Kako prepoznati aneurizmu abdominalne aorte. Što je aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma je defekt u stijenci posude, u kojoj ona strši uz stvaranje svojevrsne vrećice. U velikoj većini slučajeva aneurizme nastaju na stijenkama arterija. To je zato što arterije, za razliku od vena, imaju vrlo visok krvni tlak. Što je veći promjer arterije i što je bliže srcu, to će biti veći tlak i veća je vjerojatnost aneurizme. Važan čimbenik nužan za razvoj ovog defekta je i lokalno smanjenje elastičnosti ili čvrstoće vaskularne stijenke.

Trbušna aorta jedna je od najvećih arterija u tijelu, a stvaranje aneurizme na njezinoj stijenci prilično je uobičajeno u medicinskoj praksi. U istočnoj Europi, operacije liječenja aneurizme abdominalne aortečine otprilike 1 - 1,5% svih rekonstruktivnih operacija na plovilima. Statistički se ovaj nedostatak češće razvija u starijih bolesnika ( nakon 55-60 godina). U djece i odraslih aneurizme mogu biti prirođene ili se razviti kao posljedica drugih bolesti koje utječu na žile. Općenito, prevalencija ove bolesti je prilično visoka. Slični defekti se nalaze na obdukciji u 0,6 - 1,6% ljudi ( kod osoba starijih od 65 godina, učestalost raste na 5-6%). Međutim, nemaju svi aneurizmu koja uzrokuje smrt. U većini slučajeva govorimo o asimptomatskim oblicima koji nisu otkriveni tijekom života.

Važnost ovog problema je zbog činjenice da aneurizme trbušne aorte mogu postojati dugo vremena bez ikakvih ozbiljnih simptoma. Istodobno, postoji veliki rizik od raznih komplikacija. Puknuće takve aneurizme dovodi do jakog krvarenja, koje najčešće završava smrću. Čak iu razvijenim zemljama mortalitet prije hospitalizacije iznosi do 40%, au postoperativnom razdoblju doseže 60%.

Zbog tako ozbiljnog rizika, preporuča se da se, ako se otkrije aneurizma trbušne aorte, kirurški odstrani. Liječenje u ovom slučaju ima sporednu ulogu. Operacija uklanjanja aneurizme koja još nije pukla uklanja sve simptome ( Ako ih ima) i eliminira opasnost od njegovog pucanja u budućnosti.

Trenutno ne postoje jedinstveni kriteriji u dijagnozi aneurizme abdominalne aorte. Drugim riječima, teško je sa sigurnošću reći je li proširenje lumena žile normalno ( fiziološki), ili govorimo o nastanku aneurizme. Većina stručnjaka preporučuje upućivanje na ovu patologiju defekte u kojima se lumen aorte više nego udvostruči u odnosu na normu ili se otkrije izbočenje stijenke promjera većeg od 3 cm. U praksi neki liječnici ponekad polaze od brzine rasta formacije.

Struktura aorte

Aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu. Polazi iz lijeve klijetke i putuje kroz torakalnu i trbušnu šupljinu, dajući usput manje grane. Aorta pumpa arterijsku krv pod visokim tlakom, pa su njezine stijenke deblje od ostalih žila i povećane elastičnosti. Udarni val dobro se širi kroz tekući medij unutar aorte tijekom srčanih kontrakcija. To objašnjava pulsiranje formacija povezanih s ovom žilom ( kao što je aneurizma).

U strukturi aorte razlikuju se četiri glavna dijela:

• ascendentna aorta. Na izlazu iz lijeve klijetke ima promjer 2,5 - 3 cm. koronarne arterije, koji prelaze u koronarne žile koje hrane miokard ( srčani mišić). U prsima se uzdiže iza i desno od plućnog trupa. Na razini spoja drugog desnog rebra sa prsnom kosti, uzlazna aorta se savija ulijevo, prelazeći u sljedeći odjel.
• Aortni luk. Iza ručke ( gornji dio) prsna kost se zabacuje s desna na lijevo, dajući usput važne posude koje hrane gornje udove i glavu. Najveće grane iz luka su brahiocefalično deblo, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijska arterija.
• Torakalna silazna aorta. Počinje na razini četvrtog prsnog kralješka, gdje završava zavoj luka. U početku se nalazi lijevo od kralježnice, ali potom ide ispred nje. Na ovoj razini aorta odaje mnoge grane - interkostalne grane, kao i arterije koje hrane jednjak, perikard, dušnik i druge medijastinalne organe. Ovaj dio završava na razini dijafragme. Ovo je ravan mišić koji odvaja tešku i trbušnu šupljinu. Kroz dijafragmu aorta prolazi kroz aortni otvor. To je ono što uvjetno dijeli silaznu aortu na torakalni i trbušni dio.
• Abdominalna silazna aorta. Također se naziva jednostavno trbušna aorta. Počinje na razini dijafragme i ima duljinu od 13-14 cm.Na razini IV-V lumbalnog kralješka nalazi se bifurkacija trbušne aorte, gdje se žila dijeli na dvije velike ilijačne arterije.

Anatomski, trbušna aorta daje dosta važnih grana koje opskrbljuju arterijsku krv mnoge organe trbušne šupljine. U prisutnosti aneurizme, patološki proces također može utjecati na ove žile, utječući na protok krvi.

Iz trbušne aorte polaze sljedeće žile:

• Donje frenične arterije. Razilaze se duž donje površine dijafragme i hrane je.
• celijakija deblo. To je kratka debela posuda na prednjoj površini aorte. Nakon nekoliko centimetara dijeli se na tri velike arterije – lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezenu.
• Srednja nadbubrežna arterija. Relativno tanka uparena posuda ( po jedan desno i lijevo od aorte) idući prema nadbubrežnim žlijezdama.
• gornja mezenterična arterija. Polazi od prednjeg zida aorte u razini prve lumbalni kralježak. Opskrbljuje većinu krvi tanko crijevo a manji dio debelog.
• bubrežna arterija. Je par. Obično nastaje u razini prvog lumbalnog kralješka ( ili na razini njegove povezanosti s drugom). Arterije hrane bubrege i od velike su topografske važnosti. Liječnici ih često koriste kao vodič za određivanje mjesta aneurizme.
• arterije testisa ( kod muškaraca) ili jajnik ( među ženama) . Krenite malo niže bubrežne arterije. Njihov broj može varirati i individualna je karakteristika organizma. Ove arterije hrane spolne žlijezde.
• Donja mezenterična arterija. Polazi od razine trećeg lumbalnog kralješka. Za razliku od ostalih grana, nalazi se retroperitonealno. Opskrbljuje krvlju veliki dio debelog crijeva debelo crijevo).

S različitih strana trbušna aorta graniči s raznim organima. Gušterača, dvanaesnik i mezenterij tankog crijeva priliježu izravno na njegove zidove. Desno od trbušne aorte nalazi se donja šuplja vena. Uz upalne procese u tim organima može biti zahvaćena i aorta. Istodobno, to dijelom određuje kliničke manifestacije velikih aneurizme. Kada se posuda proširi, ponekad počinje vršiti pritisak na gušteraču i dvanaesnik, simulirajući bolesti ovih organa.

Za ispravno razumijevanje mehanizma nastanka aneurizme također je potrebno razmotriti strukturu zidova aorte. U većoj mjeri u trbušnoj šupljini, aorta je fiksirana na stražnji zid gustom fascijalnom folijom. Ispod fascijalnog lista, koji tvori, takoreći, dodatnu vanjsku ljusku, nalazi se sam zid trbušne aorte.

Zid aorte sastoji se od tri sloja:

• intima. Ovo je unutarnja obloga aorte, koju predstavljaju endotelne stanice. Ovaj sloj omogućuje prolaz nekim hranjivim tvarima potrebnim za zid. Sadrži malu količinu elastičnih vlakana i mišićnih elemenata. Trenutno postoje mnoge studije vezane za proučavanje svojstava intime aorte. Moguće je da ovo tkivo ima predispoziciju za interakciju s lipidima ( masti), što dijelom objašnjava takvu bolest kao što je ateroskleroza.
• Tunika mediji. Sadrži veliki broj elastičnih i mišićnih vlakana. To pridonosi umjerenom istezanju zidova i vraćanju njihovog izvornog oblika tijekom pulsiranja. U aorti, najvećoj žili, pulsiranje tijekom otkucaja srca je posebno snažno.
• Adventitia. Sastoji se uglavnom od vlakana vezivnog tkiva, koja daju mehaničku čvrstoću. Također u ovom sloju postoje živci i vlastite male kapilare. Neophodni su za adekvatnu ishranu debelog zida ( 1 – 2 mm). Najčešće se aneurizme formiraju zbog kršenja strukture elastičnih i vezivnih vlakana u srednjem i vanjskom sloju zida.

Slojevi stijenke aorte su labavo spojeni. Zbog toga, ako je intima oštećena, može nastati vrtlog. Postupno povećanje tlaka dovest će do stvaranja šupljine između slojeva posude. Taj se fenomen naziva disekcija aorte, a bolest disecirajuća aneurizma.

Sa stajališta fiziologije, aorta normalno ima najveću krvni tlak (nakon lijeve klijetke). U trbušnoj regiji nešto je niže nego u uzlaznom, ali još uvijek vrlo visoko u usporedbi s drugim žilama. U takvim uvjetima važan je laminarni protok krvi ( slojevito, bez vrtloga). Ako postoje turbulencije u krvotoku, brzina protoka krvi se smanjuje. To se obično događa u šupljini aneurizme. U slijepoj vrećici ili kod jakog širenja aorte nastaju dodatni tokovi. Turbulencija može dovesti do aktivacije faktora zgrušavanja i stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, smanjuje se ukupni kapacitet žile, zbog čega se smanjuje količina arterijske krvi usmjerene na trbušne organe i donje ekstremitete. Sve to dijelom objašnjava simptome i manifestacije aneurizme trbušne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Kao što je gore spomenuto, stvaranje aneurizme trbušne aorte događa se iz dva glavna razloga. Prvi je lokalni defekt vaskularne stijenke. Obično je prirođena ili se razvija u pozadini bilo kakvih sustavnih bolesti koje utječu na kardiovaskularni sustav. Drugi važan čimbenik je visoki krvni tlak. Hipertenzivni bolesnici imaju veću vjerojatnost za razvoj aneurizme jer postoji veliki unutarnji pritisak na stijenku aorte. Tijekom hipertenzivne krize može doći do primarnog istezanja ili kidanja tkiva ( skok krvnog tlaka). Nakon toga, čak i uz normalan pritisak, aneurizma će se postupno povećavati. Na temelju toga može se reći da je teško odrediti nedvosmislen uzrok razvoja takvih nedostataka. Neizravno, na njegov izgled utječe prilično velika skupina bolesti.

Oštećenje stijenke trbušne aorte s stvaranjem aneurizme može nastati iz sljedećih razloga:

• kongenitalni poremećaji;
• trauma;
• zarazna upala;
• neinfektivna upala;
• degenerativna lezija;
• postoperativne komplikacije;
• širenje gnojnih procesa.

kongenitalni poremećaji

Neke kongenitalne bolesti, popraćene kršenjem strukture vezivnog tkiva, mogu smanjiti čvrstoću stijenke trbušne aorte. Međutim, u praksi su aneurizme ovog porijekla vrlo rijetke. Najviše karakteristične bolesti kod kojih je jasan defekt vlakana vezivnog tkiva su fibromuskularna displazija i Marfanov sindrom. U bolesnika s ovim patologijama, djetinjstvo možda nema posebnih problema, ali tada se slabost vezivnog tkiva osjeća. U tim slučajevima, aneurizma se može pojaviti ne u dobi od 55-65 godina, već mnogo ranije. Kirurško liječenje nema takav uspjeh jer problem nije ograničen na lokalni defekt. Čak i aortna plastika zamjena mjesta umjetnim materijalom) ne isključuje stvaranje aneurizme na drugim mjestima.

Uz navedene prirođene bolesti, postoje aneurizme nastale zbog abnormalnog razvoja tkiva u prenatalnom razdoblju. Takvi nedostaci prisutni su u tijelu od djetinjstva. Sama tkiva zidova aorte su apsolutno normalna. Ako su takve kongenitalne aneurizme male veličine i ne postoji očita opasnost od rupture, kirurško liječenje može pričekati dok dijete ne odraste. No, potreban je redoviti pregled kod kirurga i svi potrebni pregledi.

ozljede

Trauma abdomena je prilično rijedak uzrok aneurizme abdominalne aorte. To je zbog činjenice da će intenzivan mehanički utjecaj ili oštra promjena tlaka vjerojatnije dovesti do puknuća posude nego do lokalnog oštećenja stijenke, što kasnije postaje aneurizma. Međutim, nakon teške ozljede prsa a abdominalne aneurizme se statistički nalaze češće nego u zdravih ljudi koji nisu imali ozljede.

Izravan uzrok nastanka aneurizme mogu biti sljedeće ozljede:

• Prodorne rane na trbuhu. U tim slučajevima integritet je ugrožen. trbušni zid. U trenutku ozljede može doći do oštećenja same aorte. Ako se njegova disekcija s krvarenjem ne dogodi, to još uvijek povećava rizik od nastanka aneurizme u budućnosti zbog djelomičnog oštećenja vanjskog sloja žile. Osim toga, postoji opasnost od infekcije u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa, što također može dovesti do slabljenja vaskularne stijenke.
• Zatvorene ozljede trbuha i prsnog koša. U ovom slučaju nema izravnog oštećenja aorte. U trenutku ozljede pacijent dobiva snažan udarac u trbuh ili prsa. Zatim dolazi do kratkog skoka tlaka unutar cijele trbušne šupljine, uključujući i aortu. U ovom trenutku moguće je prenatezanje i ispupčenje stijenke aorte uz nastanak aneurizme.

zarazna upala

Infektivna upala se ponekad naziva i specifičnom, jer postoji određena vrsta mikroorganizma koji ju je uzrokovao. Na razini trbušne aorte takva upala nastaje kada se infekcija širi krvotokom. Mikrobi se zadržavaju na zidovima i pokreću patološki proces ( aortitis - upala aorte). Kao odgovor, tijelo reagira oslobađanjem posebnih tvari dizajniranih da neutraliziraju infekciju. Tako se formira fokus na zidu aorte, u kojem dolazi do djelomičnog uništenja tkiva. Njegova snaga se smanjuje, a krvni tlak dovodi do stvaranja aneurizme.

Nisu svi mikrobi u stanju prodrijeti u krvotok i na taj način se proširiti po cijelom tijelu. Na primjer, shigella uzročnici dizenterije) ili su uzročnici difterije uvijek ograničeni na određeno područje ( u ovom slučaju, crijeva i ždrijela, respektivno). Osim toga, većina mikroorganizama ima poseban afinitet za određena tkiva. Stoga ne mogu sve bakterije uzrokovati aortitis.

Sljedeće zarazne bolesti mogu dovesti do pojave aneurizme abdominalne aorte:

• patogeni stafilokoki ili streptokoki;
• neke tropske infekcije;
• neke gljive i virusne infekcije (pretpostavlja se određena uloga infekcije citomegalovirusom i virusom herpes simplexa).

U tim slučajevima, aortna lezija je sekundarna. Ovo je samo komplikacija nedijagnosticirane ili prethodno neliječene infekcije. Rizik od rupture se povećava jer infekcija nastavlja postupno uništavati stijenku aorte. Liječenje treba provoditi sveobuhvatno. Potrebno je liječiti prisutnu infekciju i tek tada kirurški ukloniti samu aneurizmu. Inače, operacija će dovesti samo do širenja infekcije sa zahvaćenog područja na susjedne organe i tkiva.

Infektivni procesi također mogu uključivati ​​širenje patogena u bakterijskom endokarditisu. Zatim u šupljini srca postoji aktivna reprodukcija određenih mikroorganizama. Odvajajući se od endokarda, prolaze kroz velike žile i mogu se zadržati na razini trbušne aorte.

Neki stručnjaci se pozivaju na infektivnu leziju aorte i reumatizam, ali to nije sasvim točno. Sam reumatizam je doista posljedica zarazne bolesti. Najčešće se radi o streptokoknoj angini uzrokovanoj beta-hemolitičkim streptokokom skupine A. No, oštećenje aorte u ovom slučaju nije uzrokovano samim mikroorganizmom, već neadekvatnim imunološkim odgovorom, uslijed čega su vlakna vezivnog tkiva u može se oštetiti zid posude. Dakle, infekcija igra ulogu, ali mehanizam kojim dolazi do razaranja tkiva nije infektivan, već autoimuni.

neinfektivna upala

Kod neinfektivne upale najčešće govorimo o oštećenju vaskularne stijenke ne mikrobima, već vlastitim antitijelima. Reumatska upala, koja je gore opisana, također se može uvrstiti u ovu kategoriju. Postoje i druge sistemske bolesti kod kojih su vezivno tkivo i druge vaskularne membrane ozbiljno zahvaćene.

Nespecifični aortitis može se razviti u pozadini sljedećih autoimunih bolesti:

• ankilozantni spondilitis ( ankilozantni spondilitis);
• tromboangiitis obliterans;
• Takayasuova bolest;
• druge kolagenoze i sistemski vaskulitis.

Posebnost u svim ovim slučajevima je da bolest obično ne zahvaća samo aortu. Postoji i niz manifestacija iz drugih žila, kože, zglobova. Sve to olakšava dijagnostički proces.

Kao dio svih gore navedenih patologija, vlakna vezivnog tkiva su djelomično uništena, ili je normalno mišićno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Rezultat je promjena svojstava stijenke aorte. To dovodi do stvaranja aneurizme.

degenerativna lezija

Najčešća degenerativna lezija abdominalne aorte je ateroskleroza. Ovo je ozbiljna kronična bolest, čiji je uzrok kršenje metabolizma masti u tijelu. Kao rezultat toga, kolesterol se počinje taložiti u stijenkama arterija. Njegovo lokalno nakupljanje dovodi do točkastih upalnih procesa, koji sami po sebi mogu uzrokovati sakularne aneurizme aorte. Osim toga, višak vezivnog tkiva postupno raste u zidovima arterija, što smanjuje elastičnost žile. Uz privremeni porast tlaka ( na primjer, na pozadini hipertenzivne krize) ili značajnog fizičkog napora, dolazi do nepovratnog istezanja stijenki s stvaranjem aneurizme.

Rizik od ateroskleroze raste u sljedećim slučajevima:

• žene u postmenopauzi;
• česti stres;
• pothranjenost ( s viškom životinjskih masti i nedostatkom biljnih);

Treba napomenuti da dijabetes melitus ne povećava rizik od aneurizme abdominalne aorte. Naprotiv, prema statistikama, oboljeli od dijabetesa rjeđe obolijevaju od ove bolesti nego potpuno zdravi ljudi. Pretpostavlja se da je na dijabetes postoji poseban degenerativni proces u zidu. Njegova se stanična struktura mijenja, ali ne gubi mehaničku čvrstoću. Zbog toga se smanjuje vjerojatnost nastanka aneurizme.

Trenutno se vjeruje da je aterosklerotski proces najčešći uzrok nastanka aneurizme trbušne aorte. Prema različitim studijama, udio takvih aneurizme u medicinskoj praksi kreće se od 80 do 90%, a samo 10-20% ima drugačije podrijetlo.

Postoperativne komplikacije

U nekim slučajevima aneurizme su posljedica prethodnih operacija na trbušnim organima. Istodobno, jatrogene aneurizme treba razlikovati od kirurških komplikacija. Jatrogene aneurizme su one formacije koje se ne bi pojavile da nije bilo pogreške kirurga. U drugom slučaju, govorimo o operacijama, čija metodologija uključuje zahvat trbušne aorte ili njezinih zidova. Na primjer, aortna plastika nakon nekoliko godina može biti komplicirana aneurizmom iznad ili ispod zamijenjenog područja. Tada nije bilo liječničke pogreške. No, tijekom operacije su izrezana određena vlakna te je narušena struktura vaskularne stijenke. To je na kraju dovelo do pojave aneurizme.

Širenje gnojnih procesa

Ovaj razlog je rijedak u praksi. Govorimo o tome da gnojni procesi u prsnom košu i trbušnoj šupljini imaju svojstva "taljenja" susjednih anatomskih struktura. U slučaju medijastinitisa ili peritonitisa, gnoj može dospjeti na stijenke trbušne aorte. To dovodi do oštećenja njegovih školjki i slabljenja zida u cjelini. Kao rezultat toga, nakon zacjeljivanja gnojnog žarišta i kliničkog oporavka pacijenta, aneurizma može nastati u oslabljenim područjima.

Upravo su ti razlozi obvezni za nastanak aneurizme. U prisutnosti bilo kojeg od njih, pacijent ima barem predispoziciju za deformaciju stijenke aorte. No, većina se aneurizme steče, odnosno pojavljuju se tijekom života. To je povezano s utjecajem dodatnih provocirajućih čimbenika i čimbenika rizika. U kombinaciji s gore navedenim bolestima dovode do stvaranja aneurizme.

Predisponirajući i provocirajući čimbenici u razvoju aneurizme abdominalne aorte su:

• Pušenje. Statistički je dokazano da je aneurizma abdominalne aorte bolest ovisna o duhanu. Pretpostavlja se da kod pušača dolazi do promjena na razini pluća koje smanjuju proizvodnju posebnog proteina – elastina. Ova tvar je bitna komponenta zidova krvnih žila i daje im elastičnost i snagu. Dakle, dugotrajni pušači češće obolijevaju od aneurizme i drugih vaskularnih bolesti. Konačni mehanizam utjecaja ovog čimbenika, međutim, nije dešifriran.
• Utrka. Prema statistikama, predstavnici bijele rase najčešće pate od aneurizme trbušne aorte. Zato je najveća incidencija zabilježena u Europi, Sjevernoj Americi i Australiji. Kod drugih rasa sličan je defekt trbušne aorte mnogo rjeđi. Pretpostavlja se rasna genetska predispozicija koja utječe na strukturu i čvrstoću vezivnog tkiva.
• Hiperkolesterolemija. Ovaj izraz znači povećan iznos kolesterola u krvi. To se smatra glavnim predisponirajućim čimbenikom za aterosklerozu, zbog čega se smanjuje snaga i elastičnost stijenki aorte.
• Dob. S godinama dolazi do degeneracije mišićnih i vezivnih vlakana u žilnim stijenkama. Osim toga, starije osobe su sklonije kroničnim kardiovaskularnim bolestima i hipertenziji ( visoki krvni tlak). Prema statistikama, nagli porast incidencije bilježi se u dobi od 55 - 65 godina. Najčešće se aneurizma trbušne aorte nalazi u osoba starijih od ove dobi.
• Kat. Statistički, ova bolest je češća kod muškaraca. Pretpostavlja se da je to zbog utjecaja hormona i strukturnih značajki same trbušne aorte ( kod muškaraca je inače deblji).
• nasljedna predispozicija. Prema brojnim podacima, u većem su riziku pacijenti koji imaju krvne srodnike koji boluju od aneurizme ili su umrli od aneurizme. Ovo je povezano s mogućim individualne značajke u strukturi ove posude. Osim toga, postoji genetska predispozicija za hipertenziju ili hiperlipidemiju. Sve bi to trebalo učiniti bolesnike s ovim čimbenikom rizika pažljivijim prema svom zdravlju.
• Hipertenzija. U bolesnika s hipertenzijom krvni tlak se bez posebnog liječenja stabilno održava iznad 140/90 mmHg ( mmHg Umjetnost.). Povremeno se mogu pojaviti i hipertenzivne krize u kojima tlak skoči do 180 mm Hg. Umjetnost. i više. To stvara povoljne uvjete za prekomjerno rastezanje stijenki aorte i stvaranje aneurizme. U većini slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok hipertenzije ( to mogu biti bolesti bubrega, bolesti srca, endokrine bolesti itd.). Tada je potrebno dodijeliti simptomatsko liječenje i pokušajte lijekovima održavati tlak na normalnoj razini.

Dakle, aneurizme najčešće nastaju kombinacijom niza različitih čimbenika. Kod nekih infekcija može doći do izravnog oštećenja trbušne aorte, ali to se događa prilično rijetko. Nije uvijek moguće utvrditi uzroke nastanka aneurizme kod određenog pacijenta. Istodobno, prije planirane operacije potrebno je odabrati pravu taktiku liječenja i dati potrebne preventivne preporuke.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Važno je odrediti vrstu aneurizme kako bi se unaprijed planirala kirurška intervencija i započelo učinkovito liječenje. Trenutno se ovi nedostaci klasificiraju prema nekoliko kriterija. To uvelike određuje taktiku liječenja i prognozu za budućnost pacijenta. Na primjer, velike aneurizme abdominalne aorte možda se neće moći ukloniti endovaskularno ( kroz posudu). Tada je potrebno odmah planirati operaciju šupljine sa širokim pristupom. Osim toga, brojne aneurizme su sklonije pucanju. To utječe na vrijeme operacije ( hitna ili planirana intervencija).

Aneurizme abdominalne aorte mogu se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• prema položaju šupljine
• u obliku;
• po veličini;
• prema tijeku bolesti;
• prema fazama toka;
• prema mjestu defekta u aorti.

Klasifikacija aneurizme prema lokalizaciji šupljine

U ovom slučaju govorimo o tome kako je nastala patološka šupljina s krvlju i što je to. To utječe na izbor vrste operacije i prognozu za budućnost.

Prema lokalizaciji šupljine razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

• Pravi. U ovom slučaju dolazi do izbočenja stijenke same posude. To jest, zid aneurizme je rastegnuti ili oštećeni slojevi same aorte. Takve formacije na trbušnoj aorti su najčešće.
• Netočno. Lažna aneurizma je patološka šupljina u tkivima koja okružuju žilu. U ovom slučaju, šupljina je stalno u komunikaciji s lumenom posude. Dakle, lažna aneurizma nastaje ne izbočenjem stijenke arterije, već malim patološkim otvorom. Iz nje krv ulazi u okolna tkiva, gdje nastaje neka vrsta pulsirajućeg hematoma. To se razlikuje od krvarenja po tome što krv ispunjava samo ograničenu šupljinu i ne može je napustiti. Takve aneurizme na razini trbušne aorte vrlo su rijetke. Više su karakteristične za periferne arterije okružene velikim brojem mišića i drugih tkiva, gdje može nastati ograničena šupljina.
• piling. Ova vrsta aneurizme je najopasnija. Njime se stvara patološka šupljina između membrana u stijenci same posude. Kada se krv ubrizgava u takvu šupljinu pod pritiskom, zid se u velikoj mjeri raslojava. Osim toga, stijenku aneurizme u konačnici predstavlja samo površinski sloj stijenke aorte, pa nije tako čvrst. Disecirajuće aneurizme karakteriziraju brzi rast, povećan rizik od rupture, a najčešće završavaju smrću pacijenta.

Klasifikacija aneurizme prema obliku

Oblik aneurizme može djelomično ukazivati ​​na uzrok izbočine, a to pomaže u postavljanju osnovne dijagnoze. To je oblik edukacije koji se vrednuje, prije svega, u procesu dijagnostike ( npr. ultrazvuk). Klasifikacija prema obliku primjenjiva je samo za prave aneurizme.

Sljedeće vrste aneurizme abdominalne aorte razlikuju se po obliku:

• vrećastog. Takva aneurizma je jednostrana izbočina u zidu aorte. Na ultrazvuku ili angiografiji, posuda se čini asimetrična. Obično se sakularna aneurizma razvija iz točkastog defekta u stijenci ( infekcija, ozljeda). Njegov promjer se može povećati, ali usta koja spajaju šupljinu s lumenom aorte obično ostaju iste veličine. Vjerojatnije je da će te aneurizme puknuti jer im zidovi nisu dovoljno čvrsti i previše rastegnuti.
• Fusiform. Takvu aneurizmu je teže dijagnosticirati, budući da je riječ o širenju aorte u svim smjerovima. Kao rezultat toga, posuda na angiogramu poprima oblik vretena s blagim zadebljanjem. Seciranje aneurizme ili formacija u kongenitalnim defektima može dobiti ovaj oblik. U pravilu se zahvaća veće područje žile nego kod sakularnih aneurizma. Stoga ćemo uz kirurško liječenje govoriti o većoj operaciji.

Klasifikacija aneurizme prema veličini

Veličina aneurizme jedan je od glavnih kriterija koji unaprijed određuju tijek bolesti, prognozu i način liječenja. Veće lezije su vjerojatnije da će pacijenti razviti bilo kakve simptome. Također u tim slučajevima povećava se rizik od rupture s teškim krvarenjem. Formacije su male, u pravilu ne daju izražene simptome, a rizik od puknuća s njima je mnogo manji. Takvi pacijenti mogu potrajati dulje da se pripreme za operaciju. U slučaju divovskih aneurizme susjedni organi mogu biti čak i komprimirani, što će dovesti do atipičnih simptoma i poteškoća u postavljanju dijagnoze. Veličina aneurizme procjenjuje se promjerom vrećice ili promjerom same aorte ( s vretenastim tipom).

Postoje sljedeće vrste aneurizme ovisno o njihovoj veličini:

• male aneurizme, promjera 3-5 cm;
• srednje aneurizme, promjera 5-7 cm;
• velike aneurizme, promjera više od 7 cm;
• div, kada promjer aneurizme premašuje promjer same aorte za 8-10 puta.

Valja napomenuti da su u slučaju malih fusiformnih aneurizme kriteriji vrlo nejasni. To je zbog relativno velikih varijacija u normama. Liječnici češće takve formacije procjenjuju subjektivno, na temelju toga koliko promjer ekspanzije premašuje promjer posude u gornjem i donjem dijelu ( ispod dijafragme i ispred bifurkacije).

Klasifikacija aneurizme prema tijeku bolesti

Kao što je već spomenuto, vrlo često se aneurizme trbušne aorte javljaju bez ikakvih simptoma. Ovisi o veličini i uzrocima razvoja defekta. Sve to objašnjava potrebu odvajanja pacijenata prema glavnim pritužbama. Ova je klasifikacija vrlo važna za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Prema tijeku bolesti razlikuju se sljedeće vrste aneurizme abdominalne aorte:

• Asimptomatski tijek. U ovom slučaju nema manifestacija bolesti. Takve se aneurizme otkrivaju slučajno tijekom profilakse ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ili u postupku dijagnosticiranja drugih bolesti trbušne šupljine. To daje vremena za elektivnu operaciju. Međutim, postoje slučajevi kada je prvi i jedini znak takvih asimptomatskih aneurizme njihov puknuće.
• bezbolan tijek. To uključuje pacijente koji imaju bilo kakve pritužbe ili objektivne simptome bolesti, ali nemaju bol. U pravilu su to male vretenaste ili vrećaste aneurizme, kod kojih je stijenka posude rastegnuta, ali nije oštećena.
• Protok boli. To uključuje pacijente koji imaju bolove u trbuhu različite lokalizacije. U tom slučaju, bol bi trebala biti povezana posebno s aneurizmom ( budući da postoje bubrežne kolike ili bolovi zbog gastritisa, koji prate bezbolni tijek aneurizme). U pravilu, oblik boli karakterističan je za tip pilinga, kada je sama stijenka posude, koja sadrži živčane završetke, značajno oštećena.

Klasifikacija aneurizme prema fazama tijeka

Kao što je gore spomenuto, aneurizme najčešće imaju tendenciju postupnog povećanja i pucanja. S tim u vezi, ako je moguće, navedite u kojoj je fazi aneurizma. To pomaže odrediti koliko je hitno potrebna operacija.

Postoje sljedeće vrste aneurizme prema fazama razvoja bolesti:

• Prijeteći jaz. Ovako se klasificira većina aneurizme, bez obzira na njihovu veličinu.
• paket. Dijagnosticira se kada dođe do postupnog odvajanja membrana žila. U pravilu, bolest u ovom slučaju napreduje brže.
• Puknuće aneurizme. To je posljednja faza i najteža komplikacija. Pojavljuje se ako aneurizma nije dijagnosticirana i uklonjena u prethodnim fazama.

Klasifikacija aneurizme prema lokalizaciji na aorti

Za kirurge koji će obavljati operaciju vrlo je važno znati gdje se točno nalazi defekt. Sama trbušna aorta je prilično duga, a aneurizma se može nalaziti na različitim razinama. Fusiformne aneurizme, osim toga, mogu se proširiti i zahvatiti više od polovice duljine aorte. Točno određivanje razine omogućit će liječnicima brže izvođenje operacije, što će smanjiti rizik za pacijenta. Ova klasifikacija uzima u obzir gornju razinu aneurizme ( za oblike vretena) i hvatanje bifurkacije u donjem dijelu.

Prema lokalizaciji na trbušnoj aorti razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

• Nadbubrežna. Kada se gornja granica aneurizme nalazi iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija. Izolirani se dijagnosticiraju ako je donja granica također iznad ove točke, difuzni - ako je niža. Ako fusiformna ili disecirajuća aneurizma pokriva gotovo cijelu trbušnu aortu, uključujući bifurkaciju, naziva se suprarenalnom, difuznom, koja uključuje bifurkaciju. Općenito, suprarenalne aneurizme su manje uobičajene od drugih vrsta. Najčešći uzrok je upala ( zarazne ili neinfektivne) stijenke posude.
• Subrenalni. Kada se gornja granica aneurizme nalazi ispod mjesta nastanka bubrežnih arterija. Mogu biti difuzne sa ili bez zahvaćanja bifurkacije.
• Infrarenalni. Nalaze se u najnižem dijelu trbušne aorte. Upravo se ova lokalizacija najčešće javlja. Glavni razlog za nastanak takvih aneurizme je aterosklerotski proces.

Moguće su i velike aneurizme koje zahvaćaju i torakalnu i trbušnu aortu. Tada dijagnoza točno ukazuje na gornju i donju granicu defekta.

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Gotovo svaki četvrti pacijent ( 23 - 24% slučajeva) aneurizma trbušne aorte teče bez ikakvih simptoma. Pacijent ne pokazuje nikakve pritužbe, ali liječnik tijekom objektivnog pregleda ne može uvijek otkriti znakove bolesti. Ovaj se tijek naziva asimptomatski i najopasniji je. Činjenica je da postupno rastuća aneurizma uvijek predstavlja prijetnju rupture. Postoje i slučajevi kada je ruptura aneurizme prva manifestacija bolesti. Tada pacijent naglo problijedi, izgubi svijest i umire bez hitne kirurške intervencije. Međutim, češće se bolest još uvijek može otkriti.

Asimptomatski oblici mogu se vidjeti samo na ultrazvuku, radiografiji ili drugim instrumentalnim pretragama. Također, takve se aneurizme ponekad pronađu tijekom abdominalnih operacija na trbušnim organima.

Najkarakterističnije manifestacije aneurizme abdominalne aorte su dva glavna simptoma:

• Bol u trbuhu. Ovaj simptom različite težine bilježi se u gotovo 50% bolesnika. Najčešće je bol lokalizirana u epigastriju ( ispod xiphoidnog nastavka prsne kosti, u gornjem dijelu trbuha) i u mezogastriju ( pupčana regija). Ako je aneurizma dovoljno velika i pritišće živčane pleksuse, ili dolazi do postupne disekcije aorte, bol može biti vrlo intenzivna, paroksizmalna, pojačana pokretom. Kod nekih pacijenata zrači ( širiti, dati) u donjem dijelu leđa ili križnoj kosti. Međutim, najčešće kod aneurizme bol nije tako intenzivna. Pacijenti ga opisuju kao tupu, bolnu. Bol se može pogoršati intenzivnom tjelovježbom zbog povišenog krvnog tlaka) ili nakon jela ( zbog punjenja gastrointestinalnog trakta te dodatno stiskanje organa).
• Pulsacija u trbuhu. Budući da je udaljenost od trbušne aorte do srca mala, a valovi se dobro šire u tekućem mediju, aneurizme često mogu pulsirati. Istodobno, pacijenti se žale, takoreći, na "drugo srce u želucu". Pulsirajuća formacija se može osjećati stalno ili povremeno (). Lokaliziran je u epigastriju ili mezogastriju. Ponekad, čak i prije posjeta liječniku, pacijenti sami napipaju izvor pulsiranja i pokažu na njega tijekom posjeta. U oko 40% slučajeva ovaj simptom je u kombinaciji s boli i samo u 15% slučajeva se javlja bez boli.

Osim boli i osjećaja pulsiranja u trbuhu, bolesnici s aneurizmom trbušne aorte mogu imati i druge manifestacije bolesti. Najčešće je to zbog stvaranja aneurizme znatne veličine, koja vrši pritisak na susjedne organe, ometajući njihov rad. Osim toga, u velikim formacijama, normalan protok krvi je ozbiljno poremećen, što također može utjecati na rad drugih organa.

Ovisno o prirodi poremećaja, pacijenti mogu imati sljedeće komplekse simptoma:

• trbušni;
• urološki;
• ishioradikularni;
• ishemija donjih ekstremiteta.

Kompleks abdominalnih simptoma

Ovaj skup simptoma najčešće se javlja kod velikih aneurizme koje zahvaćaju ishodište celijakije, gornje i donje mezenterične arterije. U tim slučajevima, prvo, može se pogoršati opskrba krvlju organa gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta). To uzrokuje probavne probleme. Sadržaj crijeva se lošije probavlja i apsorbira. Drugo, velike aneurizme mogu komprimirati želudac i dvanaesnik, ometajući prolaz hrane. Sve to objašnjava pojavu kod nekih pacijenata niza specifičnih simptoma.

Kompleks abdominalnih simptoma uključuje sljedeće poremećaje:

• anoreksija ( progresivni gubitak težine);
• povraćati ( rijetko);

Svi ovi simptomi obično se javljaju 1 do 2 sata nakon obroka, kada hrana počinje izlaziti iz želuca i nailazi na prepreke. U pravilu, bolesnik s aneurizmom trbušne aorte ima 2-3 znaka gastrointestinalnog oštećenja.

Urološki kompleks simptoma

Urološki simptomi su uglavnom povezani s pomicanjem bubrega iz normalnog anatomskog položaja i kompresijom mokraćovoda. Ti se organi nalaze bliže stražnjem zidu trbušne šupljine, u neposrednoj blizini prolaza aorte. Posebno se često ovaj kompleks simptoma pojavljuje s velikim aneurizmama u obliku vretena koje hvataju mjesto nastanka bubrežnih arterija. Bolesnici s takvim poremećajima često imaju tupu periodičnu bol u lumbalnoj regiji. Bol se može pogoršati pijenjem velikih količina vode ( bubreg nabubri da filtrira više krvi).

Kompleks uroloških simptoma može se manifestirati na sljedeći način:

• težina u lumbalnoj regiji;
• disurija ( poremećaji mokrenja);
• bubrežne kolike (uz snažno stiskanje organa aneurizmom);
• hematurija ( prisutnost krvi u mokraći).

Ishioradikularni kompleks simptoma

Budući da trbušna aorta prolazi ispred kralježnice i čvrsto pristaje ispred nje, aneurizme mogu komprimirati živčane korijene koji izlaze u lumbalnoj regiji. To, pak, objašnjava pojavu takozvanog ishioradikularnog kompleksa simptoma, koji uključuje manifestacije kompresije živca. Ovaj tijek bolesti je prilično rijedak, ali može zavarati liječnike.

Ishioradikularni kompleks uključuje sljedeće poremećaje:

• bol u donjem dijelu leđa koja se pogoršava kretanjem savijanje, okretanje tijela);
• kršenja osjetljivosti kože na nogama;
• brza utrnulost nogu;
• poremećaji pokreta donjih ekstremiteta rijetko).

Kompleks simptoma ishemije donjih ekstremiteta

Osim stiskanja susjednih organa i korijena živaca, aneurizma može ometati normalan protok krvi. Kao što je gore spomenuto, kod ove bolesti vrtlozi se pojavljuju u normalnom laminarnom toku. To dovodi do manjeg protoka arterijske krvi niz trbušnu aortu. Ovo stanje se naziva ishemija. Najčešće zahvaća donje udove, koji se nalaze najdalje od srca. Ovakav tijek bolesti češći je kod starijih osoba s proširenim venama ili dubokom venskom trombozom. Sva ova kršenja imaju slične manifestacije.

Kompleks simptoma ishemije donjih ekstremiteta može se manifestirati na sljedeći način:

• Intermitentna klaudikacija. Simptom se pojavljuje neko vrijeme nakon što je pacijent počeo hodati ( na primjer, nakon 100 - 200 m). Očituje se umjerenim bolovima u nogama koje ometaju hodanje. Nakon kratkog odmora, hromost nestaje, ali se ponovno pojavljuje nakon napora.
• Trofički poremećaji ( hrana) . Arterijska krv opskrbljuje tkiva kisikom i nosi druge korisne tvari. Ako se zbog aneurizme isporuči premalo, može doći do raznih pothranjenosti. Koža na nogama postaje grublja, nokti gube sjaj i postaju lomljivi. Mali rezovi a ogrebotine možda neće dugo zacijeliti. U teškim slučajevima mogu se pojaviti čak i takozvani trofični ulkusi.
• Osjećaj hladnoće u nogama. Kisik koji donosi arterijska krv dijelom se koristi za stvaranje toplinske energije. U slučaju kršenja njegove opskrbe, pacijent se žali da mu se prsti brzo smrzavaju.

Svi ovi simptomi su neizravne manifestacije aneurizme abdominalne aorte. Ne nalaze se u svih pacijenata i stvaraju ozbiljne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, jer oponašaju patologije drugih organa.

Općenito se može zaključiti da najčešće aneurizme trbušne aorte ne daju izražene simptome koji bi odmah postavili ispravnu dijagnozu. Manifestacije bolesti mogu biti vrlo raznolike. Istodobno, prisutnost ili odsutnost simptoma i pritužbi kod pacijenta ne ukazuje uvijek na ozbiljnost bolesti. Ponekad se atipični simptomi pojavljuju čak i kod malih aneurizme, a velike se možda neće osjetiti godinama.

Dijagnoza aneurizme trbušne aorte

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte usmjerena je ne samo na otkrivanje same formacije, već i na prikupljanje informacija potrebnih za pripremu za operaciju. Najčešće se posebne studije propisuju za pacijente koji imaju bilo kakve pritužbe. U prvoj fazi pregled provodi kirurg, ali za potvrdu dijagnoze potrebni su točniji instrumentalni pregledi.

Za otkrivanje aneurizme i pripremu za operaciju koriste se sljedeće metode pregleda:

• fizički pregled pacijenta;
• ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
• ultrazvučni pregled ( UZS);
• angiografija;
• radiografija;
• CT skeniranje ( CT);
• spiralna kompjuterska tomografija ( SKT);
• elektrokardiografija ( EKG);
• ( FEGDS);

Fizikalni pregled bolesnika

Fizikalni pregled je niz manipulacija i postupaka koje liječnik obavlja prilikom pregleda pacijenta. U slučaju aneurizme trbušne aorte, oni mogu dati neke informacije koje mogu dovesti do sumnje na dijagnozu. Pacijenta pregledava kirurg. Na temelju njegovih rezultata donosi se odluka koje dodatne zahvate treba propisati pacijentu.

Prvi podaci o bolesti mogu se dobiti na sljedeće načine:

• Palpacija. Palpacija je palpacija trbuha. S aneurizmom trbušne aorte ponekad je moguće osjetiti malu pulsirajuću formaciju u epigastriju ili mezogastriju. To sa visok stupanj Vjerojatnost govori upravo o aneurizmu.
• udaraljke. Perkusijom se naziva tapkanje trbušne šupljine kako bi se odredile granice unutarnji organi. Kod aneurizme trbušne aorte nema promjena.
• Auskultacija. Izvodi se stetofonendoskopom slušatelj). Liječnik pokušava čuti pulsiranje i vaskularni šum preko navodne aneurizme. Studiju je najbolje napraviti prije jela, inače će zvukovi koji nastaju prolaskom hrane kroz gastrointestinalni trakt biti previše naglašeni. Ponekad se prije auskultacije čak propisuju lijekovi koji smanjuju pokretljivost crijeva. To omogućuje bolje čuti vaskularne šumove.
• Mjerenje krvnog tlaka. Krvni tlak u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte najčešće je blago povišen. To može ukazivati ​​na hipertenziju mogući razlog bolest. Međutim, ne postoji jasan odnos, pa tlak može biti normalan.
• Mjerenje pulsa. U slučaju aneurizme trbušne aorte važno je osjetiti puls ne samo na zapešću, već i na donjim ekstremitetima ( u preponama, u poplitealnoj jami, ispod gležnja). Činjenica je da zbog poremećaja cirkulacije u velike aneurizme pulsiranje u nogama može biti neusklađeno s pulsom na rukama i otkucajima srca. To će govoriti u prilog kompleksu simptoma ishemije donjih ekstremiteta.

Ako fizikalni pregled ukazuje na aneurizmu abdominalne aorte, a instrumentalne metode pregledi za potvrdu dijagnoze. Kod nekih pacijenata niti jedan od gore navedenih pregleda neće otkriti znakove bolesti ( kad ne velike veličine aneurizme).

Ultrazvučni postupak

Ultrazvuk je najjednostavnija i najčešća metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Bit metode je refleksija zvučnih valova od organa i formacija u trbušnoj šupljini. Poseban senzor hvata reflektirane valove i formira sliku. Ultrazvuk je preporučljivo koristiti zbog niske cijene i visokog sadržaja informacija. Iskusni liječnik uz njegovu pomoć može vidjeti čak i malu aneurizmu. Osim toga, ova studija traje samo 10-15 minuta i apsolutno je bezbolna i sigurna za pacijenta.

Uz pomoć ultrazvuka morate dobiti sljedeće podatke:

• promjer aorte ispod dijafragme ( pri ulasku u trbušnu šupljinu);
• promjer aorte prije bifurkacije;
• promjer aneurizme ( vrećasti ili fusiformni nastavak);
• prisutnost kalcifikacija u stijenci žile ( imaju veću gustoću);
• mjesto delaminacije zida ( ponekad je primjetno ako se intimnost odmaknula na duže vrijeme).

Osim toga, na ultrazvuku možete provjeriti brzinu protoka krvi u Doppler modu. Na mjestu aneurizme, protok krvi će se usporiti. Također se preporuča provjeriti brzinu protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta. To će pomoći u prepoznavanju znakova ishemije i niza drugih poremećaja. Prije operacije također se mjeri brzina protoka krvi u bubrežnim arterijama, položaj bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Ultrazvučno skeniranje

Ultrazvuk je relativno nova metoda pregleda, koja se koristi uglavnom u porodništvu i neonatologiji. Međutim, to je optimalan izbor za aneurizme abdominalne aorte. Bit metode je mjerenje veličine organa pomoću istog ultrazvučni valovi, ali u tri ili četiri projekcije. Postupak traje malo dulje, ali je također bezbolan i siguran za pacijenta. Sam uređaj analizira primljene podatke i formira jasniju trodimenzionalnu sliku. Točnost utvrđenih dimenzija je ±2 mm. Na temelju rezultata ultrazvuka moguće je odrediti veličinu, oblik i položaj mase u trbušnoj šupljini. Također se napominje jesu li grane trbušne aorte uključene u patološki proces. Sve će to pomoći kirurzima da bolje planiraju kiruršku intervenciju i povećaju vjerojatnost povoljnog ishoda.

Angiografija

Ovaj postupak je također jedan od najvažnijih i informativnih u dijagnostici aneurizme trbušne aorte. Sastoji se od uvođenja posebnog kontrastnog sredstva na bazi joda u aortu. Ova tvar je ravnomjerno raspoređena u posudi. Rendgenska slika jasno definira granice aorte, sve njezine grane i formacije na njezinim zidovima.

Angiografija je složenija i skuplja od ultrazvuka. Prije zahvata pacijentu se daju antihistaminici, lijekovi protiv bolova i sedativi. To smanjuje vjerojatnost alergijske reakcije i osjećaji boli. Nakon toga, liječnik napravi rez na unutarnjoj površini bedra i umetne posebnu sondu u femoralnu arteriju. Prenosi se do ilijačne arterije, a odatle u trbušnu aortu. Ovdje se kontrast ubrizgava kroz sondu. Uvođenje sonde vrši se pod nadzorom fluoroskopije. Nakon ubrizgavanja kontrasta, uzima se jedna ili više rendgenskih zraka.

Kontraindikacije za angiografiju su:

• alergija na jod i njegove spojeve;
• red mentalni poremećaji;
• zatajenje jetre, zatajenje bubrega i zatajenje srca ( to povećava vjerojatnost komplikacija i otežava uklanjanje kontrasta nakon zahvata);
• aneurizme infektivnog porijekla.

Trenutno postoje modernije metode angiografije. Na primjer, u digitalnoj subtrakcionoj angiografiji, kontrast se ubrizgava periferna vena nego u samu aortu. Smanjuje se vjerojatnost nuspojava i komplikacija. Računalna obrada slike omogućuje dobivanje detaljnije slike aneurizme, što je važno za planiranje operacije.

Radiografija

Radiografija se razmatra zastarjela metoda u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. To je zbog činjenice da bez upotrebe posebnog kontrasta ( kao u angiografiji) vidjeti aneurizmu je prilično teško. Na slici može izgledati kao ispupčena sjena trbušne aorte ili nerazmjerno proširenje žile. Na rendgenskom snimku jasno su vidljivi samo kalcifikacije, koje se ponekad stvaraju u zidovima.

CT skeniranje

Ova metoda istraživanja sastoji se u provođenju niza x-zraka. Kao rezultat toga, liječnik prima neku vrstu sloj-po-slojnih dijelova tijela pacijenta. Na razini aneurizme na takvim slikama lako se može vidjeti proširenje trbušne aorte. Točnost i mogućnosti ove metode mnogo su veće od onih kod konvencionalne radiografije. Postupak je dosta skup u usporedbi s ultrazvukom ili rendgenom), ali bezbolan i potpuno siguran za pacijenta.

Spiralna kompjuterska tomografija

SCT je najnaprednija tehnika snimanja. Trenutno se u dijagnostici naširoko koristi SCT. vaskularne bolesti. Za razliku od konvencionalnog CT-a, ovdje se slika rekonstruira u trodimenzionalnom prostoru, što uvelike olakšava rad liječnika. Smanjuje vjerojatnost nejasnosti na slici kada se pacijent kreće. Također, u usporedbi s konvencionalnim CT-om, smanjena je doza zračenja () koju pacijent prima. Sama studija traje manje vremena.

CT može lako razlikovati oblik, veličinu i mjesto aneurizme. Jasno su vidljivi i obližnji organi, što olakšava planiranje operacije. Jedini nedostatak studije je visoka cijena i potreba za posebnom opremom, koja trenutno nije dostupna u svakoj bolnici.

Elektrokardiografija

Za procjenu rada srca naređuje se EKG. Ova metoda istraživanja temelji se na registraciji bioelektričnih impulsa koji prolaze kroz vodljiva vlakna srca i uzrokuju kontrakciju miokarda. Na EKG-u nije moguće vidjeti znakove aneurizme abdominalne aorte. Međutim, provjera rada srca je neophodna procedura prije operacije. Osim toga, aneurizme su ponekad popraćene patološkim procesima u samom srcu.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FEGDS je dijagnostički postupak koji se sastoji od vizualnog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uz pomoć posebnog endoskopa liječnik ima priliku dobiti sliku sluznice jednjaka, želuca i duodenum. U ovom slučaju nije moguće vidjeti aneurizmu trbušne aorte. Međutim, FEGDS se još uvijek propisuje za otkrivanje čira na želucu ili dvanaesniku. Ove bolesti moraju se uzeti u obzir pri izvođenju operacije aneurizme. Osim toga, tijekom studije možete primijetiti kompresiju probavne cijevi aneurizmom. Dijagnoza se može sugerirati ako postoji pulsirajuće ispupčenje stijenke želuca ili crijeva prema unutra. Međutim, u praksi se ovaj simptom javlja samo kod vrlo velikih aneurizme.

Prije FEGDS-a bolesnik ne smije jesti 8-10 sati. Prethodno je pod sedacijama kako bi se smanjila bol i stres tijekom postupka. Neposredno prije studije, grlo se anestezira lidokainom. Sam FEGDS je jeftin, ali neugodan i bolan postupak. Kod aneurizme trbušne aorte propisuje se samo za posebne indikacije, jednom.

Test krvi i urina

Ova je analiza standardna za sve pacijente kada se jave liječniku. Mora se ponoviti prije operacije kako bi se dobili točniji podaci. Obično nema specifičnih promjena u analizi krvi ili urina s aneurizmom trbušne aorte. Ali ponekad pomaže sugerirati uzroke aneurizme. Osim toga, niz bolesti unutarnjih organa može se otkriti analizom krvi i urina, što će utjecati na taktiku liječenja.

Dijagnostičku vrijednost za aneurizme aorte imat će sljedeće promjene u analizi krvi i urina:

• Hematurija. Pojava crvenih krvnih stanica u mokraći u malim količinama može ukazivati ​​na probleme s mokrenjem, oštećenu cirkulaciju krvi u bubrezima ili stiskanje bubrega aneurizmom.
• Hiperkolesterolemija. Normalno, razina kolesterola u krvi iznosi 2,25 - 4,82 mmol / l za muškarce i 1,92 - 4,51 mmol / l za žene. Povećanje razine ukupnog kolesterola iznad 5,2 mmol/l često ukazuje na aterosklerozu koja može uzrokovati pojavu aneurizme. Trigliceridi imaju manju dijagnostičku vrijednost ( norma do 2,0 mmol/l), kolesterol lipoproteina niske gustoće ( norma do 3,5 mmol/l).
• Leukocitoza. Povišene razine bijelih krvnih stanica mogu ukazivati ​​na infekciju ili ( rjeđe) o autoimunom procesu.
• Poremećaji zgrušavanja krvi. Turbulentni tok oko aneurizme može aktivirati čimbenike zgrušavanja. Krv pacijenta se zgrušava prebrzo ili, obrnuto, presporo. Prije svake kirurške intervencije važno je saznati u kakvom je stanju koagulacijski sustav kako bi se izbjegle komplikacije.

Međutim, niti jedan od testova krvi ili urina ne može izravno suditi o prisutnosti ili odsutnosti aneurizme trbušne aorte.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte smatra se formacijom koja uvijek zahtijeva kirurško liječenje. Konzervativno liječenje lijekovima može biti potrebno samo u slučajevima kada nije moguće izvesti operaciju. Činjenica je da niti jedan lijek ne može isključiti mogućnost rupture aorte, a da ne spominjemo ispravak defekta. Istodobno, kirurška intervencija omogućuje vam potpuno uklanjanje problema uklanjanjem slabe točke u zidu i vraćanjem njegove snage.

Sve operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte mogu se podijeliti u dvije skupine:

• hitne operacije. U ovom slučaju govorimo o operacijama rupture aneurizme ili uklanjanju disecirajućih aneurizme. U tim slučajevima postoji opasnost za život pacijenta. Mnoge se kontraindikacije mogu zanemariti. Međutim, hitna operacija za ovu bolest također je povezana s vrlo visokim rizikom za pacijenta. Prema različitim podacima, smrtnost u rupturi aneurizme doseže 80-90%. To je zbog jakog krvarenja koje se otvara kad pukne. Hitne operacije razlikuju se od planiranih po tome što liječnici nemaju vremena za pripremu. Bolesnici se moraju operirati bez prethodnog temeljitog pregleda i liječenja kroničnih bolesti. Ovo objašnjava visoka smrtnost u postoperativnom razdoblju.
• Planirane operacije. Planirana operacija se izvodi kada je bilo moguće pravodobno dijagnosticirati aneurizmu trbušne aorte. Ako ne postoji neposredna opasnost od puknuća, dodatni pregledi. Kirurzi pažljivo planiraju operaciju. Pacijent prolazi tijek pripremnog liječenja kako se druge kronične bolesti ne bi pogoršale i zakomplicirale tijek operacije. Smrtnost je u tim slučajevima znatno niža nego u hitnim intervencijama. U intervalu od trenutka otkrivanja aneurizme do planiranog uklanjanja, pacijent je stalno pod nadzorom liječnika. Međutim, on nije uvijek primljen u bolnicu ( priprema može trajati nekoliko mjeseci). Ipak, mora redovito posjećivati ​​liječnika, raditi propisane pretrage i preglede.

Naravno, uz pravovremenu dijagnozu, svim pacijentima se savjetuje da se pripreme za planiranu operaciju. Nemoguće je odgoditi proces pripreme, jer aneurizme imaju tendenciju rasta. Ako liječnik vidi da se formacija brzo povećava, dopušteno je zanemariti neke relativne kontraindikacije.

S gledišta tehnike operacije, postoje dvije glavne metode:

• klasično kirurško liječenje ( operacija abdomena );
• endovaskularna kirurgija.

Klasično kirurško liječenje

Otvorena operacija uključuje inciziju trbušne stijenke za izravan pristup trbušnoj aorti. Ima niz nedvojbenih prednosti, među kojima su najvažnije vizualizacija cijele trbušne šupljine i široke mogućnosti za razne manipulacije. Zato je tradicionalna intervencija indicirana za hitne operacije kada liječnici nemaju potpune informacije o stanju bolesnika. Endovaskularna kirurgija zahtijeva puno temeljitiju pripremu.

Kirurški pristup ( rez) obično se radi u prosjeku ( bijelim) linije trbuha, od ksifoidnog nastavka prsne kosti do stidnih kostiju. Rjeđe pribjegavaju gornjoj poprečnoj laparotomiji ili pararektalnom pristupu prema Robu. Nakon što je abdominalna aorta otkrivena, ona se podvezuje iznad i ispod aneurizme. Prednji zid aneurizme se secira i posebna cijev se fiksira u aortnu šupljinu. Nakon toga, cijev je prekrivena zidovima aneurizme, a rubovi su zašiveni. Ligature ( stezaljke) uklanjaju se iz aorte i vraća se normalan protok krvi. Fiksna cijev preuzima većinu krvnog tlaka i opasnost od puknuća nestaje.

Tradicionalna abdominalna kirurgija ima sljedeće prednosti:

• široki kirurški pristup;
• sposobnost operacije na aneurizme bilo kojeg oblika ili veličine;
• veća pouzdanost fiksacije cijevi;
• lakše je eliminirati razne komplikacije i nepredviđene situacije tijekom operacije;
• sposobnost pregleda susjednih organa za popratne patologije ( što bi moglo uzrokovati aneurizmu);
• uklanjanje krvi ako je došlo do rupture.

Glavni nedostaci abdominalne kirurgije su:

• kirurška trauma ( veliki rez na trbušnoj stijenci);
• potreba za dubljom anestezijom;
• povećan rizik od infekcije u trbušnoj šupljini;
• trajanje operacije je 2 - 4 sata;
• potreba da se zaustavi protok krvi kroz aortu ( neki organi trbušne šupljine i donjih ekstremiteta privremeno nisu opskrbljeni arterijskom krvlju);
• veliki ožiljci nakon operacije;
• više kontraindikacija;
• povećan rizik od divergencije šavova u postoperativnom razdoblju.

Nakon operacije abdomena, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje je stalno pod budnim nadzorom liječnika. Obično je tamo od 12 sati do jednog dana. Nakon toga, trajanje hospitalizacije ( u nedostatku komplikacija) je 1-2 tjedna. Radna sposobnost se vraća tek nakon 4 do 10 tjedana i ostaje ograničena dugo vremena. Stariji pacijenti vrlo teško podnose tako veliku kiruršku intervenciju, pa je stopa smrtnosti prilično visoka u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Ova metoda ne uključuje disekciju prednje trbušne stijenke. Odlikuje se manje traume tijekom operacije. Slično kako se kontrast ubrizgava u angiografiji, poseban šant se isporučuje kroz femoralnu arteriju u aortu. Ovo je ista cijev od umjetnog materijala koja osigurava normalan protok krvi i ublažava pritisak sa stijenki aorte. Ova je operacija posebno prikladna za sakularne aneurizme. U tim slučajevima, stijenka cijevi jednostavno zatvara otvor koji povezuje šupljinu aneurizme sa samom aortom. Proteza se učvršćuje u lumen aorte iznutra uz pomoć posebnih kukica ( sidra). Takav tretman je moguć samo tijekom planirane operacije, kada su liječnici prikupili pune informacije o aneurizme, znaju točno njen tip, oblik i mjesto.

Endovaskularna protetika ima sljedeće prednosti:

• trajanje operacije je 1 - 3 sata;
• nema potrebe za tako složenom i dubokom anestezijom, ponekad se ugrađuje šant čak i pod lokalnom anestezijom kada je pacijent pri svijesti;
• smanjuje rizik od infekcije u trbušnoj šupljini;
• nema rizika od divergencije šavova;
• rehabilitacija nakon operacije je mnogo brža;
• nakon njega nema šavova na trbuhu ( postoji samo mali šav na unutarnjoj površini bedra);
• nema potrebe za zaustavljanjem protoka krvi kroz trbušnu aortu;
• zbog manje traume operacija općenito ima manje kontraindikacija.

Nedostaci endovaskularne protetike mogu se smatrati:

• manje prostora za manipulaciju;
• nemogućnost liječenja velikih fusiformnih ili secirajućih aneurizme;
• u slučaju komplikacija tijekom operacije, još uvijek morate secirati trbušni zid;
• nema mogućnosti obavljanja manipulacija na susjednim organima.

U prosjeku, nakon endovaskularne zamjene trbušne aorte, pacijent provede 3-5 dana u bolnici. U nedostatku komplikacija otpušta se, a nakon 4 do 6 tjedana vraća se normalnom svakodnevnom životu.

Tehnika resekcije ( uklanjanje) aneurizme i duljina boravka u bolnici uvelike ovise o mjestu i veličini formacija. U postoperativnom razdoblju preporuča se poštivati ​​niz pravila koja će pomoći u izbjegavanju raznih komplikacija. Općenito, oni se podudaraju s metodama prevencije rupture aneurizme i bit će opisani u nastavku.

Zanemarivanje aneurizme, pokušaj samo-liječenja narodnim lijekovima ili na druge načine vrlo je opasno zbog mogućnosti puknuća. Liječenje lijekovima opravdano je kod poremećaja krvarenja, sistemskih infekcija, autoimunih procesa ili visokog krvnog tlaka. Izvodi se kako bi se zaustavila degeneracija stijenke aorte i smanjila mogućnost rupture. U svim tim slučajevima tečaj propisuje liječnik. Ne zamjenjuje kirurško liječenje, već samo poboljšava stanje bolesnika i daje vrijeme za pripremu za planiranu operaciju.

Prevencija rupture aneurizme abdominalne aorte

Najozbiljnija komplikacija i posljedica aneurizme trbušne aorte je njezina ruptura. Obično se javlja u nedostatku liječenja, progresiji osnovne bolesti ( ako ijedan) ili nagli porast tlaka. Zid posude postaje pretanak, pukne, a krvarenje se otvara u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Da biste to spriječili, morate slijediti niz jednostavnih pravila. Relevantni su za osobe s aneurizmom trbušne aorte koje čekaju planiranu operaciju uklanjanja, za one koji ne mogu imati takvu operaciju zbog razne kontraindikacije, kao i za pacijente u postoperativnom razdoblju.

Prevencija rupture aneurizme abdominalne aorte uključuje sljedeća pravila:

• Bolesnici se trebaju suzdržati od napornog vježbanja. Dizanje utega, trčanje ili čak nagli pokreti tijela brzo povećavaju intraabdominalni tlak. Taj se pritisak lako prenosi na trbušnu aortu. U takvim je uvjetima vjerojatnost puknuća vrlo velika. Podizanje utega i bilo kakav naporan rad su kontraindicirani.
• Trebali biste slijediti prehranu s izuzetkom proizvoda koji potiču stvaranje plinova. To uključuje pivo, gazirane napitke, mahunarke, kupus i niz drugih namirnica. S oprezom se koriste i rotkvice, rotkvice i ostalo povrće s neprobavljivim biljnim vlaknima. Sve to povećava pokretljivost crijeva i može dovesti do kompresije aneurizme. Osim toga, kuhana jaja, riža i druge namirnice koje popravljaju crijeva ne smiju se zloupotrijebiti. Uz zatvor raste i pritisak u trbušnoj šupljini te se povećava mogućnost pucanja aneurizme.
• Potrebno je pratiti krvni tlak. To se posebno odnosi na hipertoničare. Trebali bi redovito uzimati lijekove za krvni tlak. S njegovim povećanjem, povećava se i pritisak unutar aorte i povećava se rizik od rupture.

Poštivanje ovih pravila pomoći će proći pripremno razdoblje za operaciju bez komplikacija i povećati šanse za uspješan oporavak.

Zašto je aneurizma abdominalne aorte opasna?

Aneurizma trbušne aorte je vrlo opasna bolest, jer može dugo trajati bez ikakvih vidljivih simptoma. Istodobno, odsutnost manifestacija bolesti ne smanjuje rizik od teških komplikacija koje se mogu pojaviti. Najopasniji od njih je ruptura aneurizme trbušne aorte.

Sama po sebi, aneurizma je sakularno ili fusiformno proširenje lumena žile. Najčešće se formira zbog smanjenja čvrstoće stijenke aorte. Unutarnji krvni tlak u ovoj posudi je dovoljno velik, pa aneurizma ima tendenciju porasta. S naglim povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini, zidovi se još više rastežu i dolazi do puknuća. Tada vrlo veliki volumen krvi počinje brzo ulaziti u trbušnu šupljinu. Zbog visokog tlaka nema vremena za kolaps, pa nema spontanog zaustavljanja. Čak ni hitna kirurška intervencija najčešće ne može spasiti život pacijenta.

Puknuća aneurizme aorte obično se javlja iz sljedećih razloga:

• Nedostatak liječenja. Danas se vjeruje da same aneurizme trbušne aorte imaju tendenciju postupnog rasta. Tako pacijenti koji dulje vrijeme izbjegavaju kirurško liječenje ugrožavaju svoj život. Stoga se preporučuje resekcija uklanjanje) aneurizme čim opće stanje bolesnika dopušta operaciju.
. Aneurizma gotovo uvijek pukne tijekom vježbanja. Može biti raznih vrsta – dizanje utega, brzo trčanje, čučnjevi, nagli pokreti trupa. Sva ova opterećenja objedinjuje činjenica da povećavaju intraabdominalni tlak u različitim stupnjevima. Mišići u stijenkama trbuha se skupljaju, a unutra je premalo mjesta za organe. Nastali pritisak se prenosi na aortu, zbog čega aneurizma puca.
• Porast krvnog tlaka. Normalan krvni tlak kod zdrave osobe je 120/80 mm Hg. Umjetnost. ( milimetara žive). S povećanjem ovog pokazatelja povećava se pritisak na zidove aorte iznutra. Kao rezultat toga, povećava se i rizik od rupture aneurizme.
• Nepoštivanje prehrane. Trbušna aorta susjedna je duodenum, želudac, crijevne petlje. Konzumiranje hrane koja stvara plinove povećava intraabdominalni tlak. Dolazi do kompresije aorte natečenim crijevnim petljama. U takvim uvjetima povećava se vjerojatnost rupture aneurizme.
• Progresija osnovne bolesti. Aneurizme često nastaju kao posljedica lokaliziranog slabljenja stijenke aorte. To se događa zbog infekcija (sifilis, tuberkuloza itd.) ili zbog ateroskleroze. Ako pacijent s aneurizmom ne liječi osnovnu bolest, tada postupno stijenka žile postaje sve tanja i tanja. Prije ili kasnije, neće izdržati pritisak krvi iznutra i aneurizma će puknuti.

Osim rupture aneurizme aorte, postoje i druge komplikacije ove bolesti, ali one ne predstavljaju tako ozbiljnu opasnost za ljudski život. U pravilu je to samo kombinacija određenih simptoma sa strane razna tijela i sustavi. Takve komplikacije tipične su za velike aneurizme koje komprimiraju okolne anatomske strukture.

U takvim slučajevima moguće su komplikacije iz sljedećih sustava:

• Gastrointestinalni trakt. Kod stiskanja dvanaesnika i želuca pacijent može osjetiti podrigivanje, žgaravicu, nadutost, zatvor ili proljev.
• mokraćni sustav. Pomicanje bubrega aneurizmom i stezanje mokraćovoda može uzrokovati bol u leđima, bol pri mokrenju, bubrežne kolike, pa čak i krv u mokraći.
• Živčani sustav. Velike aneurizme aorte mogu komprimirati senzorna i motorna vlakna živaca koji izlaze iz leđne moždine. To dovodi do senzornih smetnji u stražnjici i nogama, naježivanja, a ponekad i poremećaja kretanja.
• sustav zgrušavanja krvi. Zbog nerazmjernog širenja aorte na mjestu aneurizme dolazi do poremećaja protoka krvi. To može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, koji najčešće zaglave u arterijama donjih ekstremiteta, uzrokujući akutnu ishemiju.

Dakle, aneurizme trbušne aorte mogu dovesti do raznih komplikacija, od kojih je najopasnija, naravno, ruptura i masivno unutarnje krvarenje. Kako bi se otklonio mogući rizik, pacijenti se trebaju posavjetovati s liječnikom i ukloniti aneurizmu. kirurški.

Može li se aneurizma abdominalne aorte izliječiti bez operacije?

Aneurizma trbušne aorte je zadebljanje lumena žile zbog prenaprezanja njezinih stijenki. Takav defekt nastaje ako se iz nekog razloga smanji čvrstoća vezivnog tkiva u stijenci aorte. Budući da se radi o vrlo velikoj posudi, krv se u njoj pumpa pod visokim tlakom. To objašnjava izbočenje zida ili njegovo rastezanje na najslabijem mjestu. Pod djelovanjem unutarnjeg pritiska nastaje aneurizma koja obično teži rastu i prijeti pucanjem. Budući da je krvni tlak u aorti stalno visok, aneurizma ne može nestati sama. Ovo je formirani defekt koji se mora kirurški ispraviti.

Glavni zadaci operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte su:

• uklanjanje same aneurizme s vrećastom tvorbom);
• sprječavanje njezine rupture fiksiranjem posebne protezne cijevi ili zamjenom dijela aorte;
• obnavljanje normalnog protoka krvi kroz žilu;
• jačanje zidova aorte.

Svi ovi zadaci mogu se izvesti samo kirurški. Liječenje ponekad može pomoći u jačanju zidova krvnih žila ( jačanjem vlakana vezivnog tkiva). Međutim, u slučaju aneurizme, zid je stalno u rastegnutom stanju i nema odgovarajućeg povećanja čvrstoće. Osim toga, nijedan lijek ne može smanjiti tlak unutar aorte, jer je jednostavno neophodan za normalno pumpanje krvi. Zato se kirurško liječenje smatra standardom liječenja aneurizme trbušne aorte.

Liječenje lijekovima može se koristiti u sljedeće terapeutske i profilaktičke svrhe:

• liječenje infekcije koja je možda oslabila zid aorte ( sifilis, tuberkuloza itd.);
• prevencija hipertenzivne krize i snižavanje krvnog tlaka;
• snižavanje razine kolesterola u krvi i borba protiv ateroskleroze;
• smanjenje intenziteta autoimunih procesa;
• korekcija poremećaja zgrušavanja krvi;
• liječenje kroničnih bolesti koje mogu ometati kirurško uklanjanje aneurizme.

Dakle, liječenje lijekovima u ovom slučaju može se koristiti prilično široko. Međutim, niti jedna skupina lijekova ne otklanja glavni problem - aneurizme. Oni samo smanjuju vjerojatnost njegovog puknuća ( glavna opasna komplikacija) te donekle poboljšati stanje i dobrobit bolesnika. U određenom smislu, ovo je privremena mjera. Jedini učinkovito liječenje aneurizma abdominalne aorte ostaje operacija.

Kakva je prognoza za aneurizme abdominalne aorte?

Aneurizma abdominalne aorte vrlo često nije popraćena nikakvim simptomima ili pritužbama pacijenata. U tom smislu, mnogi ga smatraju prilično bezopasnom bolešću, koja ne samo da ne prijeti životu, već i ne zahtijeva obvezno liječenje. Međutim, s medicinskog stajališta, aneurizma abdominalne aorte je vrlo ozbiljna bolest. U nedostatku pravodobnog kvalificiranog liječenja, postoji opasnost od rupture aneurizme, koja u 80-90% slučajeva završava smrću. Općenito, pri procjeni stanja pacijenta, liječnik se usredotočuje na nekoliko glavnih kriterija. Na njima se izrađuje prognoza u svakom konkretnom slučaju.

Tijek bolesti i njezin ishod ovise o sljedećim čimbenicima:

• Oblik aneurizme. Po obliku, aneurizme trbušne aorte dijele se u tri tipa. Prva su sakularne aneurizme, koje obično nisu tako velike i često imaju bolju prognozu. Fusiformne aneurizme obično također imaju dobru prognozu, iako postaju velike i mogu komprimirati susjedne organe. Najopasnije su disecirajuće aneurizme, koje obično brzo napreduju i dovode do rupture stijenke aorte.
• Dimenzije aneurizme. Prisutnost ili odsutnost bilo kakvih simptoma bolesti uvelike ovisi o veličini aneurizme. Formacije promjera do 5 cm smatraju se uvjetno malim. Mnogo su ozbiljnije aneurizme promjera do 8-10 cm, koje mogu zahvatiti i veliki dio trbušne aorte. U praksi, međutim, čak i mala aneurizma može puknuti i uzrokovati unutarnje krvarenje, koje može biti smrtonosno.
• Uzrok aneurizme. Najgora je prognoza obično kod aneurizme uzrokovane urođenim poremećajem strukture vezivnog tkiva ( fibromuskularna displazija, Marfanov sindrom itd.). U tim je slučajevima čak i operacija uklanjanja formacije samo privremena mjera. Problem je genetski defekt stanice, zbog čega se aneurizma može ponovno formirati. Prognoza je nešto bolja za aneurizme uzrokovane autoimunim bolestima ili aterosklerozom. Prvo se može kontrolirati lijekovima, dok se drugo može kontrolirati prehranom. S aneurizme nakon ozljede ili na pozadini zaraznih bolesti, prognoza je prilično povoljna. Defekt se može popraviti kirurški i mala je vjerojatnost da se ponovi.
• Dob pacijenta. Glavni tretman aneurizme trbušne aorte je kirurški zahvat. Operacija abdomena zahtijeva anesteziju, koju stariji pacijenti možda neće moći izdržati. Stoga je prognoza za njih uvijek lošija nego za mlađe ljude. To posebno vrijedi za velike aneurizme koje se ne mogu izliječiti endovaskularnom kirurgijom.
• Popratne bolesti. Ponekad liječnici ne preporučuju operaciju aneurizme aorte, unatoč riziku od rupture. To je obično povezano s ozbiljnim komorbiditetima i poremećajima koji povećavaju rizik od operacije. Najčešće se aneurizma ne operira zbog teških bolesti pluća, srca, bubrega ili jetre. Međutim, planirana priprema za operaciju i preliminarno liječenje lijekovima ponekad omogućuju pacijentu da postigne operabilno stanje, a aneurizma se ipak može ukloniti. Općenito, sve kronične bolesti uvelike pogoršavaju prognozu.
• Poštivanje liječničkih naloga. Ovo stanje je najvažnije. Trenutno postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte. Kvalificirani stručnjaci mogu pomoći u gotovo svim vrstama formacija. Međutim, da bi se postigao povoljan rezultat, važno je, prije svega, ozbiljan stav strpljiv prema svojoj bolesti. Samo slijedeći sve recepte i preporuke liječnika možete se riješiti aneurizme trbušne aorte.

Međutim, treba napomenuti da se aneurizme smatraju teško predvidljivim bolestima. Ponekad čak i mali lokalni defekti u stijenci aorte brzo napreduju, pucaju i dovode do smrti pacijenta. U drugim slučajevima, osoba živi cijeli život s velikom aneurizmom, koja u konačnici ne može biti povezana s uzrokom njegove smrti i može se pronaći tek na obdukciji. Liječnici znaju da opasnost uvijek postoji i nikada ne daju jednoznačno povoljnu prognozu za ovu dijagnozu. Najbolji izlaz iz situacije u nedostatku kontraindikacija je brzo kirurško uklanjanje aneurizme.

Utječe li aneurizma abdominalne aorte na trudnoću?

Aneurizma abdominalne aorte posebno je opasna za neke kategorije pacijenata. To uključuje starije osobe, osobe s teškim kroničnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost, prije svega, za majku. Činjenica je da je glavni uvjet pod kojim aneurizma pukne povećanje intraabdominalnog tlaka. U trudnica, kako fetus raste, pritisak u trbušnoj šupljini stalno raste. Zato postoji velika opasnost od rupture i masivnog krvarenja, koje najčešće završava smrću majke.

Slične situacije obično se javljaju kod žena koje su prije začeća već imale nedijagnosticiranu aneurizmu. Bolest, kao što je često slučaj, prolazi bez ikakvih simptoma. Tijekom rutinskog ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće neočekivano se otkrije aneurizma i nastaje ozbiljan problem.

Aneurizma abdominalne aorte može biti opasna za trudnicu iz sljedećih razloga:

• visok rizik od rupture aneurizme;
• kompresija aneurizmom unutarnjih organa;
• slaba opskrba krvlju bubrega, zdjeličnih organa i donjih ekstremiteta;
• mehanička kompresija fetusa u razvoju divovskom aneurizmom;
• povećan rizik od eklampsije i drugih komplikacija trudnoće.

S obzirom na to, liječnici moraju brzo riješiti problem. Na ranih datuma male aneurizme mogu se ukloniti i trbušnim putem i uz pomoć endovaskularne proteze. Naravno, svaka operacija predstavlja određenu opasnost za fetus u razvoju. Pobačaj iz medicinskih razloga može se preporučiti u slučajevima kada je aneurizma velika, a majčino tijelo je već oslabljeno. Tada će abdominalna operacija zamjene aorte biti opasna i za fetus i za majku. U skladu s aktualnim etičkim idejama u medicini, prednost se u takvim slučajevima uvijek daje spašavanju majke.

Općenito, dijagnoza, liječenje i liječenje trudnica s aneurizmom trbušne aorte zahtijeva individualni pristup. U njihovo liječenje istodobno je uključeno više stručnjaka iz različitih područja, koji zajednički donose odluke. Nesumnjivo, samo da pacijent u takvoj situaciji mora stalno biti pod nadzorom liječnika i slijediti njihove preporuke. Najčešće stručnjaci ipak uspijevaju pronaći način liječenja koji isključuje puknuće aneurizme i omogućuje mogućnost spašavanja djeteta.

Aorta je najveća arterija ljudsko tijelo. Sastavni je dio sustavne cirkulacije. Teško je precijeniti važnost aorte za tijelo. Uz njegovu pomoć krvlju se hrane svi organi našeg tijela.

Postoji nekoliko patologija trbušne aorte. Najčešći od njih je aneurizma. Najupečatljiviji simptom je bol, popraćena mnogim drugim pojavama. To može biti i kašalj, i oteklina, i nedostatak daha. Kada se pojave takvi simptomi, prvo što trebate učiniti je konzultirati se s liječnikom i postaviti točnu dijagnozu.

Patologije aorte

Prije svega, starije osobe su osjetljive na patologije aorte, a žene u manjoj mjeri od muškaraca. Razvoj patologije je prilično dug proces. Ponekad se patologija razvija tako sporo da dugi niz godina uopće ne uznemirava osobu, on vodi uobičajeni način života. Često se u starijoj dobi može primijetiti i kalcifikacija aorte.

Postoji klasifikacija aneurizme aorte. Klasificiraju se prema sljedećim karakteristikama:

• Etiologija;
• Oblik;
• segmenti;
• Struktura zida.

Razmotrimo detaljnije klasifikaciju patologije aorte prema ovim značajkama.

Vrste aneurizme po segmentima:

• Valsalvini sinusi;
• lukovi aorte;
• ascendentna aneurizma;
• Silazna aneurizma.

Vrijedi napomenuti da se aneurizma može kombinirati, odnosno kombinirati nekoliko vrsta patologija. U tom slučaju liječnik mora propisati postupno liječenje. Prije svega, pozornost se posvećuje zahvaćenom području, a drugo, manje bolno područje trbušne aorte se liječi.

Anatomija aneurizme abdominalne aorte

Prema etiološkoj osnovi razlikuju se:

• Pravi. U tom slučaju ljuska postaje tanja i na njoj se pojavljuje izbočina. Takvi slučajevi nisu rijetki kod sifilisa, ateroskleroze trbušne aorte i bolesti ovog tipa.
• Netočno. Lažna aneurizma može nastati ako je trbušna aorta ozlijeđena, ili može biti posljedica kirurškog zahvata. To nije pokazatelj netočno izvedene operacije, ovo je jedna od mogućih komplikacija.

Klasifikacija obrasca:

• Sakularno. Na nekoliko mjesta dolazi do izbočenja zidova prema van.
• Fusiform. Isto se događa, ali u cijeloj aorti, a ne u odvojenim područjima.

Klasifikacija ovisno o tijeku bolesti:

• Jednostavan.
• Piling.
• S komplikacijama.

Najozbiljnija od gore navedenih patologija je komplicirana. Često rezultat takve bolesti može biti ruptura aortne vrećice. Znakovi komplicirane aneurizme:

• Hematomi.
• Tromboembolija.
• Unutarnje krvarenje, koje također može rezultirati smrću zbog gubitka krvi.

Nažalost, statistika pokazuje razočaravajuće rezultate - u većini slučajeva pacijent umire ako u blizini nema medicinskih radnika.

Trbušni dio aorte i njegova patologija

Bolesti trbušne aorte su uvijek povezane s ometanjem zdravog protoka krvi. Doppler ultrazvuk pomaže u dijagnosticiranju razloga zašto se to događa. Trbušni dio aorte je jasno vidljiv. Uz pomoć studije, stručnjak dobiva podatke o stanju krvotoka, koji hrani sve organe trbušne šupljine.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam da dobijete najpotpunije podatke o stanju trbušne aorte

Patologije koje se otkrivaju ultrazvukom:

• Ateroskleroza uzrokovana arterijskim lezijama. Pojava ove bolesti je uvijek povezana s netočnim metabolički procesi vaskularna tkiva i, kao rezultat, naslage kolesterola.
• Aneurizme trbušne aorte. Aneurizma je povećanje lumena žile kada njezin promjer prelazi 2 centimetra.
• Stenoza celijakije. Za razliku od aneurizme, ove bolesti karakterizira preuski promjer vaskularnih grana trbušne aorte. U ovom slučaju postoje kršenja protoka krvi i, kao rezultat, nedovoljna opskrba probavnim organima krvlju.
• Okluzija je suženje krvnih žila i, u pravilu, njihova apsolutna opstrukcija. Ovo je kritična faza progresivne stenoze ili aterosklerotskih promjena. Dupleksno skeniranje trbušne aorte daje podatke koji ukazuju na uzroke ove patologije.
• Tromboza, koja može uzrokovati simptome ateroskleroze abdominalne aorte, ozljede ili infekcije. Trom proces sužavanja žila aorte stvara okluziju. Takve bolesti pružaju povoljno okruženje za nastanak tromboze.
• Tortuoznost aorte. Ovo je nasljedni faktor. Kršenje protoka krvi u aorti posljedica je promjena u glavnim karakteristikama: produljenje; sklonost stvaranju petlje; brojni obrti.
• ljuštenje aneurizme. Ova vrsta aneurizme može nastati zbog oštećenja unutarnjih membrana grana aorte.
• Dvostruki luk. Ovo je urođena mana. Tijekom života izaziva pritisak u jednjaku i dušniku.

Ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje aneurizme s gotovo 100% sigurnošću

Uzroci aneurizme

• Ateroskleroza, karakterizirana pojavom masnih plakova na vaskularnim zidovima aorte i njezinih grana. Utjecaj ateroskleroze na tijek aneurizme nije do kraja proučen, ali je dokazan odnos između ateroskleroze i poremećaja cirkulacije te kao rezultat toga prestanak isporuke hranjivih tvari u trbušne organe.
• Dijabetes melitus koji utječe na krvne arterije. Postoje slučajevi kada je popraćena nefropatijom, retinopatijom.
• Genetika. Postoji nekoliko kongenitalnih sindroma, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom itd. Utječu na trbušnu aortu. U većini slučajeva postoji veza između aneurizme i nasljednih bolesti.
• Zarazne bolesti. To su bolesti koje pogađaju srce, sifilis, salmoneloza i druge.
• Ozljede trbuha. Dakle, snažnim udarcem u prsa ili trbuh može biti zahvaćena aorta.
• Upalni procesi koji mogu uzrokovati stanjivanje stijenki aorte.

Abdominalna aneurizma i njeni simptomi

Aneurizma je vrlo podmukla bolest koja se može dugo razvijati u tijelu i ne osjetiti se. Najčešće se dijagnosticira slučajno tijekom potpunog pregleda tijela. Izuzetno je važno što je moguće pažljivije provesti ultrazvuk trbušne šupljine.

Prilikom palpacije, stručnjak će otkriti pulsiranje u trbušnoj šupljini pacijenta

Simptomi aneurizme su mali, ali postoji nekoliko glavnih komponenti u aneurizme:

• Često se javlja težina, nelagoda u trbušnoj šupljini, ubrzan puls u trbuhu.
• Tupa bol u abdomenu. Promatra se u pupku ili blago lijevo.

Postoji nekoliko neizravnih znakova po kojima se može dijagnosticirati aneurizma. Ali opet, bez punopravnog ultrazvuka, to će biti gotovo nemoguće učiniti.

• Ischioradikularni znak. Aneurizma može uzrokovati bol u križima i gubitak osjeta u donjim ekstremitetima, što rezultira poremećajima kretanja.
• Trbušni znak. To je povraćanje, probavne smetnje, podrigivanje, gubitak apetita. Dovodi do gubitka težine.
• ishemija nogu. Aneurizma može uzrokovati poremećaje cirkulacije, kao i bolne bolove tijekom hodanja, pa čak i u mirovanju.
• Urološki znak, popraćen poremećajima mokrenja, a ponekad čak i pojavom crvenih krvnih stanica u mokraći.

Nedijagnosticirana aneurizma može dovesti do rupture. U tom slučaju će se pojaviti jaka bol u trbuhu, slabost i vrtoglavica. Bol se može širiti u donji dio leđa ili prepone. Potrebna je hitna liječnička pomoć, jer puknuća aneurizme može biti smrtonosna.

Kod puknuća aneurizme trbušne aorte može doći do povraćanja, a palpacijom u lijevom trbuhu osjeća se tvorba koja se povećava i snažno pulsira. Živopisni simptomi rupture aneurizme mogu se zbuniti s drugim opasnim bolestima. U svakom slučaju, morate pozvati hitnu pomoć.

Komplikacije aneurizme

Aneurizma je složena bolest, opasna ne samo za zdravlje, već i za život.

Patologija aorte može uzrokovati začepljenje arterijskih krvnih žila, sve vrste infekcija, pa čak i dovesti do zatajenja srca.

Nevjerojatno je opasna disekcija aneurizme, u kojoj su slojevi vaskularnog tijela rastrgani. Ako je posuda potpuno uništena, to je neizbježno intenzivan gubitak krvi. Ali najgora manifestacija aneurizme je njezin puknuće. Smrtonosni ishod je gotovo neizbježan, puknuće karakterizira obilno krvarenje, što dovodi do smrti.

Dijagnoza bolesti

Početne faze dijagnoze su liječnički pregled. Specijalist, koji provodi palpaciju, otkrit će pulsiranje u peritonealnoj regiji i najvjerojatnije će posumnjati na aneurizmu. Sljedeća faza je istraživanje kako bi se potvrdile ili opovrgle vaše pretpostavke. To se može učiniti samo vizualizacijom procesa trbušne šupljine pacijenta. Korištene metode:

• Kompjuterizirana tomografija (MRI).
• Višeslojna kompjuterizirana tomografija aorte (MSCT).

Ultrazvuk s gotovo stopostotnom sigurnošću omogućuje dijagnosticiranje ili opovrgavanje aneurizme. Ako se bolest potvrdi, ultrazvuk će pokazati točnu lokalizaciju bolesti, stanje zidova žila, mjesto rupture (ako postoji).

Ako su gore navedene studije, aortografija je nedovoljno propisana. Ova metoda omogućuje provjeru aorte i svih grana uvođenjem posebne tekućine u sustav. Takva se studija propisuje ako postoji sumnja na oštećenje visceralnih i bubrežnih arterija, kao i za procjenu distalnog krvotoka.

Pulsiranje trbušne aorte, težina i oteklina, bol i drugi neugodni osjećaji simptomi su za koje se obično propisuje Doppler ultrazvuk (USDG). Doppler ultrazvučna tehnika omogućuje utvrđivanje prirode bolesti i stupnja oštećenja aorte i njezinih grana. Tehnika se temelji na zvučnim valovima različitih frekvencija, koji se reflektiraju od krvnih stanica. Za svakog pacijenta, raspon zračenja je individualno odabran, to je razlog visoke učinkovitosti i učinkovitosti studije. Podaci primljeni na kontrolnoj ploči uređaja izgledaju kao slike visoke razlučivosti koje se bilježe u protokolu.

Kombinirana tehnika za proučavanje patologija trbušne aorte. Ako je dijagnoza standardnim metodama iz nekog razloga teška, tada se propisuje dupleksno vaskularno skeniranje. Ova metoda kombinira dvije metode - ultrazvuk i doplerografiju. Dupleks dijagnostika je ultrazvučni pregled. Omogućuje procjenu ehostrukture zidova, stanje žila, duljinu zahvaćenog područja, utvrđivanje stadija bolesti, kao i informacije o brzini i intenzitetu protoka krvi.

Klinika za aneurizme postat će krajnje jasna. Uz pomoć dupleksne dijagnostike utvrđuje se aortna insuficijencija, koja se ne može razlikovati niti jednom drugom studijom. Ovu bolest karakterizira nepotpuno zatvaranje zalistaka, zbog čega je poremećen obrnuti protok krvi.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Kada se otkrije aneurizma, liječenje može biti kirurško (resekcija aneurizme, stenoza itd.) i konzervativno. Operacija aneurizme trbušne aorte nije propisana ako lumen aorte ne prelazi 4,5 centimetara. Ova vrsta aneurizme obično se viđa kod starijih muškaraca koji su ovisni o nikotinu. U takvim slučajevima, poželjno je jednostavno pričekati i posjetiti liječnika, povremeno raditi ultrazvuk kako bi se pratila veličina lumena aorte. Ako se širenje ne zaustavi, to će postati indikacija za operaciju, jer je vjerojatno puknuće.

Obično se liječenje provodi endovaskularnom, minimalno invazivnom metodom. U pacijentovu aortu se uvodi kateter kroz koji ulazi stent. Nakon što je dosegao zahvaćeno područje, graft se otvara i pritiska na arteriju, čime se popunjava praznina. Stentiranje ima ogroman broj prednosti - pacijenti ga mnogo lakše podnose, ima kratko razdoblje rehabilitacije (samo nekoliko dana). Ne može svatko izvesti takve operacije - to je glavni nedostatak. Nažalost, u 10 od 100 slučajeva uočava se migracija ugrađenog transplantata.

Stentiranje zahvaćenog područja trbušnog dijela arterije eliminira potrebu za laparotomijom

Izvode se i otvoreni kirurški zahvati, primjerice endoprotetika, pri čemu se uklanja oboljeli dio aorte, a na njezino mjesto postavlja se proteza od sintetičke tkanine – dakrona. Protetika traje oko dva do tri sata, na mjestu zahvata ostaje ožiljak. Pacijent se oporavlja dosta dugo, potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Bolesniku je strogo zabranjena teška tjelesna aktivnost, prikazan je mir i šetnje na svježem zraku.

Otvorene operacije mogu biti zabranjene u sljedećim stanjima:

• Srčani udar prije manje od mjesec dana.
• Zatajenje srca, pluća ili bubrega.
• Oštećene femoralne arterije.

konzervativne metode

Ako je zahvaćeno područje aneurizme izolirano, konzervativna metoda liječenja je potpuno opravdana. Propisuju se lijekovi: statini, adrenoblokatori, antihipertenzivi. Kod liječenja lijekovima važan je stalni nadzor stručnjaka. Cilj kojem se teži je ublažavanje simptoma, smanjenje brzine razvoja aneurizme. Ali treba imati na umu da ga lijekovi za aneurizmu nikada neće moći potpuno izliječiti, oni samo odgađaju razvoj patologije.

Prevencija aneurizme i drugih patologija trbušne aorte

Nije tajna da je vođenje Zdrav stil životaživot je najbolja prevencija protiv svih bolesti. Postoje tri jednostavna koraka koja možete poduzeti kako biste spriječili aneurizme i druge trbušne probleme:

• Odbijanje alkohola i pušenja.
• Pravilna prehrana.
• Redoviti pregled kod stručnjaka.

Također biste trebali izbjegavati stresne situacije i iscrpljujuća tjelesna aktivnost Budite zdravi!

Ako je prisutan bilo koji od primarnih znakova aneurizme trbušne aorte, potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka.

Stariji ljudi dobna kategorija(od 60 godina) potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgavati se preventivnom pregledu. Muškarci koji puše u dobi od 65 do 75 godina trebali bi svake godine obaviti ultrazvuk abdomena. Takav se pregled provodi i za muškarce s obiteljskom anamnezom abdominalne aneurizme.

Za provjeru trebate se obratiti terapeutu koji će vas uputiti na preglede, a po potrebi i kod užeg specijalista.

Dijagnoza aneurizme trbušne aorte

Kako dijagnosticirati aneurizmu trbušne aorte i je li moguće po pritužbama utvrditi njezinu mogućnost? Algoritam ankete izgleda ovako:

• Pritužbe. paroksizmalna ili stalna bol u predjelu pupka, donji dio leđa. Epizode hipertenzije, vidljiva pulsacija prednje trbušne stijenke. Opće stanje nije narušeno. Većina aneurizme trbušne aorte je asimptomatska i otkriva se slučajno.
• Inspekcija. Prisilni položaj sa savijenim koljenima. Blijedilo, oticanje nogu.
• Fizički podaci. Bolna palpacija u projekciji obrazovanja. Česti meki puls arterijska hipertenzija. Auskultatorno - u projekciji aneurizme vaskularni šum.
• Laboratorijski pregled. Uz zahvaćenost bubrežnih arterija - povećanje razine kreatinina, niska gustoća urina.
• . Otkrivaju se tahikardija, popratne bolesti srca.
• Rtg u kosoj projekciji pomaže identificirati ograničene izbočine povezane s aortom, kao i kalcifikacije, ali ne dopušta diferencijalnu dijagnozu.
• Ultrazvuk abdominalne aorte je "zlatni standard" za dijagnosticiranje aneurizme. Otkrivaju se tekuća zaobljena formacija ili difuzno proširenje lumena aorte više od 3 cm, stanjivanje vaskularne stijenke, parijetalni tromb.
• Kompjuterizirana tomoangiografija (CTA), MRI. Proširenje lumena i stanjivanje stijenke trbušne aorte, dvostruki kanal protoka krvi, deformacija konture bubrežnih arterija, parijetalni hematom, krvni ugrušci, lokalni edem, kompresija živčanih stabala. Metode se preporučuju za hitnu dijagnostiku.
• Transkateterska aortografija. Metoda omogućuje određivanje širenja lumena aorte u odsutnosti stvaranja tromba. U prisutnosti krvnih ugrušaka, rezultati postaju lažno negativni.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od:

• pankreatitis;
• cista gušterače;
• Perforacija čira na želucu i dvanaesniku;
• divertikulitis;
• Bubrežne kolike;
• crijevno krvarenje;
• Rak crijeva.

Složena diferencijalna dijagnoza provodi se slikovnim metodama - ultrazvukom, CT-om, aortografijom. Metode objektivnog i laboratorijskog istraživanja nisu učinkovite.

Liječenje: izbor taktike

Terapija počinje od trenutka postavljanja dijagnoze, taktika ovisi o veličini formacije. Operacija se uglavnom izvodi, međutim, ako je aneurizma mala (do 50 mm), tijek je asimptomatski (ili simptomi ne ometaju puni život), tada se pacijentu može ponuditi metoda "aktivnog čekanja", koji se sastoji u redovitom ponašanju ultrazvuka i kontroli stanja bolesnika .

Indikacije za liječenje bez operacije:

• Promjer manji od 50 mm;
• Odsutnost klinike;
• Prisutnost kontraindikacija za operaciju;
• Razdoblje pogoršanja kroničnih bolesti ( Bronhijalna astma, KOPB).

Sredstva za terapiju lijekovima:

• beta blokatori;
• države;
• fibrati;
• nitrati;
• Aspirin;
• Prema indikacijama - diuretici, ACE inhibitori.

Indikacije za operaciju i kirurška taktika

Indikacije za operaciju:

• Promjer preko 55 mm;
• Prisutnost simptoma;
• Progresivni rast veći od 10 mm godišnje ili više od 6 mm u šest mjeseci;
• jaz;
• Pojava dječjih aneurizme;
• stvaranje tromba;
• U obliku vrećice;
• crijevna ishemija;
• Zahvaćenost bubrežnih arterija.

Relativne kontraindikacije za operaciju:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije.

Prijetnja rupture apsolutna je indikacija za otvorenu operaciju u svih bolesnika. U drugih bolesnika, u prisutnosti kontraindikacija, provodi se lijekovi i simptomatska terapija, usmjerena na kontrolu dinamike procesa, razine tlaka, kolesterola u krvi.

Operacija se najčešće izvodi jednom od dvije metode:

• Tradicionalna operacija. Tijekom ove operacije pacijent je pod općom anestezijom. Kirurg pravi rez od očitog procesa prsne kosti do pupka. Oštećeno područje žile se izrezuje, a na njegovo mjesto se ugrađuje umjetna proteza. Postupak traje 3-5 sati. Razdoblje postoperativnog boravka u bolnici je oko tjedan dana.
• Endovaskularna metoda. Zahvat se obično izvodi u epiduralnoj anesteziji. Kirurg napravi mali rez u području prepona, kroz koji se pomoću posebnog katetera do aneurizme dovodi stent graft. Nakon što je uređaj donio na određeno mjesto, kirurg ga otvara i postavlja u aneurizmatično područje. Nakon otvaranja stent grafta formira se kanal kroz koji se odvija normalno kretanje krvi. Trajanje zahvata je 3-5 sati, a postoperativna hospitalizacija ne prelazi 5 dana.

Moguće komplikacije

Operativna smrtnost u planiranih pacijenata doseže 12%, hitna - 78%.

Moguće komplikacije nakon operacije u slučaju resekcije aneurizme trbušne aorte:

• Ozljeda bubrežnih arterija;
• Ruptura mokraćovoda;
• sekundarna infekcija;
• srčani udar;

Komplikacije tijekom endovaskularne intervencije javljaju se u 1,2-5% bolesnika:

• tromboza stenta;
• Ruptura anastomoze;
• Pomicanje dijelova stenta unutar posude;
• sekundarna infekcija.

Prognoza je nepovoljna. Za male aneurizme trbušne aorte, stopa preživljavanja u prvoj godini je 75%, unutar 5 godina - 50%. Ako je aneurizma veća od 6 cm, tada se stope smanjuju na 50%, odnosno 6%.

Primarna i sekundarna prevencija

Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje razvoja patologije. Uključuje:

• Kontrola krvnog tlaka.
• Ostaviti pušenje.
• Liječenje popratnih bolesti.
• Isključivanje stresa, traumatizma.
• Održavanje indeksa tjelesne mase unutar 18,5-24,9.

Sekundarna prevencija ima za cilj usporiti napredovanje i spriječiti komplikacije. Uključuje:

• Promatranje od strane kirurga, ultrazvuk - 2 puta godišnje.
• Duplex skeniranje - najmanje 1 put godišnje.
• Dispanzerski račun.
• Kontrola razine lipida i glukoze u krvi - 4 puta godišnje.
• Uzimanje statina, aspirina, beta-blokatora i ACE inhibitora.
• Bolesnicima koji su podvrgnuti endovaskularnoj intervenciji preporučuje se aortografija jednom godišnje radi praćenja stanja stenta.

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidiva bolest. Rast je nemoguće predvidjeti, stoga je važno kod prvih simptoma posjetiti stručnjaka i podvrgnuti se redovitim liječničkim pregledima ako se dijagnosticira.

Koristan video

Za više detalja o bolesti pogledajte video:

Aorta je najveća žila ljudskog tijela: promjer joj je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa oksigeniranom krvlju, pa zidovi aorte stalno podnose značajna opterećenja nastala protokom krvi.

Dovoljno jake stijenke aorte omogućuju izdržati krvni tlak. Međutim, ako pod utjecajem određenih bolesti ili zbog urođenih značajki, zidovi oslabe, krv se nakuplja u različitim dijelovima žile, tvoreći izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - strašna patologija, koja je prepuna mnogih komplikacija do smrti osobe.

Vreća nevolje

Izbočenje aorte u trbušnoj ili torakalnoj šupljini izgleda kao vaskularna vrećica ili svojim izgledom podsjeća na vreteno, ali bez obzira na to kako izgleda, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Usporedba normalne aorte i s aneurizmom

Opasnost od razvijene aneurizme leži u velikoj vjerojatnosti iznenadne rupture i, kao rezultat, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire nekoliko minuta prije dolaska liječničkog tima.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Također postoje prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte utječe na sve slojeve stijenki žile, međutim, vlakna srednje membrane podliježu najvećem razaranju. Ostaci fibroznog tkiva su snažno rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena žile. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma nastaje u trbušnoj ili torakalnoj šupljini u pozadini dugotrajnog tijeka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih žila srca i drugih organa
• sifilis
• Upala aorte – aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Situacija je nešto drugačija s lažnom aneurizmom. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine, područja prsnog koša, što je dovelo do rupture srednjih slojeva stijenke pojedinih dijelova aorte. U ovom slučaju također se opaža slabost vaskularne stijenke i stvaranje aneurizmatske vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma može razvijati godinama nakon ozljede, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve ostale njezine posljedice odavno proživljene.

Ako se kao posljedica ozljede ili dugotrajnog tijeka hipertenzije pojavi rascjep intime u uzlaznim ili silaznim dijelovima, razvija se poseban oblik patologije - disecirajuća aneurizma aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Iz uzlaznog dijela, koji se nalazi iza plućnog debla, odlaze koronarne arterije srca. Silazni dio sastoji se od torakalnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnim otvorom dijafragme.

Arterije polaze od torakalne i trbušne aorte - interkostalne, jednjaka, perikarda, celijakije, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, za što su dobili odgovarajuća imena.

Abdominalne aneurizme

Nastanku aneurizme je najosjetljivija regija trbuha, a kod svakog desetog bolesnika pregledom se otkrivaju višestruke lezije najveće žile u tijelu. U području bubrežnih arterija javlja se aneurizma trbušne aorte.

Najčešće bolest zahvaća starije muškarce iznad 50 godina koji su dugi niz godina imali hipertenziju ili razne bolesti srca. Situaciju pogoršava nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, što iznimno negativno utječe na ton i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma trbušne aorte koja nije otkrivena na vrijeme napreduje – promjer joj se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede odgovarajuće liječenje, rizik od puknuća zidova aneurizme gotovo je neizbježan.

Simptomi

Čest simptom aneurizmatičnih vaskularnih lezija je odsutnost izraženih simptoma dugi niz godina. Tek u kasnijim fazama bolesti pacijenti se mogu žaliti pritiskajuća bol gdje je nastala aneurizma.

To se objašnjava činjenicom da ispupčeni dio aorte komprimira susjedne organe i remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i boli različitog stupnja intenziteta.

Kako se manifestira aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatske vrećice: ako je mala, onda uopće nema simptoma. Kada se aneurizma vrlo značajno poveća, pacijenti počinju osjećati tupe bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, s kojima ti ljudi odlaze liječniku.

Dijagnostika

Aneurizma abdominalne aorte obično se otkrije slučajno – na primjer, tijekom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski liječnički pregled bez uporabe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: njihov ih stručnjak otkriva u epigastričnoj regiji. Aneurizme su posebno dobro opipljive u mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme, koriste se radiografske i ultrazvučne metode koje vam omogućuju da točno odredite mjesto aneurizme, debljinu njihovih zidova i prisutnost krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte prepuna je velike vjerojatnosti iznenadne rupture i tromboze zahvaćenog područja žile. Ovaj ishod ovisi o nizu čimbenika:

• brzina rasta aneurizme
• Stupanji aterosklerotskih lezija krvnih žila i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivnu veličinu - šest centimetara ili više. Što je veća njegova veličina, vjerojatnije je iznenadna ruptura žile na mjestu izbočenja: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovici slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma nastala u torakalnom dijelu aorte ima oblik vretenastog zadebljanja i nalazi se na ishodištu lijeve subklavijske arterije. glavni razlog pojava ispupčenja - sve isto ateroskleroza. Također, razlozi za razvoj ove vrste bolesti uključuju hipertenzija i bolesti srca.

Simptomi

Na intenzitet manifestacije simptoma bolesti utječe veličina aneurizme: malo ispupčenje aorte ni na koji način ne smeta, tako da ljudi ne mogu primijetiti nikakve simptome dugi niz godina.

Kada torakalna aneurizma značajno se povećava u veličini i počinje komprimirati okolne organe, pacijenti imaju odgovarajuće senzacije:

• Kašalj, promuklost (s pritiskom neoplazme na živčane završetke larinksa)
• dispneja
• Difuzna bol u prsima
• Poremećaji gutanja (ako je aneurizma nastala u blizini jednjaka)
• Pulsacija u prsima

Postoji i specifična simptomatologija koja se pojavljuje kada su živci autonomne živčani sustav: Zove se Hornerov sindrom.

U bolesnika s navedenim sindromom, sužena zjenica, napola spušteni kapci su jasno vidljivi, a bilježi se jako znojenje.

Ljudi s najvećim rizikom od razvoja bolesti uključuju:

• pušači
• Stariji bolesnici (iznad 50 godina) s već postojećim bolestima srca, krvnih žila
• Oni s visokom razinom lošeg kolesterola
• pretilih ljudi
• Bolesnici s obiteljskom anamnezom aneurizme

Aneurizma aorte u torakalnoj regiji otkriva se radiografskim i ultrazvučnim metodama istraživanja, kao i MRI. Stručnjaci procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i donose odluku o preporučljivosti kirurške intervencije.

Ako je došlo do prekida

Puknuta aneurizma je stanje opasno po život: vrlo, vrlo malo ljudi ima sreću da na vrijeme dobije liječničku pomoć i preživi nakon što je posuda iznenada pukla.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet ovise o mjestu. Najčešće se ruptura javlja u retroperitonealnom prostoru i u slobodnoj trbušnoj šupljini.. Rjeđe - u crijevima.

Sliku intraperitonealne rupture karakteriziraju natečeni trbuh, nitasti puls i Shchetkin-Blumbergov simptom. Perkusiju u trbušnoj šupljini određuje slobodna tekućina.

Bilo kakve dijagnostičke mjere i pokušaji pružanja hitne kirurške skrbi ovdje su besmisleni: smrt nastupa neizbježno - nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Glavno pravilo koje vodi stručnjake pri odabiru taktike liječenja bolesti odnosi se na veličinu formirane aneurizme i njezin pritisak na obližnje organe.

Spol pacijenata također ima određenu vrijednost.

Kirurgija

Već formirane aneurizme velikih veličina - više od 5,5 cm - podliježu uklanjanju.Također se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje imaju tendenciju brzog rasta: takve aneurizme povećavaju veličinu za 0,5 cm u šest mjeseci. Važna je i kompresija unutarnjih organa aneurizmom, što uzrokuje simptome s njihove strane.

Kod muškaraca se uklanjaju velike neoplazme koje su dosegle 5,5 cm i više, dok je ženama prikazano kirurško liječenje čak i s manjim aneurizmom.

Pitanje svrsishodnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir ozbiljnost tijeka popratnih bolesti i rizik od komplikacija oboljelih organa.

Liječenje

U nekim slučajevima provodi se samo medicinsko liječenje aneurizme aorte. Preporučuje se zbog male veličine i sporog rasta.

Takvim se pacijentima propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tijek ateroskleroze žila i srca.

Međutim, učinak terapije lijekovima nije dokazan, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba s aneurizmatičnim neoplazmama u aorti.

Način života i prehrana

Aneurizma aorte je patologija koja je izravno povezana s načinom života i prehranom pacijenata. Kod ljudi koji zlorabe masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i jaka pića i duhan, razina lošeg kolesterola raste, pa je nemoguće liječiti bolest bez revizije osobnih navika i preferencija okusa.

Aneurizma trbušne aorte je djelomično lokalno proširenje lumena aorte u peritoneumu, što može biti uzrokovano urođenom anomalijom u strukturi stijenki krvnih žila ili njihovim patološkim promjenama.

Ova patologija je vodeća među svim slučajevima aneurizmatičnih bolesti krvnih žila. Njegova učestalost je gotovo 95%. Istodobno, od bolesti pate uglavnom muškarci stariji od 60 godina. Ženske predstavnice mnogo rjeđe pate od ove bolesti.

Opasnost od bolesti je u tome što je često potpuno asimptomatska. Ali postupno se povećava veličina aneurizme (godišnje - za oko 10-12%). Kao rezultat toga, zidovi aorte su toliko rastegnuti da u svakom trenutku mogu jednostavno puknuti. Posljedica rupture aneurizme je intenzivno unutarnje krvarenje, a potom i smrt bolesnika.

Uzroci aneurizme i štetni čimbenici

Iznimno je važno utvrditi uzroke nastanka aneurizmatske vrećice, budući da 50-60% svih pacijenata umire od bolesti. Istodobno, između otkrivanja patologije i početka smrti prolazi prilično kratko vrijeme - samo 1-2 godine. Uzroci deformacije vaskularne stijenke mogu biti upalni i neupalni.

1. Uz neupalno podrijetlo patologije, uzrok njegovog razvoja u velikom broju slučajeva postaje. Karakterizira ga stvaranje kolesterolskih plakova na stijenkama krvnih žila, pod čijim se utjecajem mijenja struktura sloja koji ih oblaže. Postupno se tkiva vaskularne stijenke zamjenjuju strukturama vezivnog tkiva, što ga čini manje elastičnim i sklonijim deformacijama pod utjecajem krvnog tlaka. Arterijska hipertenzija, koja je u bliskoj vezi s aterosklerotskim procesima, također može dovesti do proširenja aorte.
2. Rijetko, ali ipak postoji traumatski oblik aneurizme. Nastaje zbog zatvorenih ozljeda prsnog koša, trbuha ili kralježnice. Može biti posljedica nesreće kada žrtva pri udaru snažno udari ili se trbuhom ili prsima nasloni na volan. Povećava rizik od razvoja bolesti i pada s visine, kao i od gelera, noževa ili drugih rana u trbuhu. U takvim okolnostima oštećuju se svi slojevi tkiva aorte, zbog čega se u njima počinje formirati hematom. Tada dolazi do procesa ožiljkavanja stijenke, a tek nakon toga na mjestu nastanka ožiljka može doći do puknuća aneurizme.
3. Upalni. Prije svega, ova skupina uključuje aneurizme sifilitičke etiologije. U takvim uvjetima prvo se razvija upalni proces u žilama koje hrane aortu. Nakon toga je zahvaćena stijenka same aorte, zbog čega je poremećena njena normalna struktura. Na mjestu lezije nastaje aneurizmatska vrećica.
4. Specifična upalna aneurizma može se razviti s razlogom ili. U tom slučaju, patološki proces iz kralježnice ili drugih žarišta upale prelazi u aortu, što dovodi do izbočenja arterijske stijenke.
5. Nespecifične upalne aneurizme razvijaju se na pozadini raznih zarazni procesi koji inficiraju ljudsko tijelo. Uzročnik ulazi u aortu zajedno s krvotokom, te može uzrokovati upalu ne samo u njoj, već iu susjednim krvnim žilama. Takva aneurizma naziva se infektivno-embolijska. uzročnici bolesti može prodrijeti u trbušnu aortu iz pluća, crijeva, gušterače (s pankreatitisom) i drugih organa.

Klasifikacija

Od posebne je važnosti anatomska gradacija aneurizme abdominalne aorte. Prema ovom kriteriju, bolest može biti infrarenalna (kada se aneurizma nalazi ispod grane bubrežnih arterija) i suprarenalna (kada je žarište patološkog procesa iznad bubrežnih arterija).

Prema klasifikaciji aneurizme prema obliku izbočine stijenke aorte, to su:

• vrećast;
• difuzni fusiform;
• piling.

Prema strukturi zida aneurizme, takve se formacije dijele na prave i lažne.

Postoji i klasifikacija aneurizme prema etiologiji (podrijetlu). Ova gradacija dijeli patološki proces na prirođene i stečene. Druga skupina može biti neupalnog podrijetla i biti posljedica traume, ateroskleroze, sifilisa, zaraznih bolesti itd.

Prema kliničkom tijeku, aneurizma trbušne aorte dijeli se na nekompliciranu i kompliciranu. Prema svojoj veličini, aneurizmatske vrećice su:

• mali (od 3 do 5 cm);
• srednje (od 5 do 7 cm);
• velika (više od 7 cm);
• div, čiji je promjer 8-10 puta veći od promjera infrarenalne aortne regije.

Postoji klasifikacija aneurizme i prema prevalenciji, prema kojoj se razlikuju 4 vrste patološkog procesa:

1. Prvi tip naziva se infrarenalna aneurizma s dovoljno distalnog i proksimalnog prevlake.
2. Kod druge vrste infrarenalne aneurizme proksimalni isthmus je dovoljno dugačak, dok se patološki proces proteže do bifurkacije aorte.
3. U trećem tipu infrarenalne aneurizme, bifurkacija aorte i ilijačne arterije su uključene u patološki proces.
4. U posljednjoj, četvrtoj vrsti, govorimo o infra- i suprarenalnim aneurizmama trbušne aorte.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Često se patologija ne manifestira ni na koji način, a otkriva se samo tijekom rendgenske snimke, ultrazvuka, palpacije ili laparoskopskog pregleda trbušne šupljine.

Ali ponekad se bolest ipak može manifestirati sljedećim simptomima:

• bol u trbuhu;
• osjećaj punoće i težine u trbuhu;
• osjećaj pulsiranja na mjestu lokalizacije žarišta patološkog procesa.

Često se izvor boli nalazi u lijevoj strani trbuha. Može biti umjereno, ali ponekad može postati jednostavno nepodnošljivo, zbog čega se pacijentu moraju davati tablete protiv bolova.

Bol se može širiti u različite dijelove trbuha, u donji dio leđa, a također i u područje prepona. S tim u vezi, pacijentima se često postavljaju lažne dijagnoze - išijas, pankreatitis, bubrežne kolike itd.

Kako aneurizma raste, počinje vršiti pritisak na zidove želuca i dvanaesnika. To dovodi do pojave neugodnih simptoma, koji se očituju:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zraka;
• nadutost i nadutost;
• česti zatvor.

U nekim slučajevima, aneurizma dovodi do pomaka bubrega i kompresije uretera. To uzrokuje pojavu disuretičkih simptoma i razvoj hematurije. Kod stiskanja vena i arterija aneurizmom, muškarci doživljavaju bol u testisima, paralelno s kojim se javlja razvoj varikokele.

Kada se korijeni kralježnice stisnu aneurizmom koja raste u veličini, razvija se ishioradikularni simptomski kompleks, praćen upornim bolovima u kralježnici, motoričkim i senzornim poremećajima u nogama.

S ovom bolešću može doći do razvoja kroničnog poremećaja cirkulacijskog procesa u žilama nogu, što zauzvrat uzrokuje trofičke poremećaje i intermitentnu klaudikaciju.

Ako aneurizma pukne u aortnu regiju, pacijent ima intenzivno krvarenje koje može dovesti do smrti u nekoliko sekundi. Ovo patološko stanje popraćeno je:

• iznenadni napad akutne, pekuće boli u abdomenu i/ili donjem dijelu kralježnice;
• oštar napad hipotenzije, koji podrazumijeva razvoj kolapsa;
• pulsirajući osjećaji u trbuhu.

Kliničke manifestacije rupture aneurizme abdominalne aorte ovise o smjeru krvarenja. Dakle, s retroperitonealnim krvarenjem, postoji jaka sindrom boli, koji je značajnog trajanja. Ako se hematom počne širiti na zdjelične organe, pacijent se žali na bolove u preponama, perineumu, genitalijama i bedrima. Opsežna oštećenja unutarnjih organa hematoma često se prikrivaju kao kliničke manifestacije srčanog udara.

S rupturom intraperitonealne aneurizme nastaje masivni homeoperitoneum, koji je karakteriziran intenzivnom boli i nadutošću. U svim njegovim segmentima bilježi se pojava simptoma Shchetkin-Blumberg. Perkusijom u trbušnoj šupljini otkriva se prisutnost slobodne tekućine.

Uz znakove akutnog abdomena, rupturu aneurizmatske vrećice karakteriziraju simptomi u obliku:

• iznenadno blanširanje epiderme i sluznice;
• ozbiljan gubitak snage;
• pojava hladnog znoja;
• fizička i mentalna letargija;
• česti nitisti puls;
• teška hipotenzija;
• smanjenje količine dnevno izlučenog urina.

Kada aneurizma pukne u predjelu donje šuplje vene, nastaje arteriovenska fistula. Ovaj proces prati:

• bol u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje tumora u peritonealnoj šupljini, nad kojom se jasno čuju sistoličko-dijastolički šumovi;
• oticanje nogu;
• povećan broj otkucaja srca i puls;
• pogoršani napadi kratkoće daha;
• izražen gubitak snage.

Postupno se razvija zatajenje srca. S povećanjem njegovih simptoma može doći do smrtnog ishoda.

Puknuće aneurizmatske vrećice u šupljinu dvanaesnika dovodi do otvaranja intenzivnog gastrointestinalnog krvarenja. U tom slučaju pacijent može imati sljedeće kliničke manifestacije:

• oštar pad krvnog tlaka;
• otvaranje hematemeze;
• ozbiljan gubitak snage;
• apatija.

Vrlo je teško razlikovati krvarenje od rupture aneurizme od raznih gastrointestinalnih bolesti (npr. ulkus želuca i dvanaesnika).

Dijagnostika

Ako se izgovara klinička slika se ne manifestira, tada se bolest može otkriti sasvim slučajno, na primjer, ultrazvukom trbušne šupljine, izvedenom iz drugog razloga.

Ako se pojave simptomi karakteristični za aneurizmu trbušne aorte, prvo se provodi temeljit pregled i ispitivanje bolesnika, nakon čega ga liječnik upućuje u laboratorij i instrumentalno istraživanje. Tijekom pregleda utvrđuje se pulsiranje trbušne stijenke. Pacijent je u ležećem položaju.

Obvezni događaj je osluškivanje trbušne šupljine stetoskopom za otkrivanje sistoličkog šuma u projekciji aneurizme. Tijekom palpacije može se otkriti tvorba nalik tumoru. U području njegove lokalizacije često se određuje pulsiranje.

Od hardverskih dijagnostičkih metoda, pacijentima se često propisuju:

1. Radiografija trbušne šupljine, koja je informativna u stvaranju dekalcificiranih kalcijevih soli na zidovima aneurizme. U ovom slučaju na slici se vidi izbočenje kontura aorte, koje se inače ne prati.
2. Angiografija - sorte rendgenski pregled na temelju upotrebe posebnog kontrastnog sredstva, koje se primjenjuje intravenozno.
3. MRI i CT, potrebni za potvrdu ili opovrgavanje preliminarne dijagnoze i određivanje stupnja oštećenja aorte.
4. Ultrazvuk i DS aorte. Ovo je najčešće dijagnostička metoda, što omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka i aterosklerotskih žarišta u aorti. Uz pomoć ovih postupaka procjenjuje se protok krvi u zahvaćenom području žile, a također se utvrđuje stupanj njegovog oštećenja patološkim procesom.

Pridaje se velika važnost kliničke analize: reumatske pretrage, krvne pretrage na šećer i kolesterol, opće i biokemijske pretrage krvi.

Liječenje

Ako je dijagnoza potvrđena, pacijent mora biti doživotno registriran kod flebologa ili kardiokirurga. Jedina radikalna metoda liječenja bolesti je operacija. Ali to se ne može uvijek izvesti, jer:

• postupak je vrlo složen i vrlo traumatičan;
• postoje veliki razvojni rizici postoperativne komplikacije, pa čak i smrtni ishod;
• operaciju teško podnose stariji bolesnici i oni koji imaju prateće bolesti srce, mozak ili krvne žile, curenje u teškom obliku;
• u gotovo 95-99% slučajeva, kada aneurizma pukne, dolazi do smrtnog ishoda;
• operacija je skupa.

Glavni zadatak liječnika u liječenju tako ozbiljne bolesti je odabrati pravu taktiku terapije koja neće naštetiti pacijentu. Savjeti za to su sljedeći:

1. Male aneurizme (do 5 cm), koji nemaju tendenciju povećanja, odnosno povećanja veličine za 0,3 cm u šest mjeseci, ne operiraju se. U ovom slučaju se opaža dinamika progresije patologije.
2. Velike aneurizmatske mase (6 do 10 cm ili više) koji se brzo povećavaju unutar 6 mjeseci treba odmah ukloniti. Takve formacije prijete raspadom sa svim posljedicama koje slijede.
3. Aneurizmatske dilatacije koje se nalaze iznad bubrežnih arterija treba operirati bez strogih indikacija (dakle, bez obzira na sklonost porastu, ili bez nje).
4. Opasno je operirati starije pacijente iznad 70 godina za bilo koju lokaciju i veličinu aneurizme. To se posebno odnosi na bolesnike koji imaju različite komorbiditete težak tijek. U ovom slučaju prednost se daje konzervativno-promatracijskim terapijskim taktikama.

Radikalna kirurška metoda liječenja aneurizme je njezino uklanjanje, nakon čega slijedi zamjena eksciziranog područja posebnim homograftom. Intervencija se izvodi kroz laparotomski rez. Ako je potrebno, mogu biti zahvaćene i ilijačne arterije. U takvim uvjetima radi se bifurkacijska aortoilijakalna proteza. Kad se otvori kirurška intervencija mortalitet se kreće od 3,8 do 8,2%.

Ekscizija aneurizme je strogo kontraindicirana u:

• nedavni srčani udar (manje od 30 dana);
• nedavni moždani udar (manje od 1,5 mjeseca);
• teška kardiopulmonalna insuficijencija;
• opsežne okluzivne lezije ilijačne i femoralne arterije.

Ako dođe do puknuća ili puknuća aneurizme, operacija se izvodi za vitalne indikacije.

Do danas je manje traumatična metoda radikalnog liječenja bolesti aortna artroplastika pomoću stent-grafta. Operacija se izvodi u rendgenskoj operacijskoj sali.

Mali rez se pravi u području femoralne arterije kroz koju se ugrađuje implantat. Postupak se prati pomoću posebne rendgenske televizije. Ugradnja stent grafta osigurava izolaciju aneurizme, što pomaže značajno smanjiti rizik od njezina pucanja. Paralelno s tim, stvara se novi kanal za protok krvi.

Unatoč svim prednostima takve operacije, ponekad su moguće i neke komplikacije. To se posebno odnosi na mogućnost distalne migracije endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija

U nedostatku liječenja patologije, prognoza je vrlo nepovoljna. To je zbog visokog rizika od razvoja komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

1. Uz malu aneurizmatičnu vrećicu, godišnja stopa smrtnosti je manja od 5%. Za veličine veće od 9 cm - 75%.
2. Smrtonosni ishod nakon otkrivanja patologije sa srednjim i velikim veličinama aneurizme tijekom prve 2 godine je 50-60%.
3. Kada aneurizmatična vrećica pukne, smrtnost je 100%. Nakon medicinske skrbi, 2 mjeseca nakon operacije - 90%.
4. Uz pravodobnu operaciju, prognoza je povoljna. Preživljavanje u sljedećih 5 godina nakon intervencije je gotovo 65-70%.

Za prevenciju bolesti ili njezino pravodobno otkrivanje rizičnih pacijenata, potrebno je svakih 6-12 mjeseci provoditi ultrazvučnu dijagnostiku i liječnički pregledi. Od velike važnosti je prestanak pušenja i alkohola, održavanje zdravog načina života i potpuno izlječenje sistemskih, upalnih ili zaraznih patologija.