Kritikus napok a műtét után. Az érzéstelenítés hatása

A posztoperatív időszak fogalma. A posztoperatív időszak a műtét végétől a sebészeti osztályról való elbocsátásig és a felépülésig tartó időszak. A műtét jellegétől és mértékétől függően Általános állapot a betegnél ez több naptól több hónapig is eltarthat. Abból, hogy hogyan készült posztoperatív időszak, az eredmény nagyban függ sebészeti beavatkozás. A posztoperatív időszakban a betegek ápolásában nagy szerepe van az ápolószemélyzetnek. Az orvosi rendelvények pontos és időben történő teljesítése, a beteg iránti érzékeny hozzáállás megteremti a gyors gyógyulás feltételeit.

A beteg elszállítása a műtőből. A beteg beszállítása a műtőből a posztoperatív osztályba aneszteziológus vagy a posztoperatív osztály nővérének irányítása alatt történik. Ügyelni kell arra, hogy ne okozzon további traumát, ne mozduljon el a felhelyezett kötés, ne törjön el a gipsz. A műtőasztalról a beteget hordágyra viszik, és azon szállítják a posztoperatív osztályra. Egy hordágyas hordágyat úgy helyezünk el, hogy a feje derékszögben legyen az ágy lábvégéhez képest. A beteget felveszik és áthelyezik az ágyba. A pácienst más helyzetbe is helyezheti: a hordágy lábfejét az ágy fejéhez kell helyezni, és a beteget áthelyezik az ágyra (29. ábra).

A szoba és az ágy előkészítése. Jelenleg a különösen összetett műtétek után, általános érzéstelenítésben a betegek intenzív osztályra kerülnek 2-4 napra. A jövőben az állapottól függően a műtét utáni vagy általános osztályra helyezik át őket. A posztoperatív betegek osztálya nem lehet nagy (maximum 2-3 fő). A kórteremnek központi oxigénellátással és a teljes műszerkészlettel, berendezéssel és berendezéssel kell rendelkeznie gyógyszereket az újraélesztéshez.
Jellemzően funkcionális ágyakat használnak a páciens kényelmes helyzetének biztosítására. Az ágy tiszta vászonnal van letakarva, a lepedő alá olajkendő kerül. A beteg lefektetése előtt az ágyat melegítőpárnákkal felmelegítjük.
A posztoperatív időszakban a betegek gyakran izzadnak, ezért fehérneműt kell cserélniük. Az ágyneműt meghatározott sorrendben cserélik. Először az ing hátát óvatosan kihúzzuk, és a fejen át a mellkasra visszük, majd eltávolítjuk az ujjakat, először az egészséges karról, majd a páciensről. Fordított sorrendben vesznek fel egy inget: először egy fájó kézre, majd egy egészségesre, majd i tin-en keresztül húzzák át a hátára, megpróbálva kiegyenesíteni a redőket. Szennyezettség esetén a lapot ki kell cserélni. A lapok cseréje a következő módon történik. A beteget az oldalára fordítják, és az ágy szélére helyezik. A lap szabad fele a beteg hátára tolódik. A matrac felszabadult részére tiszta lepedőt takarnak, a beteget a hátára fordítják és egy tiszta lepedőre helyezik. A koszos lapot eltávolítjuk, a tiszta lapot pedig gyűrődés nélkül kiegyenesítjük (30. ábra).

A felfekvés megelőzése érdekében, különösen a keresztcsontban, a pácienst egy lepedőbe csavart felfújható gumikörre helyezhetjük. A pácienst felülről takaróval takarják. Nem szabad túl melegen becsomagolni. A posztoperatív betegek közelében ápolói állást létesítenek.
A nővérnek rögzítenie kell a fő funkcionális mutatókat: pulzus, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, ittas és kiürült mennyiség (vizelettel, pleurális ill. hasi üreg) folyadékok.
A beteg megfigyelése és gondozása. A posztoperatív időszakban a beteg megfigyelésében nagy szerepet szánnak a nővérnek. Figyelembe kell venni a beteg panaszait. Figyelni kell a beteg arckifejezésére (szenvedő, nyugodt, vidám stb.), színére bőr(sápadtság, bőrpír, cianózis) és hőmérsékletük tapintás közben. Mindenképpen mérje meg a testhőmérsékletet (alacsony, normál, magas), a beteg általános vizsgálatát rendszeresen el kell végezni. Szükséges gondosan figyelemmel kísérni a legtöbb állapotát fontos szervekés rendszerek.
A különböző szövődmények jó megelőzése egy megfelelően szervezett általános ellátás a betegek számára.
A szív- és érrendszer. A szív- és érrendszer aktivitását a pulzus, a vérnyomás, a bőr színe alapján ítélik meg. Az impulzus feszültségének lassulása és növekedése (40-50 ütés / perc) a központi idegrendszer aktivitásának megsértését jelezheti az agy ödémája és vérzése, agyhártyagyulladás miatt. A pulzus növekedése és gyengülése esés hátterében vérnyomásés a bőr elfehéredése (több mint 100 ütés percenként) másodlagos sokk vagy vérzés kialakulásával lehetséges. Ha a megfelelő kép hirtelen keletkezett, és mellkasi fájdalom és hemoptysis kíséri, akkor gondolhatunk tüdőembólia jelenlétére a betegben. Ezzel a patológiával a beteg néhány másodpercen belül meghalhat.
A másodlagos sokk megelőzése és kezelése sokkellenes intézkedések (vér és vérpótló folyadékok transzfúziója, szív- és érrendszeri tonikok) alkalmazása. A beteg korai aktív mozgásai, fizikoterápia a véralvadásgátló vérkészítmények (heparin, neodikumarin stb.) pedig jó trombózis és embólia megelőzésére szolgálnak.
Légzőrendszer. A posztoperatív időszakban a betegeknél kisebb-nagyobb mértékben, függetlenül a műtét helyétől, csökken a tüdő szellőzése (gyakori és felületes légzés) a légzési mozgások (fájdalom, a beteg kényszerhelyzete) csökkenése miatt. , hörgőtartalom felhalmozódása (elégtelen köpetkiválasztás). Ez az állapot ahhoz vezethet, hogy tüdőelégtelenségés a tüdőgyulladás. A tüdőelégtelenség és a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése a betegek korai aktív mozgása, fizikoterápia, masszázs, időszakos oxigén inhaláció, antibiotikum terápia, szisztematikus köptetés, ápolónő közreműködésével.
Emésztőszervek. Bármilyen műtéti beavatkozás hatással van az emésztőszervek működésére, még akkor is, ha a műtétet nem rajtuk végezték el. A központi idegrendszer gátló hatása, a posztoperatív beteg aktivitásának korlátozása az emésztőszervek bizonyos működési zavarát okozza. Az emésztőszervek munkájának „tükre” a nyelv.
A nyelv szárazsága a testfolyadék elvesztését és a vízanyagcsere megsértését jelzi. A száraz nyelv és repedések hátterében vastag, barna plakk figyelhető meg a hasüreg patológiájával - különböző etiológiájú peritonitis, a gyomor-bél traktus parézise.
Szájszárazság esetén öblítés vagy bedörzsölés javasolt szájüreg savanyított víz, és ha repedések jelennek meg - szódaoldattal (1 teáskanál pohár vízhez), 2% -os oldattal bórsav, hidrogén-peroxid (2 teáskanál per pohár víz), 0,05-0,1%-os kálium-permanganát oldat, kenés glicerinnel. A szájszárazság hátterében szájgyulladás (nyálkahártya-gyulladás) vagy parotitis (nyálkahártya-gyulladás) alakulhat ki. parotis mirigy). A nyálképződés fokozása érdekében adjuk hozzá a vízhez citromlé vagy áfonyalé.
Hányinger és hányás lehet érzéstelenítés, a szervezet mérgezése, bélelzáródás, hashártyagyulladás következménye. Hányinger és hányás esetén meg kell találni az okát. Elsősegély hányás esetén: döntse oldalra a fejet, húzzon át egy vékony szondát az orron, és öblítse ki a gyomrot. Alkalmazhat gyógyszereket (atropin, novokain, klórpromazin). Biztosítani kell, hogy a hányás aspirációja ne forduljon elő.
Csuklás akkor jelentkezik, amikor a rekeszizom görcsösen összehúzódik a rekeszizom irritációja, ill. vagus ideg. Ha az irritáció reflex jellegű, előfordulhat jó hatást atropin, difenhidramin, klórpromazin, vago-szimpatikus blokád, gyomormosás.
Puffadás (puffadás). A puffadás okai a bélparézis és a benne lévő gázok felhalmozódása. A puffadás enyhítése érdekében a következő intézkedések következetes végrehajtása javasolt: időszakonként emelje fel a beteget, helyezzen gázkivezető csövet a végbélbe, tegyen tisztító vagy hipertóniás beöntést (150-200 ml 5%-os nátrium-klorid oldat), injekciót adjon. 30-50 ml 10%-os kálium-klorid oldatot intravénásan, 1-2 ml 0,05%-os prozerin oldatot szubkután. Súlyos parézis esetén szifon beöntés javasolt. Egy 1-2 literes tölcsérre gumicsövet helyezünk, amelynek második végét a végbélbe helyezzük. Szobahőmérsékletű vizet öntünk a tölcsérbe, a tölcsért felemeljük, a víz a vastagbélbe kerül; a tölcsér leeresztésekor a víz a széklettel és a gázokkal együtt belép a tölcsérbe. A beöntéshez 10-12 liter víz szükséges.Egyes esetekben pararenális novokain blokádot alkalmaznak (100 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek a perirenális szövetbe). A blokád két oldalról történhet.
Székrekedés. A székrekedés jó megelőzése a korai aktív mozgás. Az ételnek nagy mennyiségű rostot kell tartalmaznia, és hashajtó hatásúnak kell lennie (joghurt, kefir, gyümölcsök). Alkalmazhat beöntést.
Hasmenés. Az okok nagyon változatosak: neuroreflex, achilic (csökkent savasság gyomornedv), enteritis, vastagbélgyulladás, hashártyagyulladás. A hasmenés kezelése az alapbetegség elleni küzdelem. Achilles-hasmenés esetén jó eredményt ad a sósav pepszinnel történő kinevezése.
húgyúti rendszer. Általában egy személy körülbelül 1500 ml vizeletet választ ki naponta. De számos esetben a vesék működése élesen megzavarodik (neuro-reflex, mérgezés miatt stb.) egészen a vizeletürítés teljes megszűnéséig (anuria). Néha a háttérben normál működés vesék, vizelet-visszatartás figyelhető meg - ischuria, gyakrabban neuroreflex jellegű.
Anuriában, pararenális novokain blokád, a vese terület diatermiája, pilokarpin, vízhajtók segítenek. Tartós anuriával és urémia kialakulásával a beteget hemodialízisre helyezik át "mesterséges vese" készülékkel.
Ischuriával, ha az állapot engedi, a beteget le lehet ültetni vagy akár lábra állítani, melegítő betétet tenni az alhasra, leültetni vagy fűtött edényre tenni, vizet csepegtetni a medencébe ( reflex akció). Ha ezek az intézkedések sikertelenek, hólyagkatéterezést kell végezni az orvos előírása szerint.
Ideg-pszichés rendszer. A lelkiállapotnak nagy jelentősége van a posztoperatív időszakban. Egy szeszélyes, kiegyensúlyozatlan beteg rosszul hajtja végre a kezelési rendet és a találkozókat. Ebben a tekintetben a gyógyulás gyakran komplikációkkal jár. A posztoperatív időszakban a neuropszichés stressz enyhítésére van szükség, amelyet nem csak a gyógyszer felírásával érnek el. drog terápia hanem jó gondozást is.
Kötözés megfigyelése. Az érzéstelenítésből való felépülés során, ha a betegnél motoros izgatottság lép fel, véletlenül elszakadhat vagy elmozdulhat a kötés, ami vérzéshez vagy a seb fertőzéséhez, majd gennyedéshez vezethet.
A kötés még akkor is vérrel telítődhet, ha a beteg nyugodt. Mindezen esetekben a nővérnek azonnal értesítenie kell az orvost. Általában az ilyen kötszereket ki kell cserélni.
Bőrápolás. Nál nél nem megfelelő ellátás a bőr mögött gyakran a csontos nyúlványok helyein felfekvések jelentkeznek. Klinikailag ez a bőr kivörösödésében (hiperémia) fejeződik ki. A jövőben ez a terület elhal, a bőr leszakad, a szövetek gennyes fúziója jelenik meg. Felfekvés megelőzése: a beteg aktív viselkedése műtét után, bőr kámfor-alkohollal történő áttörlése, masszázs, bélés körök alkalmazása. Kezelés: kezelés antiszeptikus oldatokkal, kötszerek Vishnevsky kenőccsel, kenés 5% -os kálium-permanganát oldattal. A fertőtlenítés után a betegnek meg kell mosnia a perineumot. A feleségeknek van. A lábszármosást naponta kell elvégezni, még akkor is, ha nem volt széklet.

A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig

Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:

A posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A regenerációs folyamatok felgyorsítása.

A betegek rehabilitációja.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban műtéti trauma, érzéstelenítés és kényszerhelyzet éri.

A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultés bonyolult.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása során a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelten kifejeződnek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, mérsékelt leukocitózis és vérszegénység fordulhat elő. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.

A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:

fájdalom kezelése;

a helyes pozíció az ágyban (Fovler pozíciója - a fej felemelve);

kötés viselése;

légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;

a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekciója;

kiegyensúlyozott étrend;

a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.

A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.

I. A sebből származó szövődmények:

vérzés,

sebfertőzés kialakulása

varratok eltérése (esemény).

Vérzés- néha a legfélelmetesebb szövődmény életveszélyes beteg és újraműtétet igényel. A műtét utáni időszakban a vérzés megelőzésére jégcsomagot vagy homokot helyeznek a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzusszámot, a vérnyomást, a vörösvértesteket.

Sebfertőzés kialakulása infiltrátumok képződése, a seb felszaporodása vagy egy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában jelentkezhet. Ezért a műtétet követő napon be kell kötni a betegeket. A sebváladéktól mindig nedves kötszer eltávolításához kezelje a seb széleit fertőtlenítőszerrel, és tegyen aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cserélik, amikor nedves lesz. A jelzések szerint az UHF-terápiát sebészeti beavatkozás (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápia területén írják elő. Felügyelni kell a lefolyók portális működését.

Varratok eltérése (esemény) legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásának technikai hibáival (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan beszorulnak a varratba), valamint jelentős intraabdominalis nyomásnövekedés (hashártyagyulladással, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladással), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során a varratok eltérésének elkerülése érdekében, valamint e szövődmény kialakulásának nagy kockázata esetén az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.

II. Az idegrendszer fő szövődményei: a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok.

A posztoperatív időszakban jelentkező fájdalmak megszüntetése kiemelkedően nagy jelentőséget tulajdonít. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.

A fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) kijelölésével történik. Hangsúlyozni kell, hogy az ebbe a csoportba tartozó drogok indokolatlan hosszú távú használata fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - a kábítószer-függőséghez. Ez különösen igaz a mi korunkban. A klinikán a fájdalomcsillapítók mellett hosszú távú epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Különösen hatásos a hasi szervek műtétei után; 5-6 napon belül lehetővé teszi a drasztikus csökkentését fájdalom a működési területen és amint lehetséges távolítson el egy pár beleket (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).

A fájdalom megszüntetése, a mérgezés leküzdése és a neuropszichés szféra túlzott izgatottsága az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózisok gyakran legyengült, lesoványodott betegeknél (hajléktalanok, drogfüggők) alakulnak ki. Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.

Vegyünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az ügyelet ablakán.

III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos intoxikáció kialakulása következtében fordulhat elő.

Ezek a szövődmények általában azzal járnak társbetegségek Ezért megelőzésüket nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, a mérgezés elleni küzdelem és az egyes betegek egyéni sajátosságait figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben ennek megbirkózását. a posztoperatív időszak súlyos szövődményei.

Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely az egyik gyakori okok halálozás a korai posztoperatív időszakban. A műtét utáni trombózis kialakulásának hátterében a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a kismedence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolitháztartás romlása, az instabil hemodinamika, valamint az intraoperatív szövetkárosodás miatti véralvadási rendszer aktiválódása áll. . A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott, társbetegségekkel küzdő betegeknél. a szív-érrendszer, jelenlét varikózisos betegség Alsó végtagokés az anamnézisben szereplő thrombophlebitis.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

a betegek korai aktiválása, aktív kezelése a posztoperatív időszakban;

lehetséges forrásnak való kitettség (például thrombophlebitis kezelése);

stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);

a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúciós hajlam mellett;

thrombocyta-aggregáció gátló szerek és más olyan szerek alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopoliglucin, trental, neoton);

közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, sztreptokináz) és közvetett hatások (sinkumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin) alkalmazása;

az alsó végtagok kötése visszérben szenvedő betegeknél.

IV. Műtét utáni légúti szövődmények a leggyakoribb a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelectasis, mellhártyagyulladás. De a legtöbb félelmetes szövődmény -akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés hatásaihoz kapcsolódik.

Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:

a betegek korai aktiválása,

megfelelő pozíció az ágyban emelt fejvéggel

(Fowler pozíció),

légzőgyakorlatok,

a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (belélegzés nedvesített oxigénnel,

bankok, mustárvakolatok, masszázs, gyógytorna),

a köpet cseppfolyósítása és köptetők használata,

antibiotikumok és szulfa gyógyszerek felírása, figyelembe véve az érzékenységet,

a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (hosszú mechanikus lélegeztetéssel ellátott endotracheális csövön keresztül vagy spontán légzéssel mikrotracheostomián keresztül)

Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.

V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Közülük különleges helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás, a gyomor-bél traktus parézise. Felhívjuk a figyelmet az információgyűjtésre a hasüreg vizsgálata során: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, hasauszkultáció; a végbél digitális vizsgálata. Hangsúlyozza az olyan tünetek, mint a csuklás, hányás, a nyelv kiszáradása, az elülső hasfal izomzatának feszülése, puffadás, a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, a szabad folyadék jelenléte a hasüregben, különös fontosságát a hashártyagyulladás diagnosztizálásában, a Shchetkin-Blumberg-tünet megjelenése.

A legtöbb gyakori szövődmény az a fejlődés bénulásos ileus (intestinalis paresis). A bél parézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés károsodásához vezet; emellett a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a szervezet súlyos mérgezésének kialakulásával.

A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekhez rendelt:

a szövetek tisztelete;

a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);

óvatos hemosztázis;

novokain blokád a mesenterium gyökerében a műtét végén.

A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

a kötést viselő betegek korai aktiválása;

racionális étrend (kis kényelmes adagok);

a gyomor megfelelő elvezetése;

gázkivezető cső bevezetése;

a gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása (prozerin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat lassan csepegtetve; cerucal 2,0 ml / m; tisztító vagy hipertóniás beöntés);

kétoldalú novokain pararenális blokád vagy epidurális blokád;

Bármilyen sebészeti beavatkozás után a beteg nem tudja csak úgy bevenni, és azonnal visszatérni a normális életvitelhez. Az ok egyszerű - a szervezetnek meg kell szoknia az új anatómiai és élettani összefüggéseket (elvégre a műtét eredményeként megváltozott a szervek anatómiája és helyzete, valamint élettani aktivitása).

Külön eset a hasi szervek műtétei, amelyek után az első napokban a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos (egyes esetekben és a kapcsolódó szaktanácsadók) utasításait. Miért utána műtéti beavatkozás a hasi szerveken kell-e a betegnek egy bizonyos séma és diéta? Miért nem tudod elfogadni, és azonnal visszatérni korábbi életmódodhoz?

A művelet során negatív hatást gyakorló mechanikai tényezők

A műtét utáni időszaknak azt az időtartamot kell tekinteni, amely a műtéti beavatkozás befejezésétől (a beteget a műtőből az osztályra került) és a műtét által kiváltott átmeneti zavarok (kellemetlenségek) megszűnéséig tart. sérülés.

Nézzük meg, mi történik egy sebészeti beavatkozás során, és hogyan függ ezektől a folyamatoktól a beteg posztoperatív állapota, és így a kezelési rendje is.

Általában a hasüreg bármely szervének tipikus állapota a következő:

• feküdj nyugodtan az őt megillető helyeden;
• kizárólagosan érintkezzen szomszédos szervek akik szintén elfoglalják méltó helyüket;
• a természet által előírt feladatokat ellátni.



A működés során ennek a rendszernek a stabilitása megszakad. Legyen szó gyulladt eltávolításról, kilyukadt felvarrásról vagy sérült bél „javításáról”, a sebész nem tud csak a beteg, javításra szoruló szervvel dolgozni. A műtét során a műtőorvos folyamatosan érintkezik a hasüreg többi szervével: kezével, sebészeti műszereivel megérinti, eltolja, mozgatja. Lehetőleg minimalizáljuk az ilyen traumát, de még a sebész és asszisztensei legkisebb érintkezését is belső szervek nem fiziológiás a szervek és szövetek számára.

A mesenteriumot különleges érzékenység jellemzi - egy vékony kötőszöveti film, amellyel a hasi szervek a hasfal belső felületéhez kapcsolódnak, és amelyen keresztül idegágak közelednek hozzájuk, ill. véredény. A bélfodor műtét közbeni sérülése fájdalomsokkhoz vezethet (annak ellenére, hogy a beteg orvosi alvásban van, és nem reagál szöveteinek irritációjára). A sebészeti szlengben még a "húzd ki a bélfodort" kifejezés is elterjedt átvitt értelemben- ez kifejezett kellemetlenség okozását, szenvedést és fájdalmat okoz (nem csak testi, hanem erkölcsi is).

Kémiai tényezők, amelyek negatívan hatnak a műtét során

Egy másik tényező, amely befolyásolja a beteg állapotát a műtét után gyógyszereket az aneszteziológusok a műtétek során használják annak biztosítására. A legtöbb esetben hasi műtétek a hasi szerveken altatásban, kicsit ritkábban - spinális érzéstelenítésben.

Nál nél érzéstelenítés anyagok kerülnek a véráramba, melynek feladata a gyógyszer okozta alvási állapot előidézése és az elülső hasfal ellazítása, hogy a sebészek számára kényelmes legyen a műtét. De ezen az értékes tulajdonságon túlmenően az operatív csapat számára az ilyen gyógyszereknek "hátrányai" is vannak ( melléktulajdonságok). Először is, ez egy depresszív (lenyomó) hatás:

• központi idegrendszer;
• a bél izomrostjai;
• a hólyag izomrostjai.

alatt beadott érzéstelenítők spinális érzéstelenítés, lokálisan hatnak, nem gátolják a központi idegrendszert, a belek és hólyag- de befolyásuk egy bizonyos területre kiterjed gerincvelőés a belőle távozó idegvégződések, amelyeknek időre van szükségük, hogy „megszabaduljanak” az érzéstelenítők hatásától, visszatérjenek az előzőhöz. fiziológiás állapotés biztosítja a szervek és szövetek beidegzését.

Posztoperatív változások a belekben

A cselekvés eredményeként gyógyszerek, amit az aneszteziológusok a műtét során injekcióztak az érzéstelenítés érdekében, a beteg belei leállnak:

• az izomrostok nem biztosítják a perisztaltikát ( normál összehúzódás bélfal, aminek következtében tápláléktömegek mozdulnak el a végbélnyílás felé);
• a nyálkahártya részéről a nyálkakiválasztás gátolt, ami megkönnyíti az élelmiszertömegek áthaladását a belekben;
• a végbélnyílás görcsös.

Ennek eredményeként - a gyomor-bél traktus a hasi műtét után lefagyni látszik. Ha ebben a pillanatban a beteg legalább nagyszámúélelmiszer vagy folyadék, a reflex hatására azonnal kiszorul a gyomor-bél traktusból.

Tekintettel arra, hogy a rövid távú bélparézist okozó gyógyszerek néhány nap alatt kiürülnek (kilépnek) a véráramból, a bélfal idegrostjai mentén újraindul az idegimpulzusok normál áthaladása, és ismét működni fog. Normális esetben a bélműködés magától, külső stimuláció nélkül újraindul. Az esetek túlnyomó többségében ez a műtét után 2-3 nappal következik be. A határidők a következőktől függhetnek:

• a műtét mennyisége (milyen széles körben vonták be a szerveket és szöveteket);
• időtartama;
• a bélsérülés mértéke a műtét során.

A bélműködés helyreállításának jele a gázok kiürülése a páciensből. Ez nagyon fontos pont, ami azt jelzi, hogy a bél megbirkózott a működési stresszel. Nem csoda, hogy a sebészek tréfásan a gázkisülést a legjobb posztoperatív zenének nevezik.

Posztoperatív változások a központi idegrendszerben

Az érzéstelenítés céljából beadott gyógyszerek egy idő után teljesen kiürülnek a véráramból. A szervezetben való tartózkodásuk során azonban sikerül befolyásolniuk a központi idegrendszer struktúráit, befolyásolva annak szöveteit, és gátolni az idegimpulzusok áthaladását a neuronokon. Ennek eredményeként számos betegnél a műtét után a központi idegrendszer rendellenességei figyelhetők meg. A leggyakrabban:

• alvászavar (a beteg erősen elalszik, enyhén alszik, felébred a legkisebb inger hatására);
• könnyezés;
• depressziós állapot;
• ingerlékenység;
• kívülről érkező jogsértések (emberek, múltbeli események elfelejtése, egyes tények apró részletei).

A műtét utáni bőrelváltozások

A műtét után a páciens egy ideig kizárólag fekvő helyzetben kell lennie. Azokon a helyeken, ahol a csontszerkezeteket bőr borítja, közöttük alig vagy egyáltalán nincs lágyszövetréteg, a csont rányomja a bőrt, ami megsérti a vérellátását és beidegzését. Ennek következtében a nyomás helyén bőrelhalás lép fel - az ún. Különösen a test olyan részein alakulnak ki, mint:



Posztoperatív változások a légzőrendszerben

Gyakran nagy hasi műtéteket végeznek alatt endotracheális érzéstelenítés. Ehhez a beteget intubálják - vagyis a felsőben Légutak helyezzen be a géphez csatlakoztatott endotracheális csövet mesterséges lélegeztetés. A cső még finoman behelyezve is irritálja a légutak nyálkahártyáját, ami érzékennyé teszi fertőző ágens. A műtét közbeni gépi lélegeztetés (mesterséges tüdőlélegeztetés) másik negatív aspektusa a lélegeztetőgépből a légutakba juttatott gázkeverék adagolásának bizonyos tökéletlensége, valamint az a tény, hogy az ember általában nem lélegez be ilyen keveréket.

A légzőrendszert negatívan befolyásoló tényezőkön kívül: műtét után, kirándulás (mozgás) mellkas még nem fejeződött be, ami torlódáshoz vezet a tüdőben. Mindezek a tényezők összességében provokálhatják a posztoperatív állapot kialakulását.

Posztoperatív érrendszeri változások

Az ér- és vérbetegségben szenvedő betegek a posztoperatív időszakban hajlamosak a képződésre és leválásra. Ezt elősegíti a vér reológiájának megváltozása (a fizikai tulajdonságok), amely a posztoperatív időszakban figyelhető meg. Hozzájárul az is, hogy a beteg egy ideig fekvő helyzetben van, majd - esetenként hirtelen - fizikai aktivitásba kezd, aminek következtében a már meglévő vérrög szétválása lehetséges. Alapvetően a posztoperatív időszakban trombotikus változásoknak vannak kitéve.



Posztoperatív változások az urogenitális rendszerben

Gyakran a hasi műtét után a beteg nem tud vizelni. Ennek több oka is van:

• a húgyhólyag falának izomrostjainak parézise a sebészeti beavatkozás során beadott gyógyszerek hatására, hogy biztosítsák a kábítószer okozta alvást;
• a hólyag sphincterének görcse ugyanazon okokból;
• vizelési nehézség abból adódóan, hogy ez szokatlan és erre alkalmatlan testhelyzetben történik - fekve.

Diéta hasi műtét után

Amíg a belek nem működnek, a beteg nem tud enni és inni. A szomjúságot úgy csillapítja, ha egy darab vattát vagy egy vízzel megnedvesített gézdarabot kenünk az ajkakra. Az esetek túlnyomó többségében a bélműködés magától újraindul. Ha a folyamat nehéz, perisztaltikát serkentő gyógyszereket (Prozerin) adnak be. A perisztaltika újraindulásának pillanatától kezdve a beteg vizet és ételt fogyaszthat - de kis adagokkal kell kezdenie. Ha gázok halmozódtak fel a belekben, de nem tudnak kijutni, akkor gázcsövet helyeznek el.

A perisztaltika újraindulása után először adandó étel sovány híg leves, nagyon kis mennyiségű főtt gabonafélékkel, amelyek nem okoznak gázképződést (hajdina, rizs), valamint burgonyapüré. Az első étkezésnek két-három evőkanál mennyiségben kell lennie. Fél óra elteltével, ha a szervezet nem utasította el az ételt, adhat még két-három kanállal - és így tovább, napi 5-6 étkezésig kis mennyiségű ételből. Az első étkezések célja nem annyira az éhség csillapítása, mint inkább a gyomor-bél traktus hagyományos munkájához való "szoktatása".

Nem szabad erőltetni a gyomor-bél traktus munkáját - jobb, ha a beteg éhes. Még akkor is, ha a belek elkezdtek működni, az étrend elhamarkodott bővítése és a gyomor-bél traktus terhelése oda vezethet, hogy a gyomor és a belek nem tudnak megbirkózni, ez azt okozza, hogy az elülső hasfal remegése miatt negatívan befolyásolja a posztoperatív sebet . Az étrend fokozatosan bővül a következő sorrendben:

• sovány levesek;
• krumplipüré;
• tejszínes gabonafélék;
• Lágytojás;
• áztatott keksz fehér kenyérből;
• főtt és pépesített zöldségek;
• gőzszelet;
• cukrozatlan tea.
• olajos;
• akut;
• sós;
• savanyú;
• sült;
• édes;
• rost;
• hüvelyesek;
• kávé;
• alkohol.

A központi idegrendszer munkájával kapcsolatos posztoperatív intézkedések

Az érzéstelenítés miatti központi idegrendszeri változások önmagukban is eltűnhetnek az azt követő 3-6 hónapon belül. műtéti beavatkozás. A hosszabb zavarok neurológussal való konzultációt igényelnek és neurológiai kezelés (gyakran járóbeteg, orvosi felügyelet mellett). A nem speciális események a következők:

• barátságos, nyugodt, optimista légkör fenntartása a beteg környezetében;
• vitaminterápia;
• nem szabványos módszerek - delfinterápia, művészetterápia, hippoterápia (a lovakkal való kommunikáció jótékony hatása).

Felfekvés megelőzése műtét után

A posztoperatív időszakban könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Megelőző intézkedések az első perctől kezdve kell elvégezni, amikor a beteg fekvő helyzetben van. Azt:

• a veszélyeztetett területek alkohollal való dörzsölése (vízzel kell hígítani, hogy ne okozzon égési sérüléseket);
• körök azokra a helyekre, amelyek hajlamosak a felfekvésre (keresztcsont, könyökízületek, sarok), így a kockázati zónák mintha bizonytalanná válnának - ennek eredményeként a csontdarabok nem fognak nyomást gyakorolni a bőrterületekre;
• szövetek masszírozása a veszélyeztetett területeken, hogy javítsák vérellátásukat és beidegzésüket, és ezáltal a trofizmusukat (helyi táplálkozás);
• vitaminterápia.

Ha a felfekvés továbbra is előfordul, akkor a következőkkel kell küzdeni:

• szárítószerek (brilliáns zöld);
• a szöveti trofizmust javító gyógyszerek;
• sebgyógyító kenőcsök, gélek és krémek (például panthenol);
• (fertőzés megelőzésére).

A posztoperatív betegségek megelőzése

A tüdő torlódásának legfontosabb megelőzése a korai aktivitás.:

• minél előbb kikelni az ágyból;
• rendszeres séták (rövid, de gyakori);
• gimnasztika.

Ha a körülmények miatt (nagy volumenű műtét, posztoperatív seb lassú gyógyulása, posztoperatív sérvtől való félelem) a beteg feküdni kényszerül, intézkedéseket kell tenni a légzőszervek stagnálásának megakadályozására:



A trombózis megelőzése és a vérrögök szétválasztása

Műtét előtt gondosan megvizsgálják az idős, érrendszeri betegségben vagy a véralvadási rendszerben elváltozásban szenvedőket - kapnak:

• reovasográfia;
• a protrombin index meghatározása.

A műtét során, valamint a posztoperatív időszakban az ilyen betegek lábait gondosan bekötik. Alatt ágynyugalom az alsó végtagok emelt állapotban legyenek (20-30 fokos szögben az ágy síkjával). Antitrombotikus terápiát is alkalmaznak. A tanfolyamot a műtét előtt írják elő, majd a posztoperatív időszakban folytatják.

A normál vizeletürítés visszaállítását célzó intézkedések

Ha a posztoperatív időszakban a páciens nem tud vizelni, akkor a vizeletürítés ösztönzésének régi, problémamentes módszeréhez, a víz hangjához folyamodnak. Ehhez egyszerűen nyissa ki a csapot a kórteremben, hogy a víz kijöjjön belőle. Egyes betegek, miután hallottak a módszerről, az orvosok sűrű sámánizmusáról kezdenek beszélni - valójában ezek nem csodák, hanem csak a hólyag reflexválasza.

Azokban az esetekben, amikor a módszer nem segít, hólyagkatéterezést végeznek.

A hasi szervek műtétje után a beteg az első napokban fekvő helyzetben van. Az az idő, amikor felkelhet az ágyból és elkezdhet járni, szigorúan egyéni, és a következőktől függ:

• a művelet mennyisége;
• időtartama;
• a beteg életkora;
• általános állapota;
• társbetegségek jelenléte.

A komplikációmentes és nem volumenű műtétek (sérvjavítás, vakbélműtét stb.) után a betegek már 2-3 nappal a műtét után felemelkedhetnek. Térfogat sebészeti beavatkozások(áttöréses fekély, sérült lép eltávolítása, bélsérülések varrása stb.) legalább 5-6 napig tartó hosszabb fekvés szükséges - eleinte a beteg lógó lábbal ülhet az ágyban, majd állj fel és csak ezután kezdd megtenni az első lépéseket.

A posztoperatív sérv előfordulásának elkerülése érdekében a betegeknek kötést kell viselni:

• gyenge elülső hasfallal (különösen edzetlen izmokkal, izomfűző petyhüdtségével);
• elhízott;
• idős;
• akiket már sérv miatt műtöttek;
• nemrégiben szült nők.

Kellő figyelmet kell fordítani a személyes higiéniára, vízi eljárások, a helyiség szellőztetése. Azokat a legyengült betegeket viszik el, akiket ugyan felkelhettek az ágyból, de ez nehezen megy Friss levegő tolószékben.

A korai posztoperatív időszakban intenzív fájdalom jelentkezhet a posztoperatív seb területén. Fájdalomcsillapítóval leállítják (eltávolítják). Nem ajánlott a betegnek fájdalmat elviselni - a fájdalomimpulzusok újra irritálják a központi idegrendszert és kimerítik azt, ami a jövőben (különösen idős korban) különféle neurológiai megbetegedésekkel jár.

A leggyakoribb és veszélyes szövődmények a korai posztoperatív időszakban a seb, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, az emésztőrendszer és a húgyúti szövődmények, valamint a felfekvések kialakulása.

Rizs. 9-7.A korai posztoperatív időszak szövődményei (szervek és rendszerek szerint)

Szövődmények a sebből

A korai posztoperatív időszakban a seb oldaláról a következő szövődmények lehetségesek:

Vérzés;

fertőzés kialakulása;

Varratok eltérése.

Ezenkívül a seb jelenléte társul fájdalom szindróma a műtét utáni első órákban és napokban nyilvánul meg.

Vérzés

A vérzés a legfélelmetesebb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és második műtétet igényel. A vérzés megelőzésére elsősorban a műtét során kerül sor. A műtét utáni időszakban a vérzés megelőzésére jégcsomagot vagy homokot helyeznek a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzust, a vérnyomást, a vörösvértesteket. A műtét utáni vérzés előfordulhat három fajta:

Külső (vérzés lép fel a műtéti sebben, ami a kötés nedvesedését okozza);

Vérzés a vízelvezetőn keresztül (a vér elkezd folyni a sebben vagy valamilyen üregben maradt vízelvezetőn);

Belső vérzés (a vér a test belső üregeibe áramlik anélkül, hogy bejutna külső környezet), diagnosztika belső vérzés különösen nehéz és speciális tünetek és jelek alapján.

Fertőzés kialakulása

A sebfertőzés megelőzésének alapjait a műtőasztalon rakják le. A műtét után ellenőrizni kell a lefolyók normális működését, mivel a nem evakuált folyadék felhalmozódása jó táptalajt jelenthet a mikroorganizmusok számára, és gennyesedést okozhat. Ezenkívül meg kell előzni a másodlagos fertőzés megelőzését. Ehhez a műtétet követő másnap be kell kötni a betegeket, hogy eltávolítsák a mindig józan sebfolyástól nedves kötszert, a seb széleit fertőtlenítőszerrel kezeljék és aszeptikus védőkötést alkalmazzanak. Ezt követően a kötést 3-4 naponta, vagy a jelzések szerint gyakrabban cserélik (a kötés nedves lett, lehámlott stb.).

Varratok eltérése

A varratok eltérése különösen veszélyes a hasüregben végzett műtétek után. Ezt az állapotot eventrációnak nevezik. Összefügghet a seb varrásának technikai hibáival, valamint az intraabdominalis nyomás jelentős emelkedésével (bélparézissel, hashártyagyulladással, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladással) vagy fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során a varratok eltérésének és a szövődmény kialakulásának nagy kockázatának elkerülése érdekében az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják (9-8. ábra).




Rizs. 9-8. Az elülső hasfal sebének varrása a csöveken

Szövődmények a szív- és érrendszerből

A posztoperatív időszakban szívinfarktus, aritmia, akut szív- és érrendszeri elégtelenség. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában kísérő betegségekkel jár, így megelőzésük nagymértékben függ az egyidejű patológia kezelésétől.

Fontos a thromboemboliás szövődmények megelőzése, ezek közül a leggyakoribb a thromboembolia. pulmonalis artéria- súlyos szövődmény, az egyik gyakori halálok a korai posztoperatív időszakban.

A műtét utáni trombózis kialakulását a véráramlás lassulása (különösen az alsó végtagok és a kismedence vénáiban), a vér viszkozitásának növekedése, a víz és elektrolit egyensúly megsértése, a hemodinamika instabilitása és a vérkeringés aktiválódása okozza. koagulációs rendszer intraoperatív szövetkárosodás miatt. A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, az alsó végtagok varikózus vénái vannak és a kórtörténetben thrombophlebitis szerepel.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

A betegek korai aktiválása;

Egy lehetséges forrásra gyakorolt ​​hatás (például thrombophlebitis kezelése);

Stabil hemodinamika biztosítása;

A víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúcióra hajlamos;

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek és egyéb olyan eszközök alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait;

Antikoagulánsok (pl. heparin-nátrium, nadroparin-kalcium, enoxaparin-nátrium) alkalmazása olyan betegeknél, megnövekedett kockázat tromboembóliás szövődmények.

Szövődmények a légzőrendszer

A súlyos szövődmények kialakulása mellett - akut elégtelenség A légzés, elsősorban az érzéstelenítés hatásaihoz köthető, nagy figyelmet kell fordítani a posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésére - ez a betegek egyik leggyakoribb haláloka a posztoperatív időszakban.

A megelőzés alapelvei:

A betegek korai aktiválása;

Antibiotikus profilaxis;

Megfelelő pozíció az ágyban;

Légző gyakorlatok, testtartási vízelvezetés;

A köpet cseppfolyósítása és köptetők használata;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (hosszú mechanikus lélegeztetéssel ellátott endotracheális csövön keresztül vagy speciálisan alkalmazott mikrotracheostomián keresztül spontán légzéssel);

Mustár vakolatok, bankok;

Masszázs, gyógytorna.

Az emésztőszervek szövődményei

Az anasztomózisos varrat-elégtelenség és a hashártyagyulladás műtét utáni kialakulása általában a műtét technikai sajátosságaival, valamint az alapbetegségből adódó gyomor vagy belek állapotával függ össze, ez a magánsebészetnél mérlegelés tárgya.

A hasüreg szervein végzett műtétek után bizonyos fokig bénulásos elzáródás (intestinalis paresis) alakulhat ki. A bél parézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés romlásához vezet. Ezenkívül a szervezetben a folyadék újraeloszlása, felszívódása történik mérgező anyagok a bél lumenéből.

A bélparézis megelőzésének alapjait a műtét során rakják le (a szövetekhez való óvatos hozzáállás, a hasüreg minimális fertőzése, gondos vérzéscsillapítás, a mesenterialis gyökér novokain blokádja a beavatkozás végén).

A műtét utáni bélparesis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

A betegek korai aktiválása;

Racionális étrend;

A gyomor elvezetése;

Epidurális blokád (vagy pararenális novokain blokád);

Gázkivezető cső bevezetése;

Hipertóniás beöntés;

A motoros készségek serkentésére szolgáló eszközök bevezetése (pl. hipertóniás oldat, neosztigmin-metil-szulfát);

Fizioterápiás eljárások (diadinamikus terápia).

A húgyúti rendszer szövődményei

A posztoperatív időszakban az akut kialakulása veseelégtelenség, a nem megfelelő szisztémás hemodinamika miatt károsodott veseműködés, az előfordulás gyulladásos betegségek(pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.). A műtét után gondosan ellenőrizni kell a diurézist, és nem csak a nap folyamán, hanem az óránkénti diurézist is.

A gyulladásos és néhány egyéb szövődmény kialakulása hozzájárul a vizeletvisszatartáshoz, amelyet gyakran műtét után figyelnek meg. Húgyúti diszfunkció, ami néha a akut késés vizelet, reflex jellegű, és a seb fájdalmára adott reakció, a hasi izmok reflexfeszülése és az érzéstelenítés eredményeként jelentkezik.

A vizeletürítés megsértése esetén először egyszerű intézkedéseket kell tenni: a beteget fel kell állni, WC-re lehet vinni, hogy helyreállítsák a vizeletürítéstől megszokott helyzetet, fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be, meleg melegítő betétet. a suprapubicus régióra helyezzük. Ezen intézkedések hatástalansága miatt el kell végezni a hólyag katéterezését.

Ha a beteg nem tud vizelni, akkor legalább 12 óránként egyszer szükséges katéterrel vizeletet engedni A katéterezés során az aszeptikus szabályokat gondosan be kell tartani. Azokban az esetekben, amikor a betegek állapota súlyos és a diurézis állandó ellenőrzése szükséges, a katétert a hólyagban hagyják a korai posztoperatív időszak teljes idejére. Ezzel egyidejűleg a hólyagot naponta kétszer mossuk fertőtlenítőszerrel (nitrofural), hogy megakadályozzuk a felszálló fertőzést.

Felfekvés megelőzése és kezelése

Felfekvés - a bőr és a mélyebb szövetek aszeptikus nekrózisa a mikrokeringés károsodása miatt, a hosszan tartó kompresszió miatt.

A műtét után felfekvés általában súlyos idős betegeknél alakul ki, akik hosszú ideig kényszerhelyzetben (hanyatt fekve) vannak.

Leggyakrabban a felfekvés a keresztcsonton, a lapockák környékén, a fej hátulján, a hátsó felületen jelentkezik könyökízület, sarkú. Ezeken a területeken a csontszövet meglehetősen közel helyezkedik el, és a bőr és a bőr alatti szövet kifejezett összenyomódása.

Megelőzés

A felfekvés megelőzése a következő tevékenységekből áll:

Korai aktiválás (ha lehetséges, helyezze el, ültesse le a betegeket, vagy legalább forduljon egyik oldalról a másikra);

Tiszta száraz ágynemű;

Gumi körök (a felfekvések leggyakoribb lokalizációinak területére helyezve, hogy megváltoztassák a szövetekre nehezedő nyomást);

Anti-decubitus matrac (folyamatosan változó nyomású matrac külön szekciókban);

Bőrkezelés antiszeptikumokkal.

A fejlődés szakaszai

A felfekvés kialakulásának három szakasza van:

Az ischaemia stádiuma: a szövetek elsápadnak, az érzékenység megzavarodik.

A felületes nekrózis stádiuma: duzzanat, hiperémia jelenik meg, a közepén fekete vagy barna színű nekrózis képződik.

A gennyes fúzió stádiuma: fertőzés csatlakozik, haladás gyulladásos változások, gennyes váladék jelenik meg, a folyamat mélyen benyúlik, egészen az izmok és csontok vereségéig.

Kezelés

A felfekvések kezelésében feltétlenül be kell tartani a megelőzéssel kapcsolatos összes intézkedést, mivel ezek valamilyen mértékben az etiológiai tényező kiküszöbölésére irányulnak.

A felfekvések helyi kezelése a folyamat szakaszától függ.

Az ischaemia stádiuma - a bőrt kezelik kámfor alkoholértágulatot és javuló véráramlást okozva a bőrben.

A felületes nekrózis stádiuma - az érintett területet 5%-os vagy 1%-os kálium-permanganát oldattal kezelik. alkoholos oldat briliáns zöld. Ezek az anyagok barnító hatásúak, varasodást hoznak létre, amely megakadályozza a fertőzés csatlakozását.

A gennyes fúzió szakasza - a kezelést a kezelés elve szerint végezzük gennyes seb. Meg kell jegyezni, hogy sokkal könnyebb megelőzni a felfekvéseket, mint kezelni.

Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 6977 | szerzői jogok megsértése


| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |