Suppuracija. Gnojne kožne bolesti i njihova klasifikacija

Gnojna upala srednjeg uha česta je otorinolaringološka patologija koju karakterizira upala epitela koji oblaže površinu unutarnjeg i srednjeg uha. Kao rezultat toga, u ušnoj šupljini pojavljuje se gnojni eksudat.

Ako se ne provede pravovremeno liječenje gnojne upale srednjeg uha, onda opasne komplikacije:

• ruptura membrane;
• kronični gubitak sluha;
• odbiti slušna funkcija;
• kolesteatom;
• pareza facijalnog živca;
• intrakranijalne patologije.

Važno je kada se pojave prvi simptomi koji ukazuju na progresiju bolesti, odmah se obratite liječniku radi dijagnoze i liječenja. Vrijedno je napomenuti da gnojni otitis media podjednako pogađa i odrasle i djecu. Također nema spolnih ograničenja.

Etiologija

Uzroci progresije gnojne upale srednjeg uha:

• prodiranje infektivni agensi u srednjem i unutarnjem uhu;
• smanjenje reaktivnosti tijela.

Infekcija može ući u uho na nekoliko načina:

• kroz slušnu cijev. Ovaj put prodiranja naziva se tubogeni;
• traumatično. Uzročnici infekcije ulaze u uho kroz oštećeni bubnjić;
• retrogradan. Infekcija se širi iz lubanjske šupljine;
• hematogeno. U ovom slučaju, zarazni agensi s protokom krvi ulaze u uho. Često se to promatra u pozadini,.

Glavni razlog progresije kronične gnojne upale srednjeg uha je neadekvatno liječenje akutne gnojne upale uha.

Obrasci

• akutni gnojni upala srednjeg uha;
• kronična gnojna upala srednjeg uha.

akutni oblik

Akutna gnojna upala srednjeg uha počinje napredovati nakon prodora patogenih mikroorganizama u srednje uho (kroz slušnu cijev). Promatrano u patologijama gornjeg dišni put, nazofarinksa i više.

1. kataralni. Početak progresije upalnog procesa. U ovoj fazi, eksudat se počinje nakupljati u uhu. Pojavljuju se prvi simptomi bolesti - bol u uhu, smanjena funkcija sluha. Važno je odmah kontaktirati stručnjaka i početi liječiti bolest antibioticima i fizioterapijom;
2. gnojni oblik. Ako prethodno niste bili liječeni antibioticima i dr lijekovi, dolazi do perforacije bubnjić a iz šupljine počinje istjecati gnojni eksudat. Simptomi se povlače;
3. upalni proces postupno jenjava. Krvarenje prestaje. Glavni simptom je gubitak sluha.

Kronični oblik

Kronična supurativna upala srednjeg uha je bolest koju karakterizira upala srednjeg uha. Karakteristično patologija - rekurentni tijek gnojnog eksudata iz ušne šupljine. Ostali znakovi uključuju trajnu perforaciju bubne opne, kao i progresivno smanjenje slušne funkcije. Kronična gnojna upala srednjeg uha napreduje zbog neadekvatnog liječenja akutnog oblika bolesti. Ali također je vrijedno napomenuti da se bolest može manifestirati kao komplikacija kronični rinitis, sinusitis ili ruptura bubnjića.

Kronična supurativna upala srednjeg uha obično počinje napredovati djetinjstvo. Izazivaju ga pneumokoki, pseudomonas i. Kronična supurativna upala srednjeg uha ima dva podforma:

• mezotimpanitis. Upalni proces zahvaća sluznicu bubnjića i slušne cijevi. Perforacija se nalazi u središnjem dijelu membrane;
• epitimpanitis. U patološki proces Osim sluznice, uključene su koštane strukture mastoidnog nastavka i atik-antralne regije. Perforacija je lokalizirana u gornjem dijelu membrane. Ovaj oblik je opasan jer opasne komplikacije često napreduju u pozadini - osteitis, apsces mozga.

Simptomi

Simptomi početne faze akutne gnojne upale srednjeg uha:

• gubitak sluha;
• sve veća bol u uhu, koja može zračiti u hram, krunu i zubni niz;
• sindrom intoksikacije;
• pacijent bilježi pojavu buke i zagušenja u zahvaćenom uhu;
• hipertermija;
• hiperemija.

Trajanje početne faze gnojne upale srednjeg uha kreće se od nekoliko sati do 3 dana. Nakon toga slijedi prijelaz u perforativni stadij. Pacijent ima sljedeće simptome:

• ruptura membrane. Kao rezultat toga, postoji aktivno oslobađanje gnojnog eksudata. Ovaj proces može trajati tjedan dana;
• bol u uhu se smanjuje;
• stabilizacija stanja pacijenta;
• tjelesna temperatura se vraća u normalu.

Simptomi reparativnog stadija gnojnog otitisa kod djece i odraslih:

• obnova slušne funkcije;
• gnojni eksudat prestaje odvajati;
• hiperemija membrane nestaje;
• uočava se stvaranje ožiljaka formirane perforacije.

Liječenje

Potrebno je liječiti bolest u stacionarnim uvjetima. A pogotovo ako postoji gnojni otitis media kod djeteta. Plan liječenja izrađuje liječnik uzimajući u obzir stadij bolesti, težinu kliničke slike i stanje pacijenta.

Liječenje preperforativnog stadija:

• olakšanje sindroma boli. Koristite i sustavne i lokalne lijekove;
• vazokonstriktorske kapi za nos;
• antihistaminici;
• prikazano je primjenjivati ​​polu-alkoholne obloge na uho;
• antibiotici. Neophodan za uništavanje uzročnika infekcije. Liječnici obično propisuju antibiotike kao što su cefuroksim, amoksicilin, augmentin itd.;
• paracenteza.

S progresijom perforativnog stadija potrebno je nastaviti uzimanje antibiotika, kao i antihistaminika. Također, tijek liječenja nadopunjuje se takvim lijekovima:

• mukolitici;
• protuupalni lijekovi;
• fizioterapijski tretman: UHF, laserska terapija, UV;
• uklanjanje gnojnog eksudata iz ušnog kanala.

Režim liječenja u reparativnoj fazi nadopunjuje se:

• vitaminska terapija;
• puhanje slušne cijevi;
• uzimanje biostimulansa;
• uvođenje lijekova u bubnu šupljinu koji sprječavaju stvaranje adhezija.

Jednostavno je potrebno liječiti bolest antibioticima, jer upravo ti lijekovi pomažu u uklanjanju uzroka progresije - zaraznih agenasa. Treba napomenuti da ovu skupinu lijekova treba propisati samo liječnik. Neprihvatljivo je samostalno uzimati antibiotike, jer možete samo pogoršati situaciju. Antibiotici su propisani za uzimanje prema određenoj shemi. Tijekom liječenja patologije, liječnik može promijeniti lijek ako odabrani lijek nema željeni učinak. Također, liječnik može promijeniti antibiotik nakon primitka rezultata bakposeva gnojnog eksudata.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Možete se ozlijediti u bilo kojoj dobi. Kao djeca često padamo i. Kao odrasli, također nismo u mogućnosti izbjeći razne ozljede na vlastito tijelo. Rana može biti čak i unutarnja - nakon operacije, na primjer. Ali svi smo navikli na činjenicu da rane same zacjeljuju i ubrzo prolaze. Ali što se događa ako proces ozdravljenja ne uspije?

Što je to - gnojenje?

Kombinacija tri komponente daje gnojenje. Što je? Suppuracija je stvaranje gnoja koji se nakuplja u mekih tkiva. Koja su tri sastojka koja dovode do toga? Otvorena rana, kontaminacija i infekcija. Prodiranje razne infekcije kroz otvorenu ranu dovodi do razvoja erizipela, apscesi, flegmone, limfadenitis, limfangitis, gnojni tromboflebitis i ponekad uobičajena infekcija gnojni karakter.

gnojenje je sekundarna bolest. Primarna formacija nastaje kao nakupljanje krvnih ugrušaka u ležištu rane. Upala je u ovom slučaju prirodni proces, koji bi nakon 5 dana trebao proći i početi se liječiti. Bakterije u ovom slučaju prodiru pasivno i njihova je aktivnost zanemariva. Tijelo se nosi s infekcijom, uništava je, nakon čega rana zacjeljuje. Međutim, masivno gutanje mikroorganizama prelazi u drugu fazu - upalu. To se obično događa unutar 2 dana.

Prema oblicima gnojenja dijele se na:

1. Akutni - manifestacija svih glavnih simptoma;
2. Kronično.

Prema uzročniku, dijele se na vrste:

• Bakterijski (zarazni);
• Virusni;
• Gnojni.

Faze procesa rane

1. Sve počinje fazom hidratacije procesa rane. Sastoji se od povećanog protoka krvi, stvaranja eksudata, upalni edem, infiltracija leukocita, kao i cirkularna stagnacija. Dolazi do oksidacije rane kako bi se ona dodatno pripremila za zacjeljivanje. Rana se čisti i oslobađa od mrtvih tkiva i stanica, bakterija i njihovih otpadnih tvari, toksina. Proces cijeljenja se ubrzava stvaranjem mliječne kiseline u rani.
2. Fazu dehidracije procesa rane karakterizira smanjenje upale, smanjenje edema, odljev krvi i eliminacija eksudata.
3. Faza regeneracije sastoji se od stvaranja granulacijskog tkiva i njegovog sazrijevanja u obliku ožiljka. U ovoj fazi dolazi do istiskivanja bakterija. Ako je ovo tkivo uništeno, tada bakterije imaju priliku prodrijeti u ranu, što dovodi do gnojenja.

Tako izdvajamo stadije gnojno inficiranog procesa rane:

1. Infekcija i upala;
2. Granulacija i obnavljanje;
3. Sazrijevanje;
4. Epitelizacija.

Obilna želja tijela da se riješi infekcije koja je prodrla u u velikom broju, dovodi do nakupljanja mrtvih leukocita u rani - ovo je gnoj. Suppuracija je nuspojava od borbe organizma protiv bakterija. Tijelo se i dalje oslobađa gnoja, što dovodi do dodatnog upalnog procesa.

Prema formacijama koje se javljaju na mjestu rane, dijele se na vrste:

• Pustular - stvaranje pustula koje su vidljive kroz kožu, njihov proboj i uklanjanje eksudata prema van.
• Apsces - stvaranje apscesa duboko ispod kože. Može izazvati nastanak gangrene, što će dovesti do amputacije dijela tijela.

Uzroci

Uzroci gnojenja rane su infekcije koje prodiru u tkivo. Kako ulaze tamo? Ili kroz otvorenu ranu, na primjer, osoba se ozlijedila - formirana otvorena rana, ili tijekom operacije, u punom jeku. Međutim, postoje slučajevi prodora infekcije kada je već formiran krvni ugrušak koji zatvara ranu, ali osoba (ili liječnici) ne provodi nikakve antiseptičke i aseptičke postupke. Izostanak bilo kakvog tretmana rane dovodi do njenog gnojenja kada je u pitanju duboka ili masivna penetracija.

U rijetki slučajevi gnojenje se javlja bez prodora bilo kakve infekcije. To je reakcija tijela, koje negativno reagira na one lijekove i obloge koji se nanose na ranu.

Rizična skupina uključuje osobe sa smanjenim imunitetom. To se često vidi u prisutnosti zarazne bolesti ili kod veneričnih bolesnika.

Simptomi i znakovi gnojenja rane

Simptomi gnojenja rane očituju se u činjenici da se javlja upalni proces, koji karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Vaskularna ekspanzija arteriola, kapilara.
• eksudativna tvorba.
• Stanične promjene u svojstvima fagocita, leukocita.
• Metaboličke i limfogene reakcije: nekroza tkiva, acidoza, hipoksija.

Kod gnojenja apscesa uočavaju se karakteristični simptomi:

1. Bol, koja je jedan od glavnih simptoma gnojenja apscesa. Ne prolazi nekoliko dana;
2. Mreškanje;
3. osjećaj punoće;
4. Povećanje lokalnog i zatim opća temperatura, obično navečer;
5. Neprolazna upala oko rane, crvenilo i oteklina traju;
6. Možete promatrati gnoj unutar rane, krv i tkiva prljavo sive boje;
7. Postoji opasnost od širenja zaraze.

Suppuration u djece

Suppuracija kod djece često se javlja zbog zanemarivanja roditelja na rane koje se kod djeteta javljaju doslovno svaki dan. Ako se rana ne liječi, može se zagnojiti. Ovdje male sile postaju popratni čimbenici. imunološki sustav, koji još nije razvijen kod beba.

Suppuration u odraslih

Kod odraslih se gnojenje često javlja zbog nespremnosti za liječenje rana, kažu, zacijelit će se. Ako je to mala rana, onda bi se mogla sama izliječiti. Međutim, kod dubokih rana ipak je potrebno izvršiti početnu obradu i previjanje rane kako bi se spriječilo prodiranje infekcija unutra.

Dijagnostika

Dijagnoza suppurationa javlja se općim pregledom, u kojem su vidljivi svi glavni znakovi. Dodatno se provode postupci za procjenu stanja rane:

• Najvažniji postupak za procjenu stanja rane je krvna slika.
• Analiza izlučenog gnoja.
• Analiza tkiva rane.

Liječenje

Liječenje gnojne upale rane ovisi o području oštećenja i težini. Manje rane mogu se samoizliječiti kod kuće. Kako se s njima postupa?

• Ispiranje rane Topla voda i sapun.
• Posebne ljekovite masti.
• Antibiotici i antiseptici.
• Izrada obloga koje sprječavaju ulazak infekcije u ranu.
• Korištenje obloga za izvlačenje gnoja iz rane.
• Nemojte čupati krastu osim ako se sama lako odvaja od kože.

Kad se rana tek pojavila, trebala bi biti hitna pomoć. To se može učiniti kod kuće ako rana nije duboka. Kako si možete pomoći?

1. Isperite ranu toplom vodom, vodikovim peroksidom ili kalijevim permanganatom.
2. Da biste zaustavili krvarenje, morate pokriti ranu gazom umočenom u Topla voda, i čvrsto zavežite.
3. Bolje je podmazati ranu bornom kiselinom ili alkoholom, rivanolnom mastom.
4. Za oteklinu koja ne pada koristite cinkovu mast.
5. Od gangrene pomoći će crni ili raženi kruh, posoljen i pretvoren u kašu. Smjesu nanesite na ranu u debelom sloju.
6. Da biste spriječili krvarenje i infekciju svježe rane, ranu je bolje stisnuti prstom nekoliko minuta, a zatim na nju staviti debeli sloj gaze natopljene hladnom vodom.
7. Za brzo zgrušavanje krvi, na ranu se stavlja vrući kamen ili željezo.
8. Za duboke posjekotine i obilno krvarenje na rukama ili nogama, morate stvoriti neprirodan položaj kako biste smanjili protok krvi. Podignite ruke ili noge.
9. Sokom aloe možete očistiti i zacijeliti ranu. Nakupljenu krv na rani možete ukloniti kiselim kupusom.

Koje lijekove treba imati u kutiji prve pomoći?

• Jod se smatra najvažnijim lijekom koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći svake osobe;
• vazelin;
• terpentinska voda;
• Zelenka;
• Glicerol;
• Prašak ili mast streptocida, koji se nanosi na svježu ranu do gnojenja;
• Lanolinska mast.

Hospitalizacija se provodi kada se osoba ne može sama nositi s širenjem gnojenja. Infekcija se proširila na obližnja tkiva, crvenilo se širi, rana ne zacjeljuje - to su glavni znakovi koje morate nazvati kola hitne pomoći. Dok ona stigne, potrebno je staviti gazu natopljenu toplom vodom na zahvaćeno područje.

U kirurškom odjelu otvara se rana i uklanja gnoj. Zahvaćeno područje tretira se antisepticima. Ako postoji infekcija, daju se antibiotici i vitamini. Usput, dobro je koristiti povrće i voće u jelovniku pacijenta, koji podržavaju i jačaju imunološki sustav.

životna prognoza

Koliko dugo žive s gnojenjem? Prognoza života može biti ugodna, pogotovo ako na vrijeme prijeđete na uklanjanje gnojne formacije. Međutim, uznapredovali oblik bolesti može dovesti do širenja, trovanja krvi, pa čak i smrti. To se događa za samo nekoliko mjeseci.

Gnojenje je oblik upale praćen stvaranjem gnoja koji se sastoji od živih i mrtvih bakterija, tekućine bogate bjelančevinama i mrtvih leukocita (bijelih krvnih stanica).

Upala je zaštitni odgovor tijela na različita oštećenja tkiva. Ako je oštećenje uzrokovano invazijom bakterijske infekcije, upalni proces (tijekom kojeg se bijele krvne stanice bore protiv patogena) obično je popraćen gnojenjem. Najčešće, gnojenje je uzrokovano takozvanim piogenim bakterijama.

Uzroci stvaranja gnoja, ili zašto dolazi do gnojenja?

Prehlada obično počinje bolom ili grloboljom i začepljenim nosom; praćeni su kihanjem, curenjem nosa i općim slabljenjem.

U ovom slučaju, može biti gusta žuti iscjedak iz uha ili nosa, koji su često praćeni bolovima u očima, glavoboljom i povišenom temperaturom.

To je zbog prodiranja u tijelo najprije virusne infekcije koja zahvaća sluznicu grla i nosa, a zatim bakterijske koja uzrokuje njezino gnojenje. Za liječenje bakterijske infekcije koriste se antibiotici.

Suppuration može biti posljedica ulaska u ranu uzročnici bolesti tijekom kirurške intervencije. Iako se u operacijskim salama koriste sterilni instrumenti, bakterije su i dalje prisutne okoliš, te, unatoč korištenju antibiotika, dolazi do gnojenja rane. Ponekad se javlja tjedan do dva ili čak nekoliko mjeseci nakon operacije. Gnoj se obično uklanja kirurški.

Komplikacije gnojenja ili posljedice stvaranja gnoja

Nakupljanje gnoja u tijelu često dovodi do nepoželjne posljedice. Bolesnik osjeća opću slabost, nestaje mu apetit, postupno gubi na težini. Kao rezultat toga, moguć je razvoj anemije, čiji je uzrok snažno iscrpljivanje tijela.

Održavanje sterilnih operacijskih dvorana značajno smanjuje rizik od gnojenja rana tijekom operacije.

Je li dugotrajno gnojenje rane opasno?

Ako je osoba zdrava i sposobna odoljeti infekciji, gnojenje obično prolazi dovoljno brzo. Međutim, kada je bolesnikovo tijelo oslabljeno (na primjer, bolešću), dugotrajno gnojenje može dovesti do opće slabosti, gubitka težine, pa čak i anemije.

Što su apscesi?

Apsces je ograničena gnojna upala tkiva. Zaštitna reakcija tijela očituje se u stvaranju kapsule koja sprječava daljnje širenje mikroba na zdrava tkiva tijela. Štoviše, što je jača obrana tijela, to se više stvara gnoj. U slučaju slabog imunološkog sustava nastaje samo mali apsces.

Apsces koji se nalazi blizu površine kože ili sluznice karakterizira njihovo crvenilo i bolno oticanje. Uz duboko smještene apscese, funkcije zahvaćenog organa su poremećene, tjelesna temperatura raste i javlja se bol. Nezamijećen duboki apsces često je žarište širenja infekcije po cijelom tijelu.

Liječenje apscesa: drenaža apscesa

U pravilu se stanje bolesnika poboljšava nakon uklanjanja gnoja. Često apsces prolazi bez ikakvog liječenja: pukne sam od sebe, a njegov sadržaj izlije. Ponekad se, kako bi se ubrzalo "sazrijevanje", na oštećeno područje stavljaju oblozi. Kako bi se smanjila bol i ubrzalo zacjeljivanje, apsces se otvara i drenira. Ovaj zahvat izvodi kirurg u bolnici i po potrebi u lokalnoj anesteziji.

Apscesi se mogu razviti u bilo kojem organu, uključujući pluća, usta, rektum i mišiće. Ponekad, kada gnoj stagnira, apsces postaje kroničan ili hladan (bez manifestacija upalni odgovor) i vrši pritisak na obližnje organe. Ovo stanje zahtijeva kirurško liječenje. Nakon dreniranja većeg apscesa ostaje prazan prostor na koji liječnik privremeno stavlja tupfer gaze. Ponekad za potpuno uklanjanje gnoja zahtijeva uvođenje privremene umjetne drenaže (tanke plastične cjevčice).

U našim drugim publikacijama pročitajte više o apscesu (apscesu) - glavnom čimbeniku stvaranja gnoja.

Gnojne bolesti, u kojima se toksini i produkti raspadanja tkiva apsorbiraju u krv, popraćeni su općim bolnim pojavama: zimica, groznica, ubrzan rad srca, nedostatak apetita, slabost itd. Ovi fenomeni su izraženiji kada se infekcija širi limfnim i krvne žile(limfangitis, limfadenitis, tromboflebitis). Ali najčešći bolni simptomi manifestiraju se daljnjim širenjem infekcije, tj. tzv. općom gnojnom infekcijom, koja nastaje nakon prethodnih međufaza u razvoju infekcije (limfangitis, tromboflebitis), ali može nastati i bez ovih bolesti, neposredno nakon lokalne gnojne bolesti ili inficirana rana.

Opća gnojna infekcija može se razviti iz bilo kojeg gnojnog žarišta koje postoji u tijelu, ali se u nekim slučajevima to primarno žarište ne može otkriti (kriptogena opća infekcija).

Postoje dvije vrste obične gnojne infekcije. Opća infekcija, koja je popraćena pojavom prijenosnih apscesa u različitim dijelovima tijela pacijenta, naziva se pijemija; infekcija koja uzrokuje opću infekciju organizma bez lokalnih apscesa – sepsa.

Opću gnojnu infekciju moguće je podijeliti u toksični oblik, koji karakteriziraju samo fenomeni trovanja toksinima; bakterijski, u kojem je krv veliki iznos bakterije; embolični, u kojem se bakterije samo prenose krvlju i stvaraju nove apscese.

Klinički je te oblike teško razlikovati, tim više što su čisti oblici rijetki.

Po klinička slika uobičajena gnojna infekcija također se dijeli u dvije skupine: metastatski oblik (septikopiemija), u kojem nastaju nova gnojna žarišta, i nemetastatski oblik (septikemija).

Opća gnojna infekcija bez metastaza(otrovanje krvi, sepsa, septikemija). S ovom vrstom opće gnojne infekcije u krvi, u nekim slučajevima postoje otrovni otpadni proizvodi bakterija, u drugima, osim toga, same bakterije. Uzročnici kod sepse su isti, češće streptokok, a posebno teške bolesti izaziva hemolitički streptokok, rjeđe stafilokok aureus, E. coli, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa. Patološke i anatomske promjene sastoje se u prisutnosti lokalnog žarišta infekcije, često s usporenim procesom, lošim razgraničenjem, progresivnom gnojnom fuzijom tkiva, hemoragičnim iscjetkom itd.).

Od općih promjena bilježe se promjene u krvi, prisutnost bakterija u njoj (određeno hemokulturom), krhkost vaskularne stijenke, povećanje i opuštenost slezene i degeneracija unutarnjih organa (bubrezi, srce).

Vrata infekcije u sepsi mogu biti najbeznačajnija, jedva primjetna (na primjer, male rane), osobito kada u njih uđe virulentna infekcija (rane tijekom obdukcije, pri radu s gnojem, na primjer, u svlačionicama), a izvor mogu biti granulirajuće rane i lokalne gnojne bolesti.

Početak septikemije obično prati visoka (do 39-40 °) temperatura; lokalno uočena često pojačana bol, limfangitis i limfadenitis. Temperatura ostaje visoka nekoliko dana s kolebanjima unutar stupnja, no moguća su i oštrija kolebanja (ujutro pada, navečer raste). Povećanje temperature dovelo je do povećanja broja otkucaja srca do 170 otkucaja u minuti i završilo smrću pacijenta 5. dana. Intoksikacija tijela utječe na povećanje broja otkucaja srca, promjene u srčanom mišiću i bubrezima (proteini i oblikovani elementi u mokraći), nuspojave gastrointestinalni trakt(proljev). Na koži se mogu pojaviti hemoragični osipi, tijekom kojih se promatraju krvarenja unutarnji organi i vanjsko krvarenje (iz rane, nosa). Primjećuje se zimica i curenje znoja, ponekad gubitak svijesti.

Prognoza je često loša. Smrt nastupa sa simptomima srčane slabosti.

Metastatska uobičajena gnojna infekcija(septikopijemija). Najčešći uzročnici ove vrste opće infekcije su stafilokoki, rjeđe streptokoki, diplokoki, Escherichia coli ili miješana infekcija. Vrlo često se septikopiemija razvija nakon karbunkula, pa čak i čireva na licu i kod inficiranih ljudi, osobito prostrijelnih rana. Septikopijemija je karakterizirana lezijama vena (flebitis), gnojnim stapanjem i raspadom krvnih ugrušaka, prijenosom zaraženih krvnih ugrušaka na razna tijela, (pluća, bubrezi, mozak itd.) i stvaranje metastatskih ulkusa, najčešće u potkožno tkivo, u plućima, pleuri, bubrezima, zglobovima. Kod dugotrajne septikopiemije bilježe se promjene u krvi i opća iscrpljenost tijela.

Simptom karakterističan za septikopijemiju je razvoj metastaza iz primarnog gnojnog žarišta ili istovremeni razvoj više gnojnih žarišta.

Slika bolesti s septikopiemijom karakterizira visoka temperatura nestalnog tipa s privremenim smanjenjem gotovo na normu (na primjer, 4. dan). Nakon sniženja temperatura naglo raste kada se pojave novi apscesi (npr. 6., 8. i 11. dan).

Prije nego temperatura poraste, obično postoji ogromna hladnoća, a kada temperatura padne, izlijevanje znoja. Ponekad je vrućica remitentna, hektične prirode s dnevnim fluktuacijama od 2-3°; u isto vrijeme, zimice različitog trajanja promatraju se svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno.

Groznica i groznica odgovaraju ulasku u krv novih dijelova zaraznih principa ili formiranju novog žarišta. Groznica, groznica i jak znoj iscrpljuju bolesnika, puls mu se ubrzava, slabi, disanje je učestalo, površno; živčani sustav je potlačen, pacijent postaje ravnodušan, letargičan; kada temperatura raste, opaža se delirij i gubitak svijesti. Dugotrajnom bolešću javlja se žutica zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca i oštećenja jetre te osip (egzantem). Prijenosna žarišta daju simptome ovisno o organu u kojem nastaju. Bolest traje oko dva tjedna ( oštre forme), ali ima i kroničnih slučajeva koji traju više mjeseci. Raznolikost tijeka septikopiemije prvenstveno ovisi o stanju tijela, o njegovom odgovoru neurorefleksnim reakcijama na invaziju infekcije. Bitna je i sama priroda infekcije (sa streptokokna infekcija- više akutni tijek bolest, sa stafilokokom - ponekad akutna, ponekad kronična), kao i primijenjeno liječenje.

Predviđanje je uvijek ozbiljno, ishod je često smrtonosan zbog opće iscrpljenosti, metastaza u vitalne organe (primjerice u mozak) i degeneracije unutarnjih organa.

Liječenje obične gnojne infekcije i njega. Liječenje obične gnojne infekcije često daje nezadovoljavajuće rezultate. Lakše je poduzeti mjere za sprječavanje razvoja infekcije nego za borbu protiv nje.

Najviše učinkovit alat za liječenje obične gnojne infekcije su antibiotici: penicilin, streptomicin, sintomicin i biomicin (aureomicin). Penicilin se primjenjuje intramuskularno (200 000-400 000 jedinica ili više dnevno) ili intravenozno u istim dozama kapanjem zajedno s fiziološkom otopinom. Streptomicin se daje supkutano 500 000 IU 2 puta dnevno. Antibiotici se koriste zajedno ili odvojeno, ovisno o težini bolesti i prirodi uzročnika. Uz antibiotike, koriste se istodobno s velike doze streptocid unutra.

Od velike važnosti u općoj gnojnoj infekciji su mjere usmjerene na povećanje reaktivnosti i smanjenje intoksikacije pacijenta. U tu svrhu obično se koriste ponavljane transfuzije krvi u malim dozama i kapanjem. Dnevno se daju velike količine tekućine u obliku obilnog pijenja (1-2 litre dnevno), drip klistira, supkutano i intravenozno. infuzije kap po kap fiziološke otopine i 5% glukoze (do 2-3 pa i više litara dnevno). Solna terapija ima za cilj povećanje količine tekućine u krvožilnom sustavu, povećanje diureze i eliminaciju toksina. Redovita intravenska primjena 40% glukoze i primjena srčanih lijekova ( ulje kamfora, kofein, digalen). Posebnu pozornost potrebno je obratiti na prehranu bolesnika s općom gnojnom infekcijom. Ovi pacijenti često razvijaju achiliju, gubitak apetita i proljev. Stoga se propisuje klorovodična kiselina, hrana treba biti cjelovita, lako probavljiva i ukusna. Ponekad je korisno dati male doze vina (porto, Cahors), vitamini su potrebni. Uloga osoblja je pratiti ishranu septičnog bolesnika.

Kod opće gnojne infekcije vrlo je važna njega bolesnika. Treba voditi računa o stanju živčani sustav bolestan. Treba ga smjestiti u prostoriju u kojoj treba poštivati ​​apsolutnu tišinu, jaka rasvjeta je nepoželjna. Za bolove se daju lijekovi. Kod obilnog znojenja potrebna je promjena donjeg rublja, ponekad nekoliko puta dnevno. Vrlo je važna njega kože i promatranje urina (količina, analiza), kao i rad crijeva.

Od velike važnosti za ishod bolesti je poduzimanje mjera u odnosu na primarno žarište i na metastatska žarišta. Treba otvoriti i pružiti i primarne i metastatske lezije dobri uvjeti za istjecanje gnoja.

U nekim slučajevima teškog lokalnog gnojnog procesa, kako bi se spasio život pacijenta, potrebno je žrtvovati bolesni organ, na primjer, ud, pribjegavajući njegovom uklanjanju.

Preventivne mjere u odnosu na opću gnojnu bolest iste su kao i u odnosu na gnojnu infekciju općenito, a sastoje se u pravilnoj i pravodobnoj pomoći kod ozljeda, zaštiti svake rane od infekcije, pažljivom, brižljivom previjanju rane kako bi se spriječila mogućnost infekcije tijekom previjanja. Osim toga, preventivna mjera je pravovremeno pravilno liječenje lokalne gnojne infekcije kirurška intervencija, budući da se gnoj koji se nalazi unutar tkiva pod pritiskom može apsorbirati u krvotok, uzrokujući opću infekciju.

iscrpljenost rane. Dugotrajni tijek teške ozljede, kao što je prostrijelni prijelom i ozljeda zglobova, često uključuje teška intoksikacija iz gnojnog žarišta. Bez izazivanja septičkog procesa, bolest ponekad daje zimicu, groznicu, pogoršanje općeg stanja uzrokovano apsorpcijom toksičnih proizvoda iz gnojnog fokusa. Najviše karakterističan simptom deplecija rane je progresivni pad količine hemoglobina. Uz to dolazi do smanjenja broja eritrocita, povećanja ROE i pogoršanja formule bijele krvi, pomaka ulijevo (povećanje ubodnih oblika neutrofila, nestanak eozinofila).

Opće stanje ranjenika se pogoršava, rad je otežan probavni sustav, često se javlja proljev, ranjenik gubi san. Pogoršava se i stanje rane, daljnja granulacija prestaje, granulacije su trome, ponekad vodenaste, suhe.

Bolest može biti fatalna sa slikom trome opće gnojne infekcije.

Uz takvu sliku bolesti, potrebno je odmah eliminirati lokalni razlozi izazivanje intoksikacije (kašnjenje gnoja u rani, pruge, strana tijela, artritis, nova gnojna žarišta).

Za suzbijanje infekcije i povećanje otpornosti bolesnika poduzimaju se sljedeće mjere: uvođenje penicilina, primjena sulfonamida, intravenska primjena 30 ml 40% otopine glukoze.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu. Dodijelite mliječno-vegetarijansku prehranu i vitamin C.

Kod proljeva intravenski se daje 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, daju se klorovodična kiselina i sulfidin. Na hiperekscitabilnost i nesanica imenuje luminal i brom.

Ako ove mjere ne daju učinak, tada je u prisutnosti gnojnog žarišta na udovima potrebno radikalno operirati ili pravodobno amputirati kako bi se spasio život pacijenta.

- ovo je oštećenje kože i pozadinskih tkiva s stvaranjem gnojnog žarišta. Patologija se očituje značajnim edemom, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnim sindrom boli. Bol može biti trzanje, izvijanje, nedostatak sna. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Primjećuje se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno, uključuje ispiranje i drenažu rana (po potrebi otvaraju se gnojni naboji), medicinski zavoji, antibiotska terapija, detoksikacijska terapija, imunokorekcijska terapija i stimulacija procesa oporavka.

MKB-10

T79.3 Posttraumatska infekcija rane, nesvrstana drugamo

Opće informacije

Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se utvrđuju znakovi upale. Gnojne rane najčešća su komplikacija čistih rana, nezgodnih i kirurških. Prema različitim izvorima, unatoč strogom poštivanju sterilnosti tijekom operacija, broj gnojenja u postoperativno razdoblje kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa u nezgodnim i kirurškim ranama najčešće su takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i dr.). U liječenju prethodno neliječenih gnojnih rana sudjeluju kirurzi, a liječenje akcidentalnih rana koje se zagnojile nakon PST-a provode ortopedi traumatolozi. Za liječenje zagnojenih kirurških rana zaduženi su stručnjaci koji su izvršili operaciju: kirurzi, traumatolozi, vaskularni kirurzi, torakalni kirurzi, neurokirurzi itd.

Uzroci

Najbolje zacjeljuju rane u predjelu glave i vrata. Nešto češće gnojenje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, prsa i trbuha, još češće kod oštećenja gornjeg i donjih ekstremiteta. Najgore od svega zacjeljuju rane na nogama. Dobar imunitet smanjuje vjerojatnost razvoja gnojnih rana s manjim bakterijskim osjemenjivanjem. Uz značajnu inseminaciju i zadovoljavajuće stanje imunološkog sustava, gnojenje se odvija brže, ali je proces obično lokaliziran i brže završava oporavkom. Imunološki poremećaji uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.

Teška tjelesna bolest utječe opće stanje organizma i, kao rezultat toga, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, posebno jaka Negativan utjecaj zbog vaskularnih metabolički poremećaji renderira dijabetes. U bolesnika koji boluju od ove bolesti, gnojne rane mogu nastati i kod lakših ozljeda i manje bakterijske inseminacije. U takvih bolesnika uočava se slabo cijeljenje i izražena sklonost širenju procesa. U zdravih mladih ljudi, rane se u prosjeku gnoje rjeđe nego u starijih osoba, u mršavih ljudi - rjeđe nego u punih. Vjerojatnost gnojenja rana se povećava ljeti, osobito po vrućem i vlažnom vremenu planirane operacije Preporuča se za hladne sezone.

Simptomi gnojnih rana

Dodijeliti lokalne i opće simptome patologije. DO lokalni simptomi uključuje defekt tkiva s prisutnošću gnojnog eksudata, kao i klasične znakove upale: bol, lokalnu temperaturu, lokalnu hiperemiju, otok okolnih tkiva i disfunkciju. Bol u gnojnoj rani može biti pritiskajuća ili pucajuća. Ako je otjecanje otežano (zbog stvaranja krusta, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanja pritiska u upaljenom mjestu, bol postaje vrlo intenzivna, trzajuća i često uskraćuje pacijentima san. Koža oko rane je vruća. Na početne faze, tijekom stvaranja gnoja, opaža se crvenilo kože. Uz dugotrajno postojanje rane, crvenilo se može zamijeniti ljubičastom ili ljubičasto-plavkastom bojom kože.

Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Na rubovima rane - topli upalni. Poklapa se sa zonom hiperemije, zbog oslabljenog protoka krvi. Distalno od rane - hladni mlaz. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je kršenjem odljeva limfe zbog kompresije. limfni čvorovi u području upale. Kršenje funkcije zahvaćenog odjela povezano je s oticanjem i boli, težina kršenja ovisi o veličini i mjestu gnojna rana, kao i na volumen i fazu upale.

Glavni znak gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, tkivni detritus, globuline, albumine, enzime leukocitarnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, nečistoće DNA i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovisi o vrsti patogena. Za stafilokok je karakterističan gusti žuti ili bijeli gnoj, za streptokok - tekućina zelenkasta ili žućkasta, za coli- tekućina smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smrdljivo smeđa, za infekciju Pseudomonas aeruginosa - žućkasta, lijevano plavo-zelena na zavoju (gnoj dobiva ovu nijansu nakon kontakta s kisikom tijekom vanjsko okruženje). Količina gnoja može značajno varirati. Ispod gnoja mogu se naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.

Iz rane, toksini ulaze u tijelo pacijenta, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakteriziran groznicom, gubitkom apetita, znojenjem, slabošću, zimicom, glavobolja. U krvnim testovima otkriva se ubrzanje ESR i leukocitoza s pomakom ulijevo. Protein se nalazi u testu urina. U teškim slučajevima moguće je povećanje razine ureje, kreatinina i bilirubina u krvi, anemija, leukopenija, disproteinemija i hipoproteinemija. Klinički, s teškom intoksikacijom, može postojati jaka slabost i poremećaj svijesti sve do kome.

Ovisno o prevladavajućem procesu, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: stvaranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija te zacjeljivanje. Sve gnojne rane zacjeljuju sekundarnom intencijom.

Komplikacije

Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfne žile smješten proksimalno od rane) očituje se crvenim prugama usmjerenim od rane prema regionalnim limfnim čvorovima. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) prati pojava bolnih crvenih vrpci duž vena safena. Uz kontaktno širenje gnoja, moguć je razvoj gnojnih pruga, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.

Ako ne dođe do zacjeljivanja, gnojna se rana može pretvoriti u kronični oblik. Inozemni stručnjaci kroničnim smatraju rane koje ne cijele 4 ili više tjedana. Ove rane uključuju rane od dekubitusa, trofične čireve, nezgodne ili kirurške rane koje ne zacjeljuju.

Dijagnostika

Zbog prisutnosti očitih lokalnih znakova, dijagnoza gnojnih rana nije teška. Rendgen, MRI ili CT mogu se izvesti zahvaćenog segmenta kako bi se isključila zahvaćenost ispod anatomskih struktura. U opća analiza krv pokazuje znakove upale. Da bi se odredila vrsta i osjetljivost patogena, iscjedak se sije na hranjivim medijima.

Liječenje gnojnih rana

Taktika liječenja ovisi o fazi procesa rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je očistiti ranu, ograničiti upalu, boriti se protiv patogenih mikroorganizama i izvršiti detoksikaciju (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za poticanje regeneracije, moguće je primijeniti rane sekundarne šavove ili plastiku kože. U fazi zatvaranja rane potiče se stvaranje epitela.

U prisutnosti gnoja provodi se kirurško liječenje, uključujući disekciju rubova rane ili kože iznad žarišta, uklanjanje gnoja, pregled rane radi otkrivanja pruga i, ako je potrebno, otvaranje tih pruga, uklanjanje nekrotičnog tkiva ( nekrektomija), zaustavljanje krvarenja, pranje i drenaža rane. Šavovi se ne primjenjuju na gnojne rane, nametanje rijetkih šavova dopušteno je samo kada se organizira protočna drenaža za pranje. Zajedno s tradicionalne metode primjenjuju se liječenje gnojnih rana moderne tehnike: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, lasersko liječenje, ultrazvučno liječenje, krioterapija, liječenje pulsirajućim antiseptičkim mlazom, uvođenje sorbenata u ranu i dr.

Prema indikacijama provodi se detoksikacija: forsirana diureza, infuzijska terapija, izvantjelesna hemokorekcija itd. Sve gore navedene aktivnosti, tradicionalne i suvremene, provode se u pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. Ovisno o težini procesa, antibiotici se mogu davati oralno, intramuskularno ili intravenski. U prvim danima koriste se lijekovi širok raspon akcije. Nakon utvrđivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.

Nakon čišćenja gnojne rane poduzimaju se mjere za uspostavljanje anatomskog odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Nametanje sekundarnih šavova indicirano je u odsutnosti gnoja, nekrotičnih tkiva i teška upala okolna tkiva. U tom slučaju potrebno je da se rubovi rane mogu usporediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nemoguće je spojiti rubove rane, izvodi se transplantacija kože otočićima i brand metodama, plastika kontra režnjevima, plastika slobodnim kožnim režnjem ili plastika kožnim režnjem na vaskularnoj peteljci.