Difficoltà nella diagnosi e nel trattamento della trombosi della vena porta epatica. Cause della trombosi venosa epatica e quali metodi di trattamento esistono

La prima menzione di una malattia che si sviluppa con l'ostruzione delle vene epatiche è stata notata nel 1845. È stato descritto dall'inglese G. Budd. Nel 1899 l'austriaco H. Chiari esaminò più di 10 pazienti con la stessa sindrome. I nomi dei ricercatori hanno costituito la base per il nome di questa grave patologia. La malattia di Budd-Chiari è una malattia causata dal blocco delle vene epatiche e portali. Una malattia rara (si verifica in 1 persona su 100.000) che porta a un malfunzionamento del fegato a causa della difficoltà nello scarico del sangue da esso e si manifesta con segni alta pressione nella vena porta.

Le ragioni che portano al blocco del flusso sanguigno sono:

• Endoflebite delle vene epatiche, causando direttamente la loro trombosi, obliterazione e blocco. Si sviluppa dopo un trauma cavità addominale, malattie del sistema emocoagulante, gravidanza o parto complicati, interventi chirurgici.
• Disturbi congeniti della struttura delle vene epatiche.

Una patologia che si manifesta con gli stessi sintomi, ma si basa su un'ostruzione del flusso sanguigno dal fegato di natura indiretta (cioè non causata da danno e trombosi delle vene epatiche), è considerata sindrome di Budd-Chiari. Finora, gli scienziati discutono sulla necessità pratica di separare il concetto di malattia dalla sindrome.

La sindrome di Budd-Chiari può svilupparsi a causa delle seguenti patologie:

• infiammazione nella cavità addominale o nella sacca cardiaca;
• formazioni tumorali della regione addominale (tumori epatici, renali, surrenali, tumore di Williams);
• diminuzione congenita del lume della vena cava inferiore o suo restringimento dovuto a trombosi;
• fusione membranosa della vena cava inferiore (una patologia estremamente rara riscontrata nella popolazione del Giappone, dell'Africa);
• cirrosi;
• difetti epatici congeniti;
• disturbi dell'emocoagulazione (malattie mieloproliferative, policitemia, vasculite);
• uso a lungo termine di contraccettivi;
• blocchi meccanici postoperatori;
• malattie infettive (tubercolosi, echinococcosi, amebiasi, sifilide).

Spesso queste patologie sono accompagnate da dilatazione varicosa delle vene esofagee, accumulo di trasudato nella cavità addominale o cirrosi. In un quarto dei pazienti, non è chiaro il motivo per cui si è sviluppato questo complesso di sintomi. Questa condizione è chiamata sindrome idiopatica. Ci sono casi in cui la sindrome è stata provocata nei neonati inserendo un catetere nella vena cava inferiore.

Decorso clinico della malattia

La malattia colpisce sia le donne che gli uomini. L'età della maggior parte dei pazienti è di circa 45 anni.

Sviluppando quadro clinico ha una serie di sintomi caratteristici dell'ipertensione delle vene epatiche e porta:

• dolore sordo e doloroso nella parte destra dell'addome;
• ascite;
• un aumento del volume del fegato e della milza;
• la superficie epatica è morbida e dolorosa al tatto;
• ingiallimento della pelle;
• nausea e vomito;
• violazioni della funzione di coagulazione del sangue;
• danno cerebrale.

La gravità dei sintomi varia a seconda della durata della malattia, del grado di ostruzione delle vene epatiche e portali, dell'entità della trombosi e del livello di vasocostrizione.

La sindrome di Budd-Chiari è divisa in 3 tipi in base alla posizione del sito di restringimento del vaso venoso:

• tipo 1 - ostruzione della vena cava inferiore e ostruzione secondaria della vena epatica;
• tipo 2 - blocco delle grandi vene epatiche;
• Tipo 3 - blocco dei piccoli vasi venosi del fegato.

Il decorso della malattia è diviso in acuto (che dura meno di un mese) e cronico:

• La forma acuta si osserva nel 5-20% dei pazienti. La causa dello sviluppo acuto della malattia è il tromboembolismo delle vene epatiche o della vena cava inferiore. È caratterizzato da un dolore significativo nella proiezione del fegato e sopra l'ombelico, rapida crescita dimensioni del fegato, vomito, ingiallimento della pelle Dopo alcuni giorni, il liquido può accumularsi nella cavità addominale. Spesso accompagnato da trombosi vena porta e, di conseguenza, edema estremità più basse, dilatazione della rete venosa vascolare dell'addome (sintomo "testa di medusa"). Si verifica un'emorragia massiccia, il liquido si accumula nella cavità simile a una fessura che circonda i polmoni. I diuretici diventano rapidamente inefficaci. Spesso finisce con la morte del paziente in meno di una settimana.
• Per la maggior parte, la sindrome di Budd-Chiari si sviluppa come una patologia cronica. Una forma cronica si sviluppa a causa della trombosi e della fibrosi dei vasi epatici dopo ogni processi infiammatori. Sul fasi iniziali la malattia non si manifesta in alcun modo, se non per un aumento delle dimensioni del fegato. Solo con una forma molto avanzata, iniziano ad apparire dolori nell'area del fegato, una sensazione di nausea. Spesso c'è vomito con sangue. Dopo la presentazione di disturbi durante l'esame, epatomegalia, splenomegalia, cirrosi epatica e vene varicose vena porta e rete venosa della superficie anteriore del corpo.

Lo stadio finale nello sviluppo della sindrome di Budd-Chiari è: dilatazione irreversibile della vena cava inferiore e delle vene porta, accompagnata da sanguinamento, insufficienza epatica, blocco del letto vascolare peritoneale da coaguli di sangue e trombosi intestinale. I pazienti con ascite possono sviluppare peritonite. Se la causa della sindrome era la fusione membranosa della nave, nel 30-45% dei casi è prevedibile la formazione di carcinoma epatocellulare.

Diagnosi della malattia

Per chiarire la diagnosi, oltre ai reclami presentati dai pazienti, e Segni cliniciè necessario condurre una serie di studi che aiuteranno a determinare il tipo e la struttura delle vene del fegato e della vena porta, rilevare coaguli di sangue o lacune strette nel letto vascolare del fegato e determinare il grado di disturbo del flusso sanguigno.

1. Studio del sangue. Analisi generale e uno studio biochimico nella forma acuta o cronica della sindrome mostrerà un aumento del numero di leucociti, una diminuzione del contenuto di proteine ​​del sangue e il loro squilibrio e un'accelerazione della VES. La trombosi venosa epatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di proteine ​​e albumina sierica. Uno studio del coagulogramma rivelerà un aumento del tempo di protrombina in 15-20 secondi.
2. Ecografia del fegato, radiografia, TAC o la risonanza magnetica mostrerà un cambiamento nelle dimensioni dell'organo, insufficienza circolatoria. La sindrome di Budd-Chiari è determinata dall'atrofia delle sezioni estreme del fegato e da un aumento di quelle centrali. In ogni secondo paziente viene visualizzato un lobo caudato allargato.
3. Ecografia Doppler. Determina con precisione la presenza di trombosi e visualizza la posizione dei coaguli di sangue nei vasi.
4. Cavagrafia e venoepatografia con agente di contrasto mostrerà i contorni della rete venosa, la presenza di restringimento o blocco dei vasi sanguigni. Spesso utilizzato durante le operazioni.
5. Una biopsia epatica percutanea rivelerà cellule epatiche morenti, stasi del sangue venoso e trombosi nella regione dei rami terminali delle vene.

Prima di stabilire una diagnosi, è necessario escludere la malattia veno-occlusiva (si sviluppa dopo trapianto di midollo osseo, chemioterapia) e insufficienza cardiaca di tipo ventricolare destro.

I pazienti devono essere necessariamente sotto la supervisione di un gastroenterologo e di un chirurgo.

Trattamento e prevenzione della malattia

Il trattamento farmacologico mira a ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• epatoprotettori;
• stimolare i processi metabolici;
• diuretici;
• glucocorticosteroidi;
• farmaci che influenzano la coagulazione del sangue e i coaguli di sangue riassorbibili.

Con la dilatazione varicosa delle vene esofagee, delle vene dello stomaco e dell'intestino, vengono prescritti farmaci del gruppo di beta-bloccanti per escludere il sanguinamento da essi.

La terapia conservativa per la sindrome di Budd-Chiari è palliativa. Se non viene eseguito un intervento chirurgico, la mortalità per questa malattia raggiunge il 90% entro due anni.

Il trattamento principale della malattia è chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende da ciò che ha innescato lo sviluppo della malattia:

• l'imposizione di anastomosi sulle vene colpite;
• membranotomia transatriale;
• protesi venose;
• dilatazione delle sezioni ristrette della nave;
• smistamento della vena porta;
• trapianto di fegato.

Per eliminare una condizione così formidabile come l'ascite, viene utilizzata la tecnica della laparocentesi, durante la quale il fluido viene rimosso attraverso piccole incisioni nella parete addominale. Anche il trapianto di fegato e lo shunt tra la vena porta e quella epatica hanno un effetto positivo e duraturo.

La prevenzione delle esacerbazioni richiede l'uso costante di farmaci anticoagulanti e una dieta permanente.

Previsione

La sindrome acuta di Budd-Chiari è generalmente grave e spesso termina con un coma di tipo epatico con esito fatale. La forma cronica della malattia con un trattamento appropriato consente al 55% dei pazienti di avere una qualità di vita soddisfacente per 10 anni o più. Il trapianto di fegato aumenta il numero di pazienti sopravvissuti fino al 70% a 5 anni di follow-up. Con un decorso sfavorevole della malattia, la morte si verifica a causa dello sviluppo insufficienza epatica e ascite.

La prognosi della vita dipende dalle cause che hanno causato lo sviluppo della sindrome, dai tempi del trattamento iniziato. È stata creata una formula speciale per il calcolo dell'indice prognostico. La prognosi si considera favorevole se il risultato è inferiore a 5.4.

Trombosi delle vene epatiche ha un altro nome: la sindrome di Budd-Chiari. Fondamentalmente, le persone di mezza età sono suscettibili a questa malattia, ma negli ultimi anni i casi tra le giovani generazioni hanno iniziato ad aumentare. La trombosi si verifica nel corpo a causa della ridotta circolazione sanguigna e dell'aumento della coagulazione del sangue. Questo può contribuire ad alcune malattie. I coaguli di sangue si formano nelle vene e nei vasi del fegato e bloccano il passaggio per il normale flusso sanguigno. A volte i coaguli bloccano il passaggio solo della metà, ma se il trombo è grande, ostruisce completamente la nave.

Cause di coaguli di sangue nelle vene del fegato

Ci sono diverse cause di questa patologia, ecco le più comuni:

. Compromissione della coagulazione del sangue.

Anemia emolitica, accompagnata dalla distruzione dei globuli rossi all'interno dei vasi.

Grave trauma addominale.

Lupus eritematoso.

Tumori cancerosi nel pancreas.

Tumori dei reni e delle ghiandole surrenali.

Eredità.

Gravidanza.

Uso a lungo termine di alcuni farmaci.

La mancanza di trattamento porta a complicazioni, sempre più aree del fegato iniziano a essere interessate, ci sono più coaguli di sangue e iniziano a intasarsi vasi sanguigni sani. Successivamente soffre il sistema cardiovascolare, il flusso sanguigno è gravemente compromesso e le parti sane del corpo non possono ricevere sangue a sufficienza. In presenza di malattie che contribuiscono allo sviluppo della trombosi epatica, è necessario essere osservati da un medico e, se possibile, assumere farmaci che aiutino a fluidificare il sangue per proteggersi dalla formazione di trombosi.

Sintomi di trombosi

I sintomi sono individuali per ogni paziente e si manifestano in modi diversi. A volte non ci sono sintomi ed è molto difficile determinare cosa sta sviluppando una persona. trombosi venosa epatica. Molto spesso, i pazienti possono osservare i seguenti sintomi di questa malattia:

. Dolore nell'addome. Periodicamente, il dolore si intensifica, una persona non può stare ferma e nemmeno dormire. Sono localizzati disagio prevalentemente dall'ipocondrio destro.

Nel tempo, la milza e il fegato iniziano ad aumentare. Questo diventa chiaramente visibile, man mano che lo stomaco del paziente diventa più grande. A causa dell'aumento organi interni c'è disagio e pesantezza.

Appare l'ittero. Questo sintomo non si verifica in tutti i pazienti.

Nello stomaco inizia ad accumularsi un gran numero di fluido, si sviluppa l'ascite. Anche questo sintomo è chiaramente visibile, l'addome del paziente aumenta. L'ascite indica che la trombosi delle vene epatiche è iniziata nel corpo.

Se la malattia è iniziata, inizia il sanguinamento, che proviene dalle vene dello stomaco e dell'esofago. Insieme al sanguinamento, inizia il vomito con sangue.

Il sistema nervoso è disturbato, inizia la disfunzione epatica. Il corpo non può funzionare correttamente.

Se si arriva già al fatto che iniziano il sanguinamento e il vomito, è urgente consultare un medico e iniziare il trattamento senza indugio. Il sanguinamento prolungato può portare alla morte del paziente. Per identificare la presenza di trombosi delle vene epatiche, è necessario superare gli esami appropriati e sottoporsi a un esame. Proprio così aspetto esterioreè molto difficile per una persona capire cosa c'è che non va in lui ed è impossibile fare una diagnosi. Ad oggi, ci sono molte attrezzature specializzate che aiuteranno a determinare la malattia.

Trattamento

Solo le medicine non faranno il trattamento. La situazione è drammatica ed è necessario agire in modo completo. Il complesso del trattamento dovrebbe includere medicinali, se necessario, urgenti operazioni chirurgiche e fisioterapia. Al paziente viene iniettato un farmaco che promuove la liquefazione coaguli di sangue. Ma è necessario applicare questo metodo di trattamento con grande cura, poiché qualsiasi azione sbagliata può portare al fatto che il coagulo si staccherà dalla parete del vaso e portare allo sviluppo di tromboembolismo.

In alcuni casi vengono installati vasi artificiali per il paziente, facilitano il deflusso del sangue dal fegato e il corpo li percepisce bene. Purtroppo non è sempre possibile salvare il paziente, l'esito della malattia a volte può essere imprevedibile. Una persona non può proteggersi da tutte le malattie, ma può monitorare la propria salute e prendersene cura. Fegato - molto organo importante in corpo umano, funge da filtro ed è impossibile vivere senza fegato. Se il fegato fallisce, la situazione diventa critica per l'intero organismo. Nella nostra clinica puoi sempre ottenere l'esame necessario. I nostri migliori specialisti ti aiuteranno a far fronte alla malattia.

La trombosi è considerata una delle malattie più pericolose sistema vascolare, e la comparsa di coaguli di sangue sia nelle vene che nelle arterie rappresenta una minaccia per la vita. Un coagulo di sangue che appare in qualsiasi parte del corpo può alla fine diventare un embolo, un trombo che "viaggia" attraverso il sistema circolatorio, che può ostruire un'arteria vitale e provocare la morte di una persona. Molto spesso, le persone hanno una trombosi nella parte inferiore e arti superiori. Ma a volte la trombosi copre le vene degli organi interni, che è molto più pericolosa e più difficile da diagnosticare e trattare. La trombosi della vena porta è una delle più gravi nel gruppo di malattie simili e molti esperti la riconoscono non come una patologia indipendente, ma come una complicazione di altri problemi nel corpo.

Caratteristiche della malattia

La vena porta nel peritoneo forma un grande sistema e lungo i suoi rami sangue deossigenato da parte del tratto gastrointestinale, pancreas, milza, cistifellea. La vena porta stessa è formata dalla giunzione della vena mesenterica superiore e vena splenica. La sua durata alla porta del fegato è di 6-8 cm, quindi è divisa nel ramo lobare sinistro, destro nei lobi del fegato. All'interno del fegato, questi rami si dividono in rami segmentali che corrono adiacenti all'arteria epatica.

La trombosi della vena porta è il processo di formazione di un trombo nelle vene epatiche fino al completo blocco del lume della nave - il tronco principale della vena o dei suoi rami. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo, accompagnato da una grave violazione del flusso sanguigno nel fegato e nell'intestino tenue. Un altro nome per un coagulo di sangue nel fegato è la piletrombosi. Per la prima volta, una tale diagnosi è stata fatta al suo paziente da S.P. Botkin nel 1862, e in seguito furono raccolti dati di ricerca e furono descritte le principali cause e sintomi della patologia.

La trombosi della vena porta non viene spesso diagnosticata in medicina, essendo considerata una patologia piuttosto rara. Potrebbe essere una conseguenza enorme quantità condizioni e disturbi, che si verificano sia nel corpo che negli interventi chirurgici. L'insidiosità della malattia sta nel suo lungo corso asintomatico, il che lo rende difficile diagnosi precoce e inizio del trattamento. Con la cirrosi epatica, la piletrombosi si sviluppa nel 20-40% dei casi e con il trapianto di fegato nel 2-20% dei casi.

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La classificazione della malattia include i suoi tipi in base alla localizzazione del trombo:

• trombo radicolare - si verifica nella vena dello stomaco, nella milza, nel mesentere, penetra nella vena porta;
• trombo tronculare - appare nel tronco principale della vena;
• trombo intraepatico (terminale): si sviluppa all'interno del fegato.
• Secondo il tempo di sviluppo della patologia, si differenzia in:
• Piletrombosi acuta - si verifica all'improvviso, si sviluppa alla velocità della luce, comporta la morte nel 99% delle situazioni a causa di necrosi e morte di stomaco, pancreas, intestino, fegato, milza.
• Pietrombosi cronica: scorre lentamente, mentre non si verifica una completa cessazione del flusso sanguigno. Il trombo blocca parzialmente il lume della nave e il sangue dagli organi peritoneali inizia a fluire attorno alla vena porta attraverso il sistema della vena cava inferiore.

Cause

Nei neonati, i sintomi della trombosi della vena porta possono essere associati all'infezione del moncone ombelicale, quando le particelle infettive passano attraverso la vena ombelicale nella vena porta. Nel più vecchio infanzia le cause della malattia sono corso severo appendicite acuta quando i microbi entrano nella vena, infettandola e causando infiammazione (flebite) e trombosi vascolare. Un fattore di rischio per lo sviluppo della piletrombosi nei bambini sono le anomalie congenite nella struttura della vena.

In età adulta, fino al 50% dei casi di trombosi della vena porta rimane sconosciuto sulla causa della loro insorgenza.

Rimanendo registrato casi clinici La piletrombosi è solitamente associata alle seguenti condizioni:

• intervento chirurgico sul peritoneo, soprattutto spesso - splenectomia;
• trauma, lesione della parete venosa;
• sindrome da ipercoagulazione;
• tumore del pancreas, spremitura della vena;
• cirrosi epatica;
• carcinoma epatico;
• cisti echinococciche nel fegato;
• alveococcosi del fegato;
• gravidanza multipla, complicazioni della gravidanza e del parto, in particolare eclampsia;
• sindrome di Baada-Chiari;
• necrosi pancreatica;
• complicazioni purulente dell'appendicite, in particolare peritonite;
• colangite purulenta;
• colite ulcerosa;
• linfoadenite del legamento epatoduodenale;
• insufficienza cardiaca cronica;
• endocardite;
• malattie accompagnate da un grave aumento della viscosità del sangue;
• sifilide;
• pesante malattie infettive- malaria, ebola, ecc.

Sintomi di trombosi

Le manifestazioni cliniche dipenderanno dal tasso di sviluppo della malattia, dalla dimensione del trombo e dall'estensione della trombosi, nonché da quale patologia o condizione ha causato la pietrombosi. Molto spesso, i sintomi di questa malattia nella sua forma acuta prossimo:

• affilato, dolore improvviso nell'epigastrio;
• gonfiore, che progredisce letteralmente davanti ai nostri occhi a causa dell'accumulo di liquido nel peritoneo;
• espansione della rete venosa sottocutanea;
• vomito ricorrente, incluso sanguinante;
• sanguinamento dal retto;
• ittero;
• gonfiore degli arti inferiori;
• rapido sviluppo di peritonite diffusa;
• sanguinamenti numerosi, attacchi di cuore sullo sfondo dell'ischemia d'organo;
• la morte può verificarsi entro un paio di giorni (più tipico per la trombosi dello stelo).

Nella stragrande maggioranza dei casi, la trombosi della vena porta ha un decorso lento e diventa cronica. In sviluppo cronico si possono osservare patologia, splenomegalia, ascite permanente o transitoria del peritoneo, debolezza, perdita di peso, mancanza di appetito, dolore addominale regolare. C'è anche un costante aumento subfebrile della temperatura corporea, leucocitosi moderata, un leggero aumento del fegato e della sua tuberosità, dolore alla palpazione dell'addome. In assenza di una corretta diagnosi nella fase di progressione della pilatrombosi cronica, spesso viene persa fino al momento in cui non è più possibile salvare una persona.

Si verifica anche uno sviluppo relativamente favorevole degli eventi: la comparsa di vene collaterali, che si formano in pochi giorni, formando una vena cavernosa. Quando diagnosticato, è spesso percepito come un tumore dai vasi o come anomalia congenita sviluppo di questa zona del corpo.

Tali garanzie sono in grado di modificare la forma dotti biliari, stomaco, parti intestino tenue che complica ulteriormente la diagnosi. Inoltre, tali cambiamenti nel corpo possono provocare lo sviluppo di ittero e altre complicazioni. In media, la trombosi della vena porta cronica può durare da un paio di mesi a un anno.

La piletrombosi è solitamente suddivisa in fasi:

• il primo - trombosi minima, sovrapposizione non superiore al 50% della vena, il coagulo di sangue si trova sopra la regione di transizione della vena porta alla vena splenica;
• il secondo è il flusso di un trombo alla vena mesenterica superiore;
• il terzo - la sconfitta di tutte le vene del peritoneo con parziale conservazione del flusso sanguigno;
• quarto - trombosi massiccia, grave violazione flusso sanguigno e afflusso di sangue agli organi interni.

Possibili complicazioni

La piletrombosi è molto malattia grave, pericoloso sia di per sé che nelle sue complicazioni. In assenza dello sviluppo di collaterali vascolari, non è possibile effettuare l'afflusso di sangue all'intestino, al fegato e ad altri organi. Il risultato è ischemia seguita da necrosi. La conseguenza è peritonite, insufficienza multiorgano, ascesso epatico, coma epatico, intestino esteso, sanguinamento dello stomaco, ascesso sottorenale. Ognuna di queste malattie può portare alla morte.

Una delle opzioni sviluppo clinicoè una fusione purulenta di un trombo e il passaggio della malattia a una forma complicata: la pileflebite (piletromboflebite). L'infiammazione in questa patologia passa rapidamente a tutti i rami della vena epatica, provocando la formazione di più ascessi epatici. Senza terapia antibiotica massiccia di emergenza e asportazione chirurgica ascessi, anche questa malattia finisce con la morte.

Effettuare la diagnostica

Per fare una diagnosi, è necessario eseguire i seguenti tipi di esami:

• coaulogramma (viene rilevato un aumento del fibrinogeno, una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue);
• emocromo completo (riduzione dei globuli rossi, aumento dei globuli bianchi, diminuzione dell'emoglobina);
• Vengono rilevati TC ed ultrasuoni (vasi collaterali, ascite, vene varicose, ascessi nel fegato e altri cambiamenti negli organi interni, inclusa una milza ingrossata);
• angiografia (un metodo che consente di trovare un coagulo di sangue nella vena porta, di stabilirne le dimensioni, la forma, la velocità del flusso sanguigno);
• biopsia epatica ed esame laparoscopico (la malattia deve essere sospettata in tutti i casi ipertensione portale ma in assenza di reperti patologici dalla biopsia epatica).

Secondo i dati ecografici, in caso di trombosi della vena porta, il diametro della nave viene aumentato a 13 mm. e inoltre, aumenta l'ecogenicità del fegato. La malattia cronica viene spesso scambiata per appendicite cronica, colecistocolangite cronica e altre. malattie infiammatorie organi interni. Di norma, solo dopo l'osservazione a lungo termine e il rilevamento dei collaterali, la diagnosi è finalmente confermata.

Metodi di trattamento

Nei neonati e nei bambini deve essere effettuato un trattamento urgente della malattia sottostante che ha causato la trombosi della vena porta. Ciò include la rimozione dell'appendice, altre fonti di infezione, la terapia antibiotica. Nella pilatrombosi cronica, viene spesso eseguita per prima trattamento conservativo, oppure viene eseguito dopo una splenectomia - asportazione della milza. I trattamenti per la trombosi della vena porta cronica possono includere:

• Esclusione di qualsiasi attività fisica e trauma addominale.
• Iniezione di piccole dosi di epinefrina sotto la pelle per contrarre la milza e rilasciare il sangue in eccesso da essa.
• Somministrazione endovenosa di antibiotici.
• Con sanguinamento: introduzione di vitamina K, rutina, cloruro di calcio, riposo completo. Utilizzare per gravi emorragie somministrazione endovenosa b-bloccanti.
• Con sanguinamento dall'esofago - l'introduzione di un palloncino speciale al suo interno e il suo gonfiaggio in combinazione con la terapia farmacologica.
• Puntura del peritoneo e rimozione del liquido da esso nell'ascite.
• Terapia anticoagulante per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue (in assenza di sanguinamento). L'eparina, la fraxiparina vengono utilizzate per via endovenosa.

Nella trombosi acuta del sistema della vena porta, il trattamento chirurgico d'urgenza è combinato con la terapia anticoagulante, necessaria per prevenire l'infarto intestinale. L'intervento chirurgico, il tipo e l'estensione della copertura del peritoneo dipenderanno dalla posizione del trombo e dalla causa che ha causato la malattia. La trombolisi viene eseguita mediante accesso transepatico, angioplastica transepatica, shunt portsistemico intraepatico, trombectomia con introduzione di fibrinolitici e altri tipi di operazioni (secondo le indicazioni). Nella forma cronica della malattia, gli stessi tipi di operazioni vengono eseguiti in modo pianificato.

Previsione e prevenzione

Un esito favorevole si osserva in presenza di piccoli coaguli di sangue che possono risolversi completamente. Inoltre, possono essere coperti grossi coaguli di sangue tessuto connettivo, che in seguito sostituisce l'intero trombo e forma al suo interno canali e fessure per il flusso sanguigno (fognatura del coagulo). Di conseguenza, viene ripristinato il normale flusso sanguigno e gravi conseguenze non si verifica per l'organismo. Sfortunatamente, la trombosi della vena porta ha una maggiore incidenza di scarsi risultati. In particolare, possono essere causati da tromboembolia, la sua fusione settica. In generale, il tasso di sopravvivenza a 10 anni per la pietrombosi non supera il 40-50% (che significa cronico e forma subacuta malattia), che dipende in gran parte dalla causa della malattia. Con il blocco acuto della vena porta, il tasso di sopravvivenza dei pazienti tende a zero.

Le misure di prevenzione per questa patologia sono le seguenti:

• transizione verso una corretta alimentazione;
• assunzione aggiuntiva di vitamine;
• bere abbastanza liquidi;
• attività fisica regolare;
• escursionismo;
• trattamento tempestivo di tutte le malattie degli organi interni;
• visite preventive a specialisti generali e ristretti.

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La trombosi venosa epatica, o sindrome di Budd-Chiari, è una violazione del flusso sanguigno a causa della formazione di coaguli nel fegato e nei vasi sanguigni. Questo provoca trombosi del fegato e porta a disturbi operazione normale del sistema cardiovascolare.

Cause

La sindrome si sviluppa per i seguenti motivi:

• trauma addominale;
• malattie oncologiche (neoplasie del pancreas, dei reni e delle ghiandole surrenali);
• lupus eritematoso;
• l'uso di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
• malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.);
• gravidanza;
• uso a lungo termine di contraccettivi orali;
• eredità.

Sintomi

Per ogni persona, la trombosi dei vasi epatici procede individualmente, ma ci sono alcuni sintomi comuni:

1. Ingrossamento della milza e del fegato. Questo può essere giudicato da un aumento dell'addome e una persona spesso sente pesantezza e gonfiore.
2. Sensazioni di dolore. Nonostante le diverse soglie del dolore, molti pazienti riferiscono dolore intenso privazione del sonno.
3. Addome ingrossato a causa dell'accumulo di liquido nell'addome - ascite.
4. Encefalopatia epatica.
5. Ittero.
6. Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco.

Se compare uno di questi segni, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Misure diagnostiche

Poiché è estremamente difficile determinare la trombosi senza ricerca e analisi, vengono utilizzati i seguenti metodi di rilevamento:

1. L'ecografia Doppler aiuta a rilevare la sindrome: la presenza di coaguli di sangue nelle vene del fegato. In questo caso, è possibile determinare se sono attaccati alle pareti della vena o meno e anche scoprire l'età del tessuto connettivo.
2. Angiografia. Usando questo metodo un catetere con una soluzione speciale viene inserito nelle vene epatiche, il che consente di eseguire diverse radiografie. A volte, in combinazione con una preparazione speciale, vengono somministrate sostanze che rilevano e distruggono un coagulo di sangue.

Conducono anche uno studio sui radionuclidi, test aggiuntivi e risonanza magnetica della cavità addominale, che consentono una diagnosi più accurata della malattia e prescrivono un trattamento efficace.

Come trattare il fenomeno

Il trattamento della trombosi epatica deve essere affrontato in modo completo. Per questo vengono utilizzati farmaci, fisioterapia e, nei casi più gravi, un intervento chirurgico.

In terapia farmacologica prescrivere diuretici, antibiotici, anticoagulanti, trombolitici e altri farmaci che promuovono il riassorbimento di un coagulo di sangue e normalizzano il fegato. Il dosaggio è determinato dal medico in base alla gravità della malattia, alle complicazioni sotto forma di altre malattie, all'età del paziente e alla tollerabilità dei componenti medicinali. Se trattamento simile non dà risultati positivi entro pochi giorni devono essere presi altri provvedimenti.

Queste misure includono la chirurgia. Può essere effettuato in 3 modi, a seconda dello stadio della malattia:

1. Angioplastica. Una sostanza preparata che distrugge un coagulo di sangue viene iniettata nelle vene epatiche. Con tale operazione, c'è il rischio che il coagulo si stacchi (se è collegato alla parete venosa) e inizi a muoversi lungo la vena. In questo caso, è possibile una complicazione sotto forma di tromboembolismo.
2. Shunting dei vasi epatici. Tale operazione consiste nell'imposizione di vasi artificiali che garantiscono il normale movimento del sangue.
3. Il trapianto di fegato è indicato nei casi più gravi con decorso acuto malattia. Applicabile a fasi finali con gravi complicazioni.

Il trattamento della trombosi dei vasi epatici è una questione complessa e piuttosto costosa. Come misure preventive(soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria alla sindrome) vale la pena limitare il consumo di alcol, monitorare l'alimentazione, fare esercizio e almeno una volta all'anno farsi visitare da un medico.

La vena porta trasporta il sangue dagli organi digestivi al fegato. La comparsa di trombosi delle vene epatiche rende impossibile arricchirla di ossigeno e nutrienti, che comporta lo sviluppo di patologie che diventano una minaccia per la vita umana. L'ostruzione dei vasi sanguigni in una persona si manifesta nei sintomi, identificando i quali è necessario consultare un medico per ulteriori esami e terapie.

L'ispessimento patologico del sangue nei vasi del fegato è irto di fame di ossigeno, necrosi cellulare e morte.

Perché si verifica?

In trombosi renale ci sono fasi che differiscono per le dimensioni del trombo e la sua posizione:

• Primo. Il lume della cavità venosa è riempito da un trombo, che chiude il passaggio della vena porta allo splenico.
• Secondo. Il flusso sanguigno rallenta. Il trombo si sposta nella vena mesenterica.
• Terzo. Danni alle vene della cavità addominale.
• Il quarto. Il flusso sanguigno diventa lento.

Le ragioni che influenzano il decorso della malattia dipendono dall'età della persona e sono presentate nella tabella:

L'ispessimento del sangue nel fegato si verifica a causa di infezioni, cancro, patologie vascolari e fattori ereditari.

La causa principale dei coaguli di sangue nella vena porta è l'elevata coagulazione del sangue. Con questa patologia, la circolazione sanguigna diventa più lenta, compaiono coaguli che bloccano il lume nelle arterie e nei vasi. Questo è influenzato da:

• gravidanza;
• ipotensione;
• stile di vita sedentario, sedentario;
• cattive abitudini;
• coagulanti;
• bradicardia;
• lupus eritematoso;
• tromboflebite;
• aterosclerosi;
• eredità.

I sintomi di un coagulo di sangue nel fegato

I medici distinguono due tipi di trombosi epatica: acuta e cronica. Nel blocco acuto, si osservano i seguenti sintomi:

• perdita di appetito;
• gonfiore, dolore addominale;
• bassa pressione;
• indigestione, vomito;
• gonfiore delle gambe;
• febbre.

Nelle fasi iniziali forma cronica la malattia non ha manifestazioni, quindi può essere diagnosticata solo durante l'esame. Ciò è dovuto all'espansione dell'arteria epatica e allo sviluppo di una rete di collaterali venosi ( meccanismi compensativi) che sopportano l'intero carico. Nelle fasi successive della malattia compaiono sintomi caratteristici:

L'ispessimento del sangue nel fegato è accompagnato da indigestione, perdita di forza, fluttuazioni della pressione sanguigna e della temperatura, ittero.

• prostrazione;
• temperatura sotto l'ascella 37 gradi e oltre;
• gonfiore della cavità addominale dovuto all'accumulo di liquido all'interno e all'ingrossamento del fegato, della milza;
• nausea;
• ingiallimento della pelle.

Azioni diagnostiche

L'emocromo completo e i test di coagulazione mostrano leucocitosi, diminuzione della concentrazione di proteine ​​plasmatiche e alta velocità di eritrosedimentazione (VES).

Poiché la trombosi del fegato sostanzialmente non si manifesta in alcun modo, solo un medico può rilevare la malattia, dopo aver condotto un esame esterno, condurre test e altre misure diagnostiche:

• diagnostica ecografica della cavità addominale;
• radiografia dei vasi epatici con introduzione di contrasto;
• biopsia del tessuto epatico.

Trattamento della malattia

Richiede la trombosi delle vene del fegato trattamento tempestivo. L'obiettivo è prevenire il blocco completo del lume delle vene, rallentare il flusso sanguigno, prevenire la separazione di un coagulo di sangue e prevenire complicazioni. Per una maggiore efficienza e cura completa nominato terapia complessa consistente nell'uso farmaci e Intervento chirurgico.

Farmaci

I farmaci sono progettati per alleviare sintomi del dolore e fluidificante del sangue.

L'uso di alcuni farmaci rende la vita più facile al paziente solo per un certo periodo di tempo. Gruppi di farmaci utilizzati durante il trattamento:

• Anticoagulanti ("Eparina", "Fenindione", "Acenocumarol"). Diluire il sangue previene la formazione di coaguli di sangue.
• Lassativi. Ridurre la quantità di sangue circolante, liberando così il corpo da forti stress.
• Trombolitici ("Streptodekaz", "Fibrinolysin", "Urokinase"). Elimina un trombo esistente.
• Vitamine. Migliora il metabolismo epatico.