Terapia fisica per le malattie dell'apparato respiratorio. Cultura fisica terapeutica nelle malattie dell'apparato respiratorio (2) - Riassunto

All'ispirazione, riprendi la mano con un giro del corpo all'indietro, all'espirazione, torna al PI, metti la mano sulla regione epigastrica.

Metti la mano sulle costole inferiori, mentre inspiri, premendo sulle costole inferiori con il palmo, crea resistenza.

Copri la parte posteriore del collo con il palmo della mano, creando tensione statica nei muscoli del cingolo scapolare. Quando si esegue la respirazione profonda, l '"enfasi" cade sul lobo inferiore.

Termina il complesso in posizione supina con la respirazione diaframmatica.

Numero complesso 2. Esercizi per pazienti con polmonite acuta

(modalità reparto)

IP - seduto su una sedia

Respirazione diaframmatica, le mani per il controllo giacciono sul petto e sull'addome.

Alza la mano, inclina nella direzione opposta, abbassa la mano mentre espiri.

Riporta indietro i gomiti, inspira, mentre espiri, torna all'IP.

Le mani ripetono i movimenti del nuotatore a rana. Inspira - nell'IP, espira - allarga le braccia ai lati.

Mentre inspiri, allarga le braccia ai lati, mentre espiri, "abbracciati" per le spalle.

Nelle mani di un bastone da ginnastica. Mentre inspiri, alza le braccia, piegati, porta indietro la gamba, mettila sulla punta del piede.

Movimenti circolari delle mani - "remare".

Mazze in mano. All'inalazione, braccia lungo i fianchi, mazze parallele al pavimento. All'espirazione, inclina, metti le mazze sul pavimento.

Mentre inspiri, alza le mani, mentre espiri, accovacciati, le mani appoggiate sul pavimento.

Il bastone è avvolto dietro le curve del gomito, mentre inspiri, piegati all'indietro, mentre espiri, inclinati in avanti.

Termina il complesso nella seduta IP. Il numero totale di esercizi nella procedura degli esercizi terapeutici è 20-25.

Numero complesso 3. Esercizi per pazienti con polmonite acuta

(modalità comune)

IP - in piedi

Camminare in palestra, camminare su punte, talloni, lato esterno ed interno dei piedi (3-5 min).

Alzati in punta di piedi, alza le spalle, le dita chiuse a pugno, mentre espiri, torna al PI.

All'ispirazione, alza le mani, alza la testa, piegati, espirando: accovacciati, mani sulle ginocchia.

"Pompa". All'ispirazione, inclinazioni alternate ai lati, la mano scivola lungo la coscia. All'espirazione, torna all'IP.

Nelle mani di una palla medica, mani davanti al petto. All'ispirazione, gira ai lati, all'espirazione, torna al PI. .

Camminare con i fianchi alti e lavoro attivo mani (3-5 min).

IP - in piedi, la cartella giace su una sedia. Inspira: alza le mani, piegati mentre espiri, prendi la ciotola. Il prossimo respiro con un bastone in mano. Mentre espiri, metti il ​​bastoncino sul sedile.

In piedi di lato rispetto al muro della ginnastica. Tieni la barra all'altezza del petto con la mano. All'ispirazione deviare dal muro, all'espirazione tornare al PI.

In piedi di fronte al muro della ginnastica. Mentre inspiri, alza le mani, allunga le mani fino al gradino più alto, mentre espiri, mantieni la traversa all'altezza della vita, accovacciati leggermente.

Nelle mani di un bastone da ginnastica, a mani basse. All'inalazione, mani in alto, all'espirazione, premi il ginocchio sullo stomaco con un bastoncino.

Mani davanti al petto, mentre inspiri, braccia ai lati, gira il busto di lato, mentre espiri, torna al PI.

Termina la procedura LH camminando a un ritmo medio con il passaggio a uno lento.

Terapia fisica per la pleurite

Attività e terapia fisica:

stimolare la circolazione sanguigna e linfatica per ridurre l'infiammazione nella cavità pleurica;

prevenzione dello sviluppo di aderenze e ormeggio;

ripristino della respirazione fisiologica;

aumentare la tolleranza all'attività fisica.

A riposo a letto con pleurite essudativa, dal 2° al 3° giorno iniziano gli esercizi terapeutici per prevenire la formazione di aderenze. Il dolore durante la respirazione e i movimenti del corpo non sono una controindicazione per l'uso degli esercizi.

Per prevenire lo sviluppo di aderenze, vengono utilizzati speciali esercizi di respirazione: il busto si inclina alternativamente sul lato "sano" mentre inspira ed espira. Quando si eseguono questi esercizi, la pleura è tesa, poiché c'è un'escursione massima dei polmoni e del torace.

In classe vengono utilizzati esercizi di respirazione di natura statica e dinamica per un polmone sano, esercizi dinamici riparatori - per aumentare le escursioni del torace, soprattutto sul lato interessato. Il rapporto tra esercizi di respirazione e di recupero è 1:1, 1:2. Carico generale di bassa intensità, aumento della frequenza cardiaca di 5-10 bpm. L'esercizio viene ripetuto 4-8 volte a un ritmo lento e medio con piena ampiezza. Prestare attenzione a sindrome del dolore, la durata della lezione è piccola - 5-7 minuti e ripetila ogni ora.

Il riposo semi-letto è prescritto alla fine della 1a settimana. La durata della lezione è aumentata a 20 minuti, ma la ripetizione è ridotta a 3-4 volte al giorno.

Il regime generale è prescritto dall'8 al 10 ° giorno. La tecnica degli esercizi terapeutici è simile a quella utilizzata per la polmonite acuta.

Numero complesso 1. Esercizi per pazienti con pleurite

(riposo a letto)

IP - sdraiato sulla schiena

Mani sulle costole inferiori. Durante l'inalazione, le mani giacciono liberamente; durante l'espirazione, stringi le sezioni medio-basse dei polmoni.

Il metodologo fissa con le mani la parte superiore dei polmoni, crea resistenza all'ispirazione, preme sull'espirazione, contribuendo a un'espirazione più completa.

Il sacco di sabbia giace regione epigastrica. All'ispirazione - braccia in alto, lo stomaco sporge a forma di cupola, sollevando il marsupio, durante l'espirazione, le braccia lungo il corpo.

IP - sdraiato su un lato sano

Sulla superficie laterale inferiore del torace c'è un sacco di sabbia del peso di 1-2 kg. Inspirando, alza la mano dietro la testa, espirando, torna al PI.

Inspira in PI, mano lungo il busto. Mentre espiri, metti la mano dietro la testa. Espirazione attiva con il suono "ha".

Numero complesso 2. Esercizi per pazienti con pleurite

(riposo a letto)

IP - seduto su una sedia

All'ispirazione, solleva il braccio dritto con il busto inclinato nella direzione opposta.

Nelle mani di mazze o manubri. All'inalazione, braccia ai lati, all'espirazione, piegati in avanti, metti gli oggetti davanti a te.

Nelle mani di un bastone da ginnastica, i movimenti del "remare in kayak".

Inspirando, braccia ai lati, espirando, tira il ginocchio verso lo stomaco.

Mani sulle spalle, mentre inspiri, gomiti indietro, piegati nella colonna vertebrale toracica, mentre espiri, piegati in avanti, collega i gomiti davanti al petto.

IP - in piedi

Nelle mani di un manubrio. All'inalazione, le braccia lungo il corpo, all'espirazione, inclinare nella direzione opposta, braccio in alto.

Nelle mani di un bastone. Trattenere il respiro mentre inspiri con un'inclinazione verso il lato "sano".

Mani con la palla sopra la testa. Inspira nel PI, mentre espiri, lancia la palla con forza.

In piedi lato "sano" alla testiera. Afferra la parte posteriore del letto con la mano. All'ispirazione, alzati in punta di piedi, piegati, espirando devia dalla parte posteriore del letto, con la mano opposta raggiungi il pavimento.

Reggiti allo schienale del letto con le mani. Inspira per alzarti in punta di piedi e piegati, espira - accovacciati.

Termina la procedura in IP - seduto, il numero di esercizi di respirazione e tonico generale - 18-20.

Numero complesso 3. Esercizi per pazienti con pleurite

(modalità comune)

IP - in piedi

Nelle mani di una palla medica, a mani basse. Mentre inspiri, girati a sinistra, alza lentamente le mani, mentre espiri, abbassa le mani.

Nelle mani di un bastone da ginnastica. Mentre inspiri, solleva il bastoncino sopra la testa, piegati, alzati in punta di piedi, abbassa le braccia mentre espiri, piega le gambe all'altezza delle ginocchia.

Eseguito da due, in piedi con le spalle l'uno all'altro. Passa la palla attraverso i lati da sinistra a destra e viceversa.

"Boxe". Mentre espiri, lancia alternativamente la mano in avanti, le dita. in un pugno.

All'ispirazione, alza le spalle, all'espirazione, 2-3 inclinazioni elastiche nella direzione opposta.

In piedi di fronte al muro della ginnastica. Mentre inspiri, allunga le braccia il più possibile, alza la testa, piegati, mentre espiri, abbassa le braccia lungo i lati.

Tieni la barra all'altezza del petto con le mani. Mentre inspiri, tirati su in punta di piedi, mentre espiri, inclinati all'indietro il più possibile, facendo affidamento sui talloni.

In piedi di lato rispetto al muro, aggrappati alla traversa all'altezza del petto con la mano. Mentre inspiri, gira il corpo indietro, tocca il muro con la mano opposta, mentre espiri, girati in avanti, mettiti di fronte al muro.

Mani davanti al petto, raddrizzate, nelle mani di un manubrio. Movimenti circolari nelle articolazioni della spalla 6-8 volte in avanti e 6-8 volte indietro.

Camminare con la massima estensione della gamba in avanti, le mani appoggiate su un ginocchio piegato.

Camminata incrociata con torsioni del busto.

Termina la procedura camminando a un ritmo calmo (40-50 passi al minuto) per 3 minuti.

terapia fisica a bronchite acuta

Attività e terapia fisica:

ridurre l'infiammazione nei bronchi;

ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi;

migliorare la circolazione sanguigna e linfatica nel sistema bronchiale, aiutare a prevenire il passaggio alla bronchite cronica;

aumentare la resistenza del corpo.

Controindicazioni per la nomina della terapia fisica: le stesse della polmonite acuta.

Durante la 1a settimana. dall'inizio della malattia, vengono utilizzati esercizi di respirazione statica e dinamica in combinazione con esercizi di riparazione - 1:1, 1:2, 1:3. La tecnica degli esercizi terapeutici è simile a quella utilizzata per la polmonite acuta.

Terapia fisica per malattie polmonari croniche non specifiche.

Il gruppo delle malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO) comprende la polmonite cronica, la pneumosclerosi e l'enfisema polmonare.

L'enfisema è caratterizzato dalla sostituzione parziale dell'elastico tessuto connettivo tessuto connettivo fibroso (fibroso) e la sua crescita, lo sviluppo della pneumosclerosi, l'espansione generale dei polmoni.

Attività e terapia fisica:

insegnare una corretta respirazione con un'espirazione più profonda;

ridurre la tensione muscoli respiratori, rafforzarli;

migliorare l'apporto di ossigeno nel sangue;

favorire il drenaggio dei bronchi e delle cavità polmonari;

aumentare la mobilità del torace;

migliorare le prestazioni fisiche.

Controindicazioni: come per altre malattie dell'apparato respiratorio, ma con espettorato "arrugginito" si possono usare esercizi fisici.

La tecnica della terapia fisica è fondamentalmente la stessa di quella utilizzata per malattie acute organi respiratori durante il regime generale. Vengono aggiunti esercizi di rilassamento, l'allenamento di rilassamento inizia con i muscoli delle gambe, quindi passa ai muscoli delle braccia, del torace e del collo. Successivamente, al paziente viene insegnato a rilassare i muscoli che non sono coinvolti nell'esercizio. Ad esempio, quando muovi le gambe, i muscoli delle braccia, del collo e del torace dovrebbero essere rilassati. Ogni procedura di ginnastica terapeutica dovrebbe essere completata con esercizi di rilassamento. I pazienti devono ripetere autonomamente gli esercizi di rilassamento muscolare 2-3 volte al giorno e assicurarsi che i muscoli del collo e del torace non siano tesi a riposo. Quando impari a respirare, fissa l'attenzione del paziente sull'allungamento dell'espirazione. Esercizi di respirazione statica con pronuncia simultanea. le consonanti e alcune vocali (z, g, p, e, ecc.) aumentano la vibrazione del torace, che contribuisce al rilascio dell'espettorato.

Con l'esacerbazione della polmonite cronica, viene utilizzata la tecnica della terapia fisica, che è prescritta nella fase acuta delle malattie broncopolmonari.

Se nei polmoni sono presenti cavità che comunicano con l'albero bronchiale (bronchiectasie, ascessi, cavità), vengono utilizzati anche esercizi di drenaggio, ma non durante gli esercizi terapeutici, ma in altri momenti, poiché gli esercizi di drenaggio stancano il paziente. Gli esercizi di drenaggio vengono eseguiti solo in una tale posizione del corpo, quando il focus purulento è al di sopra del tratto di deflusso. Con la localizzazione più frequente del processo nei lobi medi e inferiori del polmone, il paziente viene posto su un piano inclinato o su un lettino con l'estremità del piede rialzata di 40-45°. La durata dello scarico dipende da condizione generale paziente, tollerabilità dell'esposizione. La sua durata è di 10-30 minuti. Dopo aver eseguito gli esercizi di drenaggio, è necessario riposare per almeno 30 minuti.

Numero complesso 1. Esercizi per pazienti con un processo purulento nella parte superiore del polmone

IP - seduto su una sedia

All'ispirazione, il braccio dal lato "malato" si alza e si ritrae con il busto che gira nella stessa direzione. All'espirazione, inclinati nella direzione opposta, braccio lungo lo stinco opposto. All'espirazione, una leggera tosse, massaggio vibratorio della proiezione del lobo superiore sul torace.

All'ispirazione, porta le mani alle spalle, porta indietro i gomiti, piegati; durante l'espirazione, piegati in avanti, i gomiti poggiano sulle ginocchia. Tosse durante l'espirazione.

All'ispirazione, allarga le braccia ai lati; mentre espiri, afferra il petto con le mani. Tosse durante l'espirazione.

Complesso n. 2. Esercizi per pazienti con un processo purulento nel lobo medio del polmone

IP - sdraiato di lato

Durante l'inalazione, alza la mano, durante l'espirazione, porta il ginocchio allo stomaco con la mano. Tosse durante l'espirazione.

Mano sulla cintura. All'ispirazione, torna indietro; all'espirazione piegarsi in avanti con la massima estensione del gomito in avanti. IP - sdraiato sulla schiena

Un cuscino è posto sotto la colonna vertebrale toracica, la testa è gettata all'indietro, le gambe sono piegate all'altezza delle ginocchia. All'ispirazione, braccia lungo i fianchi; mentre espiri, afferra le ginocchia con le mani. Tosse durante l'espirazione.

Complesso n. 3. Esercizi per pazienti con un processo purulento nel lobo inferiore dei polmoni

IP - sdraiato su un fianco su un piano inclinato con l'estremità del piede rialzata

1. All'ispirazione, riprendi la mano; mentre espiri, porta il ginocchio allo stomaco con la mano. Tosse durante l'espirazione.

IP - sdraiato sullo stomaco

2. Appendi la testa e il busto al divano, il bacino e le gambe al divano. Inspirando, allarga le braccia ai lati, alza la testa, mentre espiri, tossisci, abbassa le braccia e la testa in basso.

IP - ginocchio-gomito

3. "Arrampicata sotto la traversa".

Terapia fisica per l'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia infettiva-allergica; manifestato da attacchi di mancanza di respiro durante l'espirazione, l'espirazione è difficile.

Compiti e terapia fisica: alleviare il broncospasmo, normalizzare l'atto respiratorio, aumentare la forza dei muscoli respiratori e la mobilità del torace, prevenire il possibile sviluppo di enfisema, avere un effetto regolatore sui processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale.

Indicazioni per la nomina della terapia fisica: al di fuori di un attacco d'asma.

Contro e contro indicazioni per la nomina della terapia fisica:

insufficienza cardiaca polmonare di III grado;

stato asmatico;

tachicardia oltre 120 bpm;

mancanza di respiro più di 25 respiri al minuto;

temperatura superiore a 38 °C.

In un ospedale il corso si divide in propedeutico e formativo. Periodo di preparazione dura non più di 2 settimane.

Vengono utilizzati esercizi di respirazione generale di rafforzamento, per il rilassamento e la ginnastica "sana".

IP - sdraiato sulla schiena con la testata rialzata del letto, seduto su una sedia, appoggiato sulla schiena, in piedi.

La ginnastica correttiva inizia con l'allenamento della respirazione "completa", in cui, durante l'inspirazione, la parete anteriore dell'addome sporge e contemporaneamente si solleva il torace. Durante l'espirazione, il torace scende, lo stomaco si ritrae. Dopo aver padroneggiato tale respirazione mista, l'inspirazione viene allungata rispetto all'espirazione, e successivamente l'espirazione viene allungata; di conseguenza, il paziente padroneggia un respiro profondo e un'espirazione prolungata.

La ginnastica sonora è esercizi speciali nella pronuncia dei suoni. Iniziano dicendo mmm, seguito da un'espirazione - pff. La pronuncia dei suoni provoca la vibrazione delle corde vocali, che viene trasmessa alla trachea, ai bronchi, ai polmoni, al torace, e questo aiuta a rilassare i bronchi spasmodici, i bronchioli.

La massima forza del getto d'aria si sviluppa con i suoni p, t, k, f, la media - con i suoni b, g, d, c, z; il più piccolo - con i suoni m, k, l, r. Si consiglia di pronunciare il suono ringhiante rrrr- durante l'espirazione, a partire da 5-7 a 25-30 se i suoni brroh, brrfh, drroh, drrfh, brruh, bang, baht, bak, beh, bang.

La sana ginnastica aiuta a sviluppare un rapporto tra la durata delle fasi di inspirazione ed espirazione di 1: 2. Dopo aver inspirato attraverso il naso, al paziente dovrebbe essere insegnato a fare una breve pausa ed espirare aria attraverso la bocca aperta, seguita da una pausa più lunga.

In classe, il rapporto tra esercizi di respirazione e rafforzamento generale è osservato in un rapporto di 1: 1. Durata della procedura - da 10 a 30 minuti, lezioni individuali - 2-3 volte al giorno.

Il periodo di formazione inizia in ospedale e continua per tutta la vita. Applicare il metodo del periodo preparatorio e finire di camminare o fare jogging fino a 5 km al giorno, con un aumento della frequenza cardiaca fino a 100-120 battiti al minuto.

Quando compaiono i segnali di pericolo asma bronchiale si consiglia al paziente di sedersi comodamente, appoggiare le mani sul tavolo, rilassare il più possibile i muscoli del tronco e delle gambe, respirare superficialmente in modo che un respiro profondo non irriti le terminazioni nervose dei bronchi e non ne aumenti lo spasmo . Trattieni il respiro per 4-5 secondi mentre espiri.

Nel periodo intercritico, al paziente viene anche insegnata la capacità di trattenere il respiro durante un'espirazione moderata.

Complesso n. 1. Esercizi per un paziente con asma bronchiale (modalità reparto)

IP - seduto su una sedia, mani sulle ginocchia

Respirazione diaframmatica.

All'ispirazione, braccia lungo i fianchi; mentre espiri, porta il ginocchio allo stomaco con le mani.

Mentre inspiri, porta di lato il braccio e la gamba con lo stesso nome, mentre espiri, torna al PI.

Inspira per sollevare le spalle, gira la testa di lato, espira per tornare a I P.

Reggiti al sedile della sedia con le mani. Inspira per piegarti, collega le scapole, espira per piegare le gambe e tira le ginocchia al petto.

Mentre inspiri, alza le mani, espirando lentamente, abbassa le mani, pronunciando il suono shhhh.

Su ispirazione - mani sulle ginocchia; mentre espiri, pronuncia il suono zh-zh-zh.

Mani davanti al petto, dita nella "serratura". Alza le mani mentre inspiri, abbassale mentre espiri, pronunciando il suono pff.

Quando esegue esercizi di respirazione, l'istruttore regola il rapporto delle fasi respiratorie utilizzando il conteggio: inalazione - 1,2; espirazione - 3, 4, 5, 6; pausa - 7, 8. Alla fine del corso, "la durata dell'espirazione dovrebbe aumentare a 30-40 s.

Complesso n. 2. Esercizi per pazienti con asma bronchiale (regime generale, periodo di allenamento)

IP - seduto su una sedia

Respirazione diaframmatica.

Mani sulle ginocchia. Inspirando, allarga le ginocchia; durante l'espirazione, tornare a PI.

Mani sulla cintura. All'ispirazione, gira il busto di lato; durante l'espirazione, tornare a PI.

All'inalazione, mani in alto, all'espirazione, abbassate con il suono ha.

Posa di rilassamento "cocchiere su capre". Rilassa i muscoli, chiudi gli occhi.

Nelle mani di un bastone da ginnastica. Movimenti delle mani "remare in kayak".

Mentre inspiri, alza le mani attraverso i lati, alzati sulle punte dei piedi; mentre espiri, abbassa le braccia lungo i lati, ondeggia dal tallone alla punta.

Mani lungo il corpo. All'ispirazione, fai scorrere la mano lungo la coscia, inclinala di lato; in espirazione, ritorno e PI.

Mani nella "serratura". All'ispirazione, alza le mani; mentre espiri, abbassalo, pronunciando il suono uh o uh.

Camminare sul posto con un sollevamento dell'anca alto e un lavoro attivo delle braccia. Inspira a spese di 1, 2; espirare contando fino a 3, 4, 5, 6; pausa sul conteggio di 7, 8.

Per la completa riabilitazione dei pazienti con malattie respiratorie, è consigliabile l'allenamento fisico.

Indicazioni per il loro uso:

Sotto periodo acuto;

periodo di recupero dopo polmonite acuta, pleurite, bronchite;

insorgenza e completa remissione della BPCO;

periodo di allenamento nell'asma bronchiale.

R o t i n o o p o n o n i o n :

esacerbazione di malattie

periodo acuto di "malattia,

insufficienza cardiaca polmonare - nella fase di scompenso.

Forme di allenamento: attrezzi ginnici generali (cyclette, tapis roulant), camminata, corsa, esercizi fisici e nuoto in piscina.

I carichi vengono applicati in modalità intervallo. Ad esempio, correre per 4 minuti a una velocità di 7-8 km / h, quindi accelerare per 10-15 secondi fino a 10 km / h, seguiti da esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento per 2-3 minuti. Durata della corsa: 30 minuti 3 volte a settimana o 20 minuti 4 volte a settimana.

Nel processo di respirazione possono essere coinvolti i muscoli superiori e inferiori dell'apparato respiratorio e il diaframma. L'esercizio terapeutico, o terapia fisica, insegna al paziente a utilizzare vari muscoli per garantire un efficace scambio di gas e migliorare il sistema respiratorio.

Caratteristiche della terapia fisica per normalizzare la respirazione

Quando un paziente è esposto a malattie polmonari, la respirazione diventa difficile a causa del fatto che il tessuto polmonare perde la sua elasticità, la conduzione bronchiale si deteriora e, di conseguenza, il normale scambio di gas diventa impossibile. Anche i bronchi soffrono: si verifica il loro spasmo patologico, le pareti si ispessiscono e gli stessi rami dell'albero bronchiale si ostruiscono con l'eccesso di espettorato.

La terapia fisica per le malattie dell'apparato respiratorio è progettata per rafforzare la separazione dell'espettorato e liberare i bronchi dal suo eccesso, aumentare la circolazione sanguigna nel sistema respiratorio e stimolare il sistema immunitario.

IN periodo di recupero dopo un raffreddore o durante un'esacerbazione di malattie polmonari croniche, esercizi di respirazione terapeutici possono ridurre lo spasmo dei muscoli dei bronchi (normalizzando così la respirazione) e l'intossicazione.

La ginnastica con fornisce 4 metodi principali per influenzare il corpo del paziente:

1. Esercizi tonici generali che attivano il processo respiratorio e hanno un effetto positivo sullo stato di tutti gli organi e sistemi.
2. Esercizi di respirazione mirati specificamente ai muscoli respiratori e che interessano gli organi respiratori.
3. Metodi per correggere la corrente processo patologico, cioè. contribuire alla rimozione dell'espettorato, migliorare la circolazione sanguigna, ecc.
4. Esercizi mirati a rilassare i gruppi muscolari.

Gli esercizi di respirazione sono efficaci come metodo trattamento accessorio o riabilitazione. Tuttavia, non possono essere sostituiti terapia farmacologica o altre procedure mediche.

Inoltre, la terapia fisica per le malattie respiratorie ha i suoi limiti: non può essere utilizzata in pazienti con grave insufficienza respiratoria, pleurite, ascesso e atelettasia dei polmoni, e anche esercizi di respirazione che migliorano la salute non possono servire come mezzo per fermare lo stato asmatico ed essere utilizzato per l'emottisi.

Quali esercizi sono i più efficaci?

Gli esercizi terapeutici hanno le loro caratteristiche a seconda della malattia diagnosticata nel paziente. Successivamente, considera le serie approssimative di esercizi per le malattie più comuni dell'apparato respiratorio.

Polmonite nel processo di esacerbazione

Nella polmonite acuta, gli esercizi di respirazione sono progettati per risolvere i seguenti compiti:

Gli esercizi di respirazione iniziano ad essere applicati il ​​​​terzo giorno dopo il ricovero, durante il riposo a letto.

Per i pazienti costretti a letto fornisce la seguente serie di azioni:

1. Il paziente giace sulla schiena e respira con calma. Successivamente, devi fare un respiro profondo e alzare le mani, mentre espiri, abbassale.
2. All'ispirazione, devi sollevare la gamba dritta di lato, mentre espiri, riportala indietro.
3. Le braccia piegate ai gomiti dovrebbero essere sollevate ai lati mentre inspiri, mentre espiri - abbassate.
4. Quindi, mentre inspiri, allarga le braccia ai lati, mentre espiri, porta le ginocchia allo stomaco con le mani.

Tutti gli esercizi di questo complesso devono essere ripetuti più volte, tenendo conto delle condizioni fisiche del paziente. Man mano che il suo benessere migliora, puoi aumentare il numero di approcci.

Il numero totale di esercizi nel complesso dovrebbe essere 20-25. L'esercizio termina seduto. Il medico degli esercizi di fisioterapia deve monitorare attentamente le condizioni del paziente, interrompere i movimenti improvvisi durante l'esecuzione degli esercizi.

Pleurite

Le vie respiratorie sono prescritte dal secondo giorno di ricovero (a riposo a letto), dalla fine della prima settimana a mezzo letto e dalla seconda in modalità generale.

Ogni esercizio a letto dura non più di cinque minuti, tenendo presente la sindrome del dolore del paziente, ma è meglio ripetere gli esercizi più spesso, ad esempio ogni ora.

Quindi il numero di lezioni viene ridotto a tre volte al giorno per un massimo di 20 minuti. Mentre sei a letto, puoi eseguire i seguenti esercizi:

Dopo aver trasferito il paziente in una modalità semi-sdraiata e generale, è possibile utilizzare i metodi ginnici sopra descritti. L'accento è posto sulla rotazione del corpo, sul lavoro con le articolazioni della spalla, sui movimenti circolari delle braccia: questo aiuta a rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità pleurica.

In caso di frattura delle costole, per la prevenzione del raffreddore, durante il raffreddore (bronchite acuta), vengono utilizzati gli stessi esercizi del trattamento della polmonite. Il medico valuta le condizioni del paziente e la durata degli esercizi su base individuale.

L'uso di esercizi di respirazione terapeutici per altre malattie

Gli esercizi di respirazione per la sinusite includono i seguenti esercizi:

E il comune raffreddore viene eseguito secondo lo stesso schema. È importante liberare i passaggi nasali prima di eseguire gli esercizi per facilitare la respirazione e monitorare anche le condizioni del paziente: concedergli un po 'di riposo tra le serie, monitorare l'assenza di vertigini.

La ginnastica respiratoria per l'aritmia cardiaca prevede gli stessi esercizi di respirazione che sono stati annunciati sopra. La loro intensità aumenta gradualmente.

Devi iniziare con "palmi", "spallacci", "pompa" e "gatto", dopo una settimana puoi aggiungerne altri. Negli esercizi di respirazione per il cuore e i vasi sanguigni, possono essere utilizzati anche altri esercizi del complesso Strelnikova: "giri di testa", "orecchie", "rotoli", "passi". Lo stesso schema può essere utilizzato per la tachicardia, aggiungendovi il training autogeno e la meditazione. Gli esercizi di respirazione per il cuore possono normalizzare il polso e ridurre il rischio di possibili complicanze.

Esercizi di respirazione per ridurre pressione sanguigna consiste in un'esibizione di mezz'ora di "mani", "autisti", "pompa", "gatto" e "abbraccia le spalle". Ogni esercizio per ridurre la pressione richiede 8 respiri di 12 ripetizioni. Se è necessario ridurre urgentemente la pressione, questo complesso viene eseguito alla volta. La ginnastica respiratoria per l'ipertensione comporta la ripetizione di questa serie di esercizi con un graduale aumento del numero di respiri - prima a 16, poi a 32.

La ginnastica respiratoria per VVD comprende esercizi come la respirazione ritmica di una narice, esercizi per lo sviluppo della respirazione toracica e addominale.

Queste tecniche, oltre a ridurre i disturbi vegetativo-vascolari, funzionano bene anche come esercizi di respirazione per lo stress, per il cuore e i vasi sanguigni e per le nevrosi. Puoi anche aggiungere esercizi dal complesso Strelnikova a loro.

Gli esercizi di respirazione dopo un ictus includono gli esercizi sopra descritti per i pazienti costretti a letto con polmonite. La ginnastica per i vasi cerebrali dovrebbe avvenire esclusivamente sotto la supervisione di un medico.

Ulteriori indicazioni e controindicazioni per la ginnastica

La serie di esercizi di Strelnikova viene utilizzata anche per alleviare lo stress, con nevrosi, come metodo ausiliario con allergie. La ginnastica respiratoria per la stitichezza comprende esercizi per la respirazione "addominale", per rinite vasomotoria - per "toracica".

Gli esercizi di respirazione per gli anziani vengono utilizzati per correggere condizioni come nevrastenia, distonia, vegetazione di esperienze nervose tipiche di questa età, nonché per alleviare lo stress dopo shock nervosi o interventi chirurgici.

Gli esercizi di respirazione per la scoliosi sono particolarmente utili per i bambini e aiutano a prevenire i disturbi dello scambio di gas dovuti a una violazione della posizione degli organi interni.

Gli esercizi di respirazione non devono essere utilizzati per i pazienti in gravi condizioni, nei primi giorni di riposo a letto. Inclinazioni, svolte, movimenti attivi sono controindicati per le persone che hanno avuto infarto e ictus, nonché per coloro che hanno problemi ai vasi cerebrali (aneurismi, coaguli di sangue, ecc.). Inoltre, gli esercizi di respirazione sono controindicati nelle persone con una minaccia di sanguinamento o ascesso polmonare, perché. un aumento del flusso sanguigno può portare a una rottura di una cavità o vaso purulento. P

È anche meglio che i pazienti con la febbre si astengano dal fare esercizi di respirazione: l'aumento dell'attività non permetterà alla temperatura di scendere.

Gli esercizi di respirazione sono controindicati per le persone con:

• alta pressione intracranica;
• trauma alla testa o alla colonna vertebrale;
• gravi patologie di organi interni o vasi sanguigni.

Inoltre, con un alto grado di miopia, è anche indesiderabile eseguire esercizi di respirazione a causa del rischio di aumentare la pressione intraoculare. I bambini e i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, o in preparazione ad esso, devono essere supervisionati da un medico durante l'esecuzione degli esercizi.

L'efficacia degli esercizi di respirazione (in particolare, secondo il metodo Strelnikova) è stata dimostrata nelle suddette condizioni patologiche come trattamento ausiliario. Gli esercizi di respirazione non annullano il corso di antibiotici e altro trattamento farmacologico, tuttavia, aumentano il loro effetto aumentando la circolazione linfatica e sanguigna.

Terapeutico Cultura fisica con malattie respiratorie aiuta una persona a riabilitare dopo malattia passata, e l'esercizio fisico regolare funziona come prevenzione di malattie vascolari, polmonari e di altro tipo.

Terapia del movimento per le malattie respiratorie

I principi fondamentali della riabilitazione fisica per le malattie respiratorie sono il suo inizio precoce e la continuità, la complessità e la razionalità della combinazione delle misure riabilitative, tenendo conto delle caratteristiche cliniche della malattia, delle qualità individuali del paziente, dei suoi fattori psicologici e morali, fisici fitness, condizioni di lavoro e di vita, oltre a prevedere gli esiti della riabilitazione . Di grande importanza per l'efficacia del trattamento riabilitativo è l'attuazione graduale delle misure riabilitative che vengono eseguite in ospedale, centro di riabilitazione, sanatorio e clinica.

Compiti generali:

Regressione di processi reversibili;

Stabilizzazione di cambiamenti irreversibili;

Ripristino o aumento della funzione della respirazione esterna;

Miglioramento dello stato psicologico;

Aumentare la tolleranza all'attività fisica.

I fattori terapeutici utilizzati nella riabilitazione dei pazienti polmonari includono principalmente terapia farmacologica, metodi fisioterapici e mezzi di terapia fisica, i cui principi fondamentali sono la sicurezza, l'adeguatezza, la regolarità, la sufficienza in termini di volume e intensità.

I singoli programmi di trattamento riabilitativo per le malattie respiratorie si basano sulla tolleranza del paziente all'attività fisica, sui cambiamenti nella funzione della respirazione esterna e, di conseguenza, sui cambiamenti patomorfologici negli organi respiratori, sulle violazioni della meccanica respiratoria, sui disturbi della perfusione-ventilazione, sui cambiamenti miofasciali .

L'attività fisica utilizzata all'inizio del percorso di terapia fisica consiste in esercizi eseguiti in modalità aerobica di bassa intensità (40-50% della capacità aerobica). Nei successivi periodi di trattamento, l'intensità del carico aumenta al 60-75% della potenza aerobica, mentre il lavoro viene svolto in modalità aerobica e aerobica-anaerobica.

Sulla base dei dati della valutazione della tolleranza all'attività fisica, esistono quattro gradi delle capacità motorie del paziente e, in accordo con esse, quattro modalità motorie.

I grado (modalità motore parsimonioso): una forte diminuzione delle capacità motorie, mancanza di respiro con il solito attività fisica, diminuzione della funzione della respirazione esterna dell'III grado, ipertensione polmonare dello stadio II-III, carico di soglia (con un test ergometrico della bicicletta) - 50 W e inferiore.

II grado (modalità motoria di allenamento dolce): una significativa diminuzione delle capacità motorie, mancanza di respiro quando si cammina ad un ritmo accelerato o ad un ritmo medio quando si salgono le scale, una diminuzione della funzione respiratoria di II grado, ipertensione polmonare degli stadi I-II, un carico soglia negli uomini è 51 –100 W, nelle donne – 51–85 W.

III grado (allenamento gentile, passaggio alla modalità di allenamento): moderata diminuzione delle capacità motorie, mancanza di respiro quando si salgono le scale o si fa jogging velocemente, diminuzione della funzione respiratoria di 1° grado, ipertensione polmonare di 1° stadio, carico soglia di 101-150 W negli uomini e 86-125 W o più nelle donne .

IV grado (modalità di allenamento): una leggera diminuzione delle capacità motorie, mancanza di respiro quando si salgono le scale velocemente, corsa lenta, diminuzione della funzione respiratoria 0-1 stadio, carico di soglia negli uomini 150 W o più, nelle donne 125 W o più.

L'esercizio terapeutico (terapia fisica) è controindicato nel periodo acuto della malattia del sistema broncopolmonare, accompagnato da temperatura corporea elevata; con sanguinamento, insufficienza cardiaca polmonare di II-III grado, con " cuore polmonare» con sintomi di scompenso, malattie oncologiche dei polmoni e di altri organi (tranne quando il paziente si sta preparando per un intervento chirurgico).

La scelta degli esercizi fisici LH è determinata dalle caratteristiche della violazione della funzione della respirazione esterna in questo paziente, ad es. la presenza di violazioni della pervietà delle vie aeree (WFP) o restrizione della superficie respiratoria dei polmoni, o entrambe contemporaneamente.

Attenzione

Per eliminare i cambiamenti ostruttivi, vengono utilizzati esercizi per rilassare i muscoli e allungare, approfondire l'espirazione. Per combattere i disturbi restrittivi sono necessari esercizi con un approfondimento dell'ispirazione, ad es. esercizi opposti. La respirazione con un'espirazione lenta e prolungata aumenta la pressione sulle pareti dei bronchi e riduce la pressione lineare e, quindi, impedisce il restringimento della pista.

Pertanto, lo studio della funzione respiratoria dovrebbe essere effettuato per ogni paziente con malattie respiratorie al fine di eliminare errori nella scelta degli esercizi e monitorare l'efficacia del trattamento.

La respirazione esterna è un insieme di meccanismi fisiologici che assicurano lo scambio di gas tra l'aria esterna (atmosferica) e il sangue dei capillari polmonari. Si esplica mediante la contrazione dei muscoli respiratori, i movimenti respiratori del torace, la funzione respiratoria della pleura, la conduzione dell'aria (inspirata ed espirata) lungo la pista, la diffusione dei gas (ossigeno, anidride carbonica) attraverso la membrana polmonare, regolazione nervosa movimenti respiratori, la correlazione tra ventilazione e circolazione sanguigna in alcune zone dei polmoni.

Attenzione

Gli esercizi fisici più efficaci sono i movimenti che coinvolgono i muscoli: capo dello splenio, piccoli muscoli della regione occipitale, scaleno, sternocleidomastoideo, elevatore della scapola, sopra e sottospinato, trapezio, romboide grande e piccolo, intercostale, diaframma, gran pettorale, muscoli della schiena e parete addominale, raddrizzatore della colonna vertebrale, piriforme, ischiocrurale (gamstring), grande gluteo, adduttori della coscia, tensore della fascia larga della coscia, sacrospinoso, coscia a 4 teste.

Esercizi fisici speciali:

Esercizi di respirazione statica, inclusa la respirazione localizzata controllata consapevolmente;

Esercizi di respirazione dinamica;

drenante;

Esercizi che allungano le aderenze pleuriche;

Con la pronuncia dei suoni.

Quando si esegue uno di questi esercizi, è possibile allungare e approfondire l'inspirazione o l'espirazione, trattenendo il respiro dopo l'inspirazione o l'espirazione.

IO. Esercizi di respirazione statica. Quando li si esegue, l'attenzione principale è rivolta al lavoro di alcuni gruppi di muscoli respiratori, all'atto stesso della respirazione (il rapporto tra le fasi respiratorie) e alla ventilazione di alcune sezioni dei polmoni in una posizione statica del tronco e degli arti. La respirazione viene solitamente eseguita attraverso il naso, ma nei disturbi ostruttivi l'espirazione può essere eseguita anche attraverso la bocca con o senza resistenza, così come con la pronuncia dei suoni.

Respirazione mista (completa) eseguita in I.P. in piedi, seduto senza appoggio sullo schienale di una sedia o seduto a cavalcioni di una sedia, braccia lungo il corpo. La respirazione profonda viene eseguita con la partecipazione di tutti i muscoli respiratori principali e ausiliari.

La respirazione toracica viene eseguita con la partecipazione dei muscoli del torace nell'I.P. in piedi, seduto, braccia lungo il corpo, alla cintura. Questo tipo di respirazione consente di aumentare la ventilazione nelle sezioni superiore e media dei polmoni.

La respirazione addominale viene eseguita in I.P. sdraiato sulla schiena con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (piedi in appoggio), seduto con supporto sullo schienale di una sedia, in piedi, mani dietro la testa. Con questa respirazione, aumenta la ventilazione nelle sezioni inferiore e media dei polmoni.

Attenzione

È possibile aumentare la ventilazione con la respirazione calma o profonda nei polmoni superiori in posizione seduta con le mani appoggiate davanti a sé sullo schienale di una sedia, mani sulla cintura, sui fianchi o in piedi con le mani sulla cintura; nelle parti inferiori dei polmoni- in posizione seduta, in piedi, mani sopra il livello orizzontale; nella posizione - sdraiato su un fianco con le gambe piegate nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, aumenta la ventilazione della parte inferiore sotto il polmone localizzato.

La respirazione localizzata controllata consapevolmente aumenta la ventilazione in un polmone o parte di esso. Quando si eseguono questi esercizi, durante l'espirazione, il torace del paziente viene leggermente compresso nell'area in cui è necessario aumentare la ventilazione e durante l'inspirazione la pressione sul torace viene gradualmente ridotta. Il paziente è costretto, vincendo la resistenza, a sforzare i muscoli in modo più preciso dove viene esercitata la pressione. Di conseguenza, il movimento delle costole aumenta in quest'area e aumenta la ventilazione.

Esistono respirazione bilaterale e unilaterale, destra e sinistra del torace inferiore e superiore, bilaterale e del lato destro del torace medio, nonché retrotoracica (Tabella 8.3).

Tabella 8.3

Respirazione controllata consapevolmente

II. Esercizi di respirazione dinamica vengono eseguiti con il movimento del tronco e degli arti, mentre l'abduzione e l'estensione degli arti, così come l'estensione del tronco sono solitamente accompagnate da inspirazione, flessione e adduzione - dall'espirazione. Per migliorare la ventilazione nei segmenti posteriori dei polmoni, l'inalazione viene eseguita quando la colonna vertebrale toracica è flessa e l'espirazione viene eseguita quando è estesa.

Gli esercizi di respirazione statica e dinamica possono essere eseguiti con l'approfondimento e il rallentamento delle fasi della respirazione, a seconda delle caratteristiche dell'insufficienza respiratoria.

III. Esercizi drenanti sono una combinazione di respirazione dinamica volontaria con una certa posizione del corpo. Allo stesso tempo, è fondamentale l'anatomia topografica dei bronchi, dei lobi e dei segmenti. Lo scopo principale degli esercizi è facilitare l'espulsione del contenuto della pista, delle bronchiectasie e di altre cavità che comunicano con i bronchi. Una caratteristica dell'esecuzione degli esercizi di drenaggio è quella di dare una tale posizione al corpo quando l'area drenata si trova sopra il bronco, situata verticalmente. In questa posizione posturale, il paziente dovrebbe gradualmente approfondire il respiro, attendere la comparsa della tosse e quindi, tossendo, cambiare la posizione del corpo nella posizione opposta. Questi movimenti vengono ripetuti molte volte. Prima di eseguire esercizi di drenaggio, è consigliabile assumere un medicinale che assottiglia l'espettorato (Fig. 8.6).

Esistono esercizi per drenare un intero lobo oi suoi segmenti.

Drenaggio del lobo superiore del polmone destro tenuto in I.P. seduto, appoggiato allo schienale, l'avambraccio sinistro è sulla coscia destra, la mano destra è alzata. Quindi il paziente, tossendo, deve eseguire diverse inclinazioni verso il basso ea sinistra, toccando il pavimento con la mano destra. Il movimento viene ripetuto 6-12 volte. Il drenaggio del lobo superiore sinistro viene effettuato con la mano sinistra sollevata.

Drenaggio del lobo medio viene eseguito sdraiato su un piano inclinato (l'estremità del piede è sollevata di 10-15 cm) sul lato sinistro, deviando all'indietro in modo che l'avambraccio della mano destra poggi dietro sul lettino. Quando tossisci, accendi lo stomaco. Anche il 4°-5° segmento del lobo sinistro è drenato, ma in posizione supina sul lato destro.

Riso. 8.6. Posizioni iniziali per il drenaggio di vari segmenti dei polmoni.

Drenaggio dei lobi inferiori si verifica con la massima inclinazione del busto in avanti e rimanendo in questa posizione fino alla comparsa di un colpo di tosse, per poi tornare in posizione verticale. Per il drenaggio di un lobo inferiore, viene utilizzato l'IP. sdraiato sul lato opposto con l'estremità del piede rialzata di 30-40 cm e poi, quando compare un colpo di tosse, girarsi sul lato omonimo.

Drenaggio di singoli segmenti polmonari eseguita in IP, ottimale per ciascun segmento dei polmoni e del bronco segmentale (Fig. 8.6).

Per drenaggio segmenti del lobo inferiore viene utilizzato un piano inclinato con estremità del piede rialzata in ip. sdraiato sullo stomaco (6° e 10° segmento), sdraiato sul lato opposto (7°, 9° segmento), sdraiato sulla schiena (8° segmento). Drenaggio del segmento lobo superiore prodotto in I.P. seduto (1° segmento), in i.p. seduto con un'inclinazione in avanti (2° segmento), in I.p. sdraiato sulla schiena (3° segmento). Il drenaggio del 4° e 5° segmento del lobo sinistro viene eseguito allo stesso modo del lobo medio, ma sul lato destro.

Un ruolo significativo nella violazione della funzione drenante dei bronchi è svolto dai cambiamenti nella mucosa bronchiale con violazione dell'epitelio ciliato e chiusura espiratoria precoce delle vie aeree (ECDA). Nei polmoni sani, l'ECDP si verifica alla fine dell'espirazione massima a livello del volume polmonare residuo (RLV). L'EPDP precoce si verifica quando il lume è parzialmente ristretto dall'espettorato a causa dell'infiammazione della mucosa o del broncospasmo: nell'area del restringimento, il flusso accelera e la pressione radiale diminuisce, il che impedisce il collasso dei bronchi. La stessa cosa accade con la perdita di elasticità dei bronchioli e degli alveoli, l'accelerazione della respirazione, con l'ECDP precoce si sviluppa l'ipossiemia.

Sotto l'influenza di esercizi fisici, l'espettorato viene escreto a causa del movimento dell'espettorato dovuto alla gravità durante la permanenza del paziente in posizione posturale, il movimento dell'espettorato al momento dell'espirazione dovuto all'energia cinetica del flusso d'aria, un aumento locale nella pressione intra-alveolare e intra-bronchiale durante la compressione del torace con le mani durante l'espirazione, separazione dell'espettorato viscoso dalla mucosa bronchiale con vibrazione locale del torace.

L'utilizzo di un funzionale lettino ad angolo, la cui tecnica LH su cui prevede una combinazione di esercizi drenanti con massaggio, contribuisce ad ottenere il massimo effetto drenante.

IV. Esercizi di allungamento dell'adesione creare condizioni in cui, a causa delle proprietà elastiche del torace e del tessuto polmonare, i fogli della pleura vengono separati, il che contribuisce allo stiramento delle aderenze. Gli esercizi sono efficaci solo durante il periodo di formazione delle aderenze, specialmente nei primi 15 giorni, ad es. ad una fase iniziale. È più difficile, ma ancora possibile, allungare le aderenze nei prossimi 15-40 giorni, ad es. allo stadio della fibrillogenesi. Dopo 2 mesi dal momento in cui inizia a formarsi l'adesione, si verifica la fibrotizzazione (fissazione rigida) del tessuto, il cui allungamento diventa impossibile.

Per allungare le aderenze della parte diaframmatica della cavità pleurica, viene utilizzata la respirazione diaframmatica profonda con una pausa dopo l'inspirazione in posizione supina o sdraiata sul fianco, simile al polmone malato, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Per allungare le aderenze nella pleura costale, viene utilizzato l'IP. sdraiato su un fianco, l'omonimo polmone sano, in piedi, seduto. Durante l'espirazione e il suo ritardo, la mano si alza dal lato della pleura interessata. Allo stesso tempo, il tronco può essere inclinato verso il lato sano con la localizzazione delle aderenze nella sezione laterale, l'estensione del tronco - con localizzazione nella sezione anteriore e la flessione del tronco - con localizzazione nella sezione posteriore.

Con la localizzazione delle aderenze nei seni nell'I.P. seduti o in piedi con le mani dietro la testa, si fa un respiro profondo e acuto e si trattiene il respiro per 3-5 secondi.

v. Esercizi con la pronuncia dei suoni (ginnastica del suono). L'obiettivo della sana ginnastica è normalizzare la durata e il rapporto tra inspirazione ed espirazione (1:1,5; 1,75), aumentare o diminuire la resistenza al flusso d'aria durante l'espirazione e facilitare la secrezione dell'espettorato. Nelle malattie del sistema broncopolmonare, gli esercizi vengono utilizzati con la pronuncia di consonanti e vocali. I suoni consonantici creano una vibrazione delle corde vocali, che viene trasmessa alla trachea, ai bronchi e ai bronchioli. A seconda della forza del getto d'aria, le consonanti si dividono in tre gruppi: la forza più piccola si sviluppa con i suoni “mmm”, “rrr”; il getto ha un'intensità media con i suoni “b”, “g”, “d”, “c”, “h”; la massima intensità - con i suoni "p", "f". I suoni vocalici consentono di allungare l'espirazione ed equalizzare la resistenza in pista. Sono pronunciati in una certa sequenza: "a", "o", "i", "bang", "bot", "bak", "beh", "beh". I suoni vibranti "zhzhzhzh", "rrrr" aumentano l'efficacia degli esercizi drenanti.

Esercizio terapeutico per la polmonite acuta

La polmonite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione di tutte le strutture del tessuto polmonare. La gravità e la durata della malattia dipendono in gran parte dall'agente patogeno e dalla reazione del corpo. L'infiammazione del parenchima polmonare copre la parte distale dei bronchioli terminali, dei bronchioli respiratori, dei dotti alveolari, delle sacche alveolari e degli alveoli, il che comporta una restrizione della superficie respiratoria dei polmoni. Il processo infiammatorio spesso non si limita al parenchima polmonare e si diffonde ai bronchi, ai vasi e alla pleura vicini, e quindi si può parlare di concomitante bronchite, vasculite, pleurite.

La base classificazione moderna la polmonite è un fattore eziologico. La delucidazione dell'eziologia della polmonite è importante non solo per giusta scelta trattamento farmacologico, in particolare un antibiotico, ma anche per la nomina tempestiva di terapia fisica, fisioterapia. Conoscenza dei cambiamenti morfologici nei tessuti dei polmoni e dei bronchi nella polmonite causati da un particolare agente patogeno, forma e stadio della malattia: tutto ciò contribuisce alla nomina corretta e tempestiva degli esercizi di fisioterapia e alla scelta di mezzi adeguati.

La fisioterapia svolge un ruolo importante nella complessa terapia della polmonite. L'uso precoce di speciali esercizi di respirazione, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni, accelera significativamente il recupero dei pazienti.

Compiti degli esercizi di fisioterapia:

Accelerazione dell'eliminazione dell'infiammazione, miglioramento della pervietà bronchiale e funzione di drenaggio dei bronchi;

Ripristino dell'uniformità della ventilazione polmonare;

Eliminazione dello squilibrio muscolare;

Migliorare l'attività dei meccanismi neuroumorali di regolazione della funzione della respirazione esterna;

Ripristino o aumento della funzione della respirazione esterna;

Miglioramento dei rapporti ventilazione-perfusione (eliminazione della dissociazione tra ventilazione alveolare e flusso sanguigno polmonare);

Migliorare l'attività del sistema cardiovascolare e le proprietà protettive del corpo;

Migliorare lo stato psicologico e la tolleranza all'attività fisica.

L'esercizio fisico contribuisce ad aumentare la ventilazione polmonare, che si ottiene aumentando la mobilità del bordo polmonare inferiore e l'escursione polmonare, eliminando l'atelettasia marginale, accelerando il riassorbimento nel fuoco infiammatorio dovuto all'attivazione del flusso linfatico e del flusso sanguigno attraverso l'arteria bronchiale sistema e drenaggio bronchiale. Per questo vengono utilizzati esercizi statici (respirazione localizzata), respirazione dinamica, drenante e di stretching. Il miglioramento dei processi trofici nel tessuto polmonare contribuisce alla prevenzione della pneumofibrosi. Esercizi e movimenti di respirazione per i muscoli del collo, del cingolo scapolare, delle braccia e delle gambe influiscono sull'attività del sistema cardiovascolare, aumentando le riserve funzionali del miocardio, aumentando il flusso sanguigno muscolare e riducendo la resistenza vascolare periferica totale e aumentando l'ossigenazione del sangue e l'utilizzo dell'ossigeno .

Controindicazioni alla nomina della terapia fisica: polmonite specifica, grave insufficienza cardiaca e polmonare.

Criteri generali per la nomina della terapia fisica: miglioramento della condizione generale del paziente, diminuzione della temperatura a subfibrilla o numeri normali, diminuzione della leucocitosi, scomparsa delle reazioni della fase acuta del sangue periferico. In ogni caso specifico, è principalmente la conoscenza degli agenti patogeni e dei disturbi morfologici e fisiopatologici che causano nel corpo che aiuta a determinare i tempi della nomina della terapia fisica.

L'esercizio terapeutico per la polmonite lobare (in assenza di controindicazioni) è prescritto il 3-7 ° giorno della malattia. La durata del corso di terapia fisica è di almeno 4-6 settimane. Nella polmonite acuta causata da altri patogeni batterici e virali-batterici, la terapia fisica viene prescritta in un secondo momento, approssimativamente dal 7° al 10° giorno, e per la polmonite prolungata, dal 14° giorno in poi, il corso del trattamento dura 5-8 settimane e più.

Fase I - modalità motoria parsimoniosa (2-4 giorni): ospedale, clinica.

Tabella 8.4

Schema approssimativo per la terapia fisica nella fase I

Tabella 8.5

Frequenza cardiaca, durata e densità della terapia fisica nella polmonite allo stadio II

L'intero complesso di esercizi deve essere ripetuto 2-3 volte al giorno.

Fase II - regime di allenamento delicato (6-9 giorni) (ospedale-policlinico-centro di riabilitazione).

Le lezioni di fisioterapia si tengono a corso severo nella posizione iniziale del paziente sdraiato e seduto, in altri casi - sdraiato, seduto, in piedi.

La respirazione localizzata viene eseguita non solo per migliorare la ventilazione nelle parti non interessate dei polmoni, ma anche direttamente nell'area dell'infiammazione.

Gli esercizi di respirazione statica e dinamica vengono eseguiti con un'espirazione prolungata e un graduale approfondimento dell'inspirazione.

Aumentare il numero di esercizi di allenamento.

Esercizi per piccoli, medi e grandi gruppi muscolari degli arti, che hanno un effetto benefico sui fattori circolatori extracardiaci e cardiaci.

Se la polmonite è complicata dalla pleurite, è necessario introdurre tempestivamente esercizi per allungare le aderenze nel complesso degli esercizi terapeutici, mentre è possibile la loro eliminazione o allungamento.

Si consiglia di alternare esercizi di respirazione, drenanti con esercizi per gli arti e nel rilassamento dei muscoli del cingolo scapolare, del collo, del viso, delle braccia, delle gambe e del busto in un rapporto di 2:1:1:1. Quando si eseguono esercizi, è possibile utilizzare vari oggetti e, con un decorso lieve e una buona forma fisica del paziente, gusci leggeri (ad esempio manubri da 1 a 3 kg) e attrezzi ginnici (cyclette).

Lezioni di gruppo. Una serie di esercizi viene ripetuta 2-3 volte al giorno (1 volta con un istruttore, il resto da solo).

Tabella 8.6

Durata, densità e frequenza cardiaca massima durante la terapia fisica allo stadio II

Fase III - periodo di formazione (15-20 lezioni o più) (centro di riabilitazione-policlinico-sanatorio).

Le lezioni di terapia fisica si tengono una volta al giorno, ma il paziente è obbligato a eseguire autonomamente gli esercizi di respirazione che gli sono stati raccomandati ripetutamente durante il giorno.

Gli esercizi fisici vengono eseguiti in qualsiasi posizione di partenza:

Esercizi di respirazione statica e dinamica con inspirazione profonda;

drenante;

Allungamento delle aderenze pleuriche;

Se il paziente presenta segni di compromissione della pervietà bronchiale, si consigliano esercizi di respirazione con un'espirazione prolungata;

Gli esercizi per i muscoli degli arti e del busto possono essere eseguiti con pesi e su simulatori.

La durata della terapia fisica è di 30-40 minuti, la densità va dal 60-70 al 70-80%, la frequenza cardiaca va dal 55 al 75% dell'impulso massimo correlato all'età.

Esempi di esercizi fisici utilizzati nella polmonite acuta (durante la risoluzione del processo infiammatorio)

A seconda dello stadio della malattia, della localizzazione del processo infiammatorio, della disfunzione della respirazione esterna e delle condizioni generali del paziente, vengono selezionati gli esercizi più efficaci in questo caso.

Posizione di partenza sulla schiena

1. Toracica superiore bilaterale e/o unilaterale, toracica posteriore controllata consapevolmente (vedi tabella)

2. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, una mano è sul petto, l'altra è sullo stomaco. Respirazione addominale, toracica, mista. Esegui 5-6 volte con pause tra di loro per 10-20 secondi.

3. Alza le braccia dritte verso l'alto - inspira, abbassa - espira. Rilassa i muscoli. Corri 4-8 volte.

4. Inspirando, allarga le braccia ai lati; espirando, tira il ginocchio di una gamba con le mani allo stomaco. Espira attraverso il naso, allungando leggermente. Dopo 3-4 giorni, puoi tirare entrambe le ginocchia allo stomaco e, allungando l'espirazione, soffiare attraverso le labbra chiuse con un tubo.

5. Inspirando, porta la mano di lato; espirando e girando il corpo, allungarlo nella direzione opposta. Ripeti 6-8 volte su ciascun lato.

6. Alza le braccia dritte - inspira, espira, solleva una gamba e allunga le mani verso la punta del piede. Corri 5-8 volte con ciascuna gamba.

7. IP - inspira, espira, esegui diversi movimenti con una (due gambe), come quando vai in bicicletta. Ripeti 6-8 volte.

Posizione di partenza sul fianco

8. Il braccio del lato portante è sotto la testa, l'altro è davanti a te in appoggio, le gambe sono leggermente piegate. Respirazione medio-toracica, basso-toracica, quindi addominale (vedi tabella).

9. Alza il braccio dritto, riporta indietro la gamba con lo stesso nome: inspira, espira, tira il ginocchio verso lo stomaco. Corri 8-10 volte.

10. Piega il braccio libero all'altezza dell'articolazione del gomito, la mano all'altezza dell'articolazione della spalla. Esegui movimenti circolari con un braccio piegato 6-8 volte avanti e indietro. Respirazione: attraverso il naso, non trattenere.

11. Esegui 8, 9, 10, 11 esercizi sull'altro lato.

Posizione di partenza seduta su una sedia

12. Esercizi di rilassamento muscolare: sollevare la cintura della spalla - inspirare, abbassare - espirare, oscillare le braccia, oscillare le gambe, ecc.

13. Respirazione controllata consapevolmente: gli esercizi vengono eseguiti alternativamente per aumentare la ventilazione in tutte le parti dei polmoni, concentrandosi sull'area interessata (nei primi giorni di allenamento, l'area interessata è esclusa, quindi la maggior parte degli esercizi viene eseguita per aumentare la ventilazione in l'area dell'infiammazione).

14. Allarga le braccia ai lati: inspira, espira, porta il ginocchio allo stomaco. L'espirazione è allungata. Per facilitare il rilascio dell'espettorato, puoi, mentre espiri, pronunciare i suoni: "rrrr", "zhzhzh". Corri 8-10 volte con ciascuna gamba.

15. Sedersi senza toccare lo schienale della sedia, le mani sulle spalle. Allarga i gomiti ai lati: inspira, espira, piegati e tocca il ginocchio opposto con il gomito. Corri 8-10 volte in ogni direzione.

16. Mani sulla cintura, gambe estese in avanti più larghe delle spalle. Inspirando, porta la mano di lato con una rotazione del busto, piegati e tocca le dita del piede opposto - espira. Corri 8-10 volte in ogni direzione.

17. Tenendo la sedia di lato con le mani, espirando, esegui il movimento del ciclista con un piede. IP - respiro. 10-12 ripetizioni per gamba. Complicazione: movimento con entrambe le gambe.

18. Mani lungo il corpo, non toccare la schiena. Si inclina ai lati con le mani che scorrono lungo il corpo ("pompa"). Corri 10-12 volte in ogni direzione.

19. Mani sulla cintura. Inclinare di lato alzando la mano opposta. Questo esercizio può essere eseguito inspirando mentre ci si piega o, al contrario, espirando. Nel primo caso aumenta la ventilazione dal lato del braccio alzato. Nel secondo caso, le aderenze vengono allungate. Corri 10-12 volte in ogni direzione.

Posizione di partenza in piedi

20. Alza le mani, allunga - inspira, abbassale in modo rilassato - espira. Allarga le braccia ai lati, piegati, allunga - inspira, abbassa le braccia, inclinati leggermente in avanti - espira. Corri 5-6 volte.

21. Gambe più larghe delle spalle. Allarga le braccia ai lati - inspira, espira - piegati, tocca i piedi con le mani. Complicazione: tocca in sequenza un piede con entrambe le mani, quindi tra loro e l'altro piede durante un'espirazione. Esegui 10-12 pendenze.

22. 18° e 19° esercizio in I.p. in piedi.

23. Piedi più larghi delle spalle, braccia abbassate e dita “bloccate”. Alza le mani - inspira, piegati bruscamente - wow! ("tagliere di legno"). Corri 10-12 volte.

24. Allarga le braccia ai lati - inspira, siediti, stringi le ginocchia con le mani, testa in ginocchio - espira. Corri 10-15 volte.

25. Camminare con oscillazioni delle braccia, torsioni del busto, fianchi alti, calma. Eseguire entro 20-40 secondi.

Quando si eseguono esercizi, è possibile utilizzare varie shell e quindi simulatori.

Si consiglia una camminata dosata (da 1500 ma 3000 m al giorno o più), una graduale diminuzione della temperatura dell'acqua durante i massaggi e quindi una transizione a procedure di indurimento più attive, tenendo conto del periodo dell'anno e della reattività del corpo (lavande, bagni , nuoto).

Massaggio torace (classico terapeutico, segmentale, strumentale - vibrazione) utilizzando tutti i metodi è prescritto alla fine del 2o inizio del 3o periodo di trattamento (con gravi manifestazioni ostruttive, la vibrazione intermittente non viene utilizzata fino al sollievo di questa condizione).

Durante il massaggio, viene prestata particolare attenzione all'eliminazione dei cambiamenti patologici della pelle e del tessuto connettivo sfregando nelle aree sopra e sotto le clavicole, sopra lo sterno e le scapole, nel paravertebrale, sopra l'arco costale inferiore e nei punti di attacco delle costole allo sterno. Particolarmente attentamente è necessario eseguire le tecniche di impastamento e allungamento semicircolare quando si massaggiano i muscoli della regione paravertebrale sul lato dell'infiammazione del tessuto polmonare.

A segni oggettivi di miglioramento della condizione alla fine del percorso trattamento complesso includere: la scomparsa delle manifestazioni cliniche, radiologiche e di laboratorio della polmonite; miglioramento della funzione di ventilazione dei polmoni; riduzione o scomparsa dell'ostruzione bronchiale; riduzione dei cambiamenti nella pelle e nelle strutture miofasciali; aumentare la tolleranza all'attività fisica.

Esercizio terapeutico per la malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che è una malattia lentamente progressiva, comprende la bronchite cronica, l'enfisema polmonare e l'asma bronchiale grave.

La bronchite cronica (CB) è caratterizzata da ipertrofia e iperplasia delle ghiandole mucose, gonfiore della mucosa bronchiale, restringimento delle vie aeree (VPP) e aumento della resistenza in esse.

Con l'enfisema si osserva un aumento irreversibile delle dimensioni degli spazi aerei situati distalmente ai bronchioli terminali. Esistono enfisema centrolobulare (fumatori), in cui è interessata la parte prossimale dei bronchioli terminali, ed enfisema panacinare (enfisema dell'anziano con deficit di 1-antiproteasi), quando l'intero bronchiolo respiratorio è danneggiato.

Criteri fisiopatologici per la BPCO:

Diminuzione della velocità volumetrica del flusso d'aria, in particolare l'espirazione;

Violazione della meccanica e aumento del lavoro respiratorio;

Deterioramento delle relazioni ventilazione-perfusione;

Violazione della regolazione della respirazione.

Meccanismi di disturbo del flusso espiratorio:

Parziale occlusione della pista per eccessiva secrezione di muco (soprattutto in HB);

Restringimento del lume della pista dovuto alla contrazione della muscolatura liscia, infiammazione e gonfiore della parete bronchiale;

Diminuzione dell'elasticità dei polmoni e perdita di fattori che supportano il lume della pista (soprattutto con l'enfisema).

La violazione della funzione della respirazione esterna si manifesta con una diminuzione della velocità del flusso d'aria, un aumento del tempo espiratorio e il rapporto tra tempo espiratorio / tempo inspiratorio, un aumento della capacità polmonare totale, volume residuo, ventilazione dello spazio morto, un aumento della pressione delle vie aeree, diminuzione della ventilazione alveolare e saturazione di ossigeno nel sangue.

Le conseguenze fisiopatologiche dell'ostruzione della pista sono deviazioni nella meccanica della respirazione e dello scambio di gas, che riducono l'efficienza dei muscoli respiratori e interrompono il rilascio di anidride carbonica. Di conseguenza, si sviluppa acidosi respiratoria e metabolica.

Compiti degli esercizi di fisioterapia:

Ripristino dell'atto respiratorio riducendo la tensione dei muscoli respiratori, aumentando l'escursione del torace, ripristinando il normale rapporto tra tempo di inspirazione ed espirazione. Per questo vengono utilizzati esercizi di rilassamento muscolare, rilassamento muscolare post-isometrico, esercizi di respirazione statica e dinamica con espirazione prolungata e graduale rallentamento e approfondimento della respirazione, esercizi drenanti, che faciliteranno l'espirazione, ridurranno il volume d'aria residuo nei polmoni e aumenteranno ventilazione alveolare.

Sviluppo meccanismi compensativi respirazione rafforzando i muscoli respiratori, aumentando la mobilità delle articolazioni costovertebrali e delle articolazioni della colonna vertebrale, nonché migliorando la postura. Per svolgere questo compito, vengono utilizzati esercizi di respirazione, incl. e respirazione addominale, movimenti che coinvolgono i muscoli del collo, della schiena, degli addominali, della regione gluteo-lombare e delle anche.

Migliorare la funzione del sistema cardiovascolare aumentando la microcircolazione nei muscoli, riducendo la resistenza vascolare periferica totale, aumentando la capacità dei tessuti di assorbire ossigeno.

Questo compito si ottiene con l'ausilio di esercizi di respirazione, movimenti che coinvolgono i muscoli che ricevono l'innervazione dai segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale (vedi " Trattamento riabilitativo nelle malattie del sistema cardiovascolare).

L'intensità dell'attività fisica, le posizioni iniziali sono selezionate in base alla gravità della BPCO, raccomandata dalla European Respiratory Society (Tabella 8.7).

Tabella 8.7

La frequenza cardiaca massima durante l'allenamento fisico è determinata dalla formula: (220 - età)? % massimo prestazione aerobica. Ad esempio: (220 - età) ? 0,6 (al 60% della capacità aerobica).

IO. Esercizi di rilassamento muscoli del collo (A), braccia (B), cingolo scapolare (C), viso e altri, descritti sopra nel capitolo 7.

II. Esercizi di respirazione: respirazione consapevolmente localizzata, addominale, toracica e mista con inspirazione superficiale ed espirazione allungata (dapprima senza tensione muscolare, e poi in assenza di broncospasmo - con tensione muscolare). IP - in piedi o seduto su una sedia.

1. Dita delle mani "nella serratura", palmi vicino alla bocca. Un'inspirazione calma e superficiale ed un'espirazione allungata senza tensione attraverso le labbra chiuse con un tubo, mentre i palmi si allontanano lentamente dalla bocca. Esegui 5-6 volte, ripeti 10-12 volte con pause di riposo di 20-23 secondi.

2. Le mani giacciono sul lato del petto. Durante l'espirazione, stringono leggermente il petto, aumentando l'espirazione. Ripeti 6-8 volte. In assenza di broncospasmo, puoi scuotere leggermente il torace durante l'espirazione, così come pronunciare i suoni "sh-sh-sh", "zh-zh-zh", "rrrr".

3. Piedi alla larghezza delle spalle, mani sulle spalle. Allarga i gomiti ai lati - un respiro calmo, premi le spalle sul petto - espira. Corri 10 volte.

4. Palmi sulle superfici anterolaterali del torace. Inspira la calma. Mentre espiri, stringi il petto con i palmi delle mani, piegandoti leggermente in avanti. Ripeti 8-10 volte.

5. Inspirando, allarga le braccia ai lati della schiena, espirando, abbracciati per le spalle, premi le mani sul corpo, piegati leggermente in avanti. Ripeti 8-10 volte.

6. Inspira. Espirando, inclinati in avanti, tocca il pavimento, il piede destro e sinistro con le mani. Raddrizza - inspira. Ripeti 8-10 volte.

7. Espirando, siediti, abbraccia le ginocchia con le mani, premi il petto contro i fianchi. Alzati - inspira. Ripeti 8-12 volte.

8. Espirando, tirare il ginocchio di una gamba o di entrambe le gambe verso il petto (ip seduto). Corri 8-10 volte.

9. IP - in piedi, aggrappandosi a un sostegno. Espirando, tira il ginocchio verso il mento. Ripeti 8-10 volte con ciascuna gamba.

10. Nelle mani dietro un bastone da ginnastica (tenere per le estremità). Mentre espiri, piegati in avanti, il bastone scivola da dietro fino alle articolazioni della caviglia. IP, inspira. Ripeti 8-12 volte.

11. Si inclina ai lati ("pompa"). Corri 10-12 volte in ogni direzione.

12. Giri del busto ai lati con abduzione delle braccia. Corri 10-12 volte in ogni direzione.

13. In ginocchio. IP, inspira. Espirando, inclinati in avanti, prova a premere il petto contro i fianchi. Ripeti 8-12 volte.

14. In ginocchio. Alza le mani - inspira. Espirando, inclinati in avanti, premi il petto sui fianchi e allunga le braccia in avanti. Esegui diverse espirazioni e inalazioni che si approfondiscono gradualmente. Rimani in questa posizione finché non tossisci. Schiarendoti la gola, torna alla sp. Ripeti 10-15 volte.

15. Esercizi al muro ginnico: inclinati ai lati, in avanti dall'I.P. stare a un passo dal muro; in piedi di fronte a lei a distanza di un braccio, appoggiando un piede sul 2°-4° binario, espirando, premere il petto sul ginocchio. Corri 10-12 volte.

16. Esercizi per allungare i muscoli del collo, del torace, del cingolo scapolare (vedi "Esercizi correttivi", cap. 4).

17. Camminare con movimento diverso mani che camminano all'aperto.

18. Allenamento su un cicloergometro (schiena dritta) con resistenza minima (non più di 25 W), a partire da 5-10 minuti a 20-30 minuti sotto il controllo del benessere, del polso, della pressione sanguigna e della funzione respiratoria (riduzione ed eliminazione del broncospasmo durante l'esercizio).

Esercizio terapeutico per l'asma bronchiale

Asma bronchiale (BA) - malattia psicosomatica, il cui principale segno clinico è un attacco di dispnea espiratoria dovuto a ostruzione generalizzata reversibile delle vie respiratorie intratoraciche a seguito di broncospasmo, gonfiore della mucosa bronchiale, ipersecrezione di muco bronchiale e sviluppo graduale di ipertrofia e iperplasia della muscolatura liscia di i bronchi.

Un cambiamento nella funzione della respirazione esterna, caratteristica dei disturbi ostruttivi, viene rilevato dapprima solo durante i periodi di esacerbazione, quindi durante la remissione della malattia: la durata della fase espiratoria aumenta di 3-4 volte rispetto alla norma; un attacco di soffocamento è accompagnato da iperventilazione, aumento del volume minuto di respirazione (MOD), diminuzione della velocità di inalazione, in particolare espirazione, peggioramento della ventilazione alveolare, aumento del volume residuo di aria nei polmoni, diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue.

L'aumento della resistenza aerodinamica delle vie respiratorie e l'aumento della pressione intratoracica diventano le ragioni dell'aumento del lavoro dei muscoli respiratori principali e ausiliari. Durante un attacco d'asma, i pazienti di solito prendono posizione forzata con il busto inclinato in avanti, enfasi sulle braccia e con le spalle sollevate e appiattite. Come risultato della formazione della respirazione della parte superiore del torace, il carico maggiore ricade sui muscoli della parte superiore del corpo e del collo, che, non avendo il tempo di rilassarsi durante l'espirazione, mantengono costantemente la tensione. Il diaframma è nello stesso stato, che non si rilassa completamente durante l'espirazione e rimane appiattito. Tale diaframma ha una lunghezza di fibra più corta e quindi sviluppa meno forza.

Nei pazienti con asma, i cambiamenti più pronunciati si osservano sotto forma di ipertonicità locale o regionale nei muscoli che hanno un'innervazione segmentale comune con i polmoni (muscoli segmentali): cintura, scaleno, trapezio, elevatore della scapola, grande e piccolo romboide, sopra - e sottospinato, dentato anteriore, spina raddrizzatrice. Con la tensione di questi muscoli, i movimenti delle costole e dell'intero torace vengono disturbati e cambia anche la posizione della testa e del cingolo scapolare. Il cingolo scapolare è spostato verso l'alto, la cifosi toracica spesso aumenta, l'iperlordosi cervicale appare con un picco al livello IV vertebra cervicale e cifosi della giunzione cervicotoracica fino alla quarta vertebra toracica. Il collo è leggermente spostato anteriormente. I sintomi risultanti di insufficienza respiratoria, compressione del fascio neurovascolare (plesso brachiale e arteria succlavia) possono persistere anche dopo che l'esacerbazione della BA è stata eliminata.

Nei pazienti con BA, si osservano cambiamenti non solo nei muscoli segmentali, ma anche nei muscoli associati biomeccanicamente segmentali. Tali muscoli sono il grande psoas, il piriforme, il gruppo ischiocrurale (flessori delle gambe), il gluteo massimo, gli adduttori della coscia, il tensore della fascia lata, il sacrospinoso, le cosce a 4 teste.

Come risultato dei suddetti fattori, il drenaggio bronchiale viene interrotto e si sviluppa la chiusura precoce delle vie aeree espiratorie (ECAP), con conseguente deterioramento, fino alla completa cessazione, della ventilazione nelle parti inferiori dei polmoni. Il paziente è costretto a passare alla respirazione toracica superiore, in cui il livello di ventilazione prevale sull'afflusso di sangue agli alveoli. Nelle parti inferiori dei polmoni, il rapporto ventilazione-perfusione è normalmente vicino all'unità.

Una risposta integrale del corpo a tutte le conseguenze fisiopatologiche dell'ostruzione della pista, comprese le disfunzioni dei sistemi muscolare e cardiovascolare e lo stato mentale del paziente, è una diminuzione della tolleranza all'esercizio.

In condizioni di ridotta saturazione di ossigeno nel sangue (ipossiemia), disturbi metabolici influenzando lo sviluppo della fatica dei muscoli respiratori. Inoltre, l'aumento del lavoro respiratorio aumenta il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica.

L'esercizio terapeutico, utilizzando esercizi fisici appositamente selezionati, fornisce influenza positiva sulla funzione della respirazione esterna, e sono anche un potente fattore psicoterapeutico. Con il suo aiuto, il paziente è coinvolto nella partecipazione attiva al trattamento, infonde in lui la fiducia nella capacità di aiutare se stesso.

Compiti degli esercizi di fisioterapia:

1. Insegnare al paziente a fermare o alleviare un attacco d'asma rilassando i muscoli tesi delle braccia, del cingolo scapolare e del collo; regolazione volitiva della respirazione (inspirazione breve e superficiale, espirazione passiva lenta seguita da trattenimento del respiro fino al primo desiderio di inspirare); allenamento della parte inferiore del torace e della respirazione addominale; drenaggio bronchiale.

2. Insegnare al paziente la regolazione volontaria della respirazione nel periodo intercritico rilassando i muscoli tesi delle braccia, del cingolo scapolare, del collo, del viso, del busto, delle gambe; regolazione volontaria della respirazione; lo sviluppo della respirazione ritmica, prima con un graduale approfondimento e allungamento dell'espirazione, e poi, con l'eliminazione dei segni di ostruzione bronchiale, viene ripristinato il normale rapporto tra le fasi di inspirazione ed espirazione; aumento delle escursioni respiratorie del diaframma; eliminazione della tensione emotiva.

3. Sviluppare le capacità compensatorie del sistema respiratorio, fornendo ventilazione dei polmoni e normalizzazione dello scambio di gas rafforzando i muscoli respiratori e allenando i muscoli pigri e indeboliti del tronco e degli arti; aumento dell'escursione del torace e della mobilità della colonna vertebrale; correzione della postura.

4. Migliorare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare aumentando il flusso sanguigno nei muscoli e aumentando l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti, riducendo la resistenza vascolare periferica totale, allenando i fattori circolatori cardiaci ed extracardiaci.

5. Aumentare le proprietà protettive del corpo attraverso l'indurimento.

6. Aumentare la tolleranza all'esercizio e la resistenza del corpo.

L'efficienza nell'adempimento dei compiti prefissati dipende in gran parte dalla posizione attiva del paziente nel processo di trattamento.

Il programma di trattamento si compone di quattro fasi e può essere svolto in ospedale, centro di riabilitazione, clinica e sanatorio.

L'esercizio terapeutico è controindicato in presenza di insufficienza respiratoria III st. e insufficienza cardiaca grave, malattie polmonari specifiche e maligne. Il programma di riabilitazione fisica è presentato nello Schema 8.1.

La soluzione dei problemi di ogni fase si ottiene principalmente con l'aiuto di esercizi di rilassamento, respirazione diaframmatica, regolazione volontaria della respirazione (VRD), rilassamento muscolare post-isometrico e ciclismo.

rilassamento Prima di tutto soggetto a muscoli delle braccia, cingolo scapolare, collo, viso in I.P. seduto su una sedia. In precedenza, è possibile eseguire un massaggio al torace (classico, segmentale), auto-allenamento.

Rilassamento muscolare postisometrico favorisce il rilassamento dei rotatori del collo, delle porzioni superiori dei muscoli del trapezio, degli estensori del rachide cervicale, dei muscoli sovraspinato e sottospinato. La conseguenza del rilassamento dei muscoli respiratori principali e ausiliari è un aumento della mobilità del torace, che contribuisce all'espirazione passiva e al rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi (riflesso motorio-viscerale), facilitando l'escrezione dell'espettorato e riducendo il corpo costi energetici.

Per migliorare la respirazione nasale, se disturbata, si consiglia ai pazienti di massaggiare autonomamente le ali del naso con le superfici laterali delle falangi terminali dei pollici. Il movimento di entrambe le mani è diretto verso la punta del naso e viene eseguito il più velocemente possibile.

Schema 8.1. Influenza degli esercizi fisici sulla funzione della respirazione esterna nell'asma bronchiale.

Respirazione diaframmatica aumenta la ventilazione nelle parti inferiori dei polmoni . Si esegue nella posizione iniziale seduti su una sedia, con le braccia abbassate lungo il corpo ei muscoli del collo e del cingolo scapolare rilassati. Durante l'espirazione, la parete addominale si ritrae e durante l'inspirazione sporge (le sezioni superiori del torace rimangono immobili). L'ampiezza del movimento della parete addominale all'inizio della seduta è minima e aumenta gradualmente sotto il controllo del benessere del paziente. Il criterio per valutare la correttezza dell'esercizio è il sollievo della respirazione.

Regolazione volontaria della respirazione viene eseguito al fine di ridurre la capacità funzionale residua dei polmoni e aumentare la ventilazione alveolare. Sta nel fatto che il paziente, dopo un breve e piccolo respiro, fa un'espirazione calma e lenta. La durata dell'espirazione dovrebbe corrispondere alla fase passiva dell'espirazione, che viene allungata a causa del rilassamento dei muscoli scheletrici. Dopo l'espirazione, il respiro viene trattenuto fino al primo desiderio di inspirare.

La calma passiva, l'espirazione lenta seguita dal trattenere il respiro senza tensione muscolare aiuta a ridurre gli impulsi propriocettivi nel sistema nervoso centrale e a ridurre il lavoro respiratorio.

Si consiglia al paziente di allenarsi con la regolazione volontaria della respirazione 4-6 volte al giorno per 5-10 minuti. La durata dell'inalazione e dell'espirazione dipende dalle condizioni del paziente. Man mano che la condizione migliora e si padroneggiano le capacità di rilassamento muscolare, si consiglia di allungare l'espirazione e l'apnea dopo di essa. Il rapporto tra inspirazione ed espirazione è portato a 1:2, 1:2,5. Frequenza ottimale la respirazione è di 9-12 al minuto. (1,5-2 secondi - inspira, 3-3,5 secondi - espira, 1-2 secondi - pausa).

Un grande aiuto nell'insegnamento della regolazione volitiva della respirazione e nell'aumentarne l'efficacia è fornito dai simulatori respiratori, che creano una maggiore resistenza dosata al flusso d'aria durante l'espirazione.

Esercizi drenanti sono usati per migliorare la secrezione di espettorato dai lobi inferiori e medi. Per prevenire l'EDDP precoce e l'aumento del broncospasmo durante la tosse, il paziente deve essere addestrato a tecniche speciali: nella posizione drenante, l'inalazione si approfondisce gradualmente e, quando appare il desiderio di tossire, vengono eseguiti diversi colpi di tosse attenti quando ci si sposta nella posizione opposta a quella posizione drenante. Ripetuto più volte, questo esercizio permette al paziente di espellere una notevole quantità di espettorato. Dopo ogni serie di esercizi, è necessario rilassare i muscoli che lavorano.

Per mantenere e migliorare l'attività del sistema cardiovascolare, oltre agli esercizi di rilassamento dei muscoli respiratori, vengono utilizzati esercizi per le estremità distali e esercizio su un cicloergometro in modalità aerobica con un carico di 0,5 W/kg per 5-10 minuti. (60 giri/min). La frequenza cardiaca può aumentare di non più di 8-10 battiti / min. Il criterio per la correttezza degli esercizi è l'assenza o una significativa diminuzione del broncospasmo.

Tabella 8.6

Programma graduale di riabilitazione fisica per l'asma bronchiale

Nelle fasi I e II del trattamento, viene prescritto un massaggio toracico classico o segmentale quotidianamente oa giorni alterni prima degli esercizi terapeutici.