पश्चात की अवधि के दौरान व्यवहार। रिमोट - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से लेकर कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक

पश्चात की अवधि में रोगियों के शीघ्र सक्रियण के लिए पूर्वापेक्षाएँ और संकेत हैं:

• 1. मरीज शारीरिक रूप से कमजोर होकर ऑपरेशन के लिए आते हैं, कम होने के साथ प्राणमौजूदा बीमारी के कारण।
• 2. सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में और भी अधिक कमी में योगदान देता है। रोगी की अचल स्थिति (आंदोलनों का प्रतिबंध), भुखमरी और अक्सर अनिद्रा ऑपरेशन के प्रतिकूल प्रभावों के पूरक हैं।

3. जटिलताओं का मुख्य हिस्सा ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में होता है और अक्सर एक मजबूर स्थिर स्थिति (दर्द के कारण) से जुड़ा होता है। पोस्टऑपरेटिव मोटर ऑक्सीजन थेरेपी

चिकित्सीय जिम्नास्टिक (एमजी) और मालिश होमोस्टैसिस के निर्माण में प्रमुख कारक हैं, अर्थात मानव शरीर के बुनियादी शारीरिक कार्यों की गतिशील स्थिरता।

हाइपोडायनेमिया का नकारात्मक प्रभाव, जो सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि, होमोस्टैसिस और शरीर के व्यक्तिगत कार्यों के उल्लंघन के साथ है, का पता चला था। इसके अलावा, शारीरिक निष्क्रियता से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, मांसपेशी शोष, शिरा घनास्त्रता की प्रवृत्ति, हाइपोस्टेटिक निमोनिया, पेट फूलना आदि होता है।

बिस्तर पर आराम के दौरान, शरीर दो मुख्य कारकों से प्रभावित होता है: मांसपेशियों की गतिविधि की सीमा और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में परिवर्तन के कारण रक्त का विशिष्ट पुनर्वितरण। मांसपेशी तंत्रप्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वसन, अंतःस्रावी संतुलन आदि को प्रभावित करता है। इसलिए, आंदोलनों का एक तेज प्रतिबंध बाहरी वातावरण के साथ शरीर की शारीरिक बातचीत के उल्लंघन का कारण बन सकता है और अस्थायी कार्यात्मक विकार या उन्नत मामलों में, गहरा रोग परिवर्तन हो सकता है।

सीमित गतिशीलता की स्थितियों में अभिवाही में कमी से संचार तंत्र के कार्यात्मक विकार, बाहरी श्वसन, चयापचय संबंधी विकार आदि होते हैं।

हाइपोकिनेसिस से मांसपेशी शोष (विशेषकर 10-15 वें दिन), शिरापरक स्वर का नुकसान, हाइपोक्सिया, कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी और ऑर्थोस्टेटिक अस्थिरता का विकास होता है। हाइपोकिनेसिया ऊतक पुनर्जनन, चयापचय प्रक्रियाओं और पश्चात की अवधि के पूरे पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है, ब्रोंची के जल निकासी समारोह, फेफड़े के वेंटिलेशन, आदि परेशान होते हैं, साथ ही रक्त और लसीका के प्रवाह में मंदी, वासोस्पास्म की घटना , बिगड़ा हुआ जमावट और रक्त प्रणाली के थक्कारोधी कार्य, आदि।

पश्चात की अवधि में, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोस्टेटिक निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पेट फूलना, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि जैसी जटिलताएं होती हैं।

उभरने की रोकथाम और तेजी से उन्मूलन के लिए पश्चात की जटिलताओंऔर रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करते हुए, निम्नलिखित पुनर्वास परिसर का उपयोग किया जाता है: ऑपरेटिंग टेबल पर ऑक्सीजन थेरेपी के साथ सामान्य मालिश और अगले 3--5 दिनों में, जल्दी उठने और चलने के साथ साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी (साँस लेना), एल.पी. हॉल (जिमनास्टिक स्टिक, स्टफ्ड बॉल्स के साथ व्यायाम, सिमुलेटर पर व्यायाम और डोज़ वॉकिंग)। अस्पताल से छुट्टी के बाद - डोज़ वॉकिंग, एलएच, स्कीइंग आदि।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में व्यायाम चिकित्सा।

पश्चात की अवधि में व्यायाम चिकित्सा

विभिन्न सर्जरी के बाद

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, व्यायाम चिकित्सा को लागू करना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों की स्थिति की गंभीरता के कारण, जो अक्सर बिगड़ा हुआ श्वसन और संचार कार्यों से पीड़ित होते हैं, इसलिए रोगी केवल प्रस्तावित अभ्यास करने से इनकार करते हैं। .

इस संबंध में, पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और रोगियों की कार्यात्मक स्थिति के सामान्यीकरण के लिए, सर्जन के सुझाव पर प्रोफेसर आई.आई. Deryabin, 1968 से, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ एक सामान्य मालिश का उपयोग प्रारंभिक पश्चात की अवधि (सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर) और अगले 3-5 दिनों में, दिन में 2-4 बार किया जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मालिश मालिश तकनीक को विकसित और कार्यान्वित किया गया है मेडिकल अभ्यास करनामें और। डबरोव्स्की (1969, 1971, 1973)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि, जैसा कि ज्ञात है, श्वसन और संचार अंगों के कार्यात्मक मापदंडों की अत्यधिक अस्थिरता की विशेषता है। इसलिए, रोगियों के स्वास्थ्य को बहाल करने की गति और उपयोगिता सभी अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से श्वसन और संचार अंगों के प्रतिपूरक पुनर्गठन पर निर्भर करती है। स्वाभाविक रूप से, इस पुनर्गठन को न केवल ड्रग थेरेपी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, बल्कि प्रारंभिक अवस्था में सामान्य मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के उपयोग से भी प्राप्त किया जा सकता है।

कुछ समय पहले तक, सर्जरी के बाद, रोगियों को एक लंबा उपचार और सुरक्षात्मक आहार निर्धारित किया जाता था। निष्क्रिय बिस्तर आराम रक्त और लसीका प्रवाह में मंदी का कारण बनता है, मांसपेशी शोष, फेफड़ों में भीड़, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, और अन्य घटनाएं जो पश्चात की जटिलताओं में योगदान करती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान, रोगियों की शारीरिक क्षमता सीमित होती है, और वे अक्सर अनुशंसित शारीरिक व्यायाम करने में असमर्थ होते हैं। मालिश, भौतिक चिकित्सा के विपरीत, रोगी के तनाव की आवश्यकता नहीं होती है और यह शरीर के समग्र स्वर को बढ़ाने का सबसे किफायती रूप है।

प्रारंभिक मालिश के कार्य रोगी के शरीर पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, सामान्य स्वर को बढ़ाते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, श्वसन, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं और कई पश्चात की जटिलताओं (विशेष रूप से निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और एम्बोलिज्म) को रोकते हैं।

मालिश के प्रभाव में, रक्त और लसीका प्रवाह तेज हो जाता है, फेफड़े और पैरेन्काइमल अंगों में जमाव समाप्त हो जाता है, जो मांसपेशियों में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार करता है, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को तेज करता है, त्वचा का तापमान बढ़ाता है और शरीर के तापमान को कम करता है, कार्य में सुधार करता है। जठरांत्र पथ. मालिश का केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली पर एक टॉनिक प्रभाव पड़ता है, मनोवैज्ञानिक ब्रेक को कम करता है जो अक्सर बड़े ऑपरेशन के बाद होता है, और न्यूरोसाइकिक क्षेत्र पर एक टॉनिक प्रभाव पड़ता है।

मालिश के बाद, रोगी में सकारात्मक भावनाएं होती हैं, उसका मूड बढ़ जाता है, और उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पैदा होता है। टिप्पणियों से पता चलता है कि प्रारंभिक अवस्था में सामान्य मालिश फुफ्फुसीय जटिलताओं, घनास्त्रता, आंतों के पैरेसिस आदि को रोकने में मदद करती है। मालिश से छाती का भ्रमण, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है और वसूली प्रक्रियाओं में तेजी लाने में मदद मिलती है।

इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सामान्य मालिश का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए, अंतर्निहित बीमारी से कमजोर।

सामान्य मालिश के लिए मतभेद:तीव्र हृदय विफलता; हृद्पेशीय रोधगलन; कोरोनरी परिसंचरण में कमी; रक्त की हानि; फुफ्फुसीय शोथ; फुफ्फुसीय अंतःशल्यता; गुर्दे और जिगर की विफलता; सामान्य तीव्र त्वचा एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, आदि)।

पहली सामान्य मालिश प्रक्रिया ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है, और बाद के दिनों में - गहन देखभाल इकाई में या पोस्टऑपरेटिव वार्ड में 3-5 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार। रोगी को नंगा किया जाता है और मालिश की जाती है, फिर उसे एक कंबल से ढक दिया जाता है और 10-15 मिनट के लिए कैथेटर या मास्क के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को सांस लेने की अनुमति दी जाती है।

यदि मालिश एक नर्स द्वारा की जाती है, तो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन की उपस्थिति आवश्यक है। मालिश की अवधि रोगी की उम्र, सर्जरी की मात्रा पर निर्भर करती है और 15 मिनट से 25 मिनट तक होती है। प्रक्रिया से पहले, नाड़ी की गणना की जाती है, रक्तचाप मापा जाता है और श्वसन दर निर्धारित की जाती है। आमतौर पर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्ड भरा जाता है।

एफ.आई. रोगी का ओ.......उम्र ....मामले के इतिहास की संख्या

नामांकित... छोड़ दिया गया

निदान...

कार्यवाही...

मालिश से पहले और बाद में नाड़ी की दर

मालिश से पहले और बाद में सांस लेने की दर

मालिश से पहले और बाद में रक्तचाप

शरीर का तापमान: सुबह (एम) ... शाम (बी) ...

एक स्वतंत्र कुर्सी की उपस्थिति ...

पेशाब: स्वतंत्र रूप से ... कैथेटर द्वारा उत्सर्जित ...

चलना शुरू करो...

सामान्य मालिश तकनीक को शरीर में शारीरिक और उम्र से संबंधित परिवर्तनों, प्रकृति, स्थानीयकरण और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता, पश्चात की अवधि की विशेषताओं और मालिश प्रक्रिया के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखना चाहिए। ऑपरेशन से पहले और बाद में हृदय और श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति।

मालिश के एक निश्चित क्रम का पालन करना उचित है: निचले हिस्से की मालिश और ऊपरी छोर; छाती और गर्दन की मालिश; पेट की मालिश; पीठ की मालिश।

पूरी प्रक्रिया को प्रारंभिक, मुख्य और अंतिम भागों में विभाजित किया गया है। मालिश के प्रारंभिक भाग का उद्देश्य त्वचा के बाहरी रिसेप्टर तंत्र को प्रभावित करना और मालिश क्षेत्र के रक्त और लसीका प्रवाह में सुधार करना है। प्लानर और आलिंगन पथपाकर का उपयोग किया जाता है। मालिश का मुख्य भाग रगड़ना, जोरदार सानना, कंपन है। अंतिम भाग में, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, मांसपेशियों के पथपाकर और झटकों (हिलना) का उपयोग किया जाता है। मालिश पीठ पर रोगी की स्थिति में की जाती है, और पीठ की मालिश - बगल की स्थिति में की जाती है।

निचले छोरों की मालिश का बहुत महत्व है, क्योंकि इस क्षेत्र में सबसे बड़ी मांसपेशियां होती हैं, जिनकी वाहिकाओं में 2 लीटर तक रक्त का संचार होता है। वी निचले अंगथ्रोम्बी सबसे अधिक बार बनते हैं, जो बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के कारण ऑपरेटिंग टेबल और बिस्तर पर रोगी की पीठ पर मजबूर स्थिति के साथ-साथ चरम में रक्त के ठहराव के कारण होता है।

लापरवाह स्थिति में, सीधे पैर की सामने की सतह की पहले मालिश की जाती है, और फिर इसे घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकाया जाता है।

मालिश पैरों को रगड़ने और सहलाने से शुरू होती है, फिर रिंग को रगड़कर पूरे अंग को सहलाते हुए, शुरू करके किया जाता है टखने का जोड़वंक्षण तह तक।

उसके बाद, आगे और पीछे की जांघों की मांसपेशियों को गूंथ लिया जाता है। मालिश जांघ के आगे और पीछे के हिस्से को थपथपाने के साथ समाप्त होती है, इसके बाद बछड़े की मांसपेशियों को सानना, कंपन और हिलना-डुलना होता है।

मालिश पूरी होने के बाद, रोगी को पैर को कई बार मोड़ना और सीधा करना चाहिए। यदि रोगी को पहले से स्थानांतरित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या छोरों के फेलोथ्रोमोसिस के अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, तो सक्शन मालिश का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, निचले पैर की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, जांघ की पहले मालिश की जाती है, फिर निचले पैर को स्ट्रोक किया जाता है)। तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में, मालिश नहीं की जाती है।

ऊपरी छोरों की मालिश सपाट और ढकी हुई पथपाकर, अर्धवृत्ताकार रगड़, सानना और कंधे की मांसपेशियों को हिलाकर की जाती है। ऑपरेटिंग टेबल पर, एक हाथ की मालिश की जाती है, इससे मुक्त अंतःशिरा संक्रमण. इस मामले में, अचानक आंदोलनों को नहीं करना चाहिए, क्योंकि आराम करने वालों के उपयोग से कंधे हिल सकते हैं। तकनीकों का चुनाव रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है। पथपाकर, गाढ़ा रगड़, चिमटे से सानना लागू करें। प्रत्येक स्वागत पथपाकर के साथ समाप्त होता है। बाद के दिनों में दोनों हाथों की मालिश की जाती है।

थोरैसिक सर्जरी के बाद छाती की मालिश एक विशेष रूप से विकसित तकनीक के अनुसार की जाती है, जिसमें रोगी की छाती की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। मालिश करने वाला रोगी के दाहिनी ओर हो जाता है। सबसे पहले, छाती को पथपाकर और रगड़ कर किया जाता है, जबकि मालिश करने वाले के हाथों को रोगी की पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, गति रीढ़ से पूर्वकाल छाती (उरोस्थि) तक जाती है। इस तकनीक को सही ढंग से करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को फैलाने की जरूरत है, अंत में फालेंज को इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर रखें और अपनी उंगलियों से रगड़ें, और पूरे ब्रश के साथ xiphoid प्रक्रिया से कॉलरबोन तक कंपन करें।

फिर सानना किया जाता है पेक्टोरल मांसपेशियांऔर छाती के विभिन्न हिस्सों की मालिश करें। मालिश करने वाले का एक हाथ सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र को ठीक करता है, दूसरा छाती के निचले पार्श्व भाग (डायाफ्राम के करीब) पर होता है। रोगी के साँस लेने के दौरान, मालिश करने वाले का हाथ रीढ़ की ओर जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह छाती को संकुचित करता है। साँस छोड़ने के अंत की ओर संपीड़न का बल बढ़ता है।

फिर सर्जिकल सिवनी को ठीक करने वाले हाथ को छाती के निचले पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है और इसे संकुचित किया जाता है। उसके बाद, दोनों हाथों को बगल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और समान गतियां उत्पन्न होती हैं।

फिर तिरछी मालिश की जाती है। एक हाथ में है कांख, और दूसरा डायाफ्राम के करीब है। साँस छोड़ने पर छाती का संपीड़न किया जाता है। फिर हाथों की स्थिति बदल जाती है। ऐसी तकनीकें सक्रिय श्वास को गहरा करने में योगदान करती हैं। रोगी को सही ढंग से सांस लेना सिखाना बहुत जरूरी है, न कि उसकी सांस को रोकना। ऐसा करने के लिए, "साँस लेना" कमांड पर मालिश करने वाले के हाथ रीढ़ की ओर खिसकते हैं, और "श्वास" कमांड पर - उरोस्थि तक, साथ ही साथ छाती का संपीड़न पैदा करते हैं।

छाती के विभिन्न हिस्सों की मालिश 15-20 सेकंड की प्रत्येक खुराक के बाद 2-3 मिनट के अंतराल के साथ की जाती है।

इन मालिश तकनीकों का उद्देश्य फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के वेंटिलेशन में सुधार करना और ब्रोंची की सामग्री को खांसी में मदद करना है।

गर्दन की मालिश शरीर के इस हिस्से की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए की जाती है। ग्रीवा क्षेत्र को बड़ी रक्त वाहिकाओं के सतही स्थान और बड़ी संख्या में . की विशेषता है लसीका वाहिकाओं, लसीका को ग्रीवा और सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स तक ले जाना, इसलिए, ऐसी तकनीकें जिनमें दबाव शामिल है, अस्वीकार्य हैं। दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों में, लंबे समय तक पथपाकर कमजोरी और चक्कर आ सकता है।

मालिश रोगी की स्थिति में उसकी तरफ और उसकी पीठ पर की जाती है। सबसे पहले, गर्दन के पिछले हिस्से की पीठ पर संक्रमण के साथ मालिश की जाती है, और फिर गर्दन की पार्श्व सतहों को कंधों तक संक्रमण के साथ मालिश किया जाता है। गर्दन की पार्श्व सतहों के दोनों हाथों से पथपाकर और रगड़ना, स्केलीन और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को सानना।

थोरैसिक सर्जरी के बाद पेट की मालिश पेट की दीवार की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देकर की जाती है। पेट की दीवार और आंतों की मालिश का उद्देश्य रक्त परिसंचरण में तेजी लाना और शिरापरक जमाव को खत्म करना, आंत्र समारोह को उत्तेजित करना है। पेट की मालिश करते समय, प्लेन स्ट्रोकिंग और रगड़ की जाती है, साथ ही पेट की दीवार की मांसपेशियों को सानना, पेट की मांसपेशियों को तिरछा करना और कंपन करना। फिर, बड़ी आंत के दौरान (आंत के आरोही भाग से शुरू होकर), पथपाकर जैसा कुछ किया जाता है।

मालिश दाहिने हाथ की उंगलियों से की जाती है। स्ट्रोक 4-6 बार किया जाता है, जिसके बाद पेट की दीवार को आराम देने के लिए कई सतही गोलाकार स्ट्रोक किए जाते हैं। इसके बाद आंतों के साथ उंगलियों से टैप करके आंतों की दीवार पर कार्य करने के लिए हिलाया जाता है। फिर तलीय पथपाकर और सानना फिर से किया जाता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 108. मालिश डायाफ्रामिक श्वास और 30-40 सेकंड के लिए "झूठ बोलना" के साथ समाप्त होती है।

पीठ की मालिश लापरवाह स्थिति में की जाती है। ऑपरेटिंग टेबल पर, रोगी को सावधानीपूर्वक स्वस्थ पक्ष (फेफड़ों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र संबंधी ऑपरेशन के दौरान) में बदल दिया जाता है। पसलियों पर ऑपरेशन के दौरान मालिश नहीं की जानी चाहिए, बड़े रक्त की हानि, रक्तचाप की अस्थिरता।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी अपने आप मुड़ जाता है, और दूसरे या तीसरे दिन, पीठ की मालिश बैठने की स्थिति में की जाती है (रोगी एक मालिश चिकित्सक की मदद से बैठ जाता है)।

तकनीकों का उपयोग किया जाता है: पथपाकर, मुट्ठी और उंगलियों से रगड़ना, जोरदार सानना, रीढ़ की हड्डी के साथ रुक-रुक कर कंपन।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की रगड़ भी की जाती है। मालिश एक या दोनों हाथों से पीठ को सहलाते हुए समाप्त होती है। रोगी को उसकी पीठ पर घुमाने के बाद, उसे 10-15 मिनट के लिए मास्क या कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दी जाती है। इस मामले में, रोगी को "पेट में सांस लेना चाहिए।"

सर्जिकल घाव में दर्द के विकिरण से बचने के लिए टैपिंग, पेटिंग और चॉपिंग तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान छाती की मालिश। हर्निया की मरम्मत, एपेंडेक्टोमी, पेट और आंतों के उच्छेदन जैसे सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, छाती के ऑपरेशन के दौरान मालिश की तुलना में मालिश में कुछ विशेषताएं हैं। सबसे पहले, छाती का एक तलीय और आलिंगन पथपाकर किया जाता है, जबकि रोगी अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ता है और कूल्हे के जोड़सर्जिकल घाव में दर्द को कम करने के लिए। फिर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को रगड़ा जाता है (चित्र 9 देखें), पेक्टोरल मांसपेशियों को गूंधा जाता है, छाती को कंपन किया जाता है (इसके लिए, दाहिने हाथ को उरोस्थि पर हथेली के साथ रखा जाता है और कॉलरबोन की ओर कंपन किया जाता है, बारी-बारी से बाईं ओर और सही)।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को रगड़ते समय, मालिश चिकित्सक के हाथ पसलियों के समानांतर होते हैं और उरोस्थि से रीढ़ तक स्लाइड करते हैं। अगला छाती के विभिन्न हिस्सों की मालिश है। सबसे पहले, मालिश करने वाले के हाथ निचले पार्श्व खंड (डायाफ्राम के करीब) पर होते हैं और रोगी के साँस लेने के दौरान वे रीढ़ की ओर, और साँस छोड़ने के दौरान - उरोस्थि की ओर, जबकि साँस छोड़ने के अंत तक, छाती संकुचित होती है।

फिर मसाज थेरेपिस्ट दोनों हाथों को बगल में ले जाता है और वही हरकतें करता है। उसके बाद, एक तिरछी छाती की मालिश की जाती है, जब मालिश चिकित्सक (दाएं) का एक हाथ एक्सिलरी क्षेत्र में होता है, दूसरा (बाएं) छाती की निचली पार्श्व सतह (डायाफ्राम के करीब) और छाती पर होता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर भी संकुचित होता है। फिर हाथों की स्थिति बदल जाती है।

ऐसी तकनीकों को 2-3 मिनट के भीतर किया जाना चाहिए। ताकि रोगी अपनी सांस न रोके, मालिश चिकित्सक उसे "साँस लेना" आदेश देता है, और साथ ही उसके हाथ रीढ़ की ओर खिसकते हैं, और "साँस छोड़ना" आदेश के साथ, हाथ उरोस्थि की ओर झुकते हैं, संपीड़न पैदा करते हैं साँस छोड़ने के अंत तक छाती से। फिर रोगी को "पेट में सांस लेने" का अवसर दिया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान डायाफ्राम की गति और निचली पसलियों का संपीड़न फेफड़ों के निचले लोब के वेंटिलेशन में सुधार करता है। छाती की मालिश के बाद, खाँसी की खुराक आवश्यक है - 3-5 बार।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान पेट की मालिश पेट की दीवार की मांसपेशियों की अधिकतम छूट के साथ लापरवाह स्थिति में की जाती है। यह पेट और ग्रहणी पर ऑपरेशन के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब दर्द बहुत तेज होता है। इस मामले में, बड़ी आंत और टैपिंग के साथ उंगलियों के साथ रगड़ना, साथ ही तिरछी पेट की मांसपेशियों को रगड़ना और सानना, किया जाता है। अप्राकृतिक गुदा थोपने के साथ बड़ी आंत के उच्छेदन के दौरान, पेट की मालिश नहीं की जाती है। संभावित रक्तस्राव के कारण गुर्दे के कैंसर के लिए नेफरेक्टोमी के दौरान पेट की मालिश नहीं की जानी चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर काम करते समय, मंझला चीरा के कारण सपाट पथपाकर और रगड़ तकनीक नहीं की जाती है। पेट की दीवार की मालिश करने के बाद, रोगी "पेट से सांस लेता है।" हर्निया की मरम्मत और एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की मालिश नहीं की जाती है।

बड़े ऑपरेशन के बाद, एक गंभीर स्थिति आमतौर पर गंभीर, लंबे समय तक आघात की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है। यह प्रतिक्रिया स्वाभाविक और पर्याप्त मानी जाती है। हालांकि, अत्यधिक जलन और अतिरिक्त रोगजनक कारकों के अलावा, अप्रत्याशित स्थितियां हो सकती हैं जो पश्चात की अवधि को बढ़ाती हैं (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव, संक्रमण, सिवनी की विफलता, संवहनी घनास्त्रता, आदि)। पश्चात की अवधि में जटिलताओं की रोकथाम रोगी की तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी (देखें। प्रीऑपरेटिव अवधि), एनेस्थीसिया का सही विकल्प और इसका पूर्ण कार्यान्वयन, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्त पालन, सर्जन द्वारा ऊतकों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग से जुड़ा है। ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेशन की वांछित विधि का चुनाव, अच्छी तकनीक का कार्यान्वयन और पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में विभिन्न विचलन को खत्म करने के लिए चिकित्सा उपायों का समय पर कार्यान्वयन।

एक बड़े ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक व्यापक सर्जिकल घाव से निकलने वाले दर्द आवेगों के प्रभाव में, झटका और पतन विकसित हो सकता है, जो रक्त की हानि से सुगम होता है। चिंता की अवधि के बाद, त्वचा का फड़कना, होठों का सियानोसिस, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी छोटी और लगातार (140-160 बीट प्रति मिनट) हो जाती है। पोस्टऑपरेटिव शॉक की रोकथाम में, दर्दनाक जलन को दूर करना महत्वपूर्ण है। व्यापक दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद, जो अनिवार्य रूप से लंबे और तीव्र दर्द का कारण बनता है, वे न केवल रात में दवाओं के व्यवस्थित प्रशासन का सहारा लेते हैं, बल्कि पहले दो के दौरान दिन में कई (2-3, यहां तक ​​कि 5) बार, और कभी-कभी तीन दिनों में। भविष्य में, दर्द कम हो जाता है, जो आपको दवाओं के उपयोग को सीमित करने की अनुमति देता है (केवल रात में, 1-2 दिन)। यदि बार-बार उपयोग आवश्यक है, तो मॉर्फिन के बजाय प्रोमेडोल का उपयोग करना बेहतर है। कुछ लेखक पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द को दूर करने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सतही संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह देते हैं। उसी समय, रक्त की कमी और नियुक्ति को फिर से भरने के उपायों की आवश्यकता होती है एंटीथिस्टेमाइंस(डिमेड्रोल)।

पोस्टऑपरेटिव शॉक के विकास के साथ, रोगी को बिस्तर में गर्म किया जाता है, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है और जटिल एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है (शॉक देखें)। सदमे की घटनाओं को हटाने पर, व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार आगे के उपाय किए जाते हैं।

खून बह रहा हैपश्चात की अवधि में गैस्ट्रिक धमनियों, हृदय के टखने के स्टंप, फेफड़े की जड़ के जहाजों के स्टंप, अंग स्टंप की धमनियों, इंटरकोस्टल, आंतरिक वक्ष से स्लिपेज के कारण हो सकता है। , अवर अधिजठर और अन्य धमनियां। रक्तस्राव छोटे जहाजों से भी शुरू हो सकता है जो रक्तचाप में गिरावट के कारण ऑपरेशन के दौरान खून नहीं बहाते थे और इसलिए बिना रुके रह जाते थे। बाद की अवधि में, एक शुद्ध प्रक्रिया (तथाकथित देर से माध्यमिक रक्तस्राव) के विकास के दौरान पोत के क्षरण के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। तीव्र रक्तस्राव के लक्षण हैं: गंभीर पीलापन, बार-बार छोटी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, रोगी की चिंता, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, खूनी उल्टी, रक्त के साथ पट्टी का गीला होना; पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर के साथ इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के साथ, सुस्ती निर्धारित की जाती है।

उपचार का उद्देश्य एक साथ अंतःशिरा या इंट्रा-धमनी रक्त आधान के साथ रक्तस्राव को रोकना है। घाव को खोलने के बाद रक्तस्राव का स्रोत निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं को रिलेपरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी, आदि के दौरान लिगेट किया जाता है। गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद हेमटैसिस में, रूढ़िवादी उपाय शुरू में किए जाते हैं: सावधान गैस्ट्रिक लैवेज, स्थानीय सर्दी, गैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया। यदि वे असफल होते हैं, तो रक्तस्राव के स्रोत के संशोधन और उन्मूलन के साथ दूसरे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव निमोनियापेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद अधिक सामान्य और वक्ष गुहा. यह इन अंगों (वेगस नर्व) के सामान्य संक्रमण और इस तरह के ऑपरेशन के बाद होने वाले श्वसन भ्रमण की सीमा, थूक को खांसने में कठिनाई और फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन के कारण होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, श्वसन भ्रमण की कमी के कारण और, इसके अलावा, हृदय गतिविधि का कमजोर होना और पीठ पर रोगी की गतिहीन स्थिति भी महत्वपूर्ण है।

कपाल गुहा में एक बड़े ऑपरेशन के बाद निमोनिया के बाद के विकास के साथ श्वसन संबंधी विकार भी हो सकते हैं। निमोनिया का स्रोत पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी इंफार्क्शन हो सकता है। ये निमोनिया आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले या दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में विकसित होते हैं, जिसमें गंभीर सीने में दर्द और हेमोप्टाइसिस होता है।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम में, दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है; दर्द से राहत गहरी और अधिक लयबद्ध श्वास को बढ़ावा देती है, खाँसी की सुविधा देती है। हालांकि, मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स को बड़ी खुराक में निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए (विशेषकर निमोनिया के साथ जो पहले ही शुरू हो चुका है), ताकि श्वसन केंद्र के उत्पीड़न का कारण न बनें। कार्डियक एजेंट बहुत महत्वपूर्ण हैं - कपूर, कॉर्डियामिन, आदि के इंजेक्शन, साथ ही साथ प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी के श्वसन पथ और फेफड़ों की उचित तैयारी। ऑपरेशन के बाद, शरीर के ऊपरी हिस्से को बिस्तर में उठाया जाता है, रोगी को अधिक बार घुमाया जाता है, उन्हें बैठने की अनुमति दी जाती है, पहले उठो, लिखो चिकित्सीय जिम्नास्टिक. छाती और पेट पर लगाई जाने वाली पट्टियां सांस लेने में बाधा नहीं डालनी चाहिए। निमोनिया के उपचारात्मक उपायों के रूप में, ऑक्सीजन थेरेपी, बैंक, हृदय, एक्सपेक्टोरेंट, सल्फ़ानिलमाइड और पेनिसिलिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पर फुफ्फुसीय शोथबुदबुदाती सांस के साथ सांस की तेज तकलीफ होती है, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ। रोगी सियानोटिक है, फेफड़ों में कई अलग-अलग नम रेशे होते हैं। उपचार सूजन के कारण पर निर्भर करता है। कार्डियक, दर्द निवारक, रक्तपात, ऑक्सीजन थेरेपी लागू करें; श्वासनली से तरल पदार्थ निकलता है ब्रोन्कियल पेड़इंटुबैषेण द्वारा। यदि आवश्यक हो, व्यवस्थित, बार-बार आकांक्षा, एक ट्रेकियोटॉमी किया जाता है और श्वासनली की सामग्री को समय-समय पर श्वासनली के उद्घाटन में डाले गए कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है। ट्रेकियोटॉमी ट्यूब हमेशा निष्क्रिय होनी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो इसे बदल दिया जाता है या अच्छी तरह से साफ किया जाता है। श्वसन पथ के स्राव का द्रवीकरण एरोसोल या धुलाई का उपयोग करके किया जाता है। इसी समय, ऑक्सीजन थेरेपी और अन्य चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। मरीजों को विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा परोसे जाने वाले अलग-अलग कमरों में रखा जाता है। श्वास के तीव्र उल्लंघन के साथ, वे नियंत्रित का सहारा लेते हैं कृत्रिम श्वसनएक श्वास तंत्र का उपयोग करना।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं. पश्चात की अवधि में, कुछ रोगियों में सापेक्ष हृदय विफलता विकसित होती है, रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, सांस की तकलीफ, सायनोसिस दिखाई देते हैं। ईसीजी पर - हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक दर में वृद्धि। पहले से परिवर्तित हृदय प्रणाली में हृदय गतिविधि में गिरावट सर्जिकल आघात, एनोक्सिया, मादक पदार्थों, हस्तक्षेप क्षेत्र से न्यूरोरेफ्लेक्स आवेगों के कारण होने वाले भार से जुड़ी है। थेरेपी में कार्डियक ड्रग्स (कपूर, कैफीन, कॉर्डियमिन), दर्द निवारक (ऑम्नोपोन, प्रोमेडोल), 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन में 1 मिलीलीटर इफेड्रिन या कॉर्ग्लिकॉन का उपयोग होता है।

ऑपरेशन के बाद पहले तीन दिनों में, विशेष रूप से छाती और उदर गुहा के अंगों पर गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। इसके खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी उपाय नॉरपेनेफ्रिन (रक्त के 250 मिलीलीटर प्रति 1 मिलीलीटर) के साथ 50-70-100 मिलीलीटर के आंशिक भागों में इंट्रा-धमनी रक्त आधान है। नॉरपेनेफ्रिन के साथ ग्लूकोज के 5% घोल को शिरा में डालने से भी अनुकूल परिणाम मिलते हैं। इसके साथ ही, कार्डियक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, रोगी को गर्म किया जाता है, और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि की भयानक जटिलता फुफ्फुसीय धमनी के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म हैं (पल्मोनरी ट्रंक देखें)। घनास्त्रता की घटना रक्त जमावट प्रणाली के विकारों से जुड़ी होती है, और प्राथमिक थ्रोम्बी आमतौर पर पैर की गहरी नसों में बनते हैं। लंबे समय तक ठहराव, हृदय गतिविधि का कमजोर होना, उम्र से संबंधित परिवर्तन और भड़काऊ प्रक्रियाएं रक्त के थक्कों के गठन की पूर्वसूचना देती हैं। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में रोगी को सर्जरी के बाद जल्दी चलने की अनुमति देना और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना शामिल है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। बढ़े हुए रक्त के थक्के (कोगुलोग्राम डेटा के अनुसार) के साथ, एंटीकोआगुलंट्स को प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के एक व्यवस्थित निर्धारण के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है।

पेट की सर्जरी के बाद यह हो सकता है पेट के घाव की सफाई, विसरा के घटना (गिरने) के साथ। यह जटिलता ऑपरेशन के बाद 6वें और 12वें दिन के बीच देखी जाती है, मुख्य रूप से कुपोषित रोगियों में पेट फूलना या गंभीर खांसी जो ऑपरेशन के बाद की अवधि में विकसित होती है। घटना के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है - आगे बढ़े हुए अंगों की कमी और मोटे रेशम के साथ घाव की सिलाई। घाव के किनारों से कम से कम 1.5-2 सेमी की दूरी पर पेट की दीवार (पेरिटोनियम को छोड़कर) की सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाए जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं. हिचकी आने पर पेट को एक पतली नली से खाली किया जाता है, पीने के लिए 0.25% नोवोकेन का घोल दिया जाता है और त्वचा के नीचे एट्रोपिन इंजेक्ट किया जाता है। लगातार, कष्टदायी हिचकी के लिए गर्दन में एक द्विपक्षीय नोवोकेन फ्रेनिक तंत्रिका ब्लॉक के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर अच्छा प्रभाव. हालांकि, लगातार हिचकी सबडिआफ्रामैटिक बहाव के साथ स्थानीयकृत पेरिटोनिटिस का एकमात्र संकेत हो सकता है। regurgitation और उल्टी के साथ, इन घटनाओं का कारण बनने वाले कारण को पहले पहचाना जाता है। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, सबसे पहले इसके स्रोत का मुकाबला करने के उपाय करना आवश्यक है। पेट में सामग्री के ठहराव और रोगी में पेट फूलने की उपस्थिति के कारण उल्टी का समर्थन किया जा सकता है गतिशील बाधा(पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस) आंत की। पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद दूसरे दिन के अंत तक पेट फूलना आमतौर पर होता है: रोगी पेट में दर्द, परिपूर्णता की भावना, गहरी सांस लेने में कठिनाई की शिकायत करते हैं। अध्ययन के दौरान, पेट की दूरी, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने का उल्लेख किया गया है। आंतों से गैसों को हटाने के लिए, बेलाडोना के साथ सपोसिटरी निर्धारित की जाती हैं, एक गैस आउटलेट ट्यूब को मलाशय में थोड़ी देर के लिए 15-20 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक हाइपरटोनिक या साइफन एनीमा। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पोस्टऑपरेटिव डायनेमिक रुकावट से निपटने का सबसे प्रभावी साधन पेट की सामग्री का दीर्घकालिक सक्शन है (लंबे समय तक सक्शन देखें)।

पश्चात की अवधि में एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता पेट का एक तीव्र विस्तार है, जिसके लिए एक पतली जांच के साथ निरंतर जल निकासी की आवश्यकता होती है और साथ ही साथ सामान्य मजबूती के उपाय (पेट देखें)। एक और गंभीर बीमारी, कभी-कभी पश्चात की अवधि में होती है और आगे बढ़ती है नैदानिक ​​तस्वीरलकवाग्रस्त ileus, तीव्र स्टेफिलोकोकल आंत्रशोथ है। सर्जरी के बाद आने वाले दिनों में कमजोर, निर्जलित रोगियों में पैरोटाइटिस (देखें) विकसित हो सकता है। यदि पैरोटाइटिस प्युलुलेंट हो जाता है, तो चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के स्थान को ध्यान में रखते हुए, ग्रंथि में एक चीरा लगाया जाता है।

पश्चात की अवधि में यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाले रोगियों में, यकृत की विफलता विकसित हो सकती है, जो यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के संचय में व्यक्त की जाती है। गुप्त जिगर की विफलता के प्रारंभिक लक्षणों में से एक रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि है। स्पष्ट अपर्याप्तता के साथ, श्वेतपटल, एडिनमिया और यकृत का इज़ाफ़ा होता है। आने वाले दिनों में अधिकांश रोगियों में जिगर के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन का एक सापेक्ष उल्लंघन देखा जाता है, जिन्होंने बड़े हस्तक्षेप किए हैं। जिगर की विफलता के संकेतों के साथ, वसा के बहिष्करण के साथ एक कार्बोहाइड्रेट आहार निर्धारित किया जाता है, 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर को इंसुलिन के 10-20 इकाइयों के एक साथ चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है। अपॉइंटमेंट के अंदर शुद्ध पानी(, नंबर 17)। वे एट्रोपिन, कैल्शियम, ब्रोमीन, हृदय संबंधी दवाएं देते हैं।

उल्लंघन विविध हैं चयापचय प्रक्रियाएंपश्चात की अवधि में। लगातार उल्टी और दस्त के साथ, आंतों के फिस्टुला, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, आंतों की सामग्री, पित्त, आदि के नुकसान के कारण निर्जलीकरण होता है। तरल सामग्री के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स भी खो जाते हैं। सामान्य जल-नमक चयापचय का उल्लंघन, विशेष रूप से प्रमुख ऑपरेशनों के बाद, हृदय और यकृत की विफलता, वृक्क ग्लोमेरुली के निस्पंदन कार्य में कमी और मूत्रल में कमी की ओर जाता है। जब तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है और बंद हो जाता है, रक्तचाप 40-50 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।

पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन के मामले में, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स (ना और के) के ड्रिप प्रशासन, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है; गुर्दा समारोह में सुधार करने के लिए, एक पैरारेनल नाकाबंदी की जाती है। गुर्दा समारोह में सुधार का एक संकेतक लगभग 1015 के विशिष्ट गुरुत्व के साथ 1500 मिलीलीटर तक का दैनिक मूत्र उत्पादन है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के बाद थकावट, दमन, नशा के साथ, प्रोटीन संतुलन का उल्लंघन हो सकता है - hypoproteinemia. नैदानिक ​​डेटा के संयोजन में, प्रोटीन का निर्धारण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन) बहुत व्यावहारिक महत्व का है, यह यकृत की स्थिति का आकलन करने के लिए कार्यात्मक तरीकों में से एक है, जहां एल्ब्यूमिन और कुछ ग्लोब्युलिन संश्लेषित होते हैं। अशांत प्रोटीन चयापचय को सामान्य करने के लिए (ग्लोब्युलिन को कम करके एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ाने के लिए), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, सीरम, शुष्क प्लाज्मा के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है, रक्त आधान किया जाता है, और दवाओं के साथ यकृत का कार्य उत्तेजित होता है।

पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिसयह मुख्य रूप से रक्त के क्षारीय भंडार में कमी और, कुछ हद तक, मूत्र में अमोनिया में वृद्धि, मूत्र में एसीटोन निकायों के संचय, और हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। रक्त और मूत्र। पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस की गंभीरता की डिग्री उल्लंघन पर निर्भर करती है कार्बोहाइड्रेट चयापचयसर्जरी के बाद - हाइपरग्लेसेमिया। जटिलता अक्सर महिलाओं में विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपरग्लेसेमिया का मुख्य कारण ऊतकों की ऑक्सीडेटिव क्षमताओं का कमजोर होना माना जाता है, यकृत की शिथिलता कम भूमिका निभाती है। मध्यम पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस दृश्यमान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है। गंभीर एसिडोसिस के साथ, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी और पानी-नमक असंतुलन नोट किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, उनींदापन, श्वसन संबंधी विकार ("बड़ी सांस" कुसमौल), एक घातक परिणाम के साथ कोमा दिखाई देते हैं। इस तरह के मामले बहुत कम होते हैं। बिना क्षतिपूर्ति के पोस्टऑपरेटिव मध्यम और गंभीर एसिडोसिस के साथ, ग्लूकोज के साथ इंसुलिन थेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

व्यापक हस्तक्षेप के बाद, विशेष रूप से छाती और उदर गुहा के अंगों पर जटिल ऑपरेशन के बाद, अक्सर एक स्थिति विकसित होती है हाइपोक्सिया(ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी)। नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपोक्सिया श्लेष्म झिल्ली, उंगलियों, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, बिगड़ने के सायनोसिस की विशेषता है सबकी भलाई. हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के लिए, ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी के संयोजन में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

एक गंभीर पश्चात की जटिलता है अतिताप सिंड्रोम, जो गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण में असमानता के परिणामस्वरूप ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में विकसित होता है। मरीजों में सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ऐंठन, रक्तचाप में गिरावट, तापमान 40 ° और यहां तक ​​​​कि 41-42 ° तक बढ़ जाता है। इस स्थिति का एटियलजि आगामी सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा है। चिकित्सीय उपायों के रूप में उपयोग किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन महत्वपूर्ण मात्राहाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, मध्यम हाइपोथर्मिया।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सबसे लगातार और खतरनाक जटिलताएं घाव, हृदय, श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणाली के साथ-साथ बेडोरस के विकास से जटिलताएं हैं।

चावल। 9-7.प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

घाव से जटिलताएं

घाव के किनारे से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

खून बह रहा है;

संक्रमण का विकास;

सीम का विचलन।

इसके अलावा, घाव की उपस्थिति दर्द सिंड्रोम से जुड़ी होती है, जो सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में ही प्रकट होती है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव सबसे भयानक जटिलता है, कभी-कभी रोगी के जीवन को खतरा होता है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव की रोकथाम मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान की जाती है। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक आइस पैक या रेत का भार रखा जाता है। समय पर निदान के लिए, नाड़ी, रक्तचाप, लाल रक्त गणना की निगरानी करें। सर्जरी के बाद रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

बाहरी (सर्जिकल घाव में रक्तस्राव होता है, जिससे ड्रेसिंग गीली हो जाती है);

जल निकासी के माध्यम से रक्तस्राव (घाव या किसी प्रकार की गुहा में छोड़े गए जल निकासी के माध्यम से रक्त बहने लगता है);

आंतरिक रक्तस्राव (रक्त बाहरी वातावरण में प्रवेश किए बिना शरीर की आंतरिक गुहाओं में बहता है), निदान आंतरिक रक्तस्रावविशेष रूप से कठिन और विशेष लक्षणों और संकेतों के आधार पर।

संक्रमण का विकास

घाव के संक्रमण की रोकथाम की नींव ऑपरेटिंग टेबल पर रखी गई है। ऑपरेशन के बाद, नालियों के सामान्य कामकाज की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि गैर-निकासी तरल पदार्थ का संचय सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन सकता है और एक दमन प्रक्रिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम करना आवश्यक है। इसके लिए, रोगियों को ऑपरेशन के अगले दिन पट्टी बांधनी चाहिए ताकि ड्रेसिंग सामग्री को हटाया जा सके, जो हमेशा घाव से भरे हुए स्राव के साथ गीली रहती है, घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। उसके बाद, पट्टी को हर 3-4 दिनों में बदल दिया जाता है या, संकेतों के अनुसार, अधिक बार (पट्टी गीली हो जाती है, छील जाती है, आदि)।

सीम का विचलन

उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद सीम का विचलन विशेष रूप से खतरनाक है। इस अवस्था को घटना कहते हैं। यह घाव को सीवन करने में तकनीकी त्रुटियों के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आंतों की पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास से जुड़ा हो सकता है। बार-बार ऑपरेशन के दौरान सीम के विचलन को रोकने और इस जटिलता के विकास के एक उच्च जोखिम को रोकने के लिए, बटन या ट्यूब के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को टांके लगाने का उपयोग किया जाता है (चित्र 9-8)।

चावल। 9-8. ट्यूबों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की सिलाई

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, रोधगलन, अतालता और तीव्र हृदय अपर्याप्तता हो सकती है। इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार पर निर्भर करती है।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है, जिनमें से सबसे आम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है - एक गंभीर जटिलता, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मौतों के सामान्य कारणों में से एक।

सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास रक्त प्रवाह में मंदी (विशेष रूप से निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और सक्रियण के कारण होता है। अंतर्गर्भाशयी ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से बुजुर्ग मोटापे से ग्रस्त रोगियों में हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास के साथ अधिक होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

संभावित स्रोत पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना;

हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य साधनों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स (जैसे, हेपरिन सोडियम, नाड्रोपैरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम) का उपयोग।

से जटिलताएं श्वसन प्रणाली

गंभीर जटिलताओं के विकास के अलावा - तीव्र कमीश्वास, मुख्य रूप से संज्ञाहरण के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - पश्चात की अवधि में रोगियों की मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक।

रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

बिस्तर में पर्याप्त स्थिति;

श्वास व्यायाम, आसनीय जल निकासी;

थूक का द्रवीकरण और expectorants का उपयोग;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के दौरान विशेष रूप से लागू माइक्रोट्रैकोस्टॉमी के माध्यम से);

सरसों के मलहम, बैंक;

मालिश, फिजियोथेरेपी।

पाचन अंगों से जटिलताएं

सर्जरी के बाद एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता और पेरिटोनिटिस का विकास आमतौर पर ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताओं और अंतर्निहित बीमारी के कारण पेट या आंतों की स्थिति से जुड़ा होता है, यह निजी सर्जरी में विचार का विषय है।

उदर गुहा के अंगों पर एक डिग्री या किसी अन्य पर ऑपरेशन के बाद, लकवाग्रस्त रुकावट (आंतों की पैरेसिस) का विकास संभव है। आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम का उच्च स्तर, बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि होती है। इसके अलावा, शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है, आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण।

आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए नींव ऑपरेशन के दौरान रखी जाती है (ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, उदर गुहा का न्यूनतम संक्रमण, सावधान हेमोस्टेसिस, हस्तक्षेप के अंत में मेसेंटेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी)।

सर्जरी के बाद आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

तर्कसंगत आहार;

पेट का जल निकासी;

एपिड्यूरल नाकाबंदी (या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी);

गैस आउटलेट ट्यूब का परिचय;

हाइपरटोनिक एनीमा;

मोटर कौशल को उत्तेजित करने के साधनों की शुरूआत (उदाहरण के लिए, हाइपरटोनिक समाधान, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनेमिक थेरेपी)।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता, अपर्याप्त प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह, भड़काऊ रोगों की घटना (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) विकसित करना संभव है। ऑपरेशन के बाद, न केवल दिन के दौरान, बल्कि प्रति घंटा ड्यूरिसिस के लिए भी, ड्यूरिसिस की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

सूजन और कुछ अन्य जटिलताओं का विकास मूत्र प्रतिधारण में योगदान देता है, जिसे अक्सर सर्जरी के बाद देखा जाता है। पेशाब का उल्लंघन, कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण की ओर जाता है, प्रकृति में प्रतिवर्त है और घाव में दर्द, पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव और संज्ञाहरण की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

पेशाब के उल्लंघन के मामले में, पहले सरल उपाय किए जाते हैं: रोगी को खड़े होने की अनुमति दी जाती है, उसे पेशाब की क्रिया से परिचित स्थिति को बहाल करने के लिए शौचालय में ले जाया जा सकता है, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं, एक गर्म हीटिंग पैड होता है सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर रखा गया। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो कैथीटेराइजेशन आवश्यक है। मूत्राशय.

यदि रोगी पेशाब नहीं कर सकता है, तो हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कैथेटर के साथ मूत्र छोड़ना आवश्यक है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, सड़न रोकनेवाला नियमों का ध्यानपूर्वक पालन किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की स्थिति गंभीर होती है और डायरिया की निरंतर निगरानी आवश्यक होती है, कैथेटर को प्रारंभिक पश्चात की अवधि के पूरे समय के लिए मूत्राशय में छोड़ दिया जाता है। साथ ही, बढ़ते संक्रमण को रोकने के लिए मूत्राशय को दिन में दो बार एंटीसेप्टिक (नाइट्रोफ्यूरल) से धोया जाता है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार

बेडसोर्स - लंबे समय तक संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण त्वचा और गहरे ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

सर्जरी के बाद, बेडसोर आमतौर पर गंभीर बुजुर्ग रोगियों में बनते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं (अपनी पीठ के बल लेटे हुए)।

सबसे अधिक बार, बेडोरस त्रिकास्थि पर, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, सिर के पीछे, कोहनी के जोड़ के पीछे और एड़ी पर होते हैं। यह इन क्षेत्रों में है कि हड्डी के ऊतक काफी करीब स्थित हैं और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक स्पष्ट संपीड़न है।

निवारण

बेडसोर्स की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

प्रारंभिक सक्रियण (यदि संभव हो तो, रोगियों को बैठाएं, या कम से कम एक तरफ से दूसरी ओर मुड़ें);

साफ सूखी लिनन;

रबर सर्कल (ऊतकों पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए बेडसोर्स के सबसे लगातार स्थानीयकरण के क्षेत्र में रखा गया);

एंटी-डिक्यूबिटस गद्दा (अलग-अलग वर्गों में लगातार बदलते दबाव वाला गद्दा);

एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार।

विकास के चरण

बेडोरस के विकास में तीन चरण होते हैं:

इस्किमिया का चरण:ऊतक पीले पड़ जाते हैं, संवेदनशीलता भंग हो जाती है।

सतही परिगलन का चरण:सूजन, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, केंद्र क्षेत्रों में काले या भूरे रंग के परिगलन बनते हैं।

प्युलुलेंट फ्यूजन का चरण:एक संक्रमण जुड़ जाता है, भड़काऊ परिवर्तन प्रगति करता है, एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है, प्रक्रिया मांसपेशियों और हड्डियों को नुकसान तक गहराई तक फैलती है।

इलाज

बेडसोर के उपचार में, रोकथाम से संबंधित सभी उपायों का पालन करना अनिवार्य है, क्योंकि वे एक डिग्री या किसी अन्य तक, एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने के उद्देश्य से हैं।

बेडोरस का स्थानीय उपचार प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

इस्किमिया का चरण -त्वचा का इलाज कपूर अल्कोहल से किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को पतला करता है और त्वचा में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।

सतही परिगलन का चरण -प्रभावित क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान या शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इन पदार्थों में कमाना प्रभाव होता है, एक पपड़ी बनाते हैं जो संक्रमण को शामिल होने से रोकता है।

प्युलुलेंट फ्यूजन की अवस्था -उपचार एक शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेडसोर को रोकना उनके इलाज की तुलना में बहुत आसान है।

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पश्चात की अवधि

परिचय

सर्जिकल उपचार की सफलता की नींव प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रखी जाती है, जब रोगी आगामी सर्जिकल चोट की तैयारी कर रहा होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। यदि रोगी सर्जिकल आक्रामकता के लिए तैयार नहीं था, यदि ऑपरेशन के दौरान गलतियाँ की गईं, जटिलताएँ उत्पन्न हुईं और समाप्त नहीं हुईं, तो ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है। हालांकि, शानदार ढंग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी, उपचार समाप्त नहीं होता है। बिगड़ा हुआ कार्यों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगी को व्यापक ध्यान, देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। असावधानी, अपर्याप्त उपचार, उभरती जटिलताओं का असामयिक निदान खर्च किए गए सभी प्रयासों को नकार सकता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा के रोगियों के उपचार में पश्चात की अवधि में रोगी का उपचार एक महत्वपूर्ण चरण है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि शल्य चिकित्सा के अंत से उस क्षण तक का समय है जब शल्य चिकित्सा उपचार का परिणाम निर्धारित किया जाता है। तीन संभावित परिणाम हैं - कार्य क्षमता की बहाली के साथ रोगी की वसूली, विकलांगता और मृत्यु के अधिग्रहण के साथ वसूली। इस प्रकार, सर्जिकल उपचार के परिणाम अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियों में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए, सर्जनों को महत्वपूर्ण अंगों या शरीर के अंगों को निकालना पड़ता है। उपचार के परिणामस्वरूप रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन वह पूरी तरह से व्यायाम नहीं कर सकता श्रम गतिविधि. ऐसे मामलों में, एक विकलांगता समूह दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में विभाजित है:

· प्रारंभिक - ऑपरेशन के अंत से 3-5 दिनों तक।

देर से - अस्पताल से छुट्टी के 4-6 दिन पहले से।

· रिमोट - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से लेकर कार्य क्षमता की बहाली या विकलांगता समूह की प्राप्ति तक।

पश्चात की अवधि का महत्व और मुख्य कार्य।

पश्चात की अवधि का मूल्य महान है। इस समय, सबसे पहले, सर्जरी से पहले की अवधि के सभी चूक और सर्जिकल हस्तक्षेप में दोष दिखाई देते हैं, और दूसरी बात, उपचार और देखभाल की गुणवत्ता रोगी के ठीक होने की गति को निर्धारित करती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं:

1. शरीर की सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का रखरखाव;

2. रोग प्रक्रिया और सर्जिकल आघात के कारण कार्यात्मक विकारों का सुधार।

3. ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;

4. पश्चात की जटिलताओं के विकास और समय पर निदान की रोकथाम। प्रत्येक मामले में पश्चात की अवधि अलग होती है और रोगी की प्रारंभिक स्थिति, रोग की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है।

जटिल और जटिल पश्चात की अवधि होती है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलता रोग संबंधी आघात

पिछले व्याख्यान में, यह बताया गया था कि सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं "ऑपरेटिव तनाव", विभिन्न कार्यात्मक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। वास्तव में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, एक विशेष रोग संबंधी स्थिति बनती है, जिसे प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने "पोस्टऑपरेटिव रोग" कहा। बाद में, कई सर्जनों ने इस स्थिति के अध्ययन और इस "बीमारी" से निपटने के तरीकों के विकास पर बहुत ध्यान दिया।

बेशक, पश्चात की अवधि में एक भी व्यक्ति को स्वस्थ नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि ऐसी प्रक्रियाएं जो आदर्श की विशेषता नहीं हैं, शरीर में होती हैं। उसी समय, एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, परिवर्तन के लिए रोगी के शरीर की "तत्परता" सर्जरी की विशेषता आपको उन्हें जल्दी से समाप्त करने और बहाल करने की अनुमति देती है सामान्य कार्यइसलिए इस स्थिति को बीमारी कहना पूरी तरह सही नहीं है। उन मामलों में पोस्टऑपरेटिव बीमारी की बात करना अधिक उचित है जहां सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं और विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं। इस संबंध में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, पश्चात की स्थिति के बारे में बात करना बेहतर है।

पश्चात की अवधि के चरण।

पश्चात की अवधि में तीन चरण होते हैं:

अपचय चरण

रिवर्स विकास का चरण;

अनाबोलिक चरण।

कैटोबोलिक चरण औसतन 3-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता और अवधि अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप के आघात के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। कैटोबोलिक चरण शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो ऊर्जा और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को तेज करके शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान करता है। इस चरण को हाइपरवेंटिलेशन, रक्त परिसंचरण में वृद्धि, यकृत और गुर्दे के कार्य में वृद्धि के कारण ऊर्जा की खपत में वृद्धि की विशेषता है। ऊर्जा का स्रोत ऊतक अपचयी प्रक्रियाएं हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा भंडार जुटाए जाते हैं, और उनकी अपर्याप्तता के मामले में, संरचनात्मक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

इस चरण को कुछ न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं की विशेषता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सक्रिय हो जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एल्डेस्टोन, एसीटीएच का प्रवाह बढ़ जाता है। एंजियोटेंसिन और रेनिन का बढ़ा हुआ संश्लेषण होता है।

न्यूरोहुमोरल शिफ्ट संवहनी स्वर में बदलाव का कारण बनता है, वैसोस्पास्म विकसित होता है। तदनुसार, ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन और हाइपोक्सिया होता है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। बदले में, यह माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, द्रव वाहिकाओं से अंतरालीय स्थानों में गुजरता है, रक्त का गाढ़ा होना और ठहराव होता है। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं परेशान होती हैं, एरोबिक पर अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है। रक्त में, इंसुलिन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

कैटोबोलिक चरण में, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, जबकि न केवल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के प्रोटीन खो जाते हैं, बल्कि एंजाइमी प्रोटीन भी होते हैं। व्यापक ऑपरेशन के दौरान प्रोटीन की हानि प्रति दिन 30-40 ग्राम हो सकती है। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रोटीन तेजी से टूटते हैं, धारीदार मांसपेशियां धीमी होती हैं। खून की कमी, पीप संबंधी जटिलताओं के साथ प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है। यदि रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था, तो पश्चात की अवधि में प्रोटीन की हानि काफी खतरनाक होती है।

जटिलताओं की स्थिति में कैटोबोलिक चरण की विशेषता में परिवर्तन तेज हो जाते हैं।

रिवर्स डेवलपमेंट का चरण। कैटोबोलिक चरण से एनाबॉलिक चरण में संक्रमण धीरे-धीरे रिवर्स डेवलपमेंट चरण के माध्यम से होता है। यह 3-7 दिनों से शुरू होता है और 3-5 दिनों तक रहता है। यह अपचय में कमी और उपचय प्रक्रियाओं में वृद्धि की विशेषता है। शरीर में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में बदलाव होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होने लगता है। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। पोटेशियम का एक संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है।

यह चरण जारी है, लेकिन कुछ हद तक, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की खपत में वृद्धि हुई है। इसी समय, प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है। धीरे-धीरे, यह प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण की ओर जाता है, नाइट्रोजन संतुलन सकारात्मक हो जाता है। अनाबोलिक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं।

एनाबॉलिक चरण 2-5 सप्ताह तक रहता है, इसकी अवधि रोगी की प्रारंभिक स्थिति, ऑपरेशन की गंभीरता, कैटोबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में होने वाले परिवर्तनों की बहाली की विशेषता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम सक्रिय हो जाता है और वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। ग्रोथ हार्मोन इंटरसेलुलर स्पेस से सेल में अमीनो एसिड के परिवहन को सक्रिय करता है, और एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है। सर्जरी के दौरान और कैटोबोलिक चरण में खपत वसा और ग्लाइकोजन का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण भी होता है। ग्लाइकोजन भंडार की बहाली सोमाटोट्रोपिक हार्मोन की इंसुलिन विरोधी कार्रवाई के कारण होती है। प्रोटीन में वृद्धि संयोजी ऊतक के पुनर्योजी प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास को तेज करती है।

अनाबोलिक चरण शरीर की पूरी वसूली के साथ समाप्त होता है।

जटिल पश्चात की अवधि का क्लिनिकल कोर्स

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के शरीर में उसी प्रकार के पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है, जिनकी अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक, देर से और दूरस्थ पश्चात की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। शुरुआती समयकैटोबोलिक चरण से मेल खाती है, देर से - रिवर्स डेवलपमेंट चरण और एनाबॉलिक चरण।

बेशक, एक चरण से दूसरे चरण में चिकित्सकीय रूप से अचानक संक्रमण की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, कुछ परिवर्तन उपरोक्त योजना में बिल्कुल भी फिट नहीं हो सकते हैं। आइए हम सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें।

प्रारंभिक अवधि कैटोबोलिक चरण निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। सबसे पहले, त्वचा का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि (20-30%), धमनी दबाव में मध्यम वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव में मध्यम कमी होती है।

श्वसन प्रणाली। प्रारंभ में, इसकी गहराई (सतही) में कमी के साथ श्वास अधिक बार-बार हो जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है, जिससे वेंटिलेशन कम हो जाता है। श्वसन तंत्र में गड़बड़ी दर्द और ब्रोंची के खराब जल निकासी समारोह से बढ़ सकती है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम और आंतों के पैरेसिस के गुंबदों के ऊंचे स्थान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तंत्रिका तंत्र। पहले दिन तंत्रिका तंत्र की स्थिति काफी हद तक संज्ञाहरण के अवशिष्ट प्रभाव से निर्धारित होती है। मरीजों को आमतौर पर हिचकते हैं, नींद में, पर्यावरण के प्रति उदासीन, शांत। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का असर कम होता जाता है, वैसे-वैसे दर्द सिंड्रोम बढ़ता जाता है। चिंता, आंदोलन, या इसके विपरीत, एक उदास स्थिति हो सकती है। रोगी कभी-कभी सनकी हो जाते हैं। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं विशेष रूप से वृद्धावस्था के रोगियों में स्पष्ट होती हैं। जटिलताओं के विकास के साथ अधिक स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं।

जठरांत्र पथ। पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार होते हैं। जीभ का सूखापन नोट किया जाता है। यह द्रव हानि और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी का प्रकटीकरण है। जीभ पर एक ग्रे लेप होता है। पहले दिन मतली और उल्टी मुख्य रूप से मादक दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है। आंतों का पैरेसिस होता है। सामान्य क्रमाकुंचन 3-4 दिनों में बहाल हो जाता है। इस दौरान पेट में जमाव हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अधिजठर में भारीपन, नाराज़गी, मतली, हिचकी और उल्टी से प्रकट होता है। जब क्रमाकुंचन बहाल हो जाता है, तो ठहराव समाप्त हो जाता है। क्रमाकुंचन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। सबसे पहले, व्यक्तिगत क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुना जा सकता है, फिर यह समय-समय पर प्रकट होता है। अभिलक्षणिक विशेषताक्रमाकुंचन की बहाली गैसों के पारित होने की बहाली है। यकृत की शिथिलता डिस्प्रोटीनेमिया द्वारा प्रकट होती है, यूरिया की मात्रा में वृद्धि।

मूत्र प्रणाली। शुरुआती दिनों में डायरिया में कमी हो सकती है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एल्डोस्टेरोन, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के कारण है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन। हाइपरग्लेसेमिया रक्त में नोट किया जाता है, प्रारंभिक, प्रीऑपरेटिव स्तर की तुलना में शर्करा का स्तर 36.5-80% तक बढ़ सकता है। हाइपरग्लेसेमिया आमतौर पर 3-4 दिनों तक रहता है, और रक्त में शर्करा की मात्रा धीरे-धीरे अपने आप सामान्य हो जाती है। सर्जरी के बाद कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन एसीटोनुरिया की उपस्थिति की ओर जाता है, इस घटना वी.ए. ओपल को "छोटा, सर्जिकल मधुमेह" कहा जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन। पहले दिनों में, हाइपोवोल्मिया मनाया जाता है, जो प्यास, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की सूखापन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, मूत्र की मात्रा में कमी और इसके विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। रक्त में उनके स्तर में 10-30% की कमी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। हाइपरक्लेमिया हो सकता है। पहले दिनों में, एसिड-बेस गड़बड़ी (केजेएस) हो सकती है, रक्त में एसिडोसिस नोट किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, एसिडोसिस मतली, चक्कर आना, उल्टी, गैस प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस, सिरदर्द और अनिद्रा से प्रकट होता है। एसिडोसिस का विकास एक गंभीर जटिलता नहीं है।

तापमान। पहले दिनों में, रोगियों का तापमान 37-38 C. होता है। कभी-कभी अधिक संख्या में वृद्धि हो सकती है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है। न्यूट्रोफिल में वृद्धि, मुख्य रूप से खंडित, विशेषता है, ईएसआर में वृद्धि।

घाव। नैदानिक ​​​​संकेत सूजन के चरण के अनुरूप हैं। मरीज मध्यम दर्द की रिपोर्ट करते हैं। घाव के किनारे मध्यम रूप से सूजन वाले होते हैं, कुछ हद तक हाइपरमिक हो सकते हैं। दर्द सिंड्रोम 3-4 दिनों में गायब हो जाता है। देर की अवधि रिवर्स डेवलपमेंट चरण की अंतिम अवधि और प्रारंभिक अनाबोलिक एक पर कब्जा कर सकती है। कैटोबोलिक चरण के रिवर्स डेवलपमेंट चरण में संक्रमण के संकेत गायब हैं दर्द सिंड्रोम. इस दौरान मरीज एक्टिव हो जाते हैं, अपना ख्याल रखें। तापमान सामान्य हो जाता है। पूर्णांक सामान्य रंग और लोच प्राप्त करते हैं। नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्यीकृत होते हैं। श्वास बहाल हो जाती है, इसकी आवृत्ति और गहराई मेल खाती है सामान्य संकेतक. जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य सामान्यीकृत होता है, रोगियों को भूख लगती है। यकृत समारोह की विशेषता वाले मूत्रवर्धक और जैव रासायनिक मापदंडों को बहाल किया जाता है। घाव के किनारे से सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं। पैल्पेशन पर, यह व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होता है, किनारे एडिमाटस नहीं होते हैं और हाइपरमिक नहीं होते हैं। धीरे-धीरे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है - ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, ईएसआर कम हो जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

जटिल अवधि में रोगियों के प्रबंधन के विशिष्ट कार्य सर्जरी के बाद शरीर में कार्यात्मक परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​उनका सुधार, रोकथाम, समय पर निदान और संभावित जटिलताओं का उपचार है। इस बात पर तुरंत जोर दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में रोगियों के प्रबंधन में दोषों के कारण पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं। इनसे बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में, कई गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है जो रोगी को सर्जरी के बाद विकसित होने वाले विकारों से अधिक आसानी से निपटने की अनुमति देगा। किए गए कार्यों के परिसर में छोड़ना, पर्यवेक्षण और उपचार शामिल है।

सर्जरी के बाद मरीजों को सर्जिकल विभाग या विभाग में भर्ती कराया जाता है गहन देखभाल. ऑपरेशन के आघात, संज्ञाहरण के प्रकार, संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर रोगी के स्थान का प्रश्न तय किया जाता है। कम-दर्दनाक और हल्के-अभिघातजन्य ऑपरेशन के बाद के मरीज आमतौर पर सर्जिकल विभाग में होते हैं। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन में, हमेशा गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगियों को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक परिवहन एक स्ट्रेचर पर एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इसे रोगी के सुविधाजनक स्थानांतरण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों (दिनों) में, रोगी की स्थिति को किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होना चाहिए (सामान्य झूठ बोलने की स्थिति, फाउलर की स्थिति, बिस्तर के सिर के अंत के साथ स्थिति, आदि)। बिस्तर को ऐसे उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो रोगी के लिए चलना आसान बनाते हैं (टायर, ट्रेपेज़ॉइड, रीन्स, टेबल)। रोगी को यथाशीघ्र सक्रिय किया जाना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को सक्रिय आंदोलनों के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जिसकी मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए। व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों को आकर्षित करना बेहतर है। सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए, विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स हैं। मरीजों को जल्द से जल्द चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। रोगियों के प्रबंधन का सक्रिय तरीका अधिक योगदान देता है जल्दी ठीक होनालगभग सभी प्रणालियों के कार्य और कुछ जटिलताओं के विकास से बचें।

"नर्सिंग सर्जिकल मरीजों" पाठ्यक्रम में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा की गई। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्वच्छता उपाय महत्वपूर्ण हैं। दूषित अंडरवियर और बिस्तर के लिनन, त्वचा के उपचार, श्लेष्मा झिल्ली को समय पर बदलना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में अवलोकन। सर्जरी के बाद पहले घंटों में रोगियों का अवलोकन।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, रोगियों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। महत्वपूर्ण अंग, संज्ञाहरण की जटिलताएं प्रकट होती हैं।

नैदानिक ​​​​और निगरानी अवलोकन का संचालन करें। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है, नाड़ी की दर और ताल, रक्तचाप और श्वसन दर लगातार दर्ज की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ईसीजी करें या निरंतर निगरानी नियंत्रण करें। सीवीपी को मापें। उल्टी या उल्टी के कारण वायुमार्ग में रुकावट से बचने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस अवस्था के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों में से।

भविष्य में, गतिशीलता में इसकी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होने के लिए रोगियों की कई परीक्षाएं की जाती हैं।

न्यूरोसाइकिक अवस्था। रोगी की चेतना और व्यवहार का आकलन करें। उत्तेजना, दमन, मतिभ्रम, प्रलाप का उदय संभव है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। वे त्वचा के रंग (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया) की निगरानी करते हैं, इसके ट्यूरर का मूल्यांकन करते हैं, और स्थानीय सूजन का पता लगाते हैं।

हृदय प्रणाली की स्थिति। नाड़ी की दर, फिलिंग, लय निर्धारित करें, धमनी के स्तर को मापें, और यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव। दिल की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।

श्वसन प्रणाली की स्थिति। आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय, गुदाभ्रंश और फेफड़ों की टक्कर का आकलन करें।

पाचन तंत्र की स्थिति। जीभ की स्थिति का आकलन करें (सूखापन, उपस्थिति और पट्टिका का रंग)। पेट की जांच करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सूजन है, क्या पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल है। पैल्पेशन पेट की दीवार के तनाव का मूल्यांकन करता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)। क्रमिक रूप से क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर की उपस्थिति का निर्धारण। वे पता लगाते हैं कि क्या गैसें निकल रही हैं, क्या कोई कुर्सी थी।

मूत्र प्रणाली। ठानना दैनिक मूत्राधिक्य, स्थायी मूत्र कैथेटर द्वारा पेशाब की दर, प्रति घंटा मूत्रल। पता करें कि मूत्र संबंधी विकार हैं या नहीं।

शरीर का तापमान। तापमान दिन में दो बार मापा जाता है।

घाव की निगरानी। पहली ड्रेसिंग अगले दिन की जाती है। घाव, सूजन, दर्द की डिग्री के आसपास की त्वचा के रंग का आकलन करें। घाव या गुहाओं में स्थापित नालियों की उपस्थिति में, निर्वहन की मात्रा को मापा जाता है और इसकी प्रकृति का आकलन किया जाता है (सीरस, रक्तस्रावी, पीप)।

प्रयोगशाला अनुसंधान। मरीज सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक सामान्य यूरिनलिसिस, एक कोगुलोग्राम करते हैं, एसिड-बेस अवस्था, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतक निर्धारित करते हैं।

रोगी की जांच बार-बार करानी चाहिए। निरीक्षण डेटा और विशेष अध्ययनचिकित्सा इतिहास में दर्ज किए जाते हैं, और गहन देखभाल इकाई में रोगी के उपचार के मामले में, एक विशेष कार्ड में। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस आयु वर्ग के लोगों के शरीर को बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करने के लिए काफी अधिक प्रयासों और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; उनमें अक्सर जटिलताएँ होती हैं।

नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है, और उपचार को सही किया जाता है।

जटिल पश्चात की अवधि में उपचार

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं के बिना और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ हुए हल्के दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, शरीर एक ही चोट के परिणामों को दूर करने के लिए, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के लिए धन्यवाद करने में सक्षम है। मामूली दर्दनाक और दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरने वाले मरीजों को गहनता की आवश्यकता होती है पश्चात उपचार. अन्यथा प्रतिपूरक तंत्रतुरंत दिवालिया हो जाते हैं या इतने बदल जाते हैं कि वे पैथोलॉजिकल हो जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत का मतलब यह नहीं है कि रोगी अंतर्निहित सर्जिकल बीमारी से ठीक हो गया है और पश्चात की अवधि में उपचार करना आवश्यक है रोग संबंधी विकाररोग के कारण होता है। कई जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम के लिए, विशेष उपचार आवश्यक है।

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में उपचार में शामिल हैं:

1. शल्य चिकित्सा के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का सुधार;

2. अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले उल्लंघनों का सुधार;

3. पश्चात की जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल में शामिल होना चाहिए:

1. neuropsychic गतिविधि का सामान्यीकरण;

2. श्वास का सामान्यीकरण;

3. हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण;

4. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण;

5. विषहरण करना;

6. रक्त जमावट प्रणाली का सुधार;

7. उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण;

8. संतुलित आहार प्रदान करना;

9. उन अंगों के कार्यों की बहाली, जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था।

3. neuropsychic गतिविधि का सामान्यीकरण।

पश्चात की अवधि के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की स्थिति है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अगले कुछ घंटों में, रोगी की चेतना की वसूली की निगरानी की जाती है। पोस्टनेस्थेसिया जागरण में मंदी तीन कारणों से हो सकती है:

संवेदनाहारी की अधिक मात्रा;

एक संवेदनाहारी की कार्रवाई के लिए मस्तिष्क क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि;

धीमा चयापचय और शरीर से संवेदनाहारी पदार्थ का उत्सर्जन।

धीमी गति से पोस्टनेस्थेसिया जागरण के मामलों में, इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक गंभीर प्रारंभिक स्थिति में, एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन, लंबे समय तक पश्चात की नींद की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दर्द से लड़ना। न्यूरोसाइकिक गतिविधि के सामान्यीकरण में एक महत्वपूर्ण तत्व दर्द के खिलाफ लड़ाई है। कोई भी व्यक्ति डरता है और दर्द से बचने की कोशिश करता है, इसलिए दर्दपश्चात की अवधि में न्यूरोसाइकिक गतिविधि के उल्लंघन में योगदान कर सकते हैं। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली आदि की शिथिलता की ओर जाता है। आदि। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों में संज्ञाहरण के मुद्दे पहले स्थान पर हैं। आदर्श विकल्प तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

पश्चात की अवधि में दर्द की तीव्रता ऑपरेशन के आघात और रोगी के न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद दर्द प्रकट होता है, आमतौर पर 1-1.5 घंटे के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत - चेतना की बहाली के बाद। परंपरागत रूप से, दर्द से राहत में मुख्य भूमिका औषधीय दवाओं के उपयोग को दी जाती है। बेशक, यह उचित है। हालांकि, सरल गतिविधियां दर्द को कम करने में मदद कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं - बिस्तर पर रोगी को एक निश्चित स्थिति देना, विभिन्न पट्टियां पहनना। मांसपेशियों को आराम देना और उन्हें तेज दर्दनाक गतिविधियों से बचाना आपको दर्द की प्रतिक्रिया को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देता है।

औषधीय एजेंटों से, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, शामक का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, आदि) को 2-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन, आदि) का उपयोग कम-दर्दनाक ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए किया जाता है या उन्हें दर्दनाक ऑपरेशन के 3-4 दिनों के बाद उनके उपयोग पर स्विच किया जाता है, मादक दर्दनाशक दवाओं को रद्द कर दिया जाता है। शामक दवाएं(seduxen, relanium, आदि) दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, ऐसे . का उपयोग मादक दर्दनाशक दवाओं, मॉर्फिन की तरह, प्रोमेडोल अपर्याप्त है, इसके अलावा, वे प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, श्वसन केंद्र को दबाते हैं और श्वसन प्रणाली से जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। ऐसे मामलों में, मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वास और हृदय गतिविधि (फेंटेनल, डिपिडोलर) को कम नहीं करते हैं। पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से प्रमुख दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

श्वास का सामान्यीकरण। फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय जीवन समर्थन के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। इसलिए, पश्चात की अवधि में श्वास का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व है। पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, रोगजनक और प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। पहले में श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के उपाय शामिल हैं। दूसरा प्रदान करने वाला पर्याप्त आयऑक्सीजन।

रोगजनक चिकित्सा।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत। पश्चात की अवधि में दर्द छाती के भ्रमण में कमी की ओर जाता है, इसलिए, श्वास को सामान्य करने के लिए, पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना आवश्यक है। दर्द से निपटने के तरीके ऊपर बताए गए हैं। केवल इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों को मॉर्फिन डेरिवेटिव निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं।

2. ब्रोंकोस्पज़म से राहत, थूक को हटाना। इसके लिए, रोगियों को औषधीय जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, ऋषि, नीलगिरी के पत्ते) के साथ साँस लेना निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से पहले घंटों में, लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ को साफ किया जाता है।

3. श्वसन क्षेत्र की वायुहीनता बढ़ाना। मरीजों को साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी व्यायाम, छाती की मालिश, रबर के गुब्बारे फुलाते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

प्रतिस्थापन चिकित्सा।

1. सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन। इसका उपयोग इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किए गए लंबे, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, लेकिन फेफड़ों का लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन कई घंटों तक किया जाता है।

2. ऑक्सीजन थेरेपी। रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस ली जाती है, इस उद्देश्य के लिए विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, नाक के मार्ग में डाला जाता है।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण। हृदय प्रणाली में बहुत शक्तिशाली प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं। हालांकि, वे असीमित नहीं हैं। हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग, नशा, सर्जिकल रक्त की हानि, चयापचय संबंधी विकारों का विकास और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थितियों में परिवर्तन से मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाएं होती हैं, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन होता है। इसलिए, हृदय प्रणाली के कामकाज में विकारों की रोकथाम और सुधार का मुख्य प्रकार समय पर निवारक पुनःपूर्ति और परिसंचारी रक्त की मात्रा का रखरखाव है। इसके लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, जिसमें क्रिस्टलॉइड समाधान, वॉल्यूमेट्रिक और रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, आदि), और रक्त की कमी के मामले में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान शामिल हैं। हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी को हृदय प्रणाली की ओर से कोई विकृति थी, तो उचित उपचार किया जाता है, जिसमें कार्डियोटोनिक दवाएं, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स आदि शामिल हैं। आदि।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सामान्यीकरण। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन की डिग्री मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव अवधि में उनके उल्लंघन की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। कम-अभिघातजन्य ऑपरेशन में, शरीर स्वयं विकासशील परिवर्तनों की भरपाई करने में सक्षम होता है। दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, उनका सुधार करना आवश्यक हो जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था में बदलाव का उपचार बुनियादी आयनों (K, Na, Ca), द्रव हानि, गुर्दे के कार्य की सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है। मरीजों को इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जिसमें क्रिस्टलॉयड और कोलाइड रक्त-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं। जलसेक की मात्रा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है दैनिक आवश्यकताशरीर और द्रव हानि।

बुनियादी आयनों के स्तर को ठीक करने के लिए, आयनिक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होते हैं। सीधी अवधि में, रोगी को कम से कम 3 ग्राम पोटेशियम प्राप्त करना चाहिए। हाइपोकैलिमिया के मामलों में, खुराक बढ़ा दी जाती है। सोडियम आयनों की कमी की भरपाई NaCl के घोल से की जाती है। चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित होते हैं। उपचार की पर्याप्तता के लिए मानदंड पर्याप्त ड्यूरिसिस है।

विषहरण का संचालन करना। पश्चात की अवधि में नशा की डिग्री रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता पर निर्भर करती है। विषहरण के उद्देश्य के लिए, आधान-जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, जबरन ड्यूरिसिस की विधि और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके।

रक्त जमावट प्रणाली का सुधार। पश्चात की अवधि में मनाया गया, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, रोगी रक्त जमावट प्रणाली को ठीक करने के उपाय कर रहे हैं। उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और हेमोडायल्यूशन बनाने के उद्देश्य से जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है। रोगनिरोधी खुराक (हर 6-8 घंटे में 5 हजार यूनिट तक) में प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज का सामान्यीकरण. उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित किए बिना पश्चात की अवधि में उपरोक्त कई कार्यों में सुधार करना असंभव है। रोगियों के प्रबंधन का एक अनिवार्य तत्व ड्यूरिसिस का नियंत्रण है, और विकारों के विकास की स्थिति में, उनका उपचार। चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं, यदि आवश्यक हो, पेशाब की उत्तेजना (मूत्रवर्धक के नुस्खे), और पेशाब संबंधी विकारों के मामले में, इसके मुक्त उत्सर्जन को सुनिश्चित करना।

संतुलित आहार प्रदान करना। पश्चात की अवधि में मरीजों को शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रोगी स्वयं खा सकता है तो आमतौर पर पोषण के प्रावधान में कोई समस्या नहीं होती है। उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के विकास के परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन का सेवन संभव नहीं है। मरीजों को कई दिनों तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मिलना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को आधान-जलसेक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट के समाधान, प्रोटीन की तैयारी और वसा इमल्शन शामिल हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन संतुलित होना चाहिए, शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और पर्याप्त मात्रा में प्लास्टिक पदार्थों की आपूर्ति करना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की बहाली के बाद आंत्र पोषण को बदल दिया जाता है। शुरुआत में, सबसे आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, फिर भोजन को धीरे-धीरे संरचना और मात्रा में विस्तारित किया जाता है। कुछ मामलों में, एक ही समय में पैरेन्टेरल और एंटरल पोषण का उपयोग करना आवश्यक होता है, क्योंकि रोगी स्व-भोजन के कारण अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

यह पूर्ण, आंशिक और मिश्रित आंत्रेतर पोषण के बीच अंतर करने की प्रथा है।

पूर्ण - यह केवल पदार्थों के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा पोषण का प्रावधान है।

आंशिक तब होता है जब कुछ अलग, सबसे पीड़ित प्रकार के विनिमय इसकी कीमत पर संतुष्ट होते हैं। मिश्रित आंत्रेतर पोषण तब होता है जब यह अपर्याप्त आंत्र पोषण को पूरक करता है।

अंगों के कार्यों की बहाली जिस पर सर्जरी की गई थी। पश्चात की अवधि में उपचार का एक अनिवार्य तत्व उन अंगों के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। यह देखते हुए कि अक्सर हमें पेट के अंगों पर संचालित रोगियों से निपटना पड़ता है, हम चिकित्सीय उपायों पर विचार करेंगे जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

छोटे ऑपरेशन में, आंतों के क्रमाकुंचन को पहले दिन के दौरान स्वतंत्र रूप से बहाल किया जाता है। मध्यम दर्दनाक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, क्रमाकुंचन 2-3 दिनों के लिए प्रकट होता है, फिर गैसें निकलने लगती हैं। उपचार जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। रोगी पेट की सामग्री की आकांक्षा पैदा करते हैं, क्रमाकुंचन की बहाली की प्रारंभिक अवधि में, गैसों के निर्वहन की सुविधा के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। क्रमाकुंचन की बहाली के बाद, रोगी अपने आप खाना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान डॉक्टर का कार्य सेवन की आवृत्ति, संरचना और स्थिरता के संदर्भ में उचित पोषण सुनिश्चित करना है।

जटिल पश्चात की अवधि

पश्चात की जटिलताओं के समय पर निदान के लिए, अंगों और प्रणालियों के विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चेतना की गड़बड़ी, बाधित अवस्था, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर, भाषण उत्तेजना।

2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे के ऊतक। गंभीर पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, सूजन, कम हो जाना।

3. हृदय प्रणाली। नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है। दिल के संकुचन की लय - विभिन्न अतालता की उपस्थिति। रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी तक की कमी। कला। और नीचे, साथ ही 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। केंद्रीय शिरापरक दबाव - 50 मिमी पानी से नीचे की कमी। कला। और 110 मिमी से अधिक की वृद्धि। पानी। कला। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति।

4. श्वसन अंग। 1 मिनट में सांसों की संख्या 28 से अधिक होती है। टक्कर ध्वनि का छोटा होना, छाती पर टक्कर के दौरान सुस्त या बॉक्सिंग ध्वनि, सुस्ती के क्षेत्र में सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति, घरघराहट की उपस्थिति अलग प्रकृति. 5. मूत्र अंग। पेशाब में कमी (10 मिली / घंटा से कम), औरिया। सहज पेशाब की कमी। 6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। गंभीर सूजन और दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेट की सामग्री का ठहराव, उल्टी, हिचकी, पेरिस्टाल्टिक आंतों के शोर की अनुपस्थिति, 3 दिनों से अधिक समय तक पेट का उत्सर्जन न करना , रुका हुआ मल, मल में रक्त का मिश्रण।

7. ऑपरेशनल घाव। पट्टी को रक्त, मवाद, पित्त, आंतों की सामग्री से भिगोना। घाव में 3 दिनों से अधिक समय तक दर्द, हाइपरमिया, किनारों की सूजन। घाव (घटना) में पेट के अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ घाव के किनारों का विचलन। रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त के जल निकासी द्वारा अलगाव।

8. तापमान प्रतिक्रिया। 3-4 दिनों से अधिक समय तक ऊंचे तापमान का संरक्षण।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति कारण निर्धारित करने और विकासशील जटिलताओं का निदान करने के लिए एक संपूर्ण परीक्षा के आधार के रूप में काम करना चाहिए।

जटिलताओं के मामले में, वे एक जटिल पश्चात की अवधि की बात करते हैं।

जटिलताओं के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक:

सर्जिकल आघात का प्रभाव;

संज्ञाहरण का प्रभाव

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति।

जटिलताओं के विकास के कारण अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के साथ-साथ सहवर्ती रोगों के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं। एक ऑपरेटिंग चोट के शरीर पर प्रभाव, संज्ञाहरण ऑपरेशन से पहले मौजूद विकारों को बढ़ा सकता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकता है।

घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। सर्जरी के बाद पहले 48 घंटों के भीतर शुरुआती जटिलताएं होती हैं। देर से होने वाली जटिलताओं में ऑपरेशन के अंत के 48 घंटे बाद होने वाली जटिलताएं शामिल हैं। जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार भी विभाजित किया जाता है जिनमें वे विकसित होते हैं।

अंतर करना:

1) अंगों में जटिलताएं जो सर्जरी से सीधे प्रभावित नहीं हुई थीं;

2) अंगों और प्रणालियों में जटिलताएं जिन पर सर्जरी की गई थी;

3) सर्जिकल घाव से जटिलताएं।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र से जटिलताएं। न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की जटिलताओं में, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार प्रतिष्ठित हैं।

न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास के कारण मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन है, सर्जरी के दौरान रोगी की गलत दीर्घकालिक स्थिति के साथ तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान। सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क परिसंचरण की अपर्याप्तता) के प्रकार के अनुसार होता है। वे चिकित्सकीय रूप से मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और फोकल लक्षणों (शरीर के कुछ हिस्सों में बिगड़ा संवेदनशीलता और गति) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों के दौरान विकसित होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को संबंधित व्याख्यान में शामिल किया गया है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी के अनुचित लेटने के परिणामस्वरूप परिधीय नसों को नुकसान हो सकता है। तंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप, न्युरैटिस, प्लेक्साइटिस विकसित होता है, जो कि संक्रमित क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि से प्रकट होता है। तो गलत स्थितिसिर और हाथ संकुचित हैं बाह्य स्नायुजालहंसली और पहली पसली के बीच। मस्तिष्क परिसंचरण, प्लेक्साइटिस, न्यूरिटिस के तीव्र विकारों का उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

मानसिक विकार। इस प्रकार की जटिलताएं अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में होती हैं ( मानसिक बिमारीशराब, नशीली दवाओं की लत, मनो-भावनात्मक विकार)। एनेस्थेटिक्स, अन्य दवाओं, सर्जिकल आघात, नशा के संपर्क में आने से उत्तेजना बढ़ जाती है मानसिक विकार. वे मानसिक और विक्षिप्त में विभाजित हैं। मरीजों को निम्नलिखित मानसिक विकारों का अनुभव हो सकता है - नाजुक और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम। नाजुक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ चेतना, समय और स्थान में अभिविन्यास की हानि, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति, मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम को मूड में कमी की विशेषता है, अलगाव, अलगाव और आत्मघाती प्रयासों की उपस्थिति संभव है। ऐसी जटिलताओं वाले मरीजों को एक व्यक्तिगत उपवास को व्यवस्थित करने और उपचार में मनोचिकित्सकों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं नींद की गोलियां. हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में मानसिक विकारों की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के गंभीर नशा का संकेत हो सकती है। एक मानसिक विकार की शुरुआत का सामना करते हुए, एक जटिलता के विकास को बाहर करना आवश्यक है जो नशा पैदा कर सकता है।

एक प्रयोगशाला मानस वाले लोगों में न्यूरोटिक विकार देखे जाते हैं। रोगी तेज-तर्रार, शालीन, चिड़चिड़े हो जाते हैं, अपनी शिकायतों को बढ़ा-चढ़ा कर पेश करते हैं। ऐसी स्थितियों में मरीजों को शामक निर्धारित किया जाता है, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार किया जाता है। गंभीर मामलों में, मनोचिकित्सक शामिल होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताएं निम्नानुसार हो सकती हैं: मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एराइथेमिया, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता, हाइपोटेंशन, थ्रोम्बिसिस और संवहनी एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म। इन जटिलताओं के विकास में रक्त की कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, नशा और एनेस्थेटिक्स के संपर्क में आने की सुविधा है। व्यक्तियों में उनकी घटना का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। जिनके पास ऑपरेशन से पहले ही हृदय प्रणाली की विकृति थी, इसलिए, ऑपरेशन से पहले ही, रोगियों की इस श्रेणी को एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए और चिकित्सकों के साथ मिलकर इलाज किया जाना चाहिए। इनमें से अधिकांश जटिलताओं का क्लिनिक चिकित्सा के दौरान माना जाता है।

आइए हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलता पर ध्यान दें। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है जो रोगी की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण हाइपरकोएगुलेबिलिटी है, जो शिरापरक बिस्तर में थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है। खतरनाक रक्त के थक्कों का मुख्य स्रोत अवर वेना कावा की प्रणाली के वाहिकाएं हैं, कम बार वे हृदय के दाहिने हिस्सों में और बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बनते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का तंत्र इस प्रकार है। निचले छोरों (बिस्तर पर लंबे समय तक रहने) की नसों में हाइपरकोएग्यूलेशन और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के विकास के परिणामस्वरूप, फ्लोटिंग थ्रोम्बी बनते हैं, जो शिरापरक दीवार पर मजबूती से तय नहीं होते हैं। रक्त प्रवाह द्वारा इस तरह के थ्रोम्बस को अलग करने की स्थिति में, यह दाहिने दिल में प्रवेश करता है, और फिर फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं का रोड़ा होता है और फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, जिससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। यदि बड़ी (लोबार, खंडीय धमनियां) बंद हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार एक मुश्किल काम है। कभी-कभी उनके पास कोई चिकित्सीय उपाय करने का समय भी नहीं होता है, इसलिए मुख्य बात रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, पश्चात की अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) एक रोगनिरोधी खुराक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य एजेंटों में निर्धारित किए जाते हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करते हैं (हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ), एक लोचदार पट्टी के साथ अंगों को पट्टी करने की सलाह देते हैं। रोगियों को लगातार अपने पैरों को हिलाने के लिए, और यदि संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके चलने की अनुमति दी जाए। विकास के मामले में हिरापरक थ्रॉम्बोसिसइसका उपचार करते हैं, और फ्लोटिंग थ्रोम्बस के निदान में, रोगियों को अवर वेना कावा में एक एंटी-एम्बोलिक कावा फिल्टर का आरोपण दिखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में श्वसन प्रणाली से जटिलताएं श्वसन के केंद्रीय विनियमन, वायुमार्ग की धैर्य और फेफड़ों की कार्यशील सतह में कमी के उल्लंघन के कारण हो सकती हैं। नतीजतन, रोगी तीव्र श्वसन विफलता विकसित कर सकता है।

एनेस्थेटिक्स और मादक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई से श्वसन केंद्र के निषेध के परिणामस्वरूप श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन विकसित होता है। यह श्वसन गिरफ्तारी तक हाइपोवेंटिलेशन (दुर्लभ उथली श्वास, जीभ का पीछे हटना) द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि बहाल होने तक फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। आप श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स (नालोर्फिन, बाइमेग्रिड, कॉर्डियामिन) का उपयोग कर सकते हैं।

वायुमार्ग में अवरोध। पहले घंटों में यह उल्टी, जी मिचलाना, ब्रोंकोस्पज़म के कारण हो सकता है। इसलिए, जिन रोगियों ने मादक नींद की स्थिति नहीं छोड़ी है, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। बाद की तारीख में, पेटेंसी विकार विकास के कारण होता है भड़काऊ परिवर्तनश्वासनली, ब्रांकाई में, साथ ही थूक या रक्त के साथ रुकावट। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल ट्री को सक्शन और ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके साफ किया जाता है।

फेफड़ों की कार्यात्मक सतह में कमी निमोनिया, एटेलेक्टासिस के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप संचार संबंधी विकारों के कारण होती है। एटेलेक्टासिस (एल्वियोली का पतन) तब विकसित होता है जब ब्रोन्कस के लुमेन को थूक, रक्त, एक्सयूडेट, रक्त, वायु द्वारा फेफड़े के संपीड़न के साथ बंद कर दिया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग एटेलेक्टैसिस के इलाज के लिए किया जाता है। दबाव के मामलों में फेफड़े का खून, वायु, एक्सयूडेट, फुफ्फुस गुहा को पंचर करें और उसमें से हवा या तरल पदार्थ निकालें।

पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव निमोनिया सर्जरी के दौरान रोगी की लंबी मजबूर स्थिति, संज्ञाहरण के दौरान बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन, दर्द के कारण छाती के भ्रमण की सीमा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ फेफड़ों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है। रोकथाम के तरीकों की चर्चा ऊपर की गई है।

सबसे अधिक बार, जटिलताएं उन व्यक्तियों में विकसित होती हैं जिनके पास ऑपरेशन से पहले श्वसन प्रणाली की विकृति थी। इसलिए, श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होना चाहिए। पश्चात की अवधि में, रोकथाम के प्रभावी तरीके हैं बिस्तर में रोगी की सही स्थिति, पर्याप्त दर्द से राहत, जल्दी सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश, गुब्बारे की सूजन, साँस लेना, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स। ये गतिविधियां ध्वस्त एल्वियोली के प्रकटीकरण में योगदान करती हैं, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं।

निमोनिया, ब्रोंकाइटिस का उपचार चिकित्सा के दौरान निर्धारित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

मूत्र प्रणाली से जटिलताओं मूत्र प्रणाली से जटिलताओं में शामिल हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, पेशाब का उल्लंघन।

तीव्र गुर्दे की विफलता संचार विकारों (हाइपोवोल्मिया, शॉक) के कारण विकसित होती है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, नशा। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के कारण होता है, जिससे वृक्क नलिकाओं के उपकला का परिगलन होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लक्षण हैं: औरिया तक मूत्रल में कमी, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन, रक्त में यूरिया में वृद्धि, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार। त्वचा का सूखापन, जीभ, स्पष्ट प्यास, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है, उसकी मरोड़ कम हो जाती है, आंखोंनरम हो जाते हैं, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए, जटिल रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य इसके कारण कारकों को समाप्त करना, गुर्दे के कार्य को उत्तेजित करना और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है। गंभीर मामलों में, "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है।

सूजन संबंधी बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) अक्सर माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता और शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी और मूत्र प्रतिधारण के विकास के परिणामस्वरूप एक पुरानी प्रक्रिया के तेज होने के कारण होती हैं। अक्सर सर्जरी के बाद मनाया जाता है, इसमें योगदान देता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करते समय वे एसेपिसिस के नियमों के उल्लंघन के मामलों में भी विकसित हो सकते हैं। उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण (इस्चुरिया) काफी आम है। अक्सर, यह एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति का होता है और इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी को लेटकर पेशाब करने की आदत नहीं होती है। यह घाव में दर्द की प्रतिक्रिया और पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव के कारण भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, मूत्र प्रतिधारण एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब करने की इच्छा से प्रकट होता है। मूत्राशय मूत्र के साथ अतिप्रवाह हो जाता है, और पेशाब नहीं होता है या छोटे हिस्से में होता है (विरोधाभासी इस्चुरिया)। रोगी प्यूबिस के ऊपर दर्द की शिकायत करता है, एक अतिप्रवाह मूत्राशय टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को बैठे या खड़े होकर पेशाब करने की अनुमति दी जा सकती है, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं, सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगा सकते हैं, बहते पानी की आवाज़ के साथ पेशाब को उत्तेजित करने का प्रयास कर सकते हैं। उपरोक्त उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, तो कैथेटर का उपयोग हर 12 घंटे में कम से कम एक बार पेशाब करने के लिए किया जाना चाहिए। कभी-कभी, कई कैथीटेराइजेशन से बचने के लिए, रोगियों को कई दिनों तक स्थायी कैथेटर के साथ छोड़ दिया जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में यह आवश्यकता उत्पन्न होती है।

पाचन अंगों से जटिलताएं। पश्चात की अवधि में, एक कार्यात्मक प्रकृति के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इनमें गतिशील रुकावट (आंतों की पैरेसिस), पेट की प्रायश्चित का विकास शामिल है। आंतों के पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, इसके अलावा, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे डायाफ्राम का उच्च स्तर, बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि होती है। एक गैर-कार्यशील आंत में द्रव जमा हो जाता है, जिससे शरीर में इसका पुनर्वितरण होता है, जो बदले में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का कारण बनता है। आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थ अवशोषित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पैरेसिस डकार, उल्टी, सूजन, और गैसों के गैर-उत्सर्जन से प्रकट होता है।

इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, रोगी पेट से सामग्री निकालते हैं, गैस ट्यूब डालते हैं, सफाई और हाइपरटोनिक एनीमा करते हैं। गहरी पैरेसिस के साथ, आंत की रासायनिक या विद्युत उत्तेजना की जाती है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पेरिनोर्म, सेरुकल, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में आंतों के पैरेसिस को खत्म करने के लिए दीर्घकालिक उपचार करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान सर्जन के कार्यों का उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस को रोकना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऊतकों का सावधानीपूर्वक इलाज करना, उदर गुहा के संक्रमण से बचना, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस करना आवश्यक है, और जब छोटी आंत पर सीधे ऑपरेशन करते हैं, तो मेसेंटेरिक रूट की नोवोकेन नाकाबंदी करें। रोकथाम का एक प्रभावी तरीका, विशेष रूप से दर्दनाक ऑपरेशन में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में।

पेट का प्रायश्चित (स्टंप) उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, लकीर)। यह उल्लंघन के उल्लंघन के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, मोटर कौशल। चिकित्सकीय रूप से हिचकी, उल्टी, अधिजठर में भारीपन से प्रकट होता है। उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक दीवार के सामान्य स्वर को बहाल करना है। वे समय-समय पर सामग्री को एस्पिरेट करते हैं, कभी-कभी एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब छोड़ देते हैं, ऐसी दवाएं लिखते हैं जो मोटर कौशल (सेरुकल, पेरिनोर्म) को उत्तेजित करती हैं। ऐसे मामलों में, एंडोटन उपकरणों का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जा सकती है।

आंतों की शिथिलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सामना करते हुए, किसी को हमेशा याद रखना चाहिए कि वे अधिक दुर्जेय जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट) के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, निर्णय लेने से पहले चिकित्सीय उपाय, उदर गुहा में रोग प्रक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है और उसके बाद ही पेट और आंतों के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार शुरू करें।

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ऑपरेशन से संबंधित हर चीज और दर्द से राहत के प्रभाव को आमतौर पर "ऑपरेटिव स्ट्रेस" के रूप में जाना जाता है, और इसके परिणाम "पोस्टऑपरेटिव कंडीशन" या "पोस्टऑपरेटिव बीमारी" के रूप में होते हैं। ". परिचालन तनावबुलाया सर्जिकल आघात, विभिन्न प्रभावों के एक परिसर के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है: भय, उत्तेजना, दर्द, मादक पदार्थों के संपर्क में आना, आघात, घाव बनना, खाने से परहेज, बिस्तर पर रहने की आवश्यकता आदि।

तनाव के उद्भव में विभिन्न कारक योगदान करते हैं:

रोग की प्रकृति के कारण ऑपरेशन से पहले और दौरान रोगी की सामान्य स्थिति;

सर्जिकल हस्तक्षेप की चोट और अवधि;

अपर्याप्त संज्ञाहरण।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से रोगी के ठीक होने या विकलांगता में उसके स्थानांतरण तक की अवधि।

अंतर करना प्रारंभिक पश्चात की अवधि- सर्जिकल ऑपरेशन के पूरा होने से लेकर मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने तक का समय और

देर से पश्चात की अवधि- रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के समय से लेकर ठीक होने या विकलांगता में स्थानांतरित होने तक का समय।

प्रक्रियाएं - अपचय और उपचय का अनुपात गड़बड़ा जाता है।

रोगी की पश्चात की स्थिति में प्रतिष्ठित हैं तीन चरण(चरणों): कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक।

अपचय चरण 3-7 दिनों तक रहता है। संबंधित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (निरंतर रक्तस्राव, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के अलावा, हाइपोवोल्मिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में परिवर्तन, साथ ही पश्चात की अवधि में गड़बड़ी, असाध्य दर्द, अपर्याप्त) से अपचय चरण भी बढ़ जाता है और लंबा हो जाता है। , असंतुलित, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन)।

जैव रासायनिक विकारों और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ, मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

बढ़ा हुआ प्रोटीन टूटना कैटोबोलिक चरण की विशेषता है और न केवल मांसपेशियों के प्रोटीन, संयोजी ऊतक प्रोटीन के नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है, बल्कि इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि एंजाइमी प्रोटीन का नुकसान होता है। जिगर, प्लाज्मा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रोटीन का सबसे तेज़ टूटना और धीमा - धारीदार मांसपेशियों का प्रोटीन। तो, 24 घंटे उपवास करने पर, लीवर एंजाइम की मात्रा 50% कम हो जाती है। पश्चात की अवधि में प्रोटीन का कुल नुकसान महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक उच्छेदन या गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, सर्जरी के 10 दिनों के बाद एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ और बिना पैरेंट्रल पोषण के, रोगी 250-400 ग्राम प्रोटीन खो देता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा का 2 गुना है और 1,700-2,000 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है। मांसपेशी द्रव्यमान का। रक्त की कमी, पश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ प्रोटीन की हानि काफी बढ़ जाती है। यदि ऑपरेशन से पहले रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया हो तो प्रोटीन की हानि विशेष रूप से खतरनाक होती है।

पश्चात की अवधि के अपचय चरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँउनकी अपनी विशेषताएं हैं।

तंत्रिका तंत्र. ऑपरेशन के बाद पहले दिन, मादक और शामक पदार्थों के अवशिष्ट प्रभाव के कारण, रोगी बाधित, नींद में और पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं। इनका व्यवहार ज्यादातर शांत होता है। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से, जैसे ही दवाओं का प्रभाव बंद हो जाता है और दर्द दिखाई देता है, चिंता की अभिव्यक्तियाँ, मानसिक गतिविधि की अस्थिरता संभव है, जिसे या तो बेचैन व्यवहार, उत्तेजना, या इसके विपरीत, अवसाद में व्यक्त किया जा सकता है। मानसिक गतिविधि के विकार हाइपोक्सिया को बढ़ाने वाली जटिलताओं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी के कारण होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम. त्वचा का पीलापन, हृदय गति में 20-30% की वृद्धि और रक्तचाप में मध्यम वृद्धि नोट की जाती है। दिल के स्ट्रोक की मात्रा में थोड़ी कमी होती है।

श्वसन प्रणाली. रोगियों में इसकी गहराई कम होने के साथ-साथ सांस लेने में वृद्धि होती है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 30-50% कम हो जाती है। उथली श्वास सर्जरी के स्थान पर दर्द, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने या पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद इसकी गतिशीलता की सीमा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के विकास के कारण हो सकती है।

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोहडिस्प्रोटीनेमिया में वृद्धि, एंजाइमों के संश्लेषण में कमी, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और एल्डोस्टेरोन, एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के कारण ड्यूरिसिस में कमी से प्रकट होता है।

रिवर्स डेवलपमेंट का चरण।इसकी अवधि 4-6 दिन होती है। कैटोबोलिक चरण से एनाबॉलिक चरण में संक्रमण तुरंत नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे होता है। इस अवधि को सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी की विशेषता है, जैसा कि मूत्र नाइट्रोजन उत्सर्जन में 5-8 ग्राम / दिन (कैटोबोलिक चरण में 15-20 ग्राम / दिन के बजाय) में कमी के कारण होता है। . प्रशासित नाइट्रोजन की मात्रा मूत्र में उत्सर्जित मात्रा से अधिक है। एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण और शरीर में प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि को इंगित करता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन कम हो जाता है, और शरीर में पोटेशियम का संचय होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। न्यूरोहुमोरल सिस्टम में, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होता है, सोमैटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।

संक्रमण चरण में, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की बढ़ी हुई खपत अभी भी जारी है, हालांकि कुछ हद तक, जो धीरे-धीरे कम हो जाती है, और प्रोटीन, ग्लाइकोजन, और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण शुरू होता है, जो बढ़ जाता है कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गंभीरता। उपचय प्रक्रियाओं पर उपचय प्रक्रियाओं की अंतिम प्रबलता पश्चात की अवधि के उपचय चरण में संक्रमण को इंगित करती है। पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ ऑपरेशन के 3-7 दिनों के बाद रिवर्स डेवलपमेंट का चरण होता है। अपचय चरण के अंत और विपरीत विकास चरण की शुरुआत के संकेत हैंदर्द का गायब होना, शरीर के तापमान का सामान्य होना, भूख का दिखना। रोगी सक्रिय हो जाते हैं, त्वचा एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेती है, श्वास गहरी हो जाती है, श्वसन आंदोलनों की संख्या कम हो जाती है। हृदय गति प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव स्तर तक पहुंचती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि बहाल हो जाती है: पेरिस्टाल्टिक आंतों का शोर दिखाई देता है, गैसें निकलने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण।यह सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि के अपचय चरण में प्रोटीन, ग्लाइकोजन, वसा के बढ़े हुए संश्लेषण की विशेषता है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया की प्रकृति पैरासिम्पेथेटिक ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम की सक्रियता और एनाबॉलिक हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि में व्यक्त की जाती है। प्रोटीन का संश्लेषण पिट्यूटरी ग्रंथि और एण्ड्रोजन के विकास हार्मोन द्वारा प्रेरित होता है, जिसकी गतिविधि उपचय चरण में काफी बढ़ जाती है। ग्रोथ हार्मोन इंटरसेलुलर स्पेस से सेल में अमीनो एसिड के ट्रांसपोर्ट को बढ़ाता है। एण्ड्रोजन यकृत, गुर्दे और मायोकार्डियम में प्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। कुछ हार्मोनल प्रक्रियाओं से रक्त, अंगों और घाव क्षेत्र में भी प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे संयोजी ऊतक की पुनर्योजी प्रक्रियाएं, वृद्धि और विकास होता है।

पश्चात की अवधि के उपचय चरण में, ग्लाइकोजन भंडार बहाल हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​संकेत उपचय चरण की विशेषता रखते हैंवसूली की अवधि के रूप में, हृदय, श्वसन, उत्सर्जन प्रणाली, पाचन अंगों, तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों की बहाली। इस चरण में, रोगी के स्वास्थ्य और स्थिति में सुधार होता है, भूख बढ़ जाती है, हृदय गति और रक्तचाप सामान्य हो जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि बहाल हो जाती है: भोजन का मार्ग, आंत में अवशोषण प्रक्रिया, एक स्वतंत्र मल दिखाई देता है।

उपचय चरण की अवधि 2-5 सप्ताह है। इसकी अवधि ऑपरेशन की गंभीरता, रोगी की प्रारंभिक अवस्था और कैटाबोलिक चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का यह चरण वजन बढ़ने के साथ समाप्त होता है, जो 3-4 सप्ताह के बाद होता है और पूरी तरह से ठीक होने तक जारी रहता है, जिसमें कभी-कभी कई महीने लग जाते हैं। 3-6 महीनों के भीतर, पुनर्योजी पुनर्जनन की प्रक्रियाएँ अंततः पूरी हो जाती हैं - संयोजी ऊतक की परिपक्वता, एक निशान का निर्माण।

ऑपरेशन के बाद, रोगी गहन देखभाल इकाई या वार्ड में प्रवेश करते हैं, जो विशेष रूप से रोगियों की निगरानी, ​​गहन देखभाल करने और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आयोजित किए जाते हैं। रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए, विभागों के पास ऐसे उपकरण होते हैं जो आपको पल्स रेट, उसकी लय, ईसीजी, ईईजी को लगातार रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। एक्सप्रेस प्रयोगशाला आपको हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त प्रोटीन, बीसीसी, एसिड-बेस स्थिति के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देती है। गहन देखभाल इकाई में वह सब कुछ है जो आपको आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक है: दवाओं का एक सेट और आधान मीडिया, वेंटिलेटर उपकरण, वेनसेक्शन और ट्रेकियोस्टोमी के लिए बाँझ सेट, एक हृदय डिफिब्रिलेशन मशीन, बाँझ कैथेटर, जांच और एक ड्रेसिंग टेबल।

सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करके रोगी की गहन जांच की जाती है: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, और, यदि आवश्यक हो, तो वाद्य परीक्षा (इलेक्ट्रोकार्डियो-, एक्स-रे, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, आदि)। रोगी के मानस की स्थिति (चेतना, व्यवहार - आंदोलन, अवसाद, प्रलाप, मतिभ्रम), उसकी त्वचा (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया, सूखापन, पसीना) की लगातार निगरानी की जाती है।

शोध करते समय हृदयसिस्टम पल्स रेट, फिलिंग, लय, धमनी का स्तर और यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति निर्धारित करते हैं। शोध करते समय श्वसन प्रणालीफेफड़ों की आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय, टक्कर और गुदाभ्रंश का आकलन करें।

शोध करते समय पाचन अंगजीभ की स्थिति (सूखापन, छापे की उपस्थिति), पेट (सूजन, सांस लेने में भागीदारी, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति: पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पेरिस्टाल्टिक आंतों की उपस्थिति) का निर्धारण करें। शोर), जिगर को थपथपाना। रोगी से गैसों के निर्वहन, मल की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त होती है।

अध्ययन मूत्र प्रणालीदैनिक ड्यूरिसिस का निर्धारण, एक स्थायी मूत्र कैथेटर के माध्यम से पेशाब की दर शामिल है।

प्रयोगशाला डेटा (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एसिड-बेस स्थिति, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स) का भी विश्लेषण किया जाता है। नैदानिक ​​​​डेटा के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन, आधान चिकित्सा की संरचना और मात्रा, और दवाओं के नुस्खे को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने और उसकी स्थिति में संभावित गिरावट को समय पर निर्धारित करने, संभावित जटिलताओं के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने और जल्द से जल्द इलाज शुरू करने के लिए रोगी की जांच बार-बार की जाती है।

गहन देखभाल इकाई में रोगी की निगरानी के लिए परीक्षा और विशेष अध्ययन के डेटा को एक विशेष कार्ड में दर्ज किया जाता है और डायरी प्रविष्टियों के रूप में चिकित्सा इतिहास में नोट किया जाता है।

किसी रोगी की निगरानी करते समय, उस पर ध्यान देना चाहिए अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के महत्वपूर्ण संकेतक , जो रोगी की स्थिति के बिगड़ने के कारण का पता लगाने और आपातकालीन सहायता के प्रावधान के आधार के रूप में काम करना चाहिए:

1) हृदय प्रणाली की स्थिति: नाड़ी की दर 120 बीट / मिनट से अधिक है; सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी तक की कमी। कला। और नीचे और 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।; दिल की लय का उल्लंघन; 50 मिमी पानी से नीचे केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी। कला। और इसे 110 मिमी से अधिक पानी बढ़ा रहा है। कला।;

2) श्वसन प्रणाली की स्थिति: सांसों की संख्या 28 प्रति मिनट से अधिक है; छाती की टक्कर के दौरान फेफड़ों पर टक्कर ध्वनि, सुस्त ध्वनि का उच्चारण छोटा होना; सुस्ती के क्षेत्र में सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति;

3) त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति: गंभीर पीलापन; एक्रोसायनोसिस; ठंडा चिपचिपा पसीना;

4) उत्सर्जन प्रणाली की स्थिति: पेशाब में कमी (मूत्र की मात्रा 10 मिली / घंटा से कम है); औरिया;

5) जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की स्थिति: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव; काला मल, मल में रक्त का मिश्रण; शेटकिन का तीव्र सकारात्मक लक्षण - ब्लमबर्ग; स्पष्ट सूजन, गैसों का गैर-उत्सर्जन, 3 दिनों से अधिक के लिए क्रमाकुंचन आंतों के शोर की अनुपस्थिति;

6) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति: चेतना का नुकसान; प्रलाप, मतिभ्रम; मोटर, भाषण उत्तेजना; बाधित अवस्था

7) सर्जिकल घाव की स्थिति: रक्त के साथ पट्टी का प्रचुर मात्रा में गीला होना; घाव के किनारों का विचलन, घाव में पेट के अंगों का बाहर निकलना (घटना); मवाद, आंतों की सामग्री के साथ पट्टी का प्रचुर मात्रा में गीला होना।

इलाज।वे चयापचय संबंधी विकारों के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं, बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करते हैं, ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं - ऑक्सीजन वितरण, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों को हटाने, कार्बन डाइऑक्साइड, बढ़ी हुई ऊर्जा लागत की भरपाई।

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बनाए रखने और सुधारने का एक महत्वपूर्ण तरीका पैरेंट्रल है और, यदि संभव हो तो, रोगी का आंत्र पोषण। प्राकृतिक तरल पदार्थ और पोषक तत्व प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके इसका इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल की मुख्य विशेषताएं

1. दर्द निवारक, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया आदि का उपयोग करके दर्द प्रबंधन।

2. हृदय गतिविधि की बहाली, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का उन्मूलन (हृदय की दवाएं, रेपोलिग्लुकिन)।

3. श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार (ऑक्सीजन थेरेपी, श्वास व्यायाम, नियंत्रित वेंटिलेशन)।

4. विषहरण चिकित्सा।

5. चयापचय संबंधी विकारों का सुधार (पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस, प्रोटीन संश्लेषण)।

6. संतुलित आंत्रेतर पोषण।

7. उत्सर्जन प्रणाली के कार्य को बहाल करना।

8. सर्जिकल एक्सपोजर (पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान आंतों की पैरेसिस, हाइपोवेंटिलेशन, फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान एटेलेक्टैसिस आदि) के कारण अंगों के कार्य की बहाली।