Vrste i metode ublažavanja porođajnih bolova. Masaža kukova tijekom kontrakcija

porođaj - prirodan fiziološki proces, no unatoč tome bol je gotovo njegov sastavni dio. Samo oko 10% žena porođajnu bol karakterizira beznačajnom, uglavnom tipično za 2 ili 3 poroda. Istodobno, gotovo 25% trudnica zahtijeva medicinski preparati smanjiti intenzitet osjeta i spriječiti moguća šteta i za majku i za dijete.

Što uzrokuje bol tijekom poroda?

U prvoj fazi poroda, kontrakcije maternice (kontrakcije) i širenje njezina vrata maternice uzrokuju pretjeranu iritaciju živčanih završetaka, koji zauzvrat šalju signal koji mozak tumači kao bol. Osim toga, dolazi do istezanja krvnih žila i mišića, te se smanjuje intenzitet njihove opskrbe krvlju, što također može povećati jačinu boli.

U drugom razdoblju glavni čimbenik koji pridonosi pojavi boli je pritisak prezentovanog dijela fetusa na donji dio maternice, te njegovo napredovanje kroz porođajni kanal.

Kao odgovor na povećanje osjeta boli, mozak generira odgovor tijela - pojačan broj otkucaja srca i disanje krvni tlak, pretjerano emocionalno uzbuđenje.

Valja napomenuti da u mnogim aspektima stupanj intenziteta boli tijekom porođaja ovisi ne samo o razini praga boli žene, već i o njezinom psiho-emocionalnom stanju. Stres, strah, očekivanje boli, negativno raspoloženje povećavaju količinu proizvedenog adrenalina, uslijed čega se percepcija boli povećava. S druge strane, smirenost i staloženost doprinose proizvodnji endorfina (hormona radosti), koji prirodno blokiraju percepciju boli.

Daju li ublažavanje bolova tijekom poroda?

U 100% slučajeva prikazane su metode nemedikamentne (fiziološke) anestezije: pravilno disanje, razne tehnike opuštanje, posebni položaji, vodeni postupci, akupunktura, masaža. Na ispravnu primjenu kombinacija ovih metoda u gotovo 75% slučajeva dovoljna je da se ne pribjegava lijekovima.

Ako fiziološke metode ne uspiju ili postoje objektivne medicinske indikacije vezane uz ženino zdravlje, opstetričku situaciju ili tijek proces rođenja, primijeniti anestezija lijekovima. To pomaže ne samo da se smanji patnja trudnice, već i izbjegava povratna reakcija tijelo do boli, čime se normalizira rad srca i disanje, snižava krvni tlak i povećava cirkulacija krvi u zdjeličnoj regiji.

Osim toga, ublažavanje boli tijekom poroda može smanjiti troškove energije i izbjeći slabljenje radna aktivnost u slučajevima kada trajanje prve menstruacije prelazi 12 sati.

Vrste ublažavanja boli tijekom prirodnog poroda:

Mnoge dotad široko korištene metode anestezije i analgezije danas blistaju u pozadini zbog prevelikog broja nuspojava. To uključuje inhalacijsku anesteziju, koja uzrokuje kratkotrajno zamućenje svijesti i deprimira respiratornu aktivnost fetusa, i intravenska primjena razni analgetici i antispazmodici koji lako prolaze kroz posteljicu u fetalnu cirkulaciju.

Najsigurnije i najučinkovitije metode regionalne anestezije smatraju se: epiduralna i spinalna anestezija.

- epiduralna anestezija

Ovom metodom, u lokalnoj anesteziji, anestetik (lidokain, novokain) se ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice pomoću debele igle. U pravilu, sama procedura, uključujući i postavljanje katetera, ne traje više od 10 minuta. Učinak lijeka dolazi za 15-20 minuta i traje do pola sata, nakon čega, ako je potrebno, možete unijeti novu dozu.

Indikacije za primjenu epiduralne anestezije mogu se uzeti u obzir:

• kratkovidnost visoki stupanj;
• nizak prag boli i nestabilno psihoemocionalno stanje pacijenta;
• nepravilan položaj;
• prijevremeni početak rada;
• bolest bubrega, dijabetes, kasna toksikoza.

Odluku o potrebi epiduralne anestezije donosi opstetričar-ginekolog zajedno s anesteziologom, uzimajući u obzir anamnezu bolesnice, stanje fetusa i tijek poroda.

Postupak postavljanja katetera i umetanja igle prilično je kompliciran i zahtijeva određene vještine i iskustvo od anesteziologa.

- spinalna anestezija

Tehnologija se bitno ne razlikuje od epiduralne anestezije, izvodi se pomoću tanje igle i s manjom količinom lijeka. U tom slučaju, sam anestetik se ubrizgava izravno u područje gdje se nalazi cerebrospinalna tekućina. Učinak takve injekcije javlja se gotovo trenutno i može trajati od 2 do 4 sata.

Spinalna anestezija potpuno blokira prijenos impulsa s perifernih živaca na mozak, pa je osjetljivost ispod razine prsnog koša potpuno odsutna, dok je porodilja potpuno pri svijesti. Ova metoda anestezije se često koristi, kako za planiranu tako i za hitne operacije carski rez.

Primjena spinalne anestezije jamči analgetski učinak u 100% slučajeva (uz epiduralnu je moguća oko 5% šanse za neuspješan rezultat), zahvat je praktički bezbolan, a korišteni lijekovi ne štete niti trudnici ili fetusa.

Nuspojave uključuju moguće glavobolje i bolove u leđima nakon završetka anestezije, kao i značajno smanjenje krvnog tlaka.

Kada je anestezija kontraindicirana?

Postoji niz kontraindikacija u kojima se spinalna ili epiduralna anestezija kategorički ne preporučuje. To uključuje:

• niska razina trombocita u krvi i kršenje zgrušavanja krvi (uključujući i nakon uvođenja heparina);
• krvarenje;
• upalni procesi u području primjene lijeka;
• tumori, infekcije ili ozljede središnjeg živčanog sustava;
• hipotenzija (razina krvnog tlaka ispod 100 mm Hg);
• individualna netolerancija na primijenjene lijekove.

Prepreka uvođenju lijekova protiv bolova može biti kategorično odbijanje trudnice, bez čije je suglasnosti nemoguće provesti postupak.

Također kontraindikacije u nekim slučajevima mogu biti ozljede i deformacije kralježnice, ozbiljne kardiovaskularne i neurološke bolesti, pretilost.

Konačno

Kako bi se mogući negativni osjećaji sveli na najmanju moguću mjeru, važno je unaprijed se pokušati riješiti straha od boli tijekom poroda. Većina trudnica može se sama nositi s tim prirodnim neliječničkim metodama, ali ako je potrebno, liječnik će uvijek propisati dodatne lijekove. Imajući to na umu, možete se prestati brinuti da će bol postati nepodnošljiva i koncentrirati se na pozitivne misli o rođenju mrvica.

Posebno za- Elena Kičak

Nažalost, niti jedna od trenutno poznatih metoda medicinske anestezije porođaja nije savršena. Svi oni, na ovaj ili onaj način, utječu na fetus i trajanje poroda, a njihova uporaba nije uvijek moguća. Međutim, postoje metode ublažavanja boli koje nemaju nikakve kontraindikacije za mamu i bebu.

Metode ublažavanja boli bez lijekova su apsolutno bezopasne, vrlo jednostavne i učinkovite, mogu se koristiti u bilo kojoj fazi porođaja. Samoanestezijske metode uključuju porođajnu masažu, posebne tehnike disanja, opuštajuće držanje i tehnike kretanja, korištenje fitballa (gimnastičke lopte) i terapiju vodom tijekom poroda. Za savladavanje ovih tehnika potrebna je samo jedna stvar - želja!

aktivni položaj

Prvi i najvažniji čimbenik u smanjenju boli od kontrakcija je aktivno ponašanje u porodu. Ovaj izraz se odnosi na slobodno ponašanje trudnice, stalna smjena položaje i kretanje po odjelu, traženje najudobnijeg položaja tijela. Sam po sebi, pokret značajno smanjuje ukupni osjećaj boli. I ne samo zato što svaka radnja ometa.

Prvo, razina osjeta boli ovisi o cirkulaciji krvi. Tijekom kontrakcije, mišićna vlakna maternice se skupljaju, trošeći energiju. Glavno „energetsko gorivo“ za rad svih stanica u našem tijelu je kisik; stanice miometrija (mišići maternice) nisu iznimka. Kao što znate, kisik je arterijska krv; stoga disanje stanica ovisi o razini i brzini arterijskog krvotoka. Kada tijelo miruje, ukupni protok krvi se smanjuje, dotok kisika u mišiće maternice usporava, a bol se povećava. Ako porodilja hoda po odjelu ili se kreće unutra udobno držanje, zbog kretanja se povećava razina protoka krvi, a stanice maternice bolje su opskrbljene kisikom. Stoga je kod aktivnog ponašanja u porodu bol od kontrakcija mnogo slabija nego kod stacionarnog položaja. Čak i u slučaju kada iz medicinskih razloga porodilja ne može ustati, može se aktivno ponašati tijekom tučnjave - ljuljati se, opružiti se na krevet, raširiti i spojiti koljena. Ovi mali pokreti značajno smanjuju bol tijekom kontrakcije.

Drugo, osjećaj boli ovisi o općoj napetosti. Točnije, između ovih pojmova – boli i napetosti – postoji izravna proporcionalna povezanost. Odnosno, što se više naprežemo, to nam je bolnije, i obrnuto. Tijekom kontrakcije, kada se maternica napne i pojavi bol, neke se žene instinktivno "zalede", potpuno se prestajući kretati. Ovakvo ponašanje rodilje uzrokovano je strahom od boli. Porodica se, takoreći, skriva za vrijeme trajanja kontrakcije od boli i od sebe same. Kod poroda ovo ponašanje ne donosi olakšanje: "smrzavanje", buduća majka se nesvjesno napreže, što dovodi do oštrog povećanja boli. Glavni pomoćnik u borbi protiv prekomjerne napetosti tijekom kontrakcija je motorna aktivnost. Uostalom, kada smo u pokretu, naši se mišići naizmjenično napinju i opuštaju; stoga je isključen hipertonus (pretjerana napetost mišića). A ako pokret pomaže opuštanju, onda smanjuje ukupnu razinu boli.

Pokreti tijekom poroda mogu biti vrlo raznoliki. Ako porod teče bez komplikacija, izbor vrste pokreta tijekom kontrakcije ostaje na trudnici. U ovom slučaju postoji jedno, ali vrlo važno ograničenje. U bilo kojoj fazi porođaja ne bi se trebali raditi oštri, nagli pokreti. Evo primjera najčešćih aktivnih ponašanja tijekom svađe:

• hodanje po odjelu ili hodniku;
• nagibi se u stranu i naprijed;
• pijuckanje i okretanje cijelog tijela;
• drhtanje i rotirajući pokreti zdjelice;
• prebacivanje s noge na nogu;
• prijenos tjelesne težine s čarapa na pete i obrnuto;
• polučučnjevi;
• savijanje i savijanje kralježnice;
• u ležećem položaju: njihanje zdjelicom, okretanje s jedne na drugu stranu, opružni pokreti kukova, dovođenje i širenje nogu.

Tijekom borbi trebali biste se ponašati slobodno, birajući najudobniji položaj tijela. Mnogo je dobro poznatih položaja koji smanjuju nelagodu tijekom kontrakcija i pomažu vam da se opustite. Glavno načelo po kojem rodilja bira položaj za vrijeme trajanja kontrakcije je razina udobnosti, stabilnosti i opuštenosti. Većina "generičkih" poza koristi četiri točke oslonca i to pretežno vertikalni položaj tijelo; postoje i "ležeće" poze. No, kako bi položaji pomogli, trebate što češće mijenjati položaj tijela i ne zaboravite se malo pomaknuti unutar bilo kojeg stava. Kako biste smanjili bol tijekom poroda, isprobajte sljedeće položaje tijekom poroda:

• Stanite uz krevet (umivaonik, prozorska daska, noćni ormarić) lagano raširenih nogu. Oslonite se rukama na krevet, opustite leđa i trbuh, kao da prenosite težinu tijela na ruke i noge. Zamahnite s jedne strane na drugu, naprijed-natrag, prebacite se s noge na nogu, protresite zdjelicu.
• Stanite u položaj sumo hrvača: noge široko razmaknute i polusavijene u koljenima, tijelo je lagano nagnuto naprijed, ruke oslonjene na sredinu bedara. Prebacite se s noge na nogu ili se ljuljajte s jedne strane na drugu.
• Čučnite široko raširenih nogu i oslonjenih na puno stopalo. Iza leđa treba postojati fiksni oslonac (uzglavlje, noćni ormarić, zid). Stanite s nogama u širini ramena, stavite ruke na bokove. Zamahnite lijevo-desno, naprijed-natrag. Podignite se na krevet na sve četiri s lagano raširenim nogama. Naizmjenično savijajte i savijajte leđa u kralježnici.
• Stanite na krevet u položaj koljena i lakta, lagano raširite noge i ljuljajte se s jedne strane na drugu. Možete staviti jastuk ispod laktova. Kleknite na krevet, oslonite ruke na naslon kreveta, prebacite se s jednog koljena na drugo. Čučnite okrenuti prema krevetu. Ruke i glava se mogu staviti na krevet.
• Sjednite na brod, stavljajući ga na stolicu ili posebnu klupu (ne možete sjediti na samoj stolici - to stvara pretjerani pritisak na perineum i može naštetiti bebi). Noge savijte u koljenima i široko ih raširite (i posuda i klupa su uvijek u odjelu).
• Stanite na uzglavlje kreveta ili noćnog ormarića. Stavite ruke savijene u laktovima na njega. Spusti se na grkove, kao da visi na rukama,
• Ako ste umorni i želite leći, lezite na bok sa savijenim koljenima i kukovima.

Postoje takozvani "partnerski položaji" za koje će ženi trebati pomoćnik. Evo nekih od najjednostavnijih i najprikladnijih položaja za ublažavanje boli kod kontrakcija:

• Stanite sučelice svom partneru i omotajte ruke oko njegovog vrata, vrh pritisnite tijelo uz partnera, okrenite glavu u stranu. Savijte noge u koljenima, raširite ih što je moguće šire i ljuljajte se s jedne na drugu stranu bez podizanja nogu od poda.
• Stanite kao vlak ispred svog partnera. Zamolite ga da ispruži ruke savijene u laktovima (poza boksača). Raširite noge široko savijene u koljenima, naslonite se na partnera i objesite mu na ruke, kao na gimnastičkim prstenovima, bez podizanja nogu od poda i ljuljanja (u tom je položaju porodilja fiksirana pazuhom na partnerove podlaktice).
• Zamolite partnera da sjedne na rub stolice ili kreveta široko raširenih nogu. Čučnite leđima okrenuti partneru, široko raširenih nogu i oslonjenih na puno stopalo, naslonite se na partnera i ljuljajte se s jedne strane na drugu.
• Lezite na bok i zamolite partnera da sjedne pored kreveta. Savijte nogu koja se nalazi na vrhu u koljenu i oslonite je na rame partnera. Pokušajte savijati i razgibati ovu nogu (zamolite partnera da pruži mali otpor ovoj radnji).

Nedavno je kod mnogih trudnica dopušteno koristiti fitball za anesteziju porođaja. Fitball je gumena gimnastička lopta koja se obično koristi za aerobik i pilates. Uz pomoć fitballa možete zauzeti širok izbor poza, lako mijenjajući jednu u drugu, zajamčeno opuštanje i kontinuirano kretanje, uz uštedu snage. Za korištenje tijekom kontrakcija, fitball nije do kraja napuhan tako da ostaje mekan i elastičan. Na lopti možete uzeti sve gore navedene poze; osim toga, postoje posebne poze s fitballom:

• zamahnite, rotirajte zdjelicu, oprugu, kotrljajte se s jedne strane na drugu, sjedeći na lopti;
• stanite na sve četiri, naslonite se na loptu prsima, rukama i bradom i zamahnite na njoj;
• lezite na bok, stavite loptu ispod boka i ruke i opružite se na nju;
• naslonite se na loptu leđima u ležećem polusjedećem položaju sa široko raširenim nogama;
• zamah, odgurivanje od lopte; sjediti ili kleknuti, oslanjajući se na loptu ispruženih ruku i oprugajući;
• lezite na bok, stavljajući loptu između listova nogu i odbijajući ih.

Kao što vidite, aktivno ponašanje u porodu ne zahtijeva posebnu fizičku pripremu. Za korištenje "aktivnog" potrebno je samo znanje i želja rodilje da bude sudionik porođaja, a ne pasivna pacijentica.

Dah koji ublažava bol

Najučinkovitiji način anesteziranja poroda je posebnim tehnikama disanja. Analgetski učinak disanja temelji se na hiperoksigenaciji – prezasićenosti krvi kisikom. Dišni centar mozga, registrirajući višak kisika u krvi trudnice, šalje impuls hipofizi - glavnoj hormonskoj žlijezdi tijela odgovornoj za oslobađanje endorfina. Te tvari, zvane "hormoni užitka", reguliraju prag ljudske osjetljivosti na bol. Što se više endorfina oslobađa, to je viši prag boli; zato pravilno disanje u kontrakcijama i pokušajima anesteziranja ništa gore od analgetika.

Tehnike disanja mogu se koristiti u bilo kojoj fazi poroda bez ograničenja. Primjenjivi su u bilo kojem položaju tijela, jednako učinkovito pomažu i u normalnom tijeku porođaja i u razvoju raznih odstupanja u radnoj aktivnosti.

Na početku poroda, kada su kontrakcije praktički bezbolne, preporučuje se korištenje "trbušnog disanja". Na početku kontrakcije porodilja opušteno polako udahne kroz nos, a zatim dugo izdiše zrak ustima (kao da puše u vodu). Takvo disanje pomaže opuštanju, olakšava nervozno uzbuđenje i osigurava visoku zasićenost krvi kisikom, stimulirajući i anestezirajući kontrakcije.

Do sredine prve faze trudova, kada se kontrakcije pojačaju i postanu bolne, "disanje svijeće" puno pomaže. To je često plitko disanje, u kojem se kratko udahne kroz nos, a izdahne na usta (kao da pušemo u svijeću). Kako se kontrakcije pojačavaju, disanje postaje intenzivnije, ali i dalje ostaje vrlo često. Disanje na ovaj način treba biti samo tijekom kontrakcije; na kraju boli, trudnica duboko udahne i izdahne, usklađujući disanje, te miruje do sljedeće kontrakcije.

U trenutku potpunog otkrivanja cerviksa, kada kontrakcije postaju posebno duge i učestale, najučinkovitije je disati u "vlaku".Ovo disanje je alternacija prijašnjih tehnika. Na početku borbe, buduća majka koristi disanje trbuhom, štedeći snagu. Kako se bol pojačava, disanje se ubrzava i na vrhuncu kontrakcije postaje što intenzivnije. Zatim, kako se kontrakcija smiri, trudnica se smiri i ujednači disanje.

U drugoj fazi porođaja, kada se fetus počinje kretati po porođajnom kanalu, svaka kontrakcija je popraćena lažni poziv vršiti nuždu (želja za pražnjenjem crijeva). Ovaj osjećaj je uzrokovan pritiskom glave fetusa na rektum, smješten uz rodnicu. U ovoj fazi trudnica treba izbjegavati prijevremene i što je više moguće opustiti, pomažući bebi da se spusti kroz porođajni kanal. Za postizanje ovog cilja tijekom borbe morate disati "pas". Ovo je brzo, plitko disanje na usta, koje stvarno podsjeća na disanje psa. Prilikom "psećeg" disanja dijafragma - glavni trbušni mišić - je u neprekidnom kretanju, što čini pokušaj nemogućim. Disanje ima najveći analgetski i opuštajući učinak.

Čarobni dodir

Još učinkovit način Nemedikamentozno ublažavanje boli u porođaju je masaža.Poticanjem određenih točaka i zona na tijelu tijekom kontrakcija, buduća majka može samostalno regulirati impuls boli, smanjujući razinu boli i opuštajući se.

Najpopularnije područje masaže među trudnicama je donji dio leđa, odnosno sakralna regija. Sacrum je fiksna veza kralježaka u donjem dijelu kralježnice. U ovoj regiji leđna moždina nalazi se sakralni živčani pleksus: živčani čvor koji inervira maternicu i druge organe male zdjelice. Stimuliranje sakralne zone tijekom kontrakcije ( Donji dio natrag u sredini), trudnica blokira prijenos živčanog impulsa i tako smanjuje bol. Masaža se može izvoditi s jednom ili dvije ruke, masirajući područje jastučićima i zglobovima, bazu šake, podnožje dlana, unutarnju stranu dlana ili ručnim masažerom. Pokreti tijekom masaže mogu biti milovanje, pritiskanje, možete tapšati, štipati, pa čak i lagano tapkati po zahvaćenom području. Kako biste spriječili iritaciju na koži sakralne regije, možete je povremeno podmazati kremom ili uljem. Ako se niste opskrbili uljem za masažu, nemojte se obeshrabriti: zatražite od primalje tekuće vazelinsko ulje koje uvijek ima u rodilištu.

Tijekom borbe možete stimulirati izbočine zdjelične kosti na stranama trbuha. Te kosti treba tretirati na isti način kao i sakralno područje. Možete isprobati različite metode: stisnuti, pritisnuti i otpustiti, pogladiti, stisnuti. Odaberite vrstu stimulacije masaže koja za vas najučinkovitije smanjuje bol. Ova metoda je svojevrsna distrakcija koja prenosi izvor boli.

Povremeno tijekom kontrakcije lagano polukružno mazite donji dio trbuha, područje fundusa maternice (najviše Gornji dio). Isti pokreti milovanja mogu se napraviti pomicanjem ruku od bočnih izbočina zdjeličnih kostiju duž ingvinalnog nabora prema perineumu i natrag. Ovi pokreti smiruju trudnicu, pomažu opuštanju i poboljšavaju cirkulaciju krvi u području maternice,

Sljedeću opciju masaže najprikladnije je primijeniti dok ležite na boku ili sjedite na lopti. Držite ga unutarnje strane dlanovima do unutarnje površine bedra. Tijekom borbe pomičite ruke uz pritisak, bez podizanja dlanova, od prepona prema koljenima i natrag.Kroz ovo područje prolazi povratni živac koji inervira zdjelične organe. Masiranje unutarnje površine bedra pomaže u smanjenju boli i maksimalnom opuštanju.

U partnerstvu poroda asistent može stalno provoditi laganu opuštajuću masažu cijelog tijela, izbjegavajući samo područje prsa, perineuma i trbuha trudnice. Dodir ruku voljeni smiruje buduću majku i pomaže da se bolje opusti.

Voda kao pomoćnik

Glavni plus akvaterapije je opuštajuća i analgetska svojstva vode. NA Topla voda kontrakcije se osjećaju mekše, poboljšava se cirkulacija krvi, trudnica ima priliku opustiti se i zauzeti udoban položaj tijela, manje umorna. Voda eliminira pojavu takvih nuspojava neugodnih čimbenika tijekom poroda kao što su suha koža, pojačano znojenje zimice ili osjećaj vrućine

U posljednje vrijeme mnoga su rodilišta počela koristiti nemedikamentozno ublažavanje boli kontrakcija uz pomoć vode. Za porod s akvaterapijom koriste se posebni tuševi i rezervoar s hidromasažom koji se nalazi u rodilištu. Prostorije za vodeni postupci u rodbloku se dezinficiraju na poseban način. Naravno, boravak u vodi tijekom poroda bez rizika za zdravlje majke i fetusa moguć je samo pod nadzorom kvalificiranog medicinskog stručnjaka. Prilikom korištenja posebne kupaonice, buduća majka bi trebala u potpunosti stati u nju, moći se okrenuti i promijeniti položaj tijela. Temperatura vode ne smije prelaziti normalna temperatura tijelo (36,0°S-37,0°S) i ne pada ispod 30,0°S. Pored trudnice (pod tušem ili u blizini masažna kupka) u svakom trenutku mora postojati porođajni partner ili specijalist iz rodilišta.

Nažalost, ova prekrasna metoda anestezije ne može se uvijek koristiti. Boravak u spremniku za vodu tijekom poroda može se smatrati apsolutno sigurnim samo dok su beba i šupljina maternice zaštićeni zidom. Nakon puknuća membrana nestaje posljednja barijera između sterilne maternice i nesterilne rodnice. Uostalom, voda kroz rodnicu može prodrijeti u šupljinu maternice i uzrokovati infekciju. Manje je ograničenja za korištenje tuša tijekom poroda: ovu metodu morat ćete napustiti samo ako liječnik trudnici preporuči mirovanje u krevetu.

Ako porod prođe bez komplikacija, možete se često tuširati tijekom cijele prve faze poroda. Za to su potrebna dva uvjeta: prisutnost u rodilištu tuš kabine opremljene za trudnice i mogućnost promatranja buduće majke tijekom vodenih postupaka. Tuš kabine za rodilje su otvorene (bez vrata - za mogućnost medicinskog promatranja), koriste se palete s "neklizajućim" premazom, a uz zidove su postavljeni udobni rukohvati. Tijekom cijelog boravka pod tušem uz buduću majku, primalja ili liječnik trebaju biti nerazdvojni. Naravno, to je moguće samo u slučaju individualnog vođenja poroda; međutim, u partnerskom porodu, supružnik trudnice može postati "promatrač" i asistent.

Optimalan analgetski i opuštajući učinak može se postići mlazom vode, poput aqua masažera. Da biste to učinili, morate uzeti glavu tuša u ruku i, mijenjajući pritisak vode s niskog na srednji, pa čak i jak, zalijevati želudac kružnim pokretima tijekom cijele borbe. Ako imate pomoćnika, možete ga zamoliti da mlazom vode masira donji dio leđa i sakralni dio. Između kontrakcija vrijedi oslabiti pritisak vode i usmjeriti mlaz na lice, ramena, prsa i noge, postižući potpuno opuštanje. Idealna temperatura vode za ublažavanje porođajnih bolova je 36-40°C; više niska temperatura djeluje na živčani sustav uzbudljivo, a prevruća voda može uzrokovati krvarenje.

Rođenje djeteta najljepši je događaj u životu žene. Naravno, proces koji prethodi ovom događaju zahtijeva puno snage i strpljenja od buduće majke. Ali ne biste trebali očekivati ​​muke i nepodnošljivu bol od poroda; porođaj je posao koji se isplati. A ako se žena pripremala za porođaj, zna si pomoći i s osmijehom odlazi na porod, ovaj uzbudljiv događaj postaje pravi praznik. A na odmoru nema mjesta boli!

Elizaveta Novoselova, opstetričar-ginekolog, Moskva

Rasprava

A najlakše mi je bilo baš kako su mi rekli da legnem - na lijevi bok! Nije pomoglo ni čučanj, ni četveronoške, ni hodanje, bilo je ne samo bolno, nego i jako zamorno.

Apsolutno amaterski članak, čisto teoretski. U rodilištima Ruska Federacija Jednostavno nećete smjeti primijeniti nijednu od ovih "metoda" za olakšavanje poroda. Kad sam zauzeo određeni položaj za ublažavanje bolova, moj liječnik je brzo odgovorio: „Tko te je to naučio? Ma daj, ne volim tako.“ To je to. A svi znamo čitati pametne knjige, nema potrebe za plagiranjem.

19/12/2009 00:54:10, Lucrezia Castro

Komentirajte članak "Ublažavanje boli pri porođaju"

Postoje neki trudovi s epiduralnom, iako je konfigurirana bez. U porodu je doktorica inzistirala na anesteziji, a kod mene nakon uvođenja anestezije radna aktivnost nije oslabila, kontrakcije i pokušaji su bili prvi uz epiduralnu, da nije ona umrla bih od bolova jer su kontrakcije bile anestezirano, ali...

Rasprava

Pridružujem se pitanjima znatiželjnika, čestitam ili kako :)))
Neću vam govoriti na temu, i sama sam rodila oba puta, ali što se tiče kontrakcija tijelo mi je takvo da ne osjećam ništa do samog poroda, tako da ublažavanje bolova nije potrebno, ne bih fali mi :)
Jedino što su po drugi put nešto ubrizgali (ne sjećam se dobro naziva lijekova). A reakcija djeteta na to je definitivno bila. Trenutno doznajemo jesu li djetetovi problemi posljedica svega toga. Jasno je da nitko neće sa sigurnošću reći, a malo je vjerojatno da ću imati i treći porod :) Ali da ih ima, ne bih dao ništa za injekciju. Samo ako je razlog apsolutno ozbiljan, i tako – neka sve bude prirodno. IMHO, potrebno je puno dulje i skuplje nositi se s posljedicama nego izdržati proces porođaja.
Sve, IMHO, naravno.

Za koju svrhu ste zainteresirani? Uskoro roditi i sve sam propustila?))
Prve koje sam imao bile su s epiduralnom, uradili su to kasno i loše. Za moj ukus (a u mladosti sam i sama radila epidurale drugim nesretnicima) bavljenje ovim poslom tijekom kontrakcija je prilično problematično. Potrebno je fiksirati tijelo nepomično. Ako je brak šipka, onda se sklupčajte i mirno ležite - to može biti problematično. Osobno sam anestezirao jednu polovicu tijela - nogu, poluguzicu i dio trbuha, drugu polovicu sam nastavio osjećati savršeno.
Iznevjerilo me i to što su me odmah položili, dodali anestetik u kateter i na sve moguće načine gađali, ali bezuspješno. Leđa su me dugo i jako boljela na mjestu uboda.
Drugi put sam bio pametniji, nisam odustajao, hodao do posljednjeg, snašao se brzo i bez anestezije.
Pa, općenito - možete usporediti prvi i drugi porod ovo nije baš točno. Prvi su prema zadanim postavkama duži i kompliciraniji, pa, najčešće je tako.
Nadam se da će biti moj treći porod) i nadam se još brži od drugog) bi trčao)

Rasprava

Vrlo netrivijalan pogled na epiduralnu anesteziju. Tu se pišu svakakve gluposti, ali sam video isječak je zanimljiv. Pogledajte ako imate vremena.

Inače, 16 sati kontrakcija u prvom porodu praktički je norma. Ako u prvom nije bilo stimulacije, druga će svakako ići brže i lakše. Mada, čini mi se da psihološka točka drugi porod je uvijek strašniji, jer već točno znaš kakva će biti bol.

podnijela sve trudove s prvim djetetom, drugo je rodila epiduralnom - prezadovoljna je, 3. put jednostavno nisu stigli roditi, rodila je 1 sat nakon što je stigla u rodilište bolnica.

kontrakcije. medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Donio je svijeću (neku vrstu lijeka protiv bolova) i rekao da ako nakon 2 sata ne pomogne, nazovi ga. no-shpa potiče kontrakcije ako porod. Djeluje opuštajuće na mišiće maternice, uz ...

Rasprava

Imala sam VRLO jake treninge tijekom druge trudnoće. Počevši od 36-37 tjedna. Samo jako. Štoviše, ometali su i ton. Bio je to užas. Moja mama je imala istu stvar s prvom trudnoćom.
Inače, moj porođaj je opet počeo kao u trenirci i nije se intenzivirao dosta dugo. Do 5 cm otvaranja bila sam gotovo sigurna da su to trenirke. Ali nakon 6 cm razlika je postala primjetna.

Strah od boli tijekom poroda ukorijenjen je u ženinoj duši od samog početka, a i nakon što jednom rodi može se nastaviti bojati. Zašto se javlja razumljivo je, svi kažu da nema ništa bolnije od poroda. Netko uspoređuje porođajne bolove s prijelomima 20 kostiju odjednom, netko kaže da je to bilo najviše velika bol u svom životu.

Ako čekate bebu, naravno, dajte sve od sebe da se postavite pozitivno. Zahvaljujući dostupnosti informacija dolazi do razumijevanja da je to prirodan proces koji ne bi trebao uzrokovati mnogo boli. Do kraja termina se smiriš i želja za prekidom trudnoće postaje jača od tih strahova. No, pitanje je li olakšan porod još uvijek ostaje. Čak i najsamouvjerenija osoba treba imati nadu da će joj, ako odjednom previše zaboli, pomoći.

Daju li lijekove protiv bolova tijekom poroda?

Naravno, moguće je porod učiniti lakim i bezbolnim, a analgetici tijekom poroda u ovom ili onom obliku danas se koriste kod gotovo 90% trudnica. To možete učiniti na način da će ih žena jednostavno prespavati, a morat će se probuditi u najvažnijem trenutku.

Lijekovi protiv bolova tijekom porođaja čak su postali izvor dodatnog prihoda za rodilišta, gotovo svugdje možete dobiti ovu uslugu uz naknadu (govorimo o epiduralnoj anesteziji). U antenatalnoj ambulanti možete dobiti popis stvari koje su potrebne za rodilište, a zasad može sadržavati i lijekove za slabljenje kontrakcija.

Sada imate puno prilika razmišljati o porodu, iako sa stajališta što je najbolje za majku i dijete s fiziološki porod, porod bez lijekova svakako je poželjniji.

Kako anestezirati porođaj

Postoji nekoliko mogućnosti da porođaj bude bezbolan. Razlikuju se u učinkovitosti i sigurnosti. Drugo je pitanje da li je to potrebno. Ponekad je gubitak osjetljivosti na bol od vitalnog značaja. Na primjer, ako su kontrakcije jake, česte, ali neučinkovite, a cerviks se ne otvara.

Za ovaj proces koriste se sljedeće metode:

• Fiziološki. Ovo je opuštajuća masaža donjeg dijela leđa, mirna glazba, posebne tehnike disanja i vježbe, kupka i tuš.
• kralježnica i - poseban hitac tijekom poroda u kralježnici uz uvođenje lijekova u leđnu moždinu. Najpouzdanija i moderna metoda. Takva injekcija tijekom porođaja počinje djelovati doslovno nakon 5 minuta, potpuno ublažavajući bol.
• Tijekom poroda koriste se i drugi lijekovi koji se daju intramuskularno, intravenozno i ​​na druge načine. To su uglavnom antispazmodici, narkotički analgetici i lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav. Koristi se čak i dušikov oksid (anestetik), koji žena udiše kroz masku, samostalno podešavajući stupanj anestezije.
• Akupunktura i druge fizioterapeutske metode utjecaja. Nije primjenjivo u svim bolnicama.

Također se događa: na kraju druge faze rada oko 40 minuta - 1 sat dolazi do vrlo intenzivnih, čestih kontrakcija, što dovodi do potpunog otkrivanja cerviksa. Osjeća se umor koji se nakupio proteklih sati, postoji jak osjećaj pritiska na dnu, beba pritišće glavu na cerviks i sakralni pleksus, glavica je čvrsto pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu i tamo ostalo je vrlo malo do rođenja djeteta.

Žena koja kaže čvrsto "ne" bilo čemu medicinske intervencije, u ovom trenutku može jednostavno puknuti. Upravo u takvim trenucima porodilja najčešće vrišti – napravi mi carski rez, napravi barem nešto, prestani! Ali sada je prekasno za bilo što. Ako se rodilji da lijek koji stvarno ublažava bol, beba može imati komplikacije nakon rođenja, na primjer, respiratornu depresiju.

A onda se potrebna injekcija daje kao placebo. Na primjer, uvodi se no-shpa, koji uopće nema utjecaja na maternicu. Ova injekcija se radi samo kako bi se majka smirila, dok će ona čekati na njegovu akciju - imat će vremena za porod.

Kako sami ublažiti bol tijekom porođaja

Ozbiljnost boli tijekom poroda uvelike ovisi o tome kako rodilja percipira porodni čin. Ako se odupirete kontrakcijama, stegnete se, tada se vaše tijelo brzo umori i počnete osjećati bol. Često se događa da žena u početku očekuje bol tijekom poroda i time izaziva njenu pojavu. Ovo je začarani krug – što se više opirete kontrakcijama, to više jači bolšto je bol jača, to više štipaš. Maternica naporno radi, ali cerviks se ne može otvoriti - ne dopuštate joj da to učini svojim strahom.

Sindrom boli se povećava zbog nakupljanja mliječne kiseline u mišićima maternice i njezinog otpora samoj sebi: neki mišići rade na otvaranju, dok se drugi grče i ne dopuštaju otvaranje. Zbog činjenice da trenutno gotovo sve buduće majke imaju priliku pohađati tečajeve pripreme za porođaj, a vi imate priliku unaprijed naučiti kako samostalno anestezirati porođaj.

Na tečaju ćete naučiti sve o posebne tehnike disanja i opuštanja u porodu, o vježbama koje pomažu, prilagodite se tome da porođaj nije bolan, i ne bi trebao biti bolan. Dobro je ako tijekom poroda uz sebe imate partnera, ne nužno muža. Čak i vaša majka, teta ili djevojka mogu biti asistenti tijekom poroda. Ona mora ići na ove tečajeve s tobom. Ovdje će vas naučiti kako napraviti opuštajuću masažu tijekom poroda, disati s porodicom, podržati je i usmjeriti je u pravom trenutku.

Da, porod ne može biti potpuno bezbolan. Neugodne senzacije, naravno, bit će. Djelomično na to koliko će vam to biti neugodno i bolno, možete utjecati i sami. I zapamtite da ako iznenada ne uspijete, postoji alternativnim načinima ublažiti bol, analgetici se koriste tijekom poroda, ako vam zatreba, oni će vam pomoći.

Gotovo sve žene se boje nadolazećeg poroda, a u većoj mjeri taj strah je posljedica očekivanja boli tijekom poroda. Prema statistikama, bolove tijekom porođaja, koji su toliko izraženi da zahtijevaju anesteziju, doživljava samo četvrtina trudnica, a 10% žena (drugi i naknadni porod) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Moderno ublažavanje boli tijekom poroda omogućuje vam ublažavanje, pa čak i zaustavljanje porođajnih bolova, no je li to svima potrebno?

Zašto se javljaju porođajni bolovi?

Porodna bol je subjektivni osjećaj koji je uzrokovan nadražajem živčanih receptora u procesu (tj. njegovim istezanjem), značajnim kontrakcijama same maternice (kontrakcijama), rastezanjem krvnih žila i napetosti utero-sakralnih nabora, kao i ishemija (poremećena opskrba krvlju) mišićnih vlakana.

• Bol tijekom kontrakcija nastaje u cerviksu i maternici. Rastezanjem i otvaranjem ždrijela maternice te istezanjem donjeg segmenta maternice bol se povećava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri iritaciji živčanih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene leđne moždine, a odatle u mozak, gdje se stvaraju osjećaji boli.
• Iz mozga dolazi odgovor koji se izražava u obliku vegetativnih i motoričkih reakcija (povećan broj otkucaja srca i disanja, porast krvni tlak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U razdoblju naprezanja, kada je otvor maternice završen, bol nastaje zbog napredovanja fetusa kroz porođajni kanal i pritiska njegovog prezentovanog dijela na tkiva porođajnog kanala. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za "velikim" (ovo su pokušaji). U trećem razdoblju maternica je već slobodna od fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, budući da u njoj još postoji porod. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije toliko izražen kao tijekom kontrakcija) omogućavaju da se posteljica odvoji od zid maternice i isticati se.

Porodna bol izravno je povezana sa:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Uz bezuvjetne reakcije (nadražaj živčanih receptora), u mehanizam nastanka porođajne boli uključeni su i uvjetno refleksni momenti (negativno raspoloženje za porođaj, strah od porođaja, tjeskoba za sebe i dijete). oslobađa se adrenalin koji se dodatno sužava krvne žile te pojačava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psihološki čimbenici. Bol pri porođaju može biti lažna i istinita:

• Govore o lažnoj boli kada nelagoda izazvana strahom od poroda i nemogućnošću kontrole svojih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja s bilo kojim kršenjem procesa rođenja, što stvarno zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez anestezije.

Potreba za ublažavanjem porođajnih bolova

Anesteziju porođaja treba provesti u slučaju njihovog patološki tok i/ili postojeće kronične ekstragenitalne bolesti u trudnice. Ublažavanje porođajne boli (analgezija) ne samo da ublažava patnju i ublažava emocionalni stres u trudnice, već i prekida vezu između maternice - leđne moždine - mozga, što ne dopušta tijelu da formira odgovor mozga na bolne podražaje u oblik autonomnih reakcija.

Sve to vodi stabilnosti kardiovaskularnog sustava(normalizacija tlaka i otkucaja srca) i poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, učinkovito ublažavanje porođajnih bolova smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika i normalizira rad. dišni sustav(sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentarnih žila.

No, navedeni čimbenici ne znače da je medicinska anestezija za porod potrebna za sve porodilje bez iznimke. prirodno ublažavanje boli tijekom porođaja aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.

Metode i vrste anestezije za porod

Sve vrste anestezije za porođajne bolove podijeljene su u 2 velike skupine:

• fiziološki (ne-lijekovi)
• farmakološka ili medicinska anestezija.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktički trening

Ova priprema za porod počinje u antenatalnoj ambulanti, a završava tjedan do dva prije očekivanog datuma poroda. Edukaciju u „školi majki“ provodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja u porodu i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porod, da odbaci svoje strahove i pripremi se za porod ne kao težak test, već kao radostan događaj.

Masaža

Tijekom kontrakcija, samomasaža će pomoći u ublažavanju boli. Možete maziti bočne površine trbuha kružnim pokretima, područje ovratnika, lumbalni dio ili pritiskati šakama na točke koje se nalaze paralelno s kralježnicom u lumbalnoj regiji u vrijeme kontrakcija.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela, usvajanjem kojih se smanjuje pritisak na mišiće i perineum, a bol donekle slabi:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• klečeći, prethodno ih razdvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne i na krevetu);
• osloniti se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili odskočiti sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni postupci

Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće maternice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva rodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, pa ovu metodu anestezije ne mogu koristiti sve porodilje. Ako su kontrakcije počele kod kuće, prije nego što hitna pomoć stigne, možete stajati pod tušem, naslonjeni na zid ili uzeti toplu kupku (pod uvjetom da voda nije pukla).

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)

Na leđima pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji postavljaju se 2 para elektroda kroz koje se dovodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolnih podražaja u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i Audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućuje vam da se opustite i ublažite bolove tijekom poroda. Isto se može reći i za slušanje ugodne tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu svrhu, intravenozno ili intramuskularno, narkotik i ne opojne droge. Od opojnih lijekova koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag boli. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) ubrzavaju otvaranje otvora maternice, što skraćuje prvu fazu trudova. Ali narkotici uzrokuju depresiju SŽS-a u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju razdoblja kontrakcija.

Od nenarkotičkih lijekova za ublažavanje porođajnih bolova koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne samo da ublažavaju bol, već ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah, nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju zbunjenost i neosjetljivost na bol, ali ne narušavaju dišnu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće pa čak i povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom porođaja sastoji se u udisanju inhalacijskih anestetika kroz masku od strane porodilje. Trenutno je malo mjesta gdje se koristi ova metoda anestezije, iako su ne tako davno u svakom rodilištu postojali cilindri s dušikovim oksidom. Od inhalacijskih anestetika koriste se dušikov oksid, halotan, trilen. S obzirom na veliku potrošnju medicinskih plinova i kontaminaciju rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Koriste se 3 načina inhalaciona anestezija:

• udisanje mješavine plina i kisika kontinuirano s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo s početkom kontrakcije i prestanak udisanja s prestankom kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brz oporavak svijest (nakon 1 - 2 minute), antispazmodični učinak i koordinaciju porođajne aktivnosti (prevencija razvoja anomalija generičkih sila), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: zatajenje dišnog sustava, neuspjesi brzina otkucaja srca, zbunjenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija se sastoji od blokiranja određenih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). U porodu se koriste sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika (češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran ( sredina udaljenosti između ischijalne tuberoze i ruba rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom rada i porođaja, kada se ne mogu koristiti druge metode anestezije. Indikacije za pudendalnu blokadu, u pravilu, su potreba za nametanjem opstetričkih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode istaknuto je sljedeće: anestezija je uočena samo kod polovice trudnica, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što s obzirom na svoju kardiotoksičnost može dovesti do smrti, anestezira se samo međica , dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za anesteziju prve faze poroda i sastoji se u uvođenju lokalnog anestetika u lateralni forniks rodnice (oko cerviksa), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kod otvaranja maternice za 4-6 cm, a kada se postigne gotovo potpuni razotkrivanje (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od ubrizgavanja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta anestezije u porodu praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporenog rada srca) u fetusa (u oko 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili epiduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika ispod dura mater, arahnoidnog (srednja) ) membrane ne dopiru do mekog moždane ovojnice- subarahnoidalni prostor).

Anestezija s EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira živčani korijeni leđna moždina. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava točno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste anestezije uključuju:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zbrku svijesti;
• ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (zbog ugradnje epiduralnog katetera i uvođenja dodatnih doza lijekova);
• normalizira neusklađenu radnu aktivnost;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema rizika od razvoja slabosti generičkih sila);
• snižava krvni tlak (što je posebno važno za hipertenziju ili preeklampsiju);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusa (nema rizika od intrauterine hipoksije) i kod žena;
• ako je potrebno, regionalni blok trbušne isporuke može se ojačati.

Kome je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unatoč mnogim prednostima razne metode ublažavanje boli tijekom porođaja, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• preeklampsija;
• C-presjek;
• mlada dob porodilje;
• porod je počeo prerano (kako bi se spriječio porođajna ozljeda novorođenče nije zaštićeno perineum, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od porodnih i porođajnih ozljeda);
• porod traje 12 sati ili više (dugotrajan, uključujući one s prethodnim patološkim preliminarnim razdobljem);
• medicinska rodostimulacija (kada su oksitocin ili prostaglandini povezani intravenozno, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje naprezanja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
• neusklađenost plemenskih snaga;
• porođaj s dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom porođaja;
• instrumentalne intervencije u guranju i kasnijim razdobljima;
• šivanje rezova i ruptura, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode anestezije koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava rodni kanal na njihov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je i epiziotomija, tada ih je potrebno zašiti pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju rascjepa/rezova), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA obavljena u 1. ili 2. razdoblju i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje druge i treće faze poroda (operacija uništavanja plodova, ručno uklanjanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta itd.)?

U takvim slučajevima poželjno je napraviti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjetljivosti u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o anesteziološkom posjedovanju tehnike anestezije, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na rodnom stolu itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se prilično dobro dokazala. Lijek počinje djelovati 30-40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5-10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

O ublažavanju boli tijekom poroda možete unaprijed razgovarati s opstetričarom i anesteziologom EDA metodom. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija tijekom poroda nije preduvjet za pružanje medicinska pomoć poroda, a sama želja buduće majke da spriječi porođajne bolove ne opravdava rizik moguće komplikacije bilo koje "naručene" vrste anestezije. Osim toga, hoće li se EDA raditi ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji posjeduju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porođaj i, naravno, o plaćanju za ovu vrstu poroda. usluga (budući da su mnoge liječničke usluge koje se obavljaju po volji pacijenta, dodatne, a samim time i plaćene).

Ako je EDA obavljena tijekom poroda bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje boli, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koje drugo ublažavanje porođajnih bolova izvršeno bez zahtjeva porođajne žene za ublažavanje boli, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje kontrakcija, što je ustanovio opstetričar, a ublažavanje boli u ovom slučaju je djelovalo kao dio liječenja (na primjer, normalizacija porođajne aktivnosti uz neusklađenost radne snage).

Koliko košta EDA za porođaj?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se rodila žena, o razini rodilišta te o tome je li ova medicinska ustanova privatna ili javna. Do danas se cijena EDA-e kreće od (otprilike) 50 do 800 dolara.

Može li svatko imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju u trudovima?

Ne, postoji niz kontraindikacija kod kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:

apsolutno: kategorično odbijanje žene od spinalne anestezije; poremećaji sustava zgrušavanja krvi i vrlo mali broj trombocita; provođenje antikoagulantne terapije uoči poroda (liječenje heparinom); opstetričko krvarenje i, kao rezultat, hemoragični šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije središnjeg živčani sustav(tumori, infekcije, ozljede, visoki intrakranijalni tlak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); razina krvnog tlaka je 100 mm Hg. Umjetnost. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visok rizik od propuštanja rupture maternice duž ožiljka tijekom poroda); nepravilan položaj i prezentaciju fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska zdjelica i druge opstetričke kontraindikacije.

Relativni su: deformacija kralježnice (kifoza, skolioza, spina bifida); pretilost (poteškoće s ubodom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja rada srca; neke neurološke bolesti (multipla skleroza); nedostatak svijesti u trudnice; placenta previa (visok rizik od opstetričkog krvarenja).

Koja je anestezija za carski rez?

Način anestezije tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i koordinira s porodiljom. Izbor anestezije na mnogo načina ovisi o tome kako će se operacija izvesti: prema planiranom odn indikacije za hitne slučajeve i iz opstetričke situacije. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, rodilji se nudi i radi EDA ili SMA (kako za planirani carski rez, tako i za hitne slučajeve). Ali u nekim slučajevima, metoda izbora anestezije za abdominalnu dostavu je endotrahealna anestezija(EDA). Tijekom EDA rodilja je bez svijesti, ne može samostalno disati, a u dušnik se uvodi plastična cijev kroz koju ulazi kisik. Lijekovi za anesteziju u ovom slučaju se daju intravenozno.

Koje se druge metode nemedicinskog ublažavanja boli mogu koristiti tijekom poroda?

Osim gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tijekom porođaja, može se napraviti i auto-trening za olakšavanje kontrakcija. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim, pripremite se za uspješan ishod porođaja. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte se odvratiti od boli tijekom borbe: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponovite tablicu množenja.

Primjer iz prakse: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Porod je bio prvi, trudovi su joj se činili jako bolni, a stalno je tražila carski rez kako bi prestala s tim "mukama". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli, sve dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše raščupana, počešlja je i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je umalo propustila pokušaje.

Natalia Gouda
Opstetričar-ginekolog, voditelj promatračkog odjela rodilišta, Mytishchi

Časopis "9 mjeseci"
№01 2006
Za anesteziju porođaja koriste se obje metode koje nisu lijekovi (ne trebaju šprice, lijekovi, liječnici) i lijekovi, koji se mogu provesti samo uz pomoć stručnjaka.

Kako liječnici mogu pomoći?

Opća anestezija. Pri korištenju ovih vrsta anestezije gubi se osjetljivost na bol svih dijelova tijela. Uz gubitak osjetljivosti na bol tijekom opće anestezije, lijekovi utječu i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Provodi se opća anestezija s umjetnom ventilacijom pluća. Metoda osigurava dugotrajan učinak. U tom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Takva se anestezija koristi za carski rez, chale u hitnim slučajevima.

Inhalacijska (maska) anestezija. Jedan od oblika ublažavanja boli je inhalacijski anestetik, dušikov oksid, koji porodilja udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi tijekom prve faze poroda, kada se cerviks otvara.

Lokalna anestezija. Kod lokalne anestezije samo pojedini dijelovi tijela gube osjetljivost na bol.

epiduralna anestezija. Oblik lokalne anestezije koji se provodi ubrizgavanjem otopine lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater leđne moždine. Danas se takva anestezija široko koristi tijekom poroda. Nakon injekcije, donji dio tijela postaje neosjetljiv. Živci koji šalju signale mozgu iz maternice i cerviksa o bolne senzacije, prolaze kroz donji dio kralježnice - tu se ubrizgava anestetik. Tijekom djelovanja ove vrste anestezije žena je pri punoj svijesti i može razgovarati s drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja desenzibilizira bilo koji dio kože, često se koristi nakon poroda za ublažavanje boli tijekom šivanja mekih tkiva. U ovom slučaju, anestetik se daje izravno umjesto intervencije.

intravenska anestezija. medicinski proizvod(anestetik) se ubrizgava u venu. Istodobno, žena kratko zaspi (10-20 minuta). Koristi se kod izvođenja kratkoročnih kirurške intervencije tijekom poroda, na primjer, prilikom oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, prilikom primjene opstetričkih klešta.

Primjena narkotičkih analgetika. Narkotički analgetici primijenjena intramuskularno ili intravenozno, dok se osjetljivost na bol tijekom poroda smanjuje, žena dobiva priliku da se potpuno opusti u intervalima između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje boli
vrlo bolne kontrakcije, nemirno ponašanje žene (treba imati na umu da, prema statistikama, 10% trudnica osjeća blagu bol koja ne zahtijeva liječenje, 65% umjerenu bol i 25% jaku bol sindrom boli koja zahtijeva upotrebu lijekova);
veliko voće;
dugotrajan porod;
prijevremeno rođenje;
slabost porođajne aktivnosti (skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje otvaranja cerviksa, stimulacija porođaja oksitocinom za pojačavanje kontrakcija);
operacija carskog reza;
višestruka trudnoća;
hipoksija (nedostatak kisika) fetusa - kada se koristi anestezija, vjerojatnost njezine pojave se smanjuje;
potreba za kirurškim zahvatima tijekom porođaja - nametanje pinceta, ručno uklanjanje posteljice. U tim se situacijama češće koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon poroda u vrijeme obnove porođajnog kanala.

Anestezija bez lijekova

Anestetička masaža je djelovanje na određene točke na kojima živci izlaze na površinu tijela. Utjecaj na te živce uzrokuje bol i time odvlači pažnju od porođajne boli. Klasična opuštajuća masaža - maženje leđa, ovratna zona. Ova masaža se koristi i tijekom kontrakcija i između.

Bez iznimke, sve buduće majke doživljavaju određenu tjeskobu u iščekivanju poroda. Jedan od razloga takve tjeskobe je dobro poznata ideja o bolnim kontrakcijama. Može li utjecati na bol? I može li žena sama učiniti svoj porod što lakšim i bezbolnijim? U ovom ćemo odjeljku detaljno govoriti o svim metodama anestezije, njihovim prednostima i nedostacima.

Relaksacija - metode opuštanja koje pomažu da se kontrakcije lakše podnose i potpunije se odmore između menstruacija.

Racionalno disanje – postoji nekoliko tehnika disanja koje pomažu da se lakše podnose kontrakcije. Vještim korištenjem pravog tipa disanja tijekom borbe postižemo laganu, ugodnu vrtoglavicu. U tom trenutku se oslobađaju endorfini (ovi hormoni u u velikom broju proizvedeno tijekom poroda; endorfini imaju analgetski i tonik i ispuštaju se u krv upravo tijekom borbe).

Aktivno ponašanje tijekom poroda dobro je ako buduća majka zna da tijekom normalnog, nekompliciranog poroda možete zauzeti različite položaje i odabrati onaj najudobniji u kojem će upravo ta rodilja lakše podnijeti trudove. Aktivno ponašanje također se shvaća kao kretanje, hodanje, ljuljanje, naginjanje i različiti položaji namijenjeni rasterećenju kralježnice. Promjena položaja prva je i najprirodnija želja za bilo kakvom nelagodom.

Hidroterapija je korištenje vode za ublažavanje kontrakcija. U različitim situacijama, tijekom kontrakcija, na ovaj ili onaj način, možete koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija - uporaba električna struja utjecati na biološki aktivne točke, što također pomaže podnijeti bol porođaja.

Pravo na izbor

Iskoristiti metode koje nisu lijekovi anestezije, morate znati o ovim metodama, imati praktične vještine. Tečaj psihoprofilaktičke pripreme za porođaj možete pohađati u predporođajnoj ambulanti ili u školi za trudnice, gdje će vas naučiti kako pravilno disati tijekom poroda, pokazati vam racionalno držanje i pomoći vam da ovladate metodama opuštanja.

Poze, disanje, analgetska masaža, hidroterapija tijekom normalnog rada mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U rodilištu se o tome trebate posavjetovati s liječnikom. U nekim situacijama (s karličnom prezentacijom fetusa, s prijevremenim porodom) liječnik može ograničiti slobodu kretanja porođajne žene i snažno preporučiti trudnica laž. Ali vještine disanja, opuštanja bit će vam korisne u svakom slučaju.

Liječnik će svakako propisati metode liječenja ako postoje medicinske indikacije, ovisno o stanju porodilje i djeteta u trenutku poroda.

Prilikom primjene anestezije lijekovima, anesteziolog najprije vodi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira primijeniti, kao io njezinoj mogućoj negativne posljedice. Nakon toga žena potpisuje suglasnost za korištenje određene metode anestezije. Moram reći da se u hitnim situacijama, kada je život žene ili djeteta u ozbiljnoj opasnosti, ovaj postupak zanemaruje.

Zasebno, mora se reći o ugovoru o porođaju. Prilikom sklapanja ugovora, u kojem se navodi da će se na zahtjev žene koristiti jedan ili drugi način anestezije lijekovima, na zahtjev rodilje koristi se anestezija lijekovima. U tim slučajevima se češće koristi epiduralna anestezija.

Ako je u situaciji s prisutnošću medicinskih indikacija i s ugovorom o porođaju sve više-manje jasno, onda je u drugim slučajevima uporaba medicinskih metoda na zahtjev žene sporna točka iu svakom medicinska ustanova drugačije riješeno.