Znaki konca opeklin šoka. Opeklin šok - simptomi in metode prve pomoči

opeklin šok

opeklin šok - patološki proces, ki se razvije ob obsežnih toplotnih poškodbah kože in globljih tkiv, traja do 72 ur odvisno od površine in globine lezije, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja.

Posebnosti opeklin šoka, ki ga razlikujejo od travmatskega šoka, so naslednje:

Izrazita izguba plazme v odsotnosti izgube krvi;

hemoliza;

specifična okvara delovanja ledvic.

Hemodinamski parametri pri opeklinskem šoku se v nasprotju s tipičnim travmatskim šokom zmanjšajo kasneje po termični poškodbi.

Patogeneza. Pri razvoju opeklin je treba razlikovati dva glavna patogenetska mehanizma:

Prekomerni aferentni (boleči) impulzi vodijo v spremembo funkcij centralnega živčnega sistema, za katero je značilno najprej vzbujanje in nato zaviranje skorje in subkortikalne plasti, draženje središča simpatičnega živčnega sistema in povečana aktivnost endokrinih žlez. . Slednje pa povzroči povečanje pretoka ACTH, hipofiznega antidiuretičnega hormona, kateholaminov, kortikosteroidov in drugih hormonov v kri. To vodi do krča perifernih žil, hkrati pa ohranja vitalni žilni tonus. pomembne organe, pride do prerazporeditve krvi, BCC se zmanjša.

Zaradi toplotnih poškodb kože in spodnjih tkiv pod vplivom vnetnih mediatorjev se pojavijo tako lokalne kot tudi hude splošne motnje: huda izguba plazme, motena mikrocirkulacija, masivna hemoliza, spremembe vodnega in elektrolitskega ravnovesja ter kislinsko-bazičnega ravnovesja, okvarjeno delovanje ledvic. .

Vodilni patogenetski dejavnik opeklin je izguba plazme. Izguba plazme je v veliki meri povezana s povečanjem prepustnosti kapilarnih sten zaradi kopičenja vazoaktivnih snovi (histamina in serotonina) v opeklinskem tkivu. Velika količina plazme pušča skozi kapilare, pride do otekanja tkiv prizadetega območja, BCC pa se še bolj zmanjša. Žilna prepustnost je motena takoj po opeklini, vendar doseže klinično izrazito vrednost po 6-8 urah, ko postane očitno zmanjšanje BCC.

Razvoj hipovolemije postane vzrok hemodinamskih motenj, kar povzroči nadaljnjo motnjo mikrocirkulacije v ledvicah, jetrih, trebušni slinavki. To olajšajo tudi razvoj hemokoncentracije in reoloških motenj. Motnje mikrocirkulacije povzročajo sekundarno nekrozo v toplotno prizadetem območju, nastanek akutnih erozij in razjed v prebavilih, zgodnja pljučnica, kršitev funkcij jeter, ledvic, srca itd.

Razvoj hemolize je eden od razlogov za povečanje vsebnosti kalija v krvni plazmi, ki zaradi poškodb celičnih membran vodi do premika natrija v celice. Posledično se razvije znotrajcelični edem.

Spremembe vodno-elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. V prvih urah po opeklini se zaradi intenzivnega izhlapevanja s površine opekline, skozi zdravo kožo, z dihanjem in bruhanjem zmanjša volumen zunajcelične tekočine za 15-20% ali več.

Kroženje vode in elektrolitov normalizirata aldosteron in antidiuretični hormon. Povečanje njihove vsebnosti vodi do povečanja reabsorpcije vode in natrija v ledvičnih tubulih. Postopoma se razvije metabolna acidoza.

Oslabljeno delovanje ledvic. Vzrok za oligurijo je zmanjšanje ledvični pretok krvi zaradi vazospazma ledvic, zmanjšanja BCC, kršitve reoloških lastnosti krvi, pa tudi delovanja produktov hemolize in endotoksinov.

klinična slika. Avtor klinični potek Obstajajo tri stopnje opeklin.

Opeklin šok I stopnje opazili pri mladih in srednjih letih z nezapleteno anamnezo z opeklinami 15-20% telesne površine. Če je lezija pretežno površinska, žrtev občuti hudo bolečino in pekoč občutek na mestih opeklin. Zato so v prvih minutah, včasih pa tudi urah, nekoliko vznemirjeni. Srčni utrip - do 90 na minuto. BP je rahlo povišan ali normalen. Dihanje ni moteno. Urna diureza se ne zmanjša. Če se infuzijske terapije ne izvede ali se njen začetek odloži za 6-8 ur, se lahko razvijeta oligurija in zmerna hemokoncentracija.

Opeklin šok II stopnje se razvije, ko je poškodovanih 21-60 % telesne površine in je značilno hitro povečanje letargije in adinamije ob ohranjeni zavesti. Tahikardija do 100-120 na minuto. Upoštevajte trend k arterijska hipotenzija, krvni tlak ostane stabilen le z infuzijsko terapijo in uporabo kardiotoničnih zdravil, žrtev bo mraz, telesna temperatura je pod normalno. Značilni sta žeja in dispepsija. Možna pareza prebavila. Zmanjša uriniranje. Diureza se vzdržuje le s pomočjo zdravila. Izrazita hemokoncentracija (hematokrit se poveča na 60-65%). Od prvih ur po poškodbi se ugotavlja zmerna metabolna acidoza z respiratorno kompenzacijo.

Opeklin šok III stopnje se razvije s toplotnimi poškodbami na več kot 60 % telesne površine. Stanje žrtev je izjemno hudo. 1-3 ure po poškodbi se zavest zmede. Pojavila se je letargija in stupor. Pulz je nit, krvni tlak pade na 80 mm Hg. in spodaj, kar spremlja kritično poslabšanje perfuzije notranjih organov in njihova hipoksija. Dihanje je površno. Pareza gastrointestinalnega trakta velja za neugoden klinični znak izredno hudega opeklin - pogosto se razvijejo slabost, kolcanje, ponavljajoče se bruhanje, pogosto barve kavne usedline (krvavitve zaradi erozij in akutnih razjed na želodcu).

Hude motnje mikrocirkulacije in povečanje prepustnosti celičnih membran vodijo v življenjsko nevarne motnje delovanja organov in sistemov žrtve, najbolj jasno se kažejo v motnjah delovanja ledvic v obliki oligurije in anurije. Že v prvih delih urina se odkrije mikro- ali makrohematurija, nato urin postane temno rjav (kot "mesne slope"), precej hitro se razvije anurija. Hemokoncentracija se razvije po 2-3 urah, hematokrit lahko preseže 70%. Povečana hiperkalemija in dekompenzirana acidoza. Telesna temperatura pade na 36 ° C in manj. Od laboratorijskih parametrov, ki so prognostično neugodni, je treba najprej opozoriti na izrazito mešano acidozo s pomanjkanjem puferskih baz.

Opeklin šok je prvo najnevarnejše obdobje opekline. Naravno se pojavi, ko je površina telesa poškodovana na območju, ki je enako 9-10% za globoke in 15-20% za površinske opekline. Več kot 1/3 vseh smrti zaradi opeklin se zgodi v tem obdobju.

Opeklin šok traja do 2-3 dni od trenutka opekline. Pri večini bolnikov z razširjenimi površinskimi lezijami lahko terapevtski ukrepi preprečijo nastanek šoka. Vendar se je treba spomniti, da se lahko v prvih 3 dneh po poškodbi pri žrtvah razvije šok z veliko površino poškodbe (več kot 10-15% telesne površine) in nezadostnim zdravljenjem. Morfološka osnova opeklinskega šoka je neposredna poškodba tkiva z izgubo kože kot fiziološki sistem. Na resnost šoka, pa tudi na opekline na splošno, odločilno vpliva skupna površina opekline, razširjenost globokih poškodb ob upoštevanju lokalizacije opekline. Toplotna poškodba je ločena skupina. dihalnih poti.

Opeklina dihalnih poti je neke vrste lezija dihalnih poti, do katere lahko pride pri vdihavanju vročega zraka, pare, dima, sajastih delcev, celo plamena itd.

Pri kombinaciji opekline kože in opekline dihalnih poti se lahko razvije opeklin šok s približno polovico večjim območjem lezije kot brez opekline dihalnih poti. Menijo, da ima slednji enak učinek na prizadeto osebo kot globoka kožna opeklina s površino približno 10-15% telesne površine.

Na opekline dihalnih poti je treba posumiti, če je do opekline prišlo v zaprtem prostoru ali v polzaprtem prostoru:

požar v hiši, v kleti, v rudnikih, v vozilu;

če je opeklina posledica pare, plamena; če bi oblačila gorela;

če pride do opeklin prsnega koša, vratu in še bolj obraza.

Diagnozo opekline dihalnih poti potrdijo naslednji znaki:

pride do opeklin nosu, ustnic in jezika; požgane dlake v nosu; opečeno trdo in mehko nebo; opečena zadnja stena žrela; izrazito potenje nazofarinksa in hripavost glasu; obstaja kratka sapa, cianoza, kratka sapa; če otorinolaringolog po posredni laringoskopiji navede opekline dihalnih poti.

Patogeneza. Razvoj opeklin, pa tudi travmatskega šoka, temelji na supermočnem učinku impulzov bolečine na osrednji živčni sistem. Posledično se razvijejo globoke kršitve mehanizmov samoregulacije glavnih sistemov homeostaze. Te motnje so povezane s funkcionalnimi in morfološkimi spremembami v osrednjem živčevju; v možganskih nevronih so bile ugotovljene globoke spremembe v ultrastrukturi, ki so se razvile v zelo zgodnji datumi po poškodbi.

Pri opeklinskem šoku najprej trpi regulacija hemodinamskega sistema. Glavni patogenetski mehanizem za nastanek šoka je hipovolemija, ki je odvisna od številnih razlogov. Prvič, zaradi akutne dilatacije krvnih žil pride do relativne hipovolemije. Supermočni patološki impulzi, ki vstopajo v osrednji živčni sistem, povzročijo v njem prekomerno vzbujanje in nato zaviranje razpada. Drugič, razvoj relativne hipovolemije prispeva k primarni kršitvi kontraktilnosti srčne mišice. Posledično se v prvih minutah po opeklinah pojavi akutna miokardna insuficienca, kar pojasnjuje slabo delovanje srca. Tretjič, na podlagi akutne in precej intenzivne plazmoreje na površini opeklin, ki je sposobna

4 ure za zmanjšanje BCC za 20-40%, se razvije absolutna hipovolemija. Slednje se poslabša z masivno notranjo hemolizo in patološkim odlaganjem krvi, ki se praviloma pojavi zaradi kršitve centralnega in perifernega krvnega obtoka. Četrtič, pomanjkanje BCC lahko poveča izgubo krvi s površine rane. Po razvoju hipovolemije se centralna hemodinamika poslabša – zmanjšata se udarni volumen in minutni volumen srca.

Temu primerno se razvijejo reakcije zaščite in kompenzacije. Sprva se pojavi vazospazem - vazokonstrikcija, zaradi česar se odpravi nevarno neskladje med zmogljivostjo žilne postelje in BCC. Pri tej reakciji aktivno sodeluje simpatični živčni sistem, ki prispeva k aktivnemu sproščanju velikih količin kateholaminov v krvni obtok iz nadledvične medule. Poleg tega v reakciji vazokonstrikcije aktivno sodelujejo kemoreceptorji karotidnega sinusa in aortnega loka, ki so občutljivi na akutno hipovolemijo.

Zaradi povečanja perifernega žilnega upora se izboljša centralna hemodinamika, povečata se udarni in minutni volumen srca. Zahvaljujoč centralizaciji krvnega obtoka je zagotovljen ustrezen pretok krvi v vitalne organe - možgane in srce. Poleg tega se zaradi vazokonstrikcije zmanjšata kapilarna perfuzija in hidrostatični tlak v kapilarah. Zaradi relativne prevlade koloidno-osmotskega tlaka v krvi tekočina iz intersticijskega prostora hiti v kapilare - razvije se kompenzacijska avtohemodilatacija.

Vendar pa cirkulacijska hipoksija prispeva k presnovnim motnjam v celicah, kopičenju kislih presnovnih produktov, kar vodi do širjenja kapilarnih žil, postkapilarne žile pa ostanejo zožene. Zaradi prevladujočega hidrostatičnega tlaka prehaja plazma iz obeh kapilarnih odsekov v intersticij, kar še poslabša hipovolemijo in prispeva k zgoščevanju in agregaciji krvnih celic.

Kršitev mikrocirkulacije spodbuja tudi znatna hemokoncentracija, ki nastane na podlagi akutne opekline plazmoreje. Poleg tega je stopnja hemokoncentracije neposredno odvisna od območja lezije in resnosti opekline. Zgoščenje krvi in ​​agregacija v kapilarni postelji eritrocitov in trombocitov vodi do upočasnitve hitrosti kapilarne cirkulacije do popolne ustavitve in izključitve znatnih količin krvi iz obtoka - odlaganja. V perifernem krvnem obtoku najdemo mikro strdke, aktivirajo se mehanizmi premikanja krvi skozi prekapilare.

Mikrocirkulacijske motnje lahko povzročijo sekundarno nekrozo v toplotno prizadetem območju, nastanek akutnih razjed in erozij sluznice prebavnega kanala, razvoj sindroma dihalne stiske pri odraslih, DIC, povečajo endogeno zastrupitev, motijo ​​delovanje jeter, ledvic. , srce in na koncu prispevajo k razvoju večorganske odpovedi.

Zaradi stagnacije v kapilarnem obtoku se stene žil razširijo, njihova prepustnost se poveča in intravaskularni tlak se spremeni. Vse to prispeva k uhajanju plazme, vključno z nizko disperzijskimi beljakovinami, v intersticijski prostor. Na nivoju kapilar se pojavi intenzivna plazmoreja, ki vodi do edema tkiva. Količina izgube plazme lahko doseže 6-8 litrov. Takšne kršitve transkapilarne presnove beljakovin v mikrocirkulacijskem sistemu opazimo ne le v območju opeklin, ampak so lahko tudi splošne narave.

Vendar pa pri opeklinskem šoku izguba beljakovin, predvsem albumina, ni posledica le plazmoreje opekline (do 300 g na udarec) in znojenja v intersticijski prostor, temveč tudi progresivna generalizirana razgradnja beljakovin. opazili pri opečenem telesu. Stopnja hipoproteinemije je neposredno povezana z resnostjo opeklin.

Koncentracija natrijevih in kloridnih ionov v krvi se zmanjšuje vzporedno z resnostjo lezije in stopnjo strjevanja krvi. Hipokloremija povzroči znižanje osmotskega tlaka krvnih beljakovin. Pri hudih opeklinah s smrtnim izidom opazimo hudo hipokloremijo in hiponatremijo. V krvi se poveča vsebnost kalijevih in fosforjevih ionov. Stopnja njihovega povečanja je vzporedna z resnostjo opeklin.

Koncentracija elektrolitov v krvi ne odraža njihove skupne vsebnosti v telesu. Skoraj vsi bolniki z opeklinskim šokom v telesu kažejo pozitivno ravnovesje natrija in klora zaradi kopičenja njihovih tkiv ter negativno ravnovesje kalija in fosforja kot posledico znatnega izčrpavanja tkiv (transmineralizacija).

Kopičenje natrijevih in klorovih ionov v tkivih vodi do poplavljanja notranjih organov in je posreden vzrok povečanega edema tkiva. V zvezi s tem je še posebej nevaren pljučni in možganski edem. Presežek kalijevih ionov v krvi v ozadju odpovedi ledvic v nekaterih primerih povzroči zastrupitev s kalijem. Visoke ravni hiperkalemije pri opeklinskem šoku so vedno napovedne hud simptom ionsko neravnovesje.

Zunanje ravnovesje vode se spreminja. Prvi dan pri ponesrečencih z globokimi opeklinami 20–30 % telesne površine dosežejo ekstrarenalne izgube vode 50–100 ml/kg telesne teže, kar je predvsem posledica intenzivnega izhlapevanja z opekline, ki je 15– 20-krat višji od običajnega. Pomembna je izguba vode z izhlapevanjem skozi zdravo kožo in dihala, pa tudi z blatom in bruhanjem. Zato se v prvih urah po hudi opekini volumen zunajcelične tekočine zmanjša za 15-20% ali več.

Zmanjšanje BCC in zunajcelične tekočine ter neravnovesje elektrolitov aktivirajo mehanizme, katerih cilj je normalizacija teh premikov. Glavni regulacijski vpliv na cirkulacijo vode in elektrolitov imata aldosteron (hormon skorje nadledvične žleze) in antidiuretični hormon (hipofiza). Njihovo povečano sproščanje v kri spodbuja reabsorpcijo vode in natrija v tubularnem delu nefrona, kar je eden od glavnih vzrokov za okvaro ledvičnega izločanja. Drug vzrok za oligoanurijo je zmanjšanje glomerularna filtracija in nastanek primarnega urina, ki je povezan z zmanjšanjem pretoka ledvične plazme zaradi krča ledvičnih žil, zmanjšanjem volumna plazme v obtoku in kršitvijo reoloških lastnosti krvi. Čeprav koncentracijska sposobnost ledvic ni resno oslabljena, kar dokazuje visoka relativna gostota urina, oligoanurija prispeva k zadrževanju produktov presnove dušika v telesu. Hkrati pride do kopičenja produktov razgradnje tkivnih beljakovin in poškodb drugih izločilnih organov (koža, prebavila). Tako ima azotemija tako retencijski (ledvični) kot produktivni izvor. Očitno je vloga slednjega pomembnejša.

Kršitev transportne funkcije kisika v krvi je posledica hemokoncentracije, ki se razvije na samem začetku opeklin. To se zgodi iz več razlogov. Prvič, zgostitev krvi preprečuje kapilarno cirkulacijo in posledično transkapilarno izmenjavo kisika med krvjo in telesnimi tkivi. Drugič, pri opeklinskem šoku opazimo patološko odlaganje krvi v nedelujoči mikrocirkulacijski postelji. Tretjič, pride do znatne izgube eritrocitov zaradi akutne intravaskularne hemolize, katere masivnost določa stopnjo anemije. Uničenje eritrocitov je povezano s prehodom skozi območje hipertermije in se začne v naslednjih nekaj minutah po opeklinah. Po nekaj urah hemoliza eritrocitov doseže 10-15% globularnega volumna. Poleg tega se življenjska doba preostalih eritrocitov prepolovi. Treba je opozoriti, da lahko zgodnjo anemijo prikrijejo krvni strdki.

V patogenezi opeklin je zelo pomembna endogena zastrupitev. Kot veste, hipoksija poveča proizvodnjo in sproščanje določenih tkiv in organov strupenih snovi. drugačna narava- prosti radikali kisika, faktor tumorske nekroze, prostaglandini, levkotrieni, lizosomski encimi itd. (glejte hemoragični šok). Vendar pa pri opeklinskem šoku endogeno zastrupitev povečajo opečena tkiva, ki že po 2-4 urah kažejo izrazite toksične lastnosti.

Za opeklin šok, pa tudi za druge vrste hipovolemičnih šokov, je značilno oslabitev procesov naravne imunološke odpornosti telesa in mehanizmov protimikrobne zaščite.

Klinika. Opeklin šok je vrsta hipovolemičnega šoka, ki je zelo blizu travmatskemu šoku, vendar ima za razliko od slednjega številne značilnosti. Tako je erektilna faza pri opeklinskem šoku bolj izrazita kot pri šoku, ki se razvije kot posledica mehanske travme.

Za erektilno fazo opeklinskega šoka je značilno govorno in motorično vzbujanje, stanje evforije. Tudi pri zelo obsežnih in globokih poškodbah, ki niso združljive z življenjem in se nato neizogibno končajo s smrtjo, v kratkem času po poškodbi - do 1-1,5 ure, pogosto ni hudih. klinične manifestacije. Za bolnike je značilno: aktivno vedenje, živahna reakcija na okolje, skrb za stanje drugih žrtev, pritožbe zaradi pekoče bolečine v opečenih predelih, občutek mrzlice, hiter utrip zadovoljivega polnjenja in hitro dihanje. Pri velikem območju globoke poškodbe se lahko zgodaj pojavi dekompenzacija erektilne faze šoka in bolnik lahko umre, preden ga odpeljejo v kirurško bolnišnico.

Torpidna faza pri opeklinskem šoku se običajno razvije 3-5 ur po poškodbi in še kasneje. Poleg tega prej ko se pojavijo Klinični znaki torpidna faza, večja je nevarnost za življenje bolnika, pogosteje šok pridobi nepopravljiv potek. Klinično je za to fazo značilno postopoma razvijajoča se brezbrižnost bolnika z ohranjeno zavestjo, zmanjšanje bolečine, znižanje telesne temperature, bledica kože, zgodnje in znatno zmanjšanje diureze ter znižanje arterijskega in venskega tlaka. .

Razvoj terminalne faze opeklinskega šoka je v veliki meri odvisen od območja globoke poškodbe, obrambe telesa in uporabnosti terapevtskih ukrepov. Opeklin šok je veliko hujši pri otrocih in starejših.

Glede na stopnjo resnosti ločimo blag, hud in izjemno hud opeklin šok.

Lahki šok se razvije z opeklinami s skupno površino največ 20% telesne površine, Frankov indeks - do 70 enot. Leta 1960 je Rhapk predlagal prognostični indikator resnosti šoka, ki temelji na oceni globine in obsega lezije in je izražen v poljubnih enotah. Poleg tega je vsak odstotek površinske opekline enak 1 indeksni enoti, globoka opeklina pa 3 enotam.

Bolniki so pogosto mirni, včasih navdušeni, evforični. Opazijo se mrzlica, bledica, žeja, tresenje mišic, gosja koža in občasno slabost in bruhanje. Dihanje običajno ni pospešeno, pulz je do 100-110 utripov / min, krvni tlak ni znižan, centralni in periferni venski tlak je stabilen. Hemokoncentracija je zanemarljiva (hemoglobin ne presega 150 g/l, število eritrocitov je do 5 x 1012 v 1 µl krvi, hematokrit je 0,45-0,55 l/l). BCC zmanjšan na 10 %. Kršitev ravnotežja elektrolitov je praviloma nepomembna, delovanje ledvic je zmerno oslabljeno, urno izločanje urina se zmanjša na največ 30 ml / uro.

Hud šok nastane, ko opeče več kot 20 % telesne površine. Frankov indeks - 71-130 enot. Stanje je hudo, pogosto se pojavi vznemirjenost, ki ji sledi letargija. Zavest je običajno ohranjena. Mrzlica, bolečina v predelu opeklin, žeja so moteči, nekateri bolniki občutijo slabost in bruhanje. Koža neopečenih območij je bleda, suha, hladna na dotik; telesna temperatura se pogosto zniža za 1,5-2 ° C. Dihanje je pospešeno, pulz je 120-130 utripov / min., BP je zmerno znižan (sistolični krvni tlak 90-100 mm Hg). Izrazita hemokoncentracija (količina hemoglobina 160-220 g / l, hematokrit 0,55-0,65 l / l, število rdečih krvnih celic - 5,5-6,5 x 1012); BCC se zmanjša za 10-30%. Opaženi so hiperkaliemija in hiponatremija. Pogosto opazimo oligurijo, hematurijo, albuminurijo, pogosto za 2-

3 dni povečan preostali dušik in specifična teža urina.

Izjemno hud šok se pojavi, ko se opeklina pojavi na površini več kot 60 % telesne površine, vklj. globoko več kot 40%. Frankov indeks - več kot 130 enot. Zanj je značilna ostra kršitev delovanja vseh telesnih sistemov. Stanje bolnikov je izredno težko, zavest je pogosto zmedena. Opaža se boleča žeja - bolniki popijejo do 4-5 litrov tekočine na dan, po katerem se lahko pojavi neustavljivo bruhanje. Koža je bleda, z marmornim odtenkom, telesna temperatura je znatno znižana. Dihanje je pogosto, izrazita kratka sapa, cianoza sluznice. Pulz je nit, včasih ga ni mogoče prešteti; krvni tlak pod 90 mm Hg; venska hipotenzija se pojavi že od prvih ur. Značilna je ostra hemokoncentracija (hemoglobin 200-240 g / l, hematokrit 0,6-0,7 l / l, število rdečih krvnih celic - 7-7,5 x 1012); volumen krožeče krvi se zmanjša za 20-40%.

Diagnostika. Kljub bogastvu simptomov opeklin šoka predstavlja njegova diagnoza precejšnje težave. Žal ni enega samega znaka, ki bi ga opazili v vseh primerih opeklin in se ne bi pojavil pri bolnikih z opeklinami, pri katerih toplotne poškodbe ne spremlja razvoj tega stanja. Izjema je območje poškodb, zlasti globoko, ki presega določene meje.

Najbolj informativni znaki, ki kažejo na razvoj opeklin, vključujejo:

znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. v 6-9 urah;

oligoanurijo enako dolgo

(manj kot 30 ml/uro);

podnormalna telesna temperatura;

azotemija (preostali dušik več kot 35 mmol/l);

vztrajno bruhanje;

makrohemoglobinurija;

huda acidoza (pH premik na 7,3 ali več); temperaturni gradient rektalne kože nad 9°C.

Ti simptomi se odkrijejo v prvih dveh dneh po opeklinah in omogočajo diagnosticiranje šoka. Toda odsotnost nekaterih ali celo vseh teh znakov ne more biti razlog za izključitev šoka, saj jih običajno opazimo pri hudem in izredno hudem šoku, pri šoku pa lahko tudi izginejo. blaga stopnja. Prav tako ni jasnih meril za določanje resnosti šoka. To težavo je mogoče rešiti le z upoštevanjem celote predhodno navedenih znakov in njihove resnosti.

Za prepoznavanje diferencialno diagnostičnih znakov različnih stopenj šoka je potrebno opazovanje 12-24 ur. ampak sodobno zdravljenje zahteva vsaj približno, a več zgodnja diagnoza ali napovedovanje resnosti šoka. Zato je treba upoštevati znake, odkrite med prvim pregledom - celotno površino opekline, območje globoke poškodbe in simptome poškodbe dihal.

Zdravljenje. Po skodelici sindrom bolečine pri zdravljenju opeklin, pa tudi travmatičnih, infuzijskih in zdravljenje z zdravili. Njegovo trajanje in obseg sta odvisna od stopnje in površine opekline, stopnje opeklin in stanja kompenzacijskih sposobnosti telesa.

Učinkovito lajšanje bolečin v zgodnjih fazah je bistvena sestavina intenzivne nege pri opeklinskem šoku. Če želite to narediti, lahko uporabite nenarkotična zdravila proti bolečinam: ketalong, dipidolor, tramadol, ketorolak, pa tudi narkotična zdravila - promedol, omnopon. Za boj proti psiho-čustvenemu vzburjenju se uporablja seduxen. Priporočljivo je uporabiti mešanico: promedol + difenhidramin + diprazin. Z izrazitim sindromom bolečine in vzburjenjem se uporablja anestezija maske z dušikovim oksidom s kisikom. Vendar je v takih situacijah prednostna intravenska uporaba natrijevega oksibutirata (2% - 20,0) ali ketamina.

Dostop do žilne postelje olajša namestitev katetra v centralno veno. Zdravila za nevroleptanalgezijo (droperidol, fentanil) - učinkovito zdravilo lajšanje bolečin in lajšanje psiho-čustvenega vzburjenja s hkratno odpravo spazma perifernih žil. Priprave za nevroleptanalgezijo uporabljamo v kombinaciji z natrijevim hidroksibutiratom ali sedukenom.

V primeru šoka se je treba vzdržati vseh dejanj, ki niso neposredno usmerjena v boj proti njemu, vklj. in od lokalnih manipulacij, razen tistih, ki so nujno potrebne. Treba je zagotoviti največji počitek, zaščito prizadetih območij pred dodatnimi poškodbami in segrevanjem - bolje je vzdrževati dovolj visoko temperaturo zraka na oddelku - +23 - +25 ° C.

Temelj intenzivna nega opeklin šok - ustrezen infuzijsko terapijo, ki zagotavlja kombinirano uvedbo koloidnih in v enem- solne raztopine, sredstva za razstrupljanje in osmodiuretiki. Skupni volumen infundirane tekočine se lahko giblje od 5-6 do 10-15 litrov, odvisno od bcc, hematokrita, MOS, OPSS, urne diureze itd.

Pri blagem, hudem in izjemno hudem opeklinskem šoku je učinek popravljanja hipovolemije in presnovne motnje dosežemo z infundiranjem koloidnih in vodno-solnih raztopin v razmerjih

1:1,5; 1,2:1; 2:1, resnost šoka, s skupnim volumnom injicirane tekočine prvi dan 30-70, 50-80 in 80-100 ml/kg. Drugi dan obdobja šoka, odvisno od stabilizacije hemodinamskih in presnovnih parametrov, se volumen danih infuzijskih sredstev zmanjša za 1/3 ali Vg. Skladnost s temi razmerji zagotavlja vzdrževanje urne diureze prvi dan v območju 70-75 ml/uro in drugi dan - 70-105 ml/uro urina. Do konca drugega dne šoka je BCC nastavljen na 74,6-80 ml/kg, hemoglobin - 144-146 g/l, hematokrit 0,42-0,46 l/l, pH - 7,34-7, 4, BE od 3,1 do 5,3 mmol/l. Približne količine najpogosteje uporabljenih infuzijskih sredstev pri zdravljenju opeklin so predstavljene v tabeli št. 16.

Opeklin šok je patološko stanje, ki nastane kot posledica obsežne termične poškodbe kože in njenih globokih tkiv, ki izzove hude hemodinamske motnje s hudo okvaro. presnovni procesi in mikrocirkulacijo v telesu žrtve. Takšen proces zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, sicer lahko postane nepopravljiv.

Šok se kaže v obliki odziva simpatičnega in živčnega sistema telesa na ostra bolečina z opeklinami. Ima več stopenj in faz, hitro napreduje. Povprečno trajanje je 2-3 dni.

Lastnosti in vzroki

Opeklin šok nastane kot posledica hude opekline, ki pokriva 15-20% površine kože. Pri otrocih in starejših se pojavi tudi s 5-10% poškodbami kože.

Šok je na njem težko prepoznati zgodnjih fazah razvoj in zunanji znaki podobno kot znaki stanja travmatskega šoka. Toda opeklin šok ima posebne značilnosti v kliničnem poteku in načinu vpliva na telo. Tej vključujejo:

• huda bolečina in občutljivost na prizadetem območju;
• huda toksemija;
• erektilna faza je kratkotrajna, topidna pa poteka v hudi obliki;
• pogosta okužba površine rane in razvoj sepse;
• izrazita dehidracija telesa;
• pogoste poškodbe ledvic.

Glavni razlog za razvoj opeklin je izrazit impulz bolečine, ki vpliva na centralni živčni sistem telesa. Po živčnih končičih se prenaša od opečenega mesta v osrednji živčni sistem, kar povzroči stanje šoka pri žrtvi. Pravzaprav je cilj takšnega procesa reševanje življenja.

Vendar pa je treba žrtev čim prej odstraniti iz takega stanja, saj lahko dolgotrajni šok povzroči smrt bolnika.

Patogeneza

Patogeneza opeklin šoka se kaže od trenutka, ko se impulz prenese v osrednji živčni sistem vzdolž živčnih končičev. Najprej trpi cirkulacijski sistem, saj opeklina povzroči izgubo plazme na prizadetem območju.

• po prejemu opekline se zmanjša volumen krožeče krvi, rdečih krvnih celic in plazme, kar izzove strjevanje krvi. Prepustnost kapilar se močno poveča, pride do sproščanja beljakovin (albumina). Telo skuša zaščititi vitalne organe (srce, možgane, jetra, pljuča) tako, da vanje usmeri glavni volumen krožeče krvi. Obstaja centralizacija krvnega obtoka, sekundarni organi nimajo dovolj pretoka krvi;
• v ozadju sindroma bolečine je močno motorično, govorno in čustveno vznemirjenje. Presnova v organih in tkivih postane bolj aktivna;
• bolečina povzroči splošno preobremenitev, odzivna zaščitna reakcija prilagajanja hitro ugasne;
• obstaja zastrupitev telesa in izrazita motnja hemodinamike. Vir zastrupitve so strupene snovi in ​​mikroorganizmi, sintetizirani med poškodbo tkiva;
• možna poškodba ledvic zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo;
• obsežna izguba krvne plazme izzove dehidracijo telesa, kar povzroči povečanje viskoznosti in tveganje za trombozo.

Simptomi šoka

Opeklin šok ima izrazito simptomatologijo, ki se lahko razlikuje glede na resnost lezije in značilnosti telesa žrtve.

Razmislite o glavnih znakih opeklin:

1. Vzbujanje žrtve med erektilno fazo šoka ali letargija med topidom.
2. Huda bolečina, ki jo spremljajo stokanje in vznemirjenost.
3. Žeja in mrzlica (opažena pri globokih opeklinah).
4. Bledica in hladnost kože.
5. Znižana telesna temperatura.
6. Tahikardija in šibek pulz.
7. Zasoplost ali tresenje mišic.
8. Bruhanje.
9. Intenzivna temna barva urina.
10. Oligoanurija.

Faze in stopnje opeklin šoka

Opeklin šok se pojavi v dveh glavnih fazah:

• erektilna;
• utrujen.

Za erektilno fazo je značilna močna napetost zaščitnih mehanizmov: sproščanje adrenalina s strani nadledvične žleze, manifestacija tahikardije, povečanje kontraktilnosti srca, zvišanje krvnega tlaka, pojav kratke sape in povečanje krvnega obtoka. ravni sladkorja. Krvni obtok je centraliziran, koža bledi. Telo se bori z izgubo vode, zmanjša se količina urina.

Za razliko od drugih vrst šoka (travmatični, hemoragični) ima opeklin šok dolgo erektilno fazo. To je posledica prevlade bolečine nad drugimi procesi, ki se pojavljajo v telesu žrtve.

V primerih, ko območje lezije presega 10% površine telesa pri otrocih in 20% pri odraslih, se po erektilni fazi opeklin šok razvije topidno. . Klinično se kaže kot občutek intenzivna žeja, depresija zavesti, znižanje krvnega tlaka, šibek pulz, bruhanje in oligoanurijo. Otroci imajo cianozo nasolabialnega trikotnika.

Obstajajo 3 stopnje - stopnja opeklin šoka:

• svetloba;
• težka;
• izjemno težka.

Lahka faza se razvije z globokimi opeklinami, ki prizadenejo do 20% površine kože. Žrtev čista zavest opaženo je le kratkotrajno vzburjenje, možno je redko bruhanje ali mrzlica. Žeja - zmerna, bledica - nepomembna. Arterijski tlak in temperatura je v mejah normale, je rahla tahikardija, vendar delo ledvic ni moteno. Povprečno trajanje šoka je 24-36 ur.

huda faza se razvije pri globokih opeklinah s površino 20-40% telesne površine. Obstaja vznemirjenost, tesnoba, letargija z jasno zavestjo. Pojavljajo se mrzlica, žeja, huda bolečina in bruhanje. Koža je bleda in hladna. Pojavi se tahikardija, znižan je arterijski tlak, opazimo motnje v delovanju ledvic. Stopnja strjevanja krvi se zmanjša, količina plazme in trombocitov se zmanjša.

Izjemno težka faza se pojavi z globokimi opeklinami s površino več kot 40% telesne površine. Stanje žrtve je težko, zavest je zmedena. Vzbujanje nadomesti letargija, opazimo brezbrižnost do dogajanja. Celotna koža je hladna in bleda. Pojavijo se močan občutek žeje, mrzlica, slabost in močno bruhanje. Pulz je šibek, tlak in telesna temperatura sta zmanjšana. Obstaja kratka sapa in cianoza, izločanje urina se močno zmanjša. Trajanje obdobja je 56 - 72 ur.

Nujna oskrba

Namen nujnih ukrepov je:

• anestezija;
• popravek BCC;
• popravek dihanja;
• učinki na opekline.

Anestezija izvaja se z uporabo narkotičnih ali nenarkotičnih analgetikov. Priporočljivo jih je dajati intravensko. Nekatera najbolj učinkovita in pogosto uporabljena zdravila vključujejo:

• Morfin (1 ml 1% raztopine);
• Promedol (1-2 ml 2% raztopine);
• Analgin (2 ml 50% raztopine).

Popravek BCC ki se izvaja za dopolnitev volumna krvi v obtoku. V tem primeru je treba postopek izvesti čim prej: na kraju dogodka ali v reševalnem vozilu.

Za te namene se uporablja raztopina glukoze ali sintetični koloidni plazemski nadomestki:

• Reogluman;
• Hemodez;
• Reopoligljukin;
• Poliglukin.

Dajemo jih intravensko v razmerju 20 ml na 1 kg teže žrtve.

Popravek dihanja potrebno v primeru poškodbe dihalnih poti. Če je potrebno, uporabite inhalacijo kisika ali opravite kardiopulmonalno oživljanje (umetno dihanje, zaprta masaža srca).

Vpliv na opekline Sestoji iz hladnega učinka na mesto opeklin. Ranjeno površino postavimo pod tok hladne tekoče vode 15-20 minut. Po tem lahko uporabite antiseptične in sterilne obloge.

Značilnosti zdravljenja

Ker je za patogenezo opeklinskega šoka značilen izrazit bolečinski sindrom, zmanjšanje količine krvi in ​​uničenje rdečih krvnih celic, so cilji antišok terapije:

1. Odprava sindroma bolečine.
2. Zmanjšan čustveni stres.
3. Boj proti zastrupitvi.
4. Normalizacija hemodinamskih procesov.
5. Okrevanje metabolizma.
6. Normalizacija dihanja in krvnega tlaka žrtve.

Zdravljenje opeklin se izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.. Pacient je dodeljen zdravila različno farmakološke skupine za reševanje specifičnih problemov.

• da se prepreči nepopravljive spremembe v plazmi, se žrtvi daje heparin intravensko vsake 4 ure. Hkrati je strjevanje krvi nujno nadzorovano;
• za odpravo sindroma bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki in antihistaminiki - pipolfen in difenhidramin;
• za lajšanje prekomerne ekscitacije je intravensko predpisan natrijev oksibutirat. On dvigne krvni pritisk in kaže lastnosti uspavalne tablete;
• Drperidol se uporablja tudi kot anestetik in pomirjevalo. Bori se tudi z napadi bruhanja. Uporablja se skupaj z raztopino novokaina;
• infuzijsko terapijo izvajamo tudi z uporabo raztopine glukoze, natrijevega klorida, dekstrina, albumina, beljakovin, hemodeza, plazme in drugih zdravilnih snovi;
• za odpravo vazospazma uporabite raztopino aminofilina ali novokaina;
• za obnovitev žilnega tonusa so predpisani kortikosteroidni hormoni - prednizolon in hidrokortizon;
• v primeru pomanjkanja kisika se izvaja kisikova terapija.

Znaki likvidacije stanja šoka pri žrtvi so:

• okrevanje normalna temperatura telo;
• normalizacija hemodinamskih parametrov;
• okrevanje zahtevana vrednost raven hemoglobina in eritrocitov;
• normalizacija diureze.

Zdravljenje opeklin je dolgotrajen in težaven proces, vendar bo pravilno izvedena terapija hitro odpravila vse simptome. patološko stanje. Glavna stvar je pravočasno prepoznati stanje šoka in hitro dostaviti žrtev v zdravstveno ustanovo.

Opeklin šok velja za vrsto travmatskega šoka, vendar je med njimi veliko več razlik kot podobnosti. Opeklin šok je v skladu z obstoječimi teorijami opredeljen kot proces, ki nastane v pacientovem telesu pod vplivom toplotne poškodbe s kršitvijo avtoregulacijskih mehanizmov, ki postanejo nezmožni vzdrževati normalen pretok krvi v vitalnih organih.

Pojav opeklin je posledica poškodbe kože z različnimi toplotnimi sredstvi (plamen, vroče tekočine, elektrika, toplotno sevanje, vroči predmeti itd.) in pojav obsežne cone bolečinskih impulzov. Glavne povezave v patogenezi opeklin, ki tvorijo njegovo posebno klinično sliko, so visoka poroznost žilne stene, zmanjšanje BCC, velika izguba plazme, neravnovesje elektrolitov, hemokoncentracija, intravaskularno uničenje eritrocitov, krči perifernih žil. , povečanje viskoznosti krvi z upočasnitvijo kapilarnega krvnega pretoka in hipoksijo tkiva.

Šok praviloma opazimo pri bolnikih z globokimi opeklinami. Od značilnosti opeklinskega šoka je v nekaterih primerih treba opozoriti na kasnejši razvoj njegove klinične slike; lažji kot je šok, kasneje se pojavijo njegovi prvi znaki, ki se lahko pojavijo 5-10 ur po poškodbi. Zato zdravniku reševalnega vozila pogosto ni mogoče opazovati podrobne slike šoka (predvsem blagega). Vendar pa je zelo pomembno, da znamo predvideti nastanek šoka na predbolnišnična faza da bi čim prej začeli z zdravljenjem proti šoku. Opeklin šok se pojavi pri vseh bolnikih z globoko opeklinsko površino več kot 20 % telesne površine, lahko pa se razvije tudi z manjšo površino opeklin, zlasti pri večfaktorskih lezijah.

Za opeklinski šok je značilno trajanje in vztrajnost poteka. Najlažji opeklin traja najmanj 12 ur, najhujši pa 3 dni. Ob ogledu v predbolnišničnem stadiju je žrtev navdušena, hiti, stoka in išče udoben položaj, ki bi olajšal bolečino. Pritožuje se nad bolečinami v opečenih predelih telesa, mrazom, žejo, mrzlico, slabostjo, pri opeklinah dihalnih poti pa oteženo dihanje (»premalo zraka«). Vzbujanje običajno mine s primernim terapevtski ukrepi, pojavi se globoka letargija, letargija, adinamija. Bolnik mirno leži, včasih drema, vendar ne more zares zaspati. Mrzlica je izrazita več ur, ki običajno izgine 2. dan. Apetita ni, bolniki ne jedo ničesar, pijejo pa veliko. Precej pogost simptom šoka je bruhanje. Zanj je značilna odsotnost blata. Kršitev gibljivosti gastrointestinalnega trakta včasih doseže tako stopnjo, da se včasih pojavi slika akutne dinamične črevesne obstrukcije.

Najzgodnejši in najpogosteje opažen simptom opeklin je kršitev izločevalne funkcije ledvic. različne stopnje: od oligurije (manj kot 25 ml/h) do anurije. V hudih primerih šoka od prve ure je urin črne ali rjave barve, moten, diši po pekočem. Periferni arterijski tlak se lahko dolgo časa vzdržuje na zadostnem visoka stopnja(nad 100 mm Hg), pri 1/3 bolnikov pa je huda hipotenzija odsotna skozi celotno obdobje šoka. Paradoksalno ohranjanje normalnih kazalnikov krvnega tlaka, ko je opečena oseba že v šoku, je razloženo z veliko izgubo tekočine, povečanjem viskoznosti krvi, konstantno naravo impulzov, ki se pojavljajo na opečenem območju, in posledično povečanjem. pri perifernem uporu v žilah.

Trenutno se široko uporablja tristopenjska klasifikacija opeklin.

Lahki opeklin se pojavi pri ponesrečencih z globokimi opeklinami do 15 - 20 % telesne površine ali pri površinskih opeklinah z zgoraj navedenimi dejavniki, ki poslabšajo opekline. Čas pojava prvih znakov šoka je lahko pozen, po 5-10 urah od trenutka poškodbe, zato te stopnje šoka zdravniki reševalnih vozil praviloma ne beležijo. Vsi bolniki si opomorejo od šoka ob koncu 1. ali na začetku 2. dne. Napoved za življenje pri veliki večini bolnikov (90%) je ugodna.

Hud opeklin šok se pojavi pri žrtvah z globokimi opeklinami, ki obsegajo od 20 do 45 % telesne površine. Znaki šoka se pojavijo v prvih 2-3 urah od trenutka poškodbe. Diagnoza te stopnje šoka je možna v predbolnišnični fazi. Trajanje šoka - 2 - 21/2 dni. Anurija lahko traja do 30 ur.Pri nekaterih bolnikih urin 1. dan takoj dobi rdečkasto barvo. Vse bolnike lahko izvlečemo iz šoka do konca 2. ali na začetku 3. dne. Napoved za življenje pri bolnikih, ki so utrpeli šok stopnje II, je dvomljiva, saj jih približno 60 % umre v naslednjih obdobjih opekline. Izjemno hud opeklinski šok se razvije pri globokih opeklinah s površino več kot 40 % telesne površine. Diagnoza te stopnje šoka v predbolnišnični fazi ni težavna. Zgodaj je popolna anurija ali anurija, prepredena z majhnimi porcijami črnega urina, neprozorna, z obilno gosto temno usedlino, ki diši po žganju. Diureze nikakor ni mogoče obnoviti do smrti opečene osebe. Impulzni tlak tako majhen, da ga včasih skoraj ne ujamejo. Krvni tlak je včasih težko določiti zaradi krast in otekline tkiv. Toda tudi pri tej stopnji šoka pri nekaterih bolnikih je lahko krvni tlak normalen do agonalne dobe. Bruhanje postane skoraj neobvladljivo, bruhanje obarva barvo kavne usedline. Atonijo črevesja spremlja izrazito in hitro naraščajoče napenjanje. Če ni dodatnih razlogov za izgubo zavesti (travmatska poškodba možganov, zastrupitev z alkoholom, zastrupitev z ogljikovim monoksidom ipd.), nato pa pri ponesrečencih vztraja do same agonije oziroma do nastopa obdobja opekline. Dejansko je šok stopnje III nepopravljivo stanje. Skoraj vsi ti bolniki umrejo v obdobju šoka. Le nekaj bolnikov je mogoče spraviti iz šoka, vendar po izhodu iz njega umrejo v naslednjih dneh. Smrtnost opečenih s šokom III stopnje je 100%.

Nenormalno stanje, ki se pojavi s hudimi opeklinami, ki zahtevajo nujno potrebo zdravniški poseg, je opeklinski šok, torej odziv človeškega živčnega in simpatičnega sistema na neznosno bolečino. Pojavi se kot posledica pomembne lezije dermisa in je prvo nevarno obdobje opekline. Pri odrasli populaciji se ta pojav pojavi, ko je prizadetih 15% ali več kože, pri otrocih in starejših pa se lahko pojavi pri 5-10%. Stanje šoka takoj napreduje in ima več stopenj razvoja. Brez nujne pomoči ta proces postane nepovraten.

Razvrstitev opeklin

Pri opeklinah pogosto ni jasnih znakov, ki bi označevali šok, in obstajajo številne klinične manifestacije, ki jih je težko razvrstiti v zadovoljstvo zdravnikov. Zaradi udobja je bolezen razdeljena na naslednje faze:

• erektilna - opažena v dveh urah po nesreči;
• torpidni - prva faza preide vanj, šest ur po začetku lezije;
• terminal - razvija se v primeru zaposlenih. Možna smrt.

Glede na podatke laboratorijske raziskave in kliniko poteka bolezni, glede na resnost, je običajno razlikovati štiri stopnje šoka:

• blago - lezije predstavljajo do 20% dermisa;
• srednja - nastane, ko je poškodovanih 20 do 40% površine kože;
• huda - površina prizadete površine je do 60%;
• izredno huda - pojavi se, ko je prizadetih več kot 60 % kože.

Lahke stopnje šoka

To je šok, ki se pojavi pri opeklinah, katerih celjenje poteka s konzervativnim zdravljenjem. Ti vključujejo naslednje stopnje resnosti:

• Prvi je enostaven. Pacient ohranja jasno zavest, ima bleda barva koža, krvni tlak in telesna temperatura niso povišani. Lahko se pojavi rahla tahikardija, tresenje v mišicah in občutek žeje. Na poškodovanem mestu se pojavi eritem (pordelost kože), oteklina in pekoč občutek. Vnetje izgine po nekaj dneh. Bolnikovo stanje s prvo stopnjo opeklin se normalizira v enem dnevu, celjenje pa nastopi v enem tednu.
• Drugi je povprečen. Površinska plast povrhnjice je uničena. Nastanejo mehurčki z rumenkasto tekočino. Površinski sloj se zlahka odstrani, pod njim je svetlo roza odtenek površine, ki povzroča bolečino. Pacient doživi močno prekomerno vzbujanje, ki se nato spremeni v letargijo. Začne se kratka sapa, mrzlica muči, koža bledi, pritisk pade, vendar zavest bolnika ne zapusti. Prišlo je do okvare odsesovalnega sistema. Celjenje traja približno dva tedna. Pigmentacija dermisa traja do tri tedne.

Hude stopnje šoka

Pojavijo se z globokimi poškodbami kože, povezanimi z odmiranjem epitelija in zahtevajo plastično operacijo za obnovo. Ta skupina vključuje šok, ki ima naslednjo resnost:

• Tretja je težka. Območje prizadete površine predstavlja večji del telesa, medtem ko celotna debelina kože odmre in nastane krasta. Z zavrnitvijo odmrle dermisa se pojavijo gnojna žarišča. Žrtev je opazila krčenje mišic, hiter utrip, težko dihanje, žejo. Koža postane hladna, pridobi sivkast odtenek. Obstaja okvara ledvic. Celjenje opeklin traja do šest tednov.
• Četrti - izredno huda stopnja opeklin se pojavi, ko je poškodovana večina kože. Prizadete so mišice, kite in kosti. Nastane debela krasta s kasnejšimi gnojnimi zapleti. Dogodki se razvijajo zelo hitro, bolnik izgublja zavest, njegovo stanje je v nevarnosti. Koža pridobi bledo cianotično barvo, temperatura in tlak se znižata. Pulz postane šibek in ga ni mogoče občutiti. Začne se huda kratka sapa, slišijo se mokri hripi. Ledvična aktivnost je motena, prisotna je anurija. Pozitivna prognoza je izjemno redka, najpogosteje usodna.

Zakaj pride do šoka?

Glavni vzrok opeklin šoka so zelo močni bolečine, ki ob izpostavljenosti živčnemu sistemu povzročijo njegovo motnjo. Bolečina se pojavi kot posledica poškodbe kože.

Prisotno je intenzivno zmanjšanje plazme v krvi, ki se močno zmanjša, poleg tega pa se dodajo opeklina nekroza tkiv in toksini. Vse to negativno vpliva tako na centralno živčevje kot na cirkulacijo in kardiovaskularni sistem, in drugi organi. Posledično se razvije šok. To je obrambna reakcija telesa. Zmanjša bolečino osebe in sprosti čas za nujno pomoč.

Patogeneza

Mehanizem nastanka in razvoja bolezni se začne po prejemu impulza bolečine v centralnem živčnem sistemu in se zgodi:

• splošna preobremenitev zaradi bolečine;
• intenzivna čustvena, govorna in motorična aktivnost;
• zastrupitev vseh telesnih sistemov zaradi poškodbe tkiva;
• velika izguba plazme povzroči dehidracijo in povečanje viskoznosti krvi, kar vodi do tromboze;
• zmanjšanje volumna krvi moti njeno cirkulacijo in zmanjša oskrbo notranjih organov s hranili;
• poškodbe ledvic zaradi slaba cirkulacija povzroča odpoved ledvic.

Simptomi opekline

Primarni znaki opeklin šok se kaže v naslednjem:

• močna razdražljivost, nemir;
• pogost srčni utrip;
• hitro prekinjeno dihanje;
• bledica kože;
• telesna temperatura je v mejah normale ali rahlo znižana;
• sproščanje hladnega lepljivega znoja;
• močan občutek žeje;
• mrzlica, tresenje mišic.

Z nadaljnjim razvojem opeklin šoka opazimo naslednje:

• napredovanje zaviranega stanja;
• pojav slabosti in bruhanja;
• povečana tahikardija;
• slab odtok urina;
• barva urina postane temna, bližje črni;
• povečana bolečina.

Ob nepravočasni pomoči zdravstvenih delavcev se bolnikovo stanje hitro poslabša, dihanje se upočasni, polnost pulza oslabi, koža postane modra, pride do izgube zavesti.

Prva pomoč pri obsežnih opeklinah

Razvoj opeklinskega šoka je odvisen od tega, kako hitro je bila žrtvi zagotovljena pomoč, zato je zelo pomembno, da sledite tem korakom:

• Pred prihodom zdravnikov žrtev osvobodite škodljivega faktorja, znebite se oblačil, poškodovanega območja dermisa, ga razrežite s škarjami.
• S celostnim kožo ohladite površino hladna voda v 20 minutah.
• Da bi preprečili dehidracijo, mora žrtev piti topla voda. Primeren mineral alkalna voda, lahko pa uporabite tudi raztopino sode.
• Žrtev z opeklinskim šokom z mrzlico pokrijte s toplimi oblačili ali odejo.
• Dajte pomirjevala.
• Za anestezijo vnesite intramuskularno "Analgin" ali "Paracetamol". Uporaba zdravila v tabletah jih je bolje zmleti, da se pospeši absorpcija.
• Na površino opeklin nanesite sterilne robčke, navlažene z vodikovim peroksidom, klorheksidinom ali furacilinom.
• Po prejemu kemična opeklina poškodovano površino kože je treba dobro sprati z vodo. To bo pomagalo zmanjšati globino rane.

Za določitev območja lezije se uporabi dlan, glede na to, da je njena površina 1% prizadetega območja. Po potrebi naredite umetno dihanje in stisnite prsni koš. Po opravljeni prvi pomoči se bolnika prepelje v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

nujni ukrepi

Za opeklin šok nujna oskrba zagotavljajo usposobljeni zdravstveni delavci. Izvajajo reanimacijsko anti-šok terapijo, med katero izvajajo:

• Anestezija - izvaja se z uporabo analgetikov ali narkotikov. Pogosto se uporabljajo: "Morfin", "Promedol", "Analgin".
• Popravek BCC (volumen krožeče krvi) - postopek se izvaja na lokaciji žrtve ali v reševalnem vozilu. Za terapijo se uporabljajo zdravila: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" ali raztopina glukoze.
• Obnova dihanja - opravi se s poškodbami dihalnih poti. V ta namen se daje kisikova maska, uporablja se indirektna masaža srca in umetno dihanje.
• Vpliv na poškodovane površine kože – s hladnim curkom vode poškodovana mesta ohladite 20 minut, nato nanesite sterilne obloge.

Zdravljenje stanja šoka se izvaja v stacionarnih pogojih pod nadzorom zdravnika.

Izbran je potek terapije, ki prispeva k obnovi motenega volumna krožeče krvi v žilah in normalizaciji vseh metabolnih procesov. Vključuje naslednje dejavnosti:

• Odstranitev sindroma bolečine - spremlja bolnika, dokler se poškodovana področja kože ne obnovijo. Močne boleče občutke človeku preprečujejo spanje, miren počitek in okrevanje. Analgetiki se dajejo intravensko za zmanjšanje bolečine. antihistaminiki.
• Normalizacija presnovnih procesov - pomanjkanje kalija in natrija se nadomesti z vnosom raztopin soli in mineralov, ki vsebujejo te elemente, skozi kapalko.
• Pri zdravljenju opeklin se psihosomatske reakcije odstranijo s sedativnimi zdravili s hipnotičnim učinkom, ki pomagajo sprostiti živčni sistem.
• Zmanjšanje zastrupitve - nastane zaradi obilnega pitja in fizioloških raztopin, ki se dajejo intravensko s kapalkami.
• Nadzor nad delovanjem vitalnih organov – za vzdrževanje pljuč, ledvic, možganov in srca se uporabljajo ustrezna zdravila. Vitalno aktivnost bolnika, ki je v nezavestnem stanju, podpira posebna oprema za vzdrževanje življenja.
• Obnova žilnega tonusa - se izvaja s kortikosteroidnimi zdravili z uporabo "Hydrocortisone" in "Prednisolone".
• Pogosta obdelava ran in oblog pospešujeta regeneracijo kožnih oblog.

Okrevanje žrtve po zdravljenju opeklin je odvisno od naslednjih značilnosti:

• normalizacija telesne temperature;
• obnovitev ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina;
• izboljšanje gibanja krvi skozi žile;
• normalno dnevno izločanje urina.

Terapija hudo bolnih je dolgotrajna, zelo naporna in večstopenjska. Čas zdravljenja je odvisen od kakovostne in pravočasne zdravstvene oskrbe. Njegova odsotnost lahko povzroči smrt.

Značilnosti toka

Značilnosti poteka opeklin so posledica dejstva, da se stanje šoka vzpostavi takoj po poškodbi. Na njem, razen huda bolečina, je prizadeta zaradi velike izgube krvne plazme, ki se sprošča skozi prizadete površine, in produktov razpadanja poškodovanih tkiv, ki zastrupljajo telo. Samo intenzivna terapija lahko reši bolnika in prispeva k popravljanju vseh pomembnih telesnih funkcij. Trajanje šoka, z izpeljanim intenzivna nega, je od dva do tri dni. Značilnosti opeklin šoka, za razliko od drugih, so naslednje:

1. Trajanje erektilne faze je od ene do dveh ur. Prizadeta oseba je v vznemirjenem stanju: veliko govori in se giblje, pogosto poskuša teči.
2. Krvni tlak je normalen ali rahlo povišan. To je posledica sproščanja velike količine adrenalina v kri.
3. Hiter vstop kalija v kri iz poškodovanih tkiv in uničenih rdečih krvnih celic zamaši ledvične tubule, kar vodi do odpovedi ledvic. Presežek kalija v krvi vodi do motenj srčne mišice.
4. Do zgostitve krvi pride zaradi velike izgube plazme skozi površine rane in je lahko do 70 % BCC. Debela kri kroži počasi in vodi v trombozo.

Po prvi fazi šoka pride druga - topidna, za katero je značilna inhibicija možganske skorje. Traja od 2 do 3 dni. Bolniki so pri zavesti, vendar v stik prihajajo počasi, tihi. Pogosto so hladni, žejni, lahko bruhajo in upočasnijo pretok urina v mehur. Če so poškodovani zgornji dihalni trakt, se potek šoka poslabša. Pacient ima težko dihanje hripav glas, kašelj, vneto grlo. Te opekline se najpogosteje pojavijo v zaprtih prostorih.

Zaključek

Šok med opeklinami nastane zaradi ogromnih toplotnih poškodb kože in tkiv. Povzroča hude posledice, povezane z oslabljenim krvnim obtokom in presnovnimi procesi v telesu.

Ta situacija zahteva takojšnja ponudba kvalificirana zdravstvena oskrba, sicer lahko proces postane nepopravljiv. Terapija se začne na kraju dogodka in v reševalnem vozilu. Potrebna je nujna hospitalizacija v enoti za termično travmo. Od težko dostopnih mestih bolnika dostavijo z letalskim prevozom.