Az osteochondropathia okai, a kóros folyamat típusai és szakaszai. A csípőízület Perthes-betegsége (osteochondropathia) gyermekeknél: a betegség tünetei és kezelése
37. Osteochondropathia gyermekeknél. Osztályozás, tipikus lokalizációk. Klinika, diagnosztika. Perthes, Schlatter, Keller-kór kezelése.
Osteochondropathia- szinte kizárólag gyermek- és serdülőkorban előforduló betegség. Függetlenül a betegség lokalizációjától a csontváz különböző csontjaiban, az osteochondropathia mindig krónikus jóindulatú lefolyású és viszonylag kedvező kimenetelű. A betegség lényege a csont vérkeringésének megsértése és aszeptikus nekrózis területek megjelenése a szivacsos csontban, amely a legnagyobb mechanikai terhelésnek van kitéve.A fiúknál gyakrabban fordulnak elő szövődmények formájában törések, amelyek egy aktívan növekvő szervezetet érintenek.
Osztályozás.
én. lokalizáció szerint 1. hosszú csőcsontok epifízisei2. rövid csőcsontok epifízisei és szivacsos3. apofízis 4. az ízületi felületek hámló, részleges, ék alakú OHP-je.
II. Az áramlással. Szakasz:
1. ischaemiás nekrózis 3-4 hónap (a szinoviális membrán az ízületi mirigy túltermelésével, synovitissel, az ízületi rés 15%-os kitágulásával reagál, a Re a norma)
2. impressziós törés (0,5-1 g. csontgerendák összetapadnak, az epiphysis alakja megváltozik, mérete kisebb., Re- szklerózisos, csontritkulás veszi körül, ízületi rés kitágult ..)
3. töredezettség 1-1,5 éves kortól - a tobozmirigy több töredékre oszlik, st, porcos, véres szakaszok nőnek bele, az ízületi rés kitágul
4. felépülés (az ST sávokat újonnan képződött, durva rostos szerkezetű csontszövet váltja fel, ízületi tér tágulása, 1-2 év)
5. maradék hatások (a csontszerkezet teljes átstrukturálódása, nincs teljes gyógyulás)
III.
a csigolyatestek osteochondropathiája (Calve-kór)
a csigolya-apofízis osteochondropathiája (Scheuermann-May-kór)
a fej osteochondropathiája combcsont(Perthes-kór)
osteochondropathia tuberositás sípcsont(Schlatter-kór)
a láb navikuláris csontjának osteochondropathiája (I. Kohler-kór)
a II-III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája (Kohler-kór II)
A combcsontfej osteochondropathiája (Perthes-kór) Leggyakrabban fiúk, 5-12 évesek. MB egyoldali és kétoldali (az ízületek 1-2 éves intervallumát következetesen befolyásolja) Lassan, periodikusan, fizikai aktivitás mellett alakul ki fájdalom a térdízületben, ízületi gyulladás esetén csípőízületi fájdalom, gyors fáradtság, sántaság este, a farizmok hypotrophiája az érintett oldalsó végtag kontraktúra miatti megrövidülése. Később a csípőízület belső rotációja és elrablása korlátozott. A gyermek általános állapotában nincs észrevehető változás. S-trendelenburg-epiphysis mérete csökken - a végtag abszolút megrövidülése, m-c tónus (a végtag megrövidülésére utal), a b csigolya fájdalmas leülepedése, kopogás az ízületen.
Diagnosztika. Re medencecsontok. Egyenes helyzetben, fekve és elrablással. Stádiumok: 1) nincs izom, az ízületi tér enyhe kitágulása
2) a combcsontfej méretének csökkenése, hamis sclerosis, az ízületi rés kitágulása, az epifízis csökken és deformálódik, a combcsont nyakában cisztás megvilágosodási területek (olvadó cukorral) 3) a combcsont kitágulása ízületi rés, 2-3 részre töredezett 4) a töredékek összeolvadnak 5) a fej mérete közelebb áll az egészségeshez, de gomba alakú deformitás marad
CT, ultrahang, technéciumos csontszcintigráfia-óra/óra 2 óra szkennelés. Kezelés. 1) az axiális terhelések helyi korlátozása: szelíd mód- merevítés (külső rögzítés) + belső rögzítés, húzás - csípőízület tehermentesítése, javulás \ arr– paraffinos alkalmazások, magnetoterápia, elektroforézis KI-vel (fragmentációs állomány), kalcium-sók, lidáz, nikotinsav, dolobene gél, 2) általános: NSAID-ok (nimesulid, nise, + gélek NSAID-dolobennel 5 éves kortól (heparin és dimexid)), mikrokeringést javító gyógyszerek - szervírozás, tonokan, genkor forte, vitaminok, mikroelemek, alfa-blokkolók (nicergolin), görcsoldók (trentális), 3) operatív: korrekciós intertrochanteric osteotomia. M psoas varrjuk a kapszulra. A combfej epifízisének nekrotikus területeinek csontosodásának felgyorsítása érdekében a nyakat alagútba vezetik: a nyaki tengely közepébe csapot vagy gimletet helyeznek, a kialakult csatornába allograftot helyeznek, vagy periosteális vagy izomlebenyet visznek be. a combcsontfej vérellátásának javítására.
A tibia tuberositásának osteochondropathiája (Schlatter-kór) 12-15 éves serdülőknél fordul elő. fiúknál gyakrabban. Sérülés után a gumós terület fájdalmas duzzanata léphet fel. Gyalogláskor (lépcsőn fel-leszálláskor) fájdalom jelentkezik a gumós területen, amely megszűnik, ha nincs terhelés a végtagokon, nő a duzzanat, nem tudnak térdelni, nem focizni, biciklizni. A röntgenképet a sípcsont elülső epifízisének orr alakú folyamatának megritkulása vagy töredezettsége jelenti. A kezelés a végtag pihentetéséből és tehermentesítéséből, immobilizálásból, fürdőkből, kalcium-kloriddal és novokainnal történő iongalvanizálásból áll. A sebészeti kezelés a nekrotikus csontgócok eltávolítása formájában csak nagyon ritka esetekben javasolt. Patella szuprapatella üreggel.
A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája (I. Kohler-kór).- egyoldali elváltozás 7-12 éves fiúknál a hosszanti ív ellaposodása 1-2 oldalas lapos lábfej. Duzzanat, koplalás, hiperémia jelenik meg a láb hátsó részének mediális szélén, s-m, lok-th fájdalom figyelhető meg, amelyet a navikuláris csontra nehezedő nyomás súlyosbít. A röntgenfelvételeken a csipkézett szélű navikuláris csont a betegség stádiumától függően megváltozik: csontritkulás és lapított, vagy töredékekre oszlik, vagy szklerotikus. A láb hosszan tartó immobilizálása kemény cipőben, a végtag korlátozása a terhelésben, valamint az NSAID-ok és a fizioterápia teljes gyógyuláshoz vezet. A II-III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája (Kohler-kór II) 11-14 éves gyermekeket érint, főleg lányokat. Keresztirányú lapos láb erős fájdalommal. A láb disztális végén nem éles fájdalmak jelentkeznek, amelyeket járás, járásváltozás, ujjbegyekre támaszkodás fokoz. A II vagy III lábközépcsont régiójában duzzanat figyelhető meg. A röntgenfelvételen - az aszeptikus nekrózisra jellemző változások az egyik lábközépcsont fejében. A kezelés helyi + szilikon pilóták, speciális talpbetétek kijelöléséből, ill ortopéd cipők vagy gipszkötések, amelyek akár 6 hónapig teljesen kizárják a lábmozgásokat. A fej műtéti reszekciója.
38 . Csontdaganatok gyermekeknél. Osztályozás. Osteoclastoma, osteoclastoma, osteogén szarkóma, Ewing-szarkóma. Klinika, diagnosztika, kezelési módszerek.
Jó napot kedves barátaim! Patológia A Perthes a combcsont betegségeire utal. Ebben az esetben a combcsontfej táplálkozása megszakad, és nem történik meg a normális vérellátás.
A leggyakoribb a Perthes-kór. csípőizület tizenéves vagy idősebb gyermekeknél fiatalabb kor. A betegség fokozatosan alakul ki, ezért az első jelek sokáig észrevétlenek maradhatnak.
Ha nem biztosítja minőségi kezelés, akkor kialakulhat, majd rokkantság.
A betegség gyakran gyermekkorban nyilvánul meg két éves kortól. A betegség korai szakaszában nagyon nehéz meghatározni. Minden a csípőízület enyhe fájdalmával kezdődik.
A kóros folyamatot vérellátási problémák jellemzik. A fiúk gyakrabban betegek, mint a lányok, de a lányok gyakrabban súlyos lefolyású betegség.
A betegség pontos okait nem sikerült teljesen azonosítani. Általánosan elfogadott, hogy ez egy polietológiai betegség, amely befolyásolja külső környezet, hajlam és anyagcsere-folyamatok zavarai.
Leggyakrabban a betegséget myelodysplasiában szenvedő gyermekeknél diagnosztizálják. Ebben az esetben az ízületi szövetek beidegzésének megsértése következik be, és a vér leáll a combcsont fejébe.
Ennek eredményeként a szövet egy része elhal, és kialakul egy terület.
A következő tényezők provokálhatják a betegség kialakulását:
- mechanikai sérülés. Lehet ficam vagy zúzódás.
- Gyulladásos folyamat vírusos és mikrobiális fertőzésekben.
- Változtatások hormonális háttér.
- Problémák az anyagcsere folyamatokkal.
Betegség jelei
A korai szakaszban a gyermekek nem éreznek fájdalmas tüneteket. Az egyik első jel az aktív mozgások csökkenése.
A gyermek gyakran fáradt, és kevésbé aktív játékok megzavarhatják.
Érdemes megjegyezni a következő tüneteket:
- Enyhe fájdalom a comb belső részén, az ágyékban és a térdben.
- Fájdalom hosszan tartó fizikai aktivitással jelennek meg.
- Sántaság.
- Járászavar és lesüllyedés az egyik lábon.
- A fenék legyengült izmai.
- Csökkent mobilitás.
- Az érintett terület duzzanata.
- A testhőmérséklet emelkedése.
- Izzadás és hideg láb.
A Perthes-kór fejlődési szakaszai
A röntgenfotón láthatja, hogyan nyilvánul meg a betegség. Ezt a betegségetöt szakaszban történik. Az első röntgen nem mutat változást.
- Az első szakaszban az ízületi szövetek fejlődése lelassul.
- A 2. szakaszban a combcsontfej törése következik be. A gyerekek nehézséget éreznek a csípő területén és nagy fáradtságot. Az első változások már a röntgenen is láthatóak.
- 3. szakasz A Perthes-betegséget a combnyak megrövidülése és elvékonyodása jellemzi, ami törést is okozhat.
- A 4. szakaszban porcszövet felváltotta egy összekötő. Ebben az esetben az ízület megsemmisül, és a kötőszövet helyettesíti az aszeptikus nekrózis által érintett területeket.
- Az 5. szakaszban a kötőszövet megkeményedik, ami rontja az ízületek mozgékonyságát.
Amint az áttekintések megerősítik, a betegség kiválóan kezelhető az 1-4. Az 5. szakaszban nagyon nehéz teljesen megszabadulni a következményektől.
Diagnosztikai módszerek
A Perthes-kór diagnosztizálása elsősorban röntgensugarak segítségével történik. Ugyanakkor pontosan meghatározzák a betegség deformációjának szakaszait.
A fotó egyszerre több vetületben készül, így az ortopéd mindent részletesen megvizsgálhat. A diagnózis megerősítéséhez ultrahangot, tomográfiát és felírnak.
Komplex kezelést alkalmaznak.
A kezelés jellemzői
A kezelés a betegség stádiumától és a gyermek életkorától függ. A leggyakrabban használt konzervatív komplex terápia. Minél hamarabb történik a diagnózis és a kezelés, annál gyorsabb lesz a combcsontfej helyreállításának folyamata.
Bármely szakaszban a következő módszereket alkalmazzák a terhelés csökkentésére:
- Ortopéd talpbetét használata.
- Fizioterápiás eljárások.
- Mankóval járás.
- Speciális gimnasztika gyerekeknek.
- Gyógyiszap.
A népi gyógymódokkal való kezelést a fő terápia kiegészítéseként használják.
Orvosi kezelés
Az orvos gyógyszeres kezelést ír elő értágítók- aszkorbinsav és nikotinsav. A vitaminkezelést is előírják.
A csökkentéshez gyulladásos folyamatok gyulladáscsökkentő gyógyszert használnak ibuprofen.
A betegség előrehaladtával gipszkötést alkalmaznak. Ebben az esetben a combcsont feje az acetabulum belsejében található.
Ortopédiai kezelés
A terápia a végtag teljes tehermentesítésével kezdődik. Ebben az esetben a görgős vagy gipszsíneknél húzóerőt alkalmaznak. Ezek az eszközök csatlakoztatva vannak bokaízületés a lábon.
A későbbi szakaszokban szükség lehet rá műtéti beavatkozás. Ebben az esetben az ízületek megsértését korrigálják.
A műtét segít helyreállítani a csontok megfelelő elhelyezkedését. A kívánt pozíciót speciális lemezekkel és csavarokkal rögzítik. A művelet alkalmazása után speciális kötszer gipszből.
Gyógyszeres terápiával kombinálva masszázst alkalmaznak. Megvalósítása elősegíti a jobb vérellátást, a szövetek helyreállítását és véd az izomsorvadás ellen.
Masszíroznia kell a csípőt, a csípőízületeket, a hát alsó részét és az alsó lábakat.
A masszázskezeléseket a következő sorrendben hajtják végre:
- Simogatás körmérettel.
- Spirális dörzsölés négy ujjal.
- Egy végtag nyújtása.
- Folyamatos ütések.
A masszázst nemcsak a beteg, hanem az egészséges oldalon is el kell végezni. A végtag masszírozása minden oldalról történik.
Fontos a keresztcsont területének masszírozása.
Ha nem indul el időben történő kezelés, ennek káros következményei lehetnek. A kezelés megfelelő megközelítésével a prognózis szinte mindig kedvező.
Viszlát barátaim!
Perthes-kór (szinonimája: a combfej osteochondropathiája, juvenilis deformáló ízületi gyulladás, Legg-Calve-Perthes-kór) - a combfej aszeptikus nekrózisa, gyakrabban 4-16 éves fiúknál. A betegség a comb epifízisének alultápláltságán alapul; trauma játszik szerepet (beleértve az ismételt mikrotraumát is), veleszületett tényezők, endokrin rendellenességek.
Általában az egyik végtag érintett. A Perthes-betegség fokozatosan kezdődik, korlátozott elrablással és a csípő külső forgásával, miközben a többi mozgás megmarad. Enyhe sántaság jelenik meg. fájdalom, ropogás a csípőízületben járás közben. A végtag valamivel vékonyabb. Amikor megérinti a comb trochanterét - fájdalom. A röntgenfelvételeken kezdetben a mintázat ritkulását észlelik csontszövet, az ízületi tér kitágulása és a combfej nekrózisos területei (ez a szakasz 6-8 hónapig tart); tovább terhelés alatt a combcsont fejét összezúzzuk, mint tojáshéj; Az elhalt szövet felszívódik, és helyébe kötőszövet lép, ami a fej szegmensekre való felosztásához vezet. 10-12 hónap elteltével megkezdődik a fej szegmenseinek összeolvadása, majd 2-3 év múlva helyreáll, de alakja deformálódik. Az acetabulum aljának körvonalai is deformálódnak.
A megfelelő korai kezeléssel - helyreállító terápia, ágynyugalom, immobilizáló kötszerek, tehermentesítő eszközök (lásd Ortopédiai eszközök) - a végtag funkciója teljesen helyreáll. Néha vannak olyan műtéti jelzések, amelyek célja a combcsontfej vérellátásának javítása. A Perthes-kórban szenvedő gyermekeket a legjobban speciális szanatóriumokban kezelik. Lásd még: Osteochondropathia.
Perthes-kór (G. C. Perthes; a Legg-Calve-Perthes-kór szinonimája) - a combcsontfej aszeptikus nekrózisa. A combcsontfej elsődleges aszeptikus nekrózisa formájában jelentkező trofikus rendellenességek ahhoz vezetnek nagy változások a csípőízület alakja és funkciója. A betegség az osteochondropathia csoportjába tartozik (lásd). A betegség elsősorban az 5-12 éves gyermekeket érinti. A fiúk körülbelül 4-5-ször gyakrabban betegek, mint a lányok. Perthes-kórban a combfej túlnyomórészt az egyik oldalon érintett, de a szakirodalomban leírtak kétoldali elváltozásokat is.
A betegség etiológiája még mindig nem elég világos. A P. fejlődésének okainak magyarázatára javasolt összes elmélet közül b. (fertőzés, angolkór, endokrin rendszer, veleszületett hajlam keringési zavarokra, traumákra stb.), a leggyakoribb és igazolt traumatikus elmélet. Természetes, hogy nem minden betegnél vezethet a zúzódás P. b.
Az eddig felhalmozott patoanatómiai megfigyelések és kísérleti adatok bizonyos mértékig megerősítik a traumatikus elméletet, de nem teszik lehetővé, hogy végső következtetéseket vonjunk le P. etiológiájának kérdésében b.
klinikai kép. A Perthes-betegség rejtett kezdetű és tünetmentes. Kezdetben a gyerekek fáradtságról, valamint mérsékelt és időszakos fájdalomról panaszkodnak a csípő- és néha a térdízületekben. A fájdalom a nap vége felé felerősödik, éjszaka alábbhagy.
A vizsgálat során a csípőrablás enyhe korlátozását, enyhe sántaságot és a végtag finom sorvadását észlelték. A terhelés a végtag tengelye mentén fájdalommentes. Időről időre a fájdalom egy bizonyos ideig eltűnik. Idővel a csípőízületben a rotáció és az abdukció korlátozott, megjelenik a Trendelenburg-tünet, és mérve a végtag enyhe megrövidülését és a nagyobb trochanter magas állását észlelik.
A test általános állapotában nincsenek észrevehető változások. A gyerekek nem szívesen fekszenek le, a sántaság ellenére tovább futnak. A vérben nincsenek rendellenességek. A röntgenvizsgálat meghatározó a csípőízületi betegségek differenciáldiagnózisában.
A Perthes-kór prognózisa mindig kedvező az életre, azonban attól, hogy a betegséget melyik szakaszban diagnosztizálják, milyen korai kezelést kezdenek, nagyban függ a funkcionális prognózis.
Gyermekkorában átkerült P. b. a szükséges kezelés hiányában a beteget egy életre rokkanttá teheti.
Kezelés. A P. b. szükséges a végtag időben történő teljes tehermentesítése (megakadályozza a lágy combfej deformálódását) és általános erősítő terápia (elősegíti a combcsontfej csontszövetének leggyorsabb regenerációját).
A fő, konzervatív kezelési módszerrel együtt P. b. léteznek olyan sebészeti módszerek, amelyek serkentik a megritkult csontgócok elcsontosodását (tunnelizálás és fagyasztott homograft behelyezése a combnyakba). A legjobb feltételek P.-ben beteg gyermekeknek b. szakosodott szanatóriumokban hoztak létre. Konzervatív kezelés P. b. szanatóriumban megfigyelni ágynyugalom, vitaminterápia, jó táplálkozás. A fizioterápiás eljárások közül a kalcium-kloriddal végzett keresztirányú iongalvanizálás alkalmazható a csípőízület területén (a felépülési időszakban).
A pihenést vagy coxit gipszkötés felhelyezésével, vagy ortopédiai eszközökkel (ld.) érjük el, különös tekintettel az ülőgumósságra, amelyek csökkentik a végtag terhelését.
A legracionálisabb a 6-8 hónapig tartó ágynyugalom a beteg láb ragadós gipszhúzásával. Utóbbinál a terhelés kizárt, sőt a hajlító és forgó mozgások még célszerűek is. Ezek a betegség terápiás gyakorlatainak elemei.
Röntgen diagnosztika. Adat röntgen vizsgálat a P. b. fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában, a differenciáldiagnózis lefolytatásában, a csípőízület osteoartikuláris apparátusában fellépő elváltozások kialakulásának összehasonlító nyomon követésében és a hosszú távú következmények felismerésében múltbeli betegség. P. röntgenképe. amelyet a folyamatban lévő változások bizonyos fejlődési sorrendje jellemez. A betegség normális lefolyása során ez a szekvencia öt szakaszban fejeződik ki, amelyek természetesen helyettesítik egymást (S. A. Reinberg).
ÉN. kezdeti szakaszban a combcsontfej aszeptikus nekrózisának kialakulása; makroszkóposan nem kíséri az epifízis alakjának és szerkezetének változása; A csípőízület röntgenképe normális. Időtartama több hónap.
Rizs. 1. Perthes-kór, II. A bal combcsont epifízisének ellaposodása, szerkezetének tömörödése, a metaepiphysealis porccsík kitágulása és a bal csípőízület röntgenrésének kitágulása.
II. A combcsont epifízisének benyomásos törésének stádiuma. A betegség röntgenjelei ebben a szakaszban, 6-8 hónapig tartanak. a combcsont epifízisének ellaposodása, szerkezetének tömörödése és a röntgen ízületi tér kitágulása. A metaepifízis porccsíkja némi kanyargósságot szerez, ami az endochondralis csontnövekedés megsértésére utal. Ezek a jelek a meghatározott időszak alatt fokozatosan növekednek (1. ábra).
III. Sequester-szerű árnyékok stádiumai, amelyek különösen jelzik a betegség röntgensugaras megjelenítését. A combcsontfej deformálódott és tömörödött epifízisében ritka területek jelennek meg, amelyek a nekrotikus csontszövet felszívódását jelzik. A legkifejezettebb folyamat során, az epiphysis szerkezetének ritkulása hátterében, továbbra is fel nem szívódó nekrotikus csontterületek maradnak meg, ami némi külső hasonlóságot hoz létre a csontszekveszterekkel. A fej deformációja növekszik: ellaposodása mellett keresztirányú méretben is nő. A korábban felmerült és felerősödött jelekhez csatlakozik a combnyak (periostealis csontképződés miatt) megvastagodása, amely az egészségeshez képest is rövidebbnek bizonyul, az endochondralis csontnövekedés gátlása miatt. A metaepiphysealis porc csíkja jelentős változásokon megy keresztül; kiterjesztetté, még kanyargósabbá és homályosan meghatározottá válik. Az ízületi tér tovább bővül. A combcsont nyaki-diaphyseális szöge csökken.
Rizs. 2. Perthes-kór, III. stádium, ugyanaz a só, mint az 1. ábrán. 1, 1 év és 4 hónap után. A bal combcsont fejének deformált és tömörödött epifízisének egyenetlen megritkulása - szekveszterszerű árnyékok képe, a combcsont fejének és nyakának megvastagodása, a röntgen ízületi tér kitágulása, a combcsont subluxációja kifelé.
A combcsontfej megváltozott alakjának megfelelően az acetabulum alakja is változik. A combcsont kifelé szubluxációjának jelei vannak (2. ábra). Enyhe csontritkulás jelenhet meg ebben a szakaszban. Időtartama körülbelül két év.
IV. jóvátételi szakasz. Ez megy körülbelül egy évig. A röntgenfelvétel a combcsont csontanyagának szerkezetének fokozatos helyreállítását mutatja, miközben fenntartja a csípőízület ebből adódó deformációját.
Nincsenek egyértelmű határok e szakaszok között. Ezért a Perthes-betegség diagnosztizálása során néha olyan definíciókat adnak a röntgenképre, mint a fejlődés II-III vagy III-IV szakasza.
V. Az aszeptikus nekrózis következményeinek stádiuma, amikor a csípőízület jellegzetes deformitásai megmaradnak (3. ábra). Sok évvel a klinikai felépülés után és azzal kielégítő állapot beteg (a csípőízületben csak a forgás és a végtag elrablásának enyhe korlátozása maradt meg), már felnőttkorban deformáló osteoarthritis képe alakul ki az ízületben (lásd).
Az oszteoartikuláris apparátus morfológiai elváltozásainak leírt fejlődési menete mellett, időben történő felismeréssel ill. megfelelő kezelés a betegség eltérő kimenetele lehetséges - a gyógyulás teljes helyes forma combcsontfej és acetabulum (4. ábra).
Rizs. 3. Perthes-kór, V. stádium. Elsődleges csontdeformáló osteoarthritis.
Rizs. 4. A bal combcsont fejének megfelelő formájának megőrzése a Perthes-kór klinikai gyógyításában - IV-ből V szakaszba való átmenet (3 éves immobilizálás után).
Forrás: www.medical-enc.ru
Perthes betegség
A Perthes-kór kóros folyamat, amelyet a vérellátás károsodása és a combcsontfej későbbi nekrózisa jellemez. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és az osteochondropathia teljes számának körülbelül 17% -át teszi ki. A 3 és 14 év közötti gyermekek érintettek. A fiúk 5-6-szor gyakrabban betegek, mint a lányok, de a lányok általában súlyosabb lefolyásúak. Egyoldali és kétoldali elváltozások egyaránt lehetségesek, míg a második ízület általában kevésbé szenved és jobban felépül.
A Perthes-kór kialakulásának okai és hajlamosító tényezői
Jelenleg nincs egyetlen oka a Perthes-betegségnek. Úgy gondolják, hogy ez egy polietiológiai betegség, amelynek kialakulásában mind a kezdeti hajlam, mind az anyagcserezavarok, valamint a környezeti hatások bizonyos szerepet játszanak. A legelterjedtebb elmélet szerint a Perthes-betegség myelodysplasiában, veleszületett fejletlenségben szenvedő gyermekeknél fordul elő. ágyéki a gerincvelő gyakori patológiája, amely semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, vagy nem válhat különféle ortopédiai rendellenességek okozójává.
Myelodysplasia esetén a csípőízületek beidegzése megzavarodik, és csökken az ízület szöveteit vérrel ellátó erek száma. Leegyszerűsítve a következőképpen néz ki: a combfej területén 10-12 nagy artéria és véna helyett a páciensnek csak 2-4 kisebb átmérőjű fejletlen érje van. Emiatt a szövetek folyamatosan elégtelen vérellátásban szenvednek. Saját Negatív hatás az erek tónusának megváltozását is eredményezi a beidegzés megzavarása miatt.
Viszonylag kedvezőtlen körülmények között (artériák és vénák részleges beszorulásával gyulladás, trauma stb. miatt) gyermeknél normál mennyiségben a csont vérellátása romlik, de továbbra is elegendő. Hasonló körülmények között myelodysplasiában szenvedő gyermeknél a combcsontfej vérellátása teljesen leáll. Az oxigénhiány miatt és tápanyagok a szövet egy része elhal - aszeptikus nekrózis helye képződik, vagyis olyan nekrózis, amely mikrobák és gyulladásos jelek nélkül alakul ki.
Feltételezhető, hogy a Perthes-kór előfordulásának kiindulópontjai a következő tényezők lehetnek:
- Kisebb mechanikai sérülés (például zúzódás vagy ficam kis magasságból történő ugráskor). Egyes esetekben a sérülés olyan csekély, hogy észrevétlen marad. Néha elég egy kínos mozdulat.
- Csípőízületi gyulladás (tranziens synovitis) mikrobiális és vírusos fertőzések(influenza, torokfájás, arcüreggyulladás).
- A hormonszint változása serdülőkorban.
- A kalcium, foszfor és más, a csontképzésben szerepet játszó ásványi anyagok anyagcserezavarai.
Egyes esetekben feltárul a Perthes-kór kialakulására való örökletes hajlam, ami a myelodysplasiára való hajlamnak és a csípőízület szerkezetének genetikailag meghatározott jellemzőinek tudható be.
A Perthes-kór stádiumai és kimenetele
A Perthes-kór öt szakasza van:
- A vérellátás megszűnése, az aszeptikus nekrózis fókuszának kialakulása.
- A combcsontfej másodlagos depressziós (benyomásos) törése a roncsolt területen.
- A nekrotikus szövet felszívódása, a combnyak megrövidülése kíséretében.
- túlnövekedés kötőszöveti a nekrózis helyén.
- Kötőszövet pótlása új csonttal, törési egyesülés.
A Perthes-betegség kimenetele a nekrózis területének méretétől és helyétől függ. Kis összpontosítással teljes gyógyulás lehetséges. Kiterjedt pusztuláskor a fej több különálló töredékre bomlik, és az összeolvadás után szabálytalan alakot kaphat: ellaposodik, túlnyúlik az ízületi üreg szélén stb. A fej és az acetabulum közötti normális anatómiai kapcsolatok megsértése esetek további súlyosbodását okozzák kóros elváltozások: kontraktúrák kialakulása. a támogatás korlátozása és a súlyos coxarthrosis gyors kialakulása.
A Perthes-kór tünetei
A korai szakaszaiban nem intenzívnek tűnnek Tompa fájdalom járáskor. Általában a fájdalom a csípőízület területén lokalizálódik, de bizonyos esetekben a fájdalom a területen előfordulhat. térdízület vagy az egész lábon. A gyermek enyhén sántít, fájó lábára esik vagy húzza. Általában ebben az időszakban klinikai megnyilvánulásai olyan gyengén fejeződnek ki, hogy a szülőknek eszébe sem jut ortopéd orvoshoz fordulni. és magyarázza a betegség tüneteit zúzódásként, fokozott terhelésként, fertőző betegség következményeként stb.
A fej további pusztulásával és a benyomásos törés előfordulásával a fájdalom élesen megnő, a sántaság kifejezett lesz. Az ízületi területen a lágy szövetek megduzzadnak. Kiderül a mozgáskorlátozás: a beteg nem tudja kifelé fordítani a lábát, korlátozott a csípőízületben a forgás, hajlítás és nyújtás. A gyaloglás nehézkes. Vegetatív rendellenességek figyelhetők meg a beteg végtag távolabbi részein - a láb hideg, sápadt, fokozott izzadása. Lehetséges a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokig. Ezt követően a fájdalom enyhül, a láb tartása helyreáll, azonban a sántaság és a mozgáskorlátozottság fennmaradhat. Egyes esetekben a végtag megrövidülése derül ki. Idővel a progresszív arthrosis klinikája van.
A Perthes-kór diagnózisa
A legfontosabb kutatás alapvető A Perthes-kór diagnosztizálása során a csípőízület röntgenfelvételét használják. Ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, nem csak szabványos vetítésű képeket készítenek, hanem röntgenfelvételt is készítenek a Lauenstein-vetítésben. A röntgenkép a betegség stádiumától és súlyosságától függ. Különféle radiográfiai osztályozások léteznek, amelyek közül a legnépszerűbb a Catterall és a Salter-Thomson osztályozás.
Catterall besorolás:
- 1 csoport. A Perthes-kór röntgenjelei enyhék. A központi vagy subchondralis zónában egy kis hiba derül ki. A combcsontfej normál konfigurációjú. A metaphysisben nincs változás, a törésvonal nincs meghatározva.
- 2 csoport. A fej körvonalai nem zavartak, a röntgenfelvételen destruktív, szklerotikus elváltozások láthatók. A fej töredezettségének jelei vannak, a kialakuló szekveszter meghatározott.
- 3 csoport. A fej szinte teljesen érintett, deformálódott. Megjelenik egy törésvonal.
- 4 csoport. A fej teljesen sérült. Feltárul a törésvonal és az acetabulum változásai.
Salter-Thomson osztályozás:
- 1 csoport. A szubkondrális törést csak a Lauenstein-projekcióban lévő röntgenfelvétel határozza meg.
- 2 csoport. A subchondralis törés minden képen látható, a fej külső határa nem változik.
- 3 csoport. A subchondralis törés "befogja" az epiphysis külső részét.
- 4 csoport. A subchondralis törés az egész epiphysisre kiterjed.
Kétes esetekben a betegség első szakaszában a csípőízület MRI-jét néha többre is előírják pontos értékelés csont- és lágyszöveti állapotok.
Perthes-kór kezelése
2-6 éves gyermekek enyhe tünetekkel és minimális változás a röntgenfelvételeken gyermekortopéd orvosnak kell figyelnie; speciális terápia nem szükséges. Más esetekben a betegeket kezelésre utalják be ortopédiai osztály ezt követi a járóbeteg-ellátás. A konzervatív terápia hosszú távú, legalább egy évig tart (átlagosan 2,5 év, súlyos esetekben akár 4 év). A kezelés magában foglalja:
- A végtag teljes tehermentesítése.
- átfedés csontváz vontatása. gipszkötések használata. ortopédiai szerkezetek és funkcionális ágyak a combfej deformációjának megakadályozására.
- Az ízület vérellátásának javítása gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerekkel.
- Az elpusztult szövetek reszorpciós folyamatainak és a csontok helyreállításának stimulálása.
- Tartsa fenn az izomtónust.
A Perthe-kórban szenvedő gyermekek hosszú ideig inaktívak maradnak, ami gyakran provokálja a túlsúly megjelenését és az ízületi terhelés növekedését. Ezért minden beteget felírnak speciális diéta az elhízás megelőzésére. Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek, fehérjében gazdagnak kell lennie, zsírban oldódó vitaminokés kalcium. A kezelés teljes időtartama alatt masszázst és speciális tornaterápiás komplexeket használnak. Az aktív mozgások lehetőségét kizáró vázhúzó és gipszkötések alkalmazásakor elektromos izomstimulációt végeznek.
A gyermekek számára angioprotektorokat és kondroprotektorokat írnak fel orális beadásra szolgáló eszköz formájában és intramuszkuláris injekciók. A második szakasztól kezdve a betegeket UHF-re küldik. diatermia, elektroforézis foszforral és kalciummal, iszapterápia és ozocerit. A láb terhelése csak radiológiailag igazolt törési egyesülés után megengedett. A negyedik szakaszban a betegek aktív gyakorlatokat végezhetnek, az ötödik szakaszban egy tornaterápia komplexumot alkalmaznak az izmok és az ízületi mozgástartomány helyreállítására.
A Perthes-kór sebészeti beavatkozása súlyos esetekben (súlyos deformitás, csípő subluxatio) és csak 6 évesnél idősebb gyermekeknél javasolt.
Általában az acetabulum rotációs transzpozícióját végezzük Salter szerint, vagy a combcsont korrekciós medializáló osteotómiáját. A posztoperatív időszakban fizioterápiát, tornaterápiát, masszázst, chondroprotectors és angioprotectors írnak elő.
A Perthes-betegségben szenvedőknek, a betegség súlyosságától függetlenül, ajánlott kizárni a csípőízület túlzott terhelését egész életük során. Az ugrás, futás és súlyemelés ellenjavallt. Úszás és kerékpározás megengedett. Rendszeresen fizikoterápiát kell végeznie. Ne válasszon olyan munkát, amely nehéz fizikai megterheléssel vagy hosszan tartó lábon maradással jár. Időnként kell rehabilitációs kezelés poliklinikai körülmények között és szanatóriumok körülményei között.
Perthes-kór - kezelés Moszkvában
- ciklikus, hosszan tartó betegségek csoportja, amelyek a csontszövet alultápláltságán alapulnak, és az azt követő aszeptikus nekrózison. Az osteochondropathia másodlagos klinikai és radiológiai megnyilvánulásai az elpusztult csontterületek reszorpciójával és pótlásával járnak. Az osteochondropathia magában foglalja a Legg-Calve-Perthes-kórt, az Ostgood-Schlatter-kórt, a Koehler-kórt, a Scheuermann-Mau-kórt, a Schinz-kórt stb. Az osteochondropathia diagnózisa ultrahang-, radiológiai és tomográfiai adatokon alapul. A kezelés magában foglalja az immobilizálást, a fizioterápiát, a vitaminterápiát, a testmozgást. A jelzések szerint sebészeti kezelést végeznek.
Általános információ
Az osteochondropathia gyermek- és serdülőkorú betegekben alakul ki, gyakrabban érinti az alsó végtagok csontjait, jóindulatú krónikus lefolyásúés viszonylag kedvező eredménnyel. Megerősített adatok az osteochondropathia prevalenciájáról Magyarországon orvosi irodalom nem elérhető.
Osztályozás
Perthes betegség
A teljes neve Legg-Calve-Perthes betegség. A csípőízület osteochondropathiája. A combcsont fejét érinti. Gyakran 4-9 éves fiúknál alakul ki. Az osteochondropathia előfordulását megelőzheti (nem feltétlenül) a csípőízület sérülése.
A fej alakjának helyreállítása érdekében szükséges az érintett ízület teljes tehermentesítése. Az osteochondropathia kezelését kórházban végzik, 2-3 évig ágynyugalommal. Talán a csontváz vontatásának előírása. A páciens fiziovitamin- és klimatoterápiát ír elő. Nagy jelentőséggel bírnak az állandó terápiás gyakorlatok, amelyek lehetővé teszik az ízület mozgási tartományának fenntartását. A combfej alakjának megsértése esetén oszteoplasztikus műtéteket végeznek.
Ostgood-Schlatter betegség
A tibia tuberositásának osteochondropathiája. A betegség 12-15 éves korban alakul ki, a fiúk gyakrabban betegek. Fokozatosan duzzanat van az érintett területen. A betegek fájdalomról panaszkodnak, amelyet a térdelés és a lépcsőn való járás súlyosbít. Az ízület működése nem, vagy csak kismértékben károsodik.
Az osteochondropathia kezelése konzervatív, járóbeteg alapon történik. A pácienst a végtag terhelésének korlátozására írják fel (erős fájdalom esetén 6-8 hétig gipszszalagot alkalmaznak), fizioterápiát (foszfor-kalcium-elektroforézis, paraffinkezelés), vitaminterápiát. Az osteochondropathia kedvezően halad, és 1-1,5 éven belül gyógyulással ér véget.
Kohler-II betegség
A II vagy III lábközépcsontok fejének osteochondropathiája. Leggyakrabban a lányokat érinti, 10-15 éves korban alakul ki. A Kohler-kór fokozatosan kezdődik. Az érintett területen időszakos fájdalom jelentkezik, sántaság alakul ki, amely a fájdalom megszűnésével megszűnik. A vizsgálat során enyhe ödémát mutatnak ki, néha - a bőr hiperémiáját a láb hátsó részén. Ezt követően a II vagy III ujj lerövidülése alakul ki, amelyet a mozgások éles korlátozása kísér. A tapintás és az axiális terhelés élesen fájdalmas.
Az előző formához képest ez az osteochondropathia nem jelent jelentős veszélyt a végtag későbbi diszfunkciójára és a fogyatékosság kialakulására. A járóbeteg-kezelés az érintett lábszakasz maximális tehermentesítésével javallt. A betegek speciális gipszcsizmát kapnak, vitaminokat és fizioterápiát írnak elő.
Koehler-I betegség
A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája. Ritkábban alakul ki, mint az előző formák. Leggyakrabban a 3-7 éves fiúkat érinti. Eleinte anélkül látható okok lábfájdalmak vannak, sántaság alakul ki. Ezután a láb hátsó részének bőre kipirosodik és megduzzad.
Az osteochondropathia kezelése ambuláns. A páciens a végtag terhelésére korlátozódik, azzal erőteljes fájdalom szabjon ki speciális gipszcsizmát, írjon elő fizioterápiát. A felépülés után ívtámaszú cipő viselése javasolt.
Shinz-betegség
A calcanealis gumó osteochondropathiája. A Shinz-betegség ritkán alakul ki, általában 7-14 éves gyermekeket érint. Fájdalom és duzzanat kíséri. Az osteochondropathia kezelése ambuláns, magában foglalja a testmozgás korlátozását, a kalcium elektroforézist és a termikus eljárásokat.
Sherman Mau betegség
A csigolya-apofízis osteochondropathiája. Gyakori patológia. A Scheuermann-Mau-kór ben fordul elő serdülőkor fiúknál gyakrabban. A mellkasi gerinc középső és alsó részének kyphosisa (kerek hát) kíséri. A fájdalom lehet enyhe vagy teljesen hiányzik. Néha az ortopéd orvoshoz való fordulás egyetlen oka egy kozmetikai hiba. Az ilyen típusú osteochondropathia diagnózisát a gerinc radiográfiájával és CT-jével végezzük. Ezenkívül a gerincvelő és a gerincoszlop szalagrendszerének állapotának tanulmányozására a gerinc MRI-jét végezzük.
Az osteochondropathia több csigolyát érint, és súlyos deformációjuk kíséri, amely egy életre megmarad. A csigolyák normál alakjának megőrzése érdekében a betegnek pihenést kell biztosítani. A betegnek a nap nagy részében fekvő helyzetben kell feküdnie (erős fájdalom esetén az immobilizálás a hátsó gipszágy segítségével történik). A betegeket a has és a hát izmainak masszázsára, terápiás gyakorlatokra írják fel. Időben, megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező.
Borjú betegség
A csigolyatest osteochondropathiája. A borjúbetegség 4-7 éves korban alakul ki. A gyermek minden látható ok nélkül panaszkodni kezd a hátfájásról és a fáradtságról. A vizsgálat során az érintett csigolya tövisnyúlványának lokális érzékenysége és kitüremkedése derül ki. A röntgenfelvételeken a csigolya magasságának jelentős (legfeljebb ¼-ét) csökkenését határozzák meg. Általában csak egy csigolya érintett mellkasi régió. Az osteochondropathia kezelését csak kórházban végzik. Megjelenik a béke fizikoterápia, fizioterápia. A csigolya szerkezete és alakja 2-3 éven belül helyreáll.
Részleges osteochondropathia
Általában 10 és 25 éves kor között alakul ki, férfiaknál gyakoribb. A részleges osteochondropathia körülbelül 85% -a a térdízület területén alakul ki. Általában a nekrózis területe a konvex ízületi felületen jelenik meg. Ezt követően a sérült terület elválik az ízületi felülettől, és „ízületi egérré” (szabadon fekvő intraartikuláris test) alakulhat. A diagnózis a térdízület ultrahangjával vagy MRI-vel történik. Az osteochondropathia kialakulásának első szakaszában, konzervatív kezelés: pihenés, gyógytorna, immobilizáció stb. Az "ízületi egér" kialakulásával és az ízület gyakori blokádjaival, azonnali eltávolítás szabad intraartikuláris test.
Ez a kifejezés számos olyan patológiát egyesít, amelyek a csontszövet és az ízületek károsodásához kapcsolódnak, és amelyek során megsértik a táplálkozásukat - és disztrófia alakul ki. A mai napig sok ellentmondásos pont és hiányosság van az osteochondropathia eredetének kérdésében, azonban ez a betegség gyakori sérülésekkel, valamint öröklődéssel jár.
A tüneteket gyakran fájdalom, kifejezett csontelváltozások és mozgáskorlátozottság jelentik. Bár - minden a lézió lokalizációjától és a betegség lefolyásának formájától függ.
Mi az osteochondropathia - a csontok kóros elváltozásainak kialakulása
A szóban forgó betegség lényegét tekintve gyűjtőfogalom. Számos olyan patológiát foglal magában, amelyekben a degeneratív jelenségek a mozgásszervi rendszerben koncentrálódnak, változásokat provokálva és.
Gyakran osteochondropathiát diagnosztizálnak gyermekeknél és serdülőknél: a meghatározott életkori időszakban következik be a csontszövet növekedése és kialakulása.
Ez a betegség általában érinti alsó végtagok , ami a rájuk nehezedő fokozott terheléssel jár.
Kialakulása során ez a patológia 4 szakaszon megy keresztül:
- színpadra állítom. A háttérben nekrotikus változások a csontszövetben az érintett végtag teljesítőképessége romlik. A fájdalom ebben az esetben enyhe vagy mérsékelt. A kóros terület tapintását fájdalom kíséri.
- II szakasz.Úgy hívják kompressziós törés . Ebben a szakaszban a csontszerkezetek egymásba ékelődnek. Az epifízis destruktív elváltozásainak megjelenése esetén az ízületi tér kitágul. A figyelembe vett szakasz legfeljebb hat hónapig tart.
- III szakasz. Az érintett terület röntgengép alatti vizsgálatakor láthatja, hogyan váltakoznak a világos és sötét területek a képen. Emiatt ezt a szakaszt ún töredezettség. 6 hónapig tarthat – vagy 3 évig is elhúzódhat. Ebben a szakaszban a nekrotikus területek eltűnnek, helyettük granulációs szövet és oszteoklasztok képződnek. Ez negatívan befolyásolja a csont magasságát: csökken.
- IV szakasz. Regeneráció. A csont visszanyeri formáját, majd valamivel később szerkezetét is. A regeneráció szakaszában cisztás üregek képződhetnek, amelyek jól láthatóak lesznek a röntgenfelvételeken. Ez a szakasz különböző módon tarthat – de átlagosan legalább 1 év szükséges a felépüléshez. Itt két kimenetel valószínű: a sérült csont teljesen helyreáll - vagy deformáló arthrosis alakul ki.
A csontok osteochondropathiájának okai gyermekeknél és felnőtteknél
Ma az orvosok hajlamosak azt hinni, hogy létezik két fő ok a kérdéses betegség kialakulását. Bár hangsúlyozzuk, sok üres folt van az osteochondropathia etiológiájának kérdésében.
Ezek az okok a következők:
- Gyakori csontsérülés.
- A mozgásszervi rendszer rendszeres terhelése.
Vonatkozó, speciális kockázati zónában Vannak professzionális sportolók, elhízottak, valamint kényelmetlen cipőt viselők.
Ezenkívül számos tényező ösztönözheti a patológia kialakulását:
- Hormonális zavarok a szervezetben, amelyek általában a serdülőkor, valamint a gyermekvállalás idején és a menopauza után.
- Súlyos hibák a keringési rendszerben, ami negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát.
- A mozgásszervi rendszer egyes betegségei, amelyek veleszületettek.
- A szervezet képtelensége teljesen felszívni a kalciumot. Ez a jelenség a rossz anyagcsere következménye.
- genetikai faktor. Ha legalább az egyik szülőnél osteochondropathiát diagnosztizálnak, nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek azonos betegségben szenved.
- Nagy spektrum fertőző patológiák, amelyeket a betegek meglehetősen nehezen tolerálnak – és a jövőben számos exacerbációt válthatnak ki.
- Helytelen táplálkozás. Vitaminok és ásványi anyagok hiányához vezethet, amelyek nagyon fontosak a porc- és csontszövet számára. Ezenkívül a "káros" élelmiszerek használata elhízást válthat ki, és negatívan befolyásolhatja a szervezet védekező reakcióit.
Az osteochondropathia típusai az osztályozásban, a kóros folyamat szakaszai
A vizsgált betegség feltételesen 4 nagy csoportra oszlik:
1. A csőcsontok epiphysise és metaphysise a degeneratív jelenségek központjaként szolgál.
Ez a csoport a következő betegségeket tartalmazza:
- A kulcscsont sternális végének osteochondropathiája.
- Legg-Calve-Perthes betegség Vagy csak Perthes-kór. A csípőízület osteochondropathiájának is nevezik. Megjelenése gyakran a meghatározott ízület sérülésével jár, és főként fiúknál diagnosztizálják, akiknek életkora 4 és 8 év között változik. A tüneti kép enyhe sántasággal kezdődik, a jövőben a fájdalomérzet bizonyos terhelések végrehajtása során érezhető. A csípő csavarásakor a sérült végtag néhány centiméterrel lerövidül. A beteg terület vizsgálatakor az orvos izomsorvadást tár fel. A szóban forgó betegség kialakulásának átlagos időtartama 4 év. Megfelelő kezelés hiányában a csípőcsont feje deformálódik: gomba formát ölt.
- Az ujjak falángjainak osteochondropathiája.
- Koehler-betegségII. A vizsgált patológiában az I. és II lábközépcsontok. A betegséget általában a 10-17 éves népesség női részében diagnosztizálják. Tipikus megnyilvánulás betegség - járás a sarokra helyezve a hangsúlyt. Így a páciens megpróbálja kirakni a láb elülső részét, ahol erős fájdalomérzetek vannak. Vizuálisan enyhe duzzanat figyelhető meg, és tapintásra súlyos fájdalom jelentkezik. A jövőben lehetséges a II vagy III ujj lerövidítése.
2. A patológia középpontjában a rövid szivacsos csontok állnak
Ez magában foglalja a következő betegségeket:
- Borjú betegség vagy a csigolyatestek osteochondropathiája. A gyakorlatban meglehetősen ritka, és a gerincoszlop testében előforduló nekrotikus jelenségekkel jár, amelyek nem fertőző természet. Gyakran a mellkasi csigolyákban, sokkal ritkábban az ágyéki csigolyákban lehet nyomon követni a degeneratív folyamatokat. A szóban forgó betegség általában 4-7 éves fiúkat érint. fő jellemzője ennek a betegségnek a fájdalma a hátban, a lábak besugárzásával. A fizikai aktivitás kedvez a fokozott fájdalomnak, fekvő helyzetben pedig szinte teljesen megszűnik.
- A kéz félholdcsontjának osteochondropathiája. A klinikusok ezt a betegséget nevezik Kienböck-betegség. A patológia kialakulásának fő oka a kéz túlzott és rendszeres terhelése, ezért ez a betegség gyakrabban fordul elő a 24-40 éves férfiaknál. A kéz csontjainak sérülése ezen a területen is okozhat nekrotikus jelenségek megjelenését.
- Koehler-betegségén. Fejlődése során a láb navikuláris csontja érintett. Ez a betegség fogékonyabb a 8-12 éves gyermekek számára. Egyszerre két láb is részt vehet a kóros folyamatban. A mozgás során fellépő súlyos fájdalom miatt a betegek sántikálhatnak és támaszkodhatnak a láb külső részére, ami a jövőben hiperémiát és bőrpírt vált ki. Éjszaka a fájdalom fokozódik.
- Tiemann-kór vagy osteochondropathia szezámcsont I metatarsophalangealis ízület. Tanulmányok kimutatták, hogy a szóban forgó betegség örökletes természetű. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában fusiform duzzanat nyomon követhető a középső ujj interphalangealis ízületén. A betegség előrehaladtával a fennmaradó ujjak epifízisei részt vesznek a kóros folyamatban, kivéve hüvelykujj. Mindezzel az ecset megőrzi teljesítményét. A fájdalom minimális vagy egyáltalán nem jelentkezik. A Tiemann-kór gyakran a pubertás idején jelentkezik.
3. Az apofízisek a kóros jelenségek központjaként szolgálnak
Ez a csoport 4 típusú betegséget tartalmaz:
4. A kóros jelenségek az ék alakú vagy felületes ízületekben koncentrálódnak
Ezt a betegségcsoportot ún Koenig-betegség, és ez a következő kóros állapotokkal reprezentálható.
