ICI по време на бременност: причини, симптоми и лечение. Истмико-цервикална недостатъчност: причини, симптоми, начини за поддържане на бременност

Бременността е специален период в живота на всяка жена. За съжаление нещата не винаги вървят гладко. Много бъдещи майки се сблъскват с различни усложнения по време на раждането. Техният списък включва такава патология като истмико-цервикална недостатъчност.

Веднага трябва да се отбележи, че подобно усложнение е опасно. При липса на навременна помощ е възможен спонтанен аборт. Ето защо много пациенти търсят допълнителна информация. Защо се развива цервикална недостатъчност по време на бременност? Симптомите, рисковите фактори, методите за корекция са важна информация, която трябва да бъде внимателно проучена.

Какво е патология?

Истмико-цервикалната недостатъчност (ICD присвоен код O34.3 на това състояние) е патология, която е придружена от отваряне на вътрешния зъб на матката под налягане. Според статистиката, в различни страниот 1 до 9% от бременните се сблъскват с подобен проблем.

Както знаете, матката се състои от тяло (това е вид мускулна торба, в чиято кухина се развива развитието на плода) и шията. Маточната шийка е малка тръба, която съдържа цервикалния канал. По-голямата част от мускулите е съсредоточена в горната част на шийката на матката - това е мястото, където се намира вътрешният фаринкс. Мускулите на фаринкса се компресират в пръстен, като по този начин предотвратяват излизането на плода преди време.

Истмико-цервикалната недостатъчност се характеризира с мускулна слабост. В резултат на това фаринксът започва да се отваря, в резултат на което феталните мембрани могат да се спуснат във влагалището, спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Травматична форма на недостатъчност

Такава патология може да се развие под въздействието на различни фактори. Въпреки това, неуспехът често е резултат от травма на шийката на матката. Почти всяка процедура, която включва разширяване на цервикалния канал, може да доведе до това. По-специално рисковите фактори включват аборт, диагностичен и терапевтичен кюретаж. Освен това може да се получи травма по време на раждане, както и при IVF процедури. Факт е, че на мястото на увреждане се образува съединителна белезна тъкан. Той не е еластичен и не е в състояние да се разтяга, което в бъдеще води до развитие на недостатъчност.

Функционална форма на патология

Функционалната форма на истмико-цервикална недостатъчност обикновено е свързана с хормонални нарушения. Отслабването на мускулната тъкан на матката може да бъде свързано например с дефицит на прогестерон или повишаване на нивото на андрогените.

Симптомите на тази форма на патология, като правило, започват да се появяват ранни дати(от 11 седмици). За щастие този вид недостатъчност обикновено се повлиява добре от хормонална лекарствена терапия.

Други видове недостатъчност. Има ли рискови фактори?

Разбира се, има и други причини и рискови фактори, които не бива да се пренебрегват. Истмико-цервикалната недостатъчност често се развива при жени с вродени аномалии, свързани със структурата на матката (например седловидна или двурога матка). Между другото, такива патологии могат да бъдат открити дори на етапа на планиране на бременността - просто трябва да посетите лекар и да се подложите на необходимите прегледи.

Понякога се развива истмико-цервикална недостатъчност с увеличаване на натиска върху матката. Рисковите фактори включват многоплодна бременност, наличието на един, но много голям плод, както и образуването на твърде Голям брой амниотична течност.

Рисковата група включва пациенти с анамнеза за спонтанни аборти или преждевременни раждания.

Истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност: симптоми

Какви са знаците, за които трябва да внимавате? Какви нарушения са придружени от истмико-цервикална недостатъчност? Понякога изобщо няма симптоми. Дефицитът се диагностицира още по време на прегледа след спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Но има редица доста характерни признаци, които съпътстват истмико-цервикалната недостатъчност по време на бременност:

• Вагиналният секрет е един от симптомите. Те обикновено са обилни, слузести, понякога на ивици с кръв.
• Някои жени се оплакват дискомфортв надпубисната област, болки при рисуванев кръста.
• Често се появяват неприятна болкав долната част на корема, които често се простират до лумбалната и сакрума.
• Понякога пациентите отбелязват появата на усещане за спукване във влагалището. Някои жени го описват като усещане за натиск, пълнота. Може да има остри, пронизващи болки.

Когато се появят такива нарушения, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В никакъв случай тези симптоми не трябва да се пренебрегват.

Защо такова състояние е опасно?

Истмико-цервикалната недостатъчност по време на бременност е много сериозен проблемкоето никога не трябва да се пренебрегва. Резултатът от такава патология, като правило, е спонтанен аборт - бременността или завършва спонтанен абортв ранните етапи или преждевременно раждане, което от своя страна е опасно за плода (бебе, родено твърде рано, се нуждае от медицинска помощ и подходящи грижи, рискът от смъртта на бебето е висок).

Освен това, поради нарастващото налягане и слабостта на шийката на матката, съществува висок риск от проникване на патогенни микроорганизми и инфекция на мембраните. амниотичен сак. Възможно е и частично увреждане на мембраните, което също е изпълнено с маса опасни усложнения.

Как изглежда диагностичният процес?

Ако има подозрения за някакви нарушения, една жена непременно трябва да се свърже с акушер-гинеколог, водещ бременността.

• За начало се събира анамнеза. Важно е да се запознаете с всички оплаквания на пациента, за да определите точно кога са започнали проблемите. Също така трябва да се учи медицинска картажени, които могат да съдържат информация за по-рано прехвърлени гинекологични заболявания, аборти, спонтанни аборти и др.
• Задължително е гинекологичен прегледс бимануален вагинален преглед. По време на палпация лекарят определя размера на матката и яйчниците, състоянието на лигаментния апарат, наличието на болка при определени манипулации. Също така трябва да прегледате шийката на матката с помощта на огледала - важно е да определите нейния размер, позиция, форма, дължина, да оцените състоянието на цервикалния канал, да идентифицирате области с цикатрициални промени (ако има такива).
• Показан е и трансвагинален ултразвукова процедура, което ще даде на специалиста повече информация за състоянието на шийката на матката, степента на затвореност на вътрешния й фаринкс.

Истмико-цервикална недостатъчност: лечение с лекарства

Режимът на лечение се определя от общо състояниепациент, гестационна възраст, степен на цервикална недостатъчност и някои други фактори.

• Ако има нарушение хормонален фон, то се нормализира чрез приемане хормонални лекарства.
• За намаляване на мускулното напрежение на пациентите се предписват токолитици (такива лекарства помагат за отпускане на мускулите на матката).
• Понякога на жените се предписват вазодилататори, декстрани с ниско молекулно тегло (помагат за подобряване на свойствата на кръвта), вазоактивни средства (осигуряват разширяване на малките съдове). Такава терапия може да предотврати развитието на плацентарна недостатъчност.

Правилният режим за бъдещата майка

Наличието на недостатъчност изобщо не означава, че бременността непременно ще бъде прекъсната. При правилно лечение жената може успешно да роди дете. Медицинско лечениеИ хирургична корекция, разбира се, ще помогне за предотвратяване на спонтанен аборт. Жената обаче трябва да спазва определени правила.

Необходимата физическа активност, както и полов акт, са противопоказани, тъй като това може допълнително да отслаби шийката на матката. Трябва да се откажете от вдигането на тежести и домакинската работа, да почивате повече, да се храните правилно. Важно е да поддържате спокойствие, тъй като всеки стрес е придружен от отделяне на определени хормони, което се отразява на работата репродуктивна система. Една жена трябва да поддържа положително отношение, да спазва всички препоръки на лекаря, да приема лекарствата, избрани от специалиста и, разбира се, да не пропуска планираните прегледи. В някои случаи до края на бременността жената остава в болница под постоянното наблюдение на лекарите.

Какво представлява инсталацията за разтоварващ песар?

В допълнение към лекарствената терапия понякога за жена се инсталира специален песар за разтоварване. Пръстенът на Майер е специална пластмасова конструкция, която се поставя дълбоко във влагалището. Това устройство осигурява подкрепа за шийката на матката, преразпределя натоварването, свързано с натиска върху тъканите на околоплодната течност и растящото дете.

Това е проста процедура, която трябва да се направи при истмико-цервикална недостатъчност, многоплодна бременност, полихидрамнион и при всякакви други ситуации, когато трябва да предотвратите преждевременното отваряне на матката. Устройството може да бъде инсталирано на всеки етап от бременността.

Отстранява се, като правило, на 37 седмици или при наличие на родова дейност. Това е проста процедура, която обаче е свързана с някои усложнения. Въпреки факта, че песарът е стерилен и изработен от специални материали, все още има възможност за развитие на вагинална дисбактериоза. Ето защо пациентите трябва редовно да правят намазки върху микрофлората.

Хирургическа корекция и нейните особености

Ако поради една или друга причина лекарствена терапияи инсталирането на пръстена на Мейер не дава желания резултат, тогава корекцията на истмико-цервикална недостатъчност се извършва хирургично.

В този случай говорим за стесняване на шийката на матката, последвано от налагане на силни нерезорбируеми шевове върху нея. Това е доста отговорна процедура, която се извършва в болнични условия. Първо, вагината се санира, след което се поставят шевове върху тъканите на фаринкса. Процедурата изисква краткосрочна анестезия.

По правило такова фиксиране се извършва в ранните етапи на бременността. Във всеки случай процедурата не трябва да се извършва след 28-та гестационна седмица. Конците се отстраняват в гинекологичния кабинет на около 38 седмици. Преждевременното отстраняване на шевния материал се извършва, ако има активна родова дейност, поява на кърваво течение, изтичане на околоплодна течност. Освен това пациентката трябва да приема лекарства, които предотвратяват хипертонуса на матката.

Прогнози за бъдещи майки: какво трябва да знаете?

Правилно ръководствобременност с истмико-цервикална недостатъчност включва редовни прегледи, ултразвуково наблюдение. Ако е било възможно да се стабилизира матката с помощта на лекарства или зашиване, тогава жената успява успешно да роди детето.

Независимо от това, раждането в повечето случаи е много бързо и изисква определени умения от лекаря. Ето защо пациентът се препоръчва да отиде в болницата няколко дни или дори седмици преди деня на очакваното раждане. Самият процес, като правило, протича без сериозни отклонения.

Предотвратяване на патология при повторна бременност

Ако една жена е имала истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност, тогава зачеването на следващото дете може да започне да се планира след поне две години. Преди директно оплождане, пациентът се препоръчва да се подложи пълен прегледза да се определи дали има риск от повтарящ се отказ.

По време на бременността е много важно бъдещата майка да се придържа към нея правилен режим, след най-малките промени в благосъстоянието, редовно посещава гинеколог. Специалистът периодично преглежда шийката на матката с огледала и ултразвуково оборудване.

Според статистиката истмико-цервикалната недостатъчност е най-честата причина за спонтанен аборт. Струва си да се отбележи, че с раждането на всяко следващо дете рискът от усложнения се увеличава, така че жената трябва да бъде внимателна към състоянието си.

Сред различните причини за спонтанен аборт, истмико-цервикалната недостатъчност (ICI) заема важно място. При него рискът от спонтанен аборт се увеличава почти 16 пъти.

Общата честота на CI по време на бременност е 0,2 до 2%. Тази патология е главната причинаспонтанен аборт през втория триместър (около 40%) и преждевременно раждане - във всеки трети случай. Открива се при 34% от жените с обичаен спонтанен аборт. Според повечето автори почти 50% от късните загуби на бременност са причинени именно от истмико-цервикална некомпетентност.

При жени с доносна бременност раждането с ICI често има бърз характер, което се отразява негативно на състоянието на детето. Освен това бързото раждане много често се усложнява от значителни разкъсвания на родовия канал, придружени от масивно кървене. ICN - какво е това?

Дефиниране на понятието и рискови фактори

Истмико-цервикалната недостатъчност е патологично преждевременно скъсяване на шийката на матката, както и разширяване на нейния вътрешен зъб (мускулен "обтуратор" пръстен) и цервикалния канал в резултат на повишаване на вътрематочното налягане по време на бременност. Това може да доведе до падане на феталните мембрани във влагалището, разкъсване и загуба на бременност.

Причини за развитието на ICI

В съответствие със съвременните концепции, основните причини за малоценност на шийката на матката са три групи фактори:

1. Органични - образуването на цикатрициални промени след травматично нараняваневратове.
2. Функционална.
3. Вродено - генитален инфантилизъм и малформации на матката.

Най-честите провокиращи фактори са органичните (анатомични и структурни) промени. Те могат да са резултат от:

• разкъсвания на шийката на матката по време на раждане с голям плод и;
• и екстракция на плода от тазовия край;
• бързо раждане;
• наслагвания акушерски щипции вакуум екстракция на плода;
• ръчно отделяне и разпределение на плацентата;
• извършване на операции по унищожаване на плодове;
• изкуствени инструментални аборти и;
• операции на шийката на матката;
• различни други манипулации, придружени от инструменталното му удължаване.

Функционалният фактор се представя от:

• диспластични промени в матката;
• хипофункция на яйчниците и повишено съдържание на мъжки полови хормони в тялото на жената (хиперандрогенизъм);
• повишени нива на релаксин в кръвта при многоплодна бременност, индуциране на овулация от гонадотропни хормони;
• дългосрочно хронично или остро възпалителни заболяваниявътрешни полови органи.

Рискови фактори са още възраст над 30 години, наднормено тегло и затлъстяване, ин витро оплождане.

В тази връзка трябва да се отбележи, че превенцията на CI се състои в коригиране на съществуващата патология и в изключване (ако е възможно) на причините, които причиняват органични промени в шийката на матката.

Клинични прояви и диагностични възможности

Доста трудно е да се постави диагноза истмико-цервикална недостатъчност, с изключение на случаите на груби посттравматични анатомични промени и някои аномалии на развитието, тъй като съществуващите в момента тестове не са напълно информативни и надеждни.

Основният симптом в диагнозата, повечето автори считат намаляване на дължината на шийката на матката. По време на вагинален преглед в огледалата този симптом се характеризира с отпуснати ръбове на външния фаринкс и зейне на последния, а вътрешният фаринкс свободно преминава през пръста на гинеколога.

Диагнозата преди бременността се установява, ако е възможно да се въведе дилататор No 6 в цервикалния канал по време на секреторната фаза. Желателно е да се определи състоянието на вътрешния фаринкс на 18-20-ия ден от началото на менструацията, тоест във втората фаза на цикъла, с помощта на която се определя ширината на вътрешния фаринкс. Нормално стойността му е 2,6 мм, а прогностично неблагоприятен признак е 6-8 мм.

По време на самата бременност по правило жените не предявяват оплаквания и обикновено липсват клинични признаци, предполагащи възможността за заплаха от аборт.

IN редки случаивъзможни косвени симптоми на CI, като:

• усещания за дискомфорт, "пръскане" и натиск в долната част на корема;
• пронизваща болка във влагалищната област;
• изпускане от гениталния тракт със слузеста или здравословна природа.

По време на периода на наблюдение в предродилна клиникаОт голямо значение във връзка с диагнозата и лечението на бременна жена е такъв симптом като пролапс (изпъкналост) на феталния пикочен мехур. В същото време степента на заплаха от прекъсване на бременността се оценява по 4 степени на местоположение на последното:

• I степен - над вътрешния фаринкс.
• II степен - на нивото на вътрешния фаринкс, но не се определя визуално.
• III степен - под вътрешния фаринкс, тоест в лумена на цервикалния канал, което вече показва късно откриване на патологичното му състояние.
• IV степен - във влагалището.

По този начин критериите за предвар клинична диагностикаистмико-цервикална недостатъчност и включването на пациентите в рисковите групи са:

1. Данни от анамнезата за наличието на леко болезнени спонтанни аборти в миналото по-късни датибременност или бързо преждевременно раждане.
2. . Това отчита, че всяка следваща бременност е завършвала с преждевременно раждане на все по-ранни гестационни дати.
3. Бременност след дълъг период на безплодие и употреба.
4. Наличието на пролапс на мембраните в цервикалния канал в края на предишната бременност, което се установява според анамнезата или от диспансерния картон, намиращ се в предродилната клиника.
5. Данни от вагинален преглед и преглед в огледалата, по време на които се определят признаци на омекване на вагиналната част на шийката на матката и нейното скъсяване, както и пролапс на феталния мехур във влагалището.

Въпреки това, в повечето случаи, дори изразена степен на пролапс на феталния пикочен мехур протича без клинични признаци, особено при първородните, поради затворен външен зъб и рисковите фактори не могат да бъдат идентифицирани до началото на раждането.

В тази връзка ултразвукът при истмико-цервикална недостатъчност с определяне на дължината на шийката на матката и ширината на нейния вътрешен фаринкс (цервикометрия) придобива висока диагностична стойност. По-надеждна е техниката на ехографско изследване с помощта на трансвагинален сензор.

Колко често трябва да се прави цервикометрия в CCI?

Извършва се при обичайните срокове за скрининг на бременността, съответстващи на 10-14, 20-24 и 32-34 седмици. При жени с повтарящ се спонтанен аборт през втория триместър, в случаи на очевидно присъствие на органичен фактор или ако има подозрение за възможност за посттравматични промени от 12 до 22 седмици от бременността, се препоръчва провеждането на динамично изследване - всяка седмица или 1 път на две седмици (в зависимост от резултатите от прегледа на шийката на матката в огледалата). Ако приемем наличието на функционален фактор, цервикометрията се извършва от 16 гестационна седмица.

Критериите за оценка на данните от ехографско изследване, основно въз основа на което се поставя окончателната диагноза и се избира лечението на КИ по време на бременност, са:

1. При първа и втора бременна жена при срок под 20 седмици дължината на шията, която е 3 см, е критична по отношение на заплахата от спонтанен аборт. Такива жени се нуждаят от интензивен мониторинг и включване в рисковата група.
2. До 28 седмици при многоплодна бременност долната линиянормата на дължината на шията е 3,7 см при първородени и 4,5 см при повтаряща се бременност.
3. Нормата на дължината на шията при многоплодни здрави бременни жени и жени с ICI на 13-14 седмици е от 3,6 до 3,7 cm, а на 17-20 седмици шийката на матката с недостатъчност се съкращава до 2,9 cm.
4. Абсолютният признак за спонтанен аборт, който вече изисква подходяща хирургична корекция на ICI, е дължината на шийката на матката, която е 2 cm.
5. Ширината на вътрешния зъб е нормална, която е 2,58 см към 10-та седмица, равномерно нараства и достига до 36-та седмица 4,02 см. Намаляване на съотношението на дължината на шията към нейния диаметър в областта на вътрешната ос до 1.12 е с прогностична стойност.-1.2. Обикновено този параметър е 1,53-1,56.

В същото време вариабилността на всички тези параметри се влияе от тонуса на матката и нейната контрактилна активност, ниското прикрепване на плацентата и степента на вътрематочно налягане, което създава определени трудности при интерпретацията на резултатите от гледна точка на диференциална диагнозапричини за заплаха от спонтанен аборт.

Начини за поддържане и удължаване на бременността

При избора на методи и лекарства за корекция на патологията при бременни жени е необходим диференциран подход.

Тези методи са:

• консервативен - клинични насоки, лечение с лекарства, използване на песар;
• хирургични методи;
• тяхната комбинация.

Включва психологическо въздействие, като обяснява възможността за успешна бременност и раждане, както и важността на спазването на всички препоръки на гинеколог. Дават се съвети относно елиминирането на психологическия стрес, степента физическа дейноств зависимост от тежестта на патологията, възможността за декомпресионна гимнастика. Не се допуска пренасяне на товари с тегло над 1 - 2 кг, продължително ходене и др.

Мога ли да седя с ICI?

Продължителен престой в седнало положение, както и вертикално положениекато цяло допринася за повишаване на интраабдоминалното и вътрематочното налягане. В тази връзка през деня е желателно да сте в хоризонтално положение по-често и по-дълго.

Как да легна с ICI?

Трябва да почивате по гръб. Краят на леглото трябва да бъде повдигнат. В много случаи се препоръчва стриктна почивка на легло, главно следвайки горните разпоредби. Всички тези мерки могат да намалят степента на вътрематочно налягане и риска от пролапс на феталния мехур.

Медицинска терапия

Лечението започва с курс на противовъзпалителни и антибиотична терапиялекарства от групата на флуорохинолоните или цефалоспорините от трето поколение, като се вземат предвид резултатите от предварително бактериологично изследване.

За намаляване и съответно на вътрематочното налягане се предписват антиспазматични лекарства като папаверин перорално или в супозитории, No-shpa перорално, интрамускулно или интравенозно. С тяхната недостатъчна ефективност се използва токолитична терапия, която допринася за значително намаляване на матката контрактилност. Оптималният токолитик е Нифедипин, който има най-малък брой странични ефектии ниската им интензивност.

Освен това при ICI се препоръчва укрепване на шийката на матката с Утрожестан от органичен произход до 34 седмици от бременността, а с функционална форма чрез препарата на Прогинов до 5-6 седмици, след което Утрожестан се предписва до 34 седмици. Вместо Утрожестан, активен компоненткойто е прогестерон, могат да бъдат предписани аналози на последния (Дуфастон или дидрогестерон). В случаите на хиперандрогенизъм основните лекарства в лечебната програма са глюкокортикоидите (Метипред).

Хирургични и консервативни методи за корекция на КИ

Може ли шийката на матката да се удължи с CCI?

За да се увеличи дължината му и да се намали диаметърът на вътрешния зъб, се използват и такива методи като хирургични (зашиване) и консервативни под формата на инсталиране на перфорирани силиконови акушерски песари с различен дизайн, които спомагат за изместване на шийката на матката към сакрума и задържане го в тази позиция. В повечето случаи обаче удължаването на шията до необходимата (физиологична за даден период) стойност не се случва. Използване хирургичен методи песарът се извършва на фона на хормонална и, ако е необходимо, антибиотична терапия.

Какво е по-добре - шевове или песар за CCI?

Процедурата за инсталиране на песар, за разлика от хирургичната техника на зашиване, е сравнително проста по отношение на техническото изпълнение, не изисква използването на анестезия, лесно се понася от жената и най-важното не причинява нарушения на кръвообращението в тъканите. Неговата функция е да облекчава налягането гестационен сакпри некомпетентна шийка на матката, запазвайки лигавицата и намалявайки риска от инфекция.

Акушерски разтоварващ песар

Прилагането на всяка техника обаче изисква диференциран подход. При органична форма на ICI налагането на кръгови или U-образни (по-добри) конци е препоръчително по отношение на 14-22 седмици от бременността. Ако една жена има функционална форма на патология, акушерският песар може да бъде инсталиран в рамките на период от 14 до 34 седмици. В случай на прогресиране на скъсяването на шийката на матката до 2,5 cm (или по-малко) или увеличаване на диаметъра на вътрешния зъб до 8 mm (или повече), се прилагат хирургични конци в допълнение към песара. Отстраняването на песара и отстраняването на шевовете при CCI се извършва в болница на 37-та - 38-та седмица от бременността.

По този начин, ICI е една от най-честите причини за аборт преди 33 седмици. Този проблем е проучен в достатъчна степен и адекватно коригиран ICI от 87% или повече дава възможност за постигане на желаните резултати. В същото време методи за корекция, начини за контрол на тяхната ефективност, както и въпросът за оптималното време хирургично лечениевсе още са спорни.

Истмикоцервикалната недостатъчност (ICI) е патологично състояние, характеризиращ се с недостатъчност на провлака и шийката на матката, водеща до спонтанен аборт във II и III триместърбременност. С други думи, това е състояние на шийката на матката по време на бременност, при което тя започва да изтънява, става мека, скъсява се и се отваря, губейки способността да задържа плода в матката до 36 седмици. ICI е честа причина за спонтанен аборт между 16 и 36 седмици.

Причини за ICI

Според причините, ICI се разделят на:

- органичен ICN- в резултат на предишни наранявания на шийката на матката по време на раждане (разкъсвания), кюретаж (по време на аборт/спонтанен аборт или за диагностициране на някои заболявания), при лечение на заболявания, например ерозия или цервикален полип чрез конизация (изрязване на част на шийката на матката) или диатермокоагулация (каутеризация). В резултат на нараняване нормалната мускулна тъкан на шията се заменя с белези, които са по-малко еластични и по-твърди (по-твърди, по-здрави, нееластични). В резултат на това шийката на матката губи способността както да се свива, така и да се разтяга и съответно не може да се свие напълно и да задържи съдържанието на матката вътре.

- функционален ICN, което се развива по две причини: поради нарушение на нормалното съотношение на съединителната и мускулната тъкан в състава на шийката на матката или поради нарушение на нейната чувствителност към хормонална регулация. В резултат на тези промени шийката на матката става твърде мека и гъвкава по време на бременност и се разширява с увеличаване на натиска от растящия плод. Функционална CI може да се появи при жени с дисфункция на яйчниците или може да бъде вродена. За съжаление механизмът на развитие на този тип ICI все още не е достатъчно проучен. Смята се, че във всеки отделен случай е индивидуално и има комбинация от няколко фактора.

И в двата случая шийката на матката не е в състояние да устои на натиска на растящия плод от вътрешността на матката, което води до нейното отваряне. Плодът се спуска в долната част на матката, феталният пикочен мехур излиза в цервикалния канал (пролапс), което често е придружено от инфекция на мембраните и самия плод. Понякога в резултат на инфекция се отделя околоплодна течност.

Плодът слиза надолу и оказва още по-голям натиск върху шийката на матката, която се отваря все повече и повече, което в крайна сметка води до късен аборт (от 13 до 20 седмица от бременността) или преждевременно раждане (от 20 до 36 седмица от бременността).

Симптоми на ICI

Клиничните прояви на КИ по време на бременност и след нея липсват. Последствието от ICI през II и III триместър е спонтанен аборт, който често е придружен от преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

Извън бременността истмикоцервикалната недостатъчност не заплашва нищо.

Диагностика на CCI по време на бременност

Единственият надежден начин за диагностициране е вагинален преглед и преглед на шийката на матката в огледалата. При вагинален преглед се установяват следните признаци (поотделно или в комбинация помежду си): скъсяване на шията, в тежки случаи - остро, омекотяване и изтъняване; външният фаринкс може да бъде или затворен (по-често при първородните), или зейнат; цервикалният (цервикалния) канал може да бъде затворен или да премине върха на пръста, един или два пръста, понякога с разреждане. При гледане в огледалата може да се открие зейне на външния зъб на шийката на матката с изпъкнал (изпъкнал) фетален мехур.

Понякога, със съмнителни данни от вагинален преглед в ранните етапи на развитие, ултразвукът помага за диагностициране на CCI, при което може да се открие разширение на вътрешния фаринкс.

Усложнения на ICI по време на бременност

Най-тежкото усложнение е прекъсването на бременността по различно време, което може да започне със или без околоплодна течност. Често ICI се придружава от инфекция на плода поради липсата на бариера за патогенни микроорганизми под формата на затворена шийка на матката и цервикална слуз, която обикновено предпазва маточната кухина и нейното съдържание от бактерии.

Лечение на CI по време на бременност

Методите на лечение се делят на оперативни и неоперативни/консервативни.

Хирургично лечение на КИ

Оперативният метод се състои в зашиване на шийката на матката с цел стесняване и се извършва само в болница. Съществуват различни методизашиване, тяхната ефективност е почти същата. Преди лечението се прави ултразвук на плода, оценява се неговото вътрематочно състояние, местоположението на плацентата и състоянието на вътрешния фаринкс. От лабораторни изследваниязадължително се предписва цитонамазка за флора и в случай, когато възпалителни променив него извършете лечение. Операцията се извършва под местна анестезия, след операцията на пациента се предписват спазмолитични и аналгетични лекарства с превантивна целдо няколко дни.

След 2-3 дни се оценява жизнеспособността на шевовете и, ако състоянието им е благоприятно, пациентката се изписва под наблюдението на лекар от предродилна клиника. Усложненията на процедурата могат да бъдат: повишен тонус на матката, пренатално разкъсване на околоплодната течност, инфекция на шевовете и вътрематочна инфекция на плода.

При липса на ефект и прогресия на ICI, бременността не се препоръчва да се удължава, тъй като шевовете могат да изригнат, причинявайки кървене.

Противопоказания за зашиване на матката са:

Нелекувани инфекции на пикочно-половата система;
- наличието в миналото на аборти през II и III триместър (повтарящ се спонтанен аборт);
- наличие на вътреутробни малформации на плода, които не са съвместими с живота;
- маточно кървене;
- тежък съпътстващи заболяваниякоито са противопоказание за удължаване на бременността (тежки сърдечно-съдови заболявания, нарушена бъбречна и/или чернодробна функция, някои психични заболявания, тежка гестоза от втората половина на бременността - нефропатия II и III степен, еклампсия и прееклампсия);
- повишен тонус на матката, неподлежащ на медикаментозно лечение;
- прогресия на ICI - бързо скъсяване, омекване на шийката на матката, отваряне на вътрешния зъб.

Консервативно лечение на CI

Неоперативният метод се състои в стесняване на шийката на матката и предотвратяване на отварянето му чрез инсталиране на песар. Песарът е латексов или гумен пръстен, който се „поставя“ около шийката на матката, така че краищата му да опират до стените на влагалището, задържайки пръстена на място. Този метод на лечение може да се използва само в случаите, когато цервикалният канал е затворен, т.е. в ранен стадий на КИ или при съмнение за него, а също така може да бъде допълнение към зашиването.

На всеки 2-3 дни песарът се отстранява, дезинфекцира се и се монтира отново. Методът е по-малко ефективен от първия, но има няколко предимства: безкръвност, лекота на прилагане и липса на нужда от стационарно лечение.

Прогнозиране на изхода от бременността в ICI

Прогнозата зависи от стадия и формата на КИ, от наличието на съпътстващи инфекциозни заболявания и от продължителността на бременността. Колкото по-кратка е гестационната възраст и колкото по-отворена е шийката на матката, толкова по-лоша е прогнозата. По правило при ранна диагностика бременността може да бъде удължена при 2/3 от всички пациенти.

Превенция на CCI

Състои се в внимателно кюретаж, преглед и зашиване на разкъсвания на шийката на матката след раждане, пластика на маточната шийка при откриване на стари разкъсвания извън бременността, лечение на хормонални нарушения.

Акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Нарушаването на заключващата способност на сфинктера на матката (истмико-цервикална недостатъчност) носи, но патологията няма характерни изразени симптоми.

Ето защо жените с тази диагноза трябва да бъдат особено внимателни към здравето си и да информират лекаря за всички тревожни усещания.

Какво казва диагнозата

Обикновено шийката на матката е представена от еластична и плътна мускулна тръба. Той е в състояние да издържи на нарастващото натоварване на плода и околоплодната течност по време на бременност, надеждно предпазва феталния пикочен мехур от инфекции и го задържа в маточната кухина.

Патологията е ситуацията, когато цервикалният канал е твърде къс или стените му са отслабени или не могат да бъдат надеждно затворени поради наличието на шевове или белези. Това е органична истмико-цервикална недостатъчност.

Причината за незатваряне на вътрешния и външния фаринкс може да бъде и недоразвита лигавица. В същото време се поставя диагноза "функционален CCI".

Причини

Видовете истмико-цервикална недостатъчност се определят въз основа на причините, които я причиняват.

Органични лезии

• Последиците от аборт, както и медицински кюретаж.

При тези процедури шийката на матката се разширява с помощта на специални медицински инструменти, стените се нараняват. Съединителната тъкан, която по-късно се появява върху наранените участъци, не е толкова еластична, колкото мускулите на цервикалния канал, така че не може да се постигне предишната плътност на затваряне.

• разкъсвания на шийката на матката от предишно раждане, изискващи зашиване или самоизлекуване.

Те също така водят до образуване на белези, които са по-груби по природа, нарушават еластичността и бариерните функции на шийката на матката.

Функционални нарушения

• Хормонални нарушения.

Те включват недостатъчно (хормон за поддържане на бременността) или повишено производство на андрогени. Мъжките полови хормони причиняват омекотяване на стените на цервикалния канал и неговото скъсяване.

• Морфологични дефекти на матката.

Нарушения на неговата структура или местоположение, които не позволяват на мускулния пръстен да се затваря плътно).

• или .

Ситуации, при които натоварването на стените на шийката на матката е по-високо от естествения естествен „марж на безопасност“ и мускулът просто не може физически да се справи с функциите си.

По време на бременност носи истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката. Обикновено абортът се случва през втория триместър или началото на третия.

Частичното отваряне на външния отвор протича без забележими симптоми. Това е друга опасност от тази патология. На фона на относително безопасна бременност внезапно настъпва водна инфекция и спонтанен аборт, но може би трагедията би могла да бъде предотвратена, ако диагнозата беше известна по-рано.

За съжаление, често диагнозата се поставя само след неуспешна бременност, тъй като при небременни жени, поради липсата на значително натоварване на шийката на матката, е трудно да се оцени степента на увреждане и пластичност.

Една жена може да обърне внимание на някои признаци и трябва да информира лекаря за тях навреме, особено ако е имало анамнеза за аборт или функционален кюретаж.

Трябва да предизвика загриженост:

• (обикновено без силна болка);
• обилно слузесто течение (дори без примеси на кръв);
• честото уриниране е типично през първите седмици от бременността, но трябва да алармира през втория триместър.

Лекарят ще проведе преглед и ще предпише допълнителни изследвания, за да постави диагноза. Ако се потвърди истмико-цервикална недостатъчност, лекарства или лечебни процедурище помогне за запазване на бременността и здравето на бъдещото бебе.

Диагностични методи

При диагностицирането на истмико-цервикална недостатъчност важна роля играят гинекологичният преглед и подробната анамнеза.

Жената трябва да информира лекуващия лекар за абортите или други наранявания (ако има такива), за вродени и системни заболявания. В този случай лекарят ще бъде по-внимателен към пациента и няма да припише леки тревожни симптоми на обичайната подозрителност, присъща на всички бъдещи майки.

Гинекологичен преглед с помощта на вагинални огледала ще ви позволи да оцените размера на цервикалния канал (обикновено около 4 см), плътността на затварянето на матката.

В случай на цервикална недостатъчност, поради хлабаво затваряне на канала, черупките могат да се виждат в огледалото амниотичен саккоито са изпаднали. Те могат да бъдат открити и чрез ръчно изследване.

Ултразвукът може по-точно да измери дължината на цервикалния канал. Дължината се определя с помощта на вагинална сонда. Маточната шийка с размери 3 см ще изисква повторни изследвания за оценка на динамиката на процеса, а при размер на канала от 2 см диагнозата CCI се поставя безусловно и се предписва хирургична корекция.

Ако изследването се извършва преди бременността, за диагностика могат да се използват рентгенови методи. контрастен агент(хистеросалпингография)

Каква е опасността

Натискът върху слабите мускули на външния зъб може да доведе до механичен спонтанен аборт.

"Пуска" може да бъде кихане, вдигане на тежести или внезапни движения на плода.Но основната опасност при хлабаво затваряне на сфинктера е инфекцията на мембраните.

С развитието на процеса причината за аборта вече е самата бактериална инфекция, което води до нарушаване целостта на балона, . Резултатът ще бъде спонтанен аборт или преждевременно раждане (в зависимост от термина).

Възможно ли е да се излекува истмико-цервикална недостатъчност

Медицинските мерки зависят от общото състояние на жената, продължителността на бременността и причината за цервикална недостатъчност. Предписва се медикаментозна терапия или се извършва хирургична корекция. И двата метода на лечение могат да се извършват едновременно.

Медикаментозна терапия за ICI

• необходими за правилното развитие на плода;
• леки успокоителни формулировки за спасяване на мама от стрес и допълнителни притеснения, нормализиране на съня;
• по показания лекарства, които облекчават;
• ако причината за цервикална недостатъчност е хормонални нарушениясе предписват подходящи коригиращи лекарства.

Хирургична корекция

Процедурата дава добър ефекткогато се извършва за период от 13-17 седмици. Тази мярка ви позволява механично да се справите с нарастващото налягане и да предотвратите изпадането на мембраните.

Конците се поставят в болница, използва се краткотрайна интравенозна анестезия, която не е опасна за плода. Зашиването се комбинира с профилактична антибиотична терапия и лекарства за намаляване на тонуса на матката. Конците се отстраняват в болницата в навечерието на планираната дата на раждане.

• Пластична операция

При наличие на груби цикатрициални изменения в цервикалния канал или анатомичното му скъсяване и отпуснатост на мускулите може да се извърши цервикална пластична операция.

Тази операция се извършва една година преди планираната бременност и само ако няма други противопоказания за зачеване (хронично заболяване на майката, възраст и др.)

Нехирургичен метод за корекция

Целта му, както и при зашиването, е механичното задържане на сфинктера на матката в затворено състояние.

За това се използва специален акушерски дизайн със заключващ пръстен. Изработен е от безопасна пластмаса или силикон.

Благодарение на анатомичната форма, песарът не само затваря стените на шийката на матката, но и преразпределя натоварването върху канала, тоест едновременно действа като превръзка. Използването му е възможно при незначителни промени в мускулния апарат на цервикалния канал.

Монтаж на песар, за разлика от хирургични процедурисе извършва доста лесно и не изисква анестезия.

При успешен ход на бременността пръстенът се отстранява за период от 37-38 седмици. Ако има други усложнения на бременността, дизайнът може да бъде премахнат по-рано.

Предпазни мерки

Ако причината за патологията е анатомични особеностиструктурата и местоположението на матката, навременното зашиване или песарий и спазването на предписания режим ще ви позволи да носите успешно бременността.

1. Ако се диагностицират хормонални нарушения, тогава е необходимо да се вземат коригиращи лекарства на етапа на подготовка за бременност, тогава рискът от усложнения ще бъде сведен до минимум.
2. При наличие на груби лезии на цервикалния канал, наранявания или разкъсвания по време на предишни раждания, както и цикатрициални промени в резултат на предишни заболявания, трябва да се направи пластична хирургия на шийката на матката и да се проведе курс на антибиотична терапия преди планираната бременност.

Въпреки сериозността на патологията и реалната заплаха от спонтанен аборт при истмико-цервикална недостатъчност, тази диагноза не е присъда.

Съвременни методи медицински грижи, подкрепата на близките и стриктното изпълнение на всички препоръки ви позволява да предадете бременност без заплахи за здравето бъдеща майкаи нейното бебе.

- нарушение, свързано с отваряне на шийката на матката по време на ембриогенеза, което води до спонтанен аборт или преждевременно раждане. Клинично тази патологияобикновено не се проявява по никакъв начин, понякога може да има лека болка и усещане за пълнота, отделяне на слуз с кръв. Използва се за определяне на патологични промени и потвърждаване на диагнозата. ултразвуково сканиране. Здравеопазванесе състои в инсталиране на Meyer пръстен (специален песар) във влагалището или хирургично зашиване. Показана е и медицинска терапия.

Истмико-цервикална недостатъчност често се появява след операции за унищожаване на плодове, раждане в седалищно предлежание и хирургични интервенциина шийката на матката. Всички тези фактори причиняват травматизация на шийката на матката и възможно нарушениеразположението на мускулните влакна един спрямо друг, което в крайна сметка допринася за тяхната неуспех. Също така причината за истмико-цервикална недостатъчност могат да бъдат вродени аномалии, свързани с неправилна структура на органите на репродуктивната система на бременна жена. Вроденият ICI е доста рядък, който може да се определи дори при липса на зачеване - в такъв случай, по време на овулация, ще се отбележи отварянето на цервикалния канал с повече от 0,8 cm.

Истмико-цервикална недостатъчност често се наблюдава на фона на хиперандрогенизъм - високо съдържаниемъжки полови хормони в кръвта на пациента. Увеличаване на вероятността от развитие на патология се отбелязва, когато този проблем се комбинира с дефицит в производството на прогестерон. Утежняващ фактор за истмико-цервикалната недостатъчност е многоплодната бременност. Както и високо кръвно наляганена шийката на матката в такива случаи често се открива увеличаване на производството на хормона релаксин. По същата причина понякога се диагностицира цервикална недостатъчност при пациенти, които са били подложени на индукция на овулация с гонадотропини. Вероятността от развитие на тази патология се увеличава при наличие на голям плод, полихидрамнион, наличие на лоши навици, извършване на тежка физическа работа през гестационния период.

Класификация на истмико-цервикалната недостатъчност

Като се има предвид етиологията, могат да се разграничат два вида истмико-цервикална недостатъчност:

• травматично. Диагностицира се при пациенти с анамнеза за операции и инвазивни манипулации на цервикалния канал, довели до образуване на белег. Последният се състои от елементи на съединителната тъкан, които не издържат на повишено натоварване с натиск на плода върху шийката на матката. По същата причина е възможна травматична истмико-цервикална недостатъчност при жени с анамнеза за разкъсвания. ICI от този тип се проявява главно през 2-3 триместър, когато теглото на бременната матка бързо се увеличава.
• функционален. Обикновено такава истмико-цервикална недостатъчност се провокира от хормонално разстройство, причинено от хиперандрогенизъм или недостатъчно производство на прогестерон. Тази формачесто се появява след 11 седмици от ембриогенезата, което се дължи на началото на функционирането на жлезите вътрешна секрецияпри плода. Ендокринните органи на детето произвеждат андрогени, които заедно с веществата, синтезирани в тялото на жената, водят до отслабване на мускулния тонус и преждевременно отваряне на цервикалния канал.

Симптоми на истмико-цервикална недостатъчност

Клинично, истмико-цервикалната недостатъчност, като правило, не се проявява по никакъв начин. При наличие на симптоми признаците на патологията зависят от периода, в който са настъпили промените. През първия триместър истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде индицирана с зацапване, което не е придружено от болка, в редки случаи, съчетано с лек дискомфорт. В по-късните етапи (след 18-20 седмици от ембриогенезата) ICI води до смърт на плода и съответно спонтанен аборт. Появява се размазване на кръв, възможен е дискомфорт в кръста, корема.

Особеността на истмико-цервикалната недостатъчност се състои във факта, че дори при навременно посещение при акушер-гинеколог, поради липсата на очевидни симптоми, не е лесно да се идентифицират патологични промени. Това се дължи на факта, че рутинно по време на всяка консултация не се извършва обективен гинекологичен преглед, за да се намали вероятността от влизане патогенна микрофлора. Въпреки това, дори в хода на гинекологичен преглед, не винаги е възможно да се подозира прояви на истмико-цервикална недостатъчност. Причина за задържане инструментална диагностикаможе да служи като прекомерно омекотяване или намаляване на дължината на шията. Именно тези симптоми често показват началото на истмико-цервикална недостатъчност.

Диагностика на истмико-цервикална недостатъчност

Ултразвуковото сканиране е най-информативният метод за идентифициране на истмико-цервикална недостатъчност. Признак за патология е скъсяването на шийката на матката. Обикновено този показател варира и зависи от етапа на ембриогенеза: до 6 месеца от бременността е 3,5-4,5 см, в по-късните етапи - 3-3,5 см. При истмико-цервикална недостатъчност тези параметри се променят надолу. Скъсяването на канала до 25 мм показва заплаха от прекъсване или преждевременно раждане на бебето.

V-образен отвор на шията - отличителен белегистмико-цервикална недостатъчност, която се наблюдава както при раждали, така и при нераждали пациенти. Възможно е да се открие такъв симптом по време на ултразвуково наблюдение. Понякога, за да се потвърди диагнозата, по време на сканирането се извършва тест с увеличаване на натоварването - пациентът е помолен да кашля или да окаже малко натиск върху дъното маточна кухина. При раждащи пациентки истмико-цервикалната недостатъчност понякога е придружена от увеличаване на лумена на шийката на матката през цялото време. Ако жената е в риск или има косвени знаци ICI трябва да се наблюдава два пъти месечно.

Лечение на истмико-цервикална недостатъчност

При истмико-цервикална недостатъчност е показана пълна почивка. Важно е да се предпазят бременните жени от негативни фактори: стрес, вредни условия на труд, интензивно физическа дейност. Въпросът за условията за последващо управление на бременността се решава от акушер-гинеколог, като се вземе предвид състоянието на пациентката и тежестта на патологичните промени. Консервативната грижа за истмико-цервикална недостатъчност включва инсталирането на Meyer пръстен във влагалището, което намалява натиска на плода върху шийката на матката. Процедурата се препоръчва да се извършва в периода на ембриогенеза от 28 седмици или повече с леко отваряне на фаринкса.

Хирургическата интервенция при истмико-цервикална недостатъчност дава възможност с голяма вероятност да се доведе бебето до желаната дата. Манипулацията включва налагане на шев върху шията, предотвратявайки преждевременното му отваряне. Операцията се извършва под анестезия, за нейното изпълнение са необходими следните условия: признаци на целостта на мембраните и жизнената активност на плода, гестационният период е до 28 седмици, отсъствието патологичен секрети инфекциозни процеси от гениталиите. Конците и песарът за истмико-цервикална недостатъчност се отстраняват при достигане на ембриогенетичен период от 37 седмици, както и при раждане, отваряне на феталния мехур, образуване на фистула или кръвомазване.

По време на консервативна терапия и следоперативен периодсе предписват пациенти с истмико-цервикална недостатъчност антибактериални лекарстваза предотвратяване на развитието на инфекция. Показано е и използването на спазмолитици, при хипертонус на матката - токолитици. При функционална форма на истмико-цервикална недостатъчност може да се използва допълнително хормонални средства. Доставката е възможна чрез естествения генитален тракт.

Прогноза и профилактика на истмико-цервикална недостатъчност

При истмико-цервикална недостатъчност жената може да доведе бебето до очакваната дата на раждане. Поради слаб мускулен сфинктер рискът от бързо раждане се увеличава, ако има вероятност от развитие на това състояние, бременните жени се хоспитализират в акушерското отделение. Предотвратяването на истмико-цервикална недостатъчност включва навременно изследване и лечение на идентифицирани заболявания (особено хормонални) още на етапа на планиране на зачеването. След оплождането пациентът трябва да нормализира режима на работа и почивка. Важно е да се премахнат стресовите фактори, упоритата работа. Специалистите трябва внимателно да наблюдават състоянието на жената и да определят възможно най-рано дали тя е в риск от развитие на CCI.