Основните симптоми на аденомиозата: какви признаци има патологията при ултразвук? Аденомиоза на матката: лечение

Аденомиозата е заболяване на матката, което може да причини дълготрайно кървене от матката, зацапване в средата на цикъла и силна болка ниско в корема.

Твърди се, че аденомиозата възниква, когато ендометриумът, който обикновено се намира само в маточната кухина, проникне дълбоко в мускулния слой на матката. Поради факта, че ендометриумът започва да расте там, където не трябва да расте, той се развива възпалителна реакция, а матката се увеличава по размер.

Аденомиоза и ендометриоза

Аденомиозата понякога се нарича ендометриоза на матката или вътрешна ендометриоза. Всъщност и аденомиозата, и ендометриозата се развиват по една и съща причина: ако ендометриумът започне да расте там, където не трябва да расте.

При ендометриоза ендометриалните огнища могат да бъдат открити извън матката (на яйчниците, във фалопиевите тръби, в шийката на матката и др.) На нашия уебсайт има.

Не е необичайно една и съща жена да има ендометриоза и аденомиоза едновременно.

Защо се появява аденомиозата?

Причините за аденомиозата не са известни. Има няколко теории, обясняващи възможните причини за това заболяване, но нито една от тях все още не е общоприета.

Известно е, че половите хормони (естроген, прогестерон, пролактин, FSH) играят важна роля в развитието на аденомиоза. Когато нивото на половите хормони в кръвта намалее (това се случва при жени по време на менопаузата), симптомите на аденомиоза обикновено изчезват.

Кой е изложен на повишен риск от аденомиоза?

Аденомиозата е доста често срещано заболяване сред раждали жени на средна възраст (над 35-40 години). Повишен рисксе наблюдава аденомиоза:

• при жени, които са раждали (самостоятелно или чрез цезарово сечение)
• при жени, претърпели операция на матката (напр.)
• при жени над 35-40 години

Форми на аденомиоза

В зависимост от това колко големи са зоните на ендометриума в мускулния слой на матката, се разграничават няколко форми на аденомиоза:

• Фокална аденомиоза: ендометриумът образува отделни острови или огнища на аденомиоза в мускулния слой на матката. Фокалната аденомиоза често е безсимптомна или с леки симптоми.
• Нодуларна аденомиоза: Ендометриумът образува отделни възли в мускулния слой на матката. Ендометриални възли с възлова формааденомиозата се нарича още аденомиома, защото е много подобна на маточните фиброиди.
• Дифузна аденомиоза: големи участъци от ендометриума растат почти равномерно в целия мускулен слой на матката.

Някои жени могат да имат няколко форми на аденомиоза наведнъж: например комбинация от дифузна и нодуларна форма (дифузна нодуларна аденомиоза).

Степени на аденомиоза

В зависимост от това колко дълбоко ендометриумът прониква в мускулния слой на матката, има 4 степени на аденомиоза:

• 1-ва степен на аденомиоза: плитко проникване на ендометриума дълбоко в матката. Ендометриумът се намира само в субмукозния слой на матката.
• Аденомиоза 2-ра степен: по-дълбоко проникване на ендометриума дълбоко в матката: огнища на аденомиоза се откриват в мускулния слой на матката, но засягат не повече от половината от мускулния слой.
• Аденомиоза 3-та степен: огнища на ендометриоза се намират в мускулния слой на матката и засягат повече от 50% от нейната дебелина
• 4-та степен на аденомиоза: дълбоко поражение. Ендометриумът прораства във всички слоеве на матката.

Симптоми и признаци на аденомиоза

Понякога аденомиозата може да бъде асимптоматична и открита само случайно по време на преглед по друга причина. Но често при аденомиоза се наблюдават следните симптоми:

• Дълги и тежки периоди, които продължават повече от 7 дни подред. Често при аденомиоза може да се появи маточно кървене.
• Мазане в средата на цикъла.
• По време на менструация кръвта се отделя на съсиреци (бучки).
• Изразено или в средата на цикъла. Болката при аденомиоза може да бъде спазматична или режеща.

При аденомиоза матката може да се увеличи по размер 2-3 пъти. Поради това някои жени успяват да напипат долната част на корема (отзад срамна кост) кръгла плътна формация. Това е увеличена матка.

Последици от аденомиоза

Аденомиозата не е животозастрашаваща и обикновено не причинява такава сериозни усложнения. Въпреки това, силно кървенепри аденомиоза те могат да провокират анемия, а силната коремна болка влошава качеството на живот и може да доведе до потиснато настроение, тревожност и депресия.

Аденомиоза и бременност

Въпреки факта, че аденомиозата често се среща при жени, страдащи от безплодие, все още не е установена пряка връзка между това заболяване и невъзможността за зачеване на дете.

Ако имате аденомиоза и не можете да забременеете, може да се нуждаете от внимателна оценка и след това лечение. Прочетете по-долу за това как да забременеете с аденомиоза.

Диагностика на аденомиоза

Свържете се с вашия гинеколог, ако имате поне един от изброените по-горе симптоми на аденомиоза. Гинекологът ще извърши и ще изясни дали има нужда от по-обстоен преглед.

Трудността при диагностицирането на аденомиоза се крие във факта, че няма методи за изследване, които биха позволили уверено да се направи такава диагноза. Единственият надежден метод за диагностициране на аденомиозата е отстраняването на матката и последващото изследване на маточната тъкан под микроскоп (хистологично изследване).

Разбира се, отстраняването на матката е неприемлив диагностичен метод за много жени, така че за изясняване на диагнозата те започнаха да използват алтернативни методиизследвания: ЯМР, сонохистерография, биопсия на матката.

Тези изследвания позволяват да се открият признаци на аденомиоза и да се изключат други заболявания с подобни симптоми: полипи на матката, ендометриоза, ендометриална хиперплазия. Само ако др възможни заболяванияизключено, поставя се диагноза аденомиоза.

Гинекологичен прегледВ креслото

Въпреки факта, че по време на рутинен преглед гинекологът не може да забележи огнища на аденомиоза в матката, гинекологичният преглед е много важен. На първо място, гинекологът ще може да определи размера на матката: при аденомиоза матката се увеличава 2-3 пъти и придобива сферична форма. На второ място, по време на прегледа гинекологът ще изключи други възможни причини за кървене или коремна болка.

Ултразвук на тазовите органи

Ултразвукът също не е окончателен метод за диагностициране на аденомиоза, но това изследване е много важно, тъй като ще изключи други възможни заболявания на матката или маточните придатъци. Основните признаци (ехо признаци, ехо картина) на аденомиоза при ултразвук са:

• увеличаване на размера на матката и промяна на нейната форма
• наличието на хипоехогенни включвания в мускулния слой на матката (миометриум)
• хетерогенна структура на миометриума
• наличието на малки кисти (до 5 mm в диаметър) в мускулния слой на матката
• удебеляване на стените на матката (удебеляването на задната стена на матката е особено често)

Важно е да се разбере, че никой лекар не може да диагностицира аденомиозата само въз основа на общ преглед. Ултразвукът позволява само заподозрянналичието на аденомиоза.

MRI (магнитен резонанс)

MRI е по-скъп метод за изследване, който ви позволява да изясните структурата на мускулния слой на матката. Основните признаци на аденомиоза при ЯМР са удебеляване на мускулния слой на матката, хетерогенност на миометриума и наличие на огнища в него, които могат да бъдат огнища на ендометриума. ЯМР също може да помогне да се изключат други възможни заболявания на матката.

Хистероскопия

Хистероскопията може да се използва за изключване на други възможни причини за маточно кървене (полипи на матката, хиперплазия на ендометриума, злокачествени заболявания на матката и др.) По време на хистероскопия лекарят може да вземе парче тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп. Процедурата за събиране на материал за изследване се нарича биопсия, а изследването на получения материал под микроскоп е хистологично изследване.

Хистеросалпингография (HSG) и сонохистерография

Хистеросалпингография и сонохистерография също се използват за изключване на други възможни заболявания на матката. Освен това, ако една жена има аденомиоза, тогава хистеросалпингографията или сонохистерографията могат да открият косвени признацина това заболяване. Наличен е на нашия уебсайт.

Как се диагностицира аденомиозата?

Въпреки че аденомиозата не може да се нарече рядко заболяване, лекарите много често го „пропускат“ или го бъркат с други заболявания, които причиняват подобни симптоми.

Например, маточно кървене може да възникне както при аденомиоза, така и при субмукозни маточни фиброиди, полипи на матката, хормонални нарушения, ендометриална хиперплазия, злокачествени заболявания на матката и др. Болка в корема по време на менструация може да се появи не само при аденомиоза, но и при първична дисменорея и ендометриоза.

В тази връзка много специалисти са на мнение, че за поставяне на диагнозата аденомиоза е необходимо да се изключат всички други възможни заболявания с подобни симптоми. Ако всички извършени изследвания не разкриха други нарушения, но разкриха индиректни признаци на аденомиоза, тогава диагнозата аденомиоза се счита за потвърдена. Окончателната диагноза може да се постави само чрез хистологично изследване на матката след нейното отстраняване.

Трябва ли да се лекува аденомиозата?

Както бе споменато по-горе, аденомиозата не застрашава живота на жената и като правило не причинява сериозни усложнения. В тази връзка не всички жени се нуждаят от лечение за аденомиоза. Не се нуждаете от лечение, ако:

• признаци на аденомиоза са открити случайно по време на преглед по друга причина
• нямате симптоми на аденомиоза или симптомите не са ясно изразени и са поносими
• симптомите на аденомиозата не причиняват значителни неудобства, вие сте на възраст над 45-50 години и скоро трябва да наближите менопаузата

Възможно ли е напълно да се излекува аденомиозата?

За съжаление, няма лекарства, които да помогнат да се отървете от аденомиозата. Всички използвани при лечението лекарстваТе само помагат да се справят със симптомите на аденомиоза, но не премахват самата болест. Единственият гарантиран начин да се отървете от аденомиозата е премахването на матката.

Лечение на аденомиоза

Лечението на аденомиоза зависи от симптомите, които притесняват жената.

• Болкоуспокояващи при лечение на аденомиоза

Ако при аденомиоза жената често изпитва силна болка в долната част на корема, тогава се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): ибупрофен, кетопрофен и др.

За да подействат наистина, трябва да започнете да приемате хапчетата още преди да е настъпила менструацията (1-2 дни преди очакваната дата на менструация и да приемате по едно хапче на всеки 6 часа).

• Противозачатъчнипри лечение на аденомиоза

При аденомиоза жените често имат тежко маточно кървене, зацапване в средата на цикъла и менструални нередности.

За да регулира менструалния цикъл, лекарят може да предпише противозачатъчни хапчета (Janine, et al.) Противозачатъчните хапчета не лекуват аденомиозата, но понякога помагат за премахване или намаляване на симптомите на аденомиоза, като тежко маточно кървене и.

• Вътрематочно устройство Mirena за аденомиоза

Как да забременеете с аденомиоза?

Смята се, че аденомиозата не може да причини безплодие, така че имате всички шансове да забременеете с аденомиоза сами, без лечение.

Ако не можете да забременеете в продължение на 12 месеца или повече, вие и съпругът ви трябва да се изследвате. На какви прегледи трябва да се подложи една жена:

• Ултразвук на тазовите органи
• кръвен тест за хормони
• за оценка на проходимостта на тръбите
• за най-малко 3 последователни месеца, за да се определи дали настъпва овулация

На какви прегледи трябва да се подложи мъжът:

• анализ на сперма (спермограма)

В зависимост от резултатите от изследването лекарят предписва лечение. Например, ако се открие запушване на фалопиевите тръби, тогава се предписва лапароскопска операция за възстановяване на тяхната проходимост. Ако жената няма овулация, се предписва лечение за възстановяване на нормалната функция на яйчниците или курсове за стимулиране на овулацията. Ако по време на прегледите бяха открити придружаващи заболявания(полипи на матката, миома и др.), тогава се предписва подходящо лечение.

Често след преглед от гинеколог една жена чува диагноза аденомиоза на матката. И веднага се появява в главата ми голям бройразлични мисли: какво е аденомиоза на матката, какви са причините за развитието на болестта, защо болестта е опасна и как да се лекува аденомиоза на матката? Всички тези въпроси са актуални и важни днес. Тъй като всяка жена трябва да знае отговорите на тях, за да вземе необходимите мерки навреме.

Какво представлява аденомиозата при жените?

Аденомиозата (вътрешна ендометриоза) е гинекологично заболяване на матката, при което вътрешната лигавица на ендометриума расте в други слоеве на органа.

Аденомиозата на матката е често срещана при ендометриоза като системно заболяванедоброкачествен характер, при който ендометриалните клетки започват активно да се размножават извън лигавичния слой на гениталния орган.

Ново място за местоположението на ендометриалните клетки могат да бъдат както вътрешните, така и външните полови органи - матката, яйчниците, фалопиеви тръби, вагина с генитална ендометриоза. Също така други вътрешни органи на тялото и неговите тъкани - отделителната система, стомашно-чревния тракт, пъпа, белите дробове, рани след операция.

Гениталната ендометриоза, която споменахме, се разделя на вътрешна - аденомиоза на матката при жените и външна - ендометриоза на влагалището и яйчниците.

Когато клетките се окажат извън лигавицата на органа, те започват да функционират според менструалния цикъл - това провокира локални възпалителни процеси и едва тогава дегенеративни промени, а това вече сериозно нарушава нормална работатяло, в което са се заселили.

Буквалният термин "аденомиоза" е жлезиста дегенерация на мускулна тъкан. Означава „адено” – жлеза, „мио” – мускулна тъкан и „оз” – дегенеративни промени. Следователно, под въздействието на ендометриалните жлезисти клетки, вградени в миометриума, мускулите на органа се поддават на сериозни патологични процеси, които водят до дегенерация на органа.

Патологичният процес е придружен от нарушения в производството на хормони и намаляване на защитни функциитяло (имунитет), което от своя страна провокира проявата на характерни за проблема симптоми. Възможно е също тялото да реагира под формата на алергия - засегнатите области могат да станат големи размерии набъбват.

Причини и характерни симптоми

Днес няма единна етиологична концепция за развитието на такава патология. Има няколко теории по този въпрос, всяка от които има предимства и, разбира се, недостатъци. Смята се, че катализаторът е хирургическа интервенция и патологии, свързани с нарушаване на целостта на тъканите на гениталния орган.

Тези причини включват:

• хирургична интервенция - кюретаж (почистване), Цезарово сечение, отстраняване на миоми и други подобни;
• аборти;
• родова дейност.

Също така аденомиозата може да бъде диагностицирана при момичета, които не са се подлагали на такива процедури. В такава ситуация патологията има вроден характер, както и с непълно разширяване на шийката на матката по време на менструация. Развитието на аденомиоза се влияе от същите фактори, които причиняват възпалителни процеси.

Лекарите успяха да идентифицират групи жени, които са изложени на риск:

• жени, които издържат на чести стрес и психо-емоционален стрес;
• постоянно претоварване на работа, тези, които комбинират твърде много и нямат време за пълноценна почивка, работа - дом - отглеждане на деца - активен спорт;
• при жени, които имат генетично предразположение към заболявания на репродуктивната система;
• прекомерни посещения на солариуми и плажове.

Клиничната проява на симптомите пряко зависи от стадия, степента, формата, локализацията на патологичната клетъчна пролиферация, възрастта и общия физиологично състояние. Също така е възможно симптомите да са подобни на други гинекологични процеси и заболявания. За да се установи точна диагноза, е необходимо да се подложи на комплекс диагностични мерки.

Най-характерните симптоми:

• Дисбаланс на менструалния цикъл, неговата нередовност. Възможно е и продължително изпускане, придружено от силна болка и отделяне на големи кръвни съсиреци.
• Болка и силна болкав долната част на корема. Болезнени усещаниязасилват се, като правило, няколко дни преди началото на менструацията, по време на изхвърлянето, особено през първите 2 дни, а също и няколко дни след края на менструацията. Болката е локализирана в провлака на матката.
• Вагиналното течение е тъмно бордо на цвят, кафяв мазв средата на цикъла, тоест такава, която няма нищо общо с менструацията.
• Увеличаването на гениталния орган може да причини уплътнения и удебеления по стените на матката.
• Болка по време на интимност.
• Влошаване общо благосъстояние, главоболие, мигрена, апатия, намалена работоспособност, депресия, промени в настроението.

При тежко кървене при жените концентрацията на хемоглобин в кръвта намалява, което провокира развитието на анемия. Признаци на анемия могат да бъдат забелязани веднага кожатабледост, слабост, умора, сънливост, болки в цялото тяло. За слаби физическа дейностМоже да забележите повишен сърдечен ритъм, задух и промени в кръвното налягане. Доста често пациентите се оплакват от световъртеж и припадък.

Често при възрастни жени възрастова категориядиагностицира миома в комбинация с патология. Този процес се причинява от хормонални нарушения, които провокират функционални проблеми във функционирането на матката и появата на доброкачествени новообразувания в мускулния слой на органа.

Класификация на патологията

Има няколко степени на тежест и разпространение на проникването на клетките в слоевете на органа. Тази класификация е характерна само за аденомиозата на тялото на матката.

• проникване на дифузни клетки в субмукозния слой на гениталния орган;
• патологични процеси на заболяването с увреждане на мускулния слой, включващ почти половината от този слой;
• патологията заема повече от половината;
• силен растеж на ендометриума извън органа с преход към други вътрешни органи, проникващи във всички слоеве.

Форми на патология:

• дифузен - хетеротопиите са равномерно разпределени в миометриума с честота 50-70%;
• нодуларно-хетеротопия под формата на ендометриоидни възли, които са с различна форма и местоположение, характерна особеност– това е липсата на капсула, която се среща при жени в 3-8% от случаите;
• смесен.

Диагностика и лечение на аденомиоза

За успешно лечение е необходимо да се установи причината, локализацията, степента, интензивността, формата и скоростта на разпространение патологичен процес. Ето защо след среща с лекар се предписва набор от диагностични мерки, които ще помогнат за установяване на точна диагноза.

Диагностика:

• обикновен преглед на стол с огледала;
• цитология, цитонамазка за проверка на киселинността;
• колпоскопия за изследване на шийката на матката;
• Ехография на тазови и коремни органи;
• трансвагинален ултразвук;
• хистероскопия;
• провеждане на необходимите комплексни изследвания на други вътрешни органи и системи - ендокринна, пикочно-полова, дихателна, хранителна, сърдечно-съдова;
• ендометриална биопсия;
• бимануален гинекологичен преглед.

По правило основният диагностичен метод е ултразвукът. Точността на резултатите е почти 90% осигурена от трансвагинално ултразвуково изследване, което, подобно на изследването, се извършва преди началото на менструацията.

Това е заболяване, което е хронично и системно за цялото тяло; не засяга един орган. Следователно, лечението на аденомиозата се избира индивидуално във всеки случай, като се вземе предвид механизмът на възникване, причината и развитието.

Преди да избере лечение, лекуващият лекар взема предвид следните фактори:

• възрастова категория, желание да имат деца в бъдеще;
• разпространение и локализация на патологичния процес;
• тежест на клиничните симптоми и риск от усложнения;
• общо състояние на организма като цяло (съпътстващи заболявания, състояние на ендокринната и имунната система);
• продължителността на патологията.

Лечение

Аденомиозата може да се лекува по три начина:

1. Хирургичното лечение може да бъде радикално, ампутация на матката и яйчниците или органосъхраняващо чрез лапароскопия, като се използва методът за изрязване на огнищата на заболяването.
2. Лекарствена терапия, която включва хормонална заместителна терапия, противовъзпалителни лекарства, успокоителни, витаминна терапия, лекарства за поддържане на черния дроб, които ще помогнат за премахване на анемия, имуномодулатори, специална резорбционна терапия и физиотерапия.
3. Лечението на аденомиоза на матката е комбинирано (интегрирано) - общият алгоритъм на лечение е следният: първо се предписва консервативна терапия, в случай на неефективност или ако има противопоказания за хормонални лекарства, те се обръщат към хирургичния метод.

За днешните жени репродуктивна възрасторганоспестяващите операции се извършват с помощта на лапароскопия, основните показания за процедурата са:

• аденомиоза на матката заедно с хиперплазия;
• ендометридни кисти над 5 cm;
• нагнояване на придатъците;
• сраствания във фалопиевите тръби;
• хормоналните лекарства са неефективни;
• противопоказания за хормонална заместителна терапия, особено соматични заболявания.

Такива операции не са радикални методи. Тъй като е невъзможно да се идентифицират всички огнища на възпаление, това е чисто изборът на жените, които искат да запазят / възстановят репродуктивната функция на репродуктивната система.

Показан е радикалният метод:

• прогресивно развитие при жени след 40 години;
• неуспех на комплексно лечение с органосъхраняваща хирургия;
• комбинация от нодуларна, дифузна форма от 3-та степен с миома;
• заплаха от рак.

Хормонални лекарства за патология:

• гестагени - лекарства за възстановяване на репродуктивната функция;
• орални контрацептиви;
• антиестрогени;
• лекарства аналози на гонадолиберин;
• антигонадотропини.

Прогноза, превантивни мерки и усложнения

Аденомиозата е едно от заболяванията, които могат да се повторят. След края на консервативната терапия и органосъхраняваща операция за една година, рецидив настъпва при почти всяка пета жена в детеродна възраст. Като се вземат предвид рецидивите за 5 години, аденомиозата се среща в 70% от случаите.

Пациентите в предменопаузалния период имат по-благоприятни прогнози, тъй като това е пряко свързано с намаляването на функцията на яйчниците. След ампутация рецидивът е невъзможен; възстановяването след менопаузата настъпва независимо.

Най-важният метод за превенция е посещението на гинеколог на всеки шест месеца. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективно и успешно ще бъде лечението. Важно е да наблюдавате здравето си, да избягвате чест стрес, психо-емоционален стрес, хипотермия и прекомерно физическо натоварване. Също така не се препоръчва да се правят слънчеви бани на плажа под откритите лъчи на слънцето и често да посещават солариуми. Защо аденомиозата е опасна? Всяка болест може да причини усложнения. Аденомиозата не е изключение.

Възможни усложнения:

• проблеми със зачеването, безплодие;
• тежко маточно кървене с развитие на постхеморагична анемия;
• сраствания в тазовите и коремните органи;
• психо-емоционални разстройства, разстройства;
• неврологични проблеми;
• трансформация на патологията в злокачествена.

Струва си да се отбележи, че днес това заболяване е често срещано и има изразено клинична картина, което влияе върху качеството на живот на жената, така че патологичните процеси не могат да бъдат пренебрегнати.

Съдържание

Аденомиозата на матката е едно от най-честите заболявания на женската репродуктивна система, което се характеризира с доброкачествена пролиферация на тъканни клетки от лигавичния слой на маточната кухина в мускулния слой. Промените в ендометриума могат да бъдат безсимптомни, но много често водят до последствия като безплодие и спонтанен аборт.

Какво е аденомиоза

Аденомиозата е форма на ендометриоза. Това заболяване на матката се състои в прекомерен растеж на ендометриума дълбоко в матката - в миометриалната тъкан. Тези промени са хормонално зависими по природа, въпреки че не винаги е възможно да се установи точната причина за аденомиозата.

Диагностика на аденомиозапредставлява приблизително 10% от случаите сред всички заболявания на тазовите органи.

Има три форми на аденомиоза в зависимост от вида на ендометриалния растеж:

• дифузна форма,
• възлова форма,
• смесена форма.

Дифузна аденомиозасе среща по-често от други. Това е най лека формазаболяване, при което клетките на лигавицата нарастват умерено вътре в мускулния слой на матката. Стените на матката се увеличават до 4-5 сантиметра дебелина, миометриалната тъкан придобива клетъчна структура и бледорозов цвят.

Нодуларна аденомиоза- изключително опасна форма на заболяването, която се характеризира с образуването на възли с различна форма и диаметър в миометриума. Кухината на възлите често е пълна с кръвни съсиреци или течност.

Смесената форма включва промени, характерни за нодуларната и дифузната форма на заболяването.

Нодуларна аденомиозапонякога се бърка с миоматозни образувания в матката. Възлите с аденомиоза, за разлика от фиброидите, нямат капсула в кухината.

Етапи

Дифузните лезии на матката, както при нодуларната форма, се разделят на четири етапа в зависимост от степента на увреждане на органа:

1. процесът протича директно под лигавицата на маточната кухина и не засяга други слоеве тъкан;
2. патологичният растеж достига средата на стените на тялото на матката - миометриума;
3. ендометриумът се намира в мускулния слой, миометриалната тъкан и серозния слой на органа;
4. дифузната аденомиоза засяга цялата матка, включително външните стени, и започва да се разпространява в съседните органи.

Симптоми

Първите стадии на заболяването най-често протичат безсимптомно.Жена, която е внимателна към здравето си, може да забележи само увеличение болезнени усещанияпреди и по време на критични днии леко засилване на кървенето.

В напредналите случаи на заболяването жените са загрижени за симптоми като:

• отделяне от гениталния тракт кафявов периода между менструалното кървене (най-често няколко дни преди началото на менструалния цикъл);
• болезнени спазми в долната част на корема и болка в долната част на гърба няколко дни преди началото на менструацията;
• повишено менструално кървене и увеличена продължителност;
• нарушения на менструалния цикъл - намаляване на броя на дните между кървенето;
• болка и дискомфортпо време на полов акт;
• промяна във формата и размера на матката при палпация.

Най-често наличието на дифузна аденомиозаоткрити при жени, които са дошли на лекар за безплодие или в подготовка за бременност. Промените, причинени от аденомиоза, причиняват проблеми с репродуктивни функциивъв всяка втора болна жена.

Диагностика

Преди започване на лечението се извършват редица диагностични процедури за потвърждаване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на миометриума:

• преглед на пациента на гинекологичен стол (метод с две ръце и преглед с огледала);
• цитонамазки за изследване на вагиналната микрофлора и наличието на полово предавани инфекции;
• колпоскопия - изследване на шийката на матката под микроскоп;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• хистероскопия - изследване на маточната кухина с помощта на миниатюрна видеокамера;
• тъканна биопсия за определяне на нейния клетъчен състав;
• кръв за туморен маркер CA 125, който определя наличието на ендометриоза и рак на яйчниците.

Ехографиянеобходимо за точно определяне на формата на заболяването.

Лечение

Известно е, че развитието на заболяването се влияе от фактори като:

• промени в хормоналните нива;
• намален локален имунитет;
• наличие на инфекции на пикочно-половата система;
• неуспешен кюретаж или друга хирургична интервенция.

Лечението винаги започва с елиминиране на възможната причина за заболяването.

• Нормализиране на хормоналните нива - комбиниран прием орални контрацептивиили инсталиране на вътрематочно устройство Мирена. Хормонално лечение- винаги дълъг процес, който отнема поне три до четири месеца.
• Лечението на инфекцията се извършва в зависимост от вида на патогена. Най-често се предписва курс антибактериална терапия, а също така предписват лекарства, които нормализират вагиналната микрофлора.
• За повишаване на имунитета се предписват лекарства под формата на супозитории или инжекции, както и витаминни комплекси.

Облекчаване на симптомите на заболяването,когато се провежда лечение, е възможно с помощта на конвенционални спазмолитици, които се предписват от лекаря при назначаването. Обикновено е необходимо да се приемат лекарства няколко дни преди началото на менструацията и първите два до три дни след началото на кървенето.

Хирургичното лечение на аденомиоза е по-ефективнои ви позволява да постигнете добри резултати за сравнително кратък период от време.

• Електрокоагулация - отстраняване на патологична тъкан токов удар. Операцията се извършва под обща анестезия в болнични условия.
• Емболизацията на маточните артерии спира растежа и помага за намаляване на участъците от ендометриална тъкан чрез прекъсване на тяхното кръвоснабдяване. Емболизацията се извършва в рентгенова операционна под локална анестезия през малък разрез в областта на дясната феморална артерия.
• FUS аблация е целенасочено отстраняване на излишната тъкан от матката с помощта на лазер. Процедурата се извършва без анестезия в клиника, под контрола на ядрено-магнитен резонанс.
• Ампутацията на матката е метод за хирургично лечение на напреднали форми на заболяването, изразено клинични симптомии наличието на риск от дегенерация на аденомиоза в злокачествено новообразувание. Отстраняването на матката е сериозна операция, която ви позволява напълно да се отървете от болестта, но има редица противопоказания и рискове от сериозни усложнения.

Дифузната аденомиоза може да бъде безсимптомна в продължение на няколко години, причинявайки непоправима вреда на здравето и усложнявайки по-нататъшното му лечение.В резултат на това жената отива на лекар с оплаквания за силно кървене, анемия, хронична болка в таза, проблеми с чревната подвижност и изпразването на пикочния мехур. В случай на аденомиоза в стадий 3 или 4 рискът от развитие на аденокарцином или саркома е висок.

Аденомиозата е много лечима с медикаменти и минимално инвазивни хирургични методи. ранни стадиизаболявания. Ето защо е толкова важно да се премине редовен прегледпосещавайте гинеколог поне веднъж годишно.

Проявата на вътрешна генитална ендометриоза при жените понякога се нарича аденомиоза. Заболяването принадлежи към групата на системните хормонално зависими доброкачествени патологии. Всъщност това е един от видовете ендометриоза.

Това е патологичен процес, причинен от покълването на ендометридни клетки на вътрешния слой на матката в тъканните структури на органи с различна локализация.

Бърза навигация в страницата

Аденомиоза на матката - какво е това?

Структурните нарушения на маточната тъкан с локални възпалителни и постепенни дегенеративни процеси, които разрушават части от тялото й, са аденомиоза на матката, провокирана от въвеждането на ендометриални жлезисти клетки в мускулния й слой. Тук техният последователен огнищен растеж започва с образуването големи възлипоследвано от разпадане, отхвърляне и кървене.

Освен това, целият цикъл на разпадане и отхвърляне съвпада с цикличния менструален процес, протичащ в нормалния ендотел в различни периоди"лунен цикъл".

В зависимост от хистологичната структура, вътрешната ендометриоза се характеризира с три основни форми на проявление:

1) Дифузна аденомиоза- се проявява като множество дребноогнищни нодуларни неоплазми, разпръснати в целия мускулен слой върху голяма площ от маточната тъкан. Отличава се с равномерното разпределение на патологичните тъкани по цялата площ на миометриума на предната и задната стена на матката.

2) Фокална аденомиоза- представени от единични големи огнища (хетеротопии) на лезии, локализирани в отделна малка област на миометриума на матката. Лезиите са ограничени до мускулна тъкан, тъй като са заобиколени от собствена капсула. Капсулирането на лезиите не предизвиква промени във формата и размера на матката. Задната стена на матката е податлива на тази форма на увреждане.

3) Нодуларна аденомиоза- възниква с патологичен растеж на фокална форма, превръщайки се в големи неоплазми. В повече от 80% от случаите развитието на миома се комбинира с нодуларна аденомиоза. От медицинска гледна точка този процес се дължи на подобни признаци на развитие.

Класификация на заболяването по степен на тежест клинично протичане, макар и неодобрен от международната комисия, но в клинична практикасе оказа най-удобен.

Проявите на патологични процеси в тъканите на матката в повече от 70% от случаите са дифузни по природа, поради което такава аденомиоза се класифицира според степента на проникване на клетките на ендометриума в подлежащите тъканни слоеве на тялото на матката.

1. Първата степен отразява дифузна пролиферация на ендометриозна тъкан в субмукозния слой на матката (субмукозен).
2. При втората степен промените настъпват почти наполовина мускулна масатялото на матката.
3. При трета степен лезията обхваща по-голямата част от мускулната маса.
4. Четвъртата степен на патология се характеризира с екстензивен растеж на жлезистия ендометриум, който се простира отвъд миометриума в периметъра, преминавайки в перитонеалната кухина и включвайки органи, разположени в тазовата кухина, в процеса на растеж на патологична тъкан.

Признаци на аденомиоза, характерни симптоми

Характерните признаци и симптоми на аденомиозата на матката са причинени от изразена менструална менорагия, водеща до развитие на IDA ( Желязодефицитна анемия). Поради голяма загуба на кръв и развитие на анемия, симптомите се проявяват:

• Признаци на слабост и сънливост;
• Чести инфекциозни патологии;
• Бледност на кожата и лигавиците във видимата област;
• Признаци на световъртеж (замаяност) и диспнея (недостиг на въздух), причинени дори от най-малкото усилие;
• Хронична умора и вътрешно напрежение.

Към конкретни знаци вътрешна ендометриозавключват зацапване на кафяво течение преди и след менструация (в рамките на 3 дни). В средата на цикъла може да се появи обилно менструално кървене.

Три дни преди началото на цикъла се появяват силни болкови симптоми, които изчезват спонтанно три дни след менструацията.

Интензивност синдром на болкасъщо има свои собствени характеристики. Най-силно се изразява при патология в областта на провлака на матката и при разширен процес на образуване на сраствания.

Например, болка, напомняща за симптомите, характерни за остър корем, може да възникне, когато двурогата маточна кухина е увредена, провокирана от рефлукс на кръв по време на менструация в тазовата кухина. Може да се прояви със симптоми, подобни на перитонит.

Въз основа на облъчването на синдрома на болката е лесно да се идентифицира локализацията на патологичния фокус. Например, излъчваща болка в слабините показва патологичен фокус в зоната на огъване на матката; болка в дебелото черво или влагалището е доказателство за наличието на патологичен фокус в провлака.

• Между другото, това се доказва и от болка по време на интимен контакт, малко преди менструация.

При аденомиоза с миома симптомите не се различават от основните признаци на заболяването. Изключение правят фиброидите, локализирани в субмукозния слой на матката. В този случай симптомите се проявяват като менорагия с ацикличен характер. За този тип аденомиоза, методи консервативно лечениеса несъстоятелни и проблемът е решен консервативен метод– хистеректомия.

Какво дава ултразвуковата диагностика?

Най-добрата характеристика на вътрешната ендометриоза се осигурява чрез трансвагинален ултразвуков метод. Диагностичната точност е осигурена с повече от 90%.

Показани са патогномични признаци на аденомиоза на матката при ултразвук:

• Увеличени размери на предната и задни стенитялото на матката, което я кара да придобие сферична форма.
• Увеличаването му до размера на шестмесечна бременност, евентуално по-големи размери.
• Асиметрия на увеличените стени на матката.
• Появява се преди менструация в мускулната обвивка на маточния слой кистозни образувания(до 5 mm или повече).

Лечение на аденомиоза - медикаменти и хирургия

Изборът на тактика за лечение на аденомиоза на матката се основава на много фактори, като се вземат предвид специфичните характеристики на всеки пациент, естеството на заболяването, неговото разпространение и локализация. Друг фактор, който се взема предвид, е желанието на жената да стане майка в бъдеще.

Стандартните лечения за аденомиоза се основават на:

1. Хирургично лечение, включително методи радикално лечение– хистеректомия и оофоректомия и органосъхраняващи техники – лапароскопия и ексцизия на засегнатите лезии.
2. Консервативно, лекарствено лечение - използване на противовъзпалителни, имуномодулиращи, витаминни и физиотерапевтични, седативни, поддържащи и абсорбиращи лекарства, лечение на аденомиоза с хормонални лекарства.
3. Комбинирани методи.

лекарстваза лечение на аденомиоза се предписват след задълбочен преглед на пациента и включват:

• Комбинирани орални контрацептиви, които нормализират функционалните свойства на яйчниците, осигуряват намаляване на менструалния поток и симптоми на болка. Помага за спиране на менорагията и закъснението на менструацията. Това са "Logest" и "Janine", "Jess" или "Marvelon" и "Yarin".
• За да се намали провокативният функционален ефект на яйчниците върху ендометриума, се предписват хормонални препарати на хипофизата (антигонадотропини) под формата на "Даназол" или "Данол".
• За забавяне и спиране на пролиферацията на ендометриоидните тъкани се използват гестагенни препарати. Най-ефективни са Duphaston и Norethisterone. Ефективността на лечението на аденомиоза с Duphaston се дължи на неговия ефект върху намаляването на менструалния поток, стабилизирането на цикъла и намаляването на болковите симптоми през този период.
• Действието на антиестрогените е насочено към инхибиране на гонодотропните хормони, което лишава патологичните клетки от живот и причинява тяхната смърт, което може да се класифицира като "Гастринон" или "Медроксипрогестерон".
• Изчезването на патологични огнища, дължащо се на повишаване на прогестерона и намаляване на естрогена, се улеснява от лекарството "Visanne".

Много от тези лекарства имат странични ефекти и противопоказания, т трябва да се предписва само от лекар.

Аденомиоза по време на бременност - 5 факта

Проявата на аденомиоза по време на бременност не е рядкост днес, което направи възможно изследването на природата, „навиците“ и влиянието на патологията в този период. Изводите от множество наблюдения и изследвания са представени в съответните медицински наредби.

1. Според различни източници повече от половината жени с вътрешни ендометриоза на маткатарискът от безплодие се увеличава, но в повечето случаи навременната комплексна терапия може да възстанови репродуктивната функция.

2. Аденомиозата често е сериозна заплаха, причинена от преждевременно раждане. В много случаи само адекватното лечение според общоприетия режим може да стабилизира ситуацията.

3. Преждевременното раждане или абортът причинява рецидив или обостряне на заболяването. В такива ситуации процесът на развитие на патологията се ускорява значително, следователно, независимо от всичко, бременността трябва да се запази, ако е възможно.

4. Повече от половината бременни жени с аденомиоза имат нормално и безопасно раждане, но след раждането съществува риск от развитие на усложнения под формата на маточни кръвоизливи, така че жените трябва да бъдат подготвени за това.

5. IN следродилен период, с възстановяването на менструалния цикъл, патологичният процес може да се активира. Но рискът в този случай е много по-малък, отколкото след аборт.

Във всички случаи (след преждевременно или нормално раждане, след аборт), след възстановяване на менструалния цикъл, жените с анамнеза за вътрешна ендометриоза трябва да преминат (хормонална, имуномодулираща, оксидантна и др.) противорецидивна терапия.

Днес, въпреки научния прогрес, аденомиозата на матката е мистериозно заболяване, чиято патогенеза и причини не са напълно изяснени. В резултат на това много жени, които са диагностицирани с аденомиоза, са изправени пред много трудности.

Какво представлява деномиозата на матката?

Аденомиозата на матката е анормален растеж. Доскоро в гинекологията аденомиозата не се разпознаваше като отделно заболяване, тя се разглеждаше като вид генитална ендометриоза и се наричаше генитална ендометриоза на тялото на матката или вътрешна ендометриоза. Напоследък се появи мнение, че аденомиозата е самостоятелно заболяване.

IN каква е разликата между аденомиоза и ендометриоза

Имайки предвид традиционната гледна точка, че аденомиозата е вид ендометриоза, нека представим разликите между ендометриозата и аденомиозата под формата на таблица.

Ендометриоза
	Генитален		Екстрагенитална
	Интериор	Външен
Честота в структурата на заболяването	70%	20-25%	6-10%
Локализация	Лезиите се локализират в тялото на матката, в провлака и шийката на матката.	Лезиите могат да бъдат във влагалището, във фалопиевите тръби и яйчниците, в органи, граничещи с гениталиите (ректум, коремна кухина).	Възможно е да има огнища на ендометриоза пикочен мехур, в пъпа, в апендикса, в дихателните органи, в черния дроб, в бъбреците, в следоперативни конци.
причини	неизвестен	Най-вероятната е теорията за имплантиране.	Възможно е „жизнеспособни“ ендометриални клетки да навлязат с кръвта (хематогенно навлизане) или по време на операция, могат да се развият по време на тежки стадиигенитална ендометриоза.
Симптоми	Хронична тазова болка, болезнена и продължителна менструация, кафяво течение преди и след цикъл	Болка в долната част на корема и долната част на гърба, болезнена менструация, първично безплодие, запек, кървене от матката.	В зависимост от местоположението по време на менструация ще се появи болка и кръв в урината или изпражненията.
Диагностика	Ехография	Лапароскопия	MRI, CT, ултразвук, рентген

П причини за аденомиоза

Има доста голям брой теории, които се опитват да обяснят появата и механизма на развитие на аденомиозата, но причините за заболяването в повечето случаи остават трудни за обяснение.

Съществуват следните предположения за появата на това женско заболяване:

• При някои пациенти с аденомиоза се наблюдават промени в хормоналните нива: "нечувствителност" към действието на прогестерона, LFU синдром и др. Щитовидна жлеза, яйчниците влияят върху хормоналните нива на жената, така че всякакви смущения в тези органи могат да доведат до заболяване, но състоянието на хормоналните нива не винаги е точен индикатор за заболяването.
• Имунен дисбаланс.
• Патологии в междуклетъчните реакции на организма.
• Най-признатата теория за имплантиране, основният влияещ фактор в която е „ретроградна менструация“, е когато, менструален потоксе връщат по някаква причина фалопиевите тръбии навлизат в перитонеума и други органи - не се отнася за аденомиозата, тъй като се развива вътре в тялото на матката, а не извън нея.

Това са теории, които се опитват да обяснят с научни критерии какво засяга аденомиозата на матката, каква е нейната първопричина и тласък за нейното развитие, но има очевидни провокиращи фактори, които се наблюдават при пациентите:

• Генетично предразположение към туморни заболявания на гениталните органи.
• Наднормено тегло, хипертония, стомашно-чревни заболявания, алергии, склонност към инфекциозни заболявания.
• Чести гинекологични заболявания (възпалителни, външна ендометриоза и други).
• Има история на периодични хирургични интервенциивърху матката: кюретаж, аборт.
• Извънматочна бременност.
• Хормонални лекарства, използване на вътрематочни устройства.
• Други патологии на матката (фиброиди, ерозия на шийката на матката).
• В момента лошата екология играе неизбежна роля в развитието на това заболяване. В развитите страни с голям брой предприятия се диагностицират магистрали високо нивона това заболяване.
• Планиране на дете в повече късна възрастили нежеланието да имат деца доведе до факта, че младите жени се диагностицират с това заболяване все по-често.

Класификация

Вътрешната ендометриоза се класифицира според степента на увреждане и как „може да изглежда“. Въз основа на местоположението на лезиите може да се разграничи аденомиоза в тялото на матката и аденомиоза на провлака и шийката на матката.

Форми на заболяването

Разграничават се следните форми на аденомиоза:

• , при която ендометриумът е разпръснат по цялата мускулна обвивка на матката, може да възникне паралелно с нодуларната форма (дифузна нодуларна форма).
• - малки лезии са разположени в различни части на матката.
• , при което в мускулния слой на матката се образуват ендометриозни възли, пълни с кръв.
• Кистозната е рядка и тежка форма на заболяването; предполага се, че кистите се образуват в резултат на повтарящи се кръвоизливи.

И деномиоза 1 2 3 4 градуса

• – началният ход на патологичния процес се локализира само в самата тънък слоймиометриум (субмукоза) на матката.
• II стадий - заболяването се задълбочава още повече в миометриума, който се състои от 3 слоя, като засяга 2/3 от него.
• Етап III - патологичният процес се разпространява по цялата дебелина на миометриума, достигайки серозната мембрана, която граничи с пикочния мехур.
• IV стадий – задълбочаване на патологичния процес, който освен към матката се насочва и към нейните „най-близки съседи” и прераства във външна генитална ендометриоза.

Със симптоми на аденомиоза

Симптомите на аденомиоза не винаги ще се появят поради факта, че вътрешната ендометриоза може да не е в активна форма и появата на симптоми и признаци вече не е „знак“ начална фазазаболявания, само лекар може да открие първата степен на тази патология.

Характерни симптоми на аденомиоза:

• Появата на синдром на болка, който се появява в долната част на корема, в перинеума, който се развива в хронична болка в таза.
• Кървене от матката, преди и след менструация - постоянно се наблюдава малко количество кафяво течениес аденомиоза, чиято продължителност може да бъде 7 дни или повече.
• Менструални нарушения: увеличена продължителност, силна болка и обилност.
• Намален хемоглобин.
• Безплодие.
• Независимо от менструалния цикъл, по време на интимни отношения може да се появи болка.
• Матката може значително да се увеличи по размер преди началото на менструацията.

Какви са характеристиките на аденомиозата в менопаузата?

Преди това се смяташе, че аденомиозата е пременопаузално заболяване, но в момента болестта е значително по-млада. В момента юношите и младите момичета са диагностицирани с вътрешна ендометриоза.

Аденомиозата може да се появи по време на менопаузата, но това се случва рядко, тъй като нивото на естроген по време на менопаузата спада и растежът на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) спира; съответно ендометриозните лезии не растат и намаляват.

Но въпреки факта, че менструацията е изключително важна за прогресирането на заболяването и в момента един от методите за лекарствено лечение на аденомиозата е създаването на изкуствена менопауза в тялото на жената (поради това много жени се надяват, че аденомиозата след менопаузата няма да се появи). по-дълго ги притеснява), в По време на периода след менопаузата е възможно дори появата на заболяването.

Един от възможни причинипоявата на болестта в такава късна възраст е заместване хормонална терапия, приемането на естроген повишава риска от заболяване. Най-често се предлага радикална терапияЗа жени след менопауза - операция за отстраняване на матката.

Диагностика на аденомиоза

В момента, за да се диагностицира правилно аденомиозата, е необходимо да се проведат клинични изследвания. Гинекологичният преглед и оплакванията на пациента само косвено показват признаци на аденомиоза.

U ZI (ехография)

Вагиналната ехография (ултразвук) играе много важна роля в изследването, което трябва да бъде предписано първо.

Ултразвукът показва признаци на аденомиоза и трябва да се извърши няколко дни преди и след менструация, като се обръща голямо внимание на базалния слой на ендометриума.

Разграничават се следните ехо признаци на аденомиоза, характерни за първа степен:

• Откриват се „тръби“ от ендометриума до миометриума.
• Промени в базалния слой - поява на кръгове или овали, поява на прорези, неравномерна дебелина на слоя.
• Дефекти в ендометриума.

Ехо признаците са характерни за всички следващи степени. Ехопризнаците на аденомиозата от втора степен показват увеличаване на дебелината на стените на матката, но дебелината на матката не се открива при всички пациенти, за разлика от третата степен.

Ултразвуковото изследване може да определи формата на аденомиоза:

• Нодуларната аденомиоза при ултразвук се появява в гладки кръгли или овални зони по стените на матката.
• Признаците на матката при ултразвук са зони с неравни ръбове в стените на матката.

Вероятността за определяне на вътрешни варира от 88 до 96% в зависимост от степента на заболяването. Както бе споменато по-горе, първата степен на заболяването остава най-трудната за правилно диагностициране.

Всичко по-горе прави ултразвука (ехография) доста надеждно диагностично устройство, но никой не изключва възможността за грешки при интерпретацията на данните.

Най-трудното за диагностициране е специален случайвътрешна ендометриоза в комбинация с множество миоматозни възли. В този случай ултразвукът не предоставя необходимите информативни данни.

Компютърна томография (CT)

КТ не е основният инструмент за диагностициране на аденомиоза, но може да се използва като допълнителен метод за потвърждаване на ултразвук.

При извършване на компютърна томография се използват контрастни вещества. В зависимост от формата на заболяването се разграничават следните симптоми:

• Фокалната форма на аденомиоза се характеризира с хетерогенна структура на миометриума поради малки огнища с различни форми, така че контрастното средство прави миометриума да изглежда като пчелна пита.
• Дифузната форма се обозначава с увеличена матка с различна дебелина на стените и неясни контури.
• В нодуларната форма матката също е увеличена, кръгли лезии са разположени в дебелината на миометриума. Миоматозните възли се отличават с факта, че имат ясни граници.

Магнитен резонанс (MRI)

Диагностицирането на аденомиоза с помощта на ЯМР е по-точно и представлява алтернатива на ултразвука. Данните от ЯМР ни позволяват да определим формата и степента на аденомиозата с 95% точност.

X хирургично лечение на аденомиоза

Принципът на хирургичното лечение на аденомиозата на матката е максимално отстраняване на болезнения фокус, но основният критерий за избор на операция е възрастта на жената и желанието да се запази репродуктивната функция.

Показания за хирургично лечение:

• Операцията се извършва при нодуларни и дифузни форми на вътрешна ендометриоза.
• Ако симптомите се влошат и лечение с лекарстваНе помага.
• Ако при степен 2 и 3 на аденомиоза, миометриумът расте.
• Наличие на др гинекологични заболявания, за чието лечение е необходима хирургична интервенция - миоми, тумори на яйчниците и др.

Органосъхраняващи хирургични интервенции

В съвременните условия често задачата е да не се причинява вреда репродуктивна системажени при хирургичен методлечение на аденомиоза. Използват се следните методи:

• Интерстициалната лазерно-индуцирана термотерапия (ILTT) се използва за. Въздействието върху възлите се осъществява чрез преобразуване на лазерната енергия в топлинна енергия.
• Резекция (аблация) на ендо- и миометриум. Резекцията е минимално инвазивно лечение на аденомиоза. Извършва се с помощта на резектоскоп, който се поставя във влагалището. Устройството работи с помощта на електрохирургичен контур, благодарение на който се отстранява ендометриалният слой. Процедурата е подобна на традиционния кюретаж.
• Фокусирана ултразвукова аблация (FUS), използва се при нодуларна форма.
• Емболизация на маточните артерии (UAE) - ефектът от лечението се постига чрез блокиране на маточните артерии; след спиране на кръвоснабдяването огнищата на аденомиозата трябва да умрат.

Радикални хирургични интервенции

Ако жената не се интересува от запазване на възможността за раждане или е в пре- или постменопауза, тогава лекуващият лекар предлага извършване на операция за ампутация или екстирпация на матката.

Използват се различни опции за отстраняване на матката:

• Лапаротомия - операция, извършвана чрез разрез в коремната кухина, използвана при продължително прогресиране на вътрешна ендометриоза с увреждане на съседни органи, когато голямо увеличениематка, ако има такава голяма вероятностпреминаване в злокачествена форма и ако няма възможности за по-щадящи операции.
• Лапароскопията се използва най-често, но има редица противопоказания - голям размерматка (повече от 12-та седмица от бременността), злокачествени тумори, широко разпространена ендометриоза.

Лапароскопията се извършва по различни технологии, всеки случай има своите предимства и недостатъци:

• Суправагинална ампутация на матката (лапароскопска супрацервикална хистеректомия) – се извършва чрез три пункции, като се запазват цервикалното пънче и маточните връзки. Има съкращението LSH .
• Класическа интрафасциална хистеректомия (CISH) - модифицирана версия на LSH , чието предимство е значително намаляване на следоперативната болка.
• Тоталната лапароскопска хистеректомия (TLH) е повече опасна операцияв сравнение с LSH.

Следоперативен период

След операцията за отстраняване на матката пациентите трябва да следват необходимите препоръки.

Рехабилитацията при лапаротомия и лапароскопия се различава. Лапароскопията се понася доста лесно от пациентите, изписването у дома може да се случи след 2-3 дни. За да се предотвратят усложнения и да се намалят последствията, се препоръчва да станете от леглото 4-5 часа след лапароскопията. Лапаротомията се понася по-лошо; можете да станете след един ден.

След изписване от болницата трябва редовно да се наблюдавате от гинеколог и да правите ултразвуково сканиране веднъж годишно. Съпътстващите заболявания имат много силно влияние върху възстановяването на жената: диабет, анемия, хипертония и др. Ако освен матката са отстранени и яйчниците, трябва да се предпише хормонозаместителна терапия. Премахването на матката (ако шийката на матката е запазена) няма да повлияе на интимния ви живот, но менструацията ще изчезне.

важно!

Органосъхраняващите операции не лекуват аденомиозата; рецидивите могат да се появят в рамките на 1-2 години. За да се предотвратят рецидиви, се предписва хормонална терапия.

В момента не всички жени имат индикации за операция и не всички са съгласни с операцията, така че хранителните добавки се превръщат в алтернатива.

Говорейки за ефективността на всяко лекарство, можем веднага да кажем, че нито едно от тях не може да унищожи аденомиозата клетъчно ниво, лекарстваимат само косвен ефект върху механизма на развитие на болестта.

Независимо от продължителността на лечението с лекарства, заболяването може да се повтори, тъй като вътрешната ендометриоза е хронично заболяване.

Консервативен лекарствен метод

Основният консервативен метод на лечение е хормоналната терапия.

Има мнение, че ако ендометриозните лезии не „растат“ активно и няма симптоми, които пречат на нормалния живот, не трябва да се започва лечение с хормони, тъй като това може само да провокира заболяването.

Основните хормонални лекарства са:

• Орални контрацептиви - Zhannine, Yarina, Regulon и др. Те спират действието на хормоните, отговорни за овулацията - това причинява ановулация, докато патологичните лезии не растат и болезнените симптоми изчезват.
• Прогестогени – Визан и др. Като синтетични аналози на прогестерона, гестагените потискат активността на естрогените, което води до по-слаб растеж на ендометриума. Приема се в продължение на шест месеца циклично или непрекъснато.
• Антигонадотропини - даназол и др. Преди много често се предписваше Danazol, особено за постигане на бременност, но сега поради високия си андрогенен ефект и др. странични ефектипочти не се използва. Ефектът на лекарството води до факта, че менструацията изчезва, лезиите не могат да растат поради липсата на основни хормони, след спиране на лекарствата, менструацията се възобновява.
• AGnRH - золадекс, диферелин, синарел и др. Високата цена прави AGnRH недостъпен за повечето пациенти; Всички симптоми на менопаузата са присъщи на тези лекарства, освен това те са строго противопоказани при жени с тенденция към остеопороза, тъй като под въздействието на AGnRH състоянието на костите се влошава.
• Инхибитори на ароматазата - функцията на яйчниците трябва да бъде „включена“ преди употребата на тези лекарства, така че те са по-предназначени за жени след менопауза.

Важно е да се разбере, че след курс на лечение на аденомиоза с хормонални лекарства, вероятността от рецидив на заболяването се увеличава всяка година, а вторият курс понякога е противопоказан или неефективен.Алтернатива на хормоналните лекарства са хранителните добавки: индиол, епигалат и др.

Е физиотерапия за аденомиоза

Основни методи на физиотерапия при вътрешна ендомериоза:

• Лечението с пиявици (хирудотерапия) според прегледите е много противоречив метод.
• Използват се нискочестотни токове (електрофореза).
• След операцията е показана магнитна терапия.
• Приемане на радонови, йодно-бромни вани, но не можете да използвате терпентинови и сулфидни вани. Баните с радон помагат за нормализиране хормонален баланс, повлияват благоприятно залепващите образувания.

внимание!

Не можете да използвате лечебна кал, да посетите баня, сауна или да масажирате лумбалната област.

Препоръчителна диета

• Храненето за аденомиоза, както и за други заболявания, се основава на общите принципи на здравословното хранене:
• Премахване на нездравословни храни – сладкиши, газирана вода, бързи храни и др.
• Що се отнася до алкохола, препоръчително е да се използва само червено вино в ограничени количества.
• Зелените, плодовете, зеленчуците трябва да са в изобилие (ябълки, цитрусови плодове, лук, броколи).
• Някои източници препоръчват да се изключат млечните продукти и тлъстите меса.
• Трябва да консумирате достатъчно протеинови храни и с много хемоглобин.
• Откажете се от кафето в полза на зеления чай.

Използвайте витамини от група В.

И деномиоза на матката и бременност Повечето лекари смятат, че е найпо най-добрия начин

лечението му. Няма много информация за влиянието на вътрешната ендометриоза върху бременността. Като правило, ако една жена забременее сама, без да приема лекарства ихирургична интервенция

, тогава раждането на дете протича спокойно, но ако бременността е настъпила по време на приема на лекарства, не трябва внезапно да спирате приема на лекарствата, тъй като това може да причини спонтанен аборт. Провалът на бременността най-често се случва, когатотежки формизаболяване, когато оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи към стените на матката.

Спонтанните аборти с аденомиоза се появяват в ранните етапи.

И деномиоза и безплодие Причината за безплодие с аденомиоза може да бъдехормонални нарушения

, увреждане на матката.Най-често се предписват Duphaston и Visanne.Duphaston не е контрацептив и повишава хормона на бременността (прогестерон).Visanne причинява изкуствена менопауза и често може да се постигне бременност след спиране на лекарството.

Предотвратяване

Говорейки за превенцията на гинекологични заболявания (включително аденомиоза), на първо място трябва да споменем редовните посещения при гинеколог. Всяка млада жена трябва да бъде прегледана от този специалист веднъж годишно.

Съвети от гинеколози за профилактика на вътрешна ендометриоза:

1. По време на менструация жената трябва да избягва тежки физически натоварвания.
2. При лека болка в таза жената трябва да почива, да се отпусне и да избягва стреса.
3. Не трябва да правите слънчеви бани интензивно, излишната слънчева енергия провокира заболяване.
4. Навременната бременност е най-добрата превенция на заболяването.