Encephalitis járvány. Agyvelőgyulladás

Vírusos agyvelőgyulladás, amelynek jellemzője a kétfázisú lefolyás, a patológiás álmosság jelenléte szemmotoros rendellenességekkel és más neurológiai tünetekkel kombinálva. A krónikus fázisban általában az extrapiramidális rendellenességek dominálnak. A diagnózis klinikai vizsgálatokkal, EEG-vel, ultrahanggal, REG-vel, a cerebrospinális folyadék vizsgálatával, az agy MRI-vel történik. A letargikus agyvelőgyulladást nehéz kezelni. Méregtelenítést és kiszáradást, vírusellenes és tüneti terápiát végeznek, kortikoszteroidokat, pszichotróp és antiparkinson szereket alkalmaznak.

Az alvászavarok és az oculomotoros tünetek jellemzik a letargikus agyvelőgyulladást klasszikus formájában. Azonban más neurológiai rendellenességek is előfordulhatnak: szédülés, vesztibuláris ataxia, nystagmus, hányinger és hányás, manifesztációk autonóm diszfunkció(hiperhidrosis, vazomotoros labilitás, fokozott nyálfolyás stb.). Néha be akut stádium extrapiramidális rendellenességek figyelhetők meg, amelyek inkább az encephalitis krónikus fázisára jellemzőek. Ezek lehetnek hyperkinesis (atetosis, pillantásgörcs, myoclonus, blepharospasmus) és másodlagos parkinsonizmus tünetei (amimia, hypokinesis, rigiditás). Talán a hipotalamusz szindróma, a cerebelláris ataxia, a hydrocephalus, a pszichoszenzoros rendellenességek (hallucinációs szindróma, az alak észlelésének megváltozása) kialakulása. Súlyos esetekben a letargikus agyvelőgyulladást szívműködési zavarok, légzési ritmuszavarok, mély tudatzavar (kóma) kísérik.

Az akut szakasz akár egy hónapig is eltarthat. A közelmúltban az akut Economo encephalitis klinikai esetei többnyire abortív formát mutatnak. Klinikájuk hasonló a SARS lefolyásához, és csak a hypersomnia vagy más alvászavarok epizódjait, átmeneti kettőslátást, esetenként az arc- és nyakizmok ticsét, vagy a rekeszizom myoklonus görcsök miatti több napig tartó csuklást tartalmaz.

A krónikus stádiumú letargikus encephalitis a betegek 35-50%-ánál az akut fázis tüneteinek enyhülése után eltérő idő elteltével alakul ki. Gyakran előfordul az akut encephalitis korábbi tünetei nélkül. Az extrapiramidális rendszer károsodásának fokozatosan növekvő jelei jellemzik, főként az akinetikus-merev szindróma típusa, a másodlagos parkinsonizmus klinikai képével. A motoros aktivitás csökkenése és lelassulása, hipomia, kifejezetlen beszéd, mentális retardáció, a folyamatban lévő események iránti érdeklődés elvesztése. A neurológiai állapotot az izomtónus általános képlékeny növekedése uralja. A Parkinson-kórra jellemző kézremegés és szekréciós zavarok lehetségesek. V ritka esetek narkolepszia paroxizmusai figyelhetők meg. Endokrin rendellenességek léphetnek fel: pajzsmirigy túlműködés, zsírszöveti dystrophia, diabetes insipidus, elhízás, menstruációs zavarok.

Diagnosztika

Az encephalitis lethargica diagnosztizálása nem könnyű, kivéve a klasszikus hypersomnia és oculomotoros rendellenességek eseteit. V akut fázis differenciáldiagnózist kell végezni savós agyhártyagyulladással és kullancs-encephalitissel, krónikus - Parkinson-kórral, encephalopathiával,

A letargikus encephalitis bármely szakaszában nehéz kezelni. V akut időszak méregtelenítést, vírusellenes, kiszáradást, tüneti terápiát végeznek; lehetőség van ACTH és glükokortikoszteroidok, szérum lábadozók felírására. A parkinson szindrómával járó krónikus agyvelőgyulladást a neurológus az antiparkinson kezelés indikációjának tekinti: levodopa, trihexifenidil. Mentális zavarokkal pszichotróp gyógyszerekhez folyamodnak. Kinevezésük azonban különös odafigyelést igényel, mivel súlyosbíthatják az extrapiramidális rendellenességeket.

Előrejelzés

Súlyos esetekben (kb. 30%) az encephalitis lethargica akut fázisa szívelégtelenség vagy légzési elégtelenség miatt végzetes lehet. Az akut encephalitis után gyakran maradványtünetek figyelhetők meg: fejfájás, asthenia, álmatlanság, alvás-ébrenlét ritmuszavarok, depresszió. Gyermekeknél mentális változások, hipotalamusz szindróma, mentális retardáció lehetséges. A krónikus letargikus encephalitis rendszerint progresszív lefolyású, bár egyes esetekben stabilizálódik. Ami a gyógyulást illeti, a prognózis rossz. A betegek halála cachexia vagy fertőző betegségek miatt következik be.

járványos agyvelőgyulladás a modern besorolás szerint a primer neurotrop allergiás encephalitis (encephalitis A) csoportjába tartozik. Jelenleg ennek az agyvelőgyulladásnak négy elnevezése született: letargikus encephalitis, Economo-féle encephalitis, járványos encephalitis és encephalitis A.

Epidemiás agyvelőgyulladás - okok, előfordulás és fejlődés mechanizmusa (etiológia és patogenezis)

1917-ben Franciaországban és Ausztriában szinte egyidejűleg egy új szerves betegség agy. Cruchet (1926), Mathieu és Calmette (idézi Cruchet) 1915 és 1916 között szubakut agyvelőgyulladás kitöréseiről számoltak be. a francia hadsereg katonái között Commerce-ben és Verdunban az 1. imperialista háború idején. Economo a klinikai megnyilvánulásaiban hasonló betegséget figyelt meg, amelyet 1917-ben letargikus encephalitis néven írt le. E meghatározás alapja a betegeknél megfigyelt kifejezett álmosság volt.

Nem sokkal ezen első leírások után a betegség fokozatos terjedését észlelték Európában, a Szovjetunió ázsiai részén, Japánban, Indiában, Új-Zélandon, Észak- és Dél-Amerikában.

1919-1920-ban. hazai szerzőink (Ya. M. Raymist, A. I. Geimanovich, B. N. Mankovsky, V. V. Seletsky) leírták a járványos agyvelőgyulladás első eseteit Ukrajnában (Odessza, Harkov, Kijev), 1921-ben - Moszkvában (I. Yu. Tarasevich, GI Rossolimo , MS Margulis). Ezek a leírások önállóan készültek, mivel a polgárháború és a blokád idején külföldi orvosi irodalom nem lépett be hazánkba, és Kruchet, Economo és mások munkáit akkor még nem ismerték tudósaink.

A világjárvány után (1920-1926) általános csökkenést figyeltek meg az előfordulásban, de 1924-1927-ben. néhány országban volt egy második hullám. Azóta csak kis szórványos járványos encephalitis-kitörések fordultak elő. A klinikai kép fokozatosan megváltozott, megjelentek a betegség modern formái.

A járványos agyvelőgyulladás a világ különböző részein fordul elő, de gyakrabban a mérsékelt kontinentális éghajlatú országokban és a városlakók körében, mint a vidékieknél, bármilyen korú embert érint, de leginkább a 20-30 éves fiatalokat. A legnagyobb szám az esetek december-február hónapokra esik.

A járványos agyvelőgyulladás lappangási időszakának időtartamát nem határozták meg pontosan. Úgy gondolják, hogy 14 naptól 3 hónapig tarthat. (S. N. Savenko).

Különböző országokban az egyes járványok során a halálozás nem volt azonos, néha elérte az 50%-ot vagy még többet is. Jelenleg a járványos agyvelőgyulladás szórványos eseteiben ritka a halálozás (különböző szerzők szerint 1-10%).

Bár a betegség kontaktus terjedésének lehetőségéről nem sok adat áll rendelkezésre, a járványos agyvelőgyulladás szórványos eseteiben továbbra is szükséges a betegek kórházi elhelyezése, a neurológiai kórházak külön osztályaiba történő elkülönítése és az egészségügyi személyzet személyes megelőzése érdekében szükséges intézkedések betartása. A beteggel érintkező személyeket legfeljebb 3 hónapig orvosi megfigyelés alatt kell tartani.

A járványos agyvelőgyulladás a járvány során végzett tanulmányai alapján kapott patoanatómiai vizsgálatok szerint egy savós gyermekbénulás, amelyet nyilvánvalóan az emberi szervezetben hematogén eloszlás jellemez. A szürkeállomány domináns elváltozása az agytörzs és a hipotalamusz régiójában lehetővé teszi, hogy a mesodiencephalitisnek tulajdonítsuk. A járványos encephalitis (parkinsonizmus) klasszikus formájának krónikus stádiumában nem csak a mesodiencephalic régióban és a kéreg alatti formációkban - a sápadt magban, hanem az agykéregben is regresszív változások következnek be.

Epidemiás encephalitis - tünetek (klinikai kép)

A járványos agyvelőgyulladás klinikai képe sok más fertőző betegséghez hasonlóan az első leírás idejéhez képest megváltozott. Ezek a változások jelentős mértéket értek el. A járvány során nem észlelt új formák megjelenése, a "klasszikus" forma akut és részlegesen krónikus szakaszának lefolyásának módosulása, a virológiai vizsgálatok sikertelensége - mindez bonyolítja a diagnózist modern formák járványos agyvelőgyulladás.

A betegséget általában három szakaszra osztják: akut, közepes és krónikus.

A pandémia alatti klinikai képet a triád határozta meg:

• általános tünetek (rossz közérzet, fejfájás, láz);
• alvászavar;
• okulomotoros rendellenességek.

Abban az időben azonban más klinikai megnyilvánulásokat is észleltek, például az arc-, a trigeminus és más koponyaidegek elváltozásait, egyedi klinikai és tónusos görcsöket és egyéb tüneteket. A betegség atipikus formái a járvány idején is léteztek, és számuk a következő években a tipikus „klasszikus” forma esetszámának csökkenése miatt növekedett. Jelenleg az atipikus formák egyre gyakoribbak.

visszatérve klinikai kép járványos agyvelőgyulladás akut stádiuma, a fent említett triászon kívül egyéb tüneteket is jelezni kell, nevezetesen: vestibularis zavarok, általános izom-hipotenzió és asthenia, különféle paresztéziák, perzisztáló myoclonus, esetenként mérsékelten kifejezett piramisjelek, mentális elváltozások (mániás és depresszív) állapotok, hülyeségek stb.).

A betegség akut stádiumának pontos időtartama nem tisztázott, több naptól több hónapig tarthat, majd egy köztes szakasz következik, amely 1 hónaptól 15 évig tart. Ebben a szakaszban megtörténik a munkaképesség teljes vagy részleges helyreállítása.

Jelenleg a járványos encephalitis következő modern formáit különböztetik meg:

• letargikus vagy szemfejű, a világjárvány idején talált formához a legközelebb, de ettől némileg eltér;
• vestibularis, némileg eltér attól, amit M. S. Margulis 1921-ben leírt;
• pszeudo-neurasztén, a világjárvány alatt nem észlelt új forma;
• diencephaliás vagy pontosabban mezoencephaliás, szintén nem írták le a járvány idején;
• A hiperkinetikus egy kombinált forma, amely felváltotta a korábban leírt monoszimptómás, tic és myoklonus formákat, és számos hiperkinézia jelenléte különbözteti meg, beleértve a vegyeseket is;
• influenza, amelyet szintén nem írtak le a járvány idején.

A modern letargikus (oculo-cephalic) forma akutan vagy szubakutan kezdődhet, leggyakrabban influenza vagy felső hurut után a lábakon. légutak a hőmérséklet subfebrilisről magasra emelkedésével. Egyes szerzők szerint a modern formák között fordul elő (R. M. Balakleets, 1967; P. M. Alperovich, 1970), mások szerint leggyakrabban (A. Ya. Lovtskaya és E. E. Kostrova, 1957) - ritkán. Az alvászavarok a vezető tünet. különféle fokozatokálmosság. Az álmosságot néha felváltja az álmatlanság időszaka. Az ilyen időszakok váltakozása 2-3 alkalommal megismételhető, mindegyik akár 3-4 hétig is eltarthat. Néha van egy diszszomniás változat - álmosság nappal és tartós álmatlanság éjszaka.

Ugyanakkor enyhe szemmotoros rendellenességek, diplopia, enyhe ptosis, a konvergencia gyengesége, a szemgolyó barátságos mozgásának megsértése, az abducens ideg elváltozásai, valamint a perifériás típusú arcideg elváltozásai vannak.

A vegetatív rendellenességek már a betegség első napjaiban kifejeződnek az arc zsírosodásának, a törzs és a fej diffúz vagy helyi hyperhidrosisának, valamint a fokozott nyálzásnak a formájában.

Különös figyelmet kell fordítani az alvászavarok változataira. Megfigyeléseink szerint (M. G. Goldelman) és L. Ya. Shargorodsky szerint gyakran megfigyelhető a hiperszomniás változat a modern járványos encephalitis letargikus formájában. Az álmosság azonban nem éri el azt a mértéket, mint azt a járvány idején megfigyelték, amikor a betegek hosszú ideig (akár 1-2 hónapig) éjjel-nappal aludtak, és például enni ébresztve hamarosan újra elaludtak. , evés közben is aludt . Az álmosság időszaka 10-15 napig tartott, hosszabb ideig - nagyon ritka esetekben. A beteg a szokásosnál többet alszik éjszaka, korán lefekszik, napközben későn kel, ennek ellenére kifejezett alvóhajlam, olvasás közben elalszik, monoton vajúdási műtétek, ülve is. A betegeknél megfigyelt álmosság ellenállhatatlanságában és rövidségében a narkolepsziás rohamokhoz hasonlít, de a narkolepsziával ellentétben a betegek soha nem alszanak állva vagy járás közben, eleshetnek, ha munka közben álmosság lép fel.

A vestibularis formát már 1921-ben leírták, de ma már ritka. A modern járványos agyvelőgyulladás egyes kutatói egyáltalán nem említik (S. N. Savenko). A. Ya. Lovtskaya és E. S. Kostrova létrehozta a vesztibuláris rendellenességek kombinációját az alvászavarokkal és a neuraszténia típusú magasabb idegi aktivitással, ami lehetővé teszi, hogy a modern járványos encephalitis vegyes (vestibularis-letargiás és pszeudoneuraszténiás) formájáról beszéljünk. B. I. Rudaya és V. D. Bilyk (1964), valamint E. F. Davidenkova-Kulkova és E. S. Kostrova (1957).

A vestibularis forma általában hevenyen kezdődik, szédüléssel, émelygéssel és hányással, ami élesen fokozódik, amikor megpróbál járni, és néha amikor elfordítja a fejét és mozgatja a szemét. A vesztibuláris rendellenességek súlyos paroxizmusok formájában jelentkeznek. A hőmérséklet subfebrilis vagy normális. Az objektív vizsgálat vízszintes, ritkábban - függőleges "vagy orális nystagmust és különféle jogsértések vestibularis ingerlékenység.

fejlődés vestibularis szindróma influenza vagy felső légúti hurut is megelőzheti, általában általános rossz közérzet, gyengeségérzet, végtagfájdalom, 2-3 napig tartó fejfájás normál vagy subfebrilis hőmérsékleten. A betegek általában lábon viselik ezt az állapotot anélkül, hogy elhagynák a munkát. Az akut időszak 2-3 hétig tart, és legfájdalmasabb megnyilvánulásai a kezelés hatására megszűnnek. Különféle kedvezőtlen tényezők hatására rövid távú ismételt exacerbációk lehetségesek.

A pszeudoneuraszténiás formát a járvány idején és az azt követő első években nem írták le. Létének első jele S. N. Davidenkoz és kollégái, A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova, akik helyesen jegyezték meg, hogy a legnehezebb diagnosztizálni.

A betegek a hiperszténiás fázisban vagy az ingerlékeny gyengeség fázisában neuraszténiában szenvedő betegek panaszaival azonosak. Észreveszik az ingerlékenységet, fáradtság normál munkavégzés során alvászavarok álmatlanság formájában. Az anamnézis gyűjtése során megállapítható, hogy a betegség kialakulása egy rövid akut periódushoz kapcsolódik, amely influenza formájában zajlott, 2-3 napig tart, enyhe hőmérséklet-emelkedéssel, amelyet gyakrabban hordoznak a lábakon. . Nincsenek arra utaló adatok, hogy a betegség a magasabb idegi aktivitásra vagy pszichogenezisre gyakorolt ​​negatív hatások miatt alakult volna ki. Az okulomotoros rendellenességek enyhék. Jelentős aszténia figyelhető meg - „kóros lustaság” (A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova), enyhe vegetatív rendellenességek, főleg mérsékelt hyperhidrosis és hypersaliváció formájában. B. N. Mankovsky, A. A. Ammosov és mások megemlítik az izomfáradtság növekedését a myastheniás típusban.

S. N. Davidenkov a járványos agyvelőgyulladás pszeudo-neuraszténikus formáját írta le heves mozgásokkal, amelyek a neurózisok megszállott akcióival ellentétben jelentés nélkül jönnek létre, és nem kísérik belső harc. A betegek közömbösek maradnak ezekre a mozdulatokra, nem próbálják meg tartani vagy megállítani őket. Ezeknek az erőszakos mozgásoknak nincs érzelmi színezetük, ellentétben a neurózisokra jellemző rögeszmés cselekvésekkel.

Megfigyeléseink szerint (M. G. Goldelman) a modern járványos encephalitis mesodiencephaliás formáját a tünetek túlsúlya jellemzi a klinikai képben, ami a hypothalamus funkcionális állapotának megváltozására utal. A betegség hypogalamikus krízisekkel vagy hipotalamusz epilepsziával debütál. A válságok lehetnek szimpatikusak, paraszimpatikusak vagy vegyesek. Ugyanakkor enyhe szemmotoros zavarok és kifejezettebb alvászavarok váltakozó hipersomnia és álmatlanság, csak elhúzódó hipersomnia vagy csak álmatlanság formájában figyelhetők meg. A betegség első napjaiban rövid távú és nem éles fejfájás is jelentkezik, a hőmérséklet normális marad. Az akut periódus azonban a hipotalamusz patológia jelei nélkül is folytatódhat - a krízisek több hónappal az akut periódus után, vagy a posztencephaliticus parkinsonizmus első jeleivel egyidejűleg alakulhatnak ki. Ezenkívül ezt a formát a hipotalamusz patológiás neuromuszkuláris szindróma jeleinek jelenléte jellemzi - visszatérő éles fáradtság formájában járás közben és kisebb izomerőfeszítések (reggeli WC, ágykészítés, étkezés stb.) formájában.

A hipotalamusz patológiájának súlyossága általában ahhoz vezet téves diagnózis fertőző diencephalitis vagy diencephalicus szindróma, mint minden megfigyelésünkben (M. G. Goldelman). A helyes diagnózis csak a parkinsonizmus tüneteinek megjelenésekor történik. krónikus stádium betegeinknél a mezo-diencephaliás forma az akut periódus után 1,5-4 éven belül alakult ki.

Feltételezhető, hogy a mezo-diencephaliás forma gyakrabban fordul elő, mint a diagnosztizált. A pszeudo-neuraszténiás formájú betegek között nyilvánvalóan vannak mezo-diencephaliás formájú betegek. Tehát a pszeudo-neuraszténiás forma leírásakor A. Ya. Lovdkaya és E. S. Kostrova megjegyezte a kifejezett aszténiát, a „kóros lustaságot”, definíciójuk szerint vegetatív rendellenességeket és szenesztopátiákat, amelyek valójában a hipotalamusz patológiájának megnyilvánulásai.

A történelem során a hiperkinetikus formájú betegeknél, valamint a betegség más formáiban akut periódus azonosítható rövid távú influenza formájában, amely fejfájásban, álmosságban, enyhe rossz közérzetben fejeződik ki subfebrilis hőmérsékleten. Időnként a hőmérséklet magasabbra emelkedik, de normális maradhat. Az ilyen influenza általában 1-3 hónappal az első heves mozgások kezdete előtt tolerálható.

BI Rudaya és VD Bilyk rövid távú szédülésre, thalamicus típusú fájdalomra és csuklásra utal, amely a betegség kezdetén, még a végtagok jelentős hiperkinézisének megjelenése előtt jelentkezik, és ezt követően a háttérben fennáll. A betegség változatos: choreás, myoklonus, athetoid vagy torziós-disztikus.

A hiperkinéziák szervi tünetként hatnak: csuklás, heves mozgások az egyik kéz ujjaiban, heves fejfordulás, arcizmok görcsei stb., de lehetnek általános jellegűek is.

Néha nem lehet lázas időszakot azonosítani az anamnézisben, és a hiperkinéziák a betegség első tüneteként lépnek fel, de ilyen esetekben hamarosan más megnyilvánulások is csatlakoznak hozzájuk - álmosság vagy álmatlanság, autonóm zavarok (hyperhidrosis vagy hypersaliváció, enyhe vestibularis ill. okulomotoros rendellenességek).

A hiperkinetikus formát gyorsan progresszív lefolyás jellemzi, amely a betegek rokkantságához vezet, jóval a betegség krónikus stádiumba való átmenete előtt. P. M. Alperovics és B. I. Rudaya (1970) megjegyzi a modern járványos agyvelőgyulladás hiperkinetikus formájának különleges súlyosságát.

A modern járványos agyvelőgyulladás influenza (abortív) formáját célszerű összehasonlítani a gyermekbénulás abortív formáival ill. savós agyhártyagyulladás. Ezzel az általános fertőző megnyilvánulásokat az idegrendszer károsodására utaló tünetek nélkül észlelik. Az influenza vagy a felső légúti hurut szokásos klinikai képe normál vagy emelt hőmérsékleten. Ezt a betegségi időszakot gyakran a lábon hordozzák, vagy 1-2 napos munkaszünetet igényel. A jövőben megkezdődik a parkinsonizmus klinikai képének kialakulása. Úgy tűnik, hogy ez megelőző akut periódus nélkül történik. S. N. Savenko megjegyezte a betegség ilyen típusú kialakulását a legtöbb betegnél, amelyet az elmúlt években megfigyelt.

Alperovich P. M. és Rudai B. I. abortív formákra utal, és olyan esetekre, amikor az akut periódusban rövid távú álmosság, átmeneti kettőslátás és néha csuklás figyelhető meg. Ezek a jelenségek gyorsan eltűnnek, és más tünetek váltják fel őket: diencephaliás, neurotikus és átmenő különböző időszakok amikor a parkinsonizmus kialakulása megkezdődik. de hasonló esetek Az abortív formáknak nem tulajdoníthatók, mivel már az akut periódusban központi idegrendszeri elváltozásra utaló tünetek jelentkeznek.

Bolgár szerzők egy csoportja (S. Bozhinov et al., 1967) az elmúlt években azonosította a járványos agyvelőgyulladás egy speciális formáját, amelyet a nyári-őszi szezonalitás, a heveny kezdetű lázas állapot és a két-három hullámos hőmérsékleti görbe jellemez. . Ezzel a formával még az akut periódusban is kialakul a parkinsonizmus szindróma, amely később olykor viszonylag gyors fordított fejlődésen megy keresztül. A jóindulatú formák mellett vannak még súlyos formák halállal végződik.

Epidemiás agyvelőgyulladás - diagnózis

A modern járványos encephalitis letargikus formájának diagnosztizálása nem nehéz. A tartós álmatlansággal járó disszomniás változatban azonban előfordulhatnak diagnosztikai hibák, különösen, ha ez a betegség egyetlen megnyilvánulása, amely akkor fordulhat elő, ha a beteg jelentős neuropszichés stresszel járó munkát végez. Az ilyen típusú alvászavarokat összetévesztik a neuraszténia megnyilvánulásaival. A legalább kisebb szemmotoros és szekréciós rendellenességek (hiperhidrosis az arcon vagy a törzsben, fokozott nyálzás, az arc zsírosodása) megjelenése lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. A neuraszténiás neurózisban nincsenek szemmotoros rendellenességek, és a hyperhidrosis, ha előfordul, általános, de különösen kifejezett a tenyéren. Nincs túlzott nyálfolyás és az arc zsírosodása. A neuraszténiás neurózis hipersztén fázisában az érrendszeri rendellenességek hőhullámok formájában jelentkeznek - regionális bőrpír, amelyet hőérzet kísér, regionális elfehéredés stb.

A modern járványos agyvelőgyulladás vestibularis formája összetéveszthető az arachnoiditisszel vagy a hátsó koponyaüreg daganatával. Ezek a betegségek nem járnak specifikus őszi-téli szezonalitással. Velük a szemfenék torlódása és a koponya röntgenképében bekövetkező változások meglehetősen gyorsan kialakulnak (fokozott ujjlenyomatok, csontritkulás a nagy nyakszirtcsontok területén - I. S. Babchin tünete). A daganatos fejfájás kifejezett, előfordulhatnak Bruns-támadások típusú okkluzív krízisek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bármilyen lokalizációjú agydaganat átmenete a kompenzáció szakaszából az al- és dekompenzáció szakaszába gyakran további káros tényezők hatásával jár, amelyek közé tartozik különösen bármilyen fertőzés. Ezért a betegség és a fertőzés közötti összefüggést nem szabad figyelembe venni a vizsgálat során megkülönböztető diagnózis csak agyvelőgyulladásra utaló tünetként. A vestibularis agyvelőgyulladáshoz hasonlóan a hátsó koponyaüreg daganatának első tüneteit rövid lázas időszak előzheti meg influenza, mandulagyulladás, felső légúti hurut stb. miatt. Az EEG és az EchoEG némi segítséget jelenthet a differenciáldiagnózisban.

A hátsó koponyaüreg arachnoiditise esetén a röntgenfelvételen látható változások nem érik el azt a súlyossági fokot, mint az azonos lokalizációjú daganatnál. A betegség kialakulása influenzával, mandulagyulladással, mandulagyulladással jár, különösen a folyamatok során belső fül, vagy végül zárt agysérülés. Az okulomotoros rendellenességek általában hiányoznak vagy enyhén kifejezettek, a járványos agyvelőgyulladásra jellemző alvászavarok és vegetatív rendellenességek nincsenek. A fertőzést gátló kiszáradás és oldó terápia hatására jelentős és tartós javulás tapasztalható, esetenként elmúló.

A járványos encephalitis vestibularis formájához bizonyos mértékig hasonló klinikai képet átmeneti rendellenesség okozhat. agyi keringés a vertebrobasilaris rendszerben nyaki osteochondrosissal, agyi atherosclerosissal, a nyaki artériák kóros kanyargósságával és hipertóniás vagy hipotóniás betegségekkel érrendszeri betegség. A lázzal és alvászavarokkal járó akut periódus azonban nem szerepel náluk, a betegség nem szezonális. Nál nél magas vérnyomás tranziens agyi keringési zavarok során a vérnyomás a megszokott számok fölé emelkedik (pressor típusú vaszkuláris krízisek), regionális agyi hypertonia is kimutatható (brachiotemporális együttható meghatározása), magas vérnyomásra jellemző szemfenéki elváltozások, megnövekedett nyomás a központi retina artéria. Agyi érelmeszesedés esetén a szenvedés egyéb jelei is megfigyelhetők: memóriazavar, érzelmi labilitás, könnyezés pozitív és negatív érzelmekkel, orális automatizmusok, szklerotikus változások a szemfenékben, változások a vérben - hiperkoleszterinémia, változások a lecitin-koleszterin indexben, a lipoproteinek számának növekedése, néha megváltozik a vér koagulációs tulajdonságai, jellegzetes változások a reoencephalogramban.

A nyaki osteochondrosis esetén a vesztibuláris rendellenességek általában akut módon fordulnak elő, gyakran a fej helyzetének megváltozása miatt - éles fordulatok vagy a fej hátradőlése. Ugyanakkor a betegek a nyaki csigolyák ropogását, a nyakszirtben, a nyakban, a halántékban fájdalmat éreznek.A végső diagnózis a nyaki gerinc röntgenfelvétele alapján történik.

A modern járványos agyvelőgyulladás pszeudoneuraszténiás formájával a neuraszténiával való megkülönböztetés szükséges. Traumatikus helyzet hiánya, az idegi folyamatok egyensúlyának felborulására utaló adatok a magasabb idegi aktivitásra gyakorolt ​​​​funkcionális hatások hatására, enyhe szemmotoros rendellenességek jelenléte és a múltban lázas időszak (influenza, rossz közérzet enyhe növekedéssel hőmérséklet stb.) segít a helyes diagnózis felállításában. Néha az encephalitis ezen formájával heves mozgások fordulhatnak elő, de az utóbbival ellentétben ezeknek nincs érzelmi színe a neurózisokban (SN Davidenkov).

A modern járványos agyvelőgyulladás diencephaliás formáját meg kell különböztetni a fertőző encephalitistől. különböző etiológiák. A neurovirális diencephalitisben már a betegség első napjaiban, a láz és a súlyos fejfájás hátterében, amelynek természete a cerebrospinális folyadék magas vérnyomására utal, kifejezett trofikus és metabolikus. endokrin rendellenességek, jogsértések különféle fajták anyagcsere (G. D. Leshchenko et al., M. G. Goldelman), influenza és reumás diencephalitis esetén pedig már a betegség első napjaiban kialakul a vegetatív-vaszkuláris szindróma, gyakran szimpatikus, paraszimpatikus vagy vegyes orientációjú hypothalamus krízisekkel (M. G. Goldelman, AR Rakhimdzhanov és mások). Vegetatív aszimmetriák figyelhetők meg. A klinikai képben az első helyen a neurózisszerű megnyilvánulások vannak, leggyakrabban hiperszténiás, ritkábban hisztérikus szindróma formájában. A differenciáldiagnózis azért is nehéz lehet, mert azonos típusú alvászavarok figyelhetők meg. A diencephalitises betegségekben azonban az alvászavarok nem érik el azt a súlyosságot és időtartamot, mint a járványos agyvelőgyulladásban. Figyelembe kell venni a betegség megjelenésének időpontját is. A neurovirális diencephalitis, akárcsak a más etiológiájú diencephalitis, poliszezonális betegségek.

A járványos encephalitis és a diencephalitis ezen formája közötti differenciáldiagnózis bizonyos esetekben rendkívül nehéz, és csak a parkinsonizmus első tüneteinek megjelenése teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását.

Hiperkinetikus formában (csuklás, blefarospasmus, arcizom görcsök stb.) differenciáldiagnózist kell végezni hisztérikus neurózissal. Utóbbinál előfordul pszichogén anamnézis, konfliktushelyzet, nincs akut periódus, alvászavar, szemmozgási zavarok (diplopia, konvergenciazavarok stb.), vestibularis zavarok, szervi tünetek egyáltalán nincsenek, a betegség szezonalitása nincs. A betegek vizsgálata során a hyperkinesis jelentősen megnő, a figyelemelvonással pedig csökken.

járványos agyvelőgyulladás

Járványos agyvelőgyulladás (letargikus, téli, encephalitis A)

A járványos agyvelőgyulladás leggyakrabban a 20-30 éves korosztályt érinti,

Etiológia és patogenezis. A járványos agyvelőgyulladás vírusos természetére számos közvetett bizonyíték létezik. A betegség kórokozója egy szűrhető vírus, de eddig nem sikerült izolálni. A járványos encephalitis kórokozójának az influenza vírussal és a herpeszsel való azonosságára vonatkozó feltételezések nem tekinthetők megerősítettnek, mivel a múltbeli influenzajárványok csekély hatással voltak a letargikus agyvelőgyulladás gyakoriságára.

A vírus idegrendszerbe való bejutásának módjai nem teljesen ismertek. Feltételezik, hogy kezdetben virémia lép fel, majd a vírus a perineurális tereken keresztül behatol az agyba. A járványos encephalitis klinikai lefolyása során akut és krónikus fázisokat különböztetnek meg. A krónikus fázis kialakulásában fontos szerepet játszanak az autoimmun folyamatok, amelyek a substantia nigra és a globus pallidus, a hypothalamus sejtjeinek degenerációját okozzák.

Patomorfológia. A járványos agyvelőgyulladás a polioencephalitisre utal, amelyet az agy szürkeállományának károsodása jellemez. A betegség akut fázisának morfológiai szubsztrátja a szürkeállomány veresége a vízvezeték és a harmadik kamra kerületében. A legkifejezettebb változások az oculomotoros idegek magjaiban, a retikuláris formációban, a hypothalamus régió szürkeállományában és a striatális testben határozódnak meg. Egyes esetekben a VI., VII. és VIII. magpár is érintett. agyidegek. A substantia nigra az encephalitis akut fázisában érintetlen maradhat. A léziókban kifejezett exudatív-proliferatív jellegű gyulladásos változások találhatók perivaszkuláris plazmacitikus infiltrátumok formájában, gliareakció pericelluláris csomók kialakulásával; néha neuronophagiát észlelnek. Az idegsejtekben bekövetkező változások az akut periódusban általában reverzibilisek. A járványos agyvelőgyulladást a belső szervek károsodása is kíséri. A májban, a tüdőben gyakran találnak perivaszkuláris infiltrátumokat.

A járványos encephalitis krónikus stádiumát a substantia nigra, a globus pallidus és a hypothalamus idegsejtjeinek súlyos destruktív, többnyire visszafordíthatatlan elváltozásai jellemzik. Idegsejtek elveszíti tigroid anyag, ránc; glia hegek képződnek az elhalt idegsejtek helyén. Az agyi erekben jelentős változások (gliolízis, meszesedés jelenségei) találhatók.

klinikai kép.Lappangási időszakáltalában 1-14 "napig tart, azonban egyes szerzők szerint több hónapot, sőt éveket is elérhet. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, fejfájás lép fel, gyakran hányás, általános rossz közérzet. Május a garatban hurutos jelenségek figyelhetők meg.Egyes esetekben ez az akut légúti betegség hibás diagnózisához vezet.Fontos, hogy járványos agyvelőgyulladás esetén már a betegség első óráiban a gyermek letargikussá, álmossá válik; pszichomotoros izgatottság. A járványos agyvelőgyulladásban szenvedő betegek álmossága határozza meg a „letargikus” elnevezést. Az agy hypothalamus-mesencephaliás „ébrenléti központjainak”, különösen a szájtörzs retikuláris formációjának struktúráinak károsodásával jár (107. ábra).

A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél a járványos encephalitis a hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességek következtében fellépő agyi tünetek túlsúlya mellett jelentkezik, fokozva az agyödéma tüneteit. A betegség kezdete után néhány órán belül eszméletvesztés léphet fel, és gyakran általános görcsök figyelhetők meg. A hipotalamusz régió magjainak veresége hozzájárul az agyi hemodinamika megsértéséhez, ami tovább súlyosbítja a hipotalamusz rendellenességeit. Az ödéma jelenségei alakulnak ki - az agy duzzanata, amely gyakran az 1.-2. napon halálhoz vezet, még mielőtt a gyermeknél a járványos agyvelőgyulladásra jellemző gócos tünetek jelentkeznének. Súlyos lefolyás csecsemők betegségei és fiatalabb kor generalizált agyi reakciókra jellemző hajlamuk miatt.

Az idősebb gyermekeknél néhány órával a betegség általános fertőző debütálása után alvási és ébrenléti rendellenességek - dyssomnia, valamint okulomotoros rendellenességek - észlelhetők. A diszszomnia megnyilvánulhat letargia vagy éppen ellenkezőleg, álmatlanság formájában. Néha nappal az álmosság uralkodik, éjszaka - álmatlanság és pszichomotoros izgatottság. A szemmotoros rendellenességek általában az oculomotoros ideg nagy sejtjeinek és paraszimpatikus magjainak károsodásával járnak. A betegek egy- vagy kétoldali ptosisban, dshishiyában, divergens strabismusban, konvergenciazavarban szenvednek. A pupillák kitágultak. A fényre adott reakció fennmaradhat, ha a pupilla konvergenciára és akkomodációra adott reakciója sikertelen (Argyle Robertson "fordított" tünete). A subtubercularis régió elváltozásának tünetei általában korán jelentkeznek: paroxizmális tachypnea, tachycardia, ~ csökkenés, növekedés vagy aszimmetria vérnyomás. Gyakran van ásítás. Részvétellel a kóros folyamat méreg ^-yShy1zlzm \ [ca_connectedés bizonyos esetekben tartós hipertermiát regisztráltak, amelyet nem kísérnek a perifériás vér gyulladásos elváltozásai. Járványos agyvelőgyulladásban nincsenek specifikus változások a vérben. Kis méretű neutrofil leukocitózis nem következetesen észlelhető, emelkedett ESR, a hemoglobin és a vörösvértestek mennyiségének némi csökkenése. A liquorban a fehérjetartalom emelkedése 0,66-1,65 g/l-ig, a cukortartalom 0,75-0,95 g/l-ig, esetenként enyhe lymphocytás citózis (1 µl-ben akár 100 sejt) is meghatározható.

A leírt tünetegyüttes képezi a leggyakoribb oculoletargikus (oculocephalic) forma alapját. Az egyik vagy másik szindróma túlsúlyától függően megkülönböztetik a járványos encephalitis hiperkinetikus, ataktikus, vestibularis, endokrin, pszichoszenzoros formáit is.

Már a betegség első napjaiban számos betegnél (gyakrabban idősebb gyermekeknél) jelentkeznek a kéreg alatti magok károsodásának tünetei choreikus, athetoid, tic, ritkábban myoclonus hyperkinesis, diffúz vagy egyoldalú izom hipotenzió formájában. Egyes esetekben a vezető helyet a klinikai képben a mozgások koordinációjának zavara és a vesztibuláris zavarok foglalják el: szédülés, bizonytalan járás, nystagmus, durva szándékos remegés. A betegek mozdulatlanul fekszenek, a fejüket egy bizonyos helyzetben rögzítik; fejfordulások, tekinteteltérések fokozott szédülést, fejfájást, hányást váltanak ki.

A betegség akut periódusában endokrin rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek a hypothalamus régió károsodásával járnak. Jellemzőjük az étvágy kóros csökkenése vagy növekedése, a szomjúság, a diabetes insipidus tünetei, a menstruációs rendellenességek, a beteg kimerültsége vagy elhízása; egyes esetekben adiposogenitális dystrophia figyelhető meg. Meghatározzák a hormonok kiválasztódásának és vértartalmának változásait, a cukorgörbe torzulását, hiper- vagy hipoglikémiát. A járványos agyvelőgyulladás endokrin formájában rendszerint az autonóm idegrendszer diszfunkciójának tünetei bővelkednek, ami a beteg jellegzetes rendezetlen megjelenését idézi elő (zsíros arc, zsíros seborrhea, túlzott izzadás, nyálfolyás stb.).

A járványos encephalitis akut periódusában néha mentális zavarok fordulnak elő: zavartság, delírium, pszichoszenzoros zavarok, egyes esetekben katatón állapotok. Gyakori tünetek a makro- és mikropszia, a testséma zavara, a testben tapasztalható érzés idegen tárgyakat, fotopsziák torz szín-, formaérzékeléssel; hallucinációk léphetnek fel. Az encephalitisben fellépő mentális zavarok általában visszafordíthatóak, átmenetiek, súlyos személyiségváltozások

nem látható. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél mentális zavarok gyötrő delírium formájában nyilvánulhat meg, pszichomotoros izgatottság hiányzik, a betegek szinte mozdulatlanok, zártak, elszakadtak, közömbösek a környezet iránt. Jellemző az elhízás, gyakran megfigyelhető a hiperszexualitás, az impulzus.

A járványos agyvelőgyulladás klinikai formáinak sokfélesége mellett azonban a legmaradandóbb tünetek az alvászavarok és a szemmotoros zavarok, amelyek változó mértékben"De általában a ^-t már a betegség első napjaiban találják. Az akut periódus időtartama nagyon változó - 10-15 naptól több hétig, sőt hónapig is.

A járványos agyvelőgyulladás krónikus periódusának leggyakoribb formája a parkinson-kóros, akinetic-rigid szindróma, melynek előfordulása a substantia nigra és a globus pallidus degeneratív folyamatával jár. A betegség krónikus szakaszában általában vegetatív-endokrin rendellenességek fejeződnek ki, a hipotalamusz magjainak progresszív károsodása miatt.

A parkinsonizmus első tüneteinek megjelenése az akut periódushoz képest több héttel, hónappal vagy évekkel késhet. Egyes esetekben az akinetikus-merev szindróma az akut fázisban lévő betegeknél alakul ki, amely közvetlenül krónikussá válik.

Tekintettel arra, hogy az akut időszakot jelentős klinikai polimorfizmus jellemzi, és gyakran megszakítás nélkül, atipikusan megy végbe, a járványos encephalitis diagnózisát néha csak a krónikus fázisban állapítják meg, miután a betegnél dystopia jelei jelentkeznek; Roma. A gyerekek lelassulnak, mozgásuk tehetetlen, kifejezéstelen, megjelenik egy „fok”, ami nem jellemző az életkorra. Az arc amimikus, a motoros aktusok amplitúdója csökken, a betegek kis lépésekben járnak, kis betűkkel írnak. Fokozatosan alakul ki a beteg jellegzetes testtartása: hajlott hátra, félig hajlított lábak, előre dőlt fej. Remegés van a fejben, a kéz ujjaiban ("gurulók", "érmék számolása"). A betegek nyugalomban és mozgásban is tehetetlenek; nehezen kezdenek el bármilyen cselekvést, ugyanolyan nehéz megállítani (propulzió, lateropulzió, retropulzió). Ugyanakkor paradox kinéziák is előfordulhatnak: a mozdulatlanságot, a gyors akaratlagos mozgások lehetetlenségét, az általános merevséget hirtelen (gyakrabban érzelmi stresszel vagy hirtelen éjszakai ébredéssel) felváltja a motoros gátlás. Ugyanakkor a betegek futhatnak, táncolhatnak, de rövid idő elteltével újra lefagynak. A paradox mozgalmak természete még nem teljesen világos. Feltételezhető, hogy ezek a szubkortikális motoros automatizmusok átmeneti felszabadulásával járnak az agykéreg praxisközpontjainak irányító hatása alól.

A dazhSHSSZhZSH lefolyása ~ PROGREDIENT, folyamatosan fejlődik A betegeknél fokozatosan bradypsychia, echoalia, beszédszegénység alakul ki. A betegek gyakran nyűgösek, néha agresszívek lesznek; a megszállottság ördögiséggel, morbid "óriássággal" párosul.Ezek a tünetek a gyermekeknél hangsúlyosan jelentkeznek.

A parkinsonizmus tünetei mellett vegetatív-endokrin rendellenességeket is észleltek: fokozott nyálfolyás, bőrzsírosodás, hyperhidrosis, szénhidrát- és zsíranyagcsere, zsírszöveti dystrophia, fokozott szomjúság és étvágy, szexuális funkciók patológiája, infantilizmus, menstruációs zavarok, impotencia stb.

Diagnosztika járványos agyvelőgyulladás az akut időszakban jellemző tüneteken alapul. Fontos a tudatállapot helyes felmérése, a fokális agykárosodás első tüneteinek időben történő azonosítása, különösen az alvászavarok, a szemmotoros, a vesztibuláris, a vegetatív-endokrin rendellenességek. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy jelenleg gyakran találkozunk a betegség kitörölt és abortív formáival. A virológiai azonosítás lehetetlensége, a vérben és a cerebrospinális folyadékban bekövetkező specifikus változások hiánya megnehezíti a diagnózist. Meg kell különböztetni gyulladásos elváltozás agy az akuttól légzőszervi megbetegedések az encephalitishez hasonló általános fertőzéses kezdetű.

A krónikus fázis diagnózisa gyermekeknél nem nehéz, mivel a járványos agyvelőgyulladás a leggyakoribb oka az akinetikus-merev szindróma gyermekeknél. gyermekkor. A betegséget meg kell különböztetni a kéreg alatti csomópontok és a substantia nigra elváltozásainak örökletes-degeneratív formáitól. A diagnózis felállításához pontos anamnesztikus adatok gyűjtése szükséges a korábbi agyi tünetekkel, tudatzavarral, alvással és kettőslátással járó akut fertőző betegségekről. Fontos megjegyezni, hogy az akut és krónikus fázist gyakran több év, esetenként 2-3 évtized választja el egymástól.

Kezelés. mód specifikus kezelés járványos agyvelőgyulladás jelenleg nem létezik. Elméletileg az endogén interferon készítmények bevezetése indokolt, de még nincs gyakorlati tapasztalat ezzel kapcsolatban. Célszerű elvégezni az ajánlott vírusos fertőzések vitaminterápia ( C vitamin napi 1-1,5 g-ig, B csoportba tartozó vitaminok), deszenzitizáló gyógyszerek (antihisztaminok - difenhidramin, suprastin, pipolfen, diazolin, tavegil; kalcium-klorid, kalcium-glükonát 5-10% -os oldatai orálisan vagy intravénásan; prednizolon 1) kijelölése mg / nap kg vagy hidrokortizon 5 mg / kg szájon át vagy vénába csepegtetve), gyulladáscsökkentő szerek (40%-os intravénás urotropin oldat glükózzal) (108. ábra).

Az agyödéma jelenségeinek leküzdésére intenzív dehidratációs terápia javasolt (de a fokozatos rehidratáció hátterében, hogy elkerüljük az agy hirtelen kiszáradását): diuretikumok - lasix intramuszkulárisan vagy intravénásan, fonuritisz, novuritis 25% -os magnézium-szulfát intramuszkuláris adagolásával kombinálva. ; csepegtetőben - 10-20% mannit, 30% glicerin (szájon át tejjel, gyümölcslével bevehető), hipertóniás oldatok fruktóz, nátrium-klorid, kalcium-klorid. A karbamidot nem szabad agyvelőgyulladásra felírni, mivel hozzájárul az intracranialis vérzés és a másodlagos agyi ödéma kialakulásához. Ugyanezen okok miatt tartózkodni kell a bevezetéstől

plazma és glükóz koncentrált oldatának dehidratálása céljából. Görcsök esetén 2% klorálhidrátot tartalmazó beöntés, intramuszkuláris vagy intravénás litikus koktélok (analgin, amidopirin, klórpromazin, difenhidramin, novokain) írhatók elő.

agyvelőgyulladás - agyi gyulladás. Az igazi encephalitis jellemzi gyulladásos változások neuronok és idegrostok, amelyeket a kórokozónak való közvetlen érintkezés okoz. járványos agyvelőgyulladás. Először 1917-ben írta le a bécsi Economo professzor, aki 1915-ben figyelte meg a betegség járványos kitörését Verdun közelében. A járványos agyvelőgyulladás gyakrabban fordul elő 20-30 éveseknél, ritkábban gyermekeknél. iskolás korú. Csecsemőknél izolált eseteket írtak le. Etiológia és patogenezis . A betegség kórokozója egy szűrhető vírus. A vírus idegrendszerbe való bejutásának módjai nem teljesen ismertek. Feltételezik, hogy kezdetben virémia lép fel, majd a vírus a perineurális tereken keresztül behatol az agyba. V klinikai lefolyás megkülönböztetni az akut és a krónikus fázisokat. A krónikus fázis kialakulásában nagy szerepe van az autoimmun folyamatoknak, amelyek a fekete in-va és a sápadt golyó, a hypothalamus sejtjeinek degenerációját okozzák. Klinika . A lappangási idő 1-14 nap. A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet 40 fokra emelkedik. C, van fejfájás, gyakran hányás, általános rossz közérzet. A garatban hurutos jelenségek vannak. A betegség első óráiban a gyermek letargikussá, álmossá válik - "letargikus", ami a szájüreg retikuláris képződésének struktúráinak károsodásával jár. Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, a betegség a hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességek miatti agyi tünetek túlsúlyával jár, ami fokozza az agyödéma tüneteit. A hipotalamusz régió magjainak veresége hozzájárul a gerinc hemodinamikájának megsértéséhez, az agyi ödéma jelenségei alakulnak ki. Disszomnia is megfigyelhető - az alvás és az ébrenlét megsértése, valamint a nagy sejt- és paraszimpatikus magok elváltozásaihoz kapcsolódó szemmotoros rendellenességek oculomotoros ideg- ptosis, diplopia, exotropia. A pupillák kitágultak. A hipotalamusz károsodásának tünetei vannak: paroxizmális tachypnea, tachycardia, emelkedett vagy aszimmetrikus vérnyomás. Nincsenek specifikus változások a vérben. A leírt tünetegyüttes a fő oculoletargikus forma. Egy adott szindróma túlsúlyától függően vannak olyanok is a járványos agyvelőgyulladás hiperkitnetikus, ataktikus, vesztibuláris, endokrin, pszichoszenzoros formái. A krónikus periódus leggyakoribb formája a parkinsonos, akineticoregid szindróma, melynek előfordulása a fekete in-va és a fakó labdában degeneratív folyamattal jár. Kifejezett vegetatív endokrin rendellenességek (túlzott nyálfolyás, bőrzsírosodás, hyperhidrosis, fokozott étvágy), a hipotalamusz magjainak progresszív károsodása miatt. A parkinsonizmus lefolyása előrehaladott, folyamatosan fejlődik. Fokozatosan kialakul a bradypsychia, az echolalia, a beszéd elszegényedése. Diagnosztika. Jellegzetes tünetek alapján. Különbséget kell tenni az akut légúti betegségektől. Az anamnesztikus adatok pontos gyűjtése szükséges. Kezelés. Vitaminterápia. Érzéketlenítő szerek. Gyulladáscsökkentő szerek. Intenzív dehidratáló terápia - az agyi ödéma elleni küzdelem: vízhajtók - lasix, novurit magnézium intramuszkuláris adagolásával kombinálva, hipertóniás oldatok, mannit. Akineticorigid szindróma - ciklodol, dinezin és B12-vitamin. gyógyszerek L - Dopa. elektrolízist alkalmaznak. Sebészet.

Járványos agyvelőgyulladás (letargikus encephalitis A).

Encephalitis járvány - okai

A betegség kórokozója egy szűrhető vírus, amely levegőben lévő cseppekkel vagy érintkezéssel terjed. A vírus az orron és a torkon keresztül jut be a szervezetbe. A lappangási idő 1-14 nap.

A járványos agyvelőgyulladást korai virémia és a vírusok hematogén szétterjedése jellemzi, a belső szervek, különösen a máj érintettségével. A vírus a nyirokrendszeren és a perineurális úton terjedhet.

Érinti az agy vízvezetékének központi szürkeállományát, az operculum operculumot, az agy lábait, a hypothalamus régió magjait és a substantia nigrát. Bármely életkorú ember megbetegszik.

Encephalitis járvány - tünetek

Az akut stádium jellemzi gyors emelkedés testhőmérséklet 39-40 ° C-ig, hurutos jelenségek, fejfájás, letargia, ízületi fájdalom, tudatzavar. Alvászavarok figyelhetők meg - hipersomnia, álmatlanság és alvási inverzió. 1-2 hónapig tartanak.

Szemészeti rendellenességek alakulnak ki - diplopia, ptosis, strabismus, paresis vagy tekintetbénulás. Az autonóm rendellenességek is megfigyelhetők - hyperhidrosis, vazomotorok labilitása, tachycardia, a légzés ritmusának megváltozása.

Olyan funkciók, mint a " zsíros arc", fokozott nyálfolyás. Lehetséges mentális zavarok (eufória, tudatzavar vagy delírium). Néhány betegnek csuklása van.

A betegség akut stádiuma 10-12 naptól 2-3 hónapig tart. Ezalatt a fokális elváltozások tünetei fokozatosan csökkennek, és gyakran eltűnnek. A fennmaradó hatások közül gyakrabban jegyeznek fel hypothalamus rendellenességeket, hyperkinesist, astheno-neurotikus szindrómát ingerlékenységgel, csökkent figyelem és memória, valamint éjszakai rémületeket.

Járványos agyvelőgyulladás - diagnosztika

A diagnózis hypersomnic-ophthalmoplegiás szindróma jelenlétében történik. A diagnózis alapja krónikus forma E. az anamnézis adatok és a parkinsonizmus fokozatos növekedése, hipotalamusz szindróma, pszichopata viselkedés.

Járványos agyvelőgyulladás - kezelés

Azokban az esetekben akut forma immunprotektorokat használnak, például prodigiosan (0,005% vagy 0,01% 0,25 ml-es oldat intramuszkulárisan 1 alkalommal 3-4 napon belül), amely serkenti az interferon termelését és aktiválja az immunológiai reakciókat. Gyulladáscsökkentő gyógyszerként használják acetilszalicilsav, analgin. Végezzen dehidratációs terápiát. Vitaminok, nootróp szerek megjelenítése.

A parkinsonizmus kialakulásával a dopamin gyógyszerek a leghatékonyabbak