Krónikus pyelonephritis kezelésének súlyosbodása antibiotikumokkal. Kölcsönhatások és mellékhatások
Pyelonephritisben van Ebben a pillanatban nagyon magas eloszlás. Ez különösen igaz a gyerekekre óvodás korú az anatómiai felépítés sajátosságai miatt húgyúti rendszer. A pozícióban lévő nők szintén érzékenyek erre a betegségre. A vesegyulladás gyakori előfutára a cystitis.
A pyelonephritisnek a következő tünetei vannak:
- magas testhőmérséklet;
- fájdalom az ágyéki régióban;
- hányinger és hányás;
- súlyos gyengeség;
- izzadás és hidegrázás;
- gyakran a pyelonephritis előfutára a cystitis, majd a általános tünetek gyakori vizelés.
A hát alsó részének kopogtatása éles fájdalommal jár
Mint tudják, a pyelonephritis antibiotikumokkal történő kezelése az egyetlen helyes megoldás. Milyen antibiotikumok lesznek a leghatékonyabbak a pyelonephritis kezelésére? És azt is, hogy van-e egyidejűleg ható antibiotikum pyelonephritis és cystitis kezelésére?
Az antibiotikumok fő csoportjai a pyelonephritis kezelésére
A sokféleség között antibakteriális szerek a következő csoportok különböztethetők meg:
- penicillinek;
- fluorokinolonok;
- szulfonamidok;
- oxikinolin-származékok;
- cefalosporinok;
- nitrofuránok;
- aminoglikazidok.
Az antibakteriális szer megválasztása attól függ, hogy melyik kórokozó okozta a pyelonephritist
Ezért az orvos vizeletkultúrát ír elő a mikroflóra és az antibiotikum-érzékenység megállapítására. Meghatározás is szükséges pénzeszközöket korlátozza a beteg életkora társbetegségekés a fogamzóképes korú nők esetében a terhesség.
A cystitis és pyelonephritis antibiotikumainak meg kell felelniük a következő kritériumoknak:
- nincs toxikus hatása a vesére;
- maximális koncentráció a vizeletben;
- széles hatásspektrummal rendelkeznek.
Hogyan hatnak az antibiotikumok?
Antibiotikumok a kezeléshez vese patológia két fő hatásmechanizmusa van. Az első közülük baktericid, ebben az esetben pusztulás következik be patogén mikroflóra. A második mechanizmus bakteriosztatikus, leállítja a mikrobák szaporodását. Leggyakrabban pyelonephritis esetén a gyógyszereket tablettákban írják fel. Intravénásan csak súlyos szövődmények esetén adják be.
Penicillinek
Erre a gyógyszercsoportra jellemző, hogy az enterococcusokra, az Escherichia colira hatnak, ami sok esetben igen. Viszonylag kevés mellékhatásuk van. Jelenleg az orvosok előnyben részesítik az úgynevezett védett penicillinek, amelyek klavulánsavat tartalmaznak, amely megvédi őket a bakteriális enzimek általi elpusztulástól. A félszintetikus penicillinek kiemelkedő képviselője a flemoxin solutab, amelyet sikerrel alkalmaznak terhes nők, gyermekek pyelonephritisének kezelésére.
A legkisebb betegek három hónapos koruktól szedhetik.
Az Amoxiclav egy aminopenicillin, terhes nők és gyermekek pyelonephritisének kezelésére is használják, utóbbiban azonban 12 éves kortól.
Ha felmerül a gyanú, hogy a fertőzést Pseudomonas aeruginosa okozza, akkor karboxipenicillineket alkalmaznak. A ticarcillin ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik. Ezt a szert azonban általában másokkal kombinálva írják fel a karboxipenicillinekkel szembeni magas szintű másodlagos rezisztencia miatt. Leggyakrabban fluorokinolonokat vagy aminoglikazidokat adnak hozzájuk.
Cefalosporinok
A fenti alapokon kívül ennek a sorozatnak a gyógyszereit is sikeresen használják. Leggyakrabban kórházi környezetben használják őket. Jól felhalmozódik a veseszövetben és a vizeletben, alacsony toxicitású.
A pyelonephritis súlyos és bonyolult formáinak kezelésére általában a legújabb generációs cefalosporinokat veszik.
A cefipim a 4. generációs cefalosporinok egyike. Hatékony a Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumok, Pseudomonas aeruginosa ellen. A harmadik generációs gyógyszerekkel összehasonlítva erősebb hatást fejtenek ki a Gr + baktériumokra. A cefalosporin sorozat harmadik generációját az a tény jellemzi, hogy akut folyamatra írják fel, gyorsan leállítják. A második generáció hatással van az Escherichia colira és más enterobaktériumokra. Leggyakrabban a klinikán használják. Az első generációnak korlátozott a hatása, ezért ezeket a cefalosporinokat nem használják akut gyulladásra.
Aminoglikozidok
Az aminoglikozidokat (gentamicin, amikacin) csak a betegség bonyolult formáira írják fel. Nagyon mérgezőek, a hallásra és a vesére hatnak. Rosszul szívódik fel emésztőrendszer. De "tökéletesen jól" megbirkóznak a Pseudomonas aeruginosa-val. Gyakran a hatás fokozása érdekében penicillinekkel és fluorokinolonokkal kombinálják.
Fluorokinolonok
Egyre gyakrabban használják pyelonephritis kezelésére. A ciprofloxocin, az ofloxocin az első generációs gyógyszerek. Aktívan elpusztítják a fertőző ágensek többségét, alacsony toxikusak, és minimális mellékhatásokkal rendelkeznek. Többnyire tabletta formájában inni. A jelenleg vizsgált szer a ciprofloxocin. Naponta kétszer 250 mg-os adagban írják fel, szükség esetén az adag növelhető.
A második generációt a levofloxocin képviseli. Kevésbé sikeresen küzd a Pseudomonas aeruginosa ellen, de sokkal hatékonyabb a Gr+ baktériumok ellen, mint az első generáció.
A fluorokinolonok ellenjavallt terhes nőknél és tizenhat év alatti gyermekeknél, tk. mérgezőek az ízületekre
karbapenemek
Ezt az antibiotikum-csoportot kivételesen súlyos esetekben alkalmazzák. Nekik van ultrájuk széles választék expozíció, rezisztencia béta-laktamázokkal, speciális bakteriális enzimekkel szemben. Vérmérgezésre, egyszerre több kórokozó által okozott pyelonephritisre alkalmazzák, a korábban előírt kezelés eredménytelensége mellett.
Ne dolgozzon chlamydia flóra, meticillinrezisztens staphylococcusok ellen.
Szulfonamidok
Ennek a sorozatnak a készítményei elpusztítják a Gram-pozitív és Gram-negatív coccal baktériumokat, a chlamydia flórát és a Gram-negatív rudakat. De nem hatékonyak az anaerob baktériumok, a Pseudomonas aeruginosa elleni küzdelemben. pyelonephritis kezelésére alkalmazták biszeptol (ko-trimaxozol), groseptol, urosulfan).
Nitrofuránok
Ez a szulfonamidok után a második gyógyszercsoport, amelyet kiterjedt orvosi célokra használnak. Baktericid és bakteriosztatikus tulajdonságokkal is rendelkeznek. Leggyakrabban a nitrofurán sorozat következő képviselői használják őket:
- furodonin;
- furamag.
Mindkét gyógyszert krónikus pyelonephritisben alkalmazzák, akut esetben hatástalanok. Terhesség alatt csak a második trimeszterben használhatók, szoptatás alatt nem használják.
A nitrofuránok kinevezése a pyelonephritis kezelésére gyermekeknél fiatalon tiltott
Nalidoxsav készítmények
Leggyakrabban ezeket a gyógyszereket a visszaesések megelőzésére, valamint a pyelonephritis és a cystitis szövődménymentes formáira írják fel. Aktívak a Klebsiella, Escherichia coli ellen. Terápiás hatásuk kicsi, de toxicitásuk alacsony.
A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban a nevigramon, nalidix, feketék.
8-hidroxi-kinolin származékok
Az oxikinolin csoportba tartozó antibakteriális szer, ez a sorozat antibiotikumainak másik neve, a nitroxolin. Szelektíven elpusztítja a Candida nemzetség egyes baktériumait, a Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumokat. A nitrofuránokhoz hasonlóan az exacerbáció megelőzésére szolgál. A nitroxolin (5-NOC) gyógyszert 2-3 hetes tanfolyamra írják fel.
Következtetés
A pyelonephritis és a cystitis antibiotikumát nagyon óvatosan kell kiválasztani, figyelembe véve a betegség összes körülményét. A pyelonephritis otthoni kezelése veszélyes, súlyos szövődményekhez vezethet, nevezetesen: veseelégtelenség. Legyen figyelmes az egészségére.
Az akut primer pyelonephritis egyéni kezelési rendjének összeállításakor a szakember számos szabályt vezérel:
- Alkalmazás nagyon hatékony antibiotikumokés antimikrobiális hatású gyógyszerek, amelyekre a kórokozók érzékenységét diagnosztizálták.
- Ha a vizeletben nem lehet kimutatni a kórokozó flórát, széles hatásspektrumú gyógyszereket írnak fel, amelyek a legtöbb baktériumot érintik.
- Ha feltételezzük a betegség vírusos természetét, akkor a kinevezéseket antibakteriális gyógyszerek nem szükséges pyelonephritis esetén.
- Ismételt gyógyszeres kúra lefolytatása a betegség kiújulásának megelőzése érdekében.
- Ezzel egyidejűleg gyulladáscsökkentő és méregtelenítő terápia is javallt.
- Megelőzés antibiotikumokkal, amelyek pozitív hatást fejtettek ki az akut folyamat kezelésében.
A másodlagos akut pyelonephritis magában foglalja műtéti beavatkozás ezt követi a gyógyszer beadása.
Terápia krónikus formák a vesegyulladás a következő ajánlásokat jelenti a gyógyszerek használatára vonatkozóan:
- Kezdeti folyamatos antibiotikum kúra 6-8 hétig.
- Számos gyógyszer alkalmazásának éles korlátozása krónikus veseelégtelenség esetén.
- Gyermekek időtartama drog terápia 1,5 hónapos kortól van. legfeljebb egy évig.
- Az antimikrobiális kezelést csak a kórokozó mikroorganizmus velük szembeni érzékenységének előzetes felmérése után végezzük.
A pyelonephritis kezelésére különféle farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket írnak fel:
- Antibiotikumok.
- Antimikrobiális hatású eszközök.
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
- Immunstimulánsok.
- Homeopátiás és gyógynövény-komplexek.
- A helyi szöveti trofizmust javító gyógyszerek.
A terhes nők pyelonephritisének kialakulására külön kezelési rendet dolgoztak ki. Pontosan felcímkézett gyógyszereket tartalmaz:
- ceftriaxon;
- aztreonam;
- cefepim;
- Monurális.
A betegek vesegyulladásának kezelési sémáját szakember választja ki az egyes esetek alapján.
Az egyes gyógyszercsoportok rövid leírása
A leghatékonyabbak a következők:
- Légúti fluorokinolonok:
- Tsiprolet;
- Ciprobay;
- Palin;
- Nolicin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexid;
- Sparflo.
- Cefalosporinok:
- injekciókhoz: Ceftriaxone, Cefataxime, Quadrocef;
- tabletták: Zinnat, Ceforal Soyutab, Cedex.
- Aminopenicillinek: Flemoxin, Amoxiclav.
- Karbapenemek:
- Ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomycin - Monurális.
- Aminoglikozidok: Amikacin, Gentamicin.
Az aminopenicillinek alkalmazása az utóbbi években ellenjavallt a pyelonephritis akut formáinak elsődleges kezelésére. Kinevezésük érzékeny flóra észlelése esetén megengedett.
A foszfomicint széles körben alkalmazzák gyermekeknél és terhes nőknél a visszaesés megelőzésére. Pozitív oldalak A gyógyszer egyszeri adagként szolgál, minimális felszívódás a szisztémás keringésbe, maximális terápiás hatás.
A karbapenemek és aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok tartaléknak minősülnek. Ezek más gyógyszerekkel történő kezelés hatástalanságával és súlyos szövődményes pyelonephritisekkel mutatkoznak meg. Csak injekcióban adják be őket kórházi körülmények között.
Több gyógyszer kombinációja a különböző csoportok kevert kórokozó flórára ajánlott a hatás fokozása érdekében.
Klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikája a folyamatban lévőkből antibiotikum terápia pyelonephritis esetén 3 napig tart. Nélkül pozitív hatás van egy másik csoportból származó gyógyszer helyettesítése utólagos ellenőrzéssel. A terápia teljes időtartama 7-14 nap. Az antibiotikumok időtartamának meghosszabbítása a súlyosságtól függ fertőző folyamat.
Az "5-NOK" tabletták széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkeznek. Jól felszívódik, változatlan formában ürül ki a szervezetből a vesén keresztül.
A pyelonephritis antimikrobiális szerek közül a beteg előírható:
- 5-NOC;
- Furagin;
- Nitroxolin.
Használatuk azonban a közelmúltban korlátozott a nagy számuk miatt rezisztens kórokozókés a hatékony antibiotikumok hatalmas választékának elérhetősége.
Gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak akut időszak betegség. Fogadásuk időtartama nem haladja meg a 3 napot. Kinevez:
- Voltaren;
- Nurofen;
- Movalis.
Ezek a gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentik kóros folyamat a vesékben. Ez nagyobb hatékonyságot eredményez antimikrobiális szerek behatol a gyulladás fókuszába.
Az immunstimulánsokat a betegség vírusos természetére és a folyamatosan visszatérő pyelonephritisre használják. Használt:
- Taktivin;
- Uro-Vascom.
A gyógyszereket tanfolyamokon írják elő. A kezelés teljes időtartama 3-6 hónap.
A kezelésben a Kanefront használják különféle betegségek vesék, beleértve a gyulladásosakat is.
A pyelonephritis gyógynövénykomplexeinek és homeopátiás gyógyszereinek bevitele enyhe vizelethajtó, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatású. Gyermekek és terhes nők számára engedélyezett. A maximális hatás egy hónapos folyamatos kezelés után érhető el. Kinevez:
- Kanefron;
- cisztenál;
- Monurel;
- fitolizin;
- Urolesan.
A veseszövet vérellátását javító tabletták hosszú távon javasoltak krónikus pyelonephritis. Felhasználásukat a helyi állandó változások szabják meg, amelyek a súlyos következményekkel jár. A gyógyszerek közül megengedett:
- pentoxifillin;
- Trental;
- Curantyl;
- Troxerutin.
A pyelonephritis súlyos lefolyása, a szövődmények kialakulása az urológiai osztályon történő kórházi kezelést jelenti. A kezelési folyamat szerves része a méregtelenítő terápia, beleértve intravénás beadás megoldások:
- glükóz 5%;
- Reamberina;
- natív plazma;
- Nátrium-klorid.
A végső kezelési rend kiválasztása a kezelőorvosra marad. Az otthoni öngyógyítás elfogadhatatlan. Ez a betegség bonyolult lefolyásához és krónikus folyamathoz vezet.
A leghatékonyabb gyógyszerek listája
Sokak ellenére különféle gyógyszerek pyelonephritis kezelésére használják, csak néhányat írnak fel gyakrabban. A legtöbbek listája hatékony eszközöket táblázatban mutatjuk be.
| Orvosság | Hány éves kortól szabad használni | Adagolás | Mellékhatások | Ellenjavallatok |
|---|---|---|---|---|
| ANTIBIOTIKUMOK | ||||
| Ciprinol | 18 év | 500-750 mg naponta kétszer | dyspepsia, eltérések in általános elemzés vér, kiütés | egyéni intolerancia, gyermekkor terhesség, veseelégtelenség |
| Rugalmas | 18 év | 500-750 mg naponta egyszer | hányinger, gyomorégés, fejfájás, álmatlanság | allergia, ínkárosodás, epilepszia |
| Ceftriaxon | Az élet első napjaitól | Felnőttek és 12 év feletti gyermekek: 1-2 g/nap parenterálisan Újszülötteknek: 20-75 mg/kg. | hasmenés, hányás, szájgyulladás | terhesség az első trimeszterben, idiosinkrácia |
| Monurális | 5 év | A gyógyszert egyszer kell bevenni 5-18 éves korig: 2g 18 év után - 3 g | hányinger, gyomorégés, csalánkiütés | súlyos veseelégtelenség, allergia |
| NÖVÉNYKOMPLEXEK | ||||
| Kanefron N | 1 év | Felnőttek: 2 tabletta naponta háromszor. Iskolás: 25 csepp naponta háromszor, 7 éves korig - 15 csepp naponta háromszor | allergiás reakciók | súlyosbodása gyomorfekély, túlérzékenység a gyógyszer összetevőihez |
| Monurel Previcista | 18 év | 1 tabletta este | gyomor rendellenességek | terhesség, allergia |
| IMMUNOMODULÁTOROK | ||||
| Uro-Vascom | 4 év | 1 kapszula naponta | fejfájás, dyspeptikus jelenségek | egyéni intolerancia |
A pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek adagolásának időtartamát és adagját az életkortól, a folyamat aktivitásától, a gyulladás jelenlététől függően választják ki. szomatikus patológiaés az alapbetegség szövődményei.
A visszaesés orvosi megelőzése
A pyelonephritis súlyosbodásának megelőzése érdekében gyógyszertámogatást írnak elő:
- antimikrobiális szerek;
- immunmodulátorok;
- áfonyát tartalmazó készítmények (Monurel).
Antibiotikus profilaxist csak akkor alkalmaznak, ha a nem gyógyszeres blokk hatástalan. Ebben az esetben kétféle gyógyszerbeviteli rend létezik: állandó és posztcoitális perilik (védtelen közösülés után).
Az állandó magában foglalja a következők használatát:
- Tsiproleta;
- trimetoprim;
- Nolicin;
- Monurális;
- Co-trimoxazol.
A postcoital a következők használatát jelenti:
- ciprinol;
- Normax;
- Cefalexin.
A megelőző intézkedéseket a diagnózis időpontjától számított 2 éven belül hajtják végre akut pyelonephritis.A folyamataktivitás hiányában ez idő alatt gyógyszeres kezelés nem szükséges.
A pyelonephritisre nincs univerzális gyógymód. Ezért a betegség terápiája mindig összetett, beleértve az egyidejű alkalmazását is különféle gyógyszerek. Az ilyen intézkedések a patológia súlyossága és a megfelelő kezelés hiányában súlyos szövődmények miatt következnek be.
A statisztikákra hivatkozva elmondhatjuk, hogy jelenleg a pyelonephritis betegség széles körben elterjedt - a vesegyulladás, amelynek kórokozói a baktériumok.
Ez a betegség leggyakrabban az iskolás gyermekeket érinti. korcsoport, 7-8 évesen. Ennek oka a sajátos anatómiai szerkezet húgyúti rendszerük, valamint az iskolai alkalmazkodás szükségessége.
Hajlamosak rá és a lányok, a nők az aktív szexuális élet korában. Az idősebb korosztályba tartozó férfiak is szenvednek a betegségtől, különösen a prosztata adenomától.
A klinikai kép fejfájással, izomfájdalommal, a testhőmérséklet rövid ideig tartó 38-39 fokos emelkedésével bontakozik ki, hidegrázás kíséretében.
Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sürgősen fel kell venni a kapcsolatot a legközelebbi klinikával vizsgálat céljából, ahol az orvos kiválasztja és előírja a megfelelő kezelési programot, vagy hívjon otthon szakembert, hogy ne okozzon pyelonephritis szövődményeket.
A vese pyelonephritisének kezelését kórházban végzik, ahol ajánlott ágynyugalom, sok víz ivása, diéta és antibiotikumok (antibakteriális gyógyszerek) szükséges. Hogyan kezeljük a pyelonephritist antibiotikumokkal?
Miért hatékonyak az antibiotikumok a pyelonephritis elleni küzdelemben?
Az antibiotikumok az gyógyszereket(természetes vagy félszintetikus eredetű), amelyek képesek tompítani vagy befolyásolni bizonyos mikroorganizmusok növekedését vagy elpusztulását. A pyelonephritis esetén az antibiotikumokat leggyakrabban tablettákban írják fel. Ezenkívül a pyelonephritis kezelésében az antibakteriális gyógyszerekre vonatkozó fő követelményeknek a következőknek kell lenniük:
- magas koncentrációjuk a vizeletben,
- nem gyakorolhatnak mérgező hatást a beteg vesére.
Melyik antibiotikumot jobb pyelonephritisre szedni? A kérdés megválaszolásához egy felmérést kell végezni, amelyben
- azonosítsa a pyelonephritis kórokozóját,
- meghatározza a vesék állapotát és működését,
- meghatározza a vizelet kiáramlásának állapotát.
A pyelonephritis megjelenésével és kialakulásával, a főszerep elsősorban a vese szöveteit, a medencéjét és a csészét érintő baktériumokhoz (mikroorganizmusokhoz) rendelik, ezért a betegség komplex kezelésében elsősorban a betegeknek érdemes alkalmazni.
- antibiotikumok(Ampicillin, Amoxicillin, Cefaclor, Gentamicin).
- szulfonamidok(Co-trimoxazol, uroszulfán, etazol, szulfadimezin).
Bár a szulfonamidokat a betegség enyhe formáira írják fel, jelenleg ritkán használják.
Akkor írják fel őket, ha jó a vizelet kiáramlása, és nincs veseelégtelenség.
A két feltétel egyikének hiányában nem alkalmazzák a kábítószert.
- nitrofuránok(Furadonin, Furagin, Furazolin)
Széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek és koncentrációjuk a páciens vizeletében megfigyelhető (okok klinikai kutatások gyógyszerek) 10-15 órán belül.
- nalidixsav gyártása(Negram, Nalidix).
A szervezet jól tolerálja, de kevés a hatása.
Az antibiotikumok előnyei a gyógynövényekkel és más gyógyszerekkel szemben
- fitopreparációkkal végzett kezelés és az eredmény elérése hosszú ideig tart (ami alatt fájdalom és görcsök gyötörnek). Az antibiotikumok lefolyása általában nem haladja meg az egy hetet, és gyors hatást fejt ki.
- A növényi eredetű gyógyszerek túlzott használata okozhat diuretikus hatás, aminek a következménye a kövek "mozgása" lesz (a pyelonephritis másodlagos formájának eredménye).
- az antibiotikumok hatása magának a betegségnek a fókuszára irányul, és nem érinti a többi területet (baktériumok eltávolítása, testhőmérséklet normalizálása, üledék eltávolítása a vizelet összetételében).
Antibakteriális szerek pyelonephritis kezelésére
Nál nél a pyelonephritis enyhe formái A kezelést gyógyszerekkel végzik:
- uroszulfán,
- Etazol,
- Szulfadimezin
Megállítják a baktériumsejtek növekedését, jól felszívódnak a gyomorból, be húgyúti nem halasztják el.
Ha 2-3 napon belül nincs javulás a fent felsorolt gyógyszerek szedésének kezdetétől a szakértők a következő antibiotikumok hozzáadását javasolják (figyelembe véve a mikrobiális fertőzést). Ezek tartalmazzák:
- Penicillin
- Eritromicin
Szoptató nőknek nem írják fel, ezen keresztül lehet befolyásolni a babát anyatej. Gyermekek általi használat lehetséges.
- Oleandomicin
Ez egy elavult eszköz. V modern orvosság gyakorlatilag nem használt, és újabb gyógyszerekkel helyettesítették.
- Levomycetin
Terhesség alatt ellenjavallt. 3 éves kortól gyermekek számára készült.
- Kolimicin
- Mycerin.
Nál nél a pyelonephritis gennyes formái gyógyszereket ír fel intravénásan (antibiotikum)
- Gentamicin
- Szizomycin.
Minden gyógyszer célja a pyelonephritis kialakulását befolyásoló mikroorganizmusok fejlődésének és gátlásának blokkolása.
A gyakorlatban leggyakrabban használtak:
- Aminopenicillinek(Amoxicillin, Ampicillin). Megakadályozza az enterococcusok fejlődését, coli. Terhes nőknek írják fel a kezelés alatt gyulladásos folyamatok vese.
- Flemoklav Solutab(poliszintetikus antibiotikum). különbség és hasznosság ezt a gyógyszert, másoktól, 3 hónapos kortól gyermekeknek és terhes nőknek történő felírásában (a legtöbb gyógyszer ellenjavallt).
- Cefalosporin antibiotikumok(félszintetikus és természetes készítmény). Akkor írják fel, ha hajlam van a pyelonephritis átmenetére akut forma a gennyesbe A legtöbb beteg állapota a gyógyszer szedésének 2. napján javul. Ez a típus a következőket tartalmazza:
- Cefalexin
- Cefalotin
- Zinnat
- Claforan
- Tamycin.
- Aminoglikozidok(Gentamicin, Amikacin, Tobramicin). Kinevezve: a pyelonephritis súlyos formája. Nefrotoxikus hatásuk van, befolyásolhatják a halláskárosodást. Nincs időseknek rendelve korosztályés újra alkalmazni őket az első alkalmazás kezdetétől számított egy év elteltével engedélyezett.
- Fluorokinolonok. Ezek tartalmazzák:
- Ofloxacin
- Ciprofloxacin.
Széles spektrummal rendelkeznek, és a betegek jól tolerálják őket. birtokolni minimális 
mérgező hatás m testenként. Ezeket az antibiotikumokat erre írják fel krónikus pyelonephritis. Terhes nők számára nem írják elő.
Így a pyelonephritis kezelésére ma rengeteg különféle gyógyszer létezik, amelyeket a betegség kezdeti és későbbi formáira szánnak.
A felhasználás célszerűsége és ésszerűsége attól függ komplex kezelés a szakember választja ki.
Egyes antibiotikumok kijelölése a betegséget okozó mikrobától, valamint a beteg életkorának sajátosságaitól, szervezetének állapotától függ.
Meg kell jegyezni, hogy az adag kiválasztása attól függ egyéni jellemzők beteg (vese anatómiája, vizelet összetétele).
Ugyanakkor természetesen sokkal könnyebb kezelni a betegséget a kezdeti szakaszban. Ezért nem szabad fájdalmas állapotba kezdeni és öngyógyítani. A betegség első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Az antibakteriális gyógyszereket a szabvány tartalmazza. Alapszabály- gyógyszerek felírása és terápia monitorozása orvosi felügyelet mellett.
Általános elvek
- A nem megfelelő gyógyszerek felírása hozzájárul a fertőzést okozó ágens rezisztenciájának kialakulásához és a jövőbeni kezelés eredménytelenségéhez.
- Az antibakteriális gyógyszerek adagolása a beteg életkorától, a vesefunkció aktuális állapotától függően változik.
- Az antibiotikum-terápiát gyulladás alatt írják fel, és a relapszus elleni terápia során lehetséges. Az antibiotikumokat más csoportok antibakteriális szereivel kombinálják (nitrofuránok, gyógynövények).
- Ideális esetben olyan gyógyszereket kell felírni, amelyekre a mikroba érzékenységét megállapították. A gyakorlatban gyakran az állapot súlyossága nem engedi megvárni az eredményeket. kiegészítő vizsgálat beteg. Empirikus megközelítést alkalmaznak, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a pyelonephritis legtöbb lehetséges kórokozójára hatnak, vagy széles hatásspektrummal rendelkeznek.
- A gyógyszerek jelentős mellékhatások : allergiás reakciók, dysbacteriosis és még sokan mások.
Használt gyógyszerek(Az egyes készítményeket és beadási módokat a szakemberek határozzák meg attól függően klinikai formák betegség, a beteg komorbid állapota és egyéb tényezők):
| Kábítószer-csoportok | Példák a célrendszerre |
|---|---|
| A β-laktám csoport antibiotikumai | |
| Aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin) orálisan vagy parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan). A választott gyógyszerek az inhibitorokkal védett penicillinek (ampicillin + szulbaktám, amoxicillin + klavulánsav). Belül vagy parenterálisan. | Ampisid A betegség enyhe lefolyása esetén - 1,5–3 g / nap 2 injekcióhoz; napi 3 vagy 6 g súlyú, 3-4 adagra osztva; nál nél súlyos lefolyású ritka 12 g / napra növekszik 3-4 injekcióban. A terápia időtartama átlagosan 5-14 nap. Általában hatékonyak maradnak az Escherichia coli, a staphylococcusok ellen. |
| Cefalosporinok | |
| Néha az első generációs cefalosporinok intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazhatók (cefradin, cefazolin, cefalexin stb.). | Cefazolin Egyszerű napi adag 1-4g; gyakrabban napi 2-3 alkalommal. Az adagolás átlagos időtartama körülbelül 7-10 nap. |
| A szövődménymentes fertőzések kezelésére gyakrabban alkalmazzák a második generációs cefalosporinokat (cefaclor, cefuroxim stb.). | Cefaclor Belül az átlagos napi adag 750 mg 3 adagra, a terápia időtartama legalább 7 vagy 10 nap. |
| Komplikációk esetén ill komoly betegség harmadik generációs cefalosporinokat használnak: orális adagolásra (cefetamet pivoxil, ceftibuten, cefixim); parenterális beadásra (cefotaxim, ceftazidim és mások). | Cefixime Belül (szájon át), általában 400 mg naponta (napi 1 alkalommal vagy egy másik rendszer szerint - 200 mg, naponta kétszer). A kezelés teljes időtartama eléri a 7 vagy 10 napot. |
| Pseudomonas aeruginosa ellen ceftazidim és inhibitorral védett cefoperazon + sulbactam (sulperazon) írható fel. A IV generációs cefalosporinokat, a cefepimet (Maxipim) ritkábban használják. | Sulperazon Intravénásan vagy intramuszkulárisan, általában legfeljebb 2-4 g / nap, 1 alkalommal 12 óránként. Súlyos állapotban, rezisztens fertőzés esetén növelje az adagot napi 8 grammra. Egyes esetekben maximális adag a nap folyamán - 160 mg / kg a beteg súlya. |
| Fluorokinolonok | |
| Választható antibiotikumok lehetnek a terápia első vonalában (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin, pefloxacin stb.). A betegség súlyosságától függően szájon át vagy parenterálisan is alkalmazható. | Orfloxacin A teljes napi adag 200-800 mg, az alkalmazás gyakorisága általában napi 1-2 alkalommal, a terápia teljes időtartama legfeljebb 7-10 nap. |
| Aminoglikozidok | |
| Ezek nem első vonalbeli gyógyszerek. Ide tartozik a gentamicin, amikacin stb. A pyelonephritis vagy nosocomiális fertőzés bonyolult típusainak kezelésére használják. Penicillinekkel, cefalosporinokkal kombinálható. Parenterálisan adják be. | Gentamicin A teljes napi adag 0,8-1,2 mg / kg, az adagolás gyakorisága legfeljebb napi 2-3 alkalommal, a terápia átlagos időtartama nem haladja meg a 7 vagy 10 napot. |
| Az antibiotikumok egyéb csoportjai | |
| Nitrofuránok (furazidin, nitrofurantoin), nalidixinsav (nevigramon), ko-trimoxazol (biszeptol), pipemidsav készítmények (pimidel, palin). Hozzárendelni az antibiotikumok eltörlése után, valamint azokkal kombinálva. Leggyakrabban használt megelőző kezelés krónikus pyelonephritis exacerbációi. | Furazidin Belül, 50-100 mg naponta háromszor 7-10 napig, 10-15 napos szünetekkel a tanfolyamok között; a visszaesés megelőzésére - felnőttek 50 mg egyszer. |
| Ritkábban használt gyógyszerek más csoportokból (például makrolidok). Ennek oka az egyéb antibiotikumokkal szembeni intolerancia vagy a fertőző ágens egyéni érzékenysége. | Eritromicin Belül 250-500 mg, általában napi 4 alkalommal. Intravénás, 15-20 mg/ttkg/nap elvárással, folyamatos vagy időszakos adagolás formájában. |
| Stacionárius körülmények között köpölyözéshez súlyos formák akut pyelonephritis fertőzés generalizációjával, szepszissel, atipikus flóra által okozott bonyolult polimikrobiális fertőzésekkel, tartalék gyógyszereket használnak. Például karbapenemek (imipenem + cilasztatin - tienam, meropenem). | Tienam Intravénásan, gyakrabban 1-2 g / nap, osztva 3-4 alkalommal; a maximális napi adag legfeljebb 4 g vagy 50 mg / kg. Nál nél enyhe fokú súlyosság - napi 4-szer 250 mg, átlagosan 500 mg-ra emelve napi 3-szor, súlyos fokú 500 mg-ot megtartanak, de legfeljebb napi 4 alkalommal, kritikus fok esetén 1 g-ot adnak be. -4 alkalommal egy nap. |
Az antibiotikum terápia speciális szempontjai
Van egy bizonyos befolyás vizelet pH-ja. Norfloxacinhoz, aminopenicillinekhez, nitrofuránokhoz, nalidixsavhoz, fokozott aktivitás savas környezetben (pH<6,0). Для цефалоспоринов, аминогликозидов, карбенициллина, эритромицина, сульфаниламидов, клиндамицина - в щелочной среде.
Veseelégtelenség esetén a doxiciklin, azitromicin, kloramfenikol, pefloxacin, cefoperazon, cefaclor, eritromicin felírása biztonságos a szokásos adagban. Ez megköveteli a májfunkció monitorozását, mivel abban metabolizálódnak.
Hatékonyság Az antibiotikum-terápiát a következő kritériumok szerint értékelik:
- Korai(az antibiotikum első beadásától számított 48-72 óra elteltével). Hőmérséklet csökkenés, mérgezés jelei (gyengeség, hányinger, fejfájás), a szubjektív közérzet és a veseműködés javulása; steril vizelet megjelenése (a laboratóriumi vizsgálatok szerint) gyakrabban 3-4 nappal a terápia megkezdése után.
- Késő(a kezelés kezdetétől számított 14-30 nap elteltével). A láz kiújulásának hiánya, hidegrázás az antibiotikum-terápia befejezése után 2 héten belül; a baktériumok kimutatására irányuló vizeletvizsgálat negatív eredményének elérése, általában 3-7 nappal az antibiotikum-terápia befejezése után.
- Végső(1-3 hónap múlva). Ha az antibiotikum-terápia befejezését követő 12 héten belül nem fordul elő ismétlődő húgyúti és vesefertőzés.
Egyidejűleg a betegség komplex terápiájának rendszerében bekapcsol gyulladáscsökkentő terápia, méregtelenítő kezelés (plazma, glükóz-só oldatok), heparin, kis adag vízhajtók.
Az akut gyulladás megszüntetése és a mikrobák eltávolítása után az antibiotikumokat antibakteriális szerekkel helyettesítik növényi eredetű(Például, Canephron).
Ismételt kezelés esetén az az antibiotikumok gyakori cseréje(7-10 nap múlva). Például szekvenciális hozzárendelés ampicillin - eritromicin - cefalosporinok - nitrofuránok. Kontroll alatt (bakteriuria, leukocyturia).
Ismételje meg a tanfolyamokat A betegség visszaesésének hátterében a következő 3-4 hónapban gyakran antibiotikum-terápiára van szükség.
»» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, A GYERMEKÜGYI TANSZÉK DOCESE, AZ ORVOSTUDOMÁNY KANDIDÁTUSA
PROFESSZOR N.A. KOROVINA, GYERMEKORVOSI OSZTÁLY VEZETŐJE, OROSZ POTVÁSZI ORVOSAKADÉMIA, GYERMEKNEFROLÓGUS VEZETŐ, MOH RF
AZAZ. DANILOVA, OSZTÁLYVEZETŐ, TUSHINO VÁROSI GYERMEKKÓRHÁZ
E.B. MUMLADZE, GYERMEKÜGYI TANSZÉK DOCENS, AZ ORVOSTUDOMÁNY KANDIDÁTUSA
Az elmúlt öt évben az előfordulás húgyúti rendszer közel 2-szeresére nőtt. A nephro- és uropathia között a fő helyet a húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségei foglalják el. Az 1988-1997 közötti vesepatológia szerkezetében adataink szerint a húgyúti mikrobiális-gyulladásos betegségek 75,6%-át teszik ki.
Mára megállapították, hogy hajlamosító tényezők jelenlétében a pyelonephritis kialakulását gyermekeknél Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Citrobacter és más mikrobák okozzák. Sokkal ritkábban staphylococcus és streptococcus okozza. 106, akut pyelonephritisben szenvedő, 1 hónapos és 14 éves kor közötti gyermek vizeletének mikrobiális képét vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek 86,6%-ánál E.coli-t vetnek be, a Proteus spp. - 8%-ban, Klebsiella pneumomae - a betegek kevesebb mint 2%-ában. Gram-pozitív coccusokat csak az akut pyelonephritisben szenvedő betegek 3,6% -ánál észlelnek. Krónikus obstruktív pyelonephritisben a Klebsiella pneumomae (a betegek 18,7%-ában), a Str.faecalis (a betegek 12,5%-ában), a Pseudomonas aeruginosa (6,2%) sokkal gyakoribb, mint az akut pyelonephritisben.
A Tushino Gyermekkórház bakteriológiai laboratóriumának (laboratóriumvezető MV Kalinina) anyagai szerint 1995-1997-ben az esetek 88,4%-ában húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél Gram-negatív flórát, Gram-pozitív baktériumokat vetettek be. csak az esetek 11,4%-ában. A leggyakoribb az Escherichia coli volt (39,3%). A Klebsiella (21,9%) és a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) vizeletből való kiválasztódásának gyakorisága a "kórházi" betegeknél magas. Megjegyzendő, hogy gyakran találtak mikrobiális asszociációkat (E.coli+Str.faecalis; E.coli+Staph.saprophyticus; Str.faecalis+Ent.cloacae; Str.faecalis+Staph.epidermitidis), és csak az esetek 40,8%-ában határozott monokultúra volt. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának pozitív eredménye pyelonephritisben nem mindig érhető el. Az elmúlt években tendencia volt a mikroorganizmusok vizeletből történő „elvetésének” százalékos arányának csökkenése felé. A pyelonephritisben szenvedő betegek 42,0-75,7% -ánál lehetséges a "bűnös" mikroorganizmus azonosítása a vizelettenyésztés során.
A mikrobiális flóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának rohamos fejlődése, a húgyúti rendszerben mikrobiális gyulladást okozó mikroorganizmusok spektrumának változása, sokuk béta-laktamáz termelése megnehezíti az antibakteriális gyógyszer kiválasztását, és hatástalanná teszi a hagyományos terápiát. Ez oda vezet, hogy a húgyúti fertőzések kezelése összetettebbé válik, és egyre több új terápiás szer létrehozásának és a gyermekgyógyászati gyakorlatba való bevezetésének szükségességét határozza meg. A baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját meghatározó fő tényező a mikroorganizmusok által termelt béta-laktamázok, amelyek gátolják az antibiotikumok aktivitását.
Gyermekeknél a húgyúti betegségekben az antibiotikum felírásának kérdése, dózisát a vizelet mikroflórája, az antibiotikum hatásspektruma, a flóra rá való érzékenysége, a vesepatológia jellege határozza meg, és a vesék funkcionális állapota. Ismeretes, hogy számos antibakteriális gyógyszer jobban hat bizonyos vizelet pH-értékeknél, amit a terápia során figyelembe kell venni.
Súlyos esetekben kombinált antibiotikum-terápia alkalmazható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibakteriális gyógyszereket szinergikus hatással kell kombinálni.
Az antibiotikum-terápia hatékonysága a következőktől függ:
- etiotróp hatás;
- a gyógyszer dózisai (az adagolás módja szerint optimális, figyelembe véve a gyógyszer farmakokinetikáját és a betegség lefolyását; az antibiotikum koncentrációja a vérben legalább 4-szeresével haladja meg a kórokozóra vonatkozó minimális gátló koncentrációt );
- a terápia időszerűsége és a kezelés racionális időtartama;
- antibiotikumok kombinációinak alkalmazása a hatásspektrum kiterjesztése és az antibakteriális hatás fokozása érdekében.
A mikroflóra rezisztencia növekedése összefüggésbe hozható:
- irracionális és indokolatlan antibiotikum terápia két vagy több antibiotikummal;
- a gyógyszer adagjának helytelen kiválasztása és a terápia elégtelen időtartama;
- a beteg hosszú ideig tartó kórházi tartózkodása;
- antibakteriális gyógyszerek gyakori, ellenőrizetlen használata, különösen otthon;
- különböző antibiotikumok egymással vagy kemoterápiás gyógyszerekkel való irracionális kombinációja.
- mutációk a közös génekben;
- genetikai anyag cseréje;
- a környezet szelektív nyomása.
Empirikus (kezdő) antibiotikum terápia (kórházi környezetben)
A legtöbb akut pyelonephritisben szenvedő betegnél a kórokozó izolálása előtt empirikusan "kezdő" antibiotikum-terápiát írnak elő, vagyis a legvalószínűbb kórokozók etiológiai jellemzőinek ismeretén és a gyógyszerrel szembeni esetleges érzékenységükön alapul, mivel a vizelettenyésztés. és az érzékenység meghatározása időt vesz igénybe, és elfogadhatatlan a terápia megkezdésének elhalasztása (1. táblázat). Klinikai és laboratóriumi (vizeletvizsgálati) hatás hiányában három napos empirikus terápia után az antibiotikum változtatásával korrigálják.
Asztal 1. Empirikus (kezdő) antibiotikum terápia súlyos formára
| A pyelonephritis nyilvánvaló lefolyása (gyógyszerek parenterális beadása - in / in; in / m) Lépésterápia lehetséges | 3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim) Aminoglikozidok (gentamicin, netromicin, amikacin stb.) |
| Az aktivitás csökkenésének időszaka (főleg orális beadási mód) | 3. generációs cefalosporinok (ceftibutén) Nitrofurán készítmények Co-trimoxazol |
A "lépéses terápia" magában foglalja a gyulladásos folyamat maximális aktivitásának alkalmazását az azonos csoportba tartozó gyógyszerek parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) beadása után 3-5 napon belül, majd az ezt követő orális úton történő helyettesítést. Ebben az esetben lehetséges az azonos csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása, például a zinacef IV vagy IM a zinnat per os számára; Augmentin IV on Augmentin per os. A lépésterápia jelentős klinikai és gazdasági előnyökkel jár. Az ilyen terápiás módszer kedvezően befolyásolja a gyermek pszicho-érzelmi állapotát. Emellett jelentősen csökkennek az anyagköltségek és az egészségügyi dolgozók terhei. A gyógyszer szájon át történő alkalmazására való áttéréskor a gyermek hazaengedhető ambuláns utókezelésre.
A pyelonephritis enyhe lefolyása esetén csak az antibiotikum orális beadási módja alkalmazható speciális gyermekformák (szirup, szuszpenzió) formájában, amelyeket a gyomor-bél traktusból való jó felszívódás és kellemes íz jellemzi.
A hatások széles spektruma, beleértve a legtöbb Gram-pozitív és Gram-negatív organizmust, lehetővé teszi a "védett" penicillinek empirikus terápiaként történő ajánlását mindaddig, amíg a vizelettenyésztési eredmények nem állnak rendelkezésre.
E gyógyszerek jellemzője az alacsony toxicitás. Dyspeptikus jelenségek (hányás, hasmenés) lehetségesek az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek orális adagolásával a bél mikroflórájának és a gyomor-bél traktus motilitásának megváltozása miatt. Ezek a tünetek elkerülhetők, ha a gyógyszert étkezés közben veszik be.
2. táblázat. Empirikus (kezdő) antibiotikum terápia közepesen súlyos és súlyos formák esetén
| A pyelonephritis nyilvánvaló lefolyása Parenterális vagy orális (idősebb gyermekeknél) az antibiotikum adagolási módja "Lépésterápia" | "Védett" penicillinek (Augmentin, Amoxiclav, Unazine) 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol) 3. generációs cefalosporinok Aminoglikozidok (gentamicin) |
| Bomlási időszak A gyógyszerek orális beadása | "Védett" penicillinek (augmentin, amoxiclav, unazin) 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim axetil, cefaclor) Nitrofurán készítmények Co-trimoxazol A nem fluorozott kinolonok csoportjába tartozó készítmények (pipemidsav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin származékok) |
Ebben a csoportban a leggyakrabban használt gyógyszer az amoxicillin klavulánsavval (Augmentin). Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az Augmentin a húgyúti fertőzésben szenvedő betegek 88%-ának kezelésében hatékony, míg az amoxicillin kezelésében csak a betegek 40%-ánál értek el pozitív eredményeket. Az Augmentin előnye a mikrobiális béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia mellett alacsony toxicitása.
Az Augmentin hatásosságát és biztonságosságát 24, 9 hónap és 14 év közötti pyelonephritisben szenvedő betegen értékeltük. Az Augmentint súlyos betegeknél 3-4 napig intravénásan írták fel, majd áttért az orális adagolásra (szuszpenzió, tabletta). Az augmentin terápia hátterében a 4-5. napon a betegek túlnyomó többsége a klinikai és laboratóriumi paraméterek jelentős pozitív dinamikáját mutatta, a 8-10. napon pedig a klinikai vérvizsgálat és a vizelet szindróma teljes normalizálódását. A gyógyszert a betegek jól tolerálták, mellékhatásokat vagy mellékhatásokat nem észleltek. Az augmentin antibakteriális hatásának széles skálája, alacsony toxicitása lehetővé teszi pyelonephritis és húgyúti fertőzések monoterápiaként történő alkalmazását empirikus kiindulási kezelésként, amikor a mikroorganizmust - a kórokozót még nem azonosították. Súlyos esetekben aminoglikozidokkal kombinálható.
A gyermekeknél a pyelonephritis kombinált antibiotikum-terápiáját a következő indikációkra alkalmazzák:
- súlyos szeptikus lefolyás az antibakteriális gyógyszerek hatásának szinergiájának növelése érdekében;
- a húgyúti rendszer súlyos fertőzése mikrobiális társulások miatt;
- a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni polirezisztenciájának leküzdésére (különösen a Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella stb. által okozott "problémás" fertőzések kezelésére);
- intracellulárisan elhelyezkedő mikroorganizmusok (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) hatásának.
3. táblázat A pyelonephritis etiotróp terápiája (a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeinek kézhezvétele után)
| Mikroorganizmus | Előkészületek első választás | Alternatív terápia |
| E. coli | "Védett" penicillinek Cefalosporinok 2-3 generáció 8-hidroxi-kinolinok Nitrofurán készítmények Co-trimoxazol | Aminoglikozidok Fluorokinolonok* karbapenemek |
| Proteus | karbenicillin "Védett" penicillinek 2. generációs cefalosporinok Co-trimoxazol Pipemidsav készítmények Nalidixinsav készítmények 8-hidroxi-kinolinok Nitrofurán készítmények | 3. generációs cefalosporinok Aminoglikozidok Fluorokinolonok* karbapenemek Ureidopenicillinek |
| Klebsiella | "Védett" penicillinek 2. generációs cefalosporinok 3. generációs orális cefalosporinok Co-trimoxazol Pipemidsav készítmények Nalidixinsav készítmények 8-hidroxi-kinolinok Nitrofurán készítmények | 3. generációs cefalosporinok Aminoglikozidok Fluorokinolonok* karbapenemek Ureidopenicillinek |
| Enterobacter | Co-trimoxazol | Fluorokinolonok karbapenemek Ureidopenicillinek Cefalosporinok 3-4 generáció |
| Pseudomonas | karbenicillin Aminoglikozidok 3. generációs cefalosporinok (ceftazidim, ceftriaxon) Pipemidsav készítmények | Fluorokinolonok Ureidopenicillinek Aminoglikozidok (amikacin, netromycin) karbapenemek 8-hidroxi-kinolinok |
| Enterococcus | Félszintetikus penicillinek 8-hidroxi-kinolinok | "Védett" penicillinek Vankomicin Rifampicin** |
| Streptococcus | Co-trimoxazol Fenoximetilpenicillin Félszintetikus penicillinek Cefalosporinok 1-2 generáció Makrolidok |
|
| Staphylococcus | Co-trimoxazol Fenoximetilpenicillin Félszintetikus penicillinek Cefalosporinok 1-2 generáció Makrolidok (orális) Linkomicin | Aminoglikozidok "Védett" penicillinek Vankomicin Rifampicin** |
| Chlamydia | Makrolidok (orális) | Tetraciklinek*** Fluorokinolonok Rifampicin Makrolidok parenterálisan (klacid) |
| Mycoplasma | Makrolidok (orális) | Tetraciklinek Fluorokinolonok Rifampicin Makrolidok parenterálisan (klacid) |
| Candida | Flukonazol | Amfotericin B Ketokonazol |
** A rifampicint kivételes esetekben írják fel, mivel nefrotoxikus, és a Mycobacterium tuberculosisban gyorsan kialakuló rezisztencia mellett a tartalék tuberkulózis elleni gyógyszerei közé tartozik.
*** A tetraciklineket 8 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.
A pyelonephritis antibakteriális terápiája járóbeteg alapon
Egyes esetekben a krónikus pyelonephritis súlyosbodásával a gyermek kezelése ambulánsan is elvégezhető egy "otthoni kórház" megszervezésével.
A klinikán nefrológus és körzeti gyermekorvos felügyelete mellett folyamatos antibiotikum terápia után 4-6 hétig a relapszus elleni kezelést végezzük, a pyelonephritis jellegétől függően (obstruktív, nem obstruktív).
- Furagin 6-8 mg / testtömeg-kg (teljes dózis) 2-3 hétig; továbbá a vizelet- és vérvizsgálatok normalizálódásával 2-4-6 hétre áttérnek a maximális terápiás dózis 1/2-1/3-ára.
- Ko-trimoxazol (biszeptol) 2 mg trimetoprim + 10 mg szulfametoxazol/testtömeg-kilogramm arányban szájon át naponta 1 alkalommal 4 héten keresztül.
- A felsorolt nalidixinsav (negram, nevigramon), pipemidinsav (pimidel, palin, pipegal stb.), 8-hidroxi-kinolin (nitroxolin, 5-NOC) egyik felsorolt gyógyszere minden hónap 10 napjára írható fel 3-4 hónapos adagokban.
| Krónikus pyelonephritis súlyosbodása, közepes és enyhe forma Az antibiotikumok parenterális vagy orális adagolási módja "Lépésterápia" | Félszintetikus penicillinek (ampicillin, ampiok stb.) * "Védett" penicillinek (Augmentin, Amoxiclav, Unazine) 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefamandol) 3. generációs cefalosporinok Co-trimoxazol |
| Bomlási időszak A gyógyszerek orális beadása | Félszintetikus penicillinek (ampicillin, ampiok stb.) "Védett" penicillinek (Augmentin, Amoxiclav, Unazine) 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim axetil, cefaclor) Nitrofurán készítmények Co-trimoxazol A nem fluorozott kinolonok csoportjába tartozó készítmények (pipemidsav, nalidixinsav, 8-hidroxi-kinolin származékok) |
Kisgyermekeknél szokás, hogy a gyógyszereket testtömeg-kilogrammonként számítják ki. Viszonylag nagyobb adagokat kapnak. Az antibiotikum adagjának kiszámításakor figyelembe kell venni, hogy a kisgyermekeknél alacsonyabb a clearance, hatékony a vese véráramlása, a nefron "éretlen" tubuláris szakasza; számos májenzimrendszer csökkent aktivitása, ami bizonyos gyógyszerek kiválasztódásának lelassulásához és a szervezetben való felhalmozódásához vezethet. Enyhe csökkenést mutató betegeknél glomeruláris szűrés a természetes és félszintetikus penicillinek, a cefuroxim, a cefotaxim, a cefoxitin dózisa nem módosítható. A Rehberg-teszt szerint a glomeruláris filtráció > 50%-os csökkenése esetén ezen gyógyszerek adagját 25-75%-kal kell csökkenteni. Károsodott vesefunkció esetén fokozott óvatossággal kell megközelíteni az aminoglikozidok kijelölését, ezek csak extrém esetekben alkalmazhatók, a beadott gyógyszer vérkoncentrációjának monitorozása és az egyéni dózis kiválasztásával, figyelembe véve a a glomeruláris filtráció csökkenése. Krónikus betegeknél veseelégtelenség akik hemodialízisben részesülnek, az antibiotikum egy része kiürül, és további adagolása szükséges. A hemodialízis során a penicillinek 25-50%-a, a cefaclor, a szulfonamidok több mint 50%-a, az aminoglikozidok, az imipenem és a legtöbb cefalosporin eltávolításra kerül. A hemodialízis során a makrolidok, az oxacillin, a cefoperazon, a cefixim, a cefotetán, az amfotericin B és a kinolonok gyakorlatilag nem ürülnek ki. A peritoneális dialízissel a legtöbb gyógyszer nem „kimosódik”, kivéve az aminoglikozidokat, a cefuroximot (15-25%-kal).
A vesék károsodhatnak az antibiotikum-terápia hatására, mivel ezek az antibiotikumok és metabolitjaik kiválasztódásának szervei. Ebben a tekintetben az összes antibakteriális gyógyszer három fő csoportra osztható:
- Gyakorlatilag nincs nefrotoxicitás (a gyomor-bél traktuson keresztül ürül)
- eritromicin
- Alacsony toxicitás, gyors elimináció mellett:
- benzilpenicillin;
- félszintetikus penicillinek;
- "védett" penicillinek;
- 2. és 3. generációs cefalosporinok
- Nefrotoxikus:
- aminoglikozidok;
- 1. generációs cefalosporinok;
- karbapenemek;
- monobaktámok
Így a pyelonephritisben szenvedő gyermekek kezelésében a fő feladat a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése vagy csökkentése a veseszövetben, ill. húgyúti. Az antibiotikum-terápia alacsony hatékonysága a pyelonephritis kezelésében egyes esetekben a fejlődési rendellenességek, urodinamikai rendellenességek, valamint a baktériumflóra állandóan változó tulajdonságainak köszönhető. Ez meghatározza az új antibakteriális gyógyszerek folyamatos keresésének szükségességét, amelyek rendkívül hatékonyak az elsősorban gram-negatív fertőzések kezelésében. Jelenleg a gyógyszerpiacon számos antibakteriális szer található, amelyek lehetővé teszik a legjobb kiválasztását. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok rendkívül hatékony gyógyszerek, amelyek ésszerű használat mellett a gyermek életét menthetik meg, terápiájuk mindig kompromisszumot jelent a gyógyszer kívánt hatása és az esetleges mellékhatások felmérése között.
Az eredményért jó hatást Az antibiotikum-terápia során a következő ajánlásokat kell figyelembe venni:
- a lehető leghamarabb azonosítsa a kórokozót, és válasszon antibiotikumot, figyelembe véve a mikrobiális flóra rá való érzékenységét;
- válasszon egy antibiotikumot egy adott beteg számára, figyelembe véve az egyidejű patológiát;
- alkalmazza az antibiotikumok optimális adagját és beadási módjait;
- gyakrabban használja a "lépcsős" terápiát, tekintettel annak előnyeire;
- súlyos esetekben alkalmazzon kombinált terápiát;
- figyelembe veszi az antibiotikumok más gyógyszerekkel és élelmiszerekkel való kölcsönhatásának sajátosságait;
- a húgyúti rendszer súlyos fertőzései esetén előnyös az intravénás jet, "bolus" beadás, amely biztosítja a gyógyszer "csúcs" koncentrációját a vérben.
Irodalom
1. A.A. Baranov. Egy gyermek nélküli országnak nincs jövője. Édesem. Futár. 1997. N2(3), p. 10-12.
2. N.V. Beloborodova, E.N. Padejszkaja, A.V. Birjukov. Beszélgetés a ciprofloxacinról és más fluorokinolonokról a gyermekgyógyászatban. Moszkva, 1996.
3. I.P. Zamotaev. Az antibiotikumok klinikai farmakológiája és alkalmazásuk taktikája. Moszkva, 1978.
4. M.S. Ignatova, Yu.E. Veltiscsev. Gyermek nefrológia. L., Medicine, 1989, 306-308.
5. G.V. Kalugina, M.S. Klushantseva, L.F. Shehab. - Krónikus pyelonephritis. M., Medicine, 1993, 240 p.
6. I.V. Markova, M.V. Nyezsencev, A.V. papayan. Vesebetegség kezelése gyermekeknél. Szentpétervár. 1994, p. 186-192.
7. I.G. Multykh, E.A. Molodova. Klinikailag jelentős bakteriuria kórokozói. Ék. labor. diag. 1994, N5, p. 44-45
8. A.V. Terescsenko, D.A. Seimivsky, S.A. Iljin és mások, Urol. és nephrol. 1991, N2, 24-28.
9. V.K. Tatochenko. Gyermekek fertőzéseinek antibiotikum- és kemoterápiája (Kézikönyv). Moszkva. 1996.
10. R. Tauschnitz. Antibakteriális kemoterápia. Zseb útmutató.
11. O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinin. Pyelonephritis. SPbMAPO. Média sajtó. 1996, 240. o.
12. P.K. Yatsyk, T.B. Szentsova, P.T. Gabibli. A krónikus obstruktív pyelonephritisben szenvedő gyermekek fertőző folyamatának mikrobiológiai jellemzői. Urol. és nephrol. 1988, N4, p. 17-20.
13. Begue P. et al. Proc 27 International Congress on Antimicrobial Agents and Chemothrapy, Berlin 1991, 301.
14.F.C. tenover. Globális probléma antimikrobiális rezisztencia. Orosz orvosi folyóirat. V.3, N4. 1996. 217-219.
