Anya születési traumája. A méhnyak és a perineum szakadásainak varrási technikája
ELŐADÁS №18. 2. RÉSZ.
PERINE SZAKADÁS.
Ez az anya születési sérülésének és a születési aktus szövődményeinek leggyakoribb típusa, gyakoribb a primipara esetében. A perineális szakadás következményei:
vérzés
a hüvely, a méhnyak gyulladása és a fertőzés általánossá válása
a méhnyak és a hüvely prolapsusa és prolapsusa
gázok és széklet inkontinencia (3 fokos szakadással)
szexuális diszfunkció
ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS.
A perineális szakadás okai a következők:
a perineum anatómiai és funkcionális állapota
magas és jól izmolt lépésbetét
makacs, régebbi primiparákban rosszul nyújtható
cicatricial változások korábbi szülések traumája és plasztikai műtétek után
duzzadt perineum
a csontmedence jellemzői (keskeny szeméremív, kis medencehajlásszög);
a szülés nem megfelelő irányítása (gyors és gyors szülés, operatív szülés, nem megfelelő szülészeti ellátás a magzat fejének és vállának eltávolításakor).
A perineum szakadása akkor fordul elő, amikor a fej kitör, ritkábban - amikor a magzat vállát eltávolítják.
Az RP mechanizmus (a változások sorrendje) a következő.
A vénás plexus összenyomódása következtében a vér kiáramlása zavart okoz;
a perineum bőrének cianózisa (vénás pangás), bőrödéma (a vér folyékony részének sírása az erekből a szövetekbe) jelenik meg; a bőr sajátos fénye és sápadtsága (az artériák összenyomódása);
a szövetek erejének csökkenése az anyagcserezavarok miatt; perineális szövet szakadása.
A leírt jelek a perineális szakadás veszélyére utaló jelek.
A szövetkárosodás sorrendje spontán szakadások során (kívülről befelé):
hátsó commissura, bőr, perineális izmok, hüvelyfal. Alkalmazáskor szülészeti csipesz a szakadás a hüvely oldaláról indul, és a bőr sértetlen maradhat.
OSZTÁLYOZÁS.
Vannak spontán és heves szakadások, és a foktól függően - a perineum 3 fokos szakadása:
1 fok - a hátsó commissura szakadása, részei hátsó fal hüvely és perineális bőr.
2. fokozat - további medencefenéki izmok (levátorok) vesznek részt a résben.
3. fokozat - a végbélnyílás pépének (záróizom) szakadása, és néha a végbél elülső falának egy része.
Az RP ritka típusa (10 ezer születésből 1) a perineum centrális repedése, amikor a hüvely hátsó fala, a medencefenék izmai és a gát bőre, valamint a hátsó commissura sérül. és az anális záróizom sértetlen marad, és ezen a mesterséges csatornán keresztül történik a szülés.
KLINIKA ÉS DIAGNOSZTIKA.
A perineum minden szakadása vérzéssel jár. A lágy születési csatorna vizsgálatával diagnosztizálják. Ha 3. fokozatú perineális szakadás gyanúja merül fel, ujját be kell helyezni a végbélbe. Az ép záróizom ellenállást kelt, amikor az ujját a végbélbe helyezik. A bélfal szakadása könnyen meghatározható a kifordult bélnyálkahártya specifikus típusa alapján.
A perineum szöveteiből származó jelentős vérzés esetén a vérző szövetre szorítót helyeznek anélkül, hogy megvárnák a placenta születését.
KEZELÉS. Minden szakadás kezelése a méhlepény születése utáni varrással történik.
SÜRGŐS INTÉZKEDÉSEK SOROZATA.
Külső nemi szervek kezelése, szülész kezek.
Érzéstelenítés általános érzéstelenítő gyógyszerekkel (1 ml 2% promedol oldat), helyi infiltrációs érzéstelenítés 0,25-0,5% novokain oldattal vagy 1% trimekain oldattal, amelyeket a születési sérülésen kívül a perineum és a hüvely szöveteibe fecskendeznek be; a tűt a sebfelület oldaláról fecskendezik be az ép szövet irányába.
Perineális szakadás varrása, amikor a sebfelületet a bal kéz tükrével vagy ujjaival szabaddá teszik. A hüvelyfal szakadásának felső szélén varrva, majd egymás után fentről lefelé, csomózott catgut varratokat (2-4. sz.) viszünk fel a hüvelyfalra, egymástól 1-1,5 cm-rel hátralépve a hátsó részig. komiszság alakul ki. A tű befecskendezését és szúrását a szélétől 1-1,5 cm-re visszahúzva végezzük.
Csomós selyem (lavsan, letilan) varratok felhelyezése a perineum bőrére - 1 fokos szakadással.
2 fokos szakításnál a hüvely hátsó falának varrása előtt (vagy ameddig) az elszakadt medencefenéki izmok széleit csomózott catgut varratokkal összevarrjuk, majd a perineum bőrére selyemvarratokat viszünk fel. Varráskor az alatta lévő szöveteket fel kell szedni, hogy ne maradjanak zsebek a varrás alatt, ahol felhalmozódik a vér. Az erősen vérző ereket egy bilincs alatt catguttal kötjük össze. A felolvadt, nekrotikus szövetet előzetesen ollóval levágjuk.
A művelet végén a varratsort géz törlőkendővel megszárítjuk, és 3% -os jódotinktúra-oldattal megkenjük.
A perineum centrális szakadásának varrásakor először ollóval levágják a hátsó commissura régiójában megmaradt szöveteket, azaz először 2. fokú gátszakadássá alakítják, majd a sebet bevarrják. rétegeket 2-3 rétegben a szokásos módon.
A TEVÉKENYSÉGEK SORRENDJE A PERINE TÖRÉSÉBEN 3 FOK.
A műtőtér és a sebész kezek előkészítése a szülészeti műtétekre elfogadott szabályok szerint.
Általános érzéstelenítés.
A bélnyálkahártya kitett részének fertőtlenítése (alkohollal vagy klórhexidin oldattal a székletmaradványok géz törlőkendővel történő eltávolítása után).
Bélfal varrása: vékony selyem ligatúrákat vezetünk át a bélfal teljes vastagságán (a nyálkahártyán is), és a bél oldaláról kötjük meg. A ligatúrákat nem vágják le, és a végüket a végbélnyíláson keresztül (in posztoperatív időszak maguktól indulnak el, vagy a műtétet követő 9-10. napon felhúzzák és levágják).
Kesztyű és szerszámcsere.
Összeköttetés a záróizom elválasztott végeinek csomós varrással.
A műtét úgy folytatódik, mint a 2. fokú szakadásnál.
MEGELŐZÉS.
A perineális repedések megelőzése a szülés ésszerű lebonyolításából, szakképzett szülésből, a perineális szakadás veszélye esetén időben történő perineotomiából áll.
A MÉH VISSZA.
Ennek a szövődménynek a gyakorisága 1 a 45-450 ezer születésből. A méhinverzió lényege, hogy a méh alja a hasi fedő felől egyre jobban benyomódik az üregébe, a kijelző nem lesz teljes méhinverzió. A méh a hüvelyben helyezkedik el az endometriummal kifelé, és a hasüreg felől a méh fala egy savós fedővel bélelt mély tölcsért alkot, amelybe a csövek méhvégei, a kerek szalagok és a petefészkek bekerülnek. húzott.
OSZTÁLYOZÁS.
Különbséget kell tenni a méh teljes és nem teljes (részleges) kifutása között. Néha a méh teljes kifordulását a hüvely kifordítása kíséri. Az elváltozás lehet akut (gyors) vagy krónikus (lassú). Gyakrabban figyelhetők meg akut inverziók, amelyek 3/4-e a szülés után, 1/4-e pedig a szülés utáni időszak első napján következik be. Az etiológiai tényező szerint a méheverziót erőszakosra és spontánra osztják, bár a 19. század végén bebizonyosodott, hogy a méheverzió mindig spontán, és méhpatológiával jár. Erőszak alatt azt az elfordulást értjük, amely a köldökzsinór meghúzásakor vagy a Lazarevics-Crede technika durva alkalmazásakor következik be – ellazult méh mellett.
ETIOPATOGÉZIS.
A fő ok a méh minden részének ellazulása, a myometrium rugalmasságának elvesztése. Ebben az állapotban még az intraabdominalis nyomás megnövekedése egy próbálkozással, köhögéssel, tüsszögéssel a méh kifordulásához vezethet. Hajlamosító tényező a méhlepény alsó részének tapadása, valamint a méh aljából kilépő nagy nyálkahártya alatti mióma.
KLINIKA. Akut méhinverzió klinikája: hirtelen fellépő erős fájdalom az alhasban, sokk, méhvérzés. Atóniája miatt kezdődhet az uterus everziója előtt, és folytatódhat előfordulása után is.
A teljes méhkifejlődést vagy nem kísérheti hüvelyi kifordítás. Az első esetben a méh a placentával a szeméremtestén kívül van. A másodikban a méhet a hüvelyben határozzák meg, amikor a tükrökben nézik. Tapintásra mindkét esetben nincs méh az anyaméh felett.
A méh hiányos inverziójával az általános állapot nem változik olyan gyorsan és keményen. Más szövődményekkel (például méhrepedéssel) járó differenciáldiagnózishoz bimanuális vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a méh felső szélének elhelyezkedését, amely a szukcessziós és korai szülés utáni időszakhoz képest szokatlanul alacsony, és a jelenlétet. egy tölcsér alakú mélyedés a méh alja helyén.
Előrejelzés kudarc esetén sürgősségi segítség- a beteg halála sokkból és vérveszteségből, a következő napokban - fertőzésből (peritonitis, szepszis). A vyvort spontán korrekciója nem következik be.
A méh csökkentése altatásban a placenta előzetes kézi eltávolításával.
A SÜRGŐS INTÉZKEDÉSEK SORRENDJE A MÉH KÉZI ÁLLÍTÁSÁBAN:
általános érzéstelenítést és anti-sokk terápiát végezzen
a nemi szervek és a sebész kezeinek fertőtlenítése
fecskendezzen be 1 ml 0,1%-os atropint szubkután a nyaki görcs megelőzésére.
Ürítse ki a hólyagját
elkapni egy fordított méhet jobb kézúgy, hogy a tenyér a méh alján legyen, az ujjak vége pedig a nyak közelében, a nyaki-méh gyűrűs redőjének támaszkodva.
Állítsa be a méhet; egész kézzel a méhet megnyomva először a kifordított hüvelyt toljuk a medenceüregbe, majd a méhet annak aljáról vagy az isthmusból kiindulva. A bal kéz alul van hasfal, a becsavart méh felé haladva. A méh nemrégiben történt megfordításával a csökkentése különösebb nehézség nélkül történik. A méh öklön történő masszírozását nem szabad elvégezni, mivel a sokk hátterében a vérveszteség, a tromboplasztikus anyagoknak a méhből az általános véráramba való kinyomódása a véralvadás károsodásához és a folyamatos méhvérzéshez vezethet;
redukáló szereket (egyidejűleg oxitocint, metilergometrint) adjon be, és folytassa az injekció beadását több napig.
Egy megkésett egészségügyi ellátás ha az inverzió időtartama egy nap vagy több, akkor a méh eltávolításához kell folyamodni. Ez a méhfal nekrózisának területeitől függ, amelyek a vérellátás súlyos megsértése és a szerv fertőzése miatt fordulnak elő.
MEGELŐZÉS.
A méhinverzió megelőzése a szülés utáni időszak helyes kezeléséből, a méhlepény külső módszerekkel történő kiosztásából áll, a méhlepény elválasztásának jelei jelenlétében a köldökzsinór meghúzása nélkül.
A VULVA ÉS A HÜVELY VÉMÁJA.
Lokalizáció - a medencefenék fő izomzata (mm. Levator ani) és fascia alatt és felett. Gyakrabban hematoma fordul elő a fascia alatt, és átterjed a szeméremtestre és a fenékre, ritkábban - a fascia felett, és a paravaginális szöveten keresztül retroperitoneálisan a perirenális régióig terjed.
Etiopatogenezis. A hematómák fő oka az érfal megváltozása. A külső nemi szervek és a kismedence visszéreivel, C hipovitaminózissal, magas vérnyomás, krónikus glomerulonephritis, terhes nők gestosisa. Ennek hátterében nem csak bonyolult szülés (hosszú vagy gyors, keskeny medencével, szülészeti csipesz alkalmazása, kismedencei végkihúzás) következtében alakul ki haematoma, hanem a spontán szövődménymentes szülés során is.
A hematómák gyakrabban alakulnak ki a bal oldalon, ami a vénás rendszer fejlődésének aszimmetriájával és a magzat hosszanti helyzetében az 1. pozíció gyakoribb kialakulásával jár.
Klinika és diagnosztika. A hematómák mérete eltérő lehet, ettől függ a klinikai megnyilvánulások súlyossága is. Jelentős méretű hematóma tünetei: fájdalom és nyomásérzés a lokalizáció helyén (tenezmus a végbél összenyomódásával), valamint vérszegénység kiterjedt hematómával. A puerperák vizsgálatakor kék-lila színű daganatszerű képződményt találunk, amely a szeméremtest felé, vagy a hüvely bejáratának lumenébe nyúlik ki, deformálja azt. Tapintásra a hematoma ingadozik. A hüvelyi haematoma diagnosztizálása nehezebb, a hematóma méretének és topográfiájának meghatározásához hüvelyi vizsgálat, tükörvizsgálat, végbélvizsgálat szükséges. A parametrikus szövetre átterjedő haematoma esetén hüvelyi vizsgálat a félretolt méhet, valamint a medencefal és a medencefal között mozdulatlan, fájdalmas daganatszerű képződményt állapít meg. Ebben a helyzetben nehéz megkülönböztetni a hematómát az alsó szegmensben lévő méh nem teljes szakadásától.
Hematóma kezelése - konzervatív vagy operatív; elhelyezkedésétől, méretétől és klinikai lefolyásától függ. A hüvely és a vulva kisméretű, nem progresszív hematómái, amelyek fokozatosan megszűnnek, konzervatív módon kezelik. Sürgős sebészeti kezelésre van szükség a hematóma méretének gyors növekedésével, vérszegénység jeleivel; hematómával, amely bőséges külső vérzést okoz; nagy hematómával, amely a szülés kezdete előtt és az első időszakban jelentkezett. Ez utóbbi akadályozza a gyermek születését, és hozzájárul a további traumákhoz és a szövetek összezúzásához.
A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, és a következő lépésekből áll: szövetmetszés a daganat felett; vérrögök eltávolítása; vérző erek lekötése vagy varrás 8 alakú catgut varratokkal; a hematoma üregének lezárása és elvezetése. A széles méhszalag hematómája átmetszést igényel, a méh kerek szalagja és az infundibulopelvicus ínszalag közötti hashártya megnyitását, a vérdaganat eltávolítását és a sérült erek lekötését. Ez a művelet korlátozott, ha nincs méhrepedés.
A hüvelyi hematómák megelőzése az érfal állapotát befolyásoló betegségek kezelésében, valamint a szülés és a szülési műveletek szakképzett kezelésében áll.
szülészeti sipolyok.
Ez a fogalom magában foglalja a genitourináris és a húgyúti fisztulákat. Súlyos születési trauma következtében keletkeznek, maradandó rokkantsághoz, a nő szexuális, menstruációs és generatív funkcióinak megsértéséhez vezetnek. A fisztulák hozzájárulnak a nemi szervek és a húgyúti rendszer felszálló fertőzésének kialakulásához.
Osztályozás. Az előfordulás természetétől függően a fisztulákat spontán és erőszakosra osztják. Lokalizáció szerint megkülönböztetünk vesicovaginális, cervico-vaginális, urethrovaginális, ureterovaginális, enterovaginális fisztulákat.
Etiológia és patogenezis. A spontán fisztulák gyakrabban fordulnak elő, és lokalizáció szerint - vesicovaginális. A fisztula kialakulása a falak egy részének nekrózisával jár Hólyag vagy végbél, ha bennük a magzatfej hosszan tartó (több mint 3-4 órás) összenyomódása következtében károsodik a vérkeringés. Ez funkcionálisan szűk medencénél vagy a munkaerő-aktivitás kifejezett gyengeségénél figyelhető meg. Erőszakos sipolyok ritkán alakulnak ki, és szülési műtétek (termékenységromboló műtétek, szülészeti fogó, császármetszés) során fordulnak elő. A 3. fokú comb közötti szakadás sikertelen varrása következtében rectovaginális fisztulák alakulhatnak ki.
KLINIKA ÉS DIAGNOSZTIKA.
Urogenitális sipolyok esetén a hüvelyből változó intenzitású vizelet folyik ki, entero-genitális sipolyok esetén gáz és széklet szabadul fel. Ezeknek a tüneteknek az időpontja diagnosztikus jelentőségű: ezeknek a tüneteknek a megjelenése a műtét utáni első órákban a szomszédos szervek sérülésére utal. A szöveti nekrózis következtében kialakuló fisztula ezek a tünetek a születés után 6-9 nappal jelentkeznek. A végső diagnózist a hüvely tükrökben történő vizsgálatakor, valamint urológiai és radiológiai diagnosztikai módszerek alkalmazásával állítják fel.
A fisztulák kezelése - csak operatív. Ha a szomszédos szervek műszerekkel megsérülnek, és nincs szöveti nekrózis, a műtétet közvetlenül a szülés után végezzük; szöveti nekrózis következtében kialakuló sipolyképződés esetén - a szülés után 3-4 hónappal. A konzervatív helyi kezelés hatására a kis sipolyok néha bezáródnak.
MEGELŐZÉS.
A magzatfej és az anya medencéje közötti klinikai eltérés kockázati csoportjának azonosítása, ezen terhes nők korai kórházba helyezése a terhességi osztályon a tervezett császármetszés kérdésének megoldása érdekében.
A szülés racionális irányítása
a magzatfej és az anya medencéje közötti klinikai eltérés időben történő diagnosztizálása és kezelése, a vajúdási aktivitás gyengeségének kezelése, a magzati fej 2-3 óránál hosszabb egy síkbanállásának megakadályozása,
a hólyag és a bélműködés monitorozása
a szülési műveletek hozzáértő elvégzése
Biztosan mindenki hallott már arról, hogy bizonyos esetekben szülés közben elvágják a perineumot, de nem mindenki tudja, miért van erre szükség. Sok várandós anya elborzad a szülés során a perineum esetleges boncolásáról szóló utalástól, bár a valóságban nem minden olyan ijesztő.
A perineum vágásának 2 módja van.
Jelenleg az esetek 95%-ában ferdén, az ischialis gumók irányába történik a perinealis metszés. Ezt a műtétet epiziotómiának nevezik. A 2. és 3. ábrán az epiziotómia két típusa látható.
De bizonyos esetekben közvetlen bemetszést végeznek a végbélnyílás felé - perineotomia. A perineotómia nem vágja el az izmokat, így ez a vágás kevésbé traumás, de fennáll annak a veszélye, hogy a vágás a végbélig folytatódik, és odamegy. Emiatt lehetséges szövődmény perineotomiát rendkívül ritkán végeznek, főleg olyan nőknél, akiknek kellően nagy távolsága van a hüvelytől a végbélig (magas perineum).
A perineális bemetszés indikációi
Leggyakrabban a perineális metszést akkor hajtják végre, ha fennáll a szakadás veszélye, vagy amikor a szakadás megkezdődött. A bemetszett seb sima szélei a szakadt és zúzott élekhez képest könnyebben gyógyulnak és jobban gyógyulnak. Szakadást követően a perineum deformálódhat, a nyomok jobban láthatóak, a hüvely bejárata tátonghat. A gennyedés sokszor gyakrabban fordul elő szakadás után is. Ezenkívül a szakadás a végbél irányába fordulhat elő, és belenyúlhat. Mindezen szövődmények elkerülése érdekében ügyes bemetszést kell végezni.
A gát repedése akkor lehetséges, ha a gát szövetei rosszul nyújthatók, hajthatatlanok, ha a nemi rés szűk, és a magzatfej elég nagy, ha a szülés gyors vagy gyors, ha a fej rosszul van behelyezve, farfekvéssel bemutatás. Ezekben az esetekben a perineális metszés mind az anya, mind a gyermek érdekeit szem előtt tartva történik, mivel a szülés során további teret teremt a magzatfej áthaladásához.
A gátmetszést olyan esetekben kell elvégezni, amikor koraszülés, magzati hipoxia vagy fejlődési rendellenességek esetén a szülés mielőbbi befejezése szükséges, mert számára a szülés a lehető legkíméletesebb legyen. Gyenge próbálkozás esetén epiziotómiához is folyamodnak.
Egyes esetekben gyengíteni kell a próbálkozásokat a nemi rés kitágításával az anyai betegségek miatt, például rövidlátás (rövidlátás), korábbi szemműtét, magas vérnyomás, érrendszeri aneurizma, légúti betegségek stb.
Hogyan történik?
Az epiziotómia a következőképpen történik: a szülésznő a mutató- és középső ujját a magzat feje és az anya gát közé helyezi, majd az összehúzódás magasságában a fej tompa ollóval történő levágásakor bemetszést végez. A bemetszés hossza 2-3 cm.. Egy nő összehúzódás hátterében, amikor a perineum szövetei a fej fölé nyúlnak, nem érzi a bemetszést. Egyes szülészeti kórházakban azonban továbbra is helyi érzéstelenítést alkalmaznak: lidokain spray-vel fecskendezik be azt a területet, ahol a bemetszést el kell végezni.
A szülés befejezése után a szülőcsatorna vizsgálata során a perineális szövetek rétegenkénti varrását végzik. A felszívódó varratokat a hüvely izmaira és nyálkahártyájára helyezik. A bőrön felszívódó varratok is helyezhetők, amelyeket nem kell eltávolítani. Ha nem felszívódó varratokat viszünk fel a bőrre, azokat az 5. napon eltávolítjuk.
A varrás helyi érzéstelenítésben történik. Vagy novokain injekciót adnak be, vagy a bemetszést lidokain spray-vel kezelik. Ha egy nő intoleranciája van ezekre a gyógyszerekre, akkor promedollal érzéstelenítik (a gyógyszert intravénásan adják be). Ha szülés közben epidurális érzéstelenítést végeztek, és a nőnek gerinckatétere van, akkor érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be, és további érzéstelenítésre nincs szükség.
A bemetszés varrása után a hüvely és a perineum területét jóddal kezeljük.
Lehetséges szövődmények
Az epiziotómia szövődményei közé tartozik a varratok beszúródása vagy azok eltérése. A szövődmények előfordulásában persze az egészségügyi személyzet is okolható, de sok múlik a nőn is. Be kell tartani a higiéniai szabályokat, és be kell tartani az orvosok összes ajánlását a varratok gondozására vonatkozóan.
Ezenkívül, ha a varratokat helytelenül helyezik el, hematóma képződése lehetséges. Ezt a szövődményt általában a szülés utáni első 2 órában észlelik, miközben a nő még a szülőszobán van. Ebben az esetben meg kell nyitni és eltávolítani a hematómát, és újra kell varrni. Ezt a műveletet általános intravénás érzéstelenítésben végzik.
Ha a metszés mellett jelentős szakadások is vannak a szülőcsatorna szöveteiben, akkor a szövődmények megelőzésére antibiotikumot írnak fel. A hematoma eltávolítása után is szükségszerűen előírják.
szülés utáni időszak
A szülés utáni időszakban epiziotómia vagy perineotómia után 2-3 hétig nem lehet leülni, hogy a varratok ne nyíljanak ki.
Az első 2-3 napban nem ajánlott kenyeret enni, hogy a széklet elég puha legyen és kis mennyiségben. Minden WC-út után meg kell mosni magát. A betétet vagy a pelenkát legalább 3 óránként cserélni kell, amíg a nő az osztályon van, jobb, ha egyáltalán nem visel fehérneműt, hogy a varratok szellőzhessenek.
A varratkezelést a szülésznő végzi napi 2 alkalommal reggel és este. Szintén tartott ultraibolya besugárzás(kvarcizálása) a varratok, hogy a varratok ne fertőződjenek meg, majd ne gyulladjanak be.
1-2 nap alatt elég fájdalmasak a varratok, főleg köhögéskor vagy nevetéskor, de nem annyira, hogy fájdalomcsillapítót írjanak fel. Ha még mindig nehezen viselhető, használhatunk ketanolt tartalmazó kúpot, de legfeljebb 2-3 alkalommal, mert kis mennyiségben a végbélből származó fájdalomcsillapító felszívódik a vérbe, és bejuthat a tejbe.
Az 5. napon a varratokat eltávolítják (ha nem felszívódó varratokat alkalmaztak). Az öltések eltávolítása előtt ki kell üríteni a beleket. Ha ezt nehéz megtenni, kérhetsz a szülésznőtől egy glicerines gyertyát.
A kórházból való elbocsátás után folytatni kell a perineum gondozását. Reggel és este a varratok területét mangán vagy briliánzöld oldattal kell kenni, és rendszeresen le kell mosni. Ne felejtse el, hogy amíg a metszés teljesen meg nem gyógyul, nem ülhet le. Ez elég kényelmetlen, de vannak benne pluszok is, hiszen többet kell állni és járni (mert unalmas állandóan feküdni!), És gyorsabban mennek a plusz kilók.
A bemetszés utáni heg kicsi és nem feltűnő. Nőgyógyász csak vizsgálat során láthatja, és akkor sem mindig. Sok szülésznő általában azt javasolja, hogy ne mondjon el semmit a férjének, ha túlságosan befolyásolható, és ő maga sem vesz észre semmit.
A bemetszés nem befolyásolja a hüvely érzékenységét és a szexuális élet minőségét sem.
A szülés utáni időszakban sok nő észreveszi, hogy a hüvely bejárata kiszélesedett, a közösülés során akár levegő is behatolhat oda. De ez nem az epiziotómiával függ össze, hanem magával a születéssel.
Jelenleg sok nő meséli egymásnak, hogy szinte mindenkinek sorban felvágják a gátat, mert a szülésznő minél hamarabb szeretné befejezni a szülést. Valójában nem az!
Az epiziotómiát valóban gyakran végzik, de csak akkor, ha szükséges. BAN BEN modern körülmények között rossz környezet miatt, egy nagy szám fertőző betegségek, hormonális zavarok sok nőnél, ez befolyásolja a bőr és az izmok rugalmasságát, beleértve a perineumot is.
Ráadásul jelenleg minden gyerek egészségéért küzdenek az orvosok, és ha nehezen megy neki, inkább nem kockáztatnak, és időben segítenek neki. Semmi sem történik csak úgy, és az orvosok, akárcsak az anya, az ő és a gyermek egészségének megőrzésében érdekeltek.
71. Lágy születési csatorna sérülései: perineum, hüvely, méhnyak szakadások - okok, diagnózis és megelőzés
A szülés során a szülőcsatorna lágyszöveteinek traumája léphet fel, ami a vajúdó nők mintegy 20%-ánál figyelhető meg.
Hüvelyi sérülések.
Ezek a sérülések spontán és erőszakosak (műtéti szülés során). Okoz: infantilizmus, colpitis, gyors és gyors szülés, nagy magzat; gyakran társulnak a perineális szakadással.
Leggyakrabban a hüvely alsó harmadának és az oldalfalak szakadásai találhatók. A méhnyak szakadásának folytatódása következtében a hüvely felső oldalsó fornixének szakadásai vannak. A hüvelyi szakadásokat gyakran a paravaginális, sőt a parauterin szövet ereinek károsodása kíséri.
klinikai kép. A klinikai tünetek a vérzés változó mértékben periódus végén, az egymást követő vagy korai szülés utáni időszakban megjelenő kifejezések. A vérzés erősségét lokalizációjuk határozza meg: a legbőségesebb vérzés akkor figyelhető meg, ha a klitorális régió sérült; a hüvelyboltozatok traumáját mérsékelt külső vérzés kísérheti, és jelentős - a paraméteres rostok területén.
Diagnosztika. A diagnózist a szeméremtest és a hüvely alapos vizsgálata alapján állapítják meg; a korai szülés utáni időszakban minden gyermekágyat vizsgálatnak vetnek alá.
Kezelés. Helyezzen catgut varratokat az összes észlelt résre és repedésre.
A hüvelyszakadás varrásához tükrök segítségével szabaddá teszik azokat, és catgut varratokat alkalmaznak, a seb felső sarkától kezdve. A külön-külön előforduló vérző ereket bilinccsel befogjuk és felkötjük. A hüvelyi sebekből származó vérzés általában a szakadás lezárása után megszűnik. A hüvelyfal, a kis és nagy szeméremajkak elkülönített, elszigetelt szakadásait nehézség nélkül varrjuk. A csikló nyálkahártyájának felszakadása esetén bőséges vérzés léphet fel. A hüvely előcsarnokának nyálkahártyájának szakadásának varrásakor fémkatétert kell behelyezni a húgycső külső nyílásába.
Perineális könnyek.
Ez a legtöbb gyakori megtekintés anyai trauma.
Osztályozás. Megkülönböztetni 3 fokos perineális szakadás:
I. fokozat - a hátsó commissura, a hüvely hátsó falának egy része és a perineum bőre sérült.
II fokozat - a perineum bőre, a hüvely fala és a perineum izmai megsérülnek.
III fokozat - ezeken a szöveteken kívül a végbél külső záróizomja is sérült, néha a végbél elülső fala.
Nagyon ritkán fordul elő a perineum ún centrális ruptura, amikor a hüvely hátsó falának, a medencefenék izomzatának és a gát bőrének sérülése, valamint a hátsó commissura és az anális záróizom épségben marad, ill. a szülés mesterségesen kialakított csatornán keresztül történik.
Etiológia és patogenezis. Okoz: idősebb primipara magas, enyhén hajlékony, gyengén nyújtható perineuma; heg megváltozott perineum korábbi születések után; gyors és gyors szülés; a fej extenzor behelyezése; medence bemutatása; nagy gyümölcs; a perineális védelmi technikák nem megfelelő végrehajtása; nehézség a vállöv eltávolításában; sebészeti beavatkozások (csipesz felhelyezése).
A perineum megrepedése a kilökődési időszak végén következik be, miközben a magzat előrehaladó feje, nyomást gyakorolva a szülőcsatorna lágyszöveteire, összenyomja a vénás plexusokat, aminek következtében a vér kiáramlása megzavarodik, vénás torlódás lép fel, ami a bőr kékes elszíneződésében nyilvánul meg. A vénás torlódás a vér folyékony részének izzadásához vezet az edényekből a szövetekbe, ami duzzanatot okoz, a bőr egyfajta fényt kap. A fej további nyomása az artériák összenyomódásához vezet, míg a perineum bőre sápadt lesz. Szabálysértés anyagcsere folyamatok csökkenti a szövetek szilárdságát, klinikai kép jelenik meg fenyegető szakadás gát. Ha nem akadályozza meg a perineum fenyegető repedését profilaktikus disszekcióval, akkor szakadás következik be.
Klinika. Perineumrepedéssel változó súlyosságú vérzés léphet fel, a seb a felszálló fertőzés bejárati kapuja. A következő években a perineum másodlagos szándékkal gyógyuló sebei hozzájárulnak a nemi rés tátongásához, a hüvely élettani környezetének megsértéséhez, a nemi funkció zavarához. Az elszakadt medencefenéki izmok nem tudják ellátni a méhtámasztó funkciójukat, fokozatosan kialakul a méh hüvelyből való prolapszusa és prolapsusa. A III fokú perineum megszakadásakor gázok és széklet inkontinencia lép fel, a nő rokkanttá válik.
Diagnosztika. A diagnózis felállítása a szülőcsatorna steril műszerekkel (hüvelytükör, csipesz) végzett vizsgálatával történik. Aszeptikus körülmények között a kis és nagy szeméremajkakat szétnyomják, a perineumot és a hüvelyt gondosan megvizsgálják. Tükrök segítségével megvizsgálják a méhnyakot, meghatározzák a hüvelyi nyálkahártya szakadásának csúcsait, a perineum károsodásának mértékét. Harmadfokú gáthártya-repedés gyanúja esetén az ujját behelyezzük a végbélbe, és annak elülső falára nyomva megállapítják, hogy nincs-e bél- és végbélzáróizom károsodás.
Kezelés. A perineum integritásának helyreállítása érzéstelenítésben történik: helyi vagy vezetési érzéstelenítésben novokain oldattal vagy általános érzéstelenítéssel.
A perineális szakadás varrásának művelete a szakadás felső sarkától kezdődik.
1. A perineum I. fokú szakadásakor a hüvely bejáratát a bal kéz két ujjával széthúzzuk, megállapítjuk a seb szögét, majd egymás után fentről lefelé csomózott catgut varratokat viszünk fel a hüvelyfal szélén, egymástól 1-1,5 cm-rel hátrálva, a hátsó commissura kialakulásáig. Selyem (lavsan) varratok, Michel konzolok a perineum bőrére kerülnek. A tűt a teljes sebfelület alá kell vezetni, különben rések, zsebek vannak, amelyekben a vér felhalmozódik; az ilyen hematómák megzavarják a seb kezdeti gyógyulását.
2. II. fokú perineális szakadások esetén először a seb felső sarkába helyezünk catgut varratokat, majd a perineum elszakadt izmait több merülő catgut varrattal összekötjük, majd már a hüvely nyálkahártyájára varrunk. a hátsó commissura és a bőrön. Így az I. fokú perineum szakadásával a varratok egy emeleten, a II. fokozattal pedig kettőben helyezkednek el.
3. III. fokú perineum szakadás esetén először a végbél zavart falát állítjuk helyre. Ezután megtalálják és összekapcsolják a szakadt záróizom végeit, majd összevarrják őket ugyanolyan sorrendben, mint a II. fokú perineum szakadásakor.
Megelőzés. Perineotomia vagy epiziotómia, helyes szülés a fej és a vállöv eltávolítása során, az elülső és hátsó fogantyúk születése.
A méhnyak szakadásai.
Méhnyak-repedések előfordulnak mind az első, mind a többször nemző nőknél.
Osztályozás. Megkülönböztetni 3 fokos méhnyak szakadás:
I fok - a rés hossza eléri a 2 cm-t.
II fokozat - a rés hossza meghaladja a 2 cm-t, de nem éri el a hüvely boltozatait.
III fokozat - a méhnyak szakadása eléri a hüvely boltozatait, és átmegy oda.
Etiológia és patogenezis. A méhnyak oldalirányú szakadása mindkét oldalon fiziológiás, minden primipara esetében előfordul, és azt is jelzi, hogy a nő szült. Ezek az oldalirányú szakadások könnyekké válhatnak a következő körülmények között:
1) a méhnyak szöveteinek rugalmasságának elvesztése (infantilizmus, hegesedés, gyulladás);
2) anomáliák munkaügyi tevékenység, a méh garat nyitásának folyamata megszakad;
3) nagy fejméretek (nagy magzat, extensor betétek);
4) heves trauma műtéti szülés közben (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció, magzati kivonás farfekvésben).
klinikai kép. Az 1. fokú méhnyak-repedések általában tünetmentesek. A mélyebb könnyek vérzéssel nyilvánulnak meg, amely közvetlenül a gyermek születése után kezdődik. A vérzés intenzitása a szakadásban érintett ér kaliberétől függ: a jelentéktelentől a bőségesig. A kismértékű külső vérzés nem feltétlenül jelent sekély szakadást: a hüvely fornixét elérő repedés esetén a vérzés lehet belső - a parametrikus szövetbe.
Diagnosztika. A méhnyak szakadás diagnózisát a méhnyak tükrök segítségével történő vizsgálatával állítják fel.
Kezelés. A nyaki szakadásokat catgut varratokkal varrjuk, lehetőleg két rétegben: az egyik a nyaki csatorna nyálkahártyáján, a másik a nyaki izomzaton, a seb felső sarkától kezdve. A varráshoz a méhnyakot fenestrált vagy golyós fogóval a hüvely bejáratához kell húzni, és a réssel ellentétes irányban el kell távolítani. Az első varrat kissé a szakadás helye fölé kerül, hogy a nyaki szakadás ne terjedjen ki a fornixba és tovább a méh testébe. Ha a méhnyakon lévő seb felső szögét vizuálisan nem határozták meg, abba kell hagynia a méhnyak tükrökben történő vizsgálatát, és a méhüreg kézi vizsgálatát kell elvégeznie a falak integritásának meghatározásához.
Komplikációk: vérzés, szülés utáni fekélyek kialakulása, felszálló fertőzések a szülés utáni időszakban, hegek, amelyek hozzájárulnak a méhnyak kifordulásához (ektropion), pszeudoerózió.
Megelőzés. A méhnyak időben történő előkészítése ("érettség") a szülésre idősebb primiparáknál, terhes nőknél, akik hajlamosak a túlzott elhasználódásra; görcsoldók, fájdalomcsillapítók és szülési fájdalomcsillapítók széles körű alkalmazása; a szülészeti csipesz technikailag helyes alkalmazása minden körülmény között; a munkaerő-aktivitás mértékének szabályozása; lidáz-készítmények felírása a méhnyak cicatricialis elváltozásaira.
Az anya születési sérülései elsősorban a szülőcsatorna lágyszöveteinek károsodását jelentik. A csontalap sérülései (a szeméremízület eltérése és szakadása, a csípő-keresztcsonti ízület megnyúlása) ritkák.
A szülőcsatorna lágy szöveteinek (perineum, hüvely, méhnyak) repedései leggyakrabban a primiparasban fordulnak elő, a méhrepedés primipara és többszülés esetén egyaránt előfordulhat. Leggyakrabban a szülés bonyolult lefolyásával, valamint az idő előtti vagy szakképzetlen szülészeti ellátással társulnak.
A szülési csatorna lágy szöveteinek szakadása a szülések 6-20%-ában figyelhető meg. Méhrepedés - az összes születésszám 0,1-0,05% -a, vagy egy szakadás 3000-5000 születésből.
SZEMÉLYREPEDÉSEK, HÜVELY- ÉS GÉPHEZ
Okoz a szülőcsatorna lágyrész sérülései leggyakrabban nagy vagy óriási magzattal való szülés; gyors és gyors szülés; a munkatevékenység másodlagos gyengesége; a fej extenzor behelyezése; keskeny medence; a magzat kismedencei bemutatása; cicatricial ill gyulladásos változások szövetek; operatív szülés (szülészeti csipesz felhelyezése).
a szeméremtest repedéseiáltalában a kisajkak, a csikló környékén fordulnak elő, és felületi repedések, szakadások (26.1. ábra).
Rizs. 26.1. A külső nemi szervek megrepedése. egy- húgycső; 2 - a kisajkak szakadása; 3 - rés a csiklóbanA csiklószakasz szakadásait vérzés kíséri, ami néha nagyon jelentős, ha a barlangi érfonat sérült.
Kezelés. A kisajkak szakadásait vékony catgut vagy vikril segítségével folyamatos varrással varrják össze regionális érzéstelenítésben, szülés után vagy intravénás érzéstelenítésben. A csikló rések felvarrásakor a húgycsövet fecskendezik be húgyúti katéter, a varratokat az alatta lévő szövetek befogása nélkül alkalmazzák, hogy elkerüljék a vérzést a barlangi testekből.
Hüvelyi sérülés alsó harmadában általában perineális szakadással kombinálódnak. A felső harmadában a hüvelyszakadások a hüvelyboltozatba kerülhetnek, és a méhnyak szakadásával kombinálódnak. A hüvely középső harmada a nyújthatóság miatt sokkal kisebb valószínűséggel sérül. A hüvely mély nyálkahártya alatti rétegeiben is lehetséges a szövetek felszakadása, zúzódása, amikor a rugalmas nyálkahártya sértetlen marad. Ugyanakkor a szövet mélyén az edények károsodása következtében hematoma képződik, amely néha jelentős méretű.
A hüvelyszakadások vagy a sérült falból történő vérzéssel, vagy haematómával járó teltségérzettel nyilvánulnak meg. A diagnózis nem nehéz. A kisajkak szétnyomásakor vagy tükrök segítségével történő vizsgálatkor rés vagy vérömleny látható, amelyet feszes-elasztikus konzisztenciájú cianotikus képződményként definiálunk.
Kezelés. A hüvelyfal szakadását különálló vagy folyamatos varratokkal (catgut, vicryl) varrják. A kis hematómák önmagukban megszűnnek, és nem igényelnek beavatkozást. Jelentős (3 cm-nél nagyobb átmérőjű) vérzés esetén a hematómát kinyitják, kiürítik, és a vérző ereket összevarrják. Ha az ereket nem lehet lekötni, akkor merítési varratokat kell alkalmazni a szövetekre. Nagyon nagy hematómánál gumicsík formájában vízelvezetést lehet bevezetni az üregébe 2-3 napig.
A hüvely felső harmadának a hüvelyboltozatba való átmenettel történő megrepedése esetén szükséges a méh manuális vizsgálata, hogy kizárható legyen az alsó szegmens szakadása.
perineális szakadás. Annak ellenére, hogy a perineum szövetei nyújthatóak, gyakran eltörnek a vajúdás második szakaszának végén.
Megkülönböztetni spontánÉs erőszakos a hüvelyi szülés során észlelt rések.
A károsodás mélysége szerint a perineum összes szakadása három fokra oszlik.
Az első fokú szakadások közé tartozik a perineum bőrének és az alsó harmad hüvelyfalának szakadása (26.2. ábra, a). A II. fokú könnyek (26.2. ábra, b) nemcsak a felsorolt szövetek, hanem a medencefenék izomzatának integritásának megsértését is jelentik, főleg m. lift ani. A III. fokozatú szakadások közé tartozik a mélyebb szövetkárosodás, amely a végbél záróizomját, és néha a végbél egyes részeit érinti (26.2. ábra, c).
A perineum III fokú szakadása súlyos szülészeti sérülés. A szakképzetlen orvosi ellátás III fokú szakadás esetén a beteg fogyatékosságához vezethet (lapos inkontinencia, széklet).
ritka központi gátszakadás, amikor a magzat nem a nemi résen, hanem a perineum közepén kialakult lyukon keresztül születik meg. Ugyanakkor a végbél záróizma és a hátsó commissura sértetlen marad, de a perineum izmai nagyon súlyosan károsodnak. Egyes esetekben a perineum izmainak mély károsodása a bőr integritásának megzavarása nélkül következik be.
Klinikai kép és diagnózis.Által klinikai kép A perineum fenyegetésének és szakadásának három szakasza van:
I. szakasz - a vér vénás kiáramlásának megsértése a perineum szöveteiből, mivel a prezentáló rész túlnyúlik. Ugyanakkor meghatározzák a perineum bőrének cianózisát;
II. szakasz - a perineum szöveteinek duzzanata; egyfajta "fény" csatlakozik a bőr cianózisához;
III. szakasz - keringési zavarok az artériás erekben. A perineum bőrének cianózisát annak sápadtsága váltja fel. A szövetek nem bírják a további nyújtást, eltörnek.
A perineális szakadások diagnosztizálása nehézségek nélkül történik a szülési csatorna alapos vizsgálatával a szülés utáni első órákban.
Kezelés a rés azonnali vagy szülés utáni 30 percen belüli összevarrása.
A könnycseppeket a nőgyógyászati székre vagy a szülőágyra varrják befelé tolva a lábvéget, és behelyezik a lábtartókat az aszepszis és antiszepszis minden szabályának megfelelően, intravénás érzéstelenítésben. Ha regionális érzéstelenítést alkalmaztak, azt a varrás ideje alatt folytatják. I. és II. fokú szakadások esetén a sebésznek asszisztens orvos segítségére van szüksége, III fokú szakadás esetén pedig két asszisztensre.
A III fokú perineum szakadása esetén tapasztalt sebész varrást végez, mivel a helytelen varrás és a rossz sebgyógyulás tovább vezet a hüvely és a méh prolapszusához, néha pedig annak teljes prolapsusához. A végbél záróizom működésének megsértése gáz- és széklet inkontinenciához vezethet.
Perineális sérülés helyreállítási technikája Az I. és II. fok az ábrán látható. 26.3.
Olyan módon kell varrni, hogy a normális anatómiai kapcsolatok helyreálljanak.
fokú perineális szakadás esetén a műtétet a hüvelyszakadás felső sarkában lévő varrattal (krómozott catgut, dexon, vicryl) kell kezdeni, amelyet a bal kéz tükrével vagy ujjaival jól láthatóvá kell tenni. Ezután a hüvely hátsó falának helyreállítását külön ligatúrák vagy folyamatos varrat segítségével hajtják végre az alatta lévő szövetek befogásával a hátsó fal kialakulásáig. A következő szakasz a perineum bőrének helyreállítása 3-4 különálló selyem ligatúra vagy szubkután kozmetikai varrat segítségével.
A szövetek helyreállítása II fokú szakadás esetén a seb szögének varrásával kezdődik, a hüvely nyálkahártyáján a hátsó commissura felé. Ezután merülő varratokat alkalmaznak a perineum izmaira és egysoros varratokat a bőrre.
A harmadfokú perineális szakadások helyreállítása a végbél falának helyreállításával kezdődik (26.4. ábra). A végbél nyálkahártyájára külön selyemvarratokat viszünk fel, a csomókat annak lumenébe merítjük, a csomókat a seb lumenébe kötjük. Ezután vékony krómozott catguttal vagy vikrillal összehasonlítják a végbél izmos falát. A második szakasz a rektális sphincter helyreállítása. Ebben az esetben a körizom összehúzódott részeit kell megkeresni, bilinccsel kivonni és több matracvarrattal (krómozott catgut, vicryl, dexon) visszaállítani az integritását (lásd 26.4. ábra). Ezt követően a műszerek cseréje, a kezek feldolgozása és a művelet következő szakasza következik, amely nem különbözik a II. fokú szakadástól (lásd fent). A szülés utáni időszakban ezeket a betegeket ugyanúgy kezelik, mint a végbélműtétek után: ágynyugalom, diéta rost kivételével, napi vazelinolaj. A szék hiányában a 4. napon - hashajtó.
Megelőzés a perineális repedések a fej bemutatásakor nyújtott kézi segítségnyújtásban rejlenek; a szülésznő és a vajúdó nő közötti kapcsolattartás megvalósítása során, akinek minden parancsot be kell tartania (szülés közbeni viselkedés, terhesség alatt a nőt ki kell képezni); a perineum boncolásakor annak repedésének veszélyével, különösen operatív szülés során.
A perineum középvonalában lévő bemetszést ún perineotomia(medián epiziotómia), oldalsó disszekció - epiziotómia(lásd a 9.22. ábrát a 9. fejezetben).
A perineum boncolásának módját a perineum anatómiai és domborzati jellemzőitől függően választjuk meg.
A perioneotomiát lehetőleg fenyegető szakadással, magas perineummal, koraszüléssel végezzük. Perineotómiával a hátsó commissura részből a középvonal mentén, 2,5-3 cm hosszú bemetszést végeznek anélkül, hogy megsértenék a perineum ínközéppontját. Perineotómiával a bőr, a bőr alatti zsír, a hüvelyfal és az izmok vesznek részt a bemetszésben. A középvonal mentén végzett bemetszés nem sérti a külső nemi szervek vérellátását és beidegzését. Varrása után a szövetek könnyen helyreállíthatók, a seb gyorsan gyógyul. A perineotomia kedvezőtlen a bemetszés résbe való átmenetének lehetősége miatt, néha III.
A középső oldalsó epiziotómiát előnyösen alacsony perineummal, nagy magzattal, a medence anatómiai szűkületével, farfekvéssel és műtéti szüléssel végezzük. A hátsó commissura felől 3-4 cm hosszú perineális bemetszés fut a jobb ülőgumó felé és kissé alatta, 30-40°-os szögben. A bemetszés érinti a bőrt, a bőr alatti szövetet, a hüvelyfalat és a medencefenék izmait.
A perineum perineotómia és epiziotómia utáni helyreállításának technikája nem különbözik a másodfokú perineális szakadás technikájától.
NYAJSZAKREPÉSEK
A méhnyak-repedések gyakrabban fordulnak elő a nem szült nőknél, és a szülés második szakaszában fordulnak elő.
A méhnyak szakadás etiológiai tényezői:
Anatómiai, posztoperatív cicatricial változások (koaguláció, lézeres expozíció, szövetek elektromos vagy késes kimetszése);
nagy gyümölcs;
Posterior occipitalis vagy extensor megjelenése;
A munkatevékenység megsértése (gyors és gyors munkavégzés, a munkatevékenység összehangolatlansága);
Műtéti szülés (szülészeti csipesz felhelyezése, vákuum extrakció, gyümölcspusztító műtétek).
A méhnyak-repedések gyakrabban fordulnak elő alulról felfelé irányuló, i.e. a külsőtől a belső felé.
Mélységtől függően három fokozatú méhnyakszakadás van.
I. fokú szakadásnak minősül a méhnyak egyik vagy mindkét oldali, legfeljebb 2 cm hosszúságú szakadása, II fokú szakadás - 2 cm-nél hosszabb, de a hüvelyboltozatot nem érő szakadás, III. továbbadva őt. A III fokú szakadás a szülészeti sérülés súlyos típusa, amelyben lehetetlen kizárni a méhnyak szakadásának átmenetét az alsó szegmensbe.
Klinikai kép és diagnózis. Az I. fokozatú könnyek tünetmentesek maradnak. A méhnyak mélyebb szakadásai a leszálló ág károsodásával méh artéria vérzéssel kíséri, amely közvetlenül a magzat születése után kezdődik. A lepény kiválása előtt és a méhlepény megszületése után a méhlepény jól összehúzódó méhével szivárog ki a skarlátos vér.
Vérzés hiányában csak a szülés utáni első 2 órában hüvelytükör és puha bilincsek segítségével minden szélét megvizsgálva lehet méhnyakrepedést megállapítani, ami minden vajúdó nő számára kötelező. Szülés utáni vérzés esetén a vizsgálatot a méhlepény leválasztása és értékének vizsgálata után azonnal el kell végezni.
A III fokú méhnyak szakadása a méhüreg kézi vizsgálatának jelzése az alsó szegmens szakadásának kizárása érdekében.
Kezelés. A nyaki szakadásokat külön egysoros vagy kétsoros catgut varratokkal varrják.
Az egysoros varratok felhordásához (26.5. ábra) a rés széleit bilincsekkel meg kell ragadni, és némileg csökkenteni kell, majd az első varratot az összes rétegen keresztül felhordják, kissé a rés felső szöge felett. Ez lehetővé teszi, hogy a már sérült méhnyak sérülése nélkül könnyen leengedhető, ha szükséges. A méhnyak varrásakor az injekciókat és a szúrásokat a teljes rétegen keresztül (nyálkahártya, izmos) végzik.
Kétsoros varratok felhordásakor először nyálka-izom varratokat alkalmaznak, majd mozgásszervi varratokat. Az első varratsor a nyaki csatorna lumenébe van kötve, a második sor - a méhnyak hüvelyi részének oldaláról.
Ha a szakadás szöge nincs meghatározva, a méh manuális vizsgálata szükséges az alsó szegmens szakadásának kizárására.
MÉHREPÉSEK
A méhrepedés a rétegek integritásának megsértése a terhesség és a szülés során. A méhszakadások perinatális mortalitása magas (40-50 ‰). Korai segítségnyújtás esetén előfordulhat, hogy egy nő meghal.
A méhrepedés típusai, etiológiájuk és osztályozásuk. A méhrepedés etiológiájának és patogenezisének magyarázatára két olyan elméletet javasoltak, amelyek mindmáig nem veszítették el jelentőségét.
Az első – mechanikai – elméletet a 19. század végén Bandl dolgozta ki. Ezen elmélet szerint a méhrepedés a magzat születésének mechanikai akadályozásával és heves vajúdási tevékenység kialakulásával következik be. Bandl leírta a méhrepedés "tipikus" klinikai képét, de nem tudta megmagyarázni azokat a szakadásokat, amelyek a medencekapacitás és a magzati fej térfogata közötti aránytalanság hiányában fordulnak elő többszörszülő nőknél.
A második – funkcionális – elméletet a 20. század elején javasolták
N.Z. Ivanov (1901) és Ya.F. Werbov (1911). Véleményük szerint a méhrepedés oka a méh izomzatában a terhesség előtt vagy alatt fellépő gyulladásos és degeneratív elváltozások, amelyek hozzájárulnak az izomrostok sorvadásához, elhalásához, a rugalmas rostok lebomlásához. A változás következtében a méhszövet nem tudja ellenállni az összehúzódások során fellépő méhen belüli nyomásnövekedésnek. Bandl mechanikai elméletét tagadva J. F. Verbov a fenyegető méhrepedésnek megfelelő tüneteket is elutasította. Úgy vélte, a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a méhrepedés már megtörtént. Ez a nézet a "tünetmentes" méhrepedés tévhitéhez vezetett.
A 20. század 50-es és 60-as éveiben a hazai szülészek úgy találták, hogy mindkét tényező gyakrabban számít, vagyis a méhrepedés a szülés mechanikai akadályának és a méhfal kóros elváltozásainak kombinációjával fordul elő. Ezt követően a méhrepedés egy posztoperatív heggel társult a méhen. Az ilyen helyzetek egyre gyakoribbá váltak a császármetszés indikációinak bővülése, a méhen végzett szervmegőrző műtétek számának növekedése - a myomatózus csomó terhesség előtti vagy alatti hámlása (myomectomia) következtében.
Jelenleg a méhrepedés következő változatait különböztetik meg
(L.S. Persianinov, 1964):
I. Származási idő szerint:
Könnyek a terhesség alatt;
Szülés közbeni szünetek.
II. A patogenetikai jel szerint:
Spontán méhrepedés (külső beavatkozás nélkül):
Mechanikus (a magzat születésének mechanikai akadályával);
Hisztopátiás (kóros elváltozásokkal a méhfalban);
Mechanohisztopátiás (a szülés mechanikai akadályának és a méhfal kóros elváltozásainak kombinációjával).
A méh heves szakadása:
Traumás (durva beavatkozás a szülés során vagy véletlen trauma terhesség és szülés során);
Vegyes (külső hatás az alsó szegmens túlfeszítése során).
III. Klinikai lefolyás szerint:
Fenyegető szünet;
A szakadék kezdete;
Teljes szünet.
IV. A kár jellege szerint:
Repedés (szakadás);
Hiányos szakadás (nem hatol be hasi üreg) a méh azon helyein, ahol a hashártya lazán kapcsolódik az izomréteghez, általában a méh alsó szegmensének oldalsó szakaszaiban, a borda mentén vagy a prevesicalis szövet területén;
Teljes szakadás - behatol a hasüregbe és megragadja az összes izomréteget.
V. Lokalizáció szerint:
A méh alján;
A méh testében;
A méh alsó szegmensében;
A méh leválása a hüvely boltozatairól.
Leggyakrabban a méhszakadások a borda és a méh alsó szegmensének régiójában vagy a heg mentén fordulnak elő korábbi műtéti beavatkozások (császármetszés, myomectomia, méhen kívüli terhesség alatti méhszög kimetszése) után.
A császármetszés indikációinak bővülése, a szülészeti csipeszhasználat gyakoriságának csökkenése, a gyümölcspusztító műtétek, az erőszakos méhrepedések száma kapcsán csökkent.
Mechanikus méhszakadások lehetséges a magzat születésének akadályozása esetén:
Anatómiailag keskeny medence;
Daganatok a medencében, beleértve azokat is, amelyek retroperitoneálisan helyezkednek el;
Cicatricial változások a méhnyakban és a hüvelyben;
nagy gyümölcs;
a fej extenzor bemutatása;
aszinklik beillesztések;
A magzat helytelen helyzete.
Jelenleg a méh mechanikus repedései ritkák, mivel a magzat és a szülőcsatorna aránytalansága időben diagnosztizálódik, és a tervezett császármetszés indikációja lesz.
A mechanikai szakadások gyakrabban fordulnak elő a méh alsó szegmensének elülső vagy oldalsó fala mentén, ami a anatómiai szerkezet méh. A méh alsó szegmensének hátsó fala vastagabb, mint az elülső és az oldalsó. A méh alsó szegmensének elülső fala képes megnyúlni a terhesség és a szülés során. Nál nél fiziológiás szülés az alsó szegmens túlnyúlása nem következik be, mivel a lapított nyak az előrehaladó fejen felfelé emelkedik. Mechanikai akadállyal a fej a medence bejáratánál van rögzítve, ami a nyak megsértéséhez vezet a medencegyűrű régiójában. Az alsó szegmens túlzott nyúlásnak és elvékonyodásnak van kitéve. Ha a méh alsó szegmensének elvékonyodása meghaladja a lehetséges nyúlást, szakadás következik be. Először egy kis izomhiba jelenik meg. Ha az edények sérültek, a méh falában hematóma képződik, amelyet integritásának megsértése követ. Teljes szakadás esetén a hasüregbe vérzés kezdődik, hiányos esetén a szakadás helyétől függően hematoma képződik: a méh széles szalagjának lapjai között, a prevesicalis szövetben.
Hisztopátiás változások a myometriumban ma a méhrepedés vezető oka. A méh izmainak disztrófiás változásait figyelik meg:
posztoperatív heg a méhen;
Nagyszámú szülés (több mint 3-4) és abortusz, diagnosztikai küret;
Gyakori endomyometritis.
Jelenleg jelentősen megnőtt a méhen belüli cicatricialis elváltozások gyakorisága, mivel bővültek a császármetszés indikációi, és sokkal gyakrabban végeznek szervmegőrző műtéteket a méhen, mint korábban.
A hisztopatikus típusú szakadások során a méh falának szövettani vizsgálata során a hialinizált kötőszövet bőséges növekedését határozzák meg, alacsony rugalmas rosttartalommal. Többszülős nőknél a méh izmait diffúz módon kötőszövet váltja fel, gyakran hegesedéssel. Inferior posztoperatív heg esetén az izom- és rugalmas rostok sorvadásával és elhalásával járó progresszív szklerózist lokálisan határozzák meg. Ez a szövet nem csak a szülés, hanem a terhesség alatt sem képes megnyúlni a magzat növekedésével járó méhen belüli nyomás növekedése miatt.
A méh szakadása során disztrófiás változások fokozatosan történik. A méh disztrofikusan megváltozott fala (műtét utáni hegek) vagy a magzat növekedésével, vagy a szülés során fellépő izomösszehúzódások során terjed. Ezt követően a szövetek terjedésének területén először szakadás, hematóma képződik, majd teljes szakadás.
Többszülős nőknél a szülés során a méh integritásának megsértése leggyakrabban a méh alsó szegmensében vagy a borda mentén fordul elő. A méhnyak szakadása átjuthat a méh bordájába, szöveteinek disztrófiás változásaival.
Kombinált szünetek. Leggyakrabban a szakadások a magzat születésének mechanikai akadályozásával, a méhfal kóros elváltozásaival kombinálva fordulnak elő. A méhfal változásai hajlamosak a szakadásra, a mechanikai elzáródás pedig az alsó szegmens alsó izomfalának túlnyúlását okozza.
erőszakos szünetek méh látható:
szülési műtétek ( szülészeti csipesz, gyümölcs megsemmisítése);
Kísérlet arra, hogy a magzatot futó keresztirányú helyzetben fordítsák;
A magzat kényszerkivonása a medencevéggel, hajlatlan fejjel, a méhnyak hiányos megnyitása;
A Christeller-recepció helytelen megjelenítése (nyomás a méh alján, amikor a fej egy nagy szegmensben helyezkedik el a medenceüreg széles vagy keskeny részén);
Stimuláció oxitocinnal, különösen többszülés esetén, nagy magzattal és kóros elváltozásokkal a méhfalban. Ilyen körülmények között már a születési csatorna és a magzat mérete közötti enyhe eltérés is, fokozott munkaerő-aktivitás mellett méhrepedéshez vezet.
Klinikai kép a méhrepedés az okától függ.
Mechanikus méhszakadás csak a szülés során fordul elő a medence és a magzat mérete közötti eltéréssel. Fenyegető, megkezdett és befejezett méhrepedés kijelölése.
Tünetek fenyegető szakadás méh esedékes alsó szegmensének túlfeszítése amikor még sem szakadás, sem szakadás nem történt a falon.
A méh fenyegető szakadásának képe a szülés mechanikai akadályozásával a magzatvíz kiáramlása után hangsúlyos:
Gyakori, fájdalmas, egyre fokozódó összehúzódások;
A vajúdó nő nyugtalan viselkedése, nemcsak a kontrakciók során, hanem azok között is;
Fokozott szívverés és légzés, megnövekedett testhőmérséklet;
A hólyag magas helyzete a mell felett;
Vizelési nehézség vagy vér a vizeletben a hólyagfej és a húgycső összenyomódása következtében;
Az összehúzó (visszahúzódó) gyűrű az alsó szegmens túlnyúlása miatt a köldök szintjén vagy magasabban van, a méh homokóra formát ölt (26.6. ábra). Felső rész méh, erősen redukált, sűrű, világos kontúrú és az egyik hipochondria, általában a jobb oldali régiójában helyezkedik el; a méh alsó része szélesebb, kissé homályos alakú. A kerek szalagok aszimmetrikusan, különböző szinteken helyezkednek el, feszültek és fájdalmasak. A has tapintása során a méh alsó szegmensében feszültséget és éles fájdalmat határoznak meg. Fájdalom miatt nem lehet meghatározni a magzat azon részét, amelynek teste szinte teljes egészében a méh túlfeszített alsó szegmensében helyezkedik el;
A külső nemi szervek duzzanata, a méhnyak esetleges sérülése és duzzanata (néha puha, liláskék penge formájában a hüvelybe lóg);
Hüvelyi vizsgálaton nem magzatvíz zsák, teljes nyaki tágulat, a fej magas pozíciója, amely nem felel meg a vajúdás időtartamának és a nyaki tágulás mértékének (a medence bejárata felett, vagy a kismedence bejáratának síkjában egy kis szegmens).
A fején egy nagy születési daganat, amely a kis medence teljes üregét elfoglalja, és a fej alacsony elhelyezkedésének benyomását kelti.
A méhrepedés kezdete a magzat és a születési csatorna aránytalanságával. Időben történő szállítás nélkül a túlfeszített alsó szegmens szöveteinek integritása megsérül, izomszakadás és hematóma jelenik meg. Hematoma nagyban meghatározza klinikai megnyilvánulásai kezdődő szakadás.
A fenyegető szakadás képéhez (a méh alsó szegmensének túlnyúlásának jelei) csatlakozik:
A fájdalomsokk merevedési szakaszának tünetei - általános izgatott állapot, hangos sírás, félelemérzet, arckipirulás, kitágult pupillák, tachycardia;
Az összehúzódások görcsös jellege, a magasan álló fejjel való tolás vágyának megjelenése (a méhizom irritációja, hematoma, nagy születési daganat);
Véres vagy véres váladékozás a genitális traktusból, amelynek megjelenése a szakadás veszélyének hátterében megbízható jel kezdődő méhrepedés.
A magzat akut hypoxiája vagy intranatális halála az uteroplacentális keringés károsodása következtében.
Teljes (teljes) méhrepedés(26.7. ábra) a sokk viharos fázisának és az intraabdominális vérzésnek kifejezett klinikai képe kíséri. A diagnózis nem nehéz, különösen akkor, ha a szülés előtt egy fenyegető szakadás jellemző képe volt. G.G. képletes kifejezése szerint. Gentera szerint "a méhrepedés tünetei baljóslatúak. A vihart kísérteties csend váltja fel. Ha legalább egyszer megfigyeljük ezt a csodálatos átalakulást, nem lehet elfelejteni."
A méh teljes szakadásakor a következőket jegyezzük fel:
Éles fájdalom a hasban az egyik összehúzódás magasságában;
A vajúdási tevékenység leállása (fő tünet);
A belső vérzés következtében fellépő sokk torzstádiumának tünetei - a vajúdó nő bőre sápadt lesz, a pupillák kitágulnak, a szem besüllyed, a pulzus felgyorsul és gyengül, a légzés felületessé válik, hányinger, hányás, szédülés jelentkezik, eszméletvesztésig;
A magzat intranatális halála és lehetséges mozgása a hasüregbe. A magzat feje felemelkedik, és a medence bemenete felett magasan mozgatható. Amikor a magzat belép a hasüregbe, részeit közvetlenül az elülső hasfal alatt tapintják meg, és attól elkülönítve határozzák meg az összehúzódott méhet;
puffadás, peritoneális irritáció tünetei lehetnek (Shchetkin-Blumberg tünet);
Hisztopátiás méhrepedés. A myometrium vagy a hegszövet disztrófiás változásaival járó méhrepedéseket nem kíséri kifejezett klinikai kép (helytelenül "tünetmentesnek" nevezik). A betegség kitörölt és kifejezetlen jellege ellenére a tünetek jelentkeznek, és azokat időben fel kell ismerni.
A méhen lévő posztoperatív heg esetén mind a terhesség, mind a szülés során szakadások fordulhatnak elő. Fenyegető, megkezdett és befejezett méhrepedés kijelölése.
Tünetek fenyegető méhrepedés a heg mentén terhesség alatt feltételes a peritoneum reflex irritációja a terjedő hegszövet területén, beleértve az émelygést; hányás; fájdalom benne epigasztrikus régió későbbi lokalizációval az alsó hasban, néha inkább a jobb oldalon, szimulálva a vakbélgyulladás tüneteit. Ha heg van a méh hátsó falán, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén (vesekólikát szimulál). Néha a fájdalmat lokálisan határozzák meg, a posztoperatív heg területén tapintás közben.
Tünetek kezdődő méhrepedés a heg mentén terhesség alatt a méh falában kialakuló hematóma határozza meg a falában és az erekben megjelenő szakadás miatt. A fenyegető szakadás tünetei a következők:
A méh magas vérnyomása;
Lehetséges vérzés a genitális traktusból;
Akut magzati hypoxia jelei (jellemzőek a szórványos lassulás).
Nál nél szakítás méh terhesség alatt a fenyegető és kezdődő szakadás klinikai képét fájdalom és vérzéses sokk tünetei kísérik. Az általános állapot és a jólét romlik; gyengeség, szédülés jelentkezik, ami eleinte reflex eredetű lehet, később pedig vérveszteség okozza. Tachycardia, hipotenzió, a bőr sápadtsága társul.
Ha a heg mentén felszakad, nagyszámú ér nélkül, a hasüregbe való vérzés mérsékelt vagy jelentéktelen lehet. Ilyenkor az akut magzati hipoxiával járó tünetek kerülnek előtérbe.
A méh megreped által hisztopátiás típus a szülésben:
Fenyegetett méhrepedés szülés közben nyilvánul meg:
hányinger;
Fájdalom az epigastriumban;
A méh összehúzódási aktivitásának megsértése - a munka koordinációja vagy gyengesége, különösen a magzatvíz kiáramlása után;
Fájdalmas összehúzódások, amelyek nem felelnek meg erősségüknek;
A vajúdó nő nyugtalan viselkedése gyenge munkatevékenységgel kombinálva;
Késleltetett magzati progresszió teljes nyaki tágulattal.
Nál nél kezdődő méhrepedés hisztopátiás eredetű az első időszakban szülés a méh falában lévő hematómával kapcsolatban jelennek meg:
A méh állandó, nem ellazító feszültsége (hipertóniás);
Fájdalom tapintással az alsó szegmens vagy az állítólagos heg területén;
A magzati hipoxia jelei;
Vérfolyás a nemi szervekből.
A legtöbb vajúdó nőnél több perc telik el a kezdődő szakadás tüneteinek megjelenésétől a befejezéséig.
Klinikai kép teljesítve A hisztopátiás eredetű méhrepedés hasonló a terhesség alatt megfigyelthez – ezek főként a vérzéses sokk és a születés előtti magzathalál jelei.
A hüvelyi vizsgálat során jellemző a magasan álló mozgatható fej meghatározása, amelyet korábban a medence bejáratánál rögzítettek.
Ha hisztopatikus típusú méhrepedés a vajúdás második szakaszában következik be, akkor a tünetek nem fejeződnek ki egyértelműen: gyenge, de fájdalmas próbálkozások, fokozatosan gyengülnek, amíg meg nem állnak, fájdalom az alhasban, a keresztcsontban, véres folyás a hüvelyből, akut magzati hipoxia (intranatális halál lehetséges).
Néha hisztopátiás eredetű méhrepedés az utolsó próbálkozással történik, nagyon nehéz diagnosztizálni. A gyermek spontán életben születik, fulladás nélkül. A méhlepény magától elválik, megszületik a méhlepény, és csak később fokozódnak fokozatosan a vérzéses sokkkal, az oktalannak tűnő hipotenzióval, esetenként az epigasztrikus fájdalommal járó tünetek. A diagnózis tisztázása csak kézi méhvizsgálattal vagy laparoszkópiával lehetséges.
Nem teljes méhszakadás a szülés bármely szakaszában előfordulhat. Etiológiája lehet mechanikai és hisztopatikus is. A hiányos szakadások lokalizációja - leggyakrabban az alsó szegmens vagy borda, ahol a peritoneum lazán érintkezik a méhrel. A hiányos szakadást általában hematóma képződése kíséri a méh széles szalagjának levelei között vagy prevesicalisan (26.8. ábra).
A vajúdás második szakaszában a méh tökéletlen szakadása esetén a magzat élve megszülethet a természetes szülőcsatornán keresztül.
A nem teljes méhrepedés klinikai képe:
A belső vérzés tünetei a vérveszteség függvényében (sápadtság bőr, tachycardia, hipotenzió);
Fájdalom az alsó hasban, a keresztcsont a lábba sugárzik;
A szülés utáni időszakban a méh eltérése a réssel ellentétes irányba. Oldalán egyértelmű határok és kontúrok nélküli képződmény tapintható.
A nem teljes méhrepedés klinikailag nyilvánvalóvá válhat a késői szülés utáni időszakban. Méhrepedés gyanúja hipotenzió. Ezzel együtt fokozódik a diffúz hasfájás, a bélparézis és a puffadás.
Diagnosztika. Világos klinikai kép esetén a méhrepedés diagnózisa könnyen felállítható. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a nem teljes méhszakadások esetén. A vezető tünetek a hipotenzió (néha átmeneti) és a hemorrhagiás sokk egyéb tünetei.
A méhfal hibája a szülés utáni időszakban a méh kézi vizsgálatával kimutatható. A méh izmainak összehúzódása azonban ezt megakadályozza. Ritkán a vérrögökkel teli interligamentális tér összetéveszthető a méh üregével. Az ultrahang és a laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.
Megkülönböztető diagnózis. Megkülönböztető diagnózis a terhesség alatti fenyegető hisztopatikus méhrepedés esetén akut vakbélgyulladás és vesekólika esetén kell elvégezni. Hasonló tünetek az akut vakbélgyulladásban az émelygés, hányás, fájdalom az epigastriumban, és néha a hasban, inkább a jobb oldalon. A méhen lévő heggel és a tünetek megjelenésével akut vakbélgyulladás elsősorban a méh hegszövetének terjedésének kezdetére kell gondolni. Félrediagnosztizált vese kólika ha a méh hátsó fala mentén elhelyezkedő myomatózus csomó kimetszése után heg van.
A terhesség és szülés során a heg mentén fellépő méhrepedés megkülönböztethető a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválásától. Gyakori tüneteik: méh hipertónia, hasi fájdalom, akut magzati hypoxia, esetleges megjelenés vérváladék a nemi traktusból.
A méhen kialakult posztoperatív hegnél nagyobb a valószínűsége a megindult szakadásnak, de a placenta leválása sem kizárt. Az ultrahang segít a diagnózis tisztázásában. Meg kell jegyezni, hogy a terhesség mindkét szövődménye sürgős hasi műtétre utal, amely során a diagnózist véglegesen felállítják.
A vezénylés taktikája terhesség és szülés méhrepedéssel. Fenyegetett méhrepedés alatt terhesség és a szülés hasi és császármetszés indikációja.
A szülésnél már az első szakaszban célszerű a vajúdást leállítani, majd császármetszést kell végezni. A császármetszés intubációs vagy spinális érzéstelenítésben történik.
Korábban az orvos taktikáját fenyegető szakadás esetén a magzat állapota határozta meg. Élő magzatnál császármetszést javasoltak, halottal -
gyümölcspusztulás (craniotomia). Jelenleg azonban a gyümölcsromboló műtétek traumatikus jellege miatt túlfeszített alsó szegmenssel történő végrehajtása heves méhrepedés lehetőségével jár, ezért a császármetszés előnyösebb.
Veszélyes méhrepedés esetén más szülési műveletek is ellenjavalltok: a magzat lábra fordítása utólagos extrakcióval, szülészeti fogó alkalmazása, a magzat kismedencei végével történő kiemelése.
Nál nél kezdődő és befejezett méhrepedés sürgős kamrai műtétre és magzati eltávolításra van szükség. A hasi műtéttel egyidejűleg infúziós-transzfúziós terápiát és megfelelő érzéstelenítést is végeznek.
Szakadás esetén a műtét volumenét a méh hibája határozza meg. A legkisebb adandó alkalommal törekedni kell a méh megőrzésére a rés varrásával, különösen fiatal betegeknél. A szövetek összezúzásával járó kiterjedt szakadások esetén a méh extirpációját vagy supravaginális amputációját hajtják végre. A méh tökéletlen szakadása és a hematóma esetén a hashártyát feldarabolják és a vérrögöket eltávolítják, az erekre lekötést helyeznek. Ha a vérzés forrását nem találják, és nehéz az ereket lekötni, a belső csípőartériát lekötik. A vérzéscsillapítás, a vérrögök eltávolítása után dől el a műtét további volumenének kérdése.
A méh heves szakadásai esetén a hólyag és a belek károsodása lehetséges hatalmas hematómák kialakulásával. Ilyen helyzetekben a műtétet urológussal és sebésszel együtt végzik.
Megelőzés méhrepedés a kockázati csoport meghatározása ennek a szövődménynek. Terhes nőknél méhrepedés lehetséges:
Műtét utáni heggel a méhen;
Többszülés, vagy sok művi abortusz kórtörténetében szerepel, különösen endometritissel vagy ismételt kürettel bonyolítva, amikor a méhfal diagnosztizálatlan perforációja lehetséges;
Anatómiailag keskeny medencével;
Nagy gyümölccsel;
A magzat keresztirányú helyzetével.
A veszélyeztetett betegeknél a szülést a méh állapotának, a magzatnak, a szülési aktivitásnak és a fej előrehaladásának sebességének gondos figyelemmel kísérésével végzik.
TERHESSÉG KEZELÉSE ÉS SZÜLÉS MÉHHEGEVEL
A méhen lévő hegek a következők következményei:
Korábban gyártott császármetszés;
myomectomia;
A méh perforációja a petesejt vagy a méh nyálkahártyájának műszeres eltávolítása során;
A tubus eltávolítása a méhszöggel együtt petevezetékes terhességben.
A hegek a méhen leggyakrabban császármetszés után maradnak. Az ilyen posztoperatív heg konzisztenciája fontos.
A posztoperatív heg egészségesnek tekinthető, az izomszövet szinte teljes helyreállításával. A szövettani vizsgálat változatlan myometriumot állapított meg, kis kötőszöveti növekedési gócokkal, főleg az erek körül. Fizetésképtelen hegek azok, amelyek túlsúlyban vannak kötőszöveti. A hegszövet szövettani vizsgálata rostos, gyakran hyalinizált szövetrétegeket, a myometriumban pedig változó súlyosságú disztrófiás és nekrobiotikus elváltozásokat tár fel.
A műtét utáni heg életképességének diagnosztizálása előtt terhesség használjon hiszteroszkópiát, hiszteroszkópiát, ultrahangot. A hiszterográfiával az alsóbbrendűséget a méh kontúrjainak megváltozása és az állítólagos heg területének rése jelzi.
A hiszteroszkópiával és az alsó posztoperatív heggel a méhfal egyenetlen domborulatát, a mélyedéseket és az izomrostok elválasztását határozzák meg.
A varrat meghibásodását a méhen ultrahanggal diagnosztizálják egy mély háromszög alakú fülke formájú hiba alapján; lehetséges elvékonyodás a varrat területén.
Ban ben terhesség ideje a posztoperatív heg és a méh alsó szegmensének állapotát ultrahanggal határozzák meg. A heg morfológiai életképességét a méh alsó szegmensének szöveteinek homogén szerkezete és az alsó szegmens 3-4 cm vastagsága bizonyítja.
Közvetve a terhes nő anamnéziséből és objektív vizsgálatából ítélhető meg az alsó szegmens állapota és a posztoperatív heg a méhen. Ha a vajúdás gyengesége és különösen a klinikailag szűk medence miatt császármetszésre került sor, akkor feltételezhető a posztoperatív heg meghibásodása a méhen. A posztoperatív endometritis, az elhúzódó hipertermia alsó heg kialakulásához vezethet. A másodlagos szándékkal történő gyógyulás a méhen lévő heg esetleges alsóbbrendűségét jelzi. Ugyanezt bizonyítja a méhnyak éretlensége a szülés előtt.
A méhen lévő heg kedvezőtlen állapotát bizonyítja az abortusz veszélye és a méhlepény elhelyezkedése az előző műtét során a méh preparációjának javasolt helyén.
szövődmények hiánya az első műtét után;
A terhesség kedvező lefolyása (a megszakítás hosszú távú veszélyének hiánya);
A méhlepény normál elhelyezkedése (a méhlepény nem lehet a méh alsó szegmensében);
A méhnyak felkészültsége a szülésre (Bishop pontszáma 6-8 pont).
A méhen lévő heg meghibásodásának közvetett jelei:
Korábbi műtét jelzései klinikailag szűk medence, a szülési aktivitás gyengesége formájában;
A terhesség megszakításának hosszú távú veszélye;
A méhlepény elhelyezkedése a méh elülső fala mentén az alsó méhszegmensben;
A méhnyak felkészületlensége a közelgő szülés előtt.
A méh alsó szegmensének fizetésképtelenségének nyilvánvaló (ultrahangos) vagy közvetett jelei esetén a terhes nőt kórházba helyezik a szülészeti kórházban. A várandós nőt a heg mentén értesítik a fenyegető méhrepedés első tüneteiről, amiben sürgősen szülészeti intézménybe kell mennie. Az alsó szegmens elvékonyodásának ultrahangos kimutatása, a fülkék a terhességi kortól függetlenül jelzik a kórházi kezelést.
Gazdag posztoperatív heg esetén a kórházi kezelés a terhesség 38-39 hetében javasolt.
A méhen heghellyel rendelkező terhes nők szülése történhet műtéti úton és a természetes szülőcsatornán keresztül.
Az ismételt műtét indikációi:
Az első császármetszést okozó szövődmények (a látószervek betegségei, életkor, anatómiailag szűk medence stb.);
Ennek a terhességnek a műtéti szülést igénylő szövődményei (farfekvés, nagy magzat, placenta previa stb.);
Közvetett vagy ultrahangos adatok a méh alsó szegmensének (az állítólagos heg területének) inferioritásáról.
A természetes születési csatornán keresztül történő szülés feltételei a méhen heggel:
A heg fizetésképtelenségére utaló jelek hiánya klinikai adatok és ultrahangos adatok szerint;
A méhnyak érettsége a születés várható időpontjáig;
A beteg beleegyezése.
A méhen heggel járó szülés a vajúdás, a magzat és a méh állapotának gondos megfigyelésével történik. A munkaerő gyengesége és a méhrepedés tüneteinek hiánya esetén oxitocin alkalmazható, gondosan figyelemmel kísérve a méh és a magzat állapotát. A korai szülés utáni időszakban a méh manuális vizsgálata javasolt.
Miért fájnak a varratok szülés után?
Mert egy varrott sebről van szó, ami a perineum szakadása vagy bemetszése következtében keletkezett. Egy hét után sokkal jobban leszel, de körülbelül 8 hét, vagy akár hat hónap múlva teljesen felépülsz...Lássuk, mi az a varrás, hogyan alkalmazzák, és hogyan bánnak a jövőben egy nővel.
Belső - a méhnyak és a hüvely szakadásaira rárakódik, általában nem fáj, és nem igényel különösebb ellátást. Felszívódó anyagokból vannak rárakva, nem kell őket eltávolítani, nem kell semmilyen módon feldolgozni, nem kell kenni vagy tusolni, csak biztosítani kell a teljes szexuális pihenést legalább 2 hónapig, mert itt korántsem ideális körülmények között vannak.
Ahhoz, hogy a seb jól gyógyuljon, pihenésre és aszepszisre van szüksége. Sem az egyik, sem a másik nem biztosítható maradéktalanul, az anyának akkor is fel kell kelnie a gyerekhez, járnia kell. Ezen a területen nem lehet kötést felhelyezni, a szülés utáni kisülés pedig táptalajt teremt a mikrobák számára, ezért elég gyakori, hogy a varrott helyek szétválnak.
A perineumot különböző módszerekkel és anyagokkal varrhatja fel, de ezek szinte mindig eltávolíthatók (5-7 napig el kell távolítani őket). Leggyakrabban, ha minden jól megy, még a kórházban is eltávolítják őket az elbocsátás előtt.
A szülészetben a varrott helyek feldolgozását szülésznő végzi. Ez mind a vizsgálószéken, mind a kórteremben megtehető. Általában naponta kétszer briliáns zölddel kezelik. Az első két hétben a fájdalom nagyon kifejezett, nehéz a járás, ülni tilos, az anyák fekve táplálkoznak, állva vagy fekve esznek.
A műtéti szálak eltávolítása és a kórházból való kibocsátás után a nő csaknem egy hónapig nem tud normálisan ülni. Eleinte csak keményen lehet oldalt ülni, és még a kórházból is a hátsó ülésen hátradőlve kell visszajönni az autóba.
Mennyi ideig gyógyulnak a varratok szülés után?
Legalább 6 hétig kellemetlen érzést fog érezni azon a területen, ahol a perineum elszakadt. Igen, és a gondozásnak először nagyon alaposnak kell lennie.Varrás gondozás szülés után
- A hüvelyben és a méhnyakban lévő önfelszívódó lehetőségek nem igényelnek különös gondot.A külső menetek gondos gondozást igényelnek. Felhelyezésüket leggyakrabban rétegesen, eltávolítható anyag felhasználásával végzik.
Alkalmazásuk után minden WC-látogatás után meg kell mosni magát tiszta vízzel, kálium-permanganát hozzáadásával, és alaposan meg kell szárítani a perineumot tiszta törülközővel.
A betéteket nagyon gyakran kell cserélni, mivel a sebnek szárazra van szüksége. Amíg Ön a kórházban van, a szülésznő végzi a kezelést.
A szálak eltávolítása fájdalommentes eljárás, amely nagymértékben megszünteti a kényelmetlenséget.
Az első napokban a lehető legnagyobb mértékben el kell halasztani az első székletet, különösen a 3. fokú szakadások esetén, a jövőben ezt gyertyák használatával hívják.
Egy ideig tartózkodni kell a gabonaféléktől és a kenyértől, a zöldségektől és más székletserkentő ételektől. Általában ez nem okoz nagy problémákat, hiszen a szülés előtt tisztító beöntés történik, amely önmagában is képes késleltetni a székletet.
A varrás eltérése leggyakrabban az első napokban vagy közvetlenül eltávolításuk után következik be, ritkán később. Ennek oka lehet a korai leülés, a hirtelen mozdulatok, valamint egy olyan szövődmény, mint a nyálkahártya. Ez egy nem gyakori szövődmény, amely akkor fordul elő komoly szünetek perineum, 2-3 fok.
Ha van gyulladás, bőrpír, éles fájdalmak a perineumban a perineális szakadást visszatartó anyag idő előtti eltávolítása a seb teljes gyógyulása előtt nem jó, mert így durva heg keletkezik. Hogyan kell kezelni a sebet, a nőgyógyász megmondja.
Ha a korai időszak jól ment, a gyógyulás komplikációk nélkül megy végbe, a kórházból való távozás után csak higiéniai intézkedésekre lesz szükség. Talán a Bepanten vagy más lágyító és gyógyító kenőcs ajánlott.
Mikor gyógyulnak be teljesen a varratok szülés után?
Átlagosan a kellemetlen érzés 2 hét után megszűnik, de a szex még legalább 2 hónapig kellemetlen lesz a gyermek születése után. A gyógyulás során heg képződik, amely némileg szűkíti a hüvely bejáratát, fájdalmassá téve a szexet.A legfájdalommentesebb póz kiválasztása, amely páronként eltérő, és a hegek elleni kenőcsök, például a contractubex, segít megbirkózni ezzel.
A hüvely területén fellépő furcsa érzések meglehetősen hosszú ideig, akár hat hónapig is zavarhatják. A jövőben azonban teljesen megoldódnak.
Mikor gyanítható, hogy valami baj van:
- Ha már hazaengedték, és a varrott terület vérzik. Néha vérzés lép fel a seb kifejlődése következtében. Egyedül nem fogja tudni teljesen megvizsgálni magát, ezért siessen vissza az orvoshoz.Ha a belső varrott sebek fájnak. Normális esetben hüvelyszakadások varrása után előfordulhatnak kicsik fájdalom 1-2 nap, de hamar elmúlnak. Nehézség, teltségérzet, fájdalom a perineumban jelezheti a hematóma (vér) felhalmozódását a károsodás területén. Ez általában a szülés utáni első három napban történik, még mindig kórházban lesz, jelezze ezt az érzést orvosának.
Néha a varrás gennyes a kórházból való elbocsátás után. Ugyanakkor fájdalmas duzzanat érezhető a seb területén, a bőr itt forró, magas hőmérséklet emelkedhet.
Mindezekben az esetekben nem szabad önállóan gondolkodnia, hogyan kenje be a sebet, sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral.
