Hogyan lehet megszabadulni az ágybavizeléstől. Az enuresis kezelése felnőtteknél

Enuresis - akaratlan vizelés 4-5 évnél idősebb gyermekeknél. Ritka esetekben az enuresis felnőtteknél fordul elő, gyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. Az akaratlan vizeletürítés főként éjszaka fordul elő.

A felnőttek éjszakai bevizelése meglehetősen összetett probléma. Valójában a vizelet-inkontinenciában szenvedő személy nagyon ideges, ingerlékeny és ideges lesz. Nagyon nehéz számára a körülötte lévő emberek között élni, hiszen állandóan fél.

Ennek a jelenségnek valójában jó néhány oka van. Például a szülők genetikai anyagával együtt átadható egy személynek. Néha az enuresis hormonális egyensúlyhiány következtében lép fel, amely során a vizeletképződés módja elveszik.

Az enuresis okai felnőtteknél

Felnőtteknél az enuresis fő okai a betegségek ill degeneratív változások az urogenitális rendszerben, fejlődési rendellenességek Hólyag vagy húgycső, kőképződés. A nők esetében a hormonális egyensúlyhiány a húgycső izmainak degeneratív változásaival együtt relevánssá válik.

A tapasztalt érzelmi vagy fizikai stressz is az oka annak, hogy az enuresis nagyon gyakran fordul elő felnőtteknél. Idős korban az agyterület degeneratív elváltozásai állnak az első helyen, amelyek megzavarják a gerincvelő és az agy közötti kontrollt.

Külön-külön is megkülönböztették a vizelet-inkontinencia neurotikus és neurózisszerű formáit a közelmúltban.

Az enuresis okai felnőtt férfiaknál

Felnőtt férfiaknál az enuresis számos okból előfordulhat:

1. Ha a prosztata adenomát megműtötték, előfordulhat posztoperatív következmények, beleértve az éjszakai bevizelést is, igénylő azonnali kezelés ebben az esetben.
2. A prosztata az életkorral hormonális változásokon megy keresztül, és a kismedence izmai is gyengülnek. Alkalmas a konzervatív kezelésre.
3. Neurológiai betegségek, Parkinson-kór és sclerosis multiplexés néhány más betegség.
4. Mentális problémák, stressz, alkohol és egyéb okok.

Bármilyen típusú enuresis férfiaknál komplex terápiás kezelést igényel, otthon keményen meg kell próbálnia egy gyakorlatsort és felírt gyógyszereket szednie. Nem ajánlott öngyógyítást végezni anélkül, hogy orvoshoz fordulna.

Az urogenitális rendszer betegségei

És - mindezeket a fertőző betegségeket olyan gyakori tünet egyesíti, mint a vizelési folyamat megsértése. A felnőtt férfiak és nők éjszakai bevizelése gyakran olyan kísérő betegséggel jár, amelyről a betegek nem is tudnak.

Ebben a helyzetben szakosodott szakembereknek alapos vizsgálatot kell végezniük a húgyúti fertőzések jelenlétére. Ezzel nemcsak az egyidejű betegséget gyógyítja meg, hanem a vizelet inkontinenciától is megszabadul.

Az enuresis típusai

A felnőtteknél az enuresis három típusa létezik.

1. Éjszakai bevizelés - spontán vizelés egy álomban, ami nincs összefüggésben az alvás mélységével.
2. A napi enuresis az ébrenléti vizelési inger szabályozásának képtelensége.
3. Vegyes enuresis- összetett probléma, amely egyesíti az első két pontot.

természetesen fő tünet enuresis felnőtteknél: a vizeletürítés szabályozásának képtelensége, de vannak ilyenek is másodlagos tünetek következményeként a fő

Hogyan kell kezelni az enuresist felnőtteknél

Az éjszakai enuresis kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, amely szisztematikus és integrált megközelítés. Felnőtteknek általában gyógyszeres és viselkedési módszerek. Ha valamilyen okból nem hatékonyak, sebészeti módszereket alkalmaznak.

1. Először is teljesen el kell hagynia a koffeint tartalmazó italokat (kávé, kóla, tea). Ez az összetevő hozzájárul a húgyhólyag irritációjához. Ha valaki enuresisben szenved, minimálisra kell csökkentenie az éjszakai folyadékbevitelt. Ezenkívül a sört teljesen el kell hagyni.
2. Alkalmazható megelőző intézkedések- mesterséges ébredés. De érdemes megváltoztatni az éjszakai kelés időpontját, hogy a hólyag ne egyszerre szokjon hozzá a vizeléshez.
3. Akaratlan vizelési problémák esetén a hólyagtorna hasznos lesz. Ez segít megerősíteni az izmokat és a falak rugalmasságát. Amikor megtelt, a hólyag körülbelül 0,5 litert tartalmaz. Ha úgy érzed, hogy ez a hangerő neked kevesebb, akkor napközben fogd vissza magad, és ritkábban menj WC-re. Az azonnali vizelési folyamatot 10-15 másodperces szünetekkel osszuk fel részekre. Ez a gyakorlat erősíti a medencefenék izmait.
4. Lefekvés előtt meg kell győződnie arról, hogy a hólyag üres.
5. Speciális vízálló huzatok segítségével megvédheti a matracot és a párnákat a nedvességtől. A legjobb azonban pamut lepedőn, természetes anyagokból készült vászonban aludni. Felszívják a szagokat és a nedvességet.

Napjainkban nagyon hatékony módja annak, hogy megszabaduljunk ettől a betegségtől a nőknél, a minimálisan invazív hevederműtétek. Az enuresist felnőtteknél viselkedésterápiával, fizikoterápiával és gyógyszeres kezeléssel kezelik. Bátran forduljon szakemberhez.

A cikk az éjszakai enuresis modern elképzeléseit tükrözi, amelynek prevalenciája a 6 éves gyermekek körében eléri a 10%-ot. Bemutatjuk ezen állapot osztályozásának meglévő változatait, ismertetjük az éjszakai enuresis etiológiáját és valószínűsíthető patogenetikai mechanizmusait. Külön fejezet foglalkozik a gyermekek húgyhólyagműködésének szabályozásával, beleértve az olyan multidiszciplináris szempontokat, mint az éjszakai bevizelés genetikai tényezői, a víz- és sókiválasztást szabályozó legfontosabb hormonok (vazopresszin, vazopresszin, pitvari natriuretikus hormon stb.), valamint az urológiai rendellenességek és a pszichopatológiai/pszichoszociális tényezők szerepe. Különböző szakterületek orvosai számára érdekes a cikknek az éjszakai bevizelés diagnosztizálására, valamint a differenciáldiagnózisra és a gyermekek ilyen típusú patológiáinak (mind gyógyszeres, mind nem gyógyszeres) kezelésének modern megközelítésére vonatkozó része. . A javasolt cikk a szerzők saját tapasztalatait és adatait foglalja össze a hazai ill külföldi kutatás az elmúlt években a gyermekek éjszakai bevizelése különböző aspektusainak tanulmányozása terén.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, dezmopresszin

A vizeletürítés zavarai az enuresis típusa szerint ősidők óta ismertek. Ennek az államnak az első említése az ókori egyiptomi papiruszokban található, és Kr.e. 1550-ből származik. Az „enuresis” kifejezés (a görög „enureo” szóból – vizelni) a vizelet inkontinenciára utal. Az éjszakai enuresis vizelet inkontinenciára utal, miután elérik azt a kort, amikor a hólyag szabályozása várhatóan elérhető. Jelenleg a 6 éves életkor számít ilyen kritériumnak.

A fiúk kétszer olyan gyakran szenvednek éjszakai bevizelésben, mint a lányok, más források szerint ez az arány 3:2.

Általánosságban úgy tartják, hogy az ágybavizelés nem betegség, hanem az élettani funkciók feletti kontroll fejlődésének egy szakasza. Különböző szakterületek orvosai foglalkoznak az enuresis kezelésének változatos aspektusaival: gyermekneurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok, urológusok, homeopaták, gyógytornászok stb. Az éjszakai enuresis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek ilyen sokasága a gyermekek vizelettartási zavarához vezető okok sokféleségét tükrözi.

Prevalencia. Az éjszakai bevizelés rendkívül gyakori előfordulás a gyermekpopulációban, és az életkorral összefüggő állapotok egyike. Általánosan elfogadott, hogy 5 éves korban a gyermekek 10%-a szenved ebben a betegségben, 10 éves korban pedig 5%.

Ezt követően, ahogy öregszenek, az ágybavizelés gyakorisága jelentősen csökken; a 14 évesek körében körülbelül 2% -a szenved enuresisben, 18 éves korig pedig csak minden századik egyén. Bár ezek az arányok magas spontán remissziós arányt jeleznek, még a felnőttek körében is, az éjszakai bevizelés az általános populációban körülbelül 0,5%-ot érint. Az enuresis előfordulása nemcsak az életkortól, hanem a gyermek nemétől is függ.

Osztályozás. Szokásos megkülönböztetni a primer (perzisztens) éjszakai bevizelést (ha a beteg soha nem tudta ellenőrizni hólyag) és másodlagos (amikor az ágybavizelés egy stabil vizelet-ellenőrzési időszak után jelentkezik), valamint szövődményes és szövődménymentes (a szövődménymentes esetek közé tartoznak az éjszakai bevizelés esetei, amelyekben objektíven nincs eltérés a szomatikus és neurológiai állapotban, valamint a vizeletvizsgálatok) . Így az elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél a vizeletürítés-gátlás fiziológiai reflexe („őrszem”) kezdetben nem alakul ki, és a „hiányzó” vizelet epizódjai a gyermek növekedése során is fennállnak, másodlagos bevizelés esetén pedig hosszú „szárazság” után következik be az éjszakai vizelés. ” időszak (6 hónap felett). ) . Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges éjszakai enuresis 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a másodlagos. Ráadásul korábban gyakran megkülönböztették az enuresis úgynevezett „funkcionális” és „szerves” formáját. Az utóbbi esetben azt feltételezték, hogy vannak kóros elváltozások a gerincvelőből fejlődési rendellenességekkel. Az enuresis funkcionális formái közé tartozott a pszichogén tényezők hatására kialakuló éjszakai (ritkábban nappali) vizelet inkontinencia, nevelési rendellenességek, traumák (beleértve a mentálisakat is) ill. fertőző betegségek(beleértve a fertőzéseket is húgyúti) .

Nyilvánvalóan egy ilyen besorolás némileg önkényes. H. Watanabe (1995) az EEG-t és cisztometrográfiát használó betegek reprezentatív csoportjának (1033 gyermek) vizsgálata után az éjszakai enuresis 3 típusának megkülönböztetését javasolja: 1) I-es típus (amelyet a hólyagfeszülésre adott EEG-válasz és a stabil cisztometrogram jellemez), 2 ) IIa típusú (az EEG-válasz hiánya jellemezve, amikor a hólyag megtelt, stabil cisztometrogram), 3) IIb típusú (a hólyagfeszülésre adott EEG-válasz hiánya és az instabil cisztometrogram csak alvás közben). A szerző az I. és IIa. típusú éjszakai enuresist mérsékelt, illetve súlyos arousal diszfunkciónak, a IIb típusú éjszakai enuresist pedig látens neurogén hólyagnak tekinti.

Ha egy gyermeknek vizelettartási zavara van, akkor nem csak éjszaka, hanem közben is nappal, akkor ez azt jelentheti, hogy valamilyen érzelmi vagy neurológiai problémával küzd. Ami az éjszakai bevizelést illeti, gyakran megfigyelhető olyan gyermekeknél, akik kivételesen mélyen alszanak (úgynevezett "profundosomnia").

A neurotikus enuresis gyakrabban fordul elő félénk, félénk, "leesett" gyermekeknél, akiknek felszínes instabil alvása van (az ilyen betegek általában nagyon aggódnak a meglévő rendellenesség miatt). A neurózisszerű (néha primer és másodlagos) enuresisre jellemző, hogy viszonylag közömbös hozzáállást tanúsítanak az enuresis epizódjaival szemben hosszú ideig (legfeljebb serdülőkor), és ezt követően felerősödtek az ezzel kapcsolatos érzelmek.

Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotról alkotott modern elképzeléseknek. Ezért J. Noorgard és társszerzői azt javasolják, hogy különítsék el a "monosyimptomatikus éjszakai bevizelés" fogalmát, amely a betegek 85% -ánál fordul elő. A monoszimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő betegek között vannak éjszakai polyuriával vagy anélkül, dezmopresszin terápiára reagáló vagy nem reagáló csoportok, és végül ébredési zavarokkal vagy húgyhólyag diszfunkcióval rendelkező alcsoportok.

Etiológia és patogenezis. Az éjszakai enuresis etiológiája rendkívül soktényezős. Nem zárható ki, hogy ez a kóros állapot több altípust foglal magában, amelyek a következő jellemzőkben különböznek egymástól: 1) kezdeti idő (születés óta, vagy legalább 6 hónapos stabil hólyagkontroll után), 2) tünet (csak éjszakai bevizelés - monosimptomatikus vagy kombinált éjszakai és nappali vizelet-inkontinencia), 3) dezmopresszinre adott reakció (jó vagy rossz válasz), 4) éjszakai polyuria (jelenlét vagy hiány). Feltételezhető, hogy az éjszakai enuresis különböző etiológiájú kóros állapotok egész csoportját jelenti. Mindazonáltal a vizelet inkontinencia 4 fő etiológiai mechanizmusát szokás figyelembe venni: 1) a kondicionált "őrkutya" reflex kialakulásának mechanizmusának veleszületett megsértése, 2) a vizelet-szabályozási képességek fejlődésének késése, 3) a megsértés. a megszerzett vizeletürítési reflex káros tényezőknek való kitettség következtében, 4) örökletes terhelés.

Az enuresis fő okai. Az éjszakai bevizelés okai közé a következők sorolhatók fel: 1) fertőzések, 2) vese-, húgyhólyag- és húgyúti rendellenességek, 3) idegrendszeri károsodások, 4) pszichés stressz, 5) neurózis, 6) mentális zavarok (ritkábban) . Éppen ezért mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a vizelet-inkontinenciában szenvedő gyermeknél ne legyen hólyaggyulladás (cystitis) vagy egyéb húgyúti rendellenesség (megfelelő vizeletürítést kell végezni). vizsgálatok elvégzése és minden szükséges vizsgálat elvégzése a nefrológus vagy urológus által előírtak szerint). Ha a gyermek urogenitális rendszerének nincs patológiája, akkor feltételezhető, hogy a hólyag túlzsúfoltságáról az agyba irányuló információ továbbítása megszakad, vagyis a központi idegrendszer részleges éretlensége van.

A második (vagy következő) gyermek megjelenése a családban várhatóan „nedves éjszakákhoz” vezethet a bátyja (vagy nővére) számára. Ugyanakkor az idősebb gyermek mintegy „infantilizálódik”, és megtanulja kontrollálni a vizeletet, tudatos vagy öntudatlan tiltakozás formájában a teljesen aggódó szülők figyelem, szeretet és ragaszkodás látszólagos hiánya ellen. mindenekelőtt az „új” gyerekkel. Hasonló helyzet fordul elő olykor olyan tipikus helyzetekben, mint a másik iskolába való áthelyezés, a másikba való áthelyezés óvoda vagy akár új lakásba költözni.

A szülők közötti veszekedés vagy a válás is hasonló helyzethez vezethet, akárcsak a túlzott nevelési szigor, a gyermekek fizikai fenyítése.

A hólyag működésének szabályozása. Jelentős egyéni ingadozások vannak a vizeletürítés stabil önkontrolljának kialakulásának időzítésében. Hazai és külföldi szerzők számos tanulmánya azt mutatja, hogy az éjszakai alvás alatti vizeletürítés szabályozása később alakul ki, mint a nappali ébrenlét alatti hasonló funkció: a gyermekek körülbelül 70%-ánál - 3 éves korig, a gyermekek 75%-ánál - 4 éves korig. éves korig a gyermekek 80%-a felett - 5 éves korig, a gyermekek 90%-a - 8,5 éves korig.

Kétségtelen, hogy a hólyagműködés (és az éjszakai bevizelés) szabályozása számos tényezőtől függ: 1) genetikai, 2) számos hormon (vazopresszin stb.) szekréciójának cirkadián ritmusa, 3) jelenléte urológiai rendellenességek, 4) az idegrendszer késleltetett érése és 5) pszichoszociális stressz és bizonyos típusú pszichopatológia.

genetikai tényezők. Között genetikai tényezők Figyelmet érdemel a családtörténet, az öröklődés típusa, valamint a kóros (hibás) gén elhelyezkedése.

Skandináv kutatók azt találták, hogy ha mindkét szülőnek bevizelése volt, akkor az éjszakai bevizelés kockázata gyermekeiknél 77%, ha pedig csak az egyik szülő szenved enuresistől, akkor 43%.

Az ikrek tanulmányozásának genealógiai módszere azt mutatta, hogy az egypetéjű ikreknél az enuresis konkordanciaszintje majdnem kétszerese, mint a kétpetéjű ikreké: 68, illetve 36%. Viszonylag a közelmúltban megfelelő genotipizálást végeztek, és megállapították az enuresis genetikai heterogenitását a genetikai rendellenességek valószínű lokuszaival a 13-as kromoszómán (13q13 és 13q14.2), ez a régió ma „ENUR1” néven ismert, és a 12q kromoszómán is. H. Eiberg (1995) azt jelzi, hogy az éjszakai enuresis kialakulásában egy csökkent penetranciájú autoszomális domináns gén vesz részt, azaz tényezők befolyásolják környezetés/vagy más gének.

A fiúk körében az egypetéjű ikrek 70%-át jellemezték az éjszakai bevizelés tekintetében, szemben a férfi kétpetéjű ikrek 31%-ával. A lányok körében ez az arány 65, illetve 44% volt (statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtunk). Úgy tűnik, a lányok körében a genetikai befolyás nem olyan jelentős, mint a fiúknál.

Bizonyos hormonok szekréciójának cirkadián ritmusa (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Általában az egyének jelentős cirkadián (cirkadián) változást mutatnak a vizelettermelésben és az ozmolalitásban, éjszaka kisebb mennyiségű (tömény) vizelet termelésével. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintázatot részben a vazopresszin, részben a pitvari nátriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza.

vazopresszin.Önkéntes tanulmányok kimutatták, hogy az éjszakai vizeletürítés csökkenése (a nappalinak körülbelül a fele) a vazopresszin fokozott szekréciójának köszönhető. A közelmúltban egyes éjszakai bevizelésben és poliuriában szenvedő betegekről azt találták, hogy jól reagálnak a dezmopresszin terápiára. De ezek között a gyerekek között van egy kis csoport olyan betegeknek, akiknél a vazopresszin szekréció normális cirkadián ritmusa van (nem reagálnak erre a terápiára, valamint olyan gyermekek, akiknek nincs éjszakai polyuriája). Lehetséges, hogy ezeknek a gyerekeknek károsodott a vese érzékenysége a vazopresszinre és a dezmopresszinre, mint az éjszakai polyuriában nem szenvedő betegeknél (a vizelettermelés, a vizelet ozmolalitása és a vazopresszin szekréciójának cirkadián ingadozásaiban normális ingadozásokkal).

Egyéb ozmoszabályozó hormonok. A pitvari natriuretikus hormon fokozott szekréciója, valamint a renin és az aldoszteron szekréciójának csökkenése obstruktív alvási apnoe esetén magyarázza a vizelet- és nátriumkiválasztás éjszakai növekedését. Felmerült, hogy hasonló mechanizmus szerepet játszhat a gyermekek éjszakai bevizelésében.

A rendelkezésre álló adatok azonban azt mutatják, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a pitvari natriureticus hormon szekrécióját normális cirkadián ritmus jellemzi, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer sem változik.

Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (beleértve az éjszakai inkontinencia is) gyakran kíséri a húgyúti rendszer szerveinek szerkezetében fellépő betegségeket és rendellenességeket, amelyek a fő ill. kísérő tünet. Ezeknek az urológiai rendellenességeknek a természete lehet gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált.

Egy triviális húgyúti fertőzés (például hólyaghurut) hozzájárulhat az ágybavizeléshez (különösen lányoknál).

Az idegrendszer késleltetett érése. Számos epidemiológiai tanulmány azt mutatja, hogy az enuresis gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél késik az idegrendszer érésének üteme. Gyakran előfordul, hogy az éjszakai bevizelés gyermekeknél a szerves agyi elváltozások és az úgynevezett "minimális agyi diszfunkció" hátterében alakul ki a kedvezőtlen tényezők és a terhesség és a szülés során fellépő patológiák hatása miatt (annatális és intranatális patológiás hatások). Figyelemre méltó, hogy az idegrendszer érési ütemének késleltetése mellett az enuresisben szenvedő gyermekeknél gyakran csökkentek a fizikai fejlettség mutatói (testsúly, magasság stb.), valamint a pubertás késése és a csontkor közötti eltérés. és a kalendárium (a csontosodási magok "elmaradása").

Azoknál a betegeknél, akiknél az enuresis mentális retardáció hátterében figyelhető meg (általában jelentős késés vagy a megfelelő tisztasági készségek kialakulásának hiánya jellemzi), a terápia későbbi kijelölésével nagyobb jelentőséget kell tulajdonítani a pszichológiai életkornak. gyermekek (naptár helyett).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggött pszichés zavarokkal. Bár egyes betegeknél az éjszakai bevizelés összefüggésbe hozható pszichiátriai állapotokkal, ez gyakrabban fordul elő másodlagos enuresisben, amely nappali vizelet-inkontinencia epizódokkal jár. Az éjszakai bevizelés gyakorisága magasabb az értelmi fogyatékos, autista, figyelemhiányos hiperaktivitási zavarral, valamint motoros és észlelési zavarokkal küzdő gyermekek körében. Úgy gondolják, hogy az enuresisben szenvedő lányok körében a pszichiátriai rendellenességek kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál.

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (alacsony jövedelmű társadalmi-gazdasági csoportokhoz való tartozás, rossz lakáskörülményekkel rendelkező nagycsaládosok, gyermekek speciális intézményekben való tartózkodása stb.) befolyásolhatják az enuresist. Noha ennek a hatásnak a pontos mechanizmusa tisztázatlan, az enuresis kétségtelenül gyakoribb pszichoszociális depriváció esetén.

Érdekes megfigyelni, hogy ilyen körülmények között a GH termelés károsodik, és azt is gondolják, hogy a vazopresszin termelés hasonló módon gátolható (ami éjszakai túlzott vizeletürítéshez vezet). Az a tény, hogy az enuresis gyakran alacsony termethez kapcsolódik, alátámaszthatja a növekedési hormon és a vazopresszin termelés kombinált depressziójának hipotézisét.

Diagnosztika. Az éjszakai enuresis olyan diagnózis, amelyet főként meglévő panaszok, valamint egyéni és családi anamnézis alapján állítanak fel. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75%-ában az éjszakai bevizelésben szenvedő betegek hozzátartozói (elsőfokú rokonok) is szenvedtek korábban ezzel a betegséggel. Korábban azt találták, hogy az enuresis epizódok jelenléte apában vagy anyában legalább háromszorosára növeli ennek az állapotnak a kockázatát a gyermekben.

Anamnézis. Az anamnézis gyűjtése során mindenekelőtt meg kell találni a gyermek nevelésének természetét és az ügyességi készségek kialakulását. Ismerje meg a vizelet inkontinencia epizódjainak gyakoriságát, az enuresis típusát, a vizeletürítés jellegét (a sugár gyengesége vizelés közben, gyakori vagy ritka késztetések, fájdalom vizelés közben), a húgyúti fertőzésekre utaló jelek kórtörténetét, valamint az encopresis vagy székrekedés. Mindig adja meg az enuresis örökletes terhét. Figyelmet kell fordítani az akadály jelenlétének tényére légutak, valamint alvási apnoe rohamok és epilepsziás rohamok (vagy nem epilepsziás rohamok). Élelmiszer- és gyógyszerallergia, csalánkiütés (urticaria), atópiás dermatitisz, allergiás rhinitis és bronchiális asztma gyermekeknél bizonyos esetekben hozzájárulhat túlzott izgatottság Hólyag . A szülők megkérdezésekor ki kell deríteni, hogy a rokonok között vannak-e olyan endokrin betegségek, mint a cukorbetegség vagy diabetes insipidus, diszfunkció pajzsmirigy(és más mirigyek belső szekréció). Mivel a vegetatív állapot szorosan függ az endokrin mirigyek működésétől, ezek bármilyen megsértése az enuresis oka lehet.

Egyes esetekben vizelet-inkontinencia is előidézhető mellékhatás nyugtatók és görcsoldók (sonopax, gyógyszerek valproinsav, fenitoin stb.).

Ezért ki kell deríteni, hogy ezen gyógyszerek közül melyiket és milyen adagban kapja (vagy kapott korábban) a beteg.

Fizikális vizsgálat. A beteg vizsgálatakor (szomatikus állapot felmérése) a fenti jogsértések feltárása mellett különféle testekés rendszerek, figyeljen az endokrin mirigyek, a hasi szervek, az urogenitális rendszer állapotára. A testi fejlettség mutatóinak felmérése kötelező.

Pszichoneurológiai állapot. A gyermek pszichoneurológiai állapotának értékelése során a gerinc és a gerincvelő veleszületett rendellenességei, valamint a motoros és szenzoros rendellenességek kizárásra kerülnek. Feltétlenül vizsgálja meg a perineum érzékenységét és az anális sphincter tónusát. Fontos a pszicho-emocionális szféra állapotának tisztázása is: karakterológiai jellemzők (patológiás), jelenlét rossz szokások(onychophagia, bruxizmus stb.), alvászavarok, különféle paroxizmális és neurózisszerű állapotok. Alapos defektológiai vizsgálatot végeznek a Wexler-módszer szerint vagy tesztszámítógépes rendszerekkel ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") a gyermek értelmi fejlődésének állapotának és az alapvető kognitív funkciók állapotának meghatározására.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az enuresis előfordulásában jelentős szerepe van az urológiai rendellenességeknek (az urogenitális rendszer veleszületett vagy szerzett anomáliái: detrusor és sphincter diszszinergia, hiper- és hyporeflex hólyag szindrómák, kis hólyagkapacitás, obstruktív elváltozások jelenléte az alsó húgyúti rendszerben: szűkületek, kontraktúrák, billentyűk; húgyúti fertőzések, háztartási sérülések stb.), mindenekelőtt ki kell zárni a húgyúti rendszer patológiáját. Tól től laboratóriumi kutatás jelentőséget tulajdonítanak a vizelet vizsgálatának (beleértve általános elemzés, bakteriológiai, a hólyag működőképességének meghatározása stb.). Végrehajtása kötelező ultrahang vesék és hólyag. Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek a húgyúti rendszerről (cisztoszkópia, cisztouretrográfia, kiválasztó urográfia stb.).

Ha a gerinc vagy a gerincvelő fejlődésében rendellenességet gyanít, röntgenvizsgálatot (2 vetítésben), számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást (CT vagy MRI), valamint neuroelektromiográfiát (NEMG) kell végezni. ).

Megkülönböztető diagnózis. Az ágybavizelést meg kell különböztetni a következő kóros állapotoktól: 1) éjszakai epilepsziás rohamok, 2) néhány allergiás betegségek(bőr, élelmiszer és adagolási formák allergia, csalánkiütés stb.), 3) egyes endokrin betegségek (cukorbetegség és diabetes insipidus, hypothyreosis, hyperthyreosis stb.), 4) alvási apnoe és részleges légúti obstrukció, 5) gyógyszeres kezelés (különösen tioridazin és valproinsav) okozta mellékhatások savkészítmények stb.).

Éjszakai enuresis kezelés. Bár néhány gyermeknél az éjszakai bevizelés minden kezelés nélkül megszűnik az életkorral, erre nincs garancia. Ezért, ha az epizódok vagy a tartós éjszakai vizelet-inkontinencia továbbra is fennáll, terápia szükséges. Az éjszakai enuresis hatékony terápiáját ennek az állapotnak a etiológiája határozza meg. Ebben a tekintetben a kezelési módok ennek kóros állapot rendkívül változóak, ezért az évek során az orvosok sokféle terápiás módszert alkalmaztak. A múltban az enurezist gyakran a késői bili edzésnek tulajdonították, manapság azonban gyakran az eldobható pelenkák a tettesek, bár mindkét elképzelés téves.

Bár a mai napig egyik ismert kezelési módszer sem ad 100%-os garanciát az éjszakai bevizelés gyógyítására, egyes terápiás módszereket rendkívül hatékonynak tartanak. Feltételesen oszthatók: 1) gyógyszeres (különféle farmakológiai készítmények felhasználásával), 2) nem gyógyszeres (pszichoterápiás, fizioterápiás stb.), 3) rezsim. A terápia módszerei és mértéke az adott szituációs körülményektől függ. Akárhogyan is sikeres kezelés Az enuresis csak maguknak a gyerekeknek és szüleiknek aktív, érdeklődő részvételével lehetséges.

Orvosi kezelési módszerek. Azokban az esetekben, amikor az éjszakai enuresis húgyúti fertőzés következménye, teljes körű kezelésre van szükség. antibakteriális gyógyszerek vizeletvizsgálatok ellenőrzése alatt (figyelembe véve az izolált mikroflóra antibiotikumokra és uroszeptikumokra való érzékenységét).

Az éjszakai enuresis kezelésének „pszichiátriai” megközelítése magában foglalja a hipnotikus hatású nyugtatók kijelölését az alvás mélységének normalizálására (Radedorm, Eunoktin), ezek ellenállása esetén ajánlott (általában az enuresis neurózisszerű formáiban). lefekvés előtt stimulánsokat (Sydnocarb) vagy timoleptikumokat (amitriptilin, milepramin stb.) szedni. Az amitriptilint (Amizol, Tryptisol, Elivel) általában 12,5-25 mg-os adagban írják fel napi 1-3 alkalommal (10 mg, 25 mg, 50 mg-os tabletták és drazsék formájában). Ha bizonyíték van arra, hogy a vizelet inkontinencia nem kapcsolódik gyulladásos betegségek Az urogenitális rendszerben előnyben részesítik az imipramint (milepramint), amelyet 10 mg-os és 25 mg-os drazsé formájában állítanak elő. 6 éves kor előtt nem javasolt a fenti gyógyszer felírása gyermekeknek enuresis kezelésére. Felírás esetén a következőképpen adagoljuk: 7 éves korig 0,01 g-ról fokozatosan napi 0,02 g-ra emelve, 8-14 éves korban: 0,03-0,05 g naponta. Vannak olyan kezelési rendek, amelyekben a gyermek lefekvés előtt 1 órával 25 mg gyógyszert kap, 1 hónap elteltével látható hatás hiányában az adagot megduplázzák. A "száraz" éjszakák elérése után a milepramin adagját fokozatosan csökkentik, amíg teljesen meg nem szűnik.

A neurotikus enuresis kezelésében nyugtatók kijelölését alkalmazzák: 1) hidroxizin (Atarax) - 0,01 és 0,025 g-os tabletták, valamint szirup (5 ml 0,01 g-ot tartalmaz): 30 hónaposnál idősebb gyermekek, 1 mg / kg testtömeg / nap 2-3 adagban, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g-os tabletták és 0,005 és 0,001 g-os kapszulák: napi adag 2 mg / testtömeg-kg (2 adagban), 3) trimetozin ( Trioxazin) - 0,3 g-os tabletták: napi 0,6 g-os adag 2 adagban (6 éves gyermekek), 7-12 évesek - körülbelül 1,2 g 2 adagban, 4) meprobamát (0,2 g-os tabletta) 0,1-0,2 g 2 adagban: 1/3 adag reggel, 2/3 adag este (kb. 4 hétig tartó kúra).

Tekintettel arra, hogy a gyermek idegrendszerének éretlensége, fejlődési késése, valamint a neurotizáció kifejezett megnyilvánulásai fontos szerepet játszanak az enuresis patogenezisében, ma már széles körben alkalmazzák a nootróp gyógyszereket (kalcium-hopantenát, glicin, piracetám, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin stb.). Nootróp szerek 4-8 hetes kurzusokat írjon ki más típusú terápiával kombinálva az életkori dózisban.

A Driptan (oxibutinin-hidroklorid) 0,005 g-os (5 mg-os) tablettában 5 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható éjszakai bevizelés kezelésére, amely 1) a húgyhólyag működésének instabilitásából, 2) neurogén rendellenességekből eredő húgyúti rendellenességekből ered. eredet (detrusor hyperreflexia), 3) a detrusor funkció idiopátiás rendellenességei (motoros vizelet inkontinencia). Éjszakai enuresis esetén a gyógyszert általában napi 2-3 alkalommal 5 mg-mal írják fel, fél adaggal kezdve, hogy elkerüljék a nem kívánt mellékhatások kialakulását (az utolsó adagot közvetlenül lefekvés előtt kell bevenni).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, amely szabályozza a szabad víz felszabadulását és felszívódását a szervezetben).

A mai napig a leggyakoribb és legnépszerűbb formája az Adiuretin-SD cseppekben.

Egy üveg gyógyszer 5 ml oldatot tartalmaz (1 csepp pipettából 5 μg dezmopresszint - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresszint tartalmaz). A gyógyszert az orrba fecskendezik (vagy inkább alkalmazzák orrsövény) a következő séma szerint: a kezdő adag (8 év alatti gyermekek - napi 2 csepp, 8 év feletti gyermekek - napi 3 csepp) - 7 napig, majd a "száraz" éjszakák beálltával a a kúra 3 hónapig folytatódik (a gyógyszer ezt követő abbahagyásával), ha a "nedves" éjszakák továbbra is fennállnak, akkor az Adiuretin-SD adagját szisztematikusan emelik heti 1 csepptel, amíg stabil hatást nem érnek el (a maximális adag gyermekek számára). 8 éves kor alatt napi 3 csepp, 8 évesnél idősebb gyermekeknél pedig legfeljebb 12 csepp naponta), a kezelés időtartama 3 hónap egy kiválasztott dózisban, majd a gyógyszert leállítják. Az enuresis epizódjainak visszatérése esetén ismételt 3 hónapos kúrát végeznek egyénileg kiválasztott dózisban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az Adiuretin-SD alkalmazásakor a kívánt vízhajtó hatás a gyógyszer bevétele után 15-30 percen belül jelentkezik, 10-20 μg dezmopresszin intranazális bevétele pedig a legtöbb betegnél 8-12 órán át tartó antidiuretikus hatást biztosít. Az adiuretin melipraminhoz képest magasabb terápiás hatékonysága mellett a szakirodalom az éjszakai bevizelés visszaesésének kisebb gyakoriságát jelzi a gyógyszeres kezelés befejezése után.

Nem gyógyszeres módszerek kezelés. A vizeletkiválasztó riasztók (más néven „vizelet ébresztőórák”) arra szolgálnak, hogy az első vizeletcseppek megjelenésekor megszakítsák az alvást, hogy a gyermek befejezhesse a vizeletet a biliben vagy a WC-ben (ebben az esetben a normál vizelet kialakulása). fiziológiai funkciók sztereotípiája fordul elő). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem magát a gyermeket ébresztik fel (ha túl mély az álma), hanem az összes többi családtagot.

A „vizelet-riasztások” alternatívája az ütemezett éjszakai ébresztés technikája. Ennek megfelelően a gyermeket éjfél után óránként egy héten keresztül felébresztik. 7 nap után ismételten felébresztik az éjszaka folyamán (szigorúan bizonyos órákban elalvás után), felszedve őket úgy, hogy a beteg a hátralévő éjszakai időben ne nedvesítse meg magát. Ezt az időtartamot fokozatosan csökkentik három óráról két és fél, kettő, másfél, végül pedig az elalvás utáni 1 órára.

Hetente kétszer ismétlődő éjszakai bevizelés esetén a teljes ciklus újra megismétlődik.

Fizikoterápia. Hogy csak néhány egyéb, kevésbé elterjedt éjszakai bevizelési kezelést soroljunk fel, ezek közé tartozik az akupunktúra (akupunktúra), a magnetoterápia, a lézerterápia, sőt a zeneterápia, valamint számos egyéb technika. Hatékonyságuk a beteg konkrét helyzetétől, életkorától és egyéni jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuták (pszichiáter vagy orvospszichológus) végzik, és az általános neurotikus rendellenességek kijavítására irányulnak. Ebben az esetben hipnoszuggesztív és viselkedési technikákat alkalmaznak. A 10. életévüket betöltött gyermekek esetében alkalmazható a szuggesztió és az önhipnózis (lefekvés előtt) az úgynevezett „önfelébredési képletek” vizeléskor. Minden este lefekvés előtt a gyermek néhány percig megpróbálja gondolatban elképzelni a hólyag teltségérzetét és saját további cselekedeteinek sorrendjét. Közvetlenül elalvás előtt a betegnek önhipnózis céljából többször el kell ismételnie a következő tartalmú „képletet”: „Mindig száraz ágyban akarok ébredni. Amíg alszom, a vizelet szorosan be van zárva a testembe. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamtól.”

Fontos az úgynevezett "családi" pszichoterápia is. A szülők sikeresen használhatják a gyermekek jutalmazási rendszerét a „száraz” éjszakákra. Ehhez magának a gyermeknek szisztematikusan speciális („vizelet”) naplót kell vezetnie, amelyet naponta töltenek ki (például a „száraz” éjszakákat „nap”, a „nedves” pedig a „felhők” jelzi). Ugyanakkor el kell magyarázni a gyereknek, hogy ha 5-10 napig „száraznak” az éjszakák, akkor nyeremény vár rá.

A vizelet-inkontinencia epizódjai után ágyat és fehérneműt kell cserélni (jobb lesz, ha a gyermek ezt egyedül teszi meg).

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy mire számíthatunk pozitív hatás a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések közül csak ép intelligenciájú gyermekeknél lehetséges.

diétás terápia. Általánosságban elmondható, hogy az étrendben szigorúan korlátozzák a folyadékbevitelt (lásd alább a "Rendszeri intézkedések" részt). Tól től speciális diétákéjszakai bevizelés esetén a leggyakoribb étrend az N. I. Krasnogorsky, amely növeli a vér ozmotikus nyomását, és elősegíti a szövetekben a vízvisszatartást, ami csökkenti a vizeletürítést.

A rezsim tevékenységei. Az éjszakai enuresis kezelése során az ebben a betegségben szenvedő gyermekek szüleinek és családtagjainak néhány általános szabály betartása javasolt (legyen toleráns, kiegyensúlyozott, kerülje a gyerekek durvaságát és megbüntetését stb.). El kell érni a napi rutin betartását. Fontos, hogy az enuresisben szenvedő gyermekekben folyamatosan neveljék a hitet saját erejükben és a kezelés hatékonyságában.

1). Amennyire csak lehetséges, korlátozni kell a gyermek vacsora utáni folyadékfogyasztását. Nem tűnik praktikusnak, ha nem adunk folyadékot a gyerekeknek inni, de az utolsó étkezés utáni teljes folyadékmennyiséget legalább felére csökkenteni kell (a használthoz képest). Nemcsak az ivást korlátozzák, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, lédús zöldségek és gyümölcsök). Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek kell lennie.

2). Az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermek ágya legyen elég kemény, és mikor mély alvás a gyermeket éjszakánként többször meg kell fordítani egy álomban.

3). Kerülje a stresszreakciókat, a pszicho-érzelmi nyugtalanságot (pozitív és negatív egyaránt), valamint a túlterheltséget.

4). Kerülje el a gyermek hipotermiáját egész nap és éjszaka.

5). Javasoljuk, hogy ne adjon gyermekének koffeint tartalmazó vagy vizelethajtó hatású ételeket és italokat a nap folyamán (ezek közé tartozik a csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle kóla, forfeit, hetes, görögdinnye stb.). ). Ha nem lehetséges teljesen elkerülni a használatukat, akkor ajánlott legalább három-négy órával lefekvés előtt tartózkodni az ilyen típusú ételek és italok fogyasztásától.

6). Ragaszkodni kell ahhoz, hogy a gyermek lefekvés előtt látogassa meg a WC-t, vagy "leszálljon" a bilire.

7). Gyakran hatásos az alvás mesterséges megszakítása 2-3 órával az elalvás után, hogy a gyermek kiürítse a hólyagot. Ha azonban a gyermek bevizel álmos állapot(nem ébred fel teljesen), az ilyen cselekvések csak a helyzet további romlásához vezethetnek.

8). A gyerekszobában éjszaka jobb, ha halvány fényforrást hagyunk. Akkor a gyermek nem fog félni a sötéttől és az ágy elhagyásától, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a bilit.

9). Azokban az esetekben, ahol van magas vérnyomás A vizelet a záróizomra, a medenceterület megemelése vagy a térd alatti kiemelkedés (megfelelő méretű támasz elhelyezése) segíthet.

Megelőzés. A gyermekek éjszakai enuresisének megelőzésére irányuló intézkedések a következő fő intézkedésekre korlátozódnak:

• A pelenkák (szabványos újrafelhasználható és eldobható) használatának időben történő megtagadása.
  Általában a pelenkázást teljesen leállítják, amikor a gyermek eléri a két éves kort, hozzászoktatva a gyerekeket az elemi tisztasági készségekhez.
• A napközben elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az évszakot).
• A gyermekek egészségügyi és higiéniai nevelése (beleértve a külső nemi szervek higiénés gondozásának szabályainak megfelelő képzést).
• Húgyúti fertőzések kezelése.

Amikor egy enuresisben szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további "várni és meglátni" taktika (bármilyen terápiás intézkedés elutasításával) nem tekinthető indokoltnak. Az éjszakai bevizelésben szenvedő hatéves gyermekeket megfelelő kezelésben kell részesíteni.

Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitásának és az éjszakai vizelettermelésnek az aránya. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, akkor éjszakai bevizelés jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknél abnormálisnak tekintett tünetek egy része nem az, mivel egészséges gyermekeknél rendszeresen megfigyelhetők vizelet-inkontinencia epizódjai.

Irodalom

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enuresis patofiziológiájával kapcsolatos kutatások tapasztalatai és jelenlegi állása. Br. J. Urology, 1997, vol. 79. o. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. et al., Handbook of Children neurology. Szerk. B. V. Lebedeva. M., Medicine, 1995, p. 362–364.

3. Perlmutter A.D. vizelési kényszer. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., szerk.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. Ágybavizelés. In: The Pocket Pediatrician. New York Auckland, Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Referencia gyermekorvos. Szerk. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, Publisher-press, 1997, p. 210–213.

6. Adiuretin gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M. Ya. Studenenikin. 2000, p. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis gyermekeknél: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. Bulletin of Practical Neurology, 1998, 4. szám, p. 133–137.

8. Watanabe H. Alvási minták éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173. o. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (melléklet), p. 27–44.

10. Butler R.J. Éjszakai enuresis: A gyermek tapasztalatai. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Szisztémás neuropszichiátriai rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél. M., 1995, p. 168–180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg elérhető kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114., kiegészítés, p. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis ikreknél. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121. o. 222–225.

14. Javelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hét éves gyermekeknél. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77. o. 148–153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy specifikus génhez kapcsolódik. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Életkorral összefüggő változások a vizeletkibocsátás cirkadián szabályozásában. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnal variation in man. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, 41. kötet, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurikus és nem poliurikus ágybavizelés – patogén különbségek az éjszakai bevizelésben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173., kiegészítés, p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopresszin farmakodinámiás vizsgálata éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153. o. 1984–1986

20. Krieger J. A nátrium- és vízkiválasztás hormonális szabályozása vazopresszin és oxitocin-immunreaktív neuronokban a hypothalamus paraventricularis és supraopticus magjában vizeletretenciót követően.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104. o. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. A plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Clin. Labor. Invest., 1991, vol. 51. o. 209.

22. Essen J., Peckham C. Éjszakai bevizelés gyermekkorban. dev. gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18. o. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai vonatkozások. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 113–118.

24 Schaffer D. Enuresis. In: "Gyermek- és serdülőpszichiátria: modern megközelítések" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai bevizelés prevalenciája és kockázati tényezői.

Irish Med. J., 1991, vol. 84. o. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokoll az enuresis diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. enuresis gyermekeknél. A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. V. M. Bekhtereva, 1991, 3. sz., p. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (szerk.). Gyermek- és serdülőkori pszichológiai és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

29. Studenenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. A dezmopresszin hatékonysága elsődleges éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek kezelésében. Gyermekgyógyászat, 1997, 4. sz., p. 140–143.

30. Az éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései az "Adiuretin" gyógyszerrel. Szerk. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Oroszország gyógyszernyilvántartása "Gyógyszerek enciklopédiája" (Főszerkesztő Yu.F. Krylov) - 8. kiadás, felülvizsgálva. és további M., RLS-2001, 2000, 1504. o.

32. Vidal kézikönyve. Gyógyszerészet Oroszországban: Kézikönyv. M., AstraPharmService, 2001, 1536 p.

Az enuresis legkifejezettebb tünetei az akaratlan vizelés és a gyermekek alvás közben.

Az enuresis okai meglehetősen eltérőek. Lehetséges, hogy ez a betegség miatt alakul ki születési rendellenesség hólyag, és lehet, hogy a gyermek lemaradt fizikai fejlődés társaiktól.

Örökre megszabadulhat az enuresistől olyan népi gyógymódok segítségével, amelyek kedvezően hatnak urogenitális rendszer, megszünteti az enuresis olyan okait, mint a fizikai vagy lelki traumák, kompenzálja az alultápláltságot, kiküszöböli a súlyos hipotermia hatásait és más népi gyógymódokat, amelyek segítenek örökre megszabadulni az enuresistől.

Megpróbálunk minden módszert figyelembe venni hagyományos gyógyászat amely képes gyógyítani az enuresist gyermekeknél. A felnőtteknek érdemes megfogadniuk a tanácsot, hogy könnyítsék meg gyermekük életét, és ne vigyék orvoshoz, hanem otthon kezeljék ezt a problémát.

Előfordul, hogy az enuresis a szervezetben bekövetkező szerves vagy funkcionális elváltozások következtében alakul ki (lehet gyulladás vagy daganat), elsősorban a központi idegrendszerben.

Annak érdekében, hogy a gyermeknek ne legyen vizelettartási zavara, tanítsa meg gyermekkorától kezdve a vizeletürítés szabályozását.

Egyes gyerekek éjjel 12 körül önkéntelenül vizelnek, mások - közelebb a reggelhez. Az első esetben az enuresis azzal magyarázható, hogy a hő és az alvás hatására az izmok ellazulnak, beleértve az ellazult hólyagot is.

A gyereknek pedig önkéntelen vizelése van, mert álmában nem tudja szabályozni a hólyagját.

Az enuresisben szenvedő gyermekek semmi esetre sem igyanak sok cukros italt és gyümölcslevet éjszaka, és ne egyenek lédús gyümölcsöket.

Ebben az esetben a növényi olaj nagy mennyiségben történő használata is ellenjavallt. Jó lesz éjszaka enni egy ételt, amelynek fő összetevői a bojtorján gyökér és a sárgarépa, ezeket fel kell vágni, és tamari szósz és szezámolaj keverékével ízesíteni kell. Az ilyen gyerekeknek minden nap hajdina zabkását kell enniük.

Ha a vizelés a reggelhez közeledik, ez azt jelenti, hogy a karbamidban egy éjszakán át folyadék halmozódik fel, de a gyermek szervezete nem tudja megtartani.

Ezért azt javasoljuk, hogy a hólyag ellazulásához adjon a gyermeknek egy kis főtt zöldséget, és próbálja meg korlátozni a sóbevitelt. Vacsora után adjunk a gyereknek főtt almát vagy meleg almalevet.

Az enurezist olyan borogatással kell kezelni, amely serkenti a vérkeringést a gyermekben az alsó hasban. Az ilyen borogatások képesek az összenyomott hólyag kitágítására, valamint az ellazult hólyag tömörítésére.

Borogatás elkészítéséhez reszeljük le a gyömbér gyökerét, majd tegyük gézbe, majd facsarjuk ki a gyömbér levét egy kis edénybe, amelybe egy kevés éppen forralt vizet kell önteni. Ebbe a vízbe mártsunk egy törülközőt, csavarjuk ki a vízből, és melegen kenjük fel az alhasra. Vegyünk egy másik száraz törülközőt, és helyezzük a tetejére, hogy a hő ne távozzon el. Vigyen fel forró törölközőt 3 percenként, amíg a bőr kipirosodik.

Az ilyen kezelést borogatással kell elvégezni vacsora után, közvetlenül a gyermek lefekvés előtt.
A gyermekek enuresisének gyógyítása érdekében különböző módszereket alkalmazzon. Például tanítsa meg gyermekét, hogy ne a hátán és a hasán fekve aludjon el, hanem az oldalán.

A magyarázat meglehetősen egyszerű - a vizelés akkor fordul elő, amikor a gyermek a hátán fekszik.

Tehát itt van néhány népi jogorvoslat a gyermekek enuresisének kezelésére:

• Vegyünk 10-15 g útifű levelet, töltsük fel 200 ml-rel forró víz, hagyjuk 20 percig főzni. Az infúziót igyuk a gyermeknek naponta 3 alkalommal, 1 evőkanál.
• 2 evőkanál sört kanál száraz orbáncfű 1 csésze forrásban lévő vízzel, forraljuk ezt a gyógyszert 10 percig. Igyon 100 ml hideget lefekvés előtt.
• Az enuresis gyógyítására készítsen teát gyermekének orbáncfű és centaury keverékéből, egyenlő arányban. Távolítsa el a görögdinnyét, az érett szőlőt, a zellert a gyermek étrendjéből, amíg az enuresis el nem múlik.

Az enuresis felnőtteknél vagy vizelet-inkontinencia meglehetősen kényes probléma, amely nagy kényelmetlenséget okoz. Ez a probléma nem csak kívülről jelentkezik kellemetlen érzésekkel fiziológiás állapot, a beteg nehezen alkalmazkodik a társadalomban, gyakran vannak problémák másokkal, pszichés zavarok.

Erről a problémáról kevesen beszélnek szívesen, a felnőttkori bevizelés kezelése mégis szakképzett szakember feladata. Általában a kóros folyamatot az orvosok nem külön betegségnek tekintik, hanem más rendellenességek eredményeként. Általában előfordulhat, hogy különféle szakemberekkel kell konzultálnia: pszichológussal, neurológussal, nefrológussal, urológussal stb.

A betegség fajtái

Az enuresis felnőtt férfiaknál többféle lehet:

• stressz vizelet inkontinencia. Bármi gyakorolja a stresszt vagy érzelmi kitörés okozhat akaratlan vizelést. Tüsszögés, köhögés, futás, ugrás, nevetés - mindez és még sok más katalizátorként szolgálhat egy kellemetlen tünethez. Az inkontinencia kialakulásának alapelve annak a ténynek köszönhető, hogy az intraabdominalis nyomás növekedése az intravesicalis nyomás növekedéséhez vezet, ugyanakkor az embernek nincs közvetlen vizelési ingere;
• sürgős típus. Ebben az esetben van vizelési inger, de nagyon kis idő telik el ez és a vizeletszivárgás között. Az embernek egyszerűen nincs ideje a mosdóba szaladni;
• vegyes tekintet. Ez a két előző fajta kombinációja. Leggyakrabban idősebb nőknél fordul elő.

Általában a vizeletürítések száma az elfogyasztott folyadék mennyiségétől függ. Ha a nap éjszakai időszakáról beszélünk, akkor az embernek nem szabad felébrednie a vizelési vágyból. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vizelettermelésért felelős vesék nyugalomban vannak.

Mi okozza a probléma kialakulását?

Az enuresis okai felnőtteknél a következők lehetnek:

• a reproduktív rendszer gyulladásos folyamatai;
• érzelmi túlterhelés, stresszes körülmények, fizikai túlterheltség;
• hiperaktív hólyag. Ilyenkor az embernek természetes vizelési ingere is lehet, ugyanakkor bizonyos pillanatokban önkéntelenül is vizelhet;
• a gerincvelő vagy a gerincoszlop rendellenességei;
• a nemi szervek anatómiai jellemzői;
• a hólyag neoplazmái;
• sebészeti beavatkozás a prosztata mirigyében;
• nagy dózisú alkoholfogyasztás után;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• gyermekeknél ennek oka lehet, hogy még mindig nem tudják megfelelően szabályozni a reflexeiket;
• lányoknál ez a probléma pszichés zavarokkal járhat: költözés, szülők válása, másik iskolába való áthelyezés stb.;
• nőgyógyászati ​​problémák nőknél és rendellenességek től prosztata férfiaknál.

Az enuresis pszichológiai okai

A betegség fő kezelésével együtt a szakértők gyakran pszichoterapeutával való konzultációt írnak elő. Miért? Meg kell érteni, hogy agyunk munkája és belső szerveink tevékenysége egy nagy mechanizmus. Gyakran, ha fiziológiai probléma van, akkor a pszichoszomatikában megsértések vannak.

Egy egészséges ember körülbelül öt-hat alkalommal vizel naponta.

A pszichológiai terápia nemcsak a betegség valódi okainak azonosításához kapcsolódik. Ez abból is áll, hogy alkalmazkodni kell az élethez e probléma körülményei között. Az ilyen betegeknél komplexek alakulhatnak ki, és akár depresszió is kialakulhat. Egy személynek lehetnek fóbiái eltérő természet amellyel a szakembernek meg kell küzdenie.

Külön szeretném elmondani az alkoholtényezőt. Mint ismeretes, az alkoholtartalmú italok gátolják a központi idegrendszer munkáját, ami azt jelenti, hogy már sokkal nehezebb szabályozni a hólyagot. Ha közvetlenül az alkoholizmusról beszélünk, akkor a test állandó mérgezése az agy funkcióinak megsértéséhez vezet, különösen az antidiuretikus hormon termelése megszakad. Ezek a tényezők kedvező feltételeket teremtenek a kóros folyamat kialakulásához.

Éjszakai diurézis

Az okok sokfélék lehetnek. Az éjszakai diurézissel járó tünetek megelőzhetik a súlyos urológiai rendellenességeket, ezért oda kell figyelni rájuk.

Az éjszakai diurézis örökölhető

Annak ellenére, hogy az enuresis nem genetikai betegség, a patológia átvihető a szülőkről a gyermekekre. A statisztikák azt mutatják, hogy ha mindkét szülőnek problémája volt, akkor a gyermek betegségének valószínűsége körülbelül nyolcvan százalék. Ha csak az egyik szülő szenved, akkor a betegség kialakulásának kockázata körülbelül negyven százalék.

A szervezetünkben lévő antidiuretikus hormon megakadályozza az éjszakai vizelet termelődését, így az embernek nem kell éjszaka vizelnie. Ha ezt a hormont nem termeli eléggé a szervezet, akkor probléma merül fel. Egyes álmatlanság elleni gyógyszerek, valamint a pszichiátriai gyakorlatban használtak lehetnek formában mellékhatáséjszakai diurézishez vezet.

Az elsődleges éjszakai bevizelés felnőtteknél általában a megsértése eredménye húgycső. Ha másodlagos problémáról beszélünk egy felnőttnél, akkor ez a szervezet súlyos rendellenességeinek tünete lehet, nevezetesen:

• cukorbetegség;
• kövek vagy húgyúti fertőzések;
• Neurológiai rendellenességek;
• prosztata- vagy húgyhólyagrák;
• prosztata megnagyobbodás;
• anatómiai jellemzők.

Két módszert alkalmaznak az enuresis kezelésére felnőtteknél:

• gyógyszeres terápia. Ennek ellenére sok tabletta célja a klinikai tünetek enyhítése, de nem szüntetik meg a betegség okát. Éppen ezért a kezelés végén a betegség ismét kiújulhat. A kezelőorvosnak kell kiválasztania a gyógyszert;
• műtéti beavatkozás. Ez egy szélsőséges intézkedés, amelyet akkor alkalmaznak, ha más módszerek nem hatékonyak.

A férfiak bevizelése gyakoribb, mint a nőknél

Az otthoni segítség a következőket tartalmazhatja:

• matrachuzatok. Vásárolhat vízálló huzatokat vagy képernyővédőket, amelyek megkönnyítik a tisztítást;
• nedvszívó fürdőruha. Ez a fejlődés segít megelőzni az akaratlan vizelést. Az ilyen úszónadrágok még érzékeny bőrűek számára is alkalmasak;
• bőrápoló termékek: szappanok, testápolók, tisztító törlőkendők. Segítenek enyhíteni az irritációt.

Enuresis kezelés

Hogyan kezeljük az enuresist felnőtteknél? A kezelési folyamat tevékenységek egész sorát foglalja magában. Nem szabad öngyógyítani. Képzett szakember képes lesz rá megkülönböztető diagnózisés előírja a megfelelő kezelést.

A betegség kezelésében a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• antibakteriális szereket használnak, ha a vizelet inkontinencia oka a húgyúti rendszer gyulladásos folyamata;
• nyugtatók a normál alváshoz. Ez a gyógyszercsoport jól megnyugtat idegrendszer segít a pozitív érzelmekre való ráhangolódásban;
• a nootropikumok javítják az idegrendszer működését és hozzájárulnak a kondicionált reflex kialakulásához;
• pszichogén inkontinencia esetén antidepresszánsokra van szükség;
• Az M-kolinolitikumok enyhítik a hólyag görcsjét;
• A mesterséges dezmopresszin hormon megakadályozza az éjszakai vizelettermelést.

Lehetséges a betegség gyógyítása népi gyógymódokkal?

A hagyományos orvoslás mint harci eszköz

Fontolja meg a népszerű nem hagyományos módszereket:

• a méz jól megnyugtatja az idegrendszert és segít megtartani a vizet a szervezetben. Lefekvés előtt megeszik egy kanál mézet, ihat két korty vizet;
• kapor főzete. A kapormagokat először egy serpenyőben megpirítjuk, majd két evőkanál nyersanyagot fél liter forrásban lévő vízzel felöntünk, és négy órán át hagyjuk főzni. A jogorvoslat két hétig részeg, naponta kétszer, egy pohár;
• kukorica tea. Kukoricaselyemre lesz szüksége. Elég, ha egy teáskanálnyi terméket vesz egy pohár forrásban lévő vízhez. Az eszközt fél órán át kell infundálni. Ezután kis mennyiségű mézet adunk hozzá. Egy hónapig éhgyomorra főzetet kell bevenni. A hatás fokozatosan lesz érezhető.

A méz csodálatos népi gyógymód vizelet inkontinencia miatt

Tehát az enuresis meglehetősen kellemetlen és kényes probléma, amely gyermekkorban és felnőttekben egyaránt előfordulhat. Sok oka lehet, és nem mindig ennek köszönhető élettani folyamatok. Még pszichológiai problémák is lehetnek a bűnösök. A kezelést szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Az öntevékenység csak értékes időt vesz igénybe, és súlyos szövődményekhez vezethet.

A prosztatarák és a húgycső szűkülete férfiaknál éjszakai bevizelést is okoz. stresszes helyzetekés az idegösszeomlások hozzájárulnak e betegség kialakulásához. Ebben az esetben egy férfinak nemcsak urológushoz, hanem neurológushoz vagy neurológushoz is fel kell vennie a kapcsolatot.

Az inkontinencia egyik oka a hiperaktivitás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a szervnek az izmai erősen reagálnak bármilyen behatásra. Ha egy férfi gyermekkorában enuresisben szenvedett, veleszületett kóros vizeletürítési reflexe lehet. Az éjszakai bevizelés férfiaknál a szexuális vágy elvesztéséhez vezethet, ezért a megjelenésének első jeleinél azonnal orvoshoz kell fordulni.

Éjszakai bevizelés felnőtt nőknél

A 45 év feletti nők gyakran szenvednek éjszakai bevizeléstől. A vizelet inkontinencia fő oka a detrusor (a húgyhólyag izmos falának) meghibásodása. Ezenkívül egy nő enuresisben szenvedhet, ha a hólyag és a húgycső záróizmai túlságosan legyengültek. Sok tisztességes nem kezd szenvedni ettől a betegségtől a terhesség alatt és a szülés után. Ennek oka a medence tartószerkezeteinek gyengülése. Az enuresis megnyilvánulhat a női nemi szervek szerkezetének megsértése esetén. Kívül, ezt a betegséget idegösszeomlás és stressz után jelentkezhet. Sok nő tapasztalja ezt az állapotot a menopauza után.

Az enuresis kezelése felnőtteknél

Ennek a betegségnek a kezelése az elhanyagolás mértékétől függ. Először is teljesen el kell hagynia a koffeint tartalmazó italokat (kávé, kóla, tea). Ez az összetevő hozzájárul a húgyhólyag irritációjához. Ha valaki enuresisben szenved, minimálisra kell csökkentenie az éjszakai folyadékbevitelt. Ezenkívül a sört teljesen el kell hagyni.

Ami a dohányzást illeti, az is negatívan befolyásolja a hólyag állapotát. Az enuresis megszabadulása érdekében speciális gyakorlatokat végezhet az izmok számára. Ezeket Kegel gyakorlatoknak hívják. Segítségükkel megtanulhatja, hogyan szabályozhatja a hólyag állapotát. Ehhez a vizelési folyamatot részekre kell osztani (10-15 másodperc szünet). Így a medencefenék izmai megerősödnek. Napjainkban nagyon hatékony módja annak, hogy megszabaduljunk ettől a betegségtől a nőknél, a minimálisan invazív hevederműtétek. Az enuresist viselkedésterápiával, fizikoterápiával és gyógyszeres kezeléssel kezelik.