Violazione del flusso sanguigno del cervello. Prerequisiti e manifestazioni di scarsa circolazione sanguigna nel cervello

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Il cervello umano è costituito da oltre 26 miliardi di cellule nervose, che influenzano non solo l'intelletto, ma anche il funzionamento dell'intero organismo. Violazione circolazione cerebrale porta a, e quindi, a guasti in tutti i sistemi. Anche una forma lieve di patologia rappresenta un serio rischio di disabilità e una forma grave è la morte. Vediamo perché la normale circolazione cerebrale è così importante e cosa si può fare per stabilizzarla.

Ad ogni età, i problemi con l'afflusso di sangue al cervello comportano i loro stessi pericoli, ma sono tutti ugualmente gravi e, se non trattati, le conseguenze diventeranno irreversibili.

Nei bambini

Nei neonati, il flusso sanguigno nelle arterie dovrebbe essere del 50% in più rispetto a un adulto. Questo è il minimo al quale il suo sviluppo sarà normale. Se il flusso sanguigno cerebrale totale in un bambino raggiunge il 9-10%, questa condizione è critica. Il bambino soffrirà di sintomi negativi e resterà seriamente indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo mentale.

Importante! La complessità del trattamento degli incidenti cerebrovascolari nei bambini è questa effetti collaterali i farmaci hanno un grave impatto sul fragile corpo del bambino. E la mancanza di cure è ad alto rischio di morte.

La scarsa emodinamica e l'afflusso di sangue nei bambini portano a:

• scarsa concentrazione di attenzione;
• difficoltà di apprendimento;
• ridotto livello di intelligenza;
• gonfiore del tessuto cerebrale;
• idrocefalo;
• crisi epilettiche.

Negli adulti

Oltre ai sintomi negativi, gli adulti con scarsa circolazione hanno anche scarse prestazioni mentali e sono ad alto rischio di disabilità o morte. In un gruppo speciale, le persone con osteocondrosi, che interrompe il lavoro sistema vascolare alimentazione al cervello a causa di dischi spostati o ernie del disco.

Una lesione o un intervento chirurgico possono causare o addirittura un gonfiore al collo, che provocherà una mancanza di ossigeno nell'organo. La violazione della circolazione sanguigna del cervello è pericolosa per le persone di tutte le età.

Negli anziani

La genesi vascolare del cervello è una diagnosi comune per le persone anziane. Questo è il nome di un complesso di problemi con i vasi sanguigni, la cui causa era la ridotta circolazione sanguigna. Il gruppo a rischio comprende quelle persone anziane a cui sono stati precedentemente diagnosticati problemi con il sangue, la sua circolazione o patologie degli organi responsabili di questo processo.

Ciò include anche i pazienti principali o i pazienti con un processo infiammatorio nei vasi del corpo. Tutto ciò può portare all'impossibilità della cura di sé o alla morte se non c'è terapia.

Perché si verifica?

La causa più comune di alterazione del flusso sanguigno nel cervello sono le patologie nei vasi sanguigni, che portano invariabilmente alla carenza di ossigeno dell'organo. I problemi più comuni sono:

• formazione di trombi;
• pizzicare, restringere o piegare la nave;
• embolia;
• ipertensione.

Quest'ultimo molto spesso porta a picchi di pressione nei vasi e provoca la loro rottura. Non meno pericolosa per loro è la sclerosi, le cui placche alla fine formano coaguli di sangue, peggiorando il loro flusso. Anche un piccolo focus può influenzare il flusso sanguigno generale e portare a un ictus, una violazione acuta della circolazione cerebrale. I cambiamenti nel tono vascolare possono anche causare problemi con il flusso sanguigno.

Spesso la causa della ridotta fornitura e deflusso di sangue dal cervello è l'osteocondrosi. Un trauma cranico o una costante sensazione di affaticamento sono anche una delle principali cause di problemi circolatori.

Tipi di violazioni

I medici dividono i problemi con la circolazione sanguigna nel cervello in:

1. Acuto, il cui sviluppo è rapido, quindi la sua vita dipende dalla velocità con cui fornisce assistenza al paziente. Può essere emorragico o. Nel primo caso, la causa della patologia è la rottura di un vaso sanguigno nel cervello e nel secondo l'ipossia dovuta all'occlusione del vaso. A volte si verifica un danno acuto a causa di un danno locale, ma le aree vitali del cervello non sono interessate. La durata dei sintomi della patologia non supera le 24 ore.
2. Cronico, in via di sviluppo per un tempo piuttosto lungo e nella fase iniziale con sintomi lievi. Dopo qualche tempo, la patologia inizia a progredire rapidamente, il che porta alla gravità del quadro clinico. Spesso vengono diagnosticati principalmente negli anziani, il che rende difficile la terapia a causa di una serie di malattie concomitanti di tipo cronico in essi.

Sintomi di accidente cerebrovascolare

Possono essere suddivisi in cronici, acuti e nei bambini. Sviluppo e quadro clinico ogni stato sarà diverso.

• Disturbi cronici lentamente progressivi

Con tali patologie della circolazione cerebrale (HNMK), i sintomi aumentano gradualmente con una divisione in 3 fasi principali:

1. Gravità minima di affaticamento, mal di testa, vertigini. Il sonno è irrequieto, aumentano l'irritabilità e la distrazione, i primi segni di compromissione della memoria.
2. Le funzioni cognitive sono ridotte e le manifestazioni diventano più pronunciate. Ricordare anche le cose semplici è ancora più difficile, tutto viene rapidamente dimenticato e l'irritabilità diventa più forte. Gli arti del paziente tremano, la sua andatura è instabile.
3. I disturbi muscoloscheletrici sono più forti, il linguaggio è incomprensibile e non correlato.

• Violazioni acute

Oltre il 65% delle vittime di ictus non ha avvertito i sintomi che lo precedono, solo lieve affaticamento e malessere generale. Quando una persona può avere un forte mal di testa, arti intorpiditi, si verificherà la perdita di coscienza. Un breve riposo riporta tutto alla normalità e la persona si sente bene. Non ha nemmeno il pensiero che sia stato un attacco di transistor, un attacco cerebrale o.

I sintomi di un attacco a transistor passano rapidamente, ma è necessario conoscerli:

• biascicamento;
• la più forte;
• problemi di vista;
• mancanza di coordinamento.

È più difficile determinare un ictus lacunare a occhio, perché i suoi sintomi non sono così pronunciati, il che lo rende ancora più pericoloso, perché può verificarsi in qualsiasi parte del cervello. Nel paziente:

• il discorso diventa leggermente incoerente;
• le mani e il mento tremano leggermente;
• possono verificarsi movimenti involontari;
• leggera incoordinazione.

Nei bambini

I bambini non hanno un riflesso di suzione, il bambino non dorme bene e piange senza motivo. I muscoli saranno in una riduzione o tono aumentato, possibilmente strabismo, idrocefalo e palpitazioni. I bambini più grandi sono meno attivi dei loro coetanei sani, hanno uno sviluppo più debole della psiche e della parola, della memoria.

Diagnostica

Tutti i pazienti che sono a rischio di malattie esistenti che portano a problemi di circolazione cerebrale devono essere sottoposti a ecografia dei vasi del collo e del cervello. Al primo sospetto di questa patologia, verrà prescritto anche questo studio.

I risultati della risonanza magnetica sono più completi e consentono di identificare anche i più piccoli focolai di problemi emergenti o esistenti che hanno provocato la fame di ossigeno. Gli esami del sangue di laboratorio sono prescritti in base alle indicazioni e in base alle malattie concomitanti.

Trattamento

Non importa quale problema sia stato diagnosticato, piano vertebro-balizar, diffuso o microcircolare, verrà prescritta la terapia della patologia appropriata. Disturbi cronici del piano venoso o vascolare da coaguli di sangue, pressione alta e colesterolo. In caso di attacco acuto, verranno fornite cure mediche urgenti. Se questo:

• ictus: stabilizzazione della funzione respiratoria, flusso sanguigno, abbassamento della pressione sanguigna;
• - eliminazione del gonfiore, misure per ripristinare le funzioni del corpo.

Inoltre, le manifestazioni dei sintomi negativi verranno rimosse, quindi il massaggio è prescritto per l'intorpidimento, alcuni rimedi popolari, dieta e nella fase di recupero per aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni.

Riabilitazione

Si compone di 3 fasi:

1. Convalescenza, che è progettata per ripristinare i problemi sia biologici che mentali nel corpo.
2. Riadattamento - per consentire a una persona di adattarsi al solito modo di vivere.
3. Risocializzazione - adattamento alla società.

La prima fase della riabilitazione viene eseguita in clinica o sotto la supervisione di personale qualificato a casa. Per il secondo e il terzo, è necessario che il paziente risieda in istituzioni speciali, come sanatori, dispensari e dispensari.

Complicazioni

I problemi con il flusso sanguigno nel cervello possono causare:

• formazione di trombi, che provocherà;
• rottura della nave, a causa di emorragia;
• gonfiore dell'organo.

Ognuna di queste opzioni per lo sviluppo della patologia, anche con un'assistenza tempestiva, è ad alto rischio di disabilità e persino di morte. Quest'ultimo si verifica più spesso con lesioni globali o mancanza di assistenza medica durante un attacco.

Azioni preventive

Qualsiasi malattia è sempre più facile da prevenire che da curare. Pertanto, al fine di evitare problemi di circolazione cerebrale, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni mediche:

1. lavoro sedentario e attività fisica deve essere bilanciato, senza distorsioni in nessuna direzione.
2. Massime emozioni positive, minimizza lo stress e le manifestazioni depressive. Lo stato di maggiore nervosismo influisce negativamente sul sistema nervoso e sulla funzione cerebrale.
3. Un programma di sonno chiaro in modo che il corpo si riposi adeguatamente ed è pronto per lo stress della giornata lavorativa.
4. visita più spesso aria fresca. È meglio camminare nel parco, nella foresta. L'escursionismo rafforza perfettamente il corpo, soprattutto nell'aria fresca e pulita.
5. Rendi la dieta completa ed equilibrata, mangia in piccole porzioni in un tempo rigorosamente assegnato. Non sovraccaricare il corpo anche con cibo sano. Stabilisci come regola di digiunare più giorni alla settimana. Ma non duro e affamato, ma dai la preferenza a mele cotte, prugne, formaggio.
6. Seguire Bilancio idrico corpo e bere la dose giornaliera di liquidi ad essa assegnata, che deve essere calcolata utilizzando una formula speciale, concentrandosi sul proprio peso. Ma non hai bisogno di bere con la forza, tutto con moderazione e senza violenza contro te stesso. Allo stesso tempo, rinuncia a tè e caffè, dando la preferenza al puro acqua minerale preferibilmente senza gas. La dieta abituale dovrebbe essere formata con una predominanza di verdure, cavoli, pomodori, carote, carne magra bollita e pesce. Zuppe da cuocere sull'acqua. I golosi dovrebbero dare la preferenza a prelibatezze sane da nutrizione appropriata e anche loro non hanno bisogno di mangiare più di 100 grammi al giorno.
7. Passa regolarmente visite mediche in modo che la patologia possa essere rilevata in una fase precoce.

Catad_tema Ischemia cerebrale cronica - articoli

Disturbi cronici della circolazione cerebrale

Pubblicato sulla rivista:
"FARMATECA"; Recensioni attuali; n. 15; 2010; pp. 46-50.

O.V. Kotova
Dipartimento di Patologia del Sistema Nervoso Autonomo, Centro di Ricerca della Prima Università Medica Statale di Mosca. LORO. Sechenov, Mosca

L'incidente cerebrovascolare cronico (CIC) è una forma progressiva di patologia cerebrovascolare con lo sviluppo graduale di un complesso di disturbi neurologici e neuropsicologici. Le principali cause che portano all'ipoperfusione cronica del cervello includono ipertensione arteriosa, danno vascolare aterosclerotico, malattie cardiache, accompagnate da insufficienza cardiaca cronica. Nel complesso trattamento dei pazienti con CNMC vengono utilizzati farmaci che hanno una complessa azione antiossidante, angioprotettiva, neuroprotettiva e neurotrofica. Uno di questi farmaci è Vasobral (diidroergocriptina + caffeina) - efficace e rimedio sicuro per il trattamento dell'HNMC.
Parole chiave: patologia cerebrovascolare, ischemia cerebrale cronica, Vasobral

La malattia cerebrovascolare cronica (CCVD) è una forma progressiva di patologia cerebrovascolare con sviluppo graduale di disturbi neurologici e neuropsicologici. Le principali cause che portano all'ipoperfusione cronica del cervello sono l'ipertensione, l'aterosclerosi e le malattie cardiache accompagnate da insufficienza cardiaca cronica. Nel complesso trattamento dei pazienti con CCVD, vengono solitamente utilizzati farmaci con azione antiossidante, angioprotettiva, neuroprotettiva e neurotrofica completa. Uno di questi farmaci è Vazobral (diidroergocriptina + coffein), preparato efficace e sicuro per il trattamento del CCVD.
parole chiave: patologia cerebrovascolare, ischemia cerebrale cronica, Vazobral

L'incidente cerebrovascolare cronico (CCI) è una forma progressiva di patologia cerebrovascolare caratterizzata da danno cerebrale ischemico multifocale o diffuso con lo sviluppo graduale di un complesso di disturbi neurologici e neuropsicologici. Questa è una delle forme più comuni di patologia cerebrovascolare, che di solito si verifica sullo sfondo di malattie cardiovascolari generali.

Eziologia di HNMK
Ci sono molte cause extracerebrali che portano alla patologia della circolazione cerebrale. Prima di tutto, si tratta di malattie accompagnate da un disturbo dell'emodinamica sistemica, che porta a una diminuzione cronica dell'adeguato afflusso di sangue - ipoperfusione cronica del cervello. Le principali cause che portano all'ipoperfusione cronica del cervello includono l'ipertensione arteriosa (AH), la malattia vascolare aterosclerotica, la malattia cardiaca, accompagnata da insufficienza cardiaca cronica. Altre cause includono diabete mellito, vasculite con malattie sistemiche tessuto connettivo, altre malattie accompagnate da danno vascolare, malattie del sangue che portano ad un cambiamento nella sua reologia (eritremia, macroglobulinemia, crioglobulinemia, ecc.).

Cambiamenti patologici in HNMK
Un alto livello di perfusione è necessario per un'adeguata funzione cerebrale. Il cervello, la cui massa è del 2,0-2,5% del peso corporeo, consuma il 15-20% del sangue che circola nel corpo. L'indicatore principale della perfusione cerebrale è il livello di flusso sanguigno per 100 g di materia cerebrale al minuto. Il flusso sanguigno cerebrale emisferico medio (MK) è di circa 50 ml/100 g/min, ma ci sono differenze significative nell'afflusso di sangue alle singole strutture cerebrali. Il valore di MK nella materia grigia è 3-4 volte superiore rispetto al bianco. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno negli emisferi anteriori è maggiore che in altre aree del cervello. Con l'età, il valore di MC diminuisce e l'iperperfusione frontale scompare, il che è spiegato da diffusi cambiamenti aterosclerotici nei vasi cerebrali. È noto che la sostanza bianca sottocorticale e le strutture frontali sono più colpite nella CNMC, il che può essere spiegato dalle caratteristiche indicate dell'afflusso di sangue al cervello. Prime manifestazioni insufficienza afflusso di sangue cerebrale del cervello si verificano se il flusso sanguigno al cervello è inferiore a 30-45 ml / 100 g / min. Lo stadio esteso si osserva quando l'afflusso di sangue al cervello diminuisce a un livello di 20-35 ml/100 g/min. La soglia del flusso sanguigno regionale entro 19 ml/100 g/min (soglia funzionale dell'afflusso di sangue al cervello) è riconosciuta come critica, alla quale le funzioni delle parti corrispondenti del cervello sono compromesse. Il processo di morte delle cellule nervose si verifica con il flusso sanguigno cerebrale arterioso regionale, ridotto a 8-10 ml / 100 g / min (soglia di infarto dell'afflusso di sangue al cervello).

In condizioni di ipoperfusione cronica del cervello, che è il principale collegamento patogenetico della CNMC, i meccanismi di compensazione si esauriscono, l'apporto energetico del cervello diventa insufficiente, di conseguenza si sviluppano prima disturbi funzionali e quindi danni morfologici irreversibili. Nell'ipoperfusione cronica del cervello, un rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, una diminuzione del contenuto di ossigeno e glucosio nel sangue, uno spostamento del metabolismo del glucosio verso la glicolisi anaerobica, acidosi lattica, iperosmolarità, stasi capillare, tendenza alla trombosi, depolarizzazione delle cellule e delle membrane cellulari, attivazione della microglia, che inizia a produrre neurotossine, che, insieme ad altri processi fisiopatologici, porta alla morte cellulare.

La sconfitta delle piccole arterie cerebrali penetranti (microangiopatia cerebrale), da cui dipende l'afflusso di sangue alle parti profonde del cervello, nei pazienti con CNMC è accompagnata da una varietà di cambiamenti morfologici nel cervello, come ad esempio:

danno diffuso alla sostanza bianca del cervello (leucoencefalopatia);

infarti lacunari multipli nelle parti profonde del cervello;

microinfarti;

microemorragie;

atrofia della corteccia cerebrale e dell'ippocampo.

Per l'attuazione dell'autoregolazione della circolazione cerebrale, è necessario mantenere determinati valori di pressione sanguigna (BP) nelle arterie principali della testa. In media, la pressione arteriosa sistolica (SBP) nelle arterie principali della testa dovrebbe essere compresa tra 60 e 150 mm Hg. Arte. Con l'AH a lungo termine, questi limiti sono leggermente spostati verso l'alto, quindi l'autoregolazione non viene disturbata per molto tempo e l'UA rimane a un livello normale. In questo caso, un'adeguata perfusione cerebrale viene mantenuta aumentando la resistenza vascolare, che a sua volta porta ad un aumento del carico sul cuore. L'ipertensione cronica incontrollata porta a cambiamenti secondari nella parete vascolare - lipogialinosi, che si osserva principalmente nei vasi del microcircolo. L'arteriolosclerosi risultante porta a un cambiamento nella reattività fisiologica dei vasi. In queste condizioni, la diminuzione pressione sanguigna come risultato dell'aggiunta di insufficienza cardiaca con una diminuzione gittata cardiaca sia a seguito di un'eccessiva terapia antipertensiva, sia a seguito di variazioni fisiologiche circadiane della pressione sanguigna, porta all'ipoperfusione nelle aree della circolazione terminale. Episodi ischemici acuti nel pool delle arterie che penetrano in profondità portano al verificarsi di piccoli infarti lacunari nelle parti profonde del cervello. Con un decorso sfavorevole dell'ipertensione, ripetuti episodi acuti portano all'emergere del cosiddetto. condizione lacunare, che è una delle varianti del multi-infarto demenza vascolare.

Oltre ai disturbi acuti ripetuti, si presume anche la presenza di ischemia cronica nelle aree di circolazione terminale. Il marker di quest'ultimo è una rarefazione della sostanza bianca periventricolare o sottocorticale (leucoareosi), che patomorfologicamente rappresenta una zona di demielinizzazione, gliosi ed espansione degli spazi perivascolari. In alcuni casi di un decorso sfavorevole dell'ipertensione, è possibile uno sviluppo subacuto di una lesione diffusa della sostanza bianca del cervello con una clinica di demenza rapidamente progressiva e altre manifestazioni di dissociazione, a cui a volte si fa riferimento in letteratura con il termine “Malattia di Binswanger”.

Un altro fattore significativo nello sviluppo della CNMC è la lesione aterosclerotica dei vasi cerebrali, solitamente multipla, localizzata nelle parti extra ed intracraniche delle arterie carotidee e vertebrali, nonché nelle arterie del circolo di Willis e nelle loro rami, formando stenosi. Le stenosi si dividono in emodinamicamente significative e insignificanti. Se si verifica una diminuzione della pressione di perfusione distale al processo aterosclerotico, ciò indica una vasocostrizione critica o emodinamicamente significativa.

È stato dimostrato che stenosi emodinamicamente significative si sviluppano quando il lume del vaso si restringe del 70-75%. Ma il flusso sanguigno cerebrale dipende non solo dalla gravità della stenosi, ma anche dai meccanismi che impediscono lo sviluppo dell'ischemia: lo stato della circolazione collaterale, la capacità dei vasi cerebrali di espandersi. Queste riserve emodinamiche del cervello consentono alle stenosi "asintomatiche" di esistere senza disturbi e manifestazioni cliniche. Tuttavia, lo sviluppo obbligatorio dell'ipoperfusione cronica del cervello nella stenosi porta all'HNMC, che viene rilevato dalla risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica visualizza la leucoaraiosi periventricolare (ischemia riflettente della sostanza bianca del cervello), interna e idrocefalo esterno(a causa dell'atrofia del tessuto cerebrale); possono essere rilevate cisti (come conseguenza di infarti cerebrali passati, compresi quelli clinicamente "silenziosi"). Si ritiene che la CNMC sia presente nell'80% dei pazienti con lesioni stenosanti delle arterie principali della testa. I vasi cerebrali alterati aterosclerotici sono caratterizzati non solo da alterazioni locali sotto forma di placche, ma anche da ristrutturazioni emodinamiche delle arterie nell'area distale rispetto alle stenosi e alle occlusioni aterosclerotiche. Tutto ciò porta al fatto che le stenosi "asintomatiche" diventano clinicamente significative.

Di grande importanza anche la struttura delle placche: le cosiddette. le placche instabili portano allo sviluppo di embolie arteriose e di incidenti cerebrovascolari acuti, più spesso transitori. Con un'emorragia in una tale placca, il suo volume aumenta rapidamente con un aumento del grado di stenosi e l'aggravamento dei segni di CNMC. In presenza di tali placche, la sovrapposizione del lume vasale fino al 70% sarà emodinamicamente significativa.

In presenza di danni alle arterie principali della testa, il flusso sanguigno cerebrale diventa molto dipendente dai processi emodinamici sistemici. Questi pazienti sono particolarmente sensibili ipotensione arteriosa, che può verificarsi quando ci si sposta in posizione verticale ( ipotensione ortostatica), in caso di violazioni frequenza del battito cardiaco portando a una diminuzione a breve termine della gittata cardiaca.

Manifestazioni cliniche di HNMK
Le principali manifestazioni cliniche della CNMC sono disturbi della sfera emotiva, disturbi dell'equilibrio e della deambulazione, disturbi pseudobulbari, compromissione della memoria e capacità di apprendimento, disturbi neurogeni della minzione, che portano gradualmente al disadattamento dei pazienti.

Durante l'HNMC si possono distinguere tre fasi:

Nella fase I, la clinica è dominata da disturbi soggettivi sotto forma di debolezza generale e affaticamento, labilità emotiva, disturbi del sonno, diminuzione della memoria e dell'attenzione e mal di testa. I sintomi neurologici non formano sindromi neurologiche distinte, ma sono rappresentati da anisoreflessia, disordine e sintomi di automatismo orale. Le violazioni della memoria, della prassi e della gnosi possono essere rilevate, di regola, solo quando vengono eseguiti test speciali.

Allo stadio II, ci sono disturbi più soggettivi e i sintomi neurologici possono già essere suddivisi in sindromi distinte (piramidali, disordinate, amiostatiche, dismnesiche) e di solito domina una sindrome neurologica. L'adattamento professionale e sociale dei pazienti è ridotto.

Allo stadio III, i sintomi neurologici aumentano, compare una distinta sindrome pseudobulbare, a volte condizioni parossistiche (comprese crisi epilettiche); un deterioramento cognitivo pronunciato porta a una violazione dell'adattamento sociale e quotidiano, a una completa perdita della capacità lavorativa. Infine, HNMK contribuisce alla formazione della demenza vascolare.

I disturbi cognitivi sono una manifestazione chiave della CNMC, che determina in gran parte la gravità delle condizioni dei pazienti. Spesso fungono da criterio diagnostico più importante per CNMC e sono un marker sensibile per valutare la dinamica della malattia. Vale la pena notare che la posizione e l'entità dei cambiamenti vascolari rilevati dalla risonanza magnetica o dalla tomografia computerizzata sono solo parzialmente correlati alla presenza, al tipo e alla gravità dei risultati neuropsicologici. Nella CNMC esiste una correlazione più pronunciata tra la gravità dei disturbi cognitivi e il grado di atrofia cerebrale. La correzione del deterioramento cognitivo ha spesso cruciale per migliorare la qualità della vita del paziente e dei suoi familiari.

Metodi per la diagnosi del deterioramento cognitivo
Per valutare la gravità complessiva di un difetto cognitivo, la scala di un breve studio dello stato mentale è la più utilizzata. Tuttavia, questo metodo non è uno strumento di screening ideale, poiché i suoi risultati sono ampiamente influenzati dal livello premorboso del paziente, dal tipo di demenza (la scala è meno sensibile alla disfunzione della corteccia frontale e quindi rileva meglio le fasi iniziali della malattia di Alzheimer rispetto alle fasi iniziali della malattia vascolare demenza). Inoltre, la sua attuazione richiede più di 10-12 minuti, che il medico non ha sempre durante un appuntamento ambulatoriale.

Prova di disegno dell'orologio: ai soggetti del test viene chiesto di disegnare un orologio, le cui lancette indicano una certa ora. Normalmente, il soggetto disegna un cerchio, inserisce numeri al suo interno da 1 a 12 pollici ordine corretto a intervalli uguali, raffigura 2 lancette (l'ora è più breve, il minuto è più lungo) che iniziano al centro e mostrano l'ora impostata. Qualsiasi deviazione dalla corretta esecuzione del test è segno di una disfunzione cognitiva sufficientemente pronunciata.

Test dell'attività vocale: ai soggetti viene chiesto di nominare quanti più nomi di piante o animali possibili in un minuto (associazioni semanticamente mediate) e parole che iniziano con una determinata lettera, come “l” (associazioni mediate foneticamente). Normalmente, in un minuto, la maggior parte degli anziani con una media e istruzione superiore nome da 15 a 22 piante e da 12 a 16 parole che iniziano con “l”. Nominare meno di 12 associazioni semanticamente mediate e meno di 10 associazioni mediate foneticamente indica solitamente una grave disfunzione cognitiva.

Test per la memoria visiva: ai pazienti viene chiesto di ricordare 10-12 immagini di oggetti semplici e facilmente riconoscibili presentati su un foglio; Successivamente vengono valutati: 1) riproduzione immediata, 2) riproduzione ritardata dopo interferenza (un test per le associazioni verbali può essere utilizzato come effetto interferente), 3) riconoscimento (al paziente viene chiesto di riconoscere gli oggetti precedentemente presentati tra le altre immagini) . L'incapacità di ricordare più della metà delle immagini presentate in precedenza può essere considerata un segno di grave disfunzione cognitiva.

Le principali direzioni nel trattamento dell'HNMK
Le direzioni principali nel trattamento della CNMC derivano dai meccanismi eziopatogenetici che hanno portato a questo processo. L'obiettivo principale è ripristinare o migliorare la perfusione cerebrale, che è direttamente correlata al trattamento della malattia sottostante: ipertensione, aterosclerosi, malattie cardiache con l'eliminazione dell'insufficienza cardiaca.

Tenendo conto della diversità dei meccanismi patogenetici alla base della CNMC, la preferenza dovrebbe essere data agli agenti che hanno un complesso effetto antiossidante, angioprotettivo, neuroprotettivo e neurotrofico. A questo proposito, è ragionevole utilizzare farmaci che combinano diversi meccanismi d'azione. Tra questi fondi, vorrei notare Vazobral - farmaco combinato, che ha effetti sia nootropici che vasoattivi. Contiene un derivato della segale cornuta (diidroergocriptina) e caffeina. La diidroergocriptina blocca i recettori adrenergici a1 e a2 delle cellule muscolari lisce vascolari, delle piastrine, degli eritrociti e ha un effetto stimolante sui recettori dopaminergici e serotoninergici nel sistema nervoso centrale.

Quando si utilizza il farmaco, l'aggregazione di piastrine ed eritrociti diminuisce, la permeabilità della parete vascolare diminuisce, l'afflusso di sangue e i processi metabolici nel cervello migliorano e aumenta la resistenza dei tessuti cerebrali all'ipossia. La presenza di caffeina in Vasobral determina l'effetto stimolante sul sistema nervoso centrale, principalmente sulla corteccia cerebrale, sui centri respiratori e vasomotori, aumenta la capacità mentale e prestazione fisica. Gli studi condotti mostrano che Vasobral ha un effetto vegetostabilizzante, che si manifesta in un aumento del riempimento del sangue del polso, nella normalizzazione del tono vascolare e nel deflusso venoso, dovuto all'effetto positivo del farmaco sul sistema nervoso simpatico riducendo l'attività del parasimpatico sistema. Il trattamento del corso con Vasobral porta ad una diminuzione o scomparsa di sintomi quali vertigini, mal di testa, palpitazioni, intorpidimento delle estremità. C'è una dinamica positiva dello stato neuropsicologico del paziente con CNMC: un aumento della quantità di attenzione; migliorare l'orientamento nel tempo e nello spazio, la memoria per gli eventi attuali, l'arguzia; aumento dell'umore, diminuzione della labilità emotiva. L'uso di Vasobral aiuta a ridurre affaticamento, letargia, debolezza; c'è una sensazione di allegria.

Il farmaco viene prescritto alla dose di 2-4 ml (1-2 pipette) o 1/2-1 compressa 2 volte al giorno per 2-3 mesi. Il farmaco viene assunto con una piccola quantità di acqua. Effetti collaterali si verificano raramente e sono lievi. Va notato che a causa della presenza di forme liquide e compresse, doppia dose e buona tolleranza, Vazobral è conveniente per l'uso a lungo termine, che è estremamente importante nel trattamento delle malattie croniche.

I modi non farmacologici per correggere le manifestazioni di CNMC dovrebbero includere:

la corretta organizzazione del lavoro e del riposo, il rifiuto dei turni notturni e delle lunghe trasferte di lavoro;

moderata attività fisica, esercizi terapeutici, camminata dosata;

terapia dietetica: limitazione del contenuto calorico totale di cibo e assunzione di sale (fino a 2-4 g al giorno), grassi animali, carni affumicate; l'introduzione nella dieta di frutta e verdura fresca, latticini e prodotti ittici;

climatoterapia nelle località locali, in pianura e nelle località balneari; balneoterapia, che ha un effetto positivo sull'emodinamica centrale, sulla funzione contrattile del cuore, sullo stato del sistema nervoso autonomo; i mezzi di scelta sono i bagni di radon, carbonico, solfuro, iodio-bromo.

In genere Un approccio complesso alla terapia CNMC e al trattamento ripetuto patogeneticamente giustificato del corso possono contribuire a un migliore adattamento del paziente nella società e prolungare il periodo della sua vita attiva.

LETTERATURA
1. Shtulman DR, Levin OS Neurologia. Manuale del medico pratico. 2a ed. M., 2002. 784 pag.
2. Yakhno N.N., Damulin IV, Zakharov V.V. Encefalopatia. M., 2000.32 p.
3. Vereshchagin N.V., Morgunov V.A., Gulevskaya T.S. Patologia del cervello nell'aterosclerosi e nell'ipertensione arteriosa. M., 1997. 287 pag.
4. Damulin IV Demenza vascolare // Giornale neurologico. 1999. N. 4. pp. 4-11.
5 Roman GC, Erkinjuntti T, et al. Demenza vascolare ischemica sottocorticale. Lancet Neurology 2002;1:426-36.
6. Solov'eva Gusev E.I., Skvortsova V.I. ischemia cerebrale. M., 2001. 328 pag.
7. Solov'eva E.Yu., Karneev A.N., Fedin A.I. Sostanziamento patogenetico della terapia antiossidante nell'ischemia cerebrale cronica // Farmacoterapia efficace in neurologia e psichiatria. 2009. №3. pp. 6-12.
8. Schaller B. Il ruolo dell'endotelina nell'ictus: dati sperimentali e fisiopatologia sottostante. Arch Med Sci 2006;2:146-58.
9. Schaller B. Bypass extracranico-intracranico per ridurre il rischio di ictus ischemico negli aneurismi intracranici della circolazione cerebrale anteriore: una revisione sistematica. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008;17:287-98.
10. Kotova O.V., Akarachkova E.S. Ischemia cerebrale cronica: meccanismi patogenetici e principi di trattamento // Farmateka. 2010. N. 8. S. 57-61.
11. Levin OS Encefalopatia dyscirculatory: idee moderne sui meccanismi di sviluppo e trattamento// Consilium medicum. 2007. N. 8. S. 72-9.
12. Yakhno N.N., Levin OS, Damulin IV. Confronto di dati clinici e MRI nell'encefalopatia dyscirculatory. Compromissione cognitiva // Diario neurologico. 2001. N. 3. S. 10-8.
13. Cordonnier C, van der Flier WM, Sluimer JD, et al. Prevalenza e gravità dei microsanguinamenti in un contesto clinico della memoria. Neurologia 2006;66:1356-60.
14. Pantoni L, Poggesi A, Inzitari D. La relazione tra lesioni della sostanza bianca e cognizione. Parere Neurol 2007;20:390-97.
15. Levin OS, Damulin IV cambiamenti diffusi sostanza bianca (leucoaraiosi) e il problema della demenza vascolare. Nel libro. ed. NN Yakhno, IV Damulina: progressi in neurogeriatria. Parte 2. 1995. SS 189-231.
16. Awad IA, Masaryk T, Magdinec M. Patogenesi delle lesioni ipertesi sottocorticali sulla risonanza magnetica cerebrale. Corsa 1993;24:1339-46.
17. Pescatore CM. Ictus e infarti lacunari. Neurologia 1982;32:871-76.
18. Hachinski VC. Malattia di Binswanger: nessuno dei due. Binswangers né una malattia. J NeurSci 1991;103:113-15.
19. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Gudkova V.V. e altri Ischemia cronica del cervello // Manuale di un medico policlinico. 2006. N. 1 (3). pp. 23-8.
20 Bohnen NI, Mueller ML, Kuwabara H, et al. Leucoariosi associata all'età e deafferentazione colinergica corticale. Neurologia 2009;72:1411-16.
21. Levin OS Encefalopatia dyscirculatory: dalla patogenesi al trattamento // Paziente difficile. 2010. N. 4(8). pp. 8-15.
22. Levin OS Approcci moderni alla diagnosi e al trattamento della demenza // Manuale di un medico policlinico. 2007. N. 1 (5). pp. 4-12.
23. Avedisova A.S., Fayzullaev A.A., Bugaeva T.P. Dinamica delle funzioni cognitive in pazienti con disturbi emotivamente labili di origine vascolare nel trattamento della vasobrale // Farmacologia clinica e terapia. 2004. N. 13(2). pp. 53-6.
24. Kadykov AS, Chernikova LA, Shakhparonova N.V. Riabilitazione di pazienti con disturbi della circolazione cerebrale nell'ipertensione arteriosa. Una guida per i medici. M., 2003. 46 pag.
25. Kadykov AS, Shakhparonova N.V. Malattie vascolari croniche progressive del cervello // Consilium Medicum. 2003. N. 5(12). pp. 712-15.

Sotto la circolazione cerebrale capisci la circolazione sanguigna nei vasi che alimentano il sistema nervoso centrale: il cervello e il midollo spinale.

Al giorno d'oggi, vengono diagnosticati sempre più spesso vari tipi di patologie cerebrovascolari, il che è dovuto a una serie di motivi. Questo è sia un cattivo ambiente che cattive abitudini, e la malnutrizione, uno stile di vita sedentario e malattie geneticamente determinate.

Sommario:

Perché si sviluppano gli accidenti cerebrovascolari?

Tra le cause immediate, a causa delle quali il flusso di sangue agli organi del sistema nervoso centrale è disturbato, includono:

• nodi dei vasi sanguigni;
• restringimento significativo del lume delle arterie;
• (blocco del lume da parte di un trombo);
• embolia;
• aneurismi.

Una delle principali cause che portano all'emorragia nel tessuto cerebrale e alla formazione di un ematoma è un aumento significativo della pressione sanguigna. Con un forte aumento della pressione sanguigna, è possibile la rottura di un vaso sanguigno.

Un po' meno frequentemente in pratica clinica c'è una rottura di un aneurisma arterioso - una sporgenza sulla parete vascolare, priva di una potente base elastica e muscolare. Anche un aumento relativamente piccolo della pressione sanguigna sullo sfondo di un leggero attività fisica o lo stress psico-emotivo può causare la rottura di una sezione patologicamente alterata della parete vasale.

Nota:se l'aneurisma è localizzato nel vaso della guaina cerebrale, non si sviluppa un'emorragia intracerebrale, ma subaracnoidea.

Il blocco dei vasi principali di solito porta alla separazione di un coagulo di sangue o infiltrato che si forma sulle valvole cardiache durante l'infiammazione. Gli emboli con flusso sanguigno migrano verso i vasi cerebrali e intasano quello il cui diametro del lume è inferiore al diametro del trombo. L'embolo può essere un frammento. Il blocco della nave porta al fatto che la nutrizione dell'area cerebrale si interrompe. A casi similiè consuetudine parlare del meccanismo embolico per lo sviluppo dell'ischemia.

Un trombo può formarsi gradualmente direttamente nel vaso cerebrale nelle immediate vicinanze della placca aterosclerotica. A poco a poco, la placca riempie il lume, causando un rallentamento del flusso sanguigno. La parete del vaso nell'area delle lesioni aterosclerotiche ha una superficie irregolare, che promuove ulteriormente l'aggregazione piastrinica. La combinazione di fattori locali con un rallentamento del flusso sanguigno diventa la causa della trombosi vascolare con il successivo sviluppo di incidenti cerebrovascolari nella forma ictus ischemico.

L'afflusso di sangue al cervello è spesso disturbato sullo sfondo dello spasmo dei muscoli delle pareti vascolari.

Il blocco completo della nave principale non è un prerequisito per lo sviluppo dell'infarto cerebrale. In alcuni casi, per un flusso sanguigno insufficiente in una determinata area, il nodo della nave è abbastanza.

Il meccanismo di sviluppo degli incidenti cerebrovascolari sotto forma di attacchi ischemici transitori ("") è simile al meccanismo dell'ictus ischemico, ma nel primo caso i meccanismi compensatori funzionano adeguatamente entro poche ore.

Sintomi di accidente cerebrovascolare

Consigliamo di leggere:

A seconda delle caratteristiche individuali del paziente, della sua età, dell'area che si nutre della nave interessata, nonché del meccanismo e della gravità del processo, differiscono anche i cambiamenti patologici nei tessuti. Di conseguenza, i sintomi clinici possono variare.

Secondo la classificazione accettata, tutti i cambiamenti morfologici sono divisi in diffusi e focali.

Disturbi focali della circolazione cerebrale:

• ictus ischemico;
• ictus emorragico:
• emorragie subaracnoidee.

Importante:i medici di ictus ischemico spesso chiamano "infarto cerebrale".

Disturbi diffusi della circolazione cerebrale:

• piccoli focolai necrotici;
• piccoli cambiamenti focali nella sostanza;
• piccole emorragie (singole e multiple);
• piccole formazioni cistiche;
• alterazioni cicatriziali gliomesodermiche.

Con patologie della circolazione cerebrale, il paziente ha spesso solo segni soggettivi, che includono:

• diversa intensità;
• vertigini;
• disturbi sensoriali diversa localizzazione.

I sintomi neurologici oggettivi potrebbero non essere rilevati.

Possono esserci anche disfunzioni locali degli organi di senso, lo sviluppo di sintomi organici con conservazione delle funzioni del sistema nervoso centrale, disturbi motori (ad esempio ipercinesi o paralisi), convulsioni epilettoformi, memoria o deterioramento cognitivo.

Per natura dello sviluppo, tutte le patologie di questa categoria sono suddivise in:

• a lenta progressione (encefalopatia o mielopatia dyscirculatory);
• iniziale (attacchi ischemici transitori e crisi ipertensive);
• acuto (ictus ed emorragie subaracnoidee).

Nota:gli attacchi ischemici transitori sono spesso chiamati "microictus" sia da persone lontane dalla medicina che da medici praticanti.

Segni di disturbi cronici lentamente progressivi

L'encefalopatia dyscirculatory è una patologia caratterizzata da una progressione graduale. È causato da disturbi dei vasi cerebrali. Con questa malattia, si formano cambiamenti strutturali focali nelle regioni sottocorticali.

Segni clinici generali di encefalopatia dyscirculatory:

• forti mal di testa;
• maggiore irritabilità;
• vertigini occasionali;
• ridotta capacità di ricordare;
• violazioni del coordinamento;
• distrazione;

L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa gradualmente; ci sono 3 fasi successive.

Anche la mielopatia dyscirculatory, causata da disturbi circolatori nel midollo spinale, progredisce gradualmente.

Sintomi di mielopatia dyscirculatory

La mielopatia dyscirculatory è una lesione del midollo spinale di origine vascolare, manifestata sotto forma di disturbi pelvici, disturbi sensoriali e varie paresi. Inoltre progredisce gradualmente.

Le violazioni della circolazione cerebrale spinale di solito si verificano sotto forma di:

• Sindrome di Personage-Turner, in cui si verifica la discircolazione nelle arterie cervicali-brachiali, che porta alla paresi dei muscoli delle mani e al dolore nella zona cervicale-spalla.
• Sindrome di Preobrazhensky, caratterizzata da disturbi dyscirculatory nella regione dell'arteria spinale anteriore

Lo sviluppo di questo tipo di accidente cerebrovascolare comprende 3 fasi:

• compensato;
• sottocompensato;
• scompensato.

Nella fase iniziale, il paziente è determinato dall'aumento dell'affaticamento o dalla debolezza dei muscoli delle braccia e delle gambe. Nella seconda fase, i cambiamenti patologici diventano più evidenti, le violazioni dei riflessi e le parestesie si uniscono. Lo stadio scompensato è caratterizzato dalla comparsa di disturbi negli organi pelvici (feci e ritenzione di urina), nonché dallo sviluppo di paresi di varia localizzazione e paralisi.

Sintomi di insufficienza cerebrovascolare iniziale

I segni iniziali di insufficienza cerebrovascolare di solito si sviluppano sullo sfondo di stress mentale o fisico o esposizione a condizioni avverse (con mancanza di ossigeno o temperatura ambiente elevata).

Alle caratteristiche principali insufficienza iniziale sono inclusi:

La comparsa di tali segni clinici di accidente cerebrovascolare è la base per un quadro completo visita medica al fine di identificare possibili alterazioni aterosclerotiche nei vasi sanguigni, ipertensione arteriosa(pressione alta), così come distonia vegetativa-vascolare.

I disturbi transitori dell'afflusso di sangue cerebrale sono caratterizzati da segni cerebrali o focali generali che persistono per non più di 24 ore.

Gli attacchi ischemici transitori sono disturbi transitori della circolazione cerebrale causati da un flusso sanguigno insufficiente in alcune parti del sistema nervoso centrale.

Sintomi di attacchi ischemici transitori:

• disturbi del linguaggio;
• problemi con il coordinamento dei movimenti e della statica;
• visione doppia;
• "mosche" lampeggianti davanti agli occhi;
• parestesia (ridotta sensibilità degli arti);
• sensazione di debolezza.

Importante:se noti che il tuo amico o collega risponde in modo inappropriato, lascia cadere oggetti o si muove in modo instabile, probabilmente ha bisogno di cure mediche urgenti. Molti segni di "microictus" sono simili a quelli di intossicazione da alcol.

Porta a disturbi circolatori nel cervello, a causa di un brusco aumento della pressione sanguigna.

Sintomi di crisi cerebrali ipertensive:

• intenso mal di testa;
• sensazione di nausea;
• (non sempre);
• vertigini.

Se una tipica sintomatologia neurologica in un paziente viene determinata per più di 24 ore, viene fatta una diagnosi di "ictus", cioè stiamo parlando di disturbo acuto circolazione cerebrale.

Segni di disturbi acuti

I sintomi di ictus ischemico ed emorragico, trombosi dei seni venosi ed emorragie venose sono simili alla clinica degli incidenti cerebrovascolari transitori, ma i sintomi neurologici vengono diagnosticati entro un giorno o più.

Importante:nella maggior parte dei casi, gli ictus si sviluppano al mattino presto o a tarda notte. Un paziente con un sospetto disturbo circolatorio acuto ha spesso bisogno di essere ricoverato in ospedale con il ricovero in un reparto di terapia intensiva neurologica.

Gli ictus ischemici sono causati dalla cessazione del flusso sanguigno alle aree del cervello a causa di un blocco o di un forte vasospasmo.

Le emorragie sono causate da un'emorragia nel tessuto cerebrale in violazione dell'integrità della parete vascolare.

I cambiamenti ischemici aumentano gradualmente, nell'arco di diverse ore (in alcuni casi - fino a un giorno). L'ictus emorragico si sviluppa quasi istantaneamente. Con esso, il paziente ha un intenso mal di testa e perdita di coscienza.

Importante:comune a tutti i colpi gravi violazioni sensibilità e paralisi, spesso unilaterale. Con una lesione localizzata nell'emisfero destro, il lato sinistro del corpo soffre e viceversa. Il paziente di solito sviluppa disturbi visivi e articolari.

L'emorragia subaracnoidea si sviluppa sullo sfondo di un aneurisma rotto dei vasi della membrana aracnoidea. Di solito non è accompagnato dalla comparsa di sintomi neurologici. Un segno caratteristico è un intenso mal di testa di carattere "pugnale" e perdita di coscienza.

Mi hanno aiutato. Sono venuto in clinica con dolore alla spalla sinistra. Il dolore è diminuito. Non mi pento di essere venuto qui. La dottoressa Elena Arkadievna è attenta, educata, spiega tutto in modo accessibile. Non mi sto separando!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 anni

Grazie e congratulazioni per il Workshop sulla salute! In queste festività, Giornata del Difensore della Patria e 8 marzo, vi chiedo di congratularmi con tutti e soprattutto con l'ottimo dottore Egorov V.L., meraviglioso D.E. Vetrova, Alekhintsev SE, Stepanov E.A. e tutto il personale della sala di trattamento, Alexandra e tutto il suo team. Auguro a tutti buona salute, sempre buon umore, realizzazione dei desideri, successo nel lavoro e grande felicità personale. Con gratitudine, V.I. Belyaeva

Belyaeva V.I., 72 anni

Ho sofferto di dolore cronico per 8 mesi, in clinica e in ospedale hanno respinto o fatto diagnosi vaghe, nonostante tutte le informazioni che ho fornito ... Viktor Anatolyevich - un medico che ha diagnosticato accuratamente il mio problema in appena possibile. Le capacità professionali di uno specialista così altamente qualificato sono ciò che mi mancava criticamente da molto tempo. Mille grazie al dottore e a tutto il personale della clinica!

Maklashin B.

Esprimo la mia profonda gratitudine al medico curante Khislavskaya Elena Vladimirovna! I viaggi lunghi e dolorosi alla clinica distrettuale e al centro di consultazione del distretto di Kalininsky non hanno portato a nulla, nessuno dei medici è stato in grado di fare una diagnosi accurata, non hanno trovato nulla, hanno solo alzato le spalle e alcuni di loro sono stati inviati da uno psicoterapeuta. Sono andato sempre peggio. Poiché l'ultima speranza era questa clinica, sono arrivato da Elena Vladimirovna. Era così attenta al mio problema, diagnosticato correttamente (sindrome di Tittze), prescritto un trattamento e piano piano ho iniziato a uscirne. Credo che solo il suo atteggiamento sensibile verso la persona, il desiderio di capire abbia dato il risultato. Da quando è iniziata la malattia, il trattamento è durato 2 mesi e poi anche dopo la dimissione, la guarigione. Sì, costa denaro, ma tenendo conto del fatto che l'assicurazione medica obbligatoria e persino specialisti pagati di altre cliniche non hanno portato risultati, ne vale sicuramente la pena. Sono tornato a una vita normale, di quanto si possa misurare! Voglio dire un ringraziamento speciale all'ortopedico Rustam Fanilievich, ha eseguito il blocco, con molta attenzione e precisione. Esprimo anche la mia profonda gratitudine al massaggiatore Gubernatorov Sergey Nikolaevich, ha le mani d'oro. E a tutto il personale della clinica per il loro atteggiamento amichevole e sensibile!

Olga, San Pietroburgo

Esprimo la mia gratitudine al personale della clinica per l'atteggiamento rispettoso e attento nei confronti dei pazienti. Vorrei ringraziare separatamente medici come Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrey Alexandrovich per la loro professionalità, gentilezza di cuore e grande abilità. È una grande gioia che persone così competenti, abili, talentuose e premurose lavorino esattamente dove sono più necessarie. Auguro prosperità e benessere alla vostra clinica e agli specialisti che vi lavorano.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 anni

Ha seguito un corso di cura presso il "Workshop of Health" e in particolare con Stanislav Vladimirovich. Voglio esprimere la mia profonda gratitudine per l'aiuto resomi, per le mani d'oro. Un medico molto attento e sensibile, tenendo conto della mia diagnosi (ernie, protrusioni, ecc.), applicava tecniche soft e dopo ogni seduta il mio stato di salute è migliorato e la mia vita è migliorata, non vedevo l'ora di vederlo alleviare la mia sofferenza. Stanislav Vladimirovich grazie mille, ti consiglierò sicuramente a coloro che hanno bisogno dello stesso aiuto.

Amore

È stata curata da Lisina E.A. Molto soddisfatto. Mi ha salvato da un esaurimento nervoso, mi ha guarito. Problemi alle articolazioni dell'anca. Ha prescritto la plasmaterapia. Le sono molto grato. Tutto il personale della clinica è gentile e attento. Tutto il personale medico è un ottimo lavoratore. Sono molto grato a tutto lo staff del Workshop sulla salute. Ringrazio anche Alexander Sergeevich Kryukov, che ha subito capito le mie condizioni e mi ha consegnato a E.A. Lisina.

Kharevich Lyudmila Vladimirovna

Il dottor Kryukov Aleksandr Sergeevich. Grazie per i tuoi consigli e il trattamento. Dottoressa molto competente, competente e scrupolosa. Grazie!

Pleskovskaja Elena Vyacheslavovna

Vorrei ringraziare sinceramente l'intero team dell'Health Workshop in 224B Moskovsky Ave. Assolutamente tutto: sia i medici che gli amministratori sono molto attenti e professionali. Ho ricevuto il trattamento che volevo ricevere. Farò sicuramente domanda di nuovo per mantenere le mie attuali - ottime condizioni - dell'apparato muscolo-scheletrico. Ringrazio in particolare la neurologa Lisina E.A., l'irudoterapista Lapin G.V., chiropratico Daskovsky S.V. e il fisioterapista Gvirdzhishvili D.T. È solo un piacere incontrarli e lavorare con loro. Grazie!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Voglio ringraziare Stanislav Vladimirovich per la sua professionalità, umanità e attenzione sensibile ai pazienti. Un enorme grazie a questo dottore! Stanislav Vladimirovich è semplicemente un super-dottore, se solo ci fossero dottori più esperti.

Larisa Ivleva

Ecco il mio cerchio salvifico - "Laboratorio della salute": le gambe non camminano, la schiena mi fa male, la testa suona. Ho sentito parlare per caso di questa clinica alla radio e questa è la seconda volta che la visito. Entro e mi ritrovo nel regno del silenzio, della pace e della speranza, se non guarito, allora almeno migliorerò la mia condizione. Le ragazze-consulenti adorabili e affascinanti ti incontrano con cordiali saluti. Ascoltano pazientemente le tue domande, compilano i documenti necessari e ti accompagnano dal medico curante. Durante il periodo di attesa, si offrono di guardare video di riferimento in TV, bere una tazza di caffè o un tè. E tutte le paure dietro! Grazie, cari amici. Senza il tuo lavoro ben coordinato, l'atteggiamento attento e amichevole verso il paziente, non ci sarebbe stato un tale effetto dalla visita. Ed ecco il primo incontro con il dottore. Sono stato fortunato e penso che lo siano anche gli altri. Ho conosciuto un vero mago che, con una sola parola, mi ha dato la sicurezza di cui avevo bisogno per essere curata. Questo è Egorov Vladimir Leonidovich. Chi nei nostri poliambulatori distrettuali parlerebbe con un paziente per un'ora? Nessuno! E Vladimir Leonidovich mi ha ascoltato attentamente, ha spiegato l'essenza della malattia: l'osteoporosi della colonna vertebrale, quindi ha selezionato la stessa quantità di tempo trattamento necessario. Ti sono grato, caro dottore, mi congratulo con te per il nuovo anno in arrivo e ti auguro salute e successo creativo. Con gli stessi meravigliosi medici, professionisti nel loro campo, gentilissimi e attenti, ho parlato durante le procedure. Queste sono Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nuriyevna, dottore in terapia fisica e, naturalmente, il chiropratico Rakhmatov Tolmas Turaevich. Questo è un dottore di Dio. Le sue mani calde fanno miracoli. Grazie a tutti per il vostro duro lavoro e la vostra dedizione persone normali. Voglio dire un ringraziamento speciale a tutto il personale della sala di trattamento. Il lavoro dell'infermiere e dell'infermiere non può essere paragonato a nulla in termini di difficoltà e responsabilità. E quanto sono sensibili, attenti e gentili tutti... Perdonami, che non ho menzionato nel mio messaggio. Tutta la squadra funziona bene. Buon anno a tutto il team della clinica! Vi auguro salute, felicità personale, successo creativo, pazienti grati.

Kalinova AV

Molte grazie a Stanislav Daskovsky!!! Professionista nel suo campo con la maiuscola!!! La mia intera spina dorsale è ricoperta da numerose ernie e sporgenze, per molti anni è stato semplicemente doloroso camminare. Ho fatto sei sedute di terapia manuale e mi sono sentita una persona completamente diversa: i dolori acuti erano spariti, la mia schiena si è davvero raddrizzata (non pensavo nemmeno di poter riunire le scapole come in giovinezza), il la regione lombare sembrava avere un secondo vento. Prenditi cura delle tue mani Stanislav, non sono "semplici" con te. Cordiali saluti, Alexey Seregin.

Alessio

Voglio dire un grande ringraziamento a tutti i dipendenti della clinica "Health Workshop" per il loro atteggiamento attento nei confronti dei pazienti. Voglio in particolare notare il mio dottore Khislavskaya E.V. e il terapista manuale Kabailov A.A. Sono venuto in clinica con un dolore acuto all'inguine e alla parte bassa della schiena. Dopo un trattamento complesso mi sento molto meglio. Grazie!

Grigoryeva Elena Leonidovna, 62 anni

Ringrazio tutto lo staff medico per l'attenzione, gentilezza e competenza. Sono molto grato a tutti.

Khaygonina Lyubov Fedorovna

Informazione Generale

L'emisfero sinistro controlla il funzionamento della metà destra del corpo, è responsabile di tutti i tipi di sensibilità, attività motoria, vista, udito. Circa il 95% dell'umanità è destrorso, cioè è dominato dall'emisfero sinistro del cervello.

Ospita i centri responsabili dell'uso e della percezione di diversi tipi di discorso, operazioni matematiche, pensiero logico, astratto, analitico, formazione di stereotipi dinamici, percezione del tempo.

Sintomi

I sintomi che compaiono dipendono dalla posizione e dalle dimensioni della lesione. Si dividono in cerebrale, vegetativo e focale. Con l'ischemia cerebrale, i disturbi cerebrali sono meno pronunciati rispetto all'ictus emorragico, in alcuni casi possono essere assenti. Il più comune:

• insorgenza improvvisa di forte mal di testa;
• vertigini;
• perdita di coscienza, con lesioni estese - coma di varia gravità;
• nausea e vomito;
• convulsioni.

Qualsiasi forma di ictus è accompagnata dalla manifestazione sintomi focali, e la loro combinazione e gravità sono determinate dalle caratteristiche funzionali dell'area interessata. L'ictus sinistro è caratterizzato da:

• paralisi del lato destro del corpo di varia gravità;
• disturbi sensoriali sul lato destro del corpo;
• alterazione della vista, dell'udito, dell'olfatto, fino ad una completa perdita della capacità di percepire gli stimoli corrispondenti. Nelle lesioni gravi, il disturbo può interessare entrambi i lati;
• violazione del senso di equilibrio e coordinamento dei movimenti;
• disturbi del linguaggio.

Sospetto di un attacco e pronto soccorso

Un ictus è un'emergenza, i cambiamenti patologici nella lesione si sviluppano in pochi minuti. Prima vengono fornite le cure mediche al paziente, maggiori sono le possibilità di un esito positivo.

Se la tua attenzione è attirata da una persona con un'andatura strana, una faccia innaturalmente asimmetrica, dovresti:

• Parla con lui Con un tratto sinistro, la parola è confusa, la persona non è in grado di nominare se stessa, il luogo, il tempo, non capisce la domanda o non può pronunciare una parola.
• Chiedi di sorridere o di tirare fuori la lingua. L'asimmetria del viso aumenterà, con lesioni dell'emisfero sinistro, i movimenti dei muscoli mimici della metà destra del viso sono molto difficili.
• Chiedi di alzare le mani. Un ictus è indicato da una ridotta mobilità del braccio destro.

L'identificazione anche di uno solo dei sintomi è una ragione sufficiente per una chiamata di emergenza a un'ambulanza per un sospetto ictus. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario:

• Adagiare la vittima su un fianco, mettendo qualcosa di morbido sotto la testa per proteggere la persona in caso di possibili convulsioni;
• Fornire flusso d'aria;
• Slacciare, allentare, se possibile - rimuovere tutte le parti degli indumenti che rendono difficile la respirazione;
• Se possibile, misurare la pressione, un farmaco antipertensivo può essere somministrato solo se la vittima è cosciente e ha un medicinale precedentemente prescritto da un medico;
• Con lo sviluppo di convulsioni - apri la bocca del paziente;
• Se la respirazione o il cuore si ferma, iniziare la rianimazione.

Portiamo alla vostra attenzione un video su cos'è un ictus e su come fornire il primo soccorso durante un attacco:

Terapia

Il trattamento dell'ictus ischemico inizia direttamente sul posto. Le misure assistenza di emergenza dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente e mirano principalmente a stabilizzare le condizioni per il trasporto in un reparto specializzato.

Immediatamente dopo il ricovero, vengono effettuati studi per determinare le condizioni fisiche generali del paziente, la posizione e le dimensioni della lesione. Il trattamento di base per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nella zona interessata, mantenere e ripristinare le funzioni vitali del corpo, prevenire possibili complicazioni.

Entro poche ore dall'inizio dell'attacco, al paziente viene somministrato un farmaco trombolitico per sciogliere il coagulo. Dopo questo periodo, la trombosi può essere eliminata solo chirurgicamente. Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna, farmaci vasocostrittori per normalizzare la circolazione sanguigna.

I neurotrofici sono prescritti per ripristinare e normalizzare i processi metabolici nei tessuti cerebrali.

Come parte della prevenzione delle complicanze trombotiche, vengono prescritti agenti antipiastrinici, anticoagulanti e farmaci che migliorano il flusso sanguigno.

Allo stesso tempo, la malattia sottostante viene trattata e trattamento sintomatico possibili complicazioni da organi vitali.

Il più pericoloso prime conseguenze ictus sono edema cerebrale, coma e ictus ricorrente, che sono la causa più comune di morte nei pazienti nel periodo acuto.

La gravità delle lesioni neurologiche residue varia notevolmente, da lievi disturbi motori e del linguaggio alla completa perdita della capacità di movimento, della capacità di eseguire una minima cura di sé. Dopo un ictus si osservano disturbi mentali, disturbi della memoria e disturbi del linguaggio.

Previsione per la vita

La prognosi di un ictus è generalmente piuttosto sfavorevole, è estremamente difficile prevedere le possibili conseguenze di ogni caso specifico, anche dopo un esame completo del paziente. La prognosi peggiora per gli anziani, oltre che in presenza di alcune malattie croniche.

Secondo le statistiche, le prime complicanze dell'ictus ischemico sono causa di morte in circa il 25% dei pazienti entro un mese dall'ictus.

Circa il 60% ha disturbi neurologici invalidanti.

La sopravvivenza entro un anno si avvicina al 70%, entro cinque anni - circa il 50%, una soglia di dieci anni viene superata da circa il 25% dei pazienti sopravvissuti. Ictus ricorrenti entro cinque anni dal primo episodio si verificano in circa il 30% dei pazienti.

Esistono metodi appositamente sviluppati per valutare il rischio di nuovo sciopero.

Periodo di recupero

Il periodo di recupero dopo un ictus dura fino a tre anni. Ai pazienti viene prescritta una dieta a seconda delle condizioni e della presenza di malattie sottostanti, corsi di massaggio, fisioterapia. Mostrato trattamento sanatorio. Ai pazienti viene prescritta una terapia di mantenimento, spesso per tutta la vita.

Ecco molte informazioni utili sulla guarigione dopo una malattia:

Accidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico

I cambiamenti improvvisi nel flusso sanguigno al cervello sono classificati come disturbi emorragici (sanguinamento) e ischemici. Tale divisione è importante per la corretta scelta del metodo di terapia.

In forma abbreviata, il nome classico della patologia nell'incidente cerebrovascolare acuto si presenta come "CVA per tipo ischemico". Se l'emorragia è confermata, allora - secondo l'emorragia.

In ICD-10, i codici ictus possono, a seconda del tipo di violazione, differire:

• G45 - designazione stabilita di attacchi cerebrali transitori;
• I63 - raccomandato per la registrazione statistica dell'infarto cerebrale;
• I64 - una variante utilizzata per differenze non specificate tra infarto cerebrale ed emorragia, viene utilizzata quando un paziente viene ricoverato in condizioni estremamente gravi, trattamento non riuscito e morte imminente.

Gli ictus ischemici sono 4 volte più comuni degli ictus emorragici e sono più associati malattie comuni persona. Il problema della prevenzione e della cura è preso in considerazione nei programmi a livello statale, perché 1/3 dei pazienti che hanno avuto una malattia muore nel primo mese e il 60% rimane permanentemente disabile che necessita di assistenza sociale.

Perché c'è una mancanza di afflusso di sangue al cervello?

L'incidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico è più spesso una patologia secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie esistenti:

• ipertensione arteriosa;
• malattia vascolare aterosclerotica diffusa (fino al 55% dei casi si sviluppa a causa di gravi alterazioni aterosclerotiche o tromboembolismo da placche situate nell'arco aortico, nel tronco brachiocefalico o nelle arterie intracraniche);
• infarto del miocardio trasferito;
• endocardite;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore;
• vasculite e angiopatia;
• aneurismi vascolari e anomalie dello sviluppo;
• malattie del sangue;
• diabete mellito.

Fino al 90% dei pazienti presenta alterazioni del cuore e delle principali arterie del collo. La combinazione di queste cause aumenta notevolmente il rischio di ischemia.

Le cause più comuni di attacchi transitori sono:

• spasmo dei tronchi arteriosi del cervello o compressione a breve termine della carotide, delle arterie vertebrali;
• embolizzazione di piccoli rami.

Può causare malattie i seguenti fattori rischio:

• età anziana e senile;
• peso in eccesso;
• l'effetto della nicotina sui vasi sanguigni (fumo);
• stress sperimentato.

La base dei fattori di influenza è il restringimento del lume dei vasi attraverso i quali il sangue scorre verso le cellule cerebrali. Tuttavia, le conseguenze di tale malnutrizione possono essere diverse in termini di:

• resilienza
• localizzazione,
• prevalenza,
• gravità della stenosi della nave,
• gravità.

Una combinazione di fattori determina la forma della malattia e sintomi clinici.

Patogenesi di diverse forme di ischemia cerebrale acuta

L'attacco ischemico transitorio era precedentemente chiamato incidente cerebrovascolare transitorio. È individuato in una forma separata, poiché è caratterizzato da disturbi reversibili, il focus dell'infarto non ha il tempo di formarsi. Di solito la diagnosi viene fatta retrospettivamente (dopo la scomparsa dei sintomi principali), dopo un giorno. Prima di questo, il paziente viene trattato come con un ictus.

Il ruolo principale nello sviluppo delle crisi cerebrali ipertensive appartiene a un aumento del livello di pressione venosa e intracranica con danni alle pareti dei vasi sanguigni, rilascio di liquidi e proteine ​​nello spazio intercellulare.

L'arteria alimentare è necessariamente coinvolta nello sviluppo dell'ictus ischemico. La cessazione del flusso sanguigno porta a una carenza di ossigeno nella messa a fuoco, formata secondo i confini del bacino della nave interessata.

L'ischemia locale provoca la necrosi di una porzione del tessuto cerebrale.

A seconda della patogenesi dei cambiamenti ischemici, ci sono tipi di ictus ischemico:

• aterotrombotico: si sviluppa quando viene violata l'integrità della placca aterosclerotica, il che provoca una sovrapposizione completa delle arterie di alimentazione interne o esterne del cervello o il loro forte restringimento;
• cardioembolico - la fonte della trombosi sono escrescenze patologiche sull'endocardio o sulle valvole cardiache, frammenti di un trombo, vengono consegnati al cervello con un flusso sanguigno generale (soprattutto quando il forame ovale non è chiuso) dopo attacchi di fibrillazione atriale, tachiaritmia, fibrillazione atriale nei pazienti nel periodo post-infartuale;
• lacunare - si verifica più spesso quando i piccoli vasi intracerebrali sono danneggiati nell'ipertensione arteriosa, diabete, si differenzia per le piccole dimensioni del focus (fino a 15 mm) e per disturbi neurologici relativamente piccoli;
• emodinamico - ischemia cerebrale con una diminuzione generale della velocità di circolazione sanguigna e un calo della pressione sullo sfondo di malattie cardiache croniche, shock cardiogeno.

Vale la pena spiegare la variante dello sviluppo di ictus di eziologia sconosciuta. Questo accade spesso quando ci sono due o più cause. Ad esempio, in un paziente con stenosi carotidea e fibrillazione dopo infarto acuto. Va tenuto presente che i pazienti anziani hanno già stenosi arterie carotidi dal lato della presunta violazione causata dall'aterosclerosi, fino a metà del lume della nave.

Stadi di infarto cerebrale

fasi alterazioni patologiche spiccano condizionatamente, non sono necessariamente presenti in ogni caso:

• Stadio I - l'ipossia (carenza di ossigeno) interrompe la permeabilità dell'endotelio dei piccoli vasi nel fuoco (capillari e venule). Ciò porta alla transizione di liquidi e proteine ​​nel plasma sanguigno nel tessuto cerebrale, lo sviluppo di edema.
• Stadio II: a livello dei capillari, la pressione continua a diminuire, il che interrompe le funzioni della membrana cellulare, dei recettori nervosi situati su di essa e dei canali elettrolitici. È importante che tutte le modifiche siano ancora reversibili.
• Stadio III: il metabolismo cellulare è disturbato, l'acido lattico si accumula, c'è una transizione alla sintesi energetica senza la partecipazione di molecole di ossigeno (anaerobiche). Questo tipo non consente di mantenere il livello di vita necessario delle cellule dei neuroni e degli astrociti. Pertanto, si gonfiano, causando danni strutturali. Clinicamente espresso nella manifestazione di segni neurologici focali.

Qual è la reversibilità della patologia?

Per una diagnosi tempestiva, è importante stabilire il periodo di reversibilità dei sintomi. Morfologicamente, questo significa le funzioni preservate dei neuroni. Le cellule cerebrali sono nella fase di paralisi funzionale (parabiosi), ma mantengono la loro integrità e utilità.

Nella fase irreversibile si può identificare una zona di necrosi in cui le cellule sono morte e non possono essere ripristinate. Intorno c'è la zona di ischemia. Il trattamento ha lo scopo di mantenere una corretta alimentazione dei neuroni in questa particolare zona e almeno un parziale ripristino della funzione.

La ricerca moderna ha mostrato ampie connessioni tra le cellule cerebrali. Una persona non usa tutte le riserve e le opportunità della sua vita. Alcune cellule sono in grado di sostituire i morti e svolgere le loro funzioni. Questo processo è lento, quindi i medici ritengono che la riabilitazione di un paziente dopo un ictus ischemico dovrebbe continuare per almeno tre anni.

Segni di disturbi circolatori transitori del cervello

Nel gruppo dei disturbi transitori della circolazione cerebrale, i medici includono:

• attacchi ischemici transitori (TIA);
• crisi cerebrali ipertensive.

Caratteristiche degli attacchi transitori:

• per durata si adattano al periodo da alcuni minuti a un giorno;
• ogni decimo paziente dopo un TIA ha un ictus ischemico entro un mese;
• le manifestazioni neurologiche non hanno un carattere grossolano di disturbi gravi;
• possibili manifestazioni lievi di paralisi bulbare (focalizzazione nel tronco cerebrale) con disturbi oculomotori;
• visione offuscata in un occhio, combinata con paresi (perdita di sensibilità e debolezza) negli arti del lato opposto (spesso accompagnata da un restringimento incompleto dell'arteria carotide interna).

Caratteristiche delle crisi cerebrali ipertensive:

• le manifestazioni principali sono sintomi cerebrali;
• i segni focali sono rari e lievi.

Il paziente lamenta:

• un forte mal di testa, spesso nella parte posteriore della testa, tempie o corona;
• stato di stupore, rumore alla testa, vertigini;
• nausea.

Le persone intorno dicono:

• confusione temporanea;
• stato eccitato;
• a volte - un attacco a breve termine con perdita di coscienza, convulsioni.

Segni di un ictus cerebrale

Ictus ischemico significa il verificarsi di cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. Nella clinica, i neurologi distinguono i periodi della malattia:

• il più acuto - dura dall'inizio delle manifestazioni per 2-5 giorni;
• acuto - dura fino a 21 giorni;
• recupero precoce - fino a sei mesi dopo l'eliminazione dei sintomi acuti;
• recupero tardivo: richiede da sei mesi a due anni;
• conseguenze ed effetti residui - oltre due anni.

Alcuni medici continuano a distinguere piccole forme di ictus o focali. Si sviluppano improvvisamente, i sintomi non differiscono dalle crisi cerebrali, ma durano fino a tre settimane, quindi scompaiono completamente. Anche la diagnosi è retrospettiva. L'esame non ha rivelato anomalie organiche.

ischemia cerebrale, eccetto sintomi comuni(mal di testa, nausea, vomito, vertigini), manifestato localmente. La loro natura dipende dall'arteria, che è "spenta" dall'afflusso di sangue, dallo stato dei collaterali, dall'emisfero dominante del cervello nel paziente.

Considera i segni zonali di blocco delle arterie cerebrali ed extracraniche.

Con danno all'arteria carotide interna:

• visione alterata sul lato del blocco della nave;
• la sensibilità della pelle sugli arti, la faccia del lato opposto del corpo cambia;
• nella stessa area c'è paralisi o paresi dei muscoli;
• è possibile la scomparsa della funzione della parola;
• l'incapacità di essere consapevoli della propria malattia (se il focus è nei lobi parietale e occipitale della corteccia);
• perdita di orientamento in parti del proprio corpo;
• perdita dei campi visivi.

Il restringimento dell'arteria vertebrale a livello del collo provoca:

• perdita dell'udito;
• pupille del nistagmo (contrazioni quando si devia lateralmente);
• visione doppia.

Se il restringimento si è verificato alla confluenza con l'arteria basilare, i sintomi clinici sono più gravi, poiché predomina la lesione cerebellare:

• incapacità di muoversi;
• gesti disturbati;
• parlato scansionato;
• violazione dei movimenti articolari del tronco e degli arti.

Se c'è un flusso sanguigno insufficiente nell'arteria basilare, ci sono manifestazioni di disturbi visivi e dello stelo (problemi respiratori e pressione sanguigna).

Con danno all'arteria cerebrale anteriore:

• emiparesi del lato opposto del corpo (perdita unilaterale di sensibilità e movimento) più spesso nella gamba;
• lentezza dei movimenti;
• aumento del tono dei muscoli flessori;
• perdita della parola;
• incapacità di stare in piedi e camminare.

Violazione della pervietà nell'arteria cerebrale media:

• con il blocco completo del tronco principale, si verifica un coma profondo;
• mancanza di sensibilità e movimenti in metà del corpo;
• incapacità di fissare lo sguardo sul soggetto;
• perdita di campi visivi;
• perdita della parola;
• l'incapacità di distinguere il lato sinistro da quello destro.

La violazione della pervietà dell'arteria cerebrale posteriore provoca:

• cecità in uno o entrambi gli occhi;
• visione doppia;
• paresi dello sguardo;
• convulsioni;
• grande tremore;
• deglutizione alterata;
• paralisi su uno o entrambi i lati;
• violazione della respirazione e della pressione;
• coma cerebrale.

Quando compare il blocco dell'arteria genicola ottica:

• perdita di sensibilità nella parte opposta del corpo, viso;
• forte dolore quando si tocca la pelle;
• incapacità di localizzare lo stimolo;
• percezioni perverse della luce, bussare;
• sindrome della mano talamica - la spalla e l'avambraccio sono piegati, le dita non sono piegate nelle falangi terminali e piegate alla base.

Circolazione sanguigna alterata nella zona del tubercolo visivo, il talamo è causato da:

• movimenti ampi;
• grande tremore;
• perdita di coordinamento;
• sensibilità ridotta in metà del corpo;
• sudorazione;
• prime piaghe da decubito.

In quali casi si può sospettare CVA?

Sopra forme cliniche e le manifestazioni richiedono un attento esame, a volte non da parte di uno, ma da parte di un gruppo di medici di diverse specialità.

La violazione della circolazione cerebrale è molto probabile se il paziente presenta i seguenti cambiamenti:

• improvvisa perdita di sensibilità, debolezza agli arti, sul viso, soprattutto unilaterale;
• perdita acuta della vista, insorgenza di cecità (in un occhio o in entrambi);
• difficoltà di pronuncia, comprensione di parole e frasi, formulazione di frasi;
• vertigini, perdita di equilibrio, alterata coordinazione dei movimenti;
• confusione;
• mancanza di movimento negli arti;
• intenso mal di testa.

Un ulteriore esame consente di stabilire la causa esatta della patologia, il livello e la localizzazione della lesione vascolare.

Scopo della diagnosi

La diagnosi è importante per la scelta di un metodo di trattamento. Per questo hai bisogno di:

• confermare la diagnosi di ictus e la sua forma;
• identificare i cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, nell'area focale, nel vaso interessato;
• distinguere chiaramente tra forme ischemiche ed emorragiche di ictus;
• sulla base della patogenesi, stabilire il tipo di ischemia per iniziare la terapia specifica nei primi 3-6 per entrare nella "finestra terapeutica";
• valutare le indicazioni e le controindicazioni alla trombolisi medica.

È praticamente importante utilizzare metodi diagnostici in caso di emergenza. Ma non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature mediche sufficienti per il lavoro 24 ore su 24. L'uso dell'ecoencefaloscopia e lo studio del liquido cerebrospinale danno fino al 20% di errori e non possono essere utilizzati per risolvere il problema della trombolisi. Nella diagnosi dovrebbero essere utilizzati i metodi più affidabili.

La risonanza magnetica e computerizzata consente:

• distinguere l'ictus dai processi di volume nel cervello (tumori, aneurismi);
• determinare con precisione la dimensione e la localizzazione del focus patologico;
• determinare il grado di edema, le violazioni della struttura dei ventricoli del cervello;
• identificare la localizzazione extracranica della stenosi;
• diagnosticare le malattie vascolari che contribuiscono alla stenosi (arteriti, aneurismi, displasia, trombosi venosa).

La tomografia computerizzata è più accessibile, presenta vantaggi nello studio delle strutture ossee. E la risonanza magnetica diagnostica meglio i cambiamenti nel parenchima dei tessuti cerebrali, la dimensione dell'edema.

L'ecoencefaloscopia può rivelare solo segni di spostamento delle strutture della linea mediana con un tumore massiccio o un'emorragia.

Il liquido cerebrospinale raramente dà all'ischemia una leggera linfocitosi con un aumento delle proteine. Molto spesso nessun cambiamento. Se il paziente ha un'emorragia, può comparire una miscela di sangue. E con la meningite - elementi infiammatori.

Esame ecografico dei vasi - il metodo di Dopplerografia delle arterie del collo indica:

• sviluppo dell'aterosclerosi precoce;
• stenosi di navi extracraniche;
• sufficienza dei collegamenti collaterali;
• la presenza e il movimento dell'embolo.

Con l'ecografia duplex, è possibile determinare le condizioni della placca aterosclerotica e delle pareti delle arterie.

L'angiografia cerebrale viene eseguita se ci sono possibilità tecniche per indicazioni di emergenza. Di solito, il metodo è considerato più sensibile nel determinare aneurismi e focolai di emorragia subaracnoidea. Consente di chiarire la diagnosi della patologia rilevata sulla tomografia.

L'ecografia del cuore viene eseguita per rilevare l'ischemia cardioembolica nelle malattie cardiache.

Algoritmo di indagine

L'algoritmo di esame per sospetto ictus viene eseguito secondo il seguente piano:

1. esame da parte di uno specialista nei primi 30-60 minuti dopo il ricovero del paziente in ospedale, esame dello stato neurologico, chiarimento dell'anamnesi;
2. prelievo di sangue ed esame della sua coagulabilità, glucosio, elettroliti, enzimi per infarto miocardico, livello di ipossia;
3. in assenza della possibilità di risonanza magnetica e TC, ecografia cerebrale;
4. puntura lombare per escludere l'emorragia.

Trattamento

Il più importante nel trattamento dell'ischemia cerebrale è l'urgenza e l'intensità nelle prime ore di ricovero. A 6 ore dall'esordio delle manifestazioni cliniche si parla di "finestra terapeutica". Questo è il momento dell'applicazione più efficace della tecnica della trombolisi per sciogliere un coagulo di sangue in un vaso e ripristinare le funzioni compromesse.

Indipendentemente dal tipo e dalla forma di ictus in ospedale, vengono eseguiti:

• aumento dell'ossigenazione (riempimento di ossigeno) dei polmoni e normalizzazione della funzione respiratoria (se necessario, mediante traslazione e ventilazione meccanica);
• correzione della ridotta circolazione sanguigna (ritmo cardiaco, pressione);
• normalizzazione della composizione elettrolitica, equilibrio acido-base;
• riduzione dell'edema cerebrale mediante l'introduzione di diuretici, magnesia;
• sollievo dall'eccitazione, convulsioni convulsive con speciali farmaci neurolettici.

Per nutrire il paziente viene prescritto un tavolo semiliquido, se la deglutizione è impossibile, viene calcolata la terapia parenterale. Al paziente vengono fornite cure costanti, prevenzione delle piaghe da decubito, massaggi e ginnastica passiva.

Questo ti permette di sbarazzartene conseguenze negative come:

• contratture muscolari;
• polmonite congestizia;
• DIC;
• tromboembolismo dell'arteria polmonare;
• danni allo stomaco e all'intestino.

La trombolisi è una terapia specifica per l'ictus di tipo ischemico. Il metodo consente di preservare la vitalità dei neuroni attorno alla zona di necrosi, riportando in vita tutte le cellule indebolite.

Maggiori informazioni sulle indicazioni, il metodo di trombolisi possono essere trovate in questo articolo.

L'introduzione di anticoagulanti inizia con i derivati ​​dell'eparina (nei primi 3-4 giorni). Questo gruppo di farmaci è controindicato in:

• alta pressione sanguigna;
• ulcera peptica;
• retinopatia diabetica;
• sanguinamento;
• l'impossibilità di organizzare un monitoraggio regolare della coagulazione del sangue.

Dopo 10 giorni, passano agli anticoagulanti indiretti.

I farmaci che migliorano il metabolismo nei neuroni includono glicina, cortexin, cerebrolysin, mexidol. Sebbene non siano elencati come efficaci nel database della medicina basata sull'evidenza, la nomina porta a un miglioramento della condizione.

I pazienti potrebbero aver bisogno rimedi sintomatici trattamento a seconda delle manifestazioni specifiche: anticonvulsivanti, sedativi, antidolorifici.

Gli agenti antibatterici sono prescritti per prevenire l'infezione dei reni e la polmonite.

Previsione

I dati sulla prognosi sono disponibili solo per l'infarto ischemico, altri cambiamenti sono precursori che indicano un aumentato rischio di ictus.

I tipi di ischemia aterotrombotica e cardioembolica hanno il tasso di mortalità più pericoloso: dal 15 al 25% dei pazienti muore durante il primo mese di malattia. L'ictus lacunare termina fatalmente solo nel 2% dei pazienti. Le cause di morte più comuni:

• nei primi 7 giorni - edema cerebrale con compressione dei centri vitali;
• fino al 40% di tutti i decessi si verifica nel primo mese;
• dopo 2 settimane - embolia polmonare, polmonite congestizia, patologia cardiaca.

Tempo di sopravvivenza del paziente:

• 1 anno - fino al 70%;
• 5 anni - 50%;
• 10 anni - 25%.

Dopo questo periodo, il 16% all'anno muore.

La presenza di segni di disabilità ha:

• in un mese - fino al 70% dei pazienti;
• sei mesi dopo - 40%;
• entro il secondo anno - 30%.

Soprattutto, il tasso di recupero è evidente nei primi tre mesi aumentando il raggio di movimento, mentre le funzioni delle gambe ritornano più velocemente delle mani. L'immobilità rimanente nelle mani dopo un mese è un segno sfavorevole. Il discorso viene ripristinato anni dopo.

Il processo di riabilitazione è più efficace con gli sforzi volontari del paziente, il supporto dei propri cari. I fattori complicanti sono età anziana, cardiopatia. Vedere un medico nella fase dei cambiamenti reversibili aiuterà ad evitare gravi conseguenze.

Istruzioni per l'uso Indapamide, a che pressione devo prenderla?

"Indapamide" è un agente antipertensivo che viene utilizzato per l'ipertensione e l'edema causato da insufficienza cardiaca. Ma puoi assumere questo farmaco solo dopo aver consultato un medico, un esame completo e aver superato i test necessari, poiché ha molte controindicazioni. L'automedicazione è severamente vietata. Puoi leggere una descrizione dettagliata di "Indapamide" nel nostro articolo.

Indapamide: a cosa serve il farmaco prescritto

Caratteristiche generali del medicinale

"Indapamide" sono compresse bianche, rotonde con superfici convesse, rivestite. Sul taglio sono chiaramente visibili 2 strati della sostanza medicinale. Lo strato interno è giallo. Questo farmaco appartiene a un gruppo correlato ai diuretici tiazidici, che ha proprietà ipotensive e diuretiche moderate. Il farmaco è preferito perché provoca meno effetti collaterali e ha meno controindicazioni. Più adatto per il trattamento a lungo termine che per le condizioni acute. L'effetto massimo si osserva dopo l'uso quotidiano di Indapamide per almeno 8 settimane.

Il meccanismo d'azione sul corpo

L'uso di 2,5 mg di "Indapamide" al giorno porta ad un effetto ipotensivo pronunciato e prolungato con un lieve effetto diuretico. L'aumento della dose non aumenterà l'effetto ipotensivo, ma aumenterà l'effetto diuretico. "Indapamide" porta ad un indebolimento dello strato muscolare dei vasi sanguigni, a causa del quale la pressione diminuisce. Inibisce anche il riassorbimento dell'urina primaria e aumenta la diuresi.

Azione farmacologica sull'organismo

"Indapamide" inibisce lo scambio di ioni, a seguito del quale aumenta il livello di catecolamine nel sangue. Ciò porta ad una diminuzione della forza di contrazione delle fibre muscolari del guscio medio delle arterie. Quando il tono vascolare diminuisce, diminuisce anche pressione arteriosa(INFERNO). Oltre all'espresso azione ipotensiva, c'è anche un effetto diuretico. Il farmaco agisce sui tubuli prossimali e distali dell'ansa di Henle, dove avviene il riassorbimento di acqua, proteine, glucosio, sodio, potassio, cloro e molto altro, che inibisce il riassorbimento di sodio, cloro e acqua. Pertanto, dall'urina primaria si ottiene più urina secondaria.

Farmaco indapamide per la pressione alta

Il grado di variazione dei tubuli è direttamente proporzionale al dosaggio del farmaco, ovvero più se ne assume, maggiore è l'effetto diuretico. Il farmaco non penetra nella barriera ematoencefalica, a causa della quale non vi è alcun effetto centrale e meno effetti collaterali. "Indapamide" può essere assunto da pazienti con insufficienza renale, perché non influisce sulle condizioni dei glomeruli dei reni e non aumenta il carico sui reni.

Perché nominare "Indapamide"

Poiché il farmaco ha un effetto moderato, è prescritto per un uso continuo. Se c'è emergenza, ad esempio, una crisi ipertensiva, è meglio usare mezzi più efficaci. Questo farmaco è ideale per il trattamento dell'ipertensione. Il paziente stesso potrà regolarne l'efficacia: se l'effetto diuretico non è necessario, è sufficiente ridurre la dose giornaliera a 1,25 mg. Buono anche per i pazienti con ipervolemia. La malattia renale è spesso complicata da una patologia come l'ipertensione arteriosa renale. E qui l'appuntamento di "Indapamide" sarà molto appropriato.

Terapia dell'ipertensione arteriosa "Indapamide"

Il metodo di applicazione di "Indapamide" dipenderà dal grado di complessità dell'ipertensione. quando crisi ipertensivaè necessario assumere una dose maggiore, perché l'effetto diuretico in questo caso aiuterà a far fronte al precarico sul cuore e ridurrà il volume del sangue circolante. Inoltre, è necessario combinarlo con altri farmaci antipertensivi. E se la pressione aumenta moderatamente, puoi limitarti a un farmaco e alla dose giornaliera minima - 2,5 mg.

Come prendere Indapamide

Quale effetto ci si dovrebbe aspettare se combinato con altri farmaci

• In combinazione con farmaci antiaritmici, l'aritmia aumenta, in particolare con chinidina, disopiramide e amiodarone.
• I farmaci antinfiammatori non steroidei, i glucocorticoidi e i simpaticomimetici eliminano l'effetto ipotensivo dell'Indapamide, mentre il Baclofen lo potenzia.
• Agenti di trasporto, glicosidi cardiaci e mineralcorticoidi aumentano la probabilità di sviluppare ipokaliemia. Pertanto, è necessario controllare il livello di potassio.
• Gli agenti radiopachi contenenti una grande quantità di iodio aumentano la probabilità di sviluppare disidratazione.
• "Indapamide" migliora l'effetto dei miorilassanti.
• La "ciclosporina" aumenta il contenuto di creatinina nel sangue.

Controindicazioni:

1. ipersensibilità individuale ai singoli componenti del farmaco;
2. diabete mellito scompensato;
3. violazione acuta della circolazione cerebrale;
4. gotta;
5. gravidanza;
6. periodo di allattamento;
7. basso contenuto di potassio;
8. malattia del fegato;
9. utilizzare fino all'età adulta.

Istruzioni per l'uso Indapamide

"Indapamide" durante la gravidanza

Durante la gravidanza e durante l'allattamento latte materno L'indapamide non è raccomandata poiché l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite. Questo farmaco può rallentare la crescita e lo sviluppo del feto nell'utero e portare alla malnutrizione. E poiché viene escreto insieme al latte, l'uso durante l'allattamento non è raccomandato. Nei casi in cui è necessario un trattamento, è meglio astenersi dall'allattamento al seno.

Effetto collaterale:

1. Reazioni immunitarie - orticaria, dermatosi, shock anafilattico, edema di Quincke.
2. Dal lato del sistema nervoso centrale: vertigini, mal di testa, debolezza, dolori su tutto il corpo, parestesie.
3. Influenza a tratto gastrointestinale manifestato da nausea, vomito, secchezza delle fauci, costipazione.
4. Dal lato del sistema cardiovascolare- aritmia, prolungamento delle onde QT sull'ECG, ipotensione arteriosa ortostatica.
5. Da parte dell'apparato respiratorio - tosse, rinite, sinusite.
6. Cambiamenti nelle analisi - un numero ridotto di piastrine, anemia, leucopenia, agranulocitosi, importo aumentato calcio, diminuzione di potassio e sodio, aumento di urea e creatinina.

L'effetto del farmaco sulla capacità di lavorare con i meccanismi e di guidare un'auto

Farmaco Indapamide per pazienti ipertesi

Il farmaco riduce la pressione sanguigna, il che significa che è possibile uno stato di ipotensione. A causa dell'azione diuretica con l'uso prolungato, può verificarsi una violazione dell'EBV. Entrambe le condizioni possono compromettere la capacità di usare macchinari e guidare.

Analoghi di un medicinale per il trattamento dell'ipertensione

Se compaiono effetti collaterali, il medicinale può essere sostituito. È meglio usare un altro rappresentante di diuretici tiazidici. Non selezionare i farmaci da solo, è necessario consultare uno specialista.

Elenco dei farmaci:
"Arifon",
"Vazopamide",
"Indapamide Sr",
"Ipres lungo"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Ammorbidente.

"Indapamide" è un farmaco delicato con una doppia azione, per cui viene spesso utilizzato varie patologie. La maggior parte dei pazienti lascia un feedback positivo. Non puoi iniziare il trattamento da solo, solo dopo aver consultato un medico. Prima di assumere il farmaco, assicurati di leggere le controindicazioni e se trovi almeno un oggetto che ti scuote, allora è meglio rifiutare questo farmaco. Se l'uso a lungo termine provoca effetti collaterali, il trattamento deve essere interrotto. Consulta uno specialista e forse prescriverà un farmaco simile.

Posta navigazione