Симптоми на увреждане на тибиалния нерв. Невропатия на тибиалния нерв

Невропатията (неврит) на тибиалния нерв е заболяване, което се развива на фона на неговото увреждане или компресия. В резултат на това се нарушава инервацията на мускулите, кракът частично губи чувствителност и подвижност. Етиологията и патогенезата на невропатията са много разнообразни. Тактиката на лечение се определя от лекуващия специалист в зависимост от причината за лезията на тибиалния нерв.

Причини за невропатия

Неврит на тибиалния нерв

Тибиалният неврит се причинява от:

• наранявания на долната част на крака, които са придружени от оток и подуване на тъканите;
• травматично увреждане на пищяла различни степенитежест;
• дислокация и сублуксация глезенна става;
• дълбоки рани на кожата и мускулите;
• всякакви травматични нараняваниякрака;
• костна деформация на стъпалото (валгус или варус, плоски крака);
• системно увреждане на ставите (артрит, артроза);
• неоплазми, компресия на нерв от тумор;
• метаболитни нарушения (например захарен диабет);
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• дългосрочна терапия с невротропни лекарства.

Често невропатията на тибиалния нерв се провокира от прекомерни спортни натоварвания, особено сред професионалните спортисти.

Локализация на нервите

Ултразвуково изследване за откриване на патология

Тибиалният нерв е пряко продължение на седалищния нерв, произхождащ от подколенната ямка. Между главите на стомашно-чревния мускул се спуска към медиалния малеол: в точката между него и ахилесовото сухожилие можете да намерите точката на неговото преминаване. Освен това той лежи в канала на талуса, заедно със силно и масивно сухожилие (ретинакулум на флексорите на пръстите), на изхода от него е разделен на малки крайни клонове.

По този начин тибиалният нерв инервира няколко анатомични области едновременно:

• Мускули на задната група на подбедрицата: трицепс, флексори на всички пръсти, подколенни, плантарни, задни тибиални.
• Задната външна повърхност на долната трета на крака.
• , тъкан на петата.

Крайните клонове са отговорни за правилното функциониране на малките мускулни влакна на стъпалото, кожата на медиалния ръб на подметката, целия първи, втори, трети и половината от четвъртия пръст. Познавайки особеностите на местоположението на тибиалния нерв, е възможно да се определи местоположението и степента на увреждане чрез клиничната картина и загубата на определени функции.

Винаги е необходимо да се обръща внимание на позицията на нерва в талусния канал, плътните стени допринасят за неговото компресиране.

Има отделно име за тази патология - синдром на тарзалния тунел.

Клинична картина на заболяването

Преглед от невролог за идентифициране на местоположението на засегнатия нерв

Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от местоположението на нервната лезия. За да се улесни диагнозата, се разграничават няколко синдрома:

• При лезия на нивото на подколенната ямка пациентът не може да огъне пръстите на краката, да ги завърти навътре, да намали и раздели пръстите. Тоест, всички функции под мястото на увреждане отпадат. Това отслабва плантарните и ахилесовите рефлекси.
  Ако лезията на тибиалния нерв е системна, може да се наблюдава атрофия или намаляване на мускулния тонус. Кракът в същото време има типичен вид на лапа с нокти. Ако възникне увреждане на нерва, тогава отокът, острата болезненост на тъканите (каузалгичен синдром) и различни вегетативни нарушения се присъединяват към нарушаването на чувствителността и подвижността.
• Може да се има предвид синдром на тарзалния тунел, ако нервните влакна са били увредени под флексорния ретинакулум на пръстите и стъпалото. Естеството на лезията е предимно едностранно и средна възрастпациенти с тази патология - 40-60 години.
  Синдромът на тарзалния тунел може да бъде предизвикан от дълги изтощителни разходки или бягане, когато грешна позициякрака. Пациентите се оплакват от пареща болкав мускула на прасеца и плантарната част на ходилото. Тези усещания стават по-изразени при най-малкото физическа дейност, дори ходене. С напредването на състоянието може да бъде обезпокоително в покой и дори по време на сън. Без адекватен медицинска намесаима слабост в крака, болка при палпация или просто докосване.
• Плантарна интердигитална невропатия или синдром на Мортън често се диагностицира при спортисти и бегачи на дълги разстояния. Постоянното натоварване на една област може да доведе до болезненост, нарушена чувствителност на вътрешния ръб на стъпалото и първите три пръста. При натискане на точката на навикуларната кост се появява остра болка при печене по хода на нерва.
• Невропатията на калценалните клони се проявява с болка в петата, нарушение или перверзия на чувствителността. В самото начало на заболяването дискомфортът се появява само при ходене или скачане върху болен крайник. Пациентът може да ходи, без да стъпва на петата.

Правилно и пълно събраната анамнеза може значително да опрости диагнозата.

Диагностични методи

При тибиален неврит се наблюдава намалена чувствителност и болка по протежение на задната част на подбедрицата и може да се разпространи проксимално. Най-ярката му проява е "деформацията" на стъпалото под формата на лапа с нокти.

Клиничен преглед

Клинична диагностика

Неврологът определя локализацията на болката и парестезията. Двигателни нарушенияможе да се дължи на мускулна слабост, а не само на нарушение на инервацията.

Внимателното палпиране на тъканите по хода на нерва ще помогне да се идентифицира мястото на увреждане. Особено внимание трябва да се обърне на областта на подколенната ямка поради дълбокото разположение на нервните влакна. Важно е да запомните, че туморните образувания понякога повишават чувствителността на тъканите към стимули.

струва си да се харчат диференциална диагнозаза изключване на патологии в надлежащите отдели и области на централната нервна система.

Електродиагностика на тибиалния нерв

С помощта на електрическа диагностика можете да определите състоянието нервна тъкан. Това е инструментален методизследването се счита за решаващо за диагнозата.

Ако по време на теста или електромиограмата се открие активност на други мускули, които не са инервирани от тибиалния нерв, трябва да се търси друго заболяване.

Ако е необходимо да се визуализира увредената тъкан, на пациента се предписва ЯМР. Магнитно-резонансното изображение ще помогне да се идентифицира патологичният процес (дори туморни образувания) не само на нервната, но и на околните тъкани.

Принципи на лечение на невропатия

Витамини за подобряване на състоянието на нервната тъкан

Тибиалната невропатия може да се дължи на друго системно заболяванекакто и резултат от различни наранявания. На това се основават принципите на лечение на патологията.

Ако основната причина е фоново заболяване, струва си да го коригирате. Например закупуването на коригиращи обувки или предписването на нови лекарства за регулиране на захарта при диабет понякога помага. Но във всеки случай не забравяйте да предпишете витамини от група В, никотинова киселина, пентоксифилин.

Те имат положителен ефект върху състоянието на нервната тъкан.

Ако невропатията е причинена от компресия, блокадите с аналгетици в комбинация с хидрокортизон или дипроспан са ефективни. Според определени показания към схемата на лечение се добавят лекарства, които насърчават бързата регенерация на тъканите, антиконвулсанти и антидепресанти. Всичко това зависи от основните или съпътстващи заболявания.

Не трябва да се пренебрегват и физиотерапевтичните методи.

За локално намаляване на възпалителния процес, бързо възстановяванеувредени тъкани се използва ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Като се използва лечебен масажи физиотерапевтични упражненияможете бързо да възстановите тонуса и силата на мускулната тъкан.

Хирургичните методи на лечение са показани за компресия на нерва от туморна неоплазма, сраствания в случаите, когато консервативната терапия не е донесла желания резултат.

Невритът на перонеалния нерв е заболяване, придружено от силна болка, нарушена подвижност и чувство на дискомфорт. На първо място това възпалително заболяване. Засяга един или по-често няколко периферни нерви. Невритът може да засегне всеки от нервите в нашето тяло. Според броя на възпалените нерви се делят на мононеврит и полиневрит.

Неврит на перонеалния нерв

Перонеалният нерв е един от клоновете седалищен нерв, а увреждането му веднага се отразява на чувствителността и подвижността на крака, за който отговаря. Този нерв се състои от няколко влакна гръбначномозъчни нерви. Неговите двигателни влакна са отговорни за инервацията на екстензорните мускули на крака, пръстите и онези мускули, които са отговорни за обръщането на крака навън.

Характерна особеност на пациентите, страдащи от неврит на перонеалния нерв, е походката. Пациентът не може да стъпи на петата, движи се с разместваща се походка, силно хвърляйки стъпалото на болния крак нагоре и напред. Намалена чувствителност на крака и вътрешна повърхносткрак, директно самият крак виси със завой навътре. Често заболяването се проявява като усложнение след инфекция, но най-често перонеалният неврит е следствие от нараняване.

Днес все по-често можете да чуете как вместо да диагностицира неврит, лекарят казва на пациента за невропатия. Има промяна в причините за заболяването. В наши дни причината за невритите (невропатиите) понякога не е травма и инфекция, а интоксикация. В случаите, когато липсва възпалителен компонент, причина могат да станат исхемични или токсични процеси, водещи до дегенерация на нервните влакна.

Причини за неврит

Причините за появата на това заболяване са различни. Това може да бъде травматично притискане на нервния ствол, възпалителен процесили някаква инфекция. Обикновено това заболяване тревожи спортистите, тъй като нараняванията са твърде високи и невритът може да стане следствие от нараняването. Така че честите наранявания на долната част на крака със сигурност в крайна сметка ще доведат до неврит на перонеалния нерв.

Може би появата на болестта ще се дължи на анатомичните особености на скелета. В такива случаи нервът се намира почти на повърхността на костта или преминава в канала, който се образува от костно-лигаментни и мускулни елементи. В някои случаи нараняването може да се получи дори когато човек спи дълбоко и може да смаже крайник насън. Най-честата причина за неврит е хипотермия.

И така, какви са причините за неврит? Най-често:

• инфекциозни заболявания(херпес, тонзилит, грип, коремен тиф, дифтерия и други);
• хронични инфекции (туберкулоза, малария, сифилис);
• заболявания на гръбначния стълб;
• усложнения след нараняване на нервния ствол;
• екзогенни фактори като алкохол, лекарства, арсен, олово, живачни съединения;
• ендогенни фактори (токсикоза, хепатит, захарен диабет, подагра, онкологични заболявания);
• остра липса на тиамин и други витамини;
• съпътстващо заболяване при съдова патология (флебит, периартериит, ендартериит);
• отслабен имунитет;
• хипотермия;
• възпалителни процеси в нервните колони.

Признаци на неврит:

• потъмняване на кожата до синьо;
• нарушена подвижност на крака;
• изкривяване на стъпалото и пръстите на краката;
• няма начин да стъпите на петата;
• болезненост, впоследствие загуба на чувствителност на долната част на крака.

При преглед в неврологичния кабинет пациентът има обърнато стъпало навътре и прибрани пръсти. Не е възможно да ги разгънете. характерна особеност- висящо стъпало. Промените в походката са очевидни. Пациентът не може да стои на петите си и при ходене рязко хвърля крака нагоре и напред. Такава походка се наричаше петел. Лекарят може да наблюдава недохранване или дори пълна атрофия на мускулите на крайника. Зависи от продължителността и степента на заболяването. Най-вероятно перонеалните и антеролатералните мускули са атрофирани.

Най-очевидните признаци на заболяването се виждат на пръв поглед върху стъпалото и походката на пациента.Поради атрофирали мускули и увреждане на нервите стъпалото е обърнато, виси, пръстите са прибрани. При ходене пациентът постоянно се спъва, не може нито да стои, нито да ходи, стъпвайки на петите си. За да не се вкопчва в земята с пръстите на ранения крак при ходене, той усърдно го повдига. Оказва се, че пациентът сякаш избутва крака си навън или дори го мята нагоре. Това е особеността на походката с неврит на перонеалния нерв (стъпка, перонеална или петелска походка). Поради факта, че мускулите са изтощени или атрофирали, крайникът става по-тънък и изглежда изсъхнал.

Неврит на тибиалния нерв

Етиология и патогенеза тази болестпочти във всички подобни на показателите на предишния. Тибиалният нерв е вторият клон на седалищния нерв, отговорен за подвижността и усещането на крайника. Но по своята функционалност тибиалният нерв е противоположен на перонеалния. Той е изцяло отговорен за работата на флексорните мускули. Следователно проявите на този вид неврит повтарят симптомите на предишното заболяване точно обратното.

Инервацията на задната повърхност на подбедрицата, ходилата, плантарната повърхност на пръстите зависи от функционалността на сетивните влакна на тибиалния нерв. При увреждане на тибиалния нерв се появяват двигателни симптоми:

• невъзможност за ходене на пръсти;
• няма начин да се огъне кракът;
• невъзможност за огъване на пръстите;
• не можете да обърнете крака си навътре.

Характерни са и промени в походката. Пациентът, като не може да стъпи на пръстите си, се движи на петите. Това се дължи на липсата на ахилесов рефлекс. Това заболяване възниква най-често в резултат на нараняване, голяма фрактура бедрена кост. Болката в случай на увреждане на тибиалния нерв е много силна.

Диагностика и лечение

По време на първоначалния преглед неврологът ще предложи на пациента да извърши някои физически упражнения. Това е важна част от проверката. Тези упражнения са необходими, за да се определи правилно наличието на заболяването, тоест да се потвърди или изключи заболяването. Изпълнението или неизпълнението на определени задачи на лекаря ще направи възможно поставянето на първоначална диагноза. Така че със сигурност ще бъде предложено да се опитате да извършите определени движения с крака, да огънете или разгънете глезенната става, да стъпите на целия крак, да седнете.

При поставяне на диагнозата е необходимо да се подложи на изследване като електроневрография, което е необходимо за изясняване на степента и нивото на увреждане на нервите.

След потвърждаване на диагнозата лекарят ще предпише лечение. Как да се лекува неврит?

Както и в други случаи, терапията започва с откриване на причините за възникването на това заболяване:

• неврит от бактериална природа се лекува с антибиотици, сулфонамиди;
• вирусен неврит изисква назначаването на интерферон, гама-глобулин;
• исхемичният неврит се лекува с вазодилататори.

По време на периода на обостряне на травматичния неврит, в допълнение към обездвижването на крайника, е необходимо използването на противовъзпалителни средства, аналгетици и дехидратиращи лекарства, диуретици, които предотвратяват появата на подуване. Задължително се предписва прием на витамини от група В.

Две седмици по-късно е необходимо да се започне курс на лечение с такива средства, които принадлежат към групата на антихолинестеразните лекарства. Може би назначаването на биогенни стимуланти.

Физиотерапевтичните процедури са много популярни и не по-малко важни:

• импулсивни токове;

В случаите, когато възстановяването на засегнатия нерв е ясно забавено, е необходимо да се използват процедури като парафинови или кални апликации, електрическа мускулна стимулация с импулсни токове. Също толкова важна е физиотерапията, масажът е много важен и ефективен.

Ако заболяването е в самото начало и степента на увреждане е малка, можете да се обърнете към народните рецепти. Финансови средства народна медицинаможе да помогне за облекчаване на болката. Лечение на неврит с народни средствапредоставя за ползване лечебни растенияи билки, които могат да се прилагат под формата на компреси, триене, лосиони и дори бани. Правилно приложениенародните рецепти гарантирано помагат за облекчаване на напрежението и успокояване на болката. Смеси от различни билки под формата на настойки се приемат през устата, за да се получи аналгетичен и успокояващ ефект, а добре познатите тинктури от маточина и корен от валериана имат релаксиращ ефект и помагат да се избегнат спазми. Всеки път е необходимо да се варят пресни билки и да се използват готовите отвари веднага след приготвянето им.

При лечение с каквито и да било средства, както народни, така и лекарствени, е важно да запомните, че лечението трябва да бъде навременно. Превръщайки се в хронична форма, невритът се лекува много трудно. И също така трябва да знаете, че лечението на неврит е дълъг процес, който ще изисква търпение и постоянство от лекаря и пациента.

Болката и дискомфортът в областта на краката могат да бъдат сигнал за нарушение на нервната проводимост. Тяхната последица е хипотрофия на тъканите на подбедрицата. Така се проявява невропатията на тибиалния нерв, опасна за нейните усложнения.

Какво е тибиална невропатия

Заболяване, при което е засегнат тибиалният нерв, което води до нарушение на двигателните функции на долния крак, се нарича тибиална невропатия. В същото време страдат функциите на мускулите, които отговарят за двигателната способност на стъпалата и краката, пръстите на краката и глезенната става.

Това състояние причинява дискомфорт и затруднява ходенето и се изразява с остра болка.

Тибиалната невропатия е периферна невропатия. Тази група включва различни лезии на нервите на долните крайници. Такива патологии се изучават от травматолози и невролози, а специалистите в областта на спортната медицина често се сблъскват с това.

Причините за заболяването могат да бъдат от различно естество. Независимо от генезиса трябва незабавно да се полагат грижи за предотвратяване на по-сериозни усложнения.

Причини за развитието на болестта

Причините за лезиите на пищяла могат да бъдат различни.

Сред тях най-честите:

• Травматиченфактор. Фрактури, травми, навяхвания, рани, разкъсвания на сухожилия и дислокации могат да доведат до усложнения под формата на невропатия чрез нарушаване на целостта на тъканите или компресия.
• Наранявания, получени по време на тренировка спорти специфична деформация на стъпалото (валгус), плоскостъпие.
• Синдром на дълго притискане.
• тежък инфекциозензаболявания и техните усложнения.
• отравяневещества, които действат върху централната нервна система.
• Заболяваниястави (коленни и глезенни).
• Обменни нарушения процесив тялото, причинени от болести ендокринна системаи други причини.
• Туморинерв.
• Промени васкуларизациянерв.
• Неконтролирано приемане лекарстваи дългосрочна терапия странични ефектикоето има неблагоприятен ефект върху невроните.

Заболяването най-често възниква в резултат на синдрома на тарзалния тунел, поради фиброзните му изменения в посттравматичния период. Невропатията често се причинява от невродистрофични нарушения в мускулите и връзките. В този случай патологията има вертеброгенен характер.

Симптоми

Синдромите, характерни за невропатията на тибиалния нерв, са различни и зависят от местоположението на лезията. Ако пациентът не може да стои на пръстите си, да огъне крака надолу и в същото време има затруднения в двигателната активност на пръстите на краката, тогава говорим за локализиране на лезията на нивото на подколенната ямка.

В същото време походката на пациента изглежда така: той се опира на петата и не може да претърколи крака върху пръста. При преглед специалистът отбелязва атрофия на мускулите на прасеца и стъпалото. Сухожилният рефлекс е намален в ахилесовия сплит. В тези области, където динамиката и трофиката са нарушени, пациентът отбелязва силна болка при палпация.

Особено остри болкови синдроми се изразяват в травматичния генезис на заболяването. Става дума за перверзна свръхчувствителност. Също така, на фона на наранявания, се отбелязва образуването на оток и нарушения на кръвообращението и храненето, локализирани на предполагаемото място на увреждане на нервите.

Ако пациентът се оплаква от пареща болка в областта на подметката, излъчваща се в подбедрицата, поради продължително ходене или бягане, лекарят повдига въпроса за наличието на синдром на тарзалния тунел. При което болкаможе да бъде дълбоко и има тенденция да се увеличава както при ходене, така и при стоене.

При диагностично изследване се наблюдава хипестезия на краищата на стъпалото. Може да бъде сплескана навън, пръстите са огънати като птичи нокти, сводът на стъпалото често е задълбочен. В същото време двигателната активност на глезена не разкрива никакви недостатъци.

Ахилесовият рефлекс също е непокътнат. Има положителен знак на Тинел в областта на медиалния малеол по отношение на ахилесовото сухожилие.

Синдромът на тарзалния тунел създава условия за прогресиране на компресионно-исхемичния синдром. Клиничната картина е: болка, парестезия, изтръпване на пръстите на краката и стъпалата. Тези симптоми, утежнени при ходене, се изразяват в интермитентно накуцване. Често причината за това състояние е подуване или хематом в резултат на нараняване.

На нивото на плантарния среден (медиален) нерв заболяването се среща при професионални бегачи. Характерна е болезнеността и парезата на вътрешната част на ходилото. Перкусията в областта на скафоида причинява остра болка с парещ характер в областта палецкрака.

Ако нервът е засегнат на нивото на пръстите, има характерна болезненост на свода на стъпалото. Тя върви по основата на 2-4 пръста до върховете им. Най-често това състояние се среща при жени със затлъстяване, които злоупотребяват с обувки с висок ток.

Заболяването се проявява с възрастта. Симптомът на Tinel е отбелязан за това състояние. Тази патология се нарича "метатарзална невралгия на Мортън".

Калканодинията е лезия на калценалните клонове на нерва. Такова увреждане на тибиалния нерв може да възникне поради големи натоварвания на петата, ходене без обувки за дълго време, скокове от високо. Основният симптом за определяне на тази патология е ходенето, при което страдащият от заболяването не стои на петата си.

Диагностика

Лекарят ще предложи на пациента да извърши някои действия, за да оцени функционалността на мускулите и състоянието на тибиалния нерв.

За изследване се предприемат следните стъпки:

• От легналата позиция пациентът е помолен да направи флексиядвижения в колянната става. В този случай медицинският работник прилага противоположна сила.
• От легнало положение се предлага да се извършват флексионни движения Спри се,и обръщане навътре, ако има съпротивление, създадено от лекаря.
• Движения на флексия и екстензия пръстикрака.
• Опитвайки се да вървя чорапи.
• Преглед рефлексисухожилия (подметки и пети).
• Лекарят определя локализацияувреждане чрез изследване на чувствителността на засегнатите области.
• Степен деформациикраката, наличието на промяна в храненето.
• Фиксирани са трофичени секреторни промени, естеството на болката (CRPS) се разкрива.

За да започне диагностицирането на заболяването, се събира анамнезата на пациента. Особено внимание се обръща на наличието на наранявания, повишени натоварвания, метаболитни заболявания, ендокринни патологии, ортопедични заболявания.

Обобщавайки и анализирайки получената информация, те преминават към задълбочено изследване и идентифициране на мястото на увреждане на тибиалния нерв. Неврологът идентифицира тригерните точки и наличието на симптом на Тинел. С помощта на тези аспекти може да се оцени нивото на увреждане на нервите.

Като допълнителен диагностичен преглед на пациента могат да бъдат препоръчани следните видове диагностика: електромиография и електроневрография. За изясняване можете да назначите на пациента ултразвуково изследване.

При затруднено диагностициране могат да се направят рентгенови изследвания на стъпалата, краката и ставите. Понякога блокадата на тригерните точки помага да се разкрие компресионната природа на невропатията на тибиалния нерв.

Лечение

Ако фоновите патологии са в основата на заболяването, трябва да се започне терапия, насочена към елиминиране на основните причини за заболяването. В такива случаи на пациентите се препоръчва да носят ортопедични обувки; терапия, насочена към нормализиране на ендокринния баланс в организма; лечение на артроза.

Ако се разкрие компресионната природа на заболяването, терапевтичните блокади ще бъдат добър ефект. Като активно средство за защитаизползвайте лекарства като триамцинолон, дипроспан, хидрокортизон с локален аналгетик (лидокаин).

За да се подобри състоянието на нерва, се изисква в без провалпровеждайте терапия, насочена към нормализиране на кръвоснабдяването и метаболизма. За това се предписват витамини от група В и никотинова киселина (витамин РР). В допълнение, пентоксифилин се прилага интравенозно. Положителен ефектнаблюдавани при назначаването на алфа-липоева киселина.

При синдром на силна болка на пациента се предписват антиконвулсанти и антидепресанти. Ако има индикации, той се използва при лечението на средства, насочени към регенериране на повърхности на рани, антихолинестеразни лекарства и репаранти.

За възстановяване на двигателните способности и подхранване на мускулите се предписват масаж и физиотерапевтични упражнения. добър ефектфизиотерапевтични процедури, като UHF, ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем, вълнови и магнитни процедури също имат.

Ако има фактори, които оказват натиск върху ствола на тибиалния нерв или в резултат на неефективност консервативно лечениенеобходимо е хирургично лечение. Такива операции се извършват от неврохирурзи. По време на операцията те премахват нервни тумори, извършват невролиза и декомпресия.

Последици и усложнения

Прогнозата и ефективността на терапията за тибиална невропатия зависи от стадия на заболяването, при който пациентът търси помощ. Заболяването е доста сериозно. Отстраняването на причината, довела до невропатията, води до пълно възстановяване. Важно е да потърсите помощ навреме и да не прибягвате до самолечение, което може да причини значителна вреда и да доведе до необратими промени.

Ако се изгуби време, лечението се превръща в трудна и понякога невъзможна задача. При навременна обработкав лечебно заведениепрогнозата е положителна. Важно е да следвате правилно всички предписания на лекаря.

Не можете да отлагате посещението при лекар при първите симптоми на заболяването. Това може да влоши ситуацията и да причини повече сериозни проблемии болест.

Ако пренебрегнете симптомите на невропатия на тибиалния нерв, тогава съществува риск от обездвижване на ставата, което води до пълно увреждане и увреждане.

Предотвратяване

Да се предпазни меркиневропатията на тибиалния нерв трябва да се дължи на активно двигателно натоварване, редуващо се с почивка, носене на висококачествени обувки със средни токчета, здравословен начин на животживот, отказ от лоши навици.

Да се важни аспектив превенцията на заболяването трябва да се отбележи контрол върху телесното тегло и ендокринния баланс на тялото. Травматичният риск трябва да се избягва, когато е възможно. Това е особено важно за спортисти и възрастни хора.

Поддържане на здравето и своевременно лечениевътрешните заболявания ще помогнат да се избегнат неприятни изненади от централната нервна система. Освен това той е отговорен за такъв важен момент - двигателната активност на човек.

Медицинският термин "невропатия на перонеалния нерв" (PNP) е добре известен, но знанието за него сериозно заболяванеобикновено завършват със споменатата фраза. Тестът за наличие на патология може да се извърши, като стоите на петите си: ако лесно ги държите, няма причина за безпокойство, в противен случай трябва да научите повече за NMN. Имайте предвид, че термините невропатия, невропатия, неврит са различни имена за една и съща патология.

Анатомична справка

Невропатията е заболяване, което се характеризира с невъзпалително увреждане на нервите. Заболяването се причинява от дегенеративни процеси, наранявания или компресия в долните крайници. В допълнение към NMN има тибиална невропатия. В зависимост от увреждането на двигателните или сетивните влакна се делят още на моторна и сетивна невропатия.

Невропатията на перонеалния нерв води по отношение на разпространението сред изброените патологии.

Помислете за анатомията на перонеалния нерв - основната част на сакралния плексус, чиито влакна са част от седалищния нерв, отклонявайки се от него на нивото на долната трета на бедрената част на крака. Поплитеалната ямка е мястото, където тези елементи се разделят в общия перонеален нерв. Главата на фибулата се огъва около него по спирална траектория. Тази част от "пътя" на нерва минава по повърхността. Следователно, той е защитен само от кожата и следователно е под въздействието на външните влияния негативни факторикоито го засягат.

След това има разделяне на перонеалния нерв, в резултат на което се появяват неговите повърхностни и дълбоки клонове. "Сферата на отговорност" на първия включва инервацията на мускулните структури, въртенето на стъпалото и чувствителността на гърба му.

Дълбокият перонеален нерв служи за удължаване на пръстите, благодарение на което можем да усещаме болка и допир. Стискането на някой от клоните нарушава чувствителността на крака и пръстите му, човек не може да разгъне фалангите си. Задачата на костния нерв е да инервира задната външна част на долната трета на подбедрицата, петата и външния ръб на стъпалото.

Код по МКБ-10

Терминът "МКБ-10" е съкращение за Международната класификация на болестите, която беше подложена на следващата - десета - ревизия през 2010 г.Документът съдържа кодове, използвани за обозначаване на всички заболявания, известни на съвременната медицина. Невропатията при него е представена от увреждане на различни нерви с невъзпалителен характер. В МКБ-10 NMN принадлежи към клас 6 - заболявания на нервната система и по-конкретно - към мононевропатии, кодът му е G57.8.

Причини и разновидности

Заболяването се дължи на появата и развитието си на много причини:

• различни наранявания: фрактура може да доведе до прищипване на нерва;
• падания и удари;
• нарушение на метаболитните процеси;
• изстискване на MN по цялата дължина;
• различни инфекции, срещу които може да се развие NMN;
• тежък общи заболявания, например, остеоартрит, когато възпалени ставикомпресиране на нерва, което води до развитие на невропатия;
• злокачествени новообразувания от всяка локализация, които могат да компресират стволовете на нервите;
• неправилно положение на краката, когато човек е обездвижен поради тежко заболяване или продължителна хирургична интервенция;
• токсично увреждане на нервите, причинено от бъбречна недостатъчност, тежки форми на захарен диабет, алкохолизъм, наркомания;
• начин на живот: представители на определени професии - фермери, селскостопански работници, слоеве на подове, тръби и др. - прекарват много време в огънато състояние и рискуват да получат компресия (притискане) на нерва;
• нарушения на кръвообращението MN.

Невропатия може да се развие, ако човек носи неудобни обувки и често седи с кръстосан крак.

Лезиите на перонеалния нерв са първични или вторични.

1. Характеризира се първичният тип възпалителен отговортова се случва независимо от други патологични процеси, протичащи в тялото. Състояния възникват при хора, които редовно натоварват единия крак, например при изпълнение на определени спортни упражнения.
2. Лезиите от вторичен тип са усложнения на вече съществуващи заболявания при хората. Най-често перонеалният нерв се засяга в резултат на компресия, причинена от редица патологии: фрактури и дислокации на глезенната става, тендовагинит, посттравматична артроза, възпаление на ставната торба, деформиращ остеоартрит и др. Вторичният тип включва невропатия и невралгия MN.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на заболяването се характеризира с различна степен на загуба на чувствителност на засегнатия крайник. Признаците и симптомите на невропатия включват:

• дисфункция на крайника - невъзможността за нормално огъване и удължаване на пръстите;
• лека вдлъбнатост на крака навътре;
• невъзможността да стоите на петите, отидете до тях;
• оток;
• загуба на чувствителност на части от краката – стъпала, прасци, бедра, областта между палеца и показалеца;
• болка, която се влошава, когато човек се опитва да седне;
• слабост в единия или двата крака;
• усещане за парене в различни частистъпала - това могат да бъдат пръсти или мускули на прасеца;
• усещане за промяна от горещо към студено отдолутяло;
• мускулна атрофия на засегнатия крайник късни етапиболести и др.

Характерен симптом на NMN е промяна в походката поради "висенето" на крака, невъзможността да се стои върху него и силното сгъване на коленете при ходене.

Диагностика

Идентифицирането на всяко заболяване, включително невропатия на перонеалния нерв, е прерогатив на невропатолог или травматолог, ако развитието на заболяването е провокирано от фрактура.По време на прегледа се изследва увреденият крак на пациента, след което се проверява неговата чувствителност и ефективност, за да се идентифицира зоната, в която е засегнат нервът.

Диагнозата се потвърждава и уточнява чрез редица изследвания:

• ултразвукова процедура;
• електромиография - за определяне на мускулната активност;
• електроневрография - за проверка на скоростта на нервните импулси;
• радиография, която се извършва при наличие на подходящи показания;
• терапевтична и диагностична блокада на тригенни точки с въвеждането на подходящи лекарства за идентифициране на засегнатите области на нервите;
• компютърен и ядрено-магнитен резонанс – тези прецизни високоинформативни техники разкриват патологични променив спорни случаи.

Лечение

Лечението на невропатия на перонеалния нерв се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Използването на комплекс от методи показва голяма ефективност: това е предпоставка за постигане на изразен ефект. Става дума за медикаментозни, физиотерапевтични и хирургични методи на лечение. Важно е да следвате препоръките на лекарите.

Лекарства

Лекарствената терапия включва прием на пациента:

• нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, нимезулид, ксефокам - предназначени за намаляване на подуване, възпаление и болка. В повечето случаи те се предписват за аксонална невропатия (аксонопатия) на перонеалния нерв;
• витамини от група В;
• антиоксиданти, представени от лекарства Berlition, Thiogamma;
• лекарства, предназначени да подобрят провеждането на импулси по нерва: Prozerin, Neuromidin;
• терапевтични средства, които възстановяват кръвообращението в засегнатата област: Caviton, Trental.

Забранено е постоянното използване на болкоуспокояващи, които при продължителна употреба ще влошат ситуацията!

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапия, която показва висока ефективност при лечението на невропатия:

• масаж, вкл. китайска точка;
• магнитотерапия;
• електрическа стимулация;
• рефлексология;
• тренировъчна терапия. Първите класове трябва да се провеждат с участието на опитен треньор, след което пациентът ще може самостоятелно да прави терапевтични упражнения у дома;
• електрофореза;
• термотерапия.

Масажът за невропатия на перонеалния нерв е прерогатив на специалист и затова е забранено да го правите сами!

Хирургическа интервенция

Ако консервативните методи не дават очакваните резултати, те прибягват до операция. Операцията е предписана за травматично разкъсване на нервните влакна. Възможно е да се извърши:

• нервна декомпресия;
• невролиза;
• пластмаси.

След операцията човек се нуждае от дълго възстановяване. През този период тя е ограничена физическа дейност, включително упражнения за тренировъчна терапия.

Извършва се ежедневен преглед на оперирания крайник, за да се открият рани и пукнатини, при откриването на които се осигурява мир на крака - пациентът се движи със специални патерици. Ако има рани, те се третират с антисептични средства.

Народни средства

Необходимата помощ при лечението на невропатия на перонеалния нерв се осигурява от традиционната медицина, която има значителен бройрецепти.

1. Синята и зелената глина имат свойства, които са полезни при лечението на заболявания. Навийте суровините под формата на малки топки и изсушете на слънце, съхранявайте в буркан под затворен капак. Преди употреба разредете част от глината с вода със стайна температура, докато се получи каша. Нанесете няколко слоя върху тъканта и нанесете върху кожата над увредения нерв. Изчакайте, докато глината изсъхне напълно. След употреба превръзката трябва да се зарови в земята - това съветват лечителите. За всяка процедура използвайте нова глинена топка.
2. За разлика от първата рецепта, втората включва приготвянето на вещество за перорално приложение: зрелите фурми, след отстраняване на костилката, се смилат с месомелачка, получената маса се консумира по 2-3 чаени лъжички три пъти на ден след хранене. По желание фурмите се разреждат с мляко. Курсът на лечение е предназначен за около 30 дни.
3. По-голяма ефективност имат компреси с козе мляко, с което се намокря марля, след което се нанася за няколко минути върху кожата над засегнатия нерв. Процедурата се прави няколко пъти през деня до възстановяване.
4. Ще помогне при лечението на NMN и чесън. Смелете 4 скилидки с точилка, залейте с вода и оставете да заври. След като свалите отварата от огъня, вдишвайте парата от всяка ноздра в продължение на 5-10 минути.
5. Измийте лицето си с натурален Ябълков оцетвземете предпазни мерки, за да не попадне в очите.
6. Залейте 6 листа лаврушка с чаша вряла вода, след което варете на слаб огън 10 минути. С получената отвара заравяйте носа си 3 пъти през деня до подобряване на състоянието.
7. С лек, получен чрез внимателно смесване съответно на 2 и 3 супени лъжици терпентин и вода, залейте парче хляб и го наложете върху засегнатата област на крака за 7 минути. Направете това преди лягане, за да загреете веднага крака си и да си легнете. Честотата на процедурите е 1 път на два дни до пълно възстановяване. Ефективността на рецептата е, че терпентинът е отлично затоплящо средство.
8. Завържете през нощта кората на обелените лимони, предварително намазани със зехтин, към стъпалото на болния крак.

Рецептите на традиционната медицина са част от комплекса от събития и затова не трябва да ги пренебрегвате традиционно лечение NMN.

Последици и профилактика

NMN е сериозно заболяване, което изисква своевременно адекватно лечение, в противен случай човек го очаква мрачно бъдеще. Възможен вариантразвитие на събитията - увреждане с частична инвалидност, тъй като често усложнение на NMN е пареза, проявяваща се с намаляване на силата на крайниците. Въпреки това, ако човек премине през всички етапи на лечение, тогава ситуацията се подобрява значително.

Невропатия на тибиалния нерв възниква поради различни причинитака че е най-добре да го предотвратите.

1. Хората, които активно се занимават със спорт, трябва редовно да посещават лекар за навременно откриване на патология, вкл. тунелен синдромнаричана още компресивна исхемична невропатия. Нарича се компресия, защото. когато нервните стволове преминават през тесен тунел, те се притискат и исхемично - поради недохранване на нервите.
2. Трябва да тренирате в специални удобни обувки.
3. Намаляване на теглото за намаляване на натоварването на пищялите и стъпалата с цел предотвратяване на тяхната деформация.
4. Жените, които предпочитат обувки с висок ток, трябва да дадат почивка на краката си, като ги събуят през деня и отделят време лечебна гимнастиказа нормализиране на процеса на кръвообращението в крайниците.

Внимателното и грижовно отношение към вашето здраве е гаранция, че невропатията на перонеалния нерв ще ви заобиколи.

Тибиалната невропатия се характеризира с увреждане на различни етиологии, което води до дисфункция на мускулния апарат на подбедрицата, стъпалото, пръстите. Основната причина е травматично, механично или инфекциозно увреждане на нервите на долните крайници. Патологичен процесводят до развитието синдром на болка, образуване на подпухналост, повишена чувствителност и спазъм на мускулите на подбедрицата и стъпалото, както и други невротрофични разстройства.

Причините

Тибиалният нерв е продължение на седалищния нерв. Повредата му е възможна в следните случаи:

• Травми на долните крайници с различна етиология (фрактура, изместване или изкълчване на глезена, разкъсване на сухожилие, изкълчване на връзки на стъпалото). Травматичните фактори и причиненият от тях оток водят до директно увреждане или компресия на тибиалния нерв, което води до нарушено предаване на нервните импулси.
• Деформационни промени в стъпалото (плоскостъпие, валгус).
• Притискане на краката или тяхното неудобно положение за дълго време, например при притискане на долните крайници с тежък предмет.
• Заболявания колянна ставаи глезена (артрит, артроза).
• Нарушения във функционирането на ендокринната система, заболявания щитовидната жлеза, диабет.
• Туморни лезии на тибиалния нерв с доброкачествен и злокачествен характер.
• Нарушаване на притока на кръв към долния крак и краката на долните крайници (васкулит).
• Отравяне на организма с токсични и химични съединения, включително продукти, съдържащи алкохол.
• Възпалителни патологии с инфекциозна етиология с различна локализация, включително такива с увреждане на множество нервни влакна.
• Дългосрочна терапия с лекарства, чието действие влияе неблагоприятно на функционирането на централната нервна система.
• Намаляване на защитните свойства на тялото.
• Вредни условия на труд.
• Нарушаване на храненето на тъканите на долната част на крака и стъпалото.
• Продължително излагане на ниски температури на долните крайници.
• Неправилно хранене, което води до намаляване на приема на витамини от група В в организма.
• Патологични процеси, засягащи гръбначния стълб.

Хората в риск са:

• занимаващи се професионално с различни спортове;
• с условия на работа, които изискват постоянно стоене, включително ходене;
• склонност към наднормено тегло или затлъстяване - голямото натоварване на долните крайници увеличава риска от нарушено функциониране на тибиалния нерв;
• избор на грешни обувки: високи токчета, тънки подметки.

Симптоми

Невропатията е придружена от клинична картина, чиято тежест зависи от степента на увреждане на нервните влакна.

Нервната дисфункция може да бъде разпозната по нарушена флексия на стъпалото, двигателна способност на пръстите. При ходене възниква грешна настройка на стъпалото - акцентът е върху петата. Мускулният апарат на подбедрицата и стъпалото има признаци на явна атрофия и деформация.

В случай на травматичен произход на невропатия, образува се оток в областта на глезена, нарушава се кръвообращението, повишава се чувствителността на тъканите, има изразен синдром на болка, който се засилва при докосване на увредените зони.

Ако причината за нервната невропатия са ендокринни нарушения, инфекциозни лезии, пациентът губи чувствителност в областта на крака и стъпалото на долните крайници. Болковият синдром продължава и може да има различен характери степен на изразеност. Болката се засилва при ходене и физическа активност. Пациентът може да изпита неволни контракции на отделни мускули или конвулсивен синдром, обхващащ долните крайници.

В допълнение, пациентът е загрижен за невро-трофични разстройства, като сухота на епидермиса в долната част на крака и краката, кератинизация на горния слой на дермата, чупливи нокти, бледност кожатаи намаляване на локалната температура, повишено изпотяване.

Диагностика

Тибиалната невропатия принадлежи към групата на мононевропатиите на крайниците. Клиничната картина на патологията е типична за дисфункции на опорно-двигателния апарат и има травматичен характер, поради което подлежи на съвместно наблюдение и контрол от специалисти в областта на неврологията и травматологията.

Първата стъпка при поставянето на диагнозата е да попитате пациента за наранявания на долните крайници, условия на труд, както и характеристиките на клиничната картина и наличието на други заболявания, които могат да повлияят на нормалното функциониране на нервната система. След това пациентът се изследва за идентифициране на атрофични и невротрофични промени в долната част на крака и стъпалото.

Въз основа на получените данни се поставя първоначална диагноза, която се потвърждава от инструментални изследвания, използвайки един от следните методи:

• ултразвукова диагностика на долни крайници;
• електромиографията е метод за изследване, който ви позволява да определите работата на мускулния апарат на долния крак и стъпалото;
• рентгенова диагностика при наличие на показания, например при фрактури;
• блокада на тригерни точки - терапевтичен и профилактичен метод, който включва въвеждането на лекарство в засегнатите области на долните крайници, което ви позволява да определите степента на увреждане на нервите;
• CT и MRI се използват като допълнителни диагностични методи, когато при използване на други методи няма достатъчно данни за поставяне на диагноза.

терапия

Началният етап в лечението е терапията на патологията, която е основната причина за дисфункцията на нервните влакна. Например, когато ендокринни нарушениясистеми са присвоени хормонални препарати, с диабет - лекарства за нормализиране на нивата на кръвната захар. При липса на витамини от група В е показано венозно приложениепрепарати с витамини В1, В6 и В12, които ще подобрят хранителния капацитет на тъканите на нервната система.

За да се намали тежестта на усещането за болка, възобновяването на двигателната активност, на пациента се предписва специален ортопедични обувкиили стелки. Изборът се извършва в съответствие с локализацията на лезията на нервните влакна.

При силна болка, силен оток в резултат на прищипване на нервните окончания, блокадите се извършват с въвеждането на аналгетици (Аналгин, Новокаин) и противовъзпалителни нестероидни лекарства(Ибупрофен, Дикроберил). По-рядко се използват стероидни лекарства (хидрокортизон) или антидепресанти (амитриптилин).

В случай на трофични нарушения на повърхностните тъкани се препоръчват реперанти (Solcoseryl, Actovegin), чието действие е насочено към актуализиране на клетъчните структури.

За потискане нервна възбудимостприлагат се антихолинестеразни лекарства (ипидакрин).

За възстановяване на работоспособността и укрепване на мускулния апарат на глезена, нормализиране на кръвния поток са показани физиотерапевтични методи на терапия (електрофореза, магнитотерапия, ударно-вълнова терапия), тренировъчна терапия и масажни сесии.

Хирургическа интервенциянеобходимо е при липса на ефективност от консервативна терапия, увреждане на нервите, образуване на сраствания, нарушена чувствителност на долните крайници и синдром на силна болка. Операцията се извършва от неврохирург.

терапия с ударна вълна

Един от модерните и ефективни начинифизиотерапията е метод на ударна вълна. Извършва се с помощта на специален апарат, който насочва насочени акустични вълни различна честотакъм повредени зони. Дълбочината на проникване на такива вълни е до 4 см.

Този метод подобрява притока на кръв хранителни веществана долната част на крака и стъпалото, нормализира метаболитните процеси, разхлабва неоплазмите и намалява тежестта на болката.

Ударно-вълновата терапия се използва като профилактичен и терапевтичен курс от 5 до 10 процедури с прекъсване от 3-7 дни между тях.

Предимствата на този метод са:

• неинвазивна процедура;
• кратък курс на терапия;
• продължителността на една сесия е от 10 до 20 минути;
• възможността за едновременно излагане на няколко увредени зони;
• облекчаване на болката настъпва след 2-3 сесии;
• дълготраен ефект.

Този метод не е приложим при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, онкология, инфекциозни патологии остра форма, хипертония. SWT също е противопоказана при деца под 14 години и пациенти с пейсмейкър.

Невропатията на тибиалния нерв се характеризира с нарушена работа на мускулния апарат на стъпалото и подбедрицата, което води до постепенна атрофия на тъканите. Характеризира се с болка, затруднено ходене и поставяне на стъпалото. За лечение се провежда терапията на първопричината на патологията, както и се предписват лекарства за облекчаване на болката и физиотерапевтични процедури. Хирургическата интервенция се извършва според показанията.