Koraszülöttek betegségei: a „téves indítás” veszélyei és szövődményei. Az adaptációs zavarok időszaka újszülöttnél

SZINONÍMÁK

A magzati folyadék késleltetett felszívódása, nedves tüdő szindróma.

MEGHATÁROZÁS

Az újszülöttek átmeneti tachypneája olyan betegség, amely a születés utáni első órákban jelentkezik, és átmeneti tüdőödéma jellemzi, amely a magzati folyadék felszívódásának késleltetésével jár.

ICD-10 KÓD

P22.1 Újszülött átmeneti tachypneája.

JÁRVÁNYTAN

A betegség az újszülöttek 1%-ában fordul elő. Az újszülöttek légzőszervi megbetegedésének 43%-ában átmeneti tachypneán alapulnak. Teljes idejű és koraszülötteknél egyaránt előfordulhat.

ETIOLÓGIA

A betegség kialakulása a magzati folyadék kiürülési mechanizmusának megsértésével jár (az extravaginális szülés kezdete nélkül munkaügyi tevékenység, folyadék túlterhelés stb.).

A betegség kialakulásának kockázati tényezői:

Császármetszés;
koraszülés;
az újszülött férfi neme;
anyai asztma;
gyors szállítás.

PATOGENEZIS

A magzati folyadék tüdőből való eltávolításának folyamata 2-3 nappal a szülés kezdete előtt kezdődik. A hüvelyi szülés előtt és alatt az ott található magzati folyadék körülbelül 2/3-a távozik a tüdőből. Emellett a tüdőhám működésének átstrukturálása következik be: a kloridionok szekréciója leáll, és az aktiválás következtében nátrium csatornákés a Na +, K + -ATPáz hatására megindul a nátrium és a folyadék adszorpciója. Emellett az alacsony fehérjetartalom miatt a folyadék könnyen átjut az alveolárisból az intersticiális térbe, majd tovább nyirokrendszer.

Ha a magzati folyadék kiürülésének normális fiziológiai mechanizmusa megzavarodik, az újszülöttben az intersticiális tüdőtér túlcsordul. Ennek eredményeként csökken a tüdő tágulása, részleges elzáródása a kis légutak. A funkcionális maradék kapacitás ebben az esetben csökkent vagy normális lehet. A csökkent együttműködés miatt a légzési térfogat csökken, a légzésszám pedig kompenzálóan nő. Enyhe hipoxémia és acidózis alakulhat ki.

Kulcscímkék:

Az újszülött átmeneti tachypneáját (TTN) először független szindrómaként izolálták 1966-ban Marie Avery és munkatársai. Ez egy légzési rendellenesség, amely a születés után korán jelentkezik, és radiológiailag az erek képének növekedésével és a tüdő hiperaerációjának jeleivel, valamint a szív árnyékának mérsékelt növekedésével nyilvánul meg. Oxigénterápiát igényel IVL nélkül vagy azzal együtt (de nem mechanikus lélegeztetés); eltűnik vagy jelentősen javul az élet első napjaiban. M. Avery azt javasolta, hogy a TTN az alveolusok méhen belüli felszabadulásának késleltetésén alapul tüdőfolyadék.

A TTN gyakorisága az élveszületések körülbelül 1-2%-a.

Etiológia. A tervezett császármetszéssel született gyermekeknél a TTN gyakorisága számos szerző szerint eléri a 20-25%-ot is, ami a születési stressz hatására kialakuló katekolamin-hullám hiányával függ össze (lásd IV. fejezet). ). A TTN kialakulását egyéb hajlamosító tényezők közé tartozik az akut születési asphyxia, túlzott drog terápia anya a szülésben (különösen az oxitocin túlzott használata és az ebből eredő hyponatraemia az újszülöttnél), az anyában.

Patogenezis. Megnövelt mennyiség Az intrauterin szekretált tüdőfolyadék és eltávolításának csökkent üteme a fő láncszem a TTN patogenezisében.

Az egyik hipotézis szerint a TTN-ben a megnövekedett légsűrűség (emfizéma) a légutak összenyomásának köszönhető a perivaszkuláris terekben és a tüdő intersticiumában felgyülemlett víz hatására. Egy másik hipotézis szerint a tüdőtágulat patogenezise a TTN-ben a légutak részleges elzáródásával függ össze az úszószelep típusa miatt, amikor a levegő belégzéskor, megkerülve a kis hörgők akadályait, eléri az acinusokat, és kilégzéskor, amikor a légutak. a lumen csökken, onnan nem tud kilépni.tüdőduzzanathoz vezet. Ellentétben a BGM-mel, amelyben a kilégzési zajok a glottis görcséhez kapcsolódnak, és célja a levegő visszatartása a tüdőben, az alveolusok kiterjesztése, a TTN-ben ezeket az okozza, hogy a gyermek megpróbálja kiszorítani a felesleges levegőt az acinusokból. Ezért a TTN-nél gyakran megfigyelhető hypocapnia, a mellkas térfogatának növekedése, míg az SDR I-es típusra a mellkas térfogatának csökkenése (mellkas gyufásdoboz formájában), a hypercapnia a jellemző.

klinikai kép. A TTN fő tünete a légszomj (a légvételek száma több mint 60 1 perc alatt). Az élet első perceitől kezdve megjelenik és néhány órán belül megnövekszik, de az első életnap második felében (a 12. életóra után) intenzitása fokozatosan csökken a TTN szövődménymentes lefolyásával. Ezenkívül a gyermeknek feszültsége lehet az orr szárnyaiban, a bordaközi terek és a szegycsont visszahúzódása, cianózis, kilégzési zajok, de engedély nélkül (kilégzési morgás). A tüdő felett a bőrredő ödémás lehet. A szív viszonylagos tompaságának mérsékelten kitágult határai, inkább jobbra. Mellkas gyakran hordó alakúvá válik, a pulmonalis ütőhang megritkul.

A betegség időtartama általában kevesebb, mint egy nap, de a légzési rendellenességek néha tovább is tarthatnak - akár 2-3 napig is.

Diagnózis. A mellkas röntgenfelvételei TTP-ben szenvedő gyermekeknél:

Dúsított érmintázat (mind a vér-, mind a nyirokerek miatt);

a perifériás tüdőmezők fokozott átláthatósága;

lapos membránkupola;

néha folyadék felgyülemlése látható az interlobar repedésekben, melléküregekben, expanzióban nyirokerek a Kerley A és B vonalak mentén.

Kezelés. A TTN-ben szenvedő gyermekek nagyon érzékenyek az oxigénterápiára, gyakran asszisztált tüdőlélegeztetést (optimálisan pSRAP), a belélegzett levegő oxigénnel való dúsítását (oxigéntölcsér), sokkal ritkábban gépi lélegeztetést igényelnek. Az oxigén/levegő aránya a belélegzett gázelegyben általában alacsony (a Fio2 általában nem több, mint 0,4). Az összes típusú oxigénterápia időtartama általában 1-2 nap. Orvosi kezelés nem szükséges, de a racionális hőmérsékleti rendszer, a fenntartó terápia nagyon fontos. Az első napon gyakrabban, mint nem, a gyermeket nem táplálják enterálisan, és erre korlátozódik infúziós terápia minimális követelményeknek megfelelően a légutak tartalmának elszívása. A diuretikus kezelés haszna megkérdőjelezhető.

Előrejelzés. A TTN egy önkorlátozó állapot, amely nem komplikált lefolyású következményekkel jár.

A TTN-t először 1966-ban írták le Avery és munkatársai.

A születés után tachypneás (légzésszám több mint 80 percenkénti légzésszámmal) szenvedő csecsemők röntgenképe hasonló és kedvező volt. klinikai lefolyás betegségek. Ezt az állapotot az alveoláris folyadék reabszorpciójának késleltetése magyarázza, ami a tüdő megfelelőségének csökkenéséhez és a gázcsere romlásához vezetett. Sokáig azt hitték, hogy a betegség főként teljes korú csecsemőknél fordul elő, és ritkán koraszülötteknél. Egy Olaszországban végzett nagy tanulmány (63 537 különböző terhességi korú újszülöttet vizsgálva) a betegség következő gyakoriságát tárta fel: 36 hetesnél fiatalabb gyermekeknél. terhesség - 350 eset, gyermekeknél 36-42 hét. -244 eset, és a TTN gyakorlatilag nem fordult elő 42 hetesnél idősebb gyermekeknél. A betegség az összes újszülött körülbelül 1%-ánál fordul elő, és a legtöbbet ismerik el gyakori ok légzési nehézség. Lehetséges, hogy az RDS-ben diagnosztizált betegek nagy részénél valóban van TTN.

Az újszülöttek átmeneti tachypneájának okai

A perinatális kockázati tényezők a következők:

• császármetszés(TTN gyakorisága - az összes gyermek 22,8% -a császármetszés után);
• túlzott folyadékbevitel az anyának a szülés során;
• az újszülött férfi neme;
• terhességi kor kevesebb, mint 36 hét;
• születéskori testtömeg kevesebb, mint 2500 g;
• ikrek szülése;
• elhúzódó szülés;
• vákuum/csipesz használata;
• alacsony minőségű (

  www.sweli.ru

  • Frekvencia növekedés légúti mozgások(60 vagy több egy perc alatt).
  • Zajos légzés.
  • Cianózis bőr.
  • Részvétel a segédizmok légzésében (az orr szárnyainak duzzanata, az interkostális terek visszahúzódása, a supraclavicularis fossae visszahúzódása).

  A LookMedBook emlékeztet arra, hogy minél hamarabb fordul szakemberhez, annál nagyobb az esélye egészségének megőrzésére és a szövődmények kockázatának csökkentésére:

  A gyermekorvos segít a betegség kezelésében

  Kérjen időpontot gyermekorvoshoz

  • Az újszülött általános vizsgálata:
    • a légzési mozgások gyakoriságának növekedése (60 vagy több egy perc alatt);
    • zajos légzés;
    • a bőr cianózisa;
    • részvétel a segédizmok légzésében (az orr szárnyainak duzzanata, az interkostális terek visszahúzódása, a supraclavicularis fossae visszahúzódása).
  • Tüdőhallgatás fonendoszkóppal (nedves hangzavar hallható).
  • A mellkasi szervek röntgenfelvétele - lehetővé teszi a tüdőben bekövetkező változások azonosítását a tüdőszövet duzzanata miatt.

  A kezelés egyetlen módja az oxigénterápia (oxigénellátás speciális eszközökkel) a betegség tüneteinek megszűnéséig.

  A prognózis kedvező. A betegség önmagában vagy oxigénterápia hátterében 2-3 napon belül megszűnik.

  A megelőzés a várandós anyától lehetséges.

  • A távolléttel orvosi ellenjavallatok- a szülés levezetése a természetes szülőcsatornán keresztül.
  • A terhesség lefolyásának nyomon követése a korai és gyors szülés megelőzése érdekében:
    • az artériás (vér) nyomás szabályozása;
    • terhesség alatt rendszeres szülész-nőgyógyász látogatás, időben történő bejelentkezés női konzultáció(a terhesség 12 hetéig);
    • a szülész-nőgyógyász utasításainak szigorú betartása a szülés során;
    • a fertőző és gyulladásos betegségek időben történő és megfelelő kezelése szaporító rendszerés kísérő betegségek a test szervei és rendszerei;
    • elutasítás rossz szokások(alkohol, dohányzás);
    • megfelelő táplálkozás(só, sült, füstölt, konzerv ételek kizárása, fogyasztása friss zöldségekés gyümölcsök növényi olajok stb.).

  lookmedbook.com

  Az újszülött átmeneti tachypneája

  Járványtan. A TTN előfordulása az összes újszülött 1-2%-a.

  Kórélettan. Igaz ok A TTN nem ismert, de három tényező befolyásolja ennek a patológiának a kialakulását.

  • A. A tüdőfolyadék késleltetett felszívódása a magzatban. Úgy gondolják, hogy a TTN a folyadéknak a tüdőből a magzati tüdő nyirokrendszerébe történő késleltetett felszívódásának eredményeként alakul ki. A folyadékmennyiségnek való engedés a tüdő megfelelőségének csökkenéséhez és a légúti ellenállás növekedéséhez vezet. Ez tachypnoéhez és visszahúzódáshoz vezet. A császármetszéssel született csecsemők nagyobb kockázatnak vannak kitéve a TTN kialakulásának, mivel nem tapasztalnak normális mellkasi kompressziót, miközben áthaladnak. szülőcsatorna.
  • B. A tüdő éretlensége. Egy tanulmány megállapította, hogy a tüdő enyhe éretlensége központi tényező a TTN kialakulásában. A TTN-ben szenvedő újszülötteknél érett lecitin-szfingomielin arány van, de hiányzik a foszfatidilglicerin (a foszfatidilglicerin jelenléte a tüdő érési folyamatának befejeződését jelzi). A 36. terhességi héten született csecsemőkre (szemben a 38. terhességi héten születettekkel) szintén vonatkoznak megnövekedett kockázat TTN fejlesztése.

  A felületaktív anyag kifejezetlen hiánya. Az egyik hipotézis a TTN kialakulására mutat rá, amelynél az újszülöttek ezen csoportjában enyhe felületaktív anyag hiány mutatkozik.

  Rizikó faktorok

  • A. Császármetszéssel történő szülés korábbi összehúzódások nélkül (különösen terhességi korban).
  • B. Férfi.
  • B. Makroszómia.
  • D. Az anya túlzott nyugtatása.
  • D. Elhúzódó összehúzódások.
  • E. Negatív foszfatidil-glicerin teszt magzatvíz.
  • G. Aszphyxia születéskor.
  • H. Anyai folyadék túlterhelés, különösen oxitocin infúzió esetén.
  • I. A bronchiális asztma jelenléte az anyában.
  • K. Késleltetett kábelszorítás. Optimális idő befogás 45 s a szállítás után.
  • L. Szuperponált szülés szülészeti csipesz.
  • M. Magzati policitémia.
  • N. Cukorbeteg anyától született gyermek.
  • A. Koraszülöttség (szerepet játszhat, de ritkábban).
  • P. Drogfüggő anyától született gyermek (kábítószer és gyógyszereket).
  • R. Nagyon alacsony születési súlyú újszülöttek.
  • C. B-utánzó gyógyszereknek való kitettség.
  • T. Gyors szállítás.
  • U. Többszörös terhesség.

  Klinikai megnyilvánulások

  A baba általában közeli vagy teljes korú. Röviddel a szülés után tachypnea lép fel (> 60 bpm, ami elérheti a 100-120 bpm-et). Az újszülött olyan hangokat is kiadhat, mint a morgás, ziháló légzés, szipogás. A bordák visszahúzódása és változó mértékben cianózis. Gyakran van egy klasszikus "hordóláda", másodlagos az elülső-hátsó átmérő növekedése miatt. Nincsenek szepszisre utaló jelek. Egyes újszülötteknél orvosi vizsgálat felfedi az ödémát és kifejezetlen bélelzáródás. Néha van tachycardia normális vérnyomás.

  Diagnosztika

  A. Laboratóriumi kutatás

  prenatális vizsgálat. A lecitin-szfingomielin érett aránya a foszfatidil-glicerin jelenlétében magzatvíz segíthet kizárni a TTN-t. Szülés utáni tesztelés

  • a. Gázkutatás artériás vér szobahőmérsékleten különböző mértékű hipoxiát mutathat ki. Hypercapnia, ha jelen van, általában enyhe fokú(РСОг >55 Hgmm). A súlyos hypercapnia ritka, és ha jelen van, akkor más okot ki kell zárni.
  • b. A teljes vérkép a TTN-ben általában normális. Az ilyen típusú vizsgálat lehetővé teszi az újszülött jelenlétének kizárását fertőző folyamat. A hematokrit szint meghatározása lehetővé teszi a policitémia kizárását.
  • ban ben. Az antigének meghatározása a vizeletben és a szérumban lehetővé teszi egyesek kizárását bakteriális fertőzések.
  • d) A plazma endothelin-1 (ET-1) szintjének meghatározása. Egy tanulmány kimutatta, hogy a plazma ET-1 szintje magasabb az RDS-ben szenvedő betegeknél, mint a TTN-ben szenvedő újszülötteknél. És így, adott teszt hasznos az RDS és a TTN megkülönböztetésében.
  • e) Az interleukin-6 (IL-6) szintjének meghatározása. Tanulmányok kimutatták, hogy az IL-6 szintjének kezdeti meghatározása lehetővé teszi a klinikai megnyilvánulásokkal járó bizonyított szepszis megkülönböztetését a TTN-től, és elkerülhető az értelmetlen antibiotikum-felírás ebben a gyermekcsoportban.

  B. Radiológiai vizsgálatok

  A mellkasröntgen (lásd a példát a 10-15A és B ábrákon) a TTN tipikus radiográfiai leletei a következők:

  • a. A TTN egyik jellemzője a tüdő túltágulása.
  • b. A tüdő kifejezett hilar zsinórjai (másodlagos a periarteriális nyirokerek tágulása miatt).
  • ban ben. A szív enyhe-közepes megnagyobbodása.
  • d) A rekeszizom benyomódása (lapulása), jobban definiálható az oldalsó vetületben.
  • e) Folyadék kis repedésekben és esetleg folyadék a pleurális üregben.
  • e) Fokozott pulmonalis vaszkuláris mintázat.
  Tüdő ultrahang. Tanulmányok kimutatták, hogy a TTN ultrahang jele „kettős tüdőmintázat”. A tüdő ultrahangja megmutatja az echogenitás különbségét a felső és alsó régiók között. A TTN-ben is van egy kompakt üstökösfarok (ultrahangos műtermék) az alsó tüdőmezőkben, nem pedig a felső tüdőmezőkben. Hasonló tüneteket figyeltek meg TTN-ben szenvedő gyermekeknél, és hiányoznak az RDS-ben, atelektázisban, pneumothoraxban, tüdőgyulladásban, tüdővérzésben és egészséges gyerekek.

  Egyéb tesztek. Minden hipoxiás újszülöttet 100%-os oxigén befúvás tesztnek kell alávetni a szívbetegség kizárása érdekében.

  A. Általános jellemzők

  1. oxigénellátás. A betegkezelés kezdeti alapelvei az újszülött megfelelő oxigénellátása. Kezdje azzal, hogy felveszi az oxigénfedőt, és fenntartja a megfelelő artériás telítettséget. Ennek a gyermekcsoportnak általában elegendő oxigénvédő kámzsa viselése,
  2. Antibiotikumok. A legtöbb újszülöttnek kezdetben antibiotikumot írnak fel. széles választék amíg a szepszis és tüdőgyulladás diagnózisát ki nem zárják.
  3. Táplálás. Az aspiráció veszélye miatt a gyermek nem ehet szájon át, ha a légzésszám > 60 bpm. Ha a légzésszám 80 bpm, intravénás (parenterális) táplálás javasolt.
  4. folyadékot és elektrolitokat. A folyékony (volémiás) állapotot ellenőrizni kell. Neked is hidratáltnak kell maradnod.
  5. Diuretikumok. Két randomizált vizsgálatban, amelyben furoszemidet alkalmaztak újszülötteknél, nőtt a súlyvesztés. Időbeli különbségek légúti tünetekés a kórházi kezelés időtartamát (ágynapok számát) nem sikerült elérni.

  B. A diagnózis megerősítése. A TTN gyakran a kirekesztés diagnózisa, és a tachypnea egyéb okainak kizárását igényli.

  Az alábbiakban felsoroljuk a tachypnea klasszikus okait:

  1. Tüdőgyulladás/szepszis. A tüdőgyulladás/szepszis az újszülöttnél a születés előtti fertőzésre utal, mint például anyai chorionamnionitis, korai szakadás magzatvíz membránok, magas hőmérsékletű. A vérsejtszám fertőzés jeleit mutathatja (neutropenia vagy leukocitózis rendellenes számú éretlen sejttel). Az antigének vizeletvizsgálata néha pozitív, ha a csecsemő B csoportú streptococcussal fertőzött.Ne feledje, hogy fertőzés gyanúja vagy jele esetén jobb, ha széles spektrumú antibiotikumokat használ a kezelésre. Bevezetés antibakteriális gyógyszerek kézhezvételével megszűnik negatív tesztek tenyészetenként 3 napon belül.
  2. szív patológia. A szívbetegség kizárásához 100%-os oxigénnel végzett vizsgálat szükséges. Egyes esetekben kardiomegalia figyelhető meg a TTN-vel.
  3. Hyalin membrán betegség. A gyermek általában koraszülés következtében születik, vagy valamilyen oknál fogva késik a tüdő érése (anyai diabetes mellitus). A radiográfia elvégzése indokolt, és lehetővé teszi a BGM-re jellemző retikulogranuláris kép feltárását légbronchogrammal és tüdőatelektázissal.
  4. Agyi hiperventiláció. Ez a rendellenesség a központi idegrendszer károsodásában nyilvánul meg, és a légzőközpont kifejezett stimulációját okozza, ami tachypnoe kialakulásához vezet. A központi idegrendszeri elváltozások közé tartozik az agyhártyagyulladás vagy a hipoxiás-ischaemiás stroke. Az artériás vérgázok mérése légúti alkalózis jelenlétét jelzi.
  5. Anyagcsere zavarok. Hipotermiás, hipertermiás vagy hipoglikémiás újszülötteknél is előfordulhat tachypnea.
  6. Policitémia és megnövekedett viszkozitás vér. Ez a szindróma tachypneával jelentkezhet cianózissal vagy anélkül.
  7. Előrejelzés. A TTN magától visszafejlődik, és csak 2-5 napig tart. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a TTN összefüggésben áll a nehézlégzés szindróma kialakulásával kisgyermekkoriés ezt követő bronchiális asztma gyermekeknél, különösen fiúknál, nem fehér fajból, akiknek anyja városokban él, és nem szenved bronchiális asztmában.

  med-slovar.ru

  Az újszülött átmeneti tachypneája

  A "magzati folyadék lassulása" vagy az újszülöttek átmeneti tachypneája olyan betegség, amely a gyermek születése utáni első percekben nyilvánul meg. Jellemzett gyors légzés a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése miatt. Rövid időtartamú. Fejlődés ezt a betegséget leginkább a császármetszéssel született gyermekek érintettek.

  A tachypnea klinikai képe

  Normális esetben a születéskor a magzati folyadék a tüdőből gyorsan felszívódik a véráramba. Nem kellően gyors felszívódás esetén oxigénhiány lép fel, ami hozzájárul a tachypnea fő tüneteinek megjelenéséhez:

  Gyors légzés;

  - "morgolódás";

  Erős szippantás;

  A bőr cianózisának megnyilvánulása;

  A mellkas túlzott összehúzódása belélegzés közben.

  A tachypnea okai újszülötteknél

  Általános szabály, hogy mikor természetes szülés idővel a betegség nem jelentkezik. A gyors, sürgős, többszörös szülés, a koraszülés és a császármetszés a fő kockázati tényezők. Fontos szerepet játszanak az olyan tényezők, mint:

  koraszülöttség;

  Aszphyxia születéskor;

  Szülészeti csipesz alkalmazása a szülés során;

  anyai cukorbetegség;

  Terhesség alatt szedett gyógyszereknek való kitettség;

  Többszörös terhesség;

  Anya kábítószer-függősége;

  Túlzott vagy elhúzódó összehúzódások.

  krónikus betegségek légzőrendszer anya ( bronchiális asztma, tuberkulózis) tachypnoét is kiválthat.

  Diagnosztika

  Születés után minden újszülöttet neonatológus megvizsgál a patológiák jelenlétére. Először az újszülött általános vizsgálatát végzik el. A bőr kékes árnyalata és a gyors légzés alapján vizuálisan meghatározhatja a betegséget. A tachypnea jelenlétét gyakran normál vérnyomás melletti tachycardia jelzi.

  Ezután kiszámítjuk a percenkénti légvételek gyakoriságát. 60-nál több levegővétel nem normális. A mellkast fonendoszkóppal hallgatják meg. A sípoló légzés, a zörej és a kilégzési zaj jelenléte jól jelezheti a tachypnea jelenlétét.

  További szükséges lehet röntgen vizsgálat. A röntgen segítségével meghatározhatja a tüdő változásait, azonosíthatja a duzzanatot vagy a folyadék jelenlétét bennük. razvitierebenca.ru

  Néha kinevezett klinikai tesztek valamint radiológiai vizsgálatok a szepszis és tüdőgyulladás kizárására.

  A kutatás informatív módszere a tüdő ultrahangja. Az echogenitás különbsége a felső és az alsó tüdő között tachypnoét jelezhet.

  A fő módszer az oxigénterápia. Szinte minden tachypneával diagnosztizált újszülött „oxigénkúrán” esik át. Az inhaláció inkubátorban történik, speciális katéterek segítségével. Az oxigént a hengerekből szállítják. A belélegzés teljesen fájdalommentes a gyermek számára.

  A jelzések szerint az obstruktív jelenségek megelőzése érdekében köpetleszívás végezhető a légutakból. Ez az eljárás minden aszeptikus szabvány szigorú betartását követeli meg. Előállítása a hőmérsékleti rendszer szigorú betartásával történik, a légzési keverék nedvességtartalmát figyelik, és az oxigénkoncentrációt szabályozzák.

  Néha szükséges a támogatott szellőztetés.

  Az első napon a gyermeket nem táplálják.

  Általában kedvező. A betegség nem tart tovább 3 napnál. Megfelelő kezeléssel a betegség minden megnyilvánulása magától elmúlik. NÁL NÉL ritka esetek a tünetek legfeljebb 5 napig fennállnak.

  A tachypnea megelőzése

  Főleg az anya végzi. A megelőzés célja a kiszállítás természetesen orvosi ellenjavallatok hiányában.

  Gyors és koraszülések megelőzése. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomás szabályozására.

  A terhesség tervezése egy másik dolog a helyes út ne szembesüljön az újszülött szülés utáni tachypneájának problémájával. Még a terhesség előtt kívánatos mindent meggyógyítani krónikus fertőzésekés betegségek. Különös figyelmet kell fordítani a reproduktív rendszer és a kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségeire.

  A harmadik trimeszterben gondosan ellenőrizni kell ivási rendés a sóbevitel. Gyakran kell inni, kis adagokban. A só visszatartja a vizet a szervezetben, ezáltal duzzanatot okoz. Ez negatívan befolyásolhatja munkáját. a szív-érrendszer anya és születendő gyermeke egyaránt. Célszerű kizárni az étrendből a füstölt és zsíros ételeket, az alkoholt.

  Szükséges a vér oxigénnel való telítése. Ehhez be hibátlanul ameddig csak lehet sétálnod kell.

  A dohányzás abbahagyása, különösen, ha az anyának légzési problémái vannak, kötelező.

  A szülés során egyértelműen meg kell hallgatnia az orvos ajánlásait. A légzés legyen gyakori, a légzés legyen rövid.

  Szülés után az átmeneti tachypnoe-ra hajlamos gyermeket óvni kell a hipotermiától, és támogató kezelésben kell részesíteni.

  Ha tetszett a cikk, segítse a projektet, ossza meg a közösségi hálózatokon.

  razvitierebenca.ru

  

Szindróma "késleltetett magzati folyadék" ill átmeneti tachypneaújszülöttek - olyan betegség, amely a gyermek születése utáni első percekben nyilvánul meg. A vér oxigénkoncentrációjának csökkenése miatt gyors légzés jellemzi. Rövid időtartamú. Ennek a betegségnek a kialakulására a császármetszéssel született gyermekek a legérzékenyebbek.

Az újszülött átmeneti tachypneája

A tachypnea klinikai képe

Normális esetben a születéskor a magzati folyadék a tüdőből gyorsan felszívódik a véráramba. Nem megfelelő felszívódás esetén oxigénhiány lép fel, ami hozzájárul a megjelenéséhez A tachypnea fő tünetei:

Gyors légzés;

- "morgolódás";

Erős szippantás;

A bőr cianózisának megnyilvánulása;

A mellkas túlzott összehúzódása belélegzés közben.

A tachypnea okai újszülötteknél

Általános szabály, hogy időben történő természetes szüléssel ez a betegség nem jelentkezik. A gyors, sürgős, többszörös szülés, a koraszülés és a császármetszés a fő kockázati tényezők. Fontos szerepet játszanak az olyan tényezők, mint:

koraszülöttség;

Aszphyxia születéskor;

Szülészeti csipesz alkalmazása a szülés során;

anyai cukorbetegség;

Terhesség alatt szedett gyógyszereknek való kitettség;

Többszörös terhesség;

Anya kábítószer-függősége;

Túlzott vagy elhúzódó összehúzódások.

Az anya légzőrendszerének krónikus betegségei (bronchiális asztma, tuberkulózis) szintén tachypnoét válthatnak ki.

Diagnosztika

Születés után minden újszülöttet neonatológus megvizsgál a patológiák jelenlétére. Először az újszülött általános vizsgálatát végzik el. A bőr kékes árnyalata és a gyors légzés alapján vizuálisan meghatározhatja a betegséget. A tachypnea jelenlétét gyakran normál vérnyomás melletti tachycardia jelzi.

Ezután kiszámítjuk a percenkénti légvételek gyakoriságát. 60-nál több levegővétel nem normális. A mellkast fonendoszkóppal hallgatják meg. A sípoló légzés, a zörej és a kilégzési zaj jelenléte jól jelezheti a tachypnea jelenlétét.

Ezenkívül röntgenfelvételekre lehet szükség. A röntgen segítségével meghatározhatja a tüdő változásait, azonosíthatja a duzzanatot vagy a folyadék jelenlétét bennük. weboldal

Néha klinikai vizsgálatokat és radiológiai vizsgálatokat rendelnek el a szepszis és.

A kutatás informatív módszere a tüdő ultrahangja. Az echogenitás különbsége a felső és az alsó tüdő között tachypnoét jelezhet.

Kezelés

A fő módszer az oxigénterápia. Szinte minden tachypneával diagnosztizált újszülött „oxigénkúrán” esik át. Az inhaláció inkubátorban történik, speciális katéterek segítségével. Az oxigént a hengerekből szállítják. A belélegzés teljesen fájdalommentes a gyermek számára.

A jelzések szerint az obstruktív jelenségek megelőzése érdekében köpetleszívás végezhető a légutakból. Ez az eljárás megköveteli az összes aszeptikus szabvány szigorú betartását. Előállítása a hőmérsékleti rendszer szigorú betartásával történik, a légzési keverék nedvességtartalmát figyelik, és az oxigénkoncentrációt szabályozzák.

Néha szükséges a támogatott szellőztetés.

Az első napon a gyermeket nem táplálják.

Előrejelzés

Általában kedvező. A betegség nem tart tovább 3 napnál. Megfelelő kezeléssel a betegség minden megnyilvánulása magától elmúlik. Ritka esetekben a tünetek akár 5 napig is fennállnak.

A tachypnea megelőzése

Főleg az anya végzi. A megelőzés célja a természetes szülés orvosi ellenjavallatok hiányában.

Gyors és koraszülések megelőzése. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomás szabályozására.

A terhesség megtervezése egy másik biztos módja annak, hogy elkerüljük a tachypnea problémáját az újszülöttnél a szülés után. Még a terhesség előtt kívánatos minden krónikus fertőzés és betegség gyógyítása. Különös figyelmet kell fordítani a reproduktív rendszer és a kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségeire.

A harmadik trimeszterben gondosan figyelemmel kell kísérni az ivási rendet és a sóbevitelt. Gyakran kell inni, kis adagokban. A só visszatartja a vizet a szervezetben, ezáltal duzzanatot okoz. Ez hátrányosan befolyásolhatja a szív- és érrendszer munkáját, mind az anya, mind a születendő gyermek számára. Célszerű kizárni az étrendből a füstölt és zsíros ételeket, az alkoholt.

Szükséges a vér oxigénnel való telítése. Ehhez feltétlenül járnia kell, ameddig csak lehetséges.

A dohányzás abbahagyása, különösen, ha az anyának légzési problémái vannak, kötelező.

A szülés során egyértelműen meg kell hallgatnia az orvos ajánlásait. A légzés legyen gyakori, a légzés legyen rövid.

Szülés után az átmeneti tachypnoe-ra hajlamos gyermeket óvni kell a hipotermiától, és támogató kezelésben kell részesíteni.

A születés után tachypnoe-ban (80 percenkénti légzésszám feletti) szenvedő, teljes korú csecsemők radiológiai képe és a betegség kedvező klinikai lefolyása is hasonló volt. Ezt az állapotot az alveoláris folyadék reabszorpciójának késleltetése magyarázza, ami a tüdő megfelelőségének csökkenéséhez és a gázcsere romlásához vezetett. Sokáig azt hitték, hogy a betegség főként teljes korú csecsemőknél fordul elő, és ritkán koraszülötteknél. Egy Olaszországban végzett nagy tanulmány (63 537 különböző terhességi korú újszülöttet vizsgálva) a betegség következő gyakoriságát tárta fel: 36 hetesnél fiatalabb gyermekeknél. terhesség - 350 eset, gyermekeknél 36-42 hét. -244 eset, és a TTN gyakorlatilag nem fordult elő 42 hetesnél idősebb gyermekeknél. A betegség az újszülöttek körülbelül 1%-ánál fordul elő, és a légzési nehézségek leggyakoribb okaként tartják számon. Lehetséges, hogy az RDS-ben diagnosztizált betegek nagy részénél valóban van TTN.

Az újszülöttek átmeneti tachypneájának okai

A perinatális kockázati tényezők a következők:

• császármetszés (TTN gyakorisága - az összes gyermek 22,8% -a császármetszés után);
• túlzott folyadékbevitel az anyának a szülés során;
• az újszülött férfi neme;
• terhességi kor kevesebb, mint 36 hét;
• születéskori testtömeg kevesebb, mint 2500 g;
• ikrek szülése;
• elhúzódó szülés;
• vákuum/csipesz használata;
• alacsony minőségű (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• makroszómia;
• anyai asztma vagy terhességi cukorbetegség.

A magzati folyadék tüdőből való eltávolítása elengedhetetlen része az újszülött méhen kívüli élethez való alkalmazkodásának. Normál körülmények között a magzati folyadék szekréciója a születés előtt néhány nappal csökken, de az aktív folyadékfelszívódás már a szülés során megindul, amikor a tüdőhám szekrécióról felszívódásra vált át a Na +, Cl - és víz aktív átvitelével a légutakból a légutakba. tüdő interstitium.

A szülés alatt és közvetlenül utána a folyadékot eltávolítják a tüdőből, és levegővel helyettesítik. Ezt részben elősegíti a hüvelyi szülés során a mellkasi kompresszió és a folyadék extrudálása, részben pedig a tüdőből származó folyadék endogén katekolaminok segítségével szívódik fel az intersticiális térbe, melynek termelődése a szülés során fokozódik. Ez magyarázhatja a TTN gyakori előfordulását a császármetszés, a gyors vajúdás utáni gyermekeknél és a koraszülötteknél is.

A tüdő megnövekedett folyadéktartalma csökkenti a megfelelőséget és a DO-t, kompenzációként tachyppoea alakul ki.

Park és Troxler úgy vélik, hogy a TTN az átmeneti szívizom ischaemia enyhe megnyilvánulása. Az enyhe bal kamrai elégtelenség folyadékretencióhoz, tüdőödémához, csökkent együttműködéshez, tachypnoéhez vezet.

A felületaktív anyagok diszfunkciója/hiánya valószínűleg nagy szerepet játszik a TTN patogenezisében.

Az átmeneti tachypnoe tünetei és jelei újszülötteknél

A TTN diagnózisára nincsenek specifikus markerek, ez a klinikai és radiológiai képen alapul.

• A születés utáni első órákban (legfeljebb 4 óráig) jelentkező tachypnea (percenkénti légzésszám több mint 60), az élet első 36 órájában percenként több mint 90 RH jelentősen növeli az elhúzódó tachypnea kockázatát (több mint 72). órák).
• Visszahúzódások, az orr szárnyainak kiszélesedése, kilégzési "morgás" (a légzési nehézség tüneteit nem mindig figyelik meg).
• Zihálás a tüdőben (nem mindig).
• Enyhe hipoxémia vérgázokban, néha légúti acidózis.

Az egyszerű TTN kedvezően alakul. A tachypnea és a specifikus radiológiai kép általában 24-72 óra elteltével megszűnik, ritkán 5 napig tart. A TTN klasszikus, enyhe lefolyása mellett súlyos megnyilvánulásai is lehetségesek, amelyeket szívelégtelenség és pulmonalis hypertonia jellemez, jobbról balra sönttel.

Újszülöttek átmeneti tachypneájának diagnosztizálása

Differenciáldiagnózis: A tachypnea egyéb okait ki kell zárni: tüdőgyulladás, szepszis, RDS, veleszületett szívbetegség, SSV, veleszületett rendellenességek, policitémia, hipoglikémia, tüdővérzés, aspirációs szindrómák, hypo- és hypervolemia, asphyxia.

Felmérés

• Klinikai vérvizsgálat: valószínűleg normál értékek.
• KOS: általában normál mutatók. A légúti alkalózissal járó tachypnea a központi idegrendszer patológiájára (centrális hiperventiláció) jellemző.
• A TTN röntgenjelei: a szív árnyéka általában megnagyobbodott, a tüdő kissé túlfújható. Néha az intersticiális szövet duzzanata, kifejezett vaszkuláris mintázat és folyadék az interlobar terekben, folyadékgyülem a pleurális üregben. Nem minden orvos tartja ezt a mintát a TTN-re jellemzőnek, de mindenki egyetért abban, hogy ezek a jelek általában 72 órás életkorral eltűnnek. Röntgenfelvétel is lehetséges a patológia jelei nélkül.

Újszülöttek átmeneti tachypneájának kezelése

A kezelés főként támogató intézkedésekből áll.

• Elfogadható vérgázok fenntartása (oxigénterápia, CPAP, gépi lélegeztetés), normál testhőmérséklet, normoglikémia.
• Valószínű, hogy a beadott folyadék bizonyos korlátozása hasznos lesz: 40 ml / kg / nap bevezetése. teljes időtartamú újszülöttnél és 60 ml / kg / nap. koraszülöttnél csökkentheti a légzéstámogatás időtartamát súlyos TTN esetén.
• Ha a diagnózis nem egyértelmű, és bakteriális fertőzés lehetséges, antibiotikumot kell adni.

Egy jelentés létezik az inhalált salbutamol előnyeiről a TTN-ben.

A felületaktív anyag hiányának vagy működési zavarának valószínű jelenléte ellenére készítményei nem javalltok a tüdő levegő kitöltésének heterogenitása miatt.

Lewis és Whitelaw szisztematikus áttekintése nem mutatott ki semmilyen előnyt az orális furoszemidnek. A furoszemid (2 mg/ttkg) parenterális egyszeri beadása szintén nem volt hatékony - nem csökkentette az oxigénterápia időtartamát és a tachypnea időtartamát. Az adrenalin belélegzése szintén haszontalan volt.

Újszülöttek átmeneti tachypneájának megelőzése

• Szülés természetes szülőcsatornán keresztül.
• A császármetszés végrehajtása legkorábban 38-39 héten belül. terhesség.
• Vetametazon antenatálisan.

Az újszülöttek átmeneti tachypneájának szövődményei

• Pneumothorax.

Az újszülöttek átmeneti tachypneájának prognózisa

Az életre és egészségre vonatkozó prognózis kedvező. Kismértékben megnő az asztma kialakulásának kockázata, gyermekkorban stridor szindrómákat írnak le.