A pedikulózisról szóló 342-es rendelés új. A pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
RENDELÉS
1998. november 26
N 342
A MEGELŐZÉSI INTÉZKEDÉSEK ERŐSÍTÉSÉRŐL
A PEDIKULÓZIS ELKÜLDÉSE
A pedikulózisra, köztük a fejtetvességre való népesség nagyfokú érzékenysége miatt Orosz Föderáció a járványos tífusz előfordulása tekintetében valós előfeltételei vannak a járványügyi helyzet romlásának.
Évente legfeljebb 300 000 pediculosisban érintett személyt tartanak nyilván az országban, ennek több mint 75%-át óvodai és oktatási intézményekben, a betegek egészségügyi és prevenciós intézményekben történő hospitálása során észlelik. A lakosság magas pedikulózisfertőzöttsége a Tyva, Karélia, Vologda, Kalinyingrád, Kostroma, Pszkov és Tomszk régiókban fordul elő. Különös aggodalomra ad okot a testtetvek növekedése. A fejtetűvel érintettek több mint 20%-a egyidejűleg pediculosis hordozója, a fix lakóhellyel nem rendelkezők 80%-ánál fej- és pediculosis együttes elváltozást észlelnek.
Ez a helyzet a lakosság életszínvonalának csökkenéséből, az egészségügyi ellenőrző pontok, fürdőlétesítmények számának csökkenéséből és a fürdőszolgáltatások magas költségeiből adódik, tisztítószerek, pediculicidek.
A fejlett országokkal ellentétben az Orosz Föderációban továbbra is a járványos tífuszt regisztrálják. Az elmúlt 2,5 év során 25 fertőzéses esetet regisztráltak a Kabard-Balkár Köztársaságban, a Primorszkij Körzetben, Asztrahánban, Kemerovóban, Leningrádban, Lipeckben, Pszkov, Perm és Rjazan régióban, valamint Moszkvában. Ebben az időszakban 109 esetben a járvány visszatérő formája tífusz- Brill-kór.
1998 januárjában a lipecki régió Dobryninszkij kerületének Talitskaya pszicho-neurológiai kórházában a betegek és a személyzet körében egy csoportos járványos tífuszos betegség alakult ki, melynek áldozatainak száma 14 fő, a kórházvezetés kudarca következtében. és az egészségügyi személyzetet, hogy tegyenek intézkedéseket a pedikulózis leküzdésére magas szint előfordulása kórházi betegeknél, a fertőzésforrások idő előtti azonosítása és elkülönítése.
A járványos tífusz és a Brill-kór diagnózisában komoly hiányosságok mutatkoznak. A betegek több mint fele influenza, tüdőgyulladás, akut elsődleges diagnózissal kerül kórházba vírusos fertőzések, a kiütés megjelenését gyakran úgy tekintik allergiás reakció gyógyszeres kezelésre vagy agyhártyagyulladás, yersiniosis klinikai megnyilvánulásaira. A hosszan tartó lázas betegeket nem vizsgálják rickettsiosisra. 1997-ben a vidékiek mindössze 7%-át tették ki az összes megkérdezett számnak. Mindez az egészségügyi dolgozók elégtelen képzettségéről tanúskodik a korai és megkülönböztető diagnózis járványos tífusz és Brill-kór, ami a betegek idő előtti észleléséhez és kórházi kezeléséhez vezet.
Az Orosz Föderációt alkotó egységek egészségügyi hatóságai és az Orosz Föderációt alkotó egységekben működő állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok nem kielégítően oldják meg az intézmények fertőtlenítő kamrákkal való felszerelésének, pediculicidek, orvosi immunbiológiai készítmények biztosításának kérdését a betegségek diagnosztizálására. járványos tífusz. Orvosi felszerelés - megelőző intézményekés az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet központjaiban a fertőtlenítő kamrák aránya nem haladja meg a 70%-ot, a fertőtlenítő kamrák karbantartása nem kielégítő. Számos olyan orvosi és profilaktikus intézmény, amelynek összetételében bakteriológiai laboratóriumok találhatók, nem végeznek járványos tífusz-teszteket, orvosi immunbiológiai készítményeket használnak a diagnosztizáláshoz lejárt eltarthatósági idővel, és gyakran nem végeznek kettős vérszérum-vizsgálatot.
Nem kielégítően szervezett a lakosság tömegtájékoztatási munkája a pediculosis és a járványos tífusz személyes és nyilvános megelőzési intézkedéseiről.
Az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központok gyengítették az ellenőrzést a járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása felett.
A járványos tífusz előfordulásának megelőzésére és a pedikulózis elleni védekezésre irányuló intézkedések megerősítése érdekében
RENDELEK:
1. Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztály, Szervezési Osztály egészségügyi ellátás a lakosságnak, az Anya- és Gyermekegészségügyi Minisztériumnak, hogy 1999 első negyedévében megszervezze az egészségügyi hatóságok és az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok munkáját a kosztromai, lipecki régiókban és moszkvában a járványos tífusz megelőzése és a pedikulózis elleni küzdelem. Meghallgatni az eredményeket az Orosz Egészségügyi Minisztérium vezetésétől 99.04.01-ig.
2. A Lakossági Egészségügyi Ellátásszervezési Osztály, az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Főosztály elemzi a járványos tífusz és Brill-kór eseteinek egészségügyi feljegyzéseit és térképeit, és az eredményeket (legalább kétévente) az Orosz Föderációt alkotó szervek egészségügyi hatóságok és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok figyelmébe.
3. A Lakossági Egészségügyi Segítségszervezési Osztálynak 99. 01. 03-ig kell kidolgoznia és jóváhagyásra benyújtania protokollokat (standardokat) a tífuszos betegek diagnosztizálására és kezelésére.
4. Orosz orvosi akadémia Az Orosz Egészségügyi Minisztérium posztgraduális oktatása, hogy 99. április 1. előtt dolgozzon ki egy tesztellenőrzést az egészségügyi dolgozók tífusz megelőzésével és a pediculosis elleni küzdelemmel kapcsolatos ismereteinek ellenőrzésére.
5. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak vezetői, az Orosz Föderációt alkotó szervek állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjainak főorvosai, a vízi és levegőügyi állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok főorvosai szállítás:
5.1. A járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló munka megszervezése az oktató és módszertani irányelvek szerint:
- "A járványellenes intézkedések megszervezése és végrehajtása a járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) fókuszában" (1. melléklet);
- "A járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) klinikája, diagnózisa és kezelése" (2. melléklet);
- „Szerológiai módszerek a járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) diagnosztizálására” (3. függelék);
- „A pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása” (4. függelék).
5.2. 1999. március 1-jéig az Orosz Föderációt alkotó testületek végrehajtó hatóságainak egészségügyi és járványügyi bizottságai elé kell terjeszteni a lakosság körében tapasztalható pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítésének kérdését, amely előírja az egészségügyre szánt pénzeszközök elosztását. ellátó intézmények és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok pediculicid, járványos tífusz diagnosztizálására szolgáló orvosi immunbiológiai készítmények, fertőtlenítő kamrák beszerzésére.
5.3. Évente szemináriumok lebonyolítása orvosok számára a járványos tífusz és a Brill-kór betegségeinek epidemiológiájáról, klinikájáról, kezeléséről és laboratóriumi diagnosztikájáról, különös tekintettel a differenciáldiagnózis kérdéseire, valamint a tetvek által terjesztett egyéb fertőzésekre.
5.4. A járványos tífusz laboratóriumi diagnosztikájának megszervezése egészségügyi és megelőző intézményekben és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központokban, amelyek összetételében bakteriológiai laboratóriumok vannak.
5.5. 1999-ben az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó egészségügyi intézmények, központok ellátása fertőtlenítő kamrákkal, járványos tífusz diagnosztizálására szolgáló orvosi immunbiológiai készítményekkel, pediculicidekkel.
5.6. A pedikulózis elleni küzdelem és a járványos tífusz megelőzése érdekében hozott intézkedések ellenőrzésének megerősítése az egészségügyi és megelőző intézményekben, elsősorban neuropszichiátriai profillal.
5.7. Új építésű, rekonstrukciós, nagyjavított gyógyászati ​​és prevenciós intézmények üzembe helyezését tulajdonosi és szakosztályi hovatartozástól függetlenül fertőtlenítő kamrával történő ellátása nélkül nem engedélyezni.
5.8. Biztosítani a lakosság széleskörű tájékoztatását a tömegtájékoztatásban a járványos tífusz személyes és nyilvános megelőzésének intézkedéseiről és a pediculosis elleni küzdelem módszereiről.
5.9. Küldje el az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálynak az orvosi dokumentáció (esettörténetek, járóbeteg-kártyák kivonatai) és járványos tífusz és Brill-kór esetére vonatkozó járványügyi vizsgálati kártyák másolatát, legkésőbb a beteg kezelésének napjától számított 2 hónapon belül. hazaengedték a kórházból.
6. A Tyva, Karélia, Kalinyingrádi, Kosztromai, Vologdai, Pszkov és Tomszki régió egészségügyi hatóságainak és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjainak vezetőit, hogy fordítsanak figyelmet a lakosság pediculosis fertőzöttségének elfogadhatatlan mértékére és a sürgős intézkedések szükségességére. csökkentésére irányuló intézkedéseket. Az elvégzett munkáról 99.03.01-ig beszámol az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet Főosztályának.
7. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87. március 5-i N 320 „A tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések további megerősítéséről és javításáról” szóló rendeletét az Orosz Föderáció területén érvényesnek tekinteni. .
8. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterének első helyettesére, G. G. Oniscsenkára bízom.
Az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere
V.I.STARODUBOV

3. számú melléklet
rendelni
Egészségügyi Minisztérium
Orosz Föderáció
1998. november 26-án kelt N 342
SZEROLÓGIAI DIAGNÓZIS
járványos tífusz ÉS
BRILL-BETEGSÉGEK (BRILL - ZINSSERA)
(Irányelvek)
1. Bemutatkozás.
A szerológiai módszerek a tífuszfertőzések laboratóriumi diagnózisának és epidemiológiájának tanulmányozásának kötelező részét képezik. A szerológiai teszteket fajspecifikus antigének felhasználásával végzik, és nagy specificitásuk miatt rendelkeznek alapvető hogy megerősítsük a betegség rickettsiás természetét.
A javasolt módszertani ajánlások a kutatási módszerek egységesítése érdekében készültek, figyelembe véve számos oroszországi és külföldi rickettsia laboratórium tapasztalatait, és összhangban az Egészségügyi Világszervezet ajánlásaival.
Az útmutatóban megadott szerológiai vizsgálatok módszerei a kereskedelmi forgalomban kapható készítményekhez tartoznak.
2. Szerológiai módszerek járványos tífusz és Brill-kór (Brill-Zinsser) diagnosztizálására.
2.1. Az indirekt hemagglutináció (RNGA) reakciója.
Lehetővé teszi a tífusz kórokozója elleni antitestek kimutatását a betegség korai szakaszában, a betegség 5-7. napjától kezdve, ami különösen fontossá teszi. BAN BEN akut időszak Az RNHA betegségtitere 1600 és 51200 között van. Az RNHA a rickettsia antigénnel érzékeny vörösvértestek specifikus agglutinációján alapul.
Az indirekt hemagglutinációs reakció (RIHA) a rickettsia antigénnel vagy immunglobulinokkal érzékenyített eritrociták specifikus agglutinációján alapul, a megfelelő csoportos antitestek vagy antigének jelenlétében.
2.1.1. RNHA antigén rickettsia eritrocita diagnosztikával.
Az antigén rickettsiális eritrocita diagnosztizáló RNHA a rickettsiális természetű specifikus antitestek kimutatására és titrálására szolgál humán szérumban.
Az antigén erythrocyte diagnosticum 3%-os formalizált birka eritrociták fagyasztva szárított szuszpenziója, amelyet rickettsia hidrolizált antigénjével (haptén) szenzitizáltak.
Az antigén eritrocita diagnosztizáláshoz nem szenzitizált (kontroll) formalizált birka vörösvértestek fagyasztva szárított 6%-os szuszpenziója tartozik, amely a vizsgált szérumok szabályozására és a nem specifikus hemagglutininoktól való kiürítésére szolgál, ez utóbbi nem formalizált eritrocitákkal is elvégezhető. . A reakció összetevőinek formalizált sóoldattal (FFR) történő hígítása. Ez utóbbi 0,85%-os nátrium-klorid-oldat (pH=7,0), amelyhez formalint adunk 0,3/100 ml nátrium-klorid-oldat arányban.
A reakció összetevői:
1) Teszt szérum vagy tesztantigén.
2) Antigén rickettsiális vagy immunglobulin rickettsiális eritrocita diagnosztikum vagy RNHA antigének.
3) Formalizált vagy negatív kos eritrociták.
4) Fiziológiás sóoldat, normál nyúlszérum 1%-os oldata.
5) Formalin.
Az RNHA használható makromódszerként szabványos plexiüveg lemezeken, vagy mikromódszerként a Takachi "U" típusú mikrotiter lyuklemezein. A reakció makromódszeres beállításánál a vörösvértest-diagnosztikát és a kontroll eritrocitákat 1,5%-os szuszpenziók formájában használjuk. Az ilyen szuszpenziók elkészítéséhez az eritrocita diagnosztikát tartalmazó ampulla tartalmát 2 ml-re hígítjuk, és a kontroll eritrocitákat tartalmazó ampulla tartalmát 4 ml FFR-ben hígítjuk.
A reakció mikromódszeres beállításánál az antigén rickettsialis eritrocita diagnosztikumot és a kontroll eritrocitákat 0,5%-os szuszpenziók formájában használjuk. Az ilyen szuszpenziók elkészítéséhez az eritrocita diagnosztikai ampulla tartalmát 6 ml-ben, a kontroll eritrocitákkal pedig 12 ml FFR-ben hígítjuk.
A vizsgált szérumokat +56 fokon inaktiválják az RNGA beállítása előtt. C-on 30 percig, és kimerült a kos vörösvértestekkel. Erre a célra egy kontroll eritrocitákkal ellátott ampullát kinyitunk, tartalmát 4-12 ml FFR-ben hígítjuk (makro- és mikromódszertől függően), majd a kapott 1%-os vörösvértest-szuszpenzióból 5 ml-t 5 percig centrifugálunk. perc 2500-3000 ford./perc . és a felülúszó folyadékot leszívjuk. A csapadékhoz adjunk 1 ml tesztszérumot 1:10 hígításban, keverjük össze, inkubáljuk 30 percig +37 fokon. C-on és 5 percig centrifugáltuk 2500-3000 fordulat/perc mellett. A felülúszót, amely egy kimerült szérum, az RNGA-ban vizsgálják.
RNGA színrevitel.
Először készítse el a tesztszérum kezdeti hígítását (1:25). Ebből a célból 1,5 ml FFR-t adunk 1 ml vizsgált szérumhoz 1:10 hígításban, amelyet a kos eritrociták kimerítettek.
A tesztszérum sorozathígításainak elkészítéséhez 0,4 (0,05) ml FFR-t öntünk a tabletta vízszintes sorának 10 üregébe. A tesztszérum kezdeti hígításából (1:25) 0,04 (0,05) ml-t adunk az első mérőhelyhez. Alapos keverés után az első üreg tartalmából 0,4 (0,05) ml-t a másodikba, 0,4 (0,05) ml-t a másodikból a harmadikba stb. Az első üregből 0,4 (0,05) ml keveréket öntünk. Ezután minden lyukba 0,1 (0,025) ml előzetesen jól összekevert eritrocitadiagnosztikát adunk, a tablettát összerázzuk és szobahőmérsékleten hagyjuk. A reakció eredményének elszámolása - 4-5 vagy 2-3 óra elteltével. A kísérletet a következő kontrolloknak kell kísérniük:
1. A tesztszérum ellenőrzése a nem specifikus hemagglutininek hiányára: öntsön 0,2 (0,025) ml tesztszérumot a kezdeti 1:25 hígításban a tabletta mélyedésébe, adjon hozzá 0,2 (0,025) ml FFR-t és 0,1 (0,025) ml kontroll vörösvértest.
2. Az eritrocita diagnosztikum kontrollja a spontán hemagglutináció hiányára: 0,1 (0,025) ml eritrocita diagnosztikát adunk 2 üregbe, amelyek 0,4 (0,05) ml FFR-t tartalmaznak.
3. Ismert pozitív kontroll: RNGA beállítása tesztszérummal Provachek-féle rickettsiára, ehhez a vörösvértest-diagnosztikai sorozathoz kapcsolva.
Az RNGA eredményeinek elszámolása.
A reakció eredményeit az eritrocita-agglutináció megléte vagy hiánya alapján számoljuk el. A reakció akkor tekinthető pozitívnak ("+"-nak értékelve), ha az agglutinált eritrociták a lyuk alján sorakoznak, és egy fordított kupolát alkotnak sima vagy fazettált éllel. A vizsgált szérum titerének a maximális hígítását tekintjük, amely az eritrocita diagnosztizálás egyértelmű agglutinációját okozza.
A reakció akkor tekinthető negatívnak ("-"-nek értékelve), ha az eritrociták a lyuk alján korong vagy tömör, tiszta, egyenletes szélű gyűrű formájában ülepednek. Kétes esetekben a reakciót "+/-" értékkel értékeljük.
2.1.2. RNHA natív eritrocitákon alapuló készítménnyel.
Kereskedelmi antigén rickettsia eritrocita diagnosztikum hiányában az RNHA használható natív birka eritrocitákkal, amelyeket korábban kereskedelmi rickettsia antigénnel (haptén) érzékenyítettek a hemagglutinációs reakcióhoz. Az antigént fiziológiás sóoldatban (pH=7,0) oldjuk az ampulla címkéjén található utasítások szerint. Az oldott antigén 4 ml-ét összekeverjük 0,1 ml mosott kos eritrociták üledékével, és az elegyet 1 órán át +37 fokon tartjuk. C-on, 15 percenként rázva, majd 10 percig 2500-3000 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk, a felülúszót leszívjuk, és a csapadékot 10 ml sóoldatban (pH=7,0) szuszpendáljuk, így 10 ml szenzitizált eritrociták 1%-os szuszpenzióját kapjuk. . Egy ilyen készítmény több napig tárolható +4 fokon. Az aktivitás csökkenése nélkül. Ebben az esetben az RNHA-t normál sóoldatra (pH = 7,0) helyezzük, ellenkező esetben az összetevők elkészítése, a reakció formálása és az eredmények rögzítése ugyanúgy történik, mint a száraz antigén rickettsia használatakor. erythrocyte diagnosticum, kivéve a tesztszérum első hígítását, amelyet nem 1:25 és 1:250 arányban vesznek fel.
2.2. Fluoreszcens antitest módszer.
A fluoreszcens antitestek (MFA) módszere – egy expressz módszer – egyesíti a lumineszcens analízis nagy érzékenységét a nagy specificitással immunológiai módszer. Az MFA-t használják laboratóriumi diagnosztika a rickettsia antigének és antitestek kimutatása érdekében. Ezt a módszert a specifikus szérum immunglobulinok alapján nyert fluoreszcens konjugátumok közvetlen és közvetett módosítására alkalmazzák.
Hozzávalók és felszerelések.
1. Rickettsialis corpuscularis antigének (MFA-hoz).
2. Specifikus antirickettsia szérum.
3. Lumineszcens specifikus rickettsiális szérumok.
4. Lumineszcens anti-fajszérumok humán immunglobulinokhoz és másfajtaállatokat.
5. A rickettsiális antitestek lumineszcens Fab-fragmensei.
6. Pufferolt sóoldat pH = 7,2.
7. Alkohol 96 fok.
8. Aceton.
9. Desztillált víz.
10. Rodaminnal vagy Evans-szel jelölt szarvasmarha-albumin.
11. Lumineszcens mikroszkóp (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).
12. Üvegcsúszdák.
13. Petri-csészék.
14. Tartályok poharak mosásához.
15. Szűrőpapír.
2.2.1. Közvetlen fluoreszcens antitest módszer.
A fluoreszcens antitestek (pMFA) közvetlen módszerét alkalmazzák a rickettsia antigének kimutatására biológiai mintákban és környezeti objektumokban.
A módszert a következőképpen hajtjuk végre. Gondosan megmosott és zsírtalanított üveglemezeken vékony keneteket vagy lenyomatokat készítenek a vizsgálati anyagról. Szárítás után a keneteket etil-alkohollal vagy acetonnal rögzítjük 30 percig. A keresett antigének számától függően viaszceruzával egy kenetre 0,5 cm átmérőjű körök sorozatát készítjük, hogy olyan gátat hozzunk létre, amely megakadályozza a lumineszcens szérum terjedését.
A fixált és szárított kenetek ezen mezőire egy csepp hígított fluoreszcens szérumot csepegtetünk a kívánt antigének ellen (a munkahígítást az ampullán feltüntettük), azonos térfogatú Evans 0,1%-os vagy rodaminnal jelölt marhaalbuminnal keverve (a keverékben mindkettő az oldatoknak munkahígításban kell lenniük). Heterológ fluoreszcens szérumot viszünk fel a kontrollmezőre, szintén szarvasmarha albuminnal keverve. A keneteket 30 percig dolgozzák fel +37 fokos hőmérsékleten. C nedves kamrában (Petri-csésze nedves fenékkel), amely megakadályozza a konjugátum kiszáradását. A fluoreszcens szérum feleslegéből származó keneteket foszfát pufferoldatban (pH=7,2-7,4) 10 percig mossuk. Desztillált vízzel történő öblítés után a készítményeket levegőn szárítjuk és fluoreszcens mikroszkóp alatt megvizsgáljuk.
A reakció eredményének elszámolása.
A preparátumokat fluoreszcens mikroszkóppal, 90x objektívvel, 10x vagy 7x okulárral vizsgálják. Elsődleges fényszűrők az ML 2-FS-1-4-hez; SZS 7-2; BS-8-2, okuláris vagy zárható - 2; LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; az okulár zöld (azaz a szűrők, amelyek normálisak

A tetvek a tífusz hordozói. A betegséget bőrfoltok, láz, láz, hidegrázás jellemzi. Megzavarja az idegrendszert, a keringési rendszert. A tüdőthrombus kialakulása halálhoz vezet. A pedikulózisról szóló 342. számú rendelet iránymutatást ad a tetvek megelőzésére, kezelésére a tífusz megelőzésére.

A tetvek epidemiológiai, egészségügyi és higiéniai jelentősége

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának pedikulózisról szóló rendelete tartalmazza a 4. számú mellékletet, amely iránymutatást ad a tetvek megelőzésére és ellenőrzésére. A pedikulózisról szóló 1998. 11. 26-i végzés száma 342. A dokumentum címe "A járványos tífusz megelőzését és a pediculosis elleni küzdelmet szolgáló intézkedések megerősítéséről".

A rovarok nyála olyan enzimet tartalmaz, amely hígítja a vért, megkönnyíti a táplálkozás folyamatát. A speciális anyag erős allergén. Az allergén koncentrációjának növekedése az emberi vérben allergiás reakcióhoz vezet, amely súlyos viszketésben, bőrirritációban nyilvánul meg.

Főbb tünetek:

A kórokozó mikroorganizmusok behatolnak a nyílt sebekbe, és másodlagos fertőzés csatlakozik. Gyulladás, gennyedés, fertőzés kezdődik. Súlyos pedikulózis esetén növekednek A nyirokcsomók, enyhén emelkedett testhőmérséklet.

A betegségek terjedése

A betegség kórokozója fertőzött emberi vérrel jut be a rovar gyomor-bélrendszerébe. A kóros sejtek nem károsítják a tetveket, életük végéig a testükben tartják őket, de a nőstények nem adják át őket egy új generációnak.

A vírus egy rovar ürülékével kerül be az ember bőrébe, a fertőzés a sebeken keresztül történik. A ruházaton a fertőzés legfeljebb 3 hónapig fennáll. Ilyen módon terjed a tífusz, a Volyn-láz.

Egy megjegyzésben!

A szeméremtetvek csak provokálnak erős viszketés, sebek a bőrön. Más veszélyes betegségek nem járnak együtt.

A pedikulózis lappangási ideje 10-14 nap. Ez idő alatt megjelenik a tetvek új generációja. A fokozódó viszketés kellemetlenséget okoz, vonzza a figyelmet. A fertőzést követő hónap végére a tetvek egész populációja él a fejen.

A pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása

Az Egészségügyi Minisztérium egy sor intézkedést tartalmaz az egészségügyi és higiéniai feltételek, valamint a közintézmények és szervezetek járványügyi helyzetének javítására. Valamint speciális intézkedések a fertőzött egyének pediculosisának kezelésére. A pedikulózisról szóló rendelet iránymutatást ad a felismeréshez, megelőzéshez, kezeléshez. A pedikulózis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezését és végrehajtását az egészségügyi dolgozók végzik.

Tetű figyelmeztetés

• Lakossági rutinellenőrzések elvégzése. Egészségügyi szakemberek végzik. Óvodai intézményekben, iskolákban, szállókban, idősek otthonában, bentlakásos iskolákban és más állami szervezetekben tartják.
• Biztonság szükséges feltételeket hogy megakadályozzuk a tetvek kialakulását a csapatban. Egészségügyi ellenőrző pontok, fürdők, mosodák, zuhanyzók, melegvíz.
• Egészségügyi személyzet rendelkezésre állása a vizsgálatokhoz.
• Rendezvényszervezés a pedikulózis fertőzés gócában.
• Tájékoztató tevékenységek végrehajtása.

A pedikulózisra vonatkozó szabályozási dokumentumok kifejtik, hogy azok a személyek fertőzöttek, akiknél elhullott, élő tetvek, kiszáradt, kifejlett csigák vannak.

Minden eset regisztrációhoz kötött. Az információkat továbbítják az Orosz Föderáció egészségügyi és járványügyi szolgálatához. A beteg nem látogatható közterületek 2 hét. Ez idő alatt teljes körű kezelésen kell átesnie. A fertőzés központjában a vizsgálatokat egy teljes hónapon keresztül, 10 naponta végezzük.

Vizsgálandó személyek

• felsőfokú hallgatók oktatási intézmények, szakiskolák. Évente 4 alkalommal szelektíven vagy teljesen. Kötelező vizsga tanév elején, végén, a szünidő után;
• iskolák, bentlakásos iskolák, óvodák tanulói;
• táborokba, szanatóriumokba, orvosi klinikákba nyaralni menő gyermekek;
• vállalkozások, szervezetek, intézmények alkalmazottai;
• kórházba bevitt betegek;
• szállók, kommunális lakások lakói;
• egészségügyi dolgozók, kísérők.

Az ellenőrzést jól megvilágított helyen, nagyítóval végezzük. Különös figyelmet fordítanak a halántékon, a homlokon, a nyakon lévő hajra. Ezeken a helyeken a tetvek tojásokat raknak, amelyek a lárvák megjelenése után is a hajon maradnak. A tetvek hiánya nem utal arra, hogy a betegség a végső stádiumban van.

A terápiás és megelőző intézkedések végrehajtásának felelőssége az adminisztráció és a menedzsment feladata. A vizsgálati eredmények nyilvántartásba vétele az Egészségügyi Minisztérium határozata szerint történik.

Pediculosis és tífusz megelőzése

Ez az egészségügyi és higiéniai előírások betartásából áll. Az Egészségügyi Minisztérium rendelete szerint javasolt:

• a test, a fej rendszeres ráncosodása 10 napon belül legalább 1 alkalommal;
• ágyneműcsere, ha piszkos lesz, de legalább havonta kétszer;
• a dolgok rendszeres mosása gőzzel történő vasalással;
• hajvágás, napi fésülés;
• felsőruházat tisztítása, megfelelő tárolása;
• nedves tisztítás a házban;
• a belső tárgyak tisztán tartása.

A tetvek, nittek kimutatása esetén a pediculosis elleni küzdelem egyszerre történik a testen, a ruházaton és a beltéren. Minden egy tető alatt élő embert feldolgoznak.

Rovartalanítási intézkedések - utasítások

A küzdelmet komplex módon, mechanikai, fizikai, kémiai módszerekkel hajtják végre.

1. A ruhapediculosis jelentéktelen fertőzésével a ruhákat és az ágyneműt megfőzik, gőzzel vasalják. Különleges helyet kapnak a varratok, redők.
2. Ha a fejen 1-10 egységnyi tetűt találnak, a nitteket figyelembe véve, az Egészségügyi Minisztérium mechanikus módszer alkalmazását javasolja. Előzetesen nedvesítse meg a fejet ecetes oldattal. 1 liter vízhez 200 ml anyag. A fejre műanyag zacskót teszünk, 20 perc múlva manuálisan kiválasztjuk a kifejlett tetveket, finom fogazatú fésűvel kifésüljük a nitteket. A fogak közé pamutzsinórt vagy -szálat fűznek, ecetoldattal bőségesen megnedvesítve.
3. Az ilyen megsemmisítési módszer, mint a szőr leborotválása, a rendkívül rövid hajvágás megengedett. A hajat zsákba, papírba gyűjtik, égetik.
4. Ha tetveket találnak az emberi testen, be kell mosni forró víz mosószer használatával. Mossa ki a ruhákat, ágyneműt. Ügyeljen a harapásokra. Ha megjelennek, tartson újra eseményeket.

Rovarölő szerek alkalmazása

Bármilyen tetvek súlyos károsodása esetén az Orosz Föderáció egészségügyi hatósága rovarölő készítmények használatát javasolja. Ne használja az alapokat terhes nők, 5 év alatti gyermekek, egyéni intoleranciában szenvedő személyek számára, ha nyílt sebek a bőrön.

A fejbőr kezelésére használja:

• 0,15% karbofosz oldat;
• 20% benzil-benzoát emulzió;
• 5% bórtartalmú kenőcs;
• lotionok Nittifor, Nitilon, Lontsid;
• sampon Veda;
• Medifox;
• piretrum por;
• kátrány, porszappan.

A terméket 20-40 percig tartjuk a hajon. Elmos meleg víz, öblítse le ecetes oldat. A pedikulózis kezelésének időtartama 2-4 hét.

A dolgok feldolgozásához használjon 2% -os szódaoldatot. Áztassuk 15 percig. Vasaljon gőzölős vasalóval, különös figyelmet fordítva a hajtásokra és a varratokra. A szóda mellett használhatja:

• 50% Karbofos, Sulfidophos koncentrátum;
• 1% por Neopin, Bifetrin-P, Vitar;
• Medifox-Super;
• piretrum por;
• 20%-os víz-szappan kerozin emulzió.

Az ismételt kezelést 2 hét elteltével végezzük. A cél az, hogy megakadályozzuk a tetvek új generációjának szaporodását. A rovarölő szerek nem hatnak a tojásokra. Elpusztításukhoz meg kell várni, amíg a lárvák kijutnak. A nimfák 7 nap alatt felnőtté válnak. Az első eljárás után 14 nappal történő ismételt kezelés lehetővé teszi az összes élő tetv elpusztítását. A pedikulózis kialakulása leáll.

Tabletták a pedikulózisból

ben jelentkezett különleges alkalmak erős fertőzési gócokban. Használja a Butadion gyógyszert. A tablettákat étkezés után szájon át kell bevenni. Felnőtteknek napi 0,15 g-ot írnak fel, 2 egymást követő napon. Az akciót 14 napig tároljuk. 4 év alatti gyermekek a gyógyszer ellenjavallt. 5 éves kortól az adagolás a testtömeg és az életkor alapján kerül meghatározásra. A fogadást naponta háromszor, két napon keresztül végzik. Adagolás 0,05-0,10 mg egyszerre.

A rovarok életére veszélyes anyag jelenik meg az emberi vérben. Fokozatosan az egész lakosság kihal. Az újbóli vizsgálatot a gyógyszer lejárata után végezzük.

A gyógyszer okozza mellékhatások- emésztési zavarok, alvászavarok, irritáció idegrendszer. Különleges esetekben alkalmazzák, ha más módszerekkel nem lehet elérni a kívánt eredményt.

Biztonsági intézkedések

Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, meg kell vizsgálnia az egyéni intoleranciát. Minimális mennyiség az alapokat a könyökhajlatra alkalmazzák, 1 órán át hagyják. A vörös foltok megjelenése, irritáció, kiütések, viszketés, égés az alapja a használat megtagadásának.

Rovarölő szerek használatakor védeni kell a bőrt. A kezelést gumikesztyűben végezze, a beteg homlokára kötést kell tenni. Ügyeljen arra, hogy a termék ne kerüljön a szájba, orrba, szembe. Nyálkahártyával való érintkezés esetén a gyógyszert folyó vízzel le kell mosni. Ha a termék a szájba kerül - inni Aktív szén, öblítse le szódaoldattal.

A mérgezés jelei:

• gyengeség;
• hányinger;
• hányás;
• szédülés;
• oxigénhiány;
• hő a fejben;
• reszket;
• hasi fájdalom;
• az ajkak cianózisa;
• a bőr kifehéredése.

A terméket azonnal le kell mosni, és a személyt oda kell vinni Friss levegő, adj aktív szenet, hívj mentőt.

Az új fejtetűrend a 342-es akcióra épül. Néhány módosítást hajt végre a rovarölő szerek használatán. A betegség nem életveszélyes, de jár komoly következmények. Elősegíti a behatolást kórokozók, az idegrendszer lebomlásához vezet, rontja a társadalom hírnevét.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

RENDELÉS

1998. november 26-án kelt N 342

A járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítéséről

Az Orosz Föderációban a pedikulózissal, köztük a tetvekkel sújtott populáció magas aránya miatt a járványos tífusz előfordulása tekintetében valós előfeltételek vannak a járványügyi helyzet romlásához.

Évente legfeljebb 300 000 pediculosisban érintett személyt tartanak nyilván az országban, ennek több mint 75%-át óvodai és oktatási intézményekben, a betegek egészségügyi intézményi hospitálása során észlelik. A lakosság magas pedikulózisfertőzöttsége a Tyva, Karélia, Vologda, Kalinyingrád, Kostroma, Pszkov és Tomszk régiókban fordul elő. Különös aggodalomra ad okot a testtetvek növekedése. A fejtetűvel érintettek több mint 20%-a egyidejűleg pediculosis hordozója, a fix lakóhellyel nem rendelkezők 80%-ánál fej- és pediculosis együttes elváltozást észlelnek.

Ez a helyzet a lakosság életszínvonalának csökkenéséből, az egészségügyi ellenőrző pontok, fürdőlétesítmények számának csökkenéséből, valamint a fürdőszolgáltatások, tisztítószerek és pediculicidek magas költségeiből adódik.

A fejlett országokkal ellentétben az Orosz Föderációban továbbra is a járványos tífuszt regisztrálják. Az elmúlt 2,5 év során a Kabard-Balkár Köztársaságban, Primorsky Kraiban, Asztrahánban, Kemerovoban, Leningrádban, Lipeckiben, Pszkovban, Permben és Rjazan régióban, Moszkvában 25 fertőzéses esetet regisztráltak. Ebben az időszakban a járványos tífusz visszatérő formájának - Brill-kórnak - 109 esetét is kimutatták.

1998 januárjában a lipecki régió Dobryninszkij kerületének Talitskaya pszicho-neurológiai kórházában a betegek és a személyzet körében csoportos járványos tífuszos megbetegedés fordult elő, az áldozatok száma 14 fő, a kórházvezetés kudarca következtében. és az egészségügyi személyzetet, hogy tegyenek intézkedéseket a pedikulózis leküzdésére a kórházi betegek magas fertőzési szintjével, a fertőzésforrások korai felismerésével és elkülönítésével.

A járványos tífusz és a Brill-kór diagnózisában komoly hiányosságok mutatkoznak. A betegek több mint fele influenza, tüdőgyulladás, akut vírusfertőzés elsődleges diagnózisával kerül kórházba, a kiütések megjelenését gyakran gyógyszeres allergiás reakciónak vagy agyhártyagyulladás, yersiniosis klinikai megnyilvánulásainak tekintik. A hosszan tartó lázas betegeket nem vizsgálják rickettsiosisra. 1997-ben a vidékiek mindössze 7%-át tették ki az összes megkérdezett számnak. Mindez a járványos tífusz és a Brill-kór korai és differenciáldiagnózisának kérdéskörében az egészségügyi dolgozók elégtelen képzéséről tanúskodik, ami a betegek idő előtti felismeréséhez és kórházi kezeléséhez vezet.

Az Orosz Föderációt alkotó egységek egészségügyi hatóságai és az Orosz Föderációt alkotó egységekben működő állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok nem kielégítően oldják meg az intézmények fertőtlenítő kamrákkal való felszerelésének, pediculicidek, orvosi immunbiológiai készítmények biztosításának kérdését a betegségek diagnosztizálására. járványos tífusz. Az egészségügyi intézmények, állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok felszereltsége fertőtlenítő kamrákkal nem haladja meg a 70%-ot, a fertőtlenítő kamrák karbantartása nem kielégítő. Sok olyan egészségügyi intézmény, amelynek összetételében bakteriológiai laboratóriumok találhatók, nem végeznek járványos tífusz-teszteket, orvosi immunbiológiai készítményeket használnak a diagnosztizáláshoz lejárt eltarthatósági idővel, és gyakran nem végeznek kettős vérszérum-vizsgálatot.

Nem kielégítően szervezett a lakosság tömegtájékoztatási munkája a pediculosis és a járványos tífusz személyes és nyilvános megelőzési intézkedéseiről.

Az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központok gyengítették az ellenőrzést a járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása felett.

A járványos tífusz előfordulásának megelőzésére és a pedikulózis elleni védekezésre irányuló intézkedések megerősítése érdekében

Rendelek:

1. 1999. első negyedévében az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Főosztály, a Lakossági Egészségügyi Ellátásszervezési Főosztály, valamint az Anya- és Gyermekegészségügyi Osztály szervezze meg az egészségügyi hatóságok és központok munkájának ellenőrzését. állami egészségügyi és járványügyi felügyelet Kostroma, Lipetsk régiókban és Moszkvában a járványos tífusz megelőzéséről és a pediculosis elleni küzdelemről. Meghallgatni az eredményeket az Orosz Egészségügyi Minisztérium vezetésétől 99.04.01-ig.

2. A Lakossági Egészségügyi Ellátásszervezési Osztály, az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Főosztály elemzi a járványos tífusz és Brill-kór eseteinek egészségügyi feljegyzéseit és térképeit, és az eredményeket (legalább kétévente) az Orosz Föderációt alkotó szervek egészségügyi hatóságok és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok figyelmébe.

3. A Lakossági Egészségügyi Segítségszervezési Osztálynak 99. 01. 03-ig kell kidolgoznia és jóváhagyásra benyújtania protokollokat (standardokat) a tífuszos betegek diagnosztizálására és kezelésére.

4. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémiája 99. április 1. előtt dolgozzon ki egy tesztellenőrzést az egészségügyi dolgozók tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre vonatkozó ismereteinek tesztelésére.

5. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak vezetői, az Orosz Föderációt alkotó szervek állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjainak főorvosai, a vízi és levegőügyi állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok főorvosai szállítás:

5.1. A járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló munka megszervezése az oktató és módszertani irányelvek szerint:

- „A járványellenes intézkedések megszervezése és végrehajtása a járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) fókuszában (1. függelék);

- "A járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) klinikája, diagnózisa és kezelése" (2. melléklet);

- „Szerológiai módszerek a járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) diagnosztizálására” (3. függelék);

- „A pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása” (4. függelék).

5.2. 1999. március 1-jéig terjessze megfontolásra az Orosz Föderáció alanyai végrehajtó hatóságainak egészségügyi és járványellenes bizottsága elé a lakosság körében tapasztalható pediculosis leküzdésére irányuló intézkedések megerősítésének kérdését, amely előírja a pénzeszközök egészségügyi intézmények és intézmények számára történő elosztását. állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központok pediculicidek, járványos tífusz diagnosztizálására szolgáló orvosi immunbiológiai készítmények beszerzésére, fertőtlenítő kamrák.

5.3. Évente szemináriumok lebonyolítása orvosok számára a járványos tífusz és a Brill-kór betegségeinek epidemiológiájáról, klinikájáról, kezeléséről és laboratóriumi diagnosztikájáról, különös tekintettel a differenciáldiagnózis kérdéseire, valamint a tetvek által terjesztett egyéb fertőzésekre.

5.4. A járványos tífusz laboratóriumi diagnosztikájának megszervezése egészségügyi intézményekben és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központokban, amelyek magukban foglalják a bakteriológiai laboratóriumokat.

5.5. 1999-ben az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó egészségügyi intézmények, központok ellátása fertőtlenítő kamrákkal, járványos tífusz diagnosztizálására szolgáló orvosi immunbiológiai készítményekkel, pediculicidekkel.

5.6. A pedikulózis elleni küzdelem és a járványos tífusz megelőzése érdekében hozott intézkedések ellenőrzésének megerősítése az egészségügyi és megelőző intézményekben, elsősorban neuropszichiátriai profillal.

5.7. Új építésű, rekonstruált, nagyjavított egészségügyi intézmények üzembe helyezését tulajdonosi és osztályi hovatartozástól függetlenül, fertőtlenítő kamrákkal való ellátása nélkül nem engedélyezni.

5.8. Biztosítani a lakosság széleskörű tájékoztatását a tömegtájékoztatásban a járványos tífusz személyes és nyilvános megelőzésének intézkedéseiről és a pediculosis elleni küzdelem módszereiről.

5.9. Küldje el az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztálynak az orvosi dokumentáció (esettörténetek, járóbeteg-kártyák kivonatai) és járványos tífusz és Brill-kór esetére vonatkozó járványügyi vizsgálati kártyák másolatát, legkésőbb a beteg kezelésének napjától számított 2 hónapon belül. hazaengedték a kórházból.

6. A Tyva, Karélia, Kalinyingrád, Kostroma, Vologda, Pszkov és Tomszk régió egészségügyi hatóságainak és állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központjainak vezetőinek figyelmet kell fordítaniuk a lakosság pediculosis fertőzésének elfogadhatatlan mértékére és a sürgős intézkedéseket kell tenni annak csökkentésére. Az elvégzett munkáról 99.03.01-ig beszámol az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet Főosztályának.

7. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 87. március 5-i N 320 „A tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések további megerősítéséről és javításáról” szóló rendeletét az Orosz Föderáció területén érvényesnek tekinteni. .

8. E rendelet végrehajtásának ellenőrzését az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterének első helyettesére, G. G. Oniscsenkára bízom.

Miniszter
V.I.Starodubov

N. függelék 1. Járványellenes intézkedések megszervezése és végrehajtása a járványos tífusz és Brill-kór (Brill-Zinsser) fókuszában (Irányelvek)

1. számú melléklet
az egészségügyi minisztérium rendeletére
Orosz Föderáció
98.11.26-án kelt N 342

(Irányelvek)

1. Járványos tífuszban vagy betegségben szenvedő betegek azonosítása (Brill-Zinsser)

1.1. A járványos tífuszban vagy Brill-kórban (a továbbiakban mindkét betegségforma: tífusz), illetve a gyanús személyek azonosítását minden szakos orvosnak, az egészségügyi intézmények mentősöknek osztályzati hovatartozásuktól és tulajdonformájuktól függetlenül kötelesek azonosítani. tífusz, minden típusú orvosi ellátás nyújtásakor:

Amikor a lakosság az egészségügyi intézményekbe jelentkezik, függetlenül a tulajdontól és az osztályi hovatartozástól;

Otthoni orvosi ellátás során;

Bármilyen diagnózisú, tartósan lázas betegek kórházi kezelésben való tartózkodása alatt;

Azon személyek orvosi megfigyelése során, akik a fertőzési gócokban beteg tífusszal kommunikáltak.

1.2. A tífusz korai felismerése érdekében a körzeti orvos, a feldsher-szülészeti állomás mentőse köteles gondoskodni a lázas betegek aktív megfigyeléséről, az elsődleges diagnózistól függetlenül, figyelemmel a tífusz fertőzés korai klinikai megnyilvánulásaira, és szükség esetén. , konzultáljon fertőző szakorvossal.

1.3. A lázas beteg otthoni orvosi ellátása során a sürgősségi és sürgősségi egészségügyi dolgozók, a bolti orvosok kötelesek a betegek aktív hívásait átadni a körzeti háziorvosoknak, gyermekorvosoknak és a körzeti mentősöknek.

1.4. 5 napos vagy annál hosszabb láz esetén az orvos (mentős) köteles 1-14 napos időközönként kétszeri laboratóriumi vizsgálatot szervezni a betegnél tífuszra. A vizsgálat eredményeinek kézhezvételéig a beteg orvos felügyelete alatt áll.

1.5. Mikrobiológiai laboratórium diagnosztikai vizsgálatokat végez tífuszra, átvételkor pozitív eredményeket köteles haladéktalanul (telefonon, táviraton, futárszolgálaton stb.) tájékoztatni az anyagot kutatásra küldő egészségügyi intézményt, egyben az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet területi központját, ezt követően írásos üzenetet küldeni.

1.6. A hosszan tartó lázas betegek vagy a "tífusz gyanújával" diagnosztizált betegek kórházi kezelésének irányában fel kell tüntetni a "tífuszt" kezdeti tünetek betegségek, kezelés, adatok laboratóriumi kutatás, epidemiológiai.

1.7. Az egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozójának minden azonosított tífuszos esetről vagy e betegség gyanújáról telefonon értesítenie kell az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet Központját, majd el kell küldenie a „Sürgősségi bejelentés fertőző betegségről, élelmiszerről, akut foglalkozási mérgezésről, szokatlan reakció az oltásra" (N 058-y nyomtatvány), és be kell jegyezni a fertőző betegségek nyilvántartásába (N 060-y nyomtatvány).

2. Tevékenységek a tífusz járványközpontjában

A tífusz járványos fókusza a tífuszos beteg (betegségre gyanús) tartózkodási helye vagy átmeneti tartózkodási helye (helyei) a betegség kezdete előtt 21 napig (maximális lappangási idő), a betegség teljes időtartama a betegség kialakulását megelőzően. kórházi kezelés be fertőző kórház(osztály), a végső fertőtlenítés (fertőtlenítés) elvégzése a beteg tartózkodási helyén a kórházi kezelés előtt és a későbbi betegségek kimutatásának leállítása. A tífusz járványos fókuszába tartoznak azok a munkahelyi, pihenő-, kezelési, tanulási, óvodai intézmények stb. is, ahol a beteg a tífusz megjelenése előtt 21 napig tartózkodhatott.

A járványellenes intézkedéseket, függetlenül a betegség formájától (járványos tífusz vagy visszatérő forma - Brill-kór), vagy annak gyanújától, a laboratóriumi megerősítés meglététől vagy hiányától, a következő fő területeken hajtják végre:

A beteg kórházi elhelyezése fertőzőkórházban (osztályon), valamint fertőtlenítési és fertőtlenítési intézkedések végrehajtása a járvány idején;

Epidemiológiai vizsgálat, amely magában foglalja a fókusz határainak és a járványellenes intézkedések szükséges mennyiségének meghatározását, a beteg érintkezésének és fertőzési forrásának azonosítását;

A pediculosis azonosítása a pedikulózis elleni intézkedések fókuszában, megszervezése és végrehajtása;

Kapcsolattartók orvosi felügyelete és laboratóriumi vizsgálata;

Egészségügyi és oktatási munka a kandallóban;

A járvány kitörésének epidemiológiai felügyelete.

A járványellenes intézkedéseket a tífusz fókuszában olyan egészségügyi dolgozó kezdi meg, aki a diagnózis felállítása után azonnal tífuszos betegségre gyanakszik vagy észlel.

3. Beteg hospitalizálása fertőző betegségek kórházában (osztályon)

3.1. A tífuszban szenvedő vagy e betegség gyanúja esetén a diagnózis felállítását követően azonnal kórházba kell kerülni egy fertőzőkórházban (osztályon).

3.2. Nem szabad a beteget tiszta fehérneműbe öltöztetni, mielőtt kórházba küldik.

3.3. Ha a lábadozási stádiumban lévő tífuszos beteget észlelik, akkor klinikai és epidemiológiai indikációk szerint kórházba kell kerülni, míg a járvány kitörése esetén a járványellenes intézkedéseket teljes körűen elvégzik, függetlenül a beteg észlelésének időpontjától.

3.4. A fertőtlenítést, és szükség esetén a fertőtlenítést abban a helyiségben (lakásban, házban, szállóban stb.), ahol a beteg a fertőzőkórház (osztály) kórházi kezelését megelőzően tartózkodott, legkésőbb az igazolás kézhezvételétől számított 24 órán belül el kell végezni. vészhelyzeti értesítés.

3.5. A járműveket (mentőszállító vagy egyéb járművek) a beteg kiszállítása után fertőtlenítésnek (fertőtlenítésnek) vetik alá.

4. Epidemiológiai felmérés.

4.1. A tífuszgóc járványügyi vizsgálatát az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet Területi Központjának szakembereinek kell elvégezniük 24 órán belül azt követően, hogy megkapták a sürgősségi értesítést a betegségről vagy a tífusz gyanújáról (N 058-y nyomtatvány) pozitív laboratóriumi tesztek tífuszra.

4.2. A járványügyi vizsgálatot epidemiológus végzi. A tífuszgóc járványügyi felmérésének megkezdéséről a szakorvosi osztálynak kell tájékoztatni veszélyes fertőzésekÁllami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központ az Orosz Föderációt alkotó egységben, amelynek szakemberei ellenőrzik, és szükség esetén közvetlenül részt vesznek a járványügyi vizsgálat lefolytatásában.

4.3. A járványügyi vizsgálat célja a fókusz határainak meghatározása, a kontaktus azonosítása (beleértve a beteg fertőzési forrásait és a későbbi eseteket), a járványellenes, fertőtlenítő és pediculosis elleni intézkedések körének tisztázása.

5. A fókusz határainak meghatározása és a kontaktus azonosítása

A fókusz határainak meghatározásához és a kapcsolati kör azonosításához fontos, hogy az epidemiológus a körzeti orvos (mentős) epidemiológus által helyesen gyűjtse össze az epidemiológus (járványügyi asszisztens) által a beteg, hozzátartozói, alkalmazottai megkérdezésével szerzett adatokat. és a beteg környezetéből a lakóhelyén, munkahelyén, tanulási helyén vagy más, a beteggel érintkező körülmények között tartózkodó más személyek.

5.1. A maximális lappangási idő (21 nap) alatt a beteggel a betegség kezdete előtt érintkezésbe került személyek fertőzési forrásának meghatározásához, nem számítva utolsó nap inkubáció, az epidemiológus elemzi a kórlapokat (ambuláns kártyák, járóbeteg-naplók, kórtörténetek, regisztrációs naplók) betegszabadság stb.) fertőzés gyanús forrásai.

A kapcsolattartók között vannak olyan személyek is, akik szakmailag kapcsolatban állnak a tífuszos fertőzés kockázatával (közlekedésben, fürdőben, fodrászatban, egészségügyi ellenőrző ponton, dossziéban, ruhatárban dolgozók, kopott ruhák válogatásával foglalkozó dolgozók stb.).

5.2. Tények a betegek látogatásáról olyan tárgyaknál, ahol fertőzés előfordulhat, különösen fürdőkben, fodrászszalonokban, dossziékban (házakban) szociális védelem), használt ruhák vásárlása, távolsági vonatokon való utazás stb.

A feltárt tények szerint ezen objektumok ellenőrzését megszervezik az Állami egészségügyi és járványügyi felügyelet központjai egészségügyi osztályainak szakembereivel, és szükség esetén azon érdekelt osztályokkal, amelyek alárendeltségében a vizsgált objektumok vannak. található.

A vizsgálat feltárja azokat a jogsértéseket, amelyek hozzájárulnak a fertőzés átviteléhez, és megteszik a szükséges intézkedéseket azok megszüntetésére.

6. Pediculosis kimutatása a tífusz fókuszában

6.1. A pediculosisban érintett személyek azonosítását az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói végzik, amikor a beteget felkeresik a tífusz (tífusz gyanúja) felállítása előtt, a kapcsolattartás megfigyelése közben, valamint az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet szakemberei. Központ a járvány kitörésének járványügyi vizsgálata során, az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet, a fertőtlenítő állomások, az állami egységes fertőtlenítő vállalkozások dolgozói, amikor a kitörésben fertőtlenítést és fertőtlenítést végeznek. Különös figyelmet fordítanak a testtetvek kimutatására.

6.2. A kitörésben szükséges fertőtlenítési és fertőtlenítési intézkedések mennyiségét az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ, a fertőtlenítő állomások és a Belügyminisztérium munkatársai közösen határozzák meg.

6.3. Pediculosis jelenlétében a járványban a járvány kötelező kezelését a dolgok, ágyneműk stb. kamrás fertőtlenítésével végezzük.

7. Kapcsolatok orvosi megfigyelése és laboratóriumi vizsgálata

A kapcsolatok orvosi ellenőrzését végzik annak érdekében, hogy azonosítsák a tífusz későbbi betegségeit a járványban. Az utólagos megbetegedések azoknál a személyeknél észlelhetők, akik az utolsó lappangási naptól és a betegség teljes időtartama alatt a lakóhelyi (lakás, ház, szálló, szállodai szoba, kórházi osztály stb.) kórházba kerüléséig érintkeztek a beteggel. , ahol a beteg volt, a végső fertőtlenítés (fertőtlenítés) előtt.

Az érintkezések nyomon követését egy egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozói végzik.

7.1. A kontaktusok orvosi megfigyelése pedikulózis hiányában a fókuszban 25 napon belül történik (a maximális lappangási idő figyelembevételével) attól a naptól számítva, amikor a beteg kórházba került, és a végső fertőtlenítést (fertőtlenítést) a fókuszban elvégezték, naponta kötelezően. hőmérő (reggel és este).

7.2. Ha a járványban testtetűt vagy vegyes pedikulózist észlelnek, az első 25 napon (reggel és este) napi hőmérővel (a tetvek fejlődési ciklusának időtartamát figyelembe véve) 71 napon belül orvosi megfigyelést végeznek a járványban. A további megfigyelést 10 naponta végezzük a megfigyelési időszak végéig (a pedikulózis elleni kezelések hatékonyságának ellenőrzésére).

7.3. Azokat a kapcsolatokat, akiknél az orvosi megfigyelés ideje alatt megemelkedett a testhőmérséklet és (vagy) a tífuszhoz hasonló bőrkiütések alakulnak ki, azonnali kórházi kezelésnek kell alávetni a diagnózis tisztázása érdekében.

7.4. A tífusz fókuszában lévő tífusz laboratóriumi vizsgálata az alábbiak szerint történik:

A valószínű fertőzési források közül való személyek (az elmúlt 3 hónapban lázzal járó betegségben szenvedők; a tífusz megbetegedésének veszélyével hivatásszerűen összefüggő személyek);

Minden érintkezés észlelt pedikulózissal, függetlenül a tetvek típusától:

Minden kapcsolat a beteggel vidéki területeken, függetlenül az egészségi állapottól és a pediculosis jelenlététől vagy hiányától;

Minden kapcsolat fix lakóhely nélkül (hajléktalanok).

A laboratóriumi vizsgálat indikációi a járványügyi vizsgálatot végző epidemiológus döntése szerint ezen a területen bővíthetők.

7.5. Az érintkezők vérvizsgálatát az ebben a mikrobiológiai laboratóriumban alkalmazott szerológiai diagnosztikai módszerek egyikével végzik.

Előnyös az RSK és az RNGA használata. A vizsgálatot szükségszerűen kétszer, 10-14 napos időközönként kell elvégezni, függetlenül az első vizsgálat eredményeitől.

A kutatást egészségügyi intézmények mikrobiológiai laboratóriumaiban vagy állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központokban végzik.

7.6. A tífusz miatt laboratóriumi vizsgálat alá vont személyektől a vérvételt az egészségügyi intézmény egészségügyi személyzete végzi.

7.7. Azok a személyek, akiknek pozitív szerológiai reakciója van a kezdeti vizsgálatkor a diagnosztikai titerekben vagy a párosított szérumokban, függetlenül a napi hőmérés eredményeitől, kötelező kórházi kezelésnek vannak kitéve a diagnózis tisztázása érdekében.

8. Egészségügyi és nevelőmunka a tífusz fókuszában

Az egészségügyi és oktatási munkát a járvány kitörésében az egészségügyi és megelőző intézmények alkalmazottai, az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Felügyeleti Központ szakemberei a járványügyi felmérés és a járvány nyomon követése során végzik.

Az elérhetőségeket a szükséges információkkal látják el klinikai megnyilvánulásai a tífusz megbetegedései, a fertőzés átvitelének módjai és tényezői, a pediculosis megelőzése, a személyes higiéniai intézkedések betartásának szükségessége, a tetvek észlelésekor a feldolgozás módjai.

Ugyanakkor a médián keresztül felhívják a lakosság figyelmét e településen a tífusz megelőzésének kérdéseire és a pediculosis elleni küzdelem módszereire.

9. A tífusz gócának epidemiológiai felügyelete

A tífusz egyik gócának járványügyi megfigyelése magában foglalja az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központ által a járványellenes intézkedések szükséges mennyiségének minden érintett általi időben történő és teljes körű végrehajtásának ellenőrzését. egészségügyi intézmények, az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ szerkezeti alosztályai, fertőtlenítő intézmények és érdekelt osztályok.

10. A járványellenes intézkedések befejezése a tífusz kitörésében

10.1. A járványos tífusz vagy Brill-kór kitörésében végzett munka a kontaktok orvosi megfigyelésének időtartama, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a pontosított diagnózisok, a fertőzés forrásának azonosítása, a pedikulózis teljes megszüntetése után tekinthető befejezettnek. .

10.2. A járványos tífuszos (Brill-kór) betegség fókuszpontjának epidemiológiai vizsgálatának eredményeire és a folyamatban lévő járványellenes intézkedésekre vonatkozó összes adat, a fertőzés módjaira, tényezőire és forrásaira vonatkozó következtetéssel együtt bekerül a járványügyi vizsgálat térképére. a fókusz (f. 357 / y). A térkép egy példányát a járványügyi vizsgálat és a járvány megfigyelésének befejezése után elküldik az Orosz Föderáció tárgykörében az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet Központjának különösen veszélyes fertőzésekkel foglalkozó osztályának. A járványügyi kártya másolatát a kórtörténet másolatával és a tífuszos beteg járóbeteg-kártyájának kivonatával együtt megküldik Oroszország Egészségügyi Minisztériumának Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztályának.

N. függelék 2. A járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) klinikája, diagnózisa és kezelése (Irányelvek)

2. számú melléklet
minisztérium utasítására
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1998. november 26-án kelt N 342

(Irányelvek)

1) a kezdeti időszak - a betegség első 4-5 napja a láz kezdetétől a jellegzetes kiütés megjelenéséig;

2) a betegség magasságának időszaka - a kiütés megjelenésétől a lázas állapot végéig 4-8 napig tart;

3) a gyógyulási időszak - a hőmérséklet csökkenésének kezdetétől és a betegség összes klinikai megnyilvánulásának teljes eltűnéséig tart.

KEZDETI IDŐSZAK. Prodromális jelenségek nincsenek, néha az inkubáció végén enyhe fejfájás, testfájdalmak, hidegrázás jelentkezik.

A betegség általában hevenyen kezdődik, a hőmérséklet magasra emelkedik, hőérzet, gyengeség, néha enyhe hidegrázás és esetleges izzadás, szédülés, fejfájás, testfájdalmak, szomjúság és étvágytalanság jelentkezik. Mindezek a jelenségek fokozatosan fokozódnak, különösen a fejfájás, amely az első napoktól kezdve elviselhetetlenné válik. A testhőmérséklet a betegség 2.-3. napjára emelkedik, és 38,5-40,5 C-on belülre, sőt még magasabbra is beáll (néha az első nap végére éri el maximumát).

A jövőben a láz állandó jellegű, ritkábban - elengedő (enyhe csökkenéssel a betegség 4., 8. és 12. napján). Álmatlanság, izomfájdalmak, karok és lábak ízületei, fokozott érzékelés, ingerlékenység és szorongás, eufória és izgatottság állapotba váltása, aminek következtében a betegek az első 1-2 napban talpon maradhatnak. . Néha az eufória helyett a letargia állapota van. Ismétlődő hányás előfordulhat.

Objektíven kimutatható az arc, a kötőhártya kifejezett hiperémia (szkleritisz, "nyúlszemek", "vörös szemek vörös arcon"), a nyak és a felső test bőre, enyhe amimia, az arc puffadása, az ajkak mérsékelt cianózisa. . A bőr forró tapintású, fokozott nedvességtartalom, pozitív csípés tünet. Lehetséges herpetikus kiütések az ajkakon és az orr bőrén. A nyelv száraz és fehér színű. Ezek a jelenségek az első 2-3 nap során előrehaladnak.

A betegség 3. napjától Chiari-Avtsyn tünet figyelhető meg, i.e. a kötőhártya átmeneti redőin elhelyezkedő kötőhártya-kiütés egyetlen petechia formájában, valamint enantéma a lágy szájpadláson (Rosenberg-tünet), amely megelőzi az exanthema megjelenését. Mérsékelt tachycardia és tompa szívhangok, hipotenzió, mérsékelt légszomj figyelhető meg. Nyelvremegés van (Govorov-Godelier tünete). Néha a betegek enyhe általános remegés szindrómában szenvednek. Az ütőhangszereket a máj és a lép növekedése határozza meg. Az első napoktól kezdve kezdeti delírium figyelhető meg, amely gyakran a betegség csúcsán nyilvánul meg.

A BETEGSÉG MAGASSÁGI IDŐSZAKA. A betegség csúcspontja a betegség 4-5. napján következik be, bőséges roseolous-petechiális kiütés megjelenésével. A kiütés első elemei a fülek mögött, a nyak oldalsó felületein jelennek meg, majd a törzs oldalfelületein, a mellkason, a hason, a karok hajlító felületein és a comb belső felületein terjednek a bőrre. Az elemek mérete általában nem haladja meg a 3 mm-t. A roseola közepén elsődleges petechiák találhatók - változatlan bőrön és másodlagosak. Esetenként a kiütés a tenyér felszínén is megtalálható, az arcon pedig szinte soha nincs kiütés. A Roseola és a petechiák intradermálisan helyezkednek el, ezért laposnak és elmosódottnak tűnnek, szaggatott élekkel, a kiütés elemei nem egyesülnek. A pöttyös petechiák az érszorító jelenség segítségével már a betegség 3. napjától kimutathatók. A kiütés elemei 3-5 napon belül rózsaszínűek, élénkpirosak vagy kissé cianotikus színűek, ezután a roseolák elsápadnak, a petechiák pigmentáltak. A kiütés megjelenésétől számított 7-9 nap elteltével a kiütés eltűnik, rövid időre homályos pigmentációt hagyva maga után. Új kiütések általában nem fordulnak elő, súlyos esetekben vérzéses kiütések is előfordulhatnak, ami rossz prognosztikai jel.

Ritka esetekben a kiütés csak rózsaszínű vagy rózsás-papuláris lehet, vagy teljesen hiányzik. A csípés tünet, a Chiari-Avtsyn foltok és enantéma, valamint az érrendszer és a központi idegrendszer rendellenességei egyre hangsúlyosabbá válnak.

Jelentősen megnövekedett fejfájás és álmatlanság, növekvő gyengeség, tífusz állapot. Lehetséges fertőző delírium hallucinációkkal és téveszmékkel. A páciens izgatottsága, szorongása, nyűgössége jellemzi. Néha a betegek agresszíven viselkednek, kiugranak az ágyból, megpróbálnak futni. A fertőző pszichózisok és téveszmék néha rendszerezett jelleget kapnak, gyakran szakmai vagy háztartási tevékenységeket tükrözve. negatív helyzetek(féltékenység téveszméi). Mérsékelt lehet meningealis tünetek, enyhe pleocytosis és a nyaki izmok enyhe merevsége, Kernig és Brudzinsky tünetei. Egyes koponyaidegek vereségének egyértelműbb tünete van - az egyik nasolabialis ránc enyhe simítása; az arc tipikus puffadása és a nyelv remegése, néha eltérés (oldalra való eltérés), a páciens rándulással mutatja a nyelvet "a nyelv fogakba botlásának tünete", a bőr hiperesztéziája figyelhető meg.

Szinte minden betegnél kisebb-nagyobb mértékben általános remegés, halláskárosodás, polyneuritis figyelhető meg.

Fokozódó keringési zavarok. A pulzus gyakori, gyenge telődés és feszültség, néha filiform, aritmiás. Az artériás nyomás csökken, a diasztolés nyomás különösen élesen csökken. A szív határai kitágulnak, a szívhangok tompulnak, a csúcson szisztolés zörej hallható. Az EKG a diffúz szívizomgyulladás jeleit tárja fel: a fogak összfeszültségének csökkenése, a PQ-intervallum megnyúlása, a QRS-komplexum kiterjedése és fogazása, lapított vagy negatív T-hullám, pitvari vagy kamrai extrasystoles, magas szisztolés frekvencia . Ilyenkor összeomlás alakulhat ki: a beteg le van borulva, a bőrt hideg verejték borítja, az ajkak cianotikusak, a légzés gyakori, felületes, a pulzus gyakori és fonalas, diasztolés artériás nyomás alacsony vagy nem meghatározott, szívhangok nem hallhatók.

A légzőrendszer részéről szinte mindig légszomjat észlelnek. A betegség magasságában tracheobronchitis és fokális tüdőgyulladás észlelhető. Az étvágy jelentősen csökken vagy teljesen hiányzik, a szomjúság nagyon zavaró. A nyelv száraz, neoödémás, vastag szürkés-piszkos bevonattal bélelt, barna színt vehet fel, gyakran megjelenik mély repedések. A legtöbb betegnél a szokásos formájú has, a máj és a lép megnagyobbodott, széklet-visszatartás, puffadás figyelhető meg. A diurézis csökken, de főként a "hőmérséklet-válságokkal" egyidejűleg növekszik, egyes betegeknél paradox ischuria van, amikor a vizelés cseppekben jelentkezik túlcsorduló hólyaggal, súlyos betegeknél önkéntelen vizelés lehetséges. A vizeletben fehérje, egyedi szemcsés és hialin öntvény, eritrociták és leukociták (kis mennyiségben) találhatók.

BAN BEN kezdeti időszak betegségre, 3-5 naptól, és a betegség idõszakában thrombocytopenia, mérsékelt leukocitózis vagy arra való hajlam, neutrofil reakció, gyakran némi szúrt eltolódással, eozinopenia, limfopenia, gyorsuló ESR jellemzõ. A betegség csúcsidőszaka kezeletlen esetekben 8-12 napig tart. A lábadozás időszakában a vér normalizálódik, áthaladva a fertőzés utáni limfocitózis szakaszán.

HELYREÁLLÍTÁSI IDŐSZAK. A gyógyulás első jelei a hőmérséklet csökkenése felgyorsult lízis vagy krízis miatt, amely 2-3 napon belül normalizálódik, amihez a mérgezés csökkenése és ennek megfelelően a tífusz állapot (a tudat megvilágosodása) és a delírium jelei társulnak. Tünetek - a láz csökkenésének előjele a kiütés rózsás elemeinek elfehéredése vagy kihalása.

3-5 napon belül normál hőmérséklet a pulzus és a légzésszám normalizálódik, a máj és a lép mérete normálisra csökken, a normál vérnyomás helyreáll.

A javulás ellenére azonban Általános állapot a betegek mérsékelt adynámiát és gyengeséget mutatnak, a bőr hyperesthesia továbbra is fennáll. Ezek a jelenségek 7-8 napig tartanak.

A gyógyulási időszakban mentális aszténia figyelhető meg idegesség, szeszélyesség, könnyezés, enyhe ingerlékenység megnyilvánulásaival. A memória és a logika sokáig csökkent, az asszociációk felületesek, a beszéd gyakran lassú, a szavak kiválasztása nehezen történik.

A normál hőmérséklet 12. napján, szövődmények hiányában a betegek elbocsáthatók. A teljes gyógyulás körülbelül egy hónappal a hőmérséklet normalizálása után következik be. Az izomgyengeség 2-3 hónapig fennáll.

A TYPHUS KLINIKAI FORMÁI. A betegség enyhe (a betegek 10-20%-ában), a legjellemzőbb közepes (a betegek 60-65%-ában), súlyos (a betegek 10-15%-ában) és nagyon súlyos formában (fulmináns tífusz) fordulhat elő.

Enyhe formában a hőmérséklet általában nem haladja meg a 38,5 fokot. C, a mérgezési jelenségek jelentéktelenek, a tífuszos állapot mindig hiányzik, a tudat nem változik, vagy a betegek némileg gátoltak, a fejfájás és az álmatlanság mérsékelt. A rózsás kiütés dominál, kis mennyiségű petechiával. A máj és a lép a betegek körülbelül egyharmadánál megnagyobbodott. A láz 9 napig tart, és csak néha 10-12 napig. A betegek mindig meggyógyulnak. Az enyhe lefolyás a fiatalokra és különösen a gyerekekre jellemző.

A mérsékelt forma a tünetek súlyosságát tekintve a legjellemzőbb, és a legtöbb betegnél előfordul. A mérgezés jelenségei kifejezettek. A hőmérséklet-emelkedés eléri a 39,5 fokot. C. A tífusz állapotát, hallucinációit és téveszméit gyakran rögzítik. A máj és a lép megnagyobbodik. A lázas időszak átlagosan 12-14 napig tart.

A súlyos formát a tünetek intenzívebb kifejlődése jellemzi, különösen az érrendszeri és agyi, jelentős mérgezés következtében. A pulzus gyakori - akár 140 ütés / perc. (hőmérséklet előtt). A vérnyomás 70-80 Hgmm-re csökken. A szívhangok süketek, akrocianózis, tachypnea figyelhető meg, kóros légzési ritmusok lehetségesek. Az éles gerjesztés, a tífusz delírium korai megjelenése mellett, amelyet gyorsan felváltanak a gátló reakciók, meg kell jegyezni. meningealis szindróma görcsök, nyelési zavarok, dysarthria stb. megjelenéséig. A testhőmérséklet eléri a 40-41,5 fokot. C. A kiütések túlnyomórészt petechiálisak, lehetséges valódi vérzésekkel, ami baljós jel. Lehetséges vérzés a mellékvesékben fertőző-toxikus sokk kialakulásával.

Nagyon súlyos formában (fulmináns tífusz) súlyos mérgezés és a mellékvese-elváltozások következtében a betegek fertőző-toxikus sokk tüneteivel halnak meg. Súlyos és nagyon súlyos lefolyás gyakrabban figyelhető meg időseknél.

Néha vannak a betegség atipikus formái, amikor bizonyos tünetek hiányoznak, vagy a tífuszra nem jellemző formában jelennek meg. Ezek a formák lehetnek az eredménye korai alkalmazása antibiotikumok.

A KIKERÜLŐ TYPHUS VAGY BRILL-BETEGSÉG (BRILL-ZINSSER) egy heveny ciklikus fertőző betegség, amely sok év után manifesztálódik a járványos tífuszból felépült embereknél, enyhébb lefolyású és tipikus klinikai tünetegyüttessel.

A betegség visszatérő jellegét a rickettsiák izolálása bizonyítja az elhunyt nyirokszövetéből, akinek kórtörténetében járványos tífusz szerepel.

A Brill-kór patogenezise és klinikai képe megegyezik a járványos tífuszéval, de a rickettsialis mérgezés viszonylag kevésbé kifejezett.

A járványos tífuszhoz hasonlóan a Brill-kór is hevenyen kezdődik hőérzettel, néha enyhe hidegrázás, gyengeség, fejfájás, álmatlanság és étvágytalanság kíséretében. Ezek a jelenségek 2-3 napon belül fokozódnak, amikor a betegek még talpon vannak. Fejfájás az első napoktól kezdve szinte mindig nagyon erős és fájdalmas lesz. Jellemző a tartós álmatlanság.

A hőmérséklet maximumát a 4-5. betegségnapra éri el (39-40,5 C).

A lázas időszak átlagos időtartama 8-10 nap. A betegség első napjaitól kezdve az arc hiperémia és puffadása, a nyak és a test felső harmadának hiperémia, az ajkak mérsékelt cianózisa, pozitív csípés tünet, Chiari-Avtsyn tünet és enantéma az enyhén hiperémiás területen nyálkahártya a lágyszájpad általában jelennek meg.

A legtöbb betegnél gyakori a tipikus roseolous-petechiális kiütés, a roseolák nagyobbak lehetnek, mint a tífusznál, roseolous-papuláris elemek is megfigyelhetők; a petechiális elemek ritkák vagy hiányozhatnak. A kiütés 3-7 napig fennáll.

Légszomj figyelhető meg, de gyakrabban a légzés megfelel a hőmérsékletnek. Gyakran észlelnek tachycardiát és hipotenziót. A szívhangok tompaak, néha jelentősen, szisztolés zörej hallható. A szívizomgyulladás jelenségei napvilágra kerülnek. Az étvágy csökken vagy hiányzik, a nyelv bélelt. A máj és a lép mérsékelten megnagyobbodott. Gyakran megfigyelhető oliguria, esetenként paradox ischuria. Enyhe albuminuria figyelhető meg.

Súlyos mentális zavarok ritkán fordulnak elő, de előfordulhat a betegek eufóriája és izgatottsága vagy letargia, mérsékelt delírium, néha deperszonalizáció, bizonyos fokú motoros izgatottság. Általános remegés lehetséges (az ajkak és a végtagok, különösen az ujjak remegése, enyhe dysarthria), a nasolabialis redők enyhe simulása, a nyelv eltérése, Govorov-Godelier tünet, agyhártyagyulladás tünetei. E tünetek közül egy vagy több, gyakrabban a Govorov-Godelier tünet és a bőr hiperesthesia már a betegség 3-4. napján jelentkezik. Gyakran észlelnek akusztikus neuritist. Súlyos lefolyás csak időseknél fordul elő.

A szív- és érrendszerben bekövetkező változások a normál hőmérséklet 5-7 napjával eltűnnek.

A lábadozás könnyebb és rövidebb, mint a járványos tífusz esetén. A szív- és érrendszeri aktivitás a normál hőmérséklet 5.-7. napjára helyreáll, és csak néhány betegnél figyelhető meg a későbbiekben fertőzés utáni szívizomgyulladás. A központi idegrendszer funkcióinak helyreállítása a normál hőmérséklet 15-17 napjával történik. A máj és a lép mérete a lábadozási periódus 3-4 napjával normalizálódik (hőmérséklet normalizálás).

Kontrollálatlan, nagyon korai antibiotikum-terápia megkezdésével (1-2 napos betegség) a tífusz korai visszaesése lehetséges.

Tetvesség esetén a Brill-kórban szenvedő betegek járványos tífusz forrásai lehetnek.

SZÖVŐDZÉSEK a kezelés késői megkezdésekor és a betegek rossz ellátása esetén fordulnak elő. Összeomlás, trombózis, thromboembolia, szakadás lehetséges kialakulása agyi erek, parézissel, sőt bénulással, bélvérzéssel, szívizomgyulladással, infarktussal, lábadozási és későbbi pszichózissal, polyradiculoneuritissel, a koponya idegek magjainak elváltozásaival, valamint másodlagos tüdőgyulladással, otitissel és parotitissel, tályogokkal, furunculosissal, pyelitis, pyelocystitis. Az antibiotikumok alkalmazása drámaian csökkenti a szövődmények lehetőségét.

A TYPHUS DIAGNOSZTIKÁJA. A betegség kezdeti időszakában, legfeljebb 6-7 napig, a tífuszt csak klinikailag lehet diagnosztizálni.

A diagnózis laboratóriumi megerősítése rendkívül érzékeny szerológiai tesztekkel (RSK és RNGA Provachek rickettsiával) történik, amelyek legkorábban a betegség 8-10 napján válnak pozitívvá. A komplementrögzítési reakció (RCT) az egyik leggyakrabban használt módszer a tífuszfertőzés klinikailag kifejezett eseteinek és törölt formáinak felismerésére. A komplementkötő antitestek 5-7 napos betegség után a tífuszos betegek 50-60%-ában, 10 nap után pedig 100%-ban találhatók meg. A maximális antitesttitereket (1:320-1:5120) a betegség 2-3 hetében rögzítik. Az egyszeri meghatározás diagnosztikai titerét 1:160-nak kell tekinteni. Megbízhatóbb az antitestek dinamikus meghatározása (5-7 nappal az előző vizsgálat után). A tífusz retrospektív diagnosztizálásához a diagnosztikai titerek 1:10-1:20, mivel a Provachek-féle rickettsia elleni komplement-fixáló antitestek akár 10 évig vagy tovább is fennmaradnak.

Az indirekt hemagglutináció (RIHA) reakciója lehetővé teszi a friss tífuszos esetek diagnosztizálását, a legtöbb betegnél 3-5 betegségnaptól pozitív. A maximális antitesttitereket (1:6400-1:12800) a betegség 2.-3. hetében rögzítik. A diagnosztikai titer egyetlen meghatározásban az RNGA-ban 1:1000. Megbízhatóbb az antitestek meghatározása a dinamikában.

Az agglutinációs reakció (RA) a legegyszerűbb, de ritkán alkalmazzák, mivel kevésbé érzékeny, mint az RSK és az RNGA: a reakció diagnosztikai titere 1:160. Nagyon érzékeny a tetvekben tenyésztett rickettsiából nyert antigén használatára (Weigl-reakció).

Indirekt immunfluoreszcens reakció (RNIF), enzim immunoassay (ELISA) használható a rickettsiák elleni specifikus antitestek kimutatására. A polimeráz láncreakció (PCR) a Provachek rickettsia antigének kimutatására használható.

Primer tífuszban IgM osztályú, Brill-kórban IgG osztályú antitesteket mutatnak ki. Az IgM és IgG osztályú antitestek megkülönböztetésére cisztein tesztet vagy 2-merkaptoetanollal végzett tesztet használnak.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS. A kezdeti időszakban a tífuszt meg kell különböztetni az influenzától, fokális tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, vérzéses láz, valamint a betegség tetőpontjában - tífusz és paratífusz, kullancs által terjesztett tífusz, gyógyászati ​​betegség, trichinosis, különféle bőrpír, ornithosis stb.

A hasonló panaszok és néhány objektív adat (arc, nyak és kötőhártya hiperémiája, tachycardia) ellenére az FLU-t akutabb megjelenés jellemzi (a beteg nemcsak a napot, hanem az órát is megnevezi ), éles gyengeség, amely a betegség első napján alakul ki, állandó erős izzadás, az arc puffadtságának hiánya és annak amimiája, valamint a Govorov-Godelier tünete. Influenza esetén nincs kiütés és a lép megnagyobbodása. A fejfájás általában a homlokban, a felső ívekben és a halánték területén lokalizálódik, a fájdalom jellemző, ha nyomást gyakorolnak szemgolyókés amikor mozgatják őket. A tífusz esetén nincs hurutos szindróma (rhinitis, tracheitis, bronchitis).

A tífusz FOCAL PNEUMÓNIÁVAL való megkülönböztetését a légzés jellemzőinek, a fizikai adatoknak, az orrszárnyak légzés közbeni eltérésének, köhögésnek, mérsékelt izzadásnak, lehetséges fájdalom szindróma a mellkas területén kiütés hiánya, Chiari-Avtsyn tünet, központi idegrendszeri tünetek és radiográfiai leletek.

A MENINGITIST a tífusztól a kifejezett meningealis szindróma (nyaki izommerevség, Kernig és Brudzinsky pozitív tünetei) különbözteti meg. A diagnózisban kulcsfontosságú a cerebrospinális folyadék elemzése.

VÉREMES LÁZOK esetén, különösen azzal vese szindróma, az arc és a kötőhártya hyperemia kifejezettebb, a kiütések enyhe, tűpontos vérzések jellegűek, gyakrabban a test oldalsó felületein és a hónaljterületeken észlelhetők. Hányás, csuklás, derék- és hasi fájdalom, tipikus szomjúság és oliguria jellemzi. Erythrocytosis, normál vagy felgyorsult ESR, fokozott maradék nitrogén vér, hematuria, albuminuria, cylindruria.

A sápadtság a TYPHUS-ra jellemző bőr arc, általános adinamia és letargia. A nyelv lapított, bevonatos, a szélein és a hegyén foglenyomatokkal. Gyakran kifejezett bradycardia diszkrotikus pulzussal. Gyakori a jobb csípőrégió puffadása és zúgása, később a máj és a lép megnagyobbodása. A kiütés csekély rózsaszínű, legkorábban a betegség 8. napján jelenik meg a mellkason, a hason és a test oldalsó felületein, majd kiütések jelentkeznek. A vérben leukopenia eozinopéniával, szúrt eltolódás relatív limfocitózissal, thrombocytopenia.

A szibériai és a távol-keleti régiókban előforduló tífusz és kullancs által terjesztett tífusz megkülönböztetése azon alapul, jellegzetes tünetek: a legtöbb betegnél primer afektus jelenléte a kullancscsípés helyén, amely barna vagy barna színű, sűrű, legfeljebb 1,5 cm átmérőjű infiltrátum, középen nekrózissal, regionális lymphadenitis, amely szinte egyidejűleg alakul ki a kullancscsípés helyén. elsődleges hatás. A roseolous-papuláris kiütés ebben a betegségben fényes, az egész testben eloszlik, korán jelenik meg - a betegség 2-4 napján.

A GYÓGYSZER-BETEGSÉG allergiás formája, amely szulfonamiddal és antibiotikumokkal végzett kezelés során jelentkezik különféle betegségek heveny láz (influenza, tüdőgyulladás stb.) kíséretében, gyakran tífusszal keverve, különösen akkor, ha a betegség 4-5. napján bőrkiütés jelentkezik. A kiütés elemei azonban gyakrabban váladékos jellegűek, esetenként rózsás-papulárisak, a bőr felszíne fölé emelkednek, a test minden részén nagyon bővelkedik, de inkább az ízületek feszítőfelületén, hajlamosak a összeolvad. Lymphadenopathia figyelhető meg, a lép általában nem növekszik meg.

A TRICHINELLOSIS klinikai képére jellemző az arc és a szemhéj duzzanata, fejfájás és fájdalom minden izomcsoportban mozgás és tapintás közben, mérsékelt kötőhártya-gyulladás, fájdalom a szem mozgatásakor. A kiütések bőségesek, lehetnek rózsás-papulárisak, csalánkiütések, sőt petechiálisak is. Kiömlés lehetséges. Jellemző a hypereosinophilia. Az anamnézisben - a nyers sertéshús fogyasztásának és a csoportos megbetegedések jelzése.

A különféle bőrpír - exudatív és multiform - abban különbözik a tífusztól, hogy a kiütések az egész testet lefedik, beleértve az arcot is. Az eritemás-exudatív elemek általában nagyok, és gyakran egyesülnek egymással. A perifériás nyirokcsomók és a lép megnagyobbodnak. Az izzadás és a hidegrázás kifejezett. Tipikus fájdalom az ízületekben. Mert erythema multiforme a kiütés helyének szimmetriája jellemzi. Virágzás után hámlás figyelhető meg.

KEZELÉS. A tífuszos betegek kötelező kórházi ápolás alatt állnak. A betegek kezelésének összetettnek kell lennie - etiotróp, patogenetikai és tüneti, megfelelő ellátás mellett.

Az etiotróp kezelést tetraciklin gyógyszerek (tetraciklin, oxitetraciklin, doxiciklin) és kloramfenikol segítségével végezzük. A tetraciklin gyógyszereket 0,3-0,4 g-ban, a levomicetint pedig napi 4-szer 0,5 g-ban írják fel felnőtteknek (a gyermekek számára a gyógyszereket az életkor szerint írják fel). Kimutatták, hogy 100 mg doxiciklin egyszeri adagja megszakította a tífusz lefolyását.

Azoknak a betegeknek, akiknél a gyógyszer orális adagolása nehéz, ugyanazokat a gyógyszereket parenterálisan adják be a megadott dózisokban és kezelési rendekben. Súlyos és nagyon súlyos lefolyású betegségek tetraciklinek lehet beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan 250 mg naponta kétszer.

Antibiotikumos kezelés esetén a hőmérséklet 1,5-2 nap elteltével normalizálódik, ezért általában a normál hőmérséklet 3. napjától lemondják, és csak másodlagos szövődmények jelentkezésekor lehet több napig elhalasztani a kezelést. A kezelés időtartama általában 4-5 nap.

A patogén terápia magában foglalja intravénás beadás méregtelenítő oldatok (5%-os glükózoldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat, egyenként 500-600 ml). Oxigénterápiát alkalmaznak (az oxigént orrkátéter vagy maszk segítségével adják be). Keringési zavarok esetén szív- és érrendszeri szerek (kámfor, cordiamin, noradrenalin, efedrin, mezaton, valamint korglikon és strofantin) adhatók, amelyeket javallatok szerint írnak fel. A betegek súlyos izgatottsága és delírium esetén bromidokat, klorálhidrátot, klórpromazint, barbiturátokat, seduxent és más nyugtatókat használnak. A meleg vízzel (37-38,5 C) való bedörzsölés nyugtató hatású. A betegség súlyos és nagyon súlyos eseteiben intenzív terápia antibiotikumok alkalmazásával, fertőző-toxikus sokk esetén a hormonok (prednizolon, dexametazon) rövid kúrákban javallt.

Delírium esetén bromidokat, barbiturátokat, klórpromazint, haloperidolt vagy nátrium-hidroxi-butirátot írnak fel. Fájdalomcsillapítók, szívglikozidok, vaszkuláris analeptikumok, véralvadásgátlók láthatók.

Fontos a szájüreg WC-je (gennyes parotitis megelőzése), ápolás, bőrhigiénia (felfekvés).

Ágynyugalom 5-6 napig normál hőmérsékletig javasolt, majd a betegek felkelhetnek. A kivonatot legkorábban 12 nappal normál hőmérsékleten kell elvégezni.

Helyettes vezetője
Szervezési Osztály
egészségügyi ellátás a lakosság számára
A. A. Karpeev

Főnök
Biztonsági osztály
anya és gyermek egészsége
D. I. Zelinszkaja

N. függelék 3. Szerológiai módszerek a járványos tífusz és a Brill-kór (Brill-Zinsser) diagnosztizálására (Irányelvek)

3. számú melléklet
rendelni
Egészségügyi Minisztérium
Orosz Föderáció
1998. november 26-án kelt N 342

1. Bemutatkozás.

A szerológiai módszerek a tífuszfertőzések laboratóriumi diagnózisának és epidemiológiájának tanulmányozásának kötelező részét képezik. A szerológiai teszteket fajspecifikus antigének felhasználásával végzik, és nagy specificitásuk miatt döntő fontosságúak a betegség rickettsiás természetének megerősítésében.

A javasolt módszertani ajánlások a kutatási módszerek egységesítése érdekében készültek, figyelembe véve számos oroszországi és külföldi rickettsia laboratórium tapasztalatait, és összhangban az Egészségügyi Világszervezet ajánlásaival.

Az útmutatóban megadott szerológiai vizsgálatok módszerei a kereskedelmi forgalomban kapható készítményekhez tartoznak.

2. Szerológiai módszerek járványos tífusz és Brill-kór (Brill-Zinsser) diagnosztizálására.

2.1. Az indirekt hemagglutináció (RNGA) reakciója.

Lehetővé teszi a tífusz kórokozója elleni antitestek kimutatását a betegség korai szakaszában, a betegség 5-7. napjától kezdve, ami különösen fontossá teszi. A betegség akut periódusában az RNHA titere 1600 és 51200 között van. Az RNHA a rickettsia antigénnel érzékeny vörösvértestek specifikus agglutinációján alapul.

Az indirekt hemagglutinációs reakció (RIHA) a rickettsia antigénnel vagy immunglobulinokkal érzékenyített eritrociták specifikus agglutinációján alapul, a megfelelő csoportos antitestek vagy antigének jelenlétében.

2.1.1. RNHA antigén rickettsia eritrocita diagnosztikával.

Az antigén rickettsiális eritrocita diagnosztizáló RNHA a rickettsiális természetű specifikus antitestek kimutatására és titrálására szolgál humán szérumban.

Az antigén erythrocyte diagnosticum 3%-os formalizált birka eritrociták fagyasztva szárított szuszpenziója, amelyet rickettsia hidrolizált antigénjével (haptén) szenzitizáltak.

Az antigén eritrocita diagnosztizáláshoz nem szenzitizált (kontroll) formalizált birka vörösvértestek fagyasztva szárított 6%-os szuszpenziója tartozik, amely a vizsgált szérumok szabályozására és a nem specifikus hemagglutininoktól való kiürítésére szolgál, ez utóbbi nem formalizált eritrocitákkal is elvégezhető. . A reakció összetevőinek formalizált sóoldattal (FFR) történő hígítása. Ez utóbbi 0,85%-os nátrium-klorid-oldat (pH=7,0), amelyhez formalint adunk 0,3/100 ml nátrium-klorid-oldat arányban.

A reakció összetevői:

1) Teszt szérum vagy tesztantigén.

2) Antigén rickettsiális vagy immunglobulin rickettsiális eritrocita diagnosztikum vagy RNHA antigének.

3) Formalizált vagy negatív kos eritrociták.

4) Fiziológiás sóoldat, normál nyúlszérum 1%-os oldata.

5) Formalin.

Az RNHA használható makromódszerként szabványos plexiüveg lemezeken, vagy mikromódszerként a Takachi "U" típusú mikrotiter lyuklemezein. A reakció makromódszeres beállításánál a vörösvértest-diagnosztikát és a kontroll eritrocitákat 1,5%-os szuszpenziók formájában használjuk. Az ilyen szuszpenziók elkészítéséhez az eritrocita diagnosztikát tartalmazó ampulla tartalmát 2 ml-re hígítjuk, és a kontroll eritrocitákat tartalmazó ampulla tartalmát 4 ml FFR-ben hígítjuk.

A reakció mikromódszeres beállításánál az antigén rickettsialis eritrocita diagnosztikumot és a kontroll eritrocitákat 0,5%-os szuszpenziók formájában használjuk. Az ilyen szuszpenziók elkészítéséhez az eritrocita diagnosztikai ampulla tartalmát 6 ml-ben, a kontroll eritrocitákkal pedig 12 ml FFR-ben hígítjuk.

A tesztszérumokat +56°C-on 30 percig inaktiváljuk a RIHA előtt, és kimerítjük a kos eritrocitákkal. Erre a célra egy kontroll eritrocitákkal ellátott ampullát kinyitunk, tartalmát 4-12 ml FFR-ben hígítjuk (makro- és mikromódszertől függően), majd a kapott 1%-os vörösvértest-szuszpenzióból 5 ml-t 5 percig centrifugálunk. perc 2500-3000 ford./perc . és a felülúszó folyadékot leszívjuk. Adjunk hozzá 1 ml tesztszérumot 1:10 hígításban a csapadékhoz, keverjük össze, inkubáljuk 30 percig +37 C fokon, és centrifugáljuk 5 percig 2500-3000 fordulat/perc sebességgel. A felülúszót, amely egy kimerült szérum, az RNGA-ban vizsgálják.

RNGA színrevitel.

Először készítse el a tesztszérum kezdeti hígítását (1:25). Ebből a célból 1,5 ml FFR-t adunk 1 ml vizsgált szérumhoz 1:10 hígításban, amelyet a kos eritrociták kimerítettek.

A tesztszérum sorozathígításainak elkészítéséhez 0,4 (0,05) ml FFR-t öntünk a tabletta vízszintes sorának 10 üregébe. A tesztszérum kezdeti hígításából (1:25) 0,04 (0,05) ml-t adunk az első mérőhelyhez. Alapos keverés után az első üreg tartalmából 0,4 (0,05) ml-t a másodikba, 0,4 (0,05) ml-t a másodikból a harmadikba stb. Az első üregből 0,4 (0,05) ml keveréket öntünk. Ezután minden lyukba 0,1 (0,025) ml előzetesen jól összekevert eritrocitadiagnosztikát adunk, a tablettát összerázzuk és szobahőmérsékleten hagyjuk. A reakció eredményének elszámolása - 4-5 vagy 2-3 óra elteltével. A kísérletet a következő kontrolloknak kell kísérniük:

1. A tesztszérum ellenőrzése a nem specifikus hemagglutininek hiányára: öntsön 0,2 (0,025) ml tesztszérumot a kezdeti 1:25 hígításban a tabletta mélyedésébe, adjon hozzá 0,2 (0,025) ml FFR-t és 0,1 (0,025) ml kontroll vörösvértest.

2. Az eritrocita diagnosztikum kontrollja a spontán hemagglutináció hiányára: 0,1 (0,025) ml eritrocita diagnosztikát adunk 2 üregbe, amelyek 0,4 (0,05) ml FFR-t tartalmaznak.

3. Ismert pozitív kontroll: RNHA Provachek-féle rickettsia tesztszérummal, ehhez a vörösvértest-diagnosztikai sorozathoz kapcsolva.

Az RNGA eredményeinek elszámolása.

A reakció eredményeit az eritrocita-agglutináció megléte vagy hiánya alapján számoljuk el. A reakció akkor tekinthető pozitívnak ("+"-nak értékelve), ha az agglutinált eritrociták a lyuk alján sorakoznak, és egy fordított kupolát alkotnak sima vagy fazettált éllel. A vizsgált szérum titerének a maximális hígítását tekintjük, amely az eritrocita diagnosztizálás egyértelmű agglutinációját okozza.

A reakció akkor tekinthető negatívnak ("-"-nek értékelve), ha az eritrociták a lyuk alján korong vagy tömör, tiszta, egyenletes szélű gyűrű formájában ülepednek. Kétes esetekben a reakciót "+/-" értékkel értékeljük.

2.1.2. RNHA natív eritrocitákon alapuló készítménnyel.

Kereskedelmi antigén rickettsia eritrocita diagnosztikum hiányában az RNHA használható natív birka eritrocitákkal, amelyeket korábban kereskedelmi rickettsia antigénnel (haptén) érzékenyítettek a hemagglutinációs reakcióhoz. Az antigént fiziológiás sóoldatban (pH=7,0) oldjuk az ampulla címkéjén található utasítások szerint. Az oldott antigén 4 ml-ét összekeverjük 0,1 ml mosott kos eritrociták üledékével, és az elegyet 1 órán át +37 fokon tartjuk. C-on, 15 percenként rázva, majd 10 percig 2500-3000 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk, a felülúszót leszívjuk, és a csapadékot 10 ml sóoldatban (pH=7,0) szuszpendáljuk, így 10 ml szenzitizált eritrociták 1%-os szuszpenzióját kapjuk. . Egy ilyen készítmény több napig tárolható +4 C fokon anélkül, hogy aktivitása csökkenne. Ebben az esetben az RNHA-t normál sóoldatra (pH = 7,0) helyezzük, ellenkező esetben az összetevők elkészítése, a reakció formálása és az eredmények rögzítése ugyanúgy történik, mint a száraz antigén rickettsia használatakor. erythrocyte diagnosticum, kivéve a tesztszérum első hígítását, amelyet nem 1:25 és 1:250 arányban vesznek fel.

2.2. Fluoreszcens antitest módszer.

A fluoreszcens antitestek (MFA) módszere - expressz módszer - egyesíti a lumineszcens analízis nagy érzékenységét az immunológiai módszer magas specificitásával. Az MFA-t laboratóriumi diagnosztikában használják rickettsia antigének és antitestek kimutatására. Ezt a módszert a specifikus szérum immunglobulinok alapján nyert fluoreszcens konjugátumok közvetlen és közvetett módosítására alkalmazzák.

Hozzávalók és felszerelések.

1. Rickettsialis corpuscularis antigének (MFA-hoz).

2. Specifikus antirickettsia szérum.

3. Lumineszcens specifikus rickettsiális szérumok.

4. Lumineszcens anti-fajszérumok humán immunglobulinokhoz és különféle állatfajokhoz.

5. A rickettsiális antitestek lumineszcens Fab-fragmensei.

6. Pufferolt sóoldat pH = 7,2.

7. Alkohol 96 fok.

8. Aceton.

9. Desztillált víz.

10. Rodaminnal vagy Evans-szel jelölt szarvasmarha-albumin.

11. Lumineszcens mikroszkóp (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).

12. Üvegcsúszdák.

13. Petri-csészék.

14. Tartályok poharak mosásához.

15. Szűrőpapír.

2.2.1. Közvetlen fluoreszcens antitest módszer.

A fluoreszcens antitestek (pMFA) közvetlen módszerét alkalmazzák a rickettsia antigének kimutatására biológiai mintákban és környezeti objektumokban.

A módszert a következőképpen hajtjuk végre. Gondosan megmosott és zsírtalanított üveglemezeken vékony keneteket vagy lenyomatokat készítenek a vizsgálati anyagról. Szárítás után a keneteket etil-alkohollal vagy acetonnal rögzítjük 30 percig. A keresett antigének számától függően viaszceruzával egy kenetre 0,5 cm átmérőjű körök sorozatát készítjük, hogy olyan gátat hozzunk létre, amely megakadályozza a lumineszcens szérum terjedését.

A fixált és szárított kenetek ezen mezőire egy csepp hígított fluoreszcens szérumot csepegtetünk a kívánt antigének ellen (a munkahígítást az ampullán feltüntettük), azonos térfogatú Evans 0,1%-os vagy rodaminnal jelölt marhaalbuminnal keverve (a keverékben mindkettő az oldatoknak munkahígításban kell lenniük). Heterológ fluoreszcens szérumot viszünk fel a kontrollmezőre, szintén szarvasmarha albuminnal keverve. A keneteket 30 percig dolgozzák fel +37 °C hőmérsékleten nedves kamrában (Petri-csésze nedves aljúval), ami megakadályozza a konjugátum kiszáradását. A fluoreszcens szérum feleslegéből származó keneteket foszfát pufferoldatban (pH=7,2-7,4) 10 percig mossuk. Desztillált vízzel történő öblítés után a készítményeket levegőn szárítjuk és fluoreszcens mikroszkóp alatt megvizsgáljuk.

A reakció eredményének elszámolása.

A preparátumokat fluoreszcens mikroszkóppal, 90x objektívvel, 10x vagy 7x okulárral vizsgálják. Elsődleges fényszűrők az ML 2-FS-1-4-hez; SZS 7-2; BS-8-2, okuláris vagy zárható - 2; LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; szemlencse zöld (azaz fluoreszcein-izotiocianát konjugátummal kezelt készítményekhez általában használt szűrők).

Legalább 10-20 látómező megtekintése. A pMFA eredményeinek kiértékelése a fluoreszcein mennyisége, fényessége és a rickettsiák morfológiai jellemzői alapján történik. Ehhez kereszteket használó feltételes jelölési rendszert használnak:

"+++++" - fényes, csillogó fluoreszcencia;

"+++" - különálló, meglehetősen fényes fluoreszcencia, jellegzetes színnel erre a fluorokrómra (ebben az esetben zöld).

A rickettsiák morfológiája jól feltárt, a felületi antigénnel alkotott antitest komplex fényesebb lumineszcenciája miatt különálló gyűrűk (peremek) láthatók a különálló sejttestekben;

"++" - a fluoreszcencia gyenge, a sejtmorfológia és a lumineszcencia színe meglehetősen világosan látható;

"+" - a fluoreszcencia nagyon gyenge, a rickettsia morfológiája rosszul megkülönböztethető, a szín határozatlan;

"-" - nincs fluoreszcencia.

Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha bizonyos látómezőkben legalább 5 rickettsiát észlelünk, a kórokozó lumineszcenciájának intenzitása legalább „+++”, egyértelműen negatív kontroll mellett.

2.2.2. A fluoreszcens antitestek közvetett módszere.

A fluoreszcens antitestek (nMFA) indirekt módszerét vagy az indirekt immunfluoreszcens reakciót (RNIF) alkalmazzák a specifikus antitestek kimutatására emberekben és állatokban a rickettsiosisból felépült betegekben.

A módszert a következő módon alkalmazzuk. A készítmény elkészítése előtt 2 órával 1 ml desztillált vizet adunk az ampullához száraz rickettsia korpuszkuláris antigénnel, hogy a rickettsia-testeket nedvességgel telítsük. Ebből az alaphígításból készítsen munkahígítást sóoldatban olyan koncentrációra, amely minden látómezőben körülbelül 100 rickettsia sejtet biztosít. Egy jól megmosott és zsírtalanított tárgylemezre cseppentsen antigént a megfelelő munkahígításban. Cseppentsen 8 cseppet minden pohárba. Ez a mennyiség elegendő egy szérum teszteléséhez. Ha rendelkezésére áll antigénszuszpenzió, akkor a következőképpen járjon el vele: készítsen fiziológiás sóoldatban munkahígítást a főoldatból olyan koncentrációra, amely körülbelül 100 rickettsia sejtet biztosít minden látómezőben. Egy jól megmosott és zsírtalanított tárgylemezre csepegtessünk 8 csepp antigént, alaposan összekeverve a megfelelő munkahígításban pipettázva egy irodaszer toll vagy egy levágott végű tuberkulinfecskendő hegyével.

A keneteket levegőn jól megszárítjuk, alkohollal vagy acetonnal rögzítjük (a megszerzett antigénfoltokat már rögzítettük) 20 percig, és felhasználásig 0 és +4 fok közötti hőmérsékleten tároljuk. C, egy hónapon belül. A készítményeket védeni kell a nedvességtől.

A tesztszérumból 30 percig +56 fokon előmelegítve. C-on kétszeres hígítást készítünk sóoldatban (1:20-tól 1:2560-ig, és szükség esetén magasabbra).

A megfelelő szérumhígításokból származó cseppeket antigénkenetekre visszük, és 45 percig +37 fokos nedves kamrában inkubáljuk. C. Ezután a készítményt foszfát pufferrel (pH=7,2-7,4) mossuk 10 percig, és levegőn szárítjuk.

Szárítás után a keneteket fajellenes (a vizsgált szérumnak megfelelő) lumineszcens gamma-globulinnal vonják be munkahígításban (ez a hígítás az egyes ampullák címkéjén van feltüntetve); a keneteket ismét nedves kamrában tartjuk 30 percig +37 fokon. C. Az emberi és állati gamma-globulin elleni lumineszcens szérumokat fajellenes készítményként alkalmazzák, a vizsgált szérum fajától függően. A reakció ezen szakaszában is javasolt rodaminnal jelölt szarvasmarha albumint vagy 0,1%-os Evans oldatot használni a nem specifikus lumineszcencia kioltására, amelyeket azonos térfogatban fajellenes lumineszcens szérummal kevernek össze, hogy ezekből az összetevőkből munkadózisok legyenek. . Ezután a készítményeket két részletben pufferrel mossuk 10 percig, és levegőn szárítjuk.

Kontrollként minden kísérletbe nyilvánvalóan pozitív és negatív szérumot, valamint lumineszcens fajellenes szérum kontrollt viszünk be: az antigént közvetlenül fajellenes lumineszcens szérummal kezeljük.

A szérumtiter a legmagasabb hígítás, amely az előző hígításban a rickettsia fényét "++"-ra, izzás jelenlétében "+++"-ra vagy "++++"-ra okozza.

A fluoreszcens fajellenes szérum szabályozása – a rickettsia lumineszcencia hiányzik, ha az antigént fluoreszcens fajellenes szérummal kezelik munkahígításban.

2.3. Komplementkötési reakció.

A komplementrögzítési reakció (RCT) univerzális, mivel objektív eredményeket tesz lehetővé a jelenlegi és retrospektív diagnosztika során. A komplementkötő antitestek évtizedekig megmaradnak a betegségből felépült emberek szérumában. Ebben a tekintetben az RSC nélkülözhetetlen a retrospektív diagnózishoz.

Az RSK célja a specifikus antitestek meghatározása a vizsgált szérumban.

A reakció lényege a komplement megkötése egy antigén-antitest komplex által, amelyet indikátor jelenlétében mutatnak ki: hemolitikus szérummal érzékenyített birka eritrociták. Ha specifikus antigén-antitest komplex képződik, az utóbbi megköti a komplementet, aminek következtében a hemolitikus rendszer hozzáadása után a birka eritrocitáinak hemolízise nem következik be. Ha az antigén-antitest komplex nem képződik, a szabad komplement az érzékenyített vörösvértestek hemolízisét okozza.

Így a pozitív RSC eredményt a vörösvértest-üledékképződés (hemolízis késleltetés), a negatív eredményt pedig az eritrocita hemolízis jelensége jellemzi.

Az alábbiakban két séma található az RSC beállítására, amelyek számos előnyben különböznek az országunkban korábban használtakhoz képest (Golinevich, 1962):

1) a felhasznált összetevők mennyiségének csökkenése;

2) a komplementtitrálási séma egyszerűsítése;

3) megbízhatóbb reakcióeredmények elérése az antigének jelenlétében végzett komplementtitrálással (a rickettsia antigének bizonyos mennyiségű komplementet képesek felszívni, amit figyelembe kell venni és figyelembe kell venni a reakció felállításakor).

A reakció összetevői: 1) tesztszérum, 2) antigén; 3) komplement, 4) hemolitikus szérum, 5) birka eritrociták.

Az RSK beállításának előfeltétele a pontosan titrált komponensek használata. A reakcióelegyet 0,5 ml (1. reakcióvázlat) vagy 0,6 ml (2. reakcióvázlat) térfogatba öntjük.

A kapott eredmények pontosságának biztosítása érdekében külön edényeket (kémcsöveket, pipettákat, lombikokat) kell használni, amelyeket jól meg kell mosni és száraz levegős kemencében szárítani.

Minden reakciókomponenshez külön pipettát használunk. Minden hígítást frissen készített steril sóoldatban készítünk (0,85%-os vegytiszta nátrium-klorid-oldat desztillált vízben).

A tesztszérumot a kísérlet előtt 30 percig 56-58 °C-on melegítjük (a komplement és a benne lévő inhibitorok elpusztítására).

A Rickettsia antigéneket az ampulla címkéjén feltüntetett mennyiségű sóoldatban oldjuk fel, amely megfelel a gyártó által meghatározott munkahígításnak.

A száraz komplementet a gyógyszerhez mellékelt utasítások szerint hígítják. A hemolitikus szérum ampullákban kapható: egy bizonyos séma szerint birka eritrocita szuszpenziójával immunizált nyúl széruma. A hemolitikus szérum ampulla címkéjén fel van tüntetve a titer. A reakció a címkén feltüntetett titernél háromszor kisebb hígítású hemolitikus szérumot használ: például a címkén feltüntetett titer 1:1800; ebben az esetben 1:600 ​​arányban hígított szérumot veszünk a kísérletbe. Hosszabb tárolás esetén a hemolitikus szérum kezdeti titere csökkenhet. Titerét a következő módon ellenőrizzük. Készítse elő a szérum fő hígítását 1:100 arányban (0,1 ml hemolitikus szérum + 9,9 ml sóoldat). A hemolitikus szérum 0,1 ml-es hígításait egymás után több csőbe öntjük, 1:1000-től 1:3600-ig, és mindegyik csőbe 1:10 hígításban komplementet adunk 0,1 ml és 0,1 ml 3%-os térfogatban. birka szuszpenziós eritrociták; majd minden kémcsőbe adjunk 0,2 ml fiziológiás sóoldatot. Az összetevők keverékét +30 C fokos termosztátban 1 órán át tartjuk. A szérumtitert az eritrociták teljes hemolízisének jelenléte alapján ítélik meg. A hemolitikus szérum titrálási sémáját az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat. A hemolitikus szérum titrálási sémája

Asztal 1

A fizetési folyamat befejeződik.

A dokumentum teljes szövege a fizetés visszaigazolását követően azonnal rendelkezésére áll.
A fizetés megerősítése után az oldal megtörténik automatikusan frissüláltalában nem tart tovább néhány percnél.

Elnézést kérünk az okozott kellemetlenségért.

Ha az összeget megterhelték, de a befizetett dokumentum szövegét nem adta meg, kérjük, forduljon hozzánk segítségért: [e-mail védett]

Ha a fizetési eljárás a fizetési rendszer honlapján nem fejeződött be, készpénz
Az összeg NEM kerül levonásra a számlájáról, és nem kapunk visszaigazolást a fizetésről.
Ebben az esetben a jobb oldali gombbal megismételheti a dokumentum vásárlását.

Hiba történt

A fizetés technikai hiba miatt nem fejeződött be, pénz az Ön számlájáról
nem írták le. Próbáljon várni néhány percet, és ismételje meg a fizetést.

a munkádban.

Munkám során a funkcionális feladatokról szóló szabályzat, valamint az alábbi utasítások vezérelnek:

408. számú végzés „A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről”.

288. számú rendelet "Az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról, valamint az egészségügyi állapot állami egészségügyi felügyeletének egészségügyi és járványügyi szolgálata által végzett végrehajtási eljárásról szóló eljárásról egészségügyi létesítmények."

342. számú végzés "A pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések megszervezése és végrehajtása".

174. számú végzés „Irányelvek konkrét
tetanusz megelőzés.

297. számú végzés "Utasítás az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet egészségügyi intézményeinek és központjainak munkájáról az emberi veszettség megelőzésére."

170. számú „Intézkedések a HIV-fertőzés megelőzésére az egészségügyi intézményekben” számú végzése.

Az Orosz Föderáció 38. számú törvénye „A terjesztés megakadályozásáról
A HIV-t okozó betegség Orosz Föderációja.

Szabvány (OST) 42-21-2-85 "Sterilizálás és fertőtlenítés
gyógyászati ​​termékek".

720. számú végzés „A gennyes betegek orvosi ellátásának javításáról sebészeti betegségek valamint a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítése.

770. sz. "Orvostechnikai eszközök sterilizálása, fertőtlenítése: módszerek, eszközök, módok."

1374. számú végzés "A betegek tulajdonát képező dolgok, pénz, pénzbeli okmányok és értéktárgyak átvételére, elszámolására, tárolására és kiadására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról"

395. számú, 4. számú végzés „Az egészségügyi intézmények és a hatóságok közötti együttműködésről
belpolitika".

Gyógyszerekkel végzett munka.

A drogokkal végzett munkámat szabályozó parancsok:

97.11.12-i 330. számú végzés. "A kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának javítását célzó intézkedésekről"

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 68. július 3-i, 523. számú rendelete "A mérgező, kábító és erős gyógyszerek tárolására, elszámolására, felírására, kiadására és felhasználására vonatkozó eljárásról".

Az MZSSSR rendelete 87.06.02. 747. sz. "Az állami költségvetés terhére lévő gyógyszerek, kötszerek és gyógyászati ​​segédeszközök egészségügyi intézményekben történő elszámolására vonatkozó utasítások" jóváhagyásáról.

Az osztályon a gyógyszereladást az osztályvezető ápolónő végzi, az osztályos ápolók írásos kérése alapján az osztály 2 hetes ellátási igényének megfelelően. Az osztályvezető felelős a gyógyszerek tárolásáért, fogyasztásáért, valamint a tárolóhelyek rendjéért, a gyógyszerkiadási és -felírási szabályok betartásáért. A gyógyszereket zárható szekrényekben tárolják, ahol külön „belső”, „külső” polcok vannak.

A gyógyszerek felhasználásra kész formában érkeznek a patikából, az aláíráson vagy a címkén pontos és egyértelmű megjelöléssel: „belső”, „külső” stb. A felsorolt ​​jelölések hiányában a gyógyszerek csomagolásán a tárolás és az egészségügyi intézményekben történő felhasználás nem megengedett.

Csomagolni, szétszórni, felakasztani, kiönteni és az osztály konténerébe átvinni, valamint a címkéket cserélni szigorúan tilos. Erős gyógyszerek külön szekrényben tárolják.

A parenterális, intravénás és külső használatra szánt gyógyszereket külön-külön, különálló polcokon tárolják. A gyógyszerellátás nem haladhatja meg a 10 napos szükségletet.

A mérgező és kábító hatású gyógyszereket az orvosi rendelőben elhelyezett széfben tárolják. Tovább belül a széf ajtaján és az ápolónői álláson az „A” csoport, valamint a mérgező és kábítószerek listája volt elhelyezve, feltüntetve a legmagasabb egyszeri és napi adagokat. A mérgező anyagok készletei nem haladják meg az 5 napos szükségletet.

A kábítószer- és mérgező gyógyszerek tárgyi mennyiségi elszámolást igényelnek a folyóiratokban (f-60-AP, 330. sz., 523. sz.), amelyeket be kell fűzni, számozni, a 98-as egészségügyi osztály helyettes vezetője aláírni és lepecsételni. egészségügyi intézmény pecsétjével.

fertőző biztonság.

A nozokomiális fertőzések megelőzése az ápolószemélyzet fő feladatai közé tartozott és marad is. Ez a probléma a tuberkulózis, a HIV-fertőzés és a hepatitis B növekedése kapcsán vált különösen kiélezetté.

Továbbképzési osztályunkon bevezették a meglévő rendek szerinti vizsgák letételének gyakorlatát.

A nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló munka megszervezését szabályozó rendeletek: a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 288. sz. pr. 76. március 3-án kelt. „A kórházak egészségügyi és járványellenes rendszerére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról, valamint az egészségügyi létesítmények egészségügyi állapotának állami egészségügyi felügyeletének egészségügyi és járványügyi szolgálat szervei és intézményei általi végrehajtási eljárásáról.”

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 89. július 12-i 408. számú rendelete. „A betegségek csökkentését célzó intézkedésekről vírusos hepatitisz az országban".

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 720. számú, 78. július 31-i rendelete. „A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről.”

OST 42-21-2-85 "Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése".

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1998. november 26-i 342. számú rendelete. "A járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítéséről."

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 170. számú rendelete, 16.08.16. „A megelőzés és a kezelés javítását célzó intézkedésekről HIV fertőzések RF-ben".

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 254. számú rendelete, 91.09.03. „A fertőtlenítés fejlesztéséről az országban”.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 89.09.16-i 475. számú rendelete. „Az O.K.I. megelőzésének további javítását célzó intézkedésekről az országban".

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 83. augusztus 4-i 916. számú rendelete. „A fertőző betegségek kórházai (osztályai) személyzetének egészségügyi és járványellenes rendszerére, valamint a munkavédelemre vonatkozó utasítások jóváhagyásáról”.

A járványellenes rendszer szabályainak betartása és a fertőtlenítés mindenekelőtt a V.I.I. és maguk az egészségügyi személyzet egészségének megőrzése.

Egészségügyi és higiéniai rezsim aegy kis

osztály.

Az egészségügyi és járványellenes rendszer betartása érdekében a felvételi osztály a következőket kínálja:

tiszta táska készletek:

egy szekrény a betegek dolgainak tárolására, mielőtt azokat a fertőtlenítő kamrába küldik;

tiszta ágynemű készletek;

konténerek a „tiszta” és „használt” ápolási cikkek elkülönített tárolására;

Hajvágó;

olló körmök vágásához;

szorosan záródó fedelű vödrök és tartályok (biológiai anyagok összegyűjtésére);

különálló tisztítóberendezések helyiségek, fürdőszobák takarításához;

mosás - fertőtlenítő, fertőtlenítő és fertőtlenítő szerek;

borotválkozási kellékek, fésű:

beöntés hegyek és tartályok, jelzett
fertőtlenítésére és tiszta formában történő tárolására;

Vannak köpenyek, orvosi sapkák, maszkok, kesztyűk, levehető cipők.

A sürgősségi osztályon lévő betegeket olajruhával letakart kanapén vizsgálják. A páciens minden egyes fogadása után az olajkendőt fertőtlenítő oldattal (0,1% - gerely; 1% - klóramin; 0,1% szulfoklorantin) megnedvesített ronggyal kell törölni.

A személyzetnek a beteg vizsgálata, sebek vizsgálata, kötszercsere után higiénikus kézkezelést és kézfertőtlenítést kell végeznie.

Kézfertőtlenítőként 70%-os alkoholt, bőrfertőtlenítőt, Lizanint, AHD-t használnak.

A betegek mosására szolgáló törlőkendők, hajnyírók, fésűk, borotvák, olló, csipeszek, beöntéshegyek, erek minden egyes használata után a fertőtlenítő oldatok valamelyikével fertőtlenítésre kerülnek az előírásoknak megfelelően.

A felvételi osztályon jelenleg új generációs fertőtlenítőszerekkel dolgozunk:

gerely 0,015% az aktuális tisztításhoz (1/2 tabletta 5 liter vízhez); 0,2%-os oldat Általános takarítás(7 tabletta 5 liter vízhez);

0,1% szulfoklorantin az aktuális tisztításhoz (5,0 g 5 liter vízhez); 0,2% -os oldat általános tisztításhoz (10,0 g 5 liter vízhez);

lizafin 1,5%-os oldat orvosi műszerek fertőtlenítésére;

lizoformin 0,75%-os oldat, valamint a hagyományos klóramin.

A főnővér szisztematikusan ellenőrzi és feltölti a csomagolást, azonnal pótolja a lejárt gyógyszereket.

A recepció a következő létesítményekkel rendelkezik:

1. Pedikulózis elleni styling, mely tartalmazza:

Olajvászon vagy pamutzacskó a beteg holmijának összegyűjtésére.

Olajvászon sikátor.

A sál polietilén, a sál szövet.

Gumikesztyűk.

Olló, fésű, hajvágó, vatta, asztali ecet.

Horganyzott vödör haj összegyűjtéséhez és vágásához.

A fektetésben elegendő mennyiségben van nittifor, pedilin, 20% benzil-benzoát kenőcs.

A pedikulózis elleni intézkedéseket a 342. számú végzés szerint végezzük.

Az osztály ápolója minden pediculosisos eset észleléséről telefonon értesíti az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeletet, majd az előírt módon sürgősségi értesítést küld (f. sz. - 058 / y), és azt a a fertőző betegségek nyilvántartása (f. szám - 060 / év).

2. Elhelyezés vérrel végzett munka során bekövetkezett baleset esetén:

Alkohol 70% - 100 ml.

Jód 5% - 1 fiola

1% -os protargol oldat - 1 injekciós üveg.

1%-os oldat bórsav- 1 fl.

Pamut törlőkendők - 5 db.

Géz szalvéták - 5 db.

Ujjbegyek - 5 db.

Olló - 1 db.

Szempipetta - 5 db.

Minden vérrel végzett munka során bekövetkezett balesetet a megfelelő formátumú naplóban rögzítenek. A vezető védőnőt tájékoztatják.

A főnővér köteles gondoskodni a laboratóriumi vizsgálatok szigorú elvégzéséről 1, 3, 6 és 12 hónap elteltével, és a vizsgálat eredményét megfelelő formájú naplóba kellő időben rögzíteni.