Спешна медицинска помощ при анафилактичен шок. Действия на медицинска сестра под наблюдението на лекар

Анафилаксията е остър, животозастрашаващ синдром на свръхчувствителност. Всякакви лекарствоможе да причини анафилаксия.

Най-често срещаните причини:

Ухапвания от насекоми,

Лекарствени вещества (антибиотици, особено пеницилини и анестетици,

Трябва да се отбележи, че анафилактичният шок не зависи от дозата. Определена роля играе методът на приложение (интравенозните инжекции са най-опасни).

Клиника и патогенеза

Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна, което се дължи на увреждане на редица органи и системи на тялото. Симптомите обикновено се развиват в рамките на няколко минути от началото на излагането на причинителя и достигат своя пик в рамките на 1 час.

Колкото по-кратък е интервалът от момента на навлизане на алергена в тялото до началото на анафилаксията, толкова по-тежка е тя. клинична картина. Най-висок процент смъртни случаи анафилактичен шокдава, когато се развие 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото.

Симптомите включват:

Кожа и лигавици: уртикария, сърбеж, ангиоедем.

Дихателна система: стридор, бронхоспазъм, асфиксия.

Сърдечно-съдова система: рязко понижение на кръвното налягане поради периферна вазодилатация и хиповолемия, тахикардия, миокардна исхемия.

Храносмилателна система: коремна болка, повръщане, диария.

Конвулсивен синдром по време на загуба на съзнание.

Необходимо е да се разграничи анафилактичният шок от инфаркт (инфаркт, аритмии), извънматочна бременност(в колаптоидно състояние в комбинация с остра болкадолната част на корема), топлинен удар и др.

Лечението се разделя според спешността на първични и вторични мерки.

Основни дейности

Проходимост респираторен тракт: изсмукване на секрети; ако е необходимо, поставете въздуховод. Вдишвайте 100% кислород със скорост 10-15 l/min.

Вливане на течности.Първо се прилага струйно (250-500 ml за 15-30 минути), след това капково. Първият използва изотоничен разтвор на натриев хлорид 1000 ml, след което се добавя полиглюкин 400 ml. Въпреки че колоидните разтвори запълват съдовото легло по-бързо, по-безопасно е да започнете с кристалоидни разтвори, т.к самите декстрани могат да причинят анафилаксия.

Второстепенни събития

Преднизолон IV 90-120 mg, повторете на всеки 4 часа, ако е необходимо.

Дифенхидрамин: IV бавно или IM 20-50 mg (2-5 ml 1% разтвор). Ако е необходимо, повторете след 4-6 часа. АнтихистаминиПо-добре е да се предписва след хемодинамично възстановяване, т.к могат да понижат кръвното налягане.

Бронходилататори.Инхалаторните бета 2-агонисти чрез пулверизатор (салбутамол 2,5-5,0 mg, повторете при необходимост), ипратропиум (500 mcg, повторете при необходимост) могат да бъдат полезни при пациенти, лекувани с бета-блокери. Eufillin (първоначална доза: iv 6 mg/kg) се използва като резервно лекарство при пациенти с бронхоспазъм. Eufillin, особено в комбинация с адреналин, може да провокира аритмии, така че се предписва само при необходимост.

Допълнителни събития

Дайте на пациента хоризонтално положениес повдигнати крака (за увеличаване на венозното връщане) и изправен врат (за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища).

Отстранете (ако е възможно) причинителя (ужилване от насекомо) или забавете абсорбцията (венозен турникет над мястото на инжектиране/ухапване за 30 минути, приложете лед).

Прогноза

Около 10% от анафилактичните реакции водят до смърт. Спирането на остра реакция не означава успешен изход. Втора вълна на спад на кръвното налягане може да се развие след 4-8 часа (двуфазов курс). Всички пациенти след облекчаване на анафилактичния шок трябва да бъдат хоспитализирани за най-малко 1 седмица за наблюдение.

Всяка алергична реакция, дори ограничена уртикария, трябва да се лекува, за да се предотврати анафилаксия. Сред антихистамините от последно поколение най-ефективен е Claritin, който се използва веднъж дневно. От комплексните антиалергични лекарства избраните лекарства са фенистил и клариназа.

Не се увличайте с полифармация, наблюдавайте пациентите след инжектиране в продължение на 20-30 минути. Винаги събирайте алергична анамнеза.

Медицинският персонал трябва да бъде специално обучен да предоставя спешна помощза анафилактичен шок и лечение на подобни състояния.

Всички стаи за лечение трябва да имат специално оборудване за облекчаване на анафилаксия.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

(по избор)

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Има мнение, че алергиите, въпреки че причиняват много неудобства на пациента, не са животозастрашаващасъстояние. Това не е вярно. Алергията може да се прояви под формата на анафилактичен шок, който, ако не се осигури спешно лечение, може да бъде фатален. Всяко лице, дори и тези без медицински умения, трябва да знае какво да прави, ако се развие анафилаксия. В трудни ситуации това ще помогне за запазване на здравето и евентуално живота.

Концепцията за анафилактичен шок

Шокът е остра реакция към различни алергени. Когато в тялото се появи съединение, идентифицирано от имунната система като чуждо, започва производството на специални протеини, имуноглобулини Е, които остават в кръвта, дори ако алергенът вече е отстранен от тялото.

Ако провокаторът навлезе отново в кръвния поток, тези протеини се комбинират с неговите молекули. Започват да се образуват имунни комплекси. В кръвта се освобождават биологично активни съединения - медиатори на алергична реакция (хистамин, серотонин). Мрежа от малки кръвоносни съдовестава по-пропусклива. Кръвта започва да тече в лигавиците и подкожна тъкан. Това води до появата на подуване, сгъстяване на кръвта, рязко се нарушава кръвоснабдяването на всички органи и тъкани и в крайна сметка се развива шок. Тъй като има изтичане на кръв, другото му име е преразпределение.

Какви алергени могат да причинят шок?

Видове вероятни дразнители:

Състоянието на шок настъпва най-бързо, когато провокаторът навлезе в тялото мускулно или венозно. По-бавно - ако пътят е през дихателните пътища или кожата. След хранене се наблюдават признаци на анафилактичен шок след 1-2 часа.

Признаци на шок

Сред първоначалните признаци пациентите посочват страх от смъртта, кожни обриви и болезнен сърбеж.

1. От страна на кожата и лигавиците (при 90% от пациентите) - подуване на ларинкса, устните, клепачите, крайниците, появата на уртикария.
2. Поражение дихателната система(при 50% от пациентите) – затруднено дишане, подуване на гърлото, хрипове, кашлица, дрезгав глас, носът е запушен, от него има много нещаслуз.
3. Кръвоносни съдове и сърце (в 30-35% от случаите) - понижено кръвно налягане, ускорен пулс, слабост, замаяност и възможно припадък.
4. Когато централната нервна системамогат да се появят конвулсии, главоболие и халюцинации.
5. Стомашно-чревен тракт (при 20-25% от пациентите) - спазматичен болезнени усещанияв стомаха, човек се чувства зле, има позиви за повръщане, диария и преглъщането е нарушено.

Форми на анафилаксия

В зависимост от проявата на реакцията се разграничават формите:

1. Типичен (развива се по-често от други). След рязко освобождаване на хистамин в кръвта, пациентът става замаян, кръвното налягане пада, развива се подуване и започва сърбеж. Кожата е бледа, устните са синкави. Има слабост, гадене, болка в сърцето, нервна възбудаи паника.
2. Асфиксичен. Дишането е нарушено. Има подуване на гърлото, задух и запушен нос. Ако не се помогне на пациента, е възможна смърт от задушаване.
3. мозък. Има неизправности във функционирането на централната нервна система - загуба на съзнание, човек има конвулсии.
4. Стомашно-чревни. Налягането може да падне до 80-70/40-30 mmHg, устните и езикът да се подуят, да започне коремна болка, диария и повръщане.
5. Анафилаксия, причинена от тежка физическа дейност. Реакцията може да бъде предизвикана както от самите прекомерни натоварвания, така и от комбинацията им с консумация на алергенни храни или приемане на лекарства. Характеризира се с комбинация от всички горепосочени прояви. Първоначалният признак е силно понижение на кръвното налягане.

Тежест

Има следната класификация:

• 1-ва степенхарактеризиращ се с налягане под нормалното с 30-40 mmHg ( нормално наляганеварира в диапазона 120-110/90-70 mmHg). Човекът е развълнуван и може да се развива пристъп на паника. Реакцията се появява в рамките на 30 минути или повече. Следователно има голяма вероятност първата помощ за анафилактичен шок да бъде ефективна, когато човек очаква само началото на атака;
• 2-ра степен– симптомите се развиват от 10-15 минути до 30 минути. Налягането пада до 90-60/40 mm Hg, възможна е загуба на съзнание. Освен това, тъй като има резерв от време, има добър шанс за спешна помощ;
• 3-та степен. Анафилаксията се развива в рамките на няколко минути, пациентът може да припадне, систоличното налягане е в диапазона 60-30 mmHg, диастолното налягане обикновено не се определя. Шансовете за успешно лечение са ниски.
• 4-та степен. Нарича се още фулминантен (фулминантен) шок. Развива се за няколко секунди. Човек веднага припада; налягането не може да се определи. Шансовете за реанимация са почти нулеви. За щастие, степен 4 е изключително рядка.

Какво да правим в случай на анафилактичен шок?

При най-малкото съмнение, че човек развива анафилаксия, е необходимо да се обадите на линейка. Преди пристигането й трябва да се окаже първа помощ у дома или там, където е започнала атаката на пациента. Ето защо трябва да знаете алгоритъма за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок. Също така е необходимо да се вземе предвид фактът, че са вероятни две фази на алергични прояви. Възможна е повторна атака след период от време от 1 час до 3 дни.

Алгоритъм на действията преди пристигането на лекарите:

1. Пациентът трябва да лежи по гръб, краката му да са повдигнати, като под тях се поставя възглавница, възглавница и др., за да се активира притока на кръв към сърцето. Повдигнете главата си, ако езикът ви хлътне, или го обърнете настрани, ако започне повръщане.
2. Отворете прозорците и вентилационните отвори, за да осигурите достъп на чист въздух.
3. Разкопчайте дрехите на човека, разхлабете закопчалките и коланите.
4. Ако е възможно, отстранете алергена (отстранете жилото от насекомото от мястото на ухапване, направете стомашна промивка, ако сте алергични към храна). Препоръчително е да приложите парче лед върху раната или да затегнете турникета над засегнатата област, за да намалите скоростта на проникване на дразнителя в кръвния поток.
5. Първата помощ включва необходимостта от инжектиране на адреналин. Те трябва да се направят незабавно, веднага щом се появят първите признаци на шок. 0,1% разтвор се прилага интрамускулно, интравенозно (капково, струйно) или подкожно. Интравенозно приложениеТрудно е да се осигури у дома, така че по-често се практикува интрамускулно инжектиране отвън в средната част на бедрото, вероятно през дрехите. Доза за възрастни – 0,3-0,5 ml, за деца – 0,1 ml. Ако няма незабавен ефект, повторете инжекциите след 5-10 минути. Максималната обща доза е 2 ml за възрастни и 0,5 ml за деца. Ако налягането спада бързо и човекът се задушава, е възможно да се инжектира еднократно количество от 0,5 ml в областта под езика. Много удобно е да имате специална писалка за спринцовка (EpiPen), чието съдържание също се инжектира в бедрото. Ухапване от насекомо може да се инжектира в кръг с 1 ml 0,1% адреналин, като се правят 5-6 инжекции.

Действия на лекарите при пристигане:

1. Прилагат се инжекции адреналин, ако по някаква причина това не е направено преди това.
2. Интравенозно се прилагат глюкокортикоидни хормони - дексаметазон, хидрокортизон или преднизолон.
3. Осигурете венозна инфузиязначителен обем течност (0,9% разтвор на натриев хлорид), за да се елиминира дефицитът му в кръвния поток. За деца количеството се прилага в размер на 20 ml на 1 kg телесно тегло, за възрастни общият обем е до 1 литър.
4. На пациента се осигурява кислородна инхалация с маска. При оток на ларинкса и невъзможност за дишане се извършва спешна трахеотомия.

Всички тези мерки продължават, докато лицето се транспортира до болницата в интензивното отделение. Там те продължават да наливат течност и необходимите разтвори. Лекарят решава да предпише антихистамини (Tavegil, Suprastin, Loratadine, Diphenhydramine, Cetirizine и др.).

За поддържане на сърдечната функция се използва допамин, при бронхоспазми - албутерол, еуфилин, при конвулсивен синдром - антиконвулсанти и др. Обикновено пациентът остава в болницата поне 5-7 дни, за да няма риск да пропусне евентуален повторен пристъп.

Предотвратяване

Страдащите от алергия трябва сами да предприемат мерки, за да избегнат негативни последици:

• Не пропускайте да имате адреналин с вас ( единична доза) в ампули и спринцовка за еднократна употреба или писалка за еднократна употреба;
• Веднага щом човек почувства приближаване на атака, незабавно уведомете всички около вас, помолете ги да се обадят линейкаи помогна за поставянето на инжекцията;
• опитайте се да избегнете ситуации, при които алергенът може да влезе в тялото (проучете състава на закупените продукти, не се доближавайте до домашни любимци с непоносимост и т.н.);
• Когато предписвате лекарства, предупреждавайте лекарите, че сте алергични.

Статистиката показва, че в приблизително 2% от случаите анафилаксията е фатална. Следователно пациентът трябва да бъде изключително внимателен към състоянието си. Други хора трябва да имат представа как правилно да помогнат на човек, така че атаката да премине без сериозни последствия.

Всеки човек трябва да знае как да окаже помощ в случай на анафилактичен шок, чийто алгоритъм в повечето случаи се повтаря. е една от най-тежките прояви на алергична реакция. Възниквайки бързо, води до остро разстройствокръвообръщение Кръвното налягане рязко спада. Сърдечната функция е инхибирана и нарушена дихателна функция. Има недостиг на кислород до жизненоважни органи. Преди всичко мозъка и сърцето. Това състояние на жертвата се нарича спешно, т.е. животозастрашаващо.

Следователно, помощта за анафилактичен шок, алгоритъмът за предоставяне на който всеки трябва да знае, трябва да се извърши незабавно!

Причина за анафилактичен шок

Анафилаксията настъпва почти мигновено след контакт с вещество, към което жертвата вече има непоносимост. С други думи, вече е имало контакт с това или подобно по структура вещество. И имунната система на този човек може да го разпознае.

Обикновено очевидците виждат момента на директен контакт между човек и алерген. Те могат ясно да посочат на лекарите, пристигнали на повикване, какво е предшествало реакцията. По този начин помощта при анафилактичен шок е възможно най-ефективна. Това ще помогне за спасяването на живота и здравето на жертвата.

Медицински работници от всякакъв ранг изучават алгоритъма за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок задължителен. Те трябва да го знаят, независимо от тяхната специалност (терапевт, хирург, зъболекар и др.) и категория лекар образователна институциякоито са завършили (университет, колеж, училище и т.н.).

Но абсолютно всеки може да се окаже в положение, в което жертвата има нужда от помощ. Дори тийнейджър или ученик. За да не се объркате в критична ситуация, трябва да знаете причината, която може да причини анафилаксия, признаци на шок и ясна последователност от действия. Имайте предвид, че анафилактичният шок се елиминира чрез спешна помощ, чийто алгоритъм трябва стриктно да се спазва.

Алергизиращи вещества, които могат да причинят анафилаксия

Веществата, които могат да причинят анафилактичен шок при поглъщане в тялото, условно се разделят на четири големи групи. Те включват лекарства, хранителни продукти, отрови от жилещи насекоми, лекарства битова химияи хигиена.

• Лекарствата, независимо от начина им на приложение (таблетки, инжекции, инхалации и др.), могат да причинят тежка алергична реакция, включително анафилаксия. Те включват преди всичко антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини и редица други. Това включва и хранителни добавки.

• Храните, които най-често причиняват анафилактичен шок са риба и други морски дарове (включително зеленчукови), ядки, гъби и плодове. По принцип алергична реакция може да възникне към всяка храна, съдържаща животински или растителен протеин.
• При ухапване от насекоми в тялото навлизат и вещества от протеинова природа - отрови. Някои от тях имат много висока токсичност, която, заедно с незабавна алергична реакция, може да причини отрицателно действиеи върху други системи (нервна, дихателна, мускулна). Това може допълнително да влоши състоянието на пострадалия. Тогава здравеопазванев случай на анафилактичен шок, той също трябва да бъде придружен от въвеждането на антидоти срещу токсини.
• Не по-малка опасност представляват битовата химия и хигиенните продукти около нас. Много измиващи, почистващи и други помощни състави съдържат биологични или повърхностни активни вещества(БА и повърхностноактивни вещества). Те са тези, които могат да предизвикат шок. Хигиенните продукти (домакински или медицински ръкавици), както и контрацептивите (презервативи, вагинални диафрагми) съдържат латекс, който също може да причини анафилаксия. При това последното дори индиректно, от съдружник.

Ако съобщите, че жертвата е била в контакт с едно от тези лекарства преди началото на атаката, помощта при анафилактичен шок и неговият алгоритъм ще бъде много по-ефективен.

Скорост на развитие на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е много коварно състояние. Неговите признаци могат да се появят в рамките на няколко секунди или минути или няколко часа след контакт с алергена. Това пряко зависи от естеството на веществото, което причинява анафилаксия, начина на навлизане в тялото и нивото на сенсибилизация имунна системачовек, чувствителен към това вещество.

Не по-малко важно е количеството алерген, постъпило в организма, и реактивността на имунната система. С развитието на реакцията тези два фактора определят тежестта на анафилактичния шок.

Лека форма

Може да се прояви в замаяност, усещане за топлина и слабост. Може да се чуе, че жертвата е в съзнание, но може да е дезориентирана. Може да се притеснява от чувство на страх. При измерване на кръвното налягане получените числа са малко по-ниски от обичайните „работни“ стойности за даден човек.

Средна степен

Характеризира се с по-тежки симптоми. В този случай се определя объркване. Жертвата е потисната и дезориентирана. Но при контакт той запазва способността да дава доста разбираеми отговори. Нивото на кръвното налягане се понижава с една трета или повече от "работното" ниво.

Тежък курс

При тази форма на анафилактичен шок жертвата губи съзнание. Кожата е бледа, покрита с пот, открива се цианоза (цианоза). Горна устна. Показанията на тонометъра са или минимални, или липсват изобщо. Сърдечният ритъм е тих, бавен. Дишането е трудно да се определи.

Ако близките на жертвата знаят тези признаци, тогава лечението на анафилактичен шок може да бъде осигурено пълно. И това ще спаси живота на човек и ще запази здравето му.

Атипичен курс на анафилаксия

Около една трета от всички случаи на анафилаксия преминават през етапа на „въображаемо благополучие“. Това е значително подобрение общо състояниеслед лека или умерена реакция. При липса на подходяща терапия след няколко часа и до един ден е възможно рязко влошаване. Това може да доведе до много тъжни последици. Следователно, само след ясно следване на целия алгоритъм за предоставяне на спешна помощ за анафилактичен шок, не можете да се страхувате да пропуснете тази опция.

Секвениране

Ако пострадалият е в съзнание и е ял или пил нещо, можете да опитате да предизвикате повръщане. Ако възникне атака в отговор на действието на домакинските химикали, жертвата трябва да бъде изведена от стаята, като се осигури приток на чист въздух. При ухапване от насекомо, ако жилото остане в кожата, не трябва да се опитвате да го издърпате - има опасност да смачкате капсулата с отровата в нея.

Ако бъдете ухапан по крайник, по-добре е да поставите турникет над мястото на нараняване и да приложите студ към мястото. Студът може да се използва и при ухапване на други части на тялото.

Анафилактичен шок. Клиника. Неотложна помощ

И така, какво трябва да знаете? Ако въз основа на изброените признаци има съмнение за анафилактичен шок, първата помощ, чийто алгоритъм е представен в ясна последователност от действия, започва с незабавното елиминиране на алергена.

След това трябва да наберете номера на линейката. За стационарни апарати все още е валиден номерът на Бърза помощ - 03. При обаждане от мобилен телефонБроят може да варира в зависимост от вашия оператор. Препоръчително е да проверите в бюрото за помощ на мрежата номера за спешни случаи и да ги въведете в паметта на телефона като „горещи клавиши“.

Обединеният център за спасителни услуги работи успешно в Русия от доста време. Обаждането на номер 112 е достъпно за абонати на всеки оператор дори и при отрицателно салдо по сметката.

Следващото действие, извършвано едновременно с обаждането, е да се оцени тежестта на състоянието на жертвата и да се определи дали това състояние може да бъде анафилактичен шок или не. Ако отговорът е да, тогава действията продължават, както е предписано от алгоритъма за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок.

Преценете съзнанието на пострадалия - дали може да отговори на въпросите: от какво се оплаква и какво се е случило (каква е причината за това състояние). При лека до умерена тежест жертвата обикновено може ясно да назове причината.

След това се оценява колко свободно е дишането. За да се осигури по-добра проходимост на горните дихателни пътища, пострадалият трябва да разкопчае яката си (разхлаби вратовръзката си), да свали шала си и т.н. При загуба на съзнание понякога тази механична пречка за въздушния поток може да се отстрани чрез издърпване на долната челюст , хващайки ъглите му с една ръка, напред.

Как операторите на линейки и спешна помощ или Министерството на извънредните ситуации могат да помогнат

Обаждайки се и извиквайки линейка, човекът, който оказва помощ, вече няма да се чувства сам пред лицето на възникналия проблем. Както лекарите, които се втурват на помощ, така и диспечерът на линейката или Министерството на извънредните ситуации вече ще знаят за това. Докато чака екипа, диспечерът ще помогне на помагащия да се успокои, концентрира и да опише състоянието на пострадалия.

Всеки диспечер трябва да има бележка в работните си документи: „Как да разпознаем анафилактичния шок? Спешна помощ, алгоритъм за нейното предоставяне. Използвайки го, диспечерът ще следи правилността на действията и ще ви подкани, когато състоянието се промени. В екстремни случаи, при тежки случаи на анафилактичен шок, той ще каже на техника кардиопулмонална реанимация. Ще провери правилността на изпълнението му.

Педиатрични особености на анафилаксия

При деца анафилактичният шок, спешната помощ и алгоритъмът за нейното предоставяне имат редица разлики. IN детско тялоотносителното съдържание на течност е по-високо, влакното е по-рехаво, механизмите на саморегулация все още не са напълно зрели. Всичко това води до по-бързо развитие на оток.

Освен това децата са много уплашени от това състояние. Това от своя страна повишава концентрацията на хормоните на стреса в кръвта, които стесняват вече колабиралите дихателни пътища и кръвоносни съдове. Съответно помощта на деца с анафилактичен шок се различава от помощта на възрастни. Детето трябва да бъде успокоено преди пристигането на лекарите, за да възстанови частично нормалното функциониране на дихателната система.

Клинични прояви при деца в шок и първа помощ

Обикновено не е трудно да се разпознае анафилактичен шок при деца. Първата помощ за деца също е лесна. Кожата на детето побледнява, усеща се слабо пълнене и напрежение.

Това се обяснява просто. В състояние на шок настъпва централизация на кръвообращението, при което кръвта се преразпределя към повече важни органи- мозък, сърце, бели дробове, бъбреци. Това е един вид „живоподдържащ квартет“, който е предназначен да поддържа човек в съзнание и да предпазва тялото от смърт.

Принципите на първа помощ за деца се свеждат до три прости правила: подходящо място, топло и спокойно. Нехарактерно за деца тежко протичанеанафилаксия, така че те са в съзнание, макар и леко инхибирани.

Необходимо е да се даде на бебето позиция с повдигнати крака, така че кръвта да тече повече гръден коши мозъка. Това ще осигури достатъчно кръвоснабдяване на съдовете на мозъка, сърцето и белите дробове. Това ще насърчи почти оптималния кръвен поток и ще го предотврати сериозни усложнения, като увреждане на клетките на органната тъкан поради недостиг на кислород (хипоксия), образуване на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове.

Трябва също да се отбележи, че често има рязък спадкръвно налягане, придружаващо анафилактичен шок. Алгоритъмът за грижа в този случай предписва поддържане на периферен достъп. Това означава, че когато се развие анафилаксия от умерена степен и по-висока, периферните вени колабират и тогава е доста проблематично за лекарите да прилагат инфузии в тях. Турникет, приложен върху рамото с леко напрежение, ще предотврати увисването на вените и ще бъде много по-лесно да поставите IV.

Детето е обляно в студена пот в шок. Това води до голяма загуба на топлина. Бебето трябва да бъде покрито, създавайки комфортна температура за него. Поддържане на оптимална температура кожатаще осигури нормалното движение на течността от кръвния поток в интерстициалната среда и обратно. Това от своя страна намалява отока, както общ, така и локален.

Не можете да оставите детето си само! Уплашеното бебе вече е стресирано и със затруднено дишане и в неразбираема за него ситуация ще влоши допълнително състоянието си.

Ако се появи някой от признаците, трябва незабавно да се обадите на линейка. Абсолютна индикацияза хоспитализация е анафилактичен шок, диагностициран от спешен лекар. В интензивното отделение продължават спешните грижи за деца, започнали по повикване. Това е необходимо за динамично наблюдение и адекватна терапия. Особено се взема предвид възможността за атипичен ход на анафилаксия.

Остро състояние, при което има заплаха не само за здравето, но и за живота на жертвата, често предизвиква паника у хората в близост до жертвата. Това налага добавянето на още една точка към алгоритъма за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок. Необходимо е да се успокоите, да възстановите дишането си и внимателно и точно да започнете да спасявате човека в беда.

Първа помощ при анафилактичен шок трябва да се окаже в възможно най-скоро.

Основни причини и форми

Реакция на свръхчувствителност тип 1 възниква при многократен контакт с който и да е алерген. Не може да бъде:

• хранителни продукти (месо, ядки, ягоди, шоколад, яйца);
• животински алергени (козина на котки, кучета, зайци, птичи пера);
• отрова за насекоми (пчели, оси);
• битова химия;
• някои лекарства (анестетици, ваксини, серуми);
• прашец от растения (амброзия, пелин, липа, топола, слънчоглед).

Този тип алергична реакция може да се появи по различни начини, в зависимост от предразположеността на организма към конкретен алерген:

1. Церебрална форма. Характеризира се с подуване на мозъка, което може да доведе до бърза загуба на съзнание. Могат също да присъстват гърчове и менингеални симптоми.
2. Белодробна форма. Симптомите на шока са подобни на тези при тежък бронхиална астма. Има задух, невъзможност за дълбоко дишане, цианоза на лицето, в тежки случаи може да се появи асфиксия и загуба на съзнание.
3. Стомашно-чревна форма. Симптомите се появяват отвън храносмилателен тракт(гадене, повръщане, диария, подуване на лигавиците).
4. Типичната форма е най-често срещаната. Придружен от треска, студена пот, понижено кръвно налягане, сърбеж по кожата, копривна треска, световъртеж, гадене и страх от смъртта.

Механизъм на развитие и симптоми

Развитието на анафилактичен шок често може да бъде внезапно, тъй като състоянието на шок може да настъпи само при второ или последващо излагане на алергичния агент.

Механизмът на възникване на такава реакция на свръхчувствителност може да бъде представен в следните етапи:

1. Сенсибилизация (формиране на отговор на имунната система) различни видовеалергени.
2. Многократен контакт на тялото с алергичен агент.
3. Изразена реакция на имунната система е образуването на специфични имуноглобулини (IgE), водещи до освобождаване в кръвта големи количествахистамин (възпалителен медиатор), който провокира основните симптоми на шока - повишен съдов пермеабилитет (капиляри и артерии) и намален тонус на съдовата стена.

Независимо от формата на шока, той може да бъде придружен от следните симптоми:

• чувство на безпокойство, безпокойство, страх от смъртта;
• повишена телесна температура, придружена от втрисане и студена пот;
• световъртеж, главоболие, гадене, понякога повръщане;
• кардиопалмус;
• усещане за невъзможност за дълбоко дишане, хрипове;
• сърбеж на кожата, обриви под формата на копривна треска, червени петна;
• подуване на устните, езика, лигавиците;
• рязко понижаване на систолното и диастолното кръвно налягане;
• потиснато съзнание;
• цианоза на носа, устните, върховете на пръстите;
• зачервяване на очите, сълзене на очите;
• назална конгестия, мокра кашлица.

Как да помогнем на жертвата

Всеки човек трябва да знае способността да разпознава и да знае как да осигури спешна помощ на пациент с анафилактичен шок. За няколко минути това състояние може да доведе до смъртта на пациента дори преди пристигането на лекарите.

Доболничната медицинска помощ трябва да се състои от следното:

1. Обадете се на медицински екип.
2. Ако е възможно, спрете контакта с веществото, което провокира анафилактична реакция.
3. Пациентът трябва да бъде положен върху твърда хоризонтална повърхност, поставяйки възглавница (може да бъде направена от дрехи) под краката му, за да се създаде възвишено положениекрай на крака. Това насърчава притока на кръв към жизненоважни органи.
4. Отворете прозорец или балкон и изведете пациента навън.
5. Отстранете пациента от стеснителното облекло около врата и гърдите, за да улесните дихателните движения.
6. Ако се появят конвулсии, поставете мека възглавница под главата на пациента (направена от дрехи или други налични средства) и завъртете главата настрани. Това предотвратява затварянето на ларинкса на езика и помага за поддържане на дишането.

Ако алергичната реакция е провокирана от ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, над това място се прилага турникет, който предотвратява по-нататъшното навлизане на алергена в общия кръвен поток на пациента.

Екипът на спешна медицинска помощ извършва следните действия:

1. Поддържайте проходимост на дихателните пътища и вдишване на кислород. При загуба на съзнание и липса на дишане се поставя ларингеална тръба или се извършва трахеотомия.
2. Анафилактичният шок е придружен от повишаване на пропускливостта на съдовата стена и освобождаване на течност в междуклетъчното пространство, така че е препоръчително да започнете прилагането солеви разтвориинтравенозно капково.
3. Въвеждане на 1 - 2 ml разтвор на адреналин (0,1%) венозно. В случай на излагане на отрова от насекоми, мястото на ухапване също се убожда с този разтвор. Адреналинът насърчава вазоконстрикцията, което намалява скоростта, с която алергенът навлиза в системното кръвообращение.
4. Едновременно с адреналина на пациента се прилагат глюкокортикоиди - преднизолон в доза от 60 - 120 mg. Това лекарство има силен антихистаминов ефект и блокира по-нататъшното развитие на анафилактичен шок.
5. Ако пациентът получи конвулсии, тогава разтворът на Sibazon се прилага интравенозно.
6. При първа възможност пациентът се отвежда в болница, където продължават реанимационните мерки.

Анафилактичният шок е много тежка алергична реакция. Ако не предоставите спешна помощ за анафилактичен шок, може да настъпи смърт. Смъртта на пациента настъпва в 10% от случаите.

Младите хора са по-податливи на анафилактичен шок; разпространението на патологията е 5 случая на 100 хиляди души.
Всеки трябва да знае как да действа в случай на анафилактичен шок, защото ако се окаже помощ навреме, пациентът може да бъде спасен от смърт.

Важна роля за появата на шокова реакция играе наследствената предразположеност към алергии. Симптомите на анафилактичен шок се наблюдават най-често при многократно приложение на лекарството. Следните са най-много често срещани причиниразвитие на анафилактичен шок:

• Прием на анестетици, антибиотици, имунни серуми и други;
• Въвеждане на рентгеноконтрастни вещества за диагностични цели;
• Преливане на кръв или кръвозаместители;
• ваксинация;
• Вземане на кожни тестове с алергени;
• Ухапвания от насекоми;
• Хранителни алергени;
• Реакция на студ

Механизъм на развитие на анафилактичен шок

Основна роля за появата на алергична реакция играят имуноглобулините от клас Е, които се образуват в организма при първоначален контакт с алергена. Когато тялото е многократно изложено на дразнител, се образуват имунни комплекси, които циркулират в кръвта, утаяват се на повърхността на клетъчните мембрани и ги унищожават. Точно в този момент от клетките се освобождават биологично активни вещества, които предизвикват признаци на анафилактичен шок.

Основните симптоми на анафилактичен шок

Различават се следните: общи симптомианафилактичен шок:

• Първият симптом е силна реакция на мястото на инжектиране. В този момент пациентът се чувства силна болка, появява се подуване, зачервяване, сърбеж и подуване. При перорално приемане на лекарството се появява коремна болка, гадене, подуване на ларинкса и диария;
• Рязък спад на кръвното налягане;
• Объркване и загуба на съзнание;
• Депресивно състояние;
• световъртеж;
• конвулсии;
• Кожата става бледа и става синя, и се покрива с пот;
• Зачервяване на лицето;
• Неволно уриниране;
• Подуване на шията, лицето и торса;
• Бронхиален спазъм, придружен от чувство за липса на кислород, задух и страх от смъртта.

Изберете 5 клинични формианафилактичен шок:

• Типична форма;
• Хемодинамична форма, при която кръвното налягане се понижава, възникват аритмия и сърдечна недостатъчност, кожата става мраморна;
• Асфиксичната форма се проявява с оток на ларинкса и бронхоспазъм;
• Церебралната форма се проявява чрез възбуда и конвулсии;
• Коремната форма е подобна по симптоми на остър корем.

Последици от анафилактичен шок

Последствията от анафилактичния шок са много сериозни - всички страдат важни системитяло. След анафилактичен шок могат да се развият нарушения в дейността на сърцето, вестибуларния апарат и нервната система, да се появи жълтеница и гломерулонефрит. Повторната шокова реакция е много по-сложна от първата.

Основните методи за лечение на анафилактичен шок

При минимални прояви на алергична реакция, а именно при промяна на пулса и понижаване на кръвното налягане, е необходимо да се обадите на линейка, тъй като пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в отделението за интензивно лечение, където ще бъде подложен ефективно лечениеанафилактичен шок.

Първата доболнична помощ при анафилактичен шок трябва да бъде предоставена незабавно, дори преди пристигането на екипа на линейката. Спешната помощ при анафилактичен шок се основава на следните действия:

• Необходимо е да се елиминира ефектът на алергена: спрете прилагането на лекарството, проветрете стаята, третирайте раната с антисептик, приложете турникет над мястото на ухапване или инжекция, приложете студ;
• Жертвата трябва да бъде положена по гръб, с леко повдигнати крака и обърната настрани глава, протезите да се извадят от устата му и да се изпъне долната челюст;
• Необходимо е да се следи дишането, кръвното налягане и пулса на пациента през цялото време до пристигането на лекарския екип;
• Необходимо е да се даде на пациента антихистамин, например супрастин, фенкарол или тавегил;
• Когато лекарите пристигнат, трябва да им кажете точното време на реакцията, да опишете симптомите и да им разкажете за оказаната помощ.

При пристигането екипът на Бърза помощ осигурява следващо лечениеанафилактичен шок:

• Лекарите прилагат лекарства интрамускулно или интравенозно. Мястото, където е въведен алергенът, се инжектира с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане не се повиши, тогава се прилагат още 0,5 ml от лекарството;
• След това се прилагат глюкокортикостероидни хормони: 150-300 mg хидрокортизон и 1-2 mg преднизолон на 1 kg тегло;
• На пациента също се дава антихистамини: 1% дифенхидрамин 5 ml и suprastin 2 ml;
• За предотвратяване на бронхоспазъм се прилагат 2 ml 24% разтвор на аминофилин;
• Сърдечната недостатъчност се лекува със сърдечни гликозиди и диуретици;
• Ако шокът е причинен от пеницилин, използвайте 1 милион единици. ензим пеницилиназа;
• Отстранете слузта от дихателните пътища;
• Чрез назален катетър се подава кислород;
• Лекарствата се прилагат на всеки 15 минути до подобряване на състоянието на пострадалия.

Също реанимационни действиявключват вътрешен масажсърце, изкуствено дишане, трахеостомия, вентилация, инжектиране на епинефрин в сърцето и централна венозна катетеризация. След отстраняване остри симптомианафилактичен шок, пациентът се подлага на десенсибилизираща терапия за още 2 седмици.

За да се предотврати развитието на анафилактичен шок, пациентът, страдащ от алергии, трябва по всякакъв начин да избягва контакт с алергени.

Видео за спешна помощ при анафилактичен шок