A központi idegrendszer patológiája újszülöttek tüneteiben. Központi idegrendszeri elváltozások gyermekeknél: mik azok

Kár idegrendszerújszülötteknél mind a méhen belül (prenatálisan), mind a szülés során (intranatálisan) előfordulhatnak. Ha a méhen belüli fejlődés embrionális szakaszában káros tényezők hatnak a gyermekre, súlyos, gyakran élettel össze nem egyeztethető hibák lépnek fel. A károsító hatások 8 hetes terhesség után már nem okozhatnak durva deformitást, de néha a gyermek kialakulásában jelentkező kis eltérések - a disembrogenesis stigmái -ként jelentkeznek.

Ha a károsító hatást 28 hetes méhen belüli fejlődés után fejtjük ki a gyermeken, akkor a gyermeknek nem lesz hibája, de valamilyen betegség előfordulhat egy normál állapotú gyermekben. Nagyon nehéz egy káros tényező hatását külön-külön elkülöníteni ezekben az időszakokban. Ezért gyakrabban beszélnek egy káros tényező hatásáról általában a perinatális időszakban. És ennek az időszaknak az idegrendszer patológiáját a központi idegrendszer perinatális károsodásának nevezik.

Az anya különféle akut vagy krónikus betegségei, veszélyes vegyipari vagy különféle sugárzással járó munkavégzés, valamint a szülők rossz szokásai - dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség - káros hatással lehetnek a gyermekre.

Az anyaméhben növekvő gyermeket hátrányosan érintheti a terhesség súlyos toxikózisa, a gyermek helyének patológiája - a méhlepény, a fertőzés behatolása a méhbe.

A szülés nagyon fontos esemény egy gyermek számára. Különösen nagy tesztek esnek a baba sorsára, ha a szülés koraszülött (koraszülött) vagy gyorsan történik, ha általános gyengeség lép fel, akkor korán megtörik magzatvíz zsákés a víz kifolyik, amikor a baba már nagyon nagy, és speciális technikákkal, csipesszel vagy vákuumos elszívóval segítik megszületni.

A központi idegrendszer (CNS) károsodásának fő okai leggyakrabban a hipoxia, a különféle természetű oxigénéhezés és a koponyán belüli születési trauma, ritkábban az intrauterin fertőzések, hemolitikus betegségújszülöttek, az agy és a gerincvelő fejlődési rendellenességei, örökletes anyagcsere-rendellenességek, kromoszómapatológia.

A központi idegrendszer károsodásának okai között a hipoxia az első helyen áll, ilyenkor az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás-ischaemiás károsodásáról beszélnek az orvosok.

A magzat és az újszülött hipoxiája összetett kóros folyamat, amelyben az oxigén hozzáférése a gyermek testéhez csökken vagy teljesen leáll (fulladás). A fulladás lehet egyszeri vagy ismétlődő, változó időtartamú, melynek következtében a szervezetben felhalmozódik a szén-dioxid és egyéb nem teljesen oxidált anyagcseretermékek, elsősorban a központi idegrendszert károsítva.

A magzat és az újszülött idegrendszerének rövid távú hipoxiája esetén csak kismértékű agyi keringési zavarok lépnek fel funkcionális, visszafordítható rendellenességek kialakulásával. Az elhúzódó és ismétlődő hipoxiás állapotok súlyos agyi keringési zavarokhoz, sőt az idegsejtek pusztulásához is vezethetnek.

Az újszülött idegrendszerének ilyen károsodását nemcsak klinikailag, hanem az agyi véráramlás ultrahangos Doppler-vizsgálata (USDG) segítségével is megerősítik. ultrahang agy - neurosonográfia (NSG), számítógépes tomográfia és magmágneses rezonancia (NMR).

A magzat és az újszülött központi idegrendszeri károsodásának okai között a második helyen áll a születési trauma. A születési trauma valódi jelentése, jelentése az újszülöttnek a szülés során közvetlenül a magzatra ható mechanikai hatás által okozott károsodása.

A csecsemő születése során fellépő különféle születési sérülések közül a gyermek nyaka éri a legnagyobb terhelést, ami a nyaki gerinc különböző sérüléseit, különösen a csigolyaközi ízületeket, valamint az első nyakcsigolya és a nyakszirtcsont találkozását (atlanto-occipitalis) eredményezi. artikuláció).

Az ízületekben eltolódások (diszlokációk), subluxációk és diszlokációk lehetnek. Ez megzavarja a véráramlást a fontos artériákban, amelyek a gerincvelőt és az agyat vérrel látják el.

Az agy működése nagyban függ az agyi vérellátás állapotától.

Az ilyen sérülések kiváltó oka gyakran a női munka gyengesége. Ilyen esetekben az erőltetett rodostimuláció megváltoztatja a magzat születési csatornán való áthaladásának mechanizmusát. Az ilyen stimulált szülésnél a gyermek nem fokozatosan, a szülőcsatornához alkalmazkodva, hanem gyorsan születik, ami megteremti a feltételeket a csigolyák elmozdulásához, ficamokhoz, szalagszakadásokhoz, diszlokációkhoz, az agyi véráramlás zavart okoz.

A szülés során a központi idegrendszer traumás sérülései leggyakrabban akkor fordulnak elő, ha a gyermek mérete nem felel meg az anya medenceméretének, a magzat helytelen helyzete, szülés során farfekvéssel, koraszülött, alulsúlyos babák születésekor. és fordítva, nagy testtömegű, nagy méretű gyermekek, mint például Ezekben az esetekben különféle kézi szülészeti technikákat alkalmaznak.

A központi idegrendszer traumás elváltozásainak okait tárgyalva külön kell foglalkozni a szüléssel az erőltetés segítségével. szülészeti csipesz. A helyzet az, hogy még a csipeszfej makulátlan alkalmazása mellett is intenzív tapadás következik a fej mögött, különösen, ha a vállak és a törzs megszületését próbáljuk segíteni. Ebben az esetben az összes erő, amellyel a fejet húzzák, a nyakon keresztül átadódik a testnek. A nyak számára egy ilyen hatalmas terhelés szokatlanul nagy, ezért a baba csipesszel történő eltávolításakor az agy patológiájával együtt a gerincvelő nyaki régiójának károsodása következik be.

Különös figyelmet kell fordítani a császármetszés során bekövetkező gyermeksérülések kérdésére. Miért történik ez? Valójában nem nehéz megérteni a gyermek traumatizálását a szülőcsatornán való áthaladás következtében. Miért végződik születési traumával egy császármetszés, amelyet úgy terveztek, hogy megkerülje ezeket az utakat és minimalizálja a születési trauma lehetőségét? Hol történnek ilyen sérülések a császármetszés során? A helyzet az, hogy a császármetszés során a méh alsó szegmensében végzett keresztirányú bemetszés elméletileg meg kell feleljen a fej és a vállak legnagyobb átmérőjének. Az ilyen bemetszéssel kapott kerület azonban 24-26 cm, míg egy átlagos gyermek fejének kerülete 34-35 cm, ezért a gyermek fejének és különösen a vállának eltávolítása a fej meghúzásával a méh elégtelen bemetszése elkerülhetetlenül a nyaki gerinc sérüléséhez vezet. Éppen ezért a születési sérülések leggyakoribb oka a hipoxia és a nyaki gerinc és a benne elhelyezkedő gerincvelő károsodása.

Ilyen esetekben az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás-traumás károsodásáról beszélnek.

Születési sérülés esetén gyakran előfordulnak agyi érrendszeri balesetek, egészen a vérzésekig. Leggyakrabban ezek kicsik intracerebrális vérzések az agykamrák üregében vagy az agyhártyák közötti intracranialis vérzések (epidurális, szubdurális, subarachnoidális). Ezekben a helyzetekben az orvos újszülötteknél a központi idegrendszer hipoxiás-vérzéses elváltozásait diagnosztizálja.

Amikor egy csecsemő központi idegrendszeri károsodással születik, az állapot súlyos lehet. Ez a betegség akut periódusa (legfeljebb 1 hónap), amelyet egy korai gyógyulási időszak (legfeljebb 4 hónap), majd egy késői felépülési időszak követ.

Leginkább a felíráshoz fontos hatékony kezelés patológiája a központi idegrendszer újszülötteknél a definíciója a betegség vezető jelei - egy neurológiai szindróma. Tekintsük a központi idegrendszer patológiájának fő szindrómáit.

A központi idegrendszer patológiájának fő szindrómái

Hypertonia-hydrocephalic szindróma

Beteg csecsemő vizsgálatakor az agy kamrai rendszerének kiterjedését határozzák meg, amelyet az agy ultrahangjával észlelnek, és rögzítik a koponyaűri nyomás növekedését (echo-encephalographiával). Külsőleg ennél a szindrómánál súlyos esetekben a koponya agyi része aránytalanul megnövekszik, egyoldali esetben a fej aszimmetriája. kóros folyamat, koponyavarratok eltérése (5 mm-nél nagyobb), a fejbőr vénás mintázatának kitágulása és erősödése, a bőr elvékonyodása a halántéknál.

A hipertóniás-hidrocephaliás szindrómában vagy a hydrocephalus dominálhat, amely az agy kamrai rendszerének kitágulásában nyilvánul meg, vagy a magas koponyaűri nyomással járó hypertonia szindróma. A megnövekedett koponyaűri nyomás túlsúlya mellett a gyermek nyugtalan, könnyen ingerlékeny, ingerlékeny, gyakran hangosan sikoltozik, érzékeny az alvás, a gyermek gyakran felébred. A hydrocephalic szindróma túlsúlya miatt a gyermekek inaktívak, letargiát és álmosságot, valamint néha fejlődési késést észlelnek.

Gyakran a koponyán belüli nyomás növekedésével a gyerekek védőszemüveget vesznek, és rendszeresen megjelenik a Graefe-tünet (fehér csík a pupilla és a felső szemhéj), és súlyos esetekben előfordulhat a "lenyugvó nap" tünete, amikor a szem írisz a lenyugvó naphoz hasonlóan félig az alsó szemhéj alá merül; néha konvergens strabismus jelenik meg, a baba gyakran hátradobja a fejét. Az izomtónus lehet alacsony vagy magas is, különösen a láb izmaiban, ami abban nyilvánul meg, hogy megtámasztva lábujjhegyre áll, járás közben pedig keresztbe teszi a lábát.

A hidrokefáliás szindróma előrehaladása az izomtónus növekedésében nyilvánul meg, különösen a lábakban, miközben a támasztó reflexek, az automatikus járás és a kúszás csökken.

Súlyos, progresszív hydrocephalus esetén görcsrohamok léphetnek fel.

Mozgászavar szindróma

A mozgászavarok szindrómáját a legtöbb gyermeknél diagnosztizálják a központi idegrendszer perinatális patológiájával. A mozgási rendellenességek az izmok idegi szabályozásának megsértésével járnak együtt az izomtónus növekedésével vagy csökkenésével. Minden az idegrendszer károsodásának mértékétől (súlyosságától) és mértékétől függ.

A diagnózis felállításakor az orvosnak számos nagyon fontos kérdést kell megoldania, amelyek közül a legfontosabb: mi ez - az agy patológiája vagy a gerincvelő patológiája? Ez alapvető fontosságú, mivel az ilyen állapotok kezelésének megközelítése eltérő.

Másodszor, nagyon fontos a különböző izomcsoportok izomtónusának felmérése. Az orvos speciális technikákat alkalmaz az izomtónus csökkenésének vagy növekedésének észlelésére a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.

A megnövekedett tónus megsértése a különböző csoportokban késlelteti az új motoros készségek kialakulását a gyermekben.

A kéz izomtónusának növekedésével a kezek fogóképességének fejlődése késik. Ez abban nyilvánul meg, hogy a gyermek későn veszi a játékot, és egész kézzel fogja meg, a finom ujjmozdulatok lassan alakulnak ki, és további edzéseket igényelnek a gyermekkel.

Az alsó végtagok izomtónusának növekedésével a gyermek később feláll a lábára, miközben főleg az elülső lábra támaszkodik, mintha „lábujjhegyen állna”, súlyos esetben az alsó végtagok a sípcsont szintjén keresztezik, amely megakadályozza a járás kialakulását. A legtöbb gyermeknél idővel és kezeléssel a lábak izomtónusa csökkenhet, és a gyermek elkezd jól járni. Mint egy emlék fokozott hangszín izomzatában magas lábboltozat maradhat, ami megnehezíti a cipőválasztást.

Vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma

Ez a szindróma a következőképpen manifesztálódik: a bőr márványosodása az erek miatt, a hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet indokolatlan csökkenésére vagy emelkedésére, gyomor-bélrendszeri rendellenességek - regurgitáció, ritkábban hányás, székrekedésre vagy instabil székletre való hajlam, elégtelen súlygyarapodás. Mindezek a tünetek leggyakrabban hipertóniás-hidrokefáliás szindrómával társulnak, és az agy hátsó részeinek vérellátásának zavarával járnak, amelyekben az autonóm idegrendszer összes fő központja található, amelyek útmutatást adnak a legfontosabb élethez. támogató rendszerek - szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, hőszabályozó stb.

görcsös szindróma

A görcsös reakciókra való hajlam az újszülött korban és a gyermek életének első hónapjaiban az agy éretlenségének köszönhető. A görcsrohamok csak akkor fordulnak elő, ha az agykéregben kóros folyamatok terjednek vagy fejlődnek ki, és számos különböző oka van, amelyeket az orvosnak kell azonosítania. Ez gyakran megköveteli az agy (EEG), vérkeringésének (dopplerográfia) és anatómiai struktúráinak műszeres vizsgálatát (az agy ultrahangja, CT vizsgálat, NMR, NSG), biokémiai kutatások.

A gyermekben fellépő görcsök különböző módon nyilvánulhatnak meg: általánosíthatók, az egész testet megragadják, és lokalizálhatók - csak egy bizonyos izomcsoportban.

A rohamok természetükben is eltérőek: lehetnek tónusosak, amikor a gyermek egy bizonyos helyzetben kinyújtózik és rövid időre lefagy, valamint klónosak, amikor a végtagok, néha az egész test megrándulnak, így a gyermek megsérülhet görcsök során.

A rohamok megnyilvánulásaira számos lehetőség kínálkozik, amelyeket a neuropatológus a figyelmes szülők története és a gyermek viselkedésének leírása alapján tár fel.

lyami. A helyes diagnózis, vagyis a gyermek rohamainak okának meghatározása rendkívül fontos, mivel ettől függ a hatékony kezelés időben történő kijelölése.

Tudni és megérteni kell, hogy az újszülöttkori görcsök egy gyermeknél, ha nem fordítanak rájuk időben komoly figyelmet, a jövőben az epilepszia kezdete lehet.

Tünetek, amelyekkel gyermekneurológushoz kell fordulni

Összefoglalva az elmondottakat, röviden felsoroljuk a gyermekek egészségi állapotának főbb eltéréseit, amelyekkel fel kell venni a kapcsolatot a gyermekneurológussal:

ha a gyerek lomhán szopja a mellet, szüneteket tart, egyben elfárad. Fulladás van, tej szivárog az orron keresztül;
ha a gyermeknek gyenge sírása van, és a hangja orrhangú;
ha az újszülött gyakran kiköp, nem hízik eléggé;
ha a gyermek inaktív, letargikus vagy éppen ellenkezőleg, túl nyugtalan, és ez a szorongás a környezet kisebb változásaival is fokozódik;
ha a gyermeknek remeg az álla, valamint a felső vagy alsó végtagja, különösen síráskor;
ha a gyermek gyakran ok nélkül reszket, nehezen alszik el, miközben az alvás felületes, időben rövid;
ha a gyermek folyamatosan hátradobja a fejét, az oldalán fekve;
ha túl gyors vagy ellenkezőleg, a fej kerületének lassú növekedése figyelhető meg;
ha a gyermek motoros aktivitása lecsökkent, ha nagyon letargikus, és az izmok petyhüdtek (alacsony izomtónus), vagy éppen ellenkezőleg, a gyermeket mintha mozgásban korlátozná (magas izomtónus), így még a pólyázás is nehézkes;
ha az egyik végtag (kar vagy láb) kevésbé aktív a mozgásokban vagy szokatlan helyzetben van (klumpáb);
ha a gyermek hunyorog vagy szemüveges, a sclera fehér csíkja időszakosan látható;
ha a baba folyamatosan csak egy irányba próbálja elfordítani a fejét (torticollis);
ha a csípő szétterülése korlátozott, vagy ellenkezőleg, a gyermek békahelyzetben fekszik, csípői 180 fokkal el vannak választva;
ha a gyermek császármetszéssel vagy farfekvéssel született, ha a gyermeket használták szülészeti csipesz ha a baba koraszülötten vagy nagy súllyal született, ha a köldökzsinór összegabalyodását észlelték, ha a szülőotthonban görcsös volt a gyermek. Rendkívül fontos az idegrendszer patológiájának pontos diagnózisa és időben és helyesen előírt kezelése. Az idegrendszer károsodása különböző mértékben kifejezhető: egyes gyermekeknél születésüktől fogva nagyon hangsúlyosak, másokban a súlyos rendellenességek is fokozatosan csökkennek, de nem szűnnek meg teljesen, és az enyhe megnyilvánulások sok évig fennmaradnak - ezek az ún. maradványhatásoknak nevezzük.

A születési trauma késői megnyilvánulásai

Vannak olyan esetek is, amikor a gyermek születéskor minimális károsodást szenvedett, vagy egyáltalán nem vette észre őket, de egy idő után, néha évek múlva, bizonyos terhelések hatására: testi, lelki, érzelmi - ezek a neurológiai rendellenességek változó mértékben kifejezőképesség. Ezek a születési trauma úgynevezett késői vagy késleltetett megnyilvánulásai. A gyermekneurológusok mindennapi gyakorlatukban gyakran foglalkoznak ilyen betegekkel.

Mik ezeknek a hatásoknak a jelei?

A legtöbb késői megnyilvánulású gyermeknél az izomtónus kifejezett csökkenése tapasztalható. Az ilyen gyerekeket "veleszületett rugalmasságnak" tulajdonítják, amelyet gyakran használnak a sportban, a gimnasztikában, sőt bátorítják is. Sokak csalódására azonban el kell mondanunk, hogy a rendkívüli rugalmasság nem jellemző, hanem sajnos patológia. Ezek a gyerekek könnyedén behajtják a lábukat „béka” pozícióba, könnyedén hajtják végre a hasításokat. Az ilyen gyerekeket gyakran szívesen fogadják a ritmikus vagy művészi gimnasztika szekcióba, koreográfiai körökbe. De legtöbbjük nem bírja a nagy terhelést, és végül kiutasítják őket. Ezek a tevékenységek azonban elegendőek a gerinc patológiájának - scoliosis - kialakulásához. Az ilyen gyerekeket nem nehéz felismerni: gyakran jól látható a nyaki-occipitalis izmok védőfeszülése, gyakran előfordul enyhe torticollis, a lapockák szárnyszerűen kilógnak, az úgynevezett „pterygoid lapockák”, álljon különböző szinteken, például a vállakon. Profilból látható, hogy a gyerek lomha testtartású, meggörnyedt hátú.

10-15 éves korukra az újszülöttkori nyaki gerinc traumájának tüneteit mutató gyermekek egy részénél a korai nyaki osteochondrosis jellemző tünetei alakulnak ki. fémjel amelyek gyermekeknél fejfájás. A gyermekek nyaki osteochondrosisában a fejfájás sajátossága, hogy eltérő intenzitásuk ellenére a fájdalmak a nyaki-occipitalis régióban lokalizálódnak. Az életkor előrehaladtával a fájdalmak gyakran erősebbek az egyik oldalon, és az occipitális régiótól kezdve a homlokra és a halántékra terjednek, esetenként a szembe vagy a fülbe sugároznak, a fej elfordításánál felerősödnek, így rövid távú akár eszméletvesztés is előfordulhat.

A gyermek fejfájása néha olyan erős, hogy megfosztja a tanulás lehetőségétől, a ház körüli tevékenységektől, lefekvésre és fájdalomcsillapítók szedésére kényszerítheti. Ugyanakkor néhány fejfájásban szenvedő gyermek látásélessége csökken - rövidlátás.

A fejfájás kezelése, amelynek célja az agy vérellátásának és táplálkozásának javítása, nemcsak enyhíti a fejfájást, hanem javítja a látást is.

Az idegrendszer patológiájának következményei az újszülött korában torticollis lehet, egyéni formák scoliosis deformitások, neurogén lúdtalp, lapos láb.

Egyes gyermekeknél az enuresis - vizelet inkontinencia - születési trauma következménye is lehet - csakúgy, mint az epilepszia és más görcsös állapotok gyermekeknél.

A perinatális periódusban bekövetkezett magzati hipoxiás trauma következtében elsősorban az agy szenved, az agy funkcionális rendszereinek normális érési folyamata, amely biztosítja az idegrendszer olyan összetett folyamatainak és funkcióinak kialakulását, mint a komplex mozgások sztereotípiái, a viselkedés, a beszéd, a figyelem, a memória és az észlelés megzavarodik. Sok ilyen gyermek az éretlenség vagy bizonyos magasabb rendű mentális funkciók megsértésének jeleit mutatja. A leggyakoribb megnyilvánulása az úgynevezett aktív figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és hiperaktív viselkedés szindróma. Az ilyen gyerekek rendkívül aktívak, gátlástalanok, fékezhetetlenek, figyelemhiányosak, nem tudnak semmire koncentrálni, állandóan elvonják a figyelmüket, nem tudnak néhány percig nyugodtan ülni.

A hiperaktív gyerekről azt mondják: ez egy „fék nélküli” gyerek. Az első életévben nagyon fejlett gyermekek benyomását keltik, mivel fejlődésben megelőzik társaikat - korábban kezdenek ülni, kúszni és járni. A gyereket nem lehet megtartani, ő bizony mindent látni, megérinteni. A megnövekedett motoros aktivitást érzelmi instabilitás kíséri. Az iskolában az ilyen gyerekeknek sok tanulási problémájuk és nehézségük van a koncentrálóképesség, a szervezkedés és az impulzív viselkedés miatt. Az alacsony hatékonyság miatt a gyerek estig csinálja a házi feladatot, későn fekszik le, és ennek következtében nem alszik eleget. Az ilyen gyerekek mozgása kínos, ügyetlen, és gyakran megfigyelhető a rossz kézírás. Jellemzőjük a hallási-beszédmemória zavara, a gyerekek nem tanulnak jól hallásból anyagot, ritkábban fordul elő a vizuális memóriazavar. Gyakran rossz hangulatuk, megfontoltságuk, letargiájuk van. Nehéz őket bevonni a pedagógiai folyamatba. Mindennek az eredménye a tanuláshoz való negatív hozzáállás, sőt az iskolába járás megtagadása.

Egy ilyen gyerek nehéz mind a szülők, mind a tanárok számára. A viselkedési és iskolai problémák hógolyóznak. Serdülőkorban ezeknél a gyerekeknél jelentősen megnő a tartós viselkedési zavarok, az agresszivitás, a családi és iskolai kapcsolati nehézségek, valamint az iskolai teljesítmény romlása kockázata.

Az agyi véráramlás funkcionális zavarai különösen a felgyorsult növekedés időszakában jelentkeznek - az első évben, 3-4 évesen, 7-10 évesen, 12-14 évesen.

Nagyon fontos az első jelek mielőbbi észrevétele, intézkedések és kezelések elvégzése már kora gyermekkorban, amikor a fejlődési folyamatok még nem fejeződtek be, miközben a központi idegrendszer plaszticitása és tartalékképessége nagy.

A házi szülész, M. D. Gyutner professzor még 1945-ben joggal nevezte a központi idegrendszer születési sérüléseit "a leggyakoribb népbetegségnek".

Az elmúlt években világossá vált, hogy az idősebb gyermekek, sőt a felnőttek sok betegsége gyermekkorban gyökerezik, és gyakran kései megtorlást jelent az újszülöttkori fel nem ismert és kezeletlen patológiáért.

Egy következtetést kell levonni - a fogantatás pillanatától kezdve figyelni kell a baba egészségére, a lehető leghamarabb meg kell szüntetni az egészségét érintő összes káros hatást, és még jobb - egyáltalán nem engedni. Ha ilyen szerencsétlenség történt, és az idegrendszer patológiáját észlelték egy gyermeknél születéskor, időben fel kell venni a kapcsolatot egy gyermekneurológussal, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a baba teljesen felépüljön.

6. előadás

Az újszülöttkori gyermekek előfordulási struktúrájában az intrakraniális születési trauma kiemelt helyet foglal el, a perinatális központi idegrendszer károsodása az újszülöttek körülbelül 10-11%-ánál fordul elő. Az összes betegség 70%-a a központi idegrendszer perinatális elváltozása, leggyakrabban koraszülötteknél. Határozott kapcsolat van a perinatális központi idegrendszeri elváltozások gyakorisága és a születési súly között: minél kisebb a testsúly, annál nagyobb az agyvérzések és a korai csecsemőhalandóság aránya. Az okok között perinatális elváltozás Az idegrendszert a következők uralják:

1. Méhen belüli és intranatális magzati hipoxia.
2. Mechanikai trauma a szülés során.

Ezen patogenetikai tényezők szerkezetében a fertőző, toxikus és örökletes tényezők is fontosak. Az intrauterin hypoxia a központi idegrendszer károsodásának univerzális etiopatogenetikai tényezője.

Az intrauterin hipoxiának 4 típusa van:

1. Hipoxiás - akkor fordul elő, ha a vér oxigéntelítettsége nem elegendő (ebben az esetben a legtöbb gyakori ok a placenta patológiája)
2. Hemolitikus - a vér hemoglobinszintjének csökkenése következtében fordul elő (gyakran vérszegénységgel)
3. Keringési - hemodinamikai, mikrokeringési zavarokkal fordul elő
4. Szövet - a magzat szöveteiben fellépő anyagcserezavarok eredménye (enzimatikus hiány vagy a sejtrendszer gátlása)

A koponyán belüli születési trauma kialakulására hajlamosító tényezők mindenekelőtt az újszülött anatómiai és fiziológiai jellemzői. Ezek tartalmazzák:

1. ellenállás érfal csökken a benne lévő argirofil rostok csökkenése következtében
2. fokozott érpermeabilitás
3. a központi idegrendszer tökéletlen szabályozása - vaszkuláris tónus és vérzéscsillapító rendszer
4. a máj funkcionális éretlensége - a véralvadási rendszer elégtelensége (a protrombin, a proconvertin és más véralvadási faktorok koncentrációjának csökkenése).

Hajlamosító tényezők lehetnek a hypoxia és az asphyxia kialakulásához vezető tényezők:

farfekvés bemutató

koraszülöttség

Posztérettség

nagy gyümölcs

Az angolkór irracionális szülés előtti nem specifikus megelőzése.

Távozás után magzatvíz a magzat egyenetlen nyomást tapasztal, ami a magzat jelenlévő részében mikrokeringési zavarokhoz és a magzati agy szöveteinek mechanikai károsodásához vezet a szülés során. A születési trauma közvetlen oka a nő csontmedence és a magzat feje közötti eltérés: csontmedencei anomáliák, nagy magzat, 3-4 óránál rövidebb vajúdás, elhúzódó vajúdás, rossz pozíció szülészeti segélynyújtás szülészeti csipesz alkalmazásakor, a magzat lábra fordítása, kismedencei végkihúzás, császármetszés.

A vérzések okai lehetnek a kezelés költségei is. intravénás oldatok, nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése, éles lehűlés 1000-1200 gr súlyú gyermekeknél.

Az agy születési traumája és a hipoxia patogenetikailag összefügg egymással, és gyakran kombinálódik. Súlyos születési sérülések is előfordulnak, ami nem annyira a szülés közbeni fulladástól, hanem a születés előtti időszak kedvezőtlen lefolyásától, az intrauterin hypoxia súlyosságától függ. A magzati testben a fulladás okozta anyagcsere- és funkcionális zavarok agyi ödémához vezetnek, az érfalak áteresztőképessége kismértékű diapedetikus vérzések előfordulásával növekszik. Az erek falában, mélyen disztrófiás változások, ami törékenységük növekedéséhez vezet, ami a szülés során nyilvánul meg. A hipoxiával kapcsolatban a vérkeringés szabályozásának megsértése van, van vénás torlódás, plazma és eritrociták sztázisa és felszabadulása az érágyból, ami az idegszövet duzzadásához és az idegsejtek ischaemiás károsodásához vezet, amely hosszan tartó oxigén éhezés esetén visszafordíthatatlanná válhat, a hipoxikusan megváltozott erek megrepedése miatt pedig jelentős vérzések léphetnek fel. előfordulhat. A vérzéses gyermekek sorsa még a méhben bekövetkezhet. Az élet első óráiban és napjaiban a gyermek agykárosodása főként ischaemiás-traumás eredetű. A vérzések növekedése a 3. életnaptól a K-vitamin-függő véralvadási faktorok életkor-specifikus hiányától függ. Az erek károsodása, az agyi nekrózis tipikus területei nemcsak a szülés során, hanem a születés után is előfordulnak, és ez hipoxia, acidózis, véralvadás, artériás hipotenzió, fertőzések rétegződése hatására következik be. Ezeket a tüneteket gyakran figyelik meg a légúti rendellenességek, tüdőgyulladás, gyakori és hosszan tartó alvási apnoe szindrómájában.

A lokalizáció szerint megkülönböztetik:

epidurális

Szubdurális.

Intraventricularis

Subaranoidális

Intracerebrális

vegyes

Az agy anyagában, az epidurális és a szubdurális vérzések általában traumás eredetűek, és leggyakrabban teljes idős újszülötteknél fordulnak elő.

A szubarachnoidális és intraventrikuláris vérzések leggyakrabban hipoxiás eredetűek, és főként koraszülötteknél figyelhetők meg.

A klinikai kép változatos, és attól függ, hogy a gyermek teljes életkorú-e vagy sem, pl. az újszülött éretlenségi fokáról. A gyermek állapota mindig súlyos, a bőr sápadt, izgalmi vagy depressziós tünetek jelentkeznek. Vegye figyelembe a pulzus és a légzés közötti eltérést. Az NPV percenként eléri a 100-at. A pulzusszám percenként 100-ra csökken, sőt néha akár 90-re is. de 2-3 napig kezd emelkedni a pulzus és a hét végére normális lesz. Csökken az artériás nyomás, mindig vannak vegetatív rendellenességek, ami regurgitációban, hányásban, instabil székletben, kóros fogyásban, tachypneában, perifériás keringési zavarokban, izomtónuszavarokban nyilvánul meg, mindig vannak anyagcserezavarok, acidózis, hipoglikémia, hiperbilirubinémia, vérszegénység. hőszabályozás (hipo- vagy hipertermia), pszeudobulbáris és mozgászavarok, poszthemorrhagiás vérszegénység. Szomatikus betegségek (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis stb.) csatlakoznak A klinikai kép nagymértékben függ a vérzés helyétől és méretétől.

epidurális vérzés.

között fordul elő belső felület a koponya és a dura mater csontjai, és nem nyúlnak túl a koponyavarratokon, mivel ezeken a helyeken a dura mater lapjai sűrű fúziói vannak. Ezek a vérzések a koponyaboltozat csontjainak repedéseivel és törésével jönnek létre, az epidurális tér ereinek megrepedésével. A klinikai képen a tünetek fokozatos megjelenése jellemzi valamilyen úgynevezett "light" intervallum után, amit 3-6 óra elteltével felvált egy agykompressziós szindróma, amelyre jellemző: hirtelen megjelenés gyermeki szorongás. A sérülés után 6-12 órával a gyermek általános állapota meredeken romlik a kóma kialakulásáig, általában 24-36 óra elteltével alakul ki.

Jellemző tünetek: szemközti 3-4-szeres pupillatágulás, klónikus-tónusos görcsök, hemiparesis a vérzéssel ellentétes oldalon, gyakori fulladásos rohamok, bradycardia, csökkent vérnyomás, a pangásos optikai lemezek gyorsan fejlődnek. Ha észlelik, idegsebészeti kezelést írnak elő.

Subduralis vérzés.

Akkor fordul elő, amikor a koponya deformálódik a lemezeinek összenyomásával. A vérzés forrása a vénák, amelyek a sagittális vagy keresztirányú sinusba, valamint a cerebelláris csíp ereibe áramlanak. Lehetséges szubakut hematoma képződés, amikor klinikai tünetek 4-10 nappal a szülés után jelentkezik, vagy krónikus, amikor a tünetek sokkal később jelentkeznek. Az állapot súlyosságát a hematóma helye, növekedési üteme és kiterjedése határozza meg. Supratentorialis subduralis hematómánál 3-4 napon belül egy úgynevezett jóllét időszaka figyelhető meg, majd a hypertoniás-hidrocephaliás szindróma folyamatosan növekszik. Szorongás, feszülés és a fontanellák kidudorodása, fejbillentés, nyakmerevség, koponyavarratok eltérése, pupillatágulás a haematoma oldalán, a szemgolyók vérzés felé fordulása, ellenoldali hemiparesis, görcsös rohamok. A másodlagos jelek előrehaladnak: bradycardia, a hőszabályozás megsértése, a görcsös rohamok gyakorisága és a jövőben kóma alakul ki. A kezelés idegsebészeti.

Fel nem ismert hematómával 7-10 nap elteltével a kapszulázódás következik be, majd az agyszövet sorvadása következik be, ami végső soron meghatározza a sérülés kimenetelét.
Szupratentorialis subduralis hematómával (a kisagy tentoriumának szakadása) és a hátsó koponyaüregbe történő vérzéssel az állapot súlyos, az agytörzsi kompresszió tünetei fokozódnak: nyaki izommerevség, szívási és nyelési zavar, oldalirányú averzió, amely nem szűnik meg elfordul a fej, tónusos görcsök, a szemgolyó lebegő mozgása, a "csukott szemhéj" tünete (a fej elfordítása nem nyitja ki a szemeket a vizsgálathoz, mivel a kisagy 5. agyidegpárjának receptorai irritáltak), légúti rendellenességek, bradycardia, izom hipotenzió, amelyet később magas vérnyomás vált fel. A prognózis az időben történő felismeréstől és kezeléstől függ. Nál nél korai eltávolítása 50%-ban vérömlenyek képződnek, a végeredmény kedvező, a többinél neurológiai rendellenességek, vízfejűség, hemiszindróma stb. maradnak fenn. A kisagy tentorium szakadásában szenvedő betegek a korai neonatális időszakban meghalnak.

Belső - és periventricularis vérzés.

Gyakran alakul ki nagyon koraszülötteknél, akiknek súlya kevesebb, mint 1500 gramm, 35-40% -ban figyelhető meg. A klinika a vérzés mértékétől és mennyiségétől függ.

Akut vérzés - jellemzően a 3. napon, amelyet vérszegénység, éles vérnyomásesés, bradycardiává alakuló tachycardia, másodlagos asphyxia, hipoglikémia jellemez, tónusos görcsök, szúrós "agyi" kiáltás, szemmozgási zavarok, nyelés és szopás gátlása, éles romlásállapotváltáskor. Torpid fázisban: mély kóma, görcsök, bradycardia.

A szubakut vérzést a neuroreflex ingerlékenység időszakos növekedése jellemzi, amelyet apátia vált fel, ismétlődő apnoe-rohamok, a fontanellák duzzanata és feszültsége, izomhipertenzió, hipotenzió, anyagcserezavarok (acidózis, hyponatraemia, hyperkalaemia, hypoglykaemia) lehetségesek. . A halál oka a létfontosságú funkciók megsértése, mivel az agytörzs összenyomódása alakul ki. A gyógyulás során hydrocephalus vagy agyi elégtelenség.

Subarachnoidális vérzés.

Az erek integritásának megsértése következtében fordul elő. A vér megtelepszik az agy membránjain, ami aszeptikus gyulladást és cicatricial-atrophiás elváltozásokat okoz az agyszövetekben vagy a membránokban, ami a liquorodynamics megsértését eredményezi. A vér bomlástermékei, beleértve a bilirubint is, mérgező hatásúak.

Klinika: meningealis és hipertóniás-hipertóniás szindróma. Tünetek: szorongás, általános izgatottság, agyi sírás, alvászavar, szorongó arc, megnövekedett veleszületett reflexek, fokozott izomtónus, fejbillentés, görcsök, agyideg-funkció elvesztése, nystagmus, a nasolabialis redő ellaposodása, kidudorodó fontanellák, koponyavarratok eltérése , megnövekedett fejkörfogat, sárgaság, vérszegénység, fogyás.

Intracerebrális vérzés.

Akkor fordul elő, ha az elülső és hátsó agyi artériák terminális ágai sérülnek. Pontos vérzéseknél: letargia, regurgitáció, izomtónuszavar, anisocoria, fokális rövid távú görcsök. A hematóma kialakulásával a klinika annak kiterjedtségétől és lokalizációjától függ: az állapot súlyos, a tekintet közömbös, a nyitott szem tünete, a gócos tünetek, a hematóma oldalirányú kiterjedése, a szívás és nyelés megsértése, egyoldalú görcsök, a végtagok remegése jellemző, az agyödéma fokozódása miatti állapotromlás.

Agyödéma klinika:

Izom hipotenzió, szívás és nyelés hiánya, a gyermek nyög, fokozott álmosság, de felszínes alvás, anisocoria, ismétlődő gócos görcsök, érfoltok az arc és a mellkas bőrén, légzési aritmia, fulladás, bradycardia, pontszerű vérzések jelennek meg a fundusban . A petechiális vérzések ritkán vezetnek halálhoz, következmények nélkül megszűnhetnek, egyes esetekben a központi idegrendszer szervi károsodásának jelei is kimutathatók.

Az újszülött összes neurológiai rendellenessége fel van osztva a károsodás vezető mechanizmusától függően (Yakunin):

1. Hipoxiás.
2. Traumás.
3. Mérgező-anyagcsere.
4. Fertőző.

A hipoxiás elváltozásokat súlyosságuk szerint osztják fel:

fokú agyi ischaemia (a központi idegrendszer enyhe gerjesztése vagy gátlása 5-7 napig).

fokú agyi ischaemia (a központi idegrendszer közepes ingerlése vagy gátlása több mint 7 napig, mindig görcsök, vegetatív-zsigeri rendellenességek és intracranialis magas vérnyomás kíséri).

3. fokú agyi ischaemia (a központi idegrendszer 10 napon túl tartó súlyos gerjesztése vagy depressziója, görcsök, kóma, szárszerkezetek elmozdulása, dekompenzáció, autonóm-zsigeri rendellenességek, intracranialis hypertonia).

Az intrakraniális születési trauma időszakai.

1. Akut (élet első hónapja)

1.1. 1. fázis – központi idegrendszeri gerjesztés, hiperventiláció, oliguria, hipoxémia, metabolikus acidózis.

1.2. 2. fázis - CNS depresszió, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, ödémás-vérzéses szindróma.

1.3. 3. fázis - légúti károsodás jelei, intersticiális ödéma, hörgőelzáródás, szívelégtelenség, kóma

1.4. 4. fázis - megjelennek az újszülött fiziológiás reflexei, megszűnnek az izom-hipotenzió, a légzési zavarok, a szívelégtelenség és a víz- és elektrolitváltozások.

1. Helyreállító

2.1. korai felépülés (akár 5 hónapig)

2.2. késői gyógyulás (12 hónapig, koraszülötteknél 2 éves korig)

1. A visszamaradó hatások időszaka (2 év után).

Major szindrómák akut időszak:

1. Hiperexcitabilitási szindróma (szorongás, agyi sírás, a végtagok és az áll remegése, a gyermek nyögése, izom-magas vérnyomás, hyperesthesia, regurgitáció, légszomj, tachycardia, görcsök).
2. Apátia/depressziós szindróma (letargia, hipodinamia vagy gyengeség, izom hipotenzió, lebegő szemgolyómozgások, apnoe, hipertermia, tónusos görcsök).
3. Hipertóniás-hidrokefáliás szindróma (túlérzékenység, kidudorodó fontanellák, koponyavarratok eltérése, hányás, görcsök, megnövekedett fejméret).
4. Görcsös szindróma.
5. Hemiszindróma / mozgászavarok szindróma (izomtónus aszimmetriája, paralízis parézis).

A koraszülötteknél születési trauma fordul elő:

Az összes tünet rossz klinikájával

Az általános elnyomás térhódításával

A légzési rendellenességek túlsúlyával

A fokozott ingerlékenység túlsúlyával.

A gyógyulási időszak fő tünetei:

1. A motoros rendellenességek szindróma (a motoros aktivitás növekedése vagy csökkenése, izomdystonia, szubkortikális hiperkinézis kialakulása, mono és hemiparesis lehetséges) a betegek 1/3-ánál figyelhető meg.
2. Epileptiform szindróma (metabolikus zavarok, hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességek miatt). Gyermekeknél a központi idegrendszer veleszületett elváltozásaiban, az agy fejletlenségében vagy az agyban és membránjaiban fellépő gyulladásos folyamatok következtében. Néha a hemodinamikai zavarok megszűnésével megszűnik, van, ahol nem, hanem felerősödik: fokozódik a súlyossága és gyakorisága. A pszichomotoros fejlődés a görcsös szindróma súlyosságától függ. A központi idegrendszer szerves elváltozásának hátterében ... ??? Késés van a pszichomotoros fejlődésben.
3. Késleltetett pszichomotoros fejlődés szindróma (a statikus-motoros funkció túlnyomórészt késése esetén a gyermek később ül, tartja a fejét, áll, sétál; túlsúlyban a késés mentális fejlődés gyenge monoton sírás hallatszik, a gyermek később mosolyogni kezd, felismeri az anyát, kevés érdeklődést mutat a környezet iránt).
4. Vízfejű szindróma (külső vagy belső vízfejűség jelei: a külső hydrocephalus a fej kerületének növekedésében, a koponyavarratok több mint 5 mm-es eltérésében, a fontanellák növekedésében és kidudorodésében, az agy és az arckoponya aránytalanságában nyilvánul meg először egy túlnyúló homlok (az első három hónapban a kerület több mint 2 cm-rel megnő).
5. A cerebro-aszténiás szindróma a pszichomotoros fejlődés késleltetése hátterében nyilvánul meg, a környezet kisebb változásaival. Amikor ki van téve a látványnak halláselemzők izgatottság, nyugtalanság, rövid felületes alvás, a gyerekek rosszul alszanak el, zavart az étvágy, instabilitás, súlygyarapodás, egyéb betegségek felhalmozódásával a klinika fokozódik. Az optimális feltételek megteremtésekor az etetést az intenzív gyógyszeres terápia hátterében végzik. A prognózis kedvező.
6. Vegetatív-zsigeri diszfunkció szindróma ( túlzott izgatottság, alvászavar, érzelmi labilitás, érfoltok megjelenése, acrocyanosisba torkolló márványosodás, gyomor-bélrendszeri diszkinéziák: regurgitáció, hányás, instabil széklet, székrekedés, elégtelen súlygyarapodás; labilitás a szív-érrendszer: tachycardia, arrhythmia, bradycardia; labilitás légzőrendszer: ritmuszavarok, tachypnoe; a klinika fokozódik, ha a gyermek izgatott).
7. Akut mellékvese-elégtelenség szindróma (a gyermek állapotának éles romlása, gyengeség, izom hipotenzió, a bőr sápadtsága, csökkent nyomás, hányás, szívbetegségek, collaptoid állapot és sokk, petechiális vagy összefolyó kiütések a törzsön és a végtagokon, élénkvörös és sötétlila foltok).
8. akut szindróma bélelzáródás(éles szorongás erős görcsös fájdalmak, hányás, székletvisszatartás vagy annak hiánya miatt, a has duzzadt, a perisztaltika gyakorlatilag nincs, érrendszeri mintázat fejeződik ki, a has tapintásra élesen fájdalmas).
9. Változások a szív- és érrendszerben, amelyek veleszületett szívbetegséghez hasonlítanak.

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak diagnózisa anamnézis, neurológiai vizsgálat és további kutatási módszerek alapján történik:

A szemfenék vizsgálata (retina ödéma, vérzések).

Gerincpunkció (megnövekedett CSF-nyomás, vér jelenléte benne, fehérjeszint növekedése).

EchoEG, EEG, CT, REG.

Az idegrendszer perinatális elváltozásainak osztályozása.

Előírja a káros tényezők hatásperiódusainak kiosztását:

Embrionális

Magzati (korai, késői)

Intranatális

Újszülött

A vezető etiológiai tényező szerint:

hypoxia

Átöröklés

Fertőzés

Mámor

Kromoszóma aberrációk

Anyagcserezavarok (veleszületett, szerzett)

Súlyosság szerint:

Közepes

nehéz

Időszak szerint:

korai felépülés

késői gyógyulás

Sérülés mértéke:

Az agy héjai

CSF útvonalak

Cortex

Kortikális struktúrák

Kisagy

Gerincvelő

Elülső gerincvelői idegek

Kombinált formák

A vezető klinikai szindróma szerint

A prognózist a terápia súlyossága és racionalitása határozza meg akut és felépülési időszak. Az intrauterin időszak lefolyásától függ. Teljes fejlődés lehetséges, 20-40%-ban maradványhatások (pszichomotoros fejlődés ütemének lassulása, beszéd).

Az újraélesztési intézkedések viselkedése a szülőszobán, az intenzív osztályon, a traumatizált gyermekek osztályán (újszülöttek patológiája).

Akut időszak

vérzéscsillapítás: K-vitamin, dicynon, rutin, Ca készítmények. Dehidratációs terápia: 10% szorbit, mannit, lasix és egyéb vízhajtók. Méregtelenítő terápia: anyagcsere korrekció, ko-karboxiláz, 10%-os glükóz oldat, C vitamin, 4%-os NaHCO3 oldat, tüneti terápia (légzési, kardiovaszkuláris, mellékvese elégtelenség, görcsrohamok megszüntetése) megkímélő kúra, tartós oxigénterápia, cranio-cerebralis hypothermia. A táplálás a súlyosságtól függ (szonda, mell).

Gyógyulási időszak.

Ólom eltávolítása neurológiai tünet valamint a trofikus reparatív folyamatok stimulálása az idegsejtben. Görcsök - görcsoldó terápia: fenobarbitál, finlepsin, benzonal, radodorm. Kiszáradás: furoszemid, káliumkészítmények (panangin, asparkam). Regurgitáció esetén: motilium, cerucal. Motoros zavarokkal az izomtónus enyhítésére: alizin, ...???; izom hipotenzióval - galantamin, oxosil, prozerin, dibazol.

Vérzések felszívódására szolgáló készítmények: (10-14 naptól) lidáz, aloe. A myelinizáció javításának módjai: (3-4 hét) B1, B6, B12, B15 vitamin. Az agy trofikus folyamatainak helyreállításának módjai: nootropikumok - piracetám, glutaminsav, cerebrolizin. Általános reaktivitás stimulálása: metacin, Na-nukleinát, masszázs, torna.

A gerincvelő születési sérülése.

Gyakoribb, különösen koraszülötteknél. Lehetnek egy- vagy többszintűek. Előfordulhatnak vérzések a gerincvelőben és membránjaiban, epidurális szövetben, a csigolyaartéria iszkémiája, a gerincvelő duzzanata, a csigolyaközi porckorongok károsodása, a csigolyák károsodása a gerincvelő szakadásáig. A klinika a sérülés helyétől és típusától függ.

Nyak osztály: éles fájdalom, a gyermek helyzetének megváltozása éles sírást okoz, fejeső tünet, torticollis.

Felső nyaki szegmens (1-4) - gerincvelői sokk: letargia, adynamia, diffúz izom hipotenzió, areflexia, az ínreflexek csökkentek vagy hiányoznak, spasticus tetraparesis, légzési rendellenességek, amelyek helyzetváltozással súlyosbodnak, vizeletretenció, fokális tünetek, elváltozások 3 , 6, 7, 9, 10, agyidegek, vesztibuláris rendellenességek (8para).

A halál okai:

A légzési rendellenességek és a sérülés utáni fulladás elvei.

Membránparézis (Koferat tünet) - gerincvelő sérüléssel 3-4 nyakcsigolya szintjén, gyakrabban fordul elő jobb oldali tünet, légzési rendellenességek: légszomj, aritmiás légzés, cianózis rohamok, aszimmetria mellkas, az érintett fél légzésének elmaradása, paradox légzés (belégzéskor a hasfal visszahúzódása, kilégzéskor kitüremkedés), légzésgyengülés a paresis oldalán, crepitus, tüdőgyulladás. Úgy alakul ki, hogy csökken a nyomás a mellhártya üregében + szellőzés hiánya, nyakduzzanat, mivel a vénás kiáramlás nehézkes. Az elváltozás oldalán a rekeszizom kupolája kiáll, ... ??? -rekeszizom melléküregek, és az egészséges oldalon a kupola a kompenzációs emphysema miatt lelapul, a mediastinalis szervek ellenkező irányban elmozdulnak.

Szívelégtelenség: tachycardia, szívhangok süketsége, szisztolés zörej, máj megnagyobbodás. Súlyos parézis esetén a rekeszizom funkciója 6-8 héten belül helyreáll.

A Duchenne-Erb parézise és bénulása (5-6 nyaki csigolya szintjén - plexus brachialis).

Az érintett végtagot a testhez hozzák, kiegyenesítik könyökízület, az alkar pronás, a kéz tenyérhajlításban, hátra-befelé fordult, a fej megdöntött, a nyak rövid, nagy keresztirányú ráncokkal.

Inferior distalis bénulás…??? (7 nyaki - 1 mellkasi vagy középső alsó brachialis plexus)

Funkció megsértése...??? A distalis szakaszon a vizsgálat során a kéz sápadt, cianotikus, (ischaemiás kesztyű), hideg, az izmok sorvadtak, a kéz lapított, mozgások vállízület korlátozott.

Weber-féle totális felső végtag bénulása (5 nyaki - 1 mellkasi) brachialis plexus: nincsenek aktív mozgások, izom hipotenzió, nincsenek ínreflexek trofikus rendellenességekkel.

A mellkasi régió sérülései: légzési zavarok 3-4 mellkas - + alsó mellkasi görcsös alsó paraparesis - lapított has (hasfal izomgyengesége) - gyenge sírás, nyomással hasfal megerősített.

A lumbosacralis régió sérülései: alsó petyhüdt bénulás, felső végtagok bírság.

A keresztcsonti szakasz érintettsége esetén az anális reflex megszűnik, vizelet- és széklet inkontinencia, trofikus rendellenességek (lábizmok sorvadása, kontraktúrák kialakulása). boka ízületek). A gerincvelő részleges vagy teljes szakadása (általában a nyaki ill mellkasi): parézis, bénulás a kismedencei szervek diszfunkciójának károsodásának szintjén.

Pihenés, immobilizálás, húzás, vérzés megszüntetése és megelőzése, érzéstelenítés.

Poszindrómás terápia.

A gyógyulási időszakban: a központi idegrendszer működésének normalizálása (nootrópok), az izomszövetek trofizmusának javítása (ATP, B-vitaminok 2 héttől), felépülés neuromuszkuláris vezetés(dibazol, galantamin, prozerin), reszorpció (lidáz, aloe), fokozott myelinizáció (ATP, vitaminok, cerebrolizin), fizioterápia (elektroforézis javított agyi keringéssel és fájdalomcsillapítással), termikus eljárások (ezopirit), akupunktúra, masszázs, mozgásterápia, elektromos stimuláció.

A prognózis a terápia szintjének károsodásának mértékétől függ. Súlyos megsértésekkel, az idegrostok sorvadásával és degenerációjával, gerincferdüléssel.

A központi idegrendszer a szervezet azon mechanizmusa, amelyen keresztül az ember kapcsolatba lép a külvilággal. Újszülötteknél a központi idegrendszer még nem alakult ki teljesen, ez időt és erőfeszítést igényel. De előfordul, hogy ez a folyamat megszakad, és a gyermek idegrendszere helytelenül fejlődik, ami komoly következmények, és még a baba fogyatékossága is.

Hogyan működik a központi idegrendszer egy gyermekben

A központi idegrendszer összeköti a gerincvelőt és az agyat, valamint más emberi szerveket. A legfontosabb funkciók a reflexek biztosítása (nyelés, szopás stb.), működésük szabályozása, a szervezetben lévő összes rendszer és szerv kölcsönhatásának fenntartása. Az újszülöttek központi idegrendszerének károsodása már az anyaméhben vagy a születés után is előfordulhat.

A szervezetben fellépő zavarok a központi idegrendszer azon területétől függenek, amelyet a patológia érintett.

Az anyaméhben a fejlődés végére már sokat tud a gyermek: nyel, ásít, csuklik, mozgatja a végtagjait, de még mindig nincs egyetlen mentális funkciója. szülés utáni időszak egy újszülött számára súlyos stressz társul: megismerkedik a külvilággal, új érzéseket tanul, új módon lélegzik és eszik.

Minden ember természetes módon kap reflexeket, amelyek segítségével a környező világhoz való alkalmazkodás megtörténik, és mindezért a központi idegrendszer a felelős. A gyermek első reflexei: szopás, nyelés, megfogás és mások.

Az újszülötteknél minden reflex az ingerek hatására alakul ki, vagyis a vizuális tevékenység - a fény hatására stb. Ha ezekre a funkciókra nincs igény, akkor a fejlesztés leáll.

Az újszülöttek központi idegrendszerének fő jellemzője, hogy fejlődését nem az idegsejtek számának növekedése okozza (ez általában a szüléshez közelebb megy végbe), hanem a köztük lévő további kapcsolatok kialakítása. Minél többen vannak, annál aktívabban működik az idegrendszer.

Mi okozza a központi idegrendszer hibás működését

Leggyakrabban a központi idegrendszer károsodása gyermekeknél még az anyaméhben is előfordul. Ezt a patológiát "perinatálisnak" nevezik. Ezenkívül a központi idegrendszerrel kapcsolatos problémák fordulnak elő azoknál a koraszülötteknél, akik a tervezett időpont előtt születtek. Ennek oka a baba szerveinek, szöveteinek éretlensége, az idegrendszer felkészületlensége az önálló munkára.

Az intrauterin patológia fő okai a következők:

1. Magzati hipoxia.
2. Sérülés a szülés során.
3. Oxigén éhezés a szülés során.
4. Anyagcserezavarok egy gyermekben a születés előtt.
5. Fertőző betegségek terhes nőknél (ureaplazmózis, HIV stb.).
6. Komplikációk a terhesség alatt.

Mindezeket a tényezőket, amelyek negatívan befolyásolják az újszülött állapotát, maradék szervesnek nevezik (az ICD-10 szerint).

Magzati hipoxia

Ez a kifejezés a méhen belüli oxigén éhezésre utal. Ez általában akkor történik, ha a terhes nő egészségtelen életmódot folytat, rossz szokásai voltak stb. A korábbi abortuszok, a méh vérellátásának zavara stb. szintén negatívan befolyásolhatják.

Sérülések szülés közben

Leggyakrabban a traumatizáció helytelenül kiválasztott szállítási lehetőséggel vagy a szülész-nőgyógyász hibái miatt következik be. Ez a központi idegrendszer megzavarásához vezet a baba születése utáni első órákban.

Anyagcserezavar

Általában ez a folyamat az embrióképződés első hónapjaiban kezdődik. Ez miatt történik negatív hatás mérgek, méreganyagok ill gyógyszerek.

Fertőző betegségek terhes nőknél

Bármilyen betegség a csecsemő születésének időszakában kellemetlen következményekkel járhat. Ezért nagyon fontos, hogy egy kismama megvédje magát a megfázástól, vírusoktól és fertőzésektől. Különösen veszélyesek az olyan betegségek, mint a kanyaró, rubeola, bárányhimlő stb., különösen az első trimeszterben.

Patológiák a terhesség alatt

Nagyon sok tényező befolyásolja a magzat fejlődését, például polihidramnionok, oligohidramnionok, hármasikrek, ikrek.

genetikai hajlam

A központi idegrendszer hibásan alakul ki, ha a csecsemőnek olyan betegségei vannak, mint Down-szindróma, Evards stb.

Tünetek

Az újszülött központi idegrendszerének veresége három fejlődési perióduson megy keresztül:

1. Akut, amely a születés utáni első hónapban jelentkezik.
2. Korai - 2-3 hónapos életkorban.
3. Későn - teljes korú gyermekeknél 4-12 hónapos korban, koraszülötteknél - 4-24 hónapos korban.
4. A betegség kimenetele.

Az akut időszakot agyi tünetek jellemzik:

• csökkent motoros aktivitás, károsodott izomtónus, a veleszületett reflexek gyengesége;
• fokozott idegi ingerlékenység;
• a baba borzongása, az áll remegése;
• gyakori ok nélküli sírás, rossz alvás.

A korai időszakban a központi idegrendszer kifejezett fokális károsodása van. A következő jeleket figyelheti meg:

• károsodott motoros aktivitás, gyenge izomtónus, parézis, bénulás, görcsök;
• folyadék felhalmozódása az agyban, megnövekedett koponyaűri nyomás. Ez észrevehető a kiálló fontanel, megnagyobbodott fején. Az ilyen gyerekek nagyon szeszélyesek, nyugtalanok, remegnek szemgolyókés gyakran regurgitálnak.
• a bőr márványszínűvé válik, a szív- és légzésritmus megzavarodik, emésztési zavarok jelentkeznek.

A késői időszakban a fenti tünetek mindegyike fokozatosan elmúlik. A végtagok minden funkciója és tónusa megjelenik normál állapot. Az az idő, amely alatt a test teljesen helyreáll, az idegrendszer károsodásának mértékétől függ.

A betegség kimenetele mindenkinél más. Néhány gyermeknek neuropszichiátriai problémái vannak, míg mások teljesen felépülnek.

Osztályozás

A központi idegrendszer összes patológiája típusokra osztható:

1. Fény - ebben az esetben a gyermek izomtónusa enyhén emelkedhet vagy csökkenhet, néha enyhe strabismus lép fel.
2. Közepes - az izomtónus mindig csökken, gyakorlatilag nincsenek reflexek, vagy kis mennyiségben vannak. Ez az állapot hipertóniás állapotba, görcsökké, szemmotoros rendellenességekké változhat.
3. Súlyos - ebben az esetben nemcsak a motoros rendszer van kitéve elnyomásnak, hanem a gyermek belső szervei is. Előfordulhatnak görcsök, szív-, vese-, tüdőproblémák, bélbénulás, elégtelen hormontermelés stb.

A patológiát okozó okok szerint osztályozható:

1. A központi idegrendszer hipoxiás károsodása újszülötteknél ischaemiás, koponyán belüli vérzés.
2. Traumás - a koponya sérülése a szülés során, a gerincrendszer károsodása, a perifériás idegek patológiája.
3. Dysmetabolikus - kalcium, magnézium és más nyomelemek feleslege az újszülött vérében.
4. Fertőző - a terhes nő által elszenvedett fertőzések következményei.

Ez az anomália többféleképpen nyilvánulhat meg:

1. Az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás ischaemiás károsodása (encephalopathia, a patológia enyhe formája) gyakran 1. fokú agyi ischaemiához vezet, amelyben a baba születése után egy héttel minden rendellenesség megszűnik. Ilyenkor láthatod kis eltérések az idegrendszer fejlődésétől. Másodfokú ischaemia esetén mindenhez görcsök társulnak, de ezek is legfeljebb egy hétig tartanak. De 3 fokos károsodás esetén ezek a tünetek több mint 7 napig tartanak, miközben a koponyaűri nyomás megnövekszik.

Az újszülötteknél a központi idegrendszer ischaemiás károsodásának előrehaladtával a gyermek kómába eshet.

1. Vérzés az agyban. A patológia első szakaszában gyakorlatilag nincsenek tünetek, de 2 és 3 súlyos központi idegrendszeri rendellenességekhez vezet (görcsök, sokkos állapot kialakulása). A legveszélyesebb az, hogy a gyermek kómába eshet, és ha vér kerül a subarachnoidális üregbe, az idegrendszer túlzott izgatottsága lehetséges. Fennáll az akut agyvízkór kialakulásának lehetősége.

Néha az agyvérzésnek nincsenek tünetei, minden az érintett területtől függ.

1. Sérülés esetén - ez megtörténhet a szülés során, amikor csipeszt helyeznek a baba fejére. Ha valami elromlik, akkor akut hipoxia és vérzés lehetséges. Ebben az esetben a baba kisebb görcsöket, megnagyobbodott pupillákat, megnövekedett koponyaűri nyomást és még vízfejűséget is tapasztal. Leggyakrabban egy ilyen gyermek idegrendszere túlzottan izgatott. Sérülést nemcsak a fej, hanem a fej is okozhat gerincvelő. A babánál vérzéses stroke is kialakulhat, amiben görcsök, központi idegrendszeri depresszió és még kóma is előfordulhat.
2. Metabolizmussal - a legtöbb esetben a gyermek vérnyomása emelkedik, görcsök jelentkeznek, eszméletét veszítheti.
3. Hipoxiás ischaemia esetén a patológia jelei és lefolyása ebben az esetben a vérzés helyétől és súlyosságától függ.

A legtöbb veszélyes következmények A központi idegrendszer elváltozásai a hydrocephalus, az agyi bénulás és az epilepszia.

Diagnosztika

A központi idegrendszer perinatális patológiájának jelenléte a gyermekben már az intrauterin fejlődése során is megítélhető. Az anamnézis gyűjtése mellett olyan módszereket is alkalmaznak, mint a neurosornográfia, a koponya és a gerinc röntgenfelvétele, a CT és az MRI.

Nagyon fontos a helyes diagnózis felállítása és a központi idegrendszer károsodásának megkülönböztetése a fejlődési rendellenességektől, a kóros anyagcserétől és a genetikai betegségektől. Ez a kezelési módszerektől és módszerektől függ.

A központi idegrendszeri károsodás terápiája annak stádiumától függ. A legtöbb esetben olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják az agy véráramlását és vérellátását. Nootrop gyógyszereket, vitaminokat, görcsoldó szereket is használnak.

Minden esetben más-más kezelési módszert választanak ki, amelyet az orvos határoz meg, és a betegség stádiumától, fokától és időszakától függ. Orvosi kezelés csecsemőknél kórházban végzik. A patológia tüneteinek eltűnése után megkezdődik a központi idegrendszer megfelelő működésének helyreállítása. Ez általában otthon történik.

A központi idegrendszert érintett gyermekeknek olyan tevékenységekre van szükségük, mint:

1. Maszoterápia. A legjobb, ha vízi környezetben történik. Az ilyen eljárások segítenek a gyermek testének teljes ellazításában és nagyobb hatás elérésében.
2. Elektroforézis.
3. Gyakorlatkészlet, amely lehetővé teszi a reflexek közötti megfelelő kapcsolatok létrehozását és a meglévő jogsértések kijavítását.
4. Fizioterápia az érzékszervek serkentésére és megfelelő fejlesztésére. Ez lehet zeneterápia, fényterápia és így tovább.

Ezek az eljárások gyermekek számára engedélyezettek az élet második hónapjától és csak orvos felügyelete mellett.

Kezelés

Sajnos az agy elhalt idegsejtjei már nem állíthatók helyre, így a kezelés célja a túlélők munkájának fenntartása, és képesek lesznek az elveszettek funkcióinak ellátására. A központi idegrendszeri patológiák kezelésére használt gyógyszerek listája a következő:

1. Az agyi keringés javítása érdekében nootróp anyagokat írnak fel (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
2. A cerebrolizint vagy cerebrolizátumot az agyterületek stimulálására használják.
3. A mikrokeringés javítására - Trental, Pentoxifylline.
4. Antikonvulzív szerek, pszichostimulánsok.

A patológia és a prognózis következményei

Ha a gyermek teljes körű és időben segítséget kapott, akkor az előrejelzések nagyon kedvezőek lehetnek. Fontos, hogy mindent használjunk elérhető módszerek kezelés a patológia megnyilvánulásának korai szakaszában.

Ez az állítás csak enyhe és közepesen súlyos központi idegrendszeri elváltozásokra vonatkozik.

Ebben az esetben a megfelelő kezelés a test összes szervének és funkciójának helyreállításához és helyreállításához vezethet. Lehetséges azonban enyhe fejlődési eltérés, későbbi hiperaktivitás vagy figyelemzavar.

Ha egy gyermeknél a központi idegrendszeri betegség súlyos formáját diagnosztizálják, akkor a prognózis nem lesz túl kedvező. Ez fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet. Leggyakrabban az ilyen elváltozások hydrocephalushoz, agyi bénuláshoz vagy epilepsziához vezetnek. Néha a patológia a gyermek belső szerveibe kerülhet, és krónikus vese-, tüdő- vagy szívbetegségeket okozhat.

Megelőző intézkedések

Minden anyának kedvező feltételekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy egészséges babát szülhessen. Fel kell adnia rossz szokások(dohányzás, alkohol, drog), étkezzen helyesen és racionálisan, és fordítson több időt erre friss levegő.

Terhesség alatt olyan szűréseken kell részt venni, amelyek kimutatják a lehetséges patológiákat, és jelzik a genetikai patológiás baba születésének kockázatait. Súlyos betegségek a baba még terhesség alatt is észrevehető, néha gyógyszerek segítségével korrigálhatók. Ez hatásos a magzati hipoxia, a vetélés veszélye, a károsodott véráramlás esetén.

A baba születése után rendszeresen fel kell keresni a gyermekorvost és a szakorvosokat. Ez segít csökkenteni a kóros folyamat későbbi kialakulásának kockázatát a központi idegrendszerben. Ezenkívül figyelemmel kell kísérnie a baba egészségét, elkerülnie a koponya és a gerinc sérüléseit, és meg kell tennie az összes szükséges védőoltást.

A modern időkben nagyon sok gyermek (több mint 85%) születik olyan betegséggel, mint a perinatális encephalopathia, amely egy gyűjtőfogalom, amely különféle szindrómákat és agykárosodással jellemezhető betegségeket egyesít. A központi idegrendszer károsodásának egyik következménye a csecsemő méhen belüli fejlődésének időszakában és élete első napjaiban az újszülötteknél az elnyomás szindróma.

A gyermekek elnyomásának szindróma, amely a csecsemő életének első napjaiban jelentkezik, különféle okok miatt fordulhat elő, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

magzati hipoxia;

születési trauma;

méhen belüli fertőzések (herpesz, szifilisz, citomegalovírus fertőzés);

az újszülött fulladása;

alkohol, kábítószerek és dohányzás terhesség alatt;

immunológiai kudarc a kommunikációs rendszerben anya - placenta - magzat.

Az "elnyomás-szindróma" diagnózissal született gyermekek izomtónusa legyengül, ezzel összefüggésben motoros aktivitásuk jelentősen lecsökken. Az ilyen csecsemők állandóan fáradtnak, gyengének és szórakozottnak tűnnek, sírásuk vagy sírásuk olyan halk, hogy csak közelről hallatszik, és nagyobb távolságból szinte észrevehetetlen. Az anyatej elfogyasztásához az elnyomás szindrómában szenvedő gyermeknek nagy erőfeszítéseket kell tennie, súlyos esetekben pedig a babának egyáltalán nincs szopási reflexe, ezért az etetés szondán vagy mellbimbón keresztül történik. A központi idegrendszeri depressziós szindróma nagyon gyakran az oka annak, hogy a gyermek szakszerű ellátásra szoruló gyermek hosszabb ideig egy szülészeti kórházban tartózkodik, majd ezt követően egy speciális kórházba kerül. egészségügyi intézményújszülöttek számára.

Ennek a betegségnek az egyik egyértelmű jele az izom-hipotenzió, amely súlyos betegség jelenlétét jelzi a gyermekben, amelyet fontos megbízhatóan megállapítani. amint lehetséges a kezelés időben történő megkezdése érdekében.

A baba későbbi fejlődése nagyon gyakran késéssel történik: a baba egészséges társainál később kezdi önállóan tartani a fejét, felborulni, kúszni, ülni, járni és beszélni. Egyes esetekben az elnyomás szindróma olyan megnyilvánulásokkal jár, mint a válasz csökkenése fájdalom, görcsök kialakulása, strabismus, érzelmi tónuscsökkenés, kivételes, előrehaladott esetekben a morzsák csomós állapotba eshetnek.

Csak az időszerű és helyes kezelés, a szakember ajánlásainak szigorú betartása segít leküzdeni az elnyomás szindrómáját, megmenteni a gyermeket minden kellemetlen megnyilvánulásától, elérni a teljes gyógyulást, és egészséges és teljes életet adni a babának.

A depressziós szindrómában szenvedő gyermekek szüleinek mindenekelőtt neurológushoz kell fordulniuk, és tőle szakszerű tanácsokat kell kérniük. Az okok, amelyek ennek az állapotnak a kialakulását okozták, többnyire a méhen belüli fejlődés patológiáihoz kapcsolódnak, ezért ezek megszüntetése a kezelési folyamat során lehetetlen. A fő erőfeszítéseket a betegség korrekciójára kell irányítani, amelynek fő módszerei a gyógyszeres terápiával együtt a komplex fizioterápiás eljárások.

A depressziós szindróma súlyossága és a betegség általános képe alapján a neurológus időpontot ír elő a gyermeknek. gyógyszerekáltalában stimulánsok. Érdemes megjegyezni, hogy a központi idegrendszer ezen patológiájának kezelésére használt számos gyógyszernek nincs korhatára, és felnőttek és gyermekek számára egyaránt alkalmazható. Emiatt tilos az öngyógyítás és megfelelő vény nélkül gyógyszert adni a gyermeknek, mert pozitív hatás hiányában negatív reakciók Ez csak a gyógyszer optimális dózisban történő bevételével lehetséges, amelyet az orvos képes meghatározni.

Gyógymasszázs tanfolyamok és speciális gimnasztikai gyakorlatok segít javítani a test tónusát, elősegíti a kéz motoros készségeinek fejlődését, és erősíti a gyermek egészének egészségét. Ebben az időszakban hasznos a testedzés, több időt tölteni a szabadban, úszni, majd levegőfürdőket venni. Fontos, hogy a baba minden szükséges tápanyagot megkapjon, ezért a szoptató anyának módosítania kell étrendjét annak érdekében, hogy az a lehető legegészségesebb és kiegyensúlyozottabb legyen. A szülők nyugodt, kiegyensúlyozott légkört teremtsenek a házban, amelyben nincs helye veszekedésnek, botránynak és leszámolásnak egy kis beteg jelenlétében, aki, mint tudod, nagyon érzékenyen veszi át a felnőttek hangulatát.

Bebizonyosodott, hogy az anyatej segít leküzdeni a központi idegrendszeri depressziós szindrómával született gyermeket ezt a betegséget, ezzel kapcsolatban a gondoskodó anyáknak igyekezniük kell a természetes táplálást a lehető legnagyobb időtartamra meghosszabbítani.

Az újszülöttek központi idegrendszeri depressziós szindróma nem egy mondat, az időben megkezdett kezelésnek minden esélye megvan arra, hogy a gyermek teljes gyógyulásával végződjön. Ugyanakkor a szülőknek nem csak az orvos minden előírását be kell tartaniuk, hanem fokozott figyelemmel, szeretettel és törődéssel vegyék körül a kis beteget.

Minden kismama fél a terhesség és a szülés patológiáitól, és szeretné megelőzni azokat.

Az egyik ilyen kórkép a magzati hipoxia és a szülés során fellépő hipoxia, amely számos szerv és szövet működésének zavarához vezethet, beleértve az agyat is.

Az ilyen sérülések következményei hosszú ideig, néha egész életen át érinthetik.

Az újszülöttek hipoxiás központi idegrendszeri károsodásának okai

A központi idegrendszer elsőként szenved oxigénhiánytól, ami a különféle tényezők terhesség és szülés alatt. Lehet:

Terhesség alatt:

Preeclampsia bekapcsolva későbbi időpontok;

A méhlepény idő előtti leválása, a terhesség megszakításának veszélye;

Szívhibák az anyában és a magzatban;

Anyai vérszegénység;

A magzatvíz hiánya vagy túlzott mennyisége;

Anyai mérgezés (kábítószer, foglalkozás, dohányzás);

anya és magzat Rh-konfliktusa;

az anya fertőző betegségei;

Szülés közben:

A köldökzsinór összegabalyodása a magzat nyakán;

A munkaerő-aktivitás gyengesége;

Elhúzódó szülés;

Vérzés az anyában;

A nyak születési sérülése.

Mint látható, a legtöbb veszélyes tényező már a születés előtt is befolyásolja a baba egészségét, és csak néhány a szülés során.

A terhesség patológiáinak lefolyásának súlyosbítása, ami az újszülött központi idegrendszerének hipoxiás károsodásához vezet, túlsúly, az anya vagy túl fiatal vagy túl érett korú (18 év alatti vagy 35 év feletti) krónikus betegségei. És a hipoxia bármelyik típusa az agyat érinti elsősorban.

Az agykárosodás tünetei

A születés utáni első órákban és napokban a szív- és érrendszeri rendellenességek jelei kerülnek előtérbe, a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának tünetei pedig később kezdenek megnyilvánulni.

Ha az agykárosodást a terhesség patológiája okozza, akkor a gyermek letargikus lehet, legyengültek vagy teljesen hiányoznak a reflexei, aminek egészséges újszülöttben kell lennie. A szülés során fellépő patológiával a gyermek nem kezd azonnal lélegezni a születés után, a bőr kékes árnyalatú, a légzőmozgások gyakorisága a normálisnál alacsonyabb. És ugyanígy csökkennek a fiziológiás reflexek is – ezek a jelek gyaníthatják az oxigénéhezést.

Idősebb korban Az agyi hipoxia, ha nem gyógyult időben, a pszicho-érzelmi fejlődés lelassulásaként nyilvánul meg. súlyos formák elmebaj, mozgászavarok. Ugyanakkor lehetséges szerves patológia- agyi ciszták, hydrocephalus (különösen gyakran méhen belüli fertőzések esetén fordul elő). Az agy súlyos hipoxiája halálhoz vezethet.

A hipoxiás központi idegrendszer károsodásának diagnosztizálása újszülöttben

Az első diagnosztikai eljárás, amelyet minden újszülöttnél közvetlenül a születés után végeznek, az állapotának felmérése az Apgar-skálán, amely figyelembe veszi az ilyen életjeleket. fontos mutatók mint a légzés, a szívverés, a bőr állapota, az izomtónus és a reflexek. Egy egészséges gyermek 9-10 pontot ér az Apgar-skálán, a hipoxiás központi idegrendszeri károsodás jelei jelentősen csökkenthetik ezt a mutatót, ami a pontosabb vizsgálatok oka lehet.

A Doppler ultrahang lehetővé teszi az agy vérereinek állapotának felmérését és veleszületett rendellenességeik azonosítását, amelyek a magzati és újszülött hipoxia egyik oka lehet.

Az agy ultrahangja, CT-je és MRI-je feltárhatja az idegrendszer különféle organikus patológiáit - cisztákat, hydrocephalust, ischaemiás területeket, egyes részlegek fejletlenségét, daganatokat. E módszerek működési elveinek különbsége lehetővé teszi az agykárosodás legteljesebb képének megtekintését.

Az idegrendszer funkcióinak károsodásának felmérésére neurográfiát és myográfiát alkalmaznak - ezek az izomra és az izomra gyakorolt ​​hatáson alapuló módszerek. idegszövet Áramütés, és lehetővé teszi annak nyomon követését, hogy az idegek és az izmok különböző részei hogyan reagálnak rá. Újszülöttnél a központi idegrendszer veleszületett hipoxiás károsodása esetén ez a módszer lehetővé teszi, hogy megértsük, mennyit szenvedett a perifériás idegrendszer, és ebben az esetben mekkora esélye van a gyermeknek a teljes testi fejlődésre.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot és vizeletvizsgálatot írnak elő az agy hipoxiával kapcsolatos biokémiai rendellenességek azonosítására.

A hipoxia kezelése újszülötteknél

A hipoxiás agysérülés kezelése annak okától és súlyosságától függ. Ha a hypoxia szülés közben következik be, és nem jár vele az agy, az erek, a szív, a tüdő vagy a gerinc szervi kórképe, akkor mértékétől függően néhány órán belül magától is elmúlhat (enyhe forma, Apgar 7-8), vagy normál vagy megemelt nyomású oxigénkamrában kell kezelni (hiperbár oxigenizáció).

Az agy állandó hipoxiáját okozó szervi patológiát (szív-, légzőrendszeri rendellenességek, nyaki sérülések) általában műtéti úton kezelik. A műtét lehetőségének kérdése és annak időzítése a gyermek állapotától függ. Ugyanez vonatkozik az agy szerves patológiájára (ciszták, hydrocephalus), amely a méhen belüli magzati hipoxia következtében jelentkezik. A legtöbb esetben minél korábban végzik el a műtétet, annál nagyobb esélye van a gyermeknek a teljes fejlődésre.

A hipoxiás agykárosodás megelőzése

Mivel a méhen belüli magzati hipoxia következményei rendkívül pusztítóak a gyermek agyára nézve a jövőben, a terhes nőnek nagyon óvatosnak kell lennie az egészségére vonatkozóan. A terhesség normális lefolyását megzavaró tényezők hatását minimálisra kell csökkenteni - kerülje a stresszt, étkezzen jól, mozogjon mértékkel, hagyjon fel az alkohollal és a dohányzással, időben látogasson el női konzultáció.

Súlyos gestosis esetén, valamint a méhlepény idő előtti leválása és a terhesség megszakításának veszélye esetén - hasi fájdalom, véres váladékozás a nemi szervekből, éles vérnyomáscsökkenés, hirtelen hányinger és hányás ok nélkül - azonnal forduljon orvoshoz. Konzerválás céljából ajánlott lefeküdni – ezt az ajánlást nem szabad figyelmen kívül hagyni. A kórházban végzett terápiás intézkedések komplexuma segít elkerülni a súlyos magzati hipoxiát és annak következményeit az agy veleszületett patológiáinak formájában.

A terhesség utolsó heteiben végzett ultrahang olyan potenciálisan veszélyes állapotokat tár fel, mint a köldökzsinór összefonódása, ami a szülés során megakadályozhatja a baba első lélegzetvételét, farfekvése vagy oldalirányú megjelenése, ami szintén veszélyes, mert hipoxia alakul ki. az újszülött a szülés során fejlődik ki. A veszélyes megjelenés korrigálására gyakorlatsorok vannak, és ha ezek nem hatékonyak, császármetszés javasolt. Köldökzsinórral való összefonódáshoz is ajánlott.

A nő magzatának és medencéjének méretének mérése lehetővé teszi az anatómiailag és klinikailag keskeny medence meghatározását - eltérést a medence mérete és a gyermek fejének mérete között. Ebben az esetben a természetes szülés nagyon traumatikus lesz mind az anya, mind a baba számára, vagy teljesen lehetetlen. a legtöbben biztonságos módszer a szülés ebben az esetben császármetszés.

A szülés során feltétlenül figyelni kell a kontrakciók intenzitását - ha ez nem lesz elegendő a gyors szüléshez, akkor a szülés serkentésre kerül. A magzat hosszan tartó bent maradása szülőcsatorna agyi hipoxia kialakulásához vezethet, mivel a méhlepény már nem látja el oxigénnel a szervezetet, és az első lélegzet csak születés után lehetséges. Ez az állapot elkerülhető fizikai gyakorlatok felkészülni a szülésre.