Pooperativno obdobje: značilnosti poteka, možni zapleti.

Tri stanja igrajo vlogo pri umrljivosti in stopnjah zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju, na katere lahko neposredno vpliva upravljanje anestezije. To so pljučne disfunkcije, srčno-žilnega sistema, odpoved anastomoze.

Preden začnete, se morate pripraviti potrebna sredstva pooperativno vodenje bolnika. Prvih 48 ur pooperativnega obdobja je izjemno pomembnih. Znano je, da so torakoabdominalne operacije in posegi v zgornjem nadstropju trebušne votline povezani z relativno večjo incidenco pooperativne hipoksemije in desaturacije, zlasti v bližnji prihodnosti. pooperativno obdobje.

Pooperativno vodenje teh bolnikov zahteva visoko strokovnost in. Potreba po zdravstveni negi je odvisna od narave operacije in stanja bolnika. Bolnik po operaciji je lahko na splošnem oddelku oddelka, katerega osebje je seznanjeno s posebnostmi kirurgije, na pooperativnem oddelku ali oddelku intenzivna nega. Prednosti zadnjih dveh možnosti sta manj pacientov na medicinsko sestro in razpoložljivost orodij za invazivno spremljanje.

Vodenje zgodnjega pooperativnega obdobja

Vse bolnike, ki so podvrženi nezapleteni operaciji, je običajno mogoče ekstubirati v operacijski sobi in nato premestiti v splošno sobo ali sobo za okrevanje. Če obstajajo indikacije za podaljšano mehansko ventilacijo, se bolniki premestijo v enoto za intenzivno nego. Merila za ekstubacijo v takih primerih so naslednja:

• stabilnost srčno-žilnega sistema;
• sproščanje krvi s hitrostjo največ 50 ml / h;
• brez hiperkapnije;
• zadostna nasičenost s kisikom s Fi02 manj kot 0,4 pri spontanem dihanju;
• aktivni kašelj in faringealni refleksi;
• sposobnost sledenja ukazom;
• odsotnost hudega sindroma bolečine in motenj zavesti.

Operacije na organih prsnega koša in zgornjega nadstropja trebušne votline negativno vplivajo na mehanizme prezračevanja in izmenjave plinov. Etiologija pooperativne hipoksije je večfaktorska in učinek teh dejavnikov običajno traja več dni. Potlačen pooperativni refleks kašlja prav tako poslabša dihalne zaplete in poveča tveganje za aspiracijo.

Postoperativna hipoksija je pogosta posledica operacije. Poraba kisika v neposrednem pooperativnem obdobju se poveča. Kljub temu povečanju izkoriščenosti kisika ne pride do hkratnega povečanja njegove količine kisika. Pri tlaku kisika od arterijske krvi manj kot 8 kPa ali saturacija manj kot 90 %, če se ne izvede pravočasna korekcija, se razvije hipoksija organa, ki jo lahko poslabša hemodinamska nestabilnost. Izredno pomembno je zaščititi oblikovano anastomozo pred ishemijo. Vsi bolniki po operaciji morajo prejeti navlažen kisik glede na njihove potrebe. Njihovo nasičenost s kisikom je treba spremljati, saj oskrba s kisikom z eno masko morda ne bo zadostovala.

starost, kajenje, komorbidnost srčno-žilni oz dihalni sistemi Da, debelost lahko poslabša hipoksijo. Bolniki, ki so bili pred operacijo na robu hipoksije, bodo po operaciji neizogibno prešli v hipoksijo, če ne bodo sprejeti aktivni ukrepi. Po operaciji se zmanjšata vitalna kapaciteta (VC) in funkcionalna preostala kapaciteta pljuč (FRC). Zmanjšanje FOEL povzroči spremembo razlike tlaka v ekspiracijskih dihalnih poteh in zgodnejše zaprtje. dihalni trakt. Posledica je intrapulmonalno ranžiranje krvi, ki povečuje hipoksijo. Značilen pojav je atelektaza, njena etiologija vključuje zadrževanje bronhialnega izločka z nezmožnostjo izkašljevanja, odsotnost ali zmanjšanje sposobnosti aktivnega vdihavanja, pa tudi zmanjšanje ekspiratornega rezervnega volumna. Drugi predispozicijski dejavniki vključujejo vztrajno bolečino, ležeč položaj, okorelost prsnega koša, disfunkcijo diafragme in medrebrnih mišic ter tekočino v plevralni votlini. Tudi analgezija z opiati in inhalacijskimi anestetiki zavira avtomatizem dihalnega centra.

Predlaganih je bilo več metod za zmanjšanje pooperativne hipoksije in pljučnih zapletov po operaciji zgornjih prebavil. Ti vključujejo naslednje: ustrezna anestezija; vzvišen položaj(še posebej pomembno pri debelih bolnikih), kar prispeva k povečanju FOEL; neprekinjeno vdihavanje navlaženega kisika 4 dni po operaciji; redna fizikalna terapija.

Nekateri kliniki raje uporabljajo umetno ventilacijo kratek čas po operaciji v enoti za intenzivno nego. Ta dogodek, ki spodbuja širjenje pljuč, sanacijo bronhialnih izločkov, pa tudi uporabo fizioterapije, je lahko pomemben za optimizacijo vitalnih funkcij. V zadnjih letih so se pojavili številni podatki v prid zgodnji ekstubaciji. Predoperativni dejavniki, za katere je bila dokazana korelacija s podaljšano mehansko ventilacijo, vključujejo zmanjšanje FVC in 0EF1, starost in predoperativno kemoradioterapijo.

Po operaciji, tako periferni kot pljučni vnetni procesi. Mehanizmi poškodbe pljuč, ki so posledica operacije, niso znani, vendar se zdi, da se pojavijo med operacijo. Te spremembe so podobne tistim, ki se pojavljajo pri dokazanem ARDS, čeprav njihova vzročna vloga ni dokončno ugotovljena. Pogostnost ARDS po operaciji je po literaturi 14-33%, ARDS je eden glavnih vzrokov umrljivosti. Obstajajo poročila, da se v zgodnjem pooperativnem obdobju poveča prepustnost pljuč za beljakovine, poveča vsebnost levkocitov v pljučih, pa tudi citokinov, arahidonske kisline in tromboksana B2 v plazmi, ki postanejo mediatorji ARDS. . To temo je nedavno izčrpno opisal Baudouin.

Nedavno je bila dokazana korelacija med resnostjo intraoperativne arterijske hipotenzije in hipoksemije med ventilacijo z enim pljučem in pooperativno poškodbo pljuč. Mehanizem te poškodbe ostaja negotov, vendar lahko vključuje relativno hipoperfuzijo neventiliranih pljuč, ki vodi do ishemije, kot tudi barotravmo spodaj ležečih ventiliranih pljuč.

V neposrednem pooperativnem obdobju je nujno skrbno spremljanje potreb po tekočini in krvi. Bolniki, ki so podvrženi dolgotrajnim operacijam, pogosto potrebujejo velike količine infuzij tekočine v neposrednem pooperativnem obdobju. Kratko obdobje invazivnega spremljanja srca in ožilja se zdi zelo smiselno. Spremljanje centralnega venskega tlaka je lahko koristno pri določanju bolnikovih potreb po tekočini. Zmanjšanje sistemskega žilnega upora, ki sovpada s segrevanjem bolnika po dolgotrajni operaciji, je lahko povezano s sistemsko arterijsko hipotenzijo in neustrezno diurezo.

Vzdrževanje normovolemije je zelo pomembno, saj so pri hipovolemiji možne hipotenzivne reakcije na opiate. Znano je, da perioperativni arterijska hipotenzija in hipoksemija, ki zahteva infuzijo tekočin, komponent krvi in ​​inotropnih zdravil, sta povezana s povečanim tveganjem za pooperativni ARDS. Motnje ritma v pooperativnem obdobju zahtevajo skrbno oceno. Pooperativna atrijska fibrilacija je lahko sistemska manifestacija nekaterih resni zapleti, zlasti zgodnja odpoved anastomoze, zato je indiciran takojšen pregled. Atrijska fibrilacija v kombinaciji s sepso se običajno razvije pozneje kot 3 dni, medtem ko se zgodnejši napad atrijske fibrilacije zdi manj zaskrbljujoč. Bolniki z atrijsko fibrilacijo po operaciji imajo večjo verjetnost za razvoj pooperativni zapleti in 3-krat višjo pooperativno smrtnost. Etiologija pooperativne atrijske fibrilacije je večfaktorska. Ni podatkov o kakršni koli koristi profilaktične digitalizacije pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Predpogoji in indikacije za zgodnjo aktivacijo bolnikov v pooperativnem obdobju so:

• 1. Pacienti pridejo na operacijo telesno oslabljeni, z zmanjšano vitalnost zaradi obstoječe bolezni.
• 2. Kirurški poseg prispeva k še večjemu zmanjšanju vitalnih funkcij telesa. Nepremični položaj (omejitev gibanja) bolnika, stradanje in pogosto nespečnost dopolnjujejo škodljive učinke operacije.

3. Glavnina zapletov se pojavi v prvih dneh po operaciji in je najpogosteje povezana s prisilnim nepokretnim položajem (zaradi bolečine). pooperativna motorična kisikova terapija

Terapevtska gimnastika (MG) in masaža sta vodilna dejavnika pri oblikovanju homeostaze, to je dinamične konstantnosti osnovnih fizioloških funkcij človeškega telesa.

Ugotovljen je bil negativni učinek hipodinamije, ki ga spremlja kršitev splošne vitalne aktivnosti, homeostaze in posameznih funkcij telesa. Poleg tega telesna nedejavnost povzroči zmanjšanje volumna krvi v obtoku, atrofijo mišic, nagnjenost k venski trombozi, hipostatsko pljučnico, napenjanje itd.

Med počitkom v postelji na telo vplivata dva glavna dejavnika: omejitev mišične aktivnosti in značilna prerazporeditev krvi zaradi sprememb hidrostatičnega tlaka. Mišični sistem neposredno ali posredno vpliva na krvni obtok, presnovo, dihanje, endokrino ravnovesje itd. Zato lahko ostra omejitev gibanja povzroči kršitev fiziološke interakcije telesa z zunanjim okoljem in vodi do začasnih funkcionalnih motenj ali v naprednejših primerih do globokih patoloških sprememb.

Zmanjšanje aferentacije v pogojih omejene mobilnosti vodi do funkcionalnih motenj cirkulacijskega aparata, zunanjega dihanja, presnovnih motenj itd.

Hipokineza vodi do mišične atrofije (zlasti 10-15. dan), izgube venskega tonusa, hipoksije, zmanjšanja minutnega in udarnega volumna srca ter razvoja ortostatske nestabilnosti. Hipokinezija pomembno vpliva na potek regeneracije tkiv, presnovni procesi in za celotno pooperativno obdobje.

Poleg tega se v zgodnjem pooperativnem obdobju močno zmanjša razdražljivost možganske skorje, motena je drenažna funkcija bronhijev, prezračevanje pljuč itd., Pa tudi upočasnitev pretoka krvi in ​​limfe, pojav vazospazma. , oslabljene koagulacijske in antikoagulacijske funkcije krvnega sistema itd.

V pooperativnem obdobju so zapleti, kot so atelektaza, pljučni edem, hipostatska pljučnica, tromboflebitis, trombembolija, napenjanje, pljučni infarkt itd.

Za preprečevanje in hitro odpravo nastalih pooperativnih zapletov in ponovno vzpostavitev bolnikove delovne sposobnosti se uporablja naslednji rehabilitacijski kompleks: splošna masaža s kisikovo terapijo za operacijska miza in v naslednjih 3-5 dneh, dihalne vaje z zgodnjim vstajanjem in hojo, fizioterapijo (inhalacije), LH v dvorani (vaje z gimnastičnimi palicami, polnjenimi žogami, vaje na simulatorjih in dozirana hoja). Po odpustu iz bolnišnice - dozirana hoja, LH, smučanje itd.

Vadbena terapija v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Vadbena terapija v pooperativnem obdobju

po raznih operacijah

V zgodnjem pooperativnem obdobju ni vedno mogoče uporabiti vadbene terapije, zlasti zaradi resnosti stanja oslabelih bolnikov in starejših, ki pogosto trpijo zaradi motenj dihalnih in cirkulacijskih funkcij, zato bolniki preprosto zavrnejo izvajanje predlaganih vaj. .

V zvezi s tem za preprečevanje pooperativnih zapletov in normalizacijo funkcionalno stanje bolniki na predlog kirurga profesorja I.I. Deryabin, od leta 1968 se uporablja splošna masaža s kisikovo terapijo v zgodnjem pooperativnem obdobju (neposredno na operacijski mizi) in v naslednjih 3-5 dneh, 2-4 krat na dan.

Masaža v zgodnjem pooperativnem obdobju Masažno tehniko je razvil in uvedel v medicinsko prakso V.I. Dubrovsky (1969, 1971, 1973).

Za zgodnje pooperativno obdobje, kot je znano, je značilna izrazita nestabilnost funkcionalnih parametrov dihalnih in obtočnih organov. Zato je hitrost in koristnost ponovne vzpostavitve zdravja bolnikov odvisna od kompenzacijskega prestrukturiranja vseh organov in sistemov, zlasti dihal in obtočil. Seveda je to prestrukturiranje mogoče doseči ne le z zdravljenjem z zdravili, temveč tudi z uporabo splošne masaže in fizioterapevtskih vaj. zgodnji datumi.

Do nedavnega so bolnikom po operaciji predpisali dolgotrajno zdravljenje in zaščitni režim. Pasivni počitek v postelji povzroči upočasnitev krvnega in limfnega pretoka, mišično atrofijo, zastoje v pljučih, oslabljeno pljučno prezračevanje in druge pojave, ki prispevajo k nastanku pooperativnih zapletov.

V prvih dneh po operaciji so fizične zmožnosti pacientov omejene in pogosto ne morejo izvajati priporočenih telesne vaje. Masaža, za razliko od fizikalne terapije, ne zahteva napetosti bolnika in je najbolj ekonomična oblika povečanja splošnega tonusa telesa.

Naloge zgodnje masaže so blagodejni učinek na bolnikovo telo, povečanje splošnega tonusa, izboljšanje krvnega obtoka, dihanja, spodbujanje regenerativnih procesov in preprečevanje številnih pooperativnih zapletov (zlasti pljučnice, tromboflebitisa in embolije).

Pod vplivom masaže se pospeši pretok krvi in ​​limfe, odpravi se zastoj v pljučih in parenhimskih organih, kar izboljša trofične procese v mišicah, pospeši redoks procese, zviša temperaturo kože in zniža telesno temperaturo ter izboljša delovanje prebavil. trakt. Masaža ima toničen učinek na centralni in periferni živčni sistem, srčno-žilni sistem, zmanjšuje psihogeno zavoro, ki se pogosto pojavi po težke operacije, ima toničen učinek na nevropsihično sfero.

Po masaži ima pacient pozitivna čustva, izboljša se razpoloženje, ustvari se zaupanje v ugoden izid zdravljenja. Opazovanja kažejo, da splošna masaža v zgodnjih fazah pomaga preprečevati pljučne zaplete, trombozo, črevesno parezo itd. Masaža poveča ekskurzijo prsnega koša, moč dihalnih mišic, mišični tonus in pomaga pospešiti procese okrevanja.

Splošna masaža je indicirana po obsežnih kirurških posegih v intratrahealni anesteziji, zlasti pri starejših in starejših ljudeh, oslabljenih zaradi osnovne bolezni.

Kontraindikacije za splošno masažo: akutna srčno-žilna odpoved; miokardni infarkt; upad koronarni obtok; izguba krvi; pljučni edem; emoblia pljučna arterija; ledvična in odpoved jeter; pogosta akutna koža alergijske reakcije(urtikarija itd.).

Prvi splošni masažni postopek se izvede na operacijski mizi takoj po koncu operacije, v naslednjih dneh pa v enoti za intenzivno nego ali na pooperativnem oddelku 2-3 krat na dan 3-5 dni. Pacienta slečemo in zmasiramo, nato ga pokrijemo z odejo in pustimo, da 10-15 minut skozi kateter ali masko vdihava navlažen kisik.

Če masažo izvaja medicinska sestra, je potrebna prisotnost anesteziologa ali kirurga. Trajanje masaže je odvisno od starosti pacienta, obsega operacije in se giblje od 15 minut do 25 minut. Pred posegom se prešteje pulz, izmeri krvni tlak in določi frekvenca dihanja. Običajno se za vsakega bolnika izpolni posebna kartica.

F.I. O. bolnika ..... starost .... Št. anamneze

vpisan ... izpisan

diagnoza...

delovanje ...

utrip pred in po masaži

hitrost dihanja pred in po masaži

krvni tlak pred in po masaži

telesna temperatura: zjutraj (M) ... zvečer (B) ...

videz samostojnega stola ...

uriniranje: samostojno ... izločeno s katetrom ...

začni hodit...

Splošna tehnika masaže mora upoštevati fiziološke in starostne spremembe v telesu, naravo, lokalizacijo in resnost kirurškega posega, značilnosti poteka pooperativnega obdobja in odziv telesa na masažni postopek, funkcionalno stanje srčno-žilnega in dihalnega sistema pred in po operaciji.

Priporočljivo je slediti določenemu zaporedju masaž: masaža spodnjega dela in zgornjih udov; masaža prsnega koša in vratu; masaža trebuha; masaža hrbta.

Celoten postopek je razdeljen na pripravljalni, glavni in zaključni del. Namen pripravljalnega dela masaže je vplivati ​​na eksteroreceptorni aparat kože in izboljšati prekrvavitev in limfotok masiranega področja. Uporablja se planarno in objemajoče božanje. Glavni del masaže je drgnjenje, močno gnetenje, vibracije. V zadnjem delu se uporablja božanje in tresenje (tresenje) mišic, ob upoštevanju narave kirurškega posega. Masaža se izvaja v položaju pacienta na hrbtu, masaža hrbta pa v položaju na boku.

Masaža spodnjih okončin je velikega pomena, saj je na tem področju največ velike mišice, v posodah katerih kroži do 2 litra krvi. V spodnjih okončinah se najpogosteje tvorijo krvni strdki, ki nastanejo zaradi stiskanja mečnih mišic zaradi prisilnega položaja pacienta na hrbtu na operacijski mizi in v postelji, pa tudi zaradi zastajanja krvi v okončinah.

V ležečem položaju najprej masiramo sprednjo površino poravnane noge, nato pa jo upognemo v kolenskih in kolčnih sklepih.

Masaža se začne z drgnjenjem in božanjem stopal, nato se izvaja drgnjenje z obročem in božanje celotne okončine, začenši od skočnega sklepa do dimeljske gube.

Po tem se gnetejo mišice sprednjega in zadnjega stegna. Masaža se zaključi z božanjem sprednje in zadnje strani stegna, sledi gnetenje mečnih mišic, vibriranje in tresenje.

Po končani masaži mora bolnik večkrat upogniti in poravnati nogo. Če ima bolnik ostanke predhodno prenesenega tromboflebitisa ali flebotromboze okončin, se uporablja sesalna masaža (na primer pri tromboflebitisu ven spodnjega dela noge se najprej masira stegno, nato se boža spodnji del noge). Pri akutnem tromboflebitisu se masaža ne izvaja.

Masaža zgornjih okončin se izvaja z ravnim in obdajajočim božanjem, polkrožnim drgnjenjem, gnetenjem in tresenjem ramenskih mišic. Na operacijski mizi se masira roka brez intravenskih infuzij. V tem primeru ne smete narediti nenadnih gibov, saj lahko uporaba relaksantov izpahne ramo. Izbira metod je odvisna od začetni položaj bolan. Uporabite božanje, koncentrično drgnjenje, gnetenje s kleščami. Vsak sprejem se konča z božanjem. V naslednjih dneh se masirajo obe roki.

Masaža prsnega koša po torakalni operaciji se izvaja po posebej razviti tehniki, ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti pacientovega prsnega koša. Maser postane na desni strani pacienta. Najprej se izvaja božanje in drgnjenje prsnega koša, medtem ko so roke maserja usmerjene vzporedno s pacientovimi rebri, gibi potekajo od hrbtenice do sprednjega dela prsnega koša (prsnice). Če želite pravilno izvesti to tehniko, morate razširiti prste, položiti končne falange na medrebrne prostore in drgniti s konicami prstov ter vibrirati s celotno krtačo od xiphoid procesa do ključnice.

Nato se izvede gnetenje prsne mišice in masažo različnih delov prsnega koša. Ena roka maserja fiksira območje kirurškega šiva, druga je na spodnjem stranskem delu prsnega koša (bližje diafragmi). Med vdihom pacienta maserjeva roka drsi do hrbtenice, med izdihom pa stisne prsni koš. Sila stiskanja se povečuje proti koncu izdiha.

Nato se roka, ki fiksira kirurški šiv, prenese na spodnji stranski del prsnega koša in ga stisne. Po tem se obe roki preneseta na pazduhe in izvajata enake gibe.

Nato se izvede poševna masaža. Ena roka je v pazduhi, druga pa bližje diafragmi. Stiskanje prsnega koša se izvaja ob izdihu. Nato se spremeni položaj rok. Takšne tehnike prispevajo k poglabljanju aktivnega dihanja. Zelo pomembno je, da pacienta naučimo pravilnega dihanja, ne zadrževanja diha. Če želite to narediti, pri ukazu "vdihni" roke maserja zdrsnejo do hrbtenice in pri ukazu "izdih" - do prsnice, hkrati pa povzročijo stiskanje prsnega koša.

Masaža različnih delov prsnega koša se izvaja 2-3 minute z intervalom po vsakem odmerku 15-20 sekund.

Namen teh masažnih tehnik je izboljšati prezračevanje različnih delov pljuč in olajšati izkašljevanje vsebine bronhijev.

Masaža vratu se izvaja ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti tega dela telesa ter starosti pacienta. Za cervikalni predel je značilna površinska lokacija velikih krvnih žil in veliko število limfne žile, prenašanje limfe v vratne in supraklavikularne vozle, zato so tehnike, ki vključujejo pritisk, nesprejemljive. Pri oslabelih bolnikih in starejših lahko dolgotrajno božanje povzroči šibkost in omotico.

Masaža se izvaja v položaju bolnika na boku in na hrbtu. Najprej se masira zadnji del vratu s prehodom na hrbet, nato pa stranske površine vratu s prehodom na ramena. Izvaja se božanje in drgnjenje z obema rokama stranskih površin vratu, gnetenje lestvice in sternokleidomastoidnih mišic.

Masaža trebuha po torakalni operaciji se izvaja z maksimalno sprostitvijo mišic trebušne stene. Namen masaže trebušne stene in črevesja je pospešiti krvni obtok in odpraviti venski zastoj, spodbuditi delovanje črevesja. Pri masaži trebuha se izvaja ravno božanje in drgnjenje, gnetenje mišic trebušne stene, poševnih trebušnih mišic in vibracije. Nato se po poteku debelega črevesa (začenši od ascendentnega dela črevesa) izvaja nekaj podobnega božanju.

Masaža se izvaja s konicami prstov desne roke. Božanje se izvede 4-6 krat, nato se izvede več površinskih krožnih udarcev, da se trebušna stena odpočije. Sledi potrkavanje s konicami prstov po črevesju in stresanje, da delujemo na črevesno steno. Nato se ponovno izvede ravninsko božanje in gnetenje, kot je prikazano na sl. 108. Masaža se konča z diafragmatičnim dihanjem in "ležečo hojo" 30-40 sekund.

Masaža hrbta se izvaja v ležečem položaju. Na operacijski mizi se bolnik nežno obrne zdrava stran(za operacijo pljuč, prebavila, urološke operacije). Masaža se ne sme izvajati med operacijami na rebrih, veliki izgubi krvi, nestabilnim krvnim tlakom.

Prvi dan po operaciji se pacient sam obrne, drugi ali tretji dan pa se izvede masaža hrbta v sedečem položaju (pacient se usede s pomočjo maserja).

Uporabljajo se tehnike: božanje, drgnjenje s pestmi in konicami prstov, močno gnetenje, prekinitveno vibriranje vzdolž hrbtenice.

Izvaja se tudi drgnjenje medrebrnih prostorov. Masaža se zaključi z božanjem hrbta z eno ali obema rokama. Ko bolnika obrnemo na hrbet, mu skozi masko ali katetre 10-15 minut dovajamo navlažen kisik. V tem primeru mora bolnik "dihati v želodcu".

Tehnike tapkanja, trepljanja in sekanja se ne smejo uporabljati, da bi se izognili sevanju bolečine v kirurško rano.

Masaža prsnega koša pri operacijah na trebušnih organih. Pri kirurških posegih, kot so popravilo kile, apendektomija, resekcija želodca in črevesja, ima masaža nekatere značilnosti v primerjavi z masažo med operacijami na prsni koš. Najprej se izvede planarno in objemno božanje prsnega koša, medtem ko pacient pokrči noge v kolenih in kolčnih sklepih za zmanjšanje bolečine v kirurški rani. Nato drgnemo medrebrne prostore (glej sliko 9), gnetemo prsne mišice, vibriramo prsni koš (za to položimo desno roko z dlanjo na prsnico in vibriramo proti ključnicam, izmenično v levo in proti pravica).

Pri drgnjenju medrebrnih prostorov so roke maserja vzporedne z rebri in drsijo od prsnice proti hrbtenici. Sledi masaža različnih delov prsnega koša. Sprva so roke maserja na spodnjem bočnem delu (bližje diafragmi) in med pacientovim vdihom drsijo do hrbtenice, med izdihom pa do prsnice, medtem ko se do konca izdiha prsni koš stisne. .

Nato masažni terapevt premakne obe roki do pazduh in izvede iste gibe. Po tem se izvede poševna masaža prsnega koša, ko je ena roka maserja (desno) v aksilarnem predelu, druga (leva) na spodnji stranski površini prsnega koša (bližje diafragmi) in prsni koš. je stisnjen tudi v višini izdiha. Nato se spremeni položaj rok.

Takšne tehnike je treba izvesti v 2-3 minutah. Da pacient ne zadržuje diha, mu maser izda ukaz »vdihni«, hkrati pa njegove roke zdrsnejo proti hrbtenici, z ukazom »izdihni« pa roke zdrsnejo k prsnici in povzročijo kompresijo. prsnega koša do konca izdiha. Nato pacient dobi priložnost, da "diha v želodcu". Gibanje diafragme in stiskanje spodnjih reber med izdihom izboljša prezračevanje spodnjih režnjev pljuč. Po masaži prsnega koša je potrebno odmerjeno kašljanje - 3-5 krat.

Masaža trebuha med operacijami na trebušnih organih se izvaja v ležečem položaju z maksimalno sprostitvijo mišic trebušne stene. To je še posebej pomembno pri operacijah na želodcu in dvanajstniku, ko so bolečine zelo močne. V tem primeru se izvaja drgnjenje s konicami prstov vzdolž debelega črevesa in tapkanje ter drgnjenje in gnetenje poševnih trebušnih mišic. Med resekcijo debelega črevesa z namestitvijo nenaravnega anusa se masaža trebuha ne izvaja. Masaža trebuha se ne sme izvajati med nefrektomijo pri raku ledvic zaradi možne krvavitve. Pri operaciji na organih gastrointestinalnega trakta se tehnike ravnega božanja in drgnjenja ne izvajajo zaradi srednjega reza. Po masaži trebušne stene bolnik "diha s trebuhom". Masaža trebuha se ne izvaja med operacijo kile in apendektomijo.

V kliniki je pooperativno obdobje konvencionalno razdeljeno na tri dele:

zgodaj - 3-5 dni

pozno - 2-3 tedne

Daljinska (rehabilitacija) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev.

Značilnosti poteka poznih in oddaljenih stopenj pooperativnega obdobja so v celoti odvisne od narave osnovne bolezni.

Zgodnje pooperativno obdobje je čas, ko je bolnikovo telo primarno prizadeto zaradi kirurške travme, učinkov anestezije in prisilni položaj bolan. V bistvu je potek zgodnjega pooperativnega obdobja tipičen in ni posebej odvisen od vrste operacije in narave osnovne bolezni.

II. ZGODNJE POOPERACIJSKO OBDOBJE. NEZAPLETEN TOK.

Zgodnje pooperativno obdobje je lahko:

nezapleteno

Zapleteno.

Nezapleteno pooperativno obdobje.

V nezapletenem pooperativnem obdobju pride do številnih sprememb v delovanju glavnih organov in sistemov v telesu. To je posledica vpliva dejavnikov, kot so psihološki stres, anestezija, bolečina v predelu kirurške rane, prisotnost nekroze in poškodovanih tkiv v območju operacije, prisilni položaj bolnika, hipotermija. , motnje hranjenja

Pri normalnem, nezapletenem poteku pooperativnega obdobja so reaktivne spremembe v telesu običajno zmerno izražene in trajajo 2-3 dni. Istočasno opazimo zvišano telesno temperaturo do 37,0-37,5 gr.C. Opazujte zaviranje procesov v centralnem živčnem sistemu. Sestava periferne krvi se spremeni: zmerna levkocitoza, anemija in trombocitopenija, viskoznost krvi se poveča.

Glavne naloge v nezapletenem pooperativnem obdobju: korekcija sprememb v telesu, nadzor funkcionalnega stanja glavnih organov in sistemov; sprejeti ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov.

Intenzivna nega v nezapletenem pooperativnem obdobju je naslednja:

boj proti bolečinam

obnovitev funkcij srčno-žilnega sistema in mikrocirkulacije

preprečevanje in zdravljenje odpoved dihanja

Popravek ravnovesja vode in elektrolitov

razstrupljevalna terapija

· Uravnotežena prehrana

nadzor nad funkcijami izločevalnega sistema

Za zmanjšanje bolečine uporabite tako zelo preproste kot precej zapletene postopke:

· Pridobivanje pravega položaja v postelji- potrebno je čim bolj sprostiti mišice v predelu kirurške rane. Po operacijah na organih trebušne in prsne votline se za to uporablja Fowlerjev polsedeč položaj: vzglavni del postelje je dvignjen za 50 cm, upognjen v kolčnih in kolenskih sklepih. spodnjih okončin(kot približno 120°)

· Nošenje povoja- bistveno zmanjša bolečino v rani, predvsem pri gibanju in kašljanju

· Uporaba narkotičnih analgetikov- potrebno je v prvih 2-3 dneh po obsežnih abdominalnih operacijah. Uporabite trimeperidin, morfin + narkotin + papaverin + kodein + tebain, morfin

· Uporaba nenarkotičnih analgetikov- potrebno je v prvih 2-3 dneh po manjših operacijah in od 3 dni po travmatičnih posegih. Uporabljajo se injekcije natrijevega metamizola. Možna je uporaba tablet.

· Uporaba sedativov- vam omogoča, da povečate prag občutljivosti na bolečino. diazepam itd.

· Epiduralna anestezija- pri operacijah na trebušnih organih, saj poleg metode lajšanja bolečin služi kot močno sredstvo za preprečevanje in zdravljenje pooperativne črevesne pareze.

III. ZGODNJE POOPERACIJSKO OBDOBJE. ZAPLETEN POTEK.

Zaplete, ki se lahko pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju, delimo glede na organe in sisteme, v katerih nastanejo. Pogosto so zapleti posledica prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Trije glavni dejavniki prispevajo k razvoju zapletov:

• prisotnost pooperativne rane

• prisilni položaj
• vpliv kirurške travme in anestezije.

Najpogostejši zapleti zgodnjega pooperativnega obdobja

Zapleti zaradi rane

V zgodnjem pooperativnem obdobju s strani rane so možni naslednji zapleti:

krvavitev

razvoj okužbe

razhajanje šivov

Bolečina v prvih urah in dneh po operaciji

Koncept pooperativnega obdobja. Za pooperativno obdobje se šteje obdobje od konca operacije do odpusta s kirurškega oddelka in okrevanja. Odvisno od narave in obsega kirurškega posega, splošnega stanja bolnika, lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev. Izid je v veliki meri odvisen od tega, kako poteka pooperativno obdobje. kirurški poseg. Veliko vlogo pri negi pacientov v pooperativnem obdobju ima negovalno osebje. Pravilno in pravočasno izpolnjevanje zdravniških receptov ter občutljiv odnos do bolnika ustvarjajo pogoje za hitro okrevanje.

Prevoz bolnika iz operacijske sobe. Dostava pacienta iz operacijske sobe v pooperativni oddelek poteka pod vodstvom anesteziologa ali medicinske sestre pooperativnega oddelka. Paziti je treba, da ne povzročite dodatne travme, da ne premaknete nanesenega povoja, da ne zlomite mavca. Z operacijske mize pacienta prenesemo na nosila in na njih prepeljemo v pooperativni oddelek. Količek z nosilom je nameščen tako, da je vzglavni del pod pravim kotom na vznožni del postelje. Pacienta dvignemo in položimo na posteljo. Pacienta lahko postavite v drug položaj: nožni konec nosila položite na vzglavni del postelje in pacienta prestavite v posteljo (slika 29).

Priprava sobe in postelje. Trenutno so bolniki po posebej zapletenih operacijah pod splošno anestezijo nameščeni v enoti za intenzivno nego 2-4 dni. V prihodnosti se glede na stanje prenesejo na pooperativni ali splošni oddelek. Oddelek za pooperativne bolnike ne sme biti velik (največ za 2-3 osebe). Oddelek mora imeti centralizirano oskrbo s kisikom in celoten nabor instrumentov, aparatov in zdravila za oživljanje.
Običajno se uporabljajo funkcionalne postelje, ki dajejo bolniku udoben položaj. Postelja je prekrita s čistim perilom, pod rjuho je nameščena oljna krpa. Pred polaganjem pacienta se postelja segreje z grelnimi blazinami.
V pooperativnem obdobju se bolniki pogosto potijo, zato morajo zamenjati spodnje perilo. Perilo se menja v določenem zaporedju. Najprej previdno izvlečemo zadnji del srajce in ga preko glave prenesemo na prsni koš, nato odstranimo rokave, najprej z zdrave roke, nato z bolne. Srajco oblečejo v obratnem vrstnem redu: najprej na bolečo roko, nato na zdravo, nato na pločevino in jo potegnejo čez hrbet, poskušajo poravnati gube. Ko je rjuha umazana, jo je treba zamenjati. Listi se menjajo na naslednji način. Bolnika obrnemo na bok in pomaknemo na rob postelje. Prosta polovica rjuhe se premakne na hrbet bolnika. Na osvobojeni del vzmetnice pokrijemo čisto rjuho, bolnika obrnemo na hrbet in položimo na čisto rjuho. Umazano rjuho odstranimo, čisto rjuho pa zravnamo brez gub (slika 30).

Za preprečevanje preležanin, predvsem v križnici, lahko bolnika položimo na napihljiv gumijast krog, ovit v rjuho. Od zgoraj je bolnik pokrit z odejo. Ne sme biti pretoplo zavito. V bližini pooperativnih bolnikov se vzpostavi negovalno mesto.
Medicinska sestra mora zabeležiti glavne funkcionalne kazalnike: srčni utrip, dihanje, krvni tlak, temperaturo, količino popite in izločene tekočine (z urinom, iz plevralne ali trebušne votline).
Opazovanje in nega bolnih. Velika vloga je dodeljena medicinski sestri pri spremljanju bolnika v pooperativnem obdobju. Upoštevati je treba bolnikove pritožbe. Treba je paziti na izraz pacientovega obraza (trpljenje, miren, vesel itd.), barvo kožo(bledica, rdečina, cianoza) in njihova temperatura med palpacijo. Bodite prepričani, da izmerite telesno temperaturo (nizko, normalno, visoko), redno je treba izvajati splošni pregled bolnika. Potrebno je skrbno spremljati stanje najpomembnejših organov in sistemov.
Dobra preventiva pred različnimi zapleti je pravilno organizirana splošna nega bolnika.
Srčno-žilni sistem. Delovanje srčno-žilnega sistema se ocenjuje po indikatorjih pulza, krvnega tlaka, barve kože. Upočasnitev in povečanje napetosti pulza (40-50 utripov na minuto) lahko kaže na motnje delovanja centralnega živčnega sistema zaradi edema in krvavitve v možganih, meningitisa. Z razvojem sekundarnega šoka ali krvavitve sta možna povečanje in oslabitev pulza v ozadju padca krvnega tlaka in bledenja kože (več kot 100 utripov na minuto). Če se ustrezna slika pojavi nenadoma in jo spremljajo bolečine v prsnem košu in hemoptiza, lahko razmišljamo o prisotnosti pljučne embolije pri bolniku. S to patologijo lahko bolnik umre v nekaj sekundah.
Preprečevanje in zdravljenje sekundarnega šoka je uporaba ukrepov proti šoku (transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov, srčni in žilni toniki). Zgodnje aktivno gibanje bolnika, fizioterapija in antikoagulantni krvni pripravki (heparin, neodikumarin itd.) so dobra preventiva za trombozo in embolijo.
Dihalni sistem. V pooperativnem obdobju se pri bolnikih v večji ali manjši meri, ne glede na lokacijo operacije, zmanjša prezračevanje pljuč (pogosto in plitvo dihanje) zaradi zmanjšanja dihalnih izletov (bolečina, prisilni položaj bolnika) , kopičenje bronhialne vsebine (nezadostno odvajanje sputuma). To stanje lahko povzroči odpoved pljuč in vnetje pljuč. Preprečevanje pljučne insuficience in pooperativne pljučnice je zgodnje aktivno gibanje bolnikov, vadbena terapija, masaža, občasno vdihavanje kisika, antibiotična terapija, sistematično izkašljevanje, ki se izvaja s pomočjo medicinske sestre.
Prebavni organi. Vsak kirurški poseg vpliva na delovanje prebavnih organov, tudi če operacija na njih ni bila opravljena. Zaviralni učinek centralnega živčnega sistema, omejitev aktivnosti pooperativnega bolnika povzroči določeno disfunkcijo prebavnih organov. "Ogledalo" dela prebavnih organov je jezik.
Suhost jezika kaže na izgubo telesne tekočine in kršitev presnove vode. Gosto, rjavo ploščo na ozadju suhega jezika in razpok lahko opazimo s patologijo v trebušni votlini - peritonitisom različnih etiologij, parezo prebavil.
Če so usta suha, je priporočljivo, da ustno votlino izperete ali obrišete z nakisano vodo, in če se pojavijo razpoke - z raztopino sode (1 čajna žlička na kozarec vode), 2% raztopino. Borova kislina, vodikov peroksid (2 čajni žlički na kozarec vode), 0,05-0,1% raztopina kalijevega permanganata, mazanje z glicerinom. V ozadju suhih ust se lahko razvije stomatitis (vnetje sluznice) ali parotitis (vnetje sluznice). parotidna žleza). Da bi povečali izločanje sline (salivacijo), vodi dodamo limonin sok ali brusnični sok.
Slabost in bruhanje sta lahko posledica anestezije, zastrupitve telesa, črevesne obstrukcije, peritonitisa. Pri slabosti in bruhanju je treba ugotoviti njihov vzrok. Prva pomoč pri bruhanju: glavo nagnemo na stran, skozi nos spustimo tanko sondo in izperemo želodec. Lahko uporabite zdravila (atropin, novokain, klorpromazin). Treba je zagotoviti, da ne pride do aspiracije bruhanja.
Kolcanje nastane, ko se trebušna prepona krči zaradi draženja diafragme oz. vagusni živec. Če je draženje refleksne narave, jih morda imajo dober učinek atropin, difenhidramin, klorpromazin, vago-simpatična blokada, izpiranje želodca.
Flatulenca (napenjanje). Vzroki za napenjanje so črevesna pareza in kopičenje plinov v njej. Za lajšanje napenjanja je priporočljivo dosledno izvajati naslednje ukrepe: občasno dvignite pacienta, v rektum vstavite cevko za odvod plinov, postavite čistilne ali hipertonične klistire (150-200 ml 5% raztopine natrijevega klorida), injicirajte. 30-50 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko, 1-2 ml 0,05% raztopine prozerina subkutano. V hudih primerih pareze je indiciran sifonski klistir. Na lijak s prostornino 1-2 litra se namesti gumijasta cev, katere drugi konec se vstavi v rektum. Voda pri sobni temperaturi se vlije v lij, lij se dvigne, voda gre v debelo črevo; ko se lijak spusti, voda skupaj z blatom in plini vstopi vanj. Klistir zahteva 10-12 litrov vode.V nekaterih primerih se uporablja pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25% raztopine novokaina se injicira v perirenalno tkivo). Blokada se lahko izvede z dveh strani.
zaprtje. Dobra preventiva zaprtja so zgodnji aktivni gibi. Hrana mora vsebovati veliko vlaknin in imeti odvajalni učinek (jogurt, kefir, sadje). Lahko uporabite klistir.
driska. Vzroki so zelo različni: nevrorefleksni, ahilični (zmanjšana kislost želodčni sok), enteritis, kolitis, peritonitis. Zdravljenje driske je boj proti osnovni bolezni. Pri Ahilovi driski dober rezultat daje imenovanje klorovodikove kisline s pepsinom.
urinarni sistem. Običajno človek izloči približno 1500 ml urina na dan. Toda v številnih primerih je delovanje ledvic močno moteno (nevrorefleksno, zaradi zastrupitve itd.) Do popolnega prenehanja izločanja urina (anurija). Včasih v ozadju normalno delovanje ledvic, opazimo zadrževanje urina - ishurija, pogosteje nevrorefleksne narave.
Z anurijo pomaga pararenalna novokainska blokada, diatermija ledvičnega območja, pilokarpin, diuretiki. Z dolgotrajno anurijo in razvojem uremije se bolnik prenese na hemodializo z aparatom "umetna ledvica".
Z ishurijo, če stanje dopušča, lahko bolnika sedi ali celo postavi na noge, položi grelno blazino na spodnji del trebuha, sedež ali položi bolnika na ogrevano posodo, kaplja vodo v bazen ( refleksno delovanje). Če so ti ukrepi neuspešni, se po navodilih zdravnika izvede kateterizacija. Mehur.
Živčno-psihični sistem. V pooperativnem obdobju je zelo pomembno duševno stanje. Muhast, neuravnotežen bolnik slabo izvaja režim in imenovanja. V zvezi s tem se ozdravitev pogosto pojavi z zapleti. V pooperativnem obdobju je potrebno lajšanje nevropsihičnega stresa, kar se doseže ne le z imenovanjem terapije z zdravili, temveč tudi z dobro nego.
Spremljanje povoja. Med okrevanjem po anesteziji, če bolnik razvije motorično vznemirjenje, lahko po nesreči strga ali premakne povoj, kar lahko povzroči krvavitev ali okužbo rane, ki ji sledi gnojenje.
Povoj se lahko nasiči s krvjo tudi, ko je bolnik miren. V vseh teh primerih mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika. Takšni prelivi so praviloma predmet zamenjave.
Nega kože. pri nepravilna nega za kožo se pogosto na mestih kostnih izrastkov pojavijo preležanine. Klinično se to izraža v pordelosti kože (hiperemija). V prihodnosti to območje odmre, koža se odtrga, pojavi se gnojna fuzija tkiv. Preprečevanje preležanin: aktivno vedenje pacienta po operaciji, brisanje kože s kafrovim alkoholom, masaža, uporaba podložnih krogov. Zdravljenje: zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami, obloge z mazilom Vishnevsky, mazanje s 5% raztopino kalijevega permanganata. Po dezinfekciji mora bolnik umiti presredek. Ženske-. Umivanje golenice je treba opraviti vsak dan, tudi če ni bilo blata.

Pooperativno obdobje se začne od konca operacije in nadaljuje do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti.

Obstajajo tri faze pooperativnega obdobja:

1) zgodaj - 3-5 dni po operaciji;

2) pozno - do 2-3 tedne po operaciji;

3) na daljavo - do popolnega okrevanja delovne sposobnosti.

Glavne naloge pooperativnega obdobja so preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov; pospeševanje procesov okrevanja (regeneracije) v tkivih in organih; rehabilitacija bolnika.

Priprava sobe in postelje za bolnika po operaciji.

Po operacijah v splošni anesteziji so bolniki nameščeni na oddelku enote intenzivne terapije oz kirurški oddelek, ki so posebej organizirane za spremljanje bolnikov, izvajanje oživljanja in intenzivne nege. Oddelek (oddelek) ima hitri laboratorij, kontrolno in diagnostično (monitorno) opremo in terapevtska sredstva: komplet zdravil in transfuzijskih sredstev, centralno oskrbo s kisikom, ventilacijsko opremo, sterilne komplete za venesekcijo in traheostomijo, aparat za defibrilacijo srca, sterilne katetre. , sonde, opremljene z instrumentalno-materialno mizo.

Po manjših operacijah, opravljenih v lokalni anesteziji, se bolnik namesti na splošni oddelek kirurškega oddelka.

Medicinska sestra mora zagotoviti, da je pooperativni oddelek čist in prezračen, brez močne svetlobe in zvočnih dražljajev. Priporočljivo je, da uporabite funkcionalno posteljo, ki vam omogoča, da bolnemu bolniku zagotovite potreben položaj. Postelja mora biti nameščena tako, da se bolniku lahko približate z vseh strani. Spraviti ga je treba v čisto perilo brez gub in ogreti z več grelnimi blazinami. Za zaščito žimnice se na rjuho pod bolnika položi oljna krpa, ki se prekrije z drugo rjuho. Bolnika pokrijte s čisto rjuho in odejo. Na nočni omarici in ob postelji bolnika je treba zagotoviti sredstva za nego (napihljiv gumijast krog, posoda za pitje, pisoar, pladenj, brisača, sterilna želodčna sonda itd.).

Prevoz bolnika iz operacijske sobe.

Po koncu operacije, stabilizaciji glavnih funkcionalnih kazalcev, namestitvi sterilne obloge na kirurško rano, se pacient prenese z operacijske mize na nosila, pokrije z rjuho, odejo in prepelje na pooperativni oddelek pod po navodilih anesteziologa ali medicinske sestre anesteziolog. Po manjših operacijah, opravljenih v lokalni anesteziji, pacienta prepelje medicinsko osebje kirurškega oddelka pod vodstvom pazljive medicinske sestre.

Med prevozom je treba izključiti travmo, hlajenje in ostro spremembo položaja pacientovega telesa, spremljati stanje pacienta samega, kirurško rano, drenažo in intravenski kateter z infuzijskim sistemom.

V tem obdobju bolnika ne puščajte brez nadzora!

Položaj bolnika na postelji.

Medicinska sestra, ki oskrbuje sobo za okrevanje, mora vedeti, v kateri položaj je treba namestiti bolnika.

Glede na naravo operacije je lahko drugačen:

Ležeči položaj je najpogostejši. V tem položaju je bolnik položen vodoravno brez blazine (2 uri), da se prepreči anemija možganov, vdor sluzi in bruhanja v dihalne poti;

Položaj na boku je dovoljen po stabilizaciji bolnikovega stanja. Ta položaj olajša delo srca, spodbuja delovanje prebavil, z njim je bruhanje manj pogosto;

Po posegih na prebavilih se priporoča polsedeč položaj. Preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in srčno aktivnost ter spodbuja več hitro okrevanje funkcije gastrointestinalnega trakta;

Položaj na trebuhu uporabljamo po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih operacijah na možganih, soft roller. Po operacijah na cervikalni predel hrbtenica mora biti nameščena na hrbtu (pod žimnico je nameščen ščitnik);

Položaj s spuščeno glavo (položaj Trendelenburg) ali dvignjen konec noge (položaj Clark) se uporablja v primerih, ko je bolnik imel veliko izgubo krvi, stanje travmatskega ali pooperativnega šoka;

Dvignjena glava (Favlerjev položaj) je potrebna za drenažo v trebuhu ali Douglasovi vrečki. Da bolnik ne zdrsne navzdol, mu pod noge postavi škatlo za podporo;

Dvignjen položaj okončin se uporablja po operaciji okončin. Spodnjo okončino namestimo na Belerjevo ali Brownovo opornico.
Če zdravnik ne naroči drugače, je najudobnejši položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi nogami.

Bolnikove težave in pooperativne zaplete v pooperativnem obdobju lahko razdelimo na lokalne (s strani rane) in splošne:

Težava bolnika	Izvajanje zdravstvene nege
Splošno
1. Nevarnost aspiracije zaradi bruhanja	Bolnika, ki je odpeljan iz operacijske dvorane, položimo na hrbet ali na bok na posteljo brez blazine ali nizko vzglavje, pokrijemo z odejo, pripravimo pripomočke za pomoč pri bruhanju.
2. Tveganje za razvoj psihoze	Zapleti iz živčnega sistema. Po operaciji pogosto opazimo nespečnost, duševne motnje so veliko manj pogoste. Za nespečnost zdravnik predpiše uspavala. Duševne motnje najdemo pri oslabelih bolnikih, alkoholikih po travmatičnih operacijah. Z razvojem psihoze je treba vzpostaviti posamezno delovno mesto, poklicati dežurnega zdravnika ali psihiatra. Za pomiritev bolnikov se izvaja temeljita anestezija, uporabljajo se antipsihotiki (haloperidol, droperidol).
3. Nevarnost zastoja v pljučih	Prvi dan po operaciji mora bolnik 3-4 globoko vdihniti in polno izdihniti vsakih 30-40 minut. Za 2-3 dni vključite bolj zapletene dihalne vaje v ležečem položaju se obrne z ene strani na drugo; nadalje, takoj ko bolnikovo stanje dopušča, nadaljujejo z vadbo v ležečem položaju, sede, stoje. To je pomembno za preprečevanje pljučnice, pa tudi za zgodnje vstajanje iz postelje in polsedenje. Za zdravljenje pljučnice so predpisani antibiotiki, srčna zdravila, analeptiki in kisikova terapija. Z razvojem hude respiratorne odpovedi se uporabi traheostomija ali pa se bolnik intubira s povezavo dihalnega aparata.
4. Zastajanje urina	V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v maternici. Poskusite refleksno izzvati uriniranje, nato kateterizacija z mehkim katetrom. Nezmožnost samostojnega uriniranja je lahko povezana s spazmom sfinktra, parezo mehurja po operacijah na medeničnih organih in občutkom nerodnosti v ležečem položaju.
5. Tveganje za razvoj paralitičnega ileusa in drugih gastrointestinalnih motenj	Po operacijah na trebušnih organih, paralitik črevesna obstrukcija. Potrebno je vstaviti cevko za izpust plina, kot je predpisal zdravnik, vstaviti rektalne supozitorije s šibkim odvajalnim učinkom, izvesti mikroklister z hipertonična fiziološka raztopina, ali vnesite intramuskularno prosernin: odrasli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% raztopine) 1-2 krat na dan, največ enkratni odmerek- 2 mg, dnevno - 6 mg; otroci (samo v bolnišničnem okolju) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% raztopine) za 1 leto življenja na dan, vendar ne več kot 3,75 mg (0,75 ml 0,05% raztopine) na 1 injekcijo. Zaradi nezadostne ustne nege se lahko razvijeta stomatitis (vnetje ustne sluznice) in akutni parotitis (vnetje žlez slinavk), zato je za preprečevanje teh zapletov potrebna temeljita ustna toaleta (izpiranje z antiseptičnimi raztopinami in zdravljenje ustne votline). z uporabo kalijevega permanganata žvečilni gumi ali rezine limone za spodbujanje slinjenja).
6. Pomanjkanje znanja o režimu pitja in hrane.	Pri kirurškem posegu na želodcu in dvanajstniku, črevesju bolnik prvi dan ne sme jesti in piti, drugi dan, drugi dan, če ni bruhanja, naj po 30-ih letih da 300-500 ml vode po požirek. 40 minut. Pomanjkanje tekočine se kompenzira z intravensko kapalno infuzijo raztopin natrijevega klorida, kalijevega klorida, glukoze itd. Tretji dan se količina popijene tekočine poveča, začnejo dajati tekočo hrano. Po operaciji na požiralniku se tekočina in hrana vnašata v želodec po cevki ali v predhodno oblikovano gastrostomo. Prehrana v pooperativnem obdobju mora biti visoko kalorična, bogata z vitamini, lahko prebavljiva, prvi dan parenteralna prehrana. Po operaciji kile, apendektomiji itd. drugi dan lahko daste šibko mesno juho, tekoči žele. Sladki čaj, sokovi, 3. dan lahko juho nadomestite z juho iz riževega pireja, ovsenimi kosmiči, dajte mehko kuhano jajce, maslo, beli krekerji: 4. dan dodamo kuhano mleto meso, parne kotlete, kuhane ribe, pire iz žit. Po operaciji hemoroidov se bolnik do 5 dni hrani samo s tekočo in poltekočo hrano, razen mlečnih izdelkov. Če je bila operacija izvedena v glavi, okončinah, prsnem košu, vratu, so omejitve hrane potrebne le na dan operacije.
7. Tveganje za nastanek šokov	V zgodnjem pooperativnem obdobju mora medicinska sestra spremljati krvni tlak, srčni utrip, frekvenco dihanja, stanje povoja, o vseh spremembah poročati zdravniku in zabeležiti kazalnike v anamnezi.
8. Tveganje za nastanek srčno-žilne insuficience	Pri odpovedi levega prekata se razvije pljučni edem, za katerega je značilen pojav hude zasoplosti, drobnih mehurčkov v pljučih, povečanega srčnega utripa, padca krvnega tlaka in povečanja venskega tlaka. Da bi preprečili te zaplete, je treba paciente skrbno pripraviti na operacijo, izmeriti krvni tlak, pulz in izvajati zdravljenje s kisikom. Po zdravniškem receptu se dajejo srčna sredstva (korglikon, strofantin), nevroleptiki, ki ustrezno nadomestijo izgubo krvi.
Lokalno
9. Bolečina v predelu dostopa	pri huda bolečina prikazane so injekcije nenarkotičnih analgetikov, ki se izvajajo le po navodilih zdravnika.
10. Tveganje adhezij	Manifestira se s hudo pooperativno bolečino. Kot preventivni ukrep se bolniku priporoča zgodnje vstajanje, aktiven pooperativni režim. V nekaterih primerih je potrebna druga operacija.
11. Tveganje za nastanek preležanin	Preležanine se pogosto razvijejo pri oslabelih in oslabljenih bolnikih, s podaljšanim prisilnim položajem bolnika na hrbtu, trofičnimi motnjami zaradi poškodb hrbtenjača. Za preprečevanje je potrebna temeljita toaleta kože, aktiven položaj v postelji ali obračanje bolnika, pravočasna menjava spodnjega perila in posteljnega perila. Listi morajo biti brez gub in drobtin. Učinkoviti obročki iz gaze, podložni krog, antidekubitalna vzmetnica. Ko se pojavijo preležanine, se uporabljajo kemični antiseptiki (kalijev permanganat), proteolitični encimi, sredstva za celjenje ran, izrezovanje nekrotičnega tkiva.
12. Nevarnost pooperativne krvavitve	Po operaciji lahko na runo položite obkladek z ledom, da preprečite nastanek hematoma. Če je obloga močno prepojena s krvjo, takoj obvestite zdravnika. Če je bila operacija izvedena na velikih žilah, je lahko pooperativna krvavitev obilna. Potrebno je uporabiti tlačni povoj, da pritisnete na žilo, ali nanesite podvezo.Notranja krvavitev se lahko pojavi zaradi zdrsa ligature iz velike posode ali okvare sponke, ki krši strjevanje krvi. Bolnik je bled, prekrit s hladnim lepljivim znojem, krvni tlak pade, utrip postane pogost, nitast, pojavi se žeja, težko dihanje. Nujno pokličite dežurnega zdravnika. Vzrok krvavitve je lahko razhajanje robov rane. V tem primeru potrebujete drugo operacijo, tamponado, ponovno vezavo posode, uporabo hemostatskih zdravil. Hematom se razreši pod vplivom toplote (kompresije, ultravijolično obsevanje (UVI)), odstrani se s punkcijo ali operacijo.
13. Nastanek infiltrata	Infiltrat je impregnacija tkiv z eksudatom na razdalji 5-10 cm od robov rane. Vzroki so okužba rane, travmatizacija podkožnega maščevja z nastankom območij nekroze in hematomov, neustrezna drenaža rane pri debelih bolnikih, uporaba materiala z visoko reaktivnostjo tkiva za šivanje na podkožnem maščevju. Klinični znaki 3.-6. dan po operaciji se pojavi infiltrat: bolečina, oteklina in hiperemija robov rane, kjer se palpira boleča zatrdlina brez jasnih kontur, poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, pojav drugih simptomov vnetja in zastrupitve. Resorpcija infiltrata je možna tudi pod vplivom toplote (fizioterapija), alkoholnih oblog, antibiotične terapije.
14. Tveganje razvoja eventtracije	Eventracija - izhod organov skozi kirurško rano - se lahko pojavi iz različnih razlogov: zaradi poslabšanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijo, anemijo, pomanjkanjem vitamina, izčrpanostjo), premalo močnega šivanja tkiva, gnojenja rane, ostrega in dolgotrajno povečanje intraabdominalni tlak (za napenjanje, bruhanje, kašelj itd.). Med eventracijo je treba rano pokriti s sterilno oblogo, navlaženo z antiseptično raztopino. Pokličite zdravnika.
15. Tveganje za nastanek ligaturne fistule	Klinična manifestacija ligaturne fistule je prisotnost fistuloznega prehoda, skozi katerega se sprošča gnoj s koščki ligature. Z več fistulami, pa tudi z dolgotrajno posamezno fistulo, se izvede operacija - izrezovanje pooperativne brazgotine s fistuloznim traktom. Po odstranitvi ligature se rana hitro zaceli
16. Tveganje seroma	Seroma - kopičenje serozne tekočine - se pojavi v povezavi s križiščem limfnih kapilar, katerih limfa se zbira v votlini med podkožnim maščobnim tkivom in aponeurozo, kar je še posebej izrazito pri debelih ljudeh ob prisotnosti velikih votlin. med temi tkivi. Klinično se seroma kaže z izločanjem slamnate serozne tekočine iz rane, občutkom teže v predelu rane, slabim počutjem in včasih mrzlico.
17. Nevarnost tromboze	Akutna tromboza in embolija se razvijeta pri hudih bolnikih s povečanim strjevanjem krvi, prisotnostjo bolezni srca in ožilja, krčne žiležile. Da bi preprečili te zaplete, povijte noge z elastičnimi povoji, dajte okončini dvignjen položaj. Po operaciji mora bolnik zgodaj začeti hoditi. Kot je predpisal zdravnik, se uporabljajo antitrombocitna sredstva (reopoliglukin, trental), s povečano strjevanjem krvi se predpisuje heparin pod nadzorom časa strjevanja ali heparini z nizko molekulsko maso (fraxiparin, clexane, fragmin), pregledujejo se parametri koagulograma.
18. Nevarnost okužbe rane	Gnojenje pooperativne rane se kaže v povečanem edemu, hiperemiji kože, bolečini, izcedku gnoja izpod šiva in zvišani telesni temperaturi. Potrebno je odstraniti šive, rešiti vprašanje popolne drenaže, razredčiti robove rane za odtekanje gnoja. Medicinska sestra mora spremljati stanje pooperativne rane, upoštevati asepso in antiseptiko med povoji

Medicinska sestra mora nenehno spremljati videz pacienta: izraz obraza (trpljenje, miren, vesel); barva kože( bledica, hiperemija, cianoza) in njihova temperatura pri palpaciji.V primerih, ko v pooperativnem obdobju ni motenj delovanja organov in sistemov in ni zapletov, povezanih s kirurškim posegom, govorijo o normalnem potek pooperativnega obdobja.

Če v pacientovem telesu po operaciji pride do kršitev delovanja organov in sistemov, se pojavijo zapleti, govorijo o zapletenem poteku pooperativnega obdobja. Sama operacija in z njo povezani dejavniki (psihična travma, anestezija, bolečina, hlajenje telesa, prisilni položaj na operacijski mizi in v pooperativnem obdobju, izguba krvi, poškodba tkiva z instrumenti, uporaba tamponov in drenaž, disfunkcija. bolnikovih organov in sistemov) vedno povzročijo reaktivne spremembe v telesu bolnika, ki jih označimo kot pooperativno stanje.

Opisane reakcije telesa na kirurško travmo med aktivnim življenjem organov in tkiv telesa izginejo do 3. - 5. dne pooperativnega obdobja in malo vplivajo na bolnikovo stanje. V tistih primerih, ko so bili predpogoji za te reakcije telesa ugotovljeni v predoperativnem obdobju in še bolj, ko so bili popravljeni, prisotnost takšnih reakcij telesa zahteva aktivne terapevtske ukrepe za njihovo odpravo.

Pri uporabi grelnikov za ogrevanje pacienta se mora medicinska sestra zavedati, da se po anesteziji občutljivost bolnikovih tkiv zmanjša in da lahko vroči grelci povzročijo opekline.

Oskrba bolnika.

Po vrnitvi na oddelek redno, skoraj vsako uro ali vsaki 2 uri, spremljamo pulz, krvni tlak in frekvenco dihanja. Bolnikom, ki so bili podvrženi kompleksnim operacijam na želodcu ali črevesju, je prikazan urni nadzor izcedka skozi nazogastrično cevko, diurezo in izcedek iz rane. Nadzor izvaja medicinska sestra pod nadzorom lečečega zdravnika ali dežurnega kirurga (po potrebi tudi drugih svetovalcev). Stalni zdravniški nadzor preneha, ko se bolnikovo stanje stabilizira.

V večini zdravstvenih ustanov pregled bolnikov s strani zdravstvenega osebja, da bi ugotovili njihovo stanje, počutje in dinamiko kazalcev osnovnih vitalnih funkcij, poteka zjutraj in zvečer. Nenaden pojav nemira, zmedenosti, neprimernega vedenja, oz videz- pogosto najzgodnejše manifestacije zapletov. V teh primerih bodite pozorni na stanje splošne hemodinamike in dihanja, pulz, temperaturo in krvni tlak. Vse podatke spremljamo in beležimo v anamnezo. O vprašanju potrebe po ohranjanju sond, katetrov odloča le zdravnik.

Spodnje okončine pregledamo glede otekanja, bolečine v telečjih mišicah, spremembe barve kože. Pri bolnikih, ki prejemajo intravenske tekočine, nadzor dnevna diureza. Elektrolite v plazmi merimo dnevno. Intravenske infuzije prenehajte takoj, ko začne bolnik sam piti tekočino.

Za nekatere bolnike je lahko nespečnost po operaciji mučna in depresivna težava, zato je pomembno, da takšne bolnike pravočasno prepoznamo in zdravimo (vključno s tišino, nego in komunikacijo z osebjem in svojci).

Medicinska sestra spremlja pacientovo skladnost z dieto in motornim režimom, izvaja zdravljenje z zdravili, kot ga predpisuje zdravnik, spremlja stanje pooperativne rane, zagotavlja dnevne preveze, menjavo odtokov, drenažnih sistemov, nadzoruje mokro čiščenje in kvarcizacijo oddelkov.

Drenaža rane se izvaja, da se prepreči kopičenje tekočine ali krvi in ​​vam omogoča nadzor morebitnega izcedka - z odpovedjo anastomoze, kopičenjem limfe ali krvi. Mnogi kirurgi v zadnjih letih po žilnih operacijah raje uporabljajo zaprte drenažne vakuumske sisteme z nizko aspiracijsko silo (na primer valoviti vakuumski odtoki domače industrije). Običajno se odtok odstrani, ko se dnevna količina tekočine zmanjša na nekaj mililitrov.

Kožnih šivov tradicionalno ne odstranimo, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Lepilne trakove (kot je lepilni trak) lahko nato namestite čez šive, da preprečite ločitev in izboljšate celjenje. Na odprtih predelih kože (obraz, vrat, zgornje in spodnje okončine) so bolj zaželeni intradermalni (kozmetični) šivi z vpojnimi ali nevpojnimi sintetičnimi nitmi. Če se rana okuži, je morda treba predčasno odstraniti enega ali več šivov, razmakniti robove rane in izvesti drenažo.

Starejši potrebujejo posebno pozornost in nego. Reakcija na patološki proces imajo počasnejši in manj izrazit, odpornost na zdravila je običajno zmanjšana. Pri starejših je občutek bolečine znatno zmanjšan, zato so lahko zapleti, ki se pojavijo, asimptomatski. Zato je treba pozorno poslušati, kako starejši bolnik sam ocenjuje razvoj svoje bolezni, in v zvezi s tem spremeniti zdravljenje in režim.