बर्न शॉक के अंत के संकेत। बर्न शॉक - लक्षण और प्राथमिक उपचार के तरीके

जला झटका

जला झटका - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक थर्मल क्षति के साथ विकसित होता है, यह घाव के क्षेत्र और गहराई, उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता के आधार पर 72 घंटे तक रहता है।

बर्न शॉक की विशिष्ट विशेषताएं, जो इसे दर्दनाक सदमे से अलग करती हैं, इस प्रकार हैं:

खून की कमी के अभाव में उच्चारण प्लाज्मा नुकसान;

हेमोलाइसिस;

गुर्दा समारोह की विशिष्ट हानि।

बर्न शॉक में हेमोडायनामिक पैरामीटर, विशिष्ट दर्दनाक सदमे के विपरीत, बाद में थर्मल चोट प्राप्त करने के बाद कम हो जाते हैं।

रोगजनन।बर्न शॉक के विकास में, दो मुख्य रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

अत्यधिक अभिवाही (दर्दनाक) आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, जो पहले उत्तेजना और फिर कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल परत के निषेध, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र की जलन और अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है। . उत्तरार्द्ध, बदले में, रक्त में ACTH, पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कैटेकोलामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और अन्य हार्मोन के प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। यह संवहनी स्वर को महत्वपूर्ण रूप से बनाए रखते हुए परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन की ओर जाता है। महत्वपूर्ण अंग, रक्त का पुनर्वितरण होता है, बीसीसी घट जाती है।

भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव में त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के कारण, स्थानीय और गंभीर दोनों सामान्य विकार होते हैं: गंभीर प्लाज्मा हानि, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन और एसिड-बेस बैलेंस, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह .

बर्न शॉक का प्रमुख रोगजनक कारक प्लाज्मा हानि है। जले हुए ऊतक में वासोएक्टिव पदार्थों (हिस्टामाइन और सेरोटोनिन) के संचय के कारण केशिका की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ प्लाज्मा का नुकसान काफी हद तक जुड़ा हुआ है। केशिकाओं के माध्यम से बड़ी मात्रा में प्लाज्मा लीक होता है, प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों की सूजन होती है, और बीसीसी और भी कम हो जाती है। जलने के तुरंत बाद संवहनी पारगम्यता परेशान हो जाती है, लेकिन 6-8 घंटे के बाद चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मूल्य तक पहुंच जाता है, जब बीसीसी में कमी स्पष्ट हो जाती है।

हाइपोवोल्मिया का विकास हेमोडायनामिक विकारों का कारण बन जाता है, जिससे गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय में माइक्रोकिरकुलेशन का और उल्लंघन होता है। हेमोकंसंट्रेशन और रियोलॉजिकल विकारों के विकास से भी यह सुविधा होती है। माइक्रोसर्क्युलेटरी विकार गर्मी प्रभावित क्षेत्र में द्वितीयक परिगलन का कारण बनते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तीव्र क्षरण और अल्सर का निर्माण करते हैं, प्रारंभिक निमोनिया, यकृत, गुर्दे, हृदय आदि के कार्यों का उल्लंघन।

हेमोलिसिस का विकास रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री में वृद्धि के कारणों में से एक है, जो कोशिका झिल्ली को नुकसान के कारण कोशिकाओं में सोडियम की आवाजाही की ओर जाता है। नतीजतन, इंट्रासेल्युलर एडिमा विकसित होती है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन। जलने के बाद पहले घंटों में, स्वस्थ त्वचा के माध्यम से, श्वसन और उल्टी के साथ, जले की सतह से गहन वाष्पीकरण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा 15-20% या उससे अधिक कम हो जाती है।

एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन द्वारा पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संचलन को सामान्य किया जाता है। उनकी सामग्री में वृद्धि से वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम के पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है। धीरे-धीरे, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह। ओलिगुरिया का कारण कमी है गुर्दे का रक्त प्रवाहगुर्दे के वैसोस्पास्म के कारण, बीसीसी में कमी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, साथ ही हेमोलिसिस उत्पादों और एंडोटॉक्सिन की कार्रवाई।

नैदानिक ​​तस्वीर।द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबर्न शॉक की तीन डिग्री होती हैं।

बर्न शॉक I डिग्रीशरीर की सतह के 15-20% जलने के साथ एक साधारण इतिहास के साथ युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा गया। यदि घाव मुख्य रूप से सतही है, तो पीड़ितों को जले हुए स्थान पर गंभीर दर्द और जलन का अनुभव होता है। इसलिए, पहले मिनटों में, और कभी-कभी घंटों में भी, वे कुछ उत्साहित होते हैं। हृदय गति - 90 प्रति मिनट तक। बीपी थोड़ा ऊंचा या सामान्य है। श्वास परेशान नहीं है। प्रति घंटा डायरिया कम नहीं होता है। यदि जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है या इसकी शुरुआत में 6-8 घंटे की देरी होती है, तो ओलिगुरिया और मध्यम हेमोकोनसेंट्रेशन विकसित हो सकता है।

बर्न शॉक II डिग्रीविकसित होता है जब शरीर की सतह का 21-60% क्षतिग्रस्त हो जाता है और संरक्षित चेतना के साथ सुस्ती और एडिनेमिया में तेजी से वृद्धि की विशेषता होती है। तचीकार्डिया 100-120 प्रति मिनट तक। की ओर रुझान पर ध्यान दें धमनी हाइपोटेंशन, रक्तचाप केवल आसव चिकित्सा और कार्डियोटोनिक दवाओं के उपयोग से स्थिर रहता है।पीड़ितों को ठंडक महसूस होगी, शरीर का तापमान सामान्य से कम है। प्यास और अपच विशेषता है। संभावित पक्षाघात जठरांत्र पथ. पेशाब कम करता है। की मदद से ही ड्यूरेसिस को बनाए रखा जाता है दवाओं. उच्चारण hemoconcentration (हेमटोक्रिट 60-65% तक बढ़ जाता है)। चोट के बाद पहले घंटों से, मध्यम चयापचय एसिडोसिस श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ निर्धारित किया जाता है।

बर्न शॉक III डिग्रीशरीर की सतह के 60% से अधिक थर्मल क्षति के साथ विकसित होता है। पीड़ितों की स्थिति बेहद गंभीर बनी हुई है. चोट लगने के 1-3 घंटे बाद चेतना भ्रमित हो जाती है। सुस्ती और स्तब्धता आ गई। पल्स थ्रेडेड है, ब्लड प्रेशर 80 mm Hg तक गिर जाता है। और नीचे, जो आंतरिक अंगों और उनके हाइपोक्सिया के छिड़काव में गंभीर गिरावट के साथ है। श्वास सतही है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैरेसिस को एक अत्यंत गंभीर बर्न शॉक का एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है - मतली, हिचकी, बार-बार उल्टी अक्सर विकसित होती है, अक्सर कॉफी के मैदान का रंग (क्षरण और तीव्र पेट के अल्सर से रक्तस्राव)।

microcirculation के गंभीर विकार और कोशिका झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि से पीड़ित के अंगों और प्रणालियों के जीवन-धमकाने वाले विकार होते हैं, वे सबसे स्पष्ट रूप से ओलिगुरिया और औरिया के रूप में गुर्दे के कार्य के विकारों से प्रकट होते हैं। पहले से ही मूत्र के पहले भाग में, सूक्ष्म- या मैक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जाता है, फिर मूत्र गहरे भूरे रंग का हो जाता है (जैसे "मांस ढलान"), औरिया काफी जल्दी विकसित होता है। Hemoconcentration 2-3 घंटों के बाद विकसित होता है, हेमेटोक्रिट 70% से अधिक हो सकता है। बढ़ी हुई हाइपरक्लेमिया और विघटित एसिडोसिस। शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस और नीचे चला जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों में से जो भविष्यवाणिय दृष्टि से प्रतिकूल हैं, सबसे पहले इसे बफर बेस की कमी के साथ एक स्पष्ट मिश्रित एसिडोसिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

बर्न शॉक, बर्न डिजीज का पहला सबसे खतरनाक दौर होता है। यह स्वाभाविक रूप से तब होता है जब शरीर की सतह गहरी जलने के लिए 9-10% और सतही जलन के लिए 15-20% के बराबर क्षेत्र में क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस अवधि के दौरान जलने से होने वाली सभी मौतों में से 1/3 से अधिक मौतें होती हैं।

बर्न शॉक जलने के क्षण से 2-3 दिनों तक रहता है। बड़े पैमाने पर सतही घावों वाले अधिकांश रोगियों में, चिकित्सीय उपायों से सदमे की शुरुआत को रोका जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों के दौरान पीड़ितों में क्षति के एक बड़े क्षेत्र (शरीर के क्षेत्र का 10-15% से अधिक) और अपर्याप्त उपचार के साथ झटका विकसित हो सकता है। बर्न शॉक का रूपात्मक आधार त्वचा के नुकसान के साथ प्रत्यक्ष ऊतक क्षति है शारीरिक प्रणाली. सदमे की गंभीरता, साथ ही सामान्य रूप से जलता है, जलने के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जलने के कुल क्षेत्र, गहरी क्षति की व्यापकता से निर्णायक रूप से प्रभावित होता है। थर्मल चोट एक अलग समूह है। श्वसन तंत्र.

रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट बर्न रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट का एक प्रकार का घाव है, जो तब हो सकता है जब गर्म हवा, भाप, धुआं, कालिख के कण, यहां तक ​​कि आग की लपटें आदि अंदर जाती हैं।

एक त्वचा की जलन और श्वसन पथ की जलन के संयोजन के साथ, घाव के क्षेत्र के साथ जलने का झटका विकसित हो सकता है, जो श्वसन पथ के जलने के बिना लगभग आधा बड़ा होता है। ऐसा माना जाता है कि उत्तरार्द्ध का प्रभावित व्यक्ति पर उतना ही प्रभाव पड़ता है जितना कि शरीर की सतह के लगभग 10-15% क्षेत्र में गहरी त्वचा जल जाती है।

एक बंद जगह में या एक अर्ध-बंद जगह में जलन होने पर श्वसन पथ के जलने का संदेह होना चाहिए:

आग एक घर में, एक तहखाने में, खदान के कामकाज में, एक वाहन में;

अगर जलन भाप, लौ के कारण होती है; अगर कपड़ों में आग लगी हो;

अगर छाती, गर्दन और इससे भी ज्यादा चेहरे पर जलन हो।

निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति से श्वसन पथ के जलने का निदान पुष्टि की जाती है:

नाक, होंठ और जीभ में जलन होती है; गाए बाल नाक में; सख्त और मुलायम तालु जल गया; जली हुई पिछली ग्रसनी दीवार; नासॉफरीनक्स और आवाज की कर्कशता का स्पष्ट पसीना; सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सांस की तकलीफ है; अगर ओटोलरींगोलॉजिस्ट अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के बाद श्वसन पथ की जलन बताता है।

रोगजनन। बर्न शॉक, साथ ही दर्दनाक सदमे का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दर्द आवेगों के सुपरस्ट्रॉन्ग प्रभाव पर आधारित है। नतीजतन, होमियोस्टेसिस की मुख्य प्रणालियों के आत्म-नियमन के तंत्र का गहरा उल्लंघन विकसित होता है। ये विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़े हैं; अल्ट्रास्ट्रक्चर में गहरा परिवर्तन मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में पाया गया, जो बहुत विकसित हो रहा था प्रारंभिक तिथियांक्षति के बाद।

बर्न शॉक में, सबसे पहले हेमोडायनामिक सिस्टम का नियमन प्रभावित होता है। सदमे के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र हाइपोवोल्मिया है, जो कई कारणों पर निर्भर करता है। पहले तो, रक्त वाहिकाओं के तीव्र फैलाव के कारण, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले सुपरस्ट्रॉन्ग पैथोलॉजिकल आवेगों में इसकी अधिकता होती है, और फिर ब्रेकडाउन-निषेध। दूसरे, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया का विकास हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के प्राथमिक उल्लंघन में योगदान देता है। नतीजतन, जलने के बाद पहले मिनटों में तीव्र मायोकार्डिअल अपर्याप्तता होती है, जो हृदय के खराब प्रदर्शन की व्याख्या करती है। तीसरा, जली हुई सतह के एक तीव्र और बल्कि तीव्र प्लास्मोरिया के आधार पर, सक्षम

बीसीसी को 20-40% कम करने के लिए 4 घंटे, पूर्ण हाइपोवोल्मिया विकसित होता है। उत्तरार्द्ध को बड़े पैमाने पर आंतरिक हेमोलिसिस और रक्त के पैथोलॉजिकल जमाव से बढ़ा दिया जाता है, जो केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन में, एक नियम के रूप में होता है। चौथा, बीसीसी की कमी से घाव की सतह से खून की कमी बढ़ सकती है। हाइपोवोल्मिया के विकास के बाद, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स बिगड़ जाता है - स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

संरक्षण और मुआवजे की प्रतिक्रिया उसी के अनुसार विकसित होती है। प्रारंभ में, वैसोस्पास्म होता है - वाहिकासंकीर्णन, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी बिस्तर और बीसीसी की क्षमता के बीच एक खतरनाक विसंगति समाप्त हो जाती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र इस प्रतिक्रिया में एक सक्रिय भाग लेता है, जो अधिवृक्क मज्जा से रक्तप्रवाह में बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन की सक्रिय रिहाई में योगदान देता है। इसके अलावा, कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप के केमोरिसेप्टर्स, जो तीव्र हाइपोवोल्मिया के प्रति संवेदनशील हैं, वाहिकासंकीर्णन प्रतिक्रिया में सक्रिय भाग लेते हैं।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है, हृदय का स्ट्रोक और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लिए धन्यवाद, महत्वपूर्ण अंगों - मस्तिष्क और हृदय - में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित किया जाता है। इसके अलावा, वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप, केशिकाओं में केशिका छिड़काव और हाइड्रोस्टेटिक दबाव कम हो जाता है। रक्त में कोलाइड-आसमाटिक दबाव के सापेक्ष प्रबलता के परिणामस्वरूप, अंतरालीय स्थान से द्रव केशिकाओं में जाता है - प्रतिपूरक ऑटोहेमोडिलेशन विकसित होता है।

हालांकि, संचलन हाइपोक्सिया कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों में योगदान देता है, अम्लीय चयापचय उत्पादों का संचय होता है, जो केशिका वाहिकाओं के विस्तार की ओर जाता है, जबकि केशिका के बाद के वाहिकाएं संकुचित रहती हैं। हाइड्रोस्टेटिक दबाव की प्रबलता के कारण, प्लाज्मा दोनों केशिका वर्गों से इंटरस्टिटियम तक जाता है, जो आगे चलकर हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है और रक्त कोशिकाओं के मोटा होने और एकत्रीकरण में योगदान देता है।

तीव्र जल प्लास्मोरिया के आधार पर उत्पन्न होने वाले महत्वपूर्ण हेमोकोनसेंट्रेशन द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन को भी बढ़ावा दिया जाता है। इसके अलावा, हेमोकंसंट्रेशन की डिग्री सीधे घाव के क्षेत्र और जलने की गंभीरता पर निर्भर करती है। एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के केशिका बिस्तर में रक्त और एकत्रीकरण का मोटा होना इसके पूर्ण विराम तक केशिका परिसंचरण की दर में मंदी और संचलन से महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त के बहिष्करण - जमाव की ओर जाता है। माइक्रोक्लॉट्स परिधीय रक्त प्रवाह में पाए जाते हैं, प्रीकेशिकाओं के माध्यम से रक्त शंटिंग के तंत्र सक्रिय होते हैं।

माइक्रोसर्क्युलेटरी विकार गर्मी प्रभावित क्षेत्र में द्वितीयक परिगलन का कारण बन सकते हैं, तीव्र अल्सर का निर्माण और पाचन नहर के म्यूकोसा का क्षरण, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास, डीआईसी, अंतर्जात नशा में वृद्धि, यकृत, गुर्दे के कार्य को बाधित करता है, दिल, और अंततः कई अंग विफलता के विकास में योगदान करते हैं।

केशिका परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप, जहाजों की दीवारों का विस्तार होता है, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है और इंट्रावस्कुलर दबाव में परिवर्तन होता है। यह सब अंतरालीय अंतरिक्ष में कम फैलाव वाले प्रोटीन सहित प्लाज्मा के रिसाव में योगदान देता है। केशिकाओं के स्तर पर एक तीव्र प्लास्मोरिया होता है, जिससे ऊतक शोफ होता है। प्लाज्मा नुकसान की मात्रा 6-8 लीटर तक पहुंच सकती है। माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में ट्रांसकैपिलरी प्रोटीन चयापचय के ऐसे उल्लंघन न केवल बर्न जोन में देखे जाते हैं, बल्कि सामान्य प्रकृति के भी हो सकते हैं।

हालांकि, बर्न शॉक में, प्रोटीन की हानि, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन, न केवल जली हुई सतह के प्लास्मोरिया (प्रति दस्तक 300 ग्राम तक) और अंतरालीय स्थान में पसीने के कारण होता है, बल्कि प्रगतिशील सामान्यीकृत प्रोटीन टूटने से भी होता है। जले हुए व्यक्ति के शरीर में देखा गया। हाइपोप्रोटीनेमिया की डिग्री सीधे जलने की गंभीरता से संबंधित होती है।

रक्त में सोडियम और क्लोराइड आयनों की सांद्रता घाव की गंभीरता और रक्त के थक्के जमने की डिग्री के समानांतर घट जाती है। हाइपोक्लोरेमिया रक्त प्रोटीन के आसमाटिक दबाव में कमी का कारण बनता है। गंभीर रूप से जलने पर गंभीर हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया घातक परिणाम के साथ देखे जाते हैं। रक्त में पोटेशियम और फास्फोरस आयनों की सामग्री बढ़ जाती है। उनकी वृद्धि की डिग्री बर्न शॉक की गंभीरता के समानांतर है।

रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता शरीर में उनकी कुल सामग्री को प्रतिबिंबित नहीं करती है। शरीर में जलने के झटके वाले लगभग सभी रोगी अपने ऊतकों के संचय के कारण सोडियम और क्लोरीन का सकारात्मक संतुलन दिखाते हैं और ऊतकों की महत्वपूर्ण कमी (ट्रांसखनिजीकरण) के परिणामस्वरूप पोटेशियम और फास्फोरस का नकारात्मक संतुलन होता है।

ऊतकों में सोडियम और क्लोरीन आयनों के संचय से आंतरिक अंगों में बाढ़ आ जाती है और यह बढ़े हुए ऊतक शोफ का एक अप्रत्यक्ष कारण है। इस संबंध में, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ विशेष रूप से खतरनाक है। गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में पोटेशियम आयनों की अधिकता कुछ मामलों में पोटेशियम नशा का कारण बनती है। बर्न शॉक में हाइपरक्लेमिया का उच्च स्तर हमेशा अनुमानित होता है गंभीर लक्षणआयनिक असंतुलन।

पानी का बाहरी संतुलन बदल रहा है। पहले दिन के दौरान, शरीर की सतह के 20-30% गहरे जलने वाले पीड़ितों में, शरीर के वजन के 50-100 मिली / किग्रा तक अतिरिक्त पानी की हानि होती है, जो मुख्य रूप से जली हुई सतह से तीव्र वाष्पीकरण के कारण होती है, जो कि 15- सामान्य से 20 गुना ज्यादा। स्वस्थ त्वचा और श्वसन पथ के साथ-साथ मल और उल्टी के माध्यम से वाष्पीकरण द्वारा पानी की हानि महत्वपूर्ण है। इसलिए, एक गंभीर जलने के बाद पहले घंटों में, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा 15-20% या उससे अधिक घट जाती है।

बीसीसी और बाह्य तरल पदार्थ में कमी, साथ ही एक इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, इन पारियों को सामान्य करने के उद्देश्य से तंत्र को सक्रिय करता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संचलन पर मुख्य नियामक प्रभाव एल्डोस्टेरोन (अधिवृक्क प्रांतस्था का हार्मोन) और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (पिट्यूटरी ग्रंथि) द्वारा लगाया जाता है। रक्त में उनकी बढ़ी हुई रिलीज नेफ्रॉन के ट्यूबलर सेक्शन में पानी और सोडियम के पुन: अवशोषण को उत्तेजित करती है, जो खराब गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के मुख्य कारणों में से एक है। ओलिगोअन्यूरिया का एक अन्य कारण कमी है केशिकागुच्छीय निस्पंदनऔर प्राथमिक मूत्र का निर्माण, जो गुर्दे के जहाजों की ऐंठन के कारण गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में कमी और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन है। यद्यपि गुर्दे की एकाग्रता क्षमता गंभीर रूप से क्षीण नहीं होती है, जैसा कि मूत्र के उच्च सापेक्ष घनत्व से पता चलता है, ओलिगोअन्यूरिया शरीर में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की अवधारण में योगदान देता है। साथ ही, ऊतक प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों का संचय होता है और अन्य उत्सर्जन अंगों (त्वचा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) को नुकसान होता है। इस प्रकार, एज़ोटेमिया में प्रतिधारण (गुर्दे) और उत्पादक मूल दोनों हैं। जाहिर है, बाद की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है।

रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य का उल्लंघन हीमोकंसंट्रेशन के कारण होता है जो बर्न शॉक की शुरुआत में विकसित होता है। ऐसा कई कारणों से होता है। सबसे पहले, रक्त का गाढ़ा होना केशिका संचलन को रोकता है, और इसके परिणामस्वरूप, रक्त और शरीर के ऊतकों के बीच ऑक्सीजन का ट्रांसकेशिका विनिमय होता है। दूसरे, बर्न शॉक में, एक गैर-कार्यशील माइक्रोकिरुलेटरी बेड में रक्त का पैथोलॉजिकल जमाव देखा जाता है। तीसरा, तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के कारण एरिथ्रोसाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जिसकी व्यापकता एनीमिया की डिग्री निर्धारित करती है। एरिथ्रोसाइट्स का विनाश हाइपरथर्मिया के क्षेत्र से गुजरने के साथ जुड़ा हुआ है और जलने के बाद अगले कुछ मिनटों में शुरू होता है। कुछ घंटों के बाद, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस गोलाकार मात्रा के 10-15% तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, शेष एरिथ्रोसाइट्स का जीवन आधा हो गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शुरुआती एनीमिया को रक्त के थक्कों से ढंका जा सकता है।

बर्न शॉक के रोगजनन में, अंतर्जात नशा का बहुत महत्व है। जैसा कि आप जानते हैं, हाइपोक्सिया विषाक्त पदार्थों के कुछ ऊतकों और अंगों के उत्पादन और रिलीज को बढ़ाता है। अलग प्रकृति- ऑक्सीजन फ्री रेडिकल्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएनेस, लाइसोसोमल एंजाइम आदि (रक्तस्रावी शॉक देखें)। हालांकि, बर्न शॉक में, अंतर्जात नशा जले हुए ऊतकों द्वारा बढ़ाया जाता है, जो पहले से ही 2-4 घंटों के बाद स्पष्ट विषाक्त गुण दिखाते हैं।

बर्न शॉक के साथ-साथ अन्य प्रकार के हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए, शरीर के प्राकृतिक प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध की प्रक्रियाओं और रोगाणुरोधी सुरक्षा के तंत्र को कमजोर करना विशेषता है।

क्लिनिक। बर्न शॉक एक प्रकार का हाइपोवॉलेमिक शॉक है, जो दर्दनाक शॉक के बहुत करीब है, लेकिन बाद वाले के विपरीत, इसमें कई विशेषताएं हैं। इस प्रकार, यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले झटके की तुलना में बर्न शॉक में स्तंभन चरण अधिक स्पष्ट होता है।

बर्न शॉक के स्तंभन चरण को भाषण और मोटर उत्तेजना, उत्साह की स्थिति की विशेषता है। यहां तक ​​​​कि बहुत व्यापक और गहरे घावों के साथ जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं और बाद में अनिवार्य रूप से मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं, चोट लगने के बाद थोड़े समय के भीतर - 1-1.5 घंटे तक, अक्सर कोई गंभीर नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. मरीजों की विशेषता है: सक्रिय व्यवहार, पर्यावरण के लिए एक जीवंत प्रतिक्रिया, अन्य पीड़ितों की स्थिति के लिए चिंता, जले हुए क्षेत्रों में जलन की शिकायत, ठंड लगने की भावना, संतोषजनक भरने की एक तेज नाड़ी और तेजी से सांस लेना। गहरी क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ, सदमे के स्तंभन चरण का अपघटन जल्दी हो सकता है, और सर्जिकल अस्पताल में ले जाने से पहले रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बर्न शॉक में टारपीड चरण आमतौर पर चोट के 3-5 घंटे बाद और बाद में भी विकसित होता है। इसके अलावा, पहले वे दिखाई देते हैं चिकत्सीय संकेतसुस्त चरण, रोगी के जीवन के लिए जितना अधिक खतरा होता है, उतनी ही बार झटका एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। चिकित्सकीय रूप से, इस चरण को संरक्षित चेतना के साथ रोगी की धीरे-धीरे विकसित होने वाली उदासीनता, दर्द में कमी, शरीर के तापमान में कमी, त्वचा का पीलापन, पेशाब में शुरुआती और महत्वपूर्ण कमी, और धमनी और शिरापरक दबाव में कमी की विशेषता है। .

बर्न शॉक के टर्मिनल चरण का विकास काफी हद तक गहरी क्षति के क्षेत्र, शरीर की सुरक्षा और चिकित्सीय उपायों की उपयोगिता पर निर्भर करता है। बर्न शॉक बच्चों और बुजुर्गों में ज्यादा गंभीर होता है।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार, हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर बर्न शॉक को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्का झटका शरीर की सतह के 20% से अधिक नहीं के कुल क्षेत्रफल के साथ विकसित होता है, फ्रैंक इंडेक्स - 70 इकाइयों तक। 1960 में, रैपक ने घाव की गहराई और सीमा के आकलन के आधार पर सदमे की गंभीरता का एक भविष्यसूचक संकेतक प्रस्तावित किया और मनमाना इकाइयों में व्यक्त किया। इसके अलावा, एक सतही जलन का प्रत्येक प्रतिशत 1 सूचकांक इकाई के बराबर होता है, और एक गहरा जला 3 इकाइयों के बराबर होता है।

रोगी अक्सर शांत, कभी-कभी उत्साहित, उत्साहपूर्ण होते हैं। ठंड लगना, पीलापन, प्यास, मांसपेशियों में कंपन, हंस धक्कों और कभी-कभी मतली और उल्टी का उल्लेख किया जाता है। श्वसन आमतौर पर तेज नहीं होता है, नाड़ी 100-110 बीट / मिनट तक होती है, रक्तचाप कम नहीं होता है, केंद्रीय और परिधीय शिरापरक दबाव स्थिर होता है। हेमोकोनसेंट्रेशन नगण्य है (हीमोग्लोबिन 150 g / l से अधिक नहीं है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1 μl रक्त में 5 x 1012 तक है, हेमेटोक्रिट 0.45-0.55 l / l है)। बीसीसी को घटाकर 10% कर दिया गया है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, नगण्य है, गुर्दे का कार्य मामूली रूप से बिगड़ा हुआ है, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन 30 मिलीलीटर / घंटा से कम नहीं है।

गंभीर झटका तब लगता है जब शरीर की सतह का 20% से अधिक हिस्सा जल जाता है। फ्रैंक इंडेक्स - 71-130 यूनिट। हालत गंभीर है, अक्सर उत्तेजना होती है, इसके बाद सुस्ती आती है। चेतना आमतौर पर संरक्षित होती है। ठंड लगना, जले हुए स्थान में दर्द, प्यास परेशान कर रही है, कुछ रोगियों को मतली और उल्टी का अनुभव होता है। असंतुलित क्षेत्रों की त्वचा स्पर्श करने के लिए पीली, सूखी, ठंडी होती है; शरीर का तापमान अक्सर 1.5-2 डिग्री सेल्सियस तक कम हो जाता है। श्वास तेज हो जाती है, नाड़ी 120-130 बीट / मिनट होती है। बीपी मध्यम रूप से कम होता है (सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी)। अभिव्यक्त हेमोकोनसेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन की मात्रा 160-220 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट 0.55-0.65 एल / एल, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या - 5.5-6.5 x 1012); बीसीसी 10-30% कम हो गया है। हाइपरकेलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया नोट किए जाते हैं। ओलिगुरिया, हेमट्यूरिया, एल्ब्यूमिन्यूरिया अक्सर मनाया जाता है, अक्सर 2-

3 दिनों में अवशिष्ट नाइट्रोजन और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि हुई।

शरीर की सतह के 60% से अधिक क्षेत्र में जलन होने पर अत्यधिक गंभीर झटका लगता है। 40% से अधिक गहरा। फ्रैंक इंडेक्स - 130 यूनिट से अधिक। यह सभी शरीर प्रणालियों के कार्य के तीव्र उल्लंघन की विशेषता है। मरीजों की हालत बेहद गंभीर है, चेतना अक्सर भ्रमित होती है। अत्यधिक प्यास देखी जाती है - रोगी प्रति दिन 4-5 लीटर तरल पदार्थ पीते हैं, जिसके बाद अदम्य उल्टी हो सकती है। त्वचा पीली है, संगमरमर की टिंट के साथ, शरीर का तापमान काफी कम हो जाता है। श्वसन अक्सर होता है, सांस की तकलीफ व्यक्त की जाती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस व्यक्त किया जाता है। नाड़ी पतली है, कभी-कभी गणनीय नहीं होती है; बीपी 90 मिमी एचजी से नीचे; शिरापरक हाइपोटेंशन पहले घंटों से होता है। तेज हेमोकोन्सेंट्रेशन विशेषता है (हीमोग्लोबिन 200-240 ग्राम / एल, हेमेटोक्रिट 0.6-0.7 एल / एल, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या - 7-7.5 x 1012); परिसंचारी रक्त की मात्रा 20-40% कम हो जाती है।

निदान। बर्न शॉक के लक्षणों की समृद्धि के बावजूद, इसका निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। दुर्भाग्य से, एक भी संकेत ऐसा नहीं है जो जलने के झटके के सभी मामलों में देखा जाएगा और जले हुए रोगियों में नहीं होगा, जिनमें इस स्थिति के विकास के साथ थर्मल चोट नहीं थी। एक अपवाद क्षति का क्षेत्र है, विशेष रूप से गहरा, कुछ सीमाओं से अधिक।

जलने के झटके के विकास को इंगित करने वाले सबसे सूचनात्मक संकेतों में शामिल हैं:

90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला। 6-9 घंटों के भीतर;

उसी समय के लिए ओलिगोअन्यूरिया

(30 मिली/घंटा से कम);

असामान्य शरीर का तापमान;

एज़ोटेमिया (35 mmol/l से अधिक अवशिष्ट नाइट्रोजन);

लगातार उल्टी;

मैक्रोहीमोग्लोबिनुरिया;

गंभीर एसिडोसिस (पीएच 7.3 या अधिक तक शिफ्ट); मलाशय-त्वचा का तापमान 9 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है।

जलने के बाद पहले दो दिनों के दौरान इन लक्षणों का पता चलता है और सदमे का निदान करना संभव बनाता है। लेकिन कुछ या यहां तक ​​कि इन सभी संकेतों की अनुपस्थिति सदमे से इंकार करने का कारण नहीं हो सकती है, क्योंकि वे आमतौर पर गंभीर और बेहद गंभीर सदमे में देखे जाते हैं और सदमे में अनुपस्थित हो सकते हैं। हल्की डिग्री. समान रूप से, सदमे की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। पहले दिए गए संकेतों की समग्रता और उनकी गंभीरता को ध्यान में रखकर ही इस समस्या को हल किया जा सकता है।

सदमे की विभिन्न डिग्री के विभेदक नैदानिक ​​​​संकेतों की पहचान करने के लिए, 12-24 घंटों के लिए अवलोकन की आवश्यकता होती है। हालांकि आधुनिक उपचारकम से कम एक अनुमानित, लेकिन अधिक की आवश्यकता है शीघ्र निदानया सदमे की गंभीरता की भविष्यवाणी करना। इसलिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान सामने आए संकेतों को ध्यान में रखना आवश्यक है - जलने का कुल क्षेत्र, गहरी क्षति का क्षेत्र और श्वसन प्रणाली को नुकसान के लक्षण।

इलाज। कपिंग के बाद दर्द सिंड्रोमबर्न शॉक के उपचार में, साथ ही दर्दनाक, आसव और दवाई से उपचार. इसकी अवधि और मात्रा जलने की डिग्री और क्षेत्र, जलने के झटके की डिग्री और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की स्थिति पर निर्भर करती है।

शुरुआती चरणों में प्रभावी दर्द से राहत बर्न शॉक के लिए गहन देखभाल का एक अनिवार्य घटक है। ऐसा करने के लिए, आप गैर-मादक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: केटलॉन्ग, डिपिडोलर, ट्रामाडोल, केटोरोलैक, साथ ही साथ मादक दवाएं - प्रोमेडोल, ओम्नोपोन। मनो-भावनात्मक उत्तेजना का मुकाबला करने के लिए, सेडक्सेन का उपयोग किया जाता है। मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: प्रोमेडोल + डिफेनहाइड्रामाइन + डिप्राज़ीन। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उत्तेजना के साथ, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मुखौटा संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। हालांकि, ऐसी स्थितियों में, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (2% - 20.0) या केटामाइन का अंतःशिरा प्रशासन बेहतर होता है।

संवहनी बिस्तर तक पहुंच केंद्रीय नस में कैथेटर की स्थापना की सुविधा प्रदान करती है। न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया के लिए दवाएं (ड्रॉपरिडोल, फेंटेनल) - प्रभावी उपायपरिधीय जहाजों की ऐंठन के एक साथ उन्मूलन के साथ दर्द से राहत और मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत। न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया की तैयारी सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट या सेडुकेन के संयोजन में उपयोग की जाती है।

सदमे के मामले में, किसी को उन सभी कार्यों से बचना चाहिए जो सीधे इसका मुकाबला करने के उद्देश्य से नहीं हैं, सहित। और स्थानीय जोड़-तोड़ से, उन लोगों को छोड़कर जो संकेतित हैं। अधिकतम आराम सुनिश्चित करना आवश्यक है, अतिरिक्त आघात और वार्मिंग से प्रभावित क्षेत्रों की सुरक्षा - वार्ड में पर्याप्त उच्च हवा का तापमान बनाए रखना बेहतर है - +23 - +25 डिग्री सेल्सियस।

बुनियाद गहन देखभालबर्न शॉक - पर्याप्त आसव चिकित्सा, कोलाइडल और के संयुक्त परिचय के लिए प्रदान करना एक में- खारा समाधान, विषहरण एजेंट और ऑस्मोडाययूरेटिक्स। संक्रमित द्रव की कुल मात्रा 5-6 से 10-15 लीटर तक भिन्न हो सकती है, जो बीसीसी, हेमेटोक्रिट, एमओएस, ओपीएसएस, प्रति घंटा डाययूरिसिस आदि पर निर्भर करती है।

हल्के, गंभीर और अत्यधिक गंभीर बर्न शॉक में, हाइपोवोल्मिया को ठीक करने का प्रभाव और चयापचयी विकारअनुपात में कोलाइडियल और पानी-नमक समाधान के जलसेक द्वारा प्राप्त किया गया

1:1.5; 1.2:1; 2:1, क्रमशः, आघात की गंभीरता, इंजेक्शन तरल पदार्थ की कुल मात्रा के साथ, क्रमशः 30-70, 50-80 और 80-100 मिली/किग्रा पहले दिन। सदमे की अवधि के दूसरे दिन, हेमोडायनामिक और चयापचय मापदंडों के स्थिरीकरण के आधार पर, प्रशासित जलसेक एजेंटों की मात्रा 1/3 या वीजी से कम हो जाती है। इन अनुपातों का अनुपालन पहले दिन 70-75 मिली / घंटा और दूसरे दिन - 70-105 मिली / घंटा मूत्र के घंटे के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। सदमे की अवधि के दूसरे दिन के अंत तक, बीसीसी 74.6-80 मिली/किग्रा, हीमोग्लोबिन - 144-146 ग्राम/ली, हेमेटोक्रिट 0.42-0.46 एल/एल, पीएच - 7.34-7, 4, बीई से सेट किया गया है। 3.1 से 5.3 mmol/l। बर्न शॉक के उपचार में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले जलसेक एजेंटों की अनुमानित मात्रा तालिका संख्या 16 में प्रस्तुत की गई है।

बर्न शॉक एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो त्वचा और उसके गहरे ऊतकों को व्यापक थर्मल क्षति के परिणामस्वरूप होती है, जिससे गंभीर हानि के साथ गंभीर हेमोडायनामिक विकार उत्पन्न होते हैं। चयापचय प्रक्रियाएंऔर पीड़ित के शरीर में माइक्रोसर्कुलेशन। ऐसी प्रक्रिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह अपरिवर्तनीय हो सकती है।

शॉक शरीर की सहानुभूति और तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है तेज दर्दजलने के साथ. इसके कई चरण और चरण हैं, यह तेजी से आगे बढ़ता है। औसत अवधि 2-3 दिन है।

विशेषताएं और कारण

बर्न शॉक एक गंभीर जले हुए घाव के परिणामस्वरूप होता है, जो त्वचा की सतह के 15-20% को कवर करता है। बच्चों और बुजुर्गों में यह त्वचा को 5-10% नुकसान के साथ भी होता है।

शॉक को पहचानना मुश्किल है प्रारंभिक चरणविकास और बाहरी संकेतएक दर्दनाक सदमे की स्थिति के संकेतों के समान। लेकिन क्लिनिकल कोर्स और जिस तरह से यह शरीर को प्रभावित करता है, उसमें बर्न शॉक की विशिष्ट विशेषताएं हैं। इसमे शामिल है:

• प्रभावित क्षेत्र में गंभीर दर्द और कोमलता;
• गंभीर विषाक्तता;
• सीधा होने के लायक़ चरण अल्पकालिक है, और सुस्त एक गंभीर रूप में आगे बढ़ता है;
• घायल सतह का लगातार संक्रमण और सेप्सिस का विकास;
• शरीर का महत्वपूर्ण निर्जलीकरण;
• बार-बार किडनी खराब होना।

बर्न शॉक के विकास का मुख्य कारण एक स्पष्ट दर्द आवेग है जो शरीर के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। यह जले हुए स्थान से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक तंत्रिका अंत के साथ फैलता है, जिससे पीड़ित में सदमे की स्थिति पैदा होती है। वास्तव में, ऐसी प्रक्रिया का लक्ष्य जीवन को बचाना है।

हालांकि, जितनी जल्दी हो सके पीड़ित को ऐसी स्थिति से निकालना आवश्यक है, क्योंकि लंबे समय तक सदमे से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रोगजनन

बर्न शॉक का रोगजनन उस समय से प्रकट होता है जब आवेग तंत्रिका अंत के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रेषित होता है। सबसे पहले, संचार प्रणाली ग्रस्त है, क्योंकि जलने से प्रभावित क्षेत्र में प्लाज्मा का नुकसान होता है।

• जलने के बाद, परिसंचारी रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, जो रक्त के थक्के को भड़काती है। केशिकाओं की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) का स्राव होता है। शरीर महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, मस्तिष्क, यकृत, फेफड़े) की रक्षा करने की कोशिश करता है, उन्हें रक्त प्रवाहित करने की मुख्य मात्रा को निर्देशित करता है। रक्त परिसंचरण का एक केंद्रीकरण होता है, द्वितीयक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह नहीं होता है;
• दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मजबूत मोटर, भाषण और भावनात्मक उत्तेजना है। अंगों और ऊतकों में चयापचय अधिक सक्रिय हो जाता है;
• दर्द एक सामान्य ओवरस्ट्रेन का कारण बनता है, अनुकूलन की प्रतिक्रिया सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया जल्दी से बाहर हो जाती है;
• शरीर का नशा है और हेमोडायनामिक्स का एक स्पष्ट विकार है। नशा का स्रोत विषाक्त पदार्थ और ऊतक क्षति के दौरान संश्लेषित सूक्ष्मजीव हैं;
• रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण गुर्दे को संभावित नुकसान;
• रक्त प्लाज्मा का व्यापक नुकसान शरीर के निर्जलीकरण को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और घनास्त्रता का खतरा होता है।

शॉक के लक्षण

बर्न शॉक का एक स्पष्ट लक्षण है, जो घाव की गंभीरता और पीड़ित के शरीर की विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकता है।

बर्न शॉक के मुख्य लक्षणों पर विचार करें:

1. स्तब्धता के स्तंभन चरण के दौरान पीड़ित की उत्तेजना या सुस्ती के दौरान सुस्ती।
2. तेज दर्द के साथ कराहना और हलचल होना।
3. प्यास और ठंड लगना (गहरी जलन के साथ देखा गया)।
4. त्वचा का पीलापन और ठंडक।
5. शरीर का तापमान कम होना।
6. तचीकार्डिया और कमजोर नाड़ी।
7. सांस की तकलीफ या मांसपेशियों में कंपन।
8. उल्टी करना।
9. मूत्र का गहरा गहरा रंग।
10. ओलिगोअनुरिया।

बर्न शॉक के चरण और चरण

बर्न शॉक दो मुख्य चरणों में होता है:

• स्तंभन;
• सुस्त।

स्तंभन चरण को सुरक्षात्मक तंत्रों के एक तेज तनाव की विशेषता है: अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन की रिहाई, क्षिप्रहृदयता की अभिव्यक्ति, हृदय की सिकुड़न में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ की उपस्थिति और रक्त में वृद्धि चीनी का स्तर। रक्त परिसंचरण केंद्रीकृत होता है, त्वचा पीली पड़ जाती है। शरीर पानी की कमी से जूझता है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

अन्य प्रकार के झटके (दर्दनाक, रक्तस्रावी) के विपरीत, बर्न शॉक में एक लंबा स्तंभन चरण होता है। यह पीड़ित के शरीर में होने वाली अन्य प्रक्रियाओं पर दर्द की प्रबलता के कारण है।

ऐसे मामलों में जहां घाव का क्षेत्र बच्चों में शरीर के क्षेत्र के 10% और वयस्कों में 20% से अधिक हो जाता है, जलने के झटके के स्तंभन चरण के बाद सुस्ती विकसित होती है . चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को एक भावना के रूप में प्रकट करता है तीव्र प्यास, चेतना का अवसाद, रक्तचाप कम होना, कमजोर नाड़ी, उल्टी और ओलिगोअन्यूरिया। बच्चों में नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस होता है।

3 चरण हैं - बर्न शॉक की डिग्री:

• रोशनी;
• अधिक वज़नदार;
• अत्यधिक भारी।

सहज मंचत्वचा की सतह के 20% तक गहरे जलने के साथ विकसित होता है। पीड़ित स्पष्ट चेतना, केवल अल्पकालिक उत्तेजना नोट की जाती है, दुर्लभ उल्टी या ठंड लगना संभव है। प्यास - मध्यम, पीलापन - नगण्य। धमनी का दबावऔर तापमान सामान्य सीमा के भीतर है, थोड़ी सी क्षिप्रहृदयता है, लेकिन गुर्दे का काम बिगड़ा नहीं है। सदमे की स्थिति की औसत अवधि 24-36 घंटे है।

गंभीर चरणशरीर की सतह के 20-40% क्षेत्र के साथ गहरे जलने के साथ विकसित होता है। स्पष्ट चेतना के साथ व्याकुलता, चिंता, सुस्ती है। ठंड लगना, प्यास, तेज दर्द और उल्टी प्रकट होती है। त्वचा पीली और ठंडी होती है। तचीकार्डिया है, रक्तचाप कम हो जाता है, गुर्दे के काम में गड़बड़ी देखी जाती है। रक्त के थक्के जमने की दर कम हो जाती है, प्लाज्मा और प्लेटलेट्स की मात्रा कम हो जाती है।

अत्यंत कठिन अवस्थाशरीर की सतह के 40% से अधिक क्षेत्र के साथ गहरे जलने के साथ होता है। पीड़िता की हालत गंभीर है, होश उड़े हुए हैं। उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता देखी जाती है। पूरी त्वचा ठंडी और पीली है। प्यास की तीव्र अनुभूति, ठंड लगना, मतली और गंभीर उल्टी दिखाई देती है। नाड़ी कमजोर है, दबाव और शरीर का तापमान कम हो जाता है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस है, मूत्र उत्पादन में तेजी से कमी आई है। अवधि की अवधि 56 - 72 घंटे है।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन उपायों का उद्देश्य है:

• संज्ञाहरण;
• बीसीसी सुधार;
• श्वास सुधार;
• जले हुए घावों पर प्रभाव।

बेहोशीमादक या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के साथ किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। कुछ सबसे प्रभावी और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:

• मॉर्फिन (1% समाधान का 1 मिलीलीटर);
• प्रोमेडोल (2% समाधान का 1-2 मिलीलीटर);
• एनालगिन (50% घोल का 2 मिली)।

बीसीसी सुधारपरिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए किया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया को जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए: घटनास्थल पर या एम्बुलेंस में।

ऐसे उद्देश्यों के लिए, ग्लूकोज समाधान या सिंथेटिक कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प का उपयोग किया जाता है:

• रीग्लुमन;
• हेमोडेज़;
• रिओपोलिग्लुकिन;
• पोलीग्लुकिन।

उन्हें पीड़ित के वजन के 20 मिलीलीटर प्रति 1 किलो के अनुपात में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सांस सुधारश्वसन पथ को नुकसान के मामलों में आवश्यक। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करें या बाहर करें हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन (कृत्रिम श्वसन, बंद दिल की मालिश)।

जले हुए घावों पर प्रभावइसमें जले हुए स्थान पर ठंडा प्रभाव होता है। घायल सतह को 15-20 मिनट के लिए ठंडे बहते पानी की धारा के नीचे रखा जाता है। उसके बाद, आप एंटीसेप्टिक और बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग कर सकते हैं।

उपचार की विशेषताएं

चूँकि बर्न शॉक का रोगजनन एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, रक्त की मात्रा में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, एंटीशॉक थेरेपी के लक्ष्य हैं:

1. दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन।
2. भावनात्मक तनाव में कमी।
3. नशे के खिलाफ लड़ो।
4. हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।
5. चयापचय की वसूली।
6. पीड़ित के श्वास और रक्तचाप का सामान्यीकरण।

बर्न शॉक का इलाज अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है।. मरीज को सौंपा गया है दवाओंविभिन्न औषधीय समूहविशिष्ट समस्याओं को हल करने के लिए।

• प्लाज्मा में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को रोकने के लिए, पीड़ित को हर 4 घंटे में हेपरिन दिया जाता है। साथ ही, रक्त के थक्के को जरूरी नियंत्रित किया जाता है;
• दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीथिस्टेमाइंस - पिपोल्फेन और डिफेनहाइड्रामाइन का उपयोग किया जाता है;
• अत्यधिक उत्तेजना को दूर करने के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। वह उठाता है रक्त चापऔर नींद की गोली के गुण प्रदर्शित करता है;
• ड्रॉपरिडोल अतिरिक्त रूप से एक संवेदनाहारी और शामक दवा के रूप में प्रयोग किया जाता है। वह उल्टी के मुकाबलों से भी जूझता है। इसे नोवोकेन समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है;
• ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, डेक्सट्रिन, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, हेमोडेज़, प्लाज्मा और अन्य औषधीय पदार्थों के घोल का उपयोग करके आसव चिकित्सा भी की जाती है;
• वैसोस्पास्म को खत्म करने के लिए, एमिनोफिललाइन या नोवोकेन समाधान का उपयोग करें;
• संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं - प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन;
• ऑक्सीजन की कमी के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

पीड़ित में सदमे की स्थिति के परिसमापन के संकेत हैं:

• स्वास्थ्य लाभ सामान्य तापमानतन;
• हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
• स्वास्थ्य लाभ आवश्यक मूल्यहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट स्तर;
• डायरिया का सामान्यीकरण।

बर्न शॉक का उपचार एक लंबी और कठिन प्रक्रिया है, हालांकि, ठीक से की गई चिकित्सा सभी लक्षणों को जल्दी से समाप्त कर देगी। पैथोलॉजिकल स्थिति. मुख्य बात यह है कि सदमे की स्थिति को समय पर पहचानना और पीड़ित को जल्दी से चिकित्सा सुविधा पहुंचाना है।

बर्न शॉक को एक प्रकार का ट्रॉमेटिक शॉक माना जाता है, लेकिन उनके बीच समानताओं की तुलना में बहुत अधिक अंतर हैं। मौजूदा सिद्धांतों के अनुसार, बर्न शॉक को एक ऐसी प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया जाता है जो ऑटोरेग्यूलेशन तंत्र के उल्लंघन में थर्मल चोट के प्रभाव में रोगी के शरीर में होती है, जो महत्वपूर्ण अंगों में सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखने में असमर्थ हो जाती है।

बर्न शॉक की घटना विभिन्न थर्मल एजेंटों (लौ, गर्म तरल पदार्थ, बिजली, थर्मल विकिरण, गर्म वस्तुएं, आदि) और दर्द आवेगों के एक व्यापक क्षेत्र की उपस्थिति। बर्न शॉक के रोगजनन में मुख्य लिंक, जो इसकी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाते हैं, संवहनी दीवार की उच्च सरंध्रता, बीसीसी में कमी, एक बड़े प्लाज्मा हानि, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हेमोकोनसेंट्रेशन, एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर विनाश, परिधीय जहाजों की ऐंठन, केशिका रक्त प्रवाह और ऊतक हाइपोक्सिया में मंदी के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

एक नियम के रूप में, गहरे जलने वाले रोगियों में झटका देखा जाता है। बर्न शॉक की विशेषताओं में से, कुछ मामलों में, इसकी नैदानिक ​​तस्वीर के बाद के विकास पर ध्यान दिया जाना चाहिए; झटका जितना हल्का होगा, बाद में इसके पहले लक्षण दिखाई देंगे, जो चोट लगने के 5-10 घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं। इसलिए, एम्बुलेंस डॉक्टर के लिए सदमे की एक विस्तृत तस्वीर (विशेष रूप से हल्के वाले) का निरीक्षण करना अक्सर संभव नहीं होता है। हालांकि, झटके की घटना की भविष्यवाणी करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है पूर्व अस्पताल चरणताकि जल्द से जल्द एंटी-शॉक उपचार शुरू किया जा सके। शरीर की सतह के 20% से अधिक गहरे जले क्षेत्र वाले सभी रोगियों में बर्न शॉक होता है, लेकिन एक छोटे से जले क्षेत्र के साथ भी विकसित हो सकता है, विशेष रूप से बहुघटकीय घावों के साथ।

बर्न शॉक कोर्स की अवधि और दृढ़ता की विशेषता है। सबसे हल्के बर्न शॉक की अवधि कम से कम 12 घंटे है, सबसे गंभीर 3 दिन है। जब पूर्व-अस्पताल अवस्था में देखा गया, तो पीड़ित उत्साहित है, इधर-उधर भाग रहा है, कराह रहा है, एक आरामदायक स्थिति की तलाश कर रहा है जो दर्द को कम करे। वह शरीर के जले हुए क्षेत्रों में दर्द, ठंड, प्यास, ठंड लगना, मतली और श्वसन पथ की जलन के साथ - साँस लेने में कठिनाई ("पर्याप्त हवा नहीं") की शिकायत करता है। उत्तेजना आमतौर पर उपयुक्त के साथ गुजरती है चिकित्सीय उपाय, और गहरी सुस्ती, सुस्ती, एडिनेमिया होता है। रोगी चुपचाप लेटा रहता है, कभी-कभी ऊंघता है, लेकिन वास्तव में सो नहीं पाता है। ठंड कई घंटों तक रहती है, जो आमतौर पर दूसरे दिन गायब हो जाती है। भूख नहीं लगती, मरीज कुछ नहीं खाते, लेकिन खूब पीते हैं। सदमे का एक काफी सामान्य लक्षण उल्टी है। मल की अनुपस्थिति से विशेषता। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता का उल्लंघन कभी-कभी इतनी डिग्री तक पहुंच जाता है कि कभी-कभी तीव्र गतिशील आंतों में बाधा की तस्वीर होती है।

बर्न शॉक का सबसे पहला और अक्सर देखा जाने वाला लक्षण गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन है। बदलती डिग्रियां: ओलिगुरिया (25 मिली / एच से कम) से औरिया तक। पहले घंटे से झटके के गंभीर मामलों में, मूत्र काला या भूरा, अपारदर्शी, जलन की गंध आती है। परिधीय धमनी दबाव को लंबे समय तक पर्याप्त बनाए रखा जा सकता है उच्च स्तर(100 मिमी एचजी से ऊपर), और 1/3 रोगियों में, पूरे सदमे की अवधि के दौरान गंभीर हाइपोटेंशन अनुपस्थित है। जले हुए व्यक्ति के पहले से ही सदमे में होने पर सामान्य रक्तचाप संकेतकों का विरोधाभासी संरक्षण तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, जले हुए क्षेत्र में होने वाले आवेगों की निरंतर प्रकृति और, परिणामस्वरूप, वृद्धि से समझाया गया है। जहाजों में परिधीय प्रतिरोध में।

वर्तमान में, बर्न शॉक का तीन-डिग्री वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पीड़ितों में शरीर की सतह के 15 - 20% तक गहरे जलने या उपरोक्त कारकों के साथ सतही जलन के साथ हल्का जला झटका होता है जो जलने की बीमारी को बढ़ाता है। सदमे के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय देर से हो सकता है, चोट के क्षण से 5-10 घंटे बाद, इसलिए, सदमे की यह डिग्री, एक नियम के रूप में, एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा दर्ज नहीं की जाती है। सभी रोगी पहले दिन के अंत में या दूसरे दिन की शुरुआत में सदमे से ठीक हो जाते हैं। रोगियों के विशाल बहुमत (90%) में जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

शरीर की सतह के 20 से 45% तक गहरे जलने वाले पीड़ितों में गंभीर बर्न शॉक होता है। चोट के क्षण से पहले 2-3 घंटों के दौरान झटके के लक्षण दिखाई देते हैं। सदमे की इस डिग्री का निदान पूर्व-अस्पताल चरण में संभव है। झटके की अवधि - 2 - 21/2 दिन। अनुरिया 30 घंटे तक रह सकता है कुछ रोगियों में, पहले दिन मूत्र तुरंत लाल रंग का हो जाता है। सभी रोगियों को दूसरे दिन के अंत तक या तीसरे दिन की शुरुआत में सदमे से बाहर निकाला जा सकता है। जिन रोगियों को ग्रेड II शॉक का सामना करना पड़ा है, उनके लिए जीवन का पूर्वानुमान संदिग्ध है, क्योंकि उनमें से लगभग 60% जलने की बीमारी के बाद की अवधि में मर जाते हैं। अत्यधिक गंभीर बर्न शॉक शरीर की सतह के 40% से अधिक क्षेत्र में गहरे जलने के साथ विकसित होता है। पूर्व-अस्पताल चरण में सदमे की इस डिग्री का निदान मुश्किल नहीं है। प्रारंभ में पूर्ण औरिया या अनुरिया होता है, जिसके बीच-बीच में काले मूत्र के छोटे हिस्से, अपारदर्शी होते हैं, जिसमें जलने की भरपूर मात्रा में गाढ़ी गाढ़ी तलछट होती है। जले हुए व्यक्ति की मृत्यु तक किसी भी तरह से ड्यूरिसिस को बहाल करना संभव नहीं है। नाड़ी दबावइतना छोटा कि कभी-कभी यह लगभग पकड़ में नहीं आता है। कभी-कभी पपड़ी और ऊतकों की सूजन के कारण रक्तचाप का निर्धारण करना मुश्किल होता है। लेकिन कुछ रोगियों में सदमे की इस डिग्री के साथ भी, एगोनल अवधि तक रक्तचाप सामान्य हो सकता है। उल्टी लगभग बेकाबू हो जाती है, उल्टी कॉफी के मैदान का रंग बदल देती है। आंतों का प्रायश्चित एक स्पष्ट और तेजी से बढ़ने वाली सूजन के साथ है। यदि चेतना के नुकसान के लिए कोई अतिरिक्त कारण नहीं हैं (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शराब का नशा, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, आदि), तो यह पीड़ितों में बहुत पीड़ा तक या जले हुए विषाक्तता की अवधि की शुरुआत तक बनी रहती है। वास्तव में, ग्रेड III सदमा एक अपरिवर्तनीय स्थिति है। इनमें से लगभग सभी मरीजों की सदमे की अवधि में मौत हो जाती है। कुछ ही मरीजों को सदमे से बाहर लाया जा सकता है, लेकिन इससे बाहर आने के बाद अगले कुछ दिनों में उनकी मौत हो जाती है। III डिग्री के झटके से जलने वालों की मृत्यु दर 100% है।

एक असामान्य स्थिति जो गंभीर जलन के साथ होती है जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा हस्तक्षेप, बर्न शॉक है, यानी असहनीय दर्द के लिए मानव तंत्रिका और सहानुभूति प्रणाली की प्रतिक्रिया। यह डर्मिस के एक महत्वपूर्ण घाव के परिणामस्वरूप खुद को प्रकट करता है और एक जले हुए रोग की पहली खतरनाक अवधि है। वयस्क आबादी में, यह घटना तब होती है जब 15% या अधिक त्वचा प्रभावित होती है, और बच्चों और बुजुर्गों में यह 5-10% हो सकती है। सदमे की स्थिति तुरंत आगे बढ़ती है और इसके विकास के कई चरण होते हैं। आपातकालीन सहायता के बिना, यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है।

बर्न शॉक का वर्गीकरण

जलने में, अक्सर ऐसे कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं जो झटके को चिह्नित करते हैं, और कई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो चिकित्सकों की संतुष्टि के लिए वर्गीकृत करना मुश्किल बनाती हैं। सुविधा के लिए, रोग को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

• स्तंभन - दुर्घटना के दो घंटे के भीतर देखा गया;
• सुस्त - घाव की शुरुआत के छह घंटे बाद पहला चरण इसमें गुजरता है;
• टर्मिनल - कर्मचारियों के मामले में विकसित होता है। संभावित मौत।

डेटा को देखते हुए प्रयोगशाला अनुसंधानऔर बीमारी के पाठ्यक्रम का क्लिनिक, गंभीरता के अनुसार, सदमे के चार डिग्री को अलग करने के लिए प्रथागत है:

• हल्के - घाव डर्मिस के 20% तक बनते हैं;
• मध्यम - तब होता है जब त्वचा की सतह का 20 से 40% हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है;
• गंभीर - प्रभावित सतह का क्षेत्रफल 60% तक है;
• अत्यंत गंभीर - तब होता है जब 60% से अधिक त्वचा प्रभावित होती है।

झटके की हल्की डिग्री

यह झटका है जो एक जलन के साथ होता है, जिसका उपचार रूढ़िवादी उपचार के माध्यम से होता है। इनमें निम्नलिखित गंभीरता स्तर शामिल हैं:

• पहला आसान है। रोगी एक स्पष्ट चेतना रखता है, है पीला रंगत्वचा, रक्तचाप और शरीर का तापमान ऊंचा नहीं होता है। हल्का टैचीकार्डिया, मांसपेशियों में कंपन और प्यास की भावना हो सकती है। एरीथेमा (त्वचा का लाल होना), क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर सूजन और जलन दिखाई देती है। कुछ दिनों के बाद सूजन दूर हो जाती है। बर्न शॉक की पहली डिग्री के साथ रोगी की स्थिति एक दिन में सामान्य हो जाती है, और उपचार एक सप्ताह में होता है।
• दूसरा औसत है। एपिडर्मिस की सतह परत नष्ट हो जाती है। एक पीले रंग के तरल के साथ बुलबुले बनते हैं। सतही परत आसानी से हटा दी जाती है, इसके नीचे सतह की एक चमकदार गुलाबी छाया होती है जो दर्द का कारण बनती है। रोगी अत्यधिक उत्तेजना का अनुभव करता है, जो बाद में सुस्ती में बदल जाता है। सांस की तकलीफ शुरू होती है, ठंड लगना शुरू हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, दबाव कम हो जाता है, लेकिन चेतना रोगी को नहीं छोड़ती है। निकासी व्यवस्था में खराबी है। हीलिंग लगभग दो सप्ताह तक चलती है। डर्मिस का रंजकता तीन सप्ताह तक रहता है।

झटके की गंभीर डिग्री

वे त्वचा को गहरी क्षति के साथ होते हैं, उपकला की मृत्यु से जुड़े होते हैं और बहाली के लिए प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस समूह में सदमा शामिल है, निम्न गंभीरता:

• तीसरा कठिन है। प्रभावित सतह का क्षेत्र शरीर का अधिकांश भाग बनाता है, जबकि त्वचा की पूरी मोटाई मर जाती है और एक पपड़ी बन जाती है। मृत डर्मिस की अस्वीकृति के साथ, प्यूरुलेंट फ़ॉसी दिखाई देते हैं। पीड़ित ने मांसपेशियों में संकुचन, तेजी से नाड़ी, सांस की तकलीफ, प्यास देखी है। त्वचा ठंडी हो जाती है, एक धूसर रंग का हो जाता है। किडनी में खराबी है। जले हुए घाव को भरने में छह सप्ताह तक का समय लगता है।
• चौथा - जले हुए झटके की एक अत्यंत गंभीर डिग्री तब होती है जब अधिकांश त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है। मांसपेशियां, टेंडन और हड्डियां प्रभावित होती हैं। बाद की शुद्ध जटिलताओं के साथ एक मोटी पपड़ी बनती है। घटनाएं बहुत तेजी से विकसित हो रही हैं, रोगी चेतना खो रहा है, उसकी स्थिति खतरे में है। त्वचा एक पीला सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, तापमान और दबाव कम हो जाता है। नाड़ी कमजोर हो जाती है और महसूस नहीं की जा सकती। सांस की गंभीर तकलीफ शुरू होती है, गीली लकीरें सुनाई देती हैं। गुर्दे की गतिविधि परेशान है, औरिया मौजूद है। एक सकारात्मक पूर्वानुमान अत्यंत दुर्लभ है, जो अक्सर घातक होता है।

झटका क्यों लगता है?

बर्न शॉक का मुख्य कारण बहुत मजबूत होता है दर्द, जो तंत्रिका तंत्र के संपर्क में आने पर इसके विकार का कारण बनता है। दर्द त्वचा को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

रक्त में प्लाज्मा की गहन कमी होती है, जो तेजी से कम हो जाती है इसके अलावा, ऊतकों के परिगलन और विषाक्त पदार्थों को जला दिया जाता है। यह सब केंद्रीय तंत्रिका और संचार और दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है हृदय प्रणाली, और अन्य अंग। नतीजतन, झटका विकसित होता है। यह शरीर की रक्षात्मक प्रतिक्रिया है। यह एक व्यक्ति के दर्द को कम करता है और आपातकालीन देखभाल के लिए समय मुक्त करता है।

रोगजनन

रोग की शुरुआत और विकास का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक दर्द आवेग की प्राप्ति के बाद शुरू होता है, और निम्न होता है:

• दर्द की वजह से सामान्य overexertion;
• तीव्र भावनात्मक, भाषण और मोटर गतिविधि;
• ऊतक क्षति के कारण सभी शरीर प्रणालियों का नशा;
• प्लाज्मा का एक बड़ा नुकसान निर्जलीकरण और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे घनास्त्रता होती है;
• रक्त की मात्रा में कमी इसके संचलन को बाधित करती है, पोषक तत्वों के साथ आंतरिक अंगों की आपूर्ति को कम करती है;
• गुर्दे की क्षति के कारण गरीब संचलनगुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

जलन रोग के लक्षण

प्राथमिक संकेतबर्न शॉक निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:

• मजबूत उत्तेजना, बेचैनी;
• बार-बार दिल की धड़कन;
• तेजी से आंतरायिक श्वास;
• त्वचा का पीलापन;
• शरीर का तापमान सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा कम होता है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना निकलना;
• प्यास की तीव्र भावना;
• ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन।

बर्न शॉक के और विकास के साथ, निम्नलिखित देखे गए हैं:

• बाधित राज्य की प्रगति;
• मतली और उल्टी की घटना;
• तचीकार्डिया में वृद्धि;
• मूत्र का खराब बहिर्वाह;
• पेशाब का रंग काला हो जाता है, काले रंग के करीब;
• बढ़ा हुआ दर्द।

चिकित्साकर्मियों की असामयिक सहायता से, रोगी की स्थिति जल्दी बिगड़ जाती है, श्वास धीमी हो जाती है, नाड़ी की परिपूर्णता कमजोर हो जाती है, त्वचा नीली हो जाती है, और चेतना का नुकसान होता है।

व्यापक जलने के लिए प्राथमिक उपचार

बर्न शॉक का विकास इस बात पर निर्भर करता है कि पीड़ित को कितनी जल्दी सहायता प्रदान की गई, इसलिए इन चरणों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• डॉक्टरों के आने से पहले, पीड़ित को हानिकारक कारक से मुक्त करें, कपड़े से छुटकारा पाएं, डर्मिस के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कैंची से काट लें।
• समग्रता के साथ त्वचासतह को ठंडा करो ठंडा पानी 20 मिनट के भीतर।
• निर्जलीकरण को रोकने के लिए पीड़ित को पीना चाहिए गर्म पानी. उपयुक्त खनिज क्षारीय पानी, और आप सोडा के घोल का भी उपयोग कर सकते हैं।
• ठंड लगने के साथ जले हुए झटके से पीड़ित व्यक्ति को गर्म कपड़े या कंबल से ढक दें।
• शामक दें।
• संज्ञाहरण के लिए, इंट्रामस्क्युलरली "एनलगिन" या "पैरासिटामोल" दर्ज करें। का उपयोग करते हुए दवाईगोलियों में, अवशोषण को तेज करने के लिए उन्हें पीसना बेहतर होता है।
• जली हुई सतह पर हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरहेक्सिडिन या फ़्यूरासिलिन के साथ सिक्त बाँझ पोंछे लगाएँ।
• प्राप्त होने पर रासायनिक जलनत्वचा की क्षतिग्रस्त सतह को पानी से अच्छी तरह धोना आवश्यक है। इससे घाव की गहराई कम करने में मदद मिलेगी।

घाव के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, एक हथेली लगाई जाती है, यह देखते हुए कि इसका क्षेत्र प्रभावित क्षेत्र का 1% है। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन करें और छाती को संकुचित करें। प्राथमिक उपचार पूरा करने के बाद, रोगी को आगे के इलाज के लिए अस्पताल ले जाया जाता है।

आपातकालीन उपाय

बर्न शॉक के लिए तत्काल देखभालयोग्य स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा प्रदान किया गया। वे पुनर्जीवन एंटी-शॉक थेरेपी करते हैं, जिसके दौरान वे प्रदर्शन करते हैं:

• संज्ञाहरण - एनाल्जेसिक या मादक दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। अक्सर इस्तेमाल किया जाता है: "मॉर्फिन", "प्रोमेडोल", "एनलगिन"।
• बीसीसी का सुधार (परिसंचारी रक्त की मात्रा) - प्रक्रिया पीड़ित के स्थान पर या एम्बुलेंस में की जाती है। चिकित्सा के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है: "हेमोडेज़", "रोग्लुमन", "पॉलीग्लुकिन" या एक ग्लूकोज समाधान।
• श्वास की बहाली - श्वसन तंत्र को नुकसान होने पर किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक ऑक्सीजन मास्क दिया जाता है, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का उपयोग किया जाता है और कृत्रिम श्वसन किया जाता है।
• क्षतिग्रस्त त्वचा की सतहों पर प्रभाव - पानी की एक ठंडी धारा का उपयोग करके, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को 20 मिनट के लिए ठंडा करें, फिर बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

सदमे की स्थिति का उपचार डॉक्टर की देखरेख में स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

चिकित्सा का एक कोर्स चुना जाता है जो जहाजों में परिसंचारी रक्त की अशांत मात्रा की बहाली और सभी चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण में योगदान देता है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• दर्द सिंड्रोम को हटाना - यह रोगी के साथ तब तक रहता है जब तक कि त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बहाल नहीं किया जाता है। मजबूत दर्दनाक संवेदनाएं एक व्यक्ति को सोने, शांति से आराम करने और ठीक होने से रोकती हैं। दर्द को कम करने के लिए एनाल्जेसिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीथिस्टेमाइंस.
• चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण - ड्रॉपर के माध्यम से इन तत्वों वाले लवण और खनिजों के समाधान की शुरूआत से पोटेशियम और सोडियम की कमी की भरपाई की जाती है।
• बर्न शॉक के उपचार में, मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं को शामक दवाओं के साथ एक कृत्रिम निद्रावस्था प्रभाव से हटा दिया जाता है, जो तंत्रिका तंत्र को आराम करने में मदद करता है।
• नशा कम करना - प्रचुर मात्रा में पीने और नमकीन घोल के कारण होता है, जो ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली पर नियंत्रण - फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क और हृदय को ठीक रखने के लिए उपयुक्त औषधियों का प्रयोग किया जाता है। रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि, जो अचेत अवस्था में है, को विशेष जीवन समर्थन उपकरण द्वारा समर्थित किया जाता है।
• संवहनी स्वर की बहाली - "हाइड्रोकार्टिसोन" और "प्रेडनिसोलोन" का उपयोग करके कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ किया जाता है।
• घावों और ड्रेसिंग के बार-बार उपचार से त्वचा के पूर्णांक के पुनर्जनन में तेजी आती है।

बर्न शॉक के उपचार के बाद पीड़ित की रिकवरी निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है:

• शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
• लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर की बहाली;
• वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति में सुधार;
• सामान्य दैनिक मूत्र उत्पादन।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की चिकित्सा में एक लंबी अवधि, बहुत श्रमसाध्य और बहु-चरणीय समय लगता है। उपचार का समय चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। इसकी अनुपस्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है।

प्रवाह की विशेषताएं

बर्न शॉक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं इस तथ्य के कारण हैं कि सदमे की स्थिति चोट के तुरंत बाद स्थापित होती है। उस पर, सिवाय गंभीर दर्द, प्रभावित सतहों के माध्यम से जारी रक्त प्लाज्मा के एक बड़े नुकसान से प्रभावित होता है, और क्षतिग्रस्त ऊतकों के क्षय उत्पाद जो शरीर को जहर देते हैं। केवल गहन चिकित्सा ही रोगी को बचा सकती है, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के सुधार में योगदान कर सकती है। सदमे की अवधि, आयोजित के साथ गहन देखभाल, दो से तीन दिनों से है। बर्न शॉक की विशेषताएं, दूसरों के विपरीत, इस प्रकार हैं:

1. स्तंभन चरण की अवधि एक से दो घंटे तक होती है। प्रभावित व्यक्ति उत्तेजित अवस्था में होता है: वह बात करता है और बहुत चलता है, अक्सर दौड़ने की कोशिश करता है।
2. रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। यह रक्त में बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन की रिहाई के कारण है।
3. क्षतिग्रस्त ऊतकों और नष्ट लाल रक्त कोशिकाओं से रक्त में पोटेशियम का तेजी से प्रवेश गुर्दे की नलिकाओं को बंद कर देता है, और इससे गुर्दे की विफलता विकसित होती है। रक्त में अत्यधिक पोटेशियम हृदय की मांसपेशियों के विघटन की ओर जाता है।
4. घाव की सतहों के माध्यम से प्लाज्मा के बड़े नुकसान के कारण रक्त गाढ़ा हो जाता है और बीसीसी का 70% तक हो सकता है। गाढ़ा खूनधीरे-धीरे फैलता है और घनास्त्रता की ओर जाता है।

सदमे के पहले चरण के बाद दूसरा - टारपीड आता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निषेध द्वारा विशेषता है। यह 2 से 3 दिनों तक रहता है। रोगी होश में हैं, लेकिन धीरे-धीरे संपर्क में आते हैं, मौन। वे अक्सर ठंडे, प्यासे होते हैं, उल्टी कर सकते हैं और मूत्राशय में मूत्र के प्रवाह को धीमा कर सकते हैं। यदि ऊपरी श्वसन पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सदमे का कोर्स बढ़ जाता है। रोगी को सांस की तकलीफ होती है कर्कश आवाज, खांसी, गले में खराश। ये जलन ज्यादातर घर के अंदर होती है।

निष्कर्ष

जलने के दौरान झटका त्वचा और ऊतकों को भारी थर्मल क्षति के कारण होता है। यह शरीर में खराब रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं से जुड़े गंभीर परिणामों का कारण बनता है।

इस स्थिति की आवश्यकता है तत्काल प्रावधानयोग्य चिकित्सा देखभाल, अन्यथा प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो सकती है। उपचार घटनास्थल पर और एम्बुलेंस में शुरू होता है। थर्मल ट्रॉमा यूनिट में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। से दुर्गम स्थानोंरोगी को हवाई परिवहन का उपयोग करके वितरित किया जाता है।