Enterovirusna infekcija: simptomi, dijagnoza, liječenje. Virusni egzantemi u pedijatrijskoj praksi

Ključne riječi: djeca, virusne bolesti, egzantem, enantem

ključne riječi: djeca, virusne infekcije, osip, enantem

U svakodnevnoj praksi pedijatar se često mora nositi s raznim promjenama na koži pacijenata. Prema statistikama, razne lezije kože uzrok su gotovo 30% svih posjeta pedijatru. Ponekad su to samo dermatološki problemi, ponekad su osipi manifestacija alergijskog ili somatska patologija, ali u posljednje vrijeme značajno se povećao postotak dermatoloških manifestacija zaraznih bolesti. Drugim riječima, sindrom infektivnog egzantema čvrsto je uvriježen u našoj praksi i zahtijeva određenu svijest, jer je ponekad jedan od glavnih dijagnostičkih znakova koji omogućuju pravovremenu dijagnozu i izbjegavanje ozbiljnih posljedica.

Egzanteme su jedan od najupečatljivijih i najznačajnijih simptoma u dijagnostičkom i diferencijalno dijagnostičkom smislu. Nalaze se u mnogim zaraznim bolestima, koje se nazivaju i egzantematoznim (ospice, rubeola, šarlah, trbušni i tifus s, vodene kozice, herpetične infekcije). Kod njih je osip obavezna komponenta kliničke slike bolesti, oko nje se, takoreći, odvija dijagnostički proces; diferencijalna dijagnoza. Postoji i skupina infekcija kod kojih se osip javlja, ali je povremen i prolazan. Ovakav egzantem moguć je kod mnogih virusnih infekcija (entero- i adenovirus, CMV, EBV, itd.). U tim slučajevima dijagnostička vrijednost egzantema je niska.

Egzantem gotovo uvijek koegzistira s enantemom, pri čemu se potonji obično pojavljuje nekoliko sati ili 1-2 dana prije egzantema. Primjerice, otkrivanje rozeole ili petehije na nebu kod bolesnika sa simptomima SARS-a omogućit će liječniku da posumnja na herpes infekciju, tifus ili leptospirozu, a Filatov-Koplikove mrlje jedini su uistinu patognomoničan simptom ospica. To još jednom dokazuje iznimnu važnost temeljitog pregleda ne samo kože, već i sluznice.

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija infektivnih egzantema. Najprikladnije ih je podijeliti na generalizirane i lokalizirane. Egzanteme se nazivaju klasičnim jer se bolesti koje pripadaju ovoj skupini uvijek javljaju sa sindromom egzantema. Atipične bolesti popraćene su osipom često, ali ne uvijek (sl. 1, 2).

Članak će se usredotočiti na generalizirane virusne atipične egzanteme.

Infektivni eritem
Erythema infectiosum (sin.: Chamerov eritem, peta bolest, pekuća bolest obraza) je akutna dječja infekcija uzrokovana parvovirusom B19 s karakterističnim kliničkim simptomima: crvenim natečenim plakovima na obrazima ("šamarani" obrazi) i čipkastim crvenim osipom na trupu. i ekstremiteti (slika 1). Razdoblje inkubacije je oko 2 tjedna (4-14 dana), prodrom često izostaje, ali u 1/3 slučajeva može započeti 2 dana prije pojave osipa i manifestira se slabom temperaturom, slabošću, glavoboljom i ponekad kataralni simptomi, mučnina i povraćanje.

Riža. jedan. Klasifikacija egzantema

Fotografija 1. Udareni obrazi u erythema infectiosum

Vrhunsko razdoblje počinje pojavom osipa. Prvog dana, pojavljuje se na licu kao male crvene mrlje koje se brzo spajaju i stvaraju svijetli eritem na obrazima, dajući pacijentu dojam da ga se šamara (simptom pljuskanih obraza). Nakon 1-4 dana nestaje osip na licu, a istovremeno se pojavljuju zaobljene mrlje od ružičaste do svijetlocrvene i papule na koži vrata, trupa i ekstenzornih površina udova. Rijetko su zahvaćeni dlanovi i tabani. Karakteristično je određeno središnje prosvjetljenje koje osipu daje osebujan izgled mreže nalik na čipku (simptom čipkastog osipa). U većini slučajeva, osip je popraćen svrbežom kože. Važno je zapamtiti da se nakon pojave osipa virus ne otkriva u sekretu nazofarinksa i krvi, pa su bolesnici zarazni samo u razdoblju prije pojave osipa.

Riža. 2. Generalizirane egzanteme

Egzantem kod parvovirusne infekcije postupno nestaje unutar 5-9 dana, ali kada je izložen provocirajućim čimbenicima, poput izlaganja suncu, Vruća kupelj, hladnoća, tjelovježba i stres mogu potrajati tjednima ili čak mjesecima. Osip nestaje bez traga.

U nekih bolesnika, na pozadini osipa ili nakon njegovog nestanka, može se primijetiti oštećenje zglobova. Karakteristična je simetrična lezija pretežno koljena, gležnja, interfalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova. Sindrom boli ovisi o težini bolesti i može biti slaba ili jaka, što otežava samostalno kretanje, zglobovi su natečeni, bolni, vrući na dodir. Tijek poliartritisa je benigni.

U testu krvi tijekom razdoblja osipa, blaga anemija, nizak sadržaj retikulocita, u nekim slučajevima - neutropenija, trombocitopenija, povišen ESR. Za precizniju dijagnozu moguće je koristiti PCR (serum, likvor, punktat koštane srži, biopsija kože itd.) za određivanje DNK parvovirusa. Metoda ELISA također se koristi za određivanje razine specifičnih antitijela u krvnom serumu: IgM u krvnom serumu bolesnika otkriva se istovremeno s pojavom simptoma bolesti (12-14. dan nakon infekcije), njihova razina doseže maksimum 30. dana, zatim se smanjuje tijekom 2-3 mjeseca. Nakon 5-7 dana od trenutka kliničkih manifestacija parvovirusne infekcije pojavljuju se IgG, koji traju nekoliko godina.

Ne postoji specifična etiotropna terapija za infekciju parvovirusom. Ovisno o kliničkom obliku, provodi se postsindromska terapija.

Iznenadni egzantem
Iznenadni egzantem (sin.: roseola za djecu, šesta bolest) je akutna dječja infekcija uzrokovana virusom herpesa tip 6, rjeđe tip 7 i praćena makulopapuloznim egzantemom koji nastaje nakon smanjenja tjelesne temperature. Herpes virus tip 6 prvi je put izoliran i identificiran 1986. godine u bolesnika s limfoproliferativnim bolestima, a 1988. godine dokazano je da je ovaj tip virusa etiološki uzročnik iznenadnog egzantema. Infekcija uzrokovana ljudskim herpes virusom tipa 6 hitan je problem suvremene pedijatrije, koji je povezan s njegovom širokom rasprostranjenošću: gotovo sva djeca se zaraze prije dobi od 3 godine i ostaju doživotno imuna. Kod ove bolesti jasno je izražena sezonalnost - češće se iznenadni egzantem bilježi u proljeće i jesen.

Razdoblje inkubacije je oko 14 dana. Bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature. Povišena temperatura je febrilna, traje 3-5, a ponekad i 7 dana, praćena je intoksikacijom, povećanjem cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova, injekcijom ždrijela i bubnjića. Često dolazi do hiperemije i otekline konjunktive očnih kapaka, što djetetu daje "pospani" izgled i povlači se već prvog dana egzantema.

Nakon smanjenja tjelesne temperature, rjeđe dan prije ili dan poslije, pojavljuje se egzantem. Osip se prvo pojavljuje na trupu, a zatim se širi na vrat, gornji i Donji udovi, rijetko - lice. Predstavljaju ga zaobljene mrlje i papule promjera do 2-5 mm, ružičaste, okružene bijelim vjenčićem, blijede kada se pritisne. Elementi osipa rijetko se spajaju i nisu popraćeni svrbežom. Trajanje osipa je od nekoliko sati do 3-5 dana, nakon čega nestaju bez traga. Značajka bolesti je da, unatoč bolesti, dobrobit djeteta ne trpi mnogo, apetit i aktivnost mogu ostati. U kliničkom testu krvi bilježe se leukopenija i neutropenija, limfocitoza, mogu se otkriti atipične mononuklearne stanice i trombocitopenija. Tijek iznenadne egzanteme je dobroćudan, sklon samorazrješavanju.

Dijagnoza "roseola" u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće i postavlja se, u pravilu, na temelju tipične kliničke slike. Serološko testiranje može se koristiti za potvrdu dijagnoze, ali mnoga djeca s primarnom infekcijom ne razvijaju razine IgM potrebne za otkrivanje. Osim toga, većina ljudi starijih od 2 godine ima antitijela na herpes virus tip 6 i za provjeru su potrebni upareni serumi: otkrivanje četverostrukog povećanja titra IgG na herpes virus tip 6 ili prijelaz s negativnog rezultat na pozitivan služi za potvrdu dijagnoze. Također je moguće koristiti PCR, koji se može koristiti za otkrivanje virusa u tkivima (krv, slina).

Bolest ima tendenciju da se povuče sama od sebe i u velikoj većini slučajeva ne zahtijeva posebno liječenje.

Infektivna mononukleoza
Infektivna mononukleoza je akutna zarazna bolest uzrokovana virusima herpes skupine, najčešće EBV-om, a karakteriziraju je povišena temperatura, grlobolja, pojačano limfni čvorovi, jetra i slezena, limfocitoza, pojava atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

EBV je sveprisutan u ljudskoj populaciji i pogađa 80-100% svjetske populacije. Većina djece se zarazi u dobi od 3 godine, a cijela populacija u odrasloj dobi. Maksimalna incidencija se opaža u dobi od 4-6 godina i mladost. Sezonalnost je izražena - s proljetnim vrhuncem i blagim porastom u listopadu. Karakterizira ga porast incidencije svakih 6-7 godina.

Razdoblje inkubacije je od 2 tjedna do 2 mjeseca. Glavni kompleks simptoma uključuje sljedeće glavne simptome:

Bolest u većini slučajeva počinje akutno, s porastom tjelesne temperature do visokih brojeva. Obično se cijeli kompleks simptoma odvija do kraja prvog tjedna. Najranije kliničke manifestacije su: groznica; oticanje cervikalnih limfnih čvorova; nametanje na tonzile; poteškoće u nosnom disanju. Do kraja prvog tjedna od početka bolesti u većine bolesnika već se palpiraju povećana jetra i slezena, u krvi se pojavljuju atipične mononuklearne stanice.

Uz glavni kompleks simptoma, kod infektivne mononukleoze često se bilježe različite promjene na koži i sluznicama koje se pojavljuju na vrhuncu bolesti i nisu povezane s uzimanjem lijekova. Gotovo konstantan simptom je natečenost lica i oteklina kapaka, što je povezano s limfostazom koja se javlja kada su zahvaćeni nazofarinks i limfni čvorovi. Također, na sluznici usne šupljine često se pojavljuju enantem i petehije. Usred bolesti često se opažaju različiti osipi na koži. Osip može biti točkasti (grimizno), makulopapulozni (morbiliformni), urtikarijalni, hemoragijski. Osip se pojavljuje 3-14. dana bolesti, može trajati do 10 dana i nestaje bez traga. Posebnost je njegov veći intenzitet u akralnim područjima, gdje se obično spaja i dulje traje. Egzantema ne svrbi i prolazi bez traga.

Nemoguće je ne spomenuti još jednu vrlo karakterističnu manifestaciju infektivne mononukleoze - pojavu osipa nakon propisivanja penicilinskih antibiotika. Osip se javlja, u pravilu, 3-4. dana od početka uzimanja antibiotika, nalazi se uglavnom na trupu, predstavljen je makulopapuloznim konfluentnim egzantemom (morbiliformni karakter). Neki elementi osipa mogu biti intenzivnije obojeni u sredini. Osip prolazi sam od sebe bez ljuštenja i pigmentacije. Važna je točka da ovaj egzantem nije manifestacija alergijske reakcije na lijek: pacijenti i prije i nakon EBV infekcije mogu dobro podnijeti penicilinske antibiotike. Ova reakcija nije u potpunosti shvaćena i ovaj trenutak smatra se interakcijom između virusa i lijeka. Glavne karakteristike ovog osipa su:

Infektivna mononukleoza u većini slučajeva prolazi glatko, bez komplikacija. Bolest završava za 2-4 tjedna. U nekim slučajevima, nakon tog razdoblja, preostale manifestacije bolesti traju.

Etiotropna terapija infektivne mononukleoze nije konačno razvijena. U umjerenim i teškim oblicima mogu se koristiti pripravci rekombinantnog interferona (Viferon), induktori interferona (cikloferon), imunomodulatori s antivirusnim učinkom (izoprinozin). Uglavnom se koristi patogenetska i simptomatska terapija.

Enterovirusni egzantem
Enterovirusna infekcija- skupina bolesti uzrokovanih virusima iz roda enterovirusa, karakteriziranih sindromom intoksikacije i polimorfizmom kliničkih manifestacija. Postoje dvije glavne vrste kožnih lezija kod enterovirusnih infekcija - enterovirusni egzantem i bolest šaka-šapa-usta (slika 2).

Fotografija 2. Bolest "ruka, stopala i usta"

Enterovirusni egzantem može biti uzrokovan različite vrste enterovirusi, a ovisno o etiologiji razlikuju se i simptomi. Postoje tri vrste enterovirusnih egzantema:

Egzantema nalik na jezgru javlja se pretežno u djece. ranoj dobi. Bolest počinje akutno, s porastom tjelesne temperature, glavoboljom, bolovima u mišićima. Gotovo odmah dolazi do hiperemije orofarinksa, ubrizgavanja bjeloočnice, često na početku bolesti dolazi do povraćanja, bolova u trbuhu, moguće je tekuća stolica. 2-3. dana od početka febrilnog razdoblja istovremeno se pojavljuje obilni rašireni egzantem na nepromijenjenoj pozadini kože. Osip se uvijek nalazi na licu i trupu, rjeđe na rukama i nogama, može biti pjegav, makulopapulozan, rjeđe petehijalan, veličina elemenata je do 3 mm. Osip traje 1-2 dana i nestaje bez traga. Otprilike u isto vrijeme, tjelesna temperatura pada.

Roseoloformni egzantem (Bostonska bolest) također počinje akutno, s porastom temperature do febrilnih brojeva. Povišenu temperaturu prati opijenost, grlobolja i grlobolja, iako pri pregledu orofarinksa nema značajnijih promjena osim povećanja vaskularnog obrasca. U nekompliciranim slučajevima, vrućica traje 1-3 dana i naglo pada na normalu. Istodobno s normalizacijom temperature pojavljuje se egzantem. Ima izgled zaobljenih ružičastocrvenih mrlja veličine od 0,5 do 1,5 cm i može se nalaziti po cijelom tijelu, ali je najviše na licu i prsima. Na ekstremitetima, osobito na otvorenim područjima, osip može biti odsutan. Osip traje 1-5 dana i nestaje bez traga.

Generalizirani herpetiformni exanthema javlja se u prisutnosti imunodeficijencije i karakterizira ga prisutnost malog vezikularnog osipa. Razlika od herpes infekcije je odsutnost nakupljanja vezikula i zamućenja njihovog sadržaja.

Jedna od lokalnih varijanti enterovirusnog egzantema je bolest koja se javlja oštećenjem kože šaka i stopala, usne sluznice – tzv. bolest šaka, stopala i usta (sin. , virusni pemfigus ekstremiteta i usne šupljine). Najčešći uzročnici bolesti ovu bolest Služe Coxsackie virusi A5, A10, A11, A16, B3 i enterovirus tip 71.

Bolest se javlja posvuda, uglavnom su bolesna djeca mlađa od 10 godina, međutim, postoje slučajevi bolesti među odraslima, osobito mladićima. Kao i kod drugih enterovirusnih bolesti, češće se javlja ljeti i u jesen.

Razdoblje inkubacije je kratko, od 1 do 6 dana, prodromalno - neekspresivno ili ga uopće nema. Bolest počinje blagim porastom tjelesne temperature, umjerenom opijenošću. Može doći do bolova u trbuhu i simptoma oštećenja dišnog trakta. Gotovo odmah na jeziku, bukalnoj sluznici, tvrdom nepcu i unutarnja površina na usnama se pojavljuje enantem u obliku nekoliko bolnih crvenih mrlja koje se brzo pretvaraju u vezikule s eritematoznim vjenčićem. Vezikule se brzo otvaraju žutim ili žutim erozijama. sive boje. Orofarinks nije zahvaćen, što razlikuje bolest od herpangine. Ubrzo nakon razvoja enantema, kod 2/3 bolesnika slični osip se javlja na koži dlanova, tabana, bočnih površina šaka i stopala, rjeđe na stražnjici, genitalijama i licu. Kao i osip u ustima, počinju kao crvene mrlje koje se pretvaraju u ovalne, eliptične ili trokutaste vezikule s aureolom zagušenja. Osip može biti pojedinačni ili višestruki.

Bolest prolazi lako i prolazi sama od sebe bez komplikacija u roku od 7-10 dana. Međutim, treba imati na umu da se virus izlučuje do 6 tjedana nakon oporavka.

Dijagnoza enterovirusnih egzantema složena je i uključuje procjenu klinički simptomi bolesti, zajedno s podacima iz epidemiološke anamneze i obveznom laboratorijskom potvrdom (izolacija enterovirusa iz bioloških materijala, povećanje titra antitijela).

Liječenje je uglavnom simptomatsko. Primjena rekombinantnih interferona (viferon, reaferon), interferonogena (cikloferon, neovir), imunoglobulina s visokim titrom protutijela može biti potrebna samo u liječenju bolesnika s teškim oblicima enterovirusnog encefalitisa.

Dakle, problem zaraznih bolesti praćenih egzantemima ostaje aktualan do danas. Visoka prevalencija ove patologije među populacijom zahtijeva povećanu pozornost liječnika bilo koje specijalnosti.

Enterovirusna infekcija je cijela skupina patologija zarazne prirode čiji su uzročnici prepoznati crijevnih virusa. Izbijanja bolesti bilježe se svake godine u raznim dijelovima našeg planeta. Pojava masovnih epidemija i sporadičnih oblika objašnjava se zdravim nosiocem virusa, čije prosječno trajanje ne prelazi pet mjeseci.

opće informacije

Enterovirusna infekcija odnosi se na cijelu skupinu akutnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Danas znanstvenici znaju oko 60 vrsta patogena koji izazivaju razvoj mnogih patologija. Njihova glavna opasnost leži u činjenici da su virusi izrazito otporni na različite čimbenike. okoliš. Mogu dugo živjeti u vlažnom tlu, a zatim ući u ljudsko tijelo putem gradskog vodovoda ili kontaminirane hrane.

Može se pojaviti enterovirusna infekcija kod odraslih razni simptomi, počevši od opće slabosti i završava s kršenjem središnjeg živčanog sustava, sustava unutarnji organi. Najstrašnija je pojava seroznog meningitisa (upala moždane ovojnice).

Uzroci infekcije

Enterovirusi su tako nazvani jer se nakon početka infekcije počinju aktivno razmnožavati u gastrointestinalnom traktu. Kao rezultat toga, osoba razvija simptome raznih bolesti.

Enterovirusi su uvjetno podijeljeni u četiri skupine:

• Poliovirusi.
• Enterovirusi.
• ECHO virusi.

Izvorom infekcije obično se smatra bolesna osoba. Obično dolazi do prijenosa virusa kapljicama u zraku. Prema riječima stručnjaka, imunitet nakon infekcije traje nekoliko godina.

Poznati su i slučajevi vertikalni prijenos virus. Ako se dama zarazi tijekom trudnoće, moguće je da će fetusu biti dijagnosticirana enterovirusna infekcija. Simptomi i liječenje u ovom slučaju bit će nešto drugačiji.

Glavni putevi infekcije

Infektivni agensi ulaze u ljudsko tijelo putem crijevni trakt i nazofarinksa, koji određuje glavne načine infekcije: hrana, voda, zrakom, kućanstvo. Kada uđu u gastrointestinalni trakt, ostaju unutra lokalni limfni čvorovi gdje počinje prva faza razmnožavanja. Nakon otprilike tri dana virusi ulaze u krvotok, gdje počinje cirkulacija po cijelom tijelu. Sedmog dana patogeni mogu biti u organskim sustavima, gdje počinje druga faza razmnožavanja. Kao rezultat toga, osobi se dijagnosticiraju razne bolesti.

Uloga nekih čimbenika u mehanizmu prijenosa još nije razjašnjena. Zato vrijeme inkubacije u svakom slučaju može varirati. Ovisi o stanju obrane tijela, parametrima određenog virusa i uvjetima okoline. Obično su patologije uzrokovane ovim virusima blage. Uz pravodobno i kompetentno liječenje, enterovirusna infekcija kod odraslih ne dovodi do opasnih komplikacija. Trkaći oblici utječu na sustave unutarnjih organa, izazivaju razvoj bolesti opasnih po zdravlje, au nekim slučajevima dovode do smrti.

Koji simptomi bi trebali upozoriti?

Na kraju razdoblja inkubacije kod zaraženih se bilježe prvi znakovi enterovirusne infekcije: groznica, glavobolja, mučnina. Ovi se simptomi obično izražavaju implicitno, au nekim slučajevima potpuno izostaju. Zato je ponekad dijagnoza enterovirusne infekcije teška.

Moguće je posumnjati na kvarove u funkcioniranju tijela tek kada patogeni prodru u krvožilni sustav i šire se kroz vitalne važnih sustava organima. Od ovog trenutka pacijenti se žale na groznicu, oticanje udova, pojavu osipa i čireva u usnoj šupljini.

Pogrešno je reći da su gore navedeni znakovi enterovirusne infekcije česti i javljaju se kod svih zaraženih osoba. Za svaki klinički oblik stručnjaci identificiraju svoje karakteristične simptome. O njima ćemo detaljnije govoriti kasnije u ovom članku.

Klinički oblici enterovirusne infekcije

Dijagnostičke mjere

Enterovirusna infekcija u odraslih potvrđuje se na temelju rezultata laboratorijskih pretraga, pritužbi pacijenata i uzimanja anamneze. Obično liječnici propisuju klinički test krvi. Povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na razvoj upale u tijelu. Osim toga, ako se sumnja na serozni meningitis, potrebna je analiza likvora. Za identifikaciju uzročnika bolesti koristi se ELISA metoda i PCR razmaz.

Za provođenje ovih pretraga potrebno je određeno vrijeme pa je za to razdoblje poželjno izolirati potencijalnog bolesnika od zdravih članova obitelji. Zbog brzog širenja zaraze, svaki slučaj infekcije u bez greške podložan fiksaciji. Istodobno se mogu obavljati i izvanredni pregledi onih osoba koje su proteklih dana bile u izravnom kontaktu sa zaraženom osobom. Ako tijekom dijagnoze liječnik potvrdi dijagnozu "enterovirusne infekcije", simptomi i liječenje nužno se odražavaju u individualnoj kartici tzv. epidemiološkog istraživanja.

Koji je tretman potreban?

Kada su zaražene enterovirusima u odraslih, ne postoji specifična terapija. Pacijentima se preporučuje simptomatsko liječenje, čija specifična taktika ovisi o vrsti i karakteristikama patologije.

U crijevnim oblicima propisuju se lijekovi za obnavljanje ravnoteže vode i soli ("Regidron"), pijenje puno vode, antidijarei i antiemetici. Terapija detoksikacije je obavezna.

Za mišiće i glavobolje uzimaju se antipiretici (Panadol, Paracetamol) i lijekovi protiv bolova, antispazmodici (Ibuprofen, Advil). U posebno teškim slučajevima, kada postoje jasni znakovi oštećenja CNS-a, pacijentima se propisuju kortikosteroidi.

Obvezna terapija uključuje uzimanje antivirusna sredstva. Antibiotici su indicirani samo u slučaju sekundarne infekcije. Također se propisuju imunoglobulini i inhibitori kapsidinga koji imaju širok spektar djelovanja protiv virusa.

Dijeta za enterovirusnu infekciju

Osim terapije lijekovima, pacijentima s ovom dijagnozom savjetuje se preispitivanje prehrane. Iz prehrane treba isključiti hranu koja utječe na pokretljivost crijeva. To uključuje gazirana pića, slatkiše i peciva, svježe povrće i voće, te svu prženu hranu.

Preporučljivo je prestati jesti omiljene mliječne proizvode. Prevencija zaraznih bolesti praćenih truležnim procesima podrazumijeva uključivanje pečenih jabuka u prehranu. Dokazano je da apsorbiraju određene otrovne tvari.

Bolje je jesti često, ali u malim porcijama. Na početno stanje infekcije dopuštene su samo kašice na vodi i puno tekućine. Poslije mature akutni period možete početi dodavati poznata jela u prehranu (masno meso, juhe od povrća, pečeno voće, krutoni od pšeničnog kruha). U svakom slučaju, trajanje prehrane i proizvode dopuštene za konzumaciju određuje liječnik.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva enterovirusna infekcija kod odraslih prolazi bez ozbiljnih komplikacija. Kod paralitičkih oblika i patologija s oštećenjem mozga nije isključena mogućnost smrti.

Kako bi izbjegli takve negativne posljedice, kada se pojave primarni simptomi, trebate potražiti liječničku pomoć. Nakon dijagnoze i rezultata pretraga, liječnik bi trebao reći kako liječiti enterovirusnu infekciju u određenom slučaju. Za svakog pacijenta, terapija se odabire pojedinačno. Ne biste trebali slijediti primjer poznanika koji su se već suočili s ovom vrstom patologije i uzimali lijekove koji nisu propisani.

Kako spriječiti infekciju?

Liječnici daju nekoliko jednostavnih savjeta kako spriječiti infekciju enterovirusima.

1. Prije svega, preporuča se izbjegavati mjesta s gužvom tijekom epidemije. To uključuje kazališta, kina, trgovine.
2. Ako liječnik dijagnosticira članu obitelji infekcija adenovirusom, bolje ga je neko vrijeme izolirati, dati odvojeno posuđe i sredstva za osobnu higijenu. Pacijent mora nositi medicinsku masku.
3. Prevencija zaraznih bolesti uključuje otvrdnjavanje organizma. Takve postupke treba započeti postupno, po mogućnosti pod nadzorom stručnjaka.
4. Važno je dobro oprati povrće i voće prije jela.
5. Treba izbjegavati kupanje u zagađenim vodama i jezerima.
6. Tijekom porasta virusne incidencije, multivitaminske komplekse i vitamin C možete uzimati odvojeno.

Specifična prevencija enterovirusne infekcije još nije razvijena. Međutim, ako svi slijede gore navedene preporuke, možete izbjeći pojavu neugodni simptomi, liječenje snažnim lijekovima.

Zaključak

Danas sve češće liječnici postavljaju tako neugodnu dijagnozu kao što je "enterovirusna infekcija". Zapravo, ne biste se trebali bojati infekcije prije vremena. Ovisno o njegovom obliku, liječnik mora propisati odgovarajući tretman. Strogo pridržavanje svih njegovih recepata ključ je brzog oporavka.

Enterovirusna infekcija u djece jedna je od najčešćih, no mnogi roditelji je doživljavaju kao nešto blago i bezopasno. Zbog toga se prvi simptomi pripisuju blagom trovanju, a lagani osip zaustavlja se dječjim mastima. Takvi događaji često stvarno dovode do potpunog oporavka, ali, nažalost, to nije uvijek tako. Vrlo često enterovirus u djece izaziva mnogo ozbiljnije posljedice, koje je vrlo, vrlo teško liječiti. Stoga toplo preporučamo da se kod prvih kliničkih manifestacija odmah javite pedijatru.

Enterovirusnu infekciju u djeteta može izazvati bilo koji od brojnih virusa obitelji Picornavirales, pa je tek nakon iscrpnog pregleda moguće postaviti ispravnu dijagnozu i propisati adekvatno liječenje. No, budući da se bolest često odvija u blagom obliku, a simptomi su zamagljeni, ne obraćaju se svi roditelji pedijatru.

Ranije se vjerovalo da rod enterovirusa uključuje 71 vrstu patogenih mikroorganizama koji pripadaju jednoj od 5 skupina:

• poliomijelitis (Poliovirus): 3 vrste;
• Coxsackievirus (Coxsackievirus, tip A): 23 tipa;
• Coxsackievirus (Coxsackievirus, tip B): 6 vrsta;
• ehovirusi (ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan): 31 tip;
• enterovirusi (Enterovirus): 4 vrste.

Moderna klasifikacija koju je usvojio Međunarodni odbor za taksonomiju od svibnja 2016. uključuje 12 vrsta enterovirusa:

• enterovirusi A, B, C, D, E, F, G, H, J;
• rinovirusi A, B, C.

Neki od njih mogu se nazvati uvjetno sigurnima, jer uzrokuju "blage" simptome. Drugi, naprotiv, mogu izazvati iznimno ozbiljne komplikacije. Stoga, u nekim slučajevima, poseban dijetalni stol, a u drugima će mu trebati cjelovito liječenje u bolnici.

Metode prijenosa

Enterovirusi su vrlo zarazni. Oni mogu ući u tijelo na više načina, pa se čak i među liječnicima rašireno mišljenje prema kojem su glavni putovi prijenosa zračnim i fekalno-oralnim može smatrati neodrživim. Jedini mogući način za sprječavanje infekcije je stroga karantena. Ali s obzirom na činjenicu da razdoblje inkubacije može trajati od 2-3 dana do 1 mjeseca, njegova široka uporaba nije moguća.

Načini infekcije:

• Zračni (aerogeni). Najčešći, ali nikako jedini način infekcije. Rizik se značajno povećava s dugim boravkom nositelja virusa i zdravog djeteta u zatvorenom i slabo prozračenom prostoru (jaslice, vrtići, škole).
• Fekalno-oralni (alimentarni). Ako dijete nije naučeno poštivati ​​pravila osobne higijene, njegovo tijelo postaje bespomoćno protiv bilo kakvih patogenih mikroorganizama. Ali često krivnja za širenje enterovirusne infekcije leži na zaposlenicima dječjih ustanova. Uostalom, puno je "lakše" razgovarati o cijenama proizvoda ili novom modernom frizeru nego redovito čistiti sobu ...
• Kontaktirajte kućanstvo. U tom slučaju igračke, namještaj ili pribor za jelo mogu biti izvor infekcije. Rizik se značajno povećava s oslabljenim imunitetom i drugim negativni čimbenici(vidi prva dva paragrafa).
• Vertikalni (transplacentalni). U slučaju kada žena slijedi sve preporuke opstetričara-ginekologa i osnovne mjere opreza, vjerojatnost infekcije bebe je iznimno mala. Ali ako novorođenče nije zaštićeno imunitetom majke, može se zaraziti.
• Voda. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infekcije tijekom kupanja, zalijevanja cvijeća kanalizacijom, pa čak i nakon korištenja uobičajenog hladnjaka. Rizik je u ovom slučaju iznimno mali, ali ga ipak nije vrijedno potpuno zanemariti.

Posebne napomene:

• Enterovirusnu infekciju u djece karakteriziraju sezonske epidemije. Najopasnije vrijeme je kraj proljeća, ljeto i početak jeseni.
• Nakon oporavka dijete razvija izražen imunitet, ali traje samo nekoliko godina i štiti samo od određene vrste virusa.
• Najviše opasno doba- do 10 godina, a kod dojenčadi je bolest puno teža i dulje traje.
• Enterovirusna infekcija smatra se "djetinjastom", ali nemoguće je potpuno isključiti mogućnost infekcije odraslih, pogotovo ako imaju smanjen imunitet.
• Mnogi ljudi su skriveni nositelji jednog od enterovirusa (prema različitim procjenama - od 17 do 46%).
• Standardne formulacije dezinficijensa praktički se ne mogu nositi s enterovirusima. Stoga pouzdana obrada prostora zahtijeva korištenje posebnih pripravaka.

Simptomi

Znakovi enterovirusne infekcije u djece mogu biti vrlo različiti. Svi oni nisu specifični, stoga je nemoguće postaviti točnu dijagnozu samo na temelju kliničkih manifestacija. Posebno podsjetimo da su u velikom broju slučajeva simptomi bolesti zamućeni, zbog čega ih roditelji pripisuju općoj malaksalosti djece. No, ako je djetetov imunološki sustav oslabljen (na primjer, kao posljedica kemoterapije ili akutne faze kronične bolesti), posljedice mogu biti strašne.

Također napominjemo da se osip o enterovirusnoj infekciji u djece ne pojavljuje u svim slučajevima, stoga se ne može smatrati pouzdanim dijagnostičkim kriterijem. Štoviše, glavni simptomi u potpunosti ovise o obliku bolesti.

Respiratorni (kataralni)

• jaka nazalna kongestija i teška curenje iz nosa;
• rijedak kašalj (najčešće suhi);
• manje probavne smetnje.

Posebne napomene:

• opisane kliničke manifestacije traju ne duže od tjedan i pol i najčešće potpuno nestaju bez ikakvih zdravstvenih posljedica.

crijevni (gastroenterični)

• bol u trbuhu različitog intenziteta;
• nadutost crijeva;
• nadutost;
• jak proljev (do 10-15 posjeta WC-u "na veliki način" dnevno);
• povraćanje;
• teška opća slabost;
• gubitak apetita;
• blagi porast temperature (maksimalno - do 38 stupnjeva).

Posebne napomene:

• na dijete crijevni oblik može se kombinirati s kataralnim;
• trajanje bolesti ovisi o dobi (mala djeca - 1-2 tjedna, starija od 3 godine - ne više od nekoliko dana).

Enterovirusna groznica

• groznica traje od 2 do 4 dana, a nema izraženih ENT simptoma;
• umjereni znakovi intoksikacije;
• pogoršanje opće dobrobit(pojavljuje se rijetko).

Enterovirusni egzantem (bostonska groznica)

• pojava ružičastih osipa na cijeloj površini kože (ponekad s hemoragijskom komponentom).

Posebne napomene:

• očiti simptomi najčešće potpuno nestaju nakon 1-2 dana.

Pažnja! Bez obzira koliko dugo traju izražene kliničke manifestacije i koliko god se činile bezopasne, dijete treba pokazati liječniku!

Opći simptomi

Neke su kliničke manifestacije donekle "standardne". Posebno ćemo pojasniti: osip s enterovirusnom infekcijom kod djece (egzantema) može se s velikom rezervom klasificirati kao takav. Štoviše, simptomi ove bolesti često su nejasni i sami po sebi ne mogu poslužiti kao osnova za dijagnozu.

Bolesti koje često prate enterovirusnu infekciju:

• herpetična angina;
• vezikularni faringitis;
• konjunktivitis;
• uveitis;
• meningitis;
• neuritis facijalnog živca;
• encefalomiokarditis novorođenčadi;
• encefalitis;
• poliradikuloneuritis;
• miokarditis;
• razne lezije bubrega.

Dijagnostika

Prilično je teško identificirati enterovirusnu infekciju, s obzirom na ukupan broj virusa koji je mogu uzrokovati. Stoga ćemo si dopustiti još jednom ponoviti i podsjetiti da ako dijete počne lijevati, što prije se javite pedijatru. Drugi problem koji se javlja u dijagnostici tiče se samih laboratorijskih pretraga. Njihova provedba zahtijeva puno vremena, složenu, preciznu opremu i posebne reagense, pa o masovnosti u ovom slučaju nije potrebno govoriti.

Glavne metode za otkrivanje enterovirusne infekcije:

• Serološki. Dopustiti da se identificira i identificira patogen u krvnom serumu. Rani biljezi koji uvjetno potvrđuju dijagnozu su IgA, IgM i IgG. Prva dva se pojavljuju u akutna faza enterovirusna infekcija, a potonja se može otkriti čak i nakon potpunog oporavka, jer ponekad ostaje u tijelu doživotno. Pouzdan dijagnostički kriterij je 4-struko povećanje titra.
• Virološki. Patogeni mikroorganizmi se otkrivaju u izmetu, krvi, likvoru i sluznici nazofarinksa. U prvi dan-dva najučinkovitijom se smatra analiza ispiranja nazofarinksa, a izmet se ispituje 14 dana od početka bolesti.
• Imunohistokemijski. Omogućuju vam da otkrijete ne sam virus, već njegove antigene. Imunofluorescentne i imunoperoksidazne analize smatraju se najučinkovitijim, ali, nažalost, ne mogu se nazvati jeftinim.
• Molekularno biološki. U uzorku za ispitivanje detektiraju se RNA fragmenti enterovirusa.
• Opća klinička. Prije svega, ovo klinička analiza krv. Studija nije 100% točna, ali je vrlo jeftina. Znakovi enterovirusne infekcije mogu biti blagi porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i leukocita. Mnogo rjeđe se opaža hiperleukocitoza i neutrofilija, koji se brzo transformiraju u limfocitozu i eozinofiliju.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje enterovirusne infekcije u djece bit će učinkovito samo ako liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu. To je iznimno važno, jer se bolest može uspješno prikriti u mnoge druge bolesti: i relativno bezopasne i smrtonosne.
Bolesti koje mogu biti slične enterovirusnoj infekciji (njegova glavna moguća manifestacija navedena je u zagradama):

• herpes simplex, gljivični stomatitis (herpetična upala grla);
• upala pluća, akutni apendicitis, upala pluća, kolecistitis (epidemijska mijalgija);
• razni meningitisi: meningokokni, tuberkulozni (serozni meningitis);
• gripa, SARS nepoznata etiologija(enterovirusna groznica);
• šarlah, rubeola, ospice, alergijska reakcija osipa (enterovirusni egzantem);
• poliomijelitis, difterijski poliradikuloneuritis (paralitički oblik enterovirusne infekcije);
• razne crijevne infekcije, salmoneloza, dizenterija (crijevni oblik enterovirusne infekcije).

Liječenje

Ne postoje posebne terapijske mjere koje bi omogućile da se riješite enterovirusne infekcije uz jamstvo. Ali to uopće ne znači da je u principu neizlječiv. Dapače, naprotiv: problem se najčešće rješava uz pomoć konvencionalnog kućnog liječenja, a ako se poštuju sve preporuke pedijatra, rizik od nuspojava bit će iznimno nizak. Potreba za bolničkim promatranjem može se pojaviti samo u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, kada dijete ima visok rizik od ozljeda. kardiovaskularnog sustava, mozgu ili drugim vitalnim organima.

Pažnja! Nedvojbeni razlozi hitne hospitalizacije su jaka dehidracija i visoka temperatura koju se standardnim lijekovima ne može srušiti nekoliko dana.

Posebno napominjemo: bez obzira na to koliko dugo liječenje traje, dijete cijelo vrijeme treba strogo mirovanje u krevetu i izolaciju od ostalih članova obitelji. Kod kuće je prilično teško postići usklađenost s posljednjom točkom, ali ipak vrijedi pokušati. U nastavku ćemo govoriti o glavnim terapijskim mjerama, od kojih je svaka od velike važnosti za uspješan (i, napominjemo, brz) oporavak.

Prevencija dehidracije

Za to su savršeni crni čaj, domaći dekocije (grožđice, riža) ili čak obični, blago slani. kuhana voda. Ako su takve metode neučinkovite, vrijedi prijeći na moćnije alate.

Minimalna količina tekućine ovisno o dobi (dajte svakih 10 minuta):

• do godinu dana: 1 čajna žličica;
• 1 do 3 godine: 2 žličice;
• stariji od 3 godine: 1 desertna žlica.

Pijte dijete što je češće moguće, ali u malim obrocima, inače možete provocirati jako povraćanje. Približni volumen tekućine trebao bi biti najmanje 100 ml po 1 kg tjelesne težine.

Lijekovi:

• "Glukozan";
• "Oralit";
• "Rehidron";
• "Ljudski elektrolit".

Dijeta

Jedan od najvažnijih (ako ne i najvažniji) uvjeta oporavka. Glavno načelo posebne prehrane je odbacivanje teške hrane u korist lagane, proteinske.

Što možete jesti:

• nemasno meso: teletina, piletina, puretina;
• "vodene" žitarice: riža, zobene pahuljice, heljda;
• kuhano povrće: mrkva, krumpir, luk;
• pića: kompoti od sušenog voća, kefir;
• keksiće.

Zabranjeni proizvodi:

• brza hrana u bilo kojem obliku;
• sirovo voće i povrće;
• bogate mesne juhe;
• mliječni proizvodi;
• bilo koji slatkiši i proizvodi od brašna;
• voćni sokovi;
• masno meso;
• kiseli krastavci;
• bilo koju masnu i začinjenu hranu.

• možete: nemasno, pečeno, kuhano, na pari;
• nije dopušteno: dimljeno, prženo.

Posebno treba napomenuti: prehranu za enterovirusnu infekciju kod djece treba promatrati neko vrijeme čak i nakon potpunog oporavka. Koliko dugo takav režim može trajati? To u potpunosti ovisi o težini slučaja i opće stanje dijete.

Detoksikacija

Njegov glavni zadatak je normalizirati rad probavnog trakta (borba protiv povraćanja, mučnine i uznemirene stolice) i riješiti se glavobolje.

Lijekovi:

• "Atoxil";
• "Laktofiltrum";
• "Smekta";
• Enterosgel.

Visoka temperatura s enterovirusnom infekcijom nije uvijek slučaj. Štoviše, pedijatri ne preporučuju borbu s njim ako se termometar fluktuira oko 37-37,5 stupnjeva. Ali ako se temperatura ne spusti nekoliko dana, moraju se poduzeti mjere, a tablete, dražeje ili kapsule bit će manje učinkovite od rektalnih čepića.

Lijekovi:

• "Efferalgan";
• "Panadol";
• "Nurofen".

Borba protiv infektivnog agensa

Odgovarajuće lijekove treba propisati samo pedijatar, stoga odbacite ideju da o tome razgovarate s ljekarnikom u ljekarni. Kako se nositi s enterovirusnom infekcijom toplim čajem s malinama ni u kojem slučaju neće uspjeti, ali ove stare, provjerene metode značajno će ubrzati oporavak.

Lijekovi:

• "Viferon";
• "Cikloferon";
• "Nasoferon";
• "Reaferon";
• "Leukocitni interferon".

Obnova normalne mikroflore

Ako ne želite da vaše dijete postane redoviti klijent gastroenterologa, morate vratiti broj lakto- i bifidobakterija.

Lijekovi:

• "Bifiform";
• "Lineks";
• "Lactomun".

Antibiotici

Vrlo rado propisuju s razlogom ili bez razloga u našim klinikama i na tematskim forumima. Ali autori ovih preporuka "zaboravljaju" da antibiotici za bilo koji (!) virusne infekcije praktički ne djeluju, ali mogu lako ubiti normalnu mikrofloru. Mogu se i trebaju koristiti ako, u pozadini oslabljenog imuniteta, dijete razvije sekundarnu infekciju ili akutnu upalni proces, ali u svim ostalim slučajevima nema apsolutno nikakvog smisla. Također napominjemo da samo liječnik treba propisati odgovarajuće lijekove.

Prevencija

Specifične metode koje bi jamčile prevenciju enterovirusne infekcije još nisu razvijene. Stoga se njegova prevencija svodi na opće preporuke.

Čimbenici koji će smanjiti vjerojatnost infekcije:

• osobna higijena (i samo dijete i odrasli koji ga okružuju);
• čista voda za piće;
• kupanje samo na posebno određenim mjestima;
• profilaktičko cijepljenje protiv poliomijelitisa (kao jedne od najopasnijih komplikacija enterovirusne infekcije);
• visokokvalitetni, zajamčeno svježi proizvodi bez kemikalija (posebno napomena: prije kuhanja moraju biti podvrgnuti odgovarajućem kuhanju).

Enterovirusna infekcija kod djece nije rečenica, tako da nema smisla "paliti paniku" i trpati dijete s puno lijekova. Ali ako želite izbjeći ozbiljne komplikacije, kod prvih znakova bolesti morate malog pacijenta pokazati pedijatru. Zdravlje vama i vašoj djeci!

Enterovirusna infekcija je grupa akutne bolesti probavni trakt, koji su uzrokovani patogenima koji sadrže RNA iz roda Enterovirus.

Danas se u mnogim zemljama svijeta sve češće primjećuju izbijanja enterovirusne infekcije. Opasnost od bolesti ove skupine leži u činjenici da klinički simptomi mogu biti vrlo raznoliki. U većini slučajeva postoji blagi tijek, karakteriziran manjom slabošću, ali može doći do ozbiljnih komplikacija, uključujući teška oštećenja dišnog sustava i središnjeg živčanog sustava, te bubrega i organa probavnog trakta.

Patogeni i načini njihovog prijenosa

Velika većina enterovirusa koji sadrže RNA patogeni su za ljude.

Do danas je identificirano više od 100 vrsta patogena, uključujući:

• ECHO virusi;
• Coxsackie virusi (tipovi A i B);
• patogeni (poliovirusi);
• neklasificirani enterovirusi.

Patogeni su sveprisutni. Oni su karakterizirani visok stupanj stabilnost u vanjskom okruženju, podnose smrzavanje, kao i tretman antisepticima kao što su 70% etanol, lysol i eter. Enterovirusi brzo umiru tijekom toplinske obrade (ne podnose zagrijavanje do 50 ° C), sušenja i izlaganja dezinficijensima koji sadrže formaldehid ili klor.

Prirodni rezervoari za patogene su vodena tijela, tlo, neke namirnice, kao i ljudsko tijelo.

Bilješka: u fecesu enterovirusi ostaju održivi do šest mjeseci.

U većini slučajeva izvor patogena je bolesna osoba ili nositelj virusa, koji može biti potpuno odsutan. Klinički znakovi enterovirusna infekcija. Prema medicinskoj statistici, među stanovništvom nekih zemalja, do 46% ljudi može biti nositelj patogena.

Glavni načini prijenosa infekcije:

• fekalno-oralni (s niskom razinom higijene);
• kontakt-kućanstvo (preko kontaminiranih predmeta);
• u zraku (ako je virus prisutan u organima dišnog sustava);
• vertikalni put prijenosa (sa zaražene trudnice na dijete);
• vode (pri kupanju u zagađenim akumulacijama i zalivanju biljaka otpadnim vodama).

Bilješka: bilo je slučajeva infekcije enterovirusima čak i kroz vodu u rashladnim uređajima.

Ovu skupinu akutnih bolesti karakteriziraju sezonska izbijanja u toploj sezoni (ljetno-jesensko razdoblje). Osjetljivost na enteroviruse kod ljudi je vrlo visoka, ali nakon infekcije prilično dugo vremena(do nekoliko godina) očuvan je tip specifičan imunitet.

Simptomi enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija kod odraslih i djece može uzrokovati niz patologija koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti upalnog procesa.

Najteže patologije uključuju:

• upala miokarda (srčani mišić);
• perikarditis (upala perikardne vrećice);
• hepatitis (anikterični);
• serozni (oštećenje mekih membrana mozga);
• akutna paraliza;
• oštećenje bubrega;
• novorođenčadi.

Manje opasne manifestacije:

• trodnevna groznica (uključujući osip na koži);
• gastroenteritis (upala probavnog trakta);
• herpetična angina;
• limfadenopatija;
• poliradikuloneuropatija;
• upala konjunktive;
• upala žilnice oka;
• oštećenje vidnog živca;
• vezikularni faringitis.

Bilješka: kada enterovirus D68 uđe u tijelo, često se razvija bronhopulmonalna opstrukcija. karakterističan simptom je jak kašalj.

Teške komplikacije rijetko se razvijaju u odraslih bolesnika s dobar imunitet. Tipični su za osobe sa smanjenom tjelesnom otpornošću - djecu (osobito malu djecu) i osobe koje boluju od teških bolesti (, malignih tumora).

Bilješka: raznolikost kliničkih manifestacija posljedica je određenog afiniteta enterovirusa za mnoga tkiva ljudskog tijela.

Najkarakterističniji klinički znakovi enterovirusne infekcije u djece i odraslih:

Trajanje razdoblja inkubacije za enterovirusne infekcije u većini slučajeva kreće se od 2 dana do 1 tjedna.

Najčešće kada se proguta infektivni agensi ove vrste kod ljudi razvijaju SARS.

Simptomi kataralnog oblika enterovirusne infekcije:

• curenje iz nosa;
• kašalj (suh i rijedak);
• groznica (obično unutar subfebrilnih vrijednosti);
• hiperemija sluznice grla;
• probavni poremećaji (obično nisu jako značajni).

U pravilu se osoba oporavi u roku od tjedan dana od početka bolesti.

Simptomi enterovirusne groznice:

• febrilna reakcija unutar 3 dana od početka bolesti;
• umjereni znakovi opće intoksikacije;
• osip na koži (ne uvijek);
• pogoršanje općeg blagostanja (blago ili umjereno).

Bilješka: enterovirusna groznica se također naziva " lakša bolest“, budući da simptomi ne traju dugo i njihova je težina mala. Ovaj oblik patologije se relativno rijetko dijagnosticira, budući da većina pacijenata niti ne traži liječničku pomoć.

Kod ovog oblika enterovirusne infekcije djeca mogu osjetiti simptome oštećenja gornjih dišnih puteva (kataralne manifestacije). U male djece bolest može trajati do 2 tjedna ili više.

Znak herpangine na pozadini enterovirusne infekcije je stvaranje crvenih papula na sluznicama. Lokalizirani su u području tvrdog nepca, uvule i lukova. Ovi mali osipi brzo se pretvaraju u vezikule, koje se otvaraju nakon 2-3 s stvaranjem erozija ili se postupno otapaju. Herpanginu također karakterizira povećanje i bolnost submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, kao i hipersalivacija (sline).

Glavna klinička manifestacija enterovirusnog egzantema je pojava na koža pacijenti s osipom u obliku mrlja i (ili) malih mjehurića ružičaste boje. U većini slučajeva, elementi kože nestaju nakon 2-3 dana; na mjestu njihova razrješenja uočava se ljuštenje kože, a gornji slojevi se skidaju u velikim fragmentima.

Važno: egzantem se može dijagnosticirati paralelno s meningealnim simptomima.

Simptomi seroznog meningitisa na pozadini enterovirusne infekcije:

• fotofobija (fotofobija);
• povećana osjetljivost na zvukove;
• jaka glavobolja prilikom približavanja brade prsima;
• letargija;
• apatija;
• psiho-emocionalno uzbuđenje (ne uvijek);
• visoka tjelesna temperatura;
• konvulzije.

Mogu se javiti i okulomotorički poremećaji, poremećena svijest, bolovi u mišićima i pojačani tetivni refleksi.

Meningealni simptomi traju od 2 dana do jednog i pol tjedna. U cerebrospinalnoj tekućini virus se može otkriti unutar 2-3 tjedna.

Simptomi enterovirusnog konjunktivitisa:

• bol (peckanje) u očima;
• trganje;
• fotofobija;
• crvenilo konjunktive;
• oticanje kapaka;
• obilan iscjedak (serozni ili gnojni).

Bilješka: kod enterovirusnog konjunktivitisa prvo je zahvaćeno jedno oko, ali ubrzo se upalni proces širi na drugo.

Znakovi enterovirusne infekcije u djece

Za djecu (osobito za bebe mlađe od 3 godine) karakterističan je akutni početak bolesti.

Najčešće kliničke manifestacije enterovirusne infekcije su:

• poremećaji spavanja;
• groznica;
• zimica;
• proljev;
• kataralni simptomi;
• mialgija;
• vrtoglavica;
• slabost;
• egzantem i (ili) tonzilitis (ne uvijek).

Trenutno se uzročnik enterovirusne infekcije može otkriti na jedan od četiri načina:

Promjene u općem testu krvi:

• mala leukocitoza;
• hiperleukocitoza (rijetko);
• neutrofilija (u ranoj fazi);
• eozinofija i limfocitoza (kako bolest napreduje).

Važno:utvrđivanje prisutnosti virusa u tijelu nije neosporan dokaz da je upravo ovaj patogen izazvao bolest. Vrlo često postoji asimptomatska kočija. Dijagnostički kriterij je povećanje broja protutijela (osobito imunoglobulina A i M) za 4 ili više puta!

Diferencijalna dijagnoza

Herpes upalu grla, koju uzrokuje Coxsackie virus, treba razlikovati od herpes simplexa i oralne kandidijaze (gljivične). Serozni meningitis uzrokovan infekcijom enterovirusima treba razlikovati od meningealnih lezija meningokokne etiologije.

Uz simptome gastroenteralnog oblika potrebno je isključiti druge crijevne infekcije. Egzantem je važno razlikovati od osipa na pozadini rubeole i reakcija preosjetljivosti (alergijske).

Etiotropne (tj. specifične) metode liječenja do danas nisu razvijene.

Liječenje enterovirusne infekcije u odraslih uključuje detoksikaciju i simptomatsku terapiju. Terapijska taktika određuje se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi, mjestu i težini tijeka. patološki proces. Prema indikacijama pacijentima se daju antiemetici, lijekovi protiv bolova i spazmolitici.

U liječenju enterovirusne infekcije kod djece često dolazi do izražaja rehidracijska terapija, odnosno otklanjanje dehidracije i oporavak ravnoteža elektrolita. U tu svrhu, fiziološke otopine i 5% glukoze daju se oralno ili putem intravenska infuzija. Djeci se također daje terapija detoksikacije i po potrebi daju antipiretici (antipiretici).

Za borbu protiv virusa indicirana je intranazalna primjena otopine leukocitnog interferona.

Ako postoje komplikacije zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije. Oštećenje živčanog sustava često zahtijeva primjenu hormonske terapije uz primjenu kortikosteroida.

Infektivni egzantem (bostonski egzantem, epidemijski egzantem, morbiliformni i rubeolozni egzantem) je akutna zarazna bolest uzrokovana virusom iz skupine ECHO virusa, karakterizirana groznicom, općom intoksikacijom i makulopapuloznim osipom.

Pojava bolesti Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Infektivni egzantem (bostonski egzantem, epidemijski egzantem, morbiliformni i rubeolozni egzantem) češće uzrokuju ECHO virusi (tipovi 4, 5, 9, 12, 16, 18), rjeđe Coxsackie virusi (A-9, A-16, B-3).

Tijek bolesti Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Crijevni virusi ulaze u tijelo kroz sluznicu gornjih dišnih putova i probavnog trakta. U nekim slučajevima, na mjestu kapije infekcije javljaju se promjene u obliku lezija sluznice (sindrom akutne respiratorne bolesti, faringitis, herpangina). Nakon nakupljanja virusa na mjestu primarne reprodukcije, patogen ulazi u krvotok (viremija) i širi se po cijelom tijelu. Enterovirusi imaju tropizam za živčanog tkiva, mišića i epitelnih stanica, što se očituje i u klinička slika bolesti, kao i u morfološkim promjenama u tkivima. Od neke važnosti je limfogeno širenje virusa. U trudnica je moguće intrauterino oštećenje fetusa. Prošla enterovirusna bolest (ili inapaparentna infekcija) ostavlja iza sebe imunitet na vrstu virusa koji je prouzročio infekciju. Postoje imunološke križne reakcije na neke enteroviruse.

Simptomi bolesti Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Bolest počinje akutno. Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, bilježe se simptomi intoksikacije (slabost, glavobolja, bol u mišićima, grlobolja). Nakon 1-2 dana pojavljuje se osip, koji u teškim slučajevima zahvaća trup, udove, lice, stopala. Po prirodi je egzantem češće nalik na rubeolu ili ospice, rjeđe skarlatiniforman ili petehijalan. Nestaje nakon 3-4 dana. Povišena temperatura traje 1-7 dana. Neki bolesnici imaju i druge manifestacije bolesti (serozni meningitis, epidemijska mijalgija).

Posebna varijanta enterovirusnog egzantema je bolest koja se javlja s oštećenjem šaka, stopala, usne šupljine (Hand-Fuss-Mund Krankheit, ili skraćeno HFMK). Kod ovog oblika, u pozadini umjerene intoksikacije i blagog porasta tjelesne temperature, na prstima ruku i nogu se pojavljuje egzantem u obliku malih mjehurića promjera 1-3 mm, koji blago strše iznad razine kože i okruženi su aureola hiperemije. Istodobno, pojedinačni mali aftozni elementi nalaze se na jeziku i sluznici obraza. Bolest je uzrokovana virusima Coxsackie A (serotipovi 5, 10, 16).

Dijagnoza bolesti Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

S brojem klinički oblici dijagnoza se može postaviti na temelju karakterističnih kliničkih simptoma, osobito tijekom epidemija. Dijagnoza sporadičnih enterovirusnih bolesti često uzrokuje poteškoće. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa (iz sluzi i briseva ždrijela, likvora, izmeta) i serološke studije. Treba imati na umu da se izolacija virusa iz fecesa može primijetiti i kod zdravih nositelja virusa. Za serološke studije uzimaju se upareni serumi (prvi prije 4-5. dana bolesti, drugi - nakon 14. dana bolesti). Povećanje titra antitijela za 4 puta ili više smatra se dijagnostičkim. Koriste se reakcija neutralizacije s referentnim sojevima enterovirusa (na kulturama tkiva ili miševima sisajima), RSK, RTGA, reakcija precipitacije u gelu.

Liječenje bolesti Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Ne postoji etiotropno liječenje. Dodijeliti utvrđivanje i simptomatska sredstva. Imenovanje prednizolona je učinkovito, počevši od 30-40 mg / dan, nakon čega slijedi smanjenje doze. Tijek liječenja je 5-7 dana.

Prevencija bolesti Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

U fokusu se provodi kompleks preventivnih i protuepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje infekcija zračnim i fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmom (vidi Gripa. Dizenterija). Uvođenje imunološkog imunoglobulina ne daje izražen preventivni učinak. Specifična profilaksa nije razvijena. Vrijeme izolacije je 14 dana. Za djecu koja su bila u kontaktu s oboljelima u dječjim ustanovama uspostavlja se karantena 14 dana nakon prestanka kontakta i dezinfekcije. Zaposlenici rodilišta i dječjih ustanova koji su bili u kontaktu s pacijentima premještaju se na drugo radno mjesto na 14 dana.