itthon › Szemészet › Lézeres technológiák a fogorvosi gyakorlatban.

Lézeres technológiák a fogorvosi gyakorlatban.

Ősidők óta a fényt az ember gyógyító és gyógyító tényezőként használja. A napsugárzás alkalmazása, valamint az első mesterséges ultraibolya sugárzók bizonyos betegségek kezelésére megmutatták a fény célzott felhasználásának lehetőségét a gyakorlati gyógyászatban.

Az alapvetően új fényterápia korszaka a lézer feltalálásával (N. G. Basov, A. M. Prokhorov (Szovjetunió), C. Towns (USA, 1955) és a lézer létrehozásával (T. Maiman, 1960) társul – egy új, nem amelynek analógjai vannak a természetben, a sugárzás típusa. A LASER szó az angol fényerősítés stimulált emissziós sugárzással rövidítése, ami annyit tesz, mint "fényerősítés stimulált emisszió eredményeként". Fizikai természetének és kapcsolódó biológiai hatásainak egyedisége a fényáramban lévő elektromágneses hullámok szigorú monokromatikusságának és koherenciájának köszönhető.

A lézerek orvosi alkalmazásának kezdete 1961-nek tekinthető, amikor A. Javan megalkotott egy hélium-neon emittert. Az ilyen típusú alacsony intenzitású sugárzók megtalálták a fizioterápiában való alkalmazásukat. 1964-ben megépült a szén-dioxid lézer, amely a lézerek sebészeti alkalmazásának kiindulópontja lett. Ugyanebben az évben Goldman és munkatársai felvetették a rubinsugárzó alkalmazásának lehetőségét a szuvas fogszövetek kivágására, ami nagy érdeklődést váltott ki a kutatók körében. 1967-ben Gordon megpróbálta elvégezni ezt a manipulációt a klinikán, de ennek ellenére szép eredmények in vitro nyert, nem sikerült elkerülni a fogpulpa károsodását. Ugyanez a probléma merült fel, amikor CO 2 lézert próbáltak ilyen célokra használni. Később a fog keményszöveteinek előkészítéséhez javasolták a pulzáló hatás elvét, és speciális struktúrákat fejlesztettek ki az impulzusok időbeli eloszlására, más kristályokon alapuló emittereket hoztak létre.

Az elmúlt években folyamatosan emelkedő tendenciát mutat a lézerek használata és az újak fejlesztése lézer technológia az orvostudomány minden területén. A lézerek bevezetése az egészségügyben nagy társadalmi és gazdasági hatással bír. Fontos hangsúlyozni: a lézer mint eszköz terápiás hatás a mai nap nemcsak az orvos, hanem a páciens számára is vonzó. orvosi alkalmazás A lézerek a fény és a biológiai szövetek kölcsönhatásának alábbi mechanizmusain alapulnak: 1) nem zavaró hatás, amelyet különféle diagnosztikai eszközök létrehozására használnak; 2) a fény fotodestruktív hatása, amelyet főként a lézeres sebészetben használnak; 3) a fény fotokémiai hatása, amely a lézersugárzás terápiás szerként való alkalmazásának hátterében áll.

A lézert ma már a fogászat szinte minden területén sikerrel alkalmazzák: fogszuvasodás megelőzésében és kezelésében, endodontiában, esztétikai fogászatban, parodontológiában, bőr- és nyálkahártya-betegségek kezelésében, arc- és állcsont-, ill. plasztikai műtét, kozmetológia, implantológia, fogszabályozás, ortopéd fogászat, protézisek és eszközök gyártásának és javításának technológiái.

A lézer működési elve

Bármely lézersugárzó működésének sematikus diagramja a következőképpen ábrázolható (1. ábra).

Rizs. egy. A lézersugárzó működési sémája

Mindegyikük szerkezete tartalmaz egy hengeres rudat egy munkaanyaggal, amelynek végein tükrök vannak, amelyek közül az egyik kis áteresztőképességgel rendelkezik. A munkaanyaggal ellátott henger közvetlen közelében egy villanólámpa található, amely lehet párhuzamos a rúddal, vagy kígyószerűen körbeveheti. Ismeretes, hogy a fűtött testekben, például egy izzólámpában, spontán sugárzás lép fel, amelyben az anyag minden atomja a maga módján sugárzik, és így egymáshoz képest kaotikusan irányított fényhullámok áramlásai vannak. A lézersugárzó úgynevezett stimulált emissziót alkalmaz, amely különbözik a spontán emissziótól, és akkor fordul elő, amikor egy gerjesztett atomot fénykvantum megtámad. A kibocsátott foton ebben az esetben minden elektromágneses tulajdonságában abszolút azonos a gerjesztett atomot megtámadó elsődleges fotonnal. Ennek eredményeként már létezik két azonos hullámhosszúságú, frekvenciájú, amplitúdójú, terjedési irányú és polarizációs foton. Könnyen elképzelhető, hogy az aktív közegben lavinaszerűen megnövekszik azon fotonok száma, amelyek minden paraméterben lemásolják az elsődleges "mag" fotont, és egyirányú fényáramot alkotnak. A munkaanyag ilyen aktív közegként működik a lézersugárzóban, atomjainak gerjesztése (lézerpumpálás) a villanólámpa energiája miatt történik. A felületükről visszaverődő, a tükrök síkjára merőleges terjedési irányú fotonfluxusok ismételten előre-hátra haladnak át a munkaanyagon, egyre több lánclavinaszerű reakciót okozva. Mivel az egyik tükör részben átlátszó, a keletkezett fotonok egy része látható lézersugár formájában jön ki.

Ily módon jellegzetes tulajdonsága A lézersugárzás monokromatikus, koherens és erősen polarizált elektromágneses hullámok a fényáramban. A monokromatikusságot egy túlnyomóan egy hullámhosszú fotonforrás jelenléte jellemzi a spektrumban, a koherencia a monokromatikus fényhullámok időbeni és térbeli szinkronizálása. A nagy polarizáció a sugárzási vektor irányának és nagyságának szabályos változása a fénysugárra merőleges síkban. Vagyis a lézerfényfluxusban lévő fotonoknak nemcsak a hullámhosszak, frekvenciák és amplitúdók állandósága, hanem a terjedés és a polarizáció iránya is megegyezik. Míg a közönséges fény véletlenszerűen repülő, eltérő részecskékből áll. Összehasonlításképpen elmondhatjuk, hogy ugyanaz a különbség a lézer és a közönséges izzólámpa által kibocsátott fény között, mint a hangvilla hangja és az utcazaj között.

A lézersugárzás jellemzésére a következő paramétereket használják:

Hullámhossz (γ), nm-ben, mikronban mérve;

sugárzási teljesítmény (P), W-ban és mW-ban mérve;

A fényáram teljesítménysűrűségét (W) a következő képlet határozza meg: W = sugárzási teljesítmény (mW) / fényfolt területe (cm 2);

sugárzási energia (E), a következő képlettel számítva: teljesítmény (W) x idő (s); joule-ban mérve (J);

energiasűrűség, a következő képlettel számítva: sugárzási energia (J) / fényfolt területe (cm 2); J/cm2-ben mérve.

Létezik nagyszámú A lézersugárzók osztályozása. A gyakorlati szempontból legjelentősebbeket mutatjuk be.

A lézerek osztályozása műszaki jellemzők szerint

I. A munkaanyag típusa szerint

1.Gáz. Például argon, kripton, hélium-neon, CO 2 lézer; excimer lézerek csoportja.

2.Festéklézerek (folyékony). A munkaanyagot egy szerves oldószer (metanol, etanol vagy etilénglikol) képviseli, amelyben kémiai színezékek, például kumarin, rodamin stb. vannak feloldva.. A festékmolekulák konfigurációja határozza meg a működési hullámhosszt.

3.Fémgőzlézerek: hélium-kadmium, hélium-higany, hélium-szelén lézerek, réz- és aranygőzlézerek.

4.Szilárd állapot. Az ilyen típusú sugárzókban a kristályok és az üveg szolgál munkaanyagként. Tipikus használt kristályok ittrium-alumínium-gránát (YAG), ittrium-lítium-fluorid (YLF), zafír (alumínium-oxid) és szilikátüveg. A szilárd anyagot általában kis mennyiségű króm-, neodímium-, erbium- vagy titánion hozzáadásával aktiválják. Példák a leggyakoribb lehetőségekre: Nd:YAG, titán zafír, króm zafír (más néven rubin), krómmal adalékolt stroncium-lítium-alumínium-fluorid (Cr:LiSAl), Er:YLF és Nd:üveg (neodímium üveg) .

5.Félvezető diódákon alapuló lézerek. Jelenleg a tulajdonságok kombinációját tekintve az egyik legígéretesebb az orvosi gyakorlatban való felhasználásra.

II. A lézeres pumpálási módszer szerint azok. a munkaanyag atomjainak gerjesztett állapotba való átvitelének útja mentén

· Optikai. Aktiváló tényezőként elektromágneses sugárzást alkalmaznak, amely kvantummechanikai paramétereiben eltér a készülék által generálttól (másik lézer, izzólámpa stb.)

· Elektromos. A munkaanyag atomjainak gerjesztése az elektromos kisülés energiája miatt történik.

· Vegyi. Az ilyen típusú lézerek pumpálásához kémiai reakciók energiáját használják fel.

III. A keletkező sugárzás teljesítménye szerint

· Alacsony intenzitás. A fényáram teljesítményét milliwatt nagyságrendben állítják elő. Fizioterápiára használják.

Magas intenzitás. Watt nagyságrendű sugárzást hoznak létre. A fogászatban széles körben alkalmazzák és felhasználhatók zománc és dentin készítésére, fogfehérítésre, sebészeti kezelésre. lágy szövetek, csont, litotripsziára.

Egyes kutatók a közepes intenzitású lézerek külön csoportját különböztetik meg. Ezek az emitterek az alacsony és a magas intenzitás között egy köztes helyet foglalnak el, és a kozmetológiában használatosak.

A lézerek osztályozása gyakorlati alkalmazási terület szerint

Gyógyászati. Általában alacsony intenzitású emitterek képviselik őket, amelyeket fizioterápiás, reflexoterápiás hatásokhoz, lézeres fotostimulációhoz, fotodinamikus terápiához használnak. Ebbe a csoportba tartoznak a diagnosztikai lézerek.

· Sebészeti. Nagy intenzitású emitterek, amelyek működése a lézerfény biológiai szövetek vágására, koagulálására és ablációjára (elpárologtatására) való képességén alapul.

Kiegészítő (technológiai). A fogászatban az ortopédiai szerkezetek és fogszabályozó készülékek gyártásának és javításának szakaszában használják őket.

A fogászatban használt nagy intenzitású lézerek osztályozása

I. típus: A fogak előkészítésére és fehérítésére használt argonlézer.

II. típus: Lágyszöveti sebészetben használt argonlézer.

III. típus: Nd:YAG, CO2, lágyrészsebészetben használt dióda lézerek.

IV. típus: Er: YAG lézer, amelyet kemény fogszövetek előkészítésére terveztek.

V típus: Er, Cr: YSGG lézerek fogak előkészítésére és fehérítésére, endodonciai beavatkozásokra, valamint lágyrész műtétekre. A kémiai szerkezet szerint a munkaanyag ittrium-szkandium-gallium gránát, amelyet erbium és króm atomokkal módosítottak. Az ilyen típusú emitterek működési hullámhossza 2780 nm (2. ábra). A sebészeti eszközök közül sokoldalúságuk és nagy gyárthatóságuk miatt az YSGG lézer különféle módosításai a legnépszerűbbek, bár ezek drágák.

2. ábra. Waterlase MD (Biolase) lézeres fogászati egység. Er, Cr alapján működik: YSGG - emitter, hullámhossz 2780 nm, maximális átlagos teljesítmény 8 watt. A fog kemény szöveteinek előkészítésére, endodonciai beavatkozásokra, az arc- állcsont lágy- és csontszöveteinek műtéteire használják. A fog keményszöveteinek lézeres preparálására szolgáló kézidarab árnyékmentes megvilágító rendszerrel van felszerelve, amely magában foglalja a szuperfényes fénykibocsátó diódák (LED) kibocsátását, valamint egy hűtővíz-levegő keveréket ellátó rendszert. A kezelőpanel kényelmes érintéses navigációval rendelkezik, alapján működik operációs rendszer Windows CE.

A fényáram teljesítményének időbeli eloszlásától függően a következő típusú lézersugárzást különböztetjük meg:

folyamatos

impulzus

modulált.

Grafikusan a fent jelzett sugárzási típusok teljesítményének időfüggőségét az 1. ábra mutatja. 3.

Rizs. 3. A lézersugárzás fajtái

Az impulzussugárzás külön típusa a Q-kapcsoló sugárzás. Különlegessége abban rejlik, hogy minden impulzus nanomásodpercig tart, míg a biológiai szövet egy ezredmásodpercnél hosszabb impulzusokat érzékel. Ennek eredményeként a fény hőhatása csak a besugárzás helyére korlátozódik, és nem terjed ki a környező szövetekre.

Az orvostudományban használt lézerek spektrális tartománya szinte minden létező területet magában foglal: a közeli ultraibolya sugárzástól (γ=308 nm, excimer lézer) a távoli infravörösig (γ=10600 nm, CO 2 lézer alapú szkenner).

A lézerek használata a fogászatban

A fogászatban a lézersugárzás szilárdan meglehetősen nagy rést foglalt el. A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Fogászati Tanszékén a lézersugárzás alkalmazási lehetőségeinek tanulmányozása folyik, amely kiterjed a lézer maxillofacialis régió szerveire és szöveteire gyakorolt hatásának fizioterápiás és sebészeti vonatkozásaira, ill. a lézerek technológiai alkalmazása a protézisek és eszközök gyártási és javítási szakaszaiban.

Alacsony intenzitású lézersugárzás

Az alacsony intenzitású lézersugárzás terápiás hatásának megvalósulásának mechanizmusa a különböző szinteken A biológiai rendszerek szerveződése a következőképpen ábrázolható:

Atom-molekuláris szinten: szöveti fotoakceptor fényelnyelése → külső fotoelektromos hatás → belső fotoelektromos hatás és megnyilvánulásai:

a fotovezetés előfordulása;

a fotoelektromotoros erő megjelenése;

· fotodielektromos hatás;

ionok elektrolitikus disszociációja (gyenge kötések felszakadása);

elektronikus gerjesztés előfordulása;

· elektronikus gerjesztési energia migrációja;

elsődleges fotofizikai hatás;

Az elsődleges fotótermékek megjelenése.

A sejtszinten:

A sejtmembránok energiaaktivitásának változásai;

a sejtek nukleáris apparátusának, a DNS-RNS-protein rendszernek az aktiválása;

· redox, bioszintetikus folyamatok és alapvető enzimrendszerek aktiválása;

a makroergek (ATP) képződésének növekedése;

a sejtek mitotikus aktivitásának növekedése, a szaporodási folyamatok aktiválása.

Sejtszinten megvalósult a lézerfény egyedülálló képessége a sejt genetikai és membrán apparátusának helyreállítására, a lipidperoxidáció intenzitásának csökkentésére, antioxidáns és védő hatást biztosítva.

A szerv szintjén:

a receptorérzékenység csökkenése;

A gyulladásos fázisok időtartamának csökkentése;

Az ödéma és a szöveti feszültség intenzitásának csökkentése;

az oxigén szövetek általi felszívódásának növekedése;

a véráramlás sebességének növekedése;

az új vaszkuláris kollaterálisok számának növekedése;

Az anyagok szállításának aktiválása az érfalon keresztül.

Az egész szervezet szintjén (klinikai hatások):

· gyulladáscsökkentő, dekongesztáns, fibrinolitikus, trombolitikus, izomlazító, neurotróp, fájdalomcsillapító, regeneráló, deszenzitizáló, immunkorrekciós, regionális vérkeringést javító, hipokoleszterinémiás, baktericid és bakteriosztatikus.

A munkában jelentős helyet kap a kis intenzitású lézersugárzás terápiás hatékonyságának vizsgálata. Bebizonyosodott a hélium-neon (γ = 632,8 nm, teljesítménysűrűség 120-130 mW/cm2) és hélium-kadmium (γ = 441,6, teljesítménysűrűség 80-90 mW/cm2) lézerek alkalmazása az oszteogenezis feltételeinek optimalizálására a megőrzési időszakban komplex kezelés a fogazat anomáliái és deformációi a kialakult harapásban.

Az átfogó kezelés a következő lépéseket tartalmazza: 1) a gyorsabb szerkezetátalakítás feltételeinek megteremtése csontszövetés a visszaesések megelőzése (compactoosteotomia), 2) hardver fogszabályozási kezelés, 3) a csontszövet oppozíció feltételeinek optimalizálása a retenciós periódusban, 4) protetikai intézkedések indikáció szerint.

A csontszövet oppozíció feltételeinek optimalizálása érdekében az állkapocs azon területeit, amelyeken kompakt osteotómiát végeztünk, a fenti paraméterekkel lézersugárzásnak tesszük ki. A kezelés hatékonyságát a fogak mobilitása és a szövetek oxigénfeszültsége alapján értékelték (polarográfiával). A retenciós periódus kezdetétől számított 1 hónap elteltével a lézersugárzással kezelt betegek csoportjában a fogmozgás alig volt észrevehető (0,78 ± 0,12 mm), míg a kontrollcsoport betegeinél kifejezett maradt (1,47 ± 0,092 mm;r).< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

Az utóbbi években nagy érdeklődést váltott ki a tudományos és gyakorlati szempontból félvezető lézersugárzók(lézerdiódák, LD), számos előnnyel rendelkeznek a gázdiódákkal szemben. A lézerdiódák előnyei közé tartozik: 1) a hullámhossz széles tartományban történő megválasztásának képessége, 2) tömörség és kicsinyesség, 3) a tápegységekben a nagy feszültség hiánya, 4) a könnyen megvalósítható lehetőség olyan berendezések létrehozására, amelyek nem igényelnek. földelés, 5) alacsony energiafogyasztás (ami lehetővé teszi, hogy beépített autonóm áramforrásról - kis méretű akkumulátorokról - működjenek); 6) a törékeny üvegelemek hiánya (a gázlézerek nélkülözhetetlen tulajdonsága); 7) könnyen megvalósítható lehetőség a befolyásoló paraméterek (sugárzási teljesítmény, impulzusismétlési frekvencia) megváltoztatására; 8) megbízhatóság és tartósság (amelyek jelentősen felülmúlják a gázlézereket, és az új technológiák elsajátításával folyamatosan növekszik); 9) viszonylag alacsony ár és kereskedelmi elérhetőség.

A lézeres terápiás eszközök fejlesztésénél hangsúlyt fektetnek azokra a forrásokra, amelyek a biológiai szövetek úgynevezett "átlátszósági ablakának" megfelelő sugárzást generálnak: γ = 780-880 nm. Ezeken a hullámhosszokon a sugárzás legmélyebb behatolása a szövetbe biztosított. Ezenkívül a modern sugárzók létrehozásának egyik fő trendje az optikai expozíció más fizikai tényezőkkel (állandó és változó) való kombinációja. mágneses mező, ultrahang, elektromágneses mezők milliméteres hullámhossz tartományban stb.), valamint folyamatos, impulzusos és modulált üzemmódban történő munkavégzés lehetőségét biztosítja.

A lézerterápiás eszközök közül ma Európában az egyik legnépszerűbb a P = 500 mW (808-810 nm) teljesítményű emitterek. Még 4-5 évvel ezelőtt is gyakorlatilag nem gyártottak ilyen sugárzási paraméterekkel rendelkező terápiás berendezéseket, és az egyik első készülék ebben az osztályban a Snag félvezető mágnes-lézer készülék volt (4. ábra), amelyet a Fizikai Intézet munkatársai fejlesztettek ki. a Fehérorosz Nemzeti Tudományos Akadémia, és felhasználtuk kutatásunkban.

Rizs. négy. Hordozható lézeres terápiás készülék "Snag"

A modern fényterápiás egységekben a lézerekkel együtt széles körben használják az inkoherens fényforrások új típusát - a szuperfényes fénykibocsátó diódákat (LED - Light Emitting Diode). A lézerekkel ellentétben a LED-sugárzás nem monokromatikus. A LED típusától (fényének spektrális tartományától) függően az emissziós spektrum tipikus félszélessége 20-25 nm. A LED-sugárzás biológiai és terápiás hatásairól szóló számos vita ellenére ezeket az inkoherens forrásokat széles körben használják a modern nyugati fényterápiás berendezésekben. Sőt, mind a mátrix típusú emitterekben (lézerforrásokkal együtt - LD), mind függetlenként fizikai tényező.

Aktuális kérdés fogászat - az állkapocs anomáliáinak és deformitásainak kezelése ajak- és szájpadhasadékos betegeknél. A 810 nm hullámhosszú kis intenzitású lézersugárzás klinikai hatékonyságának meghatározása ajak- és szájpadhasadék utáni anomáliák és deformitások komplex ortopédiai és sebészeti kezelésében az osztályon végzett egyik tanulmány tárgya lett. Sugárforrásként a "Snag" félvezető mágnes-lézer eszközt használták. Alacsony intenzitású lézersugárzást alkalmaztak a csontszövet regenerációs folyamatainak serkentésére. Az állkapcsok részeit besugárzásnak tették ki, amelyen műtéti beavatkozás(kompakt osteotómia). A nyálkahártyán lévő fényfolt átmérője 5 mm, a sugárzási teljesítmény 500 mW. A lézerterápia hatékonyságát a fogak mobilitása és a látó röntgenfelvételek optikai sűrűségének változása alapján értékelték. A vizsgálat utolsó szakaszában a következő eredmények születtek: alacsony intenzitású infravörös lézeres ortopédiai sebészeti kezelést követően a retenciós periódus kezdetétől számított 1 hónap elteltével a fogmozgás alig volt észrevehető, míg a kontrollban lévő betegeknél. csoportban kimondott maradt. A csontszövet optikai denzitása közel azonos volt (72,55 ± 0,24 a kontrollcsoportban; 72,54 ± 0,27 a kísérleti csoportban (p>0,05), és már egy hónappal a retenciós periódus kezdete után azon betegek csoportjában, akik lézeres kúrát végeztek, a csontszövet optikai denzitása szignifikánsan magasabb volt: a kontrollcsoportban 80,26, a kísérleti csoportban 101,69 (p<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

A kóros fókuszon végzett lézeres hatás speciális típusa a fotodinamikus terápia. Hatékonysága azon alapul, hogy bizonyos vegyi anyagok (fényérzékenyítők) szelektíven felhalmozódnak a baktériumsejtekben, és bizonyos hullámhosszú fény hatására fotokémiai szabad gyökös reakciókat indítanak el. A keletkező szabad gyökök károsítják és elpusztítják ezt a sejtet. Fényérzékenyítőként leggyakrabban a klorofill (klórinok) vagy a hematoporfirin kémiai származékait használják. Ígéretes a fotodinamikus terápia alkalmazása a parodontális betegségek kezelésére.

Az alacsony intenzitású lézerterápia ellenjavallatai

Abszolút: véralvadást csökkentő vérbetegségek, vérzés.

Relatív: szív- és érrendszeri betegségek a szub- és dekompenzáció stádiumában, agyi szklerózis súlyos cerebrovascularis balesettel, akut cerebrovaszkuláris baleset, tüdőbetegség súlyos légzési elégtelenséggel, máj- és veseelégtelenség a dekompenzációs stádiumban, a leukoplakia minden formája (valamint az agyi érrendszer összes jelensége proliferatív jelleg), jó- és rosszindulatú daganatok, aktív tüdőtuberculosis, cukorbetegség dekompenzáció stádiumában, vérbetegségek, aktív tüdőtuberculosis, terhesség első fele, egyéni intolerancia.

Nagy intenzitású lézersugárzás

A biológiai szövetek boncolásának, koagulálásának és eltávolításának (elpárologtatásának) képességével a nagy intenzitású lézer fokozatosan felváltja a szikét és a fúrót. A lézer sebészeti használatának kétségtelen előnyei a „száraz mezőben” való munkavégzés lehetősége, a műtét során a vérveszteség csökkenése, a keloid hegképződés alacsony valószínűsége, a varrat igénytelensége, a műtéti igény csökkenése miatt. érzéstelenítés, és a munkaterület abszolút sterilitása (5-8. ábra).

Rizs. 5. Frenectomiás műtét sebészeti lézerrel (a továbbiakban az ábrák balról jobbra láthatók): a — a műtét előtt: rövid, erőteljes frenulum, amely ínyrecessziót okozott a felső metszőfogak környékén; b — állapot a rövid frenulum lézeres kimetszése után. A műtétet érzéstelenítés és hagyományos vérzéscsillapítási módszerek alkalmazása nélkül végezték; c – egy héttel a műtéti kezelés után.

Rizs. 6. Trochleáris csontgraft beszerzése sebészeti lézerrel: a — nézet műtét előtt; b - a lágyszövetek leválása után a kívánt alakú és méretű transzplantátumot kivágják; c – lézeres „szike” lehetővé teszi ép csonthártyával rendelkező donorszövet kinyerését

Rizs. 7. A foggyökér supragingivális részének magasságának növelése a későbbi ortopédiai kezeléshez: a — műtét előtt (nincs klinikai feltétele a 11. és 21. fog koronarészének helyreállításának); b - a foggyökér supragingivális részének magasságának növelése a szomszédos szövetek (beleértve a csontot is) lézeres kivágásával; c - a kapott eredmények rögzítésére az előkészített fogakon direkt protézist készítettek

Rizs. nyolc. A nyelv jobb oldalsó felületének schwannómájának eltávolítása dióda sebészeti lézerrel: a — a nyelv jobb oldalsó felületének schwannoma eltávolítása (megtekintés a kezelés előtt); b - a daganat eltávolítása a nyelv felszínén lévő bemetszéssel; c — a daganat makropreparációja; d — a műtéti seb képe közvetlenül a beavatkozás után. A vérzés észrevehető hiánya; e — a nyelv nyálkahártyája két héttel a műtét után

A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia Fizikai Intézetének munkatársaival közösen kifejlesztettünk egy „Spear” lézeres sebészeti eszközt (9. ábra), amelyet a maxillofacialis és plasztikai sebészet klinikájában használnak.

Rizs. 9. Lézeres sebészeti egység "Spear"

A 432. számú Katonai Klinikai Főkórházban az eszköz fejlesztőinek jelenlétében orvosi vizsgálatokat végeztek a biztonság és a készülék kialakításának megfelelő változtatása érdekében. 263 műtétet végeztek 76 12–50 éves betegen, akiknél a következő patológiák voltak: az arc és a nyak kapilláris hemangiómái – 45; az arc és a nyak papillómái - 83; fibroma - 1; az állkapocs alveoláris folyamatának rostos epulise - 1; a kis nyálmirigy retenciós cisztája - 1; szemölcsös nevus - 1; bőr pigmentáció - 164; hyperkeratosis — 7. A sebészeti beavatkozások közé tartozott az 1064 nm hullámhosszú Nd:YAG lézersugárral végzett kimetszés és koaguláció, "csupasz" fényvezető kontakt és nem érintkező módban.

A sebgyógyulás legjobb eredményeit (keloid heg nélkül) körülbelül 30 watt teljesítménynél észlelték.

Ezzel a működési móddal nem volt posztoperatív fájdalom szindróma és a seb perifokális hiperémiája. A betegek és az egészségügyi személyzet lézerexpozíciójával kapcsolatos mellékhatásokat nem jegyezték fel. A klinikai vizsgálatok végén arra a következtetésre jutottak, hogy a "Spear" készülék megfelel a rendeltetésének, és ajánlott az orvosi gyakorlatban a Fehérorosz Köztársaság egészségügyi intézményeiben való használatra.

A fog- és csontszövet lézeres előkészítésének mechanizmusa

Az ismétlődő impulzusos Nd:YAG lézer alkalmazásának példáján a fog- és csontszövet lézeres előkészítésének mechanizmusát vizsgáltuk. Kísérleti vizsgálatok során egy személy (száraz csont) és egy kutya (a csontot formalinban konzerválták) alsó állkapcsának holttestének mintáit használtuk. A csontpreparációt levegőben és vízben végeztük, a hajlékony szál fényvezető kimenetének a csonttal való közvetlen érintkezésével. A fényvezető mag átmérője 0,6 mm, a kialakított lyukak sakktáblás mintázatúak voltak. Az előkészítés során a következő folyamatot figyeltük meg: több lézerimpulzus után, amely nem vezetett látható eredményre, a fog vagy a csont felszínén fényes villanás jelent meg, amely minden következő impulzussal fényesebbé vált. Aztán egy fényes villanást kezdett kísérni egy hangos hangimpulzus. Végül egy fényes villanást és hangot kezdett kísérni a gázbuborékok intenzív felszabadulása (vízben végzett kezelés esetén). Ennek eredményeként kis szövetrészecskék löktek ki a lézer hatászónájából. A lézersugár hatására a részecskék egy része kiégett, levegőben történő feldolgozás esetén a részecskék lényegesen nagyobbak voltak.

Levegőben és vízben történő lézeres expozíciót követően a következő elemeket határoztuk meg egy mikroszkópos szövetmetszeten: (a) a csatorna felületén vékony, megfeketedett elszenesedett szövetréteg volt; (b) legfeljebb 1-1,5 mm vastag bazofil csontanyag réteg, amely fokozatosan normális csontszövetté alakul; c) részben megégett szövet szerkezet nélküli fekete-barna részecskéi; d) csonttöredékek a csatorna falán és lumenében; e) törött csontrostok területei; f) megégett lágyszövetek maradványai. Az (e) és (f) elemeket a bazofil zóna (b) régiójában vagy az érintetlen csontszövet határán figyelték meg. Meg kell jegyezni egy fontos jellemzőt, amely nem figyelhető meg, ha lyukakat alakítanak ki hagyományos fúróval: a szövet intersticiális anyagában vékony kollagénrostok láthatók a szövettani preparátumon a csatorna fala és az égett szövet részecskéi között, míg a bazofil zóna. simán átjut a normál csontszövetbe. Vízben történő kezelés esetén jelentősen megnő a megőrzött kollagénrostok aránya (10. ábra).

Rizs. tíz. a, b — a homogén (könnyű) zóna rostos szerkezetének része, a szenesedő zónák és a bazofil zóna között; c — vékony kollagénrostok a lézercsatorna fala és az elszenesedett szövetrészecskék között. Tetemes emberi állkapocs; d - az elszenesedett réteg bomlásának kezdete, a köztes zóna eltűnése. A lézercsatorna falát főleg élő csontszövet alkotja. Hematoxilinnel és eozinnal festve

Ez azt jelenti, hogy a lézeres előkészítés során megvan az alapja a regenerációs folyamatoknak az élő szövetekben. Így a sérülések számának jelentős csökkenése várható a mechanikus fúró használatához képest. Kísérleti adatok a következő mechanizmusra utalnak a fog- és csontszövet lézeres fúrására Nd:YAG lézer infravörös sugárzása hatására. Ismeretes, hogy a csontok és a fogak nagyon összetett biológiai struktúrák, amelyek magas víztartalmú szerves és szervetlen vegyületekből állnak. Sok esetben a kezdeti szöveti abszorpciós együttható γ=1064 nm-nél meglehetősen kicsi lehet. Emiatt az első néhány lézerimpulzus nem vezet látható változásokhoz a csontban. Ha a hő helyi felszabadulása a lézerimpulzus során a hőmérséklet 100°C-ra vagy afelettire emelkedéséhez vezet, a csont részét képező víz (a csont térfogatában és felületén) mikroforrással jár. Végül a csontszerkezeti elemek hőmérsékletének emelkedése a lézerimpulzus során elegendő ahhoz, hogy a lézer ütközési zónájában fényesen sugárzó plazma jelenjen meg. A csontszövet által határolt üregben a világítógáz nyomása meghaladja a csont szerkezeti elemeinek szilárdsági határát, az üreg intenzív gázkibocsátással és hangkeltéssel összeomlik. Az üreg megsemmisülése után a plazmabuborék továbbra is elnyeli a lézerimpulzus energiáját és kitágul, leküzdve a csontszövet és a víz ellenállását (ha az ütést vízi környezetben hajtják végre), ami korlátozza azt. Vízben történő feldolgozáskor a lézerimpulzus vége után a plazma hűtése következtében a fényes ragyogás eltűnik, a gőz-gáz buborékban a nyomás meredeken leesik, kavitációs összeomlása következik be, ami intenzív sugárzás keletkezésével jár. hidrodinamikai és akusztikus oszcillációk, ami szintén a csontszövet töredezettségéhez vezet.

Így a csont- és fogszövet lézeres előkészítésének mechanizmusa három egymást követő folyamatból áll:

1)a szöveti abszorpciós együttható növekedése a lézerexpozíció következtében;

2)az élő szövetek részét képező víz mikroforralása során a fog- és csontszövet térfogatában fellépő mechanikai igénybevételek;

3)a buborékok megjelenése és összeomlása által generált hidrodinamikus lökéshullámok hatása.

Ma az Er:YAG alapú, 2940 nm hullámhosszú lézer optimális a kemény fogszövetek előkészítésére. Sugárzása vízben és hidroxiapatitban nyeli el a legnagyobb százalékot. A fényimpulzusok időbeli eloszlására szolgáló speciálisan kialakított rendszer - VSP (Variable Square Pulsations, azaz változó időtartamú téglalap alakú impulzusok) megjelenésével lehetővé vált az impulzusok időtartamának 250-ről 80 μs-ra történő csökkentése, valamint egy új létrehozása. típusú készülék (Fidelis, Fotona), amely lehetővé teszi ezt az időtartam változtatást. A három fő paraméter (időtartam, energia és pulzusismétlési gyakoriság) beállításával bármilyen fogszövet nagy hatékonysággal eltávolítható. Ezenkívül egy adott szövet eltávolításának sebessége közvetlenül függ a benne lévő víztartalomtól. Mivel a szuvas dentin víztartalma maximális, ablációjának sebessége a legmagasabb. A dentin lézeres preparálása során fellépő hang a vizuális kontroll mellett is kritérium lehet az egészséges szövetek határainak meghatározásában.

A fog keményszöveteinek lézeres előkészítésének fő előnyei (11. ábra):

Rizs. tizenegy. Lézeres fogelőkészítés: a — a 26-os fog okklúziós felületének szuvas elváltozása; b – az üreget Er: AG lézerrel készítettük elő; c — hibajavítás kompozit anyaggal

szelektív hatás a szuvas dentinre; nagy sebességű szövetfeldolgozás;

mellékhatások hiánya;

az üreg sterilitása a kezelés után;

A töltőanyagok tapadásának javítása az elkenődött réteg hiánya miatt;

a zománc fotomodifikációjának profilaktikus hatása;

a páciens pszichológiai komfortérzete és az érzéstelenítés nélküli kezelés lehetősége.

A Fehérorosz Köztársaságban létrehoztak egy "Optima" lézeres fogászati egységet, amely neodímium és erbium emittereket tartalmaz. A neodímium lézer (γ=1064, 1320 nm) átlagos teljesítménye legfeljebb 30 W, impulzusideje 0–300 μs, az impulzusonkénti energiasugárzás tartománya pedig 50–700 mJ; és a maxillofacialis régió lágy szövetein végzett sebészeti beavatkozásokhoz készült. Az Erbium lézer (γ=2780, 2940 nm) kemény fogszövetek előkészítésére szolgál.

2004-2005-ben A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Fogászati Tanszéke alapján az "Optima" lézeregység klinikai vizsgálatait végezték el. A vizsgálatok során a következő sebészeti beavatkozásokat végeztük el: ínyeltávolítás az interdentális papillák hiperpláziájára, a nyálkahártya lebeny kialakulása és mélyhitelesítése, csontzsebek fertőtlenítése, íny alatti foglerakódások elpárologtatása, csontzsebkráterek simítása. A fertőtlenített csontzsebeket a páciens vérrögének és oszteokonduktorának (KAFAM) keverékével töltöttük meg. A hosszú távú követés (a műtét után 3-6 hónappal) a fogíny szélének hiányát vagy minimális recesszióját, a betegség remisszióját, röntgenfelvételt - a csontszövet helyreállítását az operált csontzsebek területén mutatta.

Jelenleg az "Optima" lézeres fogászati egység klinikai vizsgálatai a fogszöveteken in vitro, erbium lézersugárzással fejeződtek be. A rendelőben tervezik kidolgozni az erbium lézersugárzás alkalmazásának módszereit és módjait a szuvas szövetek eltávolítására, valamint egyéb terápiás intézkedésekre a terápiás és ortopédiai fogászatban.

Az új lézeres készülék orvosi tesztelésének tapasztalatai azt mutatták, hogy műszaki jellemzőit és orvosi alkalmazását tekintve meglehetősen versenyképes (vagyis nem marad el az olyan külföldi analógoktól, mint az Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), ill. teljesítmény, szolgáltatás és költség szempontjából gazdaságilag jövedelmezőbb.

A terápiás fogászat klinikáján a lézersugárzás is alkalmazható fogfehérítésre. Ma már 810 nm hullámhosszú dióda lézer emittereket használnak erre a célra. A modern fehérítő rendszerek közé tartozik egy speciális fotokémiai gél, amely lehetővé teszi a teljes eljáráshoz szükséges energia minimalizálását. Ennek eredményeként jelentősen lecsökken az eljárás ideje, megszűnik a fogak felmelegedése és csökken a posztoperatív érzékenység. Az állványok lézeres fehérítésének hatása (csak kisebb, láthatatlan változások lehetségesek), és az egész életen át fennmarad.

Az ortopédiai fogászatban és a fogszabályozásban a lézer fizioterápiás és sebészeti, segéd- vagy technológiai hatásai mellett nagy jelentőséggel bír a lézersugárzás alkalmazása. Különösen az egyik legfontosabb kérdés az ortopédiai szerkezetek fémelemeinek és a fogszabályozó készülékek összekapcsolása.

A probléma sürgősségét nem annyira a technológiai problémák (a műfogsorok és fogszabályozó készülékek fémrészeinek összekapcsolásának meglévő módszereinek tökéletlensége), hanem pusztán biológiai okok határozzák meg, amelyek a PSR-37 forrasztás szájüregre gyakorolt káros hatásaihoz kapcsolódnak. és a test egésze. A PSR-37 forrasztóanyag az összetevői (réz, cink, kadmium, bizmut stb.) felszabadulásával korrodálódik. A szájüregben lévő fémek heterogenitása miatt mikroáramok lépnek fel, amelyek kóros tünetegyütteset, úgynevezett galvanizmust okoznak, és allergiás jelenségek figyelhetők meg.

Fogsorok és fogszabályozó készülékek fémalkatrészeinek lézeres hegesztésének előnyei

1. Az alacsony divergencia miatt a lézersugárzás kis területekre pontosan fókuszálható, nagy teljesítménysűrűséget érve el (több mint 100 MW / cm 2), ami lehetővé teszi a nehezen hegeszthető tűzálló anyagok feldolgozását.

2. Az érintésmentes hatás és a sugárzási energia fényvezetőkön keresztül történő továbbításának lehetősége lehetővé teszi a nehezen elérhető helyeken történő hegesztést.

3. A lézeres varratok kis hőhatású zónával rendelkeznek a környező anyagban, ami csökkenti a hőtorzulást.

4. Forraszanyagok és gumiforrasztóanyagok hiánya.

5. A becsapódás helye lehetővé teszi, hogy a termékek egyes részeit a hőmérséklet-érzékeny elemek közvetlen közelében dolgozzák fel.

6. A lézerhegesztő impulzus rövid időtartama lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a nem kívánt szerkezeti változásoktól.

7. Nagy hegesztési sebesség.

8. A hegesztési folyamat automatizálása.

9. A lézerimpulzus időtartamának, alakjának és energiájának gyors manőverezési képessége lehetővé teszi a hegesztési folyamat rugalmas vezérlését.

A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia Fizikai Intézete kifejlesztett és létrehozott egy berendezést fogsorok és fogszabályozó készülékek fémalkatrészeinek lézeres hegesztésére.

A lézeres technológiák erős helyet foglalnak el a modern fogászat arzenáljában. A lakosság növekvő allergizációja és a gyógyszerek hatásával szembeni rezisztencia kialakulása mellett a lézerterápia a gyógyszerexpozíció valódi alternatívájává válik. A lézeres műtétek atraumatikussága és biokorrektsége önmagáért beszél. A szike fénysugárral történő cseréje számos műveletnél lehetővé tette a mellékhatások kockázatának minimalizálását, és néhány manipulációt először végeztek el.

És általában véve a lézertechnológiák fejlődése, a hagyományos kémiai és mechanikai hatások fénnyel való felváltása a jövő orvostudományának legfontosabb irányzata.

Irodalom

1. Dosta A.N. Az osteogenezis optimalizálásának kísérleti és klinikai alátámasztása a fogszabályozási kezelés retenciós periódusában korszerű lézeres technológiák alkalmazásával: Téziskivonat. dis. … cand. édesem. Tudományok. Mn., 2003. 15 p.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , Shimanovich M.L. // Szervezés, megelőzés és új technológiák a fogászatban: Proceedings of the V Congress of Dentists of Belarus. Brest, 2004, 257-258.

3. Lyandres I.G., Lyudchik T.B., Naumovich S.A. et al. // Lézer-optikai technológiák a biológiában és az orvostudományban: Proceedings of the Intern. konf. Mn., 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. A harapás anomáliái és deformitásai komplex ortopédiai-sebészeti kezelésének optimalizálásának módjai felnőtteknél: A dolgozat kivonata. dis. … Dr. med. Tudományok. Mn., 2001. 15 p.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Lézerek a biomedicinában: M-ly Gyakornok. konf. Mn., 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Lézerek a biomedicinában: M-ly Gyakornok. konf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. és mások // Lézer-optikai technológiák a biológiában és az orvostudományban. M-ly nemzetközi. konf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. stb Gyakornok. konf. "Lézerek az orvostudományban": Szo. cikkek és absztraktok. Vilnius, 1995.

9. Baxter G.D. Terápiás lézerek: elmélet és gyakorlat Edinburgh; New York, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5., N 1. P. 45-49

11. Lézerek az orvostudományban és a fogászatban. Alapvető tudomány és korszerű klinikai alkalmazása Alacsony energiaszintű lézerterápia, szerk. Simunovic, Grandesberg, 2000.

12. Simon A. Alacsony szintű lézerterápia a sebgyógyításhoz: frissítés. Edmonton, 2004.

Modernfogászat. - 2006. - №1. - TÓL TŐL. 4-13.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy annak töredékeinek újranyomtatása az interneten az eredeti forrásra mutató hivatkozás nélkül, szerzői jogok megsértésének minősül.

Az orvostudományban, beleértve a fogászatot is, különféle típusú lézereket alkalmaztak:

1. Argon lézer 488 nm és 514 nm hullámhosszal (a sugárzást jól elnyeli a szövetekben lévő pigment, pl. melanin és hemoglobin hemoglobin). Bizonyos pozitívumok megléte esetén (ha argon lézert sebészetben használunk, kiváló vérzéscsillapítás érhető el) ennek a lézernek komoly hátrányai vannak az orvosi felhasználáshoz - a szövetekbe való mély behatoláshoz energia felhasználása szükséges, ami heg kialakulásához vezet a nyálkahártya szöveteiben. Ez nagymértékben csökkenti az argon lézer alkalmazásának lehetőségét a fogászatban, és mára felváltották az újabb és szelektívebb lézerek;
2. 610 - 630 nm hullámhosszú hélium-neon lézer (sugárzása jól behatol a szövetekbe, fotostimuláló hatású, melynek eredményeként a fizioterápiában is alkalmazható). Ezeket a lézereket széles körben használják a terápiában, és rosszul használják a fogászatban fő hátrányuk miatt - alacsony kimenő teljesítmény, legfeljebb 100 mW;
3. Neodímium (Nd:YAG) lézer 1064 nm hullámhosszal (pigmentált szövetekben a sugárzást jól elnyeli, vízben rosszabbul). Régebben a fogászatban elterjedt volt, de mára a fogászati eljárásokban szerepe az ár/funkcionalitás arány miatt - szűkös hatóköre miatt (alkalmas lágyrész műtétre, de nem használható fogfehérítésre, szuvas elváltozások eltávolítására, ill. üregkezelés);
4. Erbium (EnYAG) lézer 2940 és 2780 nm hullámhosszal (sugárzását a víz jól elnyeli). A fogászatban a fog kemény szöveteinek előkészítésére használják. Ennek a lézernek azonban jelentős hátrányai vannak – a felhasználási módok korlátozottak, és a lézer nem használható minden típusú fogászati beavatkozásra. És a nagy hátrányok közé tartozik a lézereszköz nagyon magas költsége, és ennek megfelelően a részvételével végzett eljárások meglehetősen magas költsége, amelyek a lézer fizetéséhez szükségesek;
5. 10600 nm hullámhosszú szén-dioxid (CO2) (vízben jó abszorpciója). Kemény szöveteken való alkalmazása potenciálisan veszélyes a zománc és a csont esetleges túlmelegedése miatt. Problémát jelent a szövetekbe történő sugárzás eljuttatása is. A CO2 lézer behatása a környező szövetek hővezetése és felmelegedése miatt érdes hegek megjelenését okozhatja, kemény szöveteken végzett munka során pedig a kemény szövetek elszenesedését (elszenesedését) és olvadását is okozhatja. Jelenleg a CO2 lézerek fokozatosan átadják helyét a sebészetben más lézereknek;
6. 630 - 1030 nm hullámhosszú dióda lézer (félvezető) (a pigmentált szövetekben jól elnyeli a sugárzást, jó vérzéscsillapító hatású, gyulladáscsökkentő és helyreállító-stimuláló hatású). A sugárzást rugalmas fényvezető szálon keresztül juttatják el, ami leegyszerűsíti a fogorvos munkáját a nehezen elérhető helyeken. A lézerkészülék kompakt méretű, könnyen használható és karbantartható. A dióda lézeres eszközök biztonsági szintje nagyon magas. Jelenleg ez a legolcsóbb lézeres eszköz ár/funkcionalitás tekintetében. És a fogászatban alkalmazható lézerek sokfélesége ellenére ma a legnépszerűbb a dióda lézer.

A dióda lézerek használata két főre épül

elv:

* a nagy intenzitású lézersugárzás alternatív alkalmazása szikeként, mint multidiszciplináris sebészeti eszköz;
* sokféle biológiai hatású fizikai tényező.

A lézersugár működési elve

Az intracelluláris membránrendszerek nagyon érzékenyek a hatására, különösen a mitokondriumok - a sejt energia állomásai. Azt befolyásolja a biokémiai reakciók lefolyását, a molekulák szerkezete, azaz. befolyásolja a szervezet alapvető folyamatainak lefolyását, energiapotenciálját. Alacsony teljesítménye serkenti a regenerációs folyamatokat, aktiválja a hemodinamikát, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, növeli a folyékony közeg biológiai potenciálját. Hélium neonlézer vörösséget vált ki, hélium-kadmium lézer - kék fény. A kék fénynek kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van.

Az alacsony intenzitású lézersugárzás biológiai hatékonyságát a spektrum vörös részén, 0,628 μm hullámhosszon vizsgálták a legtöbbet. Aktiválódnak az anyagcsere folyamatok, a proliferáció, az enzimaktivitás, a mikrokeringés, javulnak a vér reológiai tulajdonságai, megváltozik a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek aktivitása, serkentik az eritropoézist. Ez okozza a lézersugárzás gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, trofikus hatását. A vér besugárzásakor a vénás vér elnyeri az artériás vér sajátosságait, pl. skarlátvörös színűvé válik, viszkozitása csökken, oxigéntelítettsége nő. Ezt a "skarlát vér" vagy hipokoaguláció tünetének nevezik. A felnőttek vörösvérsejtjei hasonlóvá válnak a gyermekek eritrocitáihoz, azaz. összetapad, zsinórba nyúlik és behatol a szervek korábban elérhetetlen területeibe nekrózis, ischaemia, elzáródás miatt. Serkenti az immunitást.

Az „LG - 75”, „APL -01”, „Mustang” stb. eszközöket használják. Módszertan: sugárterhelés lokális és intracavitaris, akupunktúrás pontokon, extra- és endovascularis. Teljesítménysűrűség 0,1-250 mW/cm 2 . Expozíció néhány másodperctől 20 percig.

A lézer kölcsönhatása a szövettel

A lézersugárzás biológiai struktúrákra gyakorolt hatása a lézer által kibocsátott energia hullámhosszától, a sugár energiasűrűségétől és a sugárenergia időbeli jellemzőitől függ. Ilyenkor fellépő folyamatok az abszorpció, az átvitel, a visszaverődés és a szóródás.

Abszorpció – A szövetet alkotó atomok és molekulák a lézerfény energiáját hő-, kémiai, akusztikus vagy nem lézeres fényenergiává alakítják. A felszívódást befolyásolja a hullámhossz, a víztartalom, a pigmentáció és a szövet típusa.

Transzmisszió – a lézerenergia változatlan formában halad át a szöveten.

Reflexió – a visszavert lézerfény nem befolyásolja a szöveteket.

Szórás - az egyes molekulák és atomok lézersugarat kapnak, és a sugár erősségét az eredetitől eltérő irányba térítik el. Végül a lézerfény nagyobb térfogatban nyelődik el, kevésbé intenzív hőhatás mellett. A szórást a hullámhossz befolyásolja.

A lézerek típusai a fogászatban

Argon lézer (hullámhossz 488 nm és 514 nm): a sugárzást jól elnyeli a szövetekben lévő pigment, mint például a melanin és a hemoglobin. A 488 nm-es hullámhossz megegyezik a polimerizációs lámpák hullámhosszával. Ugyanakkor a fényre keményedő anyagok lézerrel történő polimerizációjának sebessége és mértéke sokkal magasabb, mint a hagyományos lámpák használatakor. Ha argon lézert használunk a sebészetben, kiváló vérzéscsillapítás érhető el.

dióda lézer (félvezető, hullámhossz 792–1030 nm): a pigmentált szövetekben jól elnyeli a sugárzást, jó vérzéscsillapító hatású, gyulladáscsökkentő és helyreállító-stimuláló hatású. A sugárzást rugalmas kvarc-polimer fényvezetőn keresztül juttatják el, ami leegyszerűsíti a sebész munkáját a nehezen elérhető helyeken. A lézerkészülék kompakt méretű, könnyen használható és karbantartható. Jelenleg ez a legolcsóbb lézeres eszköz ár/funkcionalitás tekintetében.

neodímium lézer (hullámhossz 1064 nm): a pigmentált szövetekben jól elnyelődik a sugárzás, vízben rosszabbul. A múltban ez volt a leggyakoribb a fogászatban. Impulzusos és folyamatos üzemmódban is működhet. A sugárzás továbbítása rugalmas fényvezetőn keresztül történik.

Hélium neonlézer (hullámhossz: 610-630 nm): sugárzása jól behatol a szövetekbe, fotostimuláló hatású, ennek következtében a gyógytornában hasznosul. Ezek a lézerek az egyetlenek, amelyek kereskedelmi forgalomban kaphatók, és maguk a betegek is használhatják.

CO2 lézer (hullámhossz 10600 nm) vízben jó, hidroxiapatitban mérsékelt abszorpciós. Kemény szöveteken való alkalmazása potenciálisan veszélyes a zománc és a csont esetleges túlmelegedése miatt. Az ilyen lézer jó sebészeti tulajdonságokkal rendelkezik, de problémát jelent a sugárzás szövetekbe juttatása. Jelenleg a CO2-rendszerek fokozatosan átadják helyét más lézereknek a sebészetben.

Erbium lézer (hullámhossz 2940 és 2780 nm): sugárzását a víz és a hidroxiapatit jól elnyeli. A fogászat legígéretesebb lézere kemény fogszövetek megmunkálására használható. A sugárzás továbbítása rugalmas fényvezetőn keresztül történik. A lézer használatának indikációi:

· Minden osztályú üregek előkészítése, fogszuvasodás kezelése;

Zománc feldolgozása (maratása);

A gyökércsatorna sterilizálása, hatás a fertőzés apikális fókuszára;

· Pulpotomia;

Parodontális zsebek kezelése;

implantátumok expozíciója;

· Gingivotómia és ínyplasztika;

· Frenectomia;

Nyálkahártya-betegségek kezelése;

Rekonstruktív és granulomatózus elváltozások;

· Operatív fogászat.

"Lézerek a fogászatban"

Izsevszk 2010

Bevezetés

A lézer szó a stimulált sugárzás általi fényerősítés rövidítése. A lézerelmélet alapjait Einstein fektette le 1917-ben. Meglepő módon csak 50 évvel később sikerült ezeket az alapelveket kellőképpen megérteni, és a technológiát a gyakorlatba átültetni. Az első látható fényt használó lézert 1960-ban fejlesztették ki rubint használva lézerközegként, amely intenzív vörös sugarat generált. Ezt követte 1961-ben egy másik kristálylézer, amely neodímium ittrium-alumínium gránátot (Nd:YAG) használ. 1964-ben a Bell Laboratories fizikusai szén-dioxid (CO2) gázlézert gyártottak lézerközegként. Ugyanebben az évben egy másik gázlézert is feltaláltak - amely később a fogászat számára is értékesnek bizonyult - az argont. A rubinlézer fogzománcra gyakorolt hatását tanulmányozó fogorvosok azt találták, hogy repedéseket okoz a zománcban. Ennek eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a lézereknek nincs perspektívája a fogászatban történő alkalmazásra. Az orvostudományban azonban a lézerek kutatása és klinikai alkalmazása virágzott. A CO2 lézert 1968-ban használták először lágyrész-műtétekre. A lézerhullámhosszak számának növekedésével párhuzamosan az általános és az arc-állcsont-sebészet indikációi is kialakultak. Csak az 1980-as évek közepén támadt újra az érdeklődés a lézerek fogászatban történő alkalmazása iránt a kemény szövetek, például a zománc kezelésére. Bár csak bizonyos típusú lézerek, mint például az Nd:YAG, alkalmasak kemény szövetek feldolgozására, a veszély lehetősége és a fogszövetekre vonatkozó specifikusság hiánya korlátozza használatukat.

1 . Lézersugár elve

A lézeres készülékek működését meghatározó fő fizikai folyamat a stimulált sugárzás kibocsátás. Ez az emisszió a fotonnak egy gerjesztett atommal való szoros kölcsönhatásában jön létre abban a pillanatban, amikor a foton energiája pontosan egybeesik a gerjesztett atom (molekula) energiájával. Ennek a szoros kölcsönhatásnak az eredményeként az atom (molekula) gerjesztett állapotból gerjesztetlen állapotba kerül, és a felesleges energia egy új foton formájában bocsát ki, amelynek energiája, polarizációja és terjedési iránya pontosan ugyanolyan, mint az elsődlegesé. foton. A fogászati lézer legegyszerűbb elve, hogy egy fénysugarat oszcillál az optikai tükrök és a lencsék között, és minden ciklussal erősödik. A megfelelő teljesítmény elérésekor a sugár kibocsátásra kerül. Ez az energiafelszabadulás gondosan ellenőrzött reakciót vált ki.

2. A lézer kölcsönhatása a szövettel

Transzmisszió – a lézerenergia változatlan formában halad át a szöveten.

Reflexió – a visszavert lézerfény nem befolyásolja a szöveteket.

3. Lézerek a fogászatban

Argon lézer (hullámhossz 488 nm és 514 nm): a sugárzást jól elnyeli a szövetekben lévő pigment, mint például a melanin és a hemoglobin. A 488 nm-es hullámhossz megegyezik a polimerizációs lámpák hullámhosszával. Ugyanakkor a fényre keményedő anyagok lézerrel történő polimerizációjának sebessége és mértéke sokkal magasabb, mint a hagyományos lámpák használatakor. Ha argon lézert használunk a sebészetben, kiváló vérzéscsillapítás érhető el.

Diódalézer (félvezető, 792-1030 nm hullámhossz): a pigmentált szövetekben jól elnyeli a sugárzást, jó vérzéscsillapító hatású, gyulladáscsökkentő és helyreállító-stimuláló hatású. A sugárzást rugalmas kvarc-polimer fényvezetőn keresztül juttatják el, ami leegyszerűsíti a sebész munkáját a nehezen elérhető helyeken. A lézerkészülék kompakt méretű, könnyen használható és karbantartható. Jelenleg ez a legolcsóbb lézeres eszköz ár/funkcionalitás tekintetében.

Nd:YAG lézer (neodímium, hullámhossz 1064 nm): a pigmentált szövetekben jól elnyelődik a sugárzás, vízben rosszabb. A múltban ez volt a leggyakoribb a fogászatban. Impulzusos és folyamatos üzemmódban is működhet. A sugárzás továbbítása rugalmas fényvezetőn keresztül történik.

He-Ne lézer (hélium-neon, hullámhossz 610-630 nm): sugárzása jól behatol a szövetekbe, fotostimuláló hatású, ennek következtében a gyógytornában is alkalmazzák. Ezek a lézerek az egyetlenek, amelyek kereskedelmi forgalomban kaphatók, és maguk a betegek is használhatják.

A CO2 lézer (szén-dioxid, hullámhossz 10600 nm) vízben jó, hidroxiapatitban mérsékelt abszorpciós. Kemény szöveteken való alkalmazása potenciálisan veszélyes a zománc és a csont esetleges túlmelegedése miatt. Az ilyen lézer jó sebészeti tulajdonságokkal rendelkezik, de problémát jelent a sugárzás szövetekbe juttatása. Jelenleg a CO2-rendszerek fokozatosan átadják helyét más lézereknek a sebészetben.

Erbium lézer (hullámhossz 2940 és 2780 nm): sugárzását a víz és a hidroxiapatit jól elnyeli. A fogászat legígéretesebb lézere kemény fogszövetek megmunkálására használható. A sugárzás továbbítása rugalmas fényvezetőn keresztül történik. A lézer használatára vonatkozó javallatok szinte teljesen megismétlik azoknak a betegségeknek a listáját, amelyekkel a fogorvosnak munkája során meg kell küzdenie. A leggyakoribb és kért indikációk a következők:

· Minden osztályú üregek előkészítése, fogszuvasodás kezelése;

Zománc feldolgozása (maratása);

A gyökércsatorna sterilizálása, hatás a fertőzés apikális fókuszára;

· Pulpotomia;

Parodontális zsebek kezelése;

· Az implantátumok expozíciója;

· Gingivotómia és ínyplasztika;

· Frenectomia;

Nyálkahártya-betegségek kezelése;

Rekonstruktív és granulomatózus elváltozások;

· Operatív fogászat.

4. Lézer alkalmazása a fogászatban

A lézeres rendszerek segítségével a kezdeti stádiumú fogszuvasodás sikeresen kezelhető, míg a lézer csak az érintett területeket távolítja el anélkül, hogy az egészséges fogszöveteket (dentin és zománc) érintené.

Repedések (természetes barázdák és barázdák a fog rágófelületén) és ék alakú hibák lezárásakor célszerű lézert használni.

A lézeres fogászatban végzett parodontális műtétek lehetővé teszik a jó esztétikai eredmények elérését és a műtét teljes fájdalommentességét. Az íny lézeres kezelése és a fotodinamikus terápia speciális lézeres eszközzel és algákkal megszünteti az ínyvérzést és a rossz leheletet az első kezelés után. Mély zsebek jelenlétében is lehetséges a zsebek „bezárása” több munkamenetben. Ebben az esetben a parodontális szövet gyorsabb felépülése és a fogak erősödése következik be.

Fogászati lézeres eszközöket alkalmaznak a fibromák varrat nélküli eltávolítására, tiszta és steril biopsziás eljárást végeznek, valamint lágyrészek vértelen sebészeti beavatkozásait. Sikeresen kezelik a szájnyálkahártya betegségeit: leukoplakia, hyperkeratosis, lichen planus, aftás fekélyek a páciens szájában (az idegvégződések zárva vannak).

A fogászati csatornák kezelésében (endodontia) a lézert a gyökércsatorna fertőtlenítésére használják pulpitis és parodontitis esetén. A baktericid hatás hatékonysága 100%.

A lézeres technológia alkalmazása segít a fogak fokozott érzékenységének kezelésében. Ugyanakkor a zománc mikrokeménysége akár 38%-ra nő.

Az esztétikai fogászatban lézer segítségével lehetőség nyílik az íny kontúrjának, az ínyszövet alakjának megváltoztatására, hogy szép mosolyt formáljunk, szükség esetén a nyelvfrenulum könnyen és gyorsan eltávolítható. Az utóbbi évek legnépszerűbbje hatékony és fájdalommentes lézeres fogfehérítést kapott, hosszú ideig tartós eredménnyel.

A fogsor beszerelésekor a lézer nagyon pontos mikrozárat hoz létre a koronához, amely lehetővé teszi, hogy ne köszörülje meg a szomszédos fogakat. Az implantátumok behelyezésekor a lézeres eszközök lehetővé teszik a beültetés helyének ideális meghatározását, minimális szövetmetszést és az implantációs terület leggyorsabb gyógyulását.

A lézeres fogászati kezelésnek más előnyei is vannak, például a hagyományos fogtömés előkészítése során a fogorvos számára nagyon nehéz lehet teljesen eltávolítani a felpuhult dentint, és nem érinteni az egészséges fogszöveteket. A lézer tökéletesen megbirkózik ezzel a feladattal - csak azokat a szöveteket távolítja el, amelyek már szenvedtek a szuvas folyamat kialakulásától.

Ezért a lézeres fogászati kezelés sokkal hatékonyabb, mint a hagyományos technológiák, mivel a tömések élettartama nagyban függ a szuvas üreg előkészítésének minőségétől. Ezenkívül a lézer az előkészítéssel párhuzamosan az üreg antibakteriális kezelését biztosítja, amivel elkerülhető a másodlagos szuvasodás kialakulása a tömés alatt. A lézeres fogszuvasodás kezelés a felsorolt tulajdonságokon túlmenően fájdalommentes fogászati kezelést biztosít, és nem érinti az egészséges fogszöveteket. A technológia komoly előnyei miatt a lézeres fogászati kezelést széles körben alkalmazzák nemcsak a felnőtt-, hanem a gyermekfogászatban is.

A mai napig senkit sem lep meg a fogászati klinikán a modern berendezések jelenléte, beleértve mindenféle lézerrendszert, amely széles körben használható a fogak diagnosztizálására, kezelésére, megelőzésére és fehérítésére. A fogászatban az elmúlt években a lézerhasználatot még egy egész területként is kiemelték, amit lézerfogászatnak neveznek. A lézer fogászatban való használatának kezdetével a betegeknek lehetőségük nyílik megfeledkezni a fájdalomról, és ennek megfelelően a fogászati kezeléstől való félelemről, valamint egyéb kellemetlen érzésekről, amelyek a fogorvosi rendelést mindig kísérik.

A lézer alkalmazása a fogászatban

Mi az a lézer

A lézer (vagy kvantumgenerátor) egy olyan műszaki eszköz, amely az elektromágneses hullámok szűk spektrális tartományában bocsát ki fényt. A fogászatban alkalmazott különféle feladatoknak megfelelően többféle lézert fejlesztettek ki és alkalmaznak: argon, szén-dioxid, dióda, neodímium és mások. A lézerek munkája a fogászatban a lézersugár olyan hosszúságú besugárzásán alapul, amely a fogászati betegségek kezelésében vagy megelőzésében lehet a leghatékonyabb. Az alkalmazott fénysugárzás nem állandó, hanem bizonyos impulzusok hatására jön létre, ami a berendezés korszerűségétől is függ. A lézeres fogászat lényegében egy érintésmentes fogászati eljárások alkalmazási módja. A lézer segítségével a fogorvosnak lehetősége nyílik arra, hogy a fogászati páciens számára a legkényelmesebb testi-lelki feltételeket teremtse meg. Amint az már a fentiekből is kitűnik, az ilyen típusú fogászati manipulációk alkalmazásakor a fogakra és a környező szövetekre gyakorolt hatás lézersugár használatával történik.

A lézer használatának előnyei

A lézer hagyományos módszerekkel kombinált alkalmazása gyakorlatilag a fogászat standardjává válik, előnyei a gyakorlatban már bizonyítottak és tagadhatatlanok: ezek a pontosság, a gyorsaság, a fájdalommentesség és a biztonság. A ma létező fogászati lézerek nemcsak a kóros folyamat által károsodott fogszövetek eltávolítását teszik lehetővé, hanem a szájüreg lágyszöveteinek fertőtlenítését, vérzéscsillapítását, véralvadását is. Például vérzés esetén a lézer a másodperc töredéke alatt fájdalommentesen lokalizálja az elváltozást.

Fertőtlenítés

A lézer egyedülálló képességgel rendelkezik a szájüreg fertőtlenítésére is. Bebizonyosodott, hogy a szájüreg kórokozó mikroflórája nem tolerálja a lézersugárzás hatását, ezáltal többszörösére növeli a fogászati kezelések hatékonyságát. Például a fogászati csatornák kezelésében lézerrel fertőtleníthető a pulpitis és parodontitises fog gyökércsatornája.

Pontosság

A fogászati lézer másik vitathatatlan előnye a kezelés meglehetősen nagy szelektivitása lézer alkalmazásakor - csak a sérült szöveteket távolítják el (például kezdeti fogszuvasodás esetén), sebészeti beavatkozások során nincs szükség varrásra. Ennek eredményeként a sebgyógyulás a lehető leggyorsabban és gyakorlatilag fájdalommentesen megy végbe. Lehetőség van steril biopsziás eljárás, vér nélküli sebészeti beavatkozások elvégzésére is. A fogászati lézereket sikeresen alkalmazzák a szájnyálkahártya betegségeinek kezelésére, mint például keratosis, leukoplakia, lichen planus, aphtosus fekélyes szájgyulladás stb.

A lézer antibakteriális tulajdonságai

A parodontális betegségekben a lézeres kezelés antibakteriális tulajdonságainak és szelektivitásának köszönhetően is rendkívül hatékony. Lézersugár segítségével lehet megszabadulni a fogíny alatti lerakódásoktól, eltávolítani a kialakult kóros „zsebeket”, vérzést és mindennek következtében rossz leheletet, miközben jó esztétikai eredmény érhető el a kezelésben. A kapcsolódó kóros problémák, mint például az ínyvérzés és a gyulladás az első kezelés után megszüntethetők.

Esztétikai hatás

A lézertechnológiát sikeresen alkalmazzák a fogak túlérzékenységének kezelésében, az esztétikai fogászatban széles körben ismertek a lézer lehetőségei a tartós eredménnyel fogfehérítésre. Fogprotézis beszerelésekor a lézer segít pontos mikrorögzítést létrehozni a koronára, a fogászati implantátumok behelyezésekor pedig ideális esetben a lézer minimális szövetmetszést végez a beültetés helyén, és biztosítja a beültetési terület gyors gyógyulását.

Drága, de hatékony

A lézer használata a fogászatban drága, de hatékony

Összegzésként szeretném megjegyezni, hogy a lézeres fogászat további modern lehetőség a kezelések és a fogászati szolgáltatások minőségének javítására. A lézer fogászatban való alkalmazásának relatív hátránya a magas felszerelési költség és ebből adódóan a beavatkozások magas költsége, amit azonban komolyan ellensúlyoznak azok az előnyök, amelyeket a lézer alkalmazása ad a fogorvosi kezelésben. fogak és íny.

Népszerű a kategóriában: