गर्भाशय पर निशान: क्या गर्भधारण संभव है? गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था और प्रसव

नतीजतन सीजेरियन सेक्शनगर्भाशय के शरीर पर एक सीवन बनी रहती है, जो अंततः एक निशान में बदल जाती है। यह बार-बार गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए समय रहते डॉक्टर से इसकी जांच करानी चाहिए। निशान की संरचना और प्रकार का आकलन करने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑपरेशन के बाद प्राकृतिक प्रसव की संभावना पर निर्णय लेते हैं।

निशान क्या है और इसका कारण क्या है?

गर्भाशय का निशान एक संरचनात्मक गठन है, जिसमें मायोमेट्रियम (गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक) और संयोजी ऊतक के फाइबर शामिल हैं। यह गर्भाशय की दीवार की अखंडता के उल्लंघन और उसके बाद मेडिकल सिवनी के साथ प्लास्टिक सर्जरी के परिणामस्वरूप सामने आता है।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय में चीरा एक विशेष निरंतर सिवनी (डबल-पंक्ति या एकल-पंक्ति) के साथ सिल दिया जाता है। इस प्रक्रिया में, स्व-अवशोषित सिवनी धागे का उपयोग किया जाता है: कैप्रोग, विक्रिल, मोनोक्रिल, डेक्सॉन और अन्य। टांके कुछ हफ्तों या महीनों में ठीक हो जाते हैं और पूरी तरह से घुल जाते हैं, जो व्यक्ति की ऊतकों को पुनर्जीवित करने की क्षमता पर निर्भर करता है। बच्चे के जन्म के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ को आंतरिक सूजन को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सिवनी की उपचार प्रक्रिया की निगरानी करनी चाहिए।

लगभग 6-12 महीनों के बाद, सिवनी की जगह पर एक निशान बन जाता है। इसके गठन की प्रक्रिया लंबी है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, न केवल श्लेष्म सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है, बल्कि तंत्रिका अंत भी क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसीलिए ऑपरेशन के बाद कई दिनों तक प्रणालीगत दर्द निवारक दवाएं लेने की सलाह दी जाती है, जो स्तनपान प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करती हैं।

सिजेरियन ऑपरेशन के अलावा, गर्भाशय पर निशान दिखने के अन्य कारण भी होते हैं।

1. गर्भपात. खुरचने के बाद, खोखले अंग की गुहा में दीवारों में छिद्र और फाइब्रोसिस दिखाई दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक में छोटे निशान रह जाते हैं।
2. संरचनाओं को हटाना: सौम्य (सिस्ट, पॉलीप्स, फाइब्रॉएड) या घातक (गर्भाशय कैंसर)। ऐसे ऑपरेशन हमेशा गर्भाशय की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं।
3. गर्भाशय का टूटना. किसी खोखले अंग को क्षति, श्रम की तीव्र उत्तेजना के साथ हो सकती है पैथोलॉजिकल प्रसव, एकाधिक गर्भावस्था, आदि।
4. पेरिनियल आँसू, जन्म नहर, गर्भाशय ग्रीवा. प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में प्राप्त तीसरी डिग्री की गर्दन के टूटने के साथ, गर्भाशय की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके लिए टांके लगाने की आवश्यकता होती है।
5. क्षरण उपचार. कोई भी रोगविज्ञान चिकित्सा (सर्जरी सहित या) लेज़र निष्कासन, ड्रग्स लेने से) क्षरण स्थल पर निशान बन जाता है।
6. अस्थानिक गर्भावस्था। फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय ग्रीवा से भ्रूण को निकालने के लिए सर्जिकल छांटना का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खोखले अंग की दीवार पर निशान रह जाते हैं।
7. प्लास्टिक बहाली प्रक्रियाएँ. सीवन गर्भाशय के प्लास्टर के बाद भी दिखाई देता है, उदाहरण के लिए, सींग के विच्छेदन के परिणामस्वरूप।

सिजेरियन सेक्शन के एक साल के भीतर, इलाज द्वारा एक नई गर्भावस्था को समाप्त करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इस प्रक्रिया में डॉक्टर एक ताजा निशान को नुकसान पहुंचा सकता है।

गर्भाशय पर निशान के प्रकार

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान संरचना और बनने की विधि में भिन्न होते हैं। बाद में प्राकृतिक प्रसव की संभावना, गर्भावस्था की विकृति, टूटना आदि का जोखिम उनके आकार और प्रकार पर निर्भर करता है।

स्वभाव के अनुसार जातक धनवान और दिवालिया हो सकता है। और चीरा लगाने की विधि के आधार पर एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य सीवन बनता है।

अमीर और दिवालिया निशान

पर्याप्त स्तर की लोच के साथ एक स्वस्थ पोस्टऑपरेटिव निशान प्राकृतिक और सामान्य होता है। इसकी संरचना में संयोजी कोशिकाओं के बजाय मांसपेशियों की प्रधानता होती है, जो निशान को गर्भाशय की दीवार के प्राकृतिक ऊतक के सबसे करीब बनाती है। ऐसा निशान बार-बार गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के दबाव और जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने का सामना कर सकता है। गठन की मोटाई 5 मिलीमीटर से सामान्य होनी चाहिए। बाद की गर्भावस्था के दौरान, यह धीरे-धीरे पतला हो जाएगा, और 3 मिमी मोटाई का एक अच्छा संकेतक माना जाएगा। कई डॉक्टरों का दावा है कि तीसरी तिमाही के अंत में 1 मिमी के साथ भी, सिवनी विचलन का जोखिम नगण्य है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर पूर्ण विकसित निशान कैसा दिखता है?

यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद बने निशान की मोटाई 1 मिमी तक हो, तो वे इसकी विफलता की बात करते हैं। इस तरह की संरचना संरचना में विषम होती है, इसकी परिधि, धागों के साथ विभिन्न अवकाश या मोटाई होती है। इसमें संयोजी अकुशल ऊतक का प्रभुत्व होता है जहां सक्रिय संवहनी जाल के साथ-साथ मांसपेशियां भी होनी चाहिए। एक निचला पतला निशान पुन: गर्भधारण के लिए एक विपरीत संकेत है, क्योंकि जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, इसके ऊतक खिंचेंगे नहीं, बल्कि फट जाएंगे। परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और खतरनाक स्वास्थ्य परिणाम विकसित हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, गर्भाशय पर निशान के पतले होने को नियंत्रित नहीं किया जाता है और इसका उपचार संभव नहीं है।

ऐसे जोखिम कारक हैं जो दिवालिया निशान के गठन को भड़काते हैं:

• कॉर्पोरल सीएस (चीरा गर्भाशय के साथ-साथ एलएमई के साथ उसके ऊतकों के विच्छेदन के साथ बनाया जाता है);
• पश्चात पुनर्वास के दौरान सिवनी की सूजन;
• सीएस के बाद पहले दो वर्षों में नई गर्भावस्था;
• इलाज के साथ गर्भपात पुनर्वास अवधि(लगभग एक साल)।

निशान पूरी तरह से बनने के लिए, आपको दोबारा गर्भधारण या गर्भपात से पहले अनुशंसित अवधि तक इंतजार करना चाहिए - कम से कम 2 साल। इस दौरान खुद को हार्मोनल या से सुरक्षित रखना वांछनीय है बाधा गर्भनिरोधक(अंतर्गर्भाशयी डिवाइस को छोड़कर)।

सिजेरियन सेक्शन के बाद अक्षम निशान की मोटाई - बाद की गर्भावस्था की योजना बनाने का खतरा

अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य

नियोजित सीएस के दौरान, निचले गर्भाशय में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। साथ ही, चीरे के साफ और समान किनारे प्राप्त होते हैं, जिन्हें फिर सिवनी सामग्री की मदद से एक साथ मिलाना और बढ़ाना आसान होता है।

सीएस द्वारा तत्काल प्रसव के मामले में एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग किया जाता है (आंतरिक रक्तस्राव, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भनाल उलझाव, आदि)। इस मामले में, चीरे के किनारों का मिलान करना मुश्किल होता है, और घाव असमान रूप से ठीक हो सकता है।

यदि कोई निशान मौजूद है तो गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

स्त्री रोग विशेषज्ञों ने सिजेरियन सेक्शन और नियोजन के बीच की अवधि को इष्टतम बताया है नई गर्भावस्था- 2 साल। इस दौरान एक अच्छा रिच निशान बनता है, जो लोच बनाए रखता है। 4 साल से अधिक समय तक ब्रेक लेने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि समय के साथ सीम की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है (मांसपेशियों के फाइबर धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं और शोष हो जाते हैं)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अनुदैर्ध्य निशान अपक्षयी परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान वाली गर्भवती महिलाओं के लिए क्या जोखिम की उम्मीद की जानी चाहिए।

1. अनियमित प्लेसेंटा प्रीविया (सीमांत, निम्न, पूर्ण)।
2. मायोमेट्रियम, गर्भाशय की बेसल या बाहरी परत के साथ प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल संलयन।
3. लगाव गर्भाशयनिशान वाले क्षेत्र में, जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा काफी बढ़ जाता है।

यदि कोई महिला गर्भवती हो जाती है, लेकिन निशान पतला हो गया है और ख़राब हो गया है, तो उसे 34वें सप्ताह से संरक्षण के लिए अस्पताल में रखा जाता है। पूर्ण विकसित निशान के साथ, नियत तिथि से कुछ सप्ताह पहले निरीक्षण आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक गर्भाशय की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है और प्राकृतिक प्रसव की संभावना और समीचीनता, उनके प्रबंधन की रणनीति आदि पर निर्णय लेता है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन

यह ज्ञात है कि गर्भाशय पर असंगत निशान के साथ, ज्यादातर मामलों में, एक नियोजित सीएस किया जाता है। एक नियम के रूप में, पिछले ऑपरेशन के बाद, सर्जिकल डिलीवरी के लिए सभी समान सापेक्ष संकेत बने रहते हैं, उदाहरण के लिए:

• शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से (बड़े बच्चे का) संकीर्ण श्रोणि;
• जन्म नहर को नुकसान;
• गर्दन की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति.

इन मामलों में, एक नियोजित सिजेरियन निर्धारित किया जाता है, और निशान की व्यवहार्यता कोई मायने नहीं रखती।

प्रत्येक आगामी सीएस के लिए पूर्ण संकेत भी हैं:

• अनुदैर्ध्य सीएस के बाद निशान;
• एक से अधिक की मात्रा में गर्भाशय पर पश्चात के निशान;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा निशान की विफलता की पुष्टि की गई;
• पोस्टऑपरेटिव निशान क्षेत्र में प्लेसेंटा या बच्चे का स्थान, जिससे प्राकृतिक संकुचन के दौरान गर्भाशय के ऊतकों के टूटने की संभावना बढ़ जाती है;
• कमजोर या अनुपस्थित सामान्य गतिविधिधनाढ्य निशान वाले रोगियों में।

कई मरीज़ चिंता करते हैं कि प्रत्येक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भपात और सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। व्यवहार में, निशान पर दूसरे सीएस के बाद, ड्रेसिंग द्वारा महिला की संभावित नसबंदी पर सवाल उठता है फैलोपियन ट्यूबगर्भावस्था की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए। प्रत्येक नए ऑपरेशन के साथ, निशान की कमी का खतरा बढ़ जाता है, जिससे महिला के जीवन और स्वास्थ्य पर खतरनाक परिणाम होने का खतरा होता है। और जैसा कि आप जानते हैं, अधिकांश महिलाएं उज़िस्ट की नियमित यात्राओं को नजरअंदाज कर देती हैं बाद जन्म कालऔर एक घटिया निशान के साथ गर्भवती हो जाती है।

प्राकृतिक प्रसव

सीएस के बाद, प्राकृतिक श्रम गतिविधि की अनुमति निम्नलिखित आवश्यकताओं के अधीन है:

• एक से अधिक नहीं पेट की सर्जरीरोग के पूरे इतिहास के लिए गर्भाशय पर;
• अनुप्रस्थ धनी निशान, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से होती है;
• नाल का स्थान और निशान क्षेत्र के बाहर भ्रूण का लगाव;
• भ्रूण की सही प्रस्तुति;
• सिंगलटन गर्भावस्था;
• नियोजित सीएस, गर्भावस्था की जटिलताओं और विकृति के लिए संकेतों की कमी।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, केवल 30% रोगियों में सर्जरी के बाद गंभीर निशान और बाद में प्राकृतिक प्रसव की संभावना होती है। उत्तरार्द्ध एक विशेष प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, जहां न केवल एक प्रसव कक्ष है, बल्कि शल्य चिकित्सा, नवजात और संवेदनाहारी सेवाओं के साथ एक प्रसूति अस्पताल भी है। गर्भाशय के फटने की स्थिति में, प्रसव पीड़ा में महिला को 10 मिनट के भीतर आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए - यह प्राकृतिक प्रसव के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। प्रक्रिया आवश्यक रूप से हृदय की निगरानी के साथ होती है, जो आपको हाइपोक्सिया का शीघ्र पता लगाने के लिए भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।

प्राकृतिक प्रसव के बाद, डॉक्टर को निशान क्षेत्र में दरारें और अधूरे टूटने को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों को थपथपाना चाहिए। जांच के दौरान, अस्थायी अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि जांच के दौरान सिवनी की दीवारों का पूर्ण या आंशिक विचलन पाया गया, तो अंतर को सिवनी करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, जो अंतर-पेट के रक्तस्राव को रोक देगा।

पुराने निशान के साथ गर्भाशय का टूटना

यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की अखंडता को नुकसान का सबसे आम कारण है। दुर्भाग्य से, यह अक्सर विशिष्ट लक्षणों के बिना होता है, इसलिए प्रसवोत्तर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

कौन से कारक पुराने निशान के विचलन का संकेत दे सकते हैं:

• निशान का पतला होना (मोटाई 1 मिमी से कम) और निशान का अत्यधिक खिंचाव;
• गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
• गंभीर दर्दनिम्न पेट;
• अतालतापूर्ण संकुचन;
• योनि से रक्तस्राव;
• उतार चढ़ाव हृदय दरभ्रूण.

निशान के टूटने के बाद, निम्नलिखित लक्षण जुड़ जाते हैं:

• पेट में तीव्र असहनीय दर्द;
• बुखार;
• दबाव में तेज गिरावट;
• उल्टी;
• श्रम गतिविधि का कमजोर होना या पूर्ण समाप्ति।

चिकित्सा में, निशान के साथ गर्भाशय की दीवारों के टूटने के 3 चरणों की पहचान की गई है।

1. धमकी दे रहा है. खोखले अंग की दीवारों की अखंडता अभी तक टूटी नहीं है, लेकिन निशान में दरार देखी गई है। एक गर्भवती महिला को दाहिनी ओर पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस हो सकता है, खासकर सिवनी क्षेत्र को छूने पर। ये लक्षण नियोजित सीएस के संकेत हैं। यदि प्रसव के दौरान विकृति का पता चलता है, तो दर्दनाक और कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं, जो व्यावहारिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान नहीं करते हैं। डॉक्टर प्रसव पीड़ा रोकते हैं और आपातकालीन सीएस करते हैं।
2. शुरू कर दिया। गर्भवती महिला में गर्भाशय के निशान के फटने के क्षेत्र में हेमेटोमा (रक्त युक्त गुहा) बन जाती है, जो खूनी थक्कों के रूप में योनि से बाहर निकल सकती है। गर्भवती नोट्स गर्भाशय स्वर, निशान क्षेत्र में दर्द। उज़िस्ट कमजोर हृदय गतिविधि, भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान कर सकता है। जन्म की अवधि के दौरान, गर्भाशय लगातार तनाव में रहता है और आराम नहीं करता है, पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में गंभीर दर्द हो सकता है, योनि से रक्तस्राव हो सकता है। प्रयास भी कमजोर और कष्टकारी होते हैं.
3. समाप्त। आंतरिक रक्तस्राव और क्लासिक लक्षण विकसित होते हैं: पीलापन त्वचा, फैली हुई पुतलियाँ और धँसी हुई आँखें, क्षिप्रहृदयता या अतालता, उथली श्वास, उल्टी, भ्रम या चेतना की हानि। गर्भाशय का पूर्ण रूप से टूटना अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बच्चा, नाल के साथ, पेट की गुहा में होता है।

टूटन के दूसरे और तीसरे चरण में सिजेरियन सेक्शन शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है, और टूटन वाली जगह पर एक विश्वसनीय सिवनी सामग्री लगाई जाती है। कभी-कभी गर्भाशय की दीवारों को होने वाली क्षति एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है और एक महिला के स्वास्थ्य को खतरे में डालती है, जो एक खोखले अंग के आपातकालीन विच्छेदन का संकेत है। सीएस के बाद, मरीज को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि गर्भावस्था और प्राकृतिक प्रसव के दौरान निशान फट जाए, तो क्या परिणाम होने की उम्मीद की जा सकती है:

• समय से पहले जन्म;
• बच्चे का तीव्र हाइपोक्सिया, उसके श्वसन कार्य का उल्लंघन;
• माँ में रक्तस्रावी सदमा (आंतरिक रक्तस्राव के कारण होने वाली स्थिति);
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात;
• गर्भाशय निकालना.

गर्भाशय के निशान की स्थिति की निगरानी

सीएस के बाद पहले वर्ष में, रोगी को टांके के पुनर्जीवन और निशान के गठन की निगरानी के लिए विशेषज्ञों के पास जाना चाहिए। नई गर्भावस्था और प्रसव में संभावित जोखिमों और विकृति की पहचान करना आवश्यक है।

निशान की संरचना का आकलन करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

1. अल्ट्रासाउंड. मुख्य अध्ययन जो आपको निशान के आयाम (मोटाई और लंबाई), आकार, स्थान, संरचना (निचे या उभार की उपस्थिति) को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद है कि निशान की व्यवहार्यता निर्धारित की जाती है, और एक दरार या तोड़ने की धमकी.
2. हिस्टेरोग्राफी। खोखले अंग की एक्स-रे जांच सटीक होती है, लेकिन पूरी तरह से सुरक्षित नहीं। इसका उपयोग तब किया जाता है जब निशान की आंतरिक संरचना की जांच करना और टूटने के जोखिम का आकलन करना आवश्यक होता है।
3. हिस्टेरोस्कोपी। अंग गुहा की न्यूनतम आक्रामक जांच, जिसके लिए हिस्टेरोस्कोप का उपयोग किया जाता है। आपको निशान के आकार, उसके रंग, ऊतकों में संचार नेटवर्क की गुणवत्ता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. गर्भाशय का एमआरआई. यह विधिअतिरिक्त रूप से मांसपेशियों के अनुपात का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है संयोजी ऊतकनिशान संरचना में.

सीएस के बाद निशान: मात्रा, क्या इसे हटाया जा सकता है

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि यदि पहला जन्म ऑपरेशन की मदद से किया गया था, तो बाद के जन्मों में इसके संकेत होने की संभावना है। वहीं, कई मरीज़ इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि प्रत्येक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर कितने निशान रह जाएंगे।

आम तौर पर, बाद के ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पुराने निशान को छांटता है, आसंजन हटाता है और एक नया निशान बनाता है। इस प्रकार, यह प्रत्येक के दौरान संभावित क्षति के क्षेत्र को कम कर देता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब आपको गर्भाशय पर नया दूसरा, तीसरा आदि सिवनी बनानी पड़ती है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को एक से अधिक गर्भधारण हुआ है या भ्रूण बड़ा है, जिसके कारण गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव हुआ और उसकी स्थिति में बदलाव आया। या अगले सिजेरियन सेक्शन की योजना नहीं बनाई जा सकती है, लेकिन आपातकालीन, जिसके लिए डॉक्टर को अनुप्रस्थ नहीं, बल्कि दूसरा अनुदैर्ध्य सिवनी लगाने की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, यह स्थिति भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ भी संभव है।

यह अनुमान लगाना कठिन है कि सीएस की एक श्रृंखला के बाद गर्भाशय और पेट पर कितने निशान रहेंगे। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत होता है, और अक्सर डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान ही निर्णय ले लेते हैं।

साथ ही, मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या सामान्य रूप से गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने के लिए इन सभी निशानों को हटाना संभव है। सबसे पहले, हटाने की संभावना निशान की व्यवहार्यता पर निर्भर करेगी।

3 चरणों में गठित। सबसे पहले, एक प्राथमिक निशान दिखाई देता है - लाल-गुलाबी, असमान। दूसरे पर, यह गाढ़ा हो जाता है और बैंगनी रंग का हो जाता है। तीसरे पर, निशान संयोजी ऊतक से अधिक बढ़ जाता है और सफेद हो जाता है (इस प्रक्रिया में लगभग एक वर्ष लगता है)। निर्दिष्ट अवधि के बाद, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई का उपयोग करके निशान की स्थिरता का आकलन करता है।

यदि निशान ठीक नहीं हो जाता है, और नई गर्भावस्था महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, तो डॉक्टर हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी का सुझाव दे सकते हैं - गर्भाशय पर पुराने निशान को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। विशेष उपकरणों की मदद से एनेस्थीसिया के तहत, डॉक्टर निशान को काटता है और विश्वसनीय सिवनी सामग्री की मदद से एक नया निशान बनाता है। सिजेरियन सेक्शन से जुड़ी भीड़ की अनुपस्थिति में, सर्जन चिकने सिवनी किनारे बना सकता है जो आसानी से संरेखित हो जाते हैं, जिससे उच्च संभावनाएक घने घने निशान का बनना। यानी, आप गर्भाशय पर निशान हटा सकते हैं, लेकिन केवल चिकित्सीय कारणों से।

गर्भाशय पर निशान सिजेरियन सेक्शन का एक अनिवार्य परिणाम है। इसे नई गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं माना जाता है, लेकिन इसका गठन एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए। असंगत या पतले निशान के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए विशेष रणनीति की आवश्यकता होती है, जो गर्भाशय के टूटने को रोकेगी।

गर्भाशय पर निशान एक विशेष गठन है, जिसमें मायोमेट्रियल फाइबर और संयोजी ऊतक शामिल हैं, और यह वहां स्थित है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता का उल्लंघन और आगे की बहाली की गई थी। गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की योजना और पाठ्यक्रम सामान्य गर्भावस्था से कुछ अलग होता है।

गर्भाशय पर निशान के कारण सिजेरियन सेक्शन तक ही सीमित नहीं हैं। गर्भाशय की दीवारों की अखंडता को अन्य ऑपरेशनों के दौरान तोड़ा जा सकता है: फाइब्रॉएड को हटाना, उपचार के दौरान गर्भाशय की दीवार का छिद्र, प्रसव के अतिउत्तेजना के दौरान गर्भाशय का टूटना, विभिन्न प्लास्टिक पुनर्प्राप्ति कार्य(गर्भाशय के सींग को हटाना, गर्भाशय गुहा के एक भाग के साथ ट्यूबल या ग्रीवा गर्भावस्था को हटाना)।

निशान की किस्में

यह काफी महत्वपूर्ण है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान चीरा कैसे लगाया गया। एक अनुदैर्ध्य चीरा, जो आमतौर पर आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन के लिए बनाया जाता है, निचले गर्भाशय में अनुप्रस्थ चीरे की तुलना में रिसाव की अधिक संभावना होती है।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

ऑपरेशन, जिसके कारण गर्भाशय पर निशान बन गया था, और गर्भावस्था के बीच, डॉक्टर दो साल का अंतर बनाए रखने की सलाह देते हैं - एक अच्छे निशान के बनने में इतना समय लगता है। उसी समय, बहुत लंबा ब्रेक अवांछनीय है - चार साल से अधिक, क्योंकि मांसपेशी फाइबर शोष के कारण एक बहुत अच्छा निशान भी वर्षों में लोच खो सकता है। अनुप्रस्थ निशान में ऐसे नकारात्मक परिवर्तनों की संभावना कम होती है।

निशान मूल्यांकन

आप अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, हिस्टेरोस्कोपी या एमआरआई का उपयोग करके योजना बनाने से पहले निशान की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। प्रत्येक विधि अपने तरीके से मूल्यवान है।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था

1. ये जानना जरूरी है गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशानप्लेसेंटा के गलत स्थान का कारण बन सकता है: निचला, सीमांत या पूर्ण।
2. संभवतः असामान्य प्लेसेंटल एक्रेटा बदलती डिग्री: बेसल परत तक, मांसपेशी, मांसपेशी परत में अंतर्वृद्धि या बाहरी परत तक पूर्ण अंकुरण।
3. इस घटना में कि भ्रूण निशान क्षेत्र से जुड़ा हुआ है, डॉक्टर प्रतिकूल पूर्वानुमान लगाते हैं - गर्भपात की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
4. गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निशान में परिवर्तन की सबसे अधिक निगरानी की जाती है। थोड़ा सा भी संदेह होने पर, डॉक्टर प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रहने और निगरानी में रखने की सलाह देते हैं।

सबसे खतरनाक जटिलता इसके पतले होने और अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप निशान वाली जगह पर गर्भाशय का टूटना हो सकता है। यह सबसे खतरनाक स्थिति विशिष्ट लक्षणों से पहले हो सकती है जो निशान के विचलन की शुरुआत का संकेत देते हैं:

• गर्भाशय का तनाव.
• तेज दर्दपेट को छूने से.
• मजबूत अतालतापूर्ण गर्भाशय संकुचन।
• रक्तरंजित योनि स्राव.
• भ्रूण के दिल की धड़कन का उल्लंघन।

अंतराल पूरा होने के बाद, निम्नलिखित जोड़े जाते हैं:

• पेट में बहुत तेज दर्द होना.
• रक्तचाप में तेज गिरावट.
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• झगड़ों की समाप्ति.

निशान टूटने का परिणाम भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी, आंतरिक रक्तस्राव के कारण मां में रक्तस्रावी झटका, भ्रूण की मृत्यु, गर्भाशय को हटाना हो सकता है।

निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का निदान होने पर, माँ और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

बहुत से लोग इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि क्या यह प्राकृतिक है गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव. यदि कुछ आवश्यकताएं पूरी की जाती हैं, तो ऐसे जन्मों की अनुमति दी जा सकती है: अतीत में अनुप्रस्थ चीरे के साथ एक एकल सीजेरियन सेक्शन, संभवतः एक गहरा निशान, सामान्य व्यवस्थानिशान क्षेत्र के पीछे प्लेसेंटा, किसी की अनुपस्थिति सहवर्ती रोगया प्रसूति संबंधी विकृति, भ्रूण के सिर की स्थिति, उस कारक की अनुपस्थिति जो पिछले सीज़ेरियन सेक्शन का कारण बनी। प्रसव कक्ष के तत्काल आसपास के क्षेत्र में गंभीर स्थिति की स्थिति में भ्रूण की स्थिति और आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए सभी स्थितियों की उपलब्धता की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए अंतर्विरोध हैं: इतिहास में गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ सीजेरियन सेक्शन, संकीर्ण श्रोणि, निशान के स्थान पर प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय पर कई निशान

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के मूल्य और महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है: यह पहले ही सैकड़ों हजारों लोगों की जान बचा चुका है। दूसरी ओर, पूर्णता के लिए लाई गई तकनीक डॉक्टरों और गर्भवती महिलाओं को ऑपरेटिव डिलीवरी के अनुचित बार-बार उपयोग के लिए उकसाती है।

आजकल तो और भी ज्यादा अधिक महिलाएंप्राकृतिक तरीके से बच्चे को जन्म न देना पसंद करें जन्म देने वाली नलिकाऔर ऑपरेटिव स्त्री रोग विज्ञान की सेवाओं का सहारा लें। समस्या यह है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद आमतौर पर गर्भाशय पर एक निशान रह जाता है।

सामान्य उपचार विकल्प

मानव शरीर पुनर्जनन के लिए ख़राब रूप से अनुकूलित है। किसी भी ऊतक क्षति की प्रतिक्रिया में, फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाएं सबसे पहले प्रतिक्रिया करती हैं। क्षति स्थल पर उनकी उच्च गतिविधि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि दोष मूल ऊतक द्वारा नहीं, बल्कि संयोजी ऊतक द्वारा बंद किया जाता है।

संयोजी ऊतक मांसपेशी ऊतक को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है: यह केवल सर्जिकल चीरे को बंद करके गर्भाशय की अखंडता को बहाल कर सकता है।

जहां तक ​​गर्भाशय की बात है, इसके शरीर में चिकनी मांसपेशी फाइबर (मायोमेट्रियम) की कई परतें होती हैं। चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं भी गुणा करने में सक्षम होती हैं, केवल वे फ़ाइब्रोब्लास्ट की तुलना में बहुत कम दर पर विभाजित होती हैं। यदि मायोमेट्रियम को काटा जाता है और फिर सिल दिया जाता है, तो कटे हुए किनारों के जंक्शन पर एक निशान बन जाएगा।

संयोजी ऊतक कई प्रमुख गुणों में मांसपेशी ऊतक से काफी कमतर है:

1. कमजोर लोच. बड़ी संख्या में कोलेजन फाइबर निशान को मजबूत बनाते हैं, लेकिन इसकी लोच शून्य हो जाती है।
2. अनुपस्थिति सिकुड़ना. जब आवश्यक हो (बच्चे के जन्म के दौरान), गर्भाशय का यह हिस्सा गर्भाशय को बच्चे को बाहर धकेलने में मदद नहीं कर पाएगा।
3. ऐसी सतह पर आंतरिक आवरण (एंडोमेट्रियम) बहुत पतला होता है या बनता ही नहीं है। यदि भ्रूण इस स्थान पर चिपक जाता है, तो किसी को निशान में कोरियोनिक विली के अंतर्ग्रहण से सावधान रहना चाहिए, जो प्लेसेंटा के एक्रीटा की ओर ले जाता है।
4. चिकनी मांसपेशियों और निशान ऊतकों के जंक्शन पर, मांसपेशी फाइबर अपना अभिविन्यास खो देते हैं, बेतरतीब ढंग से आपस में जुड़ जाते हैं, और अपना कार्य भी नहीं कर पाते हैं।

जन्म के तुरंत बाद घटित होना चाहिए तीव्र संकुचनगर्भाशय: यह रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। पहले किए गए सिजेरियन सेक्शन (सीएस) के बाद गर्भाशय पर निशान संकुचन प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है।

विकास के कारण

मायोमेट्रियम को कोई भी अधिक या कम महत्वपूर्ण क्षति, जो विभिन्न स्थितियों में हो सकती है, निशान के विकास की ओर ले जाती है। उदाहरण के लिए, ये:

• वितरण शल्य चिकित्सा(सीएस)।
• उदर गुहा और पैल्विक अंगों की मर्मज्ञ चोटें।
• गर्भाशय पर ऑपरेशन (अक्सर - फाइब्रोमायोमास को हटाते समय)।
• निदान प्रयोजनों के लिए आक्रामक तकनीकों का उपयोग।

मायोमेट्रियम में उत्पन्न दोषों को प्रकृति शीघ्रता से दूर करने का प्रयास करती है। इसके लिए सबसे उपयुक्त सामग्री संयोजी ऊतक है। सब कुछ ठीक हो जाएगा, लेकिन एक और गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, गर्भाशय को गर्भधारण की अवधि और बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण भार का सामना करना होगा।

पिछले हस्तक्षेप से बचा हुआ निशान गर्भाशय का "कमजोर बिंदु" बन सकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा गर्भवती महिला की निगरानी के दौरान इस स्थिति को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है। एक्स रिवीजन (आईसीडी 10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, "श्रोणि अंगों (ओ 34) की स्थापित या संदिग्ध विसंगति के साथ मां के लिए चिकित्सा देखभाल" श्रेणी में, एक उपसूचकांक ओ 34.2 है: पश्चात गर्भाशय निशान, माँ को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता है।

किस्मों

जिन महिलाओं की पहले गर्भाशय की सर्जरी हो चुकी है, उन्हें स्टाफ से करीबी ध्यान देने की जरूरत है प्रसवपूर्व क्लिनिक. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ घावों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं:

1. धनवान। अर्थात्, वे जो वर्तमान गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करना चाहिए और प्राकृतिक प्रसव.
2. दिवालिया. घाव जो गर्भावस्था और प्रसव में समस्या पैदा कर सकता है।

उनके लिए मूल्यांकन मानदंड विकसित किए गए हैं, जिससे उन्हें एक या दूसरे समूह को सौंपा जा सके। गर्भावस्था प्रबंधन की वर्तमान रणनीति निशान की व्यवहार्यता के बारे में निष्कर्ष के आधार पर विकसित की जाती है। अल्ट्रासाउंड, डायरेक्ट हिस्टेरोस्कोपी (एंडोस्कोप से गर्भाशय गुहा की जांच) और बायोप्सी का उपयोग निदान विधियों के रूप में किया जाता है।

तलाश पद्दतियाँ

गर्भावस्था की योजना के चरण में निशान की व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए। यह सिफ़ारिश इस तथ्य के कारण है कि अध्ययन दो बार करना सर्वोत्तम है:

1. पहला - 4-5 दिनों के लिए मासिक धर्मजब एंडोमेट्रियल परत बहुत पतली हो और आप अंतर्निहित सतह तक पहुंच सकें। फिर हिस्टेरोस्कोपी के दौरान निशान को देखना आसान होता है, ऊतक का नमूना (बायोप्सी) लेना आसान होता है।
2. दूसरे अध्ययन के लिए 10-14 दिन अधिक उपयुक्त हैं। गर्भाशय गुहा में एक विशेष कंट्रास्ट डाला जाता है और योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्राप्त परिणाम हमें जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भवती होने का निर्णय लेती है।

वैधता मानदंड

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर गहरा निशान कोई खतरा पैदा नहीं करता है। यह मजबूत, घना और परिपक्व है। संचालन करते समय वाद्य निदानप्रकाश में आता है:

• सर्वत्र एकरूपता.
• संयोजी ऊतक की परत संकीर्ण होती है।
• यह चिकनी मांसपेशियों से घिरा होता है।
• सफेद रंग।
• बायोप्सी से बहुत कम फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं का पता चलता है।
• एकल जहाज, बड़े और मध्यम क्षमता वाले।

इन विशेषताओं के साथ, गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था और प्रसव आमतौर पर सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। हालाँकि, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को अभी भी अतिरिक्त ध्यान देने की आवश्यकता है।

परिपक्वता की समान डिग्री तक पहुंचने के लिए, चीरा लगाने के बाद औसतन 2 से 4 साल का समय बीतना चाहिए।

यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन पूर्ण पुनर्मुद्रण के मामले अभी भी वर्णित हैं। यह तब होता है जब गर्भाशय पर एक निशान भी नहीं पाया जाता है। स्वाभाविक रूप से, ऐसा परिणाम आगामी गर्भावस्था और प्रसव के संदर्भ में सबसे अनुकूल होगा।

अपरिपक्वता मानदंड

यदि ऑपरेशन के बाद दो साल से कम समय बीत चुका है, तो निशान की विफलता की उम्मीद की जानी चाहिए। अपरिपक्वता की डिग्री निम्नलिखित संकेतों से आंकी जाती है:

• संयोजी ऊतक एक विषम, फोकल संरचना के रूप में प्रकट होता है।
• सीम की मोटाई स्वयं 1 सेमी से अधिक या 3 मिमी से कम है।
• निशान की चिह्नित सूजन.
• बायोप्सी से बड़ी संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट का पता चलता है।
• ऐसे कई छोटे जहाज़ हैं जो एक अव्यवस्थित ग्रिड में आपस में गुंथे हुए हैं।

पोस्टऑपरेटिव निशान की ऐसी विशेषताओं के साथ, गर्भावस्था बड़ी कठिनाइयों और जोखिमों के साथ आगे बढ़ेगी। सबसे खतरनाक जटिलता निशान के साथ गर्भाशय का टूटना है।

जोखिम

अधिकांश सबसे अच्छा तरीकासिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर असंगत निशान की समस्याओं से बचने के लिए - तुरंत प्राकृतिक तरीके से जन्म दें। सौभाग्य से, आधुनिक एनेस्थीसिया आपको दर्द रहित तरीके से ऐसा करने की अनुमति देता है। यदि आप सर्जरी के बिना नहीं कर सकते (स्थितियाँ भिन्न हो सकती हैं), तो आप कम से कम "खराब-गुणवत्ता" उपचार की संभावना को कम कर सकते हैं।

अधिक बार दिवालियापन के निशान पैदा होते हैं:

• ऑपरेशन के दौरान एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुचित पालन: संक्रामक जटिलताओं (एंडोमायोमेट्रैटिस) का चीरे के उपचार पर बहुत बुरा प्रभाव पड़ता है।
• महत्वपूर्ण रक्त हानि की घटना.
• गर्भाशय पर महत्वपूर्ण आघात के साथ सर्जिकल तकनीक।
• टांका नहीं हटाया गया।
• ऑपरेशन के बाद एक वर्ष के भीतर कोई भी अंतर्गर्भाशयी हेरफेर।
• कट का गैप में संक्रमण। फिर परिणामी दोष गर्भाशय ग्रीवा तक फैल सकता है, जिससे उस पर निशान दिखाई देने लगते हैं।

क्लासिक सीएस के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर निशान नहीं रहना चाहिए। यदि वे टूटने का परिणाम थे, तो इस विभाग में खराब रक्त आपूर्ति के कारण उपचार खराब है।

बाद की गर्भावस्था के दौरान उनकी बहुत सावधानी से देखभाल करने की जरूरत होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, वे फैल सकते हैं, इसलिए वे अक्सर सीएस सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी रणनीति

स्पष्ट सादगी के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन हमेशा पश्चात की जटिलताओं की संभावना से जुड़ा होता है। इसलिए, मौजूदा निशान के साथ भी, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने के विकल्प पर विचार किया जाता है।

गर्भावस्था एवं प्रसव का नियमित प्रबंधन

एक गंभीर निशान के साथ, महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित निगरानी में रखा जाता है। फिर भी, अल्ट्रासाउंड निगरानी को सामान्य समय से अधिक बार करने की सलाह दी जाती है।

यह इस तथ्य के कारण है कि लोचदार मांसपेशी फाइबर अच्छी तरह से फैलते हैं, और निशान ऊतक पतले हो जाते हैं और ताकत खो देते हैं। इसलिए, गर्भाशय के फैलाव की डिग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है और, यदि निशान अत्यधिक पतला हो गया है या अपनी एकरूपता खो चुका है, तो आवश्यक उपाय करें।

मॉडर्न में प्रसूति अभ्यासगर्भाशय पर कई निशान होने पर भी, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव कराना बिल्कुल सामान्य है।

इस प्रवृत्ति की शुद्धता की पुष्टि प्रसवोत्तर अवधि में ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताओं की कम संख्या से होती है।

गर्भावस्था और प्रसव की विकृति का खतरा

गर्भाशय पर निशान का दिवालियापन हमेशा स्त्री रोग विशेषज्ञों और उनके रोगियों दोनों के लिए बहुत सारी समस्याएं पैदा करता है। ऐसी महिलाओं के लिए गर्भावस्था और प्रसव के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की संभावना बहुत अधिक होती है। संभावित जटिलताएँ:

• निशान के संयोजी ऊतक में कोरियोनिक विली का अंकुरण, जिसमें प्लेसेंटा एक्रेटा शामिल होता है।
• प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात।
• गर्भावस्था में एनीमिया.
• गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा।
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• प्रसव के दौरान अत्यधिक रक्त की हानि।
• गर्भाशय का टूटना.

आंकड़ों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन के इतिहास वाली महिलाओं में गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

ऐसी गर्भवती महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति पर अधिक निगरानी की आवश्यकता है। कुछ संभावित जटिलताएँपहले नियोजित अल्ट्रासाउंड में देखा जा सकता है, और गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए उचित रणनीति बनाई जा सकती है।

सूची की अंतिम चार समस्याएँ बहुत गंभीर हैं। गर्भपात की धमकी, प्लेसेंटा प्रीविया, और अनुमानित महत्वपूर्ण रक्त हानि प्राकृतिक प्रसव को बहुत जोखिम भरा बना सकती है। तब यह केवल सीओपी के संचालन की आशा ही रह जाती है।

आखिरी बिंदु बेहद खतरनाक है. भ्रूण और माँ दोनों के जीवन के लिए।

गर्भाशय का टूटना

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, उसकी मांसपेशियों की लोच के कारण गर्भाशय का आकार बढ़ता है। इसी समय, संयोजी ऊतक इतना लोचदार नहीं होता है। यह खिंच सकता है, लेकिन साथ ही यह पतला हो जाता है और अपनी ताकत खो देता है।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामलों का वर्णन किया जाता है जब एक गैर-गर्भवती गर्भाशय में भी टूटना होता है, जिस पर एक निशान रह जाता है। यह उन दवाओं का उपयोग करते समय नोट किया जाता है जो चिकनी मांसपेशियों में गंभीर ऐंठन का कारण बनती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय का फटना सबसे खतरनाक जटिलता है। खतरे के अग्रदूत (टूटने की धमकी देने वाले) हैं:

1. पेट के निचले हिस्से में धीरे-धीरे दर्द बढ़ रहा है, जो कई दिनों में बढ़ता जा रहा है।
2. दुर्लभ की उपस्थिति खोलनायोनि से.
3. त्वचा पर पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में पैल्पेशन (स्पर्श) के दौरान दर्द में वृद्धि।

उस क्षण को पकड़ना मुश्किल हो सकता है जब एक खतरनाक अंतर पूर्णता में बदल जाता है। अधिकांश बारंबार संकेतजबकि ये हैं:

1. पेट या श्रोणि में तेज दर्द।
2. लक्षण आंतरिक रक्तस्त्राव: पीलापन, नम त्वचा, रक्तचाप में गिरावट, कमजोर नाड़ी।
3. बच्चे की ओर से - मंदनाड़ी।

ऐसा भी होता है कि पूर्ण अंतराल एक महिला के लिए अदृश्य रूप से होता है। इसलिए, यदि इस समय तक प्रसव पीड़ा शुरू हो चुकी है, तो लक्षण प्रयासों के रूप में छिपाया जा सकता है या संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनुपस्थित भी हो सकता है।

फिर उसका और बच्चे का भाग्य सीधे तौर पर दूसरों के ध्यान, प्रकट हुए दोष के आकार और अस्पताल ले जाने में लगने वाले समय पर निर्भर करता है।

गर्भाशय का पूर्ण रूप से टूटना एक पुनर्जीवन स्थिति है। यदि डॉक्टरों को इसका संदेह है, तो लगातार भ्रूण मंदनाड़ी की शुरुआत के 10 से 37 मिनट के भीतर ऑपरेटिव डिलीवरी की जानी चाहिए।

इसके अलावा, स्वयं संयोजी ऊतक का विचलन हो सकता है, और इससे मांसपेशी फाइबर का पृथक्करण हो सकता है (वास्तव में, एक अंतर)। उनमें अंतर है.

1. वास्तविक रूप से फटने की स्थिति में, मांसपेशियों की परतें, गर्भाशय की बाहरी परत और पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यदि प्लेसेंटा दोष क्षेत्र में स्थित था, तो यह छूट जाता है। इस तरह का कोर्स तीव्र रक्त हानि के कारण मां के लिए और तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण भ्रूण के लिए बहुत बड़ा खतरा पैदा करता है। दुर्भाग्यवश, बच्चे को बचाना अत्यंत दुर्लभ है।
2. निशान के साथ विचलन कम खतरनाक है, क्योंकि इस मामले में गर्भाशय की बाहरी झिल्ली, मायोमेट्रियम की अखंडता संरक्षित रहती है। भ्रूण और गर्भनाल इसकी गुहा में रहते हैं। रक्त की हानि इतनी अधिक नहीं है और महिला को अस्पताल ले जाने की अधिक संभावना है, जहां तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है।

श्रम गतिविधि की उत्तेजना भी अंतराल को भड़का सकती है। इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग वर्जित है।

नतीजे

इतनी गंभीर जटिलता के साथ, बच्चे और माँ को बचाना सर्वोच्च प्राथमिकता है। आगे क्या करना है इसका निर्णय ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है।

यह सब दोष के आकार और रोगी की भविष्य में बच्चे को जन्म देने की इच्छा पर निर्भर करता है। यदि दोष छोटा है, तो इसे ठीक किया जा सकता है। बड़ा और अनुदैर्ध्य - गर्भाशय को बिना शर्त हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

रोकथाम के उपाय

ऐसे महत्वपूर्ण खतरों से बचने के लिए, किसी को हमेशा अपने आप ही बच्चे को जन्म देने का प्रयास करना चाहिए, जब तक कि सीएस सर्जरी के लिए कोई सीधा संकेत न हो।

हमारे समय में दिवालियापन का दाग कोई बड़ी बाधा नहीं है सामान्य गर्भावस्थाऔर प्रसव. यदि इसकी ताकत सामान्य गर्भधारण में बाधा डाल सकती है, तो प्लास्टिक सर्जरी निर्धारित की जाती है।

इसके पाठ्यक्रम में, सभी अविश्वसनीय संयोजी ऊतक को हटा दिया जाता है, मांसपेशियों को परतों में सिल दिया जाता है, और फिर आपको बस लगभग 2-4 साल इंतजार करने की आवश्यकता होती है। जब तक कि सभी नियमों के अनुसार बना निशान परिपक्व न हो जाए और बच्चे को सुरक्षित रूप से सहना और जन्म देना संभव न हो जाए।

गर्भाशय पर एक निशान, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दिखाई देता है, जिसे चिकित्सा कारणों से किया जा सकता है।

प्रसव उम्र की कई महिलाएं जिनके गर्भाशय पर निशान है, वे कई सवालों में रुचि रखती हैं:

1. यह परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान कैसे प्रभावित कर सकती है?
2. यदि गर्भाशय पर कोई निशान हो तो क्या प्राकृतिक प्रसव संभव है, या सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है?
3. गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में प्रसव का परिणाम क्या होता है?

हम उन महिलाओं के जन्म की सभी विशेषताओं के बारे में बात करने की कोशिश करेंगे जिनमें ऐसा दोष है।

गर्भावस्था के दौरान और आगामी जन्म पर निशान का प्रभाव

निशान के ठीक होने की डिग्री का बहुत महत्व है, और इस परिस्थिति के आधार पर, कुछ भविष्यवाणियाँ की जा सकती हैं:

1. धनवान (या पूर्ण विकसित) निशानवही है जिसमें यह घटित हुआ पूर्ण पुनर्प्राप्तिसर्जरी के बाद मांसपेशी फाइबर. ऐसा निशान लोचदार होता है, गर्भावस्था की अवधि और गर्भाशय के विकास में वृद्धि के साथ फैलने में सक्षम होता है, यह संकुचन के दौरान संकुचन करने में सक्षम होता है।
2. दिवालिया (या दोषपूर्ण) निशान- यह वह है जिसमें संयोजी ऊतक प्रबल होता है, और यह मांसपेशी ऊतक की तरह खिंचाव और संकुचन करने में असमर्थ होता है।

किस ऑपरेशन के कारण गर्भाशय पर निशान पड़ गया?

विचार करने योग्य एक अन्य पहलू सर्जरी का प्रकार है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर एक निशान दिखाई दिया:

1. सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान 2 प्रकार के हो सकते हैं:

• अनुप्रस्थ को पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान योजनाबद्ध तरीके से निचले गर्भाशय खंड में किया जाता है, और यह गर्भावस्था और प्रसव दोनों का सामना करने में सक्षम होता है, क्योंकि मांसपेशी फाइबर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, और इसलिए एक साथ बढ़ते हैं और सर्जरी के बाद बेहतर तरीके से ठीक होते हैं;
• अनुदैर्ध्य - कब किया जाता है आपातकालीन ऑपरेशन, रक्तस्राव के साथ, भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) या गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक।

2. यदि निशान कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी के कारण दिखाई दिया हो(नोड्स हटाना अर्बुद- गर्भाशय के संरक्षण के साथ फाइब्रॉएड), तो इसकी वसूली की डिग्री हटाए गए नोड्स के स्थान की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप तक पहुंच (निशान का आकार), गर्भाशय को खोलने के तथ्य पर निर्भर करती है।

अक्सर, छोटे फाइब्रॉएड जननांग अंग के बाहरी तरफ स्थित होते हैं और गर्भाशय को खोले बिना हटा दिए जाते हैं, इसलिए इस तरह के ऑपरेशन के बाद निशान अंग गुहा को खोलने की तुलना में अधिक समृद्ध होगा, जब इंटरमस्क्यूलर नोड्स तंतुओं के बीच स्थित होते हैं मायोमेट्रियम या इंटरमस्क्युलरली हटा दिए जाते हैं।

3. प्रेरित गर्भपात के बाद गर्भाशय छिद्र के कारण निशानइस बात को भी ध्यान में रखते हुए विचार किया जाता है कि क्या ऑपरेशन केवल वेध (पंचर) को टांके लगाने तक ही सीमित था, या क्या गर्भाशय का विच्छेदन भी हुआ था।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं की घटना

सर्जरी के बाद गर्भाशय के ऊतकों को बहाल करने की प्रक्रिया कैसे होगी, यह पश्चात की अवधि, संभावित पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होगा।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, आपको अनुभव हो सकता है:

• गर्भाशय का उपमूल्यांकन - बच्चे के जन्म के बाद अंग का अपर्याप्त संकुचन;
• गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, जिसके इलाज की आवश्यकता होगी;
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय की परत की सूजन है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• हेमेटोमा गठन (रक्त का संचय);
• एंडोमेट्रैटिस

ऑपरेशन के बाद किए गए गर्भपात और गर्भाशय गुहा का इलाज, गर्भाशय गुहा को नुकसान पहुंचाता है और निशान के सामान्य गठन में योगदान नहीं देता है। इसके अलावा, वे घटिया निशान बनने का जोखिम भी बढ़ाते हैं।

ये सभी जटिलताएँ निशान की उपचार प्रक्रिया को जटिल बना देंगी।

सर्जरी के बाद गर्भावस्था की अवधि

सर्जरी के बाद गर्भाशय की दीवार सहित किसी भी ऊतक को ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है। निशान के ठीक होने की डिग्री इस पर निर्भर करती है। गर्भाशय को मांसपेशियों की परत के पूर्ण कामकाज को बहाल करने में 1-2 साल लगते हैं, इसलिए सर्जरी के बाद गर्भावस्था के लिए इष्टतम समय 1.5 साल से पहले नहीं है, लेकिन 4 साल बाद भी नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे के जन्म के बीच जितना अधिक समय बीतता है, निशान क्षेत्र में उतना ही अधिक संयोजी ऊतक बढ़ता है, और इससे इसकी लोच कम हो जाती है।

इसीलिए जिन महिलाओं की गर्भाशय की सर्जरी हुई है (चाहे वह मायोमेक्टॉमी हो या सिजेरियन सेक्शन) उन्हें 1-2 साल तक गर्भावस्था से खुद को बचाने की सलाह दी जाती है। और नियोजित गर्भाधान से पहले भी, निशान की व्यवहार्यता की जांच करना आवश्यक है: परिणामों के आधार पर, गर्भावस्था और जन्म के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना पहले से ही संभव होगा।

गर्भाशय पर निशान की जांच

सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान की जांच करना संभव है:

1. अल्ट्रासाउंड अनुसंधान.गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, यह अध्ययन का एकमात्र संभावित प्रकार है। निशान की हीनता का संकेत देने वाले संकेत - इसकी असमानता, बाहरी समोच्च का असंततता, निशान की मोटाई 3-3.5 मिमी से कम है।
2. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी- गर्भाशय गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की एक्स-रे परीक्षा। इस प्रक्रिया के लिए, एक विशेष पदार्थ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और फिर पोस्टऑपरेटिव निशान की आंतरिक सतह की स्थिति, उसकी स्थिति, गर्भाशय के शरीर के आकार और उसके आकार का आकलन करने के लिए एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। मध्य रेखा से विचलन (पक्ष की ओर)। इस पद्धति का उपयोग करके, निशान की हीनता का पता लगाना संभव है, जो गर्भाशय के तेज विस्थापन, इसकी विकृति, पूर्वकाल की दीवार पर निर्धारण, साथ ही निशान की आकृति और जगह में अनियमितताओं में प्रकट होता है। तथापि ये अध्ययनपर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है, और इसलिए आज इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और अधिक बार अतिरिक्त परीक्षा की विधि के रूप में किया जाता है।
3. गर्भाशयदर्शन- अल्ट्रा-थिन की मदद से किया गया ऑप्टिकल उपकरणएक हिस्टेरोस्कोप, जिसे योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है (प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है)। गर्भाशय पर निशान की स्थिति का अध्ययन करने के लिए यह सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, जो ऑपरेशन के 8-12 महीने बाद, मासिक धर्म चक्र के चौथे-पांचवें दिन किया जाता है। निशान की उपयोगिता उसके गुलाबी रंग से प्रमाणित होती है, जो मांसपेशियों के ऊतकों को दर्शाता है। निशान क्षेत्र में विकृतियाँ और सफ़ेद समावेशन इसकी हीनता का संकेत देते हैं।

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म को कैसे प्रभावित कर सकती है?

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है, जिससे कुछ जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

• अलग-अलग समय पर गर्भपात का खतरा;
• अपरा अपर्याप्तता (भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी और पोषक तत्व), यह तब होता है जब निशान क्षेत्र में प्लेसेंटा पूर्ण मांसपेशी ऊतक से नहीं, बल्कि निशान ऊतक से जुड़ा होता है।

लेकिन मुख्य खतरा - निशान के साथ गर्भाशय का टूटना - प्रसव के दौरान एक महिला को खतरा होता है। समस्या यह है कि निशान की उपस्थिति में गर्भाशय का टूटना अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है, और इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान, निशान की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निशान क्षेत्र के स्पर्शन (स्पल्पेशन) द्वारा निर्धारित किया जाता है। संकुचन के दौरान भी, यह स्पष्ट सीमाओं के साथ और लगभग दर्द रहित होना चाहिए। साथ ही, प्रसव के दौरान स्पॉटिंग पर विशेष ध्यान दिया जाता है (उनकी संख्या कम होनी चाहिए) और प्रसव पीड़ा में महिला दर्द की शिकायत करती है।

संकुचनों का कमजोर होना, नाभि में दर्द, मतली और उल्टी - यह निशान के फटने की शुरुआत का संकेत हो सकता है। अल्ट्रासाउंड बच्चे के जन्म के दौरान निशान की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में मदद करेगा। यदि उसकी हीनता के लक्षण हैं (और सबसे पहले यह एक कमजोर श्रम गतिविधि है, फिर बच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलता है), तो डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है।

गर्भाशय पर निशान के साथ महिलाओं में प्रसव

यहां तक ​​कि लगभग 10 साल पहले भी, सभी महिलाएं जो एक बार सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे को जन्म देती थीं, उन्हें बाद के जन्मों में स्वचालित रूप से सिजेरियन सेक्शन में भेजा जाता था। यह एक गंभीर सर्जिकल प्रक्रिया है, जिसके बाद गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, और सर्जरी के बाद एक महिला की रिकवरी प्राकृतिक (योनि) प्रसव के बाद की तुलना में बहुत धीमी होती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताएँ सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण उत्पन्न हो सकती हैं, और एनेस्थीसिया की चुनी हुई विधि का परिणाम हो सकती हैं। उनमें से:

• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म - रक्त के थक्कों का निर्माण जो रक्त वाहिकाओं में रुकावट पैदा कर सकता है;
• भारी रक्तस्राव;
• पड़ोसी अंगों को नुकसान;
• संक्रामक जटिलताएँ.

हालाँकि, दवा अभी भी स्थिर नहीं है, और हाल के वर्षों में, गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में नियोजित प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने और एक पूर्ण व्यापक परीक्षा (मतभेदों की अनुपस्थिति में) के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं को भेजने की कोशिश की जा रही है। प्राकृतिक मार्गों से जन्म.

सर्वेक्षण में शामिल हैं:

• प्रसूति इतिहास का संग्रह: वर्तमान गर्भावस्था से पहले की गर्भधारण की संख्या और परिणाम;
• सहवर्ती रोगों की पहचान (हृदय, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली पर विशेष ध्यान दिया जाता है);
• पश्चात के निशान के मूल्यांकन के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• भ्रूण की स्थिति का आकलन - उसके रक्त प्रवाह (डॉपलर), हृदय गतिविधि (कार्डियोटोकोग्राफी) का अध्ययन।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव

यदि निम्नलिखित शर्तें पूरी हों तो प्राकृतिक प्रसव संभव है:

1. गर्भाशय पर केवल एक धनायन निशान की उपस्थिति।

2. पहला ऑपरेशन इसके अनुसार किया गया सापेक्ष रीडिंग(संकेत जो इन जन्मों में नहीं हो सकते हैं), जिन्हें प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर सूचित किया जाना आवश्यक है:

• क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• भ्रूण की श्रोणि या अनुप्रस्थ स्थिति;
• बड़े फल (4 किलो से अधिक);
• समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह से पहले);
• पिछली गर्भावस्था में संक्रामक रोग जो बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले सामने आए या बिगड़ गए (उदाहरण के लिए, जननांग दाद)।

यदि सिजेरियन सेक्शन के संकेत पूरी तरह से पिछली गर्भावस्था की विशेषताओं (उदाहरण के लिए, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, गर्भपात या प्लेसेंटा प्रीविया) से जुड़े थे, तो वर्तमान गर्भावस्था योनि प्रसव में समाप्त हो सकती है (और होनी भी चाहिए)।

3. पहला ऑपरेशन निचले गर्भाशय खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया गया था पश्चात की अवधिजटिलताओं के बिना.

4. पहला बच्चा स्वस्थ है.

5. यह गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के आगे बढ़ी।

6. पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान आयोजित एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के अनुसार, निशान विफलता के कोई संकेत नहीं हैं।

7. भ्रूण स्वस्थ है और अनुमानित वजन 3.8 से अधिक नहीं है। किलोग्राम

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में, प्रसूति अस्पताल में सहज प्रसव होना चाहिए, क्योंकि वहां चौबीसों घंटे निगरानी रहती है। शल्य चिकित्सा देखभाल; लगातार कार्डियो मॉनिटरिंग की जाती है (सेंसर वाले विशेष उपकरण गर्भवती महिला से जुड़े होते हैं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, संकुचन की आवृत्ति, भ्रूण की हृदय गति को नियंत्रित करते हैं), जो आपको संकुचन की ताकत और की निगरानी करने की अनुमति देता है। प्रसव के दौरान बच्चे की स्थिति; वहाँ एक एनेस्थीसिया सेवा और एक नियोनेटोलॉजिस्ट है।

एक शब्द में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं का प्राकृतिक प्रसव ऐसी स्थितियों में होना चाहिए कि निशान के साथ फटने या गर्भाशय के फटने के खतरे की स्थिति में, अगले 15 मिनट के भीतर सर्जिकल सहायता प्रदान की जाए।

यदि निशान की अपरिपक्वता का संदेह होता है, तो रोगी को गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

प्राकृतिक प्रसव के पूरा होने के बाद, दीवारों की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है (अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत)। प्रसवोत्तर गर्भाशयनिशान के साथ गर्भाशय के अधूरे टूटने को बाहर करने के लिए। इस मामले में, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक बाँझ दस्ताने में हाथ डालता है और अंग की दीवारों (विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र) को ध्यान से महसूस करता है।

यदि जांच के दौरान निशान के क्षेत्र में कोई दोष पाया जाता है (यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से फैल सकता है), तो पेट के अंदर रक्तस्राव से बचने के लिए, जिससे मां के जीवन को खतरा होता है, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है - गैप का क्षेत्र सिल दिया गया है।

सर्जरी के लिए संकेत

प्रसव अवश्य होना चाहिए परिचालन विधियदि गर्भाशय पर निशान का अध्ययन इसकी विफलता का संकेत देता है:

• सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय सर्जरी के बाद अनुदैर्ध्य निशान;
• 2 या अधिक ऑपरेशन के बाद निशान;
• गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में नाल का स्थान (इससे गर्भाशय के खिंचने और सिकुड़ने पर उसके फटने का खतरा बढ़ जाता है)।

इस मामले में, यह केवल ऑपरेशन की अवधि निर्धारित करने के लिए बनी हुई है, जो भ्रूण और मां की स्थिति पर निर्भर करती है।

इस प्रकार, गर्भाशय पर निशान वाली महिला में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की अनुमति केवल तभी होती है जब निशान व्यवहार्य हो, सामान्य स्थितिमाँ और भ्रूण. प्रसव विशेष केंद्रों में किया जाना चाहिए, जहां किसी भी समय प्रसव पीड़ित महिला को उच्च योग्य सहायता प्रदान की जा सके।

सिजेरियन सेक्शन की वृद्धि से महिलाओं में जटिलताओं की संख्या में वृद्धि होती है। इस प्रकार, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक असंगत निशान बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर ले जाने वाली सबसे आम विकृति है। कुछ क्रियाएं करके इससे बचना लगभग असंभव है - यह सब महिला के शरीर और पहले उत्पन्न हुई स्थिति पर निर्भर करता है, जिसके कारण सर्जिकल डिलीवरी का उपयोग करना पड़ा। कोई केवल जटिलता की प्रकृति का अध्ययन कर सकता है और बाद के निषेधों के बारे में जान सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय भी घाव भरने से गुजरता है, जो लंबे समय तक संयोजी ऊतक से भरा रहता है - इससे आंतरिक अंग पर निशान बन जाता है। निशान एक ऐसी जगह है जहां एक चीरा लगाया जाता है जो खिंचाव नहीं करता है और महिला के शरीर में कोई कार्य नहीं करता है। इसकी विफलता भविष्य में गर्भ धारण करने में, अजन्मे बच्चे के जीवन के लिए और स्वयं महिला के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन सकती है।

सीजेरियन सेक्शन से गुजरने वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए, डॉक्टर पहले 2-3 वर्षों में गर्भवती होने से मना करते हैं - यह गर्भाशय सिवनी के विचलन से भरा होता है। निशान की विफलता गठित सीम के संशोधन या पतलेपन के रूप में प्रकट होती है। गर्भावस्था के अभाव में, एक महिला को विसंगति का डर नहीं हो सकता है। लेकिन यदि भविष्य में बच्चे के जन्म की योजना बनाई गई है, तो प्रस्तुत विकृति का समय पर उपचार शुरू करना आवश्यक है। अधिकांश मामलों में उपचार दोहराया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन समस्या को ठीक करने के न्यूनतम आक्रामक तरीके हैं, जिन पर लेख में विस्तार से चर्चा की जाएगी।

निशान विफलता के कारण

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी का दिवालियापन अक्सर शुरुआत में ही निर्धारित हो जाता है वसूली की अवधि- पहले 2-4 महीनों में. यही वह समय है जब एक पूर्ण विकसित निशान बनना चाहिए।

विचाराधीन विकृति निम्नलिखित कारणों से विकसित होती है:

• सिजेरियन के बाद जटिलताओं का संभावित विकास - सीवन का दबना, सूजन और अन्य अप्रिय परिणाम।
• ऑपरेशन के दौरान घाव पर टांके लगाने के लिए निम्न गुणवत्ता वाली सामग्री का उपयोग करें।
• जटिलताओं का विकास संक्रामक प्रकृतिप्रसव के तुरंत बाद - उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस।
• गर्भाशय पर दो से अधिक ऑपरेशन करना - फाइब्रॉएड को हटाना, सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से किए गए दीर्घकालिक गर्भपात, साथ ही पिछले सीज़ेरियन सेक्शन।

यह महत्वपूर्ण है: गर्भाशय के निशान की दिवालियापन को ट्रैक करने के लिए, गर्भावस्था और सर्जरी के बाद नियमित जांच से गुजरना आवश्यक है। यहां समय पर इलाज शुरू करने के लिए हर महीने स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराना और अल्ट्रासाउंड जांच कराना जरूरी है।

निशान विफलता के लक्षण

सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले दिनों में ही निशान के दिवालिया होने के लक्षण दिखाई दे सकते हैं - यह अक्सर घाव पर संयोजी ऊतक के तेजी से, लेकिन असमान रूप से लगाए जाने से जुड़ा होता है। मूलतः, लक्षण प्रसव के 3-4 महीने बाद दिखाई देते हैं।

यहां पैथोलॉजी के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• पेट के निचले हिस्से में - निशान के स्थान पर ऐंठन वाला दर्द।
• संभोग के दौरान सिलाई का दर्द, साथ ही स्थिति में बदलाव - होता है दर्द सिंड्रोमहमेशा नहीं, बल्कि केवल एक अस्वास्थ्यकर स्थान के मजबूत "प्रभाव" के साथ।
• शौचालय जाने में दिक्कतें होती हैं - पेशाब या शौच के दौरान आपको गर्भाशय के क्षेत्र में दर्द भी महसूस हो सकता है।
• आला का प्रभावशाली आकार मतली और उल्टी को भड़काता है - इस मामले में, एक नियम के रूप में, सिजेरियन के बाद आला सिंड्रोम का निदान किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है: यदि आपको प्रस्तुत कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। अक्सर, प्रसव पीड़ा में महिलाओं को मासिक धर्म की शुरुआत के साथ पोस्टऑपरेटिव सिवनी का विचलन होता है - इस समय अंग भर जाता है रक्त के थक्केऔर अतिरिक्त के साथ सूजन प्रक्रियापतले क्षेत्र फैल सकते हैं।

निदान के बारे में

जैसे ही महिला को गर्भाशय के निशान के ठीक होने का लक्षण स्पष्ट रूप से महसूस होने लगता है, वह जांच के लिए क्लिनिक जाती है। यहां, एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड और जांच कराने की सलाह दी जाती है।

एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के अनुसार, निशान की स्थिति निम्नलिखित कारकों के आधार पर निर्धारित की जाती है:

• गर्भाशय के घाव पर संयोजी ऊतक की मोटाई;
• अवसादों या निचे की उपस्थिति - एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है;
• शेष सर्जिकल सामग्रियों की उपस्थिति - ऑपरेशन के दौरान जैविक स्व-अवशोषित धागे का उपयोग किया जाता है;
• संयुक्ताक्षर की उपस्थिति - संयोजी ऊतक की विशेषता सील;
• गर्भाशय के बने निशान की सामान्य स्थिति;
• मौजूदा चीरे के स्तर पर गर्भाशय की श्लेष्मा दीवार में विशिष्ट परिवर्तन।

निर्भर करना सामान्य हालतगर्भाशय, डॉक्टर उचित उपचार लिखते हैं, जिसे एक महिला के लिए प्रस्तुत विकृति के स्पष्ट खतरे के कारण अस्वीकार नहीं किया जा सकता है।

निशान ख़राब होने का ख़तरा

पैथोलॉजी के उपचार को छोड़ने से पहले (जो अक्सर होता है), आपको अध्ययन करना चाहिए संभावित खतरेआगे के विकास के मामले में. तो, निम्नलिखित संभावित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया गया है:

• गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय के फटने का खतरा बढ़ जाता है - यह बच्चे और गर्भवती माँ के लिए दुखद परिणामों से भरा होता है;
• पूरे समय गर्भाशय के स्वर में वृद्धि - यह सामान्य संकुचन के समान पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होता है;
• स्पॉटिंग की उपस्थिति - गर्भावस्था के दौरान या संभोग के बाद;
• संपर्क पर दर्द सिंड्रोम उदर भित्ति- एक महिला बिना दर्द के पेट के बल लेट भी नहीं सकती;
• गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा एक्रीटा का खतरा बढ़ जाता है, जो कुछ परिस्थितियों में गर्भाशय को हटाने की धमकी देता है;
• गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण में हाइपोक्सिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - उपयोगी पदार्थों के साथ ऑक्सीजन और पोषण की कमी।

जब गर्भाशय की एक समान विकृति का पता चलता है और संभावित जटिलताओं की पहचान की जाती है, तो तत्काल उपचार पर निर्णय लिया जाता है।

निशान विफलता उपचार

गर्भाशय की प्रस्तुत विकृति का उपचार इसके बाद शुरू होता है पूरी जांचऔर एक महिला को अस्पताल में रखना। समस्या को ठीक करने के लिए, केवल उपयोग करें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- कोई अन्य विधियां अप्रभावी हैं। मूल रूप से, यहां एक मानक ओपन ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - सर्जरी के दौरान एक महिला में रक्त की हानि को बाहर करना महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय पीछे स्थित है आंतरिक अंग पेट की गुहा, किसी अन्य विधि का सहारा लेना लगभग असंभव है।

लेकिन कुछ डॉक्टर महिला को लैप्रोस्कोपी लिख कर कम विनाशकारी प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करते हैं। लैप्रोस्कोपी परिणामी दिवालिया निशान को छांटना और उसके बाद गर्भाशय की दीवारों की सिलाई है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, त्वचा पर कोई चीरा नहीं लगाया जाता है, इसलिए रक्त की हानि से स्थिति को प्रभावित करना असंभव है। कब आपातकाल, लैप्रोस्कोपी भी अक्सर मानक ओपन सर्जरी के साथ समाप्त होती है, केवल उच्च रक्त हानि के साथ। ऐसे क्षण भी आते हैं जब निशान इतना मोटा हो जाता है कि मेट्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है - अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को बाहर निकालने के लिए एक ऑपरेशन। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम एक विसंगति है जो गर्भाशय में भ्रूण में विकसित होती है। अगर निशान है एक बड़ी संख्या कीसंयुक्ताक्षर, निचे और अन्य समावेशन के लिए, सर्जनों को मेट्रोप्लास्टी के ऑपरेशन का उपयोग करना पड़ता है - यह उपचार की एक अनिवार्य आवश्यकता है। ज्यादातर महिलाओं का मानना ​​है कि गर्भाशय पर निशान होने से अगले बच्चे को जन्म दिया जा सकता है सहज रूप मेंअसंभव।

हालाँकि, यह मामले से बहुत दूर है, और निम्नलिखित मामलों में प्राकृतिक प्रसव संभव है:

• पिछले सिजेरियन सेक्शन के कारण अनुप्रस्थ सिवनी का निर्माण हुआ;
• जन्मों के बीच की अवधि कम से कम 3 वर्ष है;
• गर्भाशय का ऑपरेशन एक बार हुआ था;
• उचित जांच के बाद, निशान की स्थिरता निर्धारित की गई;
• भ्रूण की सही स्थिति;
• कोई अन्य सहरुग्णता नहीं।

यह पता चला है कि गर्भाशय के निशान की दिवालियापन के साथ, प्राकृतिक तरीके से बच्चे के बाद के जन्म के बारे में बात करना जरूरी नहीं है। लेकिन प्रस्तुत विकृति उतनी भयानक नहीं है जितनी पहली नज़र में लगती है। समय पर पहचानी गई और अत्यावश्यक समस्या की स्थिति में त्वरित उपचारआप मां और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को लेकर होने वाली ज्यादातर परेशानियों से बच सकते हैं।