Rákkezelés - fehér klinika. Rákbetegek kezelése

Fejrák esetében az általánosan elfogadott radikális műtét a pancreatoduodenalis reszekció, amelyet először W. Kausch hajtott végre sikeresen 1909-ben. Hazai és külföldi sebészek (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Velikoretsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970.; S. Makokha, 1964; V. I, Rshchiashvili, 1970; A. V. Szmirnov, 1969; Gyermek, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Lazac, 1966;

Smith, 1965 és mások) nagymértékben hozzájárultak ennek a beavatkozásnak a kidolgozásához. A hazai sebészek közül jelenleg A. A. Shalimov rendelkezik a legnagyobb tapasztalattal a pancreatoduodenalis reszekcióban, aki a Nemzetközi Sebész Társaság XXIV. Kongresszusán 103 műtétről számolt be (1971), N. S. Makokha 85 műtétet végzett (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan és B. M. Shubin (1977) -39. Külföldi szerzők szerint (Warren et al., 1962) a Lehi klinikán 20 év alatt 218 hasnyálmirigy-duodenális reszekciót végeztek. Monge et al. (1964) 239 műtétről számoltak be a Mayo Clinic-en 22 év alatt.

A felhalmozott tapasztalat ellenére a pancreaticoduodenectomia nem terjedt el széles körben. Ennek számos oka lehet. A sebészeti osztályokra a legtöbb esetben kiterjedt daganatos folyamattal kerülnek be a betegek, ezért a hasnyálmirigyrák reszekálhatósági aránya alacsony, A. A. Shalimov (1970) szerint 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1%; S. M. Mikir-tumova (1963) - 4,9% a Mayo Clinic szerint (Monge et al., 1964), a hasnyálmirigy-fejrák reszekálhatósága 10% volt; Egyes szerzőknél ez a szám magasabb: Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, yElias (1969) -27%.

A pancreaticoduodenectomia súlyos traumás beavatkozás, amely magas posztoperatív mortalitással jár. Enters et al. (1961) különféle kutatók anyagait közölték. Ezek szerint a halálozási arány 20-80% között mozog. A házi sebészek által 1968-ig végzett 169 műtétnél (A. A. Shalimov megfigyelései nélkül) a posztoperatív mortalitás 50% volt. A legjobb eredményeket csak néhány szerzőnél találjuk: Sinith (1965) -7,7%, illetve a Warren és munkatársai által operált 35 beteg közül. (1968), meghalt

1 beteg.

A hasnyálmirigyrák miatti pancreaticoduodenectomia utáni ötéves túlélési arány nagyon alacsony: 0-10-12%; az átlagos várható élettartam 9-15 hónap (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 stb.). A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Kutatóközpontja szerint a hasnyálmirigyrák reszekálhatósága 5,4% volt. MNIIOI-ban őket. P. A. Herzen reszekálhatósága 7,4%, posztoperatív mortalitás - 48%; az átlagos várható élettartam 13 hónap volt. Ez megmagyarázza, hogy a pancreaticoduodenectomia népszerűsítésével együtt annak támogatói visszafogott vagy negatív hozzáállást fejeznek ki ezzel a beavatkozással kapcsolatban. A hasnyálmirigyrák radikális vagy palliatív sebészete olyan kérdés, amelyet az orvosi sajtó folyamatosan tárgyal.

Az aneszteziológia fejlődése, széles spektrumú antibiotikumok gyártása, posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére és kezelésére szolgáló enzimellenes terápia, hatékony méregtelenítő szerek alkalmazása stb.

Ezek adják az alapot a pancreatoduodenalis reszekció további fejlesztéséhez.

A művelet két szakaszból áll:

az első a kábítószer mozgósítása és eltávolítása,

a második az átjárhatóság helyreállítása gyomor-bél traktusés epeutak. A mobilizációs módszertan meglehetősen jól kidolgozott, közel áll a szabványosításhoz, és jelentős számú monográfiában és atlaszban részletesen bemutatásra került (V.V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). A hasnyálmirigy fejének, a közös epevezetéknek, a gyomor alsó részének és a duodenumnak a reszekcióját végezzük (120. ábra). A. A. Shalimov (1970) a folyamat elterjedtségének mértékétől függően a művelet két változatát alkalmazza:

I - a duodenum reszekciójával a mesenterialis erekhez;

II - a duodenum teljes eltávolításával, miután a mesenterialis erek alól felszabadította disztális szegmensét.

A műtét helyreállítási szakasza nagyon változó. A javasolt rekonstrukciós módszerek (több mint 70) a szövődmények (kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) megelőzésére irányulnak.

A pancreatoduodenalis reszekció kulcspontja a mirigycsonk kezelése. A Whipple által 1935-ben kifejlesztett vakcsonkvarrás módszerét nem használják széles körben. A pancreatodigestive anasztomózis kialakulása fiziológiásabb. E. S., Futoryan és B. M. Shubin (1975) szerint bizonyos indikációk esetén három lehetőség alkalmazása indokolt (121. ábra).

1. A leggyakoribb módszer a pancreatojejunostomia. A rekonstrukciós szakasz a hasnyálmirigy-emésztőrendszer, a biliodigestív és a gyomor-bélrendszeri anasztomózis szekvenciális (felülről lefelé) létrehozásával történik. MNIIOI-ban őket. P. A. Herzen azt a technikát alkalmazza, hogy az első két anasztomózist szétválasztja úgy, hogy az UKL-60 készülékkel bélhurkot varrnak közéjük. Ez a technika megakadályozza az epe visszafolyását a hasnyálmirigy-csatornákba és a hasnyálmirigy-lé visszaáramlását az epeutakba, ami a posztoperatív cholangitis és hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére szolgál.

2. A csonk tömör varrása súlyos másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás esetén javasolt, nekrotikus plakkok képződésével, amikor az anasztomózis átfedése a bélrendszerrel különösen kockázatos. Ezekben az esetekben egy kis csonk kismértékű exokrin funkciójának reményében célszerű részösszeg mirigy reszekciót végezni (ez csökkenti a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatát).

3. Kedvező anatómiai körülmények és a hasnyálmirigy-csatorna széles csonkja esetén a pancreaticogastroanastomosis javasolt. Az anasztomózis létrehozásakor indokolt a hasnyálmirigy-lé ideiglenes külső eltérítésének alkalmazása.

A test és a mirigy farkának rákja esetén a mirigy disztális részének reszekcióját végzik, általában a léptel együtt. Ezek a műveletek rendkívül ritkák, mivel a betegek általában a betegség előrehaladott stádiumában érkeznek. MNIIOI-ban őket. A rák ezen helyén az esetek 96%-ában P. A. Herzen áttéteket észleltek.

Rizs. 120. A pancreatoduodenalis reszekció határai.

Rizs. 121. Pancreaticoduodenectomia rekonstrukciós szakaszának lehetőségei.

A radikális kezelés témáról bővebben:

1. 275. Kiújuló prosztatarák diagnosztikája és kezelése radikális kezelés után.
2. 204. Általános stratégia a IV. stádiumú betegség, valamint a korábbi radikális kezelést követő visszaesések és áttétek kezelésére
3. IZOMINVAZÍV HÓLYAGRÁK KOMBINÁLT SZERVMÉRŐ KEZELÉSE A RADIKÁLIS CISZTEKTOMIA ELUTASÍTÁSÁBAN

"Általános információk a rákról"

A daganatos betegek kezelésének általános elvei

Az egyik vagy másik kezelési mód vagy azok kombinációinak, komplexeinek és kombinációinak megválasztása, a terápiás beavatkozások szakaszainak sorrendjének meghatározása minden egyes esetben tisztán egyénileg, a beteg alapos vizsgálata után történik.

Ezért a legjobb orvos A legképzettebb és legteljesebb segítséget nyújtó személy a legközelebbi onkológiai klinika vagy onkológiai szakintézet kezelő onkológusa (de csak akkor, ha személyesen jár oda, és ott átfogó vizsgálatot végeznek).

Megfontolandó a rákos betegek kezelése radikális, amikor a daganatot egészséges szöveteken belül távolítják el a regionális metasztázisokkal együtt, vagy amikor a metasztatikus csomópontokkal rendelkező daganat a sugárzási energia hatására teljesen feloldódott. Ha a kezelés nem éri el ezt az eredményt, és csak átmeneti javuláshoz vezet, akkor ún enyhítő. Az egyes tünetek megszüntetését célzó kezelést, nem pedig magát a daganatot nevezik szimptomatikus.

A radikális kezelés befejeztével a betegek kezdetben gyógyultnak tekintendők. A tartós gyógyulás tényét a páciens ötéves megfigyelése után állapítják meg, aki nem észlelte a relapszus vagy metasztázis megjelenését. Minden rákos beteget speciális onkológiai intézményekben megfigyelnek.

A rosszindulatú daganatok radikális kezelés után is kiújulhatnak. A kiújulás és a metasztázis előfordulása a betegség stádiumától és a daganat morfológiájától függ. De nincs teljes garancia a megjelenésük ellen radikális kezelés után, még a korai szakaszban sem.

Jelenleg a következő módszereket alkalmazzák a rákos betegek kezelésére: sebészeti, sugár-, kemoterápia, hormonális, bioterápia. Használhatók önmagukban vagy két vagy három kezelési módszer kombinációjában. E módszerek kombinációja nagyon sokrétű lehet: sebészeti és sugárkezelési módszerek; sugárkezelés, műtét és kemoterápia stb.

A modern koncepciók szerint a rosszindulatú daganatok legtöbb lokalizációjában a legígéretesebbek a kombinált és összetett kezelési módszerek. Alatt kombinált A módszert úgy kell értelmezni, mint két különböző típusú, helyi-regionális gócokat célzó hatás alkalmazását. Például: két kezelési módszer kombinációja, a sebészeti és a sugárkezelés (műtét előtt vagy után). Alatt átfogó A kezelés számos különböző terápiás intézkedés alkalmazását foglalja magában, amelyek eltérő helyi-regionális és általános hatással vannak a szervezetre. Például: sebészeti sugárkezelési módszerek kombinációja kemoterápiával vagy hormonterápiával.

Sebészet.

A radikális műtétet főként a betegség korai szakaszában, valamint lokálisan előrehaladott daganatok esetén végezzük, korábbi hatékony sugár- vagy kemoterápia után. A palliatív (nem gyógyító, hanem a beteg állapotát enyhítő) műtét célja a daganat tömegének csökkentése, ami növeli a terápiás beavatkozások hatékonyságát. Az ilyen műtétek jelentősen enyhítik a betegek állapotát (például bélelzáródás, vérzés stb. esetén). A műtéti kezelés lehetősége a daganat kriogén destrukciója lehet, radikális vagy palliatív hatásként.

Sugárkezelés.

A sugárterápiát sugárérzékeny daganatok (kissejtes tüdőrák, emlőrák, orrgarat, gége, egyéb fej-nyaki daganatok, Ewing-szarkóma, méhnyakrák stb.) esetén alkalmazzák önmagában vagy műtéttel és kemoterápiával kombinálva. Különféle sugárterápiás módszereket alkalmaznak (külső gammaterápia, intracavitaris sugárterápia, neutronok, protonok, radioaktív izotópok stb.).

Kemoterápia.

A kemoterápia manapság a rosszindulatú daganatok legfontosabb kezelési módszere. A kemoterápiát a daganat tömegének csökkentésére írják elő, ha a daganat nem operálható, műtét után, hogy megakadályozzák az áttétek kialakulását (adjuváns kemoterápia), vagy ha metasztázisok vannak jelen. A közelmúltban kemoterápiát is alkalmaznak reszekálható daganatok esetén, majd a műtét utáni kezelés folytatása (neoadjuváns kemoterápia). Egyes betegségeknél a modern kemoterápia a fő a kezelés összetevője, jelentős számú beteg számára nyújt gyógymódot (rosszindulatú seminoma és nem szeminóma heredaganatok, méh chorionepithelioma, osteogén szarkóma lokalizált formái, emlőrák, Ewing-szarkóma, nephroblastoma gyermekeknél stb.). A kemoterápia gyakrabban vezet a daganat teljes vagy részleges regressziójához, változó időtartamú remisszióval (disszeminált emlőrák, petefészekrák, melanoma, kissejtes tüdőrák stb.), ami megnöveli a betegek várható élettartamát és csökkenti a betegség klinikai megnyilvánulásait. a betegség. A kemoterápiát gyomor-, vastagbél-, prosztata-, húgyhólyag-, veserák stb. esetén is alkalmazzák.

A citotoxikus gyógyszerek mellett a kemoterápia magában foglalja az endokrin gyógyszerek alkalmazását is. Leggyakrabban hormonfüggő daganatok (emlőrák, pajzsmirigyrák, méhnyálkahártyarák, prosztatarák stb.) kezelésére használják.

Jelenleg az onkológia hatékony rákkezelési módszerekkel rendelkezik, amelyek sikereket érhetnek el, különösen a betegség korai szakaszában. A daganatos betegségek kezelésére három fő módszer létezik: sebészeti, sugárkezelés és gyógyszeres kezelés. Ez utóbbit gyakran kombinálják a daganatot befolyásoló összes szisztémás módszerrel: hormonterápia, immunterápia és néha különböző típusú bioterápia.

Sebészeti módszer magában foglalja a daganat közvetlen eltávolítását az ablasztikák kötelező szabályainak és az onkológiai sebészet sajátos elveinek betartásával. Sugárkezelés- a daganat kitéve egy vagy másik típusú sugárzás áramlásának (röntgen, gamma-sugárzás, gyors elektronok áramlása stb.). Kemoterápia- elsősorban a daganatsejteket károsító gyógyszerek szervezetbe juttatása. A kemoterápiás gyógyszerek bizonyos esetekben teljesen elpusztíthatják a daganatot, de gyakrabban gátolhatják annak kialakulását.

A sebészi módszer és a sugárkezelés olyan lokális módszerek, amelyek közvetlenül magára a daganat növekedési zónájára, a környező szövetekre és a regionális metasztázis pályákra hatnak. A kemoterápia szisztémás kezelési módszer, mivel a gyógyszerek a szervezetben bárhol hatnak a daganatsejtekre. A modern fogalmak szerint minden rosszindulatú daganat szisztémás betegség. A kemoterápia legmegfelelőbb alkalmazása. A kemoterápia tumorsejtekre kifejtett izolált hatásai lehetőségének hiánya (ritka kivételektől eltekintve) korlátozza alkalmazását.

A modern onkológiai gyakorlat által felhalmozott tapasztalatok lehetővé teszik, hogy teljes diagnózis (lokalizáció, stádium, differenciálódási fok, lokális prevalencia vagy generalizáció) mellett egyértelműen ajánljuk a folyamat leghatékonyabb kezelési módszereit. A rosszindulatú daganatok korai stádiumában vagy a fej-nyaki daganatokra meglehetősen jellemző elhúzódó lokális terjedés esetén indokolt és hatékony.

hanem műtéti vagy sugárkezelés, pl. helyi, amely még mindig a legtöbb daganat kezelésének fő módszere.

A sebészeti beavatkozásokat régóta alkalmazzák a daganatos betegek kezelésében. A műtétek alkalmazásának igazi sikerei a daganatos betegségről, mint sejtbetegségről alkotott alapgondolatok kialakulása után jelentek meg, i. a tizenkilencedik század végén és a huszadik század elején. Ezzel egyidejűleg kidolgozták a műveletek főbb lehetőségeit és kidolgozták az ablasztok speciális szabályait, amelyek gondos betartása jelentősen növeli a sikerességi arányt műtéti beavatkozás. Módosított formában ezeknek a szabványos műveleteknek a többségét ma is használják.

A fejlesztés kezdete sugárkezelés A rosszindulatú daganatok a huszadik század első harmadára nyúlnak vissza. Ez a kezelési módszer számos neoplazma esetében választott módszerré vált. A sugárkezelésben a daganatot érő távoli és kontakt hatások különböző lehetőségeit fejlesztették ki: távoli és intracavitáris gammaterápia, röntgenterápia, sugárhordozók daganatszövetbe juttatása (tűk, cérnák) stb. A besugárzási zónába kerülő egészséges szövetek védelmére különféle eszközöket és módosításokat alkalmaznak.

A 40-es évek óta. A 20. században kialakult a rosszindulatú daganatok speciális gyógyszeres terápiája. A kemoterápia magában foglalja a daganatok gyógyszeres kezelésének minden módszerét: kemoterápiát, hormonterápiát, immunterápiát. További kezelési módszerek keresése folyamatban van. A rák bioterápiás módszereit és a fotodinamikus terápiát aktívan fejlesztik.

Ritka kivételektől eltekintve bármely specifikus daganatellenes kezelést morfológiai ellenőrzés után kell előírni kóros folyamat. Az optimális kezelési taktika megválasztásában a folyamat rosszindulatúságának igazolása mellett nagy jelentősége van a daganat makroszkopikus növekedési formájának és morfológiai vizsgálattal meghatározott differenciálódási fokának.

A daganatos betegek radikális kezelésének modern szabványai magukban foglalják a speciális daganatellenes kezelés minden létező módszerének különböző kombinációkban történő alkalmazását, ami lényegesen hatékonyabb eredmények elérését teszi lehetővé, mint egyfajta kezelés alkalmazásával. A daganatok minden típusára és elhelyezkedésére vonatkozóan ismertek optimális kezelési lehetőségek, amelyek leggyakrabban biztosítják a gyógyulást.

A legjobb eredményeket általában a komplex terápia éri el, ha ez indokolt és a beteg objektív állapota alapján megvalósítható. A speciális daganatellenes kezelés lehetőségei nem közömbösek a páciens számára, gyakran jelentős károkat okoznak az aktivitásban belső szervek, hormonális állapot és immunitás. A daganatos betegség diagnózisának felállítása, a rosszindulatú daganatok előfordulásának és mértékének felmérése után, a kezelési és taktikai problémák megoldása előtt szükséges a beteg általános állapotának jellemzése. Hagyományos vizsgálati módszerekkel fel kell mérni a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus, a vese, a máj, a hasnyálmirigy, ill. endokrin rendszer. A vizsgálat során észlelt funkcionális zavarok jelentősen befolyásolják a kezelési taktika megválasztását.

Az elsődleges kezelés terápiás taktikáját a daganatos megbetegedések minden egyes konkrét esetében egy konzílium határozza meg, amely három szakemberből áll: egy sebészből, egy sugárterapeutából és egy kemoterapeutából. Így határozható meg, hogy a meglévő kezelési lehetőségek közül melyiket, milyen szakaszban, milyen módban érdemes egy adott betegnél alkalmazni. Relapszusok és áttétek esetén, valamint újabb daganat megjelenése esetén az elsődleges kezelési terv megbeszélése ex consilium is szigorúan be kell tartani. A radikális kezelés teljes körű elvégzésének lehetőségét, figyelembe véve magának a tanfolyamnak az esetleges szövődményeit, kollektíven tárgyalják. daganatos folyamat, és egyidejű patológia. Ez utóbbi gyakran jelentősen korlátozza a kezelési lehetőségeket. Olyanok, mint részletes jellemzők a konzultáción magát a daganatot kell bemutatni.

Az onkológiai gyakorlatban különbséget kell tenni a következők között:

"kombinált kezelés - ha több különböző módszert használ, amelyeknek ugyanaz a fókusza; például helyi hatás egy daganatra - sugárzás, majd műtét, vagy fordított sorrendben - műtét, majd besugárzás;

kombinált kezelés - különböző végrehajtási módszerek egy módszeren belüli alkalmazása, például kétféle besugárzás - távoli gammaterápia és bármely kontakt-besugárzás, kemoterápia + hormonterápia stb.;

"átfogó kezelés - magában foglalja mind a helyi-regionális, mind a daganatellenes hatásokat általános típus, Például

sugárkezelés, műtét, polikemoterápia. A végrehajtás sorrendje is eltérő lehet, de három vagy több kezelési módot foglal magában: sugárzás + kemoterápia + műtét, esetleg fotodinamikus terápia és/vagy bioterápia stb. A legtöbb daganat esetében a radikális kezelést követően a visszaesés és a metasztázisok kockázata különösen releváns a következő 5 évben. Ezt az időszakot követően a daganatos kezelésen átesett emberek mortalitása gyakorlatilag egybeesik a megfelelő korcsoportok halálozási arányával. A radikális kezelést követő első 2 év különösen kedvezőtlen a daganatnövekedés újraindulásának lehetőségét illetően. A 3. évben a relapszusok és áttétek gyakorisága meredeken csökken. A radikális kezelést követő 3 év elteltével szinte minden betegnél a visszaesés jeleinek hiányában vezető pontok a diszfunkció mértéke, a szövődmények és a speciális kezelés következményei. A 4. és 5. év során csak elszigetelt esetek figyelhetők meg a tumornövekedés újraindulásával kapcsolatban, aminek következtében a relapszus vagy metasztázis kockázata ebben az időszakban már nem vezet a beteg prognosztikai megítélésében.

A lokálisan előrehaladott folyamatok, a disszeminált és a „szisztémás” daganatos betegségek standard típusai eltérőek. A legtöbb esetben a lokoregionális elterjedésű folyamatokban az elsődleges kezelés is csak lokális. A helyi regionális terápia fő típusai a sebészeti és sugárkezelés, a fotodinamikus terápia.

A szisztémás kemoterápia lehetőségeit olyan daganatpatológiákra fejlesztették ki, amelyek kezdetben szisztémás terjedéssel járnak: leukémia vagy korai, általában szubklinikai áttétes daganatok (emlőrák, csírasejtes daganatok stb.).

7.1. SEBÉSZETI KEZELÉSI MÓDSZER

Sebészeti módszer továbbra is vezető szerepet tölt be számos onkológiai betegség kezelésében. A műtét során megoldott feladatok eltérőek. Ebben a tekintetben a műtét több változatát különböztetjük meg, a sebészeti beavatkozás céljától függően.

Leggyakrabban a műtétet akkor hajtják végre, ha morfológiai diagnózist állapítottak meg, és megfelelő elképzelés van a daganat mértékéről. Ilyen esetekben megtörténik radikális műtét, az elsődleges daganat egészséges szöveten belüli eltávolítása azzal a szándékkal, hogy a teljes daganatot eltávolítsák a teljes gyógyulás reményében. A műtét kiegészíthető kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel. Az onkológia radikális beavatkozásának problémája még nem megoldott, és erősen vitatható. Az elv nem mindig indokolt: a szélesebb reszekció kisebb esélyt jelent a lokális visszaesésre. A legtöbb beteg nem lokoregionális, hanem távoli áttétek miatt hal meg.

Ha a daganat jelentősen elterjedt, a műtét előtt a daganatot érő kiegészítő sugár- és gyógyszerexpozíció lehetővé teszi a daganat térfogatának csökkentését, melynek eredményeként gyakran lehetőség nyílik olyan műtéti beavatkozás elvégzésére, amely a műtétet megelőzően. radikális. Ilyen esetekben kiterjesztett műtéteket végeznek, amikor az eltávolított szövet térfogata a szomszédos vagy távoli nyirokgyűjtőket tartalmazza. Egyes esetekben kombinált műveletekre van szükség. A kombinált műtétek olyan műtétek, amelyek során az érintett szerven kívül egy szomszédos szervet részben vagy teljesen eltávolítanak. Bár a radikalizmus fogalma az onkológiában nagyon feltételes, mivel a valódi biológiai radikalitást nem a beavatkozás időpontjában, hanem csak néhány év elteltével értékelik, feltétlenül szükséges a kezelési lehetőség klinikai értékelése.

Az onkológiai sebészet alapelvei: a zonalitás és a burkolás betartása. A rosszindulatú daganatok műtéti beavatkozása során kötelező betartani az elveket ablasztok és antiblasztok. Ennek érdekében megfigyelik a szerv anatómiai és esetalapú műtétét, és az érintett szervvel együtt eltávolítják a regionális áttétek területeit. A sebészeti területen először az artériákat kötik le, majd a vénákat, mivel az érlekötés fordított sorrendje az erek megnövekedéséhez vezet. vérnyomás a daganat területén, és növeli annak limfogén terjedését. A műtét során a lehető leggyengédebbnek kell lenni az érintett szervvel szemben, hogy csökkentsük a daganatos megbetegedést, amely a műtét során a betegek 40%-ánál figyelhető meg. Nélkülözhetetlen feltétel a gyakori váltás

sebészeti ágynemű és a daganat lehatárolása szalvétával az implantációs áttétek megelőzésére. A daganatot az egészséges szövetben, a fasciális hüvelyben vagy a szerv egy részével távolítják el, esetenként a szomszédos szervekben. A regionális nyirokgyűjtők eltávolítása egyetlen blokkban történik. Szövettani ellenőrzés szükséges a reszekciós vonal mentén. A reszekció határainak megválasztásakor a daganatmentes szervrészek funkciójának maximális megőrzése szükséges. Jelenleg a következő elveket alkalmazzák aktívan antiblastok, mint például specifikus daganatellenes szerek alkalmazása műtét során: kemoterápia bevezetése az üregbe, a műtéti terület besugárzása a daganat eltávolítása után.

E követelmények teljesítésének szükségességét bizonyítja, hogy az általános sebészeti kórházakban a legtöbb rosszindulatú daganat műtéti kezelését követő 5 éves utánkövetési eredmények átlagosan több mint háromszor alacsonyabbak, mint a speciális onkológiai klinikákon végzett kezelések után (pl. , gyomorrák esetén 12% versus 37%) .

Palliatív és tüneti műtétek Arra is használják őket, hogy teljes mértékben megértsék a daganat természetét és kiterjedését. A hazai gyakorlatban szokás megkülönböztetni ezeket a fogalmakat. A tüneti műtét megszünteti a tünetet, olykor a daganatot érintve (lásd a 28. fejezetet „Tüneti kezelés”). Palliatív műtétre, ideiglenes gyógyító hatása a daganat térfogatának befolyásolásával történik, és a betegség vezető tünete általában megszűnik.

A tüneti kezelés a rákos beteg kezelésének vagy monitorozásának bármely szakaszában elvégezhető. Ilyen műtéteket néha a radikális kezelés megkezdése előtt végeznek, például tracheostomia - a sugárkezelés megkezdése előtt, ha fennáll a gégeszűkület veszélye, epicystostomia - vizeletretenció esetén stb. Ha radikális kezelés nem kivitelezhető, akkor sebészet nem hajtják végre maradéktalanul. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás nem a beteg gyógyítására, hanem állapotának javítására irányul. A tüneti sebészeti beavatkozást igénylő leggyakoribb szövődmények az üreges szervek daganatai. Ezek elzáródások lehetnek – a gyomor, a nyelőcső kivezető nyílásának szűkülete, a vastag- vagy vékonybél elzáródása.

Majd gyakorisággal vérzés, üreges szervek perforációja és sipolyok (szerveközi) kialakulása következik. Gyakran gyulladásos folyamat alakul ki - infiltráció, tályog stb. formájában. A tumor bronchiális szűkülete a tüdő megfelelő szegmensének vagy lebenyének atelektázisának és tüdőgyulladásának kialakulásához vezet. A daganat növekedése a megfelelő tubuláris struktúrák összenyomódásához és hidronephrosis (az ureter összenyomódásával), vénás trombózis, kompressziós bélelzáródás és súlyos neurológiai rendellenességek kialakulásához vezethet. A tüneti sebészeti beavatkozás általában jóval kisebb volumenű, mint a szokásos, és csak a daganat okozta tünet megszüntetése céljából hajtják végre: vérzés leállítása, gyulladás forrásának megszüntetése, tályog megnyitása, nagy idegtörzs átlépése fájdalom miatt. megkönnyebbülés stb. Jelenleg a tünetileg indult, rendszerint sürgősségi okokból, például tüdő-, méh-, gasztrointesztinális vérzés miatt végzett műtétet lehetőség szerint palliatív (citoreduktív) technikává bővítik.

Enyhítő(a lat. pallio- lefedni, kisimítani) a műtéti lehetőség olyan beavatkozást foglal magában, amelyben nem a daganat teljes megszüntetése a cél. A tüneti műtétnél radikálisabb kezelési lehetőség az elsődleges elváltozáson végzett palliatív műtét.

Távoli áttétek jelenlétében, amikor a gyógyulás nyilvánvalóan elérhetetlen, palliatív műtéteket végeznek - a primer tumor eltávolítása szokásos radikális beavatkozás keretében vagy a daganat részleges eltávolítása. A daganat lokális elterjedésére irányuló palliatív műtét gyakran a standard beavatkozással megegyező volumenű beavatkozást jelent, de nyilvánvalóan nem radikális, amikor a daganat a szomszédos létfontosságú területekre terjed. fontos szervek nem teszi lehetővé a szükséges mennyiségű szövet rögzítését. A daganat maradványait markerekkel jelölik, hogy megjelöljék a későbbi besugárzás területét és értékeljék a hatékonyságot további kezelés vagy figyelemmel kíséri a folyamat előrehaladását. A palliatív reszekció indikációi olyan daganatok esetében merülnek fel, amelyek nagyon érzékenyek a sugár- és gyógyszeres kezelésekre, például hematológiai rosszindulatú daganatok. Ilyen esetekben a sebész eltávolítja a daganat vagy az áttétek nagy részét a további kezelés sikerének reményében.

A palliatív műtéteknek is van bizonyos jelentősége a betegek súlyos szenvedésének enyhítésében. Csökkenéshez vezetnek fájdalom szindróma, a környező szervek működésének javítása, egyéb fájdalmas tünetek megszüntetése. A modern kemoterápia vívmányaival összefüggésben az ilyen beavatkozások, amelyek nagy tömegű daganatot szüntetnek meg a szervezetben, lehetőséget adnak. szisztémás kezelés még a folyamat általánosításának szakaszában is.

Jelenleg palliatív sebészeti beavatkozásokat végeznek olyan szerveken is, ahol magányos vagy egyszeri (legfeljebb 3) áttét található. Ezek a szervek leggyakrabban a tüdő és a máj. Az egyszeri távoli áttétek nagyon sokféle lokalizációjúak lehetnek: petefészkek, elülső hasfal szövetei vagy a mellkas külső szövete stb. A fej és a nyak szerveiből, leggyakrabban a pajzsmirigyben vannak távoli szervekből származó magányos áttétek (veserák, hematosarcomák, csírasejtes daganatok stb.).

A magányos vagy akár egyetlen agyi metasztázisok, a magányos csontáttétek is eltávolíthatók műtéti úton. Egyes esetekben csak a távoli metasztázisokat távolítják el, ha azok egyediek vagy lokálisan csoportosulnak (tüdőben, májban stb.), és az elsődleges folyamat jellege nem fenyegeti a gyors terjedést. Például hasonló tulajdonságokat figyeltek meg vesedaganatokban. A műtét után további módszereket (gyógyszeres és hormonterápiát) írnak elő a folyamat előrehaladásának lassítására (adjuváns kemoterápia).

A palliatív beavatkozások indikációi a sugárkezelési és gyógyszeres kezelési módszerek javulásával bővülnek. A kemoradiációs kezelés fejlődése az 1990-es évek elején. lehetővé tette a túlélési arány jelentős növelését a belső szervek daganatainak számos lokalizációjában, amikor a radikális beavatkozás nyilvánvalóan lehetetlen technikai jellemzők miatt. Így a palliatív műtétek összetevővé váltak kombinált kezelés. Ilyen esetekben ún citoreduktív(kytos- cella, + redukció- csökken). A sebész feladata lehet citoreduktív műtét elvégzése, amikor radikális műtét nem lehetséges, csak a daganat maximális tömegének eltávolítására kerül sor, majd kemoterápia és/vagy sugárkezelés következik. Ezt a technikát széles körben alkalmazzák here- és petefészekrákos, valamint egyéb betegeknél

daganatok a folyamat előrehaladott szakaszában, a komplex kezelés kötelező részeként, ha a morfológiai felépítés lehetővé teszi a kemoradioterápia jó hatásával számolni. Ezt követően az elsődleges fókusz vagy áttétek megmaradnak, és kialakulnak a feltételek a daganat hatékony kezeléséhez kemoterápiával vagy sugárterápiával. A kielégítő életminőség fenntartása ilyen kezeléssel különösen értékes. Jelenleg ezt a taktikát alkalmazzák hazánk vezető onkológiai intézeteiben és más daganatos lokalizációkban. Távoli áttétek jelenlétében bármely lokalizációjú elsődleges daganat (vese, vastagbél, emlő stb.) eltávolítható.

A daganat morfológiai szerkezetére és kiterjedésére vonatkozó megfelelő elképzelések hiányában használja diagnosztikai sebészeti beavatkozások. A tumorbiopsziával járó műtétet akkor végezzük, ha objektív nehézségek merülnek fel a morfológiai diagnózis felállításában. Ezek a nehézségek vagy a daganatban erősen expresszálódó stromális komponenssel járnak, és ezért az ismételten kapott pontokban nincsenek informatív sejtek, vagy pedig nehezen elérhető helyen (a koponya alja alatt, az arc mély területei). Néha a daganat morfológiai szerkezetére vonatkozó elképzelések nem születnek a ritka citológiai kép értelmezési nehézségei miatt stb.

Ilyen esetekben diagnosztikai műtétet végeznek a daganat egy darabjának eltávolítására vagy a daganat enukleációjára, ha ez nem jár technikai nehézségekkel. A műtét során azért is gyűjtenek anyagot, mert jelentős mennyiségű anyagot kell beszerezni a megfelelő diagnózishoz, például hemoblasztózisokhoz, vagy valamilyen specifikus, biokémiai reakciót és vizsgálatot kell végezni daganatszövettel, például hormonszint meghatározására. receptorok a daganatban. Egyes esetekben szükséges a folyamat stádiumának megállapítása, majd mell- vagy hasüreg vizsgálatra és biopsziára kerül sor. különböző területeken a folyamat természetének és elterjedtségének tisztázása érdekében. A diagnosztikai kategória magában foglalja a második kinézetű műtéteket – egy olyan diagnosztikai műveletet, amelyet a kemoterápia után a betegség klinikai megnyilvánulása nélküli betegeknél végeznek visszamaradt daganatok felmérésére. Ezeket a sebészeti beavatkozásokat nem használják széles körben, mert nem javítják a túlélést.

Teljes diagnózis hiányában daganat gyanúja esetén a profilaktikus műtét rosszindulatú daganattá alakuló szövet eltávolítása érdekében, illetve klinikai adatok szerint a daganatnövekedés megindulása nem zárható ki. A kezelésében a pre daganatos betegségek A szekunder prevenció szempontjából az ilyen megelőző műtétek elsődleges fontosságúak a hyperkeratosisok teljes gyógyulásában. Gyakran ezekben az esetekben a formáció teljes kivágásáig az alatta lévő szövetekkel nem lehet megbízható diagnózist felállítani, amely kizárja a daganat kialakulásának kezdetét. Daganatmegelőzés céljából, és gyakran azzal terápiás céllal, a folyamat kezdeti szakaszában eltávolítják például a vastagbélben lévő polipokat, a bőrön lévő gyanús pigmentált és egyéb hiperkeratotikus daganat előtti képződményeket. Ritka esetekben javasolható profilaktikus műtét a teljes szerv eltávolítása formájában, például olyan nők esetében, akiknek a családjában előfordult emlőrák, amikor a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata nagyon magas.

A regionális metasztázisos területeken végzett megelőző műtétek a szövetek és a nyirokcsomók normál térfogatú megelőző eltávolításából állnak. Az ilyen műveletekre utaló jelek lehetnek például e területek megfelelő nyomon követésének hiánya. Így a pajzsmirigyágyban a műtét utáni hegváltozások nem teszik lehetővé a tapintás megbízható ellenőrzését, amely kizárja a metasztázisok kialakulását. A gyakran áttétet adó vagy lokálisan előrehaladott daganatok esetén a regionális áttét útján történő műtéteket megelőző jelleggel is végezzük. Ha a regionális metasztázis területét az izom-kután zsírlebeny elmozdult kocsánya fedi, megelőző beavatkozásra is szükség van.

Megvalósult metasztázisok jelenlétében a műtétek lehetnek radikálisak, palliatívak és tüneti jellegűek. A nyirokcsomók legnagyobb felhalmozódási területein az ilyen műtétek szabványos változatait fejlesztették ki: Duquesne-műtét a lágyéki zóna nyirokpályáin, hónalj lymphadenectomia stb. A fej és a nyak területén lévő daganatok esetén a Crile műtét és a fascia hüvely a nyak szövetének kimetszése történik (lásd a 22. fejezetet „A fej és a nyak daganatai”).

Helyreállító (helyreállító) műveletek, nagy sebészeti beavatkozások után végeznek különböző osztályokon

test, lehetővé teszi a páciens megjelenésének vagy a szerv működésének helyreállítását az elsődleges műtét után. A helyreállító műtéteket vagy a fő műtéti beavatkozással egyidejűleg, vagy késleltetik, miután a kezelés eredményeként megfelelő rendellenességek léptek fel. Például az arc hiányzó részeinek helyreállítása, csontszövet pótlása, fém vagy szintetikus protézisek beszerelése műtét után, a garat integritásának helyreállítása műtét után pharyngostomia jelenlétében, végtag helyreállítása stb.

A műtét során gyakran több műtétet hajtanak végre egyszerre. A műtét előtt felmérik a radikális műtét egyidejű elvégzésének és a daganat vezető tünetének megszüntetésének lehetőségét és szükségességét. Diagnózis kapcsolódó szövődmények nagymértékben meghatározza a közelgő sebészeti beavatkozás menetét. Modern körülmények között a kiterjesztett vagy kombinált radikális és rekonstrukciós műveleteket gyakrabban hajtják végre egyszerre.

A fenti esetek mindegyikében meg lehet tenni segédműveletek, például katéterek vénába vagy artériába történő beépítéséhez, amivel elkerülhető a számos szúrás.

Mindenböl speciális módszerek daganatellenes kezelés csak sebészi kezelés esetén, kivétel tehető a műtéti kezelés elvégzése előtti morfológiai diagnózis felállítása tekintetében. A sugárkezelés és a kemoterápia alkalmazása nem kezdhető meg morfológiai diagnózis és a daganat kiterjedésének vizsgálata nélkül.

A sebészetben sebész szikét és a daganat fizikai befolyásolásának módszereit, például kriogén és lézeres módszereket alkalmazzák, amelyek szintén sebészeti kezelési lehetőségnek számítanak. Ezen módszerek mindegyikének megvannak a saját specifikus használati javallatai és a végső terápiás hatás speciális jellemzői. A kriodestrukciót gyakran alkalmazzák kíméletes sebészeti kezelési lehetőségként a külső daganatok kezdeti szakaszában, a későbbi minimális hegváltozások kialakulásával, ami különösen fontos az arc területén. A lézeres koaguláció a hasonló indikációk mellett a légutak és a nyelőcső rekanalizációjára is alkalmazható. Bizonyos esetekben ezekkel a módszerekkel radikálisan eltávolíthatók a gége, a bronchopulmonalis fa és a gyomor különböző részei kis primer daganatai.

bélrendszer, hólyag, i.e. belső szervek daganatai.

Csodálatos sebész A.I. Savitsky azt mondta: "Nagy daganat - kis műtét, kis daganat - nagy műtét." Ez a képlet mára megváltozott, és a gyakorlatban a következő megfogalmazás szerepel: "A nagy daganat még nagyobb műtétet jelent." A nagy daganatok műtétei gyakran jelentős beavatkozást igényelnek. Ezután általában a rekonstrukciós plasztikai technikák alkalmazása a műtéti területen. Gyakrabban az ilyen beavatkozásokat a szövetek és a nyirokcsomók egyidejű eltávolítása kíséri a regionális metasztázisos területeken.

A fájdalomcsillapítás modern módszereinek alkalmazása mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban lehetővé tette az alacsony funkcionális mutatókkal rendelkező betegek sebészeti beavatkozási körének jelentős bővítését. Például tracheoplasztikus műtétek a nyakon, a szegmensen vagy a zónák műtétei tüdőrák esetén légzési elégtelenség miatt, vese reszekciója kétoldali elváltozások vagy az ellenoldali vese alacsony működési szintje miatt.

A modern onkológiai sebészetben két jól elkülönülő irányzat látható. Egyrészt a gyakori daganatok sebészeti beavatkozásainak indikációi bővülnek, egészen a hemicorporectomiáig. Olyan műtétekről számolnak be, amelyeket korábban lehetetlennek tartottak. A különböző daganatok kialakulásának klinikai vizsgálata kimutatta, hogy némelyikük meglehetősen hosszú ideig csak lokálisan terjed (nyelőcső-, gyomorrák, valamint a legtöbb fej-nyakszervi daganat), míg hematogén. ezekben a daganatokban későn jelentkezik. Ez teljesen indokolt volt a primer lézió kiterjesztett műtéteinek kidolgozásához.

A műtétek után a betegek ritkán élnek 5 évnél tovább, legjobb esetben 2-3 évig. A sebészeti beavatkozások indikációinak bővülése általában az egyéb kezelési lehetőségek hiányára vezethető vissza. A betegek halála a legtöbb esetben a mikrometasztázisok kialakulásából következik be, amelyeket „szikével nem lehet lépést tartani”.

Műtétek, mint például gastrectomia a nyirokcsomók disszekciójával és a szomszédos területek multivisceralis reszekciója

szervek, kiterjesztett hasnyálmirigy- és duodenális reszekciók, az etmoidális labirintus daganatos műtétei az agyi struktúrákhoz való hozzáféréssel, úgynevezett craniofacialis reszekciók stb. A korszerű technikai támogatás lehetővé teszi az ilyen kiterjedt műtétek során, hogy a reszekciós határ mentén a megfelelő szöveti területek citológiai vagy szövettani vizsgálatával ellenőrizzék a daganat hiányát.

A sebészeti beavatkozások körének bővülését elősegítették a korszerű aneszteziológia és újraélesztés vívmányai, amelyeknek köszönhetően a posztoperatív mortalitás csökkenésnek indult. Az általános állapot felmérése és a műtéti döntés meghozatalakor emlékezni kell arra, hogy az idős és szenilis életkor kifejezett funkcionális zavarok nem ellenjavallat a műtéti kezelésnek. A daganatos betegeknél nagy a vénás embólia valószínűsége, ezért műtét előtt ultrahanggal megvizsgálják a lábszár vénáinak állapotát. Ezután a műtét alatt és néhány napig az alsó lábizmok változó pneumatikus kompresszióját vagy elektromos stimulációját alkalmazzák.

Egyéb modern irány onkológiai sebészetben - a műtéti károsodás minimalizálása a műtét radikális jellegének megőrzése mellett. Az ilyen lehetőségeket meghatározó mutatókat gondosan mérlegelik. A tipikus radikális műveleteket rendszerint a modern diagnosztikai módszerek megjelenése előtt fejlesztették ki. Gyakran kiderül, hogy indokolatlanul bénítóak. Jelenleg gazdaságos reszekciót alkalmaznak a korai szakaszban. Funkcionálisan kímélő, szervmegőrző műveleteket gyakran a folyamat III. szakaszában végeznek.

Ugyanez a tendencia a modern onkológiai sebészetben olykor a műtét elutasítását javasolja az érintett szerv megőrzése érdekében, ha ez egy nyilvánvalóan gyógyíthatatlan folyamatban biztosítja a kielégítő életminőséget. Ilyen esetekben a további kezelés sikerének számítása a kemoradioterápia alapján történik.

Különbséget kell tenni az „operabilitás” és a „reszekálhatóság” fogalmai között. Működtethetőség- a beteg általános szomatikus állapotának jellemzői. Reszekálhatóság jellemzi a daganat állapotát. Például, ha korai stádiumú szájrákot diagnosztizálnak egy olyan betegnél, aki a közelmúltban súlyos következményekkel járó szélütésen esett át,

következményei, akkor inoperábilis betegnél reszekálható daganatról kell beszélnünk.

Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti módszerek alkalmazásakor a garantált gyógyulás hiánya azt jelzi, hogy az onkológia fejlődési kilátásai a kemoterápia és a sugárkezelés új eszközeinek felkutatásával, komplex alkalmazásával, sebészeti beavatkozásokkal járnak együtt.

7.2. A KRIODESZTRÁCIÓ ÉS LÉZERSUGÁRZÁS ALKALMAZÁSA AZ ONKOLÓGIAI GYAKORLATBAN

A 70-es évek óta. múlt században az onkológiai gyakorlatban új módszert kezdtek alkalmazni a daganat befolyásolására alacsony hőmérsékletek, amelyet elneveztek kriodestrukció(daganatpusztulás fagyasztással). Mind önálló módszerként, mind más kezelési módszerekkel kombinálva alkalmazzák, különösen sebészeti, sugárkezelési és gyógyszeres kezeléssel.

A sugárzással és a kemoterápiával ellentétben a kriodestrukció nincs negatív hatással az immunitásra és a vérképzésre. Daganatellenes hatása összetett fizikai, kémiai és biológiai folyamatokon alapul. A kriodestrukció során a sejtpusztulás az intracelluláris struktúrák jégkristályokkal történő feltörésével („ozmotikus sokk a sejtben”) és a lipidek oxidációjának fokozásával történik, amelyek a sejtmembránok szerkezeti összetevői. A krionekrózis fókuszának sajátos biológiai tehetetlensége lép fel, ami lehetővé teszi, hogy ezt a módszert „fiziológiás kiirtásnak” nevezzük. Jelenleg a 0 és -196°C közötti alacsony hőmérséklet hatását vizsgálják.

Hűtőközegként szilárd, folyékony és gáznemű anyagok használhatók. Fagyási tulajdonságaikban nem egyenértékűek. Az onkológiai sebészetben előnyben részesítik a folyékony nitrogén használatát, melynek forráspontja -196?, ami lehetővé teszi a daganatszövet mélyfagyasztását.

Létrehozva a mai napig jelentős mennyiségű különféle kriogén berendezések, amelyeket kifejezetten a daganatok adott helyére és természetére terveztek. Így a kriogén autonóm applikátorokat leggyakrabban a fül-orr-gégészetben használják.

hológiai és fogorvosi gyakorlat(KM-22, KUAS-01). Az applikátor tartálya Dewar-lombikból származó folyékony nitrogénnel van megtöltve. A fagyasztást úgy végezzük, hogy a csúcsok munkafelületét érintkezésbe hozzuk a daganattal. Kiterjedt vagy többszörös bőr- és ajakdaganat esetén nitrogén kriosprayt (KR-02) használnak, amellyel pontosan adagolható a krioagens.

Az onkológiai gyakorlatban stacionárius kriosebészeti eszközök üzemelnek folyékony nitrogén(KAUM-01, KPRK-01), és lehetővé teszi a daganatra gyakorolt ​​kontakthatás kombinálását a krioagens permetezésének lehetőségével. Ezek az eszközök automatikusan vezérelt móddal rendelkeznek a szövetek fagyasztására és ezt követő felolvasztására.

A kriodestrukció során elért végső hatás nem csak a hűtőközeg hőmérsékletétől függ, hanem az ideiglenes expozíciós módoktól is, beleértve a hűtési sebességet, a minimális hőmérséklet mutatóit, az expozíciót, a melegítés idejét és sebességét, és végül az ismételt ciklusok számát. . A ciklus általában azt az időtartamot jelenti, amely a fagyasztás kezdetétől a teljes felolvasztásig tart. Mindezek közül a hűtési sebesség a legfontosabb, hiszen ettől függ a jégkristályok számának és méretének kialakulása a daganatsejten belül és kívül egyaránt. A kriodestrukció során figyelembe kell venni, hogy a fagyás határai és a nekrózis zóna közötti távolság a felszín mentén és mélységben 5-6 mm, ezért a fagyási területnek mindig ennyivel kell túlnyúlnia a kórosan megváltozott szöveten. . Ezt a körülményt különösen az applikátor munkafelületének méretének kiválasztásakor kell figyelembe venni.

A terápiás hatás elérése érdekében a daganatok kriodestrukciója során a következő feltételeknek kell teljesülniük:

A hűtést nagy sebességgel kell végezni a legalacsonyabb hőmérséklet eléréséig;

Használjon több krioterápiát egy munkamenetben (legfeljebb 2-3 ciklus), mivel a nekrotikus szövet térfogata közvetlenül függ a ciklusok számától;

A szövetek fagyasztásának 1,5-2 cm-rel túl kell nyúlnia a daganat külső határán.

A daganat lefagyása után az expozíció helyén lévő szövet hiperémiássá, ödémássá válik, a 3. napon kékes árnyalatot és vizes állagot kap, a 7-10. napon beborul.

Sötétbarna varasodásnak tűnik, amelyet sötét vagy élénkvörös szegély határol az egészséges szövetektől. A 3. héten a nekrotikus tömegek kilökődnek, és a granulációs szövet 25-30 napon belül megtörténik. A korábbi daganat helyén enyhe heg marad.

Jó klinikai hatásának köszönhetően a kriodestrukciót széles körben alkalmazzák az idegsebészetben, fül-orr-gégészetben, nőgyógyászati ​​onkológiában, valamint akkor, amikor a daganatok a fej és a nyak területén lokalizálódnak. Ezt a módszert széles körben használják rosszindulatú daganatok bőr, különösen többszörös elváltozás esetén. A kriodestrukció végrehajtása során nincs szükség speciális érzéstelenítésre, kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat mélyen behatol az alatta lévő szövetbe.

Az ambuláns gyakorlatban a kriodestrukciót alkalmazzák a kezelésében jóindulatú daganatok orrüreg, száj, fül stb. (pigmentdaganatok, hemangiomák, papillómák, polipok stb.).

Az utóbbi években a kriodestrukció hatásának fokozására helyi hipertermiával kombinálva alkalmazták, ami 3-4-szeresére csökkentette a szájüregi rák visszaesési arányát. Hasonló hatást értek el a kriodestrukció és a daganat ultrahangos kezelésének kombinálásával. Utóbbi esetben az alacsony hőmérsékletek hatása fokozódik és a reparatív folyamatok lefutása felgyorsul.

A kriodestrukciós módszer a következő pozitív tulajdonságokkal rendelkezik:

Növeli a műtéti kezelés radikalitását, javítja a hosszú távú kezelési eredményeket;

Megakadályozza a tumorsejtek terjedését a műtét során;

Vérzéscsillapító hatása van;

Lehetővé teszi a súlyos fájdalom enyhítését széles körben elterjedt daganatos folyamatokban;

Lehetővé teszi a jó- és rosszindulatú daganatok külső lokalizációjának járóbeteg-kezelését, és nem befolyásolja a betegek munkaképességét;

A kriodestrukció után nincs szükség a krionekrózis fókusz gyógyszeres kezelésére;

Nem igényel fájdalomcsillapítást.

A kriodestrukciót fej-nyaki onkológiában és sebészeti beavatkozások során alkalmazzák. Például egy gégefissura elvégzése után egy gégedaganat kriodestrukcióját hajtják végre.

A kriodestrukció módszerével együtt a használata lézerek.

A "lézer" név a fény felerősítését jelenti stimulált sugárzás kibocsátása révén. A kvantumelektronika ezen hatásának elméleti alapjait a múlt század 50-es éveinek végén dolgozták ki hazai tudósok, N.G. Basov és A.M. Prohorov. Az optikai kvantumgenerátorok első működő létesítményeit - lézereket - 1960-ban tervezték az Egyesült Államokban. A múlt század 60-as éveinek elején hazánkban, az USA-ban és néhány más országban végezték el az első tanulmányokat a lézersugárzás biológiai tárgyakra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára. Megmutatták, hogy az éles fókuszálás nagy teljesítményen és a besugárzási energián lehetővé teszi a biológiai szövetek elpárologtatását és vágását, ami a lézerek alkalmazásához vezetett a sebészetben és az onkológiában.

A lézeres expozíció folyamata az energia biológiai tárgy általi elnyelésével kezdődik. A sugárzás visszaverődése és a fény szövetrészecskék általi szórása miatt általában energiaveszteség keletkezik. A lézersugárzás végső hatása számos tényezőtől függ: a sugárzás hullámhosszától, a folyamatos vagy impulzusos sugárzási módtól, a sűrűségtől, a sugárzási teljesítménytől, a biológiai objektum természetétől (a szövet és vérellátásának jellemzői) stb.

A spektrum vörös és infravörös tartományában lévő sugárzás a szövetek által elnyelt hővé alakul, amelyet a folyékony közeg elpárologtatására, akusztikus rezgések keltésére és különböző biokémiai reakciók stimulálására fordíthatnak. Folyamatos sugárzási módban a termikus hatás dominál, amely közepes teljesítményszinten a koagulációval, nagy teljesítményszinteknél pedig a biológiai szövetek párologtatásával nyilvánul meg. Az impulzusos üzemmódban a lézerhatás „robbanékony”, és a termikus hatás mellett kompressziós és ritkító hullámok képződése is kíséri, amelyek mélyen a tárgyba terjednek.

A klinikai onkológiában nagy sűrűségű és teljesítményű lézersugárzást alkalmaznak. Az ilyen lézersugárzás hatására az intersticiális és intracelluláris folyadék rendkívül gyors párologtatása, majd a száraz maradék elégése következik be.

ka. Az expozíció mértéke határozza meg a szövetpusztulás mértékét. A lézersugár mozgása, ha „lézerszikeként” használják, a szövetek elpárolgásához és lineáris bemetszés kialakulásához vezet. Az ilyen sebek jellegzetes morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek élesen megkülönböztetik őket más eredetű sebektől. Jellemzőjük a koagulációs nekrózis, majd a termikus nekrotikus eschar képződése. Ez utóbbi általában szorosan fedi a seb felületét.

Közvetlenül a lézeres expozíció után nehéz lehet meghatározni a nekrotikus szövet teljes térfogatát. A koagulációs nekrózisnak kitett szövetek határa főként egy napon belül stabilizálódik. Ezalatt az idő alatt a fennmaradó szövetekben különböző súlyosságú ödéma, hiperémia és perivaszkuláris diapedetikus vérzések alakulnak ki a határ mentén, rövid távolságban termikus nekrózissal. Szövettanilag egyértelmű különbség van a koagulációs nekrózis zónája között, amelynek perifériás része egy keskeny laza réteg, és a gyulladásos ödéma zóna között. A lézeres sebekben a más eredetű sebektől eltérően a koagulált szövetből az életképes szövetbe való átmeneti zónák gyengén kifejeződnek vagy hiányoznak. A regeneráció ezekben az esetekben a lézersugárzás által nem sérült terület sejtjeiben kezdődik.

Az egyik első hazai nagyenergiájú orvosi lézerberendezés az Impulse-1 volt. Emittere egy neodímium optikai kvantumgenerátor, amelynek hullámhossza 1,06 mikron, névleges kimenő energiája impulzusonként 500 joule. Ennek a telepítésnek az alacsony mobilitása korlátozza az alkalmazási lehetőségeket. Jelenleg csak a bőr daganatos megbetegedéseinek kezelésére használják.

Az impulzusos és folyamatos üzemmódban működő gáz-szén-dioxid lézereket legszélesebb körben „lézerszikeként” használják. A sugárzás sűrűségétől és erejétől függően a szövetek vágási vagy felületi koagulációs hatásai jelentkeznek. Az ilyen lézerrendszerek közé tartozik a „Scalpel-1”, amelynek hullámhossza 10,6 mikron, maximális kimeneti teljesítménye legalább 5 W, és a szabályozás széles tartományban lehetséges. Fényvezetőjének mobilitása hat szabadsági fokozattal rendelkezik.

A Romashka-1 berendezést, akárcsak a Scalpel-1-et, folyamatos gáz-szén-dioxid-lézerek alapján fejlesztették ki, legfeljebb 30 W kimeneti teljesítménnyel. Arra is használható

hatással van a daganatos szövetekre, de kevésbé kényelmes a mély műtéti sebekben való munkavégzés során.

A "Romashka-2" az első hazai mikrosebészeti egység. Felületes és mély sebészeti mezőkben történő elpárologtatásra, koagulációra és vékony biológiai struktúrák előkészítésére szolgál, fókuszált sugárzással a manipulációk során, beleértve a műtőmikroszkóp alatti kezelést is. Ezekben az esetekben egy láthatatlan lézersugarat irányítanak egy tárgyra egy speciális indikátorral kombinált látható hélium-neon sugárzással. Ez a berendezés 10,6 mikron hullámhosszú, legalább 15 W teljesítményű sugárzást generál, és a fókuszált sugárzási folt átmérője nem haladja meg az 1,5 mm-t. Az expozíciós idő 0,1 és 9,9 s között változhat az emitter kívánt működési módjától függően. Tervezési jellemzőiben a „Romashka-2” sok tekintetben emlékeztet a „Scalpel-1”-re, amely csak a szén-dioxid és a hélium-neon sugárzás kombinálására szolgáló optikai egység jelenlétében különbözik az utóbbitól. Ezt a telepítést a közelmúltban egyre nagyobb mértékben használják az ENT onkológiájában.

Jelenleg az argon- és ittrium-alumínium-gránátot használó neodímium lézerrendszerek, amelyek rugalmas monofil fényvezetőkkel vannak felszerelve, lehetővé teszik a lézersugárzás eljuttatását bármely belső szervhez, valamint a szövetek rendkívül hatékony vér nélküli vágását vagy fotokoagulációját. Az ilyen típusú hazai telepítés az Um-101.

Az onkológiai gyakorlatban a lézersugárzást leggyakrabban bőrdaganatok kezelésére alkalmazzák, impulzusos vagy folyamatos eszközökkel. Ezekben az esetekben az impulzuslézer előnyei különösen nyilvánvalóak. A hatás a daganat körüli immobilizációs gát létrehozásával kezdődik, körkörös impulzusok sorozatával, amelyek 5-10 mm-rel visszavonulnak a daganat látható határaitól. Ennek eredményeként a vér és a nyirokerek trombózisa lép fel, ami megakadályozza a daganatsejtek lehetséges terjedését a kóros fókuszon túl. Ezt követően biopsziát végeznek a morfológiai diagnózis végleges megállapítása érdekében, majd megkezdik magának a neoplazma maradványainak besugárzását.

A bőrdaganatok folyamatos lézeres kezelése elvileg ugyanazzal a technikával történik. Fókuszált sugárral veszik körül a daganatot a periféria mentén, beleértve a vizuális közelséget is

a bőr egészséges területeit, fokozatosan ráhelyezve magára a daganatra, és ily módon „elpárologtatva”.

Minden esetben helyi érzéstelenítés szükséges 0,5%-os novokain oldattal. A szemhez közel elhelyezkedő bőrdaganatok esetén ez utóbbit megbízhatóan védeni kell. Ha ez lehetetlennek bizonyul, akkor jobb, ha elhagyja a lézer használatát.

A lézerek alkalmazása utáni gyors sebgyógyulás, amely többnyire ambulánsan, általában jó kozmetikai eredménnyel történik, hozzájárul a betegek korai orvosi rehabilitációjához.

A felső légúti daganatok lézeres sebészetében a legszélesebb körben alkalmazott lézerek a CO 2 argon, ittrium-alumínium gránát és neodímium nagy teljesítménysűrűségű lézerek, melyeket folyamatos vagy impulzus üzemmódban történő működésre terveztek, amely lehetővé teszi mind a vágási, mind a vágási ill. koaguláló hatás.

A sikeres lézeres műtét kötelező feltétele a jó láthatóság és az exofitikus tumornövekedés világos határokkal. Ezek lehetnek hemangiómák, lymphangiomák, adenomák, orrgarat papillómák és fibromák, jóindulatú garatdaganatok, gégepolipok és granulomák, valamint a rosszindulatú daganatok kezdeti stádiumai.

Az infiltratív növekedés vagy az exofitikus daganatok magas lokális előfordulása korlátozza a lézersugárzás alkalmazását, legalábbis radikális kezelés céljából.

A gége, a légcső vagy a hörgők, a nyelőcső daganatainál a kisméretű daganatok teljes eliminációjával együtt bizonyos esetekben lehetőség van ezen szervek transztumorális rekanalizációjára palliatív célokra.

Jelenleg a lézeres módszert egyre gyakrabban alkalmazzák az ajkak és a szájüreg nyálkahártyájának rákmegelőző betegségeinek kezelésére, mint a rosszindulatú daganatok megelőzésének hatékony módja.

A belső szervek onkológiai megbetegedéseinek hasi sebészetében a lézereket főként vágó üzemmódban alkalmazzák.

7.3. SUGÁRKEZELÉS

Sugárkezelés- ionizáló sugárzást alkalmazó kezelési módszer. A rákkezelés sugárkezelési módszerének fejlesztésének kezdete

jó minőségű daganatok a huszadik század 30-as éveinek végén fordultak elő. Először a röntgenterápiát vezették be a gyakorlatba, amely jelentősen javította az onkológiai betegségek kezelésének eredményeit. A sugárkezelési módszerek fejlődésével gyakorlatilag felhagytak a röntgenterápiával. Jelenleg sikeresen alkalmazzák néhány lokális felületes daganat esetén: ajakrák, bőr bazálissejtes karcinóma stb. A röntgenterápiát felváltotta a táv- és kontakt gammaterápia, a megavoltage terápia, amelyek jelentősen javították a kezelési eredményeket és jelentősen csökkentették a kezelési eredményeket. a sugárzás azonnali és hosszú távú szövődményei. A protonnyalábnak van a legnagyobb károsító hatása a daganatra, és megkíméli az egészséges szöveteket a besugárzási zónába kerüléstől.

A klinikai onkológia különféle kezelési módszerei között a sugárterápia az egyik vezető helyet foglalja el. A WHO szerint a rákos betegek 70-75%-a igényel sugárkezelést. A sugárterápia jelenleg a vezető módszer konzervatív kezelés. Radikális és palliatív kezelési lehetőségként egyaránt alkalmazható daganatos betegeknél. Minden ötödik rákos beteg sugárkezeléssel gyógyítható.

A sugárterápia előnyei közé tartozik a jó tolerálhatóság, valamint az, hogy egyes daganatok korai stádiumában tartós gyógyulás érhető el az érintett szerv funkciójának megőrzése mellett. A sugárkezelés, mint palliatív, független terápia alkalmazása inoperábilis esetekben a leghatékonyabb az egyéb kezelési intézkedések közül.

A sugárterápia fő célja a daganat maximális károsító hatása az egészséges szövetek minimális károsodásával. Radiobiológiai jellemzők vizsgálata különböző típusok energia, ezek károsító hatása a különböző szerkezetű daganatokra, bizonyos mélységben, lehetővé tette olyan technikák kidolgozását, amelyek minden konkrét esetben optimális besugárzási feltételeket teremtenek. Ezt elsősorban különböző típusú sugárzások és különböző energiák alkalmazásával érik el, hiszen a behatolási képesség és a dózisok térbeli eloszlásának jellege a sugárzási energiától és típusától (elektromágneses sugárzás, elemi részecskék) függ.

A sugárterápia a daganatsejtek ionizáló sugárzás általi elpusztításának elvén alapul, mind az elsődleges fókuszban,

és regionális metasztázisos területeken. Ionizáló, azaz az ionképző sugárzásnak lehet elektromágneses természet(γ-sugarak, - foton, kvantumsugárzás) vagy - elemi részecskék formájában (korpuszkuláris sugárzás - elektronok, pozitronok stb.).

Az elektromágneses sugárzást (γ-sugarakat) természetes és mesterséges radioaktív anyagok bomló atommagjai bocsátanak ki, vagy másodlagosan keletkeznek, amikor töltött részecskék ütköznek lassító anyag magjaival, például röntgencsövekben, lineáris gyorsítókban. A különböző forrásokból származó röntgensugárzás hullámhossza különbözik, és eltér a természetes γ-sugárzástól, amely az emberi szövet sugárterhelésének egyes paramétereiben tükröződik, és figyelembe veszik a dózis kiszámításakor. A neutronok és pozitronok fluxusa formájában jelentkező sugárzás hatol be a legmélyebben, ezért mélyen fekvő daganatok besugárzására szolgál, nagy sűrűsége miatt hatékony, ezért visszatérő daganatok besugárzására szolgál.

A sugárterápia elvégzéséhez különféle eszközök által generált sugárzást alkalmaznak (röntgengépek, 5-45 MeV energiájú könnyű részecskék ciklikus és lineáris gyorsítói, 200 MeV és nagyobb energiájú nehéz részecskék gyorsítói), valamint mint a természetes és mesterséges radioaktív izotópok sugárzása: kobalt, cézium, kalifornia, jód stb. A sugárkezelés hatása nagymértékben függ a forrástól, tehát a sugárzás jellegétől és a sugárkezelés dózisától.

A sugárterápia következő két fő módja van:

Távoli (röntgenterápia, gammaterápia, bremsstrahlung sugárzás és gyors elektronok terápia, protonok, neutronok, pi-mezonok energiával - 200 MEV és nagyobb);

Kontakt - különféle módszereket alkalmaz a sugárforrások daganatba juttatására (intracavitaris, intersticiális, alkalmazás). Alkalmazás - a forrást a daganatszövethez közel vagy 1-2 cm távolságra hozzák. Jelenleg endosztátok a sugárforrás automatikus betáplálásával, miután a készüléket a kívánt pozícióban rögzítették, általában üregben (utóterhelés). legszélesebb körben használják. Az intracavitáris besugárzással a forrást az érintett szerv üregébe vezetik - végbél, méh stb.

Az intersticiális besugárzást radioaktív források közvetlenül a daganatba történő sebészi bevezetésével végezzük. Speciális műszerekkel és védőeszközökkel végzik az orvos és az egészségügyi személyzet számára. Az intersticiális sugárterápiában részesülő betegeket speciális, védőeszközökkel felszerelt „aktív” helyiségekben tartják. A sugárterápia intersticiális módszere eredményesen alkalmazható bőr-, ajak-, nyelv- és szájnyálkahártyarák kezelésére. A radioaktív források létrehozása során szálak, gyöngyök, granulátumok, drótok formájában vannak nagy dózisú(legfeljebb 2 cm távolságra a gyógyszertől), míg a környező szövetekben az adag élesen csökken. A sugárkezelés során nagyon fontos, hogy a gyógyszereket úgy osszuk el a daganatba, hogy az egyenletesen kerüljön besugárzásra. Ez utóbbit nehéz elérni, ha a daganat nagy, szabálytalan alakú, vagy nincsenek világos határai, ezért az intersticiális sugárterápiát elsősorban korlátozott számú daganatok esetén alkalmazzák, amelyek térfogata egyértelműen meghatározható. Minden érintkezési típusú sugárzás megkülönböztethető a dózis éles csökkenésével a forráshoz legközelebbi távolságban. A kontakt besugárzás egyfajta módszere a radioaktív izotópok szelektív felhalmozódására bizonyos szövetekben. A radioizotópot szájon át kell bevenni per os vagy parenterálisan adják be. Például így történik a kezelés radioaktív jóddal (lásd 30.6 „Pajzsmirigyrák”) vagy radioaktív foszforral (32 P), amely főleg a retikuláris és csontszövetekben halmozódik fel, amelyet eritrémiára vagy többszörös csontmetasztázisra használnak.

Az intersticiális módszer folyamatos besugárzást alkalmaz a tervezett teljes dózisig. A teljes fókuszdózist általában 60-70 Gy-re állítják be 6-7 hét alatt.

A besugárzás hatásának elve a élő sejt az alábbiak. A besugárzás során a daganatszövetben különböző jelű ionok képződnek, és ennek hatására kémiailag agresszív szabad gyökök jelennek meg, amelyek károsítják az alapvető biológiai molekulák, elsősorban a DNS szerkezetét és működését. A sejten belül és kívül sugárzási-kémiai változások következnek be, a DNS-magok és a membránkomplexum károsodik. A fehérjék, a citoplazma, az enzimek tulajdonságaiban és minden anyagcsere-folyamatban durva zavarok lépnek fel, ami sejthalált okoz. Ennek eredményeként eljön az idő,

a daganatszövet elpusztítása (nekrózisa), majd kötőszövettel való helyettesítése. Az orvosi gyakorlatban szubletális és potenciálisan halálos dózisú sugárzást alkalmaznak. A halálos adagokat nem használják az egészséges szövetek károsodásának elkerülésére.

A besugárzás káros hatással van a szervezet minden szövetére. A sugárzásra gyermekeknél és felnőtteknél a legérzékenyebb a vörös csontvelő, az ivarmirigyek, a gyomor-bél traktus hámja és a szemlencse. A legkevésbé érzékeny rostos szövet, belső szervek, porcok, csontok, idegszövetek, izmok parenchimája és ennek megfelelően ezekből a szövetekből fejlődő daganatok. A sugárérzékenység mindig nagyobb a daganatszövetben, mint az eredeti és a környező normál szövetekben, bár ez utóbbiak bizonyos mértékig mindig ki vannak téve a sugárzás károsító hatásának. A daganat szövettani szerkezete tehát lehetővé teszi a daganat sugárérzékenységének megítélését.

A besugárzásra legérzékenyebbek azok a daganatok, amelyek olyan szövetekből származnak, amelyek sejtjei folyamatosan osztódnak, alacsony differenciálódási fokú, exofitikus növekedési mintájú, jó oxigénellátású daganatok. Éppen ellenkezőleg, a nagymértékben differenciált daganatok, amelyek endofitikus növekedési mintázattal, nagy térfogattal és ennek következtében rosszul oxigénezett sejtekkel rendelkeznek, kevéssé érzékenyek a sugárterhelésre. A besugárzási technikát és a dózist ezen tényezők függvényében választják ki, és figyelembe kell venni a sugárterápiás intervallumot (a tumor és a normál szövetek gyógyulási képességének és sugárkárosodásának különbségét azonos elnyelt sugárdózis mellett).

Figyelembe kell venni a sugárzás károsító hatását nem csak a daganatsejtekre, hanem az egészséges szövetek sejtjeit is, ezért a sugárkezelés során olyan intézkedéseket kell hozni, amelyek a daganatot körülvevő, óhatatlanul a besugárzási zónába kerülő normál szöveti struktúrákat maximálisan kímélik; a nemkívánatos sugárreakciók és szövődmények elkerülése érdekében, amelyek ronthatják a szervezet állapotát mind a kezelés alatt, mind a beteg életének további időszakában. Folyamatosan új eszközöket fejlesztenek ki az ép szervek és szövetek védelmére. A besugárzás vége és a műtét közötti intervallumnak elegendőnek kell lennie a sugárterhelés hatásának teljes körű felismeréséhez, és nem eshet egybe a sugárzási reakciók magasságának idejével, ezzel biztosítva a posztoperatív seb legjobb gyógyulását.

A technológiai fejlődésnek és a sugárbiológia fejlődésének köszönhetően különféle technikák a sugárterápiás intervallum növelése. Ide tartoznak a fizikai, biológiai és kémiai anyagok.

A fizikai a sugárzás típusának és energiájának optimális megválasztásán túlmenően a különféle eszközöket és besugárzási paramétereket (formázott mezők, testrészek védelmére szolgáló blokkok, többmezős, mozgó besugárzási módszerek, ék alakú besugárzás alkalmazása szűrők, széles körben használt fej-nyaki daganatok besugárzására, rácsok, oldatok, a besugárzás frakcionáltságának változásai stb.). A daganatszövet szelektív melegítését 39-40 °C-ra alkalmazzák, ami növeli a véráramlást, ezáltal javítja a tumor oxigénellátását. 42-47°C hőmérsékleten a besugárzás utáni helyreállítási folyamatok gátolódnak. A fej-nyaki daganatos osztályok gyakorlatában általában kiterjedt inoperábilis áttéteket vetnek alá ilyen kezelésnek.

A biológiai eszközök közé tartoznak a besugárzási módszerek oxigénbaroterápia, hipo- és hipertermia, hiperglikémia stb. körülményei között. Túlzott oxigéntelítettség esetén a sejtek sugárérzékenysége megnő, így a daganatban a károsító hatás kifejezettebb, mint hiperbár oxigenizációs technikák nélkül. ugyanazt az adagot. A hipoxiás körülmények között végzett besugárzást az egészséges szövetek védelmére használják. A hipoxiradioterápia lehetővé teszi a távoli besugárzással végzett sugárterápia dózisának 20-40% -os növelését. Műtét során általános hipoxia esetén besugárzásonként akár 25 Gy dózist juttatnak a daganatágyba. A vérben, tehát a daganatban bekövetkező cukorszint mesterséges átmeneti emelése fokozza az oxidációs folyamatokat a szövetében, és fokozza a sugárzásra való érzékenységet. Fényérzékenységi körülmények között a daganat sugárzással szembeni érzékenysége jelentősen megnő.

A vegyi anyagok közé tartoznak az egészséges szöveteket védő gyógyszerek (radioprotektorok) vagy a daganat sugárkárosodását növelő gyógyszerek (egyes kemoterápiás gyógyszerek, metronidazol stb.) alkalmazási módszerei.

A sugárterápiát csak morfológiailag igazolt folyamatra írják fel. Kivétel csak sürgős helyzetekben megengedett, például ha a mediastinum felső vena cava szindrómával sérült, vagy ha a légcső összenyomódik egy tumor kongruenciával.

Lomerate. A diagnózis ilyen esetekben a röntgenvizsgálati adatok alapján történik, majd a sürgősségi sugárterhelés kérdésében tanács dönt.

A sugárzás lehet radikális, palliatív vagy műtéttel kombinálva. A radikális sugárterápia magában foglalja a rosszindulatú daganat életképességének teljes elnyomását. Sok átlagos sugárérzékenységű daganat esetében, ha a betegséget korai stádiumban észlelik, ez teljesen reális feladat. A fej-nyaki rák esetében a radikális sugárterápia gyakran gyógyuláshoz vezet kezdeti szakaszaiban a gége, az alsó ajak, a nasopharynx rákja. Néha a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának rákos megbetegedéseinek nagy érzékenységét észlelik a sugárkezelésből származó folyamat teljes helyreállításával. Önmagában a sugárzást a méhnyak, a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső rosszindulatú daganatainak kezelésére használják. A radikális sugárkezelés tervezése során a primer daganat klinikai terjedési területét és az elsőrendű nyirokgyűjtők területét besugározzák a szubklinikai áttétek megcélzására. Áttétek esetén a besugárzási mezők kibővülnek, a regionális nyirokcsomókat klinikai károsodás jelei nélkül rögzítik. A sugárkezelés a betegség korai stádiumában, a daganat nagy sugárérzékenységénél, metasztázis nélküli, vagy egyetlen kis regionális áttétnél a legsikeresebb.

A műtéttel kombinált sugárterápiát három változatban alkalmazzák, amelyek saját indikációkkal rendelkeznek - preoperatív sugárkezelés, posztoperatív és mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban.

Mindenekelőtt előzetes számításokkal arra törekednek, hogy a besugárzott daganat és a normál szövetek reakcióit figyelembe véve a páciens szervezetében a legkedvezőbb térbeli eloszlást alakítsák ki az elnyelt sugárzási energia. Az azonnali és késleltetett sugárbiológiai hatás vizsgálata lehetővé teszi, hogy optimális frakcionálási, ritmus- és sugárdózis-lehetőségeket dolgozzunk ki, amelyek eltérőek a különböző daganatok lokalizációjában és típusaiban.

A sugárterápiában különös figyelmet fordítanak a frakcionálás sugárbiológiai alapjainak vizsgálatára (az időfaktor figyelembevételével). Különböző frakcionálás esetén a szövetek egyenlőtlen helyreállító képessége részleges

károsodás esetén a feladat a besugárzási munkamenetek racionális ritmusának optimális kiválasztása.

A fej és a nyak szervek sugárterápiájában, független tervben a radikális vagy palliatív hatás elérése érdekében, széles körben alkalmazzák a napi 2 Gy (hetente 5-ször; heti 10 Gy) besugárzás kiválasztott ritmusát. A teljes gócdózis ebben az esetben (a daganat átlagos sugárérzékenysége mellett) 60-70 Gy. A sugárterápiát osztott program szerint végezzük: az első kúra - 30 Gy teljes fókuszdózisig, majd 2-3 hetes kezelési szünet következik. A második kúrát is egyszeri 2 Gy gyújtóponti dózissal végezzük, 40 Gy összdózisig (teljes összdózis - 70 Gy). Ezzel a sugárterápiás intervallum meghosszabbítása és végső soron a sugárkezelés jobb tolerálhatósága érhető el. A nemkívánatos sugárzási reakciók (általános és helyi) gyengén kifejeződnek, és a kezelés hatékonysága nő.

A besugárzás multifrakcionálása jelenleg optimálisnak tekinthető, i.e. adott daganatnak és adott típusú környező szövetnek megfelelő dózis biztosítása a napi dózis több frakcióra osztása formájában, miközben a teljes fokális dózis nem csökken, a besugárzás időtartama nem növekszik, és a lokális korai sugárreakció jelentősen csökken. Az ilyen kezelések csökkentik a besugárzásból eredő késői szövődmények számát is.

A fej és a nyak rosszindulatú daganataira vonatkozó sugárkezelési programok végrehajtásakor különféle lokalizációk A besugárzási zóna magában foglalja a daganatot, a regionális metasztázisok területét és a metasztázis szubklinikai zónáit. Így a nasopharynx daganatainál a választandó módszer a külső sugárterápia, esetenként intracavitaris besugárzással kombinálva. Négymezős besugárzást alkalmaznak - két oldalsó, 6-8x12 cm méretű, és két elülső mezőt a járomcsontban, amelyek mérete 4x6 cm. A központi sugár 30°-os szögben irányul.

A teljes dózis a szövettani szerkezettől függ. Limfoepithelioma esetén 55 Gy (egyszeri 2 Gy dózissal). A klinikailag kimutatható metasztázisok és szubklinikai elterjedt területek besugárzása a 16-18x12-14 cm-es elülső figurás mezőből történik, amely kiterjed a teljes nyakra és a subclavia területére. A nyak középső részét ólomtömb árnyékolja a gége és a gerincvelő. Egyszeri adag 1,8-2 Gy. Az összdózis 45-50 Gy. Az észlelt metasztatikus területre

Az ilyen konglomerátumok esetében a dózist 65 Gy-re emelik. Idős betegeknél tanácsos osztott sugárkezelést végezni. Néha a külső besugárzást intracavitaris besugárzással egészítik ki, ezt a terápiát kombinált sugárterápiának nevezik.

Besugárzás hatására a daganatszövetben meghatározott sorrendben a következő változások következnek be: a daganat csökkenése a sugárzásra legérzékenyebb elemek elhalása miatt, a granulációs szövet kialakulása és a rosszindulatú sejtcsoportok kapszulázódása, a tumor vaszkularizáció megjelenése , majd a rostos szövet kialakulása.

A preoperatív besugárzás célja a leginkább sugárérzékeny sejtek elpusztítása és a megmaradt tumorelemek életképességének csökkentése, a gyulladás csökkentése, a kötőszövet fejlődésének serkentése és az egyes komplexek beágyazása. rákos sejtek, kiserek eltüntetése, melynek következtében csökken a metasztázis kockázata, csökken a daganat mérete és tisztábban húzódik ki az egészséges szövetekből. Mindez a működőképesség határán lévő daganat operálható állapotba kerüléséhez vezethet. A preoperatív sugárterápia során a teljes gócos dózist napi 40-45 Gy-re, 2 Gy-ra kell beállítani.

Ugyanezen lokalizáció esetén a sugárzást kombinálva is alkalmazzák, főként műtéttel. A sugárterhelés mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban alkalmazható. A preoperatív időszakban a sugárterápia célja a daganat méretének csökkentése és a műtét ablasztikusabb körülmények között történő elvégzése. A primer daganat és a regionális áttétek területeinek besugárzásakor a legtöbb rosszindulatú és szaporodó sejt károsodik. Ez utóbbiak többnyire a daganat perifériáján helyezkednek el. A besugárzás hatására a daganat mérete csökken, ami gyakran hozzájárul a daganat operatív állapotba való átmenetéhez, általában a megmaradt daganatsejtek differenciálódása fokozódik. A posztradiációs szklerózis növekedése miatt a daganat perifériája mentén javul az egészséges szövetektől való elválasztás. Mindez növeli a daganat reszekálhatóságát. A besugárzás hatására csökken a műtét utáni relapszusok és metasztázisok kialakulásának valószínűsége, mivel a besugárzás után csökken a műtét során a sejtdisszemináció kockázata.

A posztoperatív sugárterhelés elősegíti a nem radikális vagy feltételesen radikális műtétek során megmaradt daganatsejtek elpusztítását. Célja a relapszusok megelőzése és a metasztázis lehetőségének csökkentése. Egyes esetekben a besugárzást műtét előtt és után végezzük. A besugárzás a kombinált és komplex kezelés a legtöbb rákhely, beleértve a leggyakoribb daganatokat is. A besugárzást tüdő-, mell-, petefészek-, méhtest-, hólyagrák stb. esetén alkalmazzák.

A műtét során sugárzás adható. A feladatoktól függően vagy a daganatágy besugárzását végzik el, egyetlen dózis beadásával nagy adag, vagy a daganat eltávolítása előtt, vagy a visszamaradt daganat, ha radikális műtét nem kivitelezhető, vagy egy nem eltávolítható daganatot sugároznak be.

Jelenleg a sugárterápiát önmagában gyakrabban alkalmazzák palliatív intézkedésként vagy a fájdalom csökkentésére és az életminőség javítására. Ebben az esetben a besugárzás gátolja a daganat növekedését, csökkenti annak biológiai aktivitását, és a legagresszívebb sejtek elpusztulása, a vele járó gyulladásos reakció miatt csökkenti annak méretét. Ennek eredményeként csökken a fájdalom és a belső szervek és idegtörzsek összenyomódásának jelei. Az agy és a gerincvelő egyes területeinek besugárzását legfeljebb 20-30 Gy dózisban végezzük. Néha a besugárzást kezelési kísérletként végzik, amikor radikálisabb módszerek alkalmazása lehetetlen, figyelembe véve a daganat esetleges egyéni érzékenységét. Ritka esetekben a távoli gamma-terápiát szisztémásan alkalmazzák, mint a kemoterápia hatásához hasonló módszert a folyamat általánosításában. Vagy az egész testet besugározzák (teljes besugárzás), vagy a test felét nagy mennyiségben (részösszegű besugárzás).

A komplex kezelés részeként hatékony a sugárzás alkalmazása polikemoterápiával vagy hormonterápiával. A kezelés egyidejűleg vagy egymás után is elvégezhető. A kemosugárkezelést leggyakrabban kissejtes tüdőrák, limfoszarkóma, mellrák, csírasejtes daganatok stb. esetén végzik. Az új kemoterápiás gyógyszerek megjelenésével és a speciális daganatellenes kezelés új módszereinek kifejlesztésével egyre többen

a komplex terápia kombinációi és lehetőségei, amelyek magukban foglalják a sugárzást is, megtalálják alkalmazásukat a modern onkológiában.

A besugárzást két fő módon hajtják végre: érintkezős és távoli. Ez utóbbinál statikus és mozgó installációkat alkalmaznak. Az érintkezési módszerek közé tartozik az alkalmazás, az intracavitaris és az intersticiális. Kontakt besugárzási módszerekkel a sugárforrás a daganat közvetlen közelében helyezkedik el, vagy a daganatba kerül. A besugárzás típusát a daganat mélységétől és a környező szervekhez való viszonyától függően választják ki.

A sugárzás szövetbe való behatolásának mélysége a részecske tömegétől és töltésétől függ. Vannak foton- és korpuszkuláris sugárzások. A kvantumsugárzásnak gyakorlatilag nincs tömege, és mélyen behatol a szövetekbe. Külső sugárterhelésre használják gammagépek formájában. A korpuszkuláris sugárzások közül neutronokat és protonokat használnak. A neutronokat sugárrezisztens daganatok vagy visszaesések kezelésére használják.

A külső és kontakt sugárterápiában a radioaktív kobalt gammasugárzását használják legszélesebb körben. A különböző kialakítású gamma-eszközökben a radioaktív kobalt nagy aktivitású töltésként szolgál (körülbelül 600 curie). A gammasugárzás abban különbözik a röntgensugárzástól, hogy a maximális ionizációt a bőr felszínéről 0,5 cm-rel a bőr alatti szövetbe tolja el, ami a mélységi dózis növekedését éri el a bőr kifejezett sugárzási reakciói nélkül. Hazánkban az „AGAT-S”, „AGAT-R”, „ROKUS-M” készülékek széles körben ismertek. A gamma eszközök további fejlesztése az „AGAT-R-2” és „AGAT-R-3” forgókészülékek fejlesztése volt. Ezeket az eszközöket távoli gammaterápiára tervezték, az egyes programok statikus és mozgó üzemmódban történő automatikus reprodukálásával.

A gamma-sugárzással szemben kétségtelen előnyt jelent a ciklikus vagy lineáris elektrongyorsítók által generált bremsstrahlung. Nagy behatoló képességgel rendelkezik, és a maximális dózis szövetek mélyére történő eltolódása jellemzi, miközben a bőr és a bőr alatti dózis jelentősen csökken, ami nagyon fontos a fej-nyaki daganatok kezelésében. Az ugyanezen eszközök által generált gyorsított elektronok nyalábjának áthatoló képessége sokkal kisebb. Így az elektronok behatolási mélysége 15 MEV energiánál az

8 cm , 25 MEV - 14 cm, míg a szövetek mélyebb rétegei nincsenek besugárzásnak kitéve, ezért a kóros fókusz kis mélységeinél (ami jellemző a fej-nyaki daganatokra) az elektronsugárzás alkalmazásának kétségtelen előnyei vannak. Az elektronbesugárzás hatékonynak bizonyult a sugárrezisztens, sekély daganatok, a visszaesések és a nyaki és supraclavicularis területek metasztázisainak kezelésében.

A nehéz részecskék alkalmazása ígéretes módszernek számít a rosszindulatú daganatok kezelésében. Az érintkezési módszerrel végzett sugárterápia során radioaktív kobaltkészítményeket használnak tűk, granulátumok vagy huzaldarabok formájában, amelyeket intracavitáris, intersticiális és alkalmazási módszerekben használnak. Az intracavitaris kezelési módszerek végrehajtására szolgáló technikai eszközök arzenálja különféle típusú „AGAT-V” típusú gamma-tömlőket tartalmaz. Így az „AGAT-V-3” a női nemi szervek daganatainak, a végbélnek és a szájüreg rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgál, fokozott aktivitással.

A szilárd radioaktív gyógyszer körüli terápiás dózis, amelyet az eszköz automatikusan bead egy endosztát segítségével, amely rögzíti a gyógyszert a szájüregben, 2 cm-es sugarú körben oszlik el; A sugár növekedésével a dózis csökken. Lehetőség van nagy fókuszdózis bejuttatására a daganatba az egészséges szövetek felé irányuló dózis éles csökkentésével. A radioaktív kobaltkészítmények klinikai alkalmazása az ilyen technikai eszközök segítségével lehetővé teszi a dózisok kedvező térbeli eloszlását, a besugárzási ciklusok időtartamának csökkentését, a gyógyszerek besugárzási célhoz viszonyított szigorú geometriai lokalizációját, valamint a besugárzási célhoz képest teljesebb körű megoldást. a személyzet sugárbiztonságának problémája.

A sejtek sugárzási érzékenysége a sejtciklus különböző szakaszaiban nem azonos. Az aktívan osztódó sejtek a legérzékenyebbek a sugárzásra. Egyes daganatsejtek nyugalomban vannak a besugárzás idején. Ellenállóbbak a sugárzással szemben, ezért nem halnak meg a sugárterápia hatására. A sugárkezelés hatékonyságának fokozására különféle módszereket fejlesztettek ki a daganatsejtek sejtciklusának szinkronizálására.

A gyógyszerek sugármódosítóként alkalmazhatók, amelyek fokozzák az ionizáció károsító hatását

sugárzást okoz a tumorszöveten, míg a normál szövetekre gyakorolt ​​károsító hatás minimális. A kemoterápiás szerek számos kölcsönhatásban állnak a sugárterápiával. A kemoterápiás gyógyszerek növelik a daganatsejtek sugárterheléssel szembeni érzékenységét, és gátolják a daganatsejtek szubletális és potenciálisan halálos károsodásának helyreállítási képességét. A leghatékonyabb a sejtkinetika megváltoztatása fázisspecifikus daganatellenes szerekkel végzett terápia segítségével. Ez utóbbi célból fluorouracilt és ciszplatint használnak, néha kombinációban. Hasonló tulajdonságait alkalmazzák a gemcitabin, interferon stb.

A szolid daganatok esetében is polikemoterápiával kezdődik a kezelés, ezt követően dől el a sugárkezelés vagy a sebészi kezelés kérdése, hiszen a besugárzás lehet preoperatív és posztoperatív is. A polikemoterápia és a sugárterápia kombinációja javíthatja a különböző típusú daganatok azonnali és hosszú távú kezelési eredményeit.

A daganat kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni nagy érzékenysége esetén a sugárterápiát gyógyszeres terápiával kombinálva végezzük (kissejtes tüdőrák, limfogranulomatózis, limfoszarkóma, Ewing-daganat, emlőrák, hereszeminóma stb. esetén). A kemoterápia jelenleg az elsődleges szisztémás kezelés, és a sugárterápia kiegészíthető a helyi kontroll vagy a profilaktikus besugárzás javítása érdekében.

Gyermekek daganatainak besugárzásakor komoly problémákat a növekvő szervezet egészséges szöveteit hozza létre, amelyek ionizáló sugárzásnak kitéve korai és késői szövődményeket okoznak. A korai sugárzási reakciók intenzitása a besugárzott szövetek természetétől és a sugárterhelés dózisától függően változik. Bőrpír, agyszövet duzzanat, a gerincvelő demyelinizációja és tüdőgyulladás alakul ki. Stomatitis, glossopharyngitis, laryngitis és oesophagitis alakul ki a felső légutak nyálkahártyáján, valamint a szájüreg és a gége-garat területén. Mindezek a jelenségek gyorsan leállnak mérsékelt gyulladáscsökkentővel helyi kezelésés a sugárterápia abbahagyása. A késői változások sokkal súlyosabbak, néha visszafordíthatatlanok. Attól függően, hogy melyik szerv volt a besugárzási zónában,

változások alakulnak ki a szívben, a tüdőben, az agyban és a gerincvelőben, a csontvázban és a lágyszövetekben. Ezek a változások mély rokkantságot, sőt halált is okozhatnak (különösen gyermekkorban).

A sugárreakciók és szövődmények teljes elkerülése jelenleg még gyakorlatilag lehetetlen, de az új technológia és berendezések alkalmazása miatt ezeknek a reakcióknak a súlyossága jelentősen csökkent. Vannak helyi és általános sugárzási reakciók.

A kezelés során előforduló helyi reakciók a besugárzás befejezése után legfeljebb 3 hónappal jelennek meg. Korainak hívják. Ide tartoznak a bőr (erythema, száraz és nedves epidermitis) és a nyálkahártyák (ödéma és hiperémia, keratinizáció, hámhámlás, hártyás és összefolyó radioepithelitisz, eróziók, gégegyulladás és nyelőcsőgyulladás) sugárzási változásai. A helyi sugárkárosodások kezelésére metiluracilt, kortikoszteroidokat és kiváló minőségű dúsított zsírokat tartalmazó krémeket használnak. A szájüregben széles körben alkalmazzák az öntözést, az antiszeptikus oldatokkal való öblítést, a gyógynövény infúziókat és főzeteket, valamint a zsírban oldódó vitaminokat tartalmazó olajkészítményekkel történő alkalmazásokat.

A központi idegrendszer, a vérképzőszervek és a gyomor-bél traktus általános funkcionális zavarai jelenleg ritkák a helyi besugárzási formákkal. Az ilyen reakciók fejfájás, álmosság és vérnyomás-ingadozás formájában nyilvánulhatnak meg. Az étvágy csökkenhet, hányinger, hányás, mérsékelt leukémia és thrombocytopenia léphet fel. Tüneti gyógymódként fontos betartani az alvási ütemtervet és hosszú sétákat tenni a friss levegőn, a vérzéscsillapítókat, az antihisztaminokat és egyéb gyógyszereket szájon át szedni tüneti célokra.

A besugárzás után 3 hónappal vagy akár több évvel kialakuló reakciókat késői vagy sugárkomplikációnak nevezzük. A késői sugárzási változások a szövetekben a degeneratív folyamatok következményei, amelyeket másodlagos folyamatok követnek, különösen az ischaemia és a fibrózis. A fej-nyaki daganatok sugárkezelése során leggyakrabban fibrotikus elváltozások figyelhetők meg a bőr alatti szövetben, és ritkábban induratív ödéma, meglehetősen gyakran az áll és a submandibularis területeken. Ha a programtervezésben hibák vannak, sugárfekélyek alakulhatnak ki,

amelyek általában a reparatív képességek meredek csökkenése miatt rosszul gyógyulnak és hosszan tartó kezelést igényelnek, míg az antibiotikumokat, antiszeptikumokat, hormonális és felszívódó szereket lokálisan és szisztémásan alkalmazzák. Egyes esetekben, ha a konzervatív kezelés hatástalan, a külső besugárzásos fekélyeket a nem besugárzott területről arterializált csappantyúval, műanyag zárással kell kimetszeni.

Klinikai szindróma (általános sugárreakció) gyengeség, levertség, hányinger, étvágy- és alvászavarok, limfo- és leukopénia formájában figyelhető meg legyengült, fej-nyaki daganatos betegeknél vagy a módszerek súlyos megsértése esetén. sugárterápia technikái.

A sugárkezelés a daganat részéről számos helyzetben ellenjavallt: perforáció veszélye, széteső daganat, daganat által kiváltott gyulladásos betegségek. A kísérő általános állapotok és betegségek közül a besugárzás abszolút ellenjavallata a thrombo- és leukopenia, vérszegénység, szepszis, cachexia és a tuberkulózis aktív formái.

7.4. GYÓGYSZER TUDOR ELLENI

TERÁPIA

A gyógyszeres terápia a rosszindulatú daganatok harmadik specifikus kezelési lehetősége, melynek jelentősége folyamatosan növekszik az onkológiai tudomány ezen területének intenzív fejlődése és az egyre hatékonyabb gyógyszerek megjelenése miatt. Amerikai szerzők szerint a rákos betegek mintegy 6,5%-a csak gyógyszeres kezeléssel gyógyítható.

Rosszindulatú daganatok gyógyszeres kezelése - különböző, hatásukban és hatásukban eltérő szerek terápiás felhasználása, amelyek vagy gátolják a proliferációt, vagy visszafordíthatatlanul károsítják a tumorsejteket. Tekintettel arra, hogy a rosszindulatú daganatok etiológiája nem teljesen tisztázott, az etiotróp kezelés lehetetlen. Inkább a rosszindulatú daganatok kezelésének patogenetikai orientációjáról beszélhetünk, amely a daganatsejt egyes struktúráit érinti, vagy a daganatfejlődés egyes láncszemeit gyengíti. Ebben a tekintetben a kemoterápia alkalmazása különösen indikatív.

Jelenleg a gyógyszeres daganatellenes terápia minden típusú szisztémás hatást magában foglal: kemoterápiát, endokrin, immunrendszert, valamint a bioterápia aktívan fejlődő területeit. A kemoterápiás gyógyszerek közvetlen citotoxikus hatást fejtenek ki egy rosszindulatú daganatra, míg a hormonterápia és az immunterápia közvetetten befolyásolja a daganatszövetet.

Jelenleg több mint 100 gyógyszert használnak rosszindulatú daganatok kezelésére. Csoportokra oszthatók: alkilező vegyületek, antimetabolitok, daganatellenes antibiotikumok, gyógynövények és vegyes gyógyszerek csoportja.

A legtöbb esetben ismert, hogy a daganatsejt melyik komponense roncsolja a kemoterápiás gyógyszert, vagy a daganatszövet melyik metabolikus biokémiai folyamatába kerül be. Polikemoterápiás tanfolyamok, i.e. több gyógyszer alkalmazása a daganatsejt vagy a tumor stroma különböző struktúráit érinti, ami sokkal hatékonyabb, mint a monokemoterápia.

Az alkilező vegyületek (ciklofoszfamid szarkolizin, proszpidium, klorid, nitrozo-karbamid származékok) daganatellenes aktivitása annak köszönhető, hogy vizes oldatokban képesek karbonium-, szulfónium- vagy azonium-kationokká disszociálni, amelyek reakcióba lépnek nukleinsavak és sejtfehérjék nukleofil csoportjaival. Az alkilezőszerek a hidrogénatomot alkilcsoporttal helyettesítik a szerves vegyületekben, ami blokkolja a DNS replikációját. Ezeknek a gyógyszereknek a biológiai hatása a sejt életképességét biztosító mechanizmusok károsodásában nyilvánul meg, ami a sejtosztódás leállásához és elhalásához vezet. Széles körű alkalmazás a klór-etil-aminok vagy etilén-aminok csoportjába tartozó alkilező gyógyszereket kapott, amelyek nagyon hatékonyak a vérképző- és nyirokszövet daganataival, valamint egyes szolid daganatokkal szemben.

A nitrozometil-karbamid készítmények a nagy biológiai aktivitású szerves vegyületek csoportjába tartoznak, és abban különböznek a klasszikus alkilező citosztatikumoktól, hogy csak sorozatos metabolikus átalakulások után lépnek be az alkilező anyagokkal azonos biokémiai reakciókba. A lipidekben való oldódás képessége biztosítja azok gyors átjutását a citoplazmatikus membránrendszeren és a vér-agy gáton.

A daganatellenes antimetabolitok (5-fluorouracil, metotrexát, 6-merkaptopurin stb.) kémiai szerkezetükben olyan anyagok analógjai, amelyek biztosítják a normális biokémiai reakciókat a sejtekben. Az antimetabolitok kémiai azonossága lehetővé teszi számukra, hogy kompetitív kapcsolatokba lépjenek normál metabolitokkal, különösen a nukleinsav prekurzorokkal, és blokkolják különböző szakaszaiban anyagcsere-folyamatokat, és ezáltal megzavarják a nukleinsavak szintézisét. Az antimetabolitok gátolják a purinok és pirimidinek szintézisét és gátolják az enzimeket. Mindez a DNS felépítéséhez szükséges, ráadásul az antimetabolitok torzítják az RNS szintézist. Ez mélyreható zavarokhoz vezet a sejtanyagcserében és a genetikai információ átadásában a DNS és az RNS szerkezetének hibái miatt. Az antimetabolitok felhasználási köre meglehetősen széles, beleértve a fej-nyaki daganatok kezelésére való alkalmazásuk lehetőségét is.

A daganatellenes antibiotikumok kölcsönhatásba lépnek a sejt DNS-ével, megváltoztatva annak templátaktivitását a replikációs és transzkripciós folyamatokban. Az antibiotikumok biztosítják a kovalens DNS-kötést, a topoizomeráz II gátlását és a szabad gyökök képződését. Megállapították a bleomicin szelektív hatását a rák laphámsejtes formáira, ezért széles körben alkalmazzák a gége-, bőr- stb. daganatok kezelésében.

Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak a taxán sorozatba tartozó daganatellenes gyógyszerekre, amelyek növényi eredetűek, és számos olyan daganat ellen mutattak hatást, amelyek általában nem érzékenyek a kemoterápiára. A gyógynövényes drogok közül megkülönböztetnek mitózisgátlókat, amelyek megzavarják a sejtorsó képződését és károsítják a citoszkeletont, ezáltal megzavarják az intracelluláris transzport mozgását. A taxol a tisza tűlevelű fa kérgéből nyert gyógyszer. A kemoterápiás gyógyszerekhez növényi eredetű, beleértve a vinkrisztint, vinblasztint, tenipozidot, etopozidot stb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket aktívan alkalmazzák a fej-nyaki daganatok különböző kemoterápiás kezeléseiben.

A 60-as évek végén. múlt században a daganatellenes vegyületek új csoportját fedezték fel - a ciszdiklóraminoplatina (platina-diamin-diklorid) komplex sóit. A hatásmechanizmus szerint a platinaszármazékok hasonlóak az alkilező gyógyszerekhez. Jelenleg sok platina gyógyszer szerepel a legtöbb fej-nyaki daganat kezelési rendjében.

A kemoterápia tumorszövetekre gyakorolt ​​hatásának szelektivitása a normál, sértetlen szövetek sejtjeire nagymértékben hatással van. A megfelelő gyógyszerek kiválasztásának kérdése különös jelentőséggel bír, mivel olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekhez ezt a daganatot nem érzékeny, és csak a kemoterápia súlyos toxicitása miatt károsíthatja a beteget.

A citosztatikumok túlnyomó többségét szisztémás kemoterápiaként szánják. Ebből a célból a gyógyszereket orálisan vagy parenterálisan (szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan) adják be. Az általános gyógyhatás ebben az esetben az elsődleges és metasztatikus daganatok növekedésének visszaszorítására irányul, függetlenül a daganatok elhelyezkedésétől. Ezt a módszert általános reszorptív daganatellenes hatásra tervezték.

A daganatellenes gyógyszereket túlnyomórészt lokális hatásokra is alkalmazzák, de a szisztémás hatás megmarad. A lokális kemoterápia során a felületes daganatgócokra megfelelő dózisformákban (alkalmazások, kenőcsök, oldatok) citosztatikumokat alkalmaznak. Bőrdaganatok esetén például kolamin kenőcsöt használnak. A citosztatikumok a savós üregekbe (ascites vagy mellhártyagyulladás jelenlétében) vagy a gerinccsatornába (intratekálisan) adhatók az agyhártya károsodása esetén, intravesicalis hólyagdaganatok esetén stb. Regionális kemoterápia - daganatellenes szer hatása gyógyszer be fokozott koncentráció a daganatot tápláló erekbe juttatva. Ez a technika korlátozza a kemoterápia áramlását más szervekbe és szövetekbe.

Különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak monoterápiaként vagy kombinációban, a kumulatív hatás elvárásával. A gyógyszeres kezelésnek szisztémás hatása van, mivel a daganat növekedését nemcsak az elsődleges elváltozás területén, hanem a regionális metasztázisok és távoli gócok területén is elnyomják. Műtét és sugárkezelés kiegészítéseként és önmagában is alkalmazzák. Az onkológiában az összes speciális terápiatípus együttes alkalmazása még intenzívebb hatást fejt ki. Ez jelentősen bővíti a terápiás lehetőségeket. Válassz egy lehetőséget drog terápia, a komplex cselekvés lehetőségeinek felmérése a daganat érzékenységét és a betegség stádiumát figyelembe véve történik.

A kemoterápiás gyógyszerek együttes kumulatív hatása lehetővé teszi számos daganatos megbetegedés gyógyítását csupán felhasználásával ez a módszer. Ezek néhány hemoblasztózis, rosszindulatú heredaganat, chorion carcinoma. Ez utóbbi a nők egyik legagresszívebb daganata, és a nők több mint 80%-ánál érzékeny a polikemoterápiára. Az esetek azonos százalékában ez a betegség polikemoterápiával gyógyítható, még távoli tüdőáttétek esetén is.

Bármilyen lokalizációjú daganatok esetében a klinikai megfigyelések gyakran felfedik a mikrometasztázisok kialakulását röviddel a sebészi kezelés után, ami a metasztázisok kezelési módszereinek kidolgozását kényszerítette ki, mielőtt azok klinikai megnyilvánulása megtörtént volna. Ezt az elvet az ún adjuváns szisztémás terápia: műtét után kezelési kurzusokat végeznek a relapszusok és metasztázisok kialakulásának megelőzése érdekében. Erre a célra leggyakrabban polikemoterápiát alkalmaznak. Az adjuváns kemoterápiát elkezdték beépíteni a mellrák, a csírasejtes daganatok, bizonyos típusú szarkómák stb. kezelésének standardjába.

Később a kemoterápiát a műtét előtti időszakban kezdték alkalmazni (indukciós, neoadjuváns) mód. A kezelés célja az elsődleges daganat és áttétek csökkentése, a hosszú távú kezelési eredmények, a betegek túlélése és életminőségének javítása. Ezzel kezelési rend

a műtéti anyagban található daganatszövet tanulmányozása lehetővé teszi a választott terápia hatékonyságának értékelését a tumorkárosodás mértéke alapján. Az észlelt elváltozásokat gyógyszerpatomorfózisnak nevezzük. Hatékony gyógyszerkombinációk alkalmazhatók a posztoperatív időszakban vagy a betegség visszaesése esetén.

A sugárkezeléssel kombinált kemoterápiát gyakran sugárérzékenyítőként alkalmazzák, aminek köszönhetően kis dózisú, nem citotoxikus sugárzással kifejezett terápiás hatás érhető el. Jelentős sugárérzékenyítő hatás érhető el a taxánok, gemcitabin, vinorelbin használatával.

A rosszindulatú daganatok kemoterápia hatékonyságának növelésének kilátásai nemcsak az új, meglehetősen szelektíven ható citosztatikumok felkutatásával járnak, hanem bizonyos lehetőségeket nyit meg a már ismert citosztatikumok célzott vizsgálata a terápiás tulajdonságaik javítására.

új kombinációk kiválasztása (általában 3-4 gyógyszer), a gyógyszeradagolási rend megváltoztatása, a kezelés egyénre szabása stb. A gyógyszerek kiválasztása bizonyos feltételek mellett történik: a kombinációban használt gyógyszerek mindegyikének egyénileg aktívnak kell lennie egy adott daganat ellen. A kombinációt alkotó citosztatikumok mindegyikének más típusú klinikai toxicitással kell rendelkeznie, ami lehetővé teszi, hogy teljes dózisban, az összegződés különösebb kockázata nélkül bevegyék őket.; figyelembe veszik a citosztatikumok kiválasztását a sejtciklus különböző fázisaira gyakorolt ​​hatásuk szerint. Ennek eredményeként a kombinált kemoterápia (polikemoterápia) csökkenti a másodlagos rezisztencia valószínűségét, és a mellékhatások fokozása nélkül vezethet a tumorkárosodás intenzitásának és szelektivitásának növekedéséhez.

A hormonok rosszindulatú daganatok kialakulásában betöltött szerepének vizsgálata megmutatta, hogy van egy alapvető lehetőség terápiás hatások ezt a folyamatot hormonterápia segítségével. Ez megteremti a feltételeket a hormonok vagy hormonok genetikai analógjainak daganatellenes szerekként való használatához. A gyakorlatban a hormonterápia csak a hormontermelő vagy hormonfüggő szervek szolid rosszindulatú daganataira (emlőrák, prosztatarák, méhnyálkahártyarák) hatásos. A fej-nyaki daganatok közül a pajzsmirigyrák érzékeny bizonyos hormonális hatásokra. A daganatok hormonterápiájának modern megközelítései több fő területet foglalnak magukban:

A daganat növekedését serkentő hormonok szintjének csökkentése közvetlenül befolyásolva belső elválasztású mirigyek vagy szabályozási rendszereken keresztül;

A hormonok tumorsejtekre gyakorolt ​​stimuláló hatásának blokkolása a célsejtekre gyakorolt ​​hatás révén, beleértve a specifikus gyógyszerek használatát;

A daganatsejtek citosztatikumokkal szembeni érzékenységének növelése és a hormonok alkalmazása daganatellenes gyógyszerek hordozójaként.

A pajzsmirigyrák hormonterápiája korlátozottan alkalmazható, mivel számos morfológiai változata közül a differenciált, főleg papilláris daganatok hormonfüggőek lehetnek. A tiroxin (pajzsmirigyhormon) fokozott dózisban történő alkalmazása gátló hatást fejt ki

az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló funkcióját, és ennek eredményeként stabilizálja a növekedést, vagy regressziót okoz az elsődleges daganat és az áttétek. Ez a hatás csak erősen differenciált daganatokban nyilvánul meg. A hormonterápia a kemoterápiához hasonlóan ígéretes és folyamatosan fejlődő terület gyógyszeres kezelés rosszindulatú daganatok.

A daganatos folyamat kialakulásában és kialakulásában nem kis jelentősége van a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotának. Az immunfolyamatok nagymértékben meghatározzák a betegség prognózisát és a megtett kezelési intézkedések hatékonyságát. Bebizonyosodott, hogy az immunitás csökken minden olyan betegnél, aki citosztatikumokat és glükokortikoidokat kap, amelyek gyakran szerepelnek a polikemoterápiás rendszerekben. A hatékony kemoterápia a klinikai javulással együtt pozitív változásokhoz vezet a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotában, a kemoterápia alkalmazása során felmerülő immunkorrekciós kérdéseket alaposan tanulmányozzák.

7.5. A SUGÁRZÁS ÉS A KEMOTERÁPIA MELLÉKESEMÉNYEI. SZÖVŐDÉSEK, SZÖVŐDÉSEK KEZELÉSE

Szövetek, amelyek magas szint proliferációját, súlyosan károsítja a kemoterápia. Ez a hematopoiesis gátlásában, alopecia, a reproduktív rendszer diszfunkciójában és a gyomor-bél traktus rendellenességeiben nyilvánul meg. Mindezek a jelenségek gyakran helyi és általános terápiás intézkedéseket igényelnek.

A lokális változások jellemzőbbek a sugárterhelésre. A reparatív folyamatok csökkenése és a hámképződésre való hajlam hosszú távú hiánya. A posztoperatív sebek gyógyulása hosszabb ideig tart. A kemosugárkezelésnek ugyanaz a helyi hatása. A gyógyulási folyamatok aktiválására serkentő, gyulladáscsökkentő és egyéb tüneti szereket tartalmazó applikációkat és kötszereket használnak.

A legriasztóbbak a mérgezés általános jelenségei, amelyeket a vérképlet változásai, a vese- és májműködés károsodása kísér. Ha májelégtelenség jelei vannak, ki kell zárni a hepatitis jelenlétét

bármilyen eredetű titusz, hiszen lomha szérum ill fertőző hepatitis hosszú ideig ronthatja a beteg állapotát.

A jelenségek megelőzésére veseelégtelenség, amelyet gyakran citosztatikus szerek (platina gyógyszerek, metotrexát stb.) provokálhatnak, a hiperhidrációt 2,5-3,0 liter folyadék (5-20%-os glükózoldat, glükóz-novokain keverék, Ringer-oldat) adagolásával hajtják végre, vizelet lúgosítása - nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése. Ezenkívül bevezetik a C-vitamint, a B csoportot, az ATP-t, a kokarboxilázt, a szívglikozidokat, a vízhajtókat, a reopoliglucint stb.

A vese- és májelégtelenség, a húgysav-nephropathia kezelésére lásd a fejezetet. 28 „Tüneti kezelés”.

7.6. RÁK BITERÁPIA

A rák bioterápiája- új irány a rákterápiában; A kezelés során biogén eredetű gyógyszereket használnak. A bioterápia többféle ágensre vonatkozik, amelyek hatásmechanizmusukban jelentősen eltérnek egymástól. A rákbioterápia olyan módszereket foglal magában a daganat befolyásolására, mint a vakcinák, citokinek, növekedési faktorok és enzimek inhibitorai, monoklonális antitestek, a daganat angiogenezist megzavaró szerek alkalmazása és a génsebészeti terápia. Ezek egy része a természetes immunitás erősítésére, a T- és B-sejt egységek, makrofágok, természetes ölősejtek és a komplementrendszer aktiválására irányul. Más gyógyszereket használnak a beteg test erőforrásainak növelésére, amelyek sokkal szélesebbek, mint az immunitásról alkotott elképzelésünk.

Minden daganat általában monoklonális jellegű, azaz. egy mutáns sejt leszármazottai, a markermutációk minden daganatsejtben jelen vannak. Ez lehetővé teszi a mutáns DNS-ben elegendő számú molekula kimutatását a daganat és a nyirokcsomók, a vér és a csontvelőt tartalmazó daganatsejtek elemzésekor.

A daganatos antigének kimutatásának alapját a klinikai gyakorlatban ismert tények képezték - a melanoma elsődleges fókuszának visszafejlődése és a vesesejtes karcinóma áttétek a tüdőben. Olyan tumorantigének felfedezése, amelyekre tumorellenes immunválasz érhető el sejtes és

az immunitás humorális összetevői volt az oka a létrehozásnak daganatellenes vakcinák. Az első daganatellenes védőoltási kísérletek a 20. század elejére nyúlnak vissza. Jelenleg a tumor-asszociált antigének több osztálya ismert. Egyes antigének csak a daganatokban rejlenek, sok közülük (rák-here antigének). Egyes antigének a normál sejtekre jellemzőek a differenciálódás bizonyos szakaszaiban, ami azt a régóta észrevett tényt tükrözi, hogy a daganatsejtek visszatérnek az embrionális vagy a sejtképződés korábbi szakaszaiba a szárból az érett állapotba (differenciálódási antigének). Egyes gének a teljesen normális sejtekben rejlenek, de feleslegben vannak jelen a tumorsejtekben (túlexpresszált antigének). A vírusantigének fontos szerepet játszanak a karcinogenezis vírusmechanizmusában, amelyben úgy gondolják, hogy a daganatellenes választ bizonyos mértékig megtartják az immunkompetens sejtek. Vannak más antigének osztályok is, amelyeket nem ismernek fel immunrendszer mint az idegenek. Az immunválasz kiváltásának fokozására bakteriális eredetű adjuvánsokat alkalmaznak, például a Bacillus Calmette-Guérin-t (BCG), amelyek serkentik a nem specifikus, humorális és celluláris immunválaszt.

Az úgynevezett teljes sejtes vakcinákat autológ daganatsejtek alapján hozzák létre. Ezeknek a vakcináknak a hatása mikrobiális adjuvánsok bevezetésével vagy géntechnológiai technikák alkalmazásával fokozható. Módosított tumorsejtek szolgálnak alapul a daganatellenes vakcinák elkészítéséhez.

A daganathoz kapcsolódó antigének és monoklonális antitestek felfedezése lehetővé tette ezek alkalmazását a rák diagnosztizálásában és kezelésében. A radionukliddal jelölt monoklonális antitestek alkalmazására tett első kísérletek azt mutatták, hogy az onkológiában egy új, rendkívül specifikus és nagyon ígéretes diagnosztikai megközelítés jelent meg, amely, ha továbbfejlesztjük, kiszoríthat minden más diagnosztikai technikát. Jelenleg már próbálkoznak ezzel a módszerrel daganatterápiában.

Szinte minden specifikus mAb-hez kapcsolódó terápiás szer az antigéntermelés helyén van rögzítve, azaz. közvetlenül a rosszindulatú daganat szöveteiben. Ezt a gyógyszerhasználatot „célzott kemoterápiának” nevezik.

oterápia – célzott terápia.” Ez a fajta kezelés olyan gyógyszereket használ, amelyek hatása a daganatban vagy a daganat működését támogató szövetekben meghatározott „célpontokra” irányul. Ezek a molekulák általában összetett fehérje természetűek, túlnyomórészt a daganatban vannak jelen, és jelenlétük a daganatszövetben fontosabb a daganat számára, mint a szervezet normál szövetei számára. Ilyen célzott gyógyszerek közé tartoznak például a daganatellenes antitestek. Ez magában foglalja a tumor befolyásolásának módszereit is, például a védőfehérjék tumorsejtek általi expressziójának elnyomását, a tumorsejtek apoptózisának normalizálását a nem mutált p53 gén és más tényezők bejuttatásával.

Jelentős szerepe van a rák diagnosztizálásában és terápiájában monoklonális antitestek (mAb-k). A B-limfocitákban termelődnek az emberi szervezetbe jutó idegen anyagok hatására. Ez a technika specifikus tumorantigént célzó antitestek használatán alapul. Az elnevezés a gyógyszer létrehozásának technikai sajátosságain alapul: az antitest-termelő sejtek egy sejt leszármazottai, i.e. "monoklonális". A 90-es évek végén. monoklonális antitestek jelentek meg, és elkezdték bevezetni a klinikai gyakorlatba. Az első megalkotott gyógyszer a rituximab vagy a Mabthera volt, amely a CD20 antigén elleni monoklonális antitest. Az antitestek és a CD20 antigén kombinációja apoptotikus szignálokat és komplementfüggő citotoxicitást indukál a sejtben, valamint olyan citotoxicitást, amelyet az antitestek a komplement részvétele nélkül hajtanak végre.

Diagnosztikai célokra MCA-kat használnak a kimutatásra antigének daganatsejtekben és a daganatok szervezetben való elhelyezkedésének meghatározására. Így a hematológiai betegségek diagnosztizálására, a rosszindulatú daganatok differenciáldiagnózisára és a páciens immunállapotának meghatározására széles körben alkalmazzák a humán differenciálódási antigének mAb-it. Ezen reakciók alapján a daganatok eredetének meghatározása azok alacsony differenciálódási fokán (immunhisztokémián) alapul. A daganatsejtek lokalizációját a szervezetben úgy követik nyomon, hogy jelölt mAb-eket juttatnak be, és rögzítésük helyeit gamma-kamerával rögzítik. Gyógyszerek mAb-k alapján szelektív hatást fejtenek ki a tumorsejtekre, ami jelentősen csökkenti a kezelésből származó toxikus mellékreakciókat.

Az elmúlt években sok kutatást szenteltek az angiogenezisnek, új erek képződésének rosszindulatú daganatokban. Ez a folyamat a daganat progresszióját meghatározó legfontosabb tényező, és jelentős hatással van a daganat kemoterápiás és hormonterápiás érzékenységére, valamint a betegség prognózisára. Az angiogenezis legfontosabb pozitív szabályozója az érpermeabilitási faktor. Számos olyan tényezőt fedeztek fel, amelyek jelentős szerepet játszanak az angiogenezisben. Ennek megfelelően olyan kemoterápiás gyógyszereket fejlesztenek és fejlesztettek már ki, amelyek gátolják és megzavarják a daganatot műanyaggal ellátó erek képződésének folyamatát. A bevacizumab az első antiangiogén gyógyszer, amely elnyomja a hálózat növekedését véredény a daganatszövetben, ami csökkenti a tápanyag- és oxigénellátást. A gyógyszer szelektíven megcélozza a természetben előforduló fehérjét, az úgynevezett vaszkuláris endoteliális növekedési faktort (VEGF), amely az angiogenezis kulcsfontosságú közvetítője.

Jelenleg ezek a területek aktívan fejlődnek, de a bioterápia alapján kifejlesztett gyógyszereket többnyire még mindig ritkán használják a klinikai gyakorlatban.

7.7. FOTODINAMIKUS TERÁPIA

Fotodinamikus terápia - a daganatos betegek és egyes rákmegelőző betegségek kezelésének alapvetően új megközelítése. A fényterápia megalapítójának Nilsson Rydberg Finsent tartják, aki 1908-ban Nobel-díjat kapott ezen a területen végzett munkájáért. A hatásmechanizmus a következő. Az intravénásan beadott fényérzékenyítő a daganatban koncentrálódik. Kiderült, hogy a rákos sejtek 10-15-ször több fényérzékenyítő anyagot halmoznak fel, mint az egészségesek. 3 óra múlva intravénás beadás fényérzékenyítő, csak a rákos sejtekben marad meg. Ha ekkor fénysugár irányul arra a területre, ahol a daganat növekszik, fotokémiai reakció megy végbe a sejtekben, aminek következtében a daganatsejtek elpusztulnak. Ráadásul a fény csak a rákos sejteket fogja érinteni. A beteg szervet meghatározott hullámhosszú vörös fénysugárral sugározzák be, melynek forrása lézer. Maga a fény ártalmatlan a testsejtekre. Csak szövetet képes felmelegíteni, az alacsony energiájú lézersugárzás pedig gerjeszti a fényérzékenyítőt, energiát ad át

fény oxigénné egy élő sejtben. A fotokémiai reakció eredményeként szingulett oxigén és más nagy aktivitású szabad gyökök keletkeznek, amelyek mérgezőek a rákos sejtekre. Azok a sejtek, amelyek sok fényérzékenyítőt tartalmaznak, visszafordíthatatlan károsodást szenvednek és elhalnak. A daganatot normál kötőszövet váltja fel. A módszer nagy szelektivitása a fő előnye.

A fotodinamikus terápia alkalmazásának javallata lehet bármilyen felületi daganat - a bőrön, nyálkahártyán vagy üreges szervben (bazálissejtes bőrrák, arcbőrrák, ajak- és nyelvrák, nemi szervrák, hólyagrák, melanoma multiplex, intradermális). rák áttétek emlőmirigy stb.). Ezt a fajta kezelést gyakran alkalmazzák visszatérő daganatok esetén, mivel a kemoterápia és a sugárkezelés ismételt alkalmazása hiábavaló. Bár a fotodinamikus terápia alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok csak gyűlnek, a meglévő tapasztalatok lehetővé teszik, hogy nagyon ígéretesnek tartsuk a rosszindulatú daganatok kezelésének ezt a módszerét. A fotodinamikus terápia hatására a betegek 48-81% -ában rögzítik a tumor teljes regresszióját.

7.8. A KEZELÉS HATÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSE

Bármely kezelési lehetőségnél az azonnali terápiás hatás mellett felmérik a relapszusok gyakoriságát és előfordulásuk időpontját, a remisszió időtartamát, a teljes és relapszusmentes túlélést.

A terápiás hatás értékelése a daganatellenes gyógyszereket közvetlenül a terápia befejezése után adják be. Az objektív hatást a következőképpen értékeljük.

1. Teljes remisszió - a daganatos folyamat összes klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának teljes eltűnése legalább 4 hétig. A csontvelőt érintő hemoblasztózisok esetén a mielogram és a hemogram teljes normalizálása szükséges.

2. Részleges remisszió - az összes mérhető daganat legalább 50%-os csökkenése legalább 4 hétig.

3. Stabilizáció - 50%-nál kisebb csökkenés új elváltozások hiányában, vagy a tumorgócok növekedése legfeljebb

25%-kal.

4. Progresszió - a tumor méretének 25%-os vagy nagyobb növekedése és/vagy új elváltozások megjelenése.

Az elsődleges daganat és a metasztázisok méreteit a két legnagyobb egymásra merőleges átmérő szorzataként határozzuk meg. Ha két mérés nem lehetséges, akkor egy méret kerül meghatározásra. Más hatékonysági becsléseket dolgoztak ki egyes daganatos helyekre. Például csontáttétek esetén: teljes regresszió - az összes elváltozás teljes eltűnése a röntgenfelvételeken vagy a felvételeken; részleges hatás - a metasztázisok részleges csökkenése, újrakalcifikációjuk vagy az oszteoblasztos elváltozások sűrűségének csökkentése; stabilizálás - a kezelés kezdetétől számított 8 héten belül nincs változás; progresszió - a meglévő metasztázisok növekedése vagy új áttétek megjelenése. Az objektív hatás értékelése során a biokémiai és immunológiai tumormarkerek dinamikáját is figyelembe veszik.

Az értékelést gyakrabban a WHO szakértői bizottsága által kidolgozott objektív és szubjektív hatás kritériumai szerint végzik. A páciens állapotát a megfigyelés és a kezelés bármely szakaszában fel kell mérni, ezért szinte minden szükséges esetben ugyanazokat a technikákat alkalmazzák. A szubjektív hatást maguk a betegek értékelik: a fájdalom csökkenése vagy megszűnése, a testsúly pozitív változása - súlygyarapodás vagy az ödéma eltűnése.

A beteg általános állapotát 5 pontos rendszerrel (WHO) lehet értékelni.

0 - teljesen aktív, képes a betegség előtt végzett munka elvégzésére, korlátozás nélkül.

1 - nehezen tud fizikai vagy megerőltető munkát végezni. Képes könnyű és ülő munkát végezni.

2 - teljesen kiszolgálja magát, de nem tudja elvégezni a munkát. A nap nagy részét ágyban tölti.

3 - korlátozásokkal szolgálja ki magát. Idejének több mint 50%-át fekve tölti.

4 - teljes rokkantság, önellátásra képtelen, ágyhoz kötött.

Több pontos becslés szerint gyártott Karnofsky skála(7.1. táblázat) a funkcionális aktivitás meghatározásához.

7.1. táblázat.Karnofsky skála

A fizikai állapot leírása	Tevékenység, %
Normális, nincs panasz, semmi betegségre utaló jel
Képes normális tevékenységre, kisebb tünetekre vagy betegség jeleire
Normál erőfeszítést igénylő tevékenységek, néhány betegség tünete vagy jele
Gondoskodik magáról, nem képes normál tevékenységre, aktív munkára
Néha segítségre van szüksége, de a legtöbb szükségletét képes kielégíteni
Jelentős orvosi ellátást és gyakori orvosi ellátást igényel
Fogyatékos személy, aki orvosi segítségre szorul, beleértve az orvosi ellátást is
Súlyos rokkantság, kórházi kezelés javasolt, bár halál nem várható
Kórházi kezelés szükséges, a beteg aktív támogató kezelést igényel
Haldoklás, a kóros folyamatok gyors előrehaladása

A sebészeti módszerek elsősorban helyi kezelési módszerek, amelyek elsősorban a rosszindulatú daganat elsődleges fókuszának késsel vagy elektrosebészeti kimetszésen alapulnak. A sebészeti módszerek közé tartozik még a daganatszövet lefagyasztása, a kriosebészet és a daganat lézersugárral történő megsemmisítése.

A különféle mechanikai és fizikai hatások ellenére ezek a módszerek elsősorban a daganat közvetlen eltávolítását vagy elpusztítását célozzák, azon az elgondoláson alapulva, hogy az eredetileg lokális jellegű. Más szóval, a sebészeti módszerek a leghatékonyabbak a tumorfejlődés kezdeti szakaszainak kezelésében.

Jelenleg szinte minden lokalizációjú daganatot lehet sebészeti kezelésnek alávetni. Széles körben alkalmazzák a nyelőcső-, tüdő-, gége-, pajzsmirigy-, légcső-, emlő-, gyomor-, vastagbél-, vese-, hólyag- és a női nemi szervek belső szerveinek műtétét. Ezenkívül a sebészeti kezelés a lágy szövetek és a retroperitoneális tér daganataiban, a mozgásszervi rendszer szarkómáiban vezet. A rosszindulatú daganatok kezelésének különböző módszerei között (sebészeti, sugárkezelés, kemoterápia) a sebészeti módszerek aránya 40-50% (kivéve a palliatív és próbaműtéteket).

Az egyes daganatos betegek kezelési tervének megbeszélésekor, amelyet egy onkológus csoportnak (sebész, radiológus, kemoterapeuta) kell elvégeznie, meghatározzák az adott esetben leghatékonyabb kezelési módszer alkalmazásának indikációit. Ebben az esetben figyelembe kell venni a beteg életkorát, az egyidejű betegségek jelenlétét, a rosszindulatú daganat elhelyezkedését, előfordulásának mértékét, növekedési sebességét és a daganat morfológiai szerkezetét. Csak ezen adatok tárgyilagos megvitatása esetén merülhet fel a felhasználás célszerűsége sebészeti módszer kezelés.

A rák sebészeti kezelésének ellenjavallatai

A radikális sebészi kezelés ellenjavallata a daganatos folyamat általánossá válása - a disszemináció kialakulása és a távoli áttétek megjelenése, amelyek műtéttel nem eltávolíthatók. Általában az ilyen általánosítás a rák rosszul differenciált formáiban figyelhető meg, amelyek biológiailag rendkívül agresszívak.

A műtét ellenjavallata lehet a beteg általános súlyos állapota is öreg korés kompenzálatlan kísérő jelenléte krónikus betegségek szív, tüdő, máj, vese. Az ilyen betegek gondos kórházi előkészítése után azonban az általános állapot és a funkcionális mutatói jelentősen javulhatnak, jelezve, hogy kompenzáció történt. Ilyen esetekben, különösen lokalizált daganatos folyamat esetén, újra meg kell beszélni a műtéti kezelés lehetőségét.

A rák sebészeti kezelésének indikációi

A műtéti kezelés indokolt, és a tapasztalatok szerint ez a leghatékonyabb az alábbi állapotok fennállása esetén.

1. Rosszindulatú daganat lokalizációja az érintett szerv egy részén (lebeny, szegmens, szektor), amikor a daganat nem terjed túl a szervet borító savós membránon vagy tokon. Utóbbiak növekedése és a regionális nyirokcsomókban kialakuló áttétek esetén a sebészi módszer is alkalmazható, azonban a hosszú távú eredmények ilyen esetekben jelentősen romlanak.

2. A daganat exofita jellege, amikor határai jól meghatározottak, és a tumor csomópontja egyértelműen korlátozott a környező szövetektől. Ha a daganat világos határok nélküli infiltrátum, akkor ez jelentősen csökkenti a radikális kivágás lehetőségét, mivel nagyon nehéz meghatározni a daganat valódi elterjedését a szervben. BAN BEN hasonló esetek Az eltávolított minta szövettani vizsgálata gyakran daganatos sejteket tár fel a műtéti metszésvonal mentén.

3. Mentés magas fokozat a daganat sejtes differenciálódása, vagyis a szerkezeti érettség képének jelenléte, amikor a daganatszövet a normál szövethez képest, bár kevésbé tökéletes, de bizonyos mértékig megőrzi morfológiai és funkcionális jellemzőit. Éppen ellenkezőleg, a prognózis élesen romlik az alacsony érettségű rosszindulatú daganatok sebészeti kezelése során, a sejtdifferenciálódás elvesztésével.

4. A daganat progressziójának lassú üteme, amelyet az anamnesztikus adatok tanulmányozása, a gyógyszertári megfigyelés eredményei alapján határoznak meg, a megelőző fluorográfia, szanatóriumi kezelésre való regisztráció, munkavállalás stb. során a korábbi években készült fluorogramok és röntgenfelvételek összehasonlításával. egy bizonyos kapcsolat a daganat klinikai lefolyása és morfológiai jellemzői között. A betegség hosszan tartó, heves, esetenként több hónapig, sőt évekig tartó kifejlődése esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a rosszindulatú daganat viszonylag magas érettségű lesz. Például, klinikai lefolyás a papilláris pajzsmirigyrák erősen differenciált formái és a rosszindulatú bélkarcinoidok több évig is eltarthatnak, míg a rosszul differenciált pajzsmirigy-, gyomor-, bél- és mellrákos betegeknek általában rövid anamnézisük van, és klinikailag ezek a daganatok rendkívül agresszívak. Másrészt a rosszindulatú daganatok klinikai lefolyását nemcsak a daganat sejtelemeinek érettségi foka határozza meg, hanem a szervezet reaktivitása is, ami nagyon fontos a sebészeti kezelési módszer kiválasztásakor.

A rosszindulatú daganatok sebészi beavatkozásának előfeltétele az onkológiai radikalizmus alapelveinek betartása, amely magában foglalja a tudást is. biológiai jellemzők a daganat terjedése az érintett szerven belül, az átmenet lehetősége szomszédos szervekés a szövetek, valamint a nyirokgyűjtőkön keresztüli metasztázis útjainak világos megértése.

Hibák a műtét során

A tapasztalatok azt mutatják, hogy azok a sebészek, akik nem rendelkeznek speciális képzéssel a daganatos betegek operációjára, és nem rendelkeznek kellő ismeretekkel a rák kialakulásának klinikai és biológiai mintázatairól, számos súlyos hibát követnek el, amelyek végzetesen befolyásolják a beteg sorsát.

Elég gyakran a bőr melanóma esetén ambuláns, nem radikális, kozmetikai eltávolítást végeznek a tévesen „anyajegynek” vett daganatból, „ korfolt" stb. Néha egy ilyen képződmény biopsziájához folyamodnak, ami teljesen elfogadhatatlan. Az emlőrák, a végtagok lágyrészei és a törzs daganata esetén esetenként a daganatos csomópontok enukleációjára korlátozódnak, az eltávolított daganatszövet sürgős szövettani vizsgálata nélkül, bár ilyen esetekben kötelező. Gyakori hiba a gyomor-, vastagbél-, gége-, pajzsmirigy- és méhnyakrákban az, hogy olyan műtéteket hajtanak végre, amelyek nem teljesen felelnek meg az onkológiai sebészet elveinek. Különösen a környező szöveteket és a nyirokcsomókat nem mindig távolítják el elég széles körben. Még a jól felszerelt sebészeti klinikákban is gyakran nem végeznek szövettani ellenőrzést sürgős biopsziával a daganat által érintett szerv reszekciója során. Mindeközben ilyen esetekben a rutin szövettani vizsgálat során a műtéti metszés vonala mentén daganatos sejteket lehet kimutatni. Ez azt jelzi, hogy a műtét hatókörét helytelenül határozták meg, és a kezelés nem radikálisnak bizonyult,

Az onkológiai radikalizmussal összhangban végzett sebészeti beavatkozás szükségszerűen magában foglalja az alábbi alapvető irányelvek szigorú betartását.

1. Annak a szervnek vagy szöveteknek széles körű kimetszése, ahonnan a rosszindulatú daganat származik. A daganat terjedésének sajátosságait figyelembe véve a legradikálisabbnak az érintett szerv teljes vagy részösszeg eltávolítását kell tekinteni, például emlőrák esetén - teljes eltávolítása, gyomorrák esetén - teljes vagy részösszeg gyomoreltávolítás, tüdőrák esetén - pneumonectomia. Ugyanakkor a korlátozott folyamat jelenléte bizonyos esetekben lehetővé teszi olyan gazdaságos műveletek elvégzését, amelyek során csak az érintett szerv lebenyét, szektorát vagy szegmensét távolítják el. Például kis méretű tüdőrák esetén lobectomiát lehet végezni; korai rák a pajzsmirigy esetében - hemithyroidectomia az isthmus eltávolításával korlátozott gégerák esetén - a szerv vízszintes vagy függőleges reszekciója; Az ilyen típusú műtétek elvégzése, esetenként sugárkezeléssel vagy kemoterápiával kombinálva, nem csökkenti a radikalizmus mértékét, ugyanakkor funkcionálisan előnyösebb.

2. Olyan regionális nyirokcsomók eltávolítása, amelyek lehetséges áttétek területét képezik, vagy amelyek már metasztázisok által érintettek. Az emlőmirigy ilyen regionális nyirokgyűjtői a hónalj és a kulcscsomók alatti nyirokcsomók. A gyomorból a nyirok kiáramlása elsősorban a nagyobb és a kisebb omentum nyirokcsomói felé fordul elő. A méhnyak és a méh testének rákja esetén a limfogén metasztázis az első szakaszban a csípő és az obstruktív fossae területére korlátozódik. A nyirokerek és csomópontok radikálisabb kimetszése érdekében azokat a környező zsírszövettel együtt eltávolítják az őket magában foglaló fasciahüvelyen belül.

3. Az érintett szerv, a regionális nyirokgyűjtő és szükség esetén a környező szövetek eltávolítása általában egy blokkban történik, mivel a műtéti beavatkozás ilyen jellege növeli a radikalizmus mértékét, mivel a felület a daganat nincs kitéve, és nem metszik egymást nyirokpályákés ennek következtében csökken a műtéti terület daganatsejtekkel való szennyeződésének lehetősége. Az úgynevezett manipulációs disszemináció csökkentése érdekében a műtéti technikának atraumatikusnak kell lennie, kizárva a műtétet végző sebész kezének és műszereinek közvetlen érintkezését a daganattal. Mindez megteremti az ablasztikus műtét feltételeit, ahogy az aszepszis is biztosítja megelőző intézkedések a műtéti seb fertőző fertőzésének elkerülése érdekében.

Túlélés rákműtét után

Jelenleg a különböző lokalizációjú rákos megbetegedések esetében standard műtéteket fejlesztettek ki, amelyek a legmagasabb fokú onkológiai radikalizmust és a hosszú távú eredmények magas hatékonyságát biztosítják. Így az emlőrák lokalizált formáira végzett radikális mastectomia a betegek 70-85% -ánál lehetővé teszi a stabil ötéves gyógyulást. Az e szerv daganatos meghosszabbított méheltávolítása sugárkezeléssel kombinálva a betegek 74-82%-ánál 5 éves gyógyulást, a gégerák meghosszabbított gégeeltávolítása (kombinált kezelés szempontjából) 60-70%-ban, a teljes és részösszeg pajzsmirigyeltávolítás a betegek 74-82%-ánál biztosít. a pajzsmirigyrák erősen differenciált és lokalizált formái - 80-84%-ban. A gyomorrák sebészeti kezelésének eredményei valamivel rosszabbak - az ötéves túlélési arány 35-40%. Azonban a gyomor radikális reszekciója után, amely csak a nyálkahártyában és az izomrétegben nő, az ötéves túlélési arány 70%-ra nő. A végbél kiürítése a rák különböző formái miatt általában 35-40%-os ötéves túlélési arányt biztosít. Pneumonectomia és lobectomia után minden formára tüdőrák Az operáltak 25-30%-a 5 évig él. Kétségtelen, hogy a rosszindulatú daganatok korábbi felismerésének feltételeinek javításával és a radikális műtétek időben történő elvégzésével a sebészi kezelés eredményei jelentősen javulhatnak.

A műtét hatóköre

Jelenleg azonban a sebészeti beavatkozásokat gyakran kevésbé kedvező körülmények között kell elvégezni, amikor a daganatos folyamat már széles körben elterjedt. Ilyen esetekben különösen fontos a sebészeti beavatkozás optimális volumenének megválasztása. Az elmúlt évtizedekben aktív vita folyt erről a kérdésről. Főleg két nézőpontról volt szó. Az első szerint a sebészeti beavatkozás volumenét a következő képlet határozta meg: „kis daganat - nagy műtét, nagy daganat - kis műtét”, azaz. a daganat nagy elterjedése mellett hiába számíthatunk radikalizmusra, még a műtéti beavatkozás határainak kitágítására is. A műtétet ilyen esetekben palliatív vagy próbaként kell elvégezni. Egy másik nézőpont szerint „egy kis daganat nagy műtétet igényel, a nagy daganat pedig még nagyobbat”. Ennek a nézőpontnak a támogatói a műtéti beavatkozás körének kiterjesztése mellett állnak még akkor is, ha a daganat behatolt a szomszédos szervekbe és szövetekbe, és távoli, de eltávolítható áttétek jelennek meg. Javasolják előrehaladott vagy kombinált sebészeti beavatkozások elvégzését. Komoly érvek az ilyen nagyszabású műveletek mellett a következő adatok. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy számos beteget megtagadnak radikális kezelés a daganatos folyamat prevalenciájának hibás túlbecslése miatt. Így kiderült, hogy a betegek 15%-ánál a korábban, feltételezetten inoperábilis tüdőrák miatt végzett próbathoracotomiák után ismételt beavatkozás során a gyomorrákos betegek több mint 20%-át tévesen operatívnak nyilvánították a laparotomiák során; . Ezeket a betegeket tapasztaltabb onkológus sebészek radikálisan megoperálták.

A tüdõrák tipikus, úgynevezett radikális mûtétét követõen hosszú távon elhunytak patológiai vizsgálatai szerint az esetek közel felében a nem megfelelõ mûtétmennyiség miatt fordulnak elõ relapszusok, áttétek. Így a sebészeti beavatkozás körének intelligens kiterjesztésével akár a gyakori daganatos megbetegedések esetén is lehetőség nyílik a betegek még nagyobb csoportjának tényleges segítségnyújtására. A kombinált kezelések növekvő alkalmazása, amely a műtétet sugárzó energiával vagy kemoterápiával egészíti ki, javítja a tartós gyógyulás arányát.

A szélsőséges pozíciót a sebészek foglalják el, akik úgynevezett szuperradikális műtéteket hajtanak végre a belső szervi rák előrehaladott formáinál. Például előrehaladott gyomorrák esetén teljes gastrectomiát végeznek, a vastagbél reszekcióját, a máj bal lebenyének egy részét, a hasnyálmirigy egy részét, a lépet és a tüdő lebenyét eltávolítják, ahol metasztázis van. Előrehaladott méhrák esetén úgynevezett kismedencei zsigerelést végeznek - a méh, a végbél és a hólyag eltávolítása az ureterek szigmabélbe történő átültetésével. Ugyanazokat a kiterjedt műveleteket hajtják végre, amikor előrehaladott rák nyelv és szájfenék - nyelv eltávolítása, alsó állkapocs reszekciója, szájfenék izomzatának eltávolítása, garat reszekció, gége kimetszése és áttétek a nyaki nyirokcsomókban.

Néha az ilyen szuperradikális műveletek megbénítják és súlyosan ellehetetlenítik a beteget. Ilyenek például a vállöv felének elszigetelése ill Az alsó végtag a medencecsontok felével együtt. Az ilyen műtéteken átesett betegek fiziológiai és pszichológiai rehabilitációja nagyon nehéz feladat. Az ilyen szuperradikális műveletek utáni hosszú távú eredmények tanulmányozása nagyon visszafogottá tesz bennünket azok végrehajtását illetően. Bizonyos esetekben azonban indokoltnak tűnnek, és a szükséges feltételek (kifinomult felszerelés, aneszteziológiai és rehabilitációs) szakember által jól képzett sebészek is el tudják végezni.

Palliatív műtétek

A rák radikális műtétei mellett úgynevezett palliatív műtéteket is végeznek. Talán a sebészet egyetlen más területén sem végeznek annyi palliatív műtétet, mint az onkológiában, a betegség késői stádiumában diagnosztizált betegek nagy száma miatt.

A palliatív műtétek két kategóriába sorolhatók. Egyes esetekben sürgős jelzésekre hajtják végre, amikor a betegség bonyolult lefolyása miatt közvetlen veszély fenyegeti a beteg életét. Például tracheostomiát kell alkalmazni, ha a gége szűkülete van rákos daganat; kötszer nyaki ütőér az orrüreg és az orrmelléküregek széteső daganatából származó vérzéssel; nyelőcsőrák esetén kimerült beteg mesterséges táplálására gasztrosztómiát kell kialakítani, nem eltávolítható daganat esetén a gyomor kivezető nyílását szűkíteni - gastroenteroanastomosis; természetellenes erőltetéshez folyamodnak végbélnyílás daganatos elzáródás okozta bélelzáródással. Ezeknél a műtéteknél a daganatot nem távolítják el, hanem viszonylagos pihenési feltételeket teremtenek számára; ennek eredményeként csökken a mérgezés és a vérveszteség, és javul a beteg állapota, ami hosszú ideig tarthat, hónapokban, néha években számolva. A műtétek ebbe a kategóriájába tartozik a kényszerű gyomoreltávolítás miatt erős vérzés széteső daganatból, vastagbél reszekció obstruktív obstrukció miatt, lobectomia vagy pneumonectomia, ha tüdődaganat hátterében tályog alakul ki, vagy nem eltávolítható távoli áttétekkel járó vérzés veszélye áll fenn.

Egy másik típusú palliatív műtétet rutinszerűen végeznek a daganat nagy részének eltávolítására, hogy a későbbiekben a daganat fennmaradó részét vagy metasztázisait sugárzó energiával vagy rákellenes gyógyszerekkel kezeljék. Ez különösen a papillaris petefészekrák gyakori formáinál és a tüdőben metasztázisokkal rendelkező szeminómánál történik, amely szétesik. nagy daganat emlőmirigy.

Az ún. radikális műtétek során számos esetben sokkal nagyobb elterjedtséget fedeznek fel a daganatos folyamatban, mint amilyennek az elején vagy a beavatkozás során látszott. Az ilyen típusú műtétek alapvetően palliatív jellegűek is, és további terápiás beavatkozást igényelnek. Megjegyzendő, hogy az ilyen műveletek száma folyamatosan növekszik, mivel a technikai megvalósításukhoz szükséges képességek bővülnek és az arzenál növekszik. további pénzeszközök hatások a tumormaradványokra. Hagyományosan a palliatív műtétek közé tartozik a oophorectomia, adrenalectomia vagy az orchiectomia, amelyet egy már generalizált daganatos folyamat komplex kezelése keretében hajtanak végre bizonyos hormonfüggő rákformákban.

Diagnosztikai műveletek a rák kezelésére

A daganatos betegek sebészi kezelésében kiemelt helyet foglalnak el a diagnosztikus vagy feltáró műtétek. Általában ezek a diagnózis végső szakaszai, amikor a legtöbb esetben véglegesen megállapítják a daganat természetét és prevalenciájának mértékét.

Lényegében szinte minden rosszindulatú daganat miatt végzett műtét revízióval kezdődik, melynek során a vizsgálat és a tapintás mellett morfológiai diagnosztikai módszereket (biopszia, diagnosztikus punkció) kell alkalmazni. Ezeknek a konkrét módszereknek az eredményei lehetővé teszik a radikális műtét elutasításának legobjektívebb igazolását a távoli áttétek szövettani igazolásával, és megoldják a gyógyszeres vagy sugárkezelés palliatív célú alkalmazásának célszerűségét. Mert megfelelő tervezés sugárkezelés (sugárterek határainak meghatározása), próbaműtétek során célszerű a daganat határait kijelölni.

A rákkezelés elektrosebészeti és kriosebészeti módszerei

Az elektrosebészeti kezelési módszert gyakran alkalmazzák a beavatkozás ablaszticitásának növelésére rosszindulatú daganatok infiltratív formáiban, ahol a daganat növekedésének határai nincsenek egyértelműen meghatározva (nyelv- és felső állkapocsrák, lágyrész-szarkómák, emlőrák infiltratív formái ). A végbél-, gyomor- és vastagbélpolipok polipjainak és boholyos daganatainak elektrokoagulációját széles körben alkalmazzák.

A kriosebészetet vagy kriodestrukciót (daganatok elpusztítása fagyasztással) a fejbőr és a nyak bőrének, az ajak vörös szegélyének, a száj- és orrüregnek, valamint a hallójáratnak a rosszindulatú daganataira alkalmazták. A legmagasabb gyógyulási százalékot (akár 96%-ot) érték el rosszindulatú daganatok az arcbőr, a fejbőr és az alsó ajak. A kriogén kezelési módszer ambulánsan is alkalmazható, mivel a technika egyszerűsége, a kifejezett reakciók és szövődmények hiánya jellemzi.

Napjainkban a rákos megbetegedések számának növekedése figyelhető meg a háttérben negatív tényezők külső környezetés elterjedtsége belső betegségek személy. Ez okozza a rosszindulatú és jóindulatú daganatok kialakulását, melyek lokalizációja igen változatos lehet. E tekintetben új technológiákat fejlesztenek ki, új elveket alakítanak ki, és számos kísérletet végeznek annak érdekében, hogy megtalálják a legbiztonságosabb és legjobb hatékony kezelés onkológia.

A daganatos betegek kezelésének általános elvei

A rák elleni küzdelem modern módszerei ugyanazokra az elvekre épülnek, mint a gyorsaság, a biztonság és a komplexitás. Lehetetlen teljesen megszabadulni a ráktól, de van esély a páciens életminőségének jelentős javítására a test normális állapotának fenntartásával és a visszaesések megelőzésével.

A daganatos betegek kezelésének fő céljai.

• A kombinált kezelés alkalmazása, függetlenül a kóros folyamat stádiumától és mértékétől.
• A modern technológiák és az alapvető kezelési módszerek kombinációja.
• Hosszú távú kezelési tervezés, a terápiás intézkedések folyamatossága a beteg élete során.
• A daganatos beteg folyamatos monitorozása, a kezelés korrekciója a legújabb diagnosztikai vizsgálatok alapján.

Ezenkívül a modern orvoslás fő célja az időben történő diagnózis, amely a hatékony kezelés kulcsa.

Az onkológia gyógyszeres kezelése

Alkalmazás gyógyszereket daganatos betegek kezelése céljából a rosszindulatú folyamat stádiumának és helyének figyelembevételével végzik. Tumorellenes vakcinákat, hormonális és tüneti gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Az ilyen kezelést nem lehet önálló módszerként elvégezni, és csak kiegészíti a főbb intézkedéseket a rosszindulatú folyamat jelenlétében a szervezetben.

Nézzük a legtöbbet gyakori típusok rák és gyógyszeres terápiájuk lényege.

• Mell- és prosztatarák – ha a rák az emlőben és a prosztatában lokalizálódik, ésszerű a hormonterápia alkalmazása. Fájdalomcsillapítókat, helyreállítókat és daganatellenes szereket is felírnak. A hormonkezelés lényege a progresszív daganatnövekedést okozó hormonok szintézisének leállítása. Szükségszerűen citosztatikus gyógyszereket írnak fel, amelyek elpusztítják az atipikus sejteket, megteremtve a haláluk összes feltételét.
• Az agy vagy a csontvelő rákja - ilyen betegségekre drog terápia kevésbé jelentős, műtéti kezelést kell végezni. De az általános állapot fenntartása érdekében gyógyszereket írnak fel, hogy növeljék agyi tevékenység, memória javítása. Az agydaganatos betegek különféle mentális zavarokat tapasztalnak, ezért tüneti terápiát végeznek.
• Csontrák és porcszövet– A csontok megerősítésére gyógyszereket írnak fel. Nagyon gyakran daganatos betegeknél kisebb terhelés esetén is törések vagy repedések keletkeznek a csontokban. Ezért nagyon fontos a csontszövet szerkezetének megerősítése vitaminterápia és egyéb gyógyszerek segítségével.

Milyen gyógyszereket használnak a rák kezelésére?

A rák elleni küzdelemben használt összes gyógyszer több csoportra osztható.

• A hormonális gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a tesztoszteronszintet, ezek a Herceptin, Taxol, tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyroidin.
• Mérgező gyógyszerek - amelyek célja a rákos sejtek elpusztítása a rájuk gyakorolt ​​toxikus hatások révén, ezek a Celebrex, Avastin, Docetaxel. Szintén kábítószerek - Morphine, Omnopon és Tramadol.
• Vírusellenes - ennek a gyógyszercsoportnak a lényege az immunitás fenntartása. Az onkológiában helyi és belső gyulladáscsökkentő szereket is alkalmaznak.
• Citotoxinok és citosztatikumok - ezeknek a gyógyszereknek a hatására a daganat feloldódik és térfogata csökken, ami szükséges a későbbi sebészeti beavatkozáshoz.
• A daganatellenes univerzális gyógyszerek a Ftorafur, az antimetabolitok, a Doxorubicin és mások.

Sugárzás és kemoterápia

A sugárterápia és a kemoterápia a rák fő kezelési módjai. A műtét előtti és posztoperatív időszakban írják elő.

Sugárkezelés

Sugárterápiát írnak elő, ha a rákos sejtek érzékenyek az ilyen típusú sugárzásra. Ez egy kissejtes rák, amely leggyakrabban a légzőszervekben, a méhben, a fej területén lokalizálódik, és a tüdőt is érintheti.

Számos sugárterápiás technikát alkalmaznak:

• távoli;
• intracavitaris;
• neutronok, radioaktív izotópok és protonok felhasználásával.

A daganat fő fókuszának lokalizálása érdekében a műtét előtt ésszerű az onkológiai kezelés sugárzási módszerét alkalmazni. A posztoperatív sugárterápia célja a megmaradt rákos sejtek elpusztítása.

Kemoterápia

A kemoterápia a rák kezelésének fő módja is, de radikális intézkedésekkel párhuzamosan alkalmazzák. Az alkalmazott gyógyszerek aktívan küzdenek a kóros sejtekkel. Az egészséges szövetek is kapnak negatív hatás, de kisebb mértékben. A vegyszerek ezen szelektivitása a sejtnövekedés sebességében rejlik. A rákos struktúrák gyorsan szaporodnak, és őket éri el először a kemoterápia.

A hererák, a méhrák, az Ewing-szarkóma és az emlőrák esetében a kemoterápia a fő kezelési módszer, és az első és második szakaszban teljesen legyőzheti a rákot.

Radikális tumor eltávolítás

A betegség első, második és harmadik szakaszában a daganat fő fókuszának és a közeli szövetek eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Utolsó szakasz a rák nem reagál a műtétre, és a műtét ellenjavallt. Ennek az az oka, hogy a 4. stádiumban a rák áttét jelentkezik, és lehetetlen az összes áttétet eltávolítani a szervezetből. A műtét ebben az esetben csak árt a betegnek és gyengíti (kivéve a palliatív műtétet).

Az onkológiában a radikális terápia az első helyet foglalja el. A daganat korai szakaszában történő teljes eltávolítása teljesen megszüntetheti a rákot. Folyamatban sebészet Nem csak a fókuszt és az érintett szerv egy részét távolítják el, hanem a regionális nyirokcsomókat is. A műtét után kötelező szövetvizsgálatot végeznek, majd gyógyszeres kezelést írnak elő.

A műtétnek két fő lehetősége van – szervmegőrző és kiterjesztett.

• A kiterjesztett műtétet főként a végbél-, a méh- és a nemi szervek rákja esetén végzik. Magában foglalja magának a szervnek és a regionális nyirokcsomóknak az eltávolítását. Egy másik technológiát hoztak létre a kiterjesztett műtétekhez - szuperradikális, amelyben a kórokozó szerven kívül több közeli szervet is eltávolítanak. Ellenjavallatok: távoli metasztázisok jelenléte.
• A szervmegtartó műtétet akkor végezzük, ha a rák egyértelműen lokalizált metasztatikus folyamatok nélkül. Mellrák és az arc területén lévő daganatok esetén végzik. Ez lehetővé teszi a szerv megőrzését, ami jelentősen befolyásolja a páciens pszichológiai állapotát. Bizonyos esetekben radikális eltávolítás után kozmetikai eljárások felépülésre, ami a beteg életminőségét is javítja.

Palliatív ellátás

Az onkológiai kezelés teljes komplexumából fontos kiemelni a palliatív intézkedéseket. Nem a kezelést célozzák, hanem a 4. stádiumú daganatos betegek minőségének és várható élettartamának javítását. Az ilyen betegeknek nincs esélyük a teljes gyógyulásra, de ez nem jelenti azt, hogy békésen meghalhatnak. Modern orvosság olyan eljárásokat kínál az ilyen betegeknek, amelyek megszüntetik a rák fő tüneteit. Ez magában foglalja a fájdalomcsillapítást, a rák csökkentését kíméletes műtéttel, az általános tonizáló gyógyszerek szedését és a fizioterápiás eljárásokat.

A 4. stádiumban lévő betegek kezelése nehéz feladat, az ilyen betegek elviselhetetlen fájdalomtól, súlyos fogyástól és pszichés zavaroktól szenvednek. Ezért a rák minden szövődményére külön kezelést kell végezni.

A tüneti kezelés magában foglalja:

• narkotikus fájdalomcsillapítók - morfin, fentanil, buprenorfin;
• nem kábító fájdalomcsillapítók - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.

Ha a fájdalomcsillapítás hatástalan, forduljon a Rák Fájdalomkezelő Központhoz. A fájdalom megszüntetése a fő cél a rákos betegek kezelésében.