Enterovírus fertőzés: tünetek, diagnózis, kezelés. Vírusexantémek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban

Kulcsszavak: gyermekek, vírusos betegségek, exanthema, enanthema

kulcsszavak: gyermekek, vírusfertőzések, kiütések, enantéma

A mindennapi gyakorlatban a gyermekorvosnak gyakran meg kell küzdenie a betegek bőrének különböző elváltozásaival. A statisztikák szerint különféle bőrelváltozások okozzák a gyermekorvosi látogatások közel 30% -át. Néha ezek csak bőrgyógyászati ​​problémák, néha a kiütések egy allergiás, ill szomatikus patológia, de az utóbbi időben jelentősen megnőtt a fertőző betegségek bőrgyógyászati ​​megnyilvánulásainak aránya. Más szóval, a fertőző exanthema szindróma szilárdan kialakult gyakorlatunkban, és bizonyos tudatosságot igényel, mivel néha ez az egyik fő diagnosztikai jel, amely lehetővé teszi az időben történő diagnózist és elkerülheti a súlyos következményeket.

Az exantémek az egyik legszembetűnőbb és legjelentősebb tünet diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai szempontból. Számos fertőző betegségben megtalálhatók, amelyeket exanthemásnak is neveznek (kanyaró, rubeola, skarlát, hasi és tífusz s, bárányhimlő, herpeszes fertőzések). Náluk a kiütés a betegség klinikai képének kötelező összetevője, körülötte mintegy diagnosztikai folyamat bontakozik ki; megkülönböztető diagnózis. Létezik a fertőzések egy csoportja is, amelyeknél a kiütések előfordulnak, de időszakosak és átmenetiek. Ez a fajta exanthema számos vírusfertőzés esetén lehetséges (entero- és adenovírus, CMV, EBV stb.). Ezekben az esetekben az exantémek diagnosztikus értéke alacsony.

Az exanthema szinte mindig együtt van az enantémával, az utóbbi általában órákkal vagy 1-2 nappal az exanthema előtt jelenik meg. Például, ha egy SARS-tünetekkel küzdő betegnél roseola vagy petechiát észlel az égen, az orvos gyaníthatja a herpesz fertőzést, a tífuszt vagy a leptospirózist, és a Filatov-Koplik foltok a kanyaró egyetlen igazán patognomonikus tünete. Ez ismét bizonyítja, hogy rendkívül fontos nemcsak a bőr, hanem a nyálkahártya alapos vizsgálata is.

Jelenleg nincs egységes osztályozás a fertőző exantémeknek. A legkényelmesebb általánosítottra és lokalizáltra osztani. Az exantémeket klasszikusnak nevezik, mert az ebbe a csoportba tartozó betegségek mindig exanthema szindrómával fordulnak elő. Az atipikus betegségeket gyakran, de nem mindig kísérik kiütések (1., 2. ábra).

A cikk az általánosított vírusos atipikus exantémekre összpontosít.

Fertőző bőrpír
Az Erythema infectiosum (syn.: Chamer erythema, ötödik betegség, égő arc betegség) a parvovírus B19 által okozott akut gyermekkori fertőzés, jellegzetes klinikai tünetekkel: vörös duzzadt plakkok az arcokon ("csapott" orcák) és csipkés vörös kiütés a törzsön. és a végtagok (1. kép). A lappangási idő körülbelül 2 hét (4-14 nap), a prodroma gyakran hiányzik, de az esetek 1/3-ában a kiütés megjelenése előtt 2 nappal kezdődhet, és alacsony lázzal, rossz közérzettel, fejfájással, ill. néha hurutos tünetek, hányinger és hányás.

Rizs. egy. Exanthema osztályozás

1. fénykép.Összecsapott orcák erythema infectiosumban

A csúcsidőszak a kiütés megjelenésével kezdődik. Az 1. napon kis vörös foltok formájában jelenik meg az arcon, amelyek gyorsan összeforrnak, és fényes bőrpírt hoznak létre az arcokon, így a páciens úgy tűnik, mintha pofont kapott volna (csapott arc tünet). 1-4 nap elteltével az arcon lévő kiütések megszűnnek, és ezzel egyidejűleg a nyak bőrén, a törzsön és a végtagok extensor felületén rózsaszíntől élénkvörösig lekerekített foltok és papulák jelennek meg. Ritkán a tenyér és a talp érintett. Jellemző némi központi megvilágosodás, amely a kiütésnek sajátos hálószerű, csipkeszerű megjelenést kölcsönöz (a csipkés kiütés tünete). A legtöbb esetben a kiütéseket bőrviszketés kíséri. Fontos megjegyezni, hogy a kiütés megjelenése után a vírust nem mutatják ki a nasopharynx váladékában és a vérben, így a betegek csak a kiütés megjelenése előtti időszakban fertőzőek.

Rizs. 2.Általánosított exantémek

Az exanthema parvovírus fertőzésben fokozatosan eltűnik 5-9 napon belül, de provokáló tényezőknek, például napsugárzásnak kitéve, melegfürdő, a hideg, a testmozgás és a stressz hetekig vagy akár hónapokig is fennállhat. A kiütés nyom nélkül eltűnik.

Egyes betegeknél a kiütés hátterében vagy annak eltűnése után ízületi károsodás figyelhető meg. Jellemző a túlnyomóan térd, boka, interphalangealis, metacarpophalangealis ízületek szimmetrikus elváltozása. Fájdalom szindróma a betegség súlyosságától függ, és lehet gyenge vagy erős, ami megnehezíti az önálló mozgást, az ízületek duzzadtak, fájdalmasak, tapintásra forróak. A polyarthritis lefolyása jóindulatú.

A vérvizsgálat során a kiütéses időszakban enyhe vérszegénység, alacsony retikulocitatartalom, egyes esetekben - neutropenia, thrombocytopenia, emelkedett ESR. A pontosabb diagnózis érdekében PCR (szérum, agy-gerincvelői folyadék, csontvelőpont, bőrbiopszia stb.) alkalmazásával lehetőség nyílik a parvovírus DNS meghatározására. Az ELISA módszert alkalmazzák a vérszérum specifikus antitestek szintjének meghatározására is: a beteg vérszérumában a betegség tüneteinek megjelenésével egyidejűleg (a fertőzést követő 12-14. napon) kimutatható az IgM, szintjük eléri a maximum a 30. napon, majd 2-3 hónap alatt csökken. A parvovírusfertőzés klinikai megnyilvánulásainak pillanatától számított 5-7 nap elteltével megjelenik az IgG, amely több évig fennáll.

A parvovírus fertőzésre nincs specifikus etiotróp terápia. A klinikai formától függően posztszindrómás terápiát végeznek.

Hirtelen exanthema
A hirtelen exanthema (szin.: roseola gyermekeknek, hatodik betegség) akut gyermekkori fertőzés, amelyet a 6-os, ritkábban a 7-es típusú herpeszvírus okoz, és maculopapularis exanthema kísér, amely a testhőmérséklet csökkenése után jelentkezik. A 6-os típusú herpeszvírust először 1986-ban izolálták és azonosították limfoproliferatív betegségekben szenvedő betegeknél, majd 1988-ban bebizonyosodott, hogy ez a vírustípus a hirtelen kialakuló exanthema etiológiai ágense. A 6-os típusú humán herpeszvírus okozta fertőzés a modern gyermekgyógyászat sürgető problémája, amely összefüggésbe hozható annak széles körű elterjedésével: szinte minden gyermek 3 éves kora előtt megfertőződik, és élete végéig immunis marad. Ezzel a betegséggel a szezonalitás egyértelműen kifejeződik - tavasszal és ősszel gyakrabban rögzítik a hirtelen exantémát.

A lappangási idő körülbelül 14 nap. A betegség akutan kezdődik a testhőmérséklet emelkedésével. A láz lázas, 3-5, esetenként 7 napig tart, mérgezéssel, a nyaki és nyakszirti nyirokcsomók növekedésével, garat- és dobhártyainjekcióval jár. Gyakran előfordul hiperémia és a szemhéjak kötőhártyájának duzzanata, ami "álmos" megjelenést kölcsönöz a gyermeknek, és az exanthema első napján megszűnik.

A testhőmérséklet csökkenése után, ritkábban egy nappal előtte vagy egy nappal utána, exanthema jelenik meg. A kiütés először a törzsön jelenik meg, majd átterjed a nyakra, a felső és alsó végtagok, ritkán - arc. Legfeljebb 2-5 mm átmérőjű, lekerekített foltok és papulák képviselik, rózsaszínűek, fehér corolla veszi körül, nyomásra sápadt lesz. A kiütés elemei ritkán egyesülnek, és nem kísérik viszketés. A kiütések időtartama több órától 3-5 napig tart, majd nyom nélkül eltűnnek. A betegség sajátossága, hogy a betegség ellenére a gyermek közérzete nem sokat szenved, az étvágy és az aktivitás megmaradhat. A klinikai vérvizsgálat során leukopéniát és neutropéniát, limfocitózist, atípusos mononukleáris sejteket és thrombocytopeniát lehet kimutatni. A hirtelen exanthema lefolyása jóindulatú, hajlamos az önmegoldásra.

A "roseola" diagnózisa a legtöbb esetben nem okoz nehézséget, és általában egy tipikus klinikai kép alapján állapítják meg. Szerológiai vizsgálat használható a diagnózis megerősítésére, de sok elsődleges fertőzésben szenvedő gyermeknél nem alakul ki a diagnózis felállításához szükséges IgM-szint. Ezenkívül a legtöbb 2 évesnél idősebb ember rendelkezik a 6-os típusú herpeszvírus elleni antitestekkel, és párosított szérumra van szükség az ellenőrzéshez: az IgG-titer négyszeres növekedésének kimutatása a 6-os típusú herpeszvírushoz, vagy a negatívról való átmenet. az eredmény pozitívra állítása a diagnózis megerősítésére szolgál. Lehetőség van PCR-re is, amivel kimutatható a vírus a szövetekben (vér, nyál).

A betegség magától elmúlik, és az esetek túlnyomó többségében nem igényel speciális kezelést.

Fertőző mononukleózis
A fertőző mononukleózis a herpesz csoportba tartozó vírusok, leggyakrabban EBV által okozott akut fertőző betegség, amelyet láz, torokfájás, fokozott gyulladás jellemez. nyirokcsomók, máj és lép, limfocitózis, atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a perifériás vérben.

Az EBV mindenütt jelen van az emberi populációban, és a világ népességének 80-100%-át érinti. A legtöbb gyermek 3 éves korára, a teljes lakosság pedig felnőttkorára fertőződik meg. A maximális előfordulási gyakoriság 4-6 éves korban figyelhető meg és serdülőkor. A szezonalitás hangsúlyos - tavaszi csúcs és enyhe emelkedés októberben. Az incidencia 6-7 évente emelkedése jellemzi.

A lappangási idő 2 héttől 2 hónapig tart. A fő tünetegyüttes a következő vezető tüneteket tartalmazza:

A betegség a legtöbb esetben akutan kezdődik, a testhőmérséklet magas számokra emelkedésével. Általában az egész tünetegyüttes az első hét végére kibontakozik. A legkorábbi klinikai megnyilvánulásai a következők: láz; a nyaki nyirokcsomók duzzanata; ráhelyezés a mandulákra; orrlégzési nehézség. A legtöbb betegnél a betegség kezdetétől számított első hét végén már tapintható a máj és a lép megnagyobbodása, atipikus mononukleáris sejtek jelennek meg a vérben.

A fő tünetegyüttes mellett a fertőző mononukleózissal gyakran megfigyelhetők a bőr és a nyálkahártyák különféle változásai, amelyek a betegség magasságában jelennek meg, és nem kapcsolódnak a gyógyszerek szedéséhez. Szinte állandó tünet az arc puffadása és a szemhéjak duzzanata, amely a nasopharynx és a nyirokcsomók érintettsége esetén jelentkező limfosztázishoz kapcsolódik. Ezenkívül enantéma és petechiák gyakran megjelennek a szájnyálkahártyán. A betegség közepette gyakran figyelhetők meg a bőrön különböző kiütések. A kiütés lehet pontszerű (skarlátszerű), makulopapuláris (morbilliform), csalánkiütéses, vérzéses. A kiütés a betegség 3-14. napján jelentkezik, akár 10 napig is eltarthat, és nyom nélkül megszűnik. Megkülönböztető jellemzője a nagyobb intenzitása az akrális területeken, ahol általában összeolvad és tovább tart. Az exanthema nem viszket, és nyom nélkül elmúlik.

Lehetetlen megemlíteni a fertőző mononukleózis egy másik nagyon jellegzetes megnyilvánulását - a kiütés megjelenését a penicillin antibiotikumok felírása után. A kiütés általában az antibiotikumok kezdetétől számított 3-4. napon jelentkezik, főként a törzsön található, makulopapuláris összefolyó exanthema (morbilliform karakter) képviseli. A kiütés egyes elemei a közepén intenzívebb színűek lehetnek. A kiütés magától megszűnik hámlás és pigmentáció nélkül. Fontos szempont, hogy ez az exanthema nem a gyógyszerre adott allergiás reakció megnyilvánulása: a betegek az EBV-fertőzés előtt és után is jól tolerálják a penicillin antibiotikumokat. Ez a reakció nem teljesen érthető és Ebben a pillanatban vírus és gyógyszer közötti kölcsönhatásnak tekintik. Ennek a kiütésnek a legfontosabb jellemzői:

A fertőző mononukleózis a legtöbb esetben zökkenőmentesen, komplikációk nélkül halad. A betegség 2-4 héten belül véget ér. Bizonyos esetekben ezen időszak után a betegség fennmaradó megnyilvánulásai továbbra is fennállnak.

A fertőző mononukleózis etiotróp terápiája még nem alakult ki véglegesen. Közepes és súlyos formákban rekombináns interferon készítmények (Viferon), interferon induktorok (cikloferon), vírusellenes hatású immunmodulátorok (izoprinozin) alkalmazhatók. Főleg patogenetikai és tüneti terápiát alkalmaznak.

Enterovírus exanthema
Enterovírus fertőzés- az enterovírus nemzetség vírusai által okozott betegségek csoportja, amelyet intoxikációs szindróma és klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemez. Az enterovírus fertőzésekben a bőrelváltozásoknak két fő típusa van - enterovírus exanthema és kéz-láb-szájbetegség (2. kép).

2. fénykép. A "kéz, láb és száj" betegsége

Enterovírus exantémát okozhat különféle típusok enterovírusok, és etiológiától függően a tünetek is eltérőek. Háromféle enterovírus exantém létezik:

A magszerű exanthema elsősorban gyermekeknél fordul elő. fiatalon. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, fejfájással, izomfájdalmakkal. Szinte azonnal megjelenik az oropharynx hyperemia, a sclera injekciója, gyakran a betegség kezdetén hányás, hasi fájdalom, lehetséges folyékony széklet. A lázas időszak kezdetétől számított 2-3. napon a bőr változatlan hátterén egyidejűleg bőséges kiterjedt exanthema jelenik meg. A kiütés mindig az arcon és a törzsön található, ritkábban a karokon és a lábakon, lehet foltos, makulopapuláris, ritkábban petechiális, az elemek mérete legfeljebb 3 mm. A kiütés 1-2 napig fennáll, és nyom nélkül eltűnik. Ezzel egy időben a testhőmérséklet csökken.

A Roseoloform exanthema (Boston-kór) szintén hevenyen kezdődik, a hőmérséklet emelkedésével lázas számokig. A láz mérgezéssel, torok- és torokfájással jár, bár a oropharynx vizsgálatakor az érképződés növekedésén kívül nem tapasztalható jelentős változás. Szövődménymentes esetekben a láz 1-3 napig tart, és meredeken csökken a normális szintre. A hőmérséklet normalizálódásával egyidejűleg exanthema jelenik meg. Lekerekített rózsaszínes-vörös foltok megjelenése 0,5-1,5 cm-es méretben, és az egész testben elhelyezkedhet, de leginkább az arcon és a mellkason található. A végtagokon, különösen a nyílt területeken, a kiütések hiányozhatnak. A kiütés 1-5 napig fennáll, és nyom nélkül eltűnik.

A generalizált exanthema herpetiformis immunhiány jelenlétében fordul elő, és kis hólyagos kiütések jelenléte jellemzi. A herpeszfertőzéstől az a különbség, hogy a hólyagok nem halmozódnak fel, és tartalmuk homályos.

Az enterovírus exanthema egyik lokális változata a kéz- és lábbőr, a szájnyálkahártya károsodásával járó betegség - az ún. kéz-, láb- és szájbetegség (szin.: száj- és körömfájás). , vírusos pemphigus a végtagokon és a szájüregben). A leggyakoribb kórokozók ezt a betegséget Az A5, A10, A11, A16, B3 Coxsackie vírusok és a 71-es típusú enterovírus szolgál.

A betegség mindenhol előfordul, főként a 10 év alatti gyermekek betegek, de előfordulnak megbetegedések a felnőttek, különösen a fiatal férfiak körében is. Más enterovírusos betegségekhez hasonlóan ez is gyakrabban fordul elő nyáron és ősszel.

A lappangási idő rövid, 1-6 nap, prodromális - kifejezhetetlen vagy teljesen hiányzik. A betegség a testhőmérséklet enyhe emelkedésével, mérsékelt mérgezéssel kezdődik. Előfordulhat hasi fájdalom és a légutak károsodásának tünetei. Szinte azonnal a nyelven, szájnyálkahártyán, kemény szájpadláson és belső felület az ajkakon enantéma jelenik meg néhány fájdalmas vörös folt formájában, amelyek gyorsan vezikulákká alakulnak, bőrpírral. A hólyagok gyorsan nyílnak sárga vagy sárga eróziókkal. szürke színű. Az oropharynx nem érintett, ami megkülönbözteti a betegséget a herpanginától. Az enantéma kialakulása után nem sokkal a betegek 2/3-ánál jelentkeznek hasonló kiütések a kézfejen, a talpon, a kéz és a láb oldalfelületén, ritkábban a fenéken, a nemi szerveken és az arcon. Csakúgy, mint a szájkiütések, vörös foltok formájában kezdődnek, amelyek ovális, elliptikus vagy háromszög alakú hólyagokká alakulnak, torlódásos fényudvarral. A kiütések egyszeresek vagy többszörösek lehetnek.

A betegség könnyen lezajlik, és 7-10 napon belül komplikációk nélkül magától megszűnik. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vírus a gyógyulást követő 6 hétig terjed.

Az enterovírus exantémek diagnosztizálása összetett és értékelést igényel klinikai tünetek betegségek járványtörténeti adatokkal és kötelező laboratóriumi igazolással (enterovírus izolálása biológiai anyagokból, antitesttiter növekedése).

A kezelés többnyire tüneti. Rekombináns interferonok (viferon, reaferon), interferonogének (cikloferon, neovir), magas antitesttiterű immunglobulinok alkalmazása csak az enterovírus encephalitis súlyos formáiban szenvedő betegek kezelésében lehet szükséges.

Így az exantémekkel kísért fertőző betegségek problémája a mai napig aktuális. Ennek a patológiának a lakosság körében való nagy elterjedtsége fokozott figyelmet igényel bármely szakterület orvosától.

Az enterovírus fertőzés a fertőző természetű patológiák egész csoportja, amelyek kórokozóit felismerik bélvírusok. Évente rögzítik a betegségek kitörését bolygónk különböző részein. A tömeges járványok és szórványos formák megjelenését egy egészséges vírushordozó magyarázza, amelynek átlagos időtartama nem haladja meg az öt hónapot.

Általános információ

Az enterovírus fertőzés a gyomor-bél traktus akut betegségeinek egész csoportját jelenti. Ma a tudósok körülbelül 60 kórokozótípust ismernek, amelyek számos patológia kialakulását provokálják. Fő veszélyük abban rejlik, hogy a vírusok rendkívül ellenállóak a különböző tényezőkkel szemben. környezet. Nedves talajban sokáig élhetnek, majd a városi vízellátáson vagy szennyezett táplálékon keresztül behatolnak az emberi szervezetbe.

Felnőtteknél enterovírus fertőzés jelentkezhet különféle tünetek, kezdve általános rossz közérzettel és a központi idegrendszer, rendszerek megsértésével végződve belső szervek. A legfélelmetesebb a savós meningitis (gyulladás) megjelenése agyhártya).

A fertőzés okai

Az enterovírusokat azért nevezték így, mert a fertőzés kezdete után elkezdenek aktívan szaporodni a gyomor-bél traktusban. Ennek eredményeként az emberben különféle betegségek tünetei jelentkeznek.

Az enterovírusokat feltételesen négy csoportra osztják:

• Poliovírusok.
• Enterovírusok.
• ECHO vírusok.

A fertőzés forrásának általában beteg személyt tekintenek. Általában vírusátvitel történik levegőben szálló cseppek által. A szakértők szerint a fertőzés utáni immunitás több évig fennmarad.

Vannak ismert esetek is függőleges átvitel vírus. Ha egy hölgy elkapja a terhesség alatt, lehetséges, hogy a magzatnál enterovírus fertőzést diagnosztizálnak. A tünetek és a kezelés ebben az esetben némileg eltérő lesz.

A fertőzés főbb útvonalai

A fertőző ágensek ezen keresztül jutnak be az emberi szervezetbe béltraktusés a nasopharynx, amely meghatározza a fertőzés fő módjait: élelmiszer, víz, levegő, háztartás. A gyomor-bél traktusba kerülve ott is maradnak helyi nyirokcsomók ahol a szaporodás első szakasza kezdődik. Körülbelül három nap múlva a vírusok bejutnak a véráramba, ahol megindul a keringés az egész szervezetben. A hetedik napon a kórokozók a szervrendszerekben lehetnek, ahol a szaporodás második szakasza kezdődik. Ennek eredményeként egy személyt különféle betegségekkel diagnosztizálnak.

Egyes tényezők szerepe a transzmissziós mechanizmusban még nem tisztázott. Éppen ezért a lappangási idő minden esetben változhat. Ez a szervezet védekezőképességének állapotától, az adott vírus paramétereitől és a környezeti feltételektől függ. Általában az ilyen vírusok által okozott patológiák enyhék. Időben és kompetens kezeléssel az enterovírus fertőzés felnőtteknél nem vezet veszélyes szövődményekhez. Az elindított formák hatással vannak a belső szervek rendszereire, egészségre veszélyes betegségek kialakulását idézik elő, és bizonyos esetekben halálhoz vezetnek.

Milyen tünetekre kell figyelmeztetni?

Az inkubációs időszak végén az enterovírus fertőzésre utaló első jelek észlelhetők a fertőzötteknél: láz, fejfájás, hányinger. Ezeket a tüneteket általában implicit módon fejezik ki, és bizonyos esetekben teljesen hiányoznak. Ezért néha nehéz az enterovírus fertőzés diagnosztizálása.

A szervezet működési zavaraira csak akkor lehet gyanakodni, ha a kórokozók behatolnak a keringési rendszerbe és elterjednek a létfontosságú szervekben. fontos rendszerek szervek. Ettől a pillanattól kezdve a betegek panaszkodnak a lázról, a végtagok duzzanatáról, a szájüregben kiütések és sebek megjelenéséről.

Tévedés azt állítani, hogy az enterovírus fertőzés fenti jelei gyakoriak, és minden fertőzött embernél előfordulnak. Minden klinikai forma esetében a szakértők azonosítják a jellegzetes tüneteiket. A cikk későbbi részében részletesebben fogunk beszélni róluk.

Az enterovírus fertőzés klinikai formái

Diagnosztikai intézkedések

Az enterovírus fertőzés felnőtteknél a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a beteg panaszai és az anamnézis felvétele alapján igazolható. Általában az orvosok klinikai vérvizsgálatot írnak elő. A leukociták számának és az ESR-nek növekedése gyulladás kialakulását jelzi a szervezetben. Ezenkívül, ha savós meningitisz gyanúja merül fel, CSF-elemzés szükséges. A betegség kórokozójának azonosítására ELISA módszert és PCR-kenetet használnak.

E vizsgálatok elvégzése némi időt vesz igénybe, ezért erre az időszakra kívánatos a potenciális beteget az egészséges családtagoktól elkülöníteni. A fertőzés gyors terjedése miatt minden fertőzés be hibátlanul rögzítésnek van kitéve. Ugyanakkor lehetőség van előre nem tervezett kivizsgálásra azoknak, akik az elmúlt napokban fertőzött személlyel érintkeztek. Ha a diagnózis során az orvos megerősíti az "enterovírus fertőzés" diagnózisát, akkor a tünetek és a kezelés szükségszerűen tükröződik az úgynevezett epidemiológiai vizsgálat egyedi kártyáján.

Milyen kezelésre van szükség?

Ha felnőtteknél enterovírusokkal fertőzött, nincs specifikus terápia. A betegek tüneti kezelést javasolnak, amelynek konkrét taktikája a patológia típusától és jellemzőitől függ.

A bélrendszeri formákban gyógyszereket írnak fel a víz-só egyensúly helyreállítására ("Regidron"), sok vizet inni, hasmenést és hányáscsillapítót. A méregtelenítő terápia kötelező.

Izom- és fejfájás esetén lázcsillapítókat (Panadol, Paracetamol) és fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat (Ibuprofen, Advil) szednek. Különösen súlyos esetekben, amikor a központi idegrendszer károsodásának egyértelmű jelei vannak, a betegeknek kortikoszteroidokat írnak fel.

A kötelező terápia magában foglalja a szedést vírusellenes szerek. Az antibiotikumok csak másodlagos fertőzés esetén javasoltak. Immunglobulinokat és capsiding inhibitorokat is felírnak, amelyek széles spektrumúak a vírusok ellen.

Diéta enterovírus fertőzésre

A gyógyszeres terápia mellett az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek tanácsos átgondolni a táplálkozást. A bélmozgást befolyásoló élelmiszereket ki kell zárni az étrendből. Ide tartoznak a szénsavas italok, édességek és péksütemények, friss zöldségek és gyümölcsök, valamint minden sült étel.

Célszerű abbahagyni a kedvenc tejtermékek fogyasztását. A rothadó folyamatokkal járó fertőző betegségek megelőzése magában foglalja a sült alma étrendbe való felvételét. Bebizonyosodott, hogy felszívnak bizonyos mérgező anyagokat.

Jobb gyakran enni, de kis adagokban. A kezdeti szakaszban fertőzések megengedett csak zabkása a víz és sok folyadék. Érettségi után akut időszak elkezdheti az ismerős ételek hozzáadását az étrendhez (sovány hús, zöldséglevesek, sült gyümölcsök, búza kenyér krutonok). A diéta időtartamát és a fogyasztható termékek mennyiségét minden esetben a kezelőorvos határozza meg.

Lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben az enterovírus fertőzés felnőtteknél súlyos szövődmények nélkül halad. Az agykárosodással járó bénulásos formákban és patológiákban a halál lehetősége nem kizárt.

Az ilyenek elkerülésére negatív következményei, az elsődleges tünetek megjelenésekor orvosi segítséget kell kérni. A diagnózis és a vizsgálatok eredményei után az orvosnak meg kell mondania, hogyan kell kezelni az enterovírus fertőzést egy adott esetben. A terápiát minden beteg esetében egyedileg választják ki. Ne kövesse az ismerősök példáját, akiknek már szembe kellett nézniük ezzel a fajta patológiával, és olyan gyógyszereket szednek, amelyeket nem írnak fel.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést?

Az orvosok néhány egyszerű tippet adnak az enterovírusok fertőzésének megelőzésére.

1. Mindenekelőtt a járvány idején ajánlott kerülni a zsúfolt helyeket. Ide tartoznak a színházak, mozik, üzletek.
2. Ha az orvos diagnosztizál egy családtagot adenovírus fertőzés, jobb egy ideig elszigetelni, külön edényeket és személyi higiéniai termékeket adni. A betegnek orvosi maszkot kell viselnie.
3. A fertőző betegségek megelőzése a szervezet keményedését jelenti. Az ilyen eljárásokat fokozatosan, lehetőleg szakember felügyelete mellett kell elkezdeni.
4. Fontos, hogy evés előtt alaposan mossuk meg a zöldségeket és gyümölcsöket.
5. Kerülni kell a szennyezett vizekben és tavakban való úszást.
6. A vírusos előfordulás emelkedése idején külön szedheti a multivitamin komplexeket és a C-vitamint.

Az enterovírus fertőzés specifikus megelőzése még nem alakult ki. Ha azonban mindenki betartja a fenti ajánlásokat, elkerülheti a megjelenést kellemetlen tünetek, kezelés erős gyógyszerekkel.

Következtetés

Manapság egyre gyakrabban az orvosok olyan kellemetlen diagnózist állítanak fel, mint az "enterovírus fertőzés". Valójában nem kell félni a fertőzéstől idő előtt. Formájától függően az orvosnak megfelelő kezelést kell előírnia. Minden előírásának szigorú betartása a gyors gyógyulás kulcsa.

A gyermekek enterovírusfertőzése az egyik leggyakoribb, de sok szülő enyhe és ártalmatlan dolognak tekinti. Emiatt az első tüneteket enyhe mérgezésnek tulajdonítják, és az enyhe bőrkiütést gyermekkenőcsökkel megszüntetik. Az ilyen események gyakran valóban teljes gyógyuláshoz vezetnek, de sajnos ez nem mindig van így. A gyermekek enterovírusa gyakran sokkal súlyosabb következményekkel jár, amelyeket nagyon-nagyon nehéz kezelni. Ezért határozottan javasoljuk, hogy az első klinikai megnyilvánulások esetén azonnal forduljon gyermekorvoshoz.

A gyermek enterovírus fertőzését a Picornavirales család számos vírusa bármelyike ​​okozhatja, ezért a helyes diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés előírása csak kimerítő vizsgálat után lehetséges. De mivel a betegség gyakran enyhe formában zajlik, és a tünetek homályosak, nem minden szülő fordul gyermekorvoshoz.

Korábban úgy vélték, hogy az enterovírusok nemzetségébe 71 kórokozó mikroorganizmus faja tartozik, amelyek az 5 csoport egyikébe tartoznak:

• poliomyelitis (Poliovirus): 3 típus;
• Coxsackievírus (Coxsackievirus, A típus): 23 típus;
• Coxsackievírus (Coxsackievirus, B típus): 6 típus;
• echovírusok (ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan): 31 típus;
• enterovírusok (Enterovírus): 4 típus.

A Nemzetközi Taxonómiai Bizottság által 2016 májusában elfogadott modern osztályozás 12 típusú enterovírust tartalmaz:

• enterovírusok A, B, C, D, E, F, G, H, J;
• Rhinovírusok A, B, C.

Némelyikük feltételesen biztonságosnak nevezhető, mivel "enyhe" tüneteket okoz. Mások éppen ellenkezőleg, rendkívül súlyos szövődményeket okozhatnak. Ezért bizonyos esetekben egy speciális diétás táblázat, másokban pedig teljes értékű kórházi kezelésre lesz szüksége.

Átviteli módszerek

Az enterovírusok nagyon fertőzőek. A szervezetbe többféle módon is bejuthatnak, ezért tarthatatlannak tekinthető az az orvosok körében is elterjedt vélemény, mely szerint a terjedés fő útvonalai a légi és a széklet-orális. A fertőzés megelőzésének egyetlen lehetséges módja a szigorú karantén. De tekintettel arra, hogy az inkubációs időszak 2-3 naptól 1 hónapig tarthat, széles körű alkalmazása nem lehetséges.

A fertőzés módjai:

• Légi (aerogén). A leggyakoribb, de semmiképpen az egyetlen módja fertőzések. A kockázat jelentősen megnő, ha a vírushordozó és egy egészséges gyermek hosszú ideig zárt és rosszul szellőző helyen (óvodák, óvodák, iskolák) tartózkodik.
• Fekális-orális (táplálkozási). Ha a gyermeket nem tanítják meg a személyes higiéniai szabályok betartására, teste védtelenné válik a kórokozó mikroorganizmusokkal szemben. De gyakran az enterovírus fertőzés terjedéséért a gyermekgondozási intézmények alkalmazottai okolhatók. Hiszen sokkal „könnyebb” megbeszélni a termékek vagy egy új divatos fodrászat árát, mint rendszeresen takarítani...
• Vegye fel a kapcsolatot a háztartással. Ebben az esetben a játékok, bútorok vagy evőeszközök lehetnek a fertőzés forrása. A kockázat jelentősen megnő a legyengült immunitás és egyéb negatív tényezők(lásd az első két bekezdést).
• Függőleges (transzplacentális). Abban az esetben, ha egy nő betartja a szülész-nőgyógyász összes ajánlását és az alapvető óvintézkedéseket, a baba fertőzésének valószínűsége rendkívül kicsi. De ha az újszülöttet nem védi az anyai immunitás, akkor megfertőződhet.
• Víz. Az orvosi gyakorlatban előfordultak fertőzéses esetek fürdés közben, virágok szennyvízzel való öntözésekor, sőt közös hűtő használata után is. A kockázat ebben az esetben rendkívül kicsi, de mégsem érdemes teljesen figyelmen kívül hagyni.

Különleges megjegyzések:

• A gyermekek enterovírus fertőzését szezonális kitörések jellemzik. A legveszélyesebb időszak a tavasz vége, a nyár és az ősz eleje.
• A gyógyulás után a gyermek kifejezett immunitást fejleszt ki, de ez csak néhány évig tart, és csak egy bizonyos típusú vírus ellen véd.
• A legtöbb veszélyes kor- akár 10 éves korig, csecsemőknél a betegség sokkal súlyosabb és tovább tart.
• Az enterovírus fertőzést "gyerekesnek" tekintik, de lehetetlen teljesen kizárni a felnőttkori fertőzés lehetőségét, különösen, ha csökkent immunitásúak.
• Sok ember rejtett hordozója az egyik enterovírusnak (különböző becslések szerint - 17-46%).
• A standard fertőtlenítő készítmények gyakorlatilag nem képesek megbirkózni az enterovírusokkal. Ezért a helyiségek megbízható feldolgozásához speciális készítmények használata szükséges.

Tünetek

Az enterovírus fertőzés jelei gyermekeknél nagyon eltérőek lehetnek. Mindegyik nem specifikus, ezért önmagában a klinikai megnyilvánulások alapján lehetetlen pontos diagnózist felállítani. Emlékezzünk különösen arra, hogy a betegség tünetei sok esetben elmosódnak, ezért a szülők a gyermekek általános rossz közérzetének tulajdonítják. De ha a gyermek immunrendszere legyengül (például kemoterápia vagy egy krónikus betegség akut fázisa következtében), a következmények súlyosak lehetnek.

Azt is megjegyezzük, hogy az enterovírus fertőzéssel kapcsolatos kiütés gyermekeknél nem minden esetben jelentkezik, ezért nem tekinthető megbízható diagnosztikai kritériumnak. Ezenkívül a fő tünetek teljes mértékben a betegség formájától függenek.

Légúti (hurutos)

• súlyos orrdugulás és erős orrfolyás;
• ritka köhögés (leggyakrabban száraz);
• kisebb emésztési zavarok.

Különleges megjegyzések:

• a leírt klinikai megnyilvánulások legfeljebb másfél hétig tartanak, és leggyakrabban teljesen eltűnnek, egészségügyi következmények nélkül.

Bél (gasztroenterális)

• változó intenzitású hasi fájdalom;
• a bél puffadása;
• puffadás;
• súlyos hasmenés (akár napi 10-15 WC-látogatás "nagy módon");
• hányás;
• súlyos általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés (maximum - 38 fokig).

Különleges megjegyzések:

• nál nél baba a bélforma kombinálható a hurutossal;
• a betegség időtartama az életkortól függ (kisgyermekek - 1-2 hét, 3 évnél idősebb - legfeljebb néhány nap).

Enterovírusos láz

• a láz 2-4 napig tart, és nincsenek kifejezett fül-orr-gégészeti tünetek;
• mérsékelt mérgezési jelek;
• rosszabbodik általános jólét(ritkán fordul elő).

Enterovírus exanthema (Boston-láz)

• rózsaszínes kiütések megjelenése a bőr teljes felületén (néha vérzéses komponenssel).

Különleges megjegyzések:

• A nyilvánvaló tünetek leggyakrabban 1-2 nap múlva teljesen eltűnnek.

Figyelem! Nem számít, mennyi ideig tartanak a kifejezett klinikai megnyilvánulások, és bármilyen ártalmatlannak is tűnnek, a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak!

Általános tünetek

Egyes klinikai megnyilvánulások bizonyos mértékig "standard". Külön tisztázni fogjuk: a gyermekek enterovírus fertőzésével járó bőrkiütés (exanthema) nagy fenntartásokkal minősíthető ilyennek. Ezenkívül ennek a betegségnek a tünetei gyakran homályosak, és önmagukban nem szolgálhatnak a diagnózis alapjául.

Betegségek, amelyek gyakran kísérik az enterovírus fertőzést:

• herpetikus angina;
• hólyagos pharyngitis;
• kötőhártya-gyulladás;
• uveitis;
• agyhártyagyulladás;
• az arcideg ideggyulladása;
• újszülöttek encephalomyocarditise;
• agyvelőgyulladás;
• poliradikuloneuritis;
• szívizomgyulladás;
• különféle veseelváltozások.

Diagnosztika

Elég nehéz azonosítani az enterovírus fertőzést, tekintettel az azt okozó vírusok teljes számára. Ezért megengedjük magunknak, hogy még egyszer megismételjük, és emlékeztetjük Önt, hogy ha a gyermek elkezd ömleni, a lehető leghamarabb lépjen kapcsolatba a gyermekorvossal. A diagnosztikában felmerülő másik probléma maguk a laboratóriumi vizsgálatok. Megvalósításuk sok időt, összetett, nagy pontosságú berendezéseket és speciális reagenseket igényel, így tömegjellegről ebben az esetben nem kell beszélni.

Az enterovírus fertőzés kimutatásának fő módszerei:

• Szerológiai. Lehetővé teszi a kórokozó azonosítását és azonosítását a vérszérumban. A diagnózist feltételesen megerősítő korai markerek az IgA, IgM és IgG. Az első kettő megjelenik akut fázis enterovírus fertőzés, és ez utóbbi a teljes gyógyulás után is kimutatható, mivel esetenként egy életen át megmarad a szervezetben. Megbízható diagnosztikai kritérium a titer 4-szeres növekedése.
• Virológiai. A kórokozó mikroorganizmusokat a székletben, a vérben, a cerebrospinális folyadékban és a nasopharyngealis nyálkahártyában mutatják ki. Az első egy-két napon a nasopharyngealis kipirulás elemzését tartják a leghatékonyabbnak, és a székletet a betegség kezdetétől számított 14 napig vizsgálják.
• Immunhisztokémiai. Lehetővé teszik, hogy nem magát a vírust, hanem az antigéneket észlelje. Az immunfluoreszcens és immunoperoxidáz elemzések a leghatékonyabbak, de sajnos nem nevezhetők olcsónak.
• Molekuláris biológiai. A vizsgált mintában enterovírusok RNS-fragmenseit mutatják ki.
• Általános klinikai. Először is ezt klinikai elemzés vér. A tanulmány nem 100%-ban pontos, de nagyon olcsó. Az enterovírus fertőzés jelei lehetnek az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) és a leukociták számának enyhe növekedése. Sokkal ritkábban hyperleukocytosis és neutrofil figyelhető meg, amelyek gyorsan limfocitózissá és eozinofíliává alakulnak.

Megkülönböztető diagnózis

Az enterovírus fertőzés kezelése gyermekeknél csak akkor lesz hatékony, ha az orvos helyes diagnózist tud felállítani. Ez rendkívül fontos, mivel a betegség sikeresen álcázza magát sok más betegségnek: viszonylag ártalmatlannak és halálosnak.
Betegségek, amelyek hasonlóak lehetnek az enterovírus fertőzéshez (a fő lehetséges megnyilvánulása zárójelben van megadva):

• herpes simplex, gombás szájgyulladás (herpetikus torokfájás);
• tüdőgyulladás, akut vakbélgyulladás, tüdőgyulladás, epehólyag-gyulladás (járványos myalgia);
• különféle agyhártyagyulladás: meningococcus, tuberkulózis (sérosus agyhártyagyulladás);
• influenza, SARS ismeretlen etiológia(enterovírusos láz);
• skarlát, rubeola, kanyaró, allergiás kiütéses reakció (enterovírus exanthema);
• poliomyelitis, diftéria polyradiculoneuritis (az enterovírus fertőzés bénító formája);
• különféle bélfertőzések, szalmonellózis, vérhas (enterovírus fertőzés bélrendszeri formája).

Kezelés

Nincsenek olyan speciális terápiás intézkedések, amelyek lehetővé tennék az enterovírus fertőzés garanciális megszabadulását. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy elvileg gyógyíthatatlan. Éppen ellenkezőleg: a problémát leggyakrabban hagyományos otthoni kezeléssel kezelik, és ha a gyermekorvos minden ajánlását betartják, a mellékhatások kockázata rendkívül alacsony lesz. Fekvőbeteg-megfigyelés szükségessége csak a betegség bonyolult lefolyása esetén merülhet fel, amikor a gyermeknél nagy a sérülésveszély. a szív-érrendszer, agyban vagy más létfontosságú szervekben.

Figyelem! A sürgős kórházi kezelés kétségtelen oka a súlyos kiszáradás és a magas láz, amelyet a szokásos gyógyszerekkel több napig nem lehet lecsillapítani.

Külön megjegyezzük: bármennyi ideig tart is a kezelés, a gyermeknek minden idejére szigorú ágynyugalomra és a család többi tagjától való elszigetelésre van szüksége. Itthon meglehetősen nehéz elérni az utolsó pont betartását, de azért érdemes próbálkozni. Az alábbiakban a fő terápiás intézkedésekről fogunk beszélni, amelyek mindegyike jelentős jelentőséggel bír a sikeres (és megjegyezzük, gyors) gyógyulásban.

A kiszáradás megelőzése

Ehhez tökéletes a fekete tea, a házi főzetek (mazsola, rizs) vagy akár a sima, enyhén sózott. forralt víz. Ha az ilyen módszerek nem hatékonyak, érdemes erősebb eszközökre váltani.

Minimális folyadékmennyiség életkortól függően (10 percenként kell beadni):

• legfeljebb egy évig: 1 teáskanál;
• 1-3 éves korig: 2 teáskanál;
• 3 éves kor felett: 1 desszertkanál.

Igya a gyermeket a lehető leggyakrabban, de kis adagokban, különben provokálhatja súlyos hányás. A folyadék hozzávetőleges térfogatának legalább 100 ml-nek kell lennie 1 testtömeg-kilogrammonként.

Gyógyszerek:

• "Glükózán";
• "Oralit";
• "Rehydron";
• "Emberi elektrolit".

Diéta

A gyógyulás egyik legfontosabb (ha nem a legfontosabb) feltétele. A speciális táplálkozás fő elve a nehéz ételek elutasítása a könnyű, fehérje javára.

Mit lehet enni:

• sovány hús: borjúhús, csirke, pulyka;
• "víz" gabonafélék: rizs, zabpehely, hajdina;
• főtt zöldségek: sárgarépa, burgonya, hagyma;
• italok: szárított gyümölcs kompótok, kefir;
• keksz süti.

Tiltott termékek:

• gyorsétterem bármilyen formában;
• nyers gyümölcsök és zöldségek;
• gazdag húslevesek;
• tejtermék;
• bármilyen édesség és liszttermék;
• gyümölcslevek;
• zsíros hús;
• savanyúság;
• bármilyen zsíros és fűszeres étel.

• lehet: zsírszegény, sült, főtt, gőz;
• nem megengedett: füstölt, sült.

Különös figyelmet kell fordítani: a gyermekek enterovírus fertőzésének étrendjét még a teljes gyógyulás után is be kell tartani egy ideig. Meddig tarthat fenn egy ilyen rezsim? Teljesen az eset súlyosságától függ és Általános állapot gyermek.

Méregtelenítés

Fő feladata az emésztőrendszer működésének normalizálása (hányás, hányinger és székletzavar leküzdése), valamint a fejfájás megszüntetése.

Gyógyszerek:

• "Atoxil";
• "Laktofiltrum";
• "Smekta";
• Enterosgel.

Az enterovírus fertőzéssel járó magas hőmérséklet nem mindig áll fenn. Ráadásul a gyermekorvosok nem javasolják a harcot, ha a hőmérő 37-37,5 fok körül ingadozik. De ha a láz több napig nem csökken, intézkedéseket kell hozni, és a tabletták, drazsék vagy kapszulák kevésbé hatékonyak, mint a végbélkúpok.

Gyógyszerek:

• "Efferalgan";
• "Panadol";
• "Nurofen".

Küzdelem a fertőző ágens ellen

A megfelelő gyógyszereket csak gyermekorvos írhatja fel, ezért dobja el azt a gondolatot, hogy ezt a gyógyszertárban beszélje meg egy gyógyszerészrel. Az enterovírus fertőzéssel való megbirkózás forró teával málnával semmiképpen sem fog működni, de ezek a régi, bevált módszerek jelentősen felgyorsítják a gyógyulást.

Gyógyszerek:

• "Viferon";
• "Cycloferon";
• "Nasoferon";
• "Reaferon";
• "Leukocita interferon".

A normál mikroflóra helyreállítása

Ha nem szeretné, hogy gyermeke egy gasztroenterológus rendszeres kliense legyen, vissza kell állítania a lakto- és bifidobaktériumok számát.

Gyógyszerek:

• "Bifiform";
• "Lineks";
• "Lactomun".

Antibiotikumok

Klinikánkon és tematikus fórumokon nagyon szeretnek indoklással vagy ok nélkül felírni. De ezen ajánlások szerzői „elfelejtik”, hogy az antibiotikumok bármely (!) vírusos fertőzések gyakorlatilag nem hatnak, de könnyen megölhetik a normál mikroflórát. Lehet és kell alkalmazni, ha a legyengült immunitás hátterében a gyermek másodlagos fertőzést vagy akut fertőzést szenved. gyulladásos folyamat, de minden más esetben ennek semmi értelme. Azt is megjegyezzük, hogy csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszereket.

Megelőzés

Konkrét módszereket, amelyek garantálnák az enterovírus fertőzés megelőzését, még nem dolgozták ki. Ezért megelőzése általános ajánlásokra korlátozódik.

Tényezők, amelyek csökkentik a fertőzés valószínűségét:

• személyes higiénia (mind maga a gyermek, mind az őt körülvevő felnőttek);
• tiszta ivóvíz;
• úszni csak a kijelölt helyeken;
• profilaktikus vakcinázás a poliomyelitis ellen (mint az enterovírus fertőzés egyik legveszélyesebb szövődménye);
• kiváló minőségű, garantáltan friss termékek vegyszerek nélkül (különös tekintettel arra, hogy főzés előtt hibátlanul megfelelő főzésnek kell alávetni).

A gyermekek enterovírus fertőzése nem egy mondat, így nincs értelme "pánikot bekapcsolni", és a gyereket sok gyógyszerrel tömni. De ha el akarja kerülni a súlyos szövődményeket, a betegség első jeleinél meg kell mutatnia a kis beteget a gyermekorvosnak. Egészséget neked és gyermekeidnek!

Az enterovírus fertőzés egy csoport akut betegségek emésztőrendszer, melyeket az Enterovirus nemzetség RNS-tartalmú kórokozói okoznak.

Napjainkban a világ számos országában egyre gyakrabban észlelik az enterovírus fertőzés kitörését. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek veszélye abban rejlik, hogy a klinikai tünetek nagyon változatosak lehetnek. A legtöbb esetben enyhe lefolyású, kisebb rosszulléttel jellemezhető, de súlyos szövődmények is előfordulhatnak, beleértve a légzőrendszer és a központi idegrendszer, valamint a vesék és az emésztőrendszer szerveinek súlyos károsodását.

Kórokozók és terjedésük módjai

Az RNS-tartalmú enterovírusok túlnyomó többsége patogén az emberre.

A mai napig több mint 100 típusú kórokozót azonosítottak, köztük:

• ECHO vírusok;
• Coxsackie vírusok (A és B típus);
• kórokozók (poliovírusok);
• nem osztályozott enterovírusok.

A kórokozók mindenütt jelen vannak. Jellemzik őket magas fok stabilitás a külső környezetben, tolerálja a fagyasztást, valamint az antiszeptikumokkal, például 70% -os etanollal, lizollal és éterrel történő kezelést. Az enterovírusok gyorsan elpusztulnak a hőkezelés során (nem tolerálják a melegítést 50 ° C-ig), a szárítást és a formaldehid- vagy klórtartalmú fertőtlenítőszerrel való érintkezést.

A kórokozók természetes tározói a víztestek, a talaj, egyes élelmiszerek, valamint az emberi szervezet.

jegyzet: a székletben az enterovírusok akár hat hónapig is életképesek maradnak.

A legtöbb esetben a kórokozó forrása egy beteg ember vagy egy vírushordozó, amely teljesen hiányozhat. Klinikai tünetek enterovírus fertőzés. Az orvosi statisztikák szerint egyes országok lakossága körében az emberek 46% -a lehet kórokozók hordozója.

A fertőzés terjedésének fő módjai:

• széklet-orális (alacsony higiéniai szint mellett);
• kontakt-háztartás (szennyezett tárgyakon keresztül);
• levegőben (ha a vírus jelen van a légzőrendszer szerveiben);
• függőleges átviteli útvonal (fertőzött terhes nőtől gyermekig);
• víz (szennyezett tározókban való fürdéskor és szennyvízzel történő öntözéskor).

jegyzet: előfordultak enterovírusos fertőzések, még a hűtőben lévő vízen keresztül is.

Az akut betegségek ezen csoportját a meleg évszakban (nyári-őszi időszakban) szezonális járványok jellemzik. Az enterovírusokkal szembeni fogékonyság emberben nagyon magas, de a fertőzés után meglehetősen hosszú ideje(akár több évig) a típusspecifikus immunitás megmarad.

Az enterovírus fertőzés tünetei

Az enterovírus fertőzés felnőtteknél és gyermekeknél számos patológiát okozhat, amelyet a gyulladásos folyamat különböző fokú súlyossága jellemez.

A legsúlyosabb patológiák a következők:

• a szívizom (szívizom) gyulladása;
• pericarditis (a szívburok zsák gyulladása);
• hepatitis (anikterikus);
• savós (az agy lágy membránjainak károsodása);
• akut bénulás;
• vesekárosodás;
• újszülöttek.

Kevésbé veszélyes megnyilvánulások:

• háromnapos láz (beleértve a bőrkiütéseket is);
• gastroenteritis (az emésztőrendszer gyulladása);
• herpetikus angina;
• lymphadenopathia;
• poliradikuloneuropathia;
• a kötőhártya gyulladása;
• a szem érhártyájának gyulladása;
• a látóideg károsodása;
• hólyagos pharyngitis.

jegyzet: amikor az enterovírus D68 bejut a szervezetbe, gyakran bronchopulmonalis obstrukció alakul ki. jellegzetes tünet súlyos köhögés.

Súlyos szövődmények ritkán alakulnak ki felnőtt betegeknél jó immunitás. Jellemzők a csökkent testellenállású emberekre - gyermekekre (különösen kisgyermekekre) és súlyos betegségekben (rosszindulatú daganatokban) szenvedőkre.

jegyzet: a klinikai megnyilvánulások sokfélesége az enterovírusok bizonyos affinitásának köszönhető az emberi test számos szövetéhez.

Az enterovírus fertőzés legjellemzőbb klinikai tünetei gyermekeknél és felnőtteknél:

Az enterovírus fertőzések inkubációs időszakának időtartama a legtöbb esetben 2 naptól 1 hétig terjed.

Leggyakrabban lenyeléskor fertőző ágensek ennek a fajnak az emberben kialakul a SARS.

Az enterovírus fertőzés hurutos formájának tünetei:

• orrfolyás;
• köhögés (száraz és ritka);
• láz (általában a subfebrilis értékeken belül);
• a torok nyálkahártyájának hiperémiája;
• emésztési zavarok (általában nem túl jelentősek).

Általános szabály, hogy egy személy a betegség kezdetétől számított egy héten belül felépül.

Az enterovírus láz tünetei:

• lázas reakció a betegség kezdetétől számított 3 napon belül;
• az általános mérgezés mérsékelt jelei;
• bőrkiütések (nem mindig);
• az általános közérzet romlása (enyhe vagy mérsékelt).

jegyzet: enterovírus láznak is nevezik kisebb betegség”, mivel a tünetek nem tartanak sokáig, és csekély a súlyosságuk. A patológia ezen formáját viszonylag ritkán diagnosztizálják, mivel a legtöbb beteg nem is kér orvosi segítséget.

Az enterovírus fertőzés ezen formájával a gyermekek a felső légutak károsodásának tüneteit tapasztalhatják (hurutos megnyilvánulások). Kisgyermekeknél a betegség 2 hétig vagy tovább is tarthat.

A herpangina jele az enterovírus fertőzés hátterében a vörös papulák képződése a nyálkahártyán. A kemény szájpadlás, az uvula és az ívek területén lokalizálódnak. Ezek a kis kiütések gyorsan átalakulnak hólyagokká, amelyek 2-3 után kinyílnak eróziók kialakulásával, vagy fokozatosan megszűnnek. A herpanginát a submandibularis és a nyaki nyirokcsomók megnövekedése és fájdalma, valamint a hypersaliváció (nyálfolyás) is jellemzi.

Az enterovírus exanthema fő klinikai megnyilvánulása a megjelenése bőr betegek foltok és (vagy) kis rózsaszín buborékok formájában kiütéssel. A legtöbb esetben a bőrelemek 2-3 nap múlva eltűnnek; feloldódásuk helyén a bőr hámlása figyelhető meg, és a felső rétegek nagy darabokban válnak le.

Fontos: meningealis tünetekkel párhuzamosan exanthema is diagnosztizálható.

A savós meningitis tünetei az enterovírus fertőzés hátterében:

• fotofóbia (fotofóbia);
• fokozott hangérzékenység;
• súlyos fejfájás, amikor az állát a mellkashoz viszi;
• letargia;
• fásultság;
• pszicho-érzelmi izgalom (nem mindig);
• magas testhőmérséklet;
• görcsök.

Előfordulhatnak szemmozgási zavarok, tudatzavar, izomfájdalom és fokozott ínreflexek is.

A meningealis tünetek 2 naptól másfél hétig fennállnak. Az agy-gerincvelői folyadékban a vírus 2-3 héten belül kimutatható.

Az enterovírusos kötőhártya-gyulladás tünetei:

• fájdalom (szúrás) a szemekben;
• szakadás;
• fénykerülés;
• a kötőhártya vörössége;
• a szemhéjak duzzanata;
• bőséges váladékozás (savas vagy gennyes).

jegyzet: enterovírusos kötőhártya-gyulladás esetén először az egyik szem érintett, de hamarosan a gyulladásos folyamat átterjed a másodikra.

Enterovírus fertőzés jelei gyermekeknél

Gyermekeknél (különösen 3 év alatti csecsemőknél) a betegség akut megjelenése jellemző.

Az enterovírus fertőzés leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai a következők:

• alvászavarok;
• láz;
• hidegrázás;
• hasmenés;
• hurutos tünetek;
• myalgia;
• szédülés;
• gyengeség;
• exanthema és (vagy) mandulagyulladás (nem mindig).

Jelenleg az enterovírus fertőzés kórokozója a következő négy módszer egyikével mutatható ki:

Változások az általános vérvizsgálatban:

• kisebb leukocitózis;
• hiperleukocitózis (ritka);
• neutrophilia (korai stádiumban);
• eosinophioia és limfocitózis (a betegség előrehaladtával).

Fontos:a vírus jelenlétének megállapítása a szervezetben nem vitathatatlan bizonyíték arra, hogy ez a kórokozó váltotta ki a betegséget. Elég gyakran van tünetmentes kocsi. A diagnosztikai kritérium az antitestek (különösen az A és M immunglobulinok) számának négyszeres vagy többszörös növekedése!

Megkülönböztető diagnózis

A Coxsackie vírus által okozott herpesz torokfájást meg kell különböztetni a herpes simplextől és a szájüregi candidiasistól (gombásodás). Az enterovírusok által okozott fertőzés által okozott savós agyhártyagyulladást meg kell különböztetni a meningococcus eredetű agyhártya elváltozásoktól.

A gastroenterikus forma tüneteivel ki kell zárni az egyéb bélfertőzéseket. Az exanthema fontos megkülönböztetni a rubeola hátterében fellépő kiütésektől és a túlérzékenységi reakcióktól (allergiás).

Etiotrop (azaz specifikus) kezelési módszereket a mai napig nem fejlesztettek ki.

Az enterovírus fertőzés kezelése felnőtteknél méregtelenítésből és tüneti kezelésből áll. A terápiás taktikát minden beteg esetében egyedileg határozzák meg, a tanfolyam jellegétől, helyétől és súlyosságától függően. kóros folyamat. A javallatok szerint a betegek hányáscsillapítót, fájdalomcsillapítót és görcsoldó szert kapnak.

A gyermekek enterovírus fertőzésének kezelésében gyakran előtérbe kerül a rehidratációs terápia, azaz a kiszáradás megszüntetése és a gyógyulás. elektrolit egyensúly. Ebből a célból sóoldatokat és 5%-os glükózt adnak be szájon át vagy keresztül intravénás infúzió. A gyerekeket méregtelenítő kezelésben is részesítik, és szükség esetén lázcsillapítót (lázcsillapítót) is kapnak.

A vírusok leküzdésére a leukocita interferon oldat intranazális beadása javasolt.

Ha a másodlagos bakteriális fertőzés miatt szövődmények lépnek fel, a betegnek antibiotikum-terápiát írnak elő. Az idegrendszer károsodása gyakran hormonális terápia alkalmazását teszi szükségessé kortikoszteroidok alkalmazásával.

A fertőző exanthema (Boston exanthema, epidemic exanthema, morbilliform és rubeola exanthema) az ECHO víruscsoportba tartozó vírus által okozott akut fertőző betegség, amelyet láz, általános mérgezés és makulopapuláris kiütés jellemez.

Betegség előfordulása Fertőző exanthema (Boston exanthema)

A fertőző exantémát (Boston exanthema, járványos exanthema, morbilliform és rubeola exanthema) gyakrabban okozzák az ECHO vírusok (4., 5., 9., 12., 16., 18. típus), ritkábban a Coxsackie vírusok (A-9, A-16, B-3).

A betegség lefolyása Fertőző exanthema (Boston exanthema)

A bélvírusok a felső légúti és az emésztőrendszer nyálkahártyáján keresztül jutnak be a szervezetbe. Egyes esetekben a fertőzési kapu helyén változások lépnek fel a nyálkahártyák elváltozásai formájában (akut légúti betegség szindróma, pharyngitis, herpangina). A vírus elsődleges szaporodási helyén történő felhalmozódása után a kórokozó a véráramba kerül (viremia), és az egész szervezetben elterjed. Az enterovírusoknak tropizmusuk van idegszövet, izmok és hámsejtek, ami abban is megnyilvánul klinikai kép betegségekben, valamint a szövetek morfológiai változásaiban. Némi jelentőséggel bír a vírusok limfogén terjedése. Terhes nőknél a magzat méhen belüli károsodása lehetséges. Egy múltbéli enterovírusos betegség (vagy nem látható fertőzés) immunitást hagy maga után a fertőzést okozó vírustípussal szemben. Vannak immunológiai keresztreakciók egyes enterovírusokkal szemben.

A betegség tünetei Fertőző exanthema (Boston exanthema)

A betegség akutan kezdődik. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, a mérgezés tünetei (gyengeség, fejfájás, izomfájdalom, torokfájás) figyelhetők meg. 1-2 nap elteltével kiütés jelenik meg, amely súlyos esetekben a törzset, a végtagokat, az arcot, a lábakat rögzíti. Az exanthema természeténél fogva gyakrabban rubeola- vagy kanyarószerű, ritkábban scarlatiniform vagy petechiális. 3-4 nap múlva eltűnik. A láz 1-7 napig tart. Egyes betegeknél a betegség egyéb megnyilvánulásai is vannak (sóros agyhártyagyulladás, járványos myalgia).

Az enterovírus exanthema egy sajátos változata egy olyan betegség, amely a kéz, a láb, a szájüreg károsodásával jár (Hand-Fuss-Mund Krankheit, vagy rövidítve HFMK). Ennél a formánál a mérsékelt mérgezés és a testhőmérséklet enyhe emelkedése hátterében az ujjakon és a lábujjakon exantéma jelenik meg kis, 1-3 mm átmérőjű hólyagok formájában, amelyek kissé kinyúlnak a bőr szintje fölé és hiperémia glóriája veszi körül. Ugyanakkor az orcák nyelvén és nyálkahártyáján egyetlen kis aftás elemek találhatók. A betegséget a Coxsackie A vírusok (5., 10., 16. szerotípus) okozzák.

A betegség diagnózisa Fertőző exanthema (Boston exanthema)

Egy számmal klinikai formák a diagnózis a jellegzetes klinikai tünetek alapján állapítható meg, különösen járványkitörések idején. A szórványos enterovírusos betegségek diagnosztizálása gyakran nehézségeket okoz. A diagnózis laboratóriumi megerősítésére vírusizolálást (nyálkából és tamponokból, cerebrospinális folyadékból, székletből) és szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vírusok székletből történő izolálása egészséges vírushordozókban is megfigyelhető. A szerológiai vizsgálatokhoz páros szérumokat vesznek (az elsőt a betegség 4-5. napja előtt, a másodikat a betegség 14. napja után). Az antitesttiter 4-szeres vagy nagyobb növekedése diagnosztikusnak számít. Semlegesítési reakciót enterovírusok referencia törzseivel (szövettenyészeteken vagy szopós egereken), RSK, RTGA, gélkicsapási reakciót alkalmazunk.

A betegség kezelése Fertőző exanthema (Boston exanthema)

Nincs etiotróp kezelés. Rendeljen erődítő és tüneti gyógymódok. A prednizolon kinevezése hatékony, napi 30-40 mg-tól kezdve, majd az adag csökkentésével. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Betegségmegelőzés Fertőző exanthema (Boston exanthema)

A fókuszban megelőző és járványellenes intézkedések komplexumát hajtják végre, amelyek célja a fertőzések megelőzése a levegőben és a székletben-orális átviteli mechanizmussal (lásd: Influenza. Dizentéria). Az immun-immunglobulin bevezetése nem ad kifejezett megelőző hatást. Specifikus profilaxis nem alakult ki. Az elkülönítés időtartama 14 nap. A betegekkel érintkezésbe került gyermekek esetében a gyermekintézményekben a kapcsolattartás és a fertőtlenítés megszűnése után 14 napig karantén kerül kialakításra. A szülészetek és gyermekintézmények betegekkel kapcsolatban álló dolgozóit 14 napra más munkakörbe helyezik át.