Alapkutatás. InternetAmbulanceMedical Portal
Rák az időseknél.
Cikkek minden konferencia.
"Ha nem gyermekonkológus, akkor geriátriai onkológus."
Diák koromban Oroszországban az emberek kis százalékánál, 25 évnél fiatalabb korosztálynál kezdték el a hemodialízist (mesterséges vese). A többi meghalt veseelégtelenség. Természetesen amikor Csernyenko főtitkár elvtársnak művesére volt szüksége, kivételt tettek, és életkora ellenére megkezdődött a létfontosságú kezelés. Amikor Izraelbe érkeztem, meglepődve vettem tudomásul, hogy államilag finanszírozott dialízist mindenkinek biztosítanak, akinek szüksége van rá, beleértve a 80 év felettieket is.
Most ugyanez a helyzet figyelhető meg az onkológiában, a kvóta szó az igazságosság, a remény szó antonimája lett. A 65 év feletti betegek korlátozottak a kezelésben. Fiatalnak, egészségesnek, gazdagnak kell lennie ahhoz, hogy megkapja a gyógyszert.
Ezt a cikket azért írom, hogy eloszlassam az időskori rákkal kapcsolatos két mítoszt:
1) Időseknél a rák kevésbé agresszív, a betegség progressziója lassú.
2) Kemoterápia és sugárkezelés ne segíts az időseken, hanem csak árts.
1. mítosz: A rák kevésbé agresszív idős embereknél, a betegség progressziója lassú.
Az idősek rákbetegsége napi probléma az onkológiában. A rákos betegek több mint 50%-a 65 év feletti. A legtöbb esetben az idősebb betegek azonos szövettani és azonos stádiumú daganatos megbetegedésének természetes lefolyása a fiatalabbak betegségéhez hasonlít.
Agyunk másképp érzékeli egy fiatal és egy idős beteg halálát, amikor egy idős beteg hal meg áttétes hasnyálmirigyrákban 6 hónap alatt, egy fiatalabb pedig 3 év alatt, akkor ugyanazok az emberek reakciója, akik ismerték (nem közeli hozzátartozói) a következő legyen: „A fiatalok kiégtek a rákból, az idősek pedig meghaltak az öregség miatt”
Csak hát egy idős emberről sokan azt gondolják, hogy életkora vagy más betegség, például ízületi betegség miatt nem jelent meg a nyilvánosság előtt. Az ismerősök többsége pedig nem tud a betegségéről. Mindent az öregségnek tulajdonítanak.
Egy fiatal, virágzó, társadalmilag aktív ember esetében mindenki azonnal azt mondja: "Kiégett a rák".
A gyermekek és fiatalok betegségeinek egész listája van, amelyek 20 évvel ezelőtt egy mondatnak számítottak, és most ennek köszönhetően modern kezelés az ilyen betegek felépülnek. A leukémiák, limfómák, hererák, osteosarcoma a legtöbb esetben meggyógyulnak. Ezek a daganatok gyakoribbak a fiatalok körében.
2. mítosz: A kemoterápia és a sugárterápia nem segít az időseken, csak árt.
Számos tényezőt figyelembe veszünk az 50 évesnél idősebb betegek kezelési taktikájának megválasztásakor:
. Az idősek fizikai tartalékai gyakran kisebbek, mint a fiataloké.
. Az idősebb betegeknek több alapbetegségük van.
. A 65 év utáni betegeknél hosszabb a gyógyszerek listája, mint egy fiatalabbnál.
. A máj, a vese és a csontvelő tartalékai kisebbek, mint a fiatalabb betegeknél.
A kezelési stratégia kiválasztásánál nem elegendő a beteg útlevélben szereplő életkorának ismerete (születési dátum szerint), nagyon fontos a biológiai életkor (fizikai ill. fiziológiás állapot beteg). Néha egy 70 éves beteg jobban megőrzi magát, mint egy 50 éves. A legidősebb hormonális betegem 105 éves, a legidősebb kemoterápiás betegem 102 éves volt.
Amikor egy személy 85 éves, a várható élettartam körülbelül 6 év. És ha egy 85 éves nő családja tudja, hogy az áttétes emlőrák kezelése nélkül egy nő egy évig, a kezelésnek köszönhetően pedig több évig él, akkor nagy valószínűséggel a beteg és családja választja a kezelést. A modern onkológia lehetővé teszi egy meglehetősen könnyen tolerálható kezelés kiválasztását, amely növeli a várható élettartamot és javítja az ilyen betegek életminőségét. Még a 85 év feletti betegek is jól tolerálják a kezelést a gyógyszer és a dózis helyes megválasztásával.
A rosszindulatú daganatos populáció morbiditása az egyik legfontosabb egészségügyi és társadalmi problémává vált. Az emberiség történelme során az emberek szenvedtek rosszindulatú daganatoktól, de a rák csak a 20. században kezdte igazán aggasztó a tudósokat, különösen a második felében, amikor az előfordulás jelentősen megnőtt, és a halálozás tekintetében a rák a 2. helyet foglalta el. után szív-és érrendszeri betegségek. Ennek több oka is van, de ez nagyrészt a demográfiai helyzetből, ezen belül is a lakosság várható élettartamának növekedéséből adódik.
A rák elsősorban az időseket érinti. Így a 60 év felettiek 75-ször nagyobb valószínűséggel kapnak rákos megbetegedést, mint a 30 év alattiak, és egyes lokalizációkban ez a különbség jelentősebb is. Átlagos életkor elsődleges daganatos betegek férfiak 61,8 év, nők - 62,8. Vagyis a rák alapvetően gerontológiai probléma, egy idős ember problémája.
Az emberi szervezetben nincs olyan szerv vagy szövet, amelyben ne fordulhatna elő rosszindulatú daganat, ezért az onkológiai besorolás szerint mintegy 200 fajtájukat különböztetjük meg, amelyeket egyesít általános koncepcióFOLYAMI RÁK.
Oroszországban, különösen az iparosodott régiókban, a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdő-, gyomor-, bőr-, bélrák, Hólyag, nőknél - mell-, gyomor-, bőr-, méh- és petefészek-, bélrák. Idős korban a férfiak másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A rák azonban bármilyen korú embernél előfordulhat.
Éppen ezért a betegségek megelőzése, a daganatok időben történő felismerése, sőt a kezelés eredménye is nagymértékben függ minden egyes állampolgártól, az egészségéhez való hozzáállásától, az egészségügyi műveltségétől és az általános kultúrától.
Az emberi betegségek megelőzésének alapja a kiváltó tényezők azonosítása és megszüntetése kell, hogy legyen.
A modern onkológiai tudomány elegendő információt halmozott fel ahhoz, hogy valódi módokról beszélhessen rosszindulatú daganatok megelőzése. Megállapítást nyert, hogy a daganatokat kémiai, fizikai, biológiai hatások, ún rákkeltő anyagok.
A kémiai rákkeltő anyagok főként a következők:
Policiklikus aromás szénhidrogének (PAH).
A legaktívabb képviselőjük benzpirén- széles körben megtalálható tökéletlen égés termékeként a dohányfüstben, a járművek kipufogógázaiban, az ipari kemencékből származó füstben, valamint élelmiszer termékek dohányzó;
Amino-azovegyületek. Ezek főként a nyomda-, kozmetikai és textiliparban, színes fényképezésben, korróziógátló szerekben, nitrátok és nitritek által használt különféle festékek;
Nehézfémek, metalloidok, szervetlen sók;
polimer anyagok;
Endogén rákkeltő anyagok, amelyek a szervezetben különböző genetikai, hormonális és anyagcserezavarok esetén fordulnak elő.
Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 52-t regisztrált vegyszerek abszolút rákkeltő az emberre. A legveszélyesebbek az azbeszt, a benzol, a kadmium, a szénfeldolgozási termékek és a talkum.
A fizikai rákkeltő anyagok közé tartoznak:
Ionizáló sugárzás - 1902 óta ismert, hogy a röntgensugarak bőrrákot okozhatnak az emberben (gyakrabban fordult elő a rák előfordulása a hirosimai és nagaszaki atombombázás áldozatainál, valamint a csernobili atomerőműben történt baleset után );
Mechanikus szöveti trauma - daganat előfordulása a korábbi törések, lőtt sebek, égési sérülések helyén.
A vírusok biológiai rákkeltő anyagok..
Jelenleg L. A. Zilber virogenetikai koncepciójának fő álláspontja az onkogén vírusok integrációjával a sejt genetikai anyagával, valamint a normál sejtek tumorsejtekké történő átalakulásával kapcsolatban bizonyítottnak tekinthető.
Az elmúlt 10-15 évben jelentős a tüdőrák növekedése , ami természetesen a légszennyezéssel járó légúti higiénia megsértésétől függ. De a „kezdő” pillanat a dohányzás.
A tüdőrákos betegek több mint 90%-a erősen dohányzik. A modern cigarettaszűrők nem rögzítik a benzpirént, a gyakran radioaktív nyomelemeket: magnézium, réz, ólom, kobalt, stroncium és mások. A dohányosok a rákkeltő anyagok sétáló múzeumához hasonlíthatók. Különösen károsak a modernek dohánytermékek alacsony minőségű, nagy mennyiségben dobták az orosz piacra, és betiltották például az Egyesült Államokban.
A WHO szakértői bizottsága szerint dohányfüst erős rákkeltő tényező, és az egyik legnagyobb veszélyeket az emberek egészségéért! A dohányzás abbahagyása 40%-kal csökkentené a rák előfordulását.
A nőknél a rák leggyakoribb helye az emlő. A daganat elsősorban a menopauza előtti időszakban és idős korban fordul elő. Az állapot sokat számít hormonális háttér a testben.
hátrányosan befolyásolják megnövekedett tartalom nemi hormonok a vérben, kísérő betegségek:
cukorbetegség, magas vérnyomás, magas koleszterinszint, kortizon.
A kockázati tényezők közé tartozik mesterséges abortuszok, késői első szülés, szoptatás megtagadása, késői menopauza (50 év után), genetikai hajlam. A mellrák kockázata növeli az ionizáló sugárzást, a gyakori érzelmi stresszt, a zsíros ételeket.
A rák előtti hormonális változások az emlőmirigyekben, különösen a göbös jellegűek, valamint az intraduktális papillómák, amelyek tiszta, zavaros vagy véres folyadék kibocsátásával nyilvánulnak meg a mellbimbókból.
Oroszország azon országok közé tartozik, ahol magas a gyomorrák előfordulása. A férfiak kétszer gyakrabban betegszenek meg. A kockázat drámaian növekszik az életkorral. A fő megelőző intézkedések a rendszeres étkezés, a kiegyensúlyozott étrend, a tejsavtermékek és vitaminok használata természetes forma. Különösen jótékony hatású a C-vitamin, amely kellő mennyiségben megtalálható a zöldekben, gyümölcsökben és bogyókban. Korlátozni kell az erős alkoholos italok, sült, füstölt és pácolt ételek fogyasztását.
Nagy kár a szervezet környezetileg "szennyezett" termékeket hoz.
A gyomor rákot megelőző betegségei olyanok: krónikus gyomorhurut, különösen alacsony savasság esetén, krónikus fekélyek, polipok és polipózis. Az örökletes hajlam nem túl kifejezett.
Így, gyomorrák megelőzésére mindenekelőtt rendszeres, minőségi (nem száraz) táplálkozásra, dohányzásról való leszokásra, erős alkoholos italok fogyasztására van szükség, különösen nassolnivaló nélkül, valamint a rákmegelőző betegségek kezelésére.
A végbél és a vastagbél rákja megközelítőleg azonos gyakorisággal fordul elő mindkét nemnél. Az időseknél a daganat kialakulásának kockázata az átlagosnál 2-szer magasabb. A legfontosabb kockázati tényezők a táplálkozás és az étrend sajátosságaihoz kapcsolódnak. A hús és a zsírok növelik a betegség előfordulását. Gyakrabban beteg emberek, akik székrekedésben, bélpolipózisban szenvednek, krónikus vastagbélgyulladás, az anális csatorna repedései. A vérrokonok körében a daganat kialakulásának kockázata 3-szorosára nő.
Jó rákmegelőzés a növényi élelmiszerek fogyasztása. Rostban gazdag zöldségek, dió és mogyoró van pozitív hatást. A klinikai megelőzés érdekében szükséges a vastagbél daganat előtti betegségeinek kezelése.
Előfordulása prosztata rákélesen növekszik az életkorral. A betegség kialakulásában vezető szerepet játszik hormonális zavarok férfi test. Megjegyzendő az öröklődés szerepe.
Klinika és diagnosztikarák.
A rosszindulatú betegségekben nagyon sokféle tünet és megnyilvánulás jelentkezik, amelyek a daganat lokalizációjától, a folyamat stádiumától, a betegség klinikai formájától, a háttér- és rákmegelőző betegségek jelenlététől, valamint a betegek életkorától függenek.
Ismeretes, hogy az emberi szervezet öregedésével másodlagos immunhiány alakul ki. Ezért az időseknél öreg kor rosszindulatú
neoplazmák sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a fiataloknál.
A szervezet védekezőképességének csökkenése a daganatok klinikai képének sajátosságait is befolyásolja: a betegség hosszú ideig lappangó (tünetmentes) lehet, lassú fejlődés jellemzi. kóros folyamatok. A daganat az érintett szervek egyéb betegségeiként „maszkírozódik”: hörghurut és tüdőgyulladás, gastritis és gyomorfekély, vastagbélgyulladás, vakbélgyulladás, krónikus kolecisztitisz, prosztata adenoma és cystitis, lymphadenitis és mások.
Ezért fontos ajánlás az idősek számára, hogy időben forduljanak orvoshoz. még „kisebb” tünetekkel is. Ebben a helyzetben az a legfontosabb, hogy ne hagyjon ki egy onkológiai betegséget, mert az időfaktor nagyon komoly szerepet játszik a kezelés eredményeiben.
Másrészt sok idős és szenilis betegnél különböző tünetek alakulnak ki más krónikus betegségek miatt. Ezért az idősebbek krónikus betegségek alatt kell lennie rendelői megfigyelés orvosok és rendszeresen vesznek részt megelőző vizsgálatokon.
A rákmegelőző betegségek kezelése - a rák klinikai (szekunder) megelőzése!
Tüdőrákra elsődleges tünetek köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom, láz, légszomj. A betegség diagnosztizálására a szervek röntgenvizsgálatát alkalmazzák. mellkasés fibrobronchoszkópia.
A gyomor neoplazmái gyakori tünetekkel nyilvánulnak meg - gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény, kellemetlen érzés a gyomorban, rossz étvágy, fogyás, sápadtság bőr vérszegénység, láz és mások miatt, ill helyi tünetek- fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a szegycsont mögött, nehéz- és teltségérzet a gyomorban, böfögés, hányinger, hányás, nyeléskor a nyelőcső rossz áthaladása. A gyomor daganatos elváltozásai röntgenvizsgálattal és fibrogasztroszkópiával megbízhatóan meghatározhatók.
Az emlőrák fő tünete- daganat jelenléte, és ezen kívül fordított mellbimbó, a mirigy deformációja, a „platform” tünete (a bőr ellaposodása a daganat felett), a bőr egyfajta porozitása, amely citrom- vagy narancshéjra emlékeztet , mellbimbójuk váladékozása vagy annak fekélyesedése, sírás. A rák daganatszerű képződés nélkül is előfordulhat, és más betegségeknek álcázza magát.
A vastagbél daganataira hasi vagy végbélfájdalom, időszakos puffadás, székletzavar (székrekedés váltakozhat hasmenéssel), kóros váladékozás a végbélből - vér, nyálka, genny. A diagnózishoz speciális módszereket alkalmaznak: a végbél digitális vizsgálata, kolonoszkópia, a bél vizsgálata rektoszkóppal és fibrokolonoszkóppal, irrigoszkópia és mások.
A legjellemzőbb tulajdonság húgyhólyagrák hematuria - vér a vizeletben. Fokozatosan vizelési zavarok alakulnak ki, és fájdalom jelentkezik.
prosztata rák hosszú ideje tünetmentes. Az ilyen betegek vizsgálatához szakorvoshoz kell fordulni.
Senkinek sem titok, hogy a rák halálos kimenetelű vélekedése meglehetősen elterjedt az emberek körében. Sajnos ez a téves vélemény elriasztja a betegeket attól, hogy egészségügyi intézményekhez forduljanak. hagyományos gyógyászat. A betegek önellenőrzést végeznek és öngyógyítást végeznek. Ennek eredményeként a betegség előrehalad, és értékes idő vész el.
Csak az orvos tudja helyesen értelmezni a tüneteket, diagnosztizálni és időben megkezdeni a kezelést!
A hetedik és a nyolcadik évtizedet is átlépő betegek sikeres műtéti kezelésében mára rengeteg tapasztalat halmozódott fel.
Körülbelül 90 éve létezik daganatok sugárterápiája. A sugárterápia az ionizáló sugárzás azon képességén alapul, hogy elnyomja a növekedést és elpusztítja a rosszindulatú sejteket. Ezt a módszert széles körben használják a kezelésben tüdőrák, mell, vastagbél, bőr, rosszindulatú limfómák és egyéb lokalizációk.
A kemoterápia körülbelül 50 évvel ezelőtt jelentette be magát. Jelenleg használatban van nagyszámú modern rákellenes gyógyszerek terápiás és profilaktikus célokra egyaránt.
A klinikai onkológiában elért eredmények a korai diagnózis módszereinek fejlesztésén, a sebészeti beavatkozások módszereinek és technikáinak fejlesztésén, a kombinált ill. komplex terápia daganatok, jelentős javulást eredményeztek az eredményekben, és lehetővé tették sok beteg gyógyulását a rákból idős és szenilis korban.
A rák gyógyítható, de időben orvoshoz kell fordulni!
Végezetül hangsúlyozni kell, hogy a rák nem fertőző. Ez szilárdan megalapozott. Nem kell félni a rosszindulatú daganatos betegektől. Családjuk teljes jogú tagjainak kell lenniük, meg kell tapasztalniuk a betegséget megelőző kapcsolatokat. De az időben történő felismeréshez lehetséges visszaesés betegség esetén az ilyen betegeknek onkológus felügyelete alatt kell lenniük.
Úgy gondolják, hogy egy idős ember testében a rák nagyon lassan fejlődik ki, ezért sok orvos azt javasolja, hogy ne avatkozzon be a szenilis lakosság betegségének lefolyásába. Úgy vélik, hogy bármilyen kezelés - műtét, kemoterápia és bármilyen kombinált módszerek kezelés - csak az idős beteget károsítja, mivel szervezete egyszerűen nem képes ellenállni a rák elleni küzdelem agresszív formáinak. Ez az állítás nem vonatkozik a vastag- és végbélrákra – a végbélrákra vagy a vastagbélrákra. A vastag- és végbélrák sok más rákformától eltérően nagyon gyorsan fejlődik ki. Különlegessége abban rejlik, hogy hosszú idő szinte észrevétlenül halad az emberi testben, és már az „elhanyagolt” szakaszokban érezteti magát.
Rendelőnk dolgozóinak néhány éve sikerült megtörni azt a sztereotípiát, hogy a vastag- és végbél rosszindulatú megbetegedésének kezelése időskorú betegeknél túl kockázatos, és nem jár a várható élettartam növekedésével. A Klinika kidolgozta és tudományosan alátámasztotta a 70 év feletti idős betegek ellátásának szigorú protokollját, amely elképesztő eredményekhez vezetett - a betegek közel 75%-a sikeresen túléli az 5 éves mérföldkövet a legbonyolultabb onkológiai műtétek után. Ez annak a hátterében történik, hogy ma számos egészségügyi intézményben továbbra is megtagadják a vastagbélrákos idős betegek kezelését, és ez sajnos elkerülhetetlenül a beteg hirtelen halálához vezet - néhány hónappal a diagnózis után.
MIÉRT GYAKORI A RÁK IDŐSEKBEN?
Minél idősebb egy személy, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú daganatot alakít ki. Miért történik ez?
Fejlesztési kockázat rákos daganat 60 év felettieknél három fő okból valószínű. Először is, ahogy öregszünk, kezdjük tapasztalni kombinált hatás negatív tényezők, amelyeknek alig volt jelentős hatása az élet során, de kumulatív hatásuk volt - napsugárzás, sugárzás, méreganyagok, anyagcsere-melléktermékek. Mindez az életkor előrehaladtával jelentősen befolyásolja a DNS-sejtek véletlenszerű osztódását, és ennek eredményeként a rosszindulatú daganat megjelenését.
Másodszor, minél idősebbek vagyunk, annál inkább kimerülnek a szervezet tartalékai, a daganatellenes védekezőrendszerek már nem működnek olyan intenzíven, mint fiatalkorban. Ugyanakkor szervezetünk immunológiai önkontrolljának mély folyamatai felborulnak. Ha fiatal korban az immunrendszer összehasonlítható a „ dühös kutya”, kész lecsapni minden idegenre, aki belépett a területére, majd a kor előrehaladtával „őrkutyánk” is elöregszik, és sajnos elveszíti képességét a veszély felismerésére és az ellene való védekezésre.
Ezek a folyamatok nem specifikusak, és bármelyikünket elkísérnek, ezért a rák elméleti kialakulása minden emberben lehetséges, genetikai hajlamtól függetlenül.
A felsorolt rizikófaktorok a szervezetben előforduló rosszindulatú daganatok „természetes” okainak tudhatók be, amelyek között nem szerepel az örökletes tényező. Ha a családja történetében voltak rákos betegek, akkor Önben vagy szeretteiben a rák kockázata tízszeresére és százszorosára nő. Egyes rákmegelőző állapotok, például a familiáris adenomatosus polyposis az esetek 100%-ában ez utóbbi kialakulásához vezet! Ilyen esetekben már egészen korai életkortól rendszeres szakorvosi vizsgálaton kell részt venni.
VÉG- VÉG-VÉG-RÁK KEZELÉSE IDŐSEKBEN. HELYZET OROSZORSZÁGBAN.
A legtöbb orosz klinika vonakodva vagy egyáltalán nem kezeli a vastagbélrákot idős betegeknél. Ez nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy az idősebb betegek kísérő betegségek amelyek nagymértékben megnehezítik a rák kezelését. Sajnos, mire a vastagbélrákot diagnosztizálják, az idősebb betegeknél már nagy a kockázata annak, hogy más betegségek miatt meghalnak. De a világgyakorlat szerint ez a kockázat nem olyan nagy, mint amilyennek az orvosok látják. Ráadásul a várható élettartam napjainkban minden országban folyamatosan növekszik, így Oroszországban is, ami az idős betegek növekvő számának megjelenéséhez vezet. Az idős betegek vastagbélrákjának jellemzője a daganat viszonylag lassú fejlődése és növekedése, valamint az áttétek lassú terjedése. Ezek a jellemzők a vastagbélrák időskori kialakulása esetén lehetővé teszik időben történő kezelés sikeresen meggyógyulni és a műtét után néhány napon belül visszatérni a megszokott életmódhoz, de betegség nélkül!
Ezeknek a betegeknek a kezelése nem egyszerű feladat! Nemcsak és nem is annyira több gyógyszer alkalmazását igényli, ami a mellékhatások magas kockázatához vezet gyógyszerekés mindenekelőtt a szervezet tartalékainak alapos felmérése és a létfontosságú testrendszerek műtét előtti kompenzációja. Ilyen feladat csak multidiszciplináris egészségügyi intézmények számára lehetséges, amelyekben a betegek ellátása team interdiszciplináris megközelítésen, szakértők részvételével történik. Pontosan a szenilis szervezet tevékenységének fő láncszemeinek gondos kompenzálása teszi lehetővé bármilyen összetettség átadását. műtéti beavatkozás komplikációk nélkül.
Ma a vastagbélrák kezelése nem a fiatalabb korosztály kiváltsága. A világ vezető klinikái arra a következtetésre jutottak, hogy a műtét előtti kivizsgálás alapos megközelítésével és az életfunkciók korrekciójának lehetőségével az idős és szenilis betegek kezelésének eredményei nem térnek el a fiatalabb betegek kezelésének eredményeitől!
VÉG- VÉG-VÉG-RÁK KEZELÉSE IDŐSEKBEN. A KKMC KLINIKA TAPASZTALATA.
Rendelőnk egyik szakterülete a vastag- és végbélrák kezelése a legsúlyosabb betegek és az idősebb betegek körében. korosztály. Mind maguk a betegek, mind a szüleiket kezelő felnőtt gyermekeik kezelnek bennünket. Mivel a klinikánk egészségügyi intézmény Szövetségi jelentőségű, az emberek Oroszország különböző régióiból érkeznek hozzánk kezelésre.
Igen, az életévek növelik a betegségek számát. De! Ez a feltételezés csak részben igaz. Klinikánk tapasztalatai azt igazolják, hogy az idősebbek és a százévesek aktívabbak, ritkábban jelentkeznek egészségügyi ellátás kevésbé szenvednek krónikus betegségekben, amelyek kevésbé agresszívak bennük, enyhébb szövődményekkel.
Klinikánk elvi álláspontot képvisel: az életkor nem ellenjavallat a vastag- és végbélrák sebészi kezelésében. A Koloproktológiai és Minimálisan Invazív Sebészeti Klinika munkatársai kidolgozták és sikeresen alkalmazzák saját kezelési módszerüket - ez egy multidiszciplináris megközelítés minden idős beteg számára. A szokásos diagnosztikai módszerek mellett a páciens teljes körű vizsgálaton esik át, amelynek célja a műtét előtti és utáni szövődmények számának csökkentése.
A modern technológiák alkalmazása a műveletek végrehajtása során lehetővé teszi számunk csökkentését posztoperatív szövődményekés minimális szintre csökkenti a posztoperatív mortalitást.
A kórházi kezelés előtt a betegek onkológiai konzultáción vesznek részt a klinika vezetőjének, P.V. professzornak a részvételével. Tsarkov, osztályvezetők, onkológus, aneszteziológus-újjáélesztő, orvos radiodiagnózis, sugárterapeuta és kemoterapeuta. Minden szakember kifejezi javaslatait és aggályait a pácienssel kapcsolatban. Közös döntés határozza meg a műtéti kezelés szükséges mennyiségét, felméri a műtéttel járó valószínű kockázatokat és a jövőbeni megelőzésének módjait.
A műtéteket a betegség stádiumától függően, a vastag- és végbélrák kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek szerint végezzük. Kidolgoztuk és több mint 10 éve sikeresen alkalmazzuk egy idős páciens műtét utáni korai aktiválásának (Fast Track) mechanizmusát. Ez a kezelési protokoll lehetővé teszi a kezelést amint lehetséges kerülni kell a drének, nasogastric szondák, katéterek stb. hosszan tartó elhelyezését. A betegek aktiválódása és a normális életbe való visszatérés a beavatkozást követő néhány napon belül megtörténik!
A Klinika végezte speciális tanulmány, amely megerősítette, hogy az idős betegek vastagbélrák kezelésének ez a megközelítése elhanyagolható számra csökkenti a posztoperatív mortalitást, valamint a betegség kiújulásának kockázatát. Az idős betegek várható élettartama a műtét után átlagosan meghaladja az 5 évet, ami egyedülálló adat az orosz kolorektális gyakorlatban.
Rendelőnkben az idős betegek soha nem maradnak figyelem nélkül - mind az egészségügyi személyzet, mind a hozzátartozók részéről! A közeli embereknek mindig lehetőségük van a Klinika falai között maradni, és közvetlenül részt venni hozzátartozóik megsegítésében a betegség leküzdésének nehéz útján. Minden munkatársunk magas szakmai felkészültsége és a csapat jól működő munkája hihetetlenül nagy esélyt ad arra, hogy elfelejtsük a betegség leküzdésének nehézségeit.
Fénykép
Fej Tulin I.A. osztálya
4.5. Tüdőrák
A tüdőrák leggyakrabban 40 és 70 év között fordul elő. Ismert összefüggés számos exogén (kémiai és fizikai) tényező, a tüdőben zajló gyulladásos folyamatok és ezek kombinációi, valamint a tüdőrák előfordulása között. Közülük a dohányzás az első helyet foglalja el. Az öregedés bizonyos mértékig előkészíti a talajt a tüdőrák kialakulásához. Valójában az életkor előrehaladtával a hörgők nyálkahártyájának metaplázia lép fel, táplálkozása megzavarodik, és ami a legfontosabb, a hörgőhám nagymértékben ki van téve rákkeltő anyagoknak. Az életkorral összefüggő változások a hörgők falában és a krónikus jelenléte gyulladásos folyamat hozzájárulnak a mechanikai részecskék lerakódásához a rajtuk adszorbeált rákkeltő anyagokkal a tüdőszövetben. Kimutatták, hogy minél idősebb a beteg, és minél hosszabb ideig és intenzitásúan dohányzik, annál magasabb a tüdőrák okozta halálozási arány. Sőt, gyakran a krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a tüdőben idős korban önmagában is termékeny talajt jelent a fejlődéshez. daganatos folyamat.
A legtöbb esetben a tüdőrák a hörgők nyálkahártyájának hámjából, és csak néhány esetben - az alveoláris epitéliumból alakul ki. Az időseknél a tüdőrák differenciált formái vannak túlsúlyban a differenciálatlanokkal szemben.
A tüdőrák klinikai tünetei nagymértékben függnek a daganat helyétől, a daganatos folyamat stádiumától. A tüdőráknak három fő klinikai formája van: 1) központi; 2) periféria; 3) atipikus.
Klinikai kép, diagnózis. A tüdőrák klinikája változatos, és a következőkből áll: 1) magának a daganatnak a növekedéséhez kapcsolódó elsődleges tünetek; 2) másodlagos tünetek a daganat növekedését kísérő szövődmények okozzák - az érintett hörgő által szellőztetett tüdőterület atelektáziája, tüdőelégtelenség, tüdőgyulladás (akut és krónikus), bronchiectasia, mellhártya elváltozások stb.; 3) a rosszindulatú daganatos beteg szervezetére gyakorolt általános toxikus hatást tükröző tünetek (gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, fogyás stb.); 4) mérgezés következtében az endokrin és idegrendszer működési zavaraihoz kapcsolódó tünetek.
A központi forma - a klinikai kép közvetlenül függ az érintett hörgő paraméterétől, a daganat növekedésének anatómiai jellemzőitől - endobronchiális, peribronchiális. legállandóbb és gyakori tünet köhögés, a daganat csírázásától függően a hörgő lumenében. Azoknál az embereknél, akik hosszú ideig szenvednek köhögéstől, ami gyakran megfigyelhető idős korban, különös jelentőséget kell tulajdonítani annak jellegének megváltoztatására. Ha a légcső bifurkációs területe irritált az áttétes elváltozás következtében megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, akkor gyötrő, szamárköhögésszerű, görcsös köhögés figyelhető meg. Gyakran megfigyelhető a vér keveredése a köpetben. Ez a tünet azonban későn jelentkezik. A többi tünet közül meg kell említeni a légszomjat, amely a tüdő egy részének a légzési aktusból való kizárásával jár, a külső légzés funkciójának az életkorral összefüggő változások által okozott, már meglévő gyengébbsége hátterében. A fájdalom általában nem szigorúan lokalizált, hanem megfelel az érintett oldalnak. Többben késői időpontokészlelik a szomszédos szövetekre gyakorolt tumornyomás tüneteit, a különböző szervek elváltozásait a tumor metasztázisának következtében, a cachexiát.
Az inspekciós, ütős és auskultációs általános klinikai vizsgálat a legtöbb esetben, különösen időseknél és időseknél, nem ad alapot a tüdőrák korai diagnosztizálására, mivel a tüdőben és a mellkasban meglévő életkorral összefüggő elváltozások jelentősen módosítják a tüneteket. . A tüdőrák diagnózisának objektív igazolása a röntgenvizsgálat adatai, amelyek minden létező fajtáját felhasználják. A radiográfia mellett komputertomográfia, használjon bronchoszkópiát biopsziával és az érintett hörgő tartalmának citológiai vizsgálatával.
Perifériás forma - a lekerekített rákos daganatok kisebb hörgőkből és hörgő alveoláris járatokból származnak. A perifériás szövődménymentes rák klinikai képe a centrálistól eltérően viszonylag rossz és monoton. A betegség, különösen az időseknél és időseknél, hosszú ideig tünetmentes. A növekedés típusa elsősorban a szövettani szerkezettől függ.
A klinikai tünetek közül meg kell jegyezni a homályos mellkasi fájdalmakat, a köhögést kis mennyiségű köpettel és a vér szinte állandó jelenlétét a köpetben. A fejlődés fokozatos. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis. Időnként korai rákmegelőző szindrómákat figyelnek meg, de a tüdőpatológiával való összefüggésüket gyakran figyelmen kívül hagyják.
Gyakran a betegség első klinikai jelei a szomszédos anatómiai struktúrákra vagy a rosszindulatú daganatok szervezetre gyakorolt hatása által okozott daganatok nyomásának tünetei. A perifériás daganat csírázása egy nagy hörgőben bonyolítja a klinikai képet mellett másodlagos szindrómákés gyakran megkülönböztethetetlenné teszi a központi rákklinikától.
Között objektív módszerek a perifériás rák felismerésére irányuló vizsgálatok kiemelt jelentőségűek a röntgenvizsgálat, a számítógépes tomográfia.
A tüdőrák perifériás lokalizációjából két, időseknél gyakran előforduló klinikai formát kell megkülönböztetni: 1) az apikális formát (Penkost-Tobis), amelyet a szimpatikus törzsből származó tünetek jellemeznek (Horner-tünet), ill. radikuláris tünetek a felső végtag szintjén; 2) fertőzött-barlangos, subfebrilis állapot, köhögés gennyes köpettel. Ezek általában erősen differenciált laphámsejtes daganatok. Nál nél röntgen vizsgálat egy üreget határoznak meg, amelyet meg kell különböztetni a tályogtól és más üreges képződményektől, különösen a tuberkulózisban lévő üregtől. A köpet citológiai vizsgálata a legtöbb esetben lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.
Az atipikus formák közé tartozik a mediastinalis, elágazó és miliáris. A mediastinalis forma a mediastinalis nyirokcsomók masszív növekedésével vagy a daganatnak a mediastinumba való közvetlen terjedésével alakul ki. A klinikai kép a felső vena cava rendszerében a stagnálás tüneteiből áll. Van a nyaki vénák duzzanata, az arc, az arc duzzanata. A jövőben az ödéma a felső végtagokra terjed, a mellkas megfelelő felének szubkután vénás hálózata kitágul. A nyelőcső összenyomódásának tünetei is vannak.
Elágazó formában a daganat növekedése infiltratív, végig hörgőfa. Ebben a formában gyakrabban, mint másokban, van cachexia, tartós fájdalom a mellkasban. A bronchoszkópia diagnosztikai szempontból hasznos.
A miliáris forma alatt az úgynevezett kis hörgőrákot értjük miliáris karcinomatózissal. A klinika diffúz pneumoszklerózisra hasonlít.
Az elsődleges tüdőrák metasztázisa a betegség klinikai tüneteinek megváltozásához vezet, ami meghatározza a különböző klinikai "maszkok" jelenlétét.
A rákos daganat metasztázisa limfogén, hematogén és intrabronchiálisan történik. Az első esetben érintettek A nyirokcsomók légcső, hörgők, mediastinum a nyelőcső összenyomásával, vagus ideg, superior vena cava. Rákos pleurális lymphangitis alakulhat ki rákos mellhártyagyulladással. A hematogén áttétek gyakrabban figyelhetők meg a csontokban (csigolyák, bordák, koponya, ilium), csontvelő vérszegénység és leukemoid reakció képével, bőr, hasnyálmirigy fejlődésével cukorbetegség, agy. Az intrabronchiális metasztázis általában a krónikus tályogos tüdőgyulladás klinikájával jár együtt.
A tüdőrákban a vérben bekövetkező változások, mint általában a daganatok esetében, nincsenek jellegzetes vonásait. Az ESR általában megnövekedett, az eritrociták száma a normál tartományon belül van. A gyulladásos folyamat hozzáadása miatt azonban leukocitózis léphet fel, és hosszan tartó mérgezés és cachexia esetén gyakran vérszegénységet észlelnek. Dysproteinémia figyelhető meg; a vérlemezkék tartalma nő, a vérlemezkék képlete megváltozik - a fiatal és érett formák száma csökken a régi nagy vérlemezkék túlsúlyával.
Az időseknél a tüdőrák lefolyása általában lassú, ezért általában cachexia alakul ki. A daganat terjedésével összefüggésben megjelennek a tüdő atelektázisos területei, ahol általában gyulladásos folyamatok lépnek fel, amelyek progresszív tüdő- és szívelégtelenség következtében akár halálhoz is vezethetnek. Idős korban merülnek fel a késői diagnózis előfeltételei, mivel a tünetek enyhék, vagy a krónikus hörghurutra jellemző panaszok eltakarják. A fizikai adatok szűkösek, ami azzal magyarázható, hogy idős betegeknél gyakori a tüdőtágulás, a krónikus hörghurut és a krónikus tüdőgyulladás, ami homályos. klinikai megnyilvánulásai a tüdő daganatos elváltozásai.
A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben időseknél az orvosnál onkológiai éberséget kell, hogy okozzon, különösen visszatérő vérzéses mellhártyagyulladás esetén. Azonban a rákos sejtek hiánya a váladékban nem zárja ki a rákos daganatot. A folyadéknak a pleurális üregből való evakuálása után pneumothoraxot kell alkalmazni, és röntgenvizsgálatot kell végezni.
Az idős és szenilis korú rák diagnosztizálásának egyik jellemzője a rárétegződés nehézsége tipikus tünetek életkori sajátosságok légzőrendszer, a szervezet reaktivitásának csökkenése, egyidejű krónikus nem specifikus tüdőbetegségek. Időskorban tüdőrákra utaló tünetek a tartós légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, hörgőelzáródáshoz társuló helyi tüdőgyulladás, vagy egyoldali hörghurut, váladékos mellhártyagyulladás, ödéma és valamelyik felső vénás keringés zavara. végtagok..
A diagnózis felállításának első lépése a kizárás gyulladásos betegségek mind a nem specifikus etiológiájú, mind a specifikus (tuberkulózis) tüdeje. Az idősek és idősek nem specifikus tüdőbetegségei közül kiemelendő az akut és krónikus tüdőgyulladás, Krónikus bronchitis. Azonban az a taktika, amelyet a terapeuta gyakran betart az úgynevezett akut és krónikus tüdőgyulladással kapcsolatban, különösen időseknél, nem mindig helyes - a terápiát megfelelő röntgenvizsgálat nélkül végzik. Az antibiotikumokkal végzett kezelés gyakran javítja a beteg általános állapotát. Az orvos a betegeket vagy gyógyultnak tekinti, vagy a tüdőben megfigyelt elváltozásokat „maradékhatásként” értelmezi, és a beteg általában kiesik a további orvosi felügyelet alól. Ebben a tekintetben időveszteség van, amikor a beteg sikeresen megoperálható. Fontos klinikai tünet tüdőrák az, hogy a röntgenvizsgálat nem tárja fel a gyulladásos folyamat teljes fordított fejlődését. A diagnosztikai egyértelműséget általában bronchográfiával, tomográfiával, bronchoszkópiával vezetik be.
Kezelés. Bár jelenleg a tüdőrák sebészi kezelését kell a leghatékonyabbnak elismerni, az idős betegek szinte túlnyomó többsége általános egészségi állapota miatt a műtétek jelentős kockázata miatt nem operálható. Mindenesetre a beteg részletes vizsgálatának adatai alapján meg kell határozni az indokolt radikális beavatkozás lehetőségét. Ezt az a tény diktálja, hogy a betegek, köztük az idősek várható élettartama radikális műtét után jelentősen meghaladja a nem operált betegekét.
Az idősek tüdőrákját azonban többnyire konzervatív módon kezelik.
A sugárterápia a tüdőrák inoperábilis, előrehaladott formáira és bizonyos áttétek kezelésére javallt. Sugárterápia, ha lehetséges, kombinálva sebészi kezelés. A sugárterápia, különösen idős betegeknél, ahhoz vezet gyors hanyatlás a szervezet immunbiológiai védelme, a kompenzációs mechanizmusok megsértése, a vérképző rendszer elnyomása, ezért meg kell szüntetni. A szövődmények megelőzése érdekében a sugárkezelésnek összetettnek kell lennie, és különféle általános stimuláló és tüneti gyógyszerekkel kell kombinálnia.
A tüdőrák gyógyszeres terápiájának indikációi - távoli áttétek, a rák kissejtes formája; ellenjavallatok - a beteg éles gyengülése, cachexia, leukopenia, thrombocytopenia, károsodott máj- és vesefunkció, súlyos hemoptysis a tumor bomlása miatt.
A kemoterápia alapelvei: gyógyszerkombináció, több kúra, a kemoterápiás gyógyszerek kiválasztása a daganat sejtösszetételének és érzékenységének figyelembevételével, a gyógyszerek ciklikus változása, kombinációjuk a sejt- és érmembránok permeabilitását növelő szerekkel.
Tüdőrákban általában klóretil-aminokat alkalmaznak (ciklofoszfamid, napi 0,2 g, 8-14 g összdózisig; kissejtes rák esetén embihin heti 3 alkalommal 5-6 mg intravénásan, összesen 40 g-os adagig) -120 mg); etilén-aminok (áttétek és pleurális elváltozások esetén 24 mg benzotef hetente háromszor intravénásan 360-480 mg összdózisig; tiofoszfamid 0,01-0,02 g 2-7 naponként intramuszkulárisan és intravénásan 0,1-0 összdózisig. 2 g); nitrozometil-karbamid 0,3-0,5 g intravénásan 2-3 naponta 3-4 g összdózisig, egyéb alkilezőszerek (metotrexát orálisan, intramuszkulárisan, intravénásan, intralumbálisan 10 mg naponta 200-300 mg összdózisig; 5- fluorouracil 10-15 mg/ttkg intravénásan naponta 3-7 g összdózisig). Alkalmazottak a Vinsa rosea növényből izolált alkaloidok - vinblasztin (0,1-0,25 mg / kg 1-2 héten belül intravénásan, legfeljebb 100 mg per kúra), vinkrisztin (0,05-0,1 mg / kg hetente egyszer intravénásan). A daganatellenes antibiotikumok közül az adriamicint (30 mg / m 2 naponta 3 egymást követő napon át, 3 hetes kurzusok közötti szünettel szigorúan intravénásan, a teljes dózis 550-600 mg / m 2) és bleomyciát (30 mg 2) írnak fel. hetente intravénásan vagy intramuszkulárisan 300 mg összdózisig).
A gyakorlati pulmonológiában a tüdőrák kemoterápia következő típusait különböztetjük meg: mono-, politerápia, regionális kemoterápia. A monoterápiát ciklofoszfamiddal, tiofoszfamiddal, nitrozil-metil-karbamiddal végezzük. A polikemoterápiát (a legígéretesebb módszer) ciklofoszfamiddal, metotrexáttal, 5-fluor-uracillal, nitrozil-metil-karbamiddal végzik. Ezeket a gyógyszereket különféle kombinációkban kombinálják vinblasztinnal vagy vinkrisztinnel és nerobollal. A politerápia során a gyógyszerek adagja csökken. A regionális kemoterápia magában foglalja a rákellenes gyógyszerek beadását pulmonalis artéria, mellkasi régió aorta, intrabronchiálisan stb. A módszer technikailag bonyolult és komplikációkkal teli.
Megelőzés mellékhatások kemoterápiával (hányinger, hányás, hólyaghurut, hasmenés, bőrgyulladás, leukopenia, trombopénia, hajhullás, hepatitis) magában foglalja a vitaminok, hormonok, antibakteriális gyógyszerek, vérátömlesztés, parenterális táplálkozás, csontvelő-transzplantáció kinevezését. A tüdőrákos betegek, különösen az idősek kezelésében fontos szerepet kell kapnia a gennyes mérgezés és a másodlagos gyulladásos folyamatok elleni küzdelemnek szulfa-gyógyszerek és antibiotikumok felírásával.
Megelőzés. Két irányban valósul meg: a légszennyezés elleni küzdelem, különösen a nagyvárosokban, valamint a személyes légúti higiénia javítása, a dohányzás elleni küzdelem. Az első feladat mérnöki és egészségügyi, a második egészségügyi és higiéniai.
Jelenleg a tüdőrák megelőzés tisztán klinikai aspektusáról beszélhetünk. A rákmegelőző betegségek kimutatásáról és időben történő kezeléséről beszélünk. Ide tartozik minden krónikus tüdőgyulladás (pneumosclerosis, krónikus tüdőgyulladás, krónikus bronchitis, krónikus formák tüdő tuberkulózis), a nyálkahártya proliferatív változásaival, a hörgőhám metapláziájával. A döntő feltétel ebből a szempontból a misetartás orvosi vizsgálatok a lakosság körében röntgen módszerrel, feltéve, hogy nemcsak a fiatalokat fedik le, mint a mai napig főként végzik, hanem az idősebbek kötelező vizsgálatát is.
A RÁK KEZELÉS JELLEMZŐI IDŐS BETEGEKBEN
N.F. Sas
Orosz Rákkutató Központ az N.N. Blokhin RAMS, Moszkva
A rák túlnyomórészt az idősek betegsége. A rákos megbetegedések több mint 50%-át 65 év felettieknél diagnosztizálják. Ugyanakkor a legtöbb fejlett országban növekszik az idősek száma. Nyugat-Európában a lakosság negyede 70 év feletti. Az Egyesült Államokban a diagnosztizált rosszindulatú daganatok több mint fele időseknél található. Az Egyesült Királyságban a következő 30 évben a 75 év felettiek száma az előrejelzések szerint 18%-kal, a 85 év felettiek száma pedig 60%-kal fog növekedni. Ez relevánssá teszi a bizonyítékokon alapuló megközelítések kidolgozását az idős betegek kezelésében.
Jelenleg az idős betegek közé tartoznak a 65 év felettiek. Minden ezzel a problémával foglalkozó szerző megjegyzi, hogy a pszichológiai állapot és a biológiai életkor nem mindig felel meg a naptári életkornak. Idős daganatos beteg kezelésének lehetőségéről való döntéskor a kezelés előtti állapotnak kell a meghatározó tényezőnek lennie. Az idős betegek kezelésének sztereotip megközelítése gyakran a műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia indokolatlan elutasításához vezet, ami félelemmel jár. súlyos szövődményekés a betegek halála. Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy az idősek kezelésének felírásakor ugyanazokat az elveket kell alkalmazni, mint a fiatalabb betegeknél. A sebészi kezelést nem szabad csak életkor alapján megtagadni, mivel az elmúlt 25 év aneszteziológiájának fejlődése számos problémát megszüntetett.
Az is bebizonyosodott, hogy a sugárterápia sikeresen alkalmazható az azt toleráló idős betegeknél és a fiatalabb betegeknél is, ha egy károsodott működésű szerv nem kerül a sugárzónába.
Ugyanakkor bizonyos problémák merülnek fel az idős betegek gyógyszeres kezelésében. Az életkor előrehaladtával csökken a glomeruláris filtráció, a csontvelő funkcionális aktivitása. Idős betegeknél gyakoribbak a társbetegségek neurológiai betegségek, májműködési zavarok és szívpatológia. Ebben a tekintetben, ha nefrotoxikus gyógyszereket alkalmaznak időseknél, azonnal módosítani kell az adagot a kreatinin-clearance-nek megfelelően. A csontvelő-szuppresszió problémát jelenthet az idősebb betegeknél, különösen a 70 év felettieknél, ami szükségessé teszi a telep-stimuláló faktorok gyakoribb alkalmazását. Idős betegeknél kívánatos korlátozni a neuro- és kardiotoxikus gyógyszerek alkalmazását. A máj metabolikus funkciója kissé megváltozik az életkorral. Az idősek májfunkciójának megváltozásával a gyógyszerek dózisának módosítását az általánosan elfogadott szabályokhoz hasonlóan hajtják végre. Az elmúlt években megvitatásra került az idős betegek részvételének lehetősége új rákellenes gyógyszerek klinikai vizsgálataiban.
Az idős betegek kezelésében külön szakaszt képeznek a pszichológiai, etikai, szociális, gazdasági problémák, amelyek gyakran megnehezítik korai diagnózisés növeli a gyakori folyamatok számát, és a kezelés megtagadásához is vezethet.
Az idős betegekkel való munka nagyobb odafigyelést igényel mind az orvosoktól, mind a nővérektől. Az ápolók nevelőmunkát végezhetnek idős betegekkel, segítik a beteg pszichés állapotának, életminőségének javítását, a kemoterápia tolerálhatóságának javítását támogató és tüneti kezeléssel.
