Az égési sokk végére utaló jelek. Égési sokk - tünetek és elsősegélynyújtási módszerek

égési sokk

égési sokk - kóros folyamat, mely a bőr és a mélyebb szövetek kiterjedt hőkárosodásával alakul ki, az elváltozás területétől és mélységétől, a kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől függően akár 72 óráig is tart.

Az égési sokk sajátosságai, amelyek megkülönböztetik a traumás sokktól, a következők:

Kifejezett plazmaveszteség vérveszteség hiányában;

hemolízis;

a vesefunkció specifikus károsodása.

A hemodinamikai paraméterek égési sokkban, ellentétben a tipikus traumás sokkkal, később hősérülés után csökkennek.

Patogenezis. Az égési sokk kialakulásában két fő patogenetikai mechanizmust kell megkülönböztetni:

A túlzott afferens (fájdalmas) impulzusok a központi idegrendszer funkcióinak megváltozásához vezetnek, amelyet először a kéreg és a kéreg alatti réteg izgalma, majd gátlása, a szimpatikus idegrendszer központjának irritációja, valamint az endokrin mirigyek fokozott aktivitása jellemez. . Ez utóbbi viszont fokozza az ACTH, az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonja, a katekolaminok, a kortikoszteroidok és más hormonok vérbe jutását. Ez a perifériás erek görcséhez vezet, miközben életbevágóan fenntartja az érrendszeri tónust. fontos szervek, a vér újraeloszlása ​​történik, a BCC csökken.

A bőr és az alatta lévő szövetek gyulladásos mediátorok hatására bekövetkező termikus károsodása miatt lokális és súlyos általános rendellenességek egyaránt előfordulnak: súlyos plazmavesztés, károsodott mikrokeringés, masszív hemolízis, víz- és elektrolit- és sav-bázis egyensúly megváltozása, károsodott veseműködés. .

Az égési sokk vezető patogenetikai tényezője a plazmavesztés. A plazma elvesztése nagyrészt a kapillárisfalak permeabilitásának növekedésével függ össze az égési szövetben vazoaktív anyagok (hisztamin és szerotonin) felhalmozódása miatt. A kapillárisokon keresztül nagy mennyiségű plazma szivárog, az érintett terület szövetei megduzzadnak, és a BCC még jobban csökken. A vaszkuláris permeabilitás közvetlenül az égés után megzavarodik, de klinikailag kifejezett értéket 6-8 óra múlva ér el, amikor a BCC csökkenése válik nyilvánvalóvá.

A fejlődő hipovolémia a hemodinamikai rendellenességek oka lesz, ami a vesék, a máj és a hasnyálmirigy mikrocirkulációjának további megsértését okozza. Ezt elősegíti a hemokoncentrációs és reológiai zavarok kialakulása is. A mikrokeringési zavarok másodlagos nekrózist okoznak a hőhatászónában, akut eróziók és fekélyek kialakulását a gyomor-bél traktusban, korai tüdőgyulladás, a máj, a vese, a szív stb. funkcióinak megsértése.

A hemolízis kialakulása az egyik oka a vérplazma káliumtartalmának növekedésének, ami a sejtmembránok károsodása miatt a nátrium sejtekbe való bejutásához vezet. Ennek eredményeként intracelluláris ödéma alakul ki.

A víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megváltozása. Az égési sérülést követő első órákban 15-20%-kal vagy többel csökken az extracelluláris folyadék térfogata az égési sérülés felszínéről, egészséges bőrön keresztül történő intenzív párolgás következtében, légzéssel és hányással.

A víz és az elektrolit keringését az aldoszteron és az antidiuretikus hormon normalizálja. Tartalmuk növekedése a víz és a nátrium reabszorpciójának növekedéséhez vezet a vesetubulusokban. Fokozatosan metabolikus acidózis alakul ki.

Károsodott veseműködés. Az oliguria oka a csökkenés vese véráramlás a vesék vasospasmusa, a BCC csökkenése, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése, valamint a hemolízis termékek és az endotoxinok hatása miatt.

klinikai kép.Által klinikai lefolyás Az égési sokk három fokozata van.

Égési sokk I. fokozat fiatal és középkorú embereknél figyelték meg, akiknek szövődménymentes anamnézisük van a testfelület 15-20%-át kitevő égési sérülésekkel. Ha az elváltozás túlnyomórészt felületes, az áldozatok súlyos fájdalmat és égést tapasztalnak az égési helyeken. Ezért az első percekben, sőt néha órákban is izgatottak. Pulzusszám - akár 90 percenként. A vérnyomás enyhén emelkedett vagy normális. A légzés nem zavart. Az óránkénti diurézis nem csökken. Ha az infúziós terápiát nem végzik el, vagy annak kezdete 6-8 órával késik, oliguria és mérsékelt hemokoncentráció alakulhat ki.

Égési sokk II akkor alakul ki, ha a testfelület 21-60%-a károsodik, és a letargia és adinamia gyors növekedése jellemzi, megőrzött tudattal. Tachycardia akár 100-120 percenként. Figyelje meg a tendenciát artériás hipotenzió, a vérnyomás csak infúziós terápia és kardiotóniás szerek alkalmazása mellett marad stabil.Az áldozatok fázni fognak, a testhőmérséklet a normál alatt van. Jellemző a szomjúság és a dyspepsia. Lehetséges parézis gyomor-bél traktus. Csökkenti a vizeletürítést. A diurézist csak a segítségével tartják fenn gyógyszereket. Kifejezett hemokoncentráció (a hematokrit 60-65%-ra emelkedik). A sérülés utáni első óráktól mérsékelt metabolikus acidózist határoznak meg légzéskompenzációval.

Égési sokk III a testfelület több mint 60%-ának hőkárosodásával alakul ki. Az áldozatok állapota rendkívül súlyos. A sérülés után 1-3 órával a tudat zavarttá válik. Letargia és kábulat támad. A pulzus fonalas, a vérnyomás 80 Hgmm-re csökken. és alatta, ami a belső szervek perfúziójának kritikus romlásával és hipoxiájával jár együtt. A légzés felületes. A gasztrointesztinális traktus parézise a rendkívül súlyos égési sokk kedvezőtlen klinikai tünetének tekinthető - hányinger, csuklás, ismételt hányás, gyakran a kávézacc színe (eróziókból és akut gyomorfekélyből eredő vérzés).

A mikrokeringés súlyos rendellenességei és a sejtmembránok permeabilitásának növekedése az áldozat szerveinek és rendszereinek működésében életveszélyes zavarokhoz vezet, amelyek legvilágosabban a veseműködés zavaraiban nyilvánulnak meg oliguria és anuria formájában. Már a vizelet első adagjaiban mikro- vagy makrohematuria észlelhető, majd a vizelet sötétbarna színűvé válik (mint "hússzemek"), elég gyorsan kialakul az anuria. A hemokoncentráció 2-3 óra múlva alakul ki, a hematokrit meghaladhatja a 70%-ot. Fokozott hyperkalaemia és dekompenzált acidózis. A testhőmérséklet 36 ° C-ra és az alá csökken. A prognosztikai szempontból kedvezőtlen laboratóriumi paraméterek közül mindenekelőtt meg kell jegyezni a kifejezett vegyes acidózist pufferbázisok hiányával.

Az égési sokk az égési betegség első legveszélyesebb időszaka. Természetesen akkor fordul elő, ha a test felülete 9-10%-os területen sérül mély, és 15-20%-ban felületes égési sérüléseknél. Az égési sérülések okozta halálesetek több mint 1/3-a ebben az időszakban következik be.

Az égési sokk az égés pillanatától számítva 2-3 napig tart. A legtöbb kiterjedt felületi elváltozásban szenvedő betegnél terápiás intézkedésekkel megelőzhető a sokk kialakulása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sérülést követő első 3 napban sokk alakulhat ki azoknál az áldozatoknál, akiknél nagy a sérülés (a testfelület több mint 10-15%-a) és a kezelés nem megfelelő. Az égési sokk morfológiai alapja a közvetlen szövetkárosodás a bőr elvesztésével, mint élettani rendszer. A sokk súlyosságát, valamint általában az égési sérüléseket, döntően befolyásolja az égési sérülés teljes területe, a mély sérülések gyakorisága, figyelembe véve az égés lokalizációját. A hősérülés egy külön csoport. légutak.

A légúti égés a légutak egyfajta elváltozása, amely forró levegő, gőz, füst, koromrészecskék, akár láng stb. belélegzése esetén fordulhat elő.

A bőrégés és a légúti égési sérülés kombinációja esetén égési sokk alakulhat ki, amelynek területe körülbelül fele akkora, mint a légutak égése nélkül. Úgy gondolják, hogy ez utóbbi ugyanolyan hatással van az érintett személyre, mint egy mély bőrégés, amelynek területe a testfelület körülbelül 10-15% -a.

Légúti égési sérülésre kell gyanakodni, ha az égés zárt térben vagy félig zárt térben történt:

tűz házban, pincében, bányában, járműben;

ha az égést gőz, láng okozza; ha a ruhák égtek;

ha égési sérülés van a mellkason, a nyakon és még inkább az arcán.

A légúti égés diagnózisát a következő jelek igazolják:

az orr, az ajkak és a nyelv égése van; énekelt szőr az orrban; kemény és lágy szájpadlás égett; égett hátsó garatfal; a nasopharynx kifejezett izzadása és a hang rekedtsége; légszomj, cianózis, légszomj van; ha a fül-orr-gégész indirekt gégetükrözés után a légutak égését állapítja meg.

Patogenezis. Az égési sokk, valamint a traumás sokk kialakulása a fájdalomimpulzusok központi idegrendszerre gyakorolt ​​rendkívül erős hatásán alapul. Ennek eredményeként a homeosztázis fő rendszereinek önszabályozási mechanizmusainak mély megsértése alakul ki. Ezek a rendellenességek a központi idegrendszer funkcionális és morfológiai változásaihoz kapcsolódnak; mélyreható változásokat találtak az ultrastruktúrában az agyi neuronokban, amelyek nagyon korai időpontok sérülés után.

Égési sokkban elsősorban a hemodinamikai rendszer szabályozása szenved. A sokk kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a hipovolémia, amely számos okból függ. Először, az erek akut tágulása miatt relatív hipovolémia lép fel. A központi idegrendszerbe jutó szupererős kóros impulzusok túlzott izgalmat, majd leállás-gátlást okoznak benne. Másodszor, a relatív hipovolémia kialakulása hozzájárul a szívizom kontraktilitásának elsődleges megsértéséhez. Ennek eredményeként az égést követő első percekben akut szívizom-elégtelenség lép fel, ami megmagyarázza a szív alacsony teljesítményét. Harmadszor, az égési felület akut és meglehetősen intenzív plazmorrhoeája alapján, amely képes

4 óra a BCC 20-40%-os csökkentése, abszolút hipovolémia alakul ki. Ez utóbbit súlyosbítja a masszív belső hemolízis és a vér patológiás lerakódása, amely általában a központi és perifériás keringés megsértésével történik. Negyedszer, a BCC hiánya növelheti a vérveszteséget a seb felszínéről. A hypovolemia kialakulását követően a központi hemodinamika romlik - csökken a stroke volumene és a perctérfogat.

Ennek megfelelően alakulnak ki a védekezési és kompenzációs reakciók. Kezdetben érgörcs lép fel - érszűkület, amelynek eredményeként az érrendszer és a bcc közötti veszélyes eltérés megszűnik. A szimpatikus idegrendszer aktívan részt vesz ebben a reakcióban, ami hozzájárul a nagy mennyiségű katekolamin aktív felszabadulásához a véráramba a mellékvesevelőből. Ezenkívül a carotis sinus és az aortaív kemoreceptorai, amelyek érzékenyek az akut hipovolémiára, aktívan részt vesznek az érszűkületi reakcióban.

A perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése következtében javul a centrális hemodinamika, nő a szív löket- és perctérfogata. A vérkeringés központosításának köszönhetően a létfontosságú szervek - az agy és a szív - megfelelő véráramlása biztosított. Emellett az érszűkület hatására csökken a kapilláris perfúzió és a kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás. A vérben a kolloid-ozmotikus nyomás relatív túlsúlya következtében a folyadék az intersticiális térből a kapillárisokba rohan - kompenzáló autohemodilatáció alakul ki.

A keringési hypoxia azonban hozzájárul a sejtek anyagcserezavaraihoz, a savas anyagcseretermékek felhalmozódásához, ami a kapilláris erek tágulásához vezet, míg a posztkapilláris erek beszűkülnek. A hidrosztatikus nyomás túlsúlya miatt a plazma mindkét kapilláris szakaszból az interstitiumba jut, ami tovább súlyosbítja a hypovolaemiát és hozzájárul a vérsejtek megvastagodásához és aggregációjához.

A mikrokeringés megsértését elősegíti az akut égési plazmorrhea alapján fellépő jelentős hemokoncentráció is. Ezenkívül a hemokoncentráció mértéke közvetlenül függ a lézió területétől és az égési sérülés súlyosságától. A vér megvastagodása és az eritrociták és vérlemezkék kapilláriságyában kialakuló aggregáció a kapilláris keringés sebességének lelassulásához, annak teljes leállásáig, valamint jelentős mennyiségű vér kizárásához vezet a keringésből - lerakódáshoz. A perifériás véráramlásban mikrorögök találhatók, aktiválódnak a prekapillárisokon áthaladó vér mechanizmusai.

A mikrokeringési zavarok másodlagos nekrózist okozhatnak a hőhatászónában, akut fekélyek és emésztőcsatorna nyálkahártya eróziók kialakulását, felnőttkori légzési distressz szindróma, DIC kialakulását, fokozhatják az endogén mérgezést, károsíthatják a máj, a vese működését, szív, és végső soron hozzájárulnak a többszörös szervi elégtelenség kialakulásához.

A kapilláris keringés stagnálása következtében az erek falai kitágulnak, permeabilitásuk megnő, az intravaszkuláris nyomás megváltozik. Mindez hozzájárul a plazma, köztük az alacsony diszperziójú fehérjék kiszivárgásához az intersticiális térbe. A kapillárisok szintjén intenzív plazmorrhea lép fel, ami szöveti ödémához vezet. A plazmaveszteség mennyisége elérheti a 6-8 litert. A mikrocirkulációs rendszerben a transzkapilláris fehérje-anyagcsere ilyen megsértése nemcsak az égési zónában figyelhető meg, hanem általános jellegű is lehet.

Égési sokkban azonban a fehérje, elsősorban az albumin elvesztését nemcsak az égési felület plazmorrheája (ütésenként akár 300 g-ig) és az intersticiális térbe történő izzadás okozza, hanem a progresszív általános fehérjelebomlás is. az égett személy testében figyelték meg. A hipoproteinémia mértéke közvetlenül korrelál az égési sérülések súlyosságával.

A vérben a nátrium- és kloridionok koncentrációja az elváltozás súlyosságával és a véralvadás mértékével párhuzamosan csökken. A hipoklorémia a vérfehérjék ozmotikus nyomásának csökkenését okozza. Súlyos hypochloraemia és hyponatraemia figyelhető meg súlyos, halálos kimenetelű égési sérüléseknél. A vérben megnő a kálium- és foszforionok tartalma. Növekedésük mértéke párhuzamos az égési sokk súlyosságával.

Az elektrolitok koncentrációja a vérben nem tükrözi azok teljes tartalmát a szervezetben. Szinte minden égési sokkban szenvedő beteg szervezetében pozitív nátrium-klór egyensúlyt mutat a szövetek felhalmozódása, valamint negatív kálium- és foszforegyensúlyt a szövetek jelentős kimerülése (transzmineralizáció) következtében.

A nátrium- és klórionok felhalmozódása a szövetekben a belső szervek elárasztásához vezet, és a fokozott szöveti ödéma közvetett oka. Ebben a tekintetben a tüdő- és agyödéma különösen veszélyes. A káliumionok feleslege a vérben a veseelégtelenség hátterében bizonyos esetekben káliummérgezést okoz. Az égési sokkban fellépő magas hiperkalémia mindig előrejelző súlyos tünet ionos egyensúlyhiány.

A víz külső egyensúlya megváltozik. Az első napon a testfelület 20-30%-át kitevő mély égési sérüléseket szenvedett betegeknél az extrarenalis vízveszteség eléri az 50-100 ml/ttkg-ot, ami főként az égési felületről történő intenzív párolgásnak köszönhető, amely 15- 20-szor magasabb a normálnál. Fontos az egészséges bőrön és légutakon keresztül történő párolgás, valamint a széklettel és hányással történő vízveszteség. Ezért a súlyos égést követő első órákban az extracelluláris folyadék térfogata 15-20% -kal vagy még többel csökken.

A BCC és az extracelluláris folyadék csökkenése, valamint az elektrolit-egyensúly felborulása olyan mechanizmusokat aktivál, amelyek célja ezen eltolódások normalizálása. A víz- és elektrolitkeringésre a fő szabályozó hatást az aldoszteron (a mellékvesekéreg hormonja) és az antidiuretikus hormon (az agyalapi mirigy) fejti ki. Fokozott kibocsátásuk a vérbe serkenti a víz és a nátrium visszaszívását a nefron tubuláris szakaszában, ami a vese kiválasztó működésének károsodásának egyik fő oka. Az oligoanuria másik oka a csökkenés glomeruláris szűrés valamint az elsődleges vizelet képződése, amely a vese erek görcsössége miatti veseplazma áramlás csökkenésével, a keringő plazma térfogatának csökkenésével és a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével jár. Bár a vesék koncentrációs képessége nem károsodik súlyosan, amint azt a vizelet nagy relatív sűrűsége bizonyítja, az oligoanuria hozzájárul a nitrogén anyagcsere-termékek visszatartásához a szervezetben. Ezzel egyidejűleg felhalmozódnak a szöveti fehérje bomlástermékei, és károsodnak más kiválasztó szervek (bőr, gyomor-bél traktus). Így az azotemia retenciós (vese) és produktív eredetű. Utóbbi szerepe láthatóan jelentősebb.

A vér oxigénszállítási funkciójának megsértése az égési sokk legelején kialakuló hemokoncentráció következménye. Ennek számos oka lehet. Először is, a vér megvastagodása megakadályozza a kapilláris keringést, és ennek következtében a transzkapilláris oxigéncserét a vér és a test szövetei között. Másodszor, égési sokk esetén a vér kóros lerakódását figyelik meg egy nem működő mikrocirkulációs ágyban. Harmadszor, az akut intravaszkuláris hemolízis következtében jelentős vörösvértest-vesztés következik be, amelynek tömege határozza meg a vérszegénység mértékét. Az eritrociták pusztulása a hipertermia zónáján való áthaladással jár, és az égést követő néhány percben kezdődik. Néhány óra elteltével az eritrociták hemolízise eléri a globuláris térfogat 10-15% -át. Ezenkívül a fennmaradó eritrociták élettartama felére csökken. Meg kell jegyezni, hogy a korai vérszegénységet elfedhetik a vérrögök.

Az égési sokk patogenezisében nagy jelentősége van az endogén mérgezésnek. Mint tudják, a hipoxia növeli bizonyos szövetek és szervek mérgező anyagok termelését és felszabadulását. eltérő természet- oxigén szabad gyökök, tumor nekrózis faktor, prosztaglandinok, leukotriének, lizoszomális enzimek stb. (lásd hemorrhagiás sokk). Égési sokkban azonban az endogén mérgezést fokozzák az égett szövetek, amelyek már 2-4 óra elteltével kifejezett toxikus tulajdonságokat mutatnak.

Égési sokknál, valamint más típusú hipovolémiás sokknál a szervezet természetes immunológiai rezisztencia folyamatainak és az antimikrobiális védekezési mechanizmusok gyengülése a jellemző.

Klinika. Az égési sokk a hipovolémiás sokk egyik fajtája, nagyon közel áll a traumás sokkhoz, de ez utóbbival ellentétben számos jellemzője van. Így az égési sokk merevedési fázisa kifejezettebb, mint a mechanikai trauma következtében kialakuló sokkban.

Az égési sokk erekciós fázisát beszéd- és motoros izgalom, eufória állapot jellemzi. Még nagyon kiterjedt és mély elváltozások esetén sem, amelyek nem egyeztethetők össze az élettel, és elkerülhetetlenül halállal végződnek, a sérülést követő rövid időn belül - akár 1-1,5 órán belül - gyakran nincs súlyos klinikai megnyilvánulásai. A betegeket az alábbiak jellemzik: aktív viselkedés, élénk reakció a környezetre, aggodalom a többi áldozat állapota iránt, panaszok égető fájdalomról az égett területeken, hidegrázás érzése, gyors, kielégítő telítettség és gyors légzés. Nagy kiterjedésű, mély károsodás esetén a sokk erekciós fázisának korai dekompenzációja előfordulhat, és a beteg meghalhat, mielőtt sebészeti kórházba kerül.

Az égési sokk torpid fázisa általában a sérülés után 3-5 órával, de még később alakul ki. Ráadásul minél korábban jelennek meg Klinikai tünetek viharos fázis, minél nagyobb a veszély a beteg életére, annál gyakrabban válik visszafordíthatatlanná a sokk. Klinikailag ezt a fázist a beteg fokozatosan kialakuló közömbössége, megőrzött tudatállapota, a fájdalom csökkenése, a testhőmérséklet csökkenése, a bőr sápadtsága, a diurézis korai és jelentős csökkenése, valamint az artériás és vénás nyomás csökkenése jellemzi. .

Az égési sokk terminális fázisának kialakulása nagymértékben függ a mély károsodás területétől, a szervezet védekezőképességétől és a terápiás intézkedések hasznosságától. Az égési sokk sokkal súlyosabb gyermekeknél és időseknél.

A súlyosság mértéke szerint megkülönböztetünk enyhe, súlyos és rendkívül súlyos égési sokkot.

A fénysokk olyan égési sérüléssel alakul ki, amelynek teljes területe nem haladja meg a testfelület 20% -át, a Frank index - legfeljebb 70 egység. 1960-ban Rhapk a sokk súlyosságának prognosztikai mutatóját javasolta, amely a lézió mélységének és kiterjedésének értékelésén alapul, és tetszőleges egységekben fejeződik ki. Ezenkívül a felületi égés minden százaléka 1 indexegységnek, a mély égés 3 egységnek felel meg.

A betegek gyakran nyugodtak, néha izgatottak, eufóriásak. Hidegrázás, sápadtság, szomjúság, izomremegés, libabőrösödés, esetenként hányinger és hányás figyelhető meg. A légzés általában nem gyorsul, a pulzus 100-110 ütés/perc, a vérnyomás nem csökken, a központi és perifériás vénás nyomás stabil. A hemokoncentráció jelentéktelen (a hemoglobin legfeljebb 150 g/l, az eritrociták száma legfeljebb 5 x 1012 1 µl vérben, a hematokrit 0,45-0,55 l/l). BCC 10%-ra csökkentve. Az elektrolit-egyensúly megsértése általában jelentéktelen, a veseműködés mérsékelten károsodott, az óránkénti vizelet mennyisége legfeljebb 30 ml / óra.

Súlyos sokk akkor következik be, ha a testfelület több mint 20%-a megég. Frank index - 71-130 egység. Az állapot súlyos, gyakran izgatottság, majd letargia következik be. A tudat általában megmarad. A hidegrázás, az égési területen jelentkező fájdalom, a szomjúság zavaró, egyes betegek hányingert és hányást tapasztalnak. Az el nem égett területek bőre sápadt, száraz, hideg tapintású; a testhőmérséklet gyakran 1,5-2 °C-kal csökken. A légzés felgyorsul, a pulzus 120-130 ütés/perc, a vérnyomás mérsékelten alacsony (a szisztolés vérnyomás 90-100 Hgmm). Kifejezett hemokoncentráció (a hemoglobin mennyisége 160-220 g / l, hematokrit 0,55-0,65 l / l, a vörösvértestek száma - 5,5-6,5 x 1012); A BCC 10-30%-kal csökken. Hiperkalémia és hyponatraemia figyelhető meg. Gyakran megfigyelhető oliguria, hematuria, albuminuria, gyakran 2-

3 nappal megnövekedett a maradék nitrogén és a vizelet fajsúlya.

Rendkívül súlyos sokk akkor következik be, ha égési sérülés történik a testfelület több mint 60%-án, beleértve az égést is. 40% feletti mélységben. Frank index - több mint 130 egység. Az összes testrendszer működésének éles megsértése jellemzi. A betegek állapota rendkívül súlyos, a tudat gyakran zavart. Elviselhetetlen szomjúság figyelhető meg - a betegek akár 4-5 liter folyadékot isznak naponta, ami után fékezhetetlen hányás fordulhat elő. A bőr sápadt, márvány árnyalatú, a testhőmérséklet jelentősen csökken. A légzés gyakori, a légszomj, a nyálkahártyák cianózisa kifejeződik. A pulzus menetes, néha nem számolható; BP 90 Hgmm alatt; vénás hipotenzió az első óráktól kezdve jelentkezik. Éles hemokoncentráció jellemző (hemoglobin 200-240 g / l, hematokrit 0,6-0,7 l / l, vörösvértestek száma - 7-7,5 x 1012); a keringő vér térfogata 20-40%-kal csökken.

Diagnosztika. Az égési sokk tüneteinek gazdagsága ellenére diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Sajnos nincs egyetlen olyan tünet sem, amely minden égési sokknál megfigyelhető lenne, és ne fordulna elő olyan égési betegeknél, akiknél a hősérülés ne járt volna együtt ennek az állapotnak a kialakulásával. Kivételt képez a károsodás területe, különösen a mély, amely túllép bizonyos határokat.

Az égési sokk kialakulását jelző leginformatívabb jelek a következők:

a szisztolés vérnyomás csökkenése 90 Hgmm alá. Művészet. 6-9 órán belül;

oligoanuria ugyanannyi ideig

(kevesebb, mint 30 ml/óra);

szubnormális testhőmérséklet;

azotemia (a maradék nitrogén több mint 35 mmol/l);

tartós hányás;

makrohemoglobinuria;

súlyos acidózis (pH-eltolódás 7,3-ra vagy magasabbra); rektális-bőr hőmérsékleti gradiens 9°C felett.

Ezeket a tüneteket az égést követő első két napon észlelik, és lehetővé teszik a sokk diagnosztizálását. De ezen jelek egy részének vagy akár mindegyikének hiánya nem lehet ok a sokk kizárására, mert általában súlyos és rendkívül súlyos sokkban figyelhetők meg, és sokkban hiányozhatnak. enyhe fokozat. Ugyanígy nincsenek egyértelmű kritériumok a sokk súlyosságának meghatározására. Ez a probléma csak a korábban megadott jelek összességének és súlyosságának figyelembe vételével oldható meg.

A különböző fokú sokk differenciáldiagnosztikai jeleinek azonosításához 12-24 órás megfigyelés szükséges. azonban modern kezelés legalább hozzávetőleges, de több kell korai diagnózis vagy a sokk súlyosságának előrejelzése. Ezért figyelembe kell venni az első vizsgálat során feltárt jeleket - az égési sérülés teljes területét, a mély károsodás területét és a légzőrendszer károsodásának tüneteit.

Kezelés. Köpölyözés után fájdalom szindrómaégési sokk kezelésében, valamint traumás, infúziós és drog terápia. Ennek időtartama és térfogata az égési sérülés mértékétől és területétől, az égési sokk mértékétől és a szervezet kompenzációs képességeinek állapotától függ.

A hatékony fájdalomcsillapítás a korai stádiumban az égési sokk intenzív ellátásának elengedhetetlen eleme. Ehhez használhat nem kábító fájdalomcsillapítókat: ketalong, dipidolor, tramadol, ketorolac, valamint kábítószereket - promedol, omnopon. A pszicho-érzelmi izgalom leküzdésére a seduxent használják. Célszerű keveréket használni: promedol + difenhidramin + diprazin. Kifejezett fájdalom-szindróma és izgalom esetén maszkos érzéstelenítést alkalmaznak nitrogén-oxiddal és oxigénnel. Ilyen helyzetekben azonban előnyös a nátrium-oxi-butirát (2% - 20,0) vagy ketamin intravénás beadása.

Az érrendszerhez való hozzáférés megkönnyíti a katéter behelyezését a központi vénába. Neuroleptanalgézia szerek (droperidol, fentanil) - hatékony gyógymód fájdalomcsillapítás és a pszicho-érzelmi izgalom enyhítése a perifériás erek görcsének egyidejű megszüntetésével. A neuroleptanalgéziára szolgáló készítményeket nátrium-hidroxi-butiráttal vagy sedukennel kombinálva alkalmazzák.

Sokk esetén tartózkodni kell minden olyan cselekedettől, amely nem közvetlenül a leküzdésére irányul, beleértve. és helyi manipulációktól, kivéve a létfontosságú indikációkat. Biztosítani kell a maximális pihenést, az érintett területek védelmét a további traumáktól és a felmelegedéstől - jobb, ha kellően magas levegő hőmérsékletet tartanak fenn az osztályon - +23 - +25 ° C.

Az alapítás intenzív osztályégési sokk – megfelelő infúziós terápia, amely együttesen biztosítja a kolloid és egyben- sóoldatok, méregtelenítő szerek és ozmodiuretikumok. A beadott folyadék teljes térfogata 5-6 és 10-15 liter között változhat, a bcc-től, hematokrittól, MOS-tól, OPSS-től, óránkénti diurézistől stb.

Enyhe, súlyos és rendkívül súlyos égési sokkban a hipovolémia korrekciós hatása és anyagcserezavarok kolloid és víz-só oldatok arányos infúziójával érhető el

1:1,5; 1,2:1; 2:1, illetve a sokk súlyossága, az első napon 30-70, 50-80, illetve 80-100 ml/kg befecskendezett folyadék összmennyisége mellett. A sokkperiódus második napján a hemodinamikai és metabolikus paraméterek stabilizálódásától függően a beadott infúziós szerek térfogata 1/3-al vagy Vg-mal csökken. Ezen arányok betartása biztosítja az óránkénti diurézis fenntartását az első napon 70-75 ml/óra, a második napon pedig 70-105 ml/óra vizeletben. A sokkperiódus második napjának végére a BCC 74,6-80 ml/kg, hemoglobin - 144-146 g/l, hematokrit 0,42-0,46 l/l, pH - 7,34-7, 4, BE tól. 3,1-5,3 mmol/l. Az égési sokk kezelésében leggyakrabban használt infúziós szerek hozzávetőleges mennyiségeit a 16. számú táblázat tartalmazza.

Az égési sokk olyan kóros állapot, amely a bőr és a mély szövetek kiterjedt hőkárosodásának eredményeként jelentkezik, és súlyos hemodinamikai rendellenességeket vált ki súlyos károsodással. anyagcsere folyamatokés a mikrocirkuláció az áldozat testében. Egy ilyen folyamat azonnali orvosi ellátást igényel, különben visszafordíthatatlanná válhat.

A sokk a test szimpatikus és idegrendszerének válasza formájában nyilvánul meg éles fájdalomégési sérülésekkel. Több szakasza és fázisa van, gyorsan halad. Az átlagos időtartam 2-3 nap.

Jellemzők és okok

Az égési sokk súlyos égési sérülés következtében alakul ki, amely a bőrfelület 15-20%-át fedi le. Gyermekeknél és időseknél 5-10%-os bőrkárosodással is előfordul.

A sokkot nehéz felismerni korai szakaszaiban fejlesztés, és külső jelek hasonló a traumás sokkos állapot jeleihez. Az égési sokknak azonban sajátos jellemzői vannak a klinikai lefolyásban és a szervezetre gyakorolt ​​hatásában. Ezek tartalmazzák:

• súlyos fájdalom és érzékenység az érintett területen;
• súlyos toxémia;
• az erekciós fázis rövid távú, és a viharos fázis súlyos formában megy végbe;
• a sebzett felület gyakori fertőzése és szepszis kialakulása;
• a test jelentős kiszáradása;
• gyakori vesekárosodás.

Az égési sokk kialakulásának fő oka egy kifejezett fájdalomimpulzus, amely hatással van a szervezet központi idegrendszerére. Az idegvégződések mentén az égett helyről a központi idegrendszerbe kerül, sokkos állapotot okozva az áldozatban. Valójában egy ilyen folyamat célja az életmentés.

Azonban a lehető leghamarabb el kell távolítani az áldozatot az ilyen állapotból, mivel a hosszan tartó sokk a beteg halálát okozhatja.

Patogenezis

Az égési sokk patogenezise attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az impulzus az idegvégződések mentén a központi idegrendszerbe kerül. Először is a keringési rendszer szenved, mivel az égés plazmavesztést okoz az érintett területen.

• égési sérülés után a keringő vér, a vörösvértestek és a plazma térfogata csökken, ami véralvadást vált ki. A kapillárisok permeabilitása élesen megnő, fehérje (albumin) felszabadul. A szervezet úgy próbálja megvédeni a létfontosságú szerveket (szív, agy, máj, tüdő), hogy a keringő vér fő térfogatát hozzájuk irányítja. A vérkeringés centralizálódik, a másodlagos szervek nem rendelkeznek elegendő véráramlással;
• a fájdalom szindróma hátterében erős motoros, beszéd- és érzelmi izgalom van. A szervekben és szövetekben az anyagcsere aktívabbá válik;
• a fájdalom általános túlfeszültséget okoz, az alkalmazkodás válaszreakciója gyorsan kialszik;
• a test mérgezése és a hemodinamika kifejezett zavara van. A mérgezés forrása a szövetkárosodás során szintetizált mérgező anyagok és mikroorganizmusok;
• a vesék esetleges károsodása a vérellátás hiánya miatt;
• a vérplazma kiterjedt vesztesége a szervezet kiszáradását idézi elő, ami a viszkozitás növekedéséhez és a trombózis kockázatához vezet.

Sokk tünetei

Az égési sokknak kifejezett tünetei vannak, amelyek a lézió súlyosságától és az áldozat testének jellemzőitől függően változhatnak.

Vegye figyelembe az égési sokk főbb jeleit:

1. Az áldozat izgatottsága a sokk erekciós fázisában vagy a letargia során a torpida alatt.
2. Súlyos fájdalom nyögéssel és izgatottsággal kísérve.
3. Szomjúság és hidegrázás (mély égési sérüléseknél figyelhető meg).
4. A bőr sápadtsága és hidegsége.
5. Csökkent testhőmérséklet.
6. Tachycardia és gyenge pulzus.
7. Légszomj vagy izomremegés.
8. Hányás.
9. A vizelet intenzív sötét színű.
10. Oligoanuria.

Az égési sokk fázisai és szakaszai

Az égési sokk két fő fázisban fordul elő:

• erekciós;
• zsibbadt.

Az erekciós fázist a védőmechanizmusok éles feszültsége jellemzi: adrenalin felszabadulása a mellékvesék által, a tachycardia megnyilvánulása, a szív összehúzódásának növekedése, a vérnyomás emelkedése, a légszomj megjelenése és a vérszint növekedése. cukorszint. A vérkeringés centralizált, a bőr elsápad. A szervezet vízvesztéssel küzd, a vizelet mennyisége csökken.

Más típusú sokktól (traumás, vérzéses) ellentétben az égési sokknak hosszú merevedési szakasza van. Ennek oka a fájdalom túlsúlya az áldozat testében előforduló egyéb folyamatokkal szemben.

Azokban az esetekben, amikor a lézió területe meghaladja a testfelület 10% -át gyermekeknél és 20% -át felnőtteknél, az égési sokk merevedési fázisa után torpid alakul ki. . Klinikailag érzésként nyilvánul meg intenzív szomjúság, tudatzavar, vérnyomáscsökkenés, gyenge pulzus, hányás és oligoanuria. A gyermekeknél a nasolabialis háromszög cianózisa van.

Három szakasz van - az égési sokk mértéke:

• könnyű;
• nehéz;
• rendkívül nehéz.

Könnyű színpad mély égési sérülésekkel alakul ki, amelyek a bőr felületének akár 20%-át érintik. Az áldozat tiszta tudat, csak rövid távú izgatottság figyelhető meg, ritkán hányás vagy hidegrázás lehetséges. Szomjúság - mérsékelt, sápadtság - jelentéktelen. Az artériás nyomásés a hőmérséklet a normál tartományon belül van, enyhe tachycardia van, de a vesék munkája nem zavart. A sokkállapot átlagos időtartama 24-36 óra.

súlyos stádium a testfelület 20-40%-át kitevő mély égési sérülésekkel alakul ki. Tiszta tudattal izgatottság, szorongás, letargia van. Hidegrázás, szomjúság, súlyos fájdalom és hányás nyilvánul meg. A bőr sápadt és hideg. Tachycardia van, az artériás nyomás csökken, a vesék működési zavarai figyelhetők meg. Csökken a véralvadás sebessége, csökken a plazma és a vérlemezkék mennyisége.

Rendkívül nehéz szakasz mély égési sérülésekkel fordul elő, amelyek területe a testfelület több mint 40% -a. Az áldozat állapota súlyos, eszmélete zavart. Az izgatottságot letargia váltja fel, közömbös a történések iránt. Az egész bőr hideg és sápadt. Erős szomjúságérzet kínoz, hidegrázás, hányinger és súlyos hányás jelentkezik. A pulzus gyenge, a nyomás és a testhőmérséklet csökken. Légszomj és cianózis van, a vizeletkibocsátás élesen csökken. Az időszak időtartama 56 - 72 óra.

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi intézkedések célja:

• érzéstelenítés;
• BCC korrekció;
• légzéskorrekció;
• égési sebekre gyakorolt ​​hatások.

Érzéstelenítés kábító vagy nem kábító hatású fájdalomcsillapítók használatával végezzük. Ezeket célszerű intravénásan beadni. A leghatékonyabb és leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik:

• Morfin (1 ml 1% -os oldat);
• Promedol (1-2 ml 2% -os oldat);
• Analgin (2 ml 50% -os oldat).

BCC korrekció a keringő vér mennyiségének pótlására végezzük. Ebben az esetben az eljárást a lehető legkorábban el kell végezni: a helyszínen vagy egy mentőautóban.

Ilyen célokra glükózoldatot vagy szintetikus kolloid plazmapótlókat használnak:

• Reogluman;
• Hemodez;
• Reopoliglyukin;
• Poliglukin.

Intravénásan adják be 20 ml/1 kg-os arányban az áldozat súlyára vonatkoztatva.

Légzéskorrekció légúti károsodás esetén szükséges. Ha szükséges, alkalmazzon oxigén inhalációt vagy végezze el újraélesztés (mesterséges lélegeztetés, zárt szívmasszázs).

Égési sebekre gyakorolt ​​hatás Hideg hatást fejt ki az égési helyre. A sebzett felületet 15-20 percre hideg folyóvíz alá helyezzük. Ezt követően használhat fertőtlenítő és steril kötszereket.

A kezelés jellemzői

Mivel az égési sokk patogenezisét kifejezett fájdalomszindróma, a vér mennyiségének csökkenése és a vörösvértestek pusztulása jellemzi, az antishock terápia céljai a következők:

1. A fájdalom szindróma megszüntetése.
2. Csökkent érzelmi stressz.
3. Küzdelem a mérgezés ellen.
4. A hemodinamikai folyamatok normalizálása.
5. Az anyagcsere helyreállítása.
6. Az áldozat légzésének és vérnyomásának normalizálása.

Az égési sokk kezelését kórházban, orvos felügyelete mellett végzik.. A beteg hozzá van rendelve gyógyszereket különféle farmakológiai csoportok konkrét problémák megoldására.

• a plazma visszafordíthatatlan változásainak megelőzése érdekében heparint intravénásan adnak be 4 óránként az áldozatnak. Ugyanakkor a véralvadást szükségszerűen szabályozzák;
• a fájdalom szindróma megszüntetésére narkotikus fájdalomcsillapítókat és antihisztaminokat használnak - pipolfent és difenhidramint;
• a túlzott izgalom enyhítésére nátrium-oxibutirátot írnak fel intravénásan. Felemeli vérnyomásés az altató tulajdonságait mutatja;
• A droperidolt ezenkívül érzéstelenítőként és nyugtatóként használják. Hányásos rohamokkal is küzd. Novokain oldattal együtt adják be;
• az infúziós terápiát glükóz, nátrium-klorid, dextrin, albumin, fehérje, hemodez, plazma és egyéb gyógyászati ​​anyagok oldatával is végezzük;
• a vasospasmus megszüntetésére használjon aminofillint vagy novokain oldatot;
• az érrendszeri tónus helyreállítása érdekében kortikoszteroid hormonokat írnak fel - prednizolon és hidrokortizon;
• oxigénhiány esetén oxigénterápiát végeznek.

A sokkos állapot megszűnésének jelei az áldozatban:

• felépülés normál hőmérséklet test;
• a hemodinamikai paraméterek normalizálása;
• felépülés szükséges érték hemoglobin és eritrocita szint;
• a diurézis normalizálása.

Az égési sokk kezelése hosszú és nehéz folyamat, azonban a megfelelően elvégzett terápia minden tünetet gyorsan megszüntet. kóros állapot. A lényeg az, hogy időben felismerjük a sokkos állapotot, és gyorsan eljuttassuk az áldozatot egy egészségügyi intézménybe.

Az égési sokkot a traumás sokknak tekintik, de sokkal több a különbség köztük, mint a hasonlóság. A meglévő elméletek szerint az égési sokk olyan folyamat, amely a páciens testében hősérülés hatására, az autoregulációs mechanizmusok megsértésével megy végbe, és amely képtelenné válik fenntartani a létfontosságú szervek normális véráramlását.

Az égési sokk kialakulását a bőr különböző hőhatásai (láng, forró folyadékok, elektromosság, hősugárzás, forró tárgyak stb.) és kiterjedt fájdalomimpulzuszóna megjelenése. Az égési sokk patogenezisének fő láncszemei, amelyek sajátos klinikai képét alkotják, az érfal nagy porozitása, a BCC csökkenése, a nagy plazmaveszteség, az elektrolit egyensúly felborulása, a hemokoncentráció, az eritrociták intravaszkuláris destrukciója, a perifériás erek görcse, a vér viszkozitásának növekedése a kapilláris véráramlás lelassulásával és a szöveti hipoxiával.

Általában sokk észlelhető mély égési sérülésekben szenvedő betegeknél. Az égési sokk jellemzői közül egyes esetekben meg kell jegyezni klinikai képének későbbi fejlődését; minél könnyebb a sokk, annál később jelentkeznek első jelei, amelyek a sérülés után 5-10 órával jelentkezhetnek. Emiatt a mentőorvos gyakran nem tudja megfigyelni a sokk (különösen enyhe) részletes képét. Nagyon fontos azonban, hogy előre jelezni tudjuk a sokk előfordulását prehospitális szakasz annak érdekében, hogy a lehető legkorábban megkezdődjön az anti-sokk kezelés. Az égési sokk minden olyan betegnél előfordul, akinek a mély égési területe meghaladja a testfelület 20%-át, de kisebb égési területnél is kialakulhat, különösen multifaktoriális elváltozások esetén.

Az égési sokkot a lefolyás időtartama és tartóssága jellemzi. A legenyhébb égési sokk időtartama legalább 12 óra, a legsúlyosabb 3 nap. A prehospitális stádiumban az áldozat izgatott, rohangál, nyög, kényelmes testhelyzetet keres, amely enyhíti a fájdalmat. Fájdalomra panaszkodik a test égett területein, hidegre, szomjúságra, hidegrázásra, hányingerre, valamint a légúti égési sérülésekre - légzési nehézségekre ("nincs elég levegő"). A gerjesztés általában megfelelő terápiás intézkedések, és mély letargia, letargia, adinamia lép fel. A beteg csendesen fekszik, néha szunnyad, de nem tud igazán elaludni. Több órán át tartó hidegrázás jelentkezik, amely általában a 2. napon megszűnik. Nincs étvágy, a betegek nem esznek semmit, de sokat isznak. A sokk meglehetősen gyakori tünete a hányás. A széklet hiánya jellemzi. A gyomor-bél traktus motilitásának megsértése néha olyan mértékű, hogy néha akut dinamikus bélelzáródás képe van.

Az égési sokk legkorábbi és leggyakrabban megfigyelt tünete a vesék kiválasztó funkciójának megsértése. változó mértékben: oliguriától (kevesebb, mint 25 ml/h) az anuriáig. Súlyos sokk esetén az első órától kezdve a vizelet fekete vagy barna, átlátszatlan, égett szagú. A perifériás artériás nyomás hosszú ideig megfelelő szinten tartható magas szint(100 Hgmm felett), és a betegek 1/3-ánál a súlyos hipotenzió hiányzik a sokk teljes időszaka alatt. A normál vérnyomásmutatók paradox megőrzése, amikor az égett személy már sokkos állapotban van, a nagy folyadékveszteséggel, a vér viszkozitásának növekedésével, az égett területen fellépő impulzusok állandó jellegével, és ennek következtében a növekedéssel magyarázható. az erek perifériás ellenállásában.

Jelenleg az égési sokk három fokozatú osztályozását széles körben használják.

A könnyű égési sokk azoknál az áldozatoknál fordul elő, akiknél a testfelület 15-20%-át elérő mély égési sérülések szenvednek, vagy olyan felületes égési sérüléseket szenvednek, amelyeknél a fenti tényezők súlyosbítják az égési betegséget. A sokk első jeleinek megjelenési ideje késő lehet, a sérülés pillanatától számított 5-10 óra elteltével, ezért a sokk ilyen mértékű rendszerint nem rögzítik a mentőorvosok. Minden beteg felépül a sokkból az 1. nap végén vagy a 2. nap elején. A betegek túlnyomó többségénél (90%) az életre szóló prognózis kedvező.

Súlyos égési sokk azoknál az áldozatoknál fordul elő, akiknek mély égési sérülései vannak a testfelület 20-45%-án. A sokk jelei a sérülés pillanatától számított első 2-3 órában jelentkeznek. Az ilyen mértékű sokk diagnosztizálása már a kórház előtti szakaszban lehetséges. A sokk időtartama - 2 - 21/2 nap. Az anuria akár 30 óráig is eltarthat, egyes betegeknél a vizelet az 1. napon azonnal vöröses színűvé válik. A 2. nap végére vagy a 3. nap elejére minden beteg kivehető a sokkból. A II. fokozatú sokkot elszenvedett betegek életre vonatkozó prognózisa kétséges, mivel körülbelül 60%-uk meghal a következő égési betegségben. A rendkívül súlyos égési sokk a testfelület 40%-át meghaladó mély égési sérüléseknél alakul ki. Az ilyen fokú sokk diagnosztizálása a prehospital szakaszban nem nehéz. Korán teljes anuria vagy anuria, kis adag fekete vizelettel tarkítva, átlátszatlan, bőséges, vastag, égésszagú sötét üledékkel. A megégett személy haláláig a diurézist semmilyen módon nem lehet helyreállítani. Pulzusnyomás olyan kicsi, hogy néha szinte meg sem kapják. A vérnyomást néha nehéz meghatározni a szövetek pikkelyei és duzzanata miatt. De néhány betegnél még ilyen mértékű sokk esetén is a vérnyomás normális lehet az agonális periódusig. A hányás szinte kontrollálhatatlanná válik, a hányás a kávézacc színére vált. A bél atóniáját kifejezett és gyorsan növekvő puffadás kíséri. Ha nincs további eszméletvesztéshez vezető ok (traumás agysérülés, alkoholos mérgezés, szén-monoxid-mérgezés stb.), akkor az áldozatoknál egészen az agóniáig vagy az égési toxémiás időszak kezdetéig fennáll. Valójában a III. fokozatú sokk visszafordíthatatlan állapot. Ezeknek a betegeknek szinte mindegyike meghal a sokkos időszakban. A sokkból csak néhány beteget sikerül kihozni, de miután kikerültek a sokkból, a következő napokon belül meghalnak. A III fokú sokkkal megégettek letalitása 100%.

Rendellenes állapot, amely sürgős beavatkozást igénylő, súlyos égési sérülésekkel jár orvosi beavatkozás, égési sokk, vagyis az emberi ideg- és szimpatikus rendszer válasza az elviselhetetlen fájdalomra. A dermis jelentős elváltozása következtében nyilvánul meg, és az égési betegség első veszélyes időszaka. Felnőtt populációban ez a jelenség akkor fordul elő, ha a bőr 15%-a vagy több, gyermekeknél és időseknél 5-10%-ban fordul elő. A sokkos állapot azonnal előrehalad, és több fejlődési szakasza van. Sürgősségi segítség nélkül ez a folyamat visszafordíthatatlanná válik.

Az égési sokk osztályozása

Égési sérüléseknél gyakran nincsenek egyértelmű jelek, amelyek a sokkot jellemeznék, és számos olyan klinikai megnyilvánulás létezik, amelyek megnehezítik a klinikusok megelégedésére történő besorolást. A kényelem kedvéért a betegség a következő szakaszokra oszlik:

• erekciós - a balesetet követő két órán belül megfigyelhető;
• torpid - az első fázis átmegy bele, hat órával a lézió kezdete után;
• terminál - dolgozók esetében alakul ki. Lehetséges halál.

Az adatok ismeretében laboratóriumi kutatásés a betegség lefolyásának klinikája, a súlyosság szerint, a sokk négy fokozatát szokás megkülönböztetni:

• enyhe - a bőrelváltozások a dermisz 20% -át teszik ki;
• közepes - akkor fordul elő, ha a bőrfelület 20-40% -a sérült;
• súlyos - az érintett felület területe legfeljebb 60%;
• rendkívül súlyos - akkor fordul elő, ha a bőr több mint 60%-a érintett.

Enyhe ütési fokozatok

Ez az égési sérüléssel fellépő sokk, melynek gyógyulása konzervatív kezeléssel történik. Ezek a következő súlyossági fokozatokat foglalják magukban:

• Az első egyszerű. A beteg tiszta tudatot tart fenn, van halvány színű a bőr, a vérnyomás és a testhőmérséklet nem emelkedik. Előfordulhat enyhe tachycardia, izomremegés és szomjúságérzet. Erythema (a bőr kivörösödése), duzzanat és égő érzés jelenik meg a sérült területen. A gyulladás néhány nap múlva elmúlik. Az égési sokk első fokú beteg állapota egy nap alatt normalizálódik, a gyógyulás egy hét alatt következik be.
• A második az átlagos. Az epidermisz felszíni rétege elpusztul. Buborékok képződnek sárgás folyadékkal. A felületes réteg könnyen eltávolítható, alatta a felület élénk rózsaszín árnyalata van, ami fájdalmat okoz. A beteg erős túlzott izgatottságot tapasztal, amely később letargiába fordul. Légszomj kezdődik, hidegrázás gyötör, a bőr elsápad, a nyomás csökken, de a tudat nem hagyja el a beteget. Az elszívó rendszer meghibásodott. A gyógyulás körülbelül két hétig tart. A dermis pigmentációja legfeljebb három hétig tart.

Súlyos fokú sokk

A bőr mély károsodásával fordulnak elő, ami a hám elhalásával jár, és plasztikai műtétet igényel a helyreállításhoz. Ebbe a csoportba tartoznak a következő súlyosságú sokk:

• A harmadik nehéz. Az érintett felület területe a test nagy részét teszi ki, miközben a bőr teljes vastagsága elhal és varasodás képződik. Az elhalt dermis elutasításával gennyes gócok jelennek meg. Az áldozat izomösszehúzódásokat, szapora pulzust, légszomjat, szomjúságot észlelt. A bőr hideg lesz, szürkés árnyalatot kap. A vesék működési zavara van. Az égési sebek gyógyulása legfeljebb hat hétig tart.
• A negyedik - rendkívül súlyos égési sokk akkor következik be, amikor a bőr nagy része megsérül. Az izmok, inak és csontok érintettek. Vastag varasodás képződik, amely később gennyes szövődményekkel jár. Az események nagyon gyorsan fejlődnek, a beteg eszméletét veszti, állapota veszélyben van. A bőr halvány cianotikus színt kap, a hőmérséklet és a nyomás csökken. A pulzus gyengül és nem érezhető. Súlyos légszomj kezdődik, nedves hangok hallatszanak. A veseműködés zavart, anuria van jelen. A pozitív prognózis rendkívül ritka, legtöbbször halálos.

Miért fordul elő sokk?

Az égési sokk fő oka nagyon erős fájdalom, amelyek az idegrendszernek kitéve annak zavarát okozzák. A fájdalom a bőr sérülése következtében jelentkezik.

A vérben a plazma intenzív csökkenése következik be, ami élesen csökken, emellett a szövetek és a méreganyagok égési nekrózisa is hozzáadódik. Mindez kedvezőtlenül hat mind a központi idegrendszerre, mind a keringési és szív-és érrendszerés más szervek. Ennek eredményeként sokk alakul ki. Ez a szervezet védekező reakciója. Csökkenti a személy fájdalmát, és időt szabadít fel a sürgősségi ellátásra.

Patogenezis

A betegség kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa a központi idegrendszer fájdalomimpulzusának beérkezése után kezdődik, és a következők fordulnak elő:

• fájdalom okozta általános túlerőltetés;
• intenzív érzelmi, beszéd- és motoros tevékenység;
• az összes testrendszer mérgezése szövetkárosodás miatt;
• a nagy plazmaveszteség kiszáradást és a vér viszkozitásának növekedését okozza, ami trombózishoz vezet;
• a vérmennyiség csökkenése megzavarja annak keringését, csökkentve a belső szervek tápanyagellátását;
• miatti vesekárosodás rossz vérkeringés veseelégtelenséget okoz.

Égési betegség tünetei

Elsődleges jelek Az égési sokk a következőkben nyilvánul meg:

• erős ingerlékenység, nyugtalanság;
• gyakori szívverés;
• gyors szakaszos légzés;
• a bőr sápadtsága;
• a testhőmérséklet a normál határokon belül van vagy kissé csökkent;
• hideg ragadós verejték felszabadulása;
• erős szomjúságérzet;
• hidegrázás, izomremegés.

Az égési sokk további fejlődésével a következők figyelhetők meg:

• a gátolt állapot progressziója;
• hányinger és hányás előfordulása;
• fokozott tachycardia;
• a vizelet rossz kiáramlása;
• a vizelet színe sötét lesz, közelebb a feketéhez;
• fokozott fájdalom.

Az egészségügyi dolgozók idő előtti segítsége miatt a beteg állapota gyorsan romlik, a légzés lelassul, a pulzus teltsége gyengül, a bőr elkékül, eszméletvesztés következik be.

Elsősegélynyújtás kiterjedt égési sérülések esetén

Az égési sokk kialakulása attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtottak segítséget az áldozatnak, ezért nagyon fontos, hogy kövesse az alábbi lépéseket:

• Az orvosok érkezése előtt mentesítse az áldozatot a károsító tényezőtől, szabaduljon meg a ruháktól, a bőr sérült területétől, ollóval vágja le.
• Holisztikussal bőr hűtsük le a felületet hideg víz 20 percen belül.
• A kiszáradás megelőzése érdekében az áldozatnak inni kell meleg víz. Megfelelő ásvány Lúgos víz, és szódaoldatot is használhatsz.
• Az égési sokkot és hidegrázást szenvedő áldozatot takarja le meleg ruhával vagy takaróval.
• Adj nyugtatót.
• Érzéstelenítéshez adja be intramuszkulárisan "Analgin" vagy "Paracetamol". Használata gyógyszerek tablettákban jobb, ha őröljük, hogy felgyorsítsuk a felszívódást.
• Vigyen fel steril, hidrogén-peroxiddal, klórhexidinnel vagy furacilinnel megnedvesített törlőkendőt az égési felületre.
• Kézhezvételét követően kémiai égés a sérült bőrfelületet vízzel alaposan le kell mosni. Ez segít csökkenteni a seb mélységét.

A lézió területének meghatározásához tenyeret alkalmaznak, figyelembe véve, hogy területe az érintett terület 1% -a. Ha szükséges, végezzen mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót. Az elsősegélynyújtás befejezése után a beteget kórházba szállítják további kezelésre.

sürgősségi intézkedések

Égési sokk esetén sürgősségi ellátás szakképzett egészségügyi szakemberek biztosítják. Reanimációs anti-sokk terápiát végeznek, melynek során:

• Érzéstelenítés - fájdalomcsillapítókkal vagy kábítószerekkel történik. Gyakran használt: "Morphine", "Promedol", "Analgin".
• A BCC korrekciója (a keringő vér mennyisége) - az eljárást az áldozat helyén vagy mentőautóban végzik. A terápiához gyógyszereket használnak: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" vagy glükóz oldat.
• A légzés helyreállítása - a légutak károsodásával történik. Erre a célra oxigénmaszkot adnak, közvetett szívmasszázst alkalmaznak és mesterséges lélegeztetést végeznek.
• Hatás a sérült bőrfelületekre - hideg vízsugárral hűtse le a sérült területeket 20 percig, majd alkalmazzon steril kötszert.

A sokkos állapot kezelése álló körülmények között, orvos felügyelete mellett történik.

Olyan terápiát választanak ki, amely hozzájárul az edényekben keringő vér zavart mennyiségének helyreállításához és az összes anyagcsere-folyamat normalizálásához. A következő tevékenységeket tartalmazza:

• A fájdalom szindróma eltávolítása - kíséri a beteget, amíg a bőr sérült területei helyre nem állnak. Az erős fájdalmas érzések megakadályozzák, hogy egy személy aludjon, nyugodtan pihenjen és felépüljön. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be a fájdalom csökkentésére. antihisztaminok.
• Az anyagcsere folyamatok normalizálása - a kálium- és nátriumhiányt az ezeket az elemeket tartalmazó sók és ásványi anyagok oldatainak cseppentőn keresztül történő bevezetésével pótolják.
• Az égési sokk kezelésében a pszichoszomatikus reakciókat hipnotikus hatású nyugtató gyógyszerekkel távolítják el, amelyek elősegítik az idegrendszer ellazulását.
• Mérgezés csökkentése - a bőséges ivás és a sóoldatok miatt következik be, amelyeket intravénásan adagolnak cseppentővel.
• A létfontosságú szervek működésének ellenőrzése – megfelelő gyógyszereket használnak a tüdő, a vesék, az agy és a szív karbantartására. Az eszméletlen állapotban lévő beteg élettevékenységét speciális létfenntartó berendezések támogatják.
• Az érrendszeri tónus helyreállítása - kortikoszteroid gyógyszerekkel történik "Hidrokortizon" és "Prednizolon" felhasználásával.
• A sebek gyakori kezelése és a kötszerek felgyorsítják a bőrszövetek regenerálódását.

Az égési sokk kezelése után az áldozat felépülését a következő jellemzők határozzák meg:

• a testhőmérséklet normalizálása;
• a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének helyreállítása;
• javítja a vér mozgását az ereken keresztül;
• normál napi vizeletmennyiség.

A súlyos betegek terápiája hosszú ideig tart, nagyon munkaigényes és többlépcsős. A kezelés ideje az orvosi ellátás minőségétől és időben történő ellátásától függ. Hiánya halált okozhat.

Az áramlás jellemzői

Az égési sokk lefolyásának jellemzői abból a tényből adódnak, hogy a sokk állapota közvetlenül a sérülés után jön létre. Rajta, kivéve erőteljes fájdalom, az érintett felületeken keresztül felszabaduló vérplazma nagymértékű elvesztése és a károsodott szövetek bomlástermékei befolyásolják, amelyek mérgezik a szervezetet. Csak az intenzív terápia mentheti meg a beteget, hozzájárulva a test összes fontos funkciójának korrekciójához. Sokk időtartama, lefolytatott intenzív osztály, két-három nap. Az égési sokk jellemzői, másokkal ellentétben, a következők:

1. Az erekciós fázis időtartama egy-két óra. Az érintett izgatott állapotban van: sokat beszél, mozog, gyakran próbál futni.
2. A vérnyomás normális vagy enyhén emelkedett. Ez annak köszönhető, hogy nagy mennyiségű adrenalin szabadul fel a vérben.
3. A káliumnak a sérült szövetekből és az elpusztult vörösvértestekből történő gyors vérbe jutása eltömíti a vesetubulusokat, és ez veseelégtelenséget okoz. A túlzott kálium a vérben a szívizom meghibásodásához vezet.
4. A vér megvastagodását a sebfelületeken keresztüli nagy plazmaveszteség okozza, és a BCC akár 70%-a is lehet. Sűrű vér lassan kering, és trombózishoz vezet.

A sokk első fázisa után jön a második - torpid, amelyet az agykéreg gátlása jellemez. 2-3 napig tart. A betegek tudatánál vannak, de lassan, hallgatólagosan érintkeznek. Gyakran fázósak, szomjasak, hányhatnak, és lelassítják a vizelet áramlását a hólyagba. Ha a felső légutak károsodnak, a sokk lefolyása súlyosbodik. A betegnek légszomja van rekedtes hangon, köhögés, torokfájás. Ezek az égési sérülések leggyakrabban beltérben fordulnak elő.

Következtetés

Az égés során bekövetkező sokk a bőr és a szövetek hatalmas hőkárosodása miatt következik be. Súlyos következményekkel jár, amelyek a vérkeringés és az anyagcsere-folyamatok károsodásához kapcsolódnak a szervezetben.

Ez a helyzet megköveteli azonnali ellátás szakképzett orvosi ellátás, különben a folyamat visszafordíthatatlanná válhat. A terápia a helyszínen és a mentőautóban kezdődik. Sürgős kórházi kezelésre van szükség a termikus traumatológiai osztályon. Tól től nehezen elérhető helyekre a beteget légi szállítással szállítják ki.