Нагнояване. Гнойни кожни заболявания и тяхната класификация

Гнойният среден отит е често срещана оториноларингологична патология, която се характеризира с възпаление на епитела, покриващ повърхността на вътрешното и средното ухо. В резултат на това в ушната кухина се появява гноен ексудат.

Ако не се проведе своевременно лечение на гноен отит на средното ухо, тогава опасни усложнения:

• разкъсване на мембраната;
• хронична загуба на слуха;
• упадък слухова функция;
• холестеатом;
• пареза на лицевия нерв;
• вътречерепни патологии.

Важно е, когато се появят първите симптоми, които показват прогресията на заболяването, незабавно да се консултирате с лекар за диагностика и лечение. Заслужава да се отбележи, че гноен среден отитеднакво засяга както възрастни, така и деца. Освен това няма ограничения за пола.

Етиология

Причини за прогресия на гноен среден отит:

• проникване инфекциозни агентив средното и вътрешното ухо;
• намаляване на реактивността на тялото.

Инфекцията може да влезе в ухото по няколко начина:

• през слуховата тръба. Този път на проникване се нарича тубогенен;
• травматичен. Инфекциозните агенти навлизат в ухото през увредено тъпанче;
• ретрограден. Инфекцията се разпространява от черепната кухина;
• хематогенен. В този случай инфекциозните агенти с кръвен поток влизат в ухото. Често това се наблюдава на фона,.

Основната причина за прогресирането на хроничния гноен среден отит е неадекватното лечение на острото гнойно възпаление на ухото.

Форми

• остър гноен възпаление на средното ухо;
• хроничен гноен среден отит.

остра форма

Острият гноен среден отит започва да прогресира след проникването на патогенни микроорганизми в средното ухо (през слуховата тръба). Наблюдава се при патологии на горната респираторен тракт, назофаринкса и др.

1. катарален.Началото на прогресията на възпалителния процес. На този етап в ухото започва да се натрупва ексудат. Появяват се първите симптоми на заболяването - болка в ушите, намалена слухова функция. Важно е незабавно да се свържете със специалист и да започнете да лекувате заболяването с антибиотици и физиотерапия;
2. гнойна форма.Ако преди това не сте били лекувани с антибиотици и др лекарства, възниква перфорация тъпанчеи гноен ексудат започва да изтича от кухината. Симптомите отшумяват;
3. възпалителен процеспостепенно отшумява.Кървенето спира. Основният симптом е загуба на слуха.

Хронична форма

Хроничният гноен среден отит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на средното ухо. Особеностпатология - рецидивиращ ход на гноен ексудат от ушната кухина. Други признаци включват персистираща перфорация на тимпаничната мембрана, както и прогресивно намаляване на слуховата функция. Хроничният гноен среден отит прогресира поради неадекватно лечение на острата форма на заболяването. Но също така си струва да се отбележи, че болестта може да се прояви като усложнение хроничен ринит, синузит или разкъсване на тъпанчето.

Хроничният гноен среден отит обикновено започва да прогресира детство. Провокира се от пневмококи, псевдомонас и. Хроничният гноен среден отит има две подформи:

• мезотимпанит.Възпалителният процес засяга лигавицата на тъпанчето и слуховата тръба. Перфорацията е разположена в централната част на мембраната;
• епитимпанит. AT патологичен процесВ допълнение към лигавицата се включват костните структури на мастоидния израстък и таванско-антралната област. Перфорацията е локализирана в горната част на мембраната. Тази форма е опасна, защото опасните усложнения често прогресират на нейния фон - остеит, мозъчен абсцес.

Симптоми

Симптоми на началния стадий на остър гноен среден отит:

• загуба на слуха;
• нарастваща болка в ухото, която може да излъчва към храма, короната и зъбната редица;
• синдром на интоксикация;
• пациентът отбелязва появата на шум и задръствания в засегнатото ухо;
• хипертермия;
• хиперемия.

Продължителността на началния стадий на гноен среден отит варира от няколко часа до 3 дни. Това е последвано от преход към перфоративния етап. Пациентът има следните симптоми:

• разкъсване на мембраната. В резултат на това има активно освобождаване на гноен ексудат. Този процес може да отнеме една седмица;
• болката в ухото отшумява;
• стабилизиране на състоянието на пациента;
• телесната температура се нормализира.

Симптоми на репаративния стадий на гноен отит при деца и възрастни:

• възстановяване на слуховата функция;
• гноен ексудат спира да се отделя;
• хиперемията на мембраната изчезва;
• наблюдава се белези на образуваната перфорация.

Лечение

Необходимо е заболяването да се лекува в стационарни условия. И особено ако има гноен отит при дете. Планът за лечение се съставя от лекуващия лекар, като се вземат предвид стадият на заболяването, тежестта на клиничната картина, както и състоянието на пациента.

Лечение на предперфоративния стадий:

• облекчаване на синдрома на болката. Използвайте както системни, така и локални лекарства;
• вазоконстрикторни капки за нос;
• антихистамини;
• показано е прилагането на полуалкохолни компреси към ухото;
• антибиотици. Необходим за унищожаване на инфекциозни агенти. Лекарите обикновено предписват антибиотици като цефуроксим, амоксицилин, аугментин и др.;
• парацентеза.

С прогресирането на перфоративния стадий е необходимо да продължите приема на антибиотици, както и антихистамини. Също така курсът на лечение се допълва с такива лекарства:

• муколитици;
• противовъзпалителни средства;
• физиотерапевтично лечение: UHF, лазерна терапия, UV;
• отстраняване на гноен ексудат от ушния канал.

Режимът на лечение в репаративния етап се допълва от:

• витаминна терапия;
• продухване на слуховата тръба;
• приемане на биостимуланти;
• въвеждането на лекарства в тимпаничната кухина, които предотвратяват образуването на сраствания.

Просто е необходимо да се лекува болестта с антибиотици, тъй като именно тези лекарства помагат да се елиминира причината за нейното прогресиране - инфекциозни агенти. Трябва да се отбележи, че тази група лекарства трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Недопустимо е да приемате антибиотици сами, тъй като можете само да влошите ситуацията. Антибиотиците се предписват да се приемат по определена схема. По време на лечението на патология лекарят може да промени лекарството, ако избраното лекарство няма желания ефект. Също така, лекарят може да промени антибиотика след получаване на резултатите от bakposev гноен ексудат.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Можете да се нараните на всяка възраст. Като деца често падаме и. Като възрастни, ние също не сме в състояние да избегнем различни наранявания собствено тяло. Раната може да е дори вътрешна – след операция например. Но всички сме свикнали с факта, че раните се лекуват сами и скоро преминават. Но какво се случва, ако лечебният процес се провали?

Какво е това - нагнояване?

Комбинацията от трите компонента дава нагнояване. Какво е? Нагнояването е образуването на гной, която се натрупва в меки тъкани. Кои са трите съставки, които водят до това? Отворена рана, замърсяване и инфекция. Проникване различни инфекциипрез отворена рана води до развитие еризипел, абсцеси, флегмон, лимфаденит, лимфангит, гноен тромбофлебит и понякога обща инфекциягноен характер.

нагнояване е вторично заболяване. Първичната формация се развива като натрупване на кръвни съсиреци в леглото на раната. Възпалението в този случай е естествен процес, който след 5 дни трябва да премине и да започне да се лекува. Бактериите в този случай проникват пасивно и тяхната активност е незначителна. Тялото се справя с инфекцията, унищожава я, след което раната зараства. Масовото поглъщане на микроорганизми обаче преминава към втория етап - възпаление. Това обикновено се случва в рамките на 2 дни.

Според формите на нагнояване те се разделят на:

1. Остър - проявата на всички основни симптоми;
2. Хронична.

Според патогена те се разделят на видове:

• Бактериални (инфекциозни);
• вирусен;
• Гнойни.

Фази на раневия процес

1. Всичко започва с фазата на хидратация на процеса на раната. Състои се в повишен кръвен поток, образуване на ексудат, възпалителен оток, левкоцитна инфилтрация, както и циркулярен застой. Настъпва окисляване на раната, за да се подготви допълнително за заздравяване. Раната се почиства и освобождава от мъртви тъкани и клетки, бактерии и техните отпадъчни продукти, токсини. Лечебният процес се ускорява от образуването на млечна киселина в раната.
2. Фазата на дехидратация на процеса на раната се характеризира с намаляване на възпалението, намаляване на отока, изтичане на кръв и елиминиране на ексудат.
3. Фазата на регенерация се състои в образуването на гранулационна тъкан и нейното узряване до образуване на белег. На този етап бактериите се изтласкват. Ако тази тъкан бъде унищожена, тогава бактериите имат възможност да проникнат в раната, което води до нагнояване.

По този начин отделяме етапите на процеса на гнойно заразена рана:

1. инфекция и възпаление;
2. Гранулиране и възстановяване;
3. съзряване;
4. Епителизация.

Обилно желание на тялото да се отърве от инфекцията, която е проникнала в големи количества, води до натрупване на мъртви левкоцити в раната – това е гной. Нагнояването е страничен ефектот борбата на организма с бактериите. Тялото продължава да се освобождава от гной, което води до допълнителен възпалителен процес.

Според образуванията, които се появяват на мястото на раната, те се разделят на видове:

• Пустулозен - образуването на пустули, които се виждат през кожата, техният пробив и отстраняване на ексудат навън.
• Абсцес - образуването на абсцес дълбоко под кожата. Може да провокира образуването на гангрена, което ще доведе до ампутация на част от тялото.

Причините

Причините за нагнояване на раната са инфекции, които проникват в тъканта. Как влизат там? Или през отворена рана, например, човек се е наранил - образувал се отворена рана, или по време на операцията, в разгара си. Има обаче случаи на проникване на инфекция, когато вече се е образувал кръвен съсирек, който затваря раната, но лицето (или лекарите) не извършва никакви антисептични и асептични процедури. Липсата на каквато и да е обработка на раната води до нейното нагнояване при дълбоко или масивно проникване.

AT редки случаинагнояване възниква без проникване на каквато и да е инфекция. Това е реакция на тялото, което реагира отрицателно на тези лекарства и превръзки, които се прилагат върху раната.

Рисковата група включва хора с намален имунитет. Това често се вижда в присъствието инфекциозни заболяванияили при венерически болни.

Симптоми и признаци на нагнояване на раната

Симптомите на нагнояване на раната се проявяват във факта, че възниква възпалителен процес, който се характеризира със следните признаци:

• Съдово разширение на артериоли, капиляри.
• ексудативна формация.
• Клетъчни промени в свойствата на фагоцитите, левкоцитите.
• Метаболитни и лимфогенни реакции: тъканна некроза, ацидоза, хипоксия.

При нагнояване на абсцеса се наблюдават характерни симптоми:

1. Болка, която е един от основните симптоми на нагнояване на абсцеса. Не изчезва няколко дни;
2. пулсации;
3. Усещане за пълнота;
4. Увеличаване на местните и след това обща температура, обикновено вечер;
5. Непреминаващо възпаление около раната, зачервяване и подуване продължават;
6. Можете да наблюдавате гной вътре в раната, кръв и тъкани с мръсносив цвят;
7. Съществува риск от разпространение на инфекцията.

Нагнояване при деца

Нагнояването при деца често се случва поради пренебрегването на родителите към рани, които се случват при дете буквално всеки ден. Ако раната не се лекува, тя може да нагнои. Тук малките сили стават съпътстващи фактори. имунна система, който все още не е развит при бебета.

Нагнояване при възрастни

При възрастни често се появява нагнояване поради нежелание за лечение на рани, казват, че ще се излекува. Ако е малка рана, тя може да успее да се излекува сама. Въпреки това, при дълбоки рани, все още е необходимо да се извърши първоначално лечение и превръзка на раната, за да се предотврати проникването на инфекции вътре.

Диагностика

Диагнозата на супурацията се извършва чрез общ преглед, при който се виждат всички основни признаци. Освен това се извършват процедури за оценка на състоянието на раната:

• Най-важната процедура за оценка на състоянието на раната е кръвен тест.
• Анализ на екскретираната гной.
• Анализ на тъканите на раната.

Лечение

Лечението на гнойно възпаление на раната зависи от зоната на увреждане и тежестта. Малките рани могат да се излекуват сами у дома. Как се лекуват?

• Измиване на раната топла водаи сапун.
• Специални лечебни мехлеми.
• Антибиотици и антисептици.
• Правене на превръзки, които предотвратяват навлизането на инфекция в раната.
• Използване на компреси за изтегляне на гной от раната.
• Не скубете крастата, освен ако тя не се отдели лесно от кожата сама.

Когато раната току-що се появи, трябва да бъде спешна помощ. Това може да се направи у дома, ако раната не е дълбока. Как можете да си помогнете?

1. Изплакнете раната с топла вода, водороден прекис или калиев перманганат.
2. За да спрете кървенето, трябва да покриете раната с марля, потопена в топла вода, и завържете здраво.
3. По-добре е да смажете раната с борна киселина или алкохол, риванол маз.
4. За неспадащ оток използвайте цинков мехлем.
5. От гангрена ще помогне черен или ръжен хляб, осолен и превърнат в каша. Нанесете сместа върху раната на дебел слой.
6. За да предотвратите кървене и инфекция в прясна рана, по-добре е да притиснете раната с пръст за няколко минути и след това да нанесете върху нея дебел слой марля, напоена със студена вода.
7. За бързо съсирване на кръвта върху раната се налага горещ камък или желязо.
8. За дълбоки порязвания и обилно кървенена ръцете или краката, трябва да създадете неестествена позиция, за да намалите притока на кръв. Вдигнете ръцете или краката си нагоре.
9. Можете да почистите и излекувате раната със сок от алое. Насъбралата се върху раната кръв може да се премахне с кисело зеле.

Какви лекарства трябва да се съхраняват в комплекта за първа помощ?

• Йодът се счита за най-важното лекарство, което трябва да бъде в комплекта за първа помощ на всеки човек;
• вазелин;
• Терпентинова вода;
• Зеленка;
• глицерол;
• Прах или мехлем от стрептоцид, който се прилага върху прясна рана до нагнояване;
• Ланолин маз.

Хоспитализацията се извършва, когато човек не може сам да се справи с разпространението на нагнояването. Инфекцията се е разпространила в близките тъкани, зачервяването се разпространява, раната не зараства - това са основните признаци, по които трябва да се обадите линейка. Докато пристигне, трябва да приложите марля, напоена с топла вода, върху засегнатата област.

В хирургичния отдел раната се отваря и гнойта се отстранява. Засегнатата област се третира с антисептици. При наличие на инфекция се дават антибиотици и витамини. Между другото, в менюто на пациента е добре да се използват зеленчуци и плодове, които поддържат и укрепват имунната система.

прогноза за живота

Колко живеят с нагнояване? Прогнозата за живота може да бъде утешителна, особено ако преминете към елиминирането на гнойното образуване навреме. Въпреки това, една напреднала форма на заболяването може да доведе до разпространение, отравяне на кръвта и дори смърт. Това се случва само за няколко месеца.

Нагнояване - форма на възпаление, което е придружено от образуване на гной, състоящ се от живи и мъртви бактерии, богата на протеин течност и мъртви бели кръвни клетки (бели кръвни клетки).

Възпалението е защитна реакция на тялото към различни увреждания на тъканите. Ако увреждането е причинено от нахлуваща бактериална инфекция, възпалителният процес (по време на който белите кръвни клетки се борят с патогени) обикновено е придружен от нагнояване. Най-често нагнояването се причинява от така наречените пиогенни бактерии.

Причини за образуването на гной или защо се появява нагнояване?

Настинката обикновено започва с възпалено или възпалено гърло и запушен нос; те са последвани от кихане, хрема и общо неразположение.

В този случай може да има дебели жълто течениеот ухото или носа, които често са придружени от болка в очите, главоболие и висока температура.

Това се дължи на проникването в тялото първо на вирусна инфекция, която засяга лигавицата на гърлото и носа, а след това и на бактериална, която причинява нейното нагнояване. За лечение бактериални инфекциисе използват антибиотици.

Нагнояването може да бъде резултат от попадане в раната патогенипо време на хирургична интервенция. Въпреки че в операционните се използват стерилни инструменти, в тях все още има бактерии околен свят, и въпреки употребата на антибиотици се получава нагнояване на раната. Понякога се появява една до две седмици или дори няколко месеца след операцията. Гнойта обикновено се отстранява хирургично.

Усложнения от нагнояване или последиците от образуването на гной

Натрупването на гной в тялото често води до нежелани последствия. Пациентът чувства общо неразположение, апетитът му изчезва, постепенно губи тегло. В резултат на това е възможно развитие на анемия, причината за която е силно изчерпване на тялото.

Поддържането на стерилни операционни зали значително намалява риска от нагнояване на раната по време на операция.

Опасно ли е продължителното нагнояване на раната?

Ако човек е здрав и е в състояние да устои на инфекция, нагнояването обикновено преминава достатъчно бързо. Въпреки това, когато тялото на пациента е отслабено (например поради заболяване), продължителното нагнояване може да доведе до общо неразположение, загуба на тегло и дори анемия.

Какво представляват абсцесите?

Абсцесът е ограничено гнойно възпаление на тъканите. Защитната реакция на тялото се проявява в образуването на капсула, която предотвратява по-нататъшното разпространение на микробите към здравите тъкани на тялото. Освен това, колкото по-силни са защитните сили на тялото, толкова повече се образува гной. В случай на слаба имунна система се образува само малък абсцес.

Абсцесът, разположен близо до повърхността на кожата или лигавицата, се характеризира с тяхното зачервяване и болезнено подуване. При дълбоко разположени абсцеси функциите на засегнатия орган се нарушават, телесната температура се повишава, появява се болка. Незабелязан дълбок абсцес често е фокусът на разпространението на инфекцията в тялото.

Лечение на абсцес: дренаж на абсцес

По правило състоянието на пациента се подобрява след отстраняване на гной. Често абсцесът изчезва без никакво лечение: той се разкъсва сам и съдържанието му се излива. Понякога, за да се ускори „узряването“, се прилагат компреси върху увредената зона. За да се намали болката и да се ускори заздравяването, абсцесът се отваря и дренира. Тази процедура се извършва от хирург в болница и, ако е необходимо, под местна анестезия.

Абсцеси могат да се развият във всеки орган, включително белите дробове, устата, ректума и мускулите. Понякога, когато гнойта е в застой, абсцесът става хроничен или студен (без прояви възпалителен отговор) и оказва натиск върху близките органи. Това състояние изисква хирургично лечение. След дрениране на голям абсцес остава празно място, върху което лекарят временно поставя марлен тампон. Понякога за пълно премахванегной изисква въвеждането на временен изкуствен дренаж (тънки пластмасови тръби).

В другите ни публикации прочетете повече за абсцес (абсцес) - основният фактор за образуването на гной.

Гнойни заболявания, при които токсините и продуктите от разпадане на тъканите се абсорбират в кръвта, са придружени от общи болезнени явления: втрисане, треска, повишена сърдечна честота, липса на апетит, слабост и др. Тези явления са по-изразени, когато инфекцията се разпространява през лимфните и кръвоносни съдове(лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит). Но най-често срещаните болезнени симптомисе проявяват с по-нататъшното разпространение на инфекцията, т.е. с така наречената обща гнойна инфекция, която възниква след предварителни междинни етапи от развитието на инфекцията (лимфангит, тромбофлебит), но може да се появи и без тези заболявания, непосредствено след локално гнойно заболяване или инфектирана рана.

Обща гнойна инфекция може да се развие от всяко гнойно огнище, съществуващо в тялото, но в някои случаи това първично огнище не може да бъде открито (криптогенна обща инфекция).

Има два вида обикновена гнойна инфекция. Обща инфекция, която е придружена от появата на преносими абсцеси в различни части на тялото на пациента, се нарича пиемия; инфекция, която причинява обща инфекция на тялото без локални абсцеси - сепсис.

Възможно е общата гнойна инфекция да се раздели на токсична форма, която се характеризира само с явления на отравяне с токсини; бактериална, в която е кръвта голяма сумабактерии; емболия, при която бактериите се пренасят само от кръвта и образуват нови абсцеси.

Трудно е да се разграничат клинично тези форми, особено след като чистите форми са рядкост.

от клинична картинаобщата гнойна инфекция също се разделя на две групи: метастатична форма (септикопиемия), при която се образуват нови гнойни огнища, и неметастатична форма (септицемия).

Обща гнойна инфекция без метастази(отравяне на кръвта, сепсис, септицемия). При този вид обща гнойна инфекция в кръвта в някои случаи се откриват токсични отпадъчни продукти от бактерии, в други, в допълнение, самите бактерии. Причинителите на сепсиса са едни и същи, по-често стрептококи, а особено тежките заболявания са причинени от хемолитични стрептококи, по-рядко от стафилококус ауреус, Е. coli, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa. Патологоанатомичните промени се състоят в наличието на локално огнище на инфекция, често с бавен процес, лошото му разграничаване, прогресивно гнойно разливане на тъкани, хеморагичен секрет и др.).

От общите промени се отбелязват промени в кръвта, наличието на бактерии в нея (определени чрез кръвна култура), крехкост съдови стени, уголемяване и увисване на далака и дегенерация на вътрешните органи (бъбреци, сърце).

Вратите на инфекцията при сепсис могат да бъдат най-незначителни, едва забележими (например малки рани), особено когато в тях навлезе вирулентна инфекция (рани по време на аутопсия, при работа с гной, например в съблекалните), а източникът може гранулиращи рани и локални гнойни заболявания.

Началото на септицемията обикновено е съпроводено с висока (до 39-40°) температура; локално забелязана често повишена болезненост, лимфангит и лимфаденит. Температурата остава висока за няколко дни с колебания в рамките на градус, но са възможни и по-резки колебания (сутрин падане, вечер се покачва). Повишаването на температурата води до увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута и завършва със смъртта на пациента на 5-ия ден. Интоксикацията на тялото засяга увеличаването на сърдечната честота, промените в сърдечния мускул и бъбреците (протеин и формирани елементи в урината), странични ефекти стомашно-чревния тракт(диария). По кожата могат да се появят хеморагични обриви, по време на които се наблюдават кръвоизливи вътрешни органии външно кървене (от рана, назален). Забелязват се студени тръпки и обилна пот, понякога затъмнение на съзнанието.

Прогнозата често е лоша. Смъртта настъпва със симптоми на сърдечна слабост.

Метастатична обща гнойна инфекция(септикопиемия). Най-честите причинители на този вид обща инфекция са стафилококи, по-рядко стрептококи, диплококи, ешерихия коли или смесена инфекция. Много често септикопиемията се развива след карбункули и дори циреи по лицето и при заразени хора, особено огнестрелни рани. Септикопиемията се характеризира с лезии на вените (флебит), гнойно сливане и разпадане на кръвни съсиреци, прехвърляне на заразени кръвни съсиреци в различни тела, (бели дробове, бъбреци, мозък и др.) и образуване на метастатични язви, най-често в подкожна тъкан, в белите дробове, плеврата, бъбреците, ставите. При продължителна септикопиемия се отбелязват промени в кръвта и общо изтощение на тялото.

Симптом, характерен за септикопиемията, е развитието на метастази от първичния гноен фокус или едновременното развитие на множество гнойни огнища.

Картината на заболяването със септикопиемия се характеризира с висока температура от непостоянен тип с временно понижение почти до нормата (например на 4-ия ден). След понижаването температурата се повишава рязко, когато се появят нови абсцеси (например на 6-ия, 8-ия и 11-ия ден).

Преди да се повиши температурата, обикновено има огромен студ, а когато температурата спадне, изливане на пот. Понякога треската е ремитираща, с хектичен характер с дневни колебания от 2-3°; в същото време втрисане с различна продължителност се наблюдава ежедневно или дори няколко пъти на ден.

Втрисане и треска съответстват на навлизането в кръвта на нови порции инфекциозни принципи или образуването на нов фокус. Втрисане, висока температура и обилно изпотяване изтощават пациента, пулсът му се ускорява, става слаб, дишането е често, повърхностно; нервната система е потисната, пациентът става безразличен, летаргичен; когато температурата се повиши, се наблюдава делириум и загуба на съзнание. При продължително заболяване се появява жълтеница поради разпадане на червените кръвни клетки и увреждане на черния дроб, както и обрив (екзантема). Преносимите огнища дават симптоми в зависимост от органа, в който се образуват. Заболяването продължава около две седмици ( остри форми), но има и хронични случаи с продължителност няколко месеца. Разнообразието в хода на септикопиемията зависи преди всичко от състоянието на организма, от нервно-рефлекторните му реакции към нахлуващата инфекция. Самото естество на инфекцията също е от съществено значение (с стрептококова инфекция- Повече ▼ остро протичанезаболяване, със стафилококи - понякога остро, понякога хронично), както и използваното лечение.

Прогнозата винаги е сериозна, изходът често е фатален поради общо изтощение, метастази в жизненоважни органи (например в мозъка) и дегенерация на вътрешните органи.

Лечение на обикновена гнойна инфекция и кърмене. Лечението на обикновена гнойна инфекция често дава незадоволителни резултати. По-лесно е да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на инфекцията, отколкото да се бори с нея.

Повечето ефективен инструментза лечение на обща гнойна инфекция са антибиотици: пеницилин, стрептомицин, синтомицин и биомицин (ауреомицин). Пеницилинът се прилага интрамускулно (200 000-400 000 единици или повече на ден) или интравенозно в същите дози капково заедно с физиологичен разтвор. Стрептомицин се прилага подкожно по 500 000 IU 2 пъти на ден. Антибиотиците се използват заедно или поотделно в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на патогена. В допълнение към антибиотиците, те се използват едновременно с големи дозистрептоцид вътре.

От голямо значение при обща гнойна инфекция са мерките, насочени към повишаване на реактивността и намаляване на интоксикацията на пациента. За тази цел обикновено се използват многократни кръвопреливания в малки дози и по капков път. Ежедневно се прилагат големи количества течност под формата на обилно пиене (1-2 литра на ден), капкови клизми, подкожни и интравенозни. капкови вливанияфизиологичен разтвор и 5% глюкоза (до 2-3 и дори повече литра на ден). Солната терапия има за цел да увеличи количеството течност в съдовата система, да увеличи диурезата и да елиминира токсините. Редовно приложение на 40% глюкоза интравенозно и употреба на сърдечни средства ( камфорово масло, кофеин, дигален). Необходимо е да се обърне специално внимание на храненето на пациенти с обща гнойна инфекция. Тези пациенти често развиват ахилия, загуба на апетит и диария. Затова се предписва солна киселина, храната трябва да е пълноценна, лесно смилаема и вкусна. Понякога е полезно да се дават малки дози вино (портвайн, Cahors), необходими са витамини. Ролята на персонала е да следи храненето на септично болния.

При обикновена гнойна инфекция грижата за пациента е много важна. Трябва да се грижи за състоянието нервна системаболен. Той трябва да бъде поставен в стая, където трябва да се спазва абсолютна тишина, яркото осветление е нежелателно. За болка се дават лекарства. При обилно изпотяване се налага смяна на бельото, понякога няколко пъти на ден. Грижата за кожата и наблюдението на урината (количество, анализ), както и действието на червата, са много важни.

От голямо значение за изхода на заболяването е предприемането на мерки по отношение на първичното огнище и метастатичните огнища. Както първичните, така и метастатичните лезии трябва да бъдат отворени и предоставени добри условияза изтичане на гной.

В някои случаи на тежък локален гноен процес, за да се спаси животът на пациента, трябва да се пожертва болен орган, например крайник, като се прибягва до отстраняването му.

Превантивните мерки по отношение на общото гнойно заболяване са същите като по отношение на гнойната инфекция като цяло и се състоят в правилната и навременна помощ, предоставена при наранявания, защита на всяка рана от инфекция, внимателни, внимателни превръзки на рани, за да се предотврати възможността на инфекция по време на превръзки. В допълнение, превантивна мярка е правилното лечение на локална гнойна инфекция навреме операция, тъй като гнойта, която е вътре в тъканите под налягане, може да се абсорбира в кръвния поток, причинявайки обща инфекция.

изтощение на раната. Дългият ход на тежко нараняване, като огнестрелна фрактура и нараняване на ставите, често води до тежка интоксикацияот гноен фокус. Без да причинява септичен процес, заболяването понякога дава втрисане, треска, влошаване на общото състояние, причинено от абсорбцията на токсични продукти от гнойния фокус. Повечето характерен симптомизчерпването на раната е прогресивно спадане на количеството хемоглобин. Заедно с това се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите, увеличаване на ROE и влошаване на формулата на бялата кръв, изместване вляво (увеличаване на прободните форми на неутрофилите, изчезването на еозинофилите).

Общото състояние на ранените се влошава, работата е нарушена храносмилателната система, често се появява диария, раненият губи сън. Състоянието на раната също се влошава, по-нататъшното гранулиране спира, гранулациите са бавни, понякога воднисти, сухи.

Заболяването може да бъде фатално с картина на вяла обща гнойна инфекция.

При такава картина на заболяването е необходимо незабавно да се елиминира местни причинипричинявайки интоксикация (задържане на гной в раната, ивици, чужди тела, артрит, нови гнойни огнища).

За борба с инфекцията и повишаване на резистентността на пациента се предприемат следните мерки: въвеждане на пеницилин, прилагане на сулфонамиди, венозно приложение 30 ml 40% разтвор на глюкоза.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. Назначете млечно-вегетарианска диета и витамин С.

При диария се прилагат интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, дават се солна киселина и сулфидин. При свръхвъзбудимости безсъние назначават луминал и бром.

Ако тези мерки не дадат ефект, тогава при наличие на гноен фокус върху крайниците е необходимо да се оперира радикално или да се ампутира своевременно, за да се спаси животът на пациента.

- това е увреждане на кожата и подлежащите тъкани с образуването на гноен фокус. Патологията се проявява със значителен оток, хиперемия на околните тъкани и интензивен синдром на болка. Болката може да бъде потрепваща, извиваща се, лишаваща от сън. В раната се виждат мъртви тъкани и натрупвания от гной. Наблюдава се обща интоксикация, придружена от треска, втрисане, главоболие, слабост и гадене. Лечението е комплексно, включва промиване и дрениране на рани (при необходимост се отварят гнойни ивици), медицински превръзки, антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имунокоригираща терапия и стимулиране на възстановителните процеси.

МКБ-10

Т79.3Посттравматична инфекция на рани, некласифицирана другаде

Главна информация

Гнойна рана е тъканен дефект, чийто лумен съдържа гноен ексудат и по ръбовете се определят признаци на възпаление. Гнойните рани са най-честите усложнения на чистите рани, както случайни, така и хирургични. Според различни източници, въпреки стриктното спазване на стерилността по време на операциите, броят на нагнояванията в постоперативен периодварира от 2-3 до 30%. Причинители на гнойния процес при инцидентни и оперативни рани най-често са т. нар. пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи и др.). Хирурзите участват в лечението на нелекувани гнойни рани, лечението на случайни рани, които нагнояват след PST, се извършва от ортопеди-травматолози. Лечението на гнойни хирургични рани е отговорност на специалистите, извършили операцията: хирурзи, травматолози, съдови хирурзи, гръдни хирурзи, неврохирурзи и др.

Причините

Най-добре заздравяват раните в областта на главата и шията. Малко по-често се появява нагнояване при рани на глутеалната област, гърба, гърдите и корема, още по-често при увреждане на горната и долни крайници. Най-лошото от всички лекува раните на краката. Добър имунитетнамалява вероятността от развитие на гнойни рани с незначително бактериално осеменяване. При значително осеменяване и задоволително състояние на имунната система нагнояването протича по-бързо, но процесът обикновено е локализиран и завършва по-бързо с възстановяване. Имунните нарушения причиняват по-бавно и продължително зарастване на гнойни рани. Вероятността от разпространение на инфекция и развитие на усложнения се увеличава.

Тежкото физическо заболяване влияе общо състояниеорганизъм и в резултат на това върху вероятността от нагнояване и скоростта на заздравяване на рани. Въпреки това, особено силна Отрицателно влияниепоради съдови метаболитни нарушениярендери диабет. При пациенти, страдащи от това заболяване, гнойни рани могат да се появят дори при леки наранявания и незначително бактериално осеменяване. При такива пациенти се наблюдава лошо заздравяване и изразена тенденция към разпространение на процеса. При здрави млади хора раните средно се нагнояват по-рядко, отколкото при възрастните хора, при слабите хора - по-рядко, отколкото при пълните. Следователно вероятността от нагнояване на раната се увеличава през лятото, особено при горещо и влажно време планирани операцииПрепоръчва се за студените сезони.

Симптоми на гнойни рани

Разпределете местни и общи симптоми на патология. Да се локални симптомивключва тъканен дефект с наличие на гноен ексудат, както и класически признаци на възпаление: болка, локална треска, локална хиперемия, подуване на околните тъкани и дисфункция. Болката в гнойна рана може да бъде натискаща или извиваща се. Ако изтичането е затруднено (поради образуване на кора, образуване на ивици, разпространение на гноен процес), натрупване на гной и повишаване на налягането във възпалената област, болката става много интензивна, потрепваща и често лишава пациентите от сън. Кожата около раната е гореща. На начални етапи, по време на образуването на гной се наблюдава зачервяване на кожата. При продължително съществуване на раната, зачервяването може да бъде заменено с лилав или лилаво-синкав цвят на кожата.

На мястото на лезията могат да се разграничат два вида оток. По краищата на раната - топло възпалително. Съвпада със зоната на хиперемия, поради нарушен кръвен поток. Дистално от раната - студена струя. В тази област няма хиперемия, а подуването на меките тъкани се причинява от нарушение на изтичането на лимфа поради компресия. лимфни възлив областта на възпалението. Нарушаването на функцията на засегнатия отдел е свързано с подуване и болка, тежестта на нарушението зависи от размера и местоположението гнойна рана, както и върху обема и фазата на възпалението.

Основният признак на гнойна рана е гной - течност, съдържаща бактерии, тъканен детрит, глобулини, албумини, ензими от левкоцитен и микробен произход, мазнини, холестерол, ДНК примеси и мъртви левкоцити. Цветът и консистенцията на гнойта зависи от вида на патогена. За стафилококи е характерна гъста жълта или бяла гной, за стрептококи - течност зеленикава или жълтеникава, за коли- течност кафяво-жълта, за анаеробни микроби - зловонно кафява, за инфекция с Pseudomonas aeruginosa - жълтеникава, синьо-зелена върху превръзката (гнойта придобива този нюанс при контакт с кислород по време на външна среда). Количеството гной може да варира значително. Под гнойта могат да се открият участъци от некротична тъкан и гранули.

От раната токсините навлизат в тялото на пациента, което причинява появата на симптоми на обща интоксикация. Характеризира се с треска, загуба на апетит, изпотяване, слабост, втрисане, главоболие. При кръвни тестове се открива ускорение на ESR и левкоцитоза с изместване вляво. В изследването на урината се открива белтък. В тежки случаи е възможно повишаване на нивото на урея, креатинин и билирубин в кръвта, анемия, левкопения, диспротеинемия и хипопротеинемия. Клинично, при тежка интоксикация, може да има силна слабости нарушено съзнание до кома.

В зависимост от преобладаващия процес се разграничават следните етапи на гнойния процес: образуване на гноен фокус, почистване и регенерация и заздравяване. Всички гнойни рани лекуват вторично.

Усложнения

При гнойни рани са възможни редица усложнения. Лимфангит (възпаление лимфни съдоверазположена проксимално на раната) се проявява с червени ивици, насочени от раната към регионалните лимфни възли. При лимфаденит (възпаление на лимфните възли) регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Тромбофлебитът (възпаление на вените) се придружава от появата на болезнени червени връзки по сафенозните вени. При контактно разпространение на гной е възможно развитието на гнойни ивици, периостит, остеомиелит, гноен артрит, абсцес и флегмон. Най-тежкото усложнение на гнойните рани е сепсисът.

Ако не настъпи заздравяване, гнойната рана може да се превърне в хронична форма. Чуждестранните експерти считат за хронични рани без тенденция за заздравяване в продължение на 4 или повече седмици. Тези рани включват рани от залежаване, трофични язви, случайни или хирургични незарастващи рани.

Диагностика

Поради наличието на очевидни локални признаци, диагностицирането на гнойни рани не е трудно. Може да се извърши рентгенова снимка, ЯМР или КТ на засегнатия сегмент, за да се изключи засягането на подлежащите анатомични структури. AT общ анализкръвта показва признаци на възпаление. За да се определи вида и чувствителността на патогена, изхвърлянето се засява върху хранителни среди.

Лечение на гнойни рани

Тактиката на лечение зависи от фазата на процеса на раната. На етапа на образуване на гноен фокус основната задача на хирурзите е да почистят раната, да ограничат възпалението, да се борят с патогенните микроорганизми и да детоксикират (ако е показано). На втория етап се предприемат мерки за стимулиране на регенерацията, възможно е да се приложат ранни вторични конци или кожна пластика. На етапа на затваряне на раната се стимулира образуването на епител.

При наличие на гной се извършва хирургично лечение, включващо дисекция на ръбовете на раната или кожата над фокуса, отстраняване на гной, изследване на раната за откриване на ивици и, ако е необходимо, отваряне на тези ивици, отстраняване на некротични тъкани (некректомия ), спиране на кървенето, измиване и дрениране на раната. Шевовете не се прилагат върху гнойни рани, налагането на редки шевове е разрешено само при организиране на проточен дренаж. Заедно с традиционни методиприлагат се лечение на гнойни рани модерни техники: вакуумна терапия, локална озонотерапия, хипербарна оксигенация, лазерно лечение, ултразвуково лечение, криотерапия, лечение с пулсираща антисептична струя, въвеждане на сорбенти в раната и др.

По показания се извършва детоксикация: форсирана диуреза, инфузионна терапия, екстракорпорална хемокорекция и др. Всички горепосочени дейности, както традиционни, така и съвременни, се извършват на фона на рационална антибиотична терапия и имунокорекция. В зависимост от тежестта на процеса, антибиотиците могат да се прилагат през устата, мускулно или венозно. В първите дни се използват лекарства широк обхватдействия. След определяне на патогена, антибиотикът се заменя, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.

След почистване на гнойната рана се предприемат мерки за възстановяване на анатомичната връзка и затваряне на раната (ранни и късни вторични конци, присаждане на кожа). Налагането на вторични конци е показано при липса на гной, некротични тъкани и силно възпалениеоколните тъкани. В този случай е необходимо ръбовете на раната да могат да се сравняват без напрежение. Ако има тъканен дефект и е невъзможно да се съпоставят ръбовете на раната, присаждането на кожа се извършва с помощта на островни и маркови методи, пластика с противоположни клапи, пластика със свободен кожен капак или пластика с кожен капак върху съдова дръжка.