Усложнения от удушена херния. Как се случва прищипването?

Могат да бъдат нарушени както външни (при различни пукнатини и дефекти на стените на корема и тазовото дъно), така и вътрешни (в джобовете на коремната кухина и отворите на диафрагмата) хернии.

Какво е затваряне на херния

Какво е затваряне на херния? Нарушението се развива при 8-20% от пациентите с външна коремна херния. Ако считаме, че "носителите на херния" съставляват около 2% от населението, тогава общият брой на пациентите с тази патология е доста голям в практиката на спешната хирургия. Пациентите са предимно възрастни и възрастни хора. Смъртността им достига 10%.

От гледна точка на механизма на възникване на това усложнение на херния, има две фундаментално различни видовенарушения: еластични и фекални.

Еластичното нарушение настъпва след внезапно освобождаване на голям обем от вътрешностите на корема през тесен херниален отвор в момент на рязко повишаване на интраабдоминалното налягане под въздействието на силен физически стрес. Изтощените органи не се самонастройват обратно коремна кухина.

Поради компресия (удушаване) в тесния пръстен на херниалния отвор настъпва исхемия на задържаните органи, което води до изразен болков синдром. От своя страна причинява постоянен спазъм на мускулите на предната част коремна стенакоето изостря увреждането. Неотстраненото еластично нарушение води до бърза (в рамките на няколко часа, най-малко 2 часа) некроза на херниалното съдържимо.

Диагнозата е трудна при пациенти в напреднала възраст, които в продължение на много години страдат от болезнени усещания и в крайна сметка свикват с тях. При такива прояви е необходимо да се регистрират промените в интензивността на болката и да се определи наличието на други симптоми, които не са характерни за заболяването.

При нарушение на изпражненията компресията на херниалното съдържимо възниква в резултат на рязко преливане на водещата част на чревната бримка, разположена в херниалния сак. Еферентната част на тази бримка е рязко сплескана и компресирана в херниалния отвор заедно със съседния мезентериум. Така в крайна сметка се развива модел на удушаване, подобен на този, наблюдаван при еластично нарушение. В същото време за развитието на чревна некроза с фекално нарушение е необходим по-дълъг период (няколко дни).

Необходимо условие за възникване на еластично нарушение е наличието на тесни херниални отвори, докато фекалната инкарцерация често се случва при широки херниални отвори. В случай на нарушение на изпражненията, физическото усилие играе по-малка роля, отколкото при еластичното удушаване; много по-важно е нарушението на чревната подвижност, забавяне на перисталтиката, което често се среща в напреднала и старческа възраст.

Заедно с това, с нарушение на изпражненията, извивките, усукването на червата, разположени в хернията, и сливането му със стените на херниалния сак играят значителна роля. С други думи, нарушението на изпражненията обикновено се появява като усложнение на дългосрочна нелечима херния.

Нарушение може да бъде различни тела, които са херниално съдържание. Най-често се нарушава тънкото черво или областта на големия оментум, по-рядко дебелото черво. Много рядко се засягат органи, разположени мезоперитонеално: цекум, пикочен мехур, матка и нейните придатъци и др. Най-опасно е увреждането на червата, тъй като може да некрозира и да развие тежка задушаваща чревна непроходимост, която наред с болков шок причинява прогресивна интоксикация.

Видове нарушение на херния

Като специални видове нарушение на херния се разграничават ретроградно (W-образно) и париетално (Richter) нарушение, херния на Littre.

Ретроградно нарушение

Ретроградната инкарцерация на херния се характеризира с факта, че в херниалния сак има най-малко две чревни бримки в относително безопасно състояние, а третият контур, свързващ ги, който се намира в коремната кухина, претърпява най-големи промени. Тя е вътре по-лоши условиякръвоснабдяване, тъй като мезентериума й се прегъва няколко пъти, влизайки и излизайки от херниалния сак.

Този вид нарушение се наблюдава рядко, но протича много по-трудно от обикновено, тъй като основният патологичен процес не се развива в затворен херниален сак, а в свободна коремна кухина. В този случай удушената херния значително увеличава риска от перитонит. При ретроградно нарушение хирургът по време на операцията трябва непременно да изследва бримката на червата, разположена в коремната кухина.

париетално нарушение

Париеталните удушени хернии са известни в литературата и като хернии на Рихтер. Нарушението на Рихтер е, когато нарушението на червата не е притиснато до пълния му лумен, а само частично, обикновено в областта срещу мезентериалния му ръб.

При париетално нарушение не настъпва механична чревна непроходимост, но съществува реална опасност от некроза на чревната стена с всички произтичащи от това последици. В същото време е доста трудно да се диагностицира нарушението на Рихтер, поради липсата на силна болка (мезентериумът на червата не е нарушен).

Тънките черва са по-често изложени на париетално нарушение, но са описани случаи на париетално увреждане на стомаха и дебелото черво. Този вид нарушение никога не се среща при големи хернии, характерно е за малки хернии с тесни херниални отвори (феморална, пъпна херния, херния на бялата линия на корема).

херния литър

Удушената херния е удушен дивертикул на Мекел в ингвинална херния. Тази патология може да бъде приравнена на обичайното париетално нарушение, с единствената разлика, че поради по-лошите условия на кръвоснабдяване дивертикулът претърпява некроза по-бързо от нормалната чревна стена.

Симптоми на удушена херния

Какви са симптомите на удушена херния? В момента настъпва еластично задържане внезапно покачванеинтраабдоминално налягане при физическо натоварване, кашлица, напрежение. В този случай се получава преразтягане на херниалния отвор, в резултат на което повече от обикновено вътрешни органи навлизат в херниалния сак.

Връщането на херниалния отвор в предишното му състояние води до нарушаване на съдържанието на хернията. При симптоми на еластично нарушение на херния на корема, притискането на органите, които са влезли в херниалния сак, се случва отвън.

При дълъг ход на нарушение възниква възпалителен процес в областта на прищипване, наблюдава се подуване, зачервяване и болезненост на тъканите.

Фекалното нарушение на херния се наблюдава по-често при възрастни хора. Поради натрупването на голямо количество чревно съдържимо в аферентната бримка на червата, разположена в херниалния сак, изпускателната бримка на това черво се компресира, натискът на херниалната порта върху съдържанието на хернията се увеличава и еластичността е свързано с фекалното нарушение. Така че има смесена форма на нарушение.

При тази патология може да се появи рефлекторно повръщане. След това, с развитието на некроза на червата и запушване, повръщането започва да е постоянно. Ако има прищипване на сляпото черво в слабините, това причинява чувство на желание за дефекация. Ако е имало нарушение Пикочен мехуртогава уринирането става болезнено.

В удушения орган се нарушава циркулацията на кръвта и лимфата, поради венозна стаза, течността преминава в чревната стена, нейния лумен и кухината на херниалния сак (херниална вода). Червата придобива цианотичен цвят, херниалната вода остава бистра. Некротичните промени в чревната стена започват от лигавицата. Най-голямо увреждане настъпва в областта на удушителната бразда на мястото на притискане на червата от ограничителен пръстен.

С течение на времето патоморфологичните симптоми на нарушението прогресират:

• Настъпва гангрена на удушеното черво.
• Червата придобива синьо-черен цвят, появяват се множество субсерозни кръвоизливи.
• Червата са отпуснати, не перисталтизират, съдовете на мезентериума не пулсират.
• Херниалната вода става мътна, хеморагична с мирис на фекалии.
• Чревната стена може да претърпи перфорация с развитие на фекален флегмон и перитонит.

Инкарцерацията на червата в херниалния сак е типичен пример за удушаващ илеус.

В херниалния сак може да се удуши почти всеки орган на коремната кухина, но най-често това е бримка на тънкото черво или неговата стена, по-рядко оментумът или дебелото черво. Често симптом на нарушение се появява след принудително повдигане на гравитацията, поради повишаване на интраабдоминалното налягане. Има първични удушени хернии (хернията се появява за първи път на фона на физическа активност) и вторични (нарушението възниква на фона на вече съществуваща херния).

Ранни симптоми на удушена външна коремна херния

Ранните симптоми на удушена херния могат да се характеризират по следния начин: външното удушаване се характеризира с внезапна поява на остри болкии загубата му на способност да се прибира в коремната кухина. Естеството на клиничните прояви при удушена херниязависи главно от това кой орган на коремната кухина е претърпял компресия. При нарушаване на чревната бримка се появява картина на удушаване, обикновено запушване на тънките черва с доста изразени прояви:

• остри спазми
• повръщане,
• задържане на газ,
• повишена периодична чревна перисталтика.

Нарушението в херниалния сак на оментума се характеризира с по-слабо изразена болка, периодично единично повръщане, което има рефлекторен характер.

Локалното нарушение е плътно, рязко болезнено образувание, разположено в областта на херниалната врата под кожата на предната коремна стена. Поради изолация от коремната кухина, за разлика от свободната херния, тя не се увеличава при напъване. По същата причина има и друга отличителен белегпатология - загуба на способността за предаване на импулс от кашлица чрез херниална издатина.

Перкусията се определя от притъпяване (ако херниалния сак съдържа оментум) или тимпанит (когато има черво, съдържащо газ в херниалния сак). В повечето случаи диагностицирането на удушена херния не е трудно, особено след като пациентите обикновено знаят, че имат херния и заявяват, че след появата на остри болки не могат да поставят хернията, което преди е било лесно. намален в коремната кухина; при херния на предната коремна стена, нарушението много рядко е първата му клинична проява.

Късни признаци на удушена херния

късни признациИнкарцерацията на херния често се разпознава със значително закъснение при възрастни хора с намалена реактивност, когато болката в инкарцерацията на херния не е изразена и основното оплакване е коремна болка и повръщане (последствия от инкарцерация на червата).

Трудностите при разпознаването се задълбочават значително в случаите, когато удушената херния е сравнително малка, особено при пациенти със значително развит подкожен мастен слой. Огледът и палпацията на местата на възможни херниални издатини (ингвинални пръстени, бедрен канал, пъп, белези след предишни операции) е задължителен елемент от прегледа на пациенти с коремна болка.

В първите часове след нараняването на хернията кожата, покриваща херниалния сак, остава непроменена, но в случаите, когато пациентите потърсят медицинска помощ много късно, на 2-3-ия ден от развитието на нарушението, флегмонът в областта на херния (хиперемия на кожата, тъканна инфилтрация, силна болка, треска, локална треска). Това се дължи на некрозата на удушената бримка, нейната некроза и пренасянето на инфекцията към околните тъкани (херниален сак и кожата, която го покрива).

Симптоми на удушена вътрешна коремна херния

Освен външни хернии има така наречените вътрешни удушени коремни хернии. Особено забележителни са хернии на купола на диафрагмата, почти винаги отляво.

Нарушаването на коремните органи (най-често стомаха или дебелото черво) при тях при проникване в лявата плеврална кухина е придружено от остри болки в лявата половина гръден кош, болезнено повръщане (често с кръв) или признаци на чревна непроходимост.

В допълнение, симптомите на увреждане на коремната херния под формата на увреждане на коремните органи също толкова често са придружени от остър респираторен дистрес, тежка тахикардия, спадане на кръвното налягане, бледност, цианоза поради компресия на белия дроб и изместване на медиастинума от коремните органи, попаднали в лявата плеврална кухина.

При преглед пациентът разкрива:

• изместване на сърцето към здравата страна,
• притъпяване на перкусионен звук или тимпанит,
• отслабено дишане или неговото отсъствие,
• понякога - перисталтични шумове над долните части на гръдния кош вляво,
• умерена болка при палпация на горната част на корема.

Нарушаването на абдоминалната диафрагмална херния по правило не се разпознава или диагностицира със значително закъснение (пациентите подозират спонтанен пневмоторакс, хемопневмоторакс, предприемат изключително опасни и противопоказани плеврални пункции в тези случаи).

Трябва да се помни за възможността за нарушаване на диафрагмална херния на корема при хора с анамнеза за наранявания на гръдния кош или фрактури на таза. При тези фрактури понякога се случват "затворени" разкъсвания на левия купол на диафрагмата без увреждане на външната обвивка. Свободните диафрагмални хернии, образувани в резултат на това, могат да съществуват асимптоматично в продължение на няколко години и да се проявят само като страхотна картина на внезапно нарушение. Диагнозата на диафрагмална херния в болницата може да се изясни чрез рентгеново изследване на гръдния кош.

Симптомите на нарушение са индикация за спешна хоспитализация в хирургично отделениеболница. Първоначално общото състояние на пациента може да остане задоволително, след което прогресивно се влошава поради развитието на перитонит, херния флегмон и прояви на признаци на патология.

При напредналата форма на париетално нарушение при феморалната херния, възпалителният процес в тъканите около херниалния сак може да симулира остър ингвинален лимфаденит или аденофлегмон.

Диагностика на удушена коремна херния

Клинични проявлениязависи от вида на нарушението, засегнатия орган, времето, изминало от началото на развитието на това усложнение. Основните признаци на патологията са болка в областта на хернията и неотстранимост на херния, която преди това е била свободно намалена.

Интензивността на болката е различна, остра болка може да предизвика състояние на шок. Локалните признаци на нарушение са остра болка при палпация, втвърдяване, напрежение на херниалната издатина. Симптомът на кашлица шок е отрицателен. С перкусия се определя тъпота в случаите, когато херниалната торбичка съдържа оментум, пикочен мехур, херниална вода. Ако има черво, съдържащо газ в херниалния сак, тогава се определя тимпаничен перкусионен звук.

По този начин диагнозата се поставя въз основа на следните клинични критерии:

• Остра болка в областта на вече съществуваща херния или в корема.
• Появата или увеличаването, уплътняването, болезнеността на ненамалими херниални издатини.
• Липса на предаване на шок от кашлица към херниална протрузия.

Симптомите на нарушение трябва да се разграничат от нелечима херния, която обикновено има дългогодишна давност и представлява торбичка, слята с коремните органи, които са влезли в нея. Въпреки това, дори при нередуцирана херния и постоянни индикации на пациентите за стабилност на вида и размера на хернията, появата на остри болки трябва да се разглежда като възможно нарушение на коремните органи в нея. AT подобни случаипациентите също трябва да бъдат спешно хоспитализирани.

Диференциалната диагноза на инкарцерирана ингвинална и феморална херния се извършва с ингвинален или бедрен лимфаденит (проявява се постепенно, протича на фона на висока температура и втрисане, често има входна врата на бедрото или подбедрицата, не е придружена от чревни обструкция). В допълнение, удушената ингвинална херния на корема се диференцира с остро хидроцеле и остър орхиепидидимит (според същите клинични признаци) и с усукване на тестиса и семенната връв (възниква на възраст 16-21 години, се характеризира с високо положение на болезнения тестис при палпация, наличие на импулс на кашлица и липса на херния).

Може да се получи нарушение във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Следователно, при липса на херниална издатина, е необходимо да се проведе дигитално изследване на ингвиналния канал, а не да се ограничава само до изследване на външния му пръстен. С пръст, вкаран в ингвиналния канал, можете да усетите малък остър болезнено втвърдяванена нивото на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Този вид злоупотреба е рядкост.

Отделни видове удушени хернии

Удушена ингвинална херния

Инкарцерирана ингвинална херния се среща в 60% от случаите спрямо общия брой нарушения, което съответства на най-високата честота на ингвинална херния в хирургична практика. Косите ингвинални хернии са по-склонни да бъдат нарушени, тъй като преминават по цялата дължина на ингвиналния канал, докато директните хернии преминават само през дисталната му част.

Клиничната картина на затворена ингвинална херния е доста характерна, тъй като всички признаци на нарушение са лесно видими. Трудности възникват само при накърняване на каналната херния в дълбокия вътрешен пръстен на ингвиналния канал, което може да се установи само при много внимателно изследване. Обикновено в дебелината на коремната стена, според локализацията на страничната ингвинална ямка, е възможно да се усети плътна, доста болезнена малка формация, която помага да се установи правилната диагноза.

Необходимо е да се разграничи инкарцерацията на ингвиналната херния от ингвинален лимфаденит, остър орхиепидидимит, тумор и воднянка на тестиса или семенната връв и удушена феморална херния. В първите два случая обикновено няма анамнестични индикации за предишна херния, няма изразен болков синдром и повръщане, а болката най-често е придружена от ранно повишаване на телесната температура.

Редовният физикален преглед помага да се установи правилната диагноза, при която е възможно да се установи непроменен външен пръстен на ингвиналния канал, наличие на ожулвания, драскотини, язви на долния крайник или простатит, проктит, флебит хемороид, които са причините за съпътстващ лимфаденит. В случаите на орхиепидидимит винаги е възможно да се установи наличието на увеличен болезнен тестис и неговия епидидим.

Онкологичните заболявания на тестисите и семенната връв не са придружени от внезапна поява на клинични симптоми, показващи удушена ингвинална херния. Внимателното дигитално изследване на ингвиналния канал елиминира това патологично състояние. Туморът на тестисите е осезаем плътен, често неравен. Палпацията на хидроцеле и фуникулоцеле е безболезнена, за разлика от удушената херния.

При жените не винаги е лесно да се разграничи нарушението на ингвиналната херния от бедрената, особено с малка херниална изпъкналост. Само при много внимателно и внимателно изследване може да се установи, че феморалната херния идва от под ингвиналния лигамент, а външният отвор на ингвиналния канал е свободен. Тук обаче грешката в предоперативната диагноза не е от решаващо значение, тъй като и в двата случая е показана спешна операция. След като установите по време на интервенцията истинската локализация на херниалния пръстен, изберете подходящия метод за пластика.

Ако има затруднения при клиничната проверка на кистата на кръглия лигамент на матката, пациентът трябва да бъде подложен на спешна хирургична интервенция, тъй като в такава трудна диагностична ситуация може да се пропусне удушена ингвинална херния.

При накърняване на ингвиналната херния след дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан (проекцията на разреза е с 2 см по-висока и успоредна на пупарния лигамент), в долната част се изолира херниален сак. Стената се отваря внимателно. Не е необходимо да се дисектира херниалния сак близо до мястото на нарушението, тъй като тук той може да бъде запоен към херниалното съдържание.

Удебеляването на външната стена на херниалния сак при пациенти с дясностранно удушаване може да показва наличието на плъзгаща се херния. За да се избегне нараняване на цекума, най-тънкостенната част на херниалния сак трябва да се отвори на предната му медиална повърхност.

Ако по време на операцията се открият мускулни влакна по време вътрешна стенатрябва да се подозира херниален сак, нарушение на пикочния мехур. Наличието на дизурични явления при пациента засилва това подозрение. В такава ситуация е необходимо да се отвори най-тънкостенната странична част на херниалния сак, за да се избегне ятрогенно увреждане на пикочния мехур.

След отваряне на херниалния сак, трансудатът се аспирира и се взема културата. Фиксиране на херниалното съдържание на ръка, дисекция на нарушаващия пръстен. Обикновено това е външният отвор на ингвиналния канал. Следователно по протежение на влакната апоневрозата на външния кос мускул на корема се дисектира върху набраздена сонда във външната посока (фиг. 6.6). Ако се установи нарушение във вътрешния отвор на ингвиналния канал, нарушителният пръстен също се отрязва странично спрямо семенната връв, като се помни, че долните епигастрални съдове преминават от медиалната страна.

Ако е необходимо, по-специално, за извършване на резекция на тънките черва или големия оментум, се извършва херниолапаротомия - задната стена на ингвиналния канал се дисектира и

пресичат сухожилийната част на вътрешните коси и напречни мускули. При повечето пациенти този достъп е напълно достатъчен, за да се извади с цел инспекция и резекция достатъчна част от тънките черва и големия оментум.

Необходимо е да се направи допълнителен среден разрез на коремната стена в такива ситуации:

1) в коремната кухина, изразен адхезивен процес, който предотвратява отстраняването на участъците от червата, необходими за резекция чрез наличния достъп в ингвиналната област;

2) необходимо е резекция на терминалния илеум с налагане на илеотрансверсална анастомоза;

3) разкрита е некроза на цекума и сигмоидното дебело черво;

4) открит е флегмон на херниалния сак;

5) диагностициран дифузен перитонити/или остра чревна непроходимост.

След като завършите етапа на възстановяване на херния, след изолиране, превръзка и отстраняване на херниалния сак, преминете към пластичната част на операцията. Независимо от вида на удушената ингвинална херния (наклонена или директна), по-добре е да се извърши пластична хирургия на задната стена на ингвиналния канал.

Такъв тактически подход към избора на хирургическа интервенция е патогенетично правилен и оправдан, тъй като развитието на всяка ингвинална херния се основава на структурната недостатъчност на напречната фасция. При спешна хирургия трябва да се използват най-простите и надеждни методи за възстановяване на херния.

Тези условия са изпълнени от метода на Басини. Под повдигнатата семенна връв първите три шева фиксират ръба на обвивката на правия коремен мускул и свързаното мускулно сухожилие към периоста на срамния туберкул и лигамента на Купър, който се намира на горната повърхност на симфизата. След това ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули се зашиват с улавянето на напречната фасция към пупартния лигамент. Използва се неабсорбиращ се шев.

Шевовете се поставят на разстояние 1 см един от друг. Напрежението на тъканите в областта на пластиката с висока ингвинална междина се елиминира чрез дисекция на предната стена на влагалището на ректус коремен мускул за няколко сантиметра. Шнурът се поставя върху шевовете на новосъздадената задна стена. След това разчленените листа на апоневрозата на външния кос мускул са зашити от ръба до ръба. В същото време се образува външен отвор на ингвиналния канал, така че да не притиска семенната връв.

В случаи на значително „разрушаване“ на задната стена на ингвиналния канал е оправдано използването на модифицирана операция на Bassini, техниката Postempsky. Вътрешните коси и напречни мускули се разрязват странично от дълбокия отвор на ингвиналния канал, за да се премести семенната връв към горния страничен ъгъл на този разрез.

Под издигнатата семенна връв от медиалната страна, свързаното сухожилие на вътрешните коси и напречни мускули и ръбът на обвивката на правия мускул са зашити към пубисния туберкул и горния срамен лигамент на Cooper. Към ингвиналния лигамент не само надвисналият ръб на мускулите и напречната фасция са фиксирани с шевове, но и горният медиален лист на апоневрозата с шевове по Кимбаровски.

Семенната връв се пренася под кожата в дебелината на подкожната мазнина, образувайки под нея дупликация от долния латерален лист на апоневрозата. С такава пластична хирургия ингвиналният канал се елиминира.

Пластичната хирургия на ингвиналния канал при жените се извършва по същите методи, изброени по-горе. Укрепете задната стена под кръглия лигамент на матката или, съвсем оправдано, улавяйки я в шевовете. Най-често не е необходим слабителен разрез на предната стена на обвивката на ректус коремен мускул, т.к. ингвиналната междина е леко изразена, вътрешните коси и напречни мускули са плътно прилепнали към пупартния лигамент. Външният отвор на ингвиналния канал се затваря плътно.

При нарушаване на повтарящи се хернии и структурна „слабост“ на естествените мускулно-фасциално-апоневротични тъкани се пришива синтетичен мрежест пластир за укрепване на задната стена на ингвиналния канал.

Удушена бедрена херния

Удушената бедрена херния се среща средно в 25% от случаите по отношение на всички удушени хернии. Провежда се диференциална диагноза между остър бедрен лимфаденит, удушена ингвинална херния и тромбофлебит на аневризмалното разширение на устието на голямата подкожна вена.

Диагнозата на остър лимфаденит се подпомага от анамнестични данни, показващи липсата на херния и резултатите обективно изследване. Трябва да се обърне внимание на наличието на ожулвания, язви и абсцеси върху долните крайницикоито служеха като входни порти за инфекция.

Понякога обаче лимфаденитът се диагностицира правилно само по време на интервенцията, когато в областта на подкожния пръстен на бедрения канал (овална ямка) се открива не херниална издатина, а рязко увеличен, хиперемичен лимфен възел на Розенмюлер-Пирогов. В тези случаи възпаленият лимфен възел не трябва да се изрязва, за да се избегне продължителна лимфорея и нарушена лимфоциркулация в крайника. Интервенцията завършва с частично зашиване на раната.

Обичайният задълбочен физически преглед на пациента помага да се идентифицира задържаната бедрена, а не ингвиналната херния. Грешка в диагнозата, както беше отбелязано по-горе, не е фундаментална, тъй като пациентът по някакъв начин е показан за спешна операция. Трябва да се вземе предвид наличието на явления на чревна непроходимост, които се развиват при нарушаване на червата и дизурични разстройства, причинени от нарушение на пикочния мехур.

Диагнозата на варикотромбофлебит на нивото на сафенофеморалния преход в повечето случаи не причинява значителни затруднения. Необходимо е да се вземе предвид наличието на локални признаци на тромботичен процес в подлежащите подкожни вени (хиперемия, чувствителност и връв).

Контурите и размерите на палпируемия инфилтрат не се променят при преместване на пациента от вертикално в хоризонтално положение, импулсът на кашлица е отрицателен. За целите на точната локална диагноза се използва ултразвуково дуплексно ангиосканиране цветно картографиранекръвотечение.

Операцията при удушена бедрена херния е една от най-трудните технически интервенции поради стеснението на оперативния достъп до шийката на херниалния сак и близостта на важни анатомични структури: бедрени съдове, ингвинален лигамент.

Ако инкарцерацията на хернията е напълно потвърдена и продължителността на инкарцерацията е вече повече от 2 часа и е диагностицирана чревна непроходимост, спешна операция.

Елиминирането на нарушението е възможно почти само в медиална посока поради дисекцията на лакунарния (гибернатния) лигамент. Тук обаче трябва да бъдете изключително внимателни, тъй като в 15% от случаите лакунарният лигамент е перфориран от голяма обтураторна артерия, която необичайно се отклонява от долната епигастрална артерия. Посоченият анатомичен вариант в старите ръководства се наричаше "корона на смъртта", тъй като в случай на случайно нараняване на артерията, тежко кървенес което беше трудно да се справим.

Внимателната и внимателна дисекция на лигамента стриктно под визуален контрол избягва това изключително неприятно усложнение. Ако обаче е настъпило нараняване на анормалната артерия, тогава е необходимо да се притисне мястото на кървене с тампон, да се пресече ингвиналния лигамент, да се изолира долната епигастрална артерия и да се завърже нейният главен ствол или запирателната артерия веднага на мястото на изпускането му. До дисекцията на ингвиналния лигамент се прибягва и в случаите, когато не е възможно да се отстрани нарушението само поради дисекция на лакунарния лигамент.

Много хирурзи, опериращи пациенти с удушена бедрена херния, предпочитат феморалните методи за възстановяване и пластика на херния. Тези техники се характеризират с подхода към феморалния канал от страната на външния му отвор. От многото предложени методи само методът на Басини е практически приемлив, който е както следва.

След ексцизия на херниалния сак, ингвиналният лигамент се зашива с два или три шева към горната срамна (Cooper) връзка, т.е. към удебеления периост на срамната кост. Така вътрешният отвор на бедрения канал е затворен. Не се препоръчват повече от три шева, тъй като това може да доведе до компресия на лежащата навън бедрена вена.

Основните недостатъци на метода на Басини са: трудността при изолиране на шийката на херниалния сак, във връзка с което се оставя дългото му пънче; технически трудности на етапа на елиминиране на феморалния канал и особено резекция на червата. Всички тези негативни последици могат да бъдат избегнати с помощта на ингвинален достъп.

Считаме за целесъобразно методът Ruggi-Parlavecchio да се използва по-често, преди всичко при продължително увреждане на червата, когато е много вероятна необходимостта от неговата резекция. Разрезът се прави, както при ингвинална херния или под формата на хокейна пръчка, преминаваща към бедрото, което улеснява селекцията на херниалния сак. Последният се отваря и задържаният орган се фиксира.

Външният отвор на феморалния канал се дисектира върху бедрото, лакунарният лигамент от страната на отворения ингвинален канал. След като се потапят вътрешностите в коремната кухина, избраният херниален сак се прехвърля в ингвиналния канал, преминавайки го под пупартния лигамент. Херниалният сак се изрязва, след като шията се изолира и лигира. Налагат се конци, тръгващи от бедрената вена, между пубисните и пупартните връзки. Произвеждат пластмаса ингвинален канал и зашиване на раната. За резекция на червата лапаротомията се извършва през ингвиналния канал.

Удушена пъпна херния

Удушената пъпна херния се среща в хирургичната практика в 10% от случаите по отношение на всички удушени хернии.

Клиничната картина на увреждане на пъпната херния при възрастни, възникнала на фона на редуцируема херния, е толкова характерна, че е трудно да се обърка с друга патология. Междувременно трябва да се има предвид, че пъпните хернии най-често са нередуцируеми и наличието адхезивен процесв тази област може да причини болка и явлението адхезивна чревна непроходимост, което понякога неправилно се разглежда като нарушение на херния. Единствената отличителна диагностична характеристика е наличието или липсата на предаване на импулс при кашлица.

При диагностициране и предписване на лечение е необходимо да се знаят основните симптоми на нарушение на пъпната връв при възрастни.

При малки пъпни хернии е възможно нарушение на Рихтер, което представлява известни трудности за разпознаване, тъй като париеталното затваряне на червата не е придружено от симптоми на остра чревна непроходимост.

При накърняване на пъпна херния се използва оперативен достъп с ексцизия на пъпа, т.к. около него винаги има изразени изменения на кожата. Около херниалната издатина се правят два гранични разреза. В тази връзка херниалният сак се отваря не в областта на куполното дъно, а малко отстрани, т.е. в областта на тялото. Дисекцията на апоневротичния пръстен се извършва в двете посоки в хоризонтална или вертикална посока. Последното е за предпочитане, тъй като ви позволява да преминете към пълноценна средна лапаротомия, за да извършите всяка необходима оперативна интервенция.

При флегмон на херниалния сак се извършва операцията на Греков (фиг. 6.9). Същността на този метод е следната: граничният разрез на кожата продължава, до известна степен стеснява, през всички слоеве на коремната стена, включително перитонеума, и по този начин хернията се изрязва в един блок заедно с нарушаващия пръстен в здравия носни кърпи. Влизайки в коремната кухина, удушеният орган се пресича проксимално на удушаването и цялата херния се отстранява, без да се освобождава съдържанието му. Ако червата е била нарушена, тогава се прилага анастомоза между входните и изходните участъци, за предпочитане "от край до край". При накърняване на оментума се поставя лигатура върху проксималния му участък, след което хернията също се отстранява в един блок.

От методите за пластична хирургия на апоневрозата на предната коремна стена се използва или методът на Сапежко, или методът на Майо. И в двата случая се създава дублиране на апоневрозата чрез налагане на U-образни и прекъснати шевове.

Удушена херния на бялата линия на корема

Класическата удушена херния на бялата линия на корема е доста рядка в хирургичната практика. Много по-често за удушена херния приемат нарушение на преперитонеалната

мастна тъкан, която стърчи през прорезни дефекти на апоневрозата на бялата линия на корема. Въпреки това има и истински симптоми на нарушение на херния на бялата линия на корема с наличие на чревна бримка в херниалния сак, най-често от типа на херния на Рихтер.

В тази връзка, по време на хирургическа интервенция за предполагаемо нарушение на херния на бялата линия на корема, е необходимо внимателно да се дисектира предперитонеалната мастна тъкан, пролабираща през дефекта на бялата линия на корема. Ако се открие херниален сак, той трябва да се отвори, да се огледа органът в него и след това да се изрязва херниалния сак. При липса на херниална торбичка се прилага шевна лигатура към основата на липома и се отрязва. За пластично затваряне на херниалния пръстен обикновено се използва просто зашиване на апоневрозния дефект с отделни шевове. Рядко, при наличие на множествени хернии, се използва пластична хирургия на бялата линия на корема по метода на Сапежко.

Удушена следоперативна вентрална херния

Инкарцерираната следоперативна вентрална херния е относително рядка. Въпреки големия херниален отвор, нарушението може да възникне в една от многото камери на херниалния сак от фекалията или много по-рядко от еластичния механизъм.

Поради съществуващите обширни сраствания, извивки и деформации на червата, често в областта на следоперативните хернии има остри болкии явленията на адхезивна чревна непроходимост, които се разглеждат като резултат от удушена херния. Такава грешка в диагнозата не е от основно значение, тъй като и в двата случая е необходимо да се прибегне до спешна операция.

Хирургическата интервенция при удушена вентрална херния обикновено се извършва под анестезия, което позволява достатъчна ревизия на коремните органи и зашиване на дефекта на коремната стена.

Кожният разрез е направен граничещ, тъй като е рязко изтънен над херниалната издатина и е директно слят с херниалния сак и подлежащите чревни бримки. След отваряне на херниалния сак, нарушителният пръстен се разрязва, съдържанието му се инспектира и жизнеспособните органи се потапят в коремната кухина.

Някои хирурзи не изолират херниалния сак поради значителната травма на тази манипулация, а зашиват херниалния отвор вътре в него с отделни шевове. При малки дефекти ръбовете на апоневрозата или мускулите са зашити "от ръба до ръба".

При огромни вентрални хернии, включително по-голямата част от съдържанието на коремната кухина, особено при възрастни хора, херниалният отвор не се зашива, а само кожни шевове се прилагат върху оперативната рана. Сложните пластмаси, особено с използването на алопластични материали, не се използват толкова често в такива случаи, тъй като значително увеличават риска от хирургическа интервенция при тази тежка група пациенти.

Можете да разчитате на успеха на алопластиката само при стриктно спазване на правилата за асептика. Синтетичната „мрежа“, ако е възможно, се фиксира по такъв начин, че ръбовете на апоневрозата да бъдат зашити върху нея (червата трябва да бъдат „оградени“ от синтетичния материал с част от херниалния сак или голям оментум) . Ако това не е възможно, "кръпката" се зашива към външната повърхност на апоневрозата. Задължително е да се извърши дрениране на следоперативната рана (с активна аспирация за 2-3 дни). Всички пациенти са предписани антибактериални лекарстваширок спектър на действие.

Херния по линията на Spigelian (lunate).

В своята работа хирургът може да срещне нарушение на хернията на Spigelian (лунатна) линия. Херниалният отвор с него е локализиран на линията, свързваща пъпа с предната горна ос на илиума близо до външния ръб на обвивката на мускула rectus abdominis. Херниалният сак може да бъде разположен както подкожно, така и интерстициално между вътрешния кос мускул и апоневрозата. Хирургическата корекция на такава херния се извършва от кос, параректален или напречен подход.

Изключително рядко се наблюдава накърняване на лумбалната, обтураторната, ишиалната херния и др. Техните принципи хирургично лечениепосочени в конкретни насоки.

Удушени вътрешни хернии

Удушените вътрешни хернии заемат скромно място в спешната хирургия. Притискане на органи може да се случи в гънките и джобовете на перитонеума в близост до цекума, в мезентериума на червата, при лигамента на Трейц, в малкия оментум, в областта на широкия лигамент на матката и др. диафрагмална херния, интраабдоминалните вътрешности са нарушени в отворите на диафрагмата с вроден или травматичен произход. По-често такава херния е "фалшива" по природа, тъй като няма херниален сак.

Нарушено вътрешна хернияЕзофагеалното отваряне на диафрагмата може да се прояви със симптоми на остра чревна непроходимост (с коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове, други клинични и рентгенологични симптоми). Предоперативната диагностика на париетално увреждане на кухи органи, увреждане на херния на хранопровода е изключително трудна. Рентгенологично нарушението на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата се разпознава по наличието на част от стомаха или друг орган в гръдната кухина над диафрагмата.

По правило този вид нарушение се открива по време на ревизия на коремната кухина, оперираща пациента за чревна непроходимост. Обемът на хирургическата интервенция в този случай се определя от специфичната анатомична "ситуация" и тежестта на патологичните промени от страна на удушения орган. Всяка повреда в целостта на диафрагмата трябва да бъде поправена. От трансабдоминалния достъп се зашиват малки дупки, свързващи краищата им с прекъснати шевове. Обширните дефекти на диафрагмата се „затварят“ с различни присадки отстрани на плевралната кухина.

Видео за диагностика на болки в гърба

Удушената херния е усложнение на един или друг вид херния, възниква в процеса на притискане на части от вътрешните органи в херниалния отвор. Симптомите на патологията зависят от вида на заболяването, органа, който се е поддал на компресия и степента на компресия. Резултатът от компресията е нарушение на кръвообращението в засегнатите тъкани, кислороден глад, риск от некроза и перитонит. Според кода на МКБ, удушената херния е състояние, изискващо спешна помощ.

Защо се развива усложнението?

Механизмът на инкарцерация на херния на развитието зависи от вида на патологията. Според общоприетата класификация се разграничават еластични нарушения и фекални нарушения.

еластична

Патологията възниква главно на фона на силно физическо натоварване, при вдигане на тежести. Последица от физическото пренапрежение е излизането на части от вътрешните органи през херниалния отвор, откъдето те не могат да се върнат към изходна позицияслед изрязване на дупката.

Компресирането на тъканите води до исхемия (нарушено снабдяване с кислород към чревните стени), причинявайки тежки болков синдромпри хора, придружено от мускулен спазъм. Спазъмът причинява още по-голяма компресия на притиснатите тъкани, което значително изостря процеса.

Тъканната смърт по време на еластичното нарушение настъпва бързо. При липса на медицинска помощ в рамките на 2 часа рискът от некроза и, като следствие, разпространението на възпалителния процес в перитонеума (дифузен перитонит).

Фекална

Фекалното нарушение на херния се развива в резултат на преливане на чревни бримки, които влизат в херниалния отвор. Отличителна черта на фекалното нарушение е, че при фекално нарушение процесът на смърт на тъканите е по-бавен. Некрозата настъпва 1,5 - 2 дни след компресията. При фекална компресия херниалният отвор е доста широк.

Основната причина за фекална компресия е намаляването на стомашната перисталтика. В повечето случаи патологията се диагностицира при пациенти в напреднала възраст.

Специални видове нарушения

Освен фекални и еластични, има специални видове нарушения. Те включват:

1. Ретроградна - особеност е, че две чревни бримки влизат в херниалния отвор, но свързващата ги дъга, която се намира в коремната кухина, претърпява некроза. Изисква диференциална диагнозас рак на червата.
2. Париетална (херния на Рихтер) - възниква при хернии с малки размери: бедрена и ингвинална.
3. Литър херния - рядко заболяване, описан в историята на медицината от френския анатом Littre, когато в ингвиналната или феморалната херния се намира нетипично образувание – дивертикул на Мекел, който също може да бъде накърнен. Среща се в не повече от 0,5% от всички видове усложнения.

В медицинската практика най-често се диагностицират първите 2 вида усложнения.

Какви органи са засегнати от нарушението

Подвижните органи на коремната кухина могат да влязат в херниалния отвор. Най-често жлезата и пантите се поддават на компресия. тънко черво. Най-сериозните и опасна гледканарушение се счита за притискане на чревните бримки. Резултатът от това може да бъде развитието на тежък възпалителен процес на коремната кухина.

Симптоми на патология

Признаци на нарушение на херния са ясно изразени. Във всички случаи компресията е придружена от болка. Симптомите на удушена херния са свързани с чревна непроходимост.

Кога да звучи алармата

Има редица признаци, по които е възможно да се предположи наличието на патология с голяма вероятност. Това е:

1. Появата на интензивна болка от локален характер или разпространяваща се в коремната кухина.
2. Невъзможност за коригиране на изпъкналостта.
3. Образованието се втвърдява, става болезнено, кожата се зачервява, набъбва.
4. Локално или общо повишаване на температурата.
5. Симптомът на импулс на кашлица не се определя.

С развитието на горните симптоми е необходимо да отидете в болницата възможно най-скоро.

Общи признаци на усложнения

Симптомите на компресия се появяват веднага след притискането на тъканите. Клиничната картина може да се промени с развитието на патологията. Основните прояви на компресия включват:

• болка;
• зачервяване на кожата, подуване;
• повишаване на местната температура;
• стомахът на пациента става твърд, напрегнат, болезнен;
• метеоризъм, гадене, киселини, оригване, хълцане;
• затруднено болезнено уриниране;
• без стол.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, може да се присъедини повишаване на телесната температура, интоксикация на тялото, слабост, загуба на апетит, повишена сърдечна честота и дихателна недостатъчност. Често има дехидратация, загуба на съзнание, болков шок.

Проявите на патологията зависят от вида на херниалното нарушение и степента на притискане на тъканите.

С развитието на признаци на нарушение е необходима незабавна хоспитализация на пациента в болница.

Видовете нарушения на херния зависят от местоположението на издатината. Различават се следните видове заболяване:

• Ингвинална.
• Бедрената.
• Пъпна - практически не се нарушава, когато се развива в бебе.
• Бяла линия на корема.
• Следоперативна вентрална.

Всеки вид се различава по своето протичане, симптоми и възможни усложнения. Няма нарушение на хернии, които нямат порта и херниален сак:

• Диафрагмен;
• Херния на хранопровода;
• Дискова херния на гръбначния стълб, независимо от отдела - шийен или лумбален.

Прищипване в областта на слабините

Удушената херния в ингвиналната област се среща в повече от 60% от всички случаи на заболяването. Усложнението може да възникне внезапно и да бъде резултат от постепенното образуване на сраствания, които не позволяват на вътрешните органи да се върнат в коремната кухина.

Разграничаване между първична и вторична компресия:

1. Първично - притискането на тъканите възниква веднага след развитието на херниална издатина, патологията е резултат от интензивно физическо натоварване, тежка кашлица, повръщане и други фактори, които провокират повишаване на вътрекоремното налягане.
2. Вторично - прищипването възниква на фона на дълъг ход на херния.

Проявите на заболяването зависят от причините за образуването на компресия. При еластична форма пациентът усеща болка, общо влошаване на състоянието. Нарушението на изпражненията е придружено от бавно нарастващи симптоми на чревна непроходимост (повръщане, гадене, метеоризъм, подуване на корема, невъзможност за дефекация).

Въпреки изразените симптоми на патологията, понякога е трудно да се диагностицира заболяването.

Компресия на бедрената херния

С образуването на феморална херния страдат вътрешни органи като големия оментум, дивертикул на Мекел, бримки на тънките черва. Удушените хернии от този тип могат да провокират повишаване на коремното налягане, операции, внезапна загуба на тегло, нарушено уриниране, силна кашлица и други фактори.

Клиничната картина на патологията е придружена от развитие на силна болка, чувство на дискомфорт и натиск в областта на слабините, запек, гадене и други симптоми.

Сред усложненията са:

1. Серозно или гнойно възпаление на перитонеалните органи.
2. Перитонитът е възпаление на коремната кухина от септичен или асептичен характер, водещо до тежки нарушения на организма.
3. Копростаза - води до застой на съдържанието на дебелото черво.
4. Некроза - смърт на тъканта поради продължителна компресия и нарушено кръвообращение.
5. Чревната непроходимост е сериозно усложнение, което провокира силно повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения и общо влошаване на благосъстоянието на пациента.

Извършва се лечение на наранявания хирургически. На доболничния етап фелдшерът или медицинската сестра не използват спазмолитици, тъй като удушената нежизнеспособна част на червата може да се върне в коремната кухина и ще бъде много проблематично да се намери по време на операцията.

Нарушаване на пъпната издатина

Херния, разположена в областта на пъпния пръстен, се нарича пъпна. Патологията може да възникне поради вродени аномалии на връзките на пъпния пръстен в резултат на такива провокиращи фактори като интензивни спортове, продължителна кашлица, запек и често повръщане.

Както при някои други видове заболявания, удушаването на херния в областта на пъпа може да бъде еластично и фекално.

Симптоматиката на усложнението зависи от това кой орган се е поддал на компресия. При притискане на чревните бримки се отбелязват следните симптоми:

• интензивна пароксизмална болка;
• невъзможността за изхвърляне на газ;
• задушаване;
• липса на чревна перисталтика;
• гадене.

Когато оментумът е притиснат, симптомите са по-слабо изразени. Болковият синдром може да се появи и да изчезне за известно време, придружен от еднократно повръщане, слабост, загуба на апетит.

Усложненията на нарушението могат да бъдат тъканна некроза, разкъсване на чревната лигавица с последващо освобождаване на съдържанието й в коремната кухина, перитонит.

При наличие на многокамерен херниален сак може да се получи нарушение в една от камерите. Опасността от този вид компресия е, че понякога пациентите създават впечатлението за самонамаляване на хернията. В този случай органът не идва на мястото си, а се премества от една камера в друга. Рискът от некроза и други усложнения остава.

Ако здравето на пациента се е подобрило, човек не трябва да отказва да посети болницата, симптомите на компресия могат да се върнат по всяко време и да доведат до животозастрашаващи последици.

Характеристики на компресия на херния на бялата линия на корема

Бялата линия на корема е областта на предната коремна стена на човек, разположена по средната линия на корема, състояща се от сливане на листовете на апоневрозата. Характеристика на тази област е малък брой нервни окончания и кръвоносни съдове.

Херния в тази област възниква поради загуба на мускулен тонус, което провокира пролапса на части от органи чрез отслабени връзки.

Нарушаването на херния, разположено в областта на бялата линия, може да възникне под влиянието на много причини:

• коремна травма;
• продължителна кашлица;
• вдигане на тежести;
• рязък завой на тялото.

В този случай част от оментума отива в дупката между връзките, но не може да се върне в първоначалното си положение след компресия на херниалния отвор.

Симптомите на нарушението включват появата на силна болка, метеоризъм, гадене и повръщане. Пациентът има треска, рязко се влошава общо благосъстояние. Силната болка често води до загуба на съзнание, нарушение на сърдечния ритъм и спадане на кръвното налягане.

Липсата на лечение причинява следните състояния:

• възпаление на съдържанието на херниалния сак;
• некроза на тъканите;
• перитонит.

Удушената херния в тази област изисква незабавна операция.

Удушена следоперативна херния

Следоперативната удушена херния е усложнение на хернии на коремната и ингвиналната кухина, които възникват в резултат на излизане на части от органи през хирургичния белег.

Причините за патологията са нарушение на лечебния процес на хирургичния белег. Най-често това е придружено от такива фактори:

1. Инфекция на раната.
2. Неспазване на препоръките на лекаря по време на възстановителния период след операцията.
3. Наличието на диабет.
4. Наднормено тегло.

Симптомите на усложненията са подобни на клиничната картина на други видове компресия. Пациентът има насилствена атакаболка, общо разстройство. Невъзможно е да коригирате издатината сами. Образованието става болезнено, трудно.

В случай на нарушение на следоперативна херния се извършва принудителна повторна хирургична интервенция.

Диагностика и лечение

Разпознаването на патологията се извършва с помощта на визуален преглед и използването на инструментални методи за изследване. По време на визуален преглед лекарят оценява общото благосъстояние на пациента, размера на издатината, интензивността на болковия синдром.

Точни данни за състоянието на вътрешните органи могат да бъдат получени по следните методи:

• Ултразвукова процедура.
• Обикновена радиографиякоремна кухина.

След поставянето на диагнозата, тактиката на лекарите се променя. Взема се решение за обхвата на операцията и метода на анестезия.

Подготовка за операцията

Хирургията изисква внимателна подготовка. На този етап на пациента е забранено да пие и яде. Червата и стомаха се изчистват от остатъци от храна, пикочният мехур се изпразва.

На пациента се предписват редица лекарства, насочени към премахване на възпалителния процес, болка. Държани антибиотична терапия.

Цели на хирургията

Удушената херния изисква не само намаляване на съдържанието й и пластика на херниалния пръстен, но и внимателна оценка на състоянието на засегнатите органи. Целите на операцията са:

1. Обстойно изследване на херниалния сак, елиминиране на сраствания.
2. Оценка на жизнеспособността на компресираните тъкани.
3. Отстраняване на всички камери на херниалния сак.
4. Преместване на органа на място, изрязване на частта му, ако е необходимо.
5. Зашиване на портата на херния, зашиване в импланта със значителни дупки в лигаментите.

Операцията се извършва под местно или обща анестезия. Видът на анестезия се определя от лекаря и зависи от размера на хернията, тежестта на нарушението, индивидуални особеноститърпелив.

Видове операции

За лечение на нарушения в медицинската практика се използват няколко вида операции. Това са херниопластика с напрежение и без напрежение. При метода на напрежение съдържанието на хернията се намалява, а херниалният отвор се покрива със собствените тъкани на пациента и се зашива плътно. При херниопластика без напрежение се използват изкуствени импланти за затваряне на херниалния отвор.

Ефективен и съвременен метод за лечение на херния е лапароскопията. Предимството на тази техника е, че хирургът извършва всички действия чрез малки пункции в коремната кухина, чрез които извършва необходимите медицински манипулации под контрола на видеокамера.

Прищипаната херния изисква незабавно лечение и бърза реакция, както от пациента, така и от лекарите. С навременна помощ повечето пациенти успяват да избегнат сериозни усложнения и да поддържат здравето си.

Нарушаването на херния обикновено се получава в херниалния отвор, по-рядко в шийката на херниалния сак, който е вродено тесен или е калузиран и неотстъпчив след предишния възпалителен процес, още по-рядко в дивертикула на херниалния сак или в херниалния сак самата торбичка. Тесността на херниалния отвор и негъвкавостта на ръбовете му допринасят за нарушението.

Механизмът на нарушението не винаги е ясен. Има еластични и фекални нарушения. Само механизмът на еластичното нарушение е съвсем ясен. При тази форма на нарушение чревната бримка, поради силното и бързо свиване на коремната преса, веднага се притиска под голям натиск в тесен херниален отвор или в тесен вроден херниален сак.

Дупката и торбата първоначално се разтягат, а след това, след прекратяване на напрежението в коремната преса, се свиват и притискат попадналата в тях чревна бримка. Компресията е толкова силна, че цялото съдържание на червата се изтласква и се притискат не само вените, но и артериите. Задържаният контур кърви и умира.

Нарушението на херния в детска възраст е рядко, по-често при възрастни и възрастни хора. Бедрените и пъпните хернии са особено предразположени към нарушение. Нарушаването става по-лесно при малки хернии, при които ръбовете на херниалния отвор не са загубили устойчивост.

патологични промени. При обичайната форма на нарушение се притискат само лесно свиващите се вени, докато кръвният поток през артериите продължава. Венозната конгестия се развива в удушената бримка на червата, бримката става по-обемна, цианотична, подута.

Поради повишаване на интравенозното налягане се появява изпотяване, първо, в тъканта на чревната стена, в резултат на което последната става едематозна, второ, в кухината на задържания контур, в резултат на което количеството му течното съдържание се увеличава, трето, в кухината на херниалния сак, поради което се натрупва в него "херниална вода", често имаща хеморагичен характер.

Съдовете на червата се тромбират, лигавицата се язви, перитонеалната обвивка губи блясъка си и се покрива с фибринозно покритие, червата почернява, стената му става проходима за бактерии, а херниалната вода става гнойна. Най-вече страда браздата на удушаване.

Стената на удушената бримка скоро умира, пробива се и съдържанието на червата навлиза в херниалния сак. Тогава се развива флегмон на херниалните мембрани, който се превръща в абсцес, който се отваря навън и оставя след себе си фекална фистула. Отварянето на червата или абсцеса в коремната кухина с последващ фатален перитонит се наблюдава рядко, тъй като коремната кухина обикновено има време да се ограничи чрез сраствания до този момент.

Водещият сегмент на удушеното черво е препълнен със съдържание, което няма изход и продължава да влиза в него от горните участъци на червата и газове, образувани при гнилостното разлагане на съдържанието. Стената на привеждащия сегмент на червата изпада в състояние на пареза, съдовете се тромбират, храненето се нарушава и става проходима за микроби по същия начин като стената на удушената бримка, но по-късно. В резултат на това се развива дифузен перитонит.

клинична картина. Симптоми на удушена хернияобикновено се появяват веднага, често веднага след коремно напрежение. Херниалният тумор става болезнен, особено в областта на шията, напрегнат, ненамаляем и увеличава обема си.

По-късно, с развитието на възпаление, става горещо. При непълни хернии туморът може да липсва и тогава има само локална болка. Болката понякога достига значителна сила и може да причини шок.

Коремът първоначално е мек и безболезнен, но скоро се присъединяват явленията на чревна непроходимост, тоест подуване и повишена перисталтика на препълващия водещ сегмент на червата, повръщане, хълцане, пълно задържане на газове и изпражнения. Възможно е изпразване на червата от отдела, разположен под нарушението.

В началото на нарушението често има ранно рефлекторно повръщане, по-късно - повторно повръщане с примес на жлъчка поради препълване на червата. Тогава повръщането придобива фекална миризма. С появата на перитонит, когато се усеща корема, се определя защитно мускулно напрежение.

Общото състояние на пациента бързо се влошава, пулсът се ускорява, става аритмичен, кръвно наляганепада. Температурата се повишава и след това пада. Причината за спадането на температурата и тежкото общо състояние е отравяне с чревни токсини, което най-често води до смърт на пациента.

От съдържанието на удушената чревна бримка са изолирани изключително токсични вещества, хистамин и др. Организмът е дехидратиран, количеството на отделената урина е силно намалено. Урината е концентрирана и съдържа индикан. Причината за смъртта също може да бъде остър перитонитпоради чревна перфорация. Ако пациентът не получи навременна бърза помощ или фекалният абсцес не се отвори спонтанно, заболяването завършва със смърт.

Диагнозата се затруднява от нарушение на хернии, които са недостъпни за палпация, скрити под дебел слой тъкани, например обтураторна, седалищна, херния по линия на Spigelian, париетална. За да не се види нарушението на хернията в случай на запушване, е необходимо да се изследват всички херниални зони.

Клинична картина, подобна на инкарцерация на херния, дава усукване на червата с херния, апендицит в херниалния сак, усукване на семенната връв на тестиса, остър епидидимит с ингвинална ектопия на тестиса.

Когато червата са усукани, част от увитите бримки, с голяма херния, понякога се намира в херниалния сак и се преструва на нарушение, тъй като хернията става болезнена и неотстраняема. В този случай, след отваряне на херниалния сак, до цианотично обвитата бримка се виждат непроменени чревни бримки.

Апендицит в херниалния сак се наблюдава при ингвинални хернии от приплъзване, когато цекумът с апендикса е херниалното съдържание. Хернията в същото време става болезнена и се увеличава, сякаш е нарушена. Опитът за препозициониране може да има фатални последици.

Лечението на удушени хернии по принцип трябва да бъде само оперативно. Всеки пациент с удушена херния трябва незабавно да бъде изпратен в хирургична болница за операция, тъй като патологичният процес протича много бързо.

Операцията на удушената херния в подходящи случаи завършва с пластично затваряне на херниалния отвор.

След операцията на пациенти, които са в състояние на интоксикация, се дава интравенозен хипертоник физиологичен разтворили преливане на кръв.

Ръчното намаляване на удушените хернии като терапевтична мярка е неприемливо, тъй като заплашва редица смъртни опасности.

Последните включват:

1. Нараняване или разкъсване на удушената чревна бримка, последвано от перитонит;
2. Намаляване на мъртвата чревна бримка със същия резултат;
3. Намаляване на хернията като цяло (масово), т.е. д. съдържимо заедно с херниалния сак, като се поддържа ограничителният пръстен;
4. Отделяне на ограничителния пръстен, херниалния сак и прилежащия париетален перитонеум и намаляването му в коремната кухина заедно с ограничителната бримка.

В последните два случая се постига само въображаемо намаляване и не се елиминират огромните опасности от нарушаване.

Хернията е състояние, при което различни коремни органи изпъкват през дефекти в стените на коремната кухина (предна коремна стена, диафрагма, ингвинален канал), което провокира различни симптоми. Най-честата и опасна от последствията е удушената херния.

Препоръчваме да прочетете:

Какво е херния

При мускулно-апоневротични (апоневроза - част от коремната стена, състояща се от съединителната тъкан) стените на коремната кухина имат редица слаби зони, където дебелината на преградата е по-малка, отколкото на други места. По редица причини в тях постепенно се появява дупка, която с течение на времето нараства толкова много, че коремните органи започват да „пропадат“ в нея. Най-често съдържанието на херния са бримки на тънките черва, сигмоидното дебело черво и големия оментум - вид престилка, разположена между вътрешните органи и предната коремна стена.

Компоненти на херния

Всяка херния, независимо от нейното местоположение, размер и форма, има три компонента:

• херниален отвор - това много слабо място, дефект в коремната стена, през който стърчат органи;
• херниален сак - участък от париеталния перитонеум (мембрана, покриваща коремната кухина отвътре), която под въздействието на повишено вътрекоремно налягане се разтяга, превръщайки се в нещо като торба, понякога доста голяма;
• херниално съдържание - тези органи, които проникват от коремната кухина в кухината на херниалния сак.

Само наличието на всички тези три компонента ни позволява да говорим за истинска херния.

Причини за увреждане на херния

Има три вида затваряне на херния в зависимост от механизма на развитие на този процес:

1. Еластичен. Възниква поради внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане поради кашлица, напрежение и внезапно физическо натоварване. В същото време херниалните порти се разтягат повече от обикновено, през тях преминава повече съдържание. След нормализиране на коремното налягане херниалният отвор се връща към нормалните си размери, сякаш с примка, стягайки проникналите през тях органи.
2. Фекална. Среща се предимно при възрастни хора. Поради влошаването на чревната подвижност се натрупва голямо количество изпражнения в аферентната чревна бримка (тази, която влиза в херниалния сак, за разлика от изхода, който го напуска). В резултат на това натискът върху еферентното дебело черво се повишава и постепенно се нарушава еластичния тип.
3. Смесени. Всъщност това е последният етап на фекалното нарушение, когато с увеличаването на аферентната бримка на червата херниалният пръстен се разтяга, притискайки както абдуктора, така и аферентната бримка.

Симптоми на удушена херния

Клиниката на затворена херния зависи от това кой орган е в херниалния сак, от вида на нарушението и времето, което е изминало от възникването му. Във всеки случай, първият и в началния стадий единствените симптоми на заболяването са болката и неотстранимостта на хернията, която преди това е била намалена самостоятелно или ръчно. Интензивност болкаможе да варира значително от умерено до изключително високо, шокогенно.

Местните признаци на нарушение считат остра болка в корема по време на палпация на подходящото място, самата херниална издатина е уплътнена, много напрегната. Симптомът на шок от кашлица, положителен при незавързана херния, става отрицателен.

В бъдеще, ако не бъде предоставена медицинска помощ, се развиват усложнения, всяко от които се проявява със свои собствени симптоми и неизбежно води до развитие на перитонит с много илюзорни шансове за възстановяване.

Усложнения на удушена херния

Когато навлезе в херниалния сак на червата, се получава класическа картина на удушаваща чревна непроходимост. В същото време преминаването на газове и изпражнения спира, появява се многократно силно повръщане, което в крайна сметка придобива миризма на изпражнения („фекално повръщане“), коремната болка се засилва, състоянието на пациента прогресивно се влошава, като в даден момент става критично.

Друг е перитонитът страхотно усложнениеболест. Може да се развие при всякакъв вид нарушение, независимо кой орган е в херниалния сак. В същото време състоянието на пациента постепенно става критично, нарушенията на функциите на всички органи (многоорганна недостатъчност) се увеличават. Много често перитонитът завършва със смърт на пациента, въпреки всички усилия на лекарите.

Третото усложнение, което рязко влошава прогнозата за живота на пациента, е флегмонът на херниалния сак. Развива се 3-5 дни след нарушението поради некроза на червата, която изтънява и губи способността си да задържа живеещите в него микроорганизми. Постепенно микробите проникват все повече и повече, като инфектират първо самия херниален сак, а след това и останалите тъкани на коремната стена до кожата.

Лечение

Първото нещо, което трябва да кажете, е никога да не се опитвате сами да поправите херния. Понякога при такива опити еластичният пръстен на херниалния пръстен се откъсва. Хернията отива в стомаха, но самото нарушение не изчезва. Това се нарича "фалшиво намаляване" и тази ситуация е изключително опасна поради неизбежното развитие на перитонит.

Удушената херния се лекува само чрез операция. Хирургът разрязва херниалния сак (внимателно, за да не повреди съдържанието му), хваща червата или големия оментум с марля и след това дисектира херниалния отвор (същият пръстен, който нарушава). След това лекарят определя жизнеспособността на съдържанието на хернията и в зависимост от това решава дали да отстрани мъртвите части на органите или да пристъпи незабавно към пластиката на херниалната порта - възстановяване на целостта на коремната стена.

Нарушението без съмнение е най-тежкото и смъртоносно опасно усложнениехерния. Има само един начин да го избегнете - навременна операция. Никой друг метод, включително народен, няма да възстанови структурата на коремната стена и няма да затвори вече възникналата дупка. Ето защо, ако лекарят предложи операция - не отказвайте. Все още не можете да го избегнете, но намесата индикации за спешни случаимного по-опасно от планираното, когато тялото ви е подготвено за това.

Какво е затваряне на херния? Нарушението се развива при 8-20% от пациентите с външна коремна херния. Ако считаме, че "носителите на херния" съставляват около 2% от населението, тогава общият брой на пациентите с тази патология е доста голям в практиката на спешната хирургия. Пациентите са предимно възрастни и възрастни хора. Смъртността им достига 10%.

Инкарцерирана херния - притискане на съдържанието на сака в херниалния отвор. В този случай метаболизмът е нарушен в тези структури и органи, които съставляват неоплазмата. Когато мускулите на коремната стена са напрегнати, портата на херния се разширява, в която изпадат вътрешните органи. Органите остават в компресирано положение по време на обратното свиване на мускулите.

Всеки вид херния може да бъде нарушен, но притискането на вътрешните органи в коремната кухина се счита за най-сериозно за здравето.

Видове нарушение на херния

В медицинската практика има различни видовенарушение на херния. Това се обяснява с различен механизъм за развитие на патологии и съответно различни подходи към терапията. За да се установи вида на дефекта и да се избере най-оптималният метод на лечение, лекарят трябва да проведе диференциална диагноза.

Ретроградна патология

Като специални видове нарушение на херния се разграничават ретроградно (W-образно) и париетално (Richter) нарушение, херния на Littre.

Ретроградно нарушение

Ретроградната инкарцерация на херния се характеризира с факта, че в херниалния сак има най-малко две чревни бримки в относително безопасно състояние, а третият контур, свързващ ги, който се намира в коремната кухина, претърпява най-големи промени.

Тя е в най-лоши условия на кръвоснабдяване, тъй като мезентерията й се прегъва няколко пъти, влизайки и излизайки от херниалния сак.

Удушена ингвинална херния

Инкарцерираната ингвинална херния се среща в 60% от случаите спрямо общия брой нарушения, което съответства на най-високата честота на ингвинална херния в хирургичната практика. Косите ингвинални хернии са по-склонни да бъдат нарушени, тъй като преминават по цялата дължина на ингвиналния канал, докато директните хернии преминават само през дисталната му част.

Клиничната картина на затворена ингвинална херния е доста характерна, тъй като всички признаци на нарушение са лесно видими. Трудности възникват само при накърняване на каналната херния в дълбокия вътрешен пръстен на ингвиналния канал, което може да се установи само при много внимателно изследване.

Обикновено в дебелината на коремната стена, според локализацията на страничната ингвинална ямка, е възможно да се усети плътна, доста болезнена малка формация, която помага да се установи правилната диагноза.

Необходимо е да се разграничи инкарцерацията на ингвиналната херния от ингвинален лимфаденит, остър орхиепидидимит, тумор и воднянка на тестиса или семенната връв и удушена феморална херния. В първите два случая обикновено няма анамнестични индикации за предишна херния, няма изразен болков синдром и повръщане, а болката най-често е придружена от ранно повишаване на телесната температура.

Симптоми на развитието на нарушение на коремната херния

Еластичното нарушение възниква в момента на внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане при физическо натоварване, кашлица, напрежение. В този случай се получава преразтягане на херниалния отвор, в резултат на което повече от обикновено вътрешни органи навлизат в херниалния сак.

Връщането на херниалния отвор в предишното му състояние води до нарушаване на съдържанието на хернията. При симптоми на еластично нарушение на херния на корема, притискането на органите, които са влезли в херниалния сак, се случва отвън.

Късни признаци на удушена херния

Късните признаци на инкарцерация на херния често се разпознават със значително закъснение при хора в напреднала възраст с намалена реактивност, когато болката в областта на инкарцерация на херния е лека и основното оплакване е коремна болка и повръщане (последствия от инкарцерация на червата).

Трудностите при разпознаването се задълбочават значително в случаите, когато удушената херния е сравнително малка, особено при пациенти със значително развит подкожен мастен слой. Огледът и палпацията на местата на възможни херниални издатини (ингвинални пръстени, бедрен канал, пъп, белези след предишни операции) е задължителен елемент от прегледа на пациенти с коремна болка.

В първите часове след нараняването на хернията кожата, покриваща херниалния сак, остава непроменена, но в случаите, когато пациентите потърсят медицинска помощ много късно, на 2-3-ия ден от развитието на нарушението, флегмонът в областта на херния (хиперемия на кожата, тъканна инфилтрация, силна болка, треска, локална треска).

Това се дължи на некрозата на удушената бримка, нейната некроза и пренасянето на инфекцията към околните тъкани (херниален сак и кожата, която го покрива).

Симптоми и признаци

Какви са основните признаци на удушена херния? На първо място повечето лекари носят синдром на болка. В този случай болката може да варира значително по локализация и интензивност, в зависимост от областта, в която се намира патологичният дефект. Също така болката може да улови или само засегнатата област, или да се разпространи по цялата повърхност на корема. Не е изключено облъчване.

Интересното е, че болковият синдром първоначално е остър. С развитието на некротичните изменения в органа болката постепенно отшумява.

Това се дължи на смъртта на нервните окончания, които вече не са в състояние да предават алармен сигнал към мозъка. Прищипаната херния, придружена от некроза, се характеризира с постепенна промяна от болка в чувство на тревожност.

В този случай е възможно да се развие чувство за въображаемо благополучие.

Симптомите на удушена херния могат да включват:

• силна бледност кожа, придружено от тежка тахикардия (повишена сърдечна честота над 120 удара в 1 минута) и намаляване на налягането (всичко това показва развитието на болков шок);
• болков шок може да не се развие, ако патологията е от фекален характер, тъй като в този случай скоростта на некроза е много ниска, пациентът може да не показва много безпокойство за дълго време, издържайки лошото си състояние;
• ако се развие чревна непроходимост, в допълнение към болката, пациентът ще се оплаква от пароксизмално повръщане, което не носи облекчение (възможна е фекална миризма при повръщане);
• с париетално нарушение на херния няма симптоми на фекална обструкция и болков шок, но може да се открие примес на кръв в урината, а синдромът на болката се характеризира от пациентите като умерен, което води до забавяне на контакта с лекар ;
• Нередуцируемостта на дефекта може да се определи чрез голям размеризпъкналост и силното му напрежение.

Освен външни хернии има така наречените вътрешни удушени коремни хернии. Особено забележителни са хернии на купола на диафрагмата, почти винаги отляво.

Това състояние е най-тежкото усложнение на херния и представлява голяма опасност за пациента. Нарушаването на коремната херния се случва главно с така наречените външни хернии на предната коремна стена (ингвинална, бедрена, пъпна, следоперативна).

Нарушаването се случва в областта на портата на херния, следователно големите хернии, които се появяват от относително малки дефекти в предната коремна стена, са много по-склонни да бъдат нарушени.

Прищипаната коремна херния е притискане на органа в херниалния сак, срещу което се нарушава кръвообращението, функционирането постепенно се променя, органът започва да умира. Коремните хернии са по-чести при хора, чиито дейности са свързани с високо физическа дейност, при бременни, с травматично увреждане на коремните органи.

Прищипаната херния се локализира в областта на протрузията. Най-склонни към такова усложнение са хернии на бялата линия на корема и ингвиналните.

Видео за диагностика на болки в гърба

Клиничните прояви зависят от вида на нарушението, засегнатия орган, времето, изминало от началото на развитието на това усложнение. Основните признаци на патологията са болка в областта на хернията и неотстранимост на херния, която преди това е била свободно намалена.

Диагнозата на патологията включва външен преглед болезнена област. Лекарят оценява размера и разпространението на издатината, а също така определя степента на болка при палпация.

Забележка! При смяна на позицията на тялото удушеният херниален сак не променя размера и не изчезва, което е характерно за други видове възвишения.

Лекарят проверява и за наличие на трансмисионен кашличен шок, който не е характерен за прищипана формация.

За точна диагноза е необходима рентгенова снимка на коремните органи. Инструменталното изследване позволява да се идентифицира чревна непроходимост. За да се разграничи удушената херния от други видове образование, се предписва ултразвук на вътрешните органи.

Цели на лечението

Нарушението изисква незабавно хирургично лечение.

Хирургичното лечение се извършва на няколко етапа:

• дисекция на тъкани на слоеве до местоположението на апоневрозата и визуално определяне на херния сак;
• херниалния сак се отваря, течността се отстранява;
• херниалният пръстен е дисектиран;
• визуална оценка на прищипани органи, определяне на нивото на увреждане;
• отстраняване на некротична бримка, удушена в херниалния сак;
• пластика на порта на херния (бяла линия, пъпен пръстен или ингвинален канал).

След хирургично лечение и пластична хирургия, лекарят предписва медицински препаратии поддържаща следоперативна превръзка. Задължителен етап на възстановяване е назначаването на щадяща диета, лечебна гимнастика, приемане на слабите успокоителни.

Неприемливи са всякакви опити за намаляване на хернията без операция, когато тя е нарушена, тъй като изключително често се усложнява от травма на удушеното черво до неговото разкъсване. Пациенти, при които удушената херния е намаляла сама, също подлежат на хоспитализация поради риск от развитие на перитонит.

Спазмолитиците не са показани.

По време на операцията се потвърждава диагнозата на симптомите на нарушение на коремната херния. При дисекция на тъкани под ингвиналния лигамент, удушена херния или увеличена възпалена Лимфните възли.

Етапи на терапия при увреждане на коремни хернии

В случай на нарушение е необходима спешна операция. Извършва се по такъв начин, че без да се разрязва нарушителният пръстен, да се отвори херниалния сак, да се предотврати изплъзването на затворените органи в коремната кухина.

Операцията се извършва на няколко етапа.

Първият етап от лечението е послойна дисекция на тъканите до апоневрозата и оголване на херниалния сак.

Вторият етап на терапията е отваряне на херниалния сак, отстраняване на херниалната вода. За да предотврати изплъзването на удушените органи в коремната кухина, асистентът на хирурга ги придържа с марля. Недопустимо е дисекцията на ограничителния пръстен преди отваряне на херниалния сак.

Третият етап на лечение е дисекцията на нарушителния пръстен под контрола на зрението, за да не се повредят споените към него органи отвътре.

Четвъртият етап от лечението е определянето на жизнеспособността на задържаните органи. Това е най-критичният етап от операцията.

Основните критерии за жизнеспособност на тънките черва са възстановяване на нормалния цвят на червата, запазване на пулсацията на мезентериалните съдове, липса на удушаващ жлеб и субсерозни хематоми и възстановяване на перисталтичните контракции на червата. .

Безспорни признаци на нежизнеспособност на червата са тъмен цвят, тъп сероза, отпусната стена, липса на пулсация на съдовете на мезентериума и чревна перисталтика.

Петият етап от лечението на нарушение на коремната херния е резекция на нежизнеспособен бримка на червата. От границата на некрозата, видима от страната на серозния капак, се резецират най-малко 30-40 cm от водещия сегмент на червата и 10 cm от изходния сегмент. Резекция на червата се извършва, когато в стената на червата се открият удушаващ жлеб, субсерозни хематоми, оток, инфилтрация и хематом на мезентериума на червата.

При нарушаване на плъзгаща херния е необходимо да се определи жизнеспособността на частта от органа, която не е покрита от перитонеума. Ако се открие некроза на цекума, се извършва резекция на дясната половина на дебелото черво с налагане на илеотрансверсоанастомоза. При некроза на стената на пикочния мехур е необходима резекция на променената част на пикочния мехур с налагане на епицистостомия.

Шестият етап - пластмасов херниален пръстен. При избора на пластмасов метод трябва да се даде предпочитание на най-простия.

Лечение на сложни нарушения на коремната херния

При удушена херния, усложнена от флегмон, операцията започва със средна лапаротомия (първи етап), за да се намали рискът от инфекция на коремната кухина със съдържанието на херниалния сак. По време на лапаротомия, червата се резецират в жизнеспособни тъкани и се прилага междучревна анастомоза.

След това се извършва херниотомия (втори етап) - отстраняват се удушеното черво и херниалния сак. Не се прави пластична хирургия на портата на херния, а се извършва оперативно лечение на гнойна рана на меките тъкани, което завършва с дренаж.

Задължителен компонент комплексно лечениенарушение на херния е обща и локална антибиотична терапия.

Прогноза. Следоперативната смъртност нараства с удължаване на времето, изминало от момента на нарушението преди операцията, като през първите 6 часа е 1,1%, в периода от 6 до 24 часа - 2,1%, след 24 часа - 8,2%; след резекция на червата, смъртността е 16%, с херния флегмон - 24%.

Борбата с проблема се провежда само хирургически. Преди пристигането на линейката пациентът заема легнало положение, поставяйки малка възглавница под главата си. Забранено е ставането, движението, затоплянето на болезнената зона или приемането на болкоуспокояващи. Това води до усложнение на патологията и нейното изкривяване клинична картина.

Цели и видове операции

Целта на операцията е премахване на натиска на херниалния сак върху околните тъкани и освобождаване на вътрешните органи от херниалния отвор. Тези действия ви позволяват да спасите здравето и живота на пациента. При навременна намеса е възможно пълно възстановяване, без усложнения.

След анестезия хирургът премахва издатината по два начина:

• стандартен,
• лапароскопски.

Елиминиране на увреждането на вътрешните органи и последствията от него, както и предотвратяване на повторното увреждане на хернията.

Дългогодишният опит в хирургията недвусмислено сочи

необходимостта от незабавно хирургично лечение на удушена херния, независимо от вида на хернията и срока на нарушение

Единственото противопоказание за операцията е агоналното състояние на пациента. Всеки опит за намаляване на херния на предболничен етап или в болница е неприемлив поради опасността от преместване на орган, който е претърпял необратима исхемия, в коремната кухина.

Подходи към терапията на нарушението

Патологията може да се лекува само в операционна зала. Често хората се опитват да практикуват въображаемото намаляване на удушена херния, но такъв подход не само няма да помогне на пациента, но, напротив, значително ще влоши състоянието му.

Пациентът се отвежда спешно в операционната, където се избира метод за решаване на проблема.

Може да се използва:

• Класически оперативен достъп.

Извършва се пълно изрязване на зоната на дефекта. По време на интервенцията лекарят оценява състоянието на херниалната издатина и нейното съдържание.

Ако вътрешните органи не са засегнати от некротични изменения, те се връщат обратно в коремната кухина и дефектът се зашива със собствени тъкани на пациента или специална мрежа. Ако вътрешните органи са повредени, те се изрязват в рамките на здравата тъкан и едва след това херниалната издатина се зашива.

1. лапароскопия.

Лечението на херния от задържан тип по този метод започна сравнително наскоро. В малки разрези се поставят специални инструменти и камера, което ви позволява да контролирате хода на интервенцията. След отстраняване на проблеми с вътрешните органи, пластичната хирургия се извършва с помощта на специален медицински телбод или мрежеста присадка.

Днес лапароскопията се използва много по-често, тъй като представлява минимална интервенция в тялото на пациента. В същото време операцията намалява риска от усложнения, появата на следоперативни белези и травмиране на близките тъкани.

Вярно е, че според някои експерти лапароскопията не позволява да се оцени напълно степента на увреждане на тъканите, участващи в патологичния процес, поради което много хирурзи все още предпочитат класическия достъп до него.

Удушената херния е сериозна патология, която е усложнение на конвенционална херния, на лечението на която не се обръща достатъчно внимание.

Много пациенти не смятат тази патология за проблем, като напълно забравят, че заболяването в напреднали случаи може да доведе не само до инвалидност, но и до смърт. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се свържете със специалист.

Основи за оказване на първа помощ: какво трябва и не

Какви са правилата за оказване на спешна помощ при удушена херния? Първата помощ, на първо място, се състои в извикване на линейка. Във всеки случай пациентът ще се нуждае от хирургическа интервенция, която ще бъде извършена според жизненоважни показания (в този случай единственото съществено противопоказание е състоянието на умиране).

Първата помощ преди пристигането на линейката е пациентът да бъде спокоен. Необходимо е да му се осигури възможност да лежи по гръб и да поставите малка възглавница или сгънато одеяло под таза. Благодарение на това ще бъде възможно леко да се компенсира липсата на приток на кръв в органите, които са в зоната на нарушение.

• поставете жертвата в топла или гореща вана;
• нанесете нагревателни подложки и топли компреси върху засегнатата област;
• приемайте лекарства от групата на аналгетиците, спазмолитиците или лаксативите.

Единственото нещо, което може да се направи, ако болката е много силна, е да се монтира леден пакет на мястото на дефекта. Опитите да се намалят нелечимите хернии, които са били прищипани, са строго забранени до пристигането на линейката, независимо от състоянието на пациента.

Непрофесионалните действия в този случай могат да доведат до:

• увреждане на съдовите стени с образуване на кървене;
• увреждане на херниалната мембрана;
• навлизането на некротични тъкани в коремната кухина и развитието на перитонит;
• деформация на херния на шията.

Показания за хоспитализация

При инкарцерация на херния или съмнение за нарушение, дори при спонтанно намаляване на хернията, пациентът подлежи на спешна хоспитализация в хирургична болница. Опитите за насилствено намаляване на удушената херния са опасни и неприемливи.

Болкоуспокояващи, вани, топлина или студ са противопоказани за пациенти с удушена херния. Пациентът се отвежда в болницата на носилка в легнало положение.

Предотвратяване на нарушения

Превенцията на заболяването включва:

• навременно отстраняване на коремна херния;
• изключване на прекомерни натоварвания;
• лечение на хронични заболявания.

Борбата с прищипването се провежда от лекари от няколко профила - хирург и гастроентеролог. Навременната намеса спасява на човек не само здраве, но и живот.

Пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот няколко дни след операцията, особено ако е извършена по минимално инвазивен начин.