Mikor írnak elő vérvizsgálatot az epesavakra? Epesavak.

Epesavak- az epe specifikus összetevői, amelyek a májban a koleszterin-anyagcsere végtermékei. Ma az epesavak funkciójáról fogunk beszélni, és mi a fontosságuk az élelmiszerek emésztési és asszimilációs folyamataiban.

Az epesavak szerepe

- szerves vegyületek, amelyek nagy jelentőséggel bírnak az emésztési folyamatok normál lefolyásában. Ezek a kolánsav származékai (szteroid monokarbonsavak), amelyek a májban képződnek, és az epével együtt a nyombélbe ürülnek. Fő céljuk az étkezési zsírok emulgeálása és a lipáz enzim aktiválása, amelyet a hasnyálmirigy termel a lipidek hasznosítására. Így az epesavak vannak hozzárendelve létfontosságú szerepet a zsírok felhasadásának és felszívódásának folyamatában, ami fontos tényező az élelmiszer emésztési folyamatában.

Az emberi máj által termelt epe a következő epesavakat tartalmazza:

• kólikás;
• kenodezoxikól;
• dezoxikól.

Százalékban kifejezve ezeknek a vegyületeknek a tartalmát az 1:1:0,6 arány adja meg. Ezenkívül kis mennyiségű epe szerves vegyületeket is tartalmaz, például allokól-, litokól- és urzodezoxikól-savat.

Ma a tudósok teljesebb információval rendelkeznek az epesavak metabolizmusáról a szervezetben, a fehérjékkel, zsírokkal és sejtszerkezetekkel való kölcsönhatásukról. A szervezet belső környezetében az epevegyületek felszíni- hatóanyagok. Vagyis nem hatolnak át a sejtmembránon, hanem szabályozzák az intracelluláris folyamatok lefolyását. A legújabb kutatási módszerekkel megállapították, hogy az epesavak hatással vannak az idegrendszer különböző részeinek működésére, légzőrendszerés az emésztőrendszer működése.

Az epesavak funkciói

Tekintettel arra, hogy az epesavak szerkezetében detergens tulajdonságú hidroxilcsoportok és sóik jelen vannak, a savas vegyületek képesek a lipidek lebontására, azok emésztésében és a bélfalba történő felszívódásában részt venni. Ezenkívül az epesavak a következő funkciókat látják el:

• hozzájárulnak a hasznosság növekedéséhez bél mikroflóra;
• szabályozza a koleszterin szintézisét a májban;
• részt vesz a víz-elektrolit anyagcsere szabályozásában;
• semlegesíteni agresszív gyomornedv táplálékkal a bélbe jutás;
• elősegíti a bélmozgás fokozását és a székrekedés megelőzését:
• baktericid hatást mutatnak, elnyomják a rothadó és fermentációs folyamatokat a bélben;
• feloldja a lipidhidrolízis termékeit, ami hozzájárul azok kialakulásához jobb asszimilációés gyors átalakulás cserére kész anyagokká.

Az epesavak képződése a koleszterin máj általi feldolgozása során következik be. Miután az étel bejut a gyomorba, az epehólyag összehúzódik, és az epe egy részét a nyombélbe löki. Már ebben a szakaszban megkezdődik a zsírok hasadási és asszimilációs folyamata, valamint a zsírban oldódó vitaminok - A, E, D, K - felszívódása.

Miután az élelmiszerbolus eléri a végszegmenseket vékonybél, epesavak jelennek meg a vérben. Ezután a vérkeringés során bejutnak a májba, ahol az epével kombinálódnak.

Epesavak szintézise

Az epesavakat a máj szintetizálja. Ez komplikált biokémiai folyamat a felesleges koleszterin kiválasztásán alapul. Ebben az esetben kétféle szerves sav képződik:

• Az elsődleges epesavakat (kólikus és kenodezoxikól) a májsejtek szintetizálják a koleszterinből, majd taurinnal és glicinnel konjugálják, és az epével választják ki.
• Másodlagos epesavak (litokól, dezoxikól, allokól, urzodezoxikól) - a vastagbélben elsődleges savakból képződnek enzimek és a bél mikroflóra hatására. A bélben található mikroorganizmusok több mint 20 féle másodlagos savat képezhetnek, de ezek szinte mindegyike (kivéve a litocholic és deoxycholic) kiválasztódik a szervezetből.

Az elsődleges epesavak szintézise két szakaszban megy végbe - először az epesav-észterek képződnek, majd megkezdődik a taurinnal és glicinnel való konjugáció szakasza, melynek eredményeként taurokolsav és glikokólsav képződik.

Az epehólyag epében pontosan párosított epesavak vannak - konjugátumok. Az epe keringésének folyamata egészséges test napi 2-6 alkalommal fordul elő, ez a gyakoriság közvetlenül az étrendtől függ. A keringés során kb. 97% zsírsavakátmennek a bélben történő reabszorpciós folyamaton, majd a vérárammal együtt bejutnak a májba, és ismét kiválasztódnak az epével. Az epesók (nátrium- és kálium-kolátok) már jelen vannak a máj epében, ez magyarázza annak lúgos reakcióját.

Az epe és a páros epesavak szerkezete eltérő. Páros savak jönnek létre, ha egyesítjük egyszerű savak taurinnal és glikokollal, ami többszörösére növeli oldhatóságukat és felületaktív tulajdonságaikat. Az ilyen vegyületek szerkezetükben hidrofób részt és hidrofil fejet tartalmaznak. A konjugált epesavmolekula úgy bontakozik ki, hogy hidrofób karjai a zsírral, a hidrofil gyűrű pedig a vizes fázissal érintkeznek. Ez a szerkezet lehetővé teszi egy stabil emulzió előállítását, mivel egy csepp zsír zúzásának folyamata felgyorsul, és a keletkező legkisebb részecskék gyorsabban felszívódnak és emésztődnek.

Epesav-anyagcsere zavarok

Az epesavak szintézisének és anyagcseréjének bármilyen megsértése az emésztési folyamatok meghibásodásához és májkárosodáshoz (akár cirrózisig) vezet.

Az epesavak mennyiségének csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a zsírokat a szervezet nem emészti fel és nem szívja fel. Ebben az esetben a zsírban oldódó vitaminok (A, D, K, E) felszívódásának mechanizmusa meghibásodik, ami hipovitaminózist okoz. A K-vitamin hiánya vérzési zavarokhoz vezet, ami növeli a kialakulásának kockázatát belső vérzés. Ennek a vitaminnak a hiányát steatorrhoea jelzi ( nagyszámú zsír a székletben), az úgynevezett „zsírszéklet”. Csökkent epesavak szintje figyelhető meg az epeutak elzáródásával (elzáródásával), ami az epe termelésének és stagnálásának megsértését (cholestasis), a májcsatornák elzáródását idézi elő.

A vérben megemelkedett epesavak a vörösvértestek pusztulását, szintcsökkenést, csökkenést okoznak vérnyomás. Ezek a változások a májsejtek destruktív folyamatainak hátterében jelentkeznek, és olyan tünetekkel járnak, mint a viszketés és a sárgaság.

Az epesavak termelésének csökkenését befolyásoló egyik ok lehet a bélrendszeri diszbakteriózis, amelyet fokozott szaporodás kísér. patogén mikroflóra. Ezenkívül számos tényező befolyásolhatja az emésztési folyamatok normális lefolyását. Az orvos feladata ezen okok feltárása az epesavak károsodott anyagcseréjével járó betegségek hatékony kezelése érdekében.

Epesav elemzés

Az epevegyületek szintjének meghatározására a vérszérumban a következő módszereket alkalmazzák:

• kolorimetriás (enzimatikus) tesztek;
• immunradiológiai kutatás.

A radiológiai módszert a leginkább informatívnak tekintik, amelynek segítségével meghatározható az epe egyes összetevőinek koncentrációja.

Az összetevők mennyiségi tartalmának meghatározásához az epe biokémiáját (biokémiai kutatását) írják elő. Ennek a módszernek vannak hátrányai, de lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjon le az eperendszer állapotáról.

Tehát a teljes bilirubin és a koleszterin szintjének emelkedése a máj kolesztázisát jelzi, és az epesavak koncentrációjának csökkenése az emelkedett koleszterin hátterében az epe kolloid instabilitását jelzi. Ha az epében túl sok a teljes fehérje, akkor gyulladásos folyamat jelenlétéről beszélnek. Az epe lipoprotein indexének csökkenése a máj és az epehólyag funkcióinak megsértését jelzi.

Az epevegyületek hozamának meghatározásához székletet veszünk elemzésre. De mivel ez meglehetősen fáradságos módszer, gyakran más diagnosztikai módszerekkel helyettesítik, beleértve:

• Epemegkötő teszt. A vizsgálat során a beteg három napig kolesztiramin kap. Ha ezzel a háttérrel fokozódik a hasmenés, azt a következtetést vonják le, hogy az epesavak felszívódása károsodott.
• Teszt homotaurokólsavval. A vizsgálat során 4-6 napon belül szcintigram-sorozatot készítenek, amely lehetővé teszi az epe felszívódási zavarának szintjének meghatározását.

Az epesav-anyagcsere diszfunkció meghatározásakor, kivéve laboratóriumi módszerek Ezenkívül műszeres diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. A beteget a máj ultrahangjára utalják, amely lehetővé teszi a szerv parenchyma állapotának és szerkezetének, a gyulladás során felhalmozódott kóros folyadék mennyiségének felmérését, valamint az átjárhatóság megsértésének azonosítását. epe vezetékek, kövek jelenléte és egyéb kóros elváltozások.

Ezenkívül a következő diagnosztikai technikák használhatók az epeszintézis patológiáinak kimutatására:

• röntgen kontrasztanyaggal;
• cholecystocholangiographia;
• perkután transzhepatikus kolangiográfia.

Hogy melyik diagnosztikai módszert választja, a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyénileg dönt, figyelembe véve az életkort, Általános állapot, klinikai kép betegségek és egyéb árnyalatok. A szakember a diagnosztikai vizsgálat eredményei alapján választja ki a kezelést.

A terápia jellemzői

Részeként komplex kezelés emésztési zavarok esetén gyakran írnak fel epesav-megkötő szereket. Ez a lipidcsökkentő gyógyszerek csoportja, amelynek célja a vér koleszterinszintjének csökkentése. A "szekvesztráló" kifejezés szó szerinti fordításban "izolátort" jelent, vagyis az ilyen gyógyszerek megkötik (izolálják) a koleszterint és azokat az epesavakat, amelyek a májban szintetizálódnak belőle.

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) vagy az úgynevezett "rossz koleszterin" szintjének csökkentésére szekveszterekre van szükség, amelyek magas szintje növeli a súlyos betegségek kialakulásának kockázatát. szív-és érrendszeri betegségekés érelmeszesedés. az artériák elzáródása koleszterin plakkok szélütéshez, szívinfarktushoz vezethet, a szekvesztrálok használatával pedig megoldható ez a probléma, elkerülhetőek a koszorúér szövődmények az LDL termelődésének és a vérben való felhalmozódásának csökkentésével.

Ezenkívül a szekvesztrális anyagok csökkentik a viszketés súlyosságát, amely akkor jelentkezik, ha az epeutak elzáródnak és átjárhatóságuk károsodik. Ennek a csoportnak a népszerű képviselői a Colesteramine (Koleszteramin), a Colestipol, a Kolesevelam gyógyszerek.

Az epesav megkötő szerek hosszú távon szedhetők, mert nem szívódnak fel a vérbe, de alkalmazásukat korlátozza a rossz tolerálhatóság. A kezelés során gyakran jelentkeznek dyspeptikus zavarok, puffadás, székrekedés, hányinger, gyomorégés, puffadás, ízérzési változások.

Manapság a szekvesztrálókat a lipidcsökkentő gyógyszerek egy másik csoportja – a sztatinok – váltják fel. Megnyilvánulnak legjobb hatásfokés kevesebb legyen mellékhatások. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa a képződésért felelős enzimek gátlásán alapul. Csak a kezelőorvos írhat fel ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a vér koleszterinszintjét meghatározó laboratóriumi vizsgálatok után.

A sztatinok képviselői a Pravastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, Lovastatin gyógyszerek. A sztatinok előnyei gyógyszerek A szívinfarktus és a stroke kockázatát csökkentő hatás tagadhatatlan, de a gyógyszerek felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie lehetséges ellenjavallatokés mellékhatások. A sztatinokban kevesebb van belőlük, mint a megkötő anyagokban, és maguk a gyógyszerek is könnyebben tolerálhatók, azonban bizonyos esetekben Negatív következményekés ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatos szövődmények.

A májban az epesavakat koleszterinből állítják elő, amelyet gyakran adnak hozzá különféle gyógyszerek segít a kezelésben specifikus tünetek. A máj az egyik leginkább fontos szervek olyan személy, aki biztosítja a szervezet normális működését, ezért nagyon fontos, hogy a májbetegségeket időben kezelje, vizsgálatokat végezzen, egészséges életmódéletet, hogy megelőzzük a betegségek kialakulását.

Az epekiválasztás egyensúlya fontos tényező az emberi egészségben.

Az elemek leírása

Az étel emésztésekor az egész gyomor-bél traktusés minden szerv ellátja funkcióját. Meghibásodások esetén a pontos diagnózis érdekében az orvos részletes diagnózist végez, beleértve a különféle típusú vizsgálatokat. Ha ez nem történik meg, májelégtelenség lép fel, ami az egész szervezet kudarcához vezet. Az epesavakat gyógyszerek előállításához is használják. Nemrég találtak ilyen savakat tartalmazó gyógyszereket széles körű alkalmazás a kettős áll elleni küzdelemben, vagy akkor alkalmazzák, ha a betegeknél a cholangitis elsődleges formái alakulnak ki. Az epesavak szilárd aktív származékok, amelyek gyakorlatilag nem oldódnak vízben, és a feldolgozás során a koleszterinből származnak. Fejlődésük folyamatát a biokémia tudománya vizsgálja. A szerkezetben többféle anyag található.

1. Az első típusba tartoznak a kólsav és a kenodezoxikólsavak, amelyek koleszterinből képződnek, glicinhez és taurinhoz kötődnek, majd az epével együtt ürülnek ki.
2. Az előző fajokból a vastagbélben baktériumok hatására képződnek másodlagos elemek, mint például a dezoxikól és a litokól vegyületek. A litocholikus vegyület felszívódásának folyamata sokkal rosszabb, mint a dezoxikól vegyületé.

Az epehólyag savkiválasztása károsodhat, ami egészségtelen vérösszetételhez és az emésztőrendszer megzavarásához vezethet.

Ha a beteg krónikus kolesztázisban szenved, akkor az ursodeoxycholic komponensek nagy mennyiségben termelődnek. A koleszterin természeténél fogva rosszul oldódik vízben, mert oldhatósága közvetlenül függ a lipidek koncentrációjától, valamint a lecitin és a moláris vegyületek közötti koncentrációk arányától. Ha az arány a normál tartományon belül van, akkor micellák képződnek. De ha az arányt megsértik, koleszterinkristályok csapódnak ki.

A fentiek mellett az epesavak fontos szerepet töltenek be a zsírok felszívódásában a belekben. Az anyagok szállításának köszönhetően az epeváladék termelése biztosított. A vékony- és vastagbélben a savak aktívan befolyásolják a víz és az elektrolit szállítását. NÁL NÉL modern idő ezt az enzimet széles körben használják olyan gyógyszerek előállítására, amelyeket az epehólyaggal kapcsolatos betegségek kezelésére használnak. Például egy urzodezoxikólsavat tartalmazó gyógyszer segít az epe reflux kezelésében.

Milyen funkciót töltenek be?

Az epesavaknak különféle funkciói vannak, beleértve az anyagcserét, ami a zsírok lebontását és a lipidek felszívódását eredményezi. Az epesavak meghatározása meglehetősen összetett, de a biokémia jól tanulmányozza. Az ilyen vegyületek nagy jelentőséggel bírnak az élelmiszerek emésztésében. A szerkezet primer és másodlagos vegyületekből áll, amelyek hozzájárulnak a feldolgozatlan részecskék eltávolításához a szervezetből.

Az epehólyag által termelt savak elsősorban a táplálék emésztéséért felelősek.

Az elemek képződése a koleszterin máj általi feldolgozásának folyamatában történik, amelyben epesóként az epe része. Ha a beteg eszik, a hólyag összehúzódik, és epe szabadul fel emésztőrendszer, mégpedig a duodenum osztályán. Ebben a szakaszban megtörténik a zsírok feldolgozási folyamata és a lipidek asszimilációja, elkezdenek felszívódni zsírban oldódó vitaminok: A, K, D, E.

Amikor elérjük a vékonybél végső részét, az epesavak elkezdenek bejutni a vérbe. Továbbá a vércsatornák a májba áramlanak, ahol az epe részét képezik, és végül teljesen kiürülnek a szervezetből. Ezenkívül az epesavak más irányba is képesek működni. Csak akkor távolíthatók el a szervezetből, ha a felesleges koleszterin kiürül, amit a gyomor-bél traktus munkája és a mikroflóra állapota támogat. Ennek eredményeként a hormonszerű anyagokhoz némileg hasonló tulajdonságok jelenhetnek meg. Kutatások eredményeként bebizonyosodott, hogy ezek az összetevők befolyásolhatják egyes területek működését. idegrendszer. Normál körülmények között a vizelet kis adagokban tartalmaz epesavat.

Szintézis és anyagcsere

Az epesavak szintézisének két fejlődési szakasza van. Az első fázist a savas észterek képződése jellemzi, ezt követően kezdődik meg a glicinnel vagy taurinnal való kapcsolódás, aminek eredményeként például glikokól vagy taurokólsav jelenik meg. Ekkor megtörténik az epe mozgásának folyamata a máj belsejében található csatornákon. Az epehólyagban az enzimek csak kis mennyiségben szívódnak fel. Miután az élelmiszer bejut a gyomor-bél traktusba, megindul az anyagcsere folyamat, amelyben a savak bejutnak a patkóbél. Ennek a folyamatnak az eredményeként, amikor az emberi szervezetben napi 2-6 alkalommal termelődő 30 gramm enzimből kiürül a szervezetből, körülbelül 0,5 gramm marad a széklettel.

Anyagcsere zavarok

Az orvostudomány ismeri azokat az eseteket, amikor az epesavak anyagcseréje zavart szenved. Ez akkor figyelhető meg, ha a betegnek májcirrózisa van, amelyben a hidroxiláz aktivitása csökken. Ennek eredményeként megsértik a kólsav termelését, amelyet a máj választ ki. Ezek olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a hypovitaminosis vagy a beriberi kialakulásához a betegben, ami véralvadáshoz vezet. A legtöbb májbetegséget a hepatociták károsodása és működésük zavara kíséri.

Májbetegség, öröklődés, egyéb külső tényezők megzavarhatja az epesavak normális termelését.

Emellett hangsúlyozzák a főszerep páros epesavak kolesztázisban, vagyis a máj szekréciós funkciójának megsértése, amely attól a pillanattól kezdődik, amikor az epe megjelenik az epemembránban, és egészen addig az időpontig, amíg az epe véglegesen eltávolítódik a nyombél papillából. Csökkentett arány figyelhető meg az epeürítési útvonalak elzáródása esetén is. Az epekő vagy a hasnyálmirigyrák csökkentheti az epeszekréció szintjét, mivel a csatornák elzáródnak.

Az epesavak normális termelésének kudarcának másik oka a diszbakteriózis. A betegség csökkenti a savasság szintjét, ami nagyszámú baktériumot eredményez a szervezetben. Mindezen tényezők eredményeként enzimek, például epesavak hiánya lép fel. A kezeléshez megfelelő gyógyszereket csak a kezelőorvos választja ki, aki részletes elemzést végez, és független terápiás akciók komplikációkhoz vezethet.

Epesavak a vérben

Epesavak a vérben(cholic, cholic) - biokémiai mutató, amely tükrözi az epe fő összetevőinek koncentrációját, amelyek biztosítják a lipáz aktiválását és a zsírok emulgeálását. A plazma epesavak tartalmának vizsgálatát biokémiai elemzés részeként végzik. A vérben lévő koncentrációjuk meghatározását a máj funkcióinak felmérésére, valamint a beteg preoperatív vizsgálatára használják. Az elemzéshez a plazmát izoláltuk vénás vér. A vizsgálat egységes enzimatikus-kolorimetriás módszerrel történik. Szabályozási mutatók egy egészséges felnőtt esetében 2,5-6,8 mmol / l. A vizsgálati eredmények általában 1 napon belül elkészülnek.

Az epesavak egybázisú karbonsavak, amelyek hidroxil- és karboxilcsoportokat tartalmaznak. Ezek a vegyületek a szteroid gyógyszerek osztályába tartoznak, és a kolánsav származékai. Azoknál a betegeknél, akiknél nem estek át kolecisztektómián, az elsődleges epesavak aminosavakkal kombinálódnak, majd a májból az epeúton keresztül az epehólyagba kerülnek. Általában csak kis mennyiségű kólsav (kb. 1,5%) szívódik fel a falaiba. NÁL NÉL normál állapot az epesavak nagy része az epehólyagban raktározódik, amíg a táplálék stimulálja. A hólyagfalak reflexszerű összehúzódása után az epesavak belépnek a nyombélbe.

A fő kólsavak emberi test elsődlegesnek tekinthetők, a máj szintetizálja (kólikus és kenodezoxikól), és másodlagosnak, amelyeket a vastagbélben primer epesavakból állítanak elő (litokól, dezoxikól, allokól). Az összes másodlagos sav közül a legaktívabb a dezoxikól, amelynek egy része bejut a véráramba (legfeljebb 1%). Az epesavakat az epepangás (a duodenum elégtelen ellátása) markerének tekintik, ezért az elemzést a hepatobiliaris rendszer állapotának felmérésére használják.

Az epesavak szintjének meghatározására irányuló vizsgálatot széles körben alkalmazzák a gasztroenterológiában és a hepatológiában, mivel lehetővé teszi a májbetegségek azonosítását és az előírt terápia hatékonyságának értékelését. Ezeket a teszteket a szülészetben is fontos markernek tekintik, mivel segítik a diagnózist intrahepatikus cholestasis terhes nőknél. Egy ilyen eltérés, erős kíséretében bőrviszketés, meglehetősen ritka patológia (a terhesség alatt a nők legfeljebb 1,5%-a).

Javallatok

A vizsgálatot a következő tünetekre írják fel: a máj méretének növekedése, viszketés és szárazság bőr, súly csökkentés, gyakori székletés kiütések. Az epesavak plazmakoncentrációjának elemzésére utaló jel lehet a máj, a cholelithiasis és a bélbetegség megsértése. A vizsgálat ellenjavallatai a következők akut állapotok beteg (pl. stroke) vagy súlyos mentális zavarok. A módszer előnye a végrehajtás gyorsasága - a tesztet néhány órán belül elvégzik.

Felkészülés a bioanyag vizsgálatára és mintavételére

A vizsgálathoz a páciens vénás véréből nyert plazmát használjuk. A bioanyag bevétele előtt a betegnek nem ajánlott enni, alkoholos italokés édes gyümölcslevek 9-10 órán át. Közvetlenül előtte laboratóriumi elemzés Meg kell próbálnia nem dohányozni és nem idegeskedni. A legjobb, ha reggel (7.30 és 11.30 között) végzi el a tesztet. Vérvételkor fontos elkerülni a hemolízist. Javasoljuk, hogy a mintát hűtőszekrényben tárolják. Szükség esetén lehetőség van a bioanyag szállítására is, amelyet vacutainerben végeznek véralvadásgátlóval, gél alappal vagy anélkül.

Számos módszer létezik az észlelésre különféle fajták epesavak: gáz-, oszlop-, folyadékkromatográfia, enzimatikus, tömegspektrometria, valamint radioimmunoassay. Az enzimatikus-kolorimetriás módszer egységes. A katalizátorként működő biológiailag aktív anyagok (enzimek) felhasználásán alapul, amelyek hatására több reakció eredményeként az epesavak formazánná alakulnak. Mennyiség adott anyag 530 nm hullámhosszon határozzuk meg. Színének intenzitása egyenesen arányos a vérmintában lévő kólsav mennyiségével. A vizsgálat időtartama általában nem haladja meg az egy napot.

Normál teljesítmény

Az értékek az alkalmazott módszertől függően eltérőek lehetnek, általában a referenciaértékek a laboratóriumi űrlap megfelelő oszlopában vannak feltüntetve. Az elemzésre való felkészülés hiányában (használja a vizsgálat előtti napon zsíros ételek) lehet kis eltérések referencia értékekből. Normatív mutatók egy felnőtt számára egészséges ember 2,5 és 6,8 mmol / l között ingadozik.

Szintlépés

A vérben az epesavak növekedésének fő oka a májfunkció megsértése, amelyet bőrviszketés, ritka pulzus és csökkentett nyomás. Ugyanakkor más vérparaméterek is megváltoznak: a hemoglobin és az ESR szintje csökken, a vérzéscsillapító rendszer munkája megzavarodik. Egészséges ember étkezése után az epesavak mennyisége enyhén növekszik, jelentős változások figyelhetők meg a betegeknél különféle patológiák máj (hepatitis, cirrhosis, alkoholos mérgezés) és hemochromatosis.

A vérben az epesavak növekedésének második oka a kolesztázis - az epe kiáramlásának megsértésének folyamata a csatornák elzáródása miatt. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek (pl. ciklosporin, rifampicin, metotrexát, fuzidinsav alapú gyógyszerek) kezelésével nő az epesavak koncentrációja a plazmában.

Leminősítés

A vér epesavak csökkenésének oka az epehólyag-gyulladás (az epehólyag falának gyulladásos folyamata), amelyben a kólsavak kisebb mennyiségben szintetizálódnak a májban. A vérben az epesavak csökkenésének másik oka a koleszterin-anyagcsere javítására felírt gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A normától való eltérések kezelése

Az epesavak tanulmányozása komoly szerepet játszik az orvostudományban, mivel nemcsak a májműködés monitorozására használják krónikus forma hepatitis C, hanem a hepatociták állapotának javulásának mutatója is szövettani szinten. Az elemzés önmagában azonban nem tud különbséget tenni különböző okok miatt májfunkciós változások, ezért májtesztekkel és egyéb diagnosztikai módszerekkel együtt kell alkalmazni. A vizsgálat eredményével célszerű sürgősen felkeresni egy háziorvost, szülészorvost, hepatológust, gasztroenterológust vagy más kezelőorvost (a tünetektől függően). A referenciaértékektől való fiziológiai eltérések korrigálása érdekében fontos az étrend betartása (kizárja a zsíros, sült, füstölt) és megfelelő étrendet. a fizikai aktivitás súlygyarapodás vagy fogyás megelőzésére.

A portoszisztémás (portocaval) söntök abnormális érkapcsolatok a máj portális vénája között. véredény, amely összeköti a gyomor-bélrendszert a májjal) és a szisztémás keringést.

Az állatokon végzett szérum epesav-teszt rendkívül érzékeny és specifikus módszer a portosisztémás shuntok diagnosztizálására kutyákban, mind extrahepatikus, mind intrahepatikus.

Az epesavak az epe fő összetevői. A májban, a májsejtekben keletkeznek a koleszterin-anyagcsere következtében. Az epesavak koleszterinből történő képződése többlépcsős. Ezt a folyamatot a 7α-hidroxiláz enzim katalizálja. Ennek az enzimnek az aktivitása függ az állat éhezési időszakától, a kolesztázis jelenlététől, májelégtelenség, glükokortikoidok hatásai. Vannak primer (kólikus és kenodezoxikól) és másodlagos epesavak (dezoxikól és litokól). Az epesavak az epehólyagban felhalmozódnak, az epével a belekbe jutnak, feleslegüket a vizelettel távolítják el a szervezetből.

Mikor kell szérum epesav-tesztet alkalmazni macskáknál és kutyáknál?

a vizsgálatok gyakran nem tárnak fel változást a fő "máj" mutatókban. Madarakban a májenzimek (különösen az AST) emelkedése nem mindig jár májbetegséggel. Lovaknál a máj-epebetegség nagyon gyakran az epesavak szintjének emelkedésével jár. Az epesav szintje nagyon változó lehet teheneknél, ezért ez a teszt nem mindig hatásos ebbe a fajba tartozó állatokon.

Általában sok májbetegséget nagyon későn diagnosztizálnak, a máj parenchyma súlyos károsodásával. A rutin biokémiai vizsgálatok gyakran nem mutatnak változást a fő "máj" mutatókban. Madarakban a májenzimek (különösen az AST) emelkedése nem mindig jár májbetegséggel. Lovaknál a máj-epebetegség nagyon gyakran az epesavak szintjének emelkedésével jár. Az epesav szintje nagyon változó lehet teheneknél, ezért ez a teszt nem mindig hatásos ebbe a fajba tartozó állatokon.

A teszt elvégzése:

1. Veleszületett porto-caval anasztomózis (anasztomózis) kialakulására hajlamos fajtájú kutyáknál, mint módszer korai diagnózis bypass, majd a kóros ér lezárása.
2. A növekedésben és fejlődésben lemaradt miniatűr fajták kölykeinél a veleszületett portoszisztémás shuntok diagnosztizálásának módszereként.
3. Ha gyanítja rejtett betegségek egykamrás gyomorral rendelkező állatok mája és madarak.
4. Ha ammónium-urát kristályokat találnak a vizeletben (a dalmát és angol bulldog fajták kivételével).
5. Neurológiai betegségekben szenvedő állatok.
6. Megállapított májbetegségben szenvedő betegek monitorozására.

Veleszületett extrahepatikus anasztomózisra hajlamos kutyafajták:

• Yorkshire terrier
• Cairn terrier
• miniatűr schnauzer
• Lhasa Apso

Veleszületett intrahepatikus anasztomózisra hajlamos kutyafajták:

• Retrieverek
• Ír farkaskutya

A macskákban a porto-caval anasztomózisok ritkák, és az irodalomban is beszámoltak esetekről. ezt a betegséget perzsa és himalájai macskákban.

A teszt előnyei

A tesztet könnyű elvégezni, kevés olyan tényező befolyásolhatja az eredményt, amely nem a májhoz kapcsolódik, nagyon érzékeny.

A teszt hátrányai

Lehetetlen pontosan megkülönböztetni különféle betegségek máj.

Hogyan végezzünk vérszérum-tesztet az epesavakra?

Az állatból a vérvétel szigorúan éhgyomorra történik (legalább 12 órás szigorú koplalás). Ebben az időszakban az állatnak tilos csemegét adni és még játékokat is rágni. A vért egy speciális biokémiai kémcsőbe vesszük elválasztó géllel (piros vagy sárga kupakkal) 0,5-1 ml térfogatban (a vizsgálathoz csak 50 µl szérum szükséges), a második vérmintát 2- 4 órával az állat táplálékadása után. A lényeg, hogy evés után legalább 2 óra teljen el, és legfeljebb 4 óra! Elfogadható, de nem kívánatos a vizsgálat elvégzése 6-8 órával az étkezés után. Napközben a mintákat a laboratóriumba kell szállítani, ha ez nem lehetséges, akkor javasolt a szérum önálló beszerzése centrifugálással és fagyasztással (a fagyasztott szérum 5-7 napig tárolható).

Az állatot normál táplálékkal vagy konzervvel kínálják mérsékelten vagy egyenletesen magas szint zsír és fehérje.

Készétkezési lehetőségek:

• Hill's a/d
• Roal Canin lábadozás vagy gyógyulás
• Purina CN

Az étkezés utáni lipémia elkerülése érdekében fontos, hogy ne etessük túl az állatot (különben hamis pozitív eredményhez vezet)! Lovakban és madarakban a vizsgálatot egyszer végezzük éhgyomorra.

Referenciaintervallumok a vérszérum epesavak tartalmához különböző fajokhoz tartozó állatok esetében (enzimatikus módszer).

A megemelkedett étkezés utáni epesavszint 25-30 µmol/l-nél nagyobb kutyáknál és 25 µmol/l-nél nagyobb macskákban májbiopsziát tesz szükségessé.

Mindig szükséges a vérszérum páros mintáinak vizsgálata - ez a feltétel kötelező!!!

A megemelkedett szérum epesavak okai kutyákban

• Veleszületett és szerzett portoszisztémás sönt (PSS)
• Májzsugorodás
• A máj fibrózisa
• A máj mikrovaszkuláris diszpláziája (MVD)
• Máj neoplázia
• Áttétes neoplázia
• Krónikus aktív hepatitis
• kolesztázis
• Szteroid hepatitis
• Mérgező és vírusos hepatitis

A megemelkedett epesavak okai macskákban

• Cholangiohepatitis
• Máj lipidózis
• Fertőző hashártyagyulladás (FIP)
• Portosisztémás söntök

Az epesavszintet befolyásoló gyógyszerek

• Antikonvulzív szerek (fenobarbitál)
• Citosztatikumok
• Glükokortikoidok
• Szulfonamidok
• Mikosztatikumok (itrakonazol, ketokonazol)
• Anthelmintikumok (mebendazol)
• Légzőszervi érzéstelenítők (halotán, metoxiflurán)

Az epesavak szintjét csökkentő tényezők

• Az ileum reszekciója
• Malabszorpciós szindróma
• nehéz gyulladásos folyamatok az ileumban
• Cholecystectomia
• A gyomor, az epehólyag és a belek hipotenziója
• Elhúzódó anorexia

Az éhgyomri szinthez képest alacsonyabb étkezés utáni epesavszint okai:

• Az epehólyag időszakos spontán összehúzódásai
• az egyes állatok táplálékfelvételén kívül
• A gyomor és a belek mozgékonyságának csökkenése

Az epesavszintet emelő tényezők

• hasnyálmirigy-gyulladás
• Hiperadrenokorticizmus
• Enterocolitis
• SIBO (a baktériumok túlzott szaporodása vékony osztály belek)
• Szérum hemolízis és chylosis

Sárgás betegeknél nincs értelme az epesavak vizsgálatának (az epesavak szintje mindig magas lesz)!

Kölyökkutyáknál az epesavak szintjének meghatározását legkorábban tizenhat hetes korban, csikóknál legkorábban hat hetes korban végezzük!!!

Ursodeoxikólsav alapú gyógyszerek (Ursofalk, Ursodiol) állatoknak történő felírásakor az epesav vizsgálat előtt 2 héttel javasolt a gyógyszer abbahagyása!

Tisztelt orvosok, ne feledje, hogy mindig lesznek olyan állatok, amelyek megsértik a rendszert gyűjtőér vagy olyan májbetegségek, amelyekben az epesavak szintje nem változik!

© LLC Független Állatorvosi Laboratórium POISK

Az epesavak (FA-k) kizárólag a májban termelődnek. Napi 250-500 mg zsírsav szintetizálódik, és elveszik a széklettel. Az LC szintézist a negatív visszacsatolási mechanizmus szabályozza. Az elsődleges zsírsavak koleszterinből szintetizálódnak: kól és kenodezoxikól. A szintézist az enterohepatikus keringés során a májba visszakerülő zsírsavak mennyisége szabályozza. A bélbaktériumok hatására az elsődleges FA-k 7a-dehidroxiláción mennek keresztül, és másodlagos FA-k képződnek: dezoxikól és nagyon kis mennyiségű litochol. A harmadlagos zsírsavak, főként az ursodeoxycholic zsírsavak, a májban képződnek másodlagos zsírsavak izomerizációjával. Az emberi epében a trihidroxisav (kólsav) mennyisége megközelítőleg megegyezik két dihidroxisav - a kenodezoxikól és a dezoxikól - koncentrációjának összegével.

A zsírsavak a májban kombinálódnak glicinnel vagy taurinnal. Ez megakadályozza felszívódásukat az epeútiban és a vékonybélben, de nem akadályozza meg a felszívódást a terminális ileumban. A szulfatáció és a glükuronidáció (amelyek méregtelenítő mechanizmusok) fokozódhat cirrhosisban vagy cholestasisban, amikor ezeknek a konjugátumoknak a feleslege található a vizeletben és az epében. A baktériumok az FA-sókat FA-kká és glicinné vagy taurinná hidrolizálhatják.

Az FA-sók a hepatociták és az epe közötti nagy koncentráció-gradiens ellenében kiválasztódnak az epeutakba. A kiválasztás részben az intracelluláris negatív potenciál nagyságától függ, amely körülbelül 35 mV, és feszültségfüggő gyorsított diffúziót biztosít, valamint a hordozó (100 kDa molekulatömegű glikoprotein) diffúziós folyamata által közvetített. Az FA-sók behatolnak a micellákba és a vezikulákba, és koleszterinnel és foszfolipidekkel kombinálódnak. A felső szakaszokban vékonybél a zsírsavak sóinak micellái, amelyek meglehetősen nagy méretűek, hidrofil tulajdonságokkal rendelkeznek, ami megakadályozza felszívódásukat. Részt vesznek az emésztésben és a lipidek felszívódásában. A terminális ileumban és a proximális vastagbélben az FA felszívódása, az ileumban pedig az aktív transzport útján történik. A nem ionizált zsírsavak passzív diffúziója az egész bélben megy végbe, és a leghatékonyabb a nem konjugált dihidroxi-zsírsavak esetében. Az ursodeoxikólsav orális adagolása megzavarja a kenodezoxikólsav és a kólsav felszívódását a vékonybélben.

A felszívódott FA-sók bejutnak a portális vénák rendszerébe és a májba, ahol a hepatociták intenzíven befogják őket. Ez a folyamat a molekulák szinuszos membránon keresztül történő, Na + gradiensen alapuló barátságos szállítási rendszerének működése miatt következik be. A C1 - ionok is részt vesznek ebben a folyamatban. A leginkább hidrofób FA-k (kötetlen mono- és dihidroxi-epesavak) valószínűleg egyszerű diffúzióval (a „flip-flop” mechanizmussal) a lipidmembránon keresztül jutnak be a hepatocitákba. A zsírsavak hepatocitákon keresztüli transzportjának mechanizmusa a sinusoidokból az epeutakba továbbra is tisztázatlan. Ez a folyamat magában foglalja a citoplazmatikus FA-kötő fehérjéket, például a 3-hidroxiszteroid-dehidrogenázt. A mikrotubulusok szerepe nem ismert. A vezikulák csak az utóbbiak nagy koncentrációja esetén vesznek részt a zsírsavak átvitelében. A FA-k rekonjugálódnak és újra kiválasztódnak az epébe. A litokolsav nem választódik ki újra.

A zsírsavak leírt enterohepatikus keringése naponta 2-15 alkalommal fordul elő. A különféle zsírsavak abszorpciós képessége, szintézisének és anyagcseréjének sebessége nem egyforma.

Kolesztázisban a zsírsavak aktív transzport és passzív diffúzió útján választódnak ki a vizelettel. A FA-k szulfatáltak, és a kapott konjugátumokat a vesetubulusok aktívan kiválasztják.

Epesavak májbetegségben

A FA-k fokozzák a víz, a lecitin, a koleszterin és a bilirubin kapcsolódó frakciójának kiválasztását az epével. Az ursodeoxikólsav lényegesen több epeszekréciót termel, mint a kenodezoxikólsav vagy a kólsav.

Fontos szerepe van a kőképződésben epehólyag az epekiválasztás megsértését és az epe micellák képződésének hibáját játszanak). Epepangásban steatorrhoeához is vezet.

Az FA-k koleszterinnel és foszfolipidekkel kombinálva micellák szuszpenzióját képezik az oldatban, és így hozzájárulnak az étkezési zsírok emulgeálásához, ezzel párhuzamosan részt vesznek a nyálkahártyán keresztüli felszívódási folyamatban. A csökkent FA szekréció steatorrhoeát okoz. A zsírsavak elősegítik a hasnyálmirigy enzimek általi lipolízist, és serkentik a gyomor-bélrendszeri hormonok termelődését.

A károsodott intrahepatikus FA-anyagcsere fontos szerepet játszhat a cholestasis patogenezisében. Korábban úgy gondolták, hogy hozzájárulnak a viszketés kialakulásához epehólyag esetén, de a legújabb kutatások szerint a viszketést más anyagok okozzák.

A zsírsavak bejutása a sárgaságban szenvedő betegek vérébe a perifériás vérben célsejtek képződéséhez és a konjugált bilirubin vizelettel történő kiválasztásához vezet. Ha a vékonybélbaktériumok dekonjugálják az FA-kat, akkor a képződött szabad FA-k felszívódnak. A micellák képződése és a zsírok felszívódása romlik. Ez részben magyarázza a felszívódási zavar szindrómáját, amely megnehezíti a béltartalom stagnálásával és a vékonybélben a baktériumok fokozott szaporodásával járó betegségek lefolyását.

A terminális csípőbél eltávolítása megszakítja az enterohepatikus májkeringést, és lehetővé teszi, hogy nagy mennyiségű primer zsírsav érje el a vastagbelet, és a baktériumok dehidroxilálják, ezáltal csökken a zsírsavak mennyisége a szervezetben. A vastagbélben a zsírsavak mennyiségének növekedése hasmenést okoz jelentős víz- és elektrolitveszteséggel.

A litokolsav főként a széklettel ürül, és csak kis része szívódik fel. Beadása májcirrózist okoz kísérleti állatokban, és modellezésre használják kolelitiasis. A taurolitokolsav intrahepatikus cholestasist is okoz, valószínűleg a FA-tól független károsodott epeáramlás miatt.

Szérum epesavak

Az FA gáz-folyadék kromatográfiával frakcionálható, de ez a módszer drága és időigényes.

Az enzimes módszer a bakteriális eredetű 3-hidroxiszteroid-dehidrogenáz alkalmazásán alapul. Az FA-k pikomoláris mennyiségének kimutatására alkalmas biolumineszcens vizsgálatok alkalmazására került sor enzimatikus módszer azonos érzékenységgel az immunradiológiai. A szükséges felszereléssel a módszer egyszerű és olcsó. Az egyes FA-frakciók koncentrációja immunradiológiai módszerrel is meghatározható; erre speciális készletek vannak.

A szérumban lévő FA teljes szintje azoknak a FA-knak a bélből való visszaszívódását tükrözi, amelyek nem vonódtak ki a májon való első áthaladás során. Ez az érték két folyamat közötti kölcsönhatás értékelésének kritériumaként szolgál: a bélben történő felszívódás és a májban történő felvétel. A szérum FA-szintje jobban függ a bélből történő felszívódástól, mint a máj általi kivonásától.

A szérum FA-szintjének emelkedése hepatobiliáris betegségre utal. Az FA szint diagnosztikai értéke at vírusos hepatitiszés krónikus betegségek máj alacsonyabb volt, mint korábban gondolták. Mindazonáltal ez a mutató értékesebb, mint a szérum albuminkoncentráció és a protrombin idő, mivel nemcsak megerősíti a májkárosodást, hanem lehetővé teszi annak kiválasztó funkciójának és a vér portosisztémás söntésének értékelését is. A szérum FA szintje szintén prognosztikai értékű. Gilbert-szindrómában a zsírsavak koncentrációja a normál tartományon belül van)