Enterovirová infekce: příznaky, diagnostika, léčba. Virové exantémy v pediatrické praxi

klíčová slova: děti, virová onemocnění, exantém, enantém

klíčová slova: děti, virové infekce, vyrážka, enantém

V každodenní praxi se dětský lékař často musí potýkat s různými změnami na kůži pacientů. Podle statistik jsou různé kožní léze příčinou téměř 30 % všech návštěv u dětského lékaře. Někdy se jedná pouze o dermatologické potíže, někdy jsou vyrážky projevem alergického popř somatická patologie, ale v poslední době výrazně vzrostlo procento dermatologických projevů infekčních onemocnění. Jinými slovy, syndrom infekčního exantému je v naší praxi pevně zaveden a vyžaduje určitou informovanost, protože někdy je jedním z hlavních diagnostických příznaků, které umožňují včasnou diagnózu a zabraňují vážným následkům.

Exantémy jsou jedním z nejvýraznějších a nejvýznamnějších symptomů z diagnostického a diferenciálně diagnostického hlediska. Vyskytují se u mnoha infekčních onemocnění, která se dokonce nazývají exantematózní (spalničky, zarděnky, spála, břišní a tyfus s, Plané neštovice herpetické infekce). U nich je vyrážka povinnou součástí klinického obrazu onemocnění, kolem ní se jakoby odvíjí diagnostický proces; diferenciální diagnostika. Existuje také skupina infekcí, u kterých se vyrážka vyskytuje, ale je intermitentní a efemérní. Tento druh exantému je možný u mnoha virových infekcí (entero- a adenoviry, CMV, EBV atd.). V těchto případech je diagnostická hodnota exantémů nízká.

Exantém téměř vždy koexistuje s enantémem, přičemž ten se obvykle objevuje hodiny nebo 1-2 dny před exantémem. Například detekce roseoly nebo petechií na obloze u pacienta s příznaky SARS umožní lékaři podezření na herpetickou infekci, tyfus nebo leptospirózu a Filatov-Koplikovy skvrny jsou jediným skutečně patognomickým příznakem spalniček. To opět dokazuje mimořádný význam důkladného vyšetření nejen kůže, ale i sliznic.

V současné době neexistuje jednotná klasifikace infekčních exantémů. Nejvýhodnější je rozdělit je na generalizované a lokalizované. Exantémy se nazývají klasické, protože onemocnění patřící do této skupiny se vždy vyskytují s exantémovým syndromem. Atypická onemocnění jsou doprovázena vyrážkami často, ale ne vždy (obr. 1, 2).

Článek se zaměří na generalizované virové atypické exantémy.

Infekční erytém
Erythema infectiosum (syn.: Chamerův erytém, pátá nemoc, pálení tváří) je akutní dětská infekce způsobená parvovirem B19 s charakteristickými klinickými příznaky: červené oteklé plaky na tvářích ("naplácané" tváře) a krajková červená vyrážka na trupu a končetiny (foto 1). Inkubační doba je asi 2 týdny (4-14 dní), prodrom často chybí, ale v 1/3 případů může začít 2 dny před objevením se vyrážky a projevuje se mírnou horečkou, malátností, bolestmi hlavy a někdy katarální příznaky, nevolnost a zvracení.

Rýže. jeden. Klasifikace exantému

Foto 1. Poplácané tváře v erythema infectiosum

Vrcholné období začíná výskytem vyrážky. První den se objeví na obličeji jako malé červené skvrny, které se rychle spojí a vytvoří na tvářích jasný erytém, takže pacient vypadá, jako by dostal facku (příznak poplácaných tváří). Po 1-4 dnech je vyrážka na obličeji vyřešena a současně se na kůži krku, trupu a extenzorových ploch končetin objevují zaoblené skvrny od růžové po jasně červené a papuly. Vzácně jsou postiženy dlaně a chodidla. Charakteristické je určité centrální osvícení, které dává vyrážce zvláštní síťovitý, krajkový vzhled (příznak krajkové vyrážky). Ve většině případů jsou vyrážky doprovázeny svěděním kůže. Je důležité si uvědomit, že po propuknutí vyrážky není virus detekován v sekretu nosohltanu a krve, takže pacienti jsou nakažliví pouze v období před objevením se vyrážky.

Rýže. 2. Generalizované exantémy

Exantém u parvovirové infekce postupně mizí během 5-9 dnů, ale při vystavení provokujícím faktorům, jako je sluneční záření, vířivka nachlazení, cvičení a stres mohou přetrvávat týdny nebo dokonce měsíce. Vyrážka zmizí beze stopy.

U některých pacientů může být na pozadí vyrážky nebo po jejím zmizení zaznamenáno poškození kloubu. Charakteristická je symetrická léze převážně kolenních, hlezenních, interfalangeálních, metakarpofalangeálních kloubů. Bolestivý syndrom závisí na závažnosti onemocnění a může být slabý nebo silný, což ztěžuje samostatný pohyb, klouby jsou oteklé, bolestivé, horké na dotek. Průběh polyartritidy je benigní.

V krevním testu během období vyrážky mírná anémie, nízký obsah retikulocytů, v některých případech - neutropenie, trombocytopenie, zvýšené ESR. Pro přesnější diagnostiku je možné ke stanovení DNA parvoviru využít PCR (sérum, likvor, bodkovaný kostní dřeň, biopsie kůže aj.). Metodou ELISA se zjišťuje i hladina specifických protilátek v krevním séru: IgM v krevním séru pacienta jsou detekovány současně s nástupem příznaků onemocnění (12-14. den po infekci), jejich hladina dosahuje maximum 30. den, poté během 2-3 měsíců klesá. Po 5-7 dnech od okamžiku klinických projevů parvovirové infekce se objeví IgG, které přetrvávají několik let.

Pro parvovirovou infekci neexistuje žádná specifická etiotropní terapie. V závislosti na klinické formě se provádí postsyndromická terapie.

Náhlý exantém
Náhlý exantém (syn.: roseola pro děti, šestá nemoc) je akutní dětská infekce způsobená herpes virem typu 6, méně často typu 7 a doprovázená makulopapulárním exantémem, ke kterému dochází po poklesu tělesné teploty. Herpes virus typu 6 byl poprvé izolován a identifikován v roce 1986 u pacientů s lymfoproliferativním onemocněním a v roce 1988 bylo prokázáno, že tento typ viru je etiologickým agens náhlého exantému. Infekce způsobená lidským herpesvirem typu 6 je naléhavým problémem moderní pediatrie, který je spojen s jeho širokou prevalencí: téměř všechny děti se nakazí před dosažením věku 3 let a zůstávají imunní po celý život. U tohoto onemocnění je jasně vyjádřena sezónnost - častěji je na jaře a na podzim zaznamenán náhlý exantém.

Inkubační doba je asi 14 dní. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty. Horečka je febrilní, trvá 3-5 a někdy 7 dní, je doprovázena intoxikací, zvýšením krčních a týlních lymfatických uzlin, injekcí do hltanu a ušních bubínků. Často dochází k hyperémii a otoku spojivky očních víček, což dává dítěti "ospalý" vzhled a odeznívá první den exantému.

Po poklesu tělesné teploty, méně často den před nebo den poté, se objeví exantém. Vyrážka se nejprve objeví na trupu a poté se šíří na krk, horní a dolní končetiny, zřídka - tvář. Zastoupeno zaoblenými skvrnami a papuly o průměru do 2-5 mm, růžové, obklopené bílou korunou, při stisknutí blednou. Prvky vyrážky se zřídka spojují a nejsou doprovázeny svěděním. Trvání vyrážek je od několika hodin do 3-5 dnů, poté zmizí beze stopy. Charakteristickým rysem onemocnění je, že navzdory onemocnění zdraví dítěte příliš netrpí, chuť k jídlu a aktivita mohou zůstat. V klinickém krevním testu jsou zaznamenány leukopenie a neutropenie, lymfocytóza, mohou být detekovány atypické mononukleární buňky a trombocytopenie. Průběh náhlého exantému je benigní, náchylný k samovyléčení.

Diagnóza "roseola" ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je stanovena zpravidla na základě typického klinického obrazu. K potvrzení diagnózy lze použít sérologické vyšetření, ale u mnoha dětí s primární infekcí se nevyvinou hladiny IgM potřebné pro detekci. Navíc většina lidí starších 2 let má protilátky proti herpes viru typu 6 a pro ověření jsou potřeba párová séra: detekce čtyřnásobného zvýšení titru IgG na herpes virus typu 6 nebo přechod z negativní výsledek pozitivní slouží k potvrzení diagnózy. Je také možné použít PCR, kterou lze detekovat virus v tkáních (krev, sliny).

Onemocnění má tendenci odeznít samo a v naprosté většině případů nevyžaduje specifickou léčbu.

Infekční mononukleóza
Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené viry skupiny herpes, nejčastěji EBV, a vyznačuje se horečkou, bolestmi v krku, zvýšenou lymfatické uzliny, játra a slezina, lymfocytóza, výskyt atypických mononukleárních buněk v periferní krvi.

EBV je v lidské populaci všudypřítomný a postihuje 80–100 % světové populace. Většina dětí se nakazí ve věku 3 let a celá populace v dospělosti. Maximální výskyt je pozorován ve 4-6 letech věku a dospívání. Sezónnost je výrazná - s jarním vrcholem a mírným vzestupem v říjnu. Charakterizováno zvýšením incidence každých 6-7 let.

Inkubační doba je od 2 týdnů do 2 měsíců. Hlavní symptomový komplex zahrnuje následující hlavní příznaky:

Onemocnění ve většině případů začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty do vysokých čísel. Obvykle se celý komplex symptomů rozvine do konce prvního týdne. Nejdříve klinické projevy jsou: horečka; otok cervikálních lymfatických uzlin; uložení na mandle; potíže s dýcháním nosem. Koncem prvního týdne od začátku onemocnění jsou u většiny pacientů již nahmatána zvětšená játra a slezina, v krvi se objevují atypické mononukleární buňky.

Kromě hlavního symptomového komplexu s infekční mononukleózou jsou často zaznamenány různé změny na kůži a sliznicích, které se objevují ve výšce onemocnění a nejsou spojeny s užíváním léků. Téměř stálým příznakem je otoky obličeje a otoky očních víček, které jsou spojeny s lymfostázou, ke které dochází při postižení nosohltanu a lymfatických uzlin. Na sliznici dutiny ústní se také často objevují enantémy a petechie. Uprostřed onemocnění jsou často pozorovány různé vyrážky na kůži. Vyrážka může být tečkovaná (šarlatová), makulopapulární (morbiliformní), kopřivková, hemoragická. Vyrážka se objeví 3-14 den onemocnění, může trvat až 10 dní a odezní beze stopy. Výrazným znakem je jeho větší intenzita v akrálních oblastech, kde většinou splývá a déle vydrží. Exantém nesvědí a prochází beze stopy.

Nelze nezmínit další velmi charakteristický projev infekční mononukleózy - výskyt vyrážky po předepsání penicilinových antibiotik. Vyrážka se objevuje zpravidla 3-4 den od začátku užívání antibiotik, je lokalizována převážně na trupu, je představována makulopapulárním konfluentním exantémem (morbiliformní charakter). Některé prvky vyrážky mohou být ve středu intenzivněji zbarveny. Vyrážka vymizí sama bez loupání a pigmentace. Důležité je, že tento exantém není projevem alergické reakce na lék: pacienti před i po infekci EBV dobře snášejí penicilinová antibiotika. Tato reakce není zcela pochopena a tento moment považováno za interakci mezi virem a lékem. Hlavní rysy této vyrážky jsou:

Infekční mononukleóza ve většině případů probíhá hladce, bez komplikací. Onemocnění končí za 2-4 týdny. V některých případech po tomto období přetrvávají reziduální projevy onemocnění.

Etiotropní léčba infekční mononukleózy nebyla definitivně vyvinuta. U středně těžkých a těžkých forem lze použít rekombinantní interferonové přípravky (Viferon), induktory interferonu (cykloferon), imunomodulátory s antivirovým účinkem (isoprinosin). Využívá se především patogenetická a symptomatická terapie.

Enterovirový exantém
Enterovirová infekce- skupina onemocnění způsobených viry rodu enteroviry, vyznačující se syndromem intoxikace a polymorfismem klinických projevů. U enterovirových infekcí existují dva hlavní typy kožních lézí – enterovirový exantém a onemocnění ruka-noha-ústa (foto 2).

Foto 2. Nemoc "ruce, nohy a ústa"

Enterovirový exantém může být způsoben různé typy enteroviry a v závislosti na etiologii se liší i příznaky. Existují tři typy enterovirových exantémů:

Core-like exantém se vyskytuje převážně u dětí. nízký věk. Onemocnění začíná akutně, vzestupem tělesné teploty, bolestí hlavy, svalů. Téměř okamžitě dochází k hyperémii orofaryngu, injekce skléry, často na počátku onemocnění zvracení, bolesti břicha, je možné tekutá stolice. 2. – 3. den od začátku febrilního období se současně na nezměněném pozadí kůže objeví hojný rozšířený exantém. Vyrážka je vždy lokalizována na obličeji a trupu, méně často na pažích a nohou, může být skvrnitá, makulopapulární, méně často petechiální, velikost prvků je do 3 mm. Vyrážka přetrvává 1-2 dny a mizí beze stopy. Přibližně ve stejnou dobu klesá tělesná teplota.

Roseoloformní exantém (Bostonova choroba) také začíná akutně, se zvýšením teploty na horečnaté čísla. Horečka je doprovázena intoxikací, angínou a bolestí v krku, i když při vyšetření orofaryngu nedochází k významným změnám kromě zvýšení cévního vzoru. V nekomplikovaných případech horečka trvá 1-3 dny a prudce klesá k normálu. Současně s normalizací teploty se objevuje exantém. Má vzhled zaoblených růžovočervených skvrn o velikosti od 0,5 do 1,5 cm a může být umístěn po celém těle, ale nejhojnější je na obličeji a hrudi. Na končetinách, zejména v otevřených oblastech, může vyrážka chybět. Vyrážka přetrvává 1-5 dní a zmizí beze stopy.

Generalizovaný exanthema herpetiformis se vyskytuje v přítomnosti imunodeficience a je charakterizován přítomností malé vezikulární vyrážky. Rozdíl od herpetické infekce je absence shlukování vezikul a zakalení jejich obsahu.

Jednou z lokálních variant enterovirového exantému je onemocnění, ke kterému dochází při poškození kůže rukou a nohou, sliznice dutiny ústní - tzv. onemocnění rukou, nohou a úst (syn.: slintavka a kulhavka virový pemfigus končetin a dutiny ústní). Nejběžnější patogeny tuto nemoc Slouží viry Coxsackie A5, A10, A11, A16, B3 a enterovirus typu 71.

Nemoc se vyskytuje všude, nemocné jsou hlavně děti do 10 let, ale případy onemocnění jsou i mezi dospělými, zejména mladými muži. Stejně jako u jiných enterovirových onemocnění se vyskytuje častěji v létě a na podzim.

Inkubační doba je krátká, od 1 do 6 dnů, prodromální - nevýrazná nebo zcela chybí. Onemocnění začíná mírným zvýšením tělesné teploty, střední intoxikací. Mohou se objevit bolesti břicha a příznaky poškození dýchacích cest. Téměř okamžitě na jazyku, bukální sliznici, tvrdém patře a vnitřní povrch rtech se objeví enantém v podobě několika bolestivých červených skvrn, které se rychle mění ve váčky s erytematózní korunkou. Vezikuly se rychle otevírají se žlutými nebo žlutými erozemi. šedá barva. Orofarynx není postižen, což odlišuje onemocnění od herpanginy. Brzy po rozvoji enantému se u 2/3 pacientů objeví podobné vyrážky na kůži dlaní, chodidel, bočních ploch rukou a nohou, méně často na hýždích, genitáliích a obličeji. Stejně jako vyrážky v ústech začínají jako červené skvrny, které se mění v oválné, eliptické nebo trojúhelníkové vezikuly s kongesčním halo. Vyrážky mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Onemocnění probíhá snadno a během 7-10 dnů odezní samo bez komplikací. Je však třeba mít na paměti, že virus se vyloučí až 6 týdnů po uzdravení.

Diagnostika enterovirových exantémů je složitá a zahrnuje vyšetření klinické příznaky onemocnění spolu s údaji z epidemiologické anamnézy a povinným laboratorním potvrzením (izolace enteroviru z biologických materiálů, zvýšení titru protilátek).

Léčba je většinou symptomatická. Použití rekombinantních interferonů (viferon, reaferon), interferonogenů (cykloferon, neovir), imunoglobulinů s vysokým titrem protilátek může být vyžadováno pouze při léčbě pacientů s těžkými formami enterovirové encefalitidy.

Problém infekčních onemocnění doprovázených exantémy tak zůstává aktuální dodnes. Vysoká prevalence této patologie mezi populací vyžaduje zvýšenou pozornost lékařů jakékoli specializace.

Enterovirová infekce je celá skupina patologií infekční povahy, jejichž původci jsou rozpoznáni střevní viry. Ohniska onemocnění jsou každoročně zaznamenávána v různých částech naší planety. Vznik hromadných epidemií a sporadických forem se vysvětluje zdravým nosičem viru, jehož průměrná doba trvání nepřesahuje pět měsíců.

obecná informace

Enterovirová infekce se týká celé skupiny akutních onemocnění trávicího traktu. Dnes vědci znají asi 60 typů patogenů, které vyvolávají vývoj mnoha patologií. Jejich hlavní nebezpečí spočívá v tom, že viry jsou extrémně odolné vůči různým faktorům. životní prostředí. Mohou žít dlouhou dobu ve vlhké půdě, poté pronikají do lidského těla prostřednictvím městského zásobování vodou nebo kontaminovanou potravou.

U dospělých se může objevit enterovirová infekce různé příznaky, počínaje obecnou nevolností a konče porušením centrálního nervového systému, systémů vnitřní orgány. Nejhrozivější je výskyt serózní meningitidy (zánětu mozkových blan).

Příčiny infekce

Enteroviry jsou tak pojmenovány, protože po nástupu infekce se začnou aktivně množit v gastrointestinálním traktu. V důsledku toho se u člověka objevují příznaky různých onemocnění.

Enteroviry jsou podmíněně rozděleny do čtyř skupin:

• Polioviry.
• Enteroviry.
• ECHO viry.

Za zdroj nákazy se obvykle považuje nemocný člověk. Obvykle dochází k přenosu viru vzdušnými kapkami. Imunita po infekci podle odborníků přetrvává několik let.

Známé jsou i případy vertikální přenos virus. Pokud to dáma chytne v těhotenství, je možné, že u plodu bude diagnostikována enterovirová infekce. Příznaky a léčba v tomto případě budou poněkud odlišné.

Hlavní cesty infekce

Infekční agens vstupují do lidského těla přes střevní trakt a nosohltanu, který určuje hlavní způsoby infekce: jídlo, voda, vzduchem, domácnost. Jakmile se dostanou do gastrointestinálního traktu, zůstanou v něm lokální lymfatické uzliny kde začíná první fáze rozmnožování. Zhruba po třech dnech se viry dostanou do krevního oběhu, kde začne cirkulace v celém těle. Sedmý den mohou být patogeny v orgánových systémech, kde začíná druhá fáze reprodukce. V důsledku toho je člověk diagnostikován s různými nemocemi.

Role některých faktorů v mechanismu přenosu není dosud objasněna. To je důvod, proč se doba inkubační doby v každém případě může lišit. Záleží na stavu obranyschopnosti organismu, parametrech konkrétního viru a podmínkách prostředí. Obvykle jsou patologie způsobené těmito viry mírné. Při včasné a kompetentní léčbě nevede enterovirová infekce u dospělých k nebezpečným komplikacím. Spuštěné formy ovlivňují systémy vnitřních orgánů, vyvolávají vývoj nemocí nebezpečných pro zdraví a v některých případech vedou ke smrti.

Jaké příznaky by měly varovat?

Na konci inkubační doby jsou u infikovaných zaznamenány první známky enterovirové infekce: horečka, bolest hlavy, nevolnost. Tyto příznaky jsou obvykle vyjádřeny implicitně a v některých případech zcela chybí. Proto je někdy diagnostika enterovirové infekce obtížná.

Podezření na poruchy ve fungování těla je možné pouze tehdy, když patogeny proniknou do oběhového systému a rozšíří se po celém vitálním důležité systémy orgány. Od této chvíle si pacienti stěžují na horečku, otoky končetin, výskyt vyrážky a vřídků v dutině ústní.

Je mylné tvrdit, že výše uvedené příznaky enterovirové infekce jsou běžné a vyskytují se u všech infikovaných lidí. Pro každou klinickou formu odborníci identifikují jejich charakteristické příznaky. Budeme o nich mluvit podrobněji později v tomto článku.

Klinické formy enterovirové infekce

Diagnostická opatření

Enterovirová infekce u dospělých je potvrzena na základě výsledků laboratorních testů, stížností pacientů a anamnézy. Obvykle lékaři předepisují klinický krevní test. Zvýšení počtu leukocytů a ESR naznačuje vývoj zánětu v těle. Kromě toho je při podezření na serózní meningitidu vyžadována analýza CSF. K identifikaci původce onemocnění se používá metoda ELISA a PCR nátěry.

Provedení těchto testů nějakou dobu trvá, proto je po tuto dobu žádoucí izolovat potenciálního pacienta od zdravých rodinných příslušníků. Vzhledem k rychlému šíření infekce je jakýkoli případ infekce v bez chyby předmětem fixace. Zároveň lze provádět neplánovaná vyšetření těch lidí, kteří byli v posledních dnech v přímém kontaktu s nakaženou osobou. Pokud při diagnostice lékař potvrdí diagnózu „enterovirová infekce“, příznaky a léčba se nutně promítnou do individuální karty tzv. epidemiologického šetření.

Jaká léčba je nutná?

Při infekci enteroviry u dospělých neexistuje žádná specifická terapie. Pacientům se doporučuje symptomatická léčba, jejíž specifická taktika závisí na typu a charakteristikách patologie.

Ve střevních formách jsou předepsány léky k obnovení rovnováhy voda-sůl ("Regidron"), pití velkého množství vody, antidiarrhea a antiemetika. Detoxikační terapie je povinná.

Na svaly a bolesti hlavy se berou antipyretika (Panadol, Paracetamol) a léky proti bolesti, spasmolytika (Ibuprofen, Advil). Ve zvlášť závažných případech, kdy jsou jasné známky poškození CNS, jsou pacientům předepisovány kortikosteroidy.

Povinná terapie zahrnuje užívání antivirová činidla. Antibiotika jsou indikována pouze v případě sekundární infekce. Předepisují se také imunoglobuliny a kapsidové inhibitory, které mají široké spektrum účinku proti virům.

Dieta pro enterovirovou infekci

Kromě medikamentózní terapie se pacientům s touto diagnózou doporučuje přehodnotit výživu. Ze stravy by měly být vyloučeny potraviny, které ovlivňují střevní motilitu. Patří sem sycené nápoje, sladkosti a pečivo, čerstvá zelenina a ovoce a všechna smažená jídla.

Je vhodné přestat jíst své oblíbené mléčné výrobky. Prevence infekčních onemocnění doprovázených hnilobnými procesy znamená zařazení pečených jablek do stravy. Bylo prokázáno, že absorbují některé toxické látky.

Je lepší jíst často, ale v malých porcích. Na počáteční fáze infekce jsou povoleny pouze kaše na vodě a dostatek tekutin. Po promoci akutní období můžete začít přidávat do jídelníčku známá jídla (libové maso, zeleninové polévky, pečené ovoce, pšeničné chlebové krutony). V každém případě dobu trvání diety a produkty povolené ke konzumaci určuje ošetřující lékař.

Možné komplikace

Ve většině případů enterovirová infekce u dospělých probíhá bez závažných komplikací. U paralytických forem a patologií s poškozením mozku není vyloučena možnost smrti.

Abychom se takovým vyhnuli negativní důsledky, když se objeví primární příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Po diagnóze a výsledcích testů by vám měl lékař říci, jak v konkrétním případě léčit enterovirovou infekci. Pro každého pacienta je terapie vybrána individuálně. Neměli byste následovat příklad známých, kteří se již s tímto druhem patologie museli vypořádat a užívat léky, které nejsou předepsány.

Jak zabránit infekci?

Lékaři dávají několik jednoduchých tipů, jak zabránit infekci enteroviry.

1. V první řadě se doporučuje vyhnout se během epidemie přeplněným místům. Patří sem divadla, kina, obchody.
2. Pokud lékař diagnostikuje člena rodiny adenovirová infekce, je lepší ho na chvíli izolovat, dát oddělené nádobí a prostředky osobní hygieny. Pacient musí nosit lékařskou masku.
3. Prevence infekčních onemocnění zahrnuje otužování těla. Takové postupy by měly být zahájeny postupně, nejlépe pod dohledem odborníka.
4. Před konzumací je důležité zeleninu a ovoce důkladně omýt.
5. Je třeba se vyhnout koupání ve znečištěných vodách a jezerech.
6. Během vzestupu virového výskytu můžete užívat multivitaminové komplexy a vitamín C samostatně.

Specifická prevence enterovirové infekce dosud nebyla vyvinuta. Pokud však všichni dodržují výše uvedená doporučení, můžete se vzhledu vyhnout nepříjemné příznaky, léčba silnými léky.

Závěr

Dnes stále častěji lékaři stanoví tak nepříjemnou diagnózu, jako je "enterovirová infekce". Ve skutečnosti byste se neměli bát infekce předem. V závislosti na jeho formě musí lékař předepsat vhodnou léčbu. Přísné dodržování všech jeho předpisů je klíčem k rychlému uzdravení.

Enterovirová infekce u dětí je jednou z nejčastějších, ale řada rodičů ji vnímá jako něco mírného a neškodného. První příznaky se kvůli tomu připisují mírné otravě a lehká vyrážka se zastaví pomocí dětských mastí. Takové události často skutečně vedou k úplnému uzdravení, ale bohužel tomu tak není vždy. Enterovirus u dětí často vyvolává mnohem závažnější následky, které se velmi, velmi obtížně léčí. Proto důrazně doporučujeme při prvních klinických projevech okamžitě kontaktovat dětského lékaře.

Enterovirová infekce u dítěte může být způsobena kterýmkoli z mnoha virů z čeledi Picornavirales, proto je možné stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu až po vyčerpávajícím vyšetření. Ale protože onemocnění často probíhá v mírné formě a příznaky jsou rozmazané, ne všichni rodiče se obracejí na pediatra.

Dříve se věřilo, že rod enterovirů zahrnuje 71 druhů patogenních mikroorganismů patřících do jedné z 5 skupin:

• poliomyelitida (Poliovirus): 3 typy;
• Coxsackievirus (Coxsackievirus, typ A): 23 typů;
• Coxsackievirus (Coxsackievirus, typ B): 6 typů;
• echoviry (ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan): 31 typů;
• enteroviry (Enterovirus): 4 typy.

Moderní klasifikace přijatá Mezinárodním výborem pro taxonomii od května 2016 zahrnuje 12 typů enterovirů:

• enteroviry A, B, C, D, E, F, G, H, J;
• rhinoviry A, B, C.

Některé z nich lze nazvat podmíněně bezpečné, protože způsobují "mírné" příznaky. Jiné naopak mohou vyvolat extrémně vážné komplikace. Proto v některých případech speciální dietní tabulka, a u jiných bude potřebovat plnohodnotnou léčbu v nemocnici.

Metody přenosu

Enteroviry jsou vysoce nakažlivé. Do těla se mohou dostat více cestami, proto i mezi lékaři rozšířený názor, podle kterého jsou hlavní cesty přenosu vzduchem a fekálně-orální, lze považovat za neudržitelný. Jediným možným způsobem, jak zabránit infekci, je přísná karanténa. Ale vzhledem k tomu, že inkubační doba může trvat 2-3 dny až 1 měsíc, není jeho široké použití možné.

Způsoby infekce:

• Vzdušné (aerogenní). Nejběžnější, ale v žádném případě jediná možnost infekce. Riziko výrazně stoupá při dlouhodobém pobytu nositele viru a zdravého dítěte v uzavřeném a špatně větraném prostoru (školky, školky, školy).
• Fekálně-orální (alimentární). Pokud dítě nebylo naučeno dodržovat pravidla osobní hygieny, jeho tělo se stává bezbranným proti jakýmkoli patogenním mikroorganismům. Vinu za šíření enterovirové infekce však často nesou zaměstnanci dětských zařízení. Koneckonců, je mnohem „snazší“ diskutovat o cenách produktů nebo o novém módním kadeřníkovi, než pravidelně uklízet pokoj ...
• Kontakt na domácnost. V tomto případě mohou být zdrojem infekce hračky, nábytek nebo příbory. Riziko se výrazně zvyšuje s oslabenou imunitou a dalšími negativní faktory(viz první dva odstavce).
• Vertikální (transplacentární). V případě, že žena dodržuje všechna doporučení porodníka-gynekologa a základní opatření, je pravděpodobnost infekce dítěte extrémně malá. Pokud ale novorozenec není chráněn mateřskou imunitou, může se nakazit.
• Voda. V lékařské praxi se vyskytly případy infekce při koupání, při zalévání květin odpadními vodami a dokonce i po použití běžného chladiče. Riziko je v tomto případě extrémně malé, ale přesto se nevyplatí jej zcela ignorovat.

Zvláštní poznámky:

• Enterovirová infekce u dětí je charakterizována sezónními ohnisky. Nejnebezpečnějším obdobím je konec jara, léto a začátek podzimu.
• Po uzdravení si dítě vyvine výraznou imunitu, která však trvá jen několik let a chrání pouze před specifickým typem viru.
• Většina nebezpečný věk- do 10 let a u kojenců je onemocnění mnohem závažnější a trvá déle.
• Enterovirová infekce je považována za "dětskou", ale nelze zcela vyloučit možnost infekce dospělých, zvláště pokud mají sníženou imunitu.
• Mnoho lidí je skrytými přenašeči některého z enterovirů (podle různých odhadů - od 17 do 46 %).
• Standardní dezinfekční přípravky si s enteroviry prakticky neporadí. Proto spolehlivé zpracování prostor vyžaduje použití speciálních přípravků.

Příznaky

Příznaky enterovirové infekce u dětí mohou být velmi odlišné. Všechny nejsou specifické, a proto není možné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě klinických projevů. Zvláště připomeňme, že v mnoha případech jsou příznaky onemocnění rozmazané, a proto je rodiče připisují celkové malátnosti dětí. Pokud je ale imunitní systém dítěte oslaben (například v důsledku chemoterapie nebo akutní fáze chronického onemocnění), mohou být následky hrozivé.

Upozorňujeme také, že vyrážka o enterovirové infekci u dětí se neobjevuje ve všech případech, proto ji nelze považovat za spolehlivé diagnostické kritérium. Kromě toho hlavní příznaky zcela závisí na formě onemocnění.

Respirační (katarální)

• těžká nazální kongesce a silný výtok z nosu;
• vzácný kašel (nejčastěji suchý);
• menší zažívací potíže.

Zvláštní poznámky:

• popsané klinické projevy přetrvávají nejdéle týden a půl a nejčastěji zcela vymizí bez jakýchkoli zdravotních následků.

Střevní (gastroenterické)

• bolest břicha různé intenzity;
• plynatost střeva;
• nadýmání;
• těžký průjem (až 10-15 návštěv toalety „ve velkém“ za den);
• zvracení;
• těžká celková slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• mírné zvýšení teploty (maximálně - až 38 stupňů).

Zvláštní poznámky:

• v dítě střevní forma může být kombinována s katarální;
• doba trvání onemocnění závisí na věku (malé děti - 1-2 týdny, starší 3 let - ne více než několik dní).

Enterovirová horečka

• horečka trvá 2 až 4 dny a nejsou žádné výrazné příznaky ORL;
• mírné známky intoxikace;
• zhoršující se všeobecné blaho(vyskytuje se zřídka).

Enterovirový exantém (Bostonská horečka)

• výskyt narůžovělých vyrážek po celém povrchu kůže (někdy s hemoragickou složkou).

Zvláštní poznámky:

• zjevné příznaky nejčastěji zcela vymizí po 1-2 dnech.

Pozornost! Bez ohledu na to, jak dlouho trvají výrazné klinické projevy a jakkoli se zdají neškodné, dítě by mělo být předvedeno lékaři!

Celkové příznaky

Některé klinické projevy jsou do jisté míry „standardní“. Zvláště upřesníme: vyrážku s enterovirovou infekcí u dětí (exantém) lze takto klasifikovat s velkými výhradami. Příznaky tohoto onemocnění jsou navíc často vágní a samy o sobě nemohou sloužit jako základ pro diagnózu.

Onemocnění, která často doprovázejí enterovirovou infekci:

• herpetická angina;
• vezikulární faryngitida;
• zánět spojivek;
• uveitida;
• meningitida;
• neuritida lícního nervu;
• encefalomyokarditida novorozenců;
• encefalitida;
• polyradikuloneuritida;
• myokarditida;
• různé léze ledvin.

Diagnostika

Identifikovat enterovirovou infekci je poměrně obtížné, vzhledem k celkovému počtu virů, které ji mohou způsobit. Proto si dovolíme ještě jednou zopakovat a připomeneme, že pokud se dítě začne nalévat, měli byste co nejdříve kontaktovat dětského lékaře. Další problém, který v diagnostice vzniká, se týká samotných laboratorních testů. Jejich realizace vyžaduje spoustu času, složité, vysoce přesné vybavení a speciální činidla, takže o masovém charakteru v tomto případě není nutné mluvit.

Hlavní metody detekce enterovirové infekce:

• sérologické. Umožněte identifikaci a identifikaci patogenu v krevním séru. Časné markery podmíněně potvrzující diagnózu jsou IgA, IgM a IgG. První dva se objeví v akutní fáze enterovirová infekce, a ta může být detekována i po úplném uzdravení, protože někdy přetrvává v těle po celý život. Spolehlivým diagnostickým kritériem je čtyřnásobné zvýšení titru.
• Virologické. Patogenní mikroorganismy jsou detekovány ve stolici, krvi, mozkomíšním moku a sliznici nosohltanu. První den nebo dva se za nejúčinnější považuje rozbor návalů z nosohltanu a trus se vyšetřuje 14 dní od začátku onemocnění.
• Imunohistochemické. Umožňují vám detekovat nikoli samotný virus, ale jeho antigeny. Imunofluorescenční a imunoperoxidázové analýzy jsou považovány za nejúčinnější, ale bohužel je nelze nazvat levnými.
• Molekulárně biologické. V testovaném vzorku jsou detekovány fragmenty RNA enterovirů.
• Obecná klinická. Za prvé, toto klinická analýza krev. Studie není 100% přesná, ale je velmi levná. Známkou enterovirové infekce může být mírné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a leukocytů. Mnohem méně často je pozorována hyperleukocytóza a neutrofilie, které se rychle transformují na lymfocytózu a eozinofilii.

Diferenciální diagnostika

Léčba enterovirové infekce u dětí bude účinná pouze tehdy, pokud lékař dokáže stanovit správnou diagnózu. To je nesmírně důležité, protože nemoc se může úspěšně maskovat jako mnoho dalších nemocí: relativně neškodných i smrtelných.
Onemocnění, která mohou být podobná enterovirové infekci (její hlavní možný projev je uveden v závorce):

• herpes simplex, plísňová stomatitida (herpetická bolest v krku);
• zápal plic, akutní apendicitida, pneumonie, cholecystitida (epidemická myalgie);
• různé meningitidy: meningokoková, tuberkulózní (serózní meningitida);
• chřipka, SARS neznámá etiologie(enterovirová horečka);
• spála, zarděnky, spalničky, alergická vyrážka (enterovirový exantém);
• poliomyelitida, difterická polyradikuloneuritida (paralytická forma enterovirové infekce);
• rozličný střevní infekce, salmonelóza, úplavice (střevní forma enterovirové infekce).

Léčba

Neexistují žádná konkrétní terapeutická opatření, která by umožnila se zárukou zbavit se enterovirové infekce. To ale vůbec neznamená, že je v zásadě nevyléčitelná. Spíše naopak: problém se nejčastěji řeší pomocí klasické domácí léčby a při dodržení všech doporučení dětského lékaře bude riziko nežádoucích účinků extrémně nízké. Potřeba hospitalizace může nastat pouze v případě komplikovaného průběhu onemocnění, kdy je u dítěte vysoké riziko úrazu. kardiovaskulárního systému mozku nebo jiných životně důležitých orgánů.

Pozornost! Nepochybnými důvody k urgentní hospitalizaci jsou těžká dehydratace a vysoké horečky, které nelze srazit standardními léky několik dní.

Poznamenáváme zejména: bez ohledu na to, jak dlouho léčba trvá, po celou dobu potřebuje dítě přísný klid na lůžku a izolaci od ostatních členů rodiny. Doma je poměrně obtížné dosáhnout souladu s posledním bodem, ale stále stojí za to to zkusit. Níže budeme hovořit o hlavních terapeutických opatřeních, z nichž každé má značný význam pro úspěšné (a podotýkáme, že rychlé) uzdravení.

Prevence dehydratace

K tomu se skvěle hodí černý čaj, domácí odvary (rozinky, rýže) nebo i obyčejný, mírně osolený. vařící voda. Pokud jsou takové metody neúčinné, vyplatí se přejít na výkonnější nástroje.

Minimální množství tekutiny v závislosti na věku (podávejte každých 10 minut):

• do jednoho roku: 1 čajová lžička;
• 1 až 3 roky: 2 čajové lžičky;
• starší 3 let: 1 dezertní lžička.

Pijte dítě co nejčastěji, ale po malých porcích, jinak můžete provokovat silné zvracení. Přibližný objem tekutiny by měl být alespoň 100 ml na 1 kg tělesné hmotnosti.

Léky:

• "Glukosan";
• "Oralit";
• "Rehydron";
• "Lidský elektrolyt".

Strava

Jedna z nejdůležitějších (ne-li nejdůležitější) podmínek obnovy. Hlavním principem speciální výživy je odmítnutí těžkého jídla ve prospěch lehkého, bílkovinného.

Co můžete jíst:

• libové maso: telecí, kuřecí, krůtí;
• "vodní" obiloviny: rýže, ovesné vločky, pohanka;
• vařená zelenina: mrkev, brambory, cibule;
• nápoje: kompoty ze sušeného ovoce, kefír;
• sušenky.

Zakázané produkty:

• rychlé občerstvení v jakékoli formě;
• syrové ovoce a zelenina;
• bohaté masové vývary;
• Mléčné výrobky;
• jakékoli sladkosti a moučné výrobky;
• ovocné džusy;
• tučné maso;
• kyselé okurky;
• jakákoli tučná a kořeněná jídla.

• můžete: nízkotučné, pečené, vařené, v páře;
• není povoleno: uzené, smažené.

Zvláštní poznámka: dieta pro enterovirovou infekci u dětí by měla být po určitou dobu pozorována i po úplném zotavení. Jak dlouho může takový režim trvat? Záleží zcela na závažnosti případu a celkový stav dítě.

Detoxikace

Jeho hlavním úkolem je normalizovat činnost trávicího traktu (boj proti zvracení, nevolnosti a rozrušené stolici) a zbavit se bolestí hlavy.

Léky:

• "Atoxil";
• "Laktofiltrum";
• "Smekta";
• Enterosgel.

Vysoká teplota s enterovirovou infekcí není vždy případ. Pediatři s ní navíc nedoporučují bojovat, pokud teploměr kolísá kolem 37-37,5 stupňů. Pokud však horečka po několik dní neustoupí, je třeba přijmout opatření a tablety, dražé nebo kapsle budou méně účinné než rektální čípky.

Léky:

• "Efferalgan";
• "Panadol";
• "Nurofen".

Boj s infekčním agens

Vhodné léky by měl předepisovat pouze pediatr, takže zahoďte myšlenku diskutovat o tom s lékárníkem v lékárně. Vyrovnat se s enterovirovou infekcí horkým čajem s malinami v žádném případě nebude fungovat, ale tyto staré osvědčené metody výrazně urychlí zotavení.

Léky:

• "Viferon";
• "Cykloferon";
• "Nasoferon";
• "Reaferon";
• "Leukocytární interferon".

Obnovení normální mikroflóry

Pokud nechcete, aby se vaše dítě stalo pravidelným klientem gastroenterologa, musíte obnovit počet lakto- a bifidobakterií.

Léky:

• "Bifiform";
• "Lineks";
• "Laktomun".

Antibiotika

Na našich klinikách a na tematických fórech velmi rádi předepisují s rozumem i bez něj. Ale autoři těchto doporučení „zapomínají“, že antibiotika pro jakékoli (!) virové infekce prakticky nejednají, ale mohou snadno zabít normální mikroflóru. Mohou a měly by být použity, pokud se na pozadí oslabené imunity u dítěte rozvine sekundární infekce nebo akutní zánětlivý proces, ale ve všech ostatních případech to nedává absolutně žádný smysl. Upozorňujeme také, že pouze lékař by měl předepisovat vhodné léky.

Prevence

Konkrétní metody, které by zaručily prevenci enterovirové infekce, zatím nebyly vyvinuty. Proto se jeho prevence redukuje na obecná doporučení.

Faktory, které sníží pravděpodobnost infekce:

• osobní hygiena (jak samotného dítěte, tak dospělých, kteří ho obklopují);
• čistá pitná voda;
• koupání pouze na speciálně určených místech;
• profylaktické očkování proti poliomyelitidě (jako jedné z nejnebezpečnějších komplikací enterovirové infekce);
• vysoce kvalitní, zaručeně čerstvé produkty bez chemie (zejména pozor: před vařením musí být bezpodmínečně podrobeny vhodnému vaření).

Enterovirová infekce u dětí není věta, takže nemá smysl „zapínat paniku“ a cpát dítě spoustou léků. Ale pokud se chcete vyhnout vážným komplikacím, při prvních příznacích onemocnění musíte malého pacienta ukázat dětskému lékaři. Zdraví vám a vašim dětem!

Enterovirová infekce je skupina akutních onemocnění zažívací trakt, které jsou způsobeny patogeny obsahujícími RNA z rodu Enterovirus.

V současné době jsou v mnoha zemích světa stále častěji pozorovány ohniska enterovirové infekce. Nebezpečí onemocnění této skupiny spočívá v tom, že klinické příznaky mohou být velmi různorodé. Ve většině případů jde o mírný průběh, charakterizovaný menší malátností, ale mohou nastat závažné komplikace, včetně těžkého poškození dýchacího systému a centrálního nervového systému, ale i ledvin a orgánů trávicího traktu.

Patogeny a způsoby jejich přenosu

Naprostá většina enterovirů obsahujících RNA je pro člověka patogenní.

K dnešnímu dni bylo identifikováno více než 100 typů patogenů, včetně:

• ECHO viry;
• viry Coxsackie (typy A a B);
• patogeny (polioviry);
• neklasifikované enteroviry.

Patogeny jsou všudypřítomné. Jsou charakterizovány vysoký stupeň stabilita ve vnějším prostředí, tolerují mrazení, stejně jako ošetření antiseptiky jako 70% etanol, lysol a éter. Enteroviry rychle hynou při tepelném ošetření (nesnesou zahřátí na 50 °C), sušení a vystavení formaldehydu nebo dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór.

Přirozenými rezervoáry patogenů jsou vodní plochy, půda, některé potraviny a také lidské tělo.

Poznámka: ve stolici zůstávají enteroviry životaschopné až šest měsíců.

Ve většině případů je zdrojem patogenu nemocný člověk nebo nosič viru, který může zcela chybět. Klinické příznaky enterovirová infekce. Podle lékařských statistik mezi obyvatelstvem některých zemí může být až 46 % lidí přenašečem patogenů.

Hlavní způsoby přenosu infekce:

• fekálně-orální (s nízkou úrovní hygieny);
• kontaktní domácnost (přes kontaminované předměty);
• vzduchem (pokud je virus přítomen v orgánech dýchacího systému);
• vertikální cesta přenosu (z infikované těhotné ženy na dítě);
• vody (při koupání ve znečištěných nádržích a zalévání rostlin odpadními vodami).

Poznámka: byly zaznamenány případy infekce enteroviry i přes vodu v chladičích.

Tato skupina akutních onemocnění je charakterizována sezónními ohnisky v teplém období (období léto-podzim). Citlivost k enteroviry u lidí je velmi vysoká, ale po infekci je docela na dlouhou dobu(až několik let) je zachována typově specifická imunita.

Příznaky enterovirové infekce

Enterovirová infekce u dospělých a dětí může způsobit řadu patologií charakterizovaných různým stupněm závažnosti zánětlivého procesu.

Mezi nejzávažnější patologie patří:

• zánět myokardu (srdeční sval);
• perikarditida (zánět perikardiálního vaku);
• hepatitida (anikterická);
• serózní (poškození měkkých membrán mozku);
• akutní paralýza;
• poškození ledvin;
• novorozenci.

Méně nebezpečné projevy:

• třídenní horečka (včetně kožních vyrážek);
• gastroenteritida (zánět trávicího traktu);
• herpetická angina;
• lymfadenopatie;
• polyradikuloneuropatie;
• zánět spojivek;
• zánět cévnatky oka;
• poškození zrakového nervu;
• vezikulární faryngitida.

Poznámka: když enterovirus D68 vstoupí do těla, často se rozvine bronchopulmonální obstrukce. charakteristický příznak je silný kašel.

Závažné komplikace se u dospělých pacientů vyvinou jen zřídka dobrá imunita. Jsou charakteristické pro osoby se sníženou tělesnou odolností – děti (zejména malé děti) a osoby trpící závažnými nemocemi (, zhoubné nádory).

Poznámka: rozmanitost klinických projevů je dána určitou afinitou enterovirů k mnoha tkáním lidského těla.

Nejcharakterističtější klinické příznaky enterovirové infekce u dětí a dospělých:

Délka inkubační doby enterovirových infekcí se ve většině případů pohybuje od 2 dnů do 1 týdne.

Nejčastěji při požití infekční agens tohoto druhu u lidí vyvine SARS.

Příznaky katarální formy enterovirové infekce:

• rýma;
• kašel (suchý a vzácný);
• horečka (obvykle v rámci subfebrilních hodnot);
• hyperémie sliznice hrdla;
• poruchy trávení (obvykle nepříliš výrazné).

Zpravidla se člověk uzdraví do týdne od propuknutí nemoci.

Příznaky enterovirové horečky:

• febrilní reakce do 3 dnů od začátku onemocnění;
• mírné známky obecné intoxikace;
• kožní vyrážky (ne vždy);
• zhoršení celkové pohody (mírné nebo střední).

Poznámka: enterovirová horečka se také nazývá " drobné onemocnění“, protože příznaky netrvají dlouho a jejich závažnost je nízká. Tato forma patologie je poměrně zřídka diagnostikována, protože většina pacientů ani nevyhledává lékařskou pomoc.

Při této formě enterovirové infekce se u dětí mohou objevit příznaky poškození horních cest dýchacích (katarální projevy). U malých dětí může onemocnění trvat až 2 týdny nebo déle.

Známkou herpanginy na pozadí enterovirové infekce je tvorba červených papulí na sliznicích. Jsou lokalizovány v oblasti tvrdého patra, uvuly a oblouků. Tyto malé vyrážky se rychle přeměňují na vezikuly, které se po 2-3 otevírají s tvorbou erozí nebo postupně ustupují. Herpangina je také charakterizována zvýšením a bolestivostí submandibulárních a krčních lymfatických uzlin a také hypersalivací (sliněním).

Hlavním klinickým projevem enterovirového exantému je výskyt na kůže pacienti s vyrážkou ve formě skvrn a (nebo) malých bublin růžové barvy. Ve většině případů kožní prvky zmizí po 2-3 dnech; v místě jejich rozlišení je zaznamenáno olupování kůže a horní vrstvy se oddělují ve velkých fragmentech.

Důležité: exantém lze diagnostikovat souběžně s meningeálními příznaky.

Příznaky serózní meningitidy na pozadí enterovirové infekce:

• fotofobie (fotofobie);
• zvýšená citlivost na zvuky;
• silná bolest hlavy při přiblížení brady k hrudníku;
• letargie;
• apatie;
• psycho-emocionální vzrušení (ne vždy);
• vysoká tělesná teplota;
• křeče.

Mohou se také vyskytnout poruchy okulomotoriky, poruchy vědomí, bolesti svalů a zvýšené šlachové reflexy.

Meningeální příznaky přetrvávají od 2 dnů do jednoho a půl týdne. V mozkomíšním moku lze virus detekovat během 2-3 týdnů.

Příznaky enterovirové konjunktivitidy:

• bolest (štípání) v očích;
• trhání;
• fotofobie;
• zarudnutí spojivky;
• otok očních víček;
• hojný výtok (serózní nebo hnisavý).

Poznámka: při enterovirové konjunktivitidě je nejprve postiženo jedno oko, ale brzy se zánětlivý proces rozšíří na druhé.

Příznaky enterovirové infekce u dětí

Pro děti (zejména pro kojence do 3 let) je charakteristický akutní nástup onemocnění.

Nejběžnější klinické projevy enterovirové infekce jsou:

• poruchy spánku;
• horečka;
• zimnice;
• průjem;
• katarální příznaky;
• myalgie;
• závrať;
• slabost;
• exantém a (nebo) tonzilitida (ne vždy).

V současné době lze původce enterovirové infekce detekovat jedním ze čtyř způsobů:

Změny v obecném krevním testu:

• menší leukocytóza;
• hyperleukocytóza (vzácné);
• neutrofilie (v rané fázi);
• eozinofie a lymfocytóza (jak nemoc postupuje).

Důležité:zjištění přítomnosti viru v těle není nesporným důkazem, že to byl tento patogen, který vyvolal onemocnění. Poměrně často dochází k asymptomatickému nosičství. Diagnostickým kritériem je čtyřnásobné a vícenásobné zvýšení počtu protilátek (zejména imunoglobulinů A a M)!

Diferenciální diagnostika

Herpes bolest v krku, která je způsobena virem Coxsackie, by měla být odlišena od herpes simplex a orální kandidózy (plísňové). Serózní meningitidu způsobenou infekcí enteroviry je třeba odlišit od meningeálních lézí meningokokové etiologie.

Při příznacích gastroenterické formy je třeba vyloučit jiné střevní infekce. Exantém je důležité odlišit od vyrážek na pozadí zarděnek a reakcí z přecitlivělosti (alergické).

Etiotropní (tj. specifické) metody léčby nebyly dosud vyvinuty.

Léčba enterovirové infekce u dospělých zahrnuje detoxikaci a symptomatickou terapii. Terapeutická taktika je stanovena individuálně pro každého pacienta v závislosti na povaze, místě a závažnosti průběhu. patologický proces. Podle indikací se pacientům podávají antiemetika, léky proti bolesti a spazmolytika.

Při léčbě enterovirové infekce u dětí často vystupuje do popředí rehydratační terapie, tedy odstranění dehydratace organismu a rekonvalescence. rovnováhy elektrolytů. Pro tento účel se solné roztoky a 5% glukóza podávají buď orálně nebo prostřednictvím intravenózní infuze. Dětem je také podávána detoxikační terapie a v případě potřeby antipyretika (antipyretika).

K boji proti virům je indikováno intranazální podání roztoku leukocytového interferonu.

Pokud se vyskytnou komplikace v důsledku přidání sekundární bakteriální infekce, je pacientovi předepsán průběh antibiotické terapie. Poškození nervového systému často vyžaduje nasazení hormonální terapie s použitím kortikosteroidů.

Infekční exantém (Bostonský exantém, epidemický exantém, morbiliformní a zarděnkový exantém) je akutní infekční onemocnění způsobené virem ze skupiny ECHO virů, charakterizované horečkou, celkovou intoxikací a makulopapulózní vyrážkou.

Výskyt onemocnění Infekční exantém (Bostonský exantém)

Infekční exantém (Bostonský exantém, epidemický exantém, morbiliformní a zarděnkový exantém) je častěji způsoben viry ECHO (typy 4, 5, 9, 12, 16, 18), méně často viry Coxsackie (A-9, A-16, B-3).

Průběh onemocnění Infekční exantém (Bostonský exantém)

Střevní viry se do těla dostávají přes sliznici horních cest dýchacích a trávicího traktu. V některých případech v místě infekční brány dochází ke změnám ve formě lézí sliznic (syndrom akutního respiračního onemocnění, faryngitida, herpangina). Po nahromadění viru v místě primární reprodukce se patogen dostává do krevního oběhu (virémie) a šíří se po celém těle. Enteroviry mají tropismus pro nervové tkáně, svalů a epiteliálních buněk, což se projevuje i v klinický obraz onemocnění, stejně jako v morfologických změnách ve tkáních. Určitý význam má lymfogenní šíření virů. U těhotných žen je možné intrauterinní poškození plodu. Prodělané enterovirové onemocnění (nebo inaparentní infekce) zanechává imunitu vůči typu viru, který infekci způsobil. Existují imunologické zkřížené reakce na některé enteroviry.

Příznaky onemocnění Infekční exantém (Bostonský exantém)

Onemocnění začíná akutně. Tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C, jsou zaznamenány příznaky intoxikace (slabost, bolest hlavy, bolest svalů, bolest v krku). Po 1-2 dnech se objeví vyrážka, která v těžkých případech zachycuje trup, končetiny, obličej, nohy. Od přírody je exantém častěji podobný zarděnkám nebo spalničkám, méně často šarlatiniformní nebo petechiální. Zmizí po 3-4 dnech. Horečka trvá 1-7 dní. Někteří pacienti mají i další projevy onemocnění (serózní meningitida, epidemická myalgie).

Zvláštní variantou enterovirového exantému je onemocnění, které se vyskytuje s lézemi rukou, nohou, dutiny ústní (Hand-Fuss-Mund Krankheit nebo zkráceně HFMK). U této formy se na pozadí mírné intoxikace a mírného zvýšení tělesné teploty objevuje exantém na prstech rukou a nohou ve formě malých vezikul o průměru 1-3 mm, mírně vyčnívajících nad úroveň kůže a obklopených halo hyperémie. Současně se na jazyku a sliznici tváří nacházejí jednotlivé drobné afty. Onemocnění způsobují viry Coxsackie A (sérotypy 5, 10, 16).

Diagnóza onemocnění Infekční exantém (Bostonský exantém)

S číslem klinické formy diagnóza může být stanovena na základě charakteristických klinických příznaků, zejména při propuknutí epidemie. Diagnostika sporadických enterovirových onemocnění často způsobuje potíže. Pro laboratorní potvrzení diagnózy se používá izolace viru (z hlenu a výtěrů z krku, mozkomíšního moku, stolice) a sérologické studie. Je třeba mít na paměti, že izolaci virů z výkalů lze pozorovat i u zdravých nosičů viru. Pro sérologické studie se odebírají párová séra (první před 4.-5. dnem nemoci, druhé - po 14. dni nemoci). Za diagnostické se považuje čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení titru protilátek. Používá se neutralizační reakce s referenčními kmeny enterovirů (na tkáňových kulturách nebo sajících myších), RSK, RTGA, gelová precipitační reakce.

Léčba onemocnění Infekční exantém (Bostonský exantém)

Neexistuje žádná etiotropní léčba. Přiřadit opevnění a symptomatické prostředky. Jmenování prednisolonu je účinné, počínaje 30-40 mg / den, po kterém následuje snížení dávky. Průběh léčby je 5-7 dní.

Prevence nemocí Infekční exantém (Bostonský exantém)

V ohnisku je prováděn komplex preventivních a protiepidemických opatření zaměřených na prevenci infekcí vzdušným a fekálně-orálním přenosovým mechanismem (viz Chřipka. Úplavice). Zavedení imunitního imunoglobulinu nedává výrazný preventivní účinek. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta. Doba izolace je 14 dní. Pro děti, které byly v kontaktu s nemocnými, je v dětských ústavech zřízena karanténa po dobu 14 dnů po ukončení kontaktu a dezinfekci. Zaměstnanci porodnic a dětských ústavů, kteří byli v kontaktu s pacienty, jsou převedeni na 14 dní na jinou práci.