Tetanus u dětí: kompletní informace. Tetanus u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Toto je jedna z nejvíce nebezpečných infekcí ovlivňující nervový systém pacienta. Onemocnění vyvolává bakterie Clostridium tetani, která se dostává do rány a uvolňuje toxiny. Působením na nervy vyvolává původce onemocnění nejsilnější svalové napětí a způsobuje destrukci krvinek. Tetanus - příznaky infekce, které se mohou objevit jak u dítěte, tak u dospělého, bez okamžitá léčba mít těžké následky až do smrti včetně.

Co je tetanus

K výskytu infekce v těle dochází tak, že se dostane škrábnutím nebo řezem, ale zvláště nebezpečné jsou hluboké rány od čepelí nebo nehtů. Spory bakterií tetanu se mohou zachytit kdekoli: v prachu, v zemi, v hnoji. Tetanus bacillus ve formě spor může v přírodě existovat řadu let, i pod vlivem vysokých teplot (90°C) žije další dvě hodiny. Za příznivých podmínek začnou klíčit spory, které uvolňují nejsilnější tetanové toxiny.

Jak se tetanus projevuje u lidí?

V hlubokých bodných ranách se začínají rychle množit vegetativní formy patogenu. Nervovými vlákny a krví se toxiny dostávají do míchy, v důsledku čehož se u nemocného dítěte nebo dospělého pacienta začíná rozvíjet paralýza obličejových svalů, tonické napětí kosterních svalů. V další fázi se práce srdce zhoršuje, Dýchací cesty může vyvinout zápal plic nebo sepse.

Příznaky u lidí

Po vstupu patogenu do pacienta jsou zaznamenány intermitentní bolesti hlavy, záškuby, podráždění v místě rány, zhoršuje se chuť k jídlu, objevuje se zimnice a bolest v krku. Existují případy, kdy první příznaky tetanu u dospělých zcela chybí. Přibližně po prvních dvou dnech infekce začíná pacient v místě kožního poškození pociťovat tahavé bolesti, i když samotná rána může být již zahojená.

Tetanus je onemocnění, které může vést ke smrti oběti. Většina nebezpečná komplikace z tetanu je asfyxie nebo dušení, což může vést k zástavě srdce. Často dochází k ruptuře svalu, zlomenině kosti, zakřivení páteře a udušení při záchvatech může vést k rozvoji srdečního infarktu. I během období rekonvalescence dochází u pacientů k paralýze lebeční nervy.

Příznaky inkubační doby

S tetanem inkubační doba trvá jeden den až měsíc, někdy i déle. Záleží na tom, jak daleko se místo infekce nachází od centrálního nervového systému. Čím dále rána, tím snazší, ale tím déle nemoc pokračuje. Počáteční období onemocnění trvá jeden až dva dny a je charakterizováno následujícími trvalými příznaky:

• Objevuje se trismus, poškození lícního nervu, kontrakce žvýkacích svalů, generalizované křeče.
• Typické projevy- usměvavý nebo trpící výraz obličeje se staženými koutky úst.
• Porušení polykání, křeče svalů paží, nohou a zad začínají. Pacient leží na zadní straně hlavy a patách, klene se do oblouku.

Známky typických klinických projevů tetanu u dospělých a dětí během vrcholu zesilují. Příznaky tetanu po 8-12 dnech: síla prodloužených tonických kontrakcí se zvyšuje, svaly se začínají napínat, takže pacient je zcela spoutaný, dokonce i žaludek velmi ztvrdne na dotek. Dítě má horečku, obličej zmodrá, je obtížné polykat. Délka aktivní fáze závisí na dostupnosti očkování, na tom, jak rychle začne léčba tetanu, a na velikosti rány.

Pokud vakcína nebyla provedena, pak bez řádné léčby infikovaná osoba umírá na ochrnutí středního svalu nebo na křeče dýchacích svalů. Faktory jako sepse, infarkt myokardu, zápal plic a embolie mohou vést ke smrti. Při rychlé a kvalitní terapii příznaky onemocnění do dvou měsíců zcela vymizí. Při péči o nemocného se tetanus nepřenáší.

S ranou na ruce

I přes mělké poranění kůže na paži se můžete nakazit tetanem. Pokud zranění kůže již došlo, je nejlepší udělat nouzovou prevenci a poradit se s lékařem. Bez ohledu na způsob poranění ruky (kousnutí, popálení, řez, omrzliny apod.) je nutné provádět specifickou úrazovou prevenci, která spočívá v chirurgickém ošetření rány a zavedení léku proti tetanu.

Za zranění nohy

Tetanus je „nemoc bosých nohou“, protože většina infekcí se vyskytuje v půdě a na bosých nohou. První příznaky tetanu s ranou na noze se mohou objevit po dvou týdnech. Pacient začíná pociťovat tahovou bolest v místě infekce a výše - svalovou ztuhlost. Tyto příznaky jsou důvodem k návštěvě lékaře. Pokud se v temporomandibulární oblasti objeví tonické křečové křeče, pak nemoc přešla do stádia vrcholu.

Příznaky tetanu u lidí

Onemocnění probíhá v závislosti na léze v lehké, středně těžké, těžké, velmi těžké formě, má lokální a chronický charakter. Mírný tetanus má dlouhou inkubační dobu (až 20 dní). Může se objevit čelist žvýkacích svalů a tělesná teplota zůstává normální nebo nestoupne nad 37 °C. Tato forma se vyskytuje u pacientů s částečnou imunitou.

Při střední závažnosti je délka inkubační doby až 20 dní. Teplota - 39 ° C, frekvence a trvání tonických záchvatů se zvyšuje. U těžké léze trvá inkubační doba tetanu 1-2 týdny a prodlužuje se příznaky přicházejí až 2 dny. Křeče jsou doprovázeny vysokou tělesnou teplotou a mohou se objevit několikrát za hodinu. Těžká forma se nazývá bleskově rychlý rozvoj onemocnění, jehož inkubační doba netrvá déle než týden a známky se nám vyvíjejí doslova před očima.

Příznaky tetanu u dětí

Příznaky tetanu u dětí jsou podobné jako u dospělých a úmrtnost na závažná onemocnění (podle lékařských statistik) je asi 45 %. K infekci často dochází řezem na kůži, mikrotraumatem nohou. V kojeneckém věku se původce tetanu dostává do těla pupeční ranou a začíná se rychle množit. Preventivně se provádí rutinní očkování imunoglobulinem nebo tetanovým toxoidem.

Diagnostika

Klinická manifestace tetanu u dětského a dospělého pacienta je natolik specifická, že není těžké ji identifikovat, je docela možná a včasná diagnóza. Pro výzkum k detekci patogenu, šicího nebo obvazového materiálu lze exponovat tampony z chirurgických nástrojů, vzduch, půdu a prach. Často se na analýzu odebírá seškrab z rány, případně výtěr z nosní sliznice, hltanu a pochvy. Myši se používají k testování sekrecí tetanového exotoxinu.

Video

Tetanus je onemocnění, které je známé již od starověku. Její příznaky podrobně popsal slavný lékař Hippokrates v 5. století před naším letopočtem. Ale k velké lítosti všech zůstává téma tetanu aktuální moderní svět. To je spojeno s velkým počtem úmrtí na toto onemocnění. Statistiky ukazují, že na tetanus ročně zemře přibližně 160 000 lidí na celém světě.

stručný popis

Tetanus patří k těm závažným, vyznačuje se uvolňováním smrtelného toxinu a poměrně rychlým klinický průběh. Abychom mohli plně porozumět celému problému vzniku tohoto onemocnění, stačí mít informaci, že 30-50 % pacientů umírá. Jsou mezi nimi i ti, kteří se nechali očkovat proti tetanu. V zemích s nedostatečně rozvinutou medicínou toto číslo dosahuje 85–90 %.

Tetanus způsobuje životně důležitou aktivitu mikroorganismů, které pronikly do těla ranami a jinými kožními lézemi. Nejvhodnější okolností pro jejich rozmnožování je horké a vlhké prostředí. Proto nejvíce ze všech registrovaných úmrtí na tetanus nastalo v rovníkových státech Afriky, Asie a Latinské Ameriky. Ale i v relativně prosperujících evropských zemích na toto onemocnění ročně umírají tisíce lidí. Na základě toho nelze říci, že obyvatelé civilizovanějších regionů jsou v bezpečí.

Původce tetanu

Patogeny tetanu jsou členy čeledi Bacillaceae. Za normálních okolností k jejich rozmnožování dochází ve zvířecích a lidských střevech. Absolutně však neškodí. Při vstupu do rány a v podmínkách absolutní absence kyslíku získávají tyto tiché bacily naprosto opačný charakter. Dochází při nich k rychlému uvolňování toxinu, který je jedním z nejsilnějších bakteriálních jedů. Jejich vliv je velmi rychlý, stejně jako rozvoj onemocnění zvaného tetanus. Příznaky u dětí jsou někdy pozorovány během několika hodin po infekci. Odpadní produkty patogenů jsou při požití zcela neškodné, protože se přes sliznici nevstřebávají. Ale během zahřívání nebo pod vlivem ultrafialových paprsků rychle umírají.

Potřeba očkování vzniká při poranění nebo poškození kůže nebo sliznic. Nejtěžší v tomto případě jsou řezné rány velké hloubky, protože právě v nich se vytvářejí ideální podmínky pro rozvoj škodlivých mikroorganismů. Také k aktivaci infekce může dojít při popáleninách, omrzlinách a zánětlivých onemocněních. Novorozené dítě může dostat tetanus přes pupeční šňůru, pokud byla přeříznuta špatně vytvořenými nástroji.

V přírodě existuje mnoho původců tohoto onemocnění. Oni jsou:

• v domácím prachu;
• Země;
• slaná a sladká voda;
• výkaly většiny zvířat.

Spory a vegetativní konfigurace tetanových bacilů se nacházejí v lidském střevě.

Úroveň citlivosti na toto onemocnění je u všech velmi vysoká věkové skupiny ach, ale nejvíce ze všeho onemocnění u dětí je zaznamenáno ve 3-7 letech.

Jaká je inkubační doba pro tetanus?

Jak dlouho trvá, než se tetanus projeví? Inkubace onemocnění trvá různé časové období - od 1-2 dnů do 2 měsíců. Současně jsou průměrné ukazatele 1-2 týdny. Závažnost samotného onemocnění závisí na délce inkubační doby: čím menší je, tím obtížnější bude onemocnění a tím větší je možnost úmrtí.

V této době pronikají bakterie do živného média a začíná jejich množení. Je doprovázena uvolňováním smrtícího toxinu. Pacienti během tohoto období mohou zaznamenat přítomnost následujících příznaků:

• bolest hlavy;
• pocení;
• svalové napětí;
• zvýšená úroveň podrážděnosti;
• zimnice;
• nespavost a další neuropsychiatrické poruchy.

Klinický obraz a první příznaky onemocnění

Nástup onemocnění je ve většině případů akutní. Poměrně vzácné jsou případy registrace malého Vyjadřuje se výskytem následujících příznaků:

První známky jsou ve většině případů tlumené tahání bolest v místě rány, i když je již zahojená. Mezi první specifické příznaky onemocnění, jehož výskyt může naznačovat tetanus, jsou:

• projev trismu (konvulzivní komprese) žvýkacích svalů, který způsobuje otevření úst;
• přítomnost, kvůli které se výraz tváře stává zlomyslně zesměšňující (čelo se zvrásní, oči se zmenšují, rty se prodlužují v úsměvu);
• projev dysfagie (poruchy polykání), jejíž příčinou je křečovitý spasmus svalů hltanu;
• ztuhlé šíjové svaly.

Přítomnost prvních 3 příznaků je charakteristická pouze pro tetanus.

Charakteristické rysy vrcholného období tetanu

Doba trvání vrcholného období tohoto onemocnění je 8-12 dní. V těžké formy zvyšuje se 2-3krát. Trvání této fáze onemocnění závisí na následujících faktorech:

V této fázi se často vyskytuje tetanus. Příznaky u dětí jsou následující:

• konvulzivní kontrakce, vzhled charakteristického úsměvu;
• potíže s polykáním jídla;
• svaly končetin a břicha jsou velmi napjaté;
• bolestivé křeče;
• výrazné pocení;
• chronická nespavost;
• apnoe, cyanóza; asfyxie;
• porušení močového procesu a krevního oběhu;
• výrazné zvýšení teploty.

Pokud nebyla podána protitetanová injekce, je příčinou smrti pacienta křeče dýchacích svalů nebo ochrnutí srdečního svalu. Také mezi nejčastější příčiny úmrtí patří hlavní místo infarktu myokardu, sepsi, embolii a zápalu plic.

Tetanus u novorozenců

Pokud mluvíme o novorozených dětech, pak je pro ně průběh onemocnění nejzávažnější a téměř ve 100 % případů je smrtelný. Pro kojence je charakteristická zvláštní forma průběhu takového onemocnění, jako je tetanus. Prvními příznaky jsou úzkost, chvění brady, porušení polykacího a sacího reflexu. Poté začnou krční a celkové křeče. Často novorozenec zemře první den po propuknutí nemoci.

období rekonvalescence

Pokud rodiče včas ukážou dítě, které má tetanus, zdravotníkům, k léčbě dochází postupně a příznaky tohoto onemocnění časem mizí. Doba trvání této fáze dosahuje 2 měsíců. Po celé toto období je dítě velmi ohroženo rozvojem nejrůznějších komplikací. V tomto ohledu je nutné neustálé sledování jeho stavu.

Po zotavení se mohou objevit reziduální účinky, které jsou pozorovány po dostatečně dlouhou dobu. Patří mezi ně svalová ztuhlost, celková slabost atd.

Formy onemocnění

Podle závažnosti se rozlišuje mírná, střední a těžká forma tetanu.

Mírná forma je extrémně vzácná. Délka inkubační doby je 14-20 dní a vývoj příznaků nastává během 5-6 dnů. Vyznačuje se:

Hlavní charakteristiky středně těžké formy tetanu:

• inkubační doba - 15-20 dní;
• vývoj hlavního komplexu příznaků - 3-4 dny;
• střední závažnost všech příznaků onemocnění;
• absence asfyxie a poruch polykání.

Těžká forma se vyznačuje poměrně krátkou inkubační dobou - 7-14 dní. V tomto případě se tetanus rozvine během 1-2 dnů. Příznaky u dětí jsou poměrně výrazné. Ale komplikace, které ohrožují život dítěte, jsou obvykle vzácné.

Léčba tetanu

Nutné urgentní doručení léčebný ústav dítě s podezřením na tetanus. Léčba zvláště nebezpečných forem se provádí po hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Nezbytným opatřením je operace rány, při které se provádí excize poškozených tkání a odstranění cizích těles.

K odstranění vegetativních forem tetanového bacilu z nekrotických tkání se provádí antibiotická terapie. Ve většině případů to zahrnuje jmenování velkých dávek penicilinu intravenózně. Doba trvání takové terapie je nejméně 10 dní. V případě intolerance penicilinu je předepsána tetanová injekce, která se skládá z tetracyklinu.

Léčba nemocných dětí se provádí pomocí specifického lidského imunoglobulinu. Podává se jednou intramuskulárně. Souběžně s tím se třikrát provádí subkutánní podání. Interval mezi injekcemi je 5-7 dní.

Aby se zmírnil stav dítěte, je mu poskytnut klid a mír. Kromě toho existuje symptomatická léčba, která ovlivňuje, jak tetanus probíhá. Příznaky u dětí jsou eliminovány následujícími aktivitami:

• ošetření ran;
• snížení konvulzivní intenzity;
• prevence sepse a pneumonie;
• zlepšení ventilace plic;
• anestézie.

Prevence tetanu

Vzhledem k tomu, že se jedná o smrtelné onemocnění, jsou preventivní opatření velmi významná. Přispívají k výraznému snížení počtu epizod nástupu onemocnění, usnadňují průběh a následky tetanu. Preventivní opatření jsou specifické a nespecifické.

Nespecifickým typem prevence vzniku onemocnění u dětí je provádění následujících činností:

• dodržování sterility při porodních a provozních činnostech;
• pečlivé ošetření ran, které se doporučuje provádět pomocí antiseptik.

Specifická profylaxe tetanu se provádí rutinně nebo urgentně. Hlavním účelem vakcíny proti tetanu je vytvoření osobní imunity a imunologické paměti. Očkování dětí se provádí v souladu s kalendářním harmonogramem očkování - 3x po třetím měsíci života a přeočkování po 1-1,5 roce.

Vakcína proti tetanu pro děti není zárukou přítomnosti přetrvávající imunity vůči původci tohoto onemocnění. Podporuje pouze umělou imunitu a pomáhá překonat tetanové bacily, které se ocitnou v těle.

Tetanus- akutní infekce projevující se příznaky toxikózy a tonicko-klonických křečí, ke kterým dochází v důsledku poškození motorických buněk centrálního nervového systému dítěte toxiny.

Podle mezinárodní klasifikace se rozlišuje porodnický tetanus, novorozenecký tetanus a další formy tetanu.

Tetanový bacil je v přírodě velmi rozšířený. "Bydlí" v krajině kolem měst a vesnic. Tam je zavlečen s výkaly býložravců. Tyčinka může „žít“ ve střevě zevně zdravý člověk aniž by způsobil onemocnění.

Když se patogen dostane do těla přes sliznice nebo poškozenou kůži, dojde k infekci. Zvláštní nebezpečí představuje kontaminace tržných a bodných ran. Dítě se ale může nakazit i mikrotraumaty, kterým ono ani jeho rodiče nebudou věnovat pozornost.

Děti se nejčastěji nakazí poraněním nohou, které dostávají při chůzi naboso, injekcemi ostré předměty, trny rostlin apod. Infekce se do těla novorozenců dostává pupeční šňůrou, pokud jsou porušena pravidla péče o dítě.

Nejčastěji tetanem onemocní děti ve věku 3-7 let, protože v tomto věku jsou nejaktivnější a existuje vysoká pravděpodobnost různých zranění. Většina vysoká úroveň výskyt - v oblastech s rozvinutým zemědělstvím. Vrchol výskytu je od května do září.

Přirozená imunita proti tetanu neexistuje. Po přenosu nemoci se imunita vytvoří, ale ne na dlouho. Lidé všech věkových skupin mají velmi vysokou náchylnost k tomuto onemocnění.

Co vyvolává/Příčiny tetanu u dětí:

Původcem tetanu je tzv Clostridium tetani . Bakterie jsou tyčinkovitého tvaru, 4 až 8 µm dlouhé a 0,3 až 0,8 µm široké. Výtrusy jsou terminálně uspořádány ve formě paličky. Tetanové bacily jsou grampozitivní, rostou v nepřítomnosti vzduchu, produkují silný exotoxin, který se skládá z tetanospasminu a tetanohemolyzinu. Silnější patogenní účinek má pouze botulotoxin.

Patogeneze (co se stane?) během tetanu u dětí:

Tetanický bacil se dostane do rány nebo sliznice, pomnoží se tam, uvolní silný neurotoxin, který se šíří po celém těle dítěte. Toxin proniká do míchy a prodloužené míchy a také do retikulární formace trupu a selektivně ovlivňuje interkalární neurony polysynaptických reflexních oblouků. Existuje konvulzivní syndrom. Jakékoli nespecifické podněty mohou způsobit prudký nárůst konvulzivního syndromu.

Tetanus vede k metabolické poruchy, poruchy hemodynamiky a homeostázy v důsledku poškození autonomního nervového systému a jader prodloužené míchy tetanovým toxinem.

Kvůli oslabení obranyschopnosti organismu u dětí nízký věk K onemocnění se může připojit bakteriální flóra a další onemocnění.

Patomorfologie. U tetanu nejsou žádné specifické patomorfologické změny. V centrálním nervovém systému hyperémie, drobné krvácení, otoky mozku a mozkových blan. Maximální změny jsou zaznamenány v osteoartikulárních a svalové systémy. Mikroskopické vyšetření odhaluje kosterní sval degenerativní změny a nekróza.

Příznaky tetanu u dětí:

Inkubační doba tetanové infekce může trvat od 1 dne do 2-3 týdnů. Průměrný termín je 6-14 dní. Čím kratší je inkubační doba, tím je tělo náchylnější k tetanu. Onemocnění obvykle začíná akutně. V některých případech mohou být "předzvěsti nemoci": úzkost, ztráta chuti k jídlu, pláč u kojenců. V ráně je pocit pálení, brnění, bolest s ozařováním podél nervových kmenů. Prvním příznakem onemocnění je trismus (křeče) žvýkacích svalů.

Před lockjaw mohou mít novorozenci potíže se sáním a polykáním. Při křečích žvýkacích svalů dítě nemůže otevřít ústa, nemůže mluvit, jíst. Po lockjaw se objevují křeče mimických svalů. Tvář pacienta získává zvláštní výraz: úsměv se snoubí s pláčem. Po nějaké době se dostaví bolestivá ztuhlost svalů zadní části hlavy, poté dalších svalových skupin. Existuje obecný konvulzivní syndrom. Pokud převažuje tonus extenzorových svalů zad, dochází k opistotonu - pacient se na lůžku vyklenuje do oblouku, opírá se pouze o paty a týl.

V prvních dnech onemocnění trvají křečové kontrakce 2-5 sekund, objevují se 1-2x denně, pak jsou častější a prodlužují se. Při křečích tvář nemocného dítěte zbledne, pak zmodrá, nabývá výrazu utrpení, otékají žíly hlavy a krku, velká fontanel je napjatá, tělo natažené.

Kvůli spasmu hltanových svalů je polykání nemožné. Hlas slábne nebo mizí. Potíže s močením a defekací. Pokud se jevy asfyxie a oběhových poruch zvýší, je možná smrt pacienta.

Když je pozorován tetanus silné pocení, slinění, mučivá nespavost, teplo tělo. Nedochází ke zvětšení jater a sleziny a nedochází ke změnám v mozkomíšním moku. Krevní testy ukazují neutrofilní leukocytózu, někdy aneozinofilii a mírnou anémii.

Podle závažnosti klinických projevů může mít onemocnění tyto formy: fulminantní, těžká, střední, mírná. U fulminantního tetanu u dětí je inkubační doba pouze 3 až 5 dnů. Onemocnění začíná bez varování, náhle, křeče jsou generalizované od prvního dne, je pozorována hypertermie, tachykardie, těžké respirační selhání, asfyxie. Smrt se rychle blíží.

Těžká forma tetanu se projevuje častými a intenzivními křečemi s hypertermií, tachykardií a respiračním selháním, nedochází však k asfyxii a plicnímu edému jako u fulminantní formy onemocnění.

U středně těžké formy onemocnění trvá inkubační doba 8 až 15 dnů (zpravidla), hlavní příznaky se objevují 3-4 dny. Záchvaty obecných tetanických křečí se vyskytují několikrát denně, netrvají dlouho. Poruchy dýchání jsou také krátkodobé.

V mírná forma inkubační doba tetanu je dlouhá - 2 týdny i déle. Příznaky se vyvíjejí během 5-6 dnů. Teplota je normální nebo stoupá na subfebrilní hodnoty. Nedochází k porušení polykání a dýchání.

Místní tetanus je poměrně vzácný. Nejprve dochází k poškození svalů v oblasti rány, kam byla zavlečena infekce. V ráně se objevuje tonické napětí a bolest, později tetanické křeče. Dále se toxin pohybuje vpřed a postupně zapojuje do procesu nové svalové skupiny. Místní tetanus se může generalizovat.

Tetanus u dětí je vždy akutní. Příznaky jsou výrazné po dobu 2-4 týdnů. První týden nemoci je nejnebezpečnější. Tetanické křeče se po 10-14 dnech stávají méně intenzivními a vzácnějšími. Svalový tonus se postupně vrací do normálu, čelist mizí. Úplné klinické zotavení nastává 1,5-2 měsíce po nástupu onemocnění.

Nemoc se extrémně opakuje vzácné případy. Komplikace u tetanu vznikají v souvislosti s hlavním procesem (aspirační pneumonie, ruptury svalů a šlach, zlomeniny kostí, plicní edém, luxace atd.) nebo v důsledku vrstvení sekundárních bakteriální infekce(sepse, bronchopneumonie atd.).

Tetanus u novorozenců a dětí 1. roku života. Novorozenci se nakazí při infekci pupeční šňůry, pokud porod proběhl v nehygienických podmínkách. Vlastnosti K tomu často dochází, pokud byly použity nesterilní řezací nástroje.

Inkubační doba ve výše popsaném případě trvá asi 3-7 dní. Dítě začíná plakat a projevovat úzkost. Kvůli potížím s otevíráním úst a polykáním dítě odmítá sát z prsu.

tetanické křeče, třes spodní ret, brada a jazyk, výtok moči a stolice. Při křečovitém záchvatu cyanóza přibývá, svaly tvrdnou, tělo napjaté, hlava odhozená dozadu, tvář zmrzlá, s vrásčitým čelem, zavřená ústa. Paže jsou pokrčené v loktech a přitisknuté k tělu, ruce sevřené v pěst, nohy pokrčené a zkřížené. Dítě je rozrušené, křičí, tělesná teplota je často vysoká, ale může zůstat v normálním rozmezí. Průběh tetanu u novorozenců je velmi těžký. Úmrtnost je 50% nebo více.

Diagnóza tetanu u dětí:

Diagnostika tetanu se provádí podle typických příznaků: tažné bolesti v oblasti rány, svalová ztuhlost, blokáda, tonické křeče. Zohledňuje se také tachykardie, profuzní pocení, zhoršené polykání a dýchání, hypertermie.

Tetanus u novorozenců se odlišuje od porodní trauma a hnisavé meningitidy – tato onemocnění se mohou projevovat i tonicko-klonickými křečemi.

V obtížných případech se diagnostika provádí pomocí lumbální punkce. U tetanu je tekutina normální a při traumatickém poranění mozku se často nachází příměs krve nebo xantochromie; v případech purulentní meningitida mozkomíšní mok je zakalený, je zde vysoká cytóza vlivem neutrofilů.

U větších dětí je někdy třeba tetanus odlišit od hysterie, u které může dojít i k celkovým křečovitým úpravám. Takovým záchvatům však předchází charakteristická historie. V interiktální periodě není hypertonicita. Tělesná teplota je normální, obvykle nedochází k pocení.

Léčba tetanu u dětí:

Pacienti s podezřením na tetanus jsou okamžitě hospitalizováni. Pokud existuje rána, kterou by se infekce mohla dostat, je ošetřena chirurgické metody, vyčistěte kapsy a odstraňte nekrotickou tkáň. Antitetanové sérum podle Bezredky se urgentně aplikuje intramuskulárně.

V poslední době byl lidský tetanový imunoglobulin získaný od lidských dárců přeočkovaných purifikovaným sorbovaným tetanovým toxoidem uznáván jako nejlepší antitoxická látka.

K rozvoji aktivní antitetanové imunity se spolu se sérem nebo imunoglobulinem podává subkutánní injekce tetanový toxoid.

Ke zmírnění křečí se nemocné dítě umístí do izolované zatemněné místnosti a podá se mu chloralhydrát v klystýru a také lytické směsi přípravky jako chlorpromazin, sedukxen, myorelaxancia aj.

Pokud jsou terapeutická činidla neúčinná, je pacient převeden na řízenou ventilaci plic s úplnou svalovou relaxací. Je nutné předcházet sekundárním hnisavým komplikacím, normalizovat homeostázu, překonat hypertermii a snížit kardiovaskulární aktivitu.

O nemocné dítě musí být zajištěna řádná individuální péče. Doporučuje se vysoce kalorická dieta. Pokud je polykání obtížné, po zavedení se potrava zavádí sondou. sedativa. úmrtí v důsledku moderní prostředky ošetření se sníží o 20–25 %.

Prevence tetanu u dětí:

Pro vytvoření aktivní imunity se všem dětem od 3 měsíců injekčně aplikuje tetanový toxoid. Imunizace se provádí DTP vakcínou (adsorbovaná pertussis-difterie-tetanus), ADS, AS, ADS-M.

Jako nouzová profylaxe (úraz, popáleniny apod.) stačí očkovaným dětem aplikovat 0,5 ml tetanového toxoidu. Neočkované děti dostávají aktivní-pasivní imunizaci.

K prevenci tetanu je nutné provést prvotní ošetření rány, aseptické udržování pupečního zbytku u novorozence a předcházet úrazům.

Při absenci včasného očkování se riziko nákazy tetanem u dětí mnohonásobně zvyšuje. Dítě může být zasvěceno během normální dětské hry nebo žertů. Je docela možné se touto infekcí nakazit pouhým píchnutím do prstu rostlinným trnem nebo hřebíkem na plot, poškrábáním pouličními oblázky nebo promnutím očí špinavýma rukama. Samotné jméno tuto nemoc jasně charakterizuje její příznaky: infikovaná osoba „omámí“, nemůže hýbat končetinami a uvolnit čelisti.

Tetanus (traumatická klostridióza, infekce rány) je akutní infekční nemoc způsobené bakteriemi Clostridium tetani.

Hlavní příčina onemocnění- parenterální průnik do organismu, obvykle kontaktem s poškozenou kůží a sliznicemi spór patogena z půdy kontaminované trusem teplokrevných živočichů. Pokud je dítě nemocné tetanem, je postižen jeho nervový systém, objevují se záchvaty tonických a klonických křečí.

Klinický obraz tetanu u dětí

Délka inkubační doby onemocnění je od 3 do 21 dnů. Klinický obraz Tetanus se u dětí zpočátku projevuje příznaky jako ztuhlost a bolestivé křeče poškozených svalů. Mohou se vyskytnout i projevy jako ztuhlost čelistních a krčních svalů s lockjaw (sevřené čelisti).

Lokální tetanus se vyznačuje rigiditou, svalovým spasmem proximálně od vstupní brány (obličejový paralytický tetanus Rose - jednostranný trismus a ochrnutí svalů obličeje, někdy - svalů oční bulva). Při generalizovaném tetanu je u dětí prvním příznakem lockjaw (křeče) žvýkacích svalů v kombinaci s poruchami polykání a ztuhlostí šíjových svalů. Dítě nemůže otevřít ústa.

Dále jsou to křeče mimických svalů obličeje, „sardonický úsměv“ (výraz úsměvu a pláče zároveň), tonické napětí týlních svalů, dlouhé svaly zad, opistotonus.

Tonické napětí dýchacích svalů vede k poruchám dýchání. Na pozadí celkového napětí všech svalových skupin se rozvíjejí tetanické křeče. Vědomí je zachováno. Doba trvání útoku - od několika sekund do 20 minut. Objevuje se hojné pocení, horečka, zvýšené slinění, poruchy spánku, srdeční arytmie.

Léčba, pokud dítě onemocnělo tetanem

Pokud dítě onemocnělo tetanem, je nutné urgentní chirurgické ošetření ran. Čipování rány toxoidem tetanu v dávce 3000-10 000 IU. Tetanový toxoid se podává intramuskulárně v dávce 1500-2000 IU / kg novorozencům a 30 000-100 000 IU starším dětem podle Bezredkovy metody: nejprve 0,1 ml, po 30 minutách 0,2 ml, po 40 minutách zbytek množství, druhý den - opakované podání ve stejné dávce. Antitetanový lidský imunoglobulin (900 IU intramuskulárně) je považován za nejlepší antitoxické činidlo. Pro rozvoj imunity, současně s injekcemi antitoxického séra, se tetanový toxoid injikuje subkutánně v dávce 0,5-1 ml 3krát s intervalem 5-7 dnů.

cílová aktivní léčba dítě s příznaky tetanu je omezeno na udržení životních funkcí na pozadí svalových relaxancií a úlevu od bolesti spojené se svalovými křečemi. Epizody laryngospasmu vyžadují rychlé odstranění svalových kontraktur. V takových situacích se doporučuje dithylin (sukcinylcholin).

Antikonvulzivní terapie zahrnuje seduxen (0,3-0,5 mg/kg) nebo diazepam, který se podává intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 0,1-0,2 mg/kg každých 3-6 hodin, 0,04-0,06 mg/kg intravenózně. Tubokurarin v nízkých dávkách (0,05 mg/kg) uvolňuje svalové křeče při zachování spontánního dýchání. Použití myorelaxancií vyžaduje okamžitou následnou endotracheální intubaci. Svalová relaxace po tracheální intubaci je nezbytná, aby se zabránilo zranění hlasivky v důsledku opakovaných laryngospasmů.

Délka umělé plicní ventilace se značně liší, ale zpravidla je 3-5 týdnů. V tomto období je často pozorována atelektáza a pneumonie, proto je třeba věnovat velkou pozornost posturální drenáži a sanitaci průdušnice. Pokud má dítě výrazné výkyvy krevního tlaku a srdeční frekvence, pak s pomocí dodatečného použití narkotická analgetika měl by snižovat bolestivé impulsy při svalových spasmech.Dodatečná terapie směřuje také k většímu útlumu CNS vysokými dávkami barbiturátů, pokud je pacient snáší. Má smysl při dodatečném použití síranu hořečnatého.

Používá se k léčbě tetanu u dětí velké dávky penicilinu, 200 000 jednotek / (kg denně) anutrimuskulárně. Proveďte rehydratační terapii (10% roztok rlukózy, reopoliglyukin intravenózně), předepište kardiovaskulární léky (dopamin, dobutamin, corglikon, strofantin) a další symptomatická činidla.

Tetanus - akutní bakteriální onemocnění, při kterém dochází k těžkému postižení nervového systému s rozvojem tonického napětí kosterního svalstva a generalizovanými křečemi. Původcem onemocnění je tetanový bacil, který může existovat ve vnějším prostředí ve formě spor po léta. Tyto spory jsou velmi odolné proti antiseptikům a dezinfekčním prostředkům, navíc jsou schopny přežít při teplotě 90 C po dobu 2 hodin. Při příznivých podmínkách (anaerobní prostředí, vlhkost, teplota 37 C) vyklíčí spory do vegetativních forem, které produkují nejsilnější tetanové toxiny. Pouze botulotoxin je považován za jedovatější.

Zdrojem nákazy jsou býložravci, ptáci i člověk sám, s jehož výkaly se tetanový bacil dostává do vnějšího prostředí. Mechanismus přenosu patogena je kontaktní, tetanový bacil se do lidského těla dostává poškozenou kůží nebo sliznicemi (popáleniny, omrzliny, rány, kousnutí apod.). Existují případy infekce novorozenců, kdy se při nedodržení pravidel asepse dostane tetanový bacil do pupeční rány. Případy přenosu infekce z nemocného na zdravého člověka nebyly zaznamenány.

Člověk má extrémně vysokou náchylnost k původci tetanu. U těch, kteří byli nemocní, se imunita nevytváří. dávku toxinu vývojový onemocnění, nedostatečné pro tvorbu imunity. Do skupiny zvýšené riziko zahrnuje teenagery, zejména chlapce, kvůli vysokým úrazům, pracovníky v zemědělství a dalších odvětvích, kde je práce spojena s kontaktem se zvířaty, půdou a odpadními vodami.

Příznaky tetanu

Původcem tetanu je bakterie Clostridium tetani a u lidí - tetanus bacillus.

Inkubační doba onemocnění může trvat několik dní až jeden měsíc, v průměru 7 až 14 dní. Čím kratší je inkubační doba, tím závažnější je onemocnění a tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí.

Nástup onemocnění je vždy akutní, jen ojediněle je zaznamenáno malé prodromální období, které se projevuje malátností, bolestmi hlavy, napětím a záškuby svalů v místě poranění. Jedním z prvních příznaků tetanu může být nuda dotěrná bolest v místě poranění i v již zhojené ráně. První specifické příznaky onemocnění, která umožňují podezření na tetanus, jsou:

• trismus (konvulzivní komprese) žvýkacích svalů vedoucí k potížím s otevíráním úst;
• tzv. sardonický úsměv, propůjčující obličeji zlomyslně posměšný výraz (vrásčité čelo, přimhouřené oči, rty roztažené do úsměvu);
• dysfagie (porucha polykání), která se vyvíjí v důsledku křečovitého spasmu hltanových svalů, se projevuje ve formě bolestivých potíží s polykáním;
• ztuhlost krku.

Kombinace prvních tří příznaků je charakteristická pouze pro tetanus. V tomto případě ztuhlost šíje v důsledku tonických křečí kosterních svalů není meningeálním příznakem, meningeální příznaky Ne. To také odlišuje tetanus od jiných onemocnění doprovázených křečovým syndromem.

Uprostřed nemoci tonické křeče zachytit svaly trupu a končetin, s výjimkou rukou a nohou. Tonické napětí ve svalech zůstává téměř konstantní, k relaxaci nedochází ani ve spánku. Od 3-4 dnů onemocnění jsou mezižeberní svaly zapojeny do patologického procesu, v důsledku čehož se dýchání stává rychlým a povrchním. Patologický proces také zachycuje svaly hráze, což vede ke zhoršení močení a defekace. V těžkém průběhu onemocnění se v důsledku silného napětí ve svalech zad rozvíjí opistotonus - křečovité držení těla, při kterém je hlava pacienta odhozena dozadu a bederní část zad je natolik zvednutá nad lůžko že pod něj můžete strčit ruku (opora na zátylku a patách).

V důsledku neustálého napětí kosterního svalstva se u pacientů periodicky objevují tetanické křeče, vyvolané nejčastěji zrakovými, sluchovými nebo hmatovými podněty. Při mírném průběhu onemocnění jsou pozorovány 1-2 záchvaty denně, trvající několik sekund až několik minut. V těžkých případech se útoky mohou opakovat mnohokrát během hodiny a prodlužují se.

Období od 7 do 10-14 dnů onemocnění je považováno za nejnebezpečnější pro život pacienta. V této době může být v důsledku těžké intoxikace těla narušena respirační a srdeční činnost, což může vést ke smrti.

Doba rekonvalescence je dlouhá, příznaky tetanu ustupují velmi pomalu a mohou přetrvávat 4 týdny. Plné zotavení těla se vyskytuje 1,5–2 měsíce po nástupu onemocnění.

Léčba tetanu

Léčba tetanu může být prováděna pouze na oddělení intenzivní péče NEMOCNICE. Pacientovi je zajištěn ochranný režim, je nutné vyloučit působení sluchových, zrakových a hmatových podnětů. Pacienti jsou krmeni přes sondu, s parézou trávicího traktu - parenterálně. Požadované.

Za účelem neutralizace tetanového toxinu v krvi se jednorázově intramuskulárně injikuje velká dávka tetanového toxoidu nebo specifického imunoglobulinu (dávku určuje lékař individuálně v každém případě). Čím dříve jsou tyto léky podávány, tím lepší bude terapeutický účinek.

Rána, ve které k infekci došlo, se odřízne tetanovým toxoidem, poté se široce otevře a provede se důkladné chirurgické ošetření. Následně se k hojení rány obvykle používají přípravky obsahující proteolytické enzymy (Chymotrypsin, Trypsin aj.).

K boji proti křečovému syndromu se používají sedativa a narkotika a myorelaxancia. Při poruchách dýchání se provádí umělá ventilace plic. V případě potřeby se do ní zavede katétr měchýř a hadičku pro výstup plynu do konečníku.

Prevence bakteriálních komplikací a jejich léčba se provádí pomocí antibiotik. Pro boj s dehydratací a intoxikací se provádí detoxikační terapie.

Prevence tetanu

Očkování může pomoci chránit se před tetanem.

Nespecifická prevence onemocnění spočívá v prevenci úrazů doma i v práci, dodržování pravidel asepse a antisepse na operačních sálech, porodních sálech a při ošetřování ran.

Specifická profylaxe tetanu se provádí rutinně nebo urgentně. Podle národní kalendář očkování od 3 měsíců třikrát vakcínou DPT (nebo DTP), první přeočkování se provádí po 1–1,5 roce, následuje přeočkování každých 10 let.

Nouzová profylaxe se provádí u všech poranění, při kterých dojde k porušení celistvosti kůže a sliznic, omrzlin a popálenin II-IV stupně, pokousání zvířaty, pronikajících střevních poraněních, komunitních potratech a porodech, gangrénách, atd. Kromě zavedení léků pro očkování je rána pečlivě ošetřena. Nouzová profylaxe se provádí do 20. dne od okamžiku údajné infekce, ale čím dříve oběť vyhledá lékařskou pomoc, tím vyšší je její účinnost.

Všichni pacienti s tetanem jsou na dispenzární pozorování do 2 let.

Kterého lékaře kontaktovat

Pokud máte podezření na tetanus nebo pokud jste zraněni, zejména pokud se do rány dostala zemina, měli byste kontaktovat pohotovost. Nemoc se léčí v infekční nemocnice za účasti anesteziologa-resuscitátora a chirurga.

Ó DTP očkováníříká Dr. Komarovský: