Причини за имунологично безплодие при мъже и жени. Методи за лечение и диагностика

В момента безплодието се превръща в бича на съвременността. За съжаление има увеличение патологични процесиот всички органи и системи, както мъжки, така и женско тяло. Въпреки мащабните програми, насочени към предотвратяване на появата на подобни патологични състояния, техният брой неумолимо расте. В крайна сметка причините за невъзможността за забременяване са както генитални. Такива са и екстрагениталните. Тоест проблеми, които не са свързани със сексуалната сфера. Половината от причините за безплодие в женена двойкаприписан на мъжкото безплодие.

Този факт е установен и не се нуждае от доказване. Ето защо, ако има проблем със зачеването на дете, е толкова важно да се подложи на преглед не само за нежния пол, но и за мъжа.

Все пак каква е ползата от прегледи и лечение на жена, ако има мъжки фактор.

Сред причините мъжко безплодиесъщо възниква патологично състояниекато имунологично безплодие.

Какво е?

Това е състояние, при което в тялото на мъжа започват да се произвеждат специални вещества - антиспермални антитела, които се държат агресивно към мъжките полови клетки. Те могат да повлияят на процеса на тяхното образуване, намалявайки техния количествен състав, морфологична структура. А също и върху мобилността и активността на мъжките гамети.

Съответно процесът на оплождане не се извършва според физиологичните норми или изобщо не настъпва бременност.

Имунологично безплодие при мъжете: причини

Основната теория за възникването на факта на производството на антитела срещу сперматозоидите е взаимодействието на тестикуларната тъкан и имунна системамъже.

Сред причините за такива патологични променив тялото на мъжете секретират:

• нараняване на тестисите;
• Инфекции, които могат да бъдат предавани по полов път;
• Хирургични интервенции, извършени върху тестисите;
• Патологично състояние под формата на варикоцеле - разширени венивенозна мрежа на тестисите;
• Ингвинална херния;
• Крипторхизъм - липсата на процес на спускане на тестисите в скротума;
• Торзия на мъжкия тестис, което води до недохранване на неговите структури и необратими последици, в зависимост от времето на оказване на помощ.

Симптоми на имунологично безплодие при мъжете

Симптомите на имунологично безплодие при мъжете като такива не са фиксирани. Възможно е обаче да има симптоми на патологичните процеси, които са го причинили, например болка в тестиса с варикоцеле или липсата му в скротума с диагноза като крипторхизъм. Може да има симптоми инфекциямъжки гениталии, което е причинило проява на производството на имунни комплекси срещу собствените сперматозоиди на собствения им организъм.

Особено важно за диагностицирането на имунологичното безплодие е да се установи добре анамнезата (дали е имало травматично увреждане на мъжките полови органи или др. хирургична интервенциявърху тестисите).

Основният симптом, който се отбелязва при имунологично безплодие, е липсата на бременност без използване на контрацептиви.

Диагностика

Анализът за наличие на имунологично безплодие е mar-test. Това не е отделен диагностичен спектър, а само част от редовна спермограма. В допълнение към всички показатели на спермограмата, антителата се идентифицират на повърхността на сперматозоидите. Именно тези вещества се наричат ​​антиспермални антитела. Като начало се използва идентифицирането на имуноглобулини от клас G, а в някои случаи се определят имуноглобулини от клас А.

При анализ на резултатите от MAP теста се определя процентът на сперматозоидите, на повърхността на които се определят антиспермални антитела. Отчитат се до 10% от общия брой сперматозоиди с антитела физиологична норма. Получаването на резултат, при който са фиксирани показатели от 10 до 50%, позволява да се предположи наличието на диагноза имунологично безплодие. Над 50% от диагнозата се счита за установена и е индикация за необходимите методи на терапия на това състояние.

Латекс аглутинационен тест. Този тесте силно чувствителен, ви позволява директно да определите наличието на антиспермални антитела в еякулата, кръвната плазма или урогениталната слуз.

Имунологично безплодие при мъжете: лечение

Първото направление, което е основно в терапията имунологични причинимъжкото безплодие е премахването на самата причина, която е причинила това патологично състояние. Тоест, при наличие на инфекциозни агенти - тяхното елиминиране, при диагностициране на варикоцеле - хирургично лечение, като при идентификация ингвинална херния.

Възможна употреба лекарства, които имат имуносупресивен ефект, тоест намаляване на възможността за производство на тези антитела от самата имунна система. За изчистване на тези агресивни вещества може да се направи и плазмафереза.

Имунната система защитава човешкото тялоот патогенни и вредни бактерии и вируси. Но в някои случаи, поради повишена активностили може да възникне неизправност сериозни проблемисъс зачеването на дете. Тази патология е известна като имунологично безплодие, което засяга както жените, така и мъжете. Основната отрицателна роля играят антителата, които имат антиспермален ефект и причинявайки нарушениеплодовитостта на спермата. Безплодие, свързано с имунологичен фактор, се диагностицира при 5% от двойките, които по една или друга причина не забременяват.

Какво е имунологично безплодие

Имунологичното безплодие е невъзможност за зачеване в една двойка, при липса на репродуктивни и соматични аномалии. Така мъж и жена с добро здравеи потенциално фертилна, неспособна да зачене. Основната причина за това състояние е индивидуалната непоносимост към отделните компоненти, съдържащи се в биологичните течности на партньорите. Женското тяло възприема спермата на конкретен мъж като чужд състав. Единственият начин да забременеете е да смените сексуалния партньор.

Трябва да се помни, че имунитетът към отделните компоненти на спермата се развива не само в женското тяло. Съвременни изследваниядоказа, че сперматозоидите могат да бъдат неутрализирани не само в женските генитални пътища, но и в мъжките тестиси, по аналогия с автоимунния процес.

Клиничната картина на имунологичното безплодие показва запазване на еректилните способности и активността на сперматогенезата при мъжете. Нормални функцииженското тяло също е запазено. Но въпреки това пълноценният полов акт не може да доведе до бременност. то главната причинапатология, която не може да бъде разпозната дълго време.

Причини за имунологично безплодие при жените

Антиспермалните тела се срещат в женското тяло по-често, отколкото при мъжете. AT нормално състояниете елиминират дефектните сперматозоиди. Но ако техният брой значително надвишава нормата, се създава сериозна пречка за оплождането. Често производството на женски собствени антитела възниква поради поглъщането на мъжка сперма, която също съдържа антитела. Имуногенните свойства на такава сперма се увеличават.

В допълнение, антиспермалните антитела се произвеждат в женското тяло под въздействието на редица фактори, свързани с урогениталните инфекции. Една от причините се счита за висока концентрация на левкоцити в мъжката сперма при наличие на неспецифичен бактериален простатит. Действието на женските антиспермални тела се проявява в неспособността на сперматозоидите да проникнат в матката през цервикалната слуз на шийката на матката.

Сериозна причина за патология може да бъде наличието на вируси и условно патогенни организми в матката за дълго време. Те предотвратяват създаването на бариера, която предпазва ембриона от антитела, които го атакуват.

Имунологичният конфликт на организмите се проявява, когато хемолитична болестпри плода. Дължи се на наличието върху еритроцитите на плода на Rh фактор, наследен от бащата, който е специфичен антиген. Той отсъства в кръвта на майката, поради което започва производството на антитела, насочени срещу еритроцитите на плода и причиняващи тяхното унищожаване. По правило тази ситуация не е опасна за първия плод, но следващият ембрион вече може да бъде сериозно засегнат.

Причини при мъжете

Имунологичното безплодие при мъжете често се развива в резултат на нараняване на тестисите, по време на което се увреждат семенните тубули. Поради това антигените навлизат в кръвния поток, причинявайки срив на имунната система. При сериозно увреждане функционалната тъкан, която произвежда сперматозоиди, се заменя със съединителна тъкан.

Ако увреждането е по-малко тежко, тогава в този случай има естествен процес на възстановяване на целостта на хемато-тестикуларната бариера и по-нататъшно производство на сперма. Въпреки това, след нараняване, тялото започва да произвежда специфични антиспермални антитела. Циркулирайки в кръвта, те предотвратяват узряването на сперматозоидите. Така всички сперматозоиди са подложени на имунна атака, независимо дали тестисът е наранен или здрав. Те стават по-малко подвижни, възниква тяхната аглутинация или залепване. Проникването в матката през цервикалния канал става невъзможно. В допълнение, акрозомната реакция е нарушена, изключвайки дори изкуственото оплождане на яйцето.

Сериозна причина за мъжкото автоимунно безплодие е наличието на урогенитални инфекции. Кръстосаната реакция предизвиква производството на антитела не само срещу инфекциозен агентно и за нормалните сперматозоиди.

Диагностика на имунологично безплодие

За надеждна диагноза се предписват специални посткоитални тестове и проби за определяне на двигателната активност на сперматозоидите в слуз цервикален канал.

Класическият тест е тестът на Shuvarsky-Guner, по време на който се изследват съставът и структурата на слузта, разположена в цервикалния канал и задния вагинален форникс. Извършва се два часа след еякулацията. Същността на теста е да се определи жизнеспособната сперма, съдържаща се в цервикалната и вагиналната слуз. Резултатите се оценяват по броя на активните сперматозоиди, попаднали в зрителното поле на микроскопа. Ако техният брой надвишава 10, тестът се счита за положителен. При съмнителен тест този индикатор е по-малък от 10. И накрая, отрицателен тестсочи към пълно отсъствиежизнеспособни сперматозоиди, което показва имунологично безплодие.

Тестът на Kurzrock-Miller наподобява предишното изследване, с тази разлика, че за тестване не се използват естествени условия, а изкуствена среда. При жена и мъж слузът се взема от вътрешните полови органи и сперматозоидите. Те се комбинират помежду си при постоянна температура от 37 градуса, което позволява да се изключат нежеланите възпалителни и инфекциозни фактори. Слузта, поставена под микроскоп, съдържа спермата на сексуалния партньор и здрава донорска сперма. Наблюдението, проведено в продължение на шест часа, определя степента на подвижност на всеки от тях. При наличие на имунологично безплодие подвижността на изследваните сперматозоиди ще бъде значително по-ниска в сравнение с донорските или изобщо няма да съществува. Резултатите от теста се потвърждават от напречно изследване.

Лечение

Проблемът с имунологичното безплодие е трудно преодолим. Има обаче начини за увеличаване на вероятността за възстановяване:

• Лечение с презервативи, което напълно изключва незащитен секс. При продължително спазване на това условие чувствителността на женското тяло към компонентите на спермата намалява. След известно време можете да опитате да забременеете по естествен път.
• Използването на хипосенсибилизираща терапия. В този случай имунологичното безплодие се лекува с глюкокортикоидни хормони и антихистаминиприлаган на жена през седмицата.
• Имунотерапия.
• Вътрематочна инсеминация на измити сперматозоиди.
• Ин витро оплождане.

Имунологичното безплодие при жените е невъзможността за забременяване или износване на плод поради отхвърляне на спермата от имунната система. Ако те са засегнати от ACAT протеини, тяхното преминаване през цервикалния канал става невъзможно - не настъпва оплождане. ASAT са антиспермални антитела. Те се появяват в тялото като продукт на жизнената дейност на имунната система. Тестовете за имунологично безплодие разкриват повишено съдържание ASAT в кръвта. Изборът на метод на лечение се определя от лекаря - въз основа на анамнезата, здравословното състояние на жената и нейния партньор.

Причини за имунологично безплодие при жените

Фактори, които могат да провокират женско безплодиеимунен тип, много. Феномените, които причиняват повишаване на нивото на ASAT, включват следните случаи:

Заболявания на гениталната област, протичащи хронично и придружени от възпаление на репродуктивните органи.

Инфекция по време на полов акт (хламидия, гонорея, генитален херпес).

Ендометриоза.

Алергична реакция към сперматозоиди, индивидуална непоносимост към семенната течност.

Наранявания в гениталната област: микропукнатини в лигавиците, разкъсвания. Тялото на пациента реагира на появата им чрез увеличаване на броя на Т-потискащите елементи и Т-хелперите.

Навлизане на сперматозоиди в органи стомашно-чревния трактв резултат на орален секс, който стимулира имунните механизми.

Използване хормонални контрацептивипреди планирането на бременността.

Флокулация на ерозия на шийката на матката, диагностицирана от лекар по време на гинекологичен преглед.

Механично нараняване на меките тъкани по време на извличане на яйцеклетката като част от изкуственото добавяне на сперматозоиди.

Неправилна процедура за вътрематочно осеменяване.

Несъвместимост на системите ABO и MNSs на пациента и нейния партньор.

В допълнение, причините за имунологично безплодие при жените могат да бъдат свързани с контакт със сперматозоиди, които са свързани с автоантитела в техния собствен имуногенен статус. Проблемът може да бъде причинен и от прекомерен брой левкоцити в еякулата на мъжа ( особеностбактериален простатит).

Диагностика на имунологично безплодие при жени

На първо място, специалистите установяват естеството на безплодието. Лекарят провежда визуален преглед на пациента, след което предписва кръвен тест за изследване на състава и количеството на антителата.

За да се потвърди, че причината за безплодието е нарушение в тялото на жената, мъжете обикновено правят теста MAR. Позволява ви да определите броя на сперматозоидите, атакувани от антитела по време на сексуален контакт. Друг начин е посткоиталният тест, наричан още тест на Шуварски. Този метод ви позволява да видите реакцията на женското тяло към сперматозоидите, които влизат фалопиевите тръби. В процеса на оценка на резултатите от анализа се вземат предвид редица параметри:

Сила на звука.
степен на кристализация.
Консистенцията на цервикалната течност.
Еднородност.
Степента на разтягане.

Тестът се провежда в периода преди овулацията и 4-5 часа след половия акт. Преди диагнозата партньорите трябва да спазват сексуална почивка в продължение на 4-6 дни. Ако проблемът е причинен от имунологичния фактор на безплодие, резултатите от теста ви позволяват да идентифицирате това и да вземете решение за по-нататъшна терапия.

Също така, диагностичните манипулации включват комплексни изследвания на антиспермални видове антитела в кръвта, анализ на спермата на партньора и други процедури. Необходимо е и двамата съпрузи да направят преглед, за да се елиминират напълно рисковите фактори.

Лечение на имунологично безплодие при жени

След идентифициране на причината, експертите предписват корекция на състоянието на имунитета на жената. За това се използват кортикостероиди. Лекарствата се приемат като част от дългосрочен курс или краткосрочно големи дози, допълнен с антихистаминови и антибактериални лекарства. Първият тип се използва за елиминиране алергична реакция, вторият - за нормализиране на микрофлората и премахване възпалителни процеси. Лечението включва и използването на основните методи, в зависимост от историята:

Ако се открие синдром на APS, лекарят може да предпише употребата на хепарин или аспирин в малки дози.

Приложение бариерни методизащита за период от 7 месеца или повече. По време на полов акт е необходимо да се изключи пряк контакт на сперматозоидите с жената вътрешни органида ги десенсибилизира.

Използването на имуносупресивни лекарства, което според статистиката увеличава шанса за успешно оплождане в 50% от ситуациите.

Нормализиране на действието на имунните защитни бариери. За тази цел лекарите могат да предписват подкожни инжекциилимфоцитите на партньора преди зачеването. Друг вариант - венозни инжекции Y-глобулин, който е комбиниран плазмен състав от няколко донора.

Лечението на патологията включва използването допълнителни методирепродукции, които изискват пълен преглед и подготовка на двамата партньори. Като част от изкуственото осеменяване се инжектират мъжки сперматозоиди маточна кухина, като не позволява да бъдат директно във врата.

Процесът се извършва по време на овулация. Ако репродуктивният потенциал е намален, възможността за бременност може да се увеличи с помощта на метода ICSI. Това е инжектиране на единичен сперматозоид в цитоплазмената структура на яйцеклетката. След това в матката се засажда вече развиващ се ембрион.

За да се даде възможност за освобождаване на яйцеклетката с пълноценни функции, процесът на суперовулация се стимулира с помощта на хормонални лекарства.

Сперматозоидите се получават чрез мъжка еякулация, както и по време на процедурата за вземане на проби от тестисите или придатъците (методи TESE, MESA, PESA). Ако тестовете разкрият повишено количество ACAT протеинови титри в женското тяло, не може да се извърши осеменяване: необходимо е да се вземат лекарства, които ще понижат нивото. Техниките PICSI и IMSI имат добра перспектива, позволявайки използването на генетично здрави и активни сперматозоиди.
В допълнение, ембрионалните тела се обработват преди имплантиране и най-жизнеспособните от тях се бракуват. За да се увеличи шансът на пациентката за успешно забременяване, ембрионите се подлагат на процедура за криоконсервация.

Прогноза и профилактика на имунологично безплодие при жените

Мерките, насочени към предотвратяване на появата на патология като такава, не се извършват поради невъзможността да се определи проблемът предварително. Можете да намалите риска от имунологично безплодие, ако се придържате към следните препоръки:

1. Спазване на правилата интимна хигиена, предотвратяване на възпалителни процеси.
2. Преминаване на тестове преди сексуална активност за инфекция с хламидия, херпесни вируси или гонорея.
3. Намалена травма по време на полов акт.
4. Отказ от хормонални контрацептиви и лекарства, които повишават устойчивостта на имунната система.

Според статистиката използването на алтернативни методи за възпроизводство позволява да се елиминира проблемът с имунологичното безплодие при всяка трета двойка. След 3 изкуствени инсеминации шансът за забременяване се повишава до 90%, методът ICSI се счита за най-ефективен.

От всички видове безплодие имунологичното е сравнително рядко и представлява около 10% от случаите. Причините за него се крият в конфликта между гените на семейната двойка. Спермата след навлизане в матката се възприема като агресивно чуждо тяло. Оказва се, че женската имунна система е необичайно активна и произвежда антитела срещу спермата, които унищожават попадналата вътре мъжка зародишна клетка. Съответно сперматозоидите просто нямат шанс да стигнат до яйцеклетката и бременността не настъпва.

Въпросът за изолирането на имунологичното безплодие като основна причина за невъзможността за зачеване остава открит. Факт е, че антиспермалните антитела се откриват и в кръвния серум, цервикалната слуз и перитонеалната течност, дори в здрави жени. Техният брой може да варира между 5-65%. Тоест, трябва да потърсите друг, повече конкретна причина. В същото време много специалисти предписват тест за наличие на антитела и се опитват да проведат лечение, което може да коригира броя им.

Причина за имунологично безплодие

Това отклонение се среща както при мъжете, така и при жените. Както бе споменато по-горе, при жените те се синтезират като реакция на спермата. Намирайки се в лигавицата на цервикалния канал (по-рядко в тръбите), те причиняват пълно обездвижване на сперматозоидите, тоест тяхната аглутинация. Антителата се образуват в резултат на навлизането на специфични за спермата антигени в секрета на женския полов тракт.

Появата на антитела често се свързва с реакцията на имунната система към различни инфекции: генитален херпес, трихомониаза, гонорея, хламидия, урея- и микоплазмоза. Те също са засегнати от хронични възпалителни заболяваниягенитални органи (цервицит, ендометрит, салпингоофорит), генитална ендометриоза. В резултат на твърде високата активност на имунната система, сперматозоидите също попадат под атака, а дали са на постоянен партньор или случаен, няма разлика.

Има случаи на автоимунна или алергична реакция в тялото на жената към антигените на съответната фоликуларна течност и брилянтната мембрана на фоликула. В тялото на здрав мъж сперматозоидите не навлизат в кръвта, а се изолират. Следователно, защитната реакция на тялото към антигена може да започне само при наличие на анатомични нарушения под формата на ингвинална херния, варикоцеле, обструкция на семепровода, крипторхизъм, усукване на тестисите, агенезия на семепровода. Полово предавани инфекции, наранявания и различни операции на тазовите органи или скротума също са опасни. Хроничните възпалителни заболявания (простатит, епидидимит, орхит) не преминават без следа. Всичко това води до разрушаване на естествената бариера между кръвоносни съдовеи семенните каналчета, тялото възприема непознатите клетки като враждебни и се защитава.

ASAT (антиспермални антитела) са:

• обездвижване на спермата, което води до частичен или пълен ступор на сперматозоида;
• аглутинация на сперматозоидите, поради което сперматозоидите се слепват един с друг, скоростта им на движение пада (понякога те просто се люлеят от една страна на друга на едно място). Разбира се, процесът на оплождане става невъзможен.

Диагностика на имунологично безплодие

За да се постави със сигурност диагноза "имунологично безплодие", специфична лабораторни изследванияв зависимост от пола на пациента. Мъжете трябва да дарят кръв и сперма за изследване за наличие на ASAT и изследване за ППИ (инфекции, предавани по полов път). Когато ASAT бъде открит от някой от лабораторни методи(MAR-тест, 1BT-тест, ELISA/ELISA и др.) можете да видите наличието на автоимунни реакции срещу сперматозоиди. Ако ASAT покрива повече от 50% от подвижните сперматозоиди, тогава се поставя диагноза "мъжко имунно безплодие". Жените вземат кръв за анализ, цервикална течност, а също така провеждат серия от тестове за съвместимост на двамата партньори. Те включват:

• посткоитален тест (PCT) - за предпочитане след един месец използване на презерватив, 6 часа след полов акт;
• Тест на Kurzrock-Muller (тестът ви позволява да оцените проникващата способност на сперматозоидите в цервикалния канал по време на периода на овулация при жена);
• определяне на антитела към фосфолипиди, към ДНК и към фактори щитовидната жлеза;
• определяне на генотипа на съпрузите по клас II HLA антигени;
• Изоджима тест (открива се степента на неподвижност на сперматозоидите);
• тест Шуварски;
• Тест на Буво-Палмър.

Лечение на имунологично безплодие

За лечение на жени се използват различни видове кортикостероиди, имуномодулатори и. Целият процес е насочен към потискане на антисперматозоидните антитела. В случай на ниска ефективност на лечението има алтернатива под формата на асистирани репродуктивни технологии: вътрематочна инсеминация, ин витро оплождане. При мъжете нещата са много по-сложни, защото в този моментвсе още не е намерен ефективен методизхвърляне на сперматозоиди от ASAT. Остава само използването на методи за изкуствено осеменяване, най-ефективният от които е ICSI - интрацитоплазмено инжектиране на сперма в яйцеклетката.

Традиционната медицина в борбата с имунологичното безплодие

Също така има народни методилечение на имунологично безплодие. Предлагаме на вашето внимание няколко полезни рецепти.

1. Настойка от червен здравец. Изсипете вряща вода върху щипка здравец и настоявайте за 10 минути. Може да се пие по една супена лъжица половин час след хранене и за двамата партньори.
2. Изсипете 2 чаши вряла вода върху трева Potentilla goose 2 супени лъжици. л. Настояваме 1 час. Приемайте на празен стомах.
3. Баня от корен на валериана. Изсипете 30 грама нарязана трева с 1 литър хладка вода и настоявайте за един час. Запарката се вари 20 минути и се оставя да "почине" под капак 5 минути. След това филтрираме през тензух и добавяме към ваната. Къпем се преди лягане, водата не трябва да е по-висока от телесната температура. Курсът на лечение е 12-14 бани.
4. Душиране на лайка и невен. 1 с.л лайка и 2 с.л. залейте невен с вряща вода и оставете за 12 часа. Прецеждаме и обливаме с получената запарка.
5. Смесваме 1:1 тинктура от невен и спиртен извлек от прополис 1% или тинктура 20%. 1 ст. л. получената смес се разрежда във вар топла водаи душ в продължение на 10 дни.

Специално за- Аня Лог

Съдържание

Имунологичното безплодие причинява разстройството репродуктивна функцияв 20% от случаите. Имунологично или автоимунно безплодие е нарушение на репродуктивната функция при мъже и жени на фона на увреждане на сперматозоидите от ASAT (антиспермални антитела). Откриването на ASAT се счита за една от основните причини за безплодие. Честотата на патологията е съответно 32% и 15% при жените и мъжете.

Какво е имунно безплодие

Процесите, протичащи в организма, протичат с прякото и непряко участие на имунната система. Нарушенията на имунната система провокират:

• възпаление с хроничен характер;
• нарушения на узряването на мъжки и женски зародишни клетки, което води до безплодие;
• спонтанен аборт и усложнения при бременност.

Ако уточните какво е имунологично безплодие, това е състояние на тялото на мъж и жена с хиперимунна природа, при което се отбелязва секрецията на антиспермални антитела. Специалистите условно разделят имунологичното безплодие на женско и мъжко. Имунното безплодие при жените се среща по-често около 2 пъти. Лечението се провежда от гинеколози, андролози и репродуктолози.

Трябва да се отбележи, че ASAT понякога присъстват при фертилни жени и мъже в малки количества. Въпреки това, когато ACAT е фиксиран върху мъжки зародишни клетки, това намалява вероятността от бременност.

Причини за имунологично безплодие

Автоимунен фактор на безплодие се среща както при жените, така и при мъжете. Имунологичното безплодие често включва увреждане на зародишните клетки от така наречените антитела срещу спермата. Понякога имунологичното безплодие се дължи на цялата системагени (HLA), отговорни за тъканната съвместимост. Гените, представени от група антигени, свързани с имунитета, са разположени на шестата човешка хромозома.

внимание! Ако двойката има антигенна несъвместимост, има стимулиране на реакции от имунокомпетентни клетки.

Сперматозоидите съдържат протеин, който е чужд за имунната система. По този начин протеиновите структури на мъжките зародишни клетки се считат за автоантигени.

Обикновено сперматозоидите са защитени от специфични механизми, които предполагат потискане на имунния отговор:

• GTB или кръвно-тестикуларна бариера на тестиса и епидидима, способността за мимикрия, предполагаща сорбция и десорбция на повърхностни антигени, сперматозоиден плазмен имунопресивен фактор - при мъже;
• Намаляване на нивото на Т-хелперите, С3 и Ig-компонента, увеличаване на броя на Т-супресорите по време на овулация - при жените.

Антиспермалните антитела се произвеждат при жените и мъжете. Това са имунни комплекси от следните класове:

• IgA - прикрепен към опашката или главата на сперматозоида;
• IgG - локализирани в опашката и главата;
• IgM - са фиксирани в областта на опашката.

важно! Флуоресцентен диагностичен метод позволява да се идентифицира място, което се отличава с наличието на антиспермални антитела.

ASAT се намира в кръвта, интраабдоминалната течност, цервикалния секрет и семенната течност. Нормата на съдържанието на ACAT в кръвта е 0-60 U / ml.

Увреждането на спермата може да бъде различни степени, което зависи от следните фактори:

• клас антитела;
• брой и концентрация на ASAT;
• плътност на покритието на сперматозоидите с антитела;
• влияние върху специфични структури на мъжките зародишни клетки.

ASAT има следните разновидности:

• обездвижване на спермата;
• аглутинация на спермата;
• спермолизиращ.

внимание! Възможно е да се идентифицират ASAT и да се определи локализацията на тяхното прикрепване с помощта на имунофлуоресцентния метод.

Прикрепени към опашката, ASAT влияят негативно само на миграцията на сперматозоида през секрета на цервикалния канал. Няма значим ефект върху оплождането. Ако антителата са фиксирани към главата, способността за миграция не е нарушена. Отрицателно въздействиепоради потискане на способността за разтваряне на капсулата, готова за оплождане на яйцеклетката. Така оплождането със сперма става невъзможно.

При жените всички класове имуноглобулини се откриват с еднаква честота. За мъжете е характерно откриването на антитела IgG, IgA.

Експертите посочват няколко причини, водещи до имунологично безплодие поради разрушаването на бариерните фактори:

• генитални инфекции и туберкулоза на кожата в гениталната област;
• възпалителни заболявания при мъжете, възникващи при хронична форма- простатит, орхиепидидимит;
• увеличаване на броя на лимфоцитите в семенната течност;
• салпингит, оофорит, аднексит и други възпалителни процеси хронични патологиисред жените;
• ендокринна дисфункция, придружена от нарушение на производството на хормони;
• алергия към сперма, която е резултат от имунологична несъвместимост;
• травма на тъканите на гениталните органи в резултат на различни манипулации;
• ерозия на шийката на матката и нейното последващо лечение;
• запушване на семепровода, воднянка на тестисите, варикоцеле, крипторхизъм, ингвинално-скротална херния и други анатомични нарушения;
• рядък интимен живот, който допринася за развитието на аномалии на спермата;
• използване на химическа контрацепция;
• сексуални контакти с няколко партньора, което провокира въздействието върху тялото на различни протеинови антигени;
• проникване в стомаха и червата значителна сумасперма по време на орален и анален секс, в коремна кухинав нарушение на техниката на вътрематочно осеменяване;
• неуспешен IVF протокол.

Автоимунното безплодие може да възникне поради комплекс от неблагоприятни фактори.

Имунологично безплодие при жените

Експертите подчертават, че автоимунното безплодие при жените не е достатъчно проучено. В резултат на полов акт значителен брой сперматозоиди, които са чужди, попадат в женското тяло. Мъжките зародишни клетки се различават по различни антигени. Известен ефект има и течен компонент на спермата.

Природата предоставя специална система за потискане на имунитета, за да предотврати реакцията към сперматозоидите, които са чужд обект. Въпреки това, под въздействието на определени фактори и причини, имуносупресивната система е несъстоятелна. В такива случаи се отбелязва борбата на имунната система на жената срещу сперматозоидите.

Антителата се намират при жените в тайната на цервикалния канал. Тяхното производство спомага за намаляване на проходимостта на гениталния тракт. Прекомерното производство на антиспермални антитела води до нарушаване на механизма на имплантиране. Трябва да се отбележи, че когато някои антигени се отстранят, други се натрупват на повърхността на гениталния тракт.

Наблюдават се патологични промени в баланса на Т-лимфоцитите под влияние на антителата. Мъртвите сперматозоиди се различават от тези, генетично избрани от тялото, за да проникнат в тръбата и впоследствие да оплодят яйцеклетката. Те създават блокада на местния имунитет.

Често образуваните ASAT допринасят за появата на локален имунен отговор. Реакцията на имунната система често се наблюдава от шийката на матката. Тази област съдържа плазмени клетки, които синтезират компонентите на IgA, IgG. Понякога има засягане на вътрешния слой на матката, тръбите и влагалището.

Внимание! Несъвместимостта на партньорите в системите Rh-Hr, ABO, MNSs може да провокира женско имунологично безплодие.

Имунологично безплодие при мъжете

Антитела се откриват при 22% от мъжете с анамнеза за безплодие. В 10% от случаите антиспермални антитела се откриват при здрави мъже. Висока концентрацияантитела, наблюдавани при 7% от мъжете.

По време на узряването на сперматозоидите, които са сперматоцити от първи ред, се отбелязва производството на антиспермални антитела, които имат формата на имуноглобулини. Действието на антиспермалните антитела се проявява в намаляване на подвижността, обездвижване, залепване или аглутинация на сперматозоидите. Ефектите от щетите включват:

• нарушение на мобилността на зародишните клетки при мъжете;
• инхибиране на взаимодействието на яйцеклетки и сперма;
• намалена проходимост на семенните канали;
• влошаване на капацитета, което включва подготовката на сперматозоида за последващо проникване в яйцето.

Увреждащият ефект зависи от вида на антитялото. Тяхната концентрация също е от съществено значение. Разграничават се следните бариерни фактори, които предотвратяват увреждането на сперматозоидите от антиспермални антитела:

• хематотестикуларната бариера се образува от клетки на Сертоли, разположени между кръвоносните съдове и семенните тубули;
• семенната течност съдържа местни фактори, които осигуряват регулиране.

Клинична картина

Единственият признак на автоимунно безплодие е нарушение на репродуктивната функция, което се проявява чрез безплодие за една година или повече, спонтанно прекъсванебременностите са предимно ранни дати. Няма други признаци на имунологично безплодие.

Мъжете с имунологично безплодие се характеризират с активна сперматогенеза, запазване на еректилна функция. На фона на автоимунно безплодие при жените, патологии на матката, тръбите, ендокринна система, което свидетелства в полза на наличието на АСАТ.

важно! При имунологично безплодие в двойка половият акт се характеризира с пълна стойност.

Автоимунно безплодие може да се предположи при липса на бременност със съществуващи рискови фактори. Имунологичното безплодие се проявява чрез ендокринни нарушения и склонност към алергии при партньорите.

Имунологичен фактор на безплодието: диагностика

Липсата на бременност през годината може да показва наличието на безплодие, например имунологичен план. Диагнозата включва изследване за изключване различни факторибезплодие:

• тръбно-перитонеална;
• цервикален;
• маточна;
• генетични;
• ендокринни.

За диагностика на имунологично безплодие се използват проби: кръвни изследвания, семенна течност, секрети от гениталния тракт за откриване на АСАТ. В повече от 40% от случаите безплодието е свързано с наличието на патология при мъжа. Ето защо прегледът се извършва както от жена, така и от мъж.

Диагнозата на автоимунно безплодие включва извършване на посткоитален тест след изключване на други възможни фактори. Посткоиталното изследване включва изследване на цервикална слуз и обикновено се препоръчва на 12-14 дни от цикъла. 3 дни преди изследването е необходима сексуална почивка. Изследването се извършва и 9-24 часа след полов контакт. В процеса на диагностика подвижността на сперматозоидите се определя с помощта на микроскоп.

Резултатът от посткоиталното изследване може да бъде:

• положителен при наличие на 5-10 подвижни и активни сперматозоиди и липса на левкоцити в слузта;
• отрицателен при липса на мъжки зародишни клетки;
• съмнително е дали движенията на сперматозоидите са като махало.

Ако се получи съмнителен резултат, е необходимо повторно изследване. Посткоиталният тест също така оценява броя на сперматозоидите, характеристиките на движенията, които правят:

• неподвижност;
• феномен на люлеене;
• активен прогресивен.

Резултатът от теста предоставя една от пет оценки:

• отлично или нормално;
• задоволителен;
• лошо;
• съмнително;
• отрицателен при липса на сперматозоиди.

Допълнителната диагностика на имунологичното безплодие включва:

• MAR тест. Това е смесен антиглобулинов тест, който ви позволява да определите броя на мъжките зародишни клетки, които са покрити с антитела. Тестът е препоръчан от СЗО за целите на рутинен скрининг на сперма. Можете да говорите за автоимунно безплодие, когато получите тест, ако неговият показател съответства на 51%.
• метод на латексна аглутинация. Тази техникае алтернатива на MAR теста и се счита за силно чувствителен при намаляване на подвижността на мъжките зародишни клетки. Диагностиката може да се използва за откриване на антитела в тайната на цервикалния канал, семенната течност, кръвната плазма. Използвайки метода на латексната аглутинация, не е възможно да се определи броят на клетките, покрити с антиспермални антитела.
• ELISA (индиректен). Чрез диагностика можете да определите количеството антиспермални антитела. нормалное до 60 U / ml. Повишена концентрацияотбелязано при 100 U / ml, а междинната стойност е от 61 до 99 U / ml.
• тест за проникване. Препоръчително е да се използва диагностика с отрицателен резултат от посткоиталния тест.

Гинеколозите могат да предпишат следните тестове, за да потвърдят или изключат автоимунно безплодие:

• намазка за флора, онкоцитология, бактериална култура;
• PCR диагностика на генитални инфекции;
• хормонален статус;
• Ултразвук на вътрешните полови органи;
• колпоскопия;
• остъргване;
• хистероскопия;
• лапароскопия.

мъже в без провалпреминете спермограма, която ви позволява да определите вида на движението, структурата, броя и концентрацията на сперматозоидите, признаци на възпаление. В някои случаи може да се наложи консултация с тесни специалисти, като генетика.

важно! В някои случаи причината за безплодието не може да бъде установена. В този случай те говорят за психосоматичен фактор или безплодие с неясен произход.

Имунологично безплодие: лечение при мъже и жени

Гинеколозите отговарят положително на въпроса дали имунологичното безплодие може да се лекува. Терапевтични меркис имунологично безплодие при мъжете включва елиминиране на рискови фактори, операции за воднянка на тестисите, варикоцеле, ингвинално-скротална херния. При необходимост се предписват имуностимуланти и андрогенни лекарства.

Лечението на автоимунно безплодие при жените включва приемането на следните лекарства:

• антибактериално и противовъзпалително;
• имуноглобулини;
• имуномодулатори;
• антихистамини.

Важен компонент на лечението е използването на презерватив за 6-8 месеца. При липса на контакт между женското тяло и спермата е възможно да се постигне отслабване на сенсибилизацията на имунната система.

Няколко дни преди овулацията се препоръчва да се приемат лекарства, съдържащи естроген. Понякога се предписва хормонална терапия, която включва ниски дози кортикостероиди. Хормонално лечениеизвършени по време на три месеца. При откриване на автоимунен процес напр. антифосфолипиден синдром, терапията се допълва с хепарин или аспирин в минимални дози.

Счита се за подходящо да се коригира имунологичният статус както на жените, така и на мъжете. Това намалява количеството на ASAT. Възможно подкожно приложение преди зачеването на алогенни лимфоцити. Също така понякога се препоръчва венозно приложениесмеси от плазмени протеини (от различни донори).

Андрогените се предписват за лечение на автоимунно безплодие при мъжете. При наличие на фонова патология е препоръчително да се извърши хирургично и медикаментозно лечение (цитостатици, протеолитични ензими). При наличие на ASAT е възможно да се увреди областта на тестисите, отговорна за производството на тестостерон. Хормонът определя активността на образуването на мъжки зародишни клетки.

важно! Преди да лекувате имунологично безплодие при мъжете, трябва да се подложите на преглед.

Адекватен лечение с лекарстваимунологично безплодие позволява да се реализира репродуктивната функция. При липса на ефект от провежданото лечение, насочено към коригиране на автоимунното безплодие, на жената се предлага вътрематочна инсеминация.

Ефективността на вътрематочната инсеминация, извършена с имунолог, е до 20%. Преди процедурата се извършва предварителна подготовка на спермата на партньора, която включва подбор на подвижни сперматозоиди. Материалът се въвежда във фундуса на матката в непосредствена близост до устието на тръбите.

Вътрематочната инсеминация намалява разстоянието, което преминават заседналите сперматозоиди за последващо сливане с яйцеклетката. За постигане на ефект при имунологично безплодие, 2-3 вътрематочна инсеминация. Препоръчително е да използвате техниката преди и след овулацията.

В случай на непълноценност на сперматозоидите на партньора поради имунологичния фактор на безплодие, се препоръчва и IVF. Ефективността на метода е до 50%. Яйцеклетките и избраните сперматозоиди се поставят в епруветка. Получените ембриони се отглеждат и след това се засаждат в маточната кухина.

Наличието на антитела в кръвта и секрета на цервикалния канал значително намалява ефективността на изкуственото осеменяване. Антителата имат неблагоприятен ефект върху процесите на оплождане, имплантация и последващо развитие, протичане на бременността. Високият ASAT титър е противопоказание за IVF. Необходимо дългосрочно лечениепреди нормализиране.

При автоимунно безплодие се препоръчва ICSI. Това е IVF техника, при която се извършва изкуствено въвеждане на предварително избран сперматозоид в цитоплазмата на яйцеклетката. Методът ви позволява да забременеете в 60% от случаите.

Спомагателните техники са ефективни само при намаляване на подвижността, както и неподвижността на мъжките зародишни клетки. Оплождането и развитието на бременността е възможно при наличие на способността на сперматозоидите да оплождат.

внимание! Използването на спомагателни техники предполага възможността за използване на донорен материал. Донорът може да стане физически и психически здрав човекдо 36 години с неусложнена фамилна обремененост.

Предотвратяване

Експертите подчертават, че имунологичното безплодие е следствие от различни патологиивродена, възпалителна природа. Сексуални инфекции, промискуитет, травми, генитални аномалии могат да доведат до развитие на автоимунно безплодие.

Превенцията на имунологичното безплодие включва:

• моногамни интимни връзки;
• своевременно откриване и адекватно лечение на дефекти, инфекции и възпалителни процеси на вътрешните полови органи;
• корекция на хормонални нарушения;
• отхвърляне на неразумно хирургични интервенциив областта на таза.

Съответствието е от съществено значение здравословен начин на животживот.

Заключение

Имунологичното безплодие е един от факторите за репродуктивна дисфункция както при мъжете, така и при жените. Автоимунното безплодие не клинична картинаи има специфичен характер. ASAT се произвеждат изключително от зародишните клетки на конкретен мъж. Промяната на сексуалния партньор може да гарантира настъпването на бременност. Съвременните асистирани репродуктивни технологии дават възможност за преодоляване на тежките случаи на имунологично безплодие.