Co je erythema nodosum dolních končetin a jak se léčí u dětí a dospělých? Erythema nodosum léčba nohou.
Erythema nodosum (nodóza) je alergický, zánětlivý proces v podkožní tukové vrstvě. Postižené oblasti vypadají jako červeno-modré skvrny s těsněním, horké na dotek. Jsou lokalizovány nejčastěji na rukou a nohou, méně často na břiše, zádech a dalších částech těla. Podle statistik se erythema nodosum u žen vyskytuje několikrát častěji než u mužů.
Erythema nodosum se vyznačuje červenomodrými skvrnami
Typy nodulárního erytému
Takové onemocnění, jako je erythema nodosum, má několik odrůd v závislosti na formě onemocnění a progresi:
- chronický erythema nodosum;
- akutní erythema nodosum.
Pokud má akutní forma určitý typ průběhu onemocnění, pak se chronický nodulární erytém dělí na poddruhy:
- erythema nodosum migrans;
- povrchně infiltrativní.
Erythema migrans
Při erythema migrans se objevují husté uzliny s beztvarými okraji modročervené barvy.
Erytém povrchově infiltrativní
Při povrchním infiltrativním erytému se postižené oblasti zvětšují na velké velikosti, tělesná teplota stoupá, hyperémie v ohnisku. Objevuje se silná bolest, otoky kloubů. ESR stoupá v krvi.
Erytém může vést k horečce a silné bolesti
Co způsobuje erythema nodosum. Důvody
Příčiny erythema nodosum mohou být velmi rozmanité. Nejčastěji se onemocnění objevuje pod vlivem těchto faktorů:
- Vzhled popsaného erytému může naznačovat, že v těle začíná nebo postupuje onemocnění, jako je tuberkulóza.
- U sarkoidózy a ulcerózní kolitidy se také může objevit nodulární erytém.
- Další příčinou onemocnění mohou být infekční onemocnění (kokcidioidomykóza, histoplazmóza a yersinióza).
- Stejně tak se po odběru určitých objeví zánětlivý nodulární proces léky. Kvůli nim začne alergická reakce doprovázená erytémem.
- Při streptokokových infekcích (tonzilitida, šarla) existuje možnost výskytu postižených oblastí kůže.
Erythema nodosum příznaky
Vzhled a vývoj erythema nodosum mohou být určeny fyzikálními faktory onemocnění:
Diagnóza erythema nodosum
Nejprve lékař provede průzkum pacienta a analyzuje obdržené informace. Po odběru anamnézy ošetřující lékař vyšetří a prohmatá kůži.
K potvrzení diagnózy se odebere biopsie pro histologické vyšetření tkání.
K vyloučení systémových onemocnění jmenujte:
- výtěr z krku a nosu;
- Rentgenové paprsky světla;
- počítačová tomografie hrudníku;
- konzultace úzkých specialistů, jako jsou: pneumolog, otorinolaryngolog a specialista na infekční onemocnění;
- bakteriální kultura výkalů (pokud existuje podezření na yersiniózu);
- při podezření na tuberkulózu se provádí tuberkulínová diagnostika.
Pro správnou diagnózu je nezbytný rentgenový snímek plic.
Akutní nodulární erytém, rysy
Při akutním erythema nodosum jsou léze lokalizovány symetricky na obou nohách nebo na obou předloktích, v vzácné případy umístěné na jiných oblastech kůže. Postižených oblastí může být mnoho nebo naopak malý počet. Velikost uzlíku může být od 5 do 50 milimetrů. Při palpaci je bolest v lézích. Obrys zanícené kůže je beztvarý, rozmazaný. Na začátku onemocnění má uzel malou velikost, ale rychle se zvyšuje. Poté, co těsnění dosáhne své maximální velikosti, růst uzlu se zastaví.
Asi po měsíci se uzliny rozpustí a na jejich místě zůstanou pigmentované oblasti kůže a tmavé skvrny. V průběhu času nezůstane žádná stopa po erythema nodosum. Nebyl pozorován žádný relaps.
Není žádné svědění. V krevním testu je stanoveno zvýšení ESR, vysoká úroveň leukocyty, což ukazuje na zánětlivý proces v lidském těle.
Po měsíci se uzliny rozpustí a na jejich místě zůstanou pigmentované oblasti kůže a tmavé skvrny.
Migrační forma erythema nodosum, rysy
Erythema migrans nodosum odeznívá se subakutním průběhem. U pacienta se objeví bolesti kloubů, celková malátnost, zimnice, horečka. Léze, která se objevila na holeni, je plochá a hustá na dotek. Kůže nad uzlíkem má modročervenou barvu. Po několika týdnech je ve středu v místě uzlu cítit měknutí. Poté se v blízkosti stávajících ohnisek může symetricky objevit několik malých uzlů.
Chronický nodulární erytém, rysy
Nejčastěji tento typ erythema nodosum znepokojuje ženy starší 45 let, které mají novotvary v pánevních orgánech. Příznaky intoxikace se nejčastěji neobjevují. Uzliny se nacházejí na stejných místech jako u akutního a migrujícího erytému. Ale na rozdíl od výše uvedených druhů se s chronickým erytémem barva kůže nad uzly nemění. S exacerbací se příznaky onemocnění projevují silněji.
K exacerbaci dochází nejčastěji na podzim a na jaře, je to způsobeno tím, že v této době se zvyšuje frekvence infekcí způsobených streptokoky.
Při erythema nodosum jsou postiženy velké klouby. V oblasti kloubů je zaznamenán otok, hyperémie. Ve vzácných případech jsou postiženy klouby rukou a nohou. Poté, co se uzliny začnou rozpouštět, se zotaví i klouby.
Streptokokové infekce způsobují exacerbaci onemocnění
Léčba erythema nodosum
Pokud je správně stanovena diagnóza onemocnění, kvůli kterému se vyvinul autoimunitní proces, pak by léčba měla směřovat k jeho odstranění.
Pokud se onemocnění objevilo v důsledku infekčního procesu v těle, pak ošetřující lékař předepisuje léky s antifungálními, antibakteriálními a antivirovými účinky.
S primárním erytémem je pacientovi předepsáno:
- antialergické léky (Loratadin, Suprastin, Edem);
- kortikosteroidní léky (Prednisolon) ke zlepšení účinku NSAID;
- nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Movalis).
Kromě uvedených léků je nutné na postižené oblasti pokožky aplikovat masti, obklady s roztokem dimexidu.
Je také předepsána fyzioterapie, která je účinná při erythema nodosum. UVR se používá v malých dávkách, laserová terapie a fonoforéza s hydrokortisonem.
Laserová terapie je účinná u erythema nodosum
Erythema nodosum během těhotenství
Objeví-li se erythema nodosum v těhotenství, pak je třeba to oznámit gynekologovi, u kterého je těhotná registrována. Poté odkáže těhotnou ženu na úzké specialisty a pečlivě provedou diagnózu, aby zjistili důvody, kvůli kterým se toto onemocnění projevilo. Není možné nechat nemoc probíhat, protože identifikace a léčba nemoci je povinným opatřením. Koneckonců, v těle může být vážné onemocnění, jako je tuberkulóza nebo gastrointestinální onemocnění. Pokud se příčina potvrdí, pak bude léčba mnohem obtížnější.
Erythema nodosum během těhotenství nemá přímý negativní vliv na plod. Nemoc ovlivní zdraví nastávající matky.
Protože existuje podezření, že erytém způsobí onemocnění kardiovaskulárního systému. Kromě toho může dojít k nervovému stresu, který bude mít špatný vliv na nervový systém matka a dítě. Není neobvyklé, že ložiska erytému vymizí do začátku třetího trimestru těhotenství.
Když se objeví nodulární erytém, je nutné být neustále sledován lékařem
Léčba nodulárního erytému během léčby
Pokud erytém není ničím komplikovaný, pak je nutné provést lokální léčbu pomocí toho malého seznamu léků, které jsou povoleny během porodu. Tyto zahrnují:
- paracetamol (v tabletách);
- perorální tablety aspirinu a injekce diklofenaku ke zmírnění zánětlivého procesu;
- mast indovazin, k mazání postižených oblastí pokožky.
Dalším důležitým kritériem při léčbě takového onemocnění je dodržování spánku a odpočinku. Je také nutné minimalizovat zatížení cév dolních končetin. Pro posílení cév je předepsáno období střídání: spánek, odpočinek, procházky čerstvý vzduch a klid na lůžku. Způsob, jak erythema nodosum léčit, by měl určit revmatolog a gynekolog, který je u těhotné registrován. Koneckonců, pokud je léčba nesprávně předepsána a nesprávně provedena, pak se erytém může stát chronickým. A v tomto případě se nelze vyhnout exacerbacím onemocnění na jaře a na podzim, stejně jako se snížením imunity a v následujících těhotenstvích.
Kterého lékaře kontaktovat s takovým onemocněním
Pokud se pod kůží objevily zhutněné uzliny a nemůžete určit, co to je, o jaký druh onemocnění se jedná, nedoporučuje se odkládat návštěvu lékaře. Ostatně tímto způsobem můžete přehlédnout život ohrožující onemocnění. Pak bude léčba mnohem těžší. Při prvních příznacích erytému je proto nutné navštívit: onkologa, infekčního specialistu, gynekologa, gastroenterologa a také venerologa.
Erythema nodosum je onemocnění, které postihuje kůži a podkožní cévy, kůži a podkoží, nejčastěji na nohou. U osoby postižené tímto stavem se v postižené oblasti těla objevují tuberkulózy a uzliny, kůže se stává nerovnoměrnou. Až na neatraktivní vzhled erythema nodosum přináší svému „majiteli“ mnoho nepříjemností, protože výsledné hrbolky bolí od dotyku a tlaku. Samotný proces tvorby projevů onemocnění je obvykle spojen s přítomností jiných patologií u postižené osoby, někdy však může jít o nezávislé onemocnění. V každém případě přítomnost erytému u osoby vyžaduje kvalifikovanou lékařskou intervenci.
Podle MKN 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí z roku 2010) má nemoc přiřazen kód L52.
Erythema nodosum: co to je, jak se projevuje
Erythema nodosum je zánětlivé onemocnění lokálně postihující podkoží a kůži cévy. Impulsem pro jeho rozvoj je alergická reakce a samotný erytém je druh alergické vaskulitidy. V postižené oblasti se objevují charakteristické různě velké kulovité nebo polokulovité uzliny. Nejčastěji se tyto uzliny objevují na symetrických oblastech dolních končetin, i když někdy postihují obličej a ruce.
Nemoc se může vyvinout u osoby jakéhokoli pohlaví a věku, ale je diagnostikována hlavně u žen ve věku 20-30 let. Na 4-6 nemocných žen připadá pouze jeden muž postižený nemocí. Předpokládá se, že v zimě a na jaře se výskyt mírně zvyšuje. Erythema nodosum se vyskytuje asi u 30–40 % lidstva, lze jej tedy nazvat běžným onemocněním.
Poprvé název patologie navrhl na začátku 19. století Brit Robert Willan. Její alergická povaha byla objevena mnohem později a předtím se věřilo, že erythema nodosum je nezávislá specifická nosologická jednotka.
Na rozdíl od systémové vaskulitidy je erytém lokalizovaný a omezený a nešíří se po celém těle.
Ve vzhledu se postižená oblast stává hrbolatou, kůže na ní získává nerovný povrch, je posetá tuberkulami a vypadá poněkud uvolněně.
Příčiny a mechanismus rozvoje erythema nodosum
Existuje několik typů erytému v závislosti na etiologii procesu. Nezávislé onemocnění se nazývá primární erytém, ale pokud se problém objevil na pozadí jiných patologií, převážně chronické povahy, nazývá se sekundární.
Etiologie primárního typu onemocnění nebyla dosud plně studována. Podle většiny lékařských vědců by výskyt tohoto typu erytému měl být spojen s genetickou predispozicí. Nejčastěji se onemocnění projevuje jako nespecifický imunozánětlivý syndrom.
Může to být způsobeno dvěma typy důvodů:
- infekční;
- neinfekční.
Infekční rizikové faktory pro rozvoj erythema nodosum:
- streptokokové a stafylokokové infekce, včetně šarlatové horečky, erysipelu, revmatoidní artritidy;
- tuberkulóza;
- chlamydie;
- histoplazmóza;
- některé herpetické viry: Epstein-Barr, cytomegalovirus;
- psitakóza;
- yersinióza;
- trichofytóza;
- a kapavka;
- toxoplazmóza a některé další.
Neinfekční příčiny onemocnění:
- sarkoidóza (nejčastější u pacientů s neinfekčním erytémem);
- leukémie;
- Behçetův syndrom;
- očkování proti některým virovým a infekčním patogenům;
- zánětlivé procesy ve střevech, například ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
- nádory a novotvary jiné povahy;
- lymfogranulomatóza;
- užívání některých léků, například sulfanilaminy, jodidy, salicyláty, řada antibiotik, hormonální perorální antikoncepce.
U žen se může během těhotenství vyvinout erythema nodosum.
Jak se vyvíjí patologie? Onemocnění je reaktivní proces zahrnující orgány a jejich systémy – to dokazuje široká škála antigenních podnětů, které způsobují rozvoj erytému. Stejně jako etiologie není patogeneze erythema nodosum plně objasněna, ale lékaři naznačují, že je založena na imunokomplexních hypersenzitivních reakcích spojených s tvorbou imunitních komplexů. Tyto komplexy se ukládají kolem septálních venul pojivové tkáně v podkožní tukové vrstvě. Existuje také opožděná reakce. Imunitní odpověď charakteristická pro sekundární typ onemocnění se vyvíjí v důsledku patologie orgánu nebo orgánů, které se vyvinuly v rámci primárního onemocnění. Například u pacienta se sarkoidózou dochází k imunitní reakci Th-1 typu 9 a hromadí se CD4+ T-lymfocyty. Kromě toho je porážka sarkoidózy doprovázena vysokou úrovní aktivity lymfocytů a makrofágů v místě patologie. Tyto buňky se z neznámých důvodů hromadí v určitém orgánu, což vyvolává zvýšení počtu interleukinů několika typů a také tumor nekrotizující faktor alfa. Právě TNF-alfa je označován jako hlavní cytokiny podílející se na vzniku sarkoidózního granulomu.
Nejčastějším patogenním prvkem, který vyvolává vznik erythema nodosum, je původce Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganismus má vysoký tropismus pro vaskulární endotel. Chlamydie se poté, co se dostanou do krevního oběhu, dlouhodobě množí a hromadí v cévních buňkách, makrofázích, monocytech a změněných tkáních.
Obvykle se léze erythema nodosum vyskytují na dolních končetinách, na bércích, uvnitř boky, ale lze je nalézt na obličeji, hýždích, předloktí, břiše. Proč je onemocnění převážně lokalizováno v oblasti nohou, lékaři jsou stále neznámí. Předpokládá se, že tato část nohy má relativně slabou úroveň arteriálního prokrvení v kombinaci s oslabeným venózním odtokem v důsledku výrazného gravitačního účinku a také nedostatečnosti svalové pumpy.
Průběh a hlavní příznaky onemocnění
Pokud vezmeme v úvahu patologii podle povahy jejího průběhu a podle stupně předpisu zánětlivého procesu, existuje několik forem jeho průběhu:
- akutní;
- subakutní nebo migrační;
- chronický.
V prvním případě má onemocnění výrazný akutní nástup. Na holeních se rychle tvoří jasně červené bolestivé uzliny, tkáně kolem nich otečou. Stav je doprovázen zvýšením tělesné teploty na 38-39 stupňů, bolestí hlavy, slabostí, artritidou. Než se pacientovi začnou tvořit uzliny, může mít virovou infekci, streptokokovou faryngitidu nebo tonzilitidu. S takovým průběhem po 5-7 dnech uzly zmizí beze stopy a nezanechají žádné rány a vředy. Pravděpodobnost opakování je velmi nízká. Negativní důsledky se ve většině případů nevytvářejí a onemocnění prochází bez komplikací.
Při migračním průběhu jsou klinické projevy podobné akutní forma, ale zároveň je zánětlivá složka u lidí méně výrazná. Kromě obecného obrazu se mohou objevit malé uzliny jediné povahy, často asymetrického uspořádání. Dochází k perifernímu nárůstu a růstu uzlů, jejich rozlišení ve středové zóně. Pokud onemocnění nezmizí do 2-3 měsíců, je pravděpodobné, že se vyskytuje v migrační formě.
Recidivující průběh je obvykle pozorován u žen ve středním a starém věku, zejména pokud má pacient alergické reakce, vaskulární patologie, zánětlivé a infekční procesy, nádorová onemocnění. K exacerbacím dochází v jarních a podzimních měsících. Uzliny se objevují na předozadních částech bérce, dosahují velikosti vlašského ořechu, jsou bolestivé při palpaci a jsou doprovázeny otoky nohou a chodidel. Recidiva může trvat až několik měsíců a na pozadí resorpce starších uzlin se v této době tvoří nové.
Vývoj počáteční, docela charakteristické příznaky nodulárnímu erytému může předcházet prodromální období - trvá 1 až 3 týdny, probíhá ve formě febrilního stavu, při kterém jsou pozorovány artralgie a zvýšená únava.
Nejprve se objeví vyrážka - prudce a náhle. Akutní vzhled je doprovázen zvýšením teploty až na 39 stupňů, kašlem, pocitem nevolnosti, následovaným zvracením, bolestmi hlavy a břicha, uvolněním stolice. Lokalizace vyrážky - na nohou, v oblasti kotníků a kolenních kloubů. Pokud se objeví vyrážky na bocích, obličeji, krku, rukou, pak má erytém obecnou distribuci.
Vyrážka je měkká a teplá na dotek uzlin, které mohou při těžké formě proudu dosahovat v průměru až 5 centimetrů. Zpočátku mají jasně červenou barvu, mírně vystupují nad kůži, proto nabývá hrbolatého vzhledu, jako by se na ní tvořily vředy. Po několika dnech hrbolky zploští, jejich barva se změní na purpurově červený nebo karmínově červený odstín. Dále se místo uzlu stává jako hluboká modřina se nažloutlou nebo nazelenalou barvou. Právě tato změna barvy postižené oblasti umožňuje diferenciální diagnostiku v pozdějších fázích rozvoje onemocnění.
Vzhledem k tomu, že tkáně kolem uzlin silně otékají, je poměrně obtížné stanovit jasné hranice uzliny, ale postižení dobře pociťují bolest při palpaci a také spontánně se objevující bolestivé syndromy.
Každý z uzlin existuje asi týden, někdy až dva týdny, poté začne pomalu kolabovat. Zároveň u tkání nedochází k rozvoji atrofie, netvoří se v nich jizvy. Netypický není ani výskyt vředů v místech hojení uzlin.
Pokud mluvíme o subakutním nebo recidivujícím typu onemocnění, nové uzliny se tvoří během dalších 3-6 týdnů, někdy i déle. Některé uzliny mohou „žít“ několik měsíců a mohou být pozorovány spolu s novějšími vyrážkami.
Související projevy:
- subfebrilní teplota;
- celková slabost a malátnost;
- poruchy chuti k jídlu;
- léze myalgických svalů.
V 50 % případů je přítomna artralgie a artritida, přičemž nejčastěji jsou postiženy velké klouby – kotník, zápěstí a koleno. Vývoj deformací není pozorován.
Vzácnými komplikacemi erytému jsou pleurisy, lymfadenopatie, splenomegalie, otitis, pneumonie.
U dětí nemoc postupuje rychleji, horečka je pozorována u méně než poloviny malých pacientů.
Diagnostika a léčba erythema nodosum
Diagnostický proces zahrnuje především rozhovor s pacientem a externí vyšetření. Lékař potřebuje objasnit přítomnost chronických, průvodní onemocnění, proti kterému by se mohl vyvinout erytém, protože léčba tohoto stavu může být účinná pouze tehdy, pokud ovlivňuje hlavní příčinu jeho vzhledu.
Kromě absolvování různých testů, například obecné krve a moči, PCR testů na různé viry, analýzy ke stanovení titru antistreptolysinu-O, může být pacientovi předepsáno rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku k určení přítomnost zvětšených lymfatických uzlin, příznaky tuberkulózy nebo Löfgrenův syndrom. Pokud je onemocnění závažné a léčba nedává hmatatelné výsledky, může být pacient odeslán k biopsii postižených tkání, po které následuje histologická analýza.
Indikátory obecného krevního testu poskytují pouze povrchní informace: v akutním období nebo exacerbaci chronického průběhu má pacient zvýšení ESR a neutrofilní leukocytózu.
Analýza výtěru z nosohltanu pro kultivaci často ukazuje na přítomnost streptokokové infekce. Pro potvrzení přítomnosti yersiniózy se provádí kultivace stolice. Pacienti s těžkým kloubním syndromem jsou odesíláni na krevní test na revmatoidní faktor.
Ke stanovení diagnózy a identifikaci etiologie potíží musí pacient někdy navštívit více lékařů – a také podstoupit různá specifická vyšetření (faryngoskopie, revasografie dolních končetin, ultrazvuk žil končetin).
Obtíže mohou nastat ve stádiu diferenciace erythema nodosum s indurativní formou, s kožní tuberkulózou, migrující tromboflebitidou, syfilitidou dásní, nodulární vaskulitidou.
Výrazný obraz kliniky onemocnění vyžaduje dodržování klidu na lůžku po dobu 7-10 dnů - toto opatření umožňuje snížit zatížení dolních končetin, poněkud snížit otoky a bolest. Nohy jsou položeny o něco výše než hlava, pod nimi jsou umístěny polštáře. U těžkých případů je povoleno použití elastických obvazů a speciálních kompresních punčoch.
Mezi doporučení pro medikamentózní léčbu patří použití nesteroidních protizánětlivých léků - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Takové léky jsou relevantní pro mírné a středně těžké formy kurzu. Průběh přijetí je 3-4 týdny.
V případě bakteriální nebo virové infekce jsou pacientovi předepsány antibakteriální léky, antibiotika a virostatika. Těhotným ženám, zejména v prvním trimestru, jsou předepisována antibiotika skupina penicilinů, cefalosporiny, makrolidy, protože jsou nejbezpečnější pro nenarozené dítě - může to být Oxacilin, Ceftriaxon, Cefoxitim, Azithromycin. I když pokud je to možné, je lepší je nekontaktovat až do druhého trimestru.
Pro těhotné ženy jsou nežádoucí i protizánětlivé léky s antimikrobiálními, analgetickými a protidestičkovými vlastnostmi, jako je Delagil nebo Plaquenil, ale jako hlavní lze definovat jiné skupiny pacientů. medikamentózní terapie.
Pro zlepšení mikrocirkulace, snížení trombózy a otoku jsou pacientům předepsány prostředky obsahující jód, stejně jako náhražky jódu, které potlačují reakce z přecitlivělosti.
Pacientům s alergickými reakcemi jsou předepsány antihistaminika (Loratadin, Fexofenadin). a podávané jako injekce pro obecné posilování organismus. Pokud pacient nemá alergii, je také vhodné předepsat kurz.
V závažných případech onemocnění může léčba u dospělých zahrnovat použití heparinu a fraxiparinu intravenózně. Angioprotektory pomáhají zvyšovat cévní tonus, snižují otoky a propustnost cévních stěn, zlepšují reologické vlastnosti krve, takže pacientům jsou předepsány Curantil, Vasonit, Pentoxifylline.
Erythema nodosum s prodlouženým průběhem při intenzivním zánětlivý proces, a dříve předepsaná léčba nedává výsledky, vyžaduje jmenování glukokortikosteroidních léků - Metipred, Dexamethason. V malých koncentracích jsou předepisovány i těhotným ženám.
U pacientů s nejsložitějším a nejperzistentnějším průběhem onemocnění jsou nezbytné postupy hemosorpce a plazmaferézy.
Lokální léčba spočívá v použití aplikací a obkladů s roztokem Dimexide, Ichthyol. Můžete použít gely Dimexide smíchané s Heparinem, dále krém s indovazinem, masti a krémy s kortikosteroidy - Beloderm, Belogent, Belosalik.
Fyzioterapeutické postupy jako aplikace ozokeritu, fonoforéza s dibunolovým tekutým mazáním, s heparinem, s lidázou a hydrokortisonem lze použít pouze po akutní zánětlivé projevy bude koupeno. Mezi další účinné způsoby léčby erythema nodosum patří magnetoterapie, indukce a laserová léčba.
Antibiotika jako hlavní linie léčby by měla být používána opatrně, protože jejich zvýšené užívání může usnadnit přechod akutní stadium nemoc v chronickou.
Obecně je léčebný režim obvykle založen na snížení stupně lokálního zánětu a nemá generalizovaný směr.
Erythema nodosum je onemocnění spojené se zánětem tkání podkožní tukové tkáně. Zpočátku se tvoří na pozadí alergických procesů a faktory přispívající k rozvoji jsou bakteriální a infekční onemocnění, těhotenství, leukémie a sarkoidóza, nádorové procesy v těle.
Prognóza adekvátně nastaveného léčebného režimu je příznivá – obvykle po 3-4 týdnech se člověk cítí zdravý a může se vrátit ke svému obvyklému způsobu života.
Ve vzácných případech se však onemocnění stává akutní těžká forma, jde do Chronický zánět, roky trápí postižené. Takoví pacienti, kromě tradiční a kvalifikované lékové terapie, používají různé lidové prostředky například léčba ichthyolová mast, infuze listů jírovce, E a některé přispívají k ředění krve. Posílení imunitního systému je zvláště důležité v náročných podzimních a zimních obdobích.
Erythema nodosum je léze podkožních a kožních cév, která je alergického původu a zánětlivého charakteru, projevuje se tvorbou zhutněných bolestivých zánětlivé uzliny ve formě polokoule různých velikostí. Nejčastěji se erythema nodosum nachází na symetrických oblastech nohou. Diagnóza onemocnění se provádí pomocí vyšetření dermatologa, laboratorní výzkum, RTG vyšetření plic, závěry revmatologa, pneumologa a dalších specialistů. Léčba erythema nodosum spočívá v likvidaci ložisek infekce, antibiotika, protizánětlivá celková i lokální léčba, použití ILBI a fyzioterapie, mimotělní hemokorekce.
Co je erythema nodosa
Název „erythema nodosum“ zavedl britský dermatolog Robert Willan v roce 1807. Onemocnění bylo dlouhou dobu připisováno konkrétní nozologické jednotce. O něco později dermatologové provedli studie, které prokázaly, že erythema nodosum je jednou z variant vaskulitidy. alergické povahy. Erythema nodosum se svou charakteristikou liší od systémové vaskulitidy lokální léze cév, která byla omezena především na dolní končetiny.
Lidé různých typů mohou onemocnět erythema nodosum. věkové kategorie, ale častěji se vyskytuje u 20-30letých pacientů. Chlapci i dívky mohou dostat erythema nodosum před pubertou a po pubertě je pravděpodobnost onemocnění u mužů několikanásobně nižší než u žen. Případy lézí erythema nodosum jsou častější na jaře a v zimě.
Příčiny erythema nodosum
Hlavním důvodem zvýšení citlivosti těla s progresí erythema nodosum jsou procesy infekční povahy. Primárně způsobeny streptokokem (šarla, tonzilitida, streptoderma, erysipel, akutní faryngitida, cystitida, zánět středního ucha, revmatoidní artritida a další onemocnění), tuberkulóza, méně často - kokcidiomykóza, yersinióza, inguinální lymfogranulomatóza, trichofytóza. Také erythema nodosum se vyskytuje v důsledku citlivosti těla na léky. Nejvíce jsou to sulfonamidy, salicyláty, bromidy, jodidy, vakcíny a antibiotika nebezpečné drogy v tomto plánu.
Často toto onemocnění doprovází sarkoidózu. Erythema nodosum se může vyvinout také v důsledku nepřenosných onemocnění, jako je Behcetova a Crohnova choroba, paraproktitida, ulcerózní kolitida nebo rakovinné patologie.
Pacienti, kteří mají cévní onemocnění (ateroskleróza, křečové žíly), alergická onemocnění (dědičná alergická dermatóza, bronchiální astma, senná rýma), chronické infekce (sinusitida, pyelonefritida, tonzilitida) jsou k tomuto onemocnění náchylnější.
Příznaky erythema nodosum
Typickými příznaky erythema nodosum mohou být husté uzliny lokalizované v dolních částech kůže nebo podkoží. Jejich průměr se pohybuje od 5 mm do 5 cm.Kůže nad uzlinami je hladká a červená. Hranice erythema nodosum jsou rozmazané kvůli tomu, že okolní tkáně otékají a samotný erytém mírně stoupá nad kůži. Uzliny přestanou růst, když dorostou do určité velikosti. Bolestivé syndromy u pacientů jsou vyjádřeny různými způsoby a lze je zaznamenat nejen při sondování uzlin, ale také spontánně. Po pár dnech uzliny zhoustnou. Kůže má červenou barvu, postupně se stává hnědou, poté kyanotickou, nazelenalou a žlutou. Toto zabarvení může připomínat modřinu.
Nejcharakterističtější lokalizací uzlů je přední plocha nohou. Vyskytují se také symetrické léze, ale jsou možné jednotlivé nebo jednostranné vyrážky. Erythema nodosum se může objevit na lýtkách, hýždích, stehnech, předloktí, obličeji (podkožní tuk) nebo dokonce pojivové tkáni oční bulva(episclera).
Nejčastěji se erythema nodosum vyznačuje akutním nástupem, horečkou, zimnicí, bolestivým stavem nebo dokonce anorexií. Více než polovina pacientů může mít sekundární kloubní léze (artropatie): artralgie (bolest kloubů), nepohodlí při palpaci pocit ztuhlosti po ránu. U méně než poloviny pacientů jsou spolu se subjektivními příznaky erythema nodosum pozorovány objektivní příznaky artritidy: otok a zarudnutí kůže v oblasti nemocného kloubu, zvýšená lokální teplota, koncentrace tekutiny uvnitř kloubu (výpotek). U erythema nodosum je kloubní syndrom odlišný v tom, že velké klouby budou postiženy symetricky, zatímco malé klouby mohou otékat. Příznaky a sekundární kloubní léze (artropatie) se mohou objevit dříve než kožní elementy erythema nodosum.
Obvykle během několika týdnů dojde k úplnému vymizení erythema nodosum. V tomto místě lze pozorovat dočasné ztmavnutí (hyperpigmentaci) a olupování kůže. Dohromady s kožní známky nemoc odezní a kloubní syndrom. Takže akutní forma erythema nodosum celkem může trvat asi měsíc.
Takové důsledky erythema nodosum jako chronický a recidivující průběh onemocnění jsou pozorovány mnohem méně často. Exacerbace onemocnění je charakterizována výskytem malého počtu hustých modrorůžových uzlů, které mohou přetrvávat až několik měsíců. Kožní příznaky mohou být doprovázeny chronickými sekundárními lézemi kloubů bez jejich deformace.
Diagnóza erythema nodosum
U erythema nodosum jsou změny laboratorních výsledků obecného charakteru. Umožňují však odlišit onemocnění od jiných abnormalit, identifikovat jeho etiologii a doprovodnou patologii. U chronické recidivy nebo akutní formy erythema nodosum je při podrobném krevním testu pozorována nadměrně rychlá sedimentace erytrocytů (ESR) a neutrofilní leukocytóza. Přítomnost streptokokové infekce se často zjišťuje kultivací nosohltanu. Pokud existuje podezření na yersiniózu (infekční onemocnění postihující žaludek a střeva, které má tendenci infikovat různé systémy a orgány), provádí se bakteriologická kultivace výkalů; k vyloučení TBC - tuberkulinová diagnostika. Indikací pro konzultaci s revmatologem a krevní test na revmatoidní faktor bude výrazný kloubní syndrom.
V závažných případech dermatolog, aby potvrdil diagnózu erythema nodosum, předepisuje speciální studii (biopsii) pro jeden z uzlů. Histologicky studovaný materiál pomáhá identifikovat přítomnost akutního zánětlivého procesu ve stěnách malých žilek a tepen, v interlobulárních septech na hranici podkoží a kůže. Je možné, že k určení příčin erythema nodosum, průvodních zdrojů chronické infekce nebo cévních poruch může být nutné konzultovat různé specialisty z oboru pneumologie, infektologie, otolaryngologie, cévní chirurgie a flebologie.
Za stejným účelem, k diagnostice erythema nodosum, mohou odborníci předepsat faryngoskopii a rinoskopii, počítačovou tomografii a rentgen plic, ultrazvukovou dopplerografii žil a reovasografii (RVG - diagnostika dolních končetin). Radiografie je zaměřena na vyšetření hrudníku a identifikaci doprovodných onemocnění, jako jsou: tuberkulóza, sarkoidóza nebo jiné procesy v plicích. Častým, ale ne nutně se vyskytujícím radiologickým společníkem onemocnění, je nárůst lymfatické uzliny(jednostranný nebo oboustranný) kořen plic.
Diferenciální diagnostika erythema nodosum se provádí s indurativním erytémem, pokud je člověk nemocný kožní tuberkulózou, migrující tromboflebitidou, polyarteritis nodosa, panikulitidou nebo má syfilis dásní.
Léčba erythema nodosum
Účinnost léčby erythema nodosum je vysoce závislá na výsledcích terapie vyvolávajícího nebo doprovodného onemocnění. Provádí se léčba a preventivní opatření chronických ložisek infekce, systémové užívání antibiotik, desenzibilizační terapie. K potlačení zánětu a zmírnění bolesti v erythema nodosum lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak sodný, nurofen, ibuprofen atd. K rychlému zmírnění příznaků erythema nodosum pomáhá použití plazmy, kryoaferézy, hemosorpce (mimotělní hemokorekce) a ILBI (intravenózní laserové ozařování krve).
Pro lokální léčbu specialisté předepisují protizánětlivé masti, na oblast nemocných kloubů se aplikují speciální obvazy s dimexidovými přípravky. U erythema nodosum fyzioterapeutických metod léčby je účinek ultrafialové záření v erytémových dávkách (UVR), laserová a magnetoterapeutická terapie, fonoforéza s hydrokortisonem (protizánětlivý lék) na plochu zanícené uzliny nebo postižené klouby.
Erythema nodosum je zánětlivý proces podkožní tukové tkáně a krevních cév na pažích nebo nohou. Patologie se může objevit u pacientů v různém věku, a to jak u žen, tak u mužů. Nemoc sama o sobě není nebezpečná. Ale velmi často to naznačuje výskyt jiných onemocnění, takže potřebujete vědět, jaký je erythema nodosum na nohou, příčiny onemocnění a způsoby léčby.
Nemoc dostala své jméno podle charakteristických příznaků. Na infikovaných oblastech, obvykle kolem dolních končetin , objevují se pevné uzly, ve velikosti od 4 mm do 7 cm Lékaři připisují toto onemocnění jednomu z typů alergické vaskulitidy. Zánětlivý proces stěn krevních cév se objevuje jako reakce těla na působení různých toxických faktorů.
Nejčastěji se s onemocněním potýkají lidé ve věku 25-35 let. Statistiky ukazují, že u žen je pravděpodobnější, že onemocní. Zhoršení se zpravidla vyskytuje v zimě a na jaře.
Klasifikace onemocnění: primární a sekundární
U dospělých se vyrážky mohou vyvinout jako nezávislá patologie. V tomto případě je onemocnění primární. Pokud zánětlivý proces krevních cév probíhá na pozadí jiného patologického procesu, pak hovoříme o sekundárním erytému.
S ohledem na příčinu onemocnění se rozlišují jeho typy:
Onemocnění může probíhat v akutní formě. Obvykle však čelí sekundárnímu chronickému zánětlivému procesu. Chcete-li odstranit zcela nepříjemné příznaky, musíte vyléčit základní onemocnění.
Hlavní příčiny zánětu
Výskyt zánětu podkožní tukové tkáně a krevních cév je zpravidla usnadněn různými infekčními procesy. Příznaky se mohou objevit v důsledku onemocnění:
Uzlíky na kůži se mohou objevit jako vedlejší účinek medikamentózní léčby. Často se erythema nodosum objeví po užívání antibiotik nebo očkování.
Lidé, kteří trpí z onkologická onemocnění , také se musí vypořádat se zánětlivým procesem cévních stěn. Nejvíce jsou postiženi pacienti s lymfomem. Lidé s cévními a krevními chorobami jsou náchylní k chronickému průchodu zánětu. Rizikové jsou ženy v těhotenství a také alergici.
V lékařské praxi se vyskytují rodinné případy erythema nodosum. Neméně důležitá je dědičná predispozice k výskytu patologického procesu. Pokud rodiče trpí touto chorobou, pak existuje riziko vzniku zánětlivého procesu u dítěte.
Příznaky a symptomy
Typickým příznakem onemocnění jsou husté uzliny o velikosti od 4 mm do 7 cm, které se nacházejí v podkoží. Tyto záněty jsou mírně zvýšené přes okraj kůže
mají načervenalý odstín. Uzly rychle zvětšují průměr na určitou velikost, pak se jejich růst zastaví. Pocity bolesti mohou mít různou intenzitu. Pacienti si zpravidla stěžují na pocit nepohodlí během palpace zanícených prvků. V některých případech se může objevit spontánní bolest. Nejčastěji chybí svědění.
Uzly se obvykle objevují na přední části bérce. Zánět se ale může tvořit i v jiných oblastech. Uzliny se obvykle nacházejí na obou dolních končetinách.
Charakteristickým znakem onemocnění je akutní začátek. Patologie je doprovázena horečkou, celkovou malátností. Kromě toho se mohou vyvinout následující příznaky:
- ztuhlost ráno;
- zimnice;
- bolest v kloubech;
- necitlivost rukou;
- zarudnutí a otok kůže kolem kloubů;
- poruchy gastrointestinálního traktu.
Pokud je léčba prováděna správně, pak se asi po měsíci uzliny upraví a kloubní syndrom zmizí. Plakety zůstávají na místě šupinatý růžové skvrny . V konečné fázi onemocnění může svědění rušit. Příznaky onemocnění zcela vymizí do měsíce.
Při předčasné léčbě se erytém stává chronickým. Charakteristickým rysem jsou období exacerbací (příznaky onemocnění se objevují v akutní formě) a remise (známky zánětlivého procesu téměř zcela chybí).
Diagnostická opatření
Pro zkušeného dermatologa nebude obtížné správně stanovit diagnózu již při vizuálním vyšetření. oblasti zánětu. To však nestačí k předepsání adekvátní léčby. Je důležité určit, proč se objevil zánět cévních stěn. K tomu se používají následující metody:
K určení příčiny, která přispěla k rozvoji zánětlivého procesu, lze dodatečně provést následující diagnostická opatření:
- faryngoskopie;
- rinoskopie;
- Ultrazvuk žil nohou;
- CT vyšetření.
Pacient může potřebovat konzultovat takové lékaře, jako je cévní chirurg, flebolog, specialista na infekční onemocnění, pulmonolog, onkolog.
Léčba se provádí pomocí systémové antibiotické terapie a rehabilitace chronických infekčních ložisek. V akutním období pacient potřebuje klid na lůžku . Ve velmi těžkých situacích je pacient hospitalizován. Musíte mít nohy v klidu. Pro zlepšení průtoku krve v zanícených oblastech nohy se doporučuje fixovat ve zvýšeném stavu.
Medikamentózní léčba onemocnění zahrnuje použití těchto skupin léků:
Komprese s Dimexidem pomohou rychle se zbavit nepříjemných příznaků. Ale ve své nejčistší podobě protizánětlivý lék nemůžeš, můžeš se spálit. Lék je nutné naředit čistou vodou v poměru 1:3. Držte obklad na postižených oblastech ne déle než 30 minut. Délka léčby je 2 týdny.
Fyzioterapeutické metody pro léčbu erythema nodosum
Jak léčit erythema nodosum pomocí fyzioterapeutických metod? Po odstranění akutního zánětlivého procesu, kdy se teplota pacienta vrátí do normálu, lze k urychlení hojení postižených oblastí použít následující léčebné metody:
Jak léčit erythema nodosum na nohou doma? Konzervativní léčbu lze po konzultaci s lékařem doplnit o recepty tradiční medicíny. Většina z nich předvádí dobrý výkon. Ale za žádných okolností by se neměly používat samostatně.
Arnika
V jedné velké lžíci sušených květin je třeba přidat sklenici vroucí vody a nechat ji vařit alespoň jeden den pod víkem na tmavém místě. Výsledná kompozice musí být dekantována a užívána perorálně 20 ml třikrát denně.
Na základě této rostliny můžete také připravit léčivou mast. Sušené oddenky květu musí být rozemlety do stavu prášku. Dvě velké lžíce surovin musí být smíchány se 100 gr. vepřový tuk. Kompozice musí být roztavena na mírném ohni a vařit po dobu 20 minut. Poté, když se směs ochladí, může být použita k ošetření poškozených oblastí.
Med a aloe
Pár čerstvých listů aloe by mělo být kombinováno s lžičkou medu a šťávou z jednoho citronu. Všechny komponenty musí být důkladně promíchány a snědeny. Tato kompozice má silné imunomodulační vlastnosti. Recept ale není vhodný pro lidi, kteří jsou náchylné k alergiím.
Léčivé byliny
Byliny, jako je heřmánek, struna, šalvěj, mohou rychle odstranit svědění a zánět. Rostliny lze míchat nebo aplikovat samostatně. 100 gr. sušené mleté suroviny je třeba zalít litrem vroucí vody a nechat vařit pod uzavřeným víkem asi 30 minut. Hotová kompozice musí být vyjádřena a použita pro ošetření poškozených oblastí.
vrbová kůra
Sušené suroviny je nutné rozemlít na prášek (možno v mlýnku na kávu). Jedna velká lžíce se zalije 0,5 litrem vroucí vody a vaří se asi 20 minut. Poté musí být kompozice ochlazena a dekantována. Pro posílení imunitního systému těla se doporučuje před jídlem vzít 50 ml tohoto léku dovnitř.
Léčivá infuze
K přípravě tohoto léku je dobrý stimulant imunitní systém tělo, musíte nejprve připravit následující komponenty:
- řebříček;
- Melissa;
- březové listy;
- brusinkové listy.
Všechny složky musí být vysušeny, jemně nasekány a smíchány ve stejném poměru. Přibližně 20 gr. směs se zalije 0,5 ml vroucí vody a nechá se asi hodinu vařit. Po nápravě je nutné exprimovat a užívat 50 ml uvnitř před jídlem třikrát denně.
Erythema nodosum je patologie, která vyžaduje pečlivou diagnostiku. Nepříjemné příznaky lze zpravidla odstranit pouze úplným vyléčením základního onemocnění. Velmi zřídka se s touto nemocí setkávají lidé, kteří pečlivě sledují své vlastní zdraví.
Erythema nodosum (L52)
revmatologie
obecná informace
Stručný popis
Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů
Všeruská veřejná organizace Asociace revmatologů Ruska
Kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10
L52
erythema nodosum ( erytém nodosum) - septální panikulitida, vyskytující se převážně bez vaskulitidy, v důsledku nespecifického imunozánětlivého procesu, který se vyvíjí pod vlivem různých faktorů (infekce, léky, revmatologická a jiná onemocnění).
Klasifikace
Erythema nodosum se klasifikuje podle etiologický faktor, podle charakteru toku procesu a stadia uzlu. Formy a varianty průběhu onemocnění jsou uvedeny v tabulce 2.
tabulka 2. Formy a varianty průběhu erythema nodosum.
| Přítomností etiologického faktoru | Podle závažnosti, průběhu a preskripce zánětlivého procesu |
Klinické charakteristiky možnosti toku. |
|
Hlavní (idiopatický)- nebylo zjištěno žádné základní onemocnění sekundární- Identifikoval základní onemocnění |
akutní subakutní Chronický |
Akutní nástup a rychlý rozvoj jasně červených bolestivých splývajících uzlin na nohou s otoky okolních tkání. Doprovodné projevy: teplota do 38-39°C, slabost, bolest hlavy, artralgie / artritida Onemocnění obvykle předchází asstreptokoková tonzilitida/faryngitida virové infekce. Uzliny zmizí beze stopy po 3-4 týdnech bez ulcerace. Relapsy jsou vzácné. Klinické projevy jsou podobné akutnímu průběhu, ale s méně výraznou asymetrickou zánětlivou složkou. Přetrvávající recidivující průběh, obvykle u žen středního a vyššího věku, často na pozadí cévních, alergických, zánětlivých, infekčních popř. neoplastická onemocnění. K exacerbaci dochází častěji na jaře a na podzim. Uzliny jsou lokalizovány na nohou (na předozadní ploše), o velikosti Vlašský ořech se střední bolestí a otoky nohou/chodidel. Relapsy trvají měsíce, některé uzliny se mohou rozpustit, jiné se objeví. |
Fáze uzlu
:
fázi zrání(Ist) je charakterizována růžovou, středně bolestivou indurací bez jasných hranic, která se vyvíjí během prvních 3-7 dnů onemocnění.
Rozšířená (zralá) fáze(IIst) je bolestivý jasně červenofialový uzel s jasnými hranicemi a pastozitou okolních tkání, který trvá 10-12 dní nemoci
Fáze rozlišení(IIIst) - nebolestivá podkožní nebo modrožlutozelená (příznak "modřiny") indurace bez jasných hranic, trvající od 7 do 14 dnů.
Etiologie a patogeneze
Incidence erythema nodosum (UE) je rozdílné země 1 až 5 případů na 100 000 obyvatel za rok.
UE se může objevit v jakémkoli věku, ale ve většině případů se vyskytuje u lidí ve věku 20-40 let. Onemocnění se vyskytuje u žen 3–6krát častěji než u mužů, i když před pubertou je rozdělení pohlaví přibližně stejné. Rasové a geografické rozdíly ve výskytu UE závisí na prevalenci nemocí, které mohou vyvolat její rozvoj.
Navzdory četným studiím nejsou etiologie, patogeneze a varianty UE dobře pochopeny. V současné době je diskutabilním problémem určení charakteru zánětlivých změn v cévní stěně a/nebo podkožní tukové tkáni u UE.
Etiologickými agens UE mohou být různé faktory, včetně infekcí, léků, chronická onemocnění(Stůl 1).
Stůl 1. Faktory vyvolávající vývoj UE.
| Faktory | Běžné příčiny | Vzácné příčiny |
| infekční agens |
Streptococcus skupina A Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter |
Chlamydiová pneumonie, Chlamydia trachomatis Mykoplazmatická pneumonie Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitida B (infekce nebo vakcína) virus Epstein-Barrové Cytomegalovirus HIV infekce Protozoální infekce (amébiáza, askarióza, trichomoniáza atd.) Plísňové infekce (kokcidioidomykóza, histoplazmóza atd.) |
| Léky |
Estrogeny/perorální antikoncepce Sulfonamidy peniciliny Halogeny (bromidy, jodidy) |
Amiodaron azathioprin Dapsone diklofenak nifedipin omeprazol |
|
Autoimunitní nemocí |
Sarkoidóza (Löfgrenův syndrom) |
Behçetova nemoc Systémový lupus erythematodes Antifosfolipidový syndrom Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida Sjögrenova nemoc Nespecifická ulcerózní kolitida Crohnova nemoc Sweetův syndrom |
| Hormonální stav | Těhotenství | Užívání antikoncepce |
| Zhoubné novotvary |
Akutní myeloidní leukémie Hodgkinova nemoc Rakovina slinivky břišní |
Nejčastější příčinou UE u dětí je streptokokové infekce horní dýchací trakt se kterou je nástup onemocnění spojen u 28–44 % pacientů. U dospělých je rozvoj UE častěji spojen s jinými infekčními onemocněními, léky, chronická onemocnění- sarkoidóza, revmatická patologie, chronická zánětlivá onemocnění střev atd. Přibližně v 1/5 případů nelze spouštěcí faktory UE identifikovat.
Predisponujícími faktory mohou být: sezónnost, hypotermie, městnání dolních končetin atp.
Patogeneze erythema nodosum.
Rozmanitost antigenních stimulů, které mohou způsobit UE, naznačuje, že toto onemocnění je reaktivní proces, který často zahrnuje orgány a systémy. Předpokládá se, že vývoj UE je založen na hypersenzitivních reakcích typu III (imunokomplex) s tvorbou imunitních komplexů a jejich ukládáním v okolí žilek pojivových sept (septa) podkožní tukové tkáně a reakcích typu IV (opožděné). . Rychlosti produkce reaktivních intermediárních forem kyslíku aktivovanými neutrofily periferní krve u UE byly čtyřikrát vyšší než u dárců. Kromě toho procento buněk produkujících tyto reaktivní formy koreluje se závažností klinických projevů. Tyto formy se tedy mohou podílet na patogenezi UE oxidativním poškozením tkání a stimulací zánětu v nich. Imunitní odpověď u sekundární UE je způsobena orgánovou patologií, která se vyvinula jako součást základního onemocnění.Takže u sarkoidózy je zaznamenána akumulace CD4+ T-lymfocytů v důsledku imunitní odpovědi typu Th-1. Sarkoidóza je doprovázena vysokou úrovní imunologické aktivity makrofágů a lymfocytů v oblastech vývoje patologického procesu. Z nějakého neznámého důvodu se aktivované makrofágy a lymfocyty hromadí v určitém orgánu a produkují zvýšené množství interleukiny-1 (IL-1), IL-2, IL-12, tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-a). Posledně jmenovaný je považován za klíčový cytokin zapojený do tvorby granulomů u sarkoidózy. U takových pacientů je detekována výměna nukleotidů (G-A) na pozici 308 aktivátoru (promotoru) genu TNF, zatímco u pacientů s UE, která není spojena se sarkoidózou, se frekvence podobné alely neliší od kontroly.
Imunogenetické studie provedené u pacientů se střevními onemocněními naznačují výrazný vztah mezi rozvojem UE a hladinou TNF-a, stejně jako slabou korelaci UE s HLA-B15. Jiní autoři přitom ukázali, že v UE bez ohledu na souvislost s infekční agens jsou zde vysoké koncentrace IL-6 s mírným zvýšením TNF-α. Vysoký výskyt UE byl zjištěn u žen s HLA B8, což může naznačovat přítomnost dědičné dispozice k tomuto onemocnění.
Zvláštní místo mezi nejčastějšími patogeny, které mohou vyvolat intravaskulární zánětlivý proces spolu s aktivací syntézy řady prokoagulačních a vazoaktivních látek, zaujímá Chlamydophila pneumoniae. Tento mikrob se vyznačuje zvýšeným tropismem pro vaskulární endotel a po vstupu do krevního řečiště může dlouhodobě přetrvávat a množit se v buňkách hladkého svalstva a endotelu cév, monocytech/makrofázích a ve změněných tkáních. Ve stejném plánu je zvažován Helicobacter pylori a také někteří zástupci rodiny herpesvirů - lidský virus herpes simplex typu I - virus Herpes simplex, typ 4 - virus Epstein-Barrové, typ 5 - cytomegalovirus, které mohou genomickými změnami způsobit klonální expanze populací buněk hladkého svalstva intimy Je známo, že různé skupiny virů mohou existovat roky v buňkách tkání a orgánů (včetně vaskulárního endotelu, myokardu, endokardu), což způsobuje mnohočetnou orgánovou patologii.
Důvody převažující lokalizace EC na bércích nejsou známy. Předpokládá se, že důležitá je unikátní kombinace relativně slabého arteriálního prokrvení a oslabení venózního odtoku v důsledku závažnosti gravitačního účinku a nedostatečnosti svalové pumpy nohou.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Klinický obraz
Výskytu UE může předcházet prodromální období 1-3 týdnů ve formě horečky, artralgie a zvýšené únavy.
Vyrážka se objeví náhle. Akutní nástup vyrážky může být doprovázen horečkou do 38-39°C, bolestí hlavy, kašlem, nevolností, zvracením, bolestmi břicha a průjmem. Obvykle se vyrážky nacházejí na předních bočních plochách nohou, stejně jako v oblasti kotníků a kolenních kloubů. Ve vzácných případech může být vyrážka rozšířenější a může být umístěna na stehnech, vnějším povrchu horní končetiny, krku a dokonce i na obličeji.
Vyrážky jsou reprezentovány měkkými, na dotek teplými uzlinami o velikosti od 1 do 5 cm v průměru. Nejprve mají uzliny jasně červenou barvu a mírně stoupají nad kůži. Během několika dní zploští, zfialoví nebo zčervenají. Následně mají uzliny podobu hluboké "modřiny" nažloutlé nebo nazelenalé barvy (příznak "modřiny"). Tento vývoj barvy uzlů („květu“) je velmi charakteristický pro UE a pomáhá stanovit diagnózu v pozdějších fázích vývoje vyrážky.
Hranice uzlin nejsou jasně definovány kvůli otoku okolních tkání. Pacienti zaznamenávají bolestivost uzlin, která se může lišit od mírné palpace až po intenzivní spontánně se objevující bolest.
Doba existence každého z uzlů je asi 2 týdny, poté začnou pomalu ustupovat bez rozvoje atrofie a jizev. Ulcerace uzlin není nikdy pozorována.
Výskyt nových vyrážek pokračuje 3-6 týdnů, ale je možný i delší dobu. Dlouho existující uzly v různých fázích evoluce lze pozorovat spolu s čerstvými erupcemi. Časté recidivy.
UE je často doprovázena subfebrilní teplotou, slabostí, ztrátou chuti k jídlu a myalgií. Artralgie/artritida je pozorována v polovině případů s nejčastějšími lézemi r/noha, kolena a l/karpálních kloubů bez rozvoje deformit a destruktivních změn. Vzácně jsou zaznamenány lymfadenopatie, splenomegalie a pleurisy.
U dětí má erythema nodosum kratší průběh než u dospělých. Horečka doprovází kožní léze u méně než 50 % dětí, artralgie jsou pozorovány u malého počtu pacientů.
Diagnostika
DIAGNOSTIKA
Diagnóza UE je obvykle stanovena na základě charakteristické klinické prezentace. Klinická kritéria pro diagnózu UE jsou:
1) Měkké erytematózní nebo pohmožděné uzliny o průměru 1–5 cm s dobře ohraničenými okraji.
2) Lokalizace vyrážek především na anterolaterálních plochách nohou, méně často na stehnech a horních končetinách.
3) Trvání onemocnění méně než 6 týdnů
4) Řešení uzlin bez ulcerace nebo jizev.
Histologické vyšetření kožní biopsie je vyžadováno ve vzácných případech, obvykle když se projevy onemocnění zcela neshodují, nesplňují klinická kritéria nebo když se onemocnění opakuje. Histologické vyšetření kožní biopsie odhalilo akutní zánětlivá reakce ve spodních vrstvách dermis a podkoží. V akutním stadiu onemocnění jsou spolu s infiltrativní vaskulitidou drobných cév dermis a podkožní tukové tkáně detekovány v interlobulárních septech rozptýlené akumulace lymfoidních a histiocytárních buněk s příměsí neutrofilů a eozinofilů. V pozdní fáze infiltrát se skládá převážně z histiocytů, plazmatických buněk, lymfocytů. Na některých místech se nacházejí epiteloidní a obří buňky. Stěny cév jsou ostře infiltrované, proliferace endotelu je výrazná. V tukové tkáni nejsou žádné abscesy ani nekrózy. Charakteristickým rysem UE jsou Miescherovy radiální granulomy, které se skládají z malých, dobře definovaných nodulárních agregací histiocytů kolem centrální oblasti ve tvaru hvězdy.
Existují patologické rozdíly mezi akutní, subakutní a chronickou UE. Při akutním průběhu UE jsou morfologické změny lokalizovány především v podkožní tukové tkáni a v dermis je nalezena pouze nespecifická perivaskulární infiltrace s rozptýlenými akumulacemi lymfoidních a histiocytárních buněk. V subakutním průběhu spolu se známkami infiltrativně-produktivní vaskulitidy malých hypodermálních cév je častá zánětlivý infiltrát v interlobulárních oddílech. Chronická UE se projevuje hypodermální vaskulitidou středních a malých cév se ztluštěním stěn a proliferací endotelu kapilár interlobulárních sept. V buněčném infiltrátu se kromě lymfoidních a histiocytárních elementů často nacházejí obří buňky.
Úspěch v diagnostice UE primárně závisí na důkladné lékařské anamnéze, včetně informací o předchozích onemocněních, užívaných lécích, cestách do zahraničí, domácích mazlíčcích, zálibách a dědičných chorobách. Screeningový algoritmus pro pacienta s UE je uveden v tabulce 3.
Tabulka 3
Screeningové vyšetření pacientů s UE
1.
Dotaz pacienta:
Přítomnost předchozí infekce hltanu, střev
užívání léků
dědičná predispozice
Patologie slinivky břišní a jater
zahraniční cesty atd.
2.
Laboratorní vyšetření:
· obecná analýza krev, rozbor moči
biochemická studie (jaterní frakce, amyláza, lipáza, trypsin, feritin, α 1-antitrypsin, kretinfosfokináza)
imunologické vyšetření (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
Sérologické vyšetření (antistreplolýza, protilátky proti Yersinia, Herpesviridae atd.)
intradermální tuberkulinový test
Počítačová tomografie hrudníku (v případě potřeby počítačová tomografie vnitřních orgánů)
Ultrazvuk vnitřních orgánů
biopsie uzlin (vzácné)
U UE je počet bílých krvinek obvykle normální nebo mírně zvýšený při krevních testech, ale ESR se liší podle závažnosti vyrážky. U dětí hladina ESR koreluje s počtem vyrážek. Revmatoidní faktor obvykle nejsou odděleny. V případech EV spojené se streptokokovou tonzilitidou/faryngitidou je detekována vysoká hladina antistreptolysinu-O. Významná změna hladiny antistreptolysinu-O (ne méně než 30 %) ve dvou po sobě jdoucích studiích v intervalu 2-4 týdnů ukazuje na předchozí streptokokovou infekci.
Při podezření na UE spojené s infekčními chorobami se provádí sérologické vyšetření krevních vzorků na bakteriální, virové, plísňové a protozoální infekce, které jsou v regionu nejčastější.
Při podezření na tuberkulózu by měly být provedeny tuberkulinové testy.
Všichni pacienti s UE by měli mít CT vyšetření hrudníku, aby se vyloučilo plicní onemocnění jako příčina UE. Bilaterální lymfadenopatie, zjištěná při instrumentálním vyšetření, v kombinaci s horečkou, EC a artritidou v nepřítomnosti tuberkulózy charakterizuje Löfgrenův syndrom, který je ve většině případů akutní variantou plicní sarkoidózy s benigním průběhem.
Příklady formulace diagnózy: „Sekundární erythema nodosum (VUE) subakutního průběhu, stadium II. Chronická mixt-infekce v akutním stadiu „příp
Idiopatický erythema nodosum chronického průběhu, Art. já".
Diferenciální diagnostika
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Spektrum diferenciální diagnostiky UE by mělo zahrnovat následující onemocnění:
- prstencový erytém
- erythema migrans přenášený klíšťaty
- Bazinův erytém
- granulomatózní sarkoidóza
- revmatologická onemocnění (povrchová migrační tromboflebitida a lupus pannikulitida)
- Lipodermatoskleróza
- erysipel
- polyarteritis nodosa
- spontánní panikulitida
- Sweetův syndrom
prstencový (prstencový) erytém, který je jedním z velkých diagnostických kritérií pro akutní revmatickou horečku, je charakterizován světle růžovými prstencovými vyrážkami o průměru od několika milimetrů do 5-8 cm. Jejich převládající lokalizací je kmen a proximální části končetiny (ale ne obličej!) s přechodným migračním charakterem. Uzliny nevystupují nad úroveň kůže, nejsou doprovázeny svěděním nebo indurací, při tlaku blednou. Rychlá regrese bez zbytkových účinků (pigmentace, peeling, atrofické změny). Navzdory skutečnosti, že UE se často rozvíjí po A-streptokokové infekci hltanu a pokračuje kloubním syndromem, srdeční patologie ve formě endokarditidy nebo endokarditidy není u těchto pacientů detekována. Závažnost chlopenní patologie se nezhoršuje, když se UE vyskytne u pacientů s revmatologickým onemocněním srdce, takže aniž bychom popírali možnost rozvoje tohoto syndromu u pacientů se spolehlivou revmatickou anamnézou, je třeba zdůraznit, že UE není odrazem aktivita revmatického procesu a není charakteristická pro akutní revmatické onemocnění srdce.horečka jako taková.
erythema migrans přenášený klíšťaty, který je jedním z prvních příznaků lymské boreliózy, vzniká v místě přisátí klíštěte a obvykle dosahuje velké velikosti(6-20 cm v průměru). Často se objevuje zhutnění v hlavě a obličeji (zejména u dětí), charakteristické je pálení, svědění a regionální lymfadenopatie.
Indurativní tuberkulóza neboli Bazinův erytém(erythema induratum Bazin), lokalizované hlavně na zadní straně nohou (oblast lýtka). Klinicky je onemocnění charakterizováno tvorbou pomalu se vyvíjejících uzlin, které nejsou ostře ohraničeny od okolních tkání a nemají akutní zánětlivé projevy a změnu barvy kůže, která je typická pro UE. Uzliny jsou modročervené barvy, liší se mírnou bolestivostí (i při palpaci). V průběhu času uzliny často ulcerují, což se u UE nikdy nevyskytuje (obr. 3). Při resorpci zůstává jizvatá atrofie. Častěji onemocní mladé ženy, které trpí některou z forem orgánové tuberkulózy. V pochybných případech je diagnóza potvrzena výsledky histologického vyšetření. Současně se nachází typický tuberkuloidní infiltrát s ložisky nekrózy v centru. Kožní změny při tromboflebitidě povrchových a hlubokých žil dolních končetin ve svých klinických projevech mohou někdy připomínat UE. Nicméně v případě tromboflebitidy bolestivé boule umístěné podél žil a zpravidla mají podobu klikatých pásů. Obvykle je vývoj akutní tromboflebitidy doprovázen otokem postižené končetiny, bolestí lýtkových svalů. Otoky nohou jsou nestabilní, ke konci dne se zvyšují a v noci mizí. Celkový stav pacientů trpí málo, v případě infekce krevních sraženin je možné zvýšení tělesné teploty doprovázené zimnicí.
RE at Löfgrenův syndrom má řadu funkcí, mezi které patří:
- intenzivní otoky dolních končetin, které často předcházejí výskytu UE;
- závažnost artralgie a periartikulárních změn, zejména kotníku, méně často kolenních a zápěstních kloubů;
- tendence slučovat prvky UE;
- převládající lokalizace UE na posterolaterálních plochách nohou, nad kolenními klouby, v oblasti stehen a předloktí;
- velké velikosti prvků (více než 2 cm v průměru);
- často zvýšení hladiny protilátek proti Yersinia a Streptococcus A-polysacharid při absenci klinických příznaků infekcí způsobených těmito patogeny;
- Klinické příznaky léze bronchopulmonálního systému: dušnost, kašel, bolest na hrudi.
Pro kožní léze se sarkoidózou charakteristické uzliny, plaky, makulopapulární změny, lupus pernio (lupus pernio), jizvatá sarkoidóza. Změny jsou nebolestivé symetrické vystouplé červené bulky nebo uzliny na trupu, hýždích, končetinách a obličeji. Vyvýšené, pevné skvrny na kůži, purpurově-cyanotické na periferii a bledší, atrofické ve středu, nejsou nikdy doprovázeny bolestí nebo svěděním a nezpůsobují ulceraci. Plaky jsou obvykle jedním ze systémových projevů chronické sarkoidózy, jsou spojeny se splenomegalií, postižením plic, periferními lymfatickými uzlinami, artritidou nebo artralgií, přetrvávají dlouhodobě a vyžadují léčbu. Typický morfologický znak sarkoidóza vyskytující se u kožních lézí je přítomnost nezměněné nebo atrofické epidermis s přítomností "nahého" "(tj. bez zánětlivé zóny) epiteloidního buněčného granulomu, různého počtu obrovských buněk typu Pirogov-Langhans a typu cizích těles.V centru granulomu nejsou žádné známky kaseózy Tyto znaky umožňují provést diferenciální diagnostiku kožní sarkoidózy s Mon a lupoidní tuberkulózou.
Povrchová migrační tromboflebitida nejčastěji pozorované u pacientů s žilní nedostatečností. Povrchová tromboflebitida v kombinaci s orgánovou trombózou se vyskytuje u Behcetovy choroby, dále u paraneoplastického syndromu (Trousseauův syndrom), způsobený rakovinou slinivky břišní, žaludku, plic, prostaty, střev a Měchýř. Onemocnění je charakterizováno četnými často lineárními těsněními na dolních (výjimečně horních) končetinách. Lokalizace těsnění je určena postiženými oblastmi žilního řečiště. Tvorba vředů není pozorována.
Lupusová panikulitida se liší od většiny ostatních odrůd UE převládající lokalizací těsnění na obličeji a ramenou. Kůže nad lézemi se nezměnila nebo může být hyperemická, poikilodermická nebo může mít známky diskoidního lupus erythematodes. Uzliny jsou jasně definované, od jednoho do několika centimetrů velké, nebolestivé, pevné a mohou zůstat nezměněny několik let. Při regresi uzlin je někdy pozorována atrofie nebo zjizvení. K ověření diagnózy je nutné provést komplexní imunologické vyšetření (stanovení komplementu C3 a C4, antinukleární faktor, protilátky proti dvouvláknová DNA kryoprecipitiny, imunoglobuliny, protilátky proti kardiolipinům).
UE často připomíná změny kůže v debutu lipodermatoskleróza. Onemocnění je degenerativní-dystrofické změny slinivky břišní, které se vyskytují u žen středního věku na pozadí chronické žilní nedostatečnosti. Je charakterizován akutním nástupem s vývojem bolestivých hyperemických těsnění na kůži dolní třetiny nohy (noh), častěji v oblasti mediálního kotníku. S progresí sklerózy a atrofie pankreatu a přechodem procesu do chronického stadia je v lézi zaznamenána hyperpigmentace, indurace kůže až vytvoření dřevité denzity s jasnou demarkační linií. Výše uvedené vede k charakteristické deformaci dolní třetiny bérce v podobě „obráceného skla“. V budoucnu, při absenci léčby žilní patologie, trofické vředy. Má se za to, že za přítomnosti charakteristického klinického obrazu onemocnění není nutná biopsie z důvodu špatného hojení kůže a možné ulcerace v místě odběru vzorků k histologickému vyšetření.
erysipel (erysipel) vyznačující se živým klinickým obrazem, avšak na počátku onemocnění je často nutné provést diferenciální diagnostiku UE. Pro erytematózní formu erysipelu jsou na rozdíl od UE typické jasné hyperemické hranice, po periferii zánětlivého ložiska je určen váleček. Okraje lokality jsou nerovné, připomínají obrysy geografické mapy. Zanícené místo mírně převyšuje úroveň zdravé kůže (ale bez tvorby uzlin), je možný vznik puchýřů se serózním (erytematózně-bulózní forma) nebo hemoragickým (bulózní-hemoragická forma) obsahem. Často je pozorován vývoj lymfangitidy a regionální lymfadenitidy.
V polyarteritis nodosa je možné poškodit kůži dolních končetin v podobě bolestivých zarudlých uzlíků, lze však s nimi pozorovat i liveo reticularis a nekrotické vředy. Kromě kožních lézí je polyarteritis nodosa charakterizována úbytkem hmotnosti, polyneuropatií a močovým syndromem. Morfologicky je polyarteritis nodosa nekrotizující vaskulitida s převahou neutrofilních granulocytů ve stěně cévy.
Sweetův syndrom akutní febrilní neutrofilní dermatóza je neinfekční onemocnění, které se vyskytuje s vyrážkou a horečkou. Vyvíjí se na pozadí yersiniózy, hemoblastóz nebo bez zjevného důvodu. Charakteristická je leukocytární neutrofilní infiltrace hlubokých vrstev dermis a otok její papilární vrstvy. Na kůži jsou charakteristické červené nebo fialové papuly a uzliny, které se v důsledku edému dermis spojují do plaků s ostrými, jasnými hranicemi. Vyrážky připomínají bublinky, ale na dotek jsou husté; zjevně neexistují žádné skutečné vezikuly a puchýře. Uzliny jsou lokalizovány na obličeji, krku, horních a dolních končetinách. Tyto vyrážky jsou často doprovázeny vysokou horečkou a zvýšení ESR je možné poškození kloubů, svalů, očí, ledvin (proteinurie, příležitostně glomerulonefritida) a plic (neutrofilní infiltráty).
idiopatický Weber-křesťanská panikulitida(PI) je vzácné, málo prozkoumané onemocnění ze skupiny difuzních onemocnění pojiva. Hlavním klinickým projevem jsou měkké bolestivé uzliny, dosahující v průměru ≥2 cm, lokalizované ve slinivce dolních a horních končetin, méně často v hýždích, břiše a hrudníku. Podle tvaru uzlu se PPI dělí na nodulární, plakové a infiltrativní. U nodulární varianty jsou těsnění od sebe izolována, nesplývají a jsou jasně ohraničena od okolní tkáně. V závislosti na hloubce výskytu se jejich barva liší od barvy normální pleť až jasně růžové a průměr se pohybuje od několika milimetrů do 5 cm nebo více. Zpočátku jsou uzly jediné, pak se jejich počet může zvýšit a dosáhnout deseti. Uzly jsou obvykle připájeny ke kůži, ale jsou snadno posunuty vzhledem k podkladovým tkáním. Tato forma musí být vždy odlišena od UE. Podobné procesy se mohou vyskytovat v podkožním tuku retroperitoneální oblasti a omenta, tukové tkáni jater, pankreatu a dalších orgánů. Často jsou vyrážky doprovázeny horečkou, slabostí, nevolností, zvracením, těžkou myalgií, polyatralgií a artritidou.
Zdravotní turistika
Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA
Zdravotní turistika
Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky
Léčba
Léčebné cíle
- dosažení remise;
- Zlepšení kvality života pacientů.
Obecné poznámky k terapii
Pacientům s UE je předepsán klid na lůžku.
Hlavní metodou terapie UE je eliminace provokujícího faktoru. Léky, které mohou indukovat UE, by měly být vysazeny na základě posouzení poměru rizika a přínosu a na základě konzultace s předepisujícím lékařem. Infekce a novotvary, které mohou být základem rozvoje UE, by měly být vhodně léčeny.
Medikamentózní terapie je obvykle symptomatická, protože ve většině případů patologický proces spontánně odezní. Pacienti by měli být upozorněni na možnou aktivaci procesu během 2-3 měsíců. Relapsy UE se vyvinou v 33-41% případů, pravděpodobnost jejich rozvoje se zvyšuje, pokud není spouštěcí faktor onemocnění znám.
Léčebné režimy závisí na stadiu diagnózy základního onemocnění a účinnosti léčby.
Stůl 4. Etapy terapie UE
| Diagnostická fáze | Léčebné režimy |
| I. fáze - před vyšetřením pacienta (prvotní příjem pacienta) |
Režim poloviční postele. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): - diklofenak 150 mg denně ve 2-3 dávkách perorálně po dobu 1,5-2 měsíců (D) nebo - meloxicam 15 mg denně im po dobu 3 dnů, poté 15 mg denně perorálně po dobu 2 měsíců (D) Antihypoxanty a antioxidanty - Ethylmethylhydroxypyridin sukcinát 250 mg perorálně 3-4krát denně (D) Lokální terapie v oblasti uzlin - aplikace s 33% roztokem dimethylsulfoxidu 2x denně po dobu 10-15 dní nebo - Nimesulid 1% gel na léze rovnoměrně tenká vrstva bez tření, 3-4krát denně po dobu 3 týdnů (D) . nebo - klobetasol dipropionát 0,05% mast 2krát denně na léze po dobu 1 měsíce Angioprotektory a korektory mikrocirkulace - troxerutin 2% gel se nanáší rovnoměrně v tenké vrstvě 2x denně (ráno a večer) na postižená místa pokožky, jemně vtírá, dokud se úplně nevstřebá do pokožky (D) Fyzioterapeutická léčba |
|
Stádium II - ověřuje se základní onemocnění (znovupřijetí pacienta) VUE spojené se streptokokovou infekcí hltanu VUE spojené s mykoplazmovou nebo chlamydiovou infekcí VUE se smíšenou infekcí VUE u Löfgrenova syndromu VUE v důsledku alergické expozice VUE u revmatických onemocnění, Crohnovy choroby aj. |
Léčba fáze I pokračuje + Antibakteriální léky: Doxycyklin 0,1 g 2krát denně po dobu 7 dnů Antibakteriální léky(viz výše) a/nebo Virostatika Antimalarika Antioxidant -tokoferolacetát 200 mg 2krát denně po dobu 1 měsíce. (D). Zrušení provokujícího léku nebo chemické látky atd. Základní onemocnění se léčí |
|
Stádium III - neúčinnost terapie stadia I a II, torpidní průběh UE. S vyloučením infekcí jako příčin UE. |
K objasnění základního onemocnění je nutné opakovat vyšetřovací komplex, následuje konzultace s revmatologem, pneumologem, gastroenterologem atd. Systémové glukokortikoidy |
Zvláštní situace
Léčba těhotných žen
1. Vyšetření krve a moči se provádí podle algoritmu UE. CT vyšetření hrudníku je zakázáno!
2. V prvním trimestru je předepsána lokální terapie (viz tabulka 4), bez efektu přidat systémové glukokortikoidy (GC) (methylprednisolon 4-8 mg denně perorálně po dobu 1-2 měsíců, s následným snížením o ¼ tablety 1krát za 7-21 dní až do úplného vysazení (D) .
3. Ve druhém trimestru léčba začíná lokální terapií, NSAID a aminochinolinovými látkami a pouze při absenci účinku léčby a progrese onemocnění předepisují se systémové GC (methylprednisolon 4–12 mg denně perorálně po dobu 1–2 měsíců, s následným snížením o ¼ tablety 1krát za 7–21 dní až do úplného zrušení.)
Před předepsáním GC je lékař povinen vysvětlit ženě indikace pro jeho jmenování, očekávaný účinek jeho použití a potenciální riziko pro plod. Ale léčba prednisolonem během těhotenství může být provedena pouze se souhlasem samotné těhotné ženy.
GC terapie u těhotných žen se provádí podle dvou základních principů:
1. Rozsah užívaných léků a jejich dávkování má být nezbytné a dostatečné k potlačení aktivity onemocnění a zajištění zdárného průběhu těhotenství, porodu a poporodního období;
2. Léky by měla mít minimální dopad na embryo, plod a následný vývoj dítěte.
Mezinárodní odborná komise 29 předních odborníků na problematiku těhotenství u revmatických onemocnění v letech 2004-2006 doporučila antirevmatickou terapii v těhotenství a při kojení.
Indikace k hospitalizaci
- Selhání ambulantní terapie
- Vzhled nových lézí
- závažné systémové projevy (horečka),
- Syndrom silné bolesti
Požadavky na výsledky léčby
- Ústup vyrážek
Taktika při absenci účinku léčby
Mělo by být drženo dodatečné vyšetření k upřesnění a případné revizi diagnózy.
Při absenci souvislosti mezi vývojem ES a infekční faktory je nutné pacienta dodatečně vyšetřit s povinnou konzultací s pulmonologem, revmatologem, gastroenterologem atd. V případě spojení UE s infekčními chorobami se provádí vhodná etiotropní terapie.
Prevence
Včasná identifikace faktorů vyvolávajících rozvoj UE a jejich eliminace.
Informace
Prameny a literatura
- Federální klinické pokyny pro revmatologii 2013 s dodatky z roku 2016
- 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – přehled neobvyklé panikulitidy. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: vaskulitida nebo panikulitida? Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum a erythema induratum (nodulární vaskulitida): diagnostika a léčba. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum a přidružená onemocnění. Studie 129 případů. Int J Dermatol 1998;37:667-672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: známka systémového onemocnění. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: současné aspekty. Vědecký a praktický revmatismus. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Erythema nodosum na klinice interních chorob. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khamaganova I.V. Erythema nodosum u pacientů s hypertrofií nosohltanových mandlí Vestn.dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum u dětí: prospektivní studie. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (klinická přednáška). Consilium Medicum: Dermatologie.2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: zkušenost 10 let. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. a kol. Erythema nodosum: hodnocení 100 případů. Clin Exp Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: vyhlídky pro použití u erythema nodosum. Moderní revmatologie 2010;(1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopatický erythema nodosum a těhotenství: kazuistika. Moderní revmatologie 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hydroxychlorochin v léčbě chronického erythema nodosum. Br J Dermatol 1995; 132(4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hydroxychlorochin a chronický erythema nodosum. Br J Dermatol 1996;134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Potlačení erythema nodosum indometacinem. Acta Derm Venereol 1980; 62(3): 265–266. 19. Kosheleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberova Z. S. Systémový lupus erythematodes a těhotenství. Vědecko-praktické. revmatologie, 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Protizánětlivé a imunosupresivní léky a reprodukce. Arthritis Res Ther 2006;8:209.
Informace
Personální složení pracovní skupiny pro přípravu federálních klinických guidelines pro profil „Dermatovenerologie“ a „Reumatologie“ sekce „Erythema nodosum“:
1. Nasonov Jevgenij Lvovič- Akademik Ruské akademie věd, ředitel Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu "Vědecký výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po A.I. V.A. Nasonova, doktor lékařských věd, profesor, Moskva.
2. Karamová Arfenya Eduardovna- Vedoucí oddělení dermatologie, Federální státní rozpočtová instituce "Stát vědecké centrum dermatovenerologie a kosmetologie“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, kandidát lékařských věd, Moskva
3. Čikin Vadim Viktorovič- Senior Researcher Dermatologického oddělení Federálního státního rozpočtového ústavu "Státní vědecké centrum pro dermatovenerologii a kosmetologii" Ministerstva zdravotnictví Ruska, kandidát lékařských věd, Moskva
4. Znamenskaja Ludmila Fedorovna- Vedoucí výzkumný pracovník oddělení dermatologie Federálního státního rozpočtového orgánu "Státní vědecké centrum pro dermatovenerologii a kosmetologii" Ministerstva zdravotnictví Ruska, doktor lékařských věd, Moskva
5. Egorová Olga Nikolajevna- Vedoucí výzkumný pracovník Laboratoře pro studium role infekcí u revmatických onemocnění Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu "Vědecko-výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po N.N. V.A. Nasonova, kandidátka lékařských věd, Moskva
6. Belov Boris Sergejevič - Vedoucí Laboratoře pro studium role infekcí u revmatických onemocnění, FSBSI „Vědecko-výzkumný revmatologický ústav pojmenovaný po A.I. V.A. Nasonova, doktor lékařských věd, Moskva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- Vedoucí laboratoře morfogeneze revmatických onemocnění Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu "Vědecký výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po A.I. V.A. Nasonova, doktor lékařských věd, profesor, Moskva
Metodologie
Metody používané ke sběru/výběru důkazů: vyhledávání v elektronických databázích.
Popis metod používaných ke sběru/výběru důkazů: Důkazní základnou pro doporučení jsou publikace obsažené v Cochrane Library, v databázích EMBASE a MEDLINE.
Metody používané k hodnocení kvality a síly důkazů:
· Konsensus odborníků;
· Hodnocení významnosti v souladu s ratingovým schématem (schéma je přiložena).
| Úrovně důkazů | Popis |
| 1++ | Vysoce kvalitní metaanalýzy, systematické přehledy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) nebo RCT s velmi nízkým rizikem zkreslení |
| 1+ | Dobře provedené metaanalýzy, systematické nebo RCT s nízkým rizikem zkreslení |
| 1- | Metaanalýzy, systematické nebo RCT s vysokým rizikem zkreslení |
| 2++ | Vysoce kvalitní systematické přehledy případových kontrol nebo kohortových studií. Vysoce kvalitní přehledy případových kontrol nebo kohortových studií s velmi nízkým rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností příčinné souvislosti |
| 2+ | Dobře provedené případové kontroly nebo kohortové studie se středním rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a střední pravděpodobností příčinné souvislosti |
| 2- | Případové kontroly nebo kohortové studie s vysokým rizikem matoucích účinků nebo zkreslení a průměrnou pravděpodobností příčinné souvislosti |
| 3 | Neanalytické studie (např.: kazuistiky, série případů) |
| 4 | Názor odborníka |
Metody používané k analýze důkazů:
· Recenze publikovaných metaanalýz;
· Systematické přehledy s tabulkami důkazů.
Metody používané k formulaci doporučení: Konsensus odborníků.
| Síla | Popis |
| ALE |
Alespoň jedna metaanalýza, systematický přehled nebo RCT s hodnocením 1++, které jsou přímo použitelné pro cílovou populaci a prokazují robustnost nebo soubor důkazů, který zahrnuje výsledky ze studií hodnocených jako 1+, které jsou přímo použitelné na cílovou populaci a prokazují celkovou konzistentnost výsledků |
| V |
Soubor důkazů, který zahrnuje výsledky ze studií hodnocených jako 2++, které jsou přímo použitelné na cílovou populaci a prokazují celkovou konzistentnost výsledků nebo extrapolované důkazy ze studií hodnocených 1++ nebo 1+ |
| Z |
Soubor důkazů, který zahrnuje výsledky ze studií hodnocených jako 2+, které jsou přímo použitelné na cílovou populaci a prokazují celkovou konzistenci výsledků; nebo extrapolované důkazy ze studií hodnocených 2++ |
| D |
důkaz úrovně 3 nebo 4; nebo extrapolované důkazy ze studií hodnocených 2+ |
Indikátory dobré praxe (Dobrý praxe body -
GPP):
Doporučená správná praxe je založena na klinických zkušenostech členů pracovní skupiny pro tvorbu pokynů.
Ekonomická analýza:
Nebyla provedena analýza nákladů a nebyly analyzovány publikace o farmakoekonomii.
