Cardiopatia ischemica cronica: notizie sul trattamento. Principi moderni di base del trattamento della malattia coronarica

Il trattamento IHD consiste in misure tattiche e strategiche. Il compito tattico include la fornitura di cure di emergenza al paziente e il sollievo da un attacco di angina (MI sarà discusso in un capitolo a parte), e le misure strategiche sono, in sostanza, il trattamento della malattia coronarica. Non dimentichiamo la strategia di gestione dei pazienti con ACS.

I. Trattamento dell'angina pectoris. Poiché nella stragrande maggioranza dei casi il paziente va dal medico a causa del dolore (presenza di angina pectoris), l'eliminazione di quest'ultima dovrebbe essere il principale compito tattico.

I farmaci di scelta sono i nitrati ( nitroglicerina, isosorbide dinitrato ). Nitroglicerina (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol ecc.), compresse per somministrazione sublinguale da 0,0005 ciascuna, l'effetto di arresto si verifica dopo 1-1,5 minuti e dura 23-30 minuti. È desiderabile assumere una posizione seduta, ad es. con le gambe abbassate. Se non vi è alcun effetto da una compressa dopo 5 minuti, è possibile assumere la seconda, quindi la terza, ma non più di 3 compresse entro 15 minuti. Nei casi gravi nitroglicerina entra / entra. Puoi usare forme buccali - piatti trinitrolonga , che si sovrappongono alla mucosa delle gengive superiori sopra i canini e i piccoli molari. Trinitrolong in grado di fermare rapidamente un attacco di angina pectoris e di prevenirlo. Se trinitrolong assunto prima di uscire, camminare, andare al lavoro o prima di qualsiasi altra attività fisica, può prevenire gli attacchi di angina. In caso di scarsa tolleranza ai nitropreparati, vengono sostituiti con molsidomina (corvaton ).

Se il dolore non può essere fermato, molto probabilmente non si tratta di un normale attacco di angina. Analizzeremo di seguito la fornitura di assistenza per l'angina pectoris intrattabile (vedi "Strategia per la gestione dei pazienti con ACS").

Regimi di trattamento per i pazienti con angina pectoris

attacco	Riposo fisico ed emotivo (meglio - sdraiato); nitroglicerina (0,005) sotto la lingua
	Cito - nel trasporto in terapia intensiva - sdraiato; prima dell'esclusione di MI - modalità I; farmaci antianginosi, carillon, eparina. Una volta convertito in 2.1.2, vedere la casella corrispondente
2.1.2 I f. classe	Nitroglicerina sotto la lingua durante un attacco (porta con te)
2.1.2 II segg. classe	Modo III. Nitrati o altri farmaci antianginosi (regolarmente). Farmaci antipiastrinici anti-aterosclerotici (corsi)	Chirurgia
2.1.2 III f. classe	Modo II. Farmaci antianginosi, antipiastrinici, steroidi anabolizzanti
2.1.2 IV f. classe	Modo I-II. Costantemente - 2-3 farmaci antianginosi, farmaci anti-aterosclerotici, antiaggreganti piastrinici, steroidi anabolizzanti
	Il trattamento è lo stesso di 2.1.1
	Cito - in terapia intensiva; modo II; BBK e nitrati all'interno - regolarmente + durante un attacco, prima di coricarsi oa riposo. Con vagotonia - anticolinergici per via orale o parenterale prima del riposo. I beta-bloccanti sono controindicati

Standard di cure di emergenza per l'angina pectoris.

1. Con un attacco anginoso:

È conveniente far sedere il paziente con le gambe abbassate;

- nitroglicerina - compresse o aerosol da 0,4-0,5 mg sotto la lingua tre volte in 3 minuti (con intolleranza nitroglicerina - Manovra di Valsalva o massaggio del seno carotideo);

Pace fisica ed emotiva;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

2. Con un attacco persistente di angina pectoris:

ossigenoterapia;

con angina pectoris - anaprilina 10-40 mg sotto la lingua, con angina variante - nifedipina 10 mg sotto la lingua o in gocce per via orale;

eparina 10.000 UI IV;

dare da masticare 0,25 g acido acetilsalicilico .

3. A seconda della gravità del dolore, dell'età, delle condizioni (senza ritardare l'attacco!):

- fentanil (0,05-0,1 mg) o promedol (10-20 mg), o butorfanolo (1-2 mg), o analgin (2,5 g) con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa lentamente o frazionalmente.

4. Quando extrasistoli ventricolari 3a-5a gradazione:

- lidocaina in / in lentamente 1 - 1,5 mg / kg e ogni 5 minuti a 0,5-0,75 mg / kg fino a quando non si ottiene un effetto o si raggiunge una dose totale di 3 mg / kg. Per prolungare l'effetto ottenuto - lidocaina fino a 5 mg/kg IM.

I pazienti con angina instabile o sospetto infarto del miocardio sono trattati come pazienti con ACS. L'approccio alla gestione di questi pazienti è delineato di seguito.

Strategia di gestione per i pazienti con SCA .

Il decorso e la prognosi della malattia dipendono in gran parte da diversi fattori: l'estensione della lesione, la presenza di fattori aggravanti come il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa, lo scompenso cardiaco, l'età avanzata, e in larga misura dalla rapidità e completezza delle visite mediche cura. Pertanto, se si sospetta una sindrome coronarica acuta, il trattamento deve iniziare nella fase preospedaliera. Il termine "sindrome coronarica acuta" (ACS) è stato introdotto nella pratica clinica quando è diventato chiaro che la questione dell'uso di alcuni metodi attivi di trattamento, in particolare la terapia trombolitica, dovrebbe essere decisa prima di stabilire la diagnosi finale: la presenza o l'assenza di infarto miocardico a focale larga.

Al primo contatto del medico con il paziente, se vi è il sospetto di SCA, secondo i segni clinici ed ECG, può essere attribuito a una delle sue due forme principali.

Sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST. Questi sono pazienti con dolore o altre sensazioni spiacevoli (disagio) in Petto e persistente sopraslivellamento del segmento ST o blocco di branca sinistra "nuovo" (nuovo o presumibilmente nuovo) sull'ECG. Il persistente sopraslivellamento del tratto ST riflette la presenza di un'occlusione acuta completa dell'arteria coronaria. L'obiettivo del trattamento in questa situazione è il ripristino rapido e stabile del lume della nave. Per questo vengono utilizzati agenti trombolitici (in assenza di controindicazioni) o angioplastica diretta (se esistono possibilità tecniche).

Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST. Pazienti con dolore toracico e alterazioni ECG indicative di ischemia miocardica acuta, ma senza sopraslivellamento del tratto ST. Questi pazienti possono avere depressioni ST persistenti o transitorie, inversione, appiattimento o pseudonormalizzazione dell'onda T. Anche l'ECG al momento del ricovero è normale. La strategia di gestione di tali pazienti consiste nell'eliminare ischemia e sintomi, follow-up con registrazione ripetuta (seriale) di elettrocardiogrammi e determinazione di marcatori di necrosi miocardica (troponine cardiache e/o creatina fosfochinasi MB-CPK). Nel trattamento di tali pazienti, gli agenti trombolitici non sono efficaci e non vengono utilizzati. Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di rischio (gravità della condizione) del paziente.

In ogni caso, sono consentite deviazioni dalle raccomandazioni a seconda delle caratteristiche individuali del paziente. Il medico prende una decisione tenendo conto dell'anamnesi, delle manifestazioni cliniche, dei dati ottenuti durante l'osservazione del paziente e dell'esame durante il ricovero, nonché in base alle possibilità istituto medico. In termini generali, la strategia per la gestione di un paziente con SCA è presentata in Fig.

Le LMWH sono eparine a basso peso molecolare. PCI - intervento coronarico percutaneo. UFH, eparina non frazionata.

La valutazione iniziale di un paziente che presenta dolore toracico o altri sintomi indicativi di ischemia miocardica comprende un'anamnesi completa, un esame fisico, con particolare attenzione alla possibile presenza di cardiopatia valvolare (stenosi aortica), cardiomiopatia ipertrofica, insufficienza cardiaca e malattie polmonari .

Deve essere registrato un ECG e deve essere avviato il monitoraggio ECG per controllare il ritmo cardiaco (si raccomanda il monitoraggio ECG multicanale per controllare l'ischemia miocardica).

I pazienti con persistente sopraslivellamento del tratto ST all'ECG o "nuovo" blocco di branca atrioventricolare sinistro sono candidati al trattamento immediato per ripristinare il flusso sanguigno all'arteria occlusa (trombolitico, PCV).

Il trattamento farmacologico dei pazienti con sospetta SCA (con presenza di sottoslivellamento del tratto ST/inversione dell'onda T, dinamica dell'onda T falsamente positiva o ECG normale con un quadro clinico evidente di SCA) deve essere iniziato con la somministrazione orale aspirina 250-500 mg (prima dose - compressa da masticare non rivestita); poi 75-325 mg, 1 volta/die; eparina (UFH o LMWH); beta bloccanti. Con dolore toracico in corso o ricorrente, i nitrati vengono aggiunti per via orale o endovenosa.

L'introduzione di UFH viene effettuata sotto il controllo di APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) (non è consigliabile utilizzare la determinazione del tempo di coagulazione del sangue per controllare la terapia con eparina) in modo che dopo 6 ore dall'inizio della somministrazione sia 1,5- 2,5 volte superiore all'indicatore di controllo (normale) per il laboratorio di una particolare istituzione medica e quindi costantemente mantenuto a questo livello terapeutico. Dose iniziale UFG : bolo 60-80 U/kg (ma non più di 5.000 U), quindi infusione 12-18 U/kg/h (ma non più di 1250 U/kg/h) e determinazione dell'APTT 6 ore dopo, dopodiché il viene corretta la velocità di infusione del farmaco.

Le determinazioni dell'APTT devono essere eseguite 6 ore dopo qualsiasi modifica della dose. eparina . A seconda del risultato ottenuto, la velocità di infusione (dose) deve essere aggiustata per mantenere l'APTT a livello terapeutico. Se l'APTT rientra nei limiti terapeutici con 2 misurazioni consecutive, allora può essere determinato ogni 24 ore.Inoltre, la determinazione dell'APTT (e la correzione della dose di UFH a seconda del suo risultato) deve essere effettuata con un cambiamento significativo (deterioramento) delle condizioni del paziente - il verificarsi di attacchi ripetuti ischemia miocardica, sanguinamento, ipotensione arteriosa.

Rivascolarizzazione miocardica. Con lesioni aterosclerotiche arterie coronarie, consentendo una procedura di rivascolarizzazione, il tipo di intervento viene scelto in base alle caratteristiche e all'entità delle stenosi. In generale, le raccomandazioni per la scelta di un metodo di rivascolarizzazione per NST sono simili alle raccomandazioni generali per questo metodo di trattamento. Se selezionato angioplastica con palloncino con o senza posizionamento di stent, può essere eseguito immediatamente dopo l'angiografia, all'interno della stessa procedura. Nei pazienti con malattia monovasale, il PCI è l'intervento principale. Il CABG è raccomandato per i pazienti con lesioni della coronaria principale sinistra e malattia dei tre vasi, soprattutto in presenza di disfunzione del ventricolo sinistro, tranne nei casi con gravi patologie concomitanti che sono controindicazioni alla chirurgia. Nelle lesioni di due vasi e in alcuni casi di tre vasi, sono accettabili sia CABG che PTCA.

Se è impossibile eseguire la rivascolarizzazione dei pazienti, si consiglia di trattare eparina (eparine a basso peso molecolare - LMWH) fino alla seconda settimana di malattia (in combinazione con la massima terapia anti-ischemica, aspirina e, se possibile, clopidogrel ). Dopo la stabilizzazione della condizione dei pazienti, si dovrebbe prendere in considerazione il trattamento invasivo in un'altra istituzione medica che abbia le capacità appropriate.

II. Trattamento della malattia coronarica cronica. Quindi - il periodo acuto dietro. Entra in vigore il trattamento strategico dell'insufficienza coronaria cronica. Dovrebbe essere completo e mirato a ripristinare o migliorare la circolazione coronarica, frenare la progressione dell'aterosclerosi, eliminare le aritmie e l'insufficienza cardiaca. La componente più importante della strategia è affrontare il problema della rivascolarizzazione miocardica.

Partiamo dalla ristorazione. La nutrizione di tali pazienti dovrebbe essere a bassa energia. La quantità di grasso è limitata a 60-75 g / giorno e 1/3 di essi dovrebbe essere di origine vegetale. Carboidrati - 300-400 g Escludere carni grasse, pesce, grassi refrattari, strutto, grassi combinati.

L'uso di medicinali mirato a fermare o prevenire un attacco di angina pectoris, mantenendo un'adeguata circolazione coronarica, influenzando il metabolismo nel miocardio per aumentarne la contrattilità. Per questo vengono utilizzati composti nitro, bloccanti dei recettori beta-adrenergici, CCB, farmaci antiadrenergici, attivatori dei canali del potassio, agenti antipiastrinici.

Farmaci anti-ischemici ridurre il consumo di ossigeno del miocardio (riducendo la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, sopprimendo la contrattilità del ventricolo sinistro) o causare vasodilatazione. Le informazioni sul meccanismo d'azione dei farmaci discussi di seguito sono fornite nell'appendice.

Nitrati hanno un effetto rilassante sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni, causano l'espansione delle grandi arterie coronarie. In base alla durata dell'azione, si distinguono i nitrati breve azione (nitroglicerina per uso sublinguale, spray), media durata d'azione (compresse Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) e azione a lungo termine ( isosorbitolo dinitrato -20mg; patch contenenti nitroglicerina , erinite 10-20 mg ciascuno). La dose di nitrati deve essere gradualmente aumentata (titolata) fino alla scomparsa dei sintomi o effetti collaterali(mal di testa o ipotensione). L'uso prolungato di nitrati può portare alla dipendenza. Poiché i sintomi sono controllati, i nitrati per via endovenosa devono essere sostituiti con forme non parenterali, mantenendo un certo intervallo libero da nitrati.

Bloccanti beta-adrenergici. L'obiettivo dell'assunzione di beta-bloccanti per via orale dovrebbe essere quello di raggiungere una frequenza cardiaca fino a 50-60 in 1 minuto. I β-bloccanti non devono essere prescritti a pazienti con gravi disturbi della conduzione atrioventricolare (blocco RV di 1° grado con PQ > 0,24 s, II o III grado) senza un pacemaker artificiale funzionante, una storia di asma, grave disfunzione ventricolare acuta con segni di insufficienza cardiaca . I seguenti farmaci sono ampiamente usati: anaprilin, obzidan, inderal 10-40mg, dose giornaliera fino a 240 mg; trascore 30 mg, dose giornaliera - fino a 240 mg; cordanum (talinololo ) 50 mg, al giorno fino a 150 mg.

Controindicazioni per l'uso di β-bloccanti: insufficienza cardiaca grave, bradicardia sinusale, ulcera peptica, angina pectoris spontanea.

Bloccanti dei canali del calcio suddivisi in farmaci ad azione diretta che legano il calcio sulle membrane ( verapamil, finoptin, diltiazem ), e azione indiretta, avendo la capacità di effetti di membrana e intracellulari sulla corrente di calcio ( nifedipina, corinfar, felodipina, amlodipina ). Verapamil, Isoptin, Finoptin disponibile in compresse da 40 mg, dose giornaliera - 120-480 mg; nifedipina, corinfar, fenidina 10 mg, dose giornaliera - 30-80 mg; amlodipina - 5 mg, al giorno - 10 mg. Verapamil può essere combinato con diuretici e nitrati e farmaci del gruppo corinfar - anche con β-bloccanti.

Farmaci antiadrenergici ad azione mista - amiodarone (cordarone ) - hanno effetti antiangiali e antiaritmici.

Attivatori dei canali del potassio (nicorandil ) causano l'iperpolarizzazione della membrana cellulare, danno un effetto simile al nitrato aumentando il contenuto di cGMP all'interno della cellula. Di conseguenza, si verifica il rilassamento del SMC e aumenta la "protezione cellulare del miocardio" durante l'ischemia, così come la vasodilatazione coronarica arteriolare e venulare. Nicorandil riduce le dimensioni dell'IM nell'ischemia irreversibile e migliora significativamente lo stress miocardico postischemico con episodi transitori di ischemia. Gli attivatori dei canali del potassio aumentano la tolleranza del miocardio al danno ischemico ricorrente. dose singola nicorandil - 40 mg, corso del trattamento - circa 8 settimane.

Ridurre la frequenza cardiaca: un nuovo approccio al trattamento dell'angina pectoris. La frequenza cardiaca, insieme alla contrattilità ventricolare sinistra e al carico di lavoro, sono fattori chiave nel determinare il consumo miocardico di ossigeno. La tachicardia indotta dall'esercizio o dalla stimolazione induce ischemia miocardica e sembra essere la causa della maggior parte degli eventi coronarici nella pratica clinica. I canali attraverso i quali gli ioni sodio/potassio entrano nelle cellule del nodo del seno sono stati scoperti nel 1979. Si attivano durante il periodo di iperpolarizzazione della membrana cellulare, si modificano sotto l'influenza dei nucleotidi ciclici e appartengono alla famiglia dei canali HCN . Le catecolamine stimolano l'attività dell'adenilato ciclasi e la formazione di cAMP, che favorisce l'apertura dei canali f, un aumento della frequenza cardiaca. L'acetilcolina ha l'effetto opposto. Il primo farmaco a interagire selettivamente con i canali f è ivabradina (coraxan , "Servier"), che riduce selettivamente la frequenza cardiaca, ma non influenza altre proprietà elettrofisiologiche del cuore e la sua contrattilità. Rallenta significativamente la depolarizzazione diastolica della membrana senza modificare la durata complessiva del potenziale d'azione. Programma di ricezione: 2,5, 5 o 10 mg due volte al giorno per 2 settimane, quindi 10 mg due volte al giorno per 2-3 mesi.

Farmaci antitrombotici.

La probabilità di formazione di trombi è ridotta dagli inibitori della trombina - diretti ( hirudin ) o indiretto (non frazionato eparina o eparine a basso peso molecolare) e agenti antipiastrinici ( aspirina , tienopiridine, bloccanti dei recettori piastrinici della glicoproteina IIb/IIIa).

Eparine (non frazionate ea basso peso molecolare). Si raccomanda l'uso di eparina non frazionata (UFH). L'eparina è inefficace contro il trombo piastrinico e ha scarso effetto sulla trombina, che fa parte del trombo.

Le eparine a basso peso molecolare (LMWH) possono essere somministrate s/c, dosandole in base al peso del paziente e senza controllo di laboratorio.

Inibitori diretti della trombina. Applicazione irudina raccomandato per il trattamento di pazienti con trombocitopenia causata da eparina.

Se trattata con antitrombine, possono svilupparsi complicanze emorragiche. Il sanguinamento minore di solito richiede una semplice interruzione del trattamento. Grande sanguinamento dal tratto gastrointestinale, manifestato da vomito di sangue, gesso o emorragia intracranica può richiedere l'uso di antagonisti dell'eparina. Ciò aumenta il rischio di un fenomeno di astinenza trombotica. L'azione anticoagulante ed emorragica dell'ENF è bloccata dalla somministrazione di solfato di protamina , che neutralizza l'attività anti-IIa del farmaco. Il solfato di protamina neutralizza solo parzialmente l'attività anti-Xa delle LMWH.

Agenti antipiastrinici. Aspirina (acido acetilsalicilico) inibisce la cicloossigenasi-1 e blocca la formazione di trombossano A2. Pertanto, l'aggregazione piastrinica indotta attraverso questo percorso viene soppressa.

Antagonisti del recettore dell'adenosina difosfato (tienopiridine). Derivati ​​della tienopiridina ticlopidina E clopidogrel - antagonisti dell'adenosina difosfato, che portano all'inibizione dell'aggregazione piastrinica. La loro azione arriva più lentamente dell'azione dell'aspirina. Clopidogrel ha significativamente meno effetti collaterali rispetto a ticlopidina . L'uso a lungo termine di una combinazione di clopidogrel e aspirina, iniziato nelle prime 24 ore di ACS, è efficace.

warfarin . Efficace come farmaco per la prevenzione della trombosi e dell'embolia warfarin . Questo farmaco è prescritto per i pazienti con aritmie cardiache, pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, che soffrono di insufficienza cardiaca cronica dopo operazioni chirurgiche su protesi di grandi vasi e valvole del cuore e in molti altri casi.

Dosaggio warfarin - manipolazione medica molto responsabile. Da un lato, un'ipocoagulazione insufficiente (dovuta a una dose bassa) non allevia il paziente da trombosi vascolare ed embolia e, dall'altro, una significativa diminuzione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue aumenta il rischio di sanguinamento spontaneo.

Per monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, viene determinato l'MHO (International Normalized Ratio, derivato dall'indice di protrombina). In accordo con i valori INR si distinguono 3 livelli di intensità di ipocoagulazione: alta (da 2,5 a 3,5), media (da 2,0 a 3,0) e bassa (da 1,6 a 2,0). Nel 95% dei pazienti, il valore MHO è compreso tra 2,0 e 3,0. Il monitoraggio periodico dell'MHO consente di regolare tempestivamente la dose del farmaco assunto.

Quando nominato warfarin selezione dose individuale di solito iniziano con 5 mg/die. Dopo tre giorni, il medico curante, concentrandosi sui risultati dell'INR, riduce o aumenta la quantità del farmaco assunto e viene riassegnato all'INR. Questa procedura può essere continuata 3-5 volte prima di selezionare la dose efficace e sicura necessaria. Quindi, con MHO inferiore a 2, la dose di warfarin aumenta, con MHO superiore a 3, diminuisce. Latitudine terapeutica warfarin - da 1,25 mg/die a 10 mg/die.

Bloccanti dei recettori piastrinici della glicoproteina IIb/IIIa. Questo gruppo di farmaci (in particolare, abciximab ) sono altamente efficaci per la somministrazione endovenosa a breve termine in pazienti con SCA sottoposti a procedure di intervento coronarico percutaneo (PCI).

Farmaci citoprotettivi.

Un nuovo approccio nel trattamento della malattia coronarica - citoprotezione miocardica, è quello di contrastare le manifestazioni metaboliche dell'ischemia. Una nuova classe di citoprotettori: un farmaco metabolico trimetazidina , da un lato, riduce l'ossidazione degli acidi grassi e, dall'altro, migliora le reazioni ossidative nei mitocondri. Di conseguenza, c'è uno spostamento metabolico verso l'attivazione dell'ossidazione del glucosio.

A differenza dei farmaci di tipo "emodinamico" (nitrati, beta-bloccanti, calcioantagonisti), non ha restrizioni per l'uso nei pazienti anziani con angina pectoris stabile. Addendum trimetazidina a qualsiasi terapia antianginosa tradizionale può migliorare il decorso clinico della malattia, la tolleranza all'esercizio e la qualità della vita nei pazienti anziani con angina da sforzo stabile, mentre l'uso di trimetazidina non è stato accompagnato da un effetto significativo sui parametri emodinamici di base ed è stato ben tollerato dai pazienti .

Trimetazidina è prodotto in una nuova forma di dosaggio - trimetazidina MBi, 2 compresse al giorno, 35 mg ciascuna, che non differisce sostanzialmente nel meccanismo d'azione dalla forma trimetazidina 20 mg, ma ha una serie di preziose caratteristiche aggiuntive. Trimetazidina MB , il primo inibitore 3-CAT, provoca un'inibizione efficiente e selettiva dell'ultimo enzima nella catena di beta-ossidazione. Il farmaco fornisce migliore protezione miocardio da ischemia entro 24 ore, soprattutto nelle prime ore del mattino, poiché la nuova forma farmaceutica consente di aumentare del 31% il valore della concentrazione minima mantenendo allo stesso livello la concentrazione massima. La nuova forma di dosaggio consente di aumentare il tempo durante il quale la concentrazione di trimetazidina nel sangue rimane a un livello non inferiore al 75% del massimo, ovvero aumentare significativamente il plateau di concentrazione.

Un altro farmaco del gruppo dei citoprotettori - mildronato . È un analogo sintetico strutturale della gamma-butirrobetaina, un precursore della carnitina. Inibisce l'enzima gamma-butirrobetaina idrossilasi, riduce la sintesi di carnitina e il trasporto di acidi grassi a catena lunga attraverso le membrane cellulari e previene l'accumulo di forme attivate di acidi grassi non ossidati nelle cellule (compresa l'acilcarnitina, che blocca il rilascio di ATP agli organelli cellulari). Ha un effetto cardioprotettivo, antianginoso, antiipossico, angioprotettivo. Migliora la contrattilità del miocardio, aumenta la tolleranza all'esercizio. Nei disturbi circolatori acuti e cronici, contribuisce alla ridistribuzione del flusso sanguigno nelle aree ischemiche, migliorando così la circolazione sanguigna al centro dell'ischemia. Con l'angina pectoris, 250 mg vengono prescritti per via orale 3 volte al giorno per 3-4 settimane, è possibile aumentare la dose a 1000 mg al giorno. In caso di infarto del miocardio, 500 mg - 1 g vengono somministrati per via endovenosa una volta al giorno, dopo di che passano alla somministrazione orale alla dose di 250 -500 mg 2 volte al giorno per 3-4 settimane.

Coronaroplastica.

rivascolarizzazione coronarica. PCI o innesto di bypass coronarico (CABG) per CAD viene eseguito per trattare l'ischemia ricorrente (ricorrente) e per prevenire IM e morte. Le indicazioni e la scelta del metodo di rivascolarizzazione miocardica sono determinate dal grado e dalla prevalenza della stenosi arteriosa, dalle caratteristiche angiografiche della stenosi. Inoltre, è necessario tenere conto delle capacità e dell'esperienza dell'istituzione nello svolgimento sia delle procedure pianificate che di quelle di emergenza.

L'angioplastica con palloncino provoca la rottura della placca e può aumentarne la trombogenicità. Questo problema è stato ampiamente risolto con l'uso di stent e bloccanti dei recettori piastrinici della glicoproteina IIb/IIIa. La mortalità associata alle procedure PCI è bassa nelle istituzioni con un elevato volume di procedure eseguite. L'impianto di stent in CAD può contribuire alla stabilizzazione meccanica di una placca rotta nel sito di restringimento, soprattutto in presenza di una placca ad alto rischio di complicanze. Dopo l'impianto di stent, i pazienti devono assumere aspirina e entro un mese ticlopidina O clopidogrel . La combinazione di aspirina + clopidogrel è meglio tollerata e più sicura.

Bypass coronarico. La mortalità operatoria e il rischio di infarto nel CABG sono attualmente bassi. Questi tassi sono più alti nei pazienti con grave angina instabile.

Aterectomia (rotazionale e laser): rimozione di placche aterosclerotiche da un vaso stenotico mediante "trapanamento" o distruzione con un laser. In diversi studi, la sopravvivenza dopo angioplastica transluminale con palloncino e aterectomia rotazionale differisce, ma senza differenze statisticamente significative.

Indicazioni per interventi percutanei e chirurgici.

I pazienti con malattia monovasale dovrebbero solitamente essere sottoposti ad angioplastica percutanea, preferibilmente con posizionamento di stent in presenza di bloccanti del recettore della glicoproteina IIb/IIIa. L'intervento chirurgico in tali pazienti è consigliabile se l'anatomia delle arterie coronarie (grave tortuosità dei vasi o curvatura) non consente un PCI sicuro.

In tutti i pazienti, la prevenzione secondaria è giustificata da un impatto aggressivo e ampio sui fattori di rischio. Stabilizzazione della condizione clinica del paziente non significa stabilizzazione del processo patologico sottostante. I dati sulla durata del processo di guarigione di una placca lacerata sono ambigui. Secondo alcuni studi, nonostante la stabilizzazione clinica sullo sfondo del trattamento farmacologico, la stenosi, "responsabile" dell'esacerbazione della malattia coronarica, conserva una spiccata capacità di progredire.

I pazienti dovrebbero smettere di fumare. Quando viene fatta una diagnosi di IHD, il trattamento ipolipemizzante deve essere iniziato senza indugio (vedere paragrafo "Ateroxlerosi") con inibitori della HMG-CoA reduttasi ( statine ), che riducono significativamente la mortalità e la morbilità nei pazienti con livelli elevati e moderati di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL). È consigliabile prescrivere le statine già durante la prima visita del paziente, utilizzando i livelli di lipidi nei campioni di sangue prelevati al momento del ricovero come linea guida per la selezione della dose. I livelli target di colesterolo totale e colesterolo LDL dovrebbero essere rispettivamente di 5,0 e 3,0 mmol/l, ma c'è un punto di vista secondo il quale si dovrebbe ricercare una diminuzione più pronunciata del colesterolo LDL. Ci sono ragioni per credere che gli ACE-inibitori possano svolgere un certo ruolo nella prevenzione secondaria della malattia coronarica. Poiché l'aterosclerosi e le sue complicanze sono causate da molti fattori, al fine di ridurre la frequenza delle complicanze cardiovascolari, occorre prestare particolare attenzione all'impatto su tutti i fattori di rischio modificabili.

Prevenzione . I pazienti con fattori di rischio per lo sviluppo di malattia coronarica necessitano di monitoraggio costante, monitoraggio sistematico del profilo lipidico, ECG periodico, trattamento tempestivo e adeguato. malattie concomitanti.

• Farmaci ipolipemizzanti
• Antiaggregante medicinali
• Farmaci antianginosi
• Farmaci metabolici
• Altri medicinali
• Farmaci antipertensivi

La moderna scienza medica nel trattamento dell'IHD con i farmaci non può vantare la liberazione completa o addirittura parziale del paziente dalla malattia. Ma i farmaci possono ancora fermare la progressione della malattia, migliorare la vita del paziente, prolungarla.

1. Aspirina e farmaci antianginosi.
2. β-bloccanti e adduzione pressione sanguigna tornare alla normalità.
3. Abbandonare le cattive abitudini (in particolare il fumo) e normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue.
4. Nutrizione dietetica e portare i livelli di zucchero nel sangue ai livelli raccomandati con l'aiuto del trattamento farmacologico.
5. Educazione fisica terapeutica e lavoro educativo.

Offerte farmaceutiche per il trattamento della somministrazione cronica:

1. Farmaci ipolipemizzanti (anti-aterosclerotici).
2. Farmaci antipiastrinici.
3. Farmaci antianginosi che influenzano l'emodinamica.
4. farmaci metabolici.

Farmaci ipolipemizzanti

Il loro obiettivo è normalizzare il livello di colesterolo nel sangue, i cui indicatori per la maggior parte dei pazienti:

1. Colesterolo di base - non più di 5 mmol / l.
2. Bassa densità (colesterolo "cattivo") - non più di 3 mmol / l.
3. Alta densità ("buona") - non inferiore a 1 mmol / l.

I livelli normali di colesterolo sono raggiunti dai pazienti che usano farmaci del gruppo di statine (lovastatina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina), fibrati (bezalip, grofibrato, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrato, exlip), acido nicotinico, resine, preparati di acidi grassi polinsaturi omega-3 (PUFA), con l'osservanza obbligatoria della dieta. L'assunzione di farmaci ipolipemizzanti è particolarmente importante nel diabete mellito.

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Farmaci antipiastrinici

Questi farmaci agiscono per fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Per ridurre la viscosità del sangue, il medico può prescrivere compresse contenenti acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina, warfarin, farmaci che bloccano i recettori IIβ / IIα, dipiridamolo, indobufen.

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Farmaci antianginosi

Facilita il lavoro del cuore e previene gli attacchi di angina pectoris. Questi includono:

1. I β-bloccanti, sotto l'influenza dei quali diminuiscono la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, abbassano anche la pressione sanguigna e hanno un effetto benefico sul muscolo cardiaco durante le aritmie. Non prescritto per il diabete. Rappresentanti: propranololo (anaprilin, inderal), metoprololo, pindololo, ecc.
2. I nitrati (nitroglicerina, isosorbide mono- e diidrato, ecc.) sono usati per gli attacchi di angina. A causa della rapida espansione dei vasi coronarici e delle vene profonde, il lavoro del miocardio è facilitato, il suo bisogno di ossigeno diminuisce, a seguito del quale l'attacco viene interrotto. L'uso a lungo termine dei nitrati è ora raramente praticato.
3. Bloccanti dei canali del calcio (nifedipina e verapamil). Entrambi i farmaci bloccano i canali del calcio nelle membrane cellulari. Ma il loro meccanismo d'azione è diverso. Il verapamil riduce la frequenza cardiaca e la nifedipina dilata i vasi coronarici. In entrambi i casi, il lavoro del miocardio è facilitato.
4. I farmaci che aumentano il flusso di ossigeno al cuore durante l'ischemia cardiaca includono β-agonisti (dipiridamolo, lidoflazina, papaverina, carbocromene, ecc.) e validolo. Ma l'effetto dilatatore coronarico dei farmaci miotropici è debolmente espresso, sono usati come Trattamento di IHD raramente. Il meccanismo d'azione di validol non è completamente compreso, si ritiene che, agendo in modo irritante sulla mucosa orale, influenzi di riflesso i muscoli del cuore. Usato per alleviare le convulsioni lievi malattia coronarica.
5. I glicosidi cardiaci (digossina, corglicon), a causa della manifestazione di molti effetti collaterali, sono usati raramente, con fibrillazione atriale, edema.

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Farmaci metabolici

Sono classificati in:

1. Antihypoxants (actovegin, hypoxen, cytochrome C), migliorano la tolleranza alla carenza di ossigeno migliorando la respirazione cellulare;
2. Gli antiossidanti (ubiquinone, emoxipin, mexidol) distruggono le molecole di perossido, interrompono le reazioni di perossidazione lipidica dei radicali liberi, ispessiscono le membrane, impedendo la penetrazione dell'ossigeno nei lipidi.
3. Il citoprotettore trimetazidina, mantenendo la quantità richiesta di ATP (adenosina acido trifosforico), riducendo l'acidosi e migliorando il metabolismo intracellulare, aumenta l'efficienza dell'assorbimento di ossigeno da parte del miocardio.

Di classificazione moderna CHD include morte improvvisa, angina pectoris e infarto del miocardio. Ma in questa sezione verrà considerata solo l'IHD nelle manifestazioni dell'angina pectoris. Questo è un gruppo di malattie cardiache (soprattutto ischemiche e insufficienza coronarica), derivante da un flusso sanguigno alterato al miocardio dovuto al restringimento delle coronarie

Termine "ischemia" proveniva da una combinazione delle parole greche lh / yu, che significa "ritardo, fermata" e Ntta - "sangue". In questa condizione, l'afflusso di sangue è disturbato in qualsiasi parte del cuore, appare una discrepanza tra i bisogni del cuore (miocardio) per l'ossigeno e il livello del flusso sanguigno cardiaco e l'ossigeno in entrata. Questa condizione può essere acuta o cronica, temporanea (reversibile) o irreversibile.

Come risultato di cambiamenti irreversibili a lungo termine nell'area del miocardio, le cellule cardiache vengono danneggiate e muoiono. L'IHD si manifesta quando il restringimento dei vasi coronarici raggiunge il 50%. Se il restringimento si avvicina al 70-80%, si verificano gravi attacchi di angina. Oltre all'aterosclerosi delle arterie coronarie, una serie di fattori sono importanti nell'insorgenza della malattia coronarica: la condizione dei vasi e il numero sostanze chimiche prodotto dalle pareti interne dei vasi sanguigni.

Aterosclerosi- Questo malattia cronica che provoca danni alle arterie. Si esprime nel fatto che muro interno grassi e sali di calcio si depositano nel vaso, si sviluppa la degenerazione del tessuto muscolare in tessuto connettivo. Di conseguenza, la parete del vaso si ispessisce, il suo lume si restringe e il flusso sanguigno viene disturbato. Ciò provoca cambiamenti negativi negli organi, che porta a varie malattie. L'aterosclerosi è una delle malattie moderne più comuni. La sua prevalenza è alta tra gli abitanti dell'Europa, del Nord America e nei paesi dell'Est, in Africa, in Sud America, è molto meno comune.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne e l'aterosclerosi si verifica in loro circa 10 anni prima. Questa differenza è dovuta allo stile di vita, alle caratteristiche genetiche, ai fattori ormonali. Negli ultimi decenni, la mortalità per malattia coronarica, la cui causa era l'aterosclerosi, è aumentata in modo significativo. L'insorgenza di aterosclerosi è dovuta a una combinazione di molti fattori, chiamati fattori di rischio. Questi includono: ipertensione arteriosa, fumo, stress emotivo a lungo termine, peculiarità del metabolismo nel corpo.

Il meccanismo dell'aterosclerosi: il guscio interno del vaso è danneggiato, le piastrine si precipitano nel sito del danno, si depositano lì, sono ricoperte di tessuto connettivo, seguito dall'aggiunta di lipidi. Il colesterolo è uno dei numerosi composti simili ai grassi presenti nel sangue e nei tessuti umani. È prodotto dalle cellule del fegato. Il colesterolo esiste nel corpo in diverse forme. Uno di questi sono i composti ad alta densità. Questa parte è molto importante, poiché protegge il corpo dall'aterosclerosi, rimuove il colesterolo dai tessuti corporei e dalle pareti delle arterie e lo restituisce al fegato per il riutilizzo o l'eliminazione dal corpo. L'altra parte del colesterolo sono composti a bassa densità. È lei che svolge un ruolo nella formazione delle placche e nello sviluppo dell'aterosclerosi.

A poco a poco, il processo progredisce, si formano crepe, ulcere sulle placche e si formano coaguli di sangue sulla loro superficie con l'aiuto delle piastrine. Chiudono il lume dell'arteria. si verifica la trombosi. Maggior parte formidabile complicazione questa è la separazione del trombo. Ci sono più di 30 fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia coronarica.I principali sono l'aumento della pressione sanguigna, l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, il fumo, uno stile di vita sedentario, il consumo frequente di alcol, l'ereditarietà (presenza di malattie del sistema cardiovascolare tra parenti stretti), appartenenza al sesso maschile, processo oggettivo di invecchiamento del corpo, superlavoro, lavoro e riposo irrazionali, alimentazione irrazionale, situazioni stressanti.

Lo stress oggi aumenta notevolmente il rischio di malattia coronarica. In condizioni di stress, il corpo umano produce i cosiddetti ormoni dello stress. Nel processo, ci vuole un gran numero di vitamine e nutrienti. È anche molto importante modificare la composizione del sangue: l'accelerazione della coagulazione del sangue, che porta all'agglutinazione delle piastrine e, in definitiva, alla formazione di placche e coaguli di sangue.

Manifestazioni cliniche

angina pectoris- la manifestazione più importante e comune della malattia coronarica. Questa è una malattia comune, il cui sintomo principale è il dolore dietro lo sterno di natura pressante o schiacciante. Il dolore si diffonde, cede mano sinistra, spalla, scapola, spesso nel collo e mascella inferiore. Un attacco di angina pectoris può manifestarsi sotto forma di disagio al petto: bruciore, pesantezza, scoppio. sintomo caratteristico per l'angina è la comparsa di dolore dietro lo sterno quando il paziente lascia una stanza calda in una fredda. Spesso si osserva un deterioramento nel periodo autunno-inverno, con un cambiamento pressione atmosferica. Il dolore si verifica durante lo sforzo fisico (nelle fasi iniziali della malattia - la cosiddetta angina pectoris) e si interrompe a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Con l'eccitazione, il dolore sembra non essere in contatto con lo stress fisico.

Gli attacchi di dolore possono verificarsi di notte, dopo aver mangiato, con gonfiore e posizione alta del diaframma. La durata di un attacco di angina è quasi sempre superiore a 1 minuto e inferiore a 15 minuti. La sua durata dipende anche dal comportamento del paziente. Se interrompi l'attività fisica e assumi nitroglicerina, l'attacco sarà più breve e meno intenso. Uno dei segni dell'angina è che il dolore peggiora quando si è sdraiati e diminuisce quando il paziente è seduto o in piedi. Questo perché la posizione supina aumenta il flusso di sangue venoso al cuore e il miocardio richiede più ossigeno. La forza dell'attacco è diversa. In questo momento, il polso è solitamente lento, ritmico, ma a volte può essere accelerato (tachicardia).Anche la pressione sanguigna può aumentare. Gli attacchi possono essere rari (una volta alla settimana o meno), possono non ripresentarsi per diversi mesi o, al contrario, diventare più frequenti e più lunghi.

Nella diagnostica cardiopatia ischemica interrogare il paziente, scoprire le cause della malattia, uno studio elettrocardiografico, che viene eseguito ripetutamente, sono molto importanti test con attività fisica dosata (veloergomegria), test antidroga. Uno dei metodi moderni eseguiti negli ospedali cardiologici è l'esame a raggi X dei vasi del cuore, ovvero l'introduzione di una sostanza nel sangue, grazie alla quale è possibile vedere il cuore e i grandi vasi e determinare la natura, la posizione della lesione e la prevalenza del processo. Questo metodo è chiamato angiografia coronarica.

Trattamento

Tradizionale

Trattamento cardiopatia ischemicaè un programma completo. Include metodi terapia tradizionale prescritti da terapisti e cardiologi e metodi non tradizionali, medicina tradizionale. Una componente obbligatoria del trattamento è la lotta contro i fattori di rischio. È necessario normalizzare lo stile di vita del paziente, eliminare l'ipodynamia, eliminare le cattive abitudini, aderire determinato regime nutrizione, cerca di evitare disordini e sovraccarico emotivo.

Cibo sano

L'elenco dei prodotti necessari ai pazienti con questa malattia deve necessariamente includere uvetta, miele, noci di qualsiasi tipo, zucca cruda, semi di zucca, alghe, ricotta, fragole. piselli, semi di soia, olio e farina di soia, melanzane, limoni e arance con scorza, rosa canina sotto forma di bevanda, uva spina, mirtilli rossi. Il contenuto di proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere correlato come 1:1:4. Quando si è in sovrappeso, è importante ridurre il contenuto calorico del cibo. È necessario escludere dalla dieta carne grassa (soprattutto agnello e maiale), margarina dura, burro, sostituendolo con vegetale, cioè è necessario ridurre il contenuto di acidi grassi saturi nei prodotti consumati, che sono ricchi di grassi animali che contribuiscono alla formazione del colesterolo, e aumentare la quantità di grassi origine vegetale. Inoltre, è necessario fornire il corpo importo maggiorato vitamine e microelementi.

La terapia farmacologica comprende due gruppi principali di farmaci. Questa è, in primo luogo, la nitroglicerina e i suoi derivati ​​\u200b\u200bad azione prolungata (alleviano lo spasmo ed espandono i vasi coronarici, facilitando l'accesso di sangue e ossigeno al cuore). Un altro gruppo sono i farmaci che aiutano a migliorare la composizione del sangue (in questo caso riducono la coagulazione e prevengono la formazione di coaguli di sangue). Il farmaco più semplice di loro è l'aspirina (acido acetilsalicilico), che viene prescritto secondo un certo schema. Inoltre, in alcuni casi, si raccomandano farmaci che riducono la formazione di colesterolo nel sangue e ne inibiscono l'assorbimento nell'intestino. Vengono anche utilizzati farmaci che accelerano il metabolismo e l'escrezione dei lipidi dal corpo.

È molto utile prescrivere le vitamine E e P. È più consigliabile combinarle con acido ascorbico. Va ricordato che tutto preparazioni farmacologiche deve essere prescritto da un medico. L'automedicazione con questi mezzi è inaccettabile. Oltre ai mezzi di cui sopra, l'allenamento fisico è molto importante nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica. A manifestazioni iniziali le malattie sono mostrate corsa, nuoto, sci, ciclismo, ad es. attività fisica di tipo ciclico.

Dovrebbero essere eseguiti durante i periodi senza esacerbazione della malattia. Nelle forme più gravi di malattia coronarica, l'attività fisica è raccomandata sotto forma di complessi di ginnastica terapeutica. Il complesso per gli esercizi di fisioterapia dovrebbe essere selezionato da un medico di terapia fisica con il comfort delle condizioni del paziente. Le lezioni sono richieste da un istruttore di fisioterapia metodo di gruppo in un ospedale o in una clinica sotto la supervisione di un medico. È necessario misurare il polso prima, durante e dopo l'esercizio. Di solito, questi complessi includono esercizi nella posizione eretta iniziale, seduti (per pazienti di età superiore a 50 anni), camminata, esercizi per la parte superiore e estremità più basse usando un bastone da ginnastica, esercizi di respirazione e sorseggiando. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento, senza intoppi, con un raggio di movimento ridotto.

Come "scarico" del lavoro del cuore, è necessario utilizzare l'automassaggio degli arti. Questo viene eseguito per facilitare lo 01 occhio di sangue dalla periferia al centro. Le tecniche di massaggio più semplici: accarezzare, strofinare, impastare. Dopo un certo corso educazione fisica terapeutica nelle strutture sanitarie, il paziente può eseguire autonomamente questi esercizi a casa. Quando si trattano pazienti con malattia coronarica, non bisogna dimenticare l'uso fattori fisici(metodi di fisioterapia hardware). Il tipo di trattamento fisioterapico viene selezionato da un fisioterapista.

In assenza di controindicazioni (come angina pectoris progressiva, sindrome del dolore persistente, angina pectoris a riposo, aumento della pressione sanguigna, presenza di aritmie), vengono utilizzate sessioni di balneoterapia: carbonico, radon, cloruro e iodio-bromo bagni terapeutici. Nei pazienti con angina pectoris più grave, questi effetti vengono applicati con parsimonia - sotto forma di bagni a quattro camere. Un buon effetto calmante è dato da "elettrosonno", collare galvanico, elettroforesi di antidolorifici e sedativi.

In assenza di controindicazioni, possono essere utilizzate combinazioni di bagni terapeutici e fisioterapia dell'apparato. Nelle cliniche cardiologiche specializzate e nei reparti ospedalieri è ampiamente utilizzato il metodo della terapia laser con vari tipi di radiazioni laser.

Fitoterapia

Necessario: 2 cucchiai. l. rosa canina, 350 ml di vodka.

Metodo di cottura.

Macinare finemente i cinorrodi, versarli in una bottiglia di vetro con una capacità di 0,5 litri, versare la vodka. Insistere in un luogo buio per 2 settimane, agitare ogni giorno.

Modalità di applicazione.

Prendi 20 gocce per zolletta di zucchero 3 volte al giorno con o senza cibo.

Necessario: 5 gr radici fresche inferno.

Metodo di cottura.

Versare le radici di rafano tritate in un thermos con 1 tazza di acqua bollente, insistere per 2 ore, non filtrare.

Modalità di applicazione.

Infuso usato per inalazione.

Necessario: 1 cucchiaino fiori di ortica.

Metodo di cottura.

Versare 1 tazza di acqua bollente sui fiori di ortica.

Modalità di applicazione.

Prendi 0,5 tazze 2 volte al giorno: la mattina a stomaco vuoto e la sera prima di coricarti.

Necessario: 1 parte delle foglie della madre e della matrigna, 2 parti dei frutti del giardino dell'aneto. erbe di ittero, fiori di giunco ​​di girasole, 1 litro di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti i componenti, macinare. 1° l. Versare la raccolta risultante con acqua bollente, insistere per 1 ora, filtrare l'infuso risultante, spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 5-6 volte al giorno per un mese, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Necessario: 40 g di erbe levistico officinalis, radici di mais tritate, 1 l acqua bollita.

Metodo di cottura.

Mescolare gli ingredienti, tritare. 2 cucchiai. l. versare il compenso ricevuto acqua bollita, portare a ebollizione, far bollire per 7-8 minuti, versare in un thermos e lasciare agire per 40 minuti. Filtrare il brodo risultante, spremere la materia prima.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 3 volte al giorno 30 minuti dopo aver mangiato. Condurre 3 corsi di 7 giorni con un intervallo di cinque giorni.

Necessario: 1 parte di tallo di alghe zuccherine, 2 parti ciascuna seta di mais, erbe di equiseto, erbe di drosera, 1 litro di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare bene gli ingredienti, tritare. 3 art. l. la raccolta risultante viene posta in una ciotola smaltata, versare 1 litro di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e portare a ebollizione. Far bollire per 1 min. Versare in un thermos, lasciare agire per 1 ora, filtrare l'infuso risultante, spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 6 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, per 2 settimane.

Necessario: 20 g ciascuno di fiori di fiordaliso blu, boccioli di betulla, rizomi schiacciati con radici di elecampane, stimmi di mais, foglie di uva ursina, fiori di grano saraceno. 1 bicchiere di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti, macinare. 2 cucchiai. l, versare la raccolta in una ciotola smaltata, versare 1 tazza di acqua bollente, mettere a bagnomaria, portare a ebollizione. Insistere finché non si raffredda. Filtrare il brodo risultante, spremere le materie prime, portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Si sconsiglia l'uso notturno.

Necessario: 1 parte di radice di kopek di tè, fiori di tiglio. lamponi, semi di lino macinati, 2 tazze di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti, macinare. 4 cucchiai. l. la raccolta risultante viene posta in una ciotola smaltata, versata con acqua bollente, posta a bagnomaria e tenuta per 30 minuti. Insistere finché non si raffredda. Filtrare il brodo risultante, spremere le materie prime, portare l'acqua bollita al volume originale.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 bicchiere 2 volte al giorno immediatamente 5-7 minuti prima di mangiare. Applicare entro un mese. In caso di efficacia insufficiente, ripetere il corso dopo una pausa di due settimane.

Necessario: 20 g di erbe di equiseto, 30 g di erba poligono (poligono), 50 g di fiori di biancospino, 1 tazza di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare le materie prime tritate. 2 cucchiai. l. raccolta versare acqua bollente. Mescolare, infondere fino a quando non si raffredda. Filtrare l'infusione risultante, spremere la materia prima.

Modalità di applicazione.

Bere durante il giorno.

Necessario: 2 cucchiai. l. radice di rafano tritata, 1 tazza di miele, 1 tazza di succo di carota appena preparato, 1 tazza di acqua bollita.

Metodo di cottura.

Versare il rafano con acqua e lasciare per un giorno. Aggiungere il miele e il succo di carota. Mescolare. Conservare in un luogo freddo.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio. l. a stomaco vuoto 1 ora prima di un pasto o 1,5-2 ore dopo un pasto.

Necessario: 2 cucchiai. l. radici blu di cianosi schiacciate.

Metodo di cottura.

Versare le materie prime con 100 ml di acqua bollente, tenere per 10 minuti a fuoco basso. Infondere per 15 minuti, quindi filtrare e portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio, l. 5 volte al giorno dopo i pasti. L'ultima volta da prendere di notte.

Necessario: 20 g di foglie di fragola.

Metodo di cottura.

Versare le materie prime con 1 tazza di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, quindi lasciare agire per 2 ore, filtrare, spremere le foglie, portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio. l. 3-4 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Necessario: 50 g di aglio, 1 bicchiere di vodka.

Metodo di cottura.

Macinare l'aglio, versare la vodka, lasciare in un luogo caldo per 3 giorni.

Modalità di applicazione.

Prendi 3 volte al giorno, 8-10 gocce in 1 cucchiaino. acqua bollita fredda 3 volte al giorno, indipendentemente dai pasti.

Necessario: 350 g di aglio, 200 ml di alcool medico con una forza del 96%.

Metodo di cottura.

Tritare finemente l'aglio sbucciato e strofinarlo in una ciotola con un cucchiaio di legno. Prelevare da sotto 200 g di questa massa insieme al succo risultante, metterli in un recipiente di vetro, versare l'alcool, sigillare bene. La tintura risultante deve essere conservata in frigorifero per non più di 12 giorni.

Modalità di applicazione.

Assumere 20 minuti prima dei pasti, premiscelato con 1/4 tazza di latte freddo, per 10 giorni secondo il seguente schema: il 1° giorno 1 goccia al mattino, 2 gocce a pranzo, 3 gocce prima di cena. Il 2°, 3°, 4° e 5° giorno, aggiungere 3 gocce per dose. Dal 6° al 10° giorno ridurre di 3 gocce per dose.

Necessario: 1 cucchiaino foglie di vischio, 2 cucchiai. l, fiori di grano saraceno, 1 tazza di acqua bollente.

Metodo di cottura.

1 cucchiaino Versare acqua bollente sulla raccolta, mettere in un luogo caldo durante la notte, filtrare al mattino.

Modalità di applicazione.

Prendi 2 cucchiai. l. 20 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Trattamento della malattia coronarica con rimedi popolari: una caratteristica della malattia e metodi del suo trattamento

Oggi si registrano sempre più casi di malattie cardiache. E uno dei più comuni è la malattia coronarica, che, con un trattamento inadeguato e una diagnosi tardiva, può portare alla morte. E il trattamento di questa malattia viene solitamente eseguito in modo complesso, vengono utilizzati come standard preparazioni mediche e medicine tradizionali.

Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica

Prima di procedere ai principali metodi di trattamento della malattia coronarica rimedi popolari, devi scoprire perché si verifica e quali fattori lo provocano.

Ma motivo principale L'insorgenza della malattia coronarica è la deposizione di placche grasse che interferiscono con il normale flusso di sangue al cuore, nonché con il suo ulteriore trasporto in tutto il corpo.

Inoltre, fattori come:

• Frequente aumento della pressione sanguigna, che si verifica più spesso a causa dello stress, ma anche a causa della debolezza sistema nervoso, e, naturalmente, a causa di altri problemi con il cuore e i vasi sanguigni
• Uno stile di vita inattivo, a causa del quale il corpo perde molto, incluso il disadattamento a qualsiasi cambiamento. Il corpo non consuma tutta l'energia di cui ha bisogno per funzionare normalmente. Inoltre, uno stile di vita sedentario porta alla debolezza di tutti i muscoli, che ha un effetto molto negativo sul lavoro del cuore.
• Nutrizione sbagliata. Questo di solito include l'abuso di cibi piccanti, così come cibi molto grassi e dolci. Poche persone pensano quando mangiano un hamburger che i problemi cardiaci possano iniziare a causa di ciò.
• Sovrappeso e obesità. Poiché il motivo principale per lo sviluppo della malattia coronarica è la deposizione di placche di grasso, nel caso di persone molto obese, questo processo avviene molto più velocemente, poiché il corpo è praticamente costituito dal loro grasso. Sì, e il carico sul cuore a sovrappeso aumenta molte volte
• Fumare. Tutti sanno che il tabacco (nicotina) ha un effetto dannoso sul corpo, cioè inquina i polmoni. E se una quantità insufficiente di ossigeno entra nei polmoni e inoltre è avvelenata dalla nicotina, allora il cuore ne soffre
• Eredità. Un ruolo importante nello sviluppo della malattia è svolto dall'ereditarietà. È generalmente accettato che se qualcuno di parenti stretti ha questa malattia, le possibilità che si sviluppino aumentano in modo significativo.
• Diabete. Con il diabete, il sangue diventa molto più denso di quanto il corpo richieda. E così le persone con diabete sviluppano molte altre malattie.
• Stress frequenti, che portano al fatto che il cuore non può sopportare disordini costanti e inizia a lavorare più velocemente, poiché anche con un basso stress emotivo, sono necessari molto più ossigeno e sostanze nutritive per mantenere il normale funzionamento di tutti gli organi
• Malattie del sangue
• Un programma di lavoro intenso, nonché una costante inosservanza del regime di lavoro e riposo, che porta a un sovraccarico dell'intero organismo

Nonostante il fatto che la consapevolezza pubblica della malattia coronarica sia elevata, ancora poche persone aderiscono a uno stile di vita sano per evitare lo sviluppo del problema.

Sintomi della malattia

Ogni persona dovrebbe conoscere i principali sintomi della manifestazione di questa malattia, poiché prima è stata scoperta e sono state prese misure per migliorare la condizione, meglio sarebbe per la persona stessa.

Quindi, i principali sintomi di IBS includono:

• Dolore dietro lo sterno, che può essere pressante o schiacciante. Per lo più non sono forti, ma fanno comunque fermare una persona, ad esempio, mentre cammina
• Sensazione di bruciore nella regione del cuore
• Sensazioni dolorose che compaiono nel momento in cui una persona lascia la stanza al freddo
• Gli attacchi di dolore possono verificarsi in qualsiasi momento, non esiste una chiara dipendenza dal giorno e dalla notte. È vero, molti pazienti notano che molto spesso i dolori compaiono in autunno o in inverno, quando il tempo è molto instabile e la pressione atmosferica cambia costantemente.
• Il dolore di solito peggiora se la persona vuole sdraiarsi. Ma se si siede o si alza, il dolore diminuirà o scomparirà del tutto.

Va anche detto che le convulsioni possono verificarsi solo una volta alla settimana o una volta ogni sei mesi. Ma con uno stadio grave della malattia, possono verificarsi ogni giorno, costringendo una persona a cambiare il proprio stile di vita.

Trattamento delle malattie. Nutrizione

Molto spesso, molti problemi possono essere risolti cambiando la tua dieta. E ibs non fa eccezione. Naturalmente, l'aggiunta di alcuni prodotti non eliminerà completamente la malattia, ma può migliorare significativamente la condizione e ridurre il numero di attacchi di dolore.

Si raccomanda alle persone che soffrono di malattie coronariche di aggiungere alla dieta:

• Cheremsha
• Cipolla. È famoso per le sue proprietà curative. È vero, questo non significa che devi mangiarlo in chilogrammi. Ne basta un pezzetto una volta al giorno
• Mora. Può e deve essere consumato in qualsiasi forma. È vero, lo vendono fresco solo d'estate, ma congelato, da cui si possono cucinare le composte, si trova in qualsiasi grande supermercato.
• Ribes nero. Questa bacca non è solo gustosa, ma anche molto utile. Deve anche essere consumato in qualsiasi forma (composte, marmellate, ecc.)
• Cavolo, che può essere consumato sia fresco, aggiunto alle insalate, sia bollito o in umido
• Mele e pere. Possono anche essere mangiati in qualsiasi forma, da allora caratteristiche benefiche sempre salvato
• Anguria. Questo è molto bacca utile, invece, naturale, senza additivi, l'anguria può essere acquistata solo per due mesi all'anno. Ma anche in questo momento devi mangiare almeno due chilogrammi al giorno.
• Mais, che può essere semplicemente bollito, oppure puoi acquistare semola di mais e cucinare il porridge da esso
• albicocche
• Biancospino. essere essiccato e bollito

Naturalmente, l'aggiunta di tutti questi prodotti alla dieta non guarirà, ma migliorerà significativamente le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, coloro che vogliono sbarazzarsi della malattia o almeno ridurre il numero di attacchi dovrebbero eliminare completamente i cibi grassi, poiché sono la causa più probabile di livelli elevati di colesterolo nel sangue. UN colesterolo alto porta alla deposizione della placca.

Rimedi popolari. Decotti

Molto spesso, le persone ricorrono all'aiuto dei decotti:

1. Ricetta 1. Devi prendere 150 grammi di radici di gelso e versarli con 2 litri acqua fredda, quindi mescolare bene. Dopodiché, accendi il fuoco e lascialo bollire. Conservare il brodo in frigorifero, poiché può deteriorarsi rapidamente.
2. Ricetta 2. Devi prendere il finocchio, circa dieci grammi. Devi solo prendere i frutti. Quindi versare acqua bollente (un bicchiere) e filtrare. È necessario rimuovere tutte le particelle del frutto. Successivamente, si aggiunge un po 'd'acqua al brodo per fare un bicchiere. Quindi prendi prima dei pasti
3. Ricetta 3. Per questo decotto, devi prendere dieci grammi di cudweed, versarci sopra dell'acqua bollente e scaldarlo a bagnomaria per circa quindici minuti. Trascorso il tempo, il brodo va filtrato, lasciato raffreddare e diluito con acqua bollita per fare un bicchiere uniforme. Dopo che il decotto è pronto, dovrebbe essere preso in mezzo bicchiere dopo ogni pasto.
4. Ricetta 4. Devi prendere i semi di aneto o l'aneto tritato stesso. Ci vuole circa un cucchiaio. Versalo in un bicchiere e versaci sopra dell'acqua bollente. Dopo che il decotto è stato infuso, deve essere bevuto per tutto il giorno quando si verifica un attacco.
5. Ricetta 5. Devi prendere cinque grammi di fiori di ortica, versarli con 200 millilitri di acqua bollente. Dopo che il brodo si è raffreddato, devi prendere mezzo bicchiere due volte al giorno.

Esistono molte ricette per i decotti, grazie alle quali una persona può migliorare notevolmente il proprio benessere. Inoltre, ognuno di loro è molto facile da preparare, non è necessario correre in tutte le farmacie e cercare l'erba necessaria. Tutto è raggiungibile a piedi e puoi acquistarlo in qualsiasi farmacia.

Rimedi popolari. Rafano

Esistono alcuni dei rimedi popolari più efficaci nel trattamento della malattia coronarica. L'inferno è uno di quelli. A molti può sembrare quale sia l'uso di questa pianta, perché è consuetudine aggiungerla ai colpi di scena o mangiarla, condendo con essa i piatti.

Ma in effetti, l'inferno ha molto proprietà curative grazie al quale viene utilizzato nel trattamento della cardiopatia ischemica.

Ci sono tre ricette più popolari che includono il rafano:

1. Ricetta 1. Devi prendere una radice di rafano, circa cinque grammi, e macinarla alla moda più piccola. Successivamente, la miscela risultante viene versata con un quarto di litro di acqua bollente e versata in un thermos. Il brodo dovrebbe riposare per almeno tre ore per preparare meglio. Dopo che è pronto, è necessario effettuare l'inalazione
2. Ricetta 2. Devi prendere il rafano, macinarlo. Ogni giorno, prendi un cucchiaino e mescolalo con un cucchiaino di miele. Affinché l'effetto sia il più positivo, è necessario assumere la miscela per almeno un mese e mezzo.
3. Ricetta 3. Devi prendere il rafano grattugiato (due cucchiai), versare acqua bollente e lasciare per una notte. Quindi mescolare con un bicchiere di succo di carota e un bicchiere di miele. Devi prendere la miscela ogni giorno, un'ora prima dei pasti, un cucchiaio

Mangiare rafano in questa forma può migliorare significativamente la frequenza cardiaca, oltre ad alleviare la condizione durante gli attacchi di malattia coronarica.

Rimedi popolari. Biancospino

Per molte persone, il biancospino è associato solo alla tintura, che viene venduta nelle farmacie. Ecco perché, per errore, questa bacca non è considerata sana. Questo è un enorme malinteso, poiché il biancospino è raccomandato per l'uso quando varie malattie cuori, e non solo con IBS.

Esistono tre modi per cucinare il biancospino:

• Decotto. Devi prendere sei cucchiai di bacche di biancospino e la stessa quantità di motherwort. Versa tutto questo con un litro e mezzo di acqua bollente, avvolgilo in una coperta e parti per l'intera giornata. Trascorso questo tempo, il brodo viene ben filtrato in modo che non rimanga un solo pezzo di biancospino o motherwort e si consumi un bicchiere tre volte al giorno.
• Infusione. Devi prendere i frutti secchi di biancospino (un cucchiaio) e versarci sopra dell'acqua bollente. È meglio farlo in un thermos, poiché è necessario lasciarlo fermentare per almeno due ore. Trascorso il tempo, devi prendere tre cucchiai tre volte al giorno
• Tè. Per gli amanti del bere il tè, questa ricetta ti piacerà, poiché il tè al biancospino non è solo salutare, ma anche abbastanza gradevole al gusto. Devi prendere abbastanza bacche in modo che il colore del tè sia scuro, ma non nero. Per chi ama il tè con lo zucchero, puoi aggiungerlo lì.

Puoi comprare il biancospino al mercato dalle nonne, e anche in autunno basta raccoglierlo dai cespugli, che spesso si trovano vicino agli ingressi dei grattacieli costruiti intorno agli anni '70.

Rimedi popolari. Commissioni

Un altro molto un buon rimedio durante il trattamento della malattia coronarica è la quota di iscrizione. Al centro di tali tasse ci sono tutte le erbe che possono fornire influenza positiva non solo sul cuore, ma anche sui vasi sanguigni, oltre a eliminare le placche di colesterolo:

1. Ricetta 1. Devi prendere vischio bianco e fiori di grano saraceno. Il rapporto è di due a uno. Dopo che tutto è stato mescolato, devi prendere un cucchiaino da lì e versarlo con un bicchiere di acqua bollente. Quindi devi avvolgerlo in una coperta di lana e lasciarlo durante la notte. Prima di bere l'infuso, deve essere ben filtrato.
2. Ricetta 2. Mescola la radice di mais e il levistico medicinale in un rapporto uno a uno (prendi circa quaranta grammi ciascuno). Dopo che tutto è stato mescolato, devi versare acqua e dare fuoco. Far bollire per circa otto minuti, quindi versare in un thermos, avvolgere e lasciare per un po '. Filtrare il decotto prima dell'uso.
3. Ricetta 3. Devi prendere due cucchiai di equiseto, tre cucchiai di montanaro, cinque cucchiai di biancospino. Tutto questo mescolare e versare un quarto di litro di acqua bollente. Quindi lascia riposare per circa tre ore. Filtrare prima dell'uso

Molte persone ricorrono al trattamento con rimedi popolari dopo farmaci non ha dato l'effetto desiderato. In effetti, anche se ce ne sono molti riscontro positivo sull'uso di tasse, decotti e tè per la malattia coronarica, devono essere trattati con molta attenzione, poiché alcune persone possono avere un'intolleranza individuale a qualche erba e, di conseguenza, si svilupperà una grave reazione allergica.

Esercizio fisico

Come accennato in precedenza, uno dei motivi dello sviluppo della malattia coronarica è la mancanza attività fisica, vale a dire uno stile di vita fisso o sedentario. Molto spesso questo accade alle persone che siedono tutto il giorno davanti ai monitor dei computer o guidano un'auto.

Per le persone che soffrono di malattie coronariche, si consigliano sport ciclici, ovvero nuoto, corsa, ciclismo. Inoltre, puoi ricorrere a quelli solo quando non c'è un periodo di esacerbazione. Altrimenti, può solo aggravare la situazione.

Per coloro che non hanno trovato la fase iniziale della malattia, è raccomandato fisioterapia, e quindi solo sotto la supervisione di un fisioterapista che può calcolare con precisione il carico che andrà a beneficio, non dannoso.

Previsione

Indipendentemente dal fatto che il paziente sia trattato con rimedi popolari o ricorra solo a farmaci, esiste una certa prognosi che dipende dallo stadio della malattia.

Nel caso in cui una persona abbia una fase iniziale, allora ci sono tutte le possibilità di correggere la situazione e mantenere lo stile di vita che una persona vive.

Se la malattia è stata rilevata al terzo o quarto stadio, aumenta il rischio di infarto, che, nella migliore delle ipotesi, potrebbe non interessare l'intera area del miocardio.

Ma nella quarta fase, il più delle volte i pazienti muoiono proprio per un esteso infarto miocardico, poiché, anche cambiando completamente la dieta e seguendo tutte le raccomandazioni, la malattia ha colpito un'ampia area del cuore.

Il trattamento dell'IBS con rimedi popolari non è raro oggi. Inoltre, molti cardiologi stessi suggeriscono di assumere questo o quel decotto per mantenere una buona salute e un ulteriore aiuto ai farmaci.

Metodi moderni di trattamento della malattia coronarica

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali cause di disabilità temporanea e permanente nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema dell'IHD occupa uno dei posti principali tra i più importanti problemi medici del 21° secolo.

Il destino dei pazienti con IHD dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelli forme cliniche malattie che richiedono cure di emergenza o ricovero urgente.

DI metodi moderni trattamento della malattia coronarica, ha affermato Alexander Gorkov, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento del Dispensario cardiologico distrettuale (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra).

D. Alexander Igorevich, cos'è la malattia coronarica?

– La cardiopatia ischemica è caratterizzata da una compromissione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie del cuore. In altre parole, il miocardio ha bisogno di più ossigeno di quello che riceve dal sangue. Se la malattia coronarica si manifestasse solo con sintomi di ischemia, allora sarebbe sufficiente assumere costantemente nitroglicerina e non preoccuparsi del lavoro del cuore. Il termine malattia coronarica comprende una serie di malattie (ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca, ecc.), Che si basano su una causa: l'aterosclerosi vascolare.

D. Il dolore cardiaco e la nitroglicerina sono la sorte della vecchia generazione?

- Si pensava così, ma ora la malattia coronarica non aggira le giovani generazioni. Molti fattori della realtà moderna giocano un ruolo in questo sviluppo della IHD: ecologia, predisposizione ereditaria, stile di vita associato al fumo, inattività fisica e ricco di grassi dieta.

D. Quali metodi efficaci per il trattamento della malattia coronarica sono apparsi nell'arsenale dei cardiologi negli ultimi decenni?

- Il moderno sviluppo della tecnologia accompagna il miglioramento dei metodi di trattamento, ma il suo principio principale rimane lo stesso: il ripristino del flusso sanguigno attraverso un'arteria coronaria ristretta o bloccata per la normale alimentazione del miocardio. Ciò può essere ottenuto in due modi: medico e chirurgico.

Terapia medica droghe moderne con un comprovato livello di efficacia oggi è la base di base per il trattamento della malattia coronarica cronica. Il trattamento mira a migliorare la qualità della vita del paziente, cioè a ridurre la gravità dei sintomi, prevenendo lo sviluppo di tali forme di malattia coronarica come infarto del miocardio, angina instabile e morte cardiaca improvvisa.

Per fare questo, nell'arsenale dei cardiologi ci sono vari farmaci, che riducono il contenuto di colesterolo "cattivo" nel sangue, responsabile della formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati farmaci che devono essere assunti una volta al giorno: si tratta di agenti antipiastrinici (fluidificano il sangue), antiaritmici, antiipertensivi e altri. Va notato che solo un cardiologo può prescrivere questi farmaci sulla base di un quadro oggettivo della malattia.

Nei casi più gravi di malattia coronarica vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. al massimo metodo efficace il trattamento della malattia coronarica è considerato chirurgia endovascolare. Questa branca relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso una puntura sotto osservazione a raggi X. Queste caratteristiche sono importanti per quei pazienti che sono controindicati (a causa di comorbilità o debolezza generale del corpo) intervento chirurgico tradizionale.

Tra i metodi di chirurgia endovascolare per IHD, vengono utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stenting, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie affette da ischemia. L'essenza del metodo è che un palloncino speciale viene introdotto nella nave, quindi viene gonfiato e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene installato uno stent cilindrico (una struttura metallica realizzata con una lega speciale), in grado di mantenere la forma data al vaso.

generalmente riconosciuto e metodologia efficace innesto di bypass coronarico, quando un'arteria bloccata da una placca o da un trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che subentra alla conduzione del flusso sanguigno. Questi interventi vengono quasi sempre eseguiti su un cuore non funzionante sotto bypass cardiopolmonare, per i quali ci sono chiare indicazioni.

Tuttavia, effetto positivo dopo trattamento chirurgico ed endovascolare, stabile ea lungo termine.

D. Alexander Igorevich, qual è il motivo della scelta del metodo utilizzato?

– Lo stato di salute umana, il grado di danno alle arterie coronarie da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue e uno dei indicatori importanti- questa volta! Nell'ambito del lavoro effettivo del progetto Yugra-Kor nel Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra, i pazienti provenienti da tutto il distretto nelle prime ore dall'inizio della sindrome del dolore arrivano in uno dei tre Centri di cardiologia interventistica, incluso il Dispensario distrettuale di cardiologia e medici riescono a fornire assistenza con l'uso di metodi chirurgici meno traumatici. Nel 2012 presso il cardiocentro sono stati eseguiti circa 1.100 interventi di angioplastica, di cui circa 300 eseguiti su pazienti con sindrome coronarica acuta nell'ambito del progetto Yugra-Kor.

V. Alexander Igorevich, dicci come dovrebbe cambiare la vita di una persona con diagnosi di malattia coronarica?

– Il trattamento della malattia coronarica comporta il lavoro congiunto del cardiologo e del paziente in diverse aree. Prima di tutto, è necessario prendersi cura dei cambiamenti dello stile di vita e dell'impatto sui fattori di rischio per la malattia coronarica. Questo è smettere di fumare, correggere i livelli di colesterolo con la dieta o i farmaci. Molto punto importante trattamento non farmacologico CHD è la lotta contro lo stile di vita sedentario in aumento attività fisica malato. E, naturalmente, il trattamento preliminare delle malattie concomitanti, se lo sviluppo della malattia coronarica si verifica sullo sfondo.

I metodi moderni di trattamento della malattia coronarica sono molto efficaci nell'aiutare le persone a vivere una vita migliore e più lunga. Ma la salute è il risultato quotidiano del lavoro di una persona su se stessa. Indirizza i tuoi sforzi per preservare la tua salute e prenditi cura della salute del tuo cuore!

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Tuttavia, con un inizio tempestivo e attivo misure medicheè possibile rallentare lo sviluppo della malattia, aumentare significativamente la durata e la qualità della vita del paziente.

Fattori di rischio

punto chiave trattamento di successo IHD è l'eliminazione di tutti i fattori di rischio:

• cambiamento di stile di vita,
• abbassare la pressione sanguigna,
• mangiare sano e dormire
• normalizzazione della glicemia, del colesterolo,
• smettere di fumare,
• attività fisica, ecc.

Trattamento medico della malattia coronarica

Più della metà del successo può essere raggiunto senza ricorrere alla droga. Ma per l'effetto maggiore bisogno di prendere farmaci che supportano pressione normale, colesterolo e viscosità del sangue. È necessario assumere medicinali costantemente, per tutta la vita. Il successo del trattamento dipende da questo.

Con un forte deterioramento del benessere ( decompensazione) può richiedere cure ospedaliere e farmaci aggiuntivi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in uno stadio avanzato della malattia e per coloro che soffrono di insufficienza cardiaca. Con il giusto trattamento, questi casi possono essere ridotti al minimo. Meno provoca il paziente ambulanza e meno spesso c'è bisogno di cure ospedaliere, migliore è la qualità del controllo della malattia.

Intervento chirurgico per IHD

I metodi chirurgici sono utilizzati in caso di grave aterosclerosi delle arterie coronarie, poiché nessun farmaco può ridurre le dimensioni della placca di colesterolo o allargare il lume dell'arteria, tranne Intervento chirurgico. IN pesante Nei casi di insufficienza cardiaca congestizia, il trapianto di cuore rimane l'unico trattamento efficace.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Dolore toracico di nuova insorgenza (angina pectoris)
• Nuova insorgenza o grave aritmia
• Angina progressiva
• Scompenso dell'insufficienza cardiaca (un forte deterioramento del benessere, accompagnato da un aumento dell'edema, mancanza di respiro, alterazioni dell'ECG)
• Sospetto di infarto del miocardio e altre condizioni acute
• Preparazione al trattamento chirurgico

In altri casi, l'IHD viene curata con successo a casa.

Quali farmaci sono usati per trattare la malattia coronarica

Farmaci che abbassano la pressione sanguigna

L'ipertensione influisce negativamente sui vasi del cuore e su altri organi, facendoli restringere ancora di più e ricevendo meno ossigeno. La riduzione e il costante mantenimento della pressione arteriosa normale è un fattore chiave nel trattamento della malattia coronarica. Il livello target della pressione arteriosa in IHD è 140/90 mm Hg. e meno per la maggior parte dei pazienti, o 130/90 per i pazienti con diabete o malattie renali. Per i pazienti gravemente malati, si raccomandano numeri ancora più bassi. Nella stragrande maggioranza dei casi, per raggiungere questo livello di pressione arteriosa è necessaria una costante assunzione di farmaci antipertensivi.

ACE-inibitori

Questa è una classe di farmaci che bloccano l'enzima angiotensina-2, che provoca ipertensione e altri effetti negativi su cuore, reni e vasi sanguigni. Recentemente sono stati dimostrati molti effetti positivi degli ACE-inibitori sulla prognosi nei pazienti con malattia coronarica, per cui vengono prescritti il ​​più ampiamente possibile, in assenza di controindicazioni. Questi includono, ad esempio, enalapril, lisinopril, perindopril e altri. Con l'uso prolungato possono causare tosse, non adatta a tutti i pazienti. Usato come prescritto da un medico.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina

Questi farmaci ti consentono di bloccare non l'angiotensina-2 stessa, ma i suoi recettori situati in vari organi, incluso il cuore. In alcuni casi, questo è molto più efficiente. Gli ARB sono meno efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna rispetto agli ACE-inibitori, ma hanno diversi effetti benefici aggiuntivi sul cuore e sui vasi sanguigni. In particolare, alcuni di essi sono in grado di arrestare la crescita del muscolo cardiaco (ipertrofia) e addirittura di ridurla di qualche punto percentuale. Sono utilizzati in tutti i gruppi di pazienti, e specialmente in quelli che non tollerano gli ACE-inibitori.

L'uso è a lungo termine, per tutta la vita, come indicato da un medico. Esempi di farmaci: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) e altri.

La scelta di un farmaco specifico, lo schema del suo uso e la dose è di competenza del medico, poiché è necessario tener conto caratteristiche individuali decorso della malattia e comorbilità.

Farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Beta bloccanti

Bloccano i recettori dell'adrenalina e di altri ormoni dello stress nel cuore. Ridurre la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Hanno un effetto benefico sul cuore durante l'aritmia e possono eliminarlo.

Consigliato per applicazione permanente in tutti i pazienti dopo infarto del miocardio e stato preinfartuale, così come con disfunzione ventricolare sinistra, indipendentemente dalla presenza di insufficienza cardiaca, in assenza di controindicazioni. L'uso può essere a lungo termine oa breve termine, solo come prescritto da un medico. La maggior parte di essi è controindicata nell'asma bronchiale, molti aumentano la glicemia e non vengono utilizzati nel diabete.

Esempi di farmaci: anaprilin, metoprololo (Egilok), bisoprololo (Concor), ecc.

Nitrati

I principali farmaci per fermare (eliminare) un attacco. Questi includono farmaci come nitroglicerina ("Nitromint"), isosorbide dinitrato ("Isoket") e mononitrato ("Monocinque"), ecc. Agiscono direttamente sui vasi coronarici e portano alla loro rapida espansione e riducono anche il flusso sanguigno al cuore a causa dell'espansione delle vene profonde, che possono immagazzinare sangue. Tutto ciò facilita il lavoro del cuore e riduce il suo bisogno di ossigeno, il che significa che riduce la fame di ossigeno e il dolore.

Attualmente, i nitrati sono utilizzati principalmente per alleviare gli attacchi di angina e per l'uso permanente in pazienti gravi con insufficienza cardiaca cronica. Tutti i nitrati creano dipendenza e il loro effetto diminuisce nel tempo, ma dopo una sospensione a breve termine viene nuovamente ripristinato.

glicosidi cardiaci

Digossina, corglicon, ecc. Rafforzano le contrazioni del muscolo cardiaco e ne rallentano la frequenza. Attualmente, sono usati raramente nel trattamento della malattia coronarica, principalmente con fibrillazione atriale ed edema pronunciato. Hanno molti effetti collaterali, soprattutto in combinazione con diuretici, e quindi dovrebbero essere prescritti da un medico solo dopo un esame approfondito.

Farmaci per abbassare il colesterolo

• il livello di colesterolo totale non deve essere superiore a 5 mmol / l,
• il livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità ("cattivo") non è superiore a 3 mmol / l,
• lipoproteine ​​​​ad alta densità ("buono") livello di colesterolo di almeno 1,0 mmol / l.

Anche l'indice aterogenico e il livello dei trigliceridi giocano un ruolo. Nei pazienti gravemente malati (ad esempio, con concomitante diabete mellito), si raccomanda di monitorare questi indicatori in modo ancora più rigoroso.

I livelli di colesterolo target vengono raggiunti con dieta speciale e medicinali. Nella maggior parte dei casi, la dieta da sola non è sufficiente, ma senza di essa i farmaci non saranno altrettanto efficaci. I farmaci moderni possono abbassare significativamente i livelli di colesterolo, ma devono essere assunti costantemente. Fondamentalmente, per questo vengono utilizzati farmaci del gruppo delle statine (atorvastatina, simvastatina e altri). Un farmaco specifico è prescritto da un medico.

Farmaci che riducono la viscosità del sangue

Più il sangue è viscoso, più è probabile la formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie e peggiore è l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Per ridurre la viscosità del sangue vengono utilizzati due gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

L'agente antipiastrinico più comune è l'aspirina. Si consiglia di assumerlo quotidianamente per tutti i pazienti con malattia coronarica a vita alla dose di 70-150 mg al giorno (in assenza di controindicazioni, come ulcere gastriche). Per i pazienti dopo chirurgia cardiaca e vascolare, la dose può essere aumentata come prescritto dal medico e il clopidogrel viene aggiunto alla dose di 75 mg al giorno.

Nei pazienti con forma permanente fibrillazione atriale, il medico può prescrivere un farmaco più forte - l'anticoagulante warfarin, a un dosaggio che mantiene l'INR (indice di coagulazione del sangue) al livello di 2,0 - 3,0. Il warfarin dissolve i coaguli di sangue più attivamente dell'aspirina, ma può causare sanguinamento. Viene utilizzato solo come prescritto da un medico dopo un esame approfondito e sotto il controllo degli esami del sangue.

Farmaci che controllano i livelli di zucchero nel sangue (glucosio).

Il criterio moderno per il controllo del diabete mellito è il livello di emoglobina glicata (HbA1c). Riflette la concentrazione di zucchero nel sangue la settimana scorsa e non deve superare il 7%. Un singolo test della glicemia non riflette la vera immagine del decorso del diabete.

Tutte le misure non farmacologiche (dieta, esercizio fisico, perdita di peso) dovrebbero essere utilizzate per raggiungere il livello di zucchero target e, in caso di insufficienza, specifici terapia farmacologica prescritto da un endocrinologo.

Altre droghe

Diuretici (diuretici)

Hanno due aree di applicazione: a basse dosi per abbassare la pressione sanguigna (il più delle volte in combinazione con altri farmaci), in alte dosi- per rimuovere il fluido dal corpo in caso di insufficienza cardiaca congestizia. Tendono ad aumentare la glicemia, quindi, nel diabete, vengono utilizzati in casi estremi.

Antiipossativi

Gli antiipoxanti sono farmaci che riducono la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco a livello molecolare. Uno di questi farmaci è la trimetazidina. Non è incluso nei regimi terapeutici standard per la malattia coronarica, può essere utilizzato come strumento aggiuntivo. Non registrato nell'USP.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Uno studio su larga scala negli Stati Uniti ha rivelato un effetto dannoso di questa classe di farmaci sulla prognosi dei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio. A questo proposito, farmaci come il diclofenac, l'ibuprofene non sono raccomandati per l'uso nelle persone dopo un infarto e condizioni equivalenti.

Vaccinazione antinfluenzale

Osservazione

Termini di trattamento

Il trattamento per la malattia coronarica dura tutta la vita e deve essere attentamente pianificato. Durante il periodo di osservazione, è necessario attenersi rigorosamente al regime di trattamento sviluppato e, in caso di effetti collaterali o deterioramento della condizione, contattare immediatamente il medico.

Molti farmaci devono essere assunti per tutta la vita. Questi includono l'aspirina (o simili), i farmaci per la pressione sanguigna, i farmaci per la glicemia e il colesterolo e, in alcuni casi, altri farmaci. L'interruzione improvvisa del farmaco a volontà o anche una diminuzione della dose possono portare a un netto deterioramento del benessere e dello scompenso, e questo aumenta la probabilità di morte. complicanze pericolose(infarto, arresto cardiaco, ecc.).

I cambiamenti nello stile di vita e nel regime devono essere decisivi e incondizionati. Spesso, piccoli difetti nella dieta, come mangiare troppe aringhe, possono portare a salto pressione e peggioramento della malattia.

Visite dal medico

Di solito il medico stesso nomina la data della prossima visita. Se non l'ha fatto, chiediglielo. Un attento controllo medico e controlli regolari sono una componente necessaria e importante del trattamento. Se non sei sicuro o dubiti dell'adeguatezza delle prescrizioni del tuo medico o desideri ricevere ulteriori consigli, rivolgiti a un centro specializzato di consulenza o cardiologia diagnostica.

Ricoveri preventivi

Nell'ex URSS era comune un fenomeno come il ricovero per profilassi. Nel caso della malattia coronarica, tale strategia di terapia non è ottimale né in termini di qualità del controllo della malattia né in termini di aderenza del paziente al trattamento e dovrebbe essere evitata.

Il trattamento con interruzioni, di tanto in tanto, non fornisce malattia coronarica controllo necessario sui fattori di rischio e sul decorso della malattia. I pazienti iniziano a propendere per l'idea che saranno "curati", dopodiché riprenderanno la loro vecchia vita, e tutto sarà come prima. Questo è un grande malinteso, che porta al rifiuto di assumere costantemente farmaci, grandi fluttuazioni degli indicatori del sangue e della pressione e una mancanza di controllo sulla malattia.

Per una o due settimane trascorse in ospedale una volta ogni sei mesi, è impossibile ottenere un reale cambiamento nel decorso della malattia, salvo qualche miglioramento sintomatico. Molti pazienti percepiscono questo miglioramento come una piccola vittoria sulla malattia e continuano a vivere le loro vecchie vite. Tuttavia, non è affatto così: la malattia ischemica senza cambiamenti nello stile di vita e terapia di mantenimento continua a progredire, finendo morte improvvisa o un infarto. Puoi ridurre il rischio e prolungare la vita solo con un effetto terapeutico a lungo termine e non periodico.

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali cause di disabilità temporanea e permanente nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema dell'IHD occupa uno dei posti principali tra i più importanti problemi medici del 21° secolo.

Il destino dei pazienti con IHD dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono cure di emergenza o ricovero urgente.

Alexander Gorkov, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento del dispensario cardiologico distrettuale (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra), ha parlato dei metodi moderni di trattamento della malattia coronarica.

D: Alexander Igorevich, cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica è caratterizzata da una compromissione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di danni alle arterie coronarie del cuore. In altre parole, il miocardio ha bisogno di più ossigeno di quello che riceve dal sangue. Se la malattia coronarica si manifestasse solo con sintomi di ischemia, allora sarebbe sufficiente assumere costantemente nitroglicerina e non preoccuparsi del lavoro del cuore. Il termine malattia coronarica comprende una serie di malattie (ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca, ecc.), Che si basano su una causa: l'aterosclerosi vascolare.

D: Dolori cardiaci e nitroglicerina: il destino della vecchia generazione?

Si pensava così, ma ora la malattia coronarica non aggira le giovani generazioni. Molti fattori della realtà moderna giocano un ruolo in questo sviluppo della malattia cardiovascolare: l'ecologia, la predisposizione ereditaria, lo stile di vita associato al fumo, l'inattività fisica e una dieta ricca di grassi.

D: Quali metodi efficaci per il trattamento della malattia coronarica sono apparsi nell'arsenale dei cardiologi negli ultimi decenni?

Il moderno sviluppo della tecnologia accompagna il miglioramento dei metodi di trattamento, ma il suo principio principale rimane lo stesso: il ripristino del flusso sanguigno attraverso un'arteria coronaria ristretta o bloccata per la normale alimentazione del miocardio. Ciò può essere ottenuto in due modi: medico e chirurgico.

La terapia farmacologica con farmaci moderni con un comprovato livello di efficacia oggi è la base di base per il trattamento della malattia coronarica cronica. Il trattamento mira a migliorare la qualità della vita del paziente, cioè a ridurre la gravità dei sintomi, prevenendo lo sviluppo di tali forme di malattia coronarica come infarto del miocardio, angina instabile e morte cardiaca improvvisa.

Per fare questo, nell'arsenale dei cardiologi ci sono vari farmaci che riducono il contenuto di colesterolo "cattivo" nel sangue, responsabile della formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati farmaci che devono essere assunti una volta al giorno: si tratta di agenti antipiastrinici (fluidificano il sangue), antiaritmici, antiipertensivi e altri. Va notato che solo un cardiologo può prescrivere questi farmaci sulla base di un quadro oggettivo della malattia.

Nei casi più gravi di malattia coronarica vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. La chirurgia endovascolare è considerata il trattamento più efficace per la malattia coronarica. Questa branca relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso una puntura sotto osservazione a raggi X. Queste caratteristiche sono importanti per quei pazienti che sono controindicati (a causa di comorbilità o debolezza generale del corpo) intervento chirurgico tradizionale.

Tra i metodi di chirurgia endovascolare per IHD, vengono utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stenting, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie affette da ischemia. L'essenza del metodo è che un palloncino speciale viene introdotto nella nave, quindi viene gonfiato e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene installato uno stent cilindrico (una struttura metallica realizzata con una lega speciale), in grado di mantenere la forma data al vaso.

Un metodo generalmente accettato ed efficace di flusso sanguigno operativo in un'arteria ristretta o bloccata è l'innesto di bypass coronarico, quando un'arteria bloccata da una placca o da un trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che assume la conduzione del flusso sanguigno. Questi interventi vengono quasi sempre eseguiti su un cuore non funzionante sotto bypass cardiopolmonare, per i quali ci sono chiare indicazioni.

Tuttavia, l'effetto positivo dopo il trattamento chirurgico ed endovascolare è stabile e duraturo.

D: Alexander Igorevich, qual è il motivo della scelta del metodo utilizzato?

Lo stato di salute umana, il grado di danno alle arterie coronarie da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue e uno degli indicatori importanti è il tempo! Nell'ambito del lavoro efficace nel Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra del progetto Yugra-Kor, i pazienti di tutto il distretto nelle prime ore dall'inizio della sindrome del dolore arrivano in uno dei tre Centri di cardiologia interventistica, tra cui il Dispensario Distrettuale di Cardiologia, ei medici riescono a fornire assistenza con l'utilizzo di metodi chirurgici meno traumatici. Nel 2012 presso il cardiocentro sono stati eseguiti circa 1.100 interventi di angioplastica, di cui circa 300 eseguiti su pazienti con sindrome coronarica acuta nell'ambito del progetto Yugra-Kor.

V.: Alexander Igorevich, dicci come dovrebbe cambiare la vita di una persona con diagnosi di malattia coronarica?

Il trattamento della malattia coronarica comporta il lavoro congiunto del cardiologo e del paziente in diverse aree. Prima di tutto, è necessario prendersi cura dei cambiamenti dello stile di vita e dell'impatto sui fattori di rischio per la malattia coronarica. Questo è smettere di fumare, correggere i livelli di colesterolo con la dieta o i farmaci. Un punto molto importante nel trattamento non farmacologico della malattia coronarica è la lotta contro uno stile di vita sedentario aumentando l'attività fisica del paziente. E, naturalmente, il trattamento preliminare delle malattie concomitanti, se lo sviluppo della malattia coronarica si verifica sullo sfondo.

I metodi moderni di trattamento della malattia coronarica sono molto efficaci nell'aiutare le persone a vivere una vita migliore e più lunga. Ma la salute è il risultato quotidiano del lavoro di una persona su se stessa. Indirizza i tuoi sforzi per preservare la tua salute e prenditi cura della salute del tuo cuore!