Domov › Dermatologie › Leukocyty 11 17 v p sp. Co lze vidět v nátěru mužské uretry? V případě zánětlivého procesu se nátěr mění

Leukocyty 11 17 v p sp. Co lze vidět v nátěru mužské uretry? V případě zánětlivého procesu se nátěr mění

Rozbor stěru na flóru je jednou z metod vyšetřování žen, která se používá v gynekologii. Pro výzkum se odebírá nátěr ze sliznice vagíny, močové trubice nebo děložního čípku, což vám umožňuje identifikovat přítomnost patogenní flóry, atypických buněk v ní a také posoudit hormonální pozadí ženy.

Indikací pro analýzu může být jak preventivní vyšetření u gynekologa (1krát za 3 měsíce), tak přítomnost stížností ženy. Jednou z nejčastějších stížností u žen je bolest v podbřišku, svědění, pálení v oblasti pochvy. Každá žena by měla vědět, že poté musí být provedena analýza nátěru na flóru dlouhodobé užívání antibiotika (prevence kandidózy) a v případě plánování těhotenství.

Procedura odběru stěru je bezbolestná a bývá zařazena do seznamu úkonů lékaře při návštěvě pacienta a v případě terapie je tento rozbor nezbytný pro ověření efektu léčby.

Jak se analýza provádí?

Před odběrem nátěru je nutné po dobu 1-2 dnů dodržovat některé podmínky, které jsou nutné pro větší informační obsah a spolehlivost výsledků.

Mezi tyto podmínky patří:

Neveďte sexuální život 1-2 dny před testem.
Nepoužívejte krém, čípky, vaginální tablety.
Nedělejte si stěr během menstruace.
Nesplachujte a nekoupejte se v koupelně.

V den návštěvy gynekologa se navíc nedoporučuje mýt genitálie jinými saponáty než mýdlem. Několik hodin před odběrem nátěru se nedoporučuje močit. Analýza od ženy se odebírá sterilní (jednorázovou) špachtlí ze 3 míst - cervikální kanál děložního čípku, močové trubice a poševní sliznice.

Stěr na flóru: přepis

Po odebrání nátěru je analýza předána laboratoři, poté ji lékař na recepci musí pacientovi dešifrovat. Je vhodné provádět stěry na flóru ve stejném zdravotnickém zařízení, protože různé laboratoře mohou mít různé metody barvení a popisy nátěrů.

Musíte vědět, že je žádoucí nechat se vyšetřit stejným lékařem, zvláště pokud podstupujete terapii. Pro úplnost studie bude před a po ní proveden nátěr na flóru a může být také vyšetřen v průběhu léčby. To se provádí za účelem sledování reakce těla na terapeutická opatření.

Je třeba připomenout, že pouze ošetřující lékař s nejvyšší lékařské vzdělání. Aby se předešlo nedorozuměním a chybným závěrům, nedoporučujeme věřit interpretaci analýzy jiným lékařským odborníkům.

Co znamenají tato písmena ve formuláři analýzy?

Pro stručnost lékaři zkracují písmena, ve kterých je skryta hodnota jednoho z ukazatelů analýzy. Abyste pochopili, co je normální flóra vagíny, musíte nejprve pochopit význam písmen.

Takže písmena a jejich význam vypadají takto:

V, C, resp. U označují místa, ze kterých je nátěr odebrán. V-vagina (vagina), C-cervix (cervikální kanál), U-uretra (močová trubice). Všechna označení, která stojí proti písmenům, označují, co bylo v těchto bodech studie nalezeno.
L - znamená "leukocyty", které lze nalézt v normálních a patologických stavech, ale liší se počtem.
Ep - znamená "epitel", který je v některých případech psán jako "Pl.Ep." nebo "skvamózní epitel", což je vhodnější pro název buněk.
Gn - znamená původce kapavky (gonokok).
Trich znamená patogen trichomoniáza (trichomoniáza).

Kromě toho může stěr obsahovat hlen, jehož přítomnost ukazuje na normální pH pochvy, a také Doderleinové tyčinky (laktobacily), které běžně tvoří 95 % celé poševní mikroflóry.

V některých laboratořích je množství konkrétní flóry označeno znaménkem „+“, které se vypočítává podle 4 kategorií – „+“ – malé množství a až „++++“, které charakterizuje hojné množství. . Pokud v nátěru není žádná flóra, pak jej laboratoř označí jako „abs“, což v latině (zkráceně) znamená nepřítomnost tohoto typu flóry.

Co jsou tyčinky Doderlein?

Při narození je pH dívky neutrální a její vagína je sterilní. Postupně začnou do pochvy pronikat různé podmíněně patogenní mikroorganismy, které se však vlivem neutrálního pH prostředí nevyvíjejí. Doderleinové tyčinky se objevují u dívek během tvorby hormonálního pozadí (12-14 let), kdy v těle začíná převládat produkce estrogenů.

Tyčinky se živí glykogenem, který produkují epiteliální buňky, a chrání vagínu před škodlivými a cizími bakteriemi. Produktem rozkladu glykogenu je kyselina mléčná, která vytváří v pochvě kyselé prostředí, které dokáže neutralizovat veškerou patogenní flóru.

Snížený počet Doderleinových tyčinek svědčí o nerovnováze v mikroflóře a posunu pH v pochvě na alkalickou stranu, což je typické pro ženy s aktivním sexuálním životem. Rovnováhu mikroflóry aktivně ovlivňují jak patogenní mikroby, tak oportunní mikroby, které se běžně vyskytují ve vagíně.

Co je kokální flóra?

Cocci, které lze také nalézt v popisu stěru, znamenají název flóry, která se někdy píše jako "kokální flóra". Podle klasifikace se všechny formy bakterií dělí na kulovité, tyčinkovité a spirálovité. Všechny kulovité bakterie se nazývají kokální flóra.

Tyto malé bakterie se mohou běžně vyskytovat, stejně jako u různých zánětlivých onemocnění. S poklesem imunity se zvyšuje množství kokální flóry a při její dobré práci lze v nátěru detekovat jednotlivé koky. V tomto případě jsou koky pozitivní, které jsou označeny jako gr +, a negativní, které se zapisují jako gr-.

Co je gr.+ nebo gr.- koky?

Podle jiné klasifikace se všechny koky dělí na grampozitivní (Gr+) a gramnegativní (Gr-). Existuje metoda barvení stěrů podle Grama, podle které byly pojmenovány všechny koky. Grampozitivní koky zahrnují většinu patogenních bakterií, které zůstávají obarvené po promytí nátěru.

Patří sem například stafylokoky, enterokoky, streptokoky. Gramnegativní koky zůstávají bezbarvé i po umytí stěru alkoholem a patří sem Escherichia coli, gonokoky, Proteus. Mezi grampozitivní bakterie patří také laktobacily (Doderleinovy tyčinky).

Jaké jsou normy nátěru pro flóru?

Průměrná míra stěrů se počítá pro ženy do 50 let a pro dívky do 14 let (schopné být sexuálně aktivní). U malých dívek se mikroflóra nátěru liší svým složením a také ve věku nad 50 let se u žen mění hormonální pozadí, v důsledku čehož se mění i normy analýzy.

Normální mikroflóra na různých místech je následující:

Index	Vagína	Čípek
Leukocyty	3-5 na dohled	5-10 na dohled	0-5 na dohled
dlaždicového epitelu	S mírou	S mírou	S mírou
	S mírou	S mírou	Střední nebo nepřítomný
Gram-pozitivní tyčinky (gr+), Doderleinovy tyčinky,	Mnoho	chybějící	chybějící
Gram-negativní tyčinky (gr-)	chybějící	chybějící	chybějící

Kromě toho by nátěr neměl obsahovat další bakterie nebo plísně, jako jsou gonokoky, chlamydie, kvasinkové houby rodu Candida.

Mikroflóra každé ženy je přísně individuální a běžně se skládá z 95 % z laktobacilů, které produkují kyselinu mléčnou a udržují stálé pH vnitřního prostředí. Ale ve vagíně je také podmíněně patogenní flóra. Svůj název získala proto, že se stává patogenní pouze za určitých podmínek.

To znamená, že zatímco ve vagíně je přítomno kyselé prostředí, oportunní flóra nezpůsobuje žádné nepříjemnosti a aktivně se nemnoží. Patří mezi ně kvasinky podobné plísním, které za určitých podmínek mohou způsobit vaginální kandidózu, dále gardnerella, stafylokoky, streptokoky, které za jiných podmínek mohou vyvolat u ženy (zánětlivý proces).

Flóra ženy se může změnit z různých důvodů – se snížením imunity, užíváním antibiotik, při běžných infekčních onemocněních a cukrovce. Jedním z takových faktorů, který může změnit mikroflóru, je změna hormonálních hladin. Takže u těhotné ženy až do konce těhotenství se estrogeny prakticky neprodukují, ale hormon progesteron se vyrábí ve velkém množství.

Toto hormonální pozadí umožňuje, aby se Doderleinovy tyčinky zvýšily 10krát, takže se tělo snaží chránit plod před možná infekce během těhotenství. Proto je velmi důležité podstoupit před plánovaným těhotenstvím vyšetření a zjistit stupeň čistoty pochvy. Pokud se tak nestane, může se během těhotenství aktivovat a způsobit oportunní flóru různé nemoci vagína.

Kandidóza, bakteriální vaginóza, bakteriální vaginóza, kapavka, trichomoniáza - to není zdaleka úplný seznam nemocí, které oslabují a uvolňují stěny pochvy. To je nebezpečné, protože během porodu může dojít k prasknutí, ke kterému by nemuselo dojít, kdyby byla pochva čistá a zdravá. Nemoci jako mykoplazmóza, chlamydie a ureaplazmóza nejsou detekovány rozborem stěru a tyto patogenní mikroorganismy lze detekovat pouze krevním testem PCR (polymerázová řetězová reakce) pomocí speciálních markerů.

Analýza stěru od těhotné ženy se provádí v době registrace a poté pro kontrolu ve 30. a 38. týdnu. Obvykle lékaři pro posouzení stavu poševní mikroflóry hovoří o tzv. stupních čistoty pochvy, které musí žena znát a zajistit, aby byl v těhotenství zachován potřebný stupeň.

Jaký je stupeň čistoty vagíny?

Charakteristiky stupňů čistoty jsou následující:

stupeň čistoty - stav ženy hovoří o absolutním zdraví. V nátěru je mikroflóra z 95 % nebo více složena z laktobacilů, jsou také nalezeny jednotlivé epiteliální buňky a leukocyty.
stupeň čistoty - stejný obrázek jako u stupně 1, pouze oportunní bakterie lze v nátěru detekovat v malém množství.
stupeň čistoty ukazuje, že počet oportunních bakterií je větší než u Doderleinových tyčinek.
stupeň čistoty - hodně epitelu, leukocytů (zcela) a bakteriální flóry a tyčinky se nacházejí v malém počtu nebo chybí.

S vývojem úrovně čistoty se vyvíjí i vaginální pH reakce. Při 1-2 stupních je kyselý a při 3-4 mírně zásaditý a zásaditý.

O čem může vypovídat nátěr na flóře?

Když jde žena k lékaři, její stížnosti a vyšetření obsahují mnoho informací, ale neméně informativní je analýza nátěru na flóru. Vzhled určitých prvků v nátěru může nejen odhalit případná onemocnění, ale také udělat předpověď a být důvodem k hloubkovému vyšetření ženy.

Epiteliální buňky - zvýšení jejich počtu naznačuje přítomnost zánětu.
Leukocyty - přítomnost malého počtu indikuje normocenózu a velký počet (vše v zorném poli) indikuje přítomnost akutního nebo chronického zánětu.
Hlen – běžně se vyskytuje pouze v pochvě, průkaz hlenu v močové trubici svědčí o možném zánětu močových cest.
Coccal flora - normálně by neměla být v močové trubici a ve vagíně - malé množství. Zvýšení kokální flóry vede k poklesu tyčinkové flóry a změně stupně čistoty, což ukazuje na vaginální dysbiózu a přítomnost zánětu.
Gonokoky – jejich nález v pochvě svědčí o přítomnosti kapavky.
Trichomonas a gardnerella - ukazují na přítomnost trichomoniázy a gardnerelózy.
Kvasinkové houby - jejich detekce ve velkém množství ukazuje na porušení biocenózy a změnu stupně čistoty. Počet tyčinek přitom prudce klesá a lékaři hovoří o přítomnosti kandidózy.

Analýza nátěru na flóru tedy je důležitý ukazatel práce imunitní systém, stejně jako přítomnost v těle ženy dysbaktriázy a chronické infekce. V případě potřeby může lékař provést cytomorfologické a bakteriální vyšetření sekretu, což jsou speciální metody analýzy.

M mikroskopie stěru z děložního čípku (kanálu děložního hrdla) a/nebo pochvy, často označovaného jako "stěr na flóru" - to je nejběžnější (a upřímně řečeno nejméně informativní) ze všech testů v gynekologii. Častěji se odebírá materiál jak z děložního čípku, tak z pochvy, ale někdy se lékař může rozhodnout pro odběr pouze z jednoho ložiska (při zánětu v cervikálním kanálu např. pouze z cervikálního kanálu; nebo se známkami porušení poševní mikroflóry - pouze z pochvy).

Mikroskopie umožňuje, v nejobecnějších termínech, posoudit složení mikroflóry vagíny a také spočítat počet leukocytů na sliznici vagíny / děložního čípku. Pro diagnostiku STI, stejně jako bakteriální vaginózy, vulvovaginální kandidózy a aerobní vaginitidy, není stěr příliš informativní, a proto taktika „Pokud je v nátěru vše v pořádku, není třeba provádět další testy“ zásadně špatně; pro stanovení těchto diagnóz jsou zapotřebí citlivější metody.

Předpokládá se, že hlavním účelem stěrové mikroskopie je identifikovat zánět na sliznici cervikálního / vaginálního kanálu, ale dnes neexistují žádné normy pro počet leukocytů v děložním čípku, a proto není možné diagnostikovat „cervicitidu“ (zánět cervikálního kanálu) pouze mikroskopií.

Pojďme si rozebrat, co znamenají parametry vyhodnocované při mikroskopii. Například se bere forma jedné z laboratoří, typ formy a počet parametrů se mohou lišit.

leukocyty,Čípek(v zorném poli, dále jen "v p / sp")

Počet leukocytů v nátěru z cervikálního kanálu v jednom zorném poli mikroskopu.

Počet leukocytů odráží přítomnost / nepřítomnost zánětu na sliznici. Počet leukocytů do 10 v p / sp je považován za normu. U těhotných žen může být toto číslo mnohem vyšší a normálně může dosáhnout 30-40 p / sp. Zvýšený počet leukocytů v nátěru se vyskytuje u pacientů s ektopickým sloupcovým epitelem (někdy nazývaným ""). Pokud je počet leukocytů v cervikálním kanálu zvýšený, diagnóza je obvykle "cervicitida".

epitel, děložní čípek(v p / sp)

Počet epiteliálních buněk (tj. těch buněk, které lemují cervikální kanál) v nátěru z cervikálního kanálu v jednom zorném poli mikroskopu.

Epitel v nátěru by měl být, to je indikátor toho, že lékař "vlezl" do kanálu a přijal materiál odtud. Tento indikátor nevypovídá o normě / patologii, ale pouze o kvalitě samotného odběru nátěru.

Erytrocyty, děložní čípek(v p / sp)

Počet erytrocytů (červená krvinky) v nátěru z cervikálního kanálu v jednom zorném poli mikroskopu.

Normálně by neměly být žádné erytrocyty. Červené krvinky se objeví, pokud:

na sliznici je aktivní zánět,
existují nezánětlivá onemocnění děložního čípku (benigní i maligní).

Mikroflóra(množství)

Bakterie vidět na cervikálním nátěru.

V cervikálním kanálu není žádná mikroflóra jako taková, ale dochází k refluxu bakterií z pochvy. Některé bakterie mohou způsobit zánět. Tyčinky jsou nejčastěji laktobacily, normální flóra pochvy. Pokud tedy vidíme v cervikálním kanálu nějaké množství tyčinek, je to norma. Všechny ostatní možnosti jsou důkazem porušení poševní mikroflóry resp zánětlivý proces v samotném děložním čípku.

Leukocyty, vagína(v p / sp)

Počet leukocytů ve vaginálním nátěru v jednom zorném poli mikroskopu.

Počet leukocytů odráží přítomnost/nepřítomnost zánětu na vaginální sliznici. Počet leukocytů do 10 v p / sp je považován za normu. U těhotných žen může být toto číslo také mnohem vyšší a normálně může dosáhnout 30-40 p / sp. Nejčastěji je příčinou zánětu na poševní sliznici candida („soor“), Trichomonas nebo střevní flóra. Pokud je počet leukocytů v pochvě zvýšený, diagnóza je obvykle "kolpitida" nebo "vaginitida".

epitel, pochva(v p / sp)

Počet epiteliálních buněk (tj. těch buněk, které lemují stěny pochvy) ve vaginálním nátěru v jednom zorném poli mikroskopu.

Epitel v nátěru by měl být. Tento indikátor nevypovídá o normě / patologii, ale pouze o kvalitě samotného odběru nátěru.

erytrocyty, vagína(v p / sp)

Počet erytrocytů (červených krvinek) ve vaginálním nátěru v jednom zorném poli mikroskopu.

Normálně by neměly být žádné erytrocyty. Erytrocyty se objeví, když

lékař při odběru materiálu poškrábal sliznici (pak si lékař zapamatuje, že se v době příjmu nátěru objevila krev),
aktivní zánět na poševní sliznici,
existují nezánětlivá onemocnění pochvy (benigní i maligní).

Mikroflóra(množství)

Bakterie viditelné na vaginálním nátěru.

Tento parametr odráží především stav poševní mikroflóry. Normálně - tyčinky (bez ohledu na počet, je důležité, aby byly přítomny pouze ony). Varianty závěrů - "smíšené", "koko-bacilární", "kokální" naznačují porušení složení vaginální mikroflóry.

"Klíčové" buňky(množství)

Normálně by neměly být. „Klíčové buňky“ jsou jedním ze znaků. Samotná jejich přítomnost však nestačí ke stanovení diagnózy „“.

Spory plísní, mycelium hub

Dvě formy existence plísní (nejčastěji kandidy) ve vagíně.

Mycelium je „agresivnější“ forma (ukazatel aktivity plísní), spory jsou neaktivní formou. Nejběžnější spory se nacházejí v zdravé ženy, mycelium - s kandidózou, ale závislost není striktní (tedy spory mohou být i u kandidózy).

Sliz

Hlen může být normální ve stěru z děložního čípku i z pochvy. Množství hlenu neudává normu / patologii.

Trichomonas

Trichomonasvaginalis, sexuálně přenosná infekce. Nemělo by to být normální. Pokud je zjištěna, je nutná léčba.

diplokoky(gonokoky, gram diplokoky)

Neisseriakapavky, sexuálně přenosná infekce. Nemělo by to být normální. ALE! Takto mohou vypadat i jiné, zdravotně nezávadné bakterie (například jiné Neisserie, které mohou normálně žít v ústech a pochvě). Proto je při detekci diplokoků mikroskopií nutné dodatečné vyšetření pomocí jiných metod, jako je PCR k detekci DNA Neisseria gonorrhoeae a/nebo setí na Neisseria gonorrhoeae.

Nátěr na flóru je jednoduchá a poměrně informativní analýza, kterou lékař provádí u žen a mužů všech věkových kategorií jak pro účely rutinní diagnostiky, tak v případě akutních nebo „vymazaných“ příznaků.

Umožňuje posoudit stav mikroflóry urogenitálního traktu, určit přítomnost některých zánětlivých onemocnění, infekcí, virů.

Někteří lékaři říkají, že tato analýza nevyžaduje zvláštní přípravu, ale není tomu tak. Pro spolehlivost výsledků se doporučuje pacient nechoďte na záchod 2-3 hodiny, protože moč může smýt všechny patogenní bakterie a infekce, bude pro vašeho lékaře obtížné určit příčiny vašeho patologického stavu.

sprchování, vaginální čípky a antibakteriální mýdlo také přispívá k nespolehlivým ukazatelům. Ženy tuto analýzu je nutné provést po skončení menstruace a kromě toho by se všechny pacientky měly zdržet jakéhokoli pohlavního styku 2 dny před užitím biomateriálu.

Jak probíhá analýza?

Rozbor nejčastěji provádí lékař, když k němu přijdete na běžnou schůzku na polikliniku nebo když prostě jdete do placené laboratoře, kde od vás porodníci a zdravotnický personál odebírají biomateriál.

Pap stěr je zcela bezbolestný.

Mezi ženami Gynekolog, porodník nebo jakýkoli jiný zdravotnický pracovník lehce nakreslí speciální jednorázovou špachtli ve formě tyče ve třech bodech - vagínu, uretru a cervikální kanál.

U mužů urolog nebo jiný lékař zavede speciální jednorázovou sondu do močové trubice, několikrát se otočí kolem osy a provede rozbor. Předpokládá se, že studie nezpůsobuje bolest, to však nevylučuje nedbalost lékaře, stejně jako individuální citlivost nebo přítomnost konkrétní nemoci, která může způsobit nepohodlí.

Cena výzkumu

Výsledky stěru z flóry jsou obvykle připraveny následující den, protože studie není konkrétní a složitá, takže si své testy můžete vyzvednout poměrně rychle. potřísnit flórou skutečně považována za docela jednoduchou studii, kterou lze provést na běžné klinice je zdarma. Pokud však termíny utíkají nebo prostě nevěříte lékařům z kliniky, nemusíte se bát - výtěr na flóru se provádí v jakékoli placené lékařské laboratoři.

Náklady na výzkum se liší. od 440 do 550 rublů a navíc si můžete zvlášť zaplatit odběr biomateriálu zdravotníkem. Celková částka bude přibližně 900-1000 rublů.

Norma stěru má vliv na flóru u žen

Stěr na flóře zkoumá ukazatele jako např leukocyty, epitel, mikroflóra, infekce (trichomoniáza, kapavka, kandidóza), hlen a klíčové buňky. Pojďme zjistit, co to znamená norma a patologie v této analýze a jak ji dešifrovat.

Když obdržíte formulář s výsledky, obvykle uvidíte takovou tabulku, kde jsou nahoře latinkou vyznačeny následující znaky: "U", "V", "C", což doslova znamená močová trubice (močová trubice), pochva a cervikální kanál. Často jsou psány v plném znění takto: "uretra", "vagina", "canalis cervicalis". Normálně by ukazatele analýzy stěru pro flóru u žen měly vypadat takto:

Ukazatele	Uretra (normální)	Vagina (normální)	Cervikální kanál (normální)
Leukocyty	0-5 v p/c	0-10 v p/c	0-15-30 p/s
Epitel	Mírné resp 5-10 v p/s	Mírné resp 5-10 v p/s	Mírné resp 5-10 v p/s
Sliz	Střední/nepřítomný	Mírně	Mírně
	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno
Trichomonas	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno
kvasinkové houby (Candida)	Nenalezeno	Nenalezeno	Nenalezeno
Mikroflóra	chybějící	držet ve velkém množství nebo laktobacillus	chybějící
klíčové buňky	chybějící	chybějící	chybějící

Testujete na soukromé klinice?

AnoNe

Odchylky od normy jakýchkoli ukazatelů mohou naznačovat patologický proces nebo zánět, ale aby mohl lékař předepsat léčbu pacientovi a provést diagnózu, musí lékař interpretovat výsledky studie jako celek. Mírné překročení nebo podcenění ukazatelů může lékař považovat za individuální norma, ale to je přípustné pouze v případě, že pacient nemá žádné stížnosti, jinak je nutné provést další testy nebo přezkoušení.

Dešifrování výsledků u žen

Pro močovou trubici, pochvu, cervikální kanál, jak je uvedeno výše, existují normální výkon. Pro močovou trubici: leukocyty by měla být v normálním rozmezí 0 až 5 v zorném poli, epitel mírný nebo od 5 až 10 nebo 15 v zorném poli by měl chybět hlen, případné infekce (kandidóza, trichomoniáza, kapavka) a bakterie by neměly být normální.

Zvyšování výkonu leukocyty a epitel v močové trubici svědčí pro zánětlivý proces nebo zánět močové trubice, urolitiázu, mechanické poškození močové trubice kamenem, pískem popř. neznámý předmět která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Odhalování , Trichomonas a Candida houby indikuje specifickou uretritidu. Zvýšený sliz v analýze je možné z důvodu porušení hygienických pravidel, nesprávného sběru biomateriálu.

Pro vagínu: leukocyty pokuta musí být 0 až 10 ve výhledu. Nicméně, během těhotenství leukocyty se mohou zvýšit, a proto přípustná sazba v tom případě bude od 0 do 20 leukocytů v p / o.

Nejedná se o patologii a nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu.

Epitel musí být mírný nebo 5 až 10 v dohledu a hlen v mírný Množství. Infekce (Trichomonas, Candida houby,) normálně chybí, klíčové buňky také a mikroflóra by měla být tyč ve velkém nebo středním množství. Zvýšení počtu leukocytů v nátěru naznačuje zánětlivý proces v pochvě, který se vyskytuje u následujících onemocnění:

kolpitida;
zánět pochvy,
vulvoginitida (zejména u dívek mladších 14 let);
uretritida;
cervicitida (zánět děložního čípku);
oofritida (zánět vaječníků);
andexitida (zánět děložních přívěsků);
sexuální infekce.

Přebytečné množství dlaždicového epitelu je také známkou zánětlivého procesu. Mírné zvýšení indikátorů je přijatelné v určité fázi menstruačního cyklu, kdy se hormon estrogen začíná zvyšovat. pokles počet epiteliálních buněk se vyskytuje u žen během období menopauza, protože produkce hormonu estrogenu začíná prudce klesat.

Hlen ve velkém množství nepřímo naznačuje zánětlivý proces nebo nedodržování hygienických pravidel. Vaginální mikroflóra by měla být normální tyč, kterou představují bifidobakterie a laktobacily, které chrání tělo před infekcí a zánětlivými onemocněními.

V těhotenské laktobacily zvýšit ještě více, protože během takového období se aktivuje obranyschopnost těla. Pokles laktobacilů znamená vaginální dysbiózu (vaginální dysbiózu).

Smíšená mikroflóra také docela běžné ve výsledcích stěru. Stává se to u dívek do 14 let, stejně jako u žen během menopauzy, která je považována za variantu normy. V opačném případě může taková flóra znamenat následující podmínky:

hyperfunkce vaječníků;
zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
pohlavní choroby;
vaginální dysbióza;
začátek nebo konec menstruace.

kokobacilární mikroflóra ukazuje na nerovnováhu bakterií v mikroflóře pochvy, kde začínají převažovat patogenní bacily a koky. Přítomnost takové mikroflóry indikuje bakteriální vaginózu nebo STI. kokální flóračasto se vyskytuje při zánětlivých onemocněních pochvy, močové trubice, bakteriální vaginóza(dysbakterióza) atd. Obvyklé porušení poševní mikroflóry nemůže být žádnou diagnózou.

Klíčové buňky, respektive jejich přítomnost ve stěru naznačit gardenelóza nebo vaginální dysbióza. Pro cervikální kanál: leukocyty by měly být normální 0 až 15 nebo 30 v zorném poli, epitel mírný, a mikroflóra, klíčové buňky, kandida, trichomanády by neměly chybět.

Zvýšení počtu leukocytů, epitelu naznačuje zánětlivý proces pánevních orgánů, přítomnost onkologická onemocnění, genitální infekce. Odhalování houba candida, trichomanas vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky, protože by normálně neměla chybět.

Norma u mužů

U mužů se pro zjištění množství odebírá nátěr na flóru leukocyty, epitel, přítomnost koků, gonoků, trichomanád, hlenů, mikroflóry. Pro diagnostiku pouze odnímatelné z močové trubice (uretry). Výsledky analýz jsou také obvykle prezentovány ve formě tabulky, kde jeden sloupec označuje studované parametry a druhý - získané výsledky. U mužů je norma výsledků nátěru pro flóru prezentována takto:

Odchylky od normy jsou vážným důvodem pro konzultaci s andrologem nebo urologem, který přesně diagnostikuje a předepíše léčbu. Opět je třeba poznamenat, že je třeba vzít v úvahu laboratorní referenční hodnoty, které mohou být uvedeny poblíž v pravém sloupci.

Dešifrování výsledků mužů

Ve výsledcích stěru na flóře u mužů je to normální počet leukocytů by měl být od 0 do 5 na zorné pole, epitel od 5 do 10 na zorné pole, jsou přítomny koky v jediném množství, hlen s mírou, a Trichomanas, gonokoky, houby chybí.

Odchylky od výše uvedených norem naznačují patologický proces nebo zánět. Leukocyty- jeden z hlavních ukazatelů, které lékaři indikují stupeň zánětu a patologie orgánů urogenitálního traktu. Mohou být zvýšeny u následujících onemocnění:

specifická nebo nespecifická uretritida;
prostatitida;
onemocnění urolitiázy;
přítomnost benigních a maligních novotvarů;
striktura (zúžení) močové trubice.

Zvýšení epitelu také ukazuje na zánětlivý proces nebo urolitiázu a detekce koků je přibližně nad 4-5 v zorném poli znamená přítomnost akutní nebo chronické nespecifické uretritidy způsobené oportunními bakteriemi. Sliz ve velkém množství také nepřímo naznačuje zánět, ale s jinými normálními ukazateli může mluvit o pomalé uretritidě, prostatitidě.

Přítomnost v analýze gonokoky, trichomandy, houby Candida svědčí ve prospěch specifické uretritidy, a proto onemocnění kapavka, trichomoniáza, kandidóza. V každém případě musí lékař vzít v úvahu všechny indikátory nátěru pro další diagnostiku a léčbu.

Analýza Nevýhody

Na závěr stojí za zmínku, že hlavní nevýhodou analýzy nátěru pro flóru je neschopnost odhalit sexuálně přenosné infekce u pacienta, ale v každém případě by měl lékař zhodnotit váš stav, příznaky a výsledky stěru.

Nátěr pro flóru lze nazvat ověřeným a jednoduchým způsobem studie onemocnění urogenitálního traktu, ale ne jediné a ne zásadní při formulaci konkrétní diagnózy.

Často volají lékaři tato studie„zastaralé“, „neefektivní“ a při přijetí pacientů okamžitě začnou dělat jiné, modernější rozbory, které podle jejich názoru detailněji ukáží klinický obraz. Toto je zcela na rozhodnutí lékaře a nic to neubírá na samotných specifikách studie. Nicméně standardní výtěr na flóru v každém případě neztrácí na aktuálnosti a jeho diagnostická hodnota je stále poměrně vysoká a žádaná.

Leukocyty v nátěru jsou ve velké většině případů známkou zánětlivého procesu v orgánech urogenitálního traktu, jak u žen, tak u mužů. Vzácný muž, zejména v mladém věku, se však může „chlubit“, že si nechal udělat stěr, pokud je vše v pořádku s urogenitálním systémem. U mužů stěry nepatří k povinným testům při lékařských prohlídkách. Další věcí jsou ženy. Pravděpodobně neexistují ti, kteří alespoň jednou ročně nejsou vystaveni takovým manipulacím. A to je při absenci patologie, ale pokud existují problémy, pak se podle potřeby odebírají nátěry.

Norma a patologie

Materiál z mužské močové trubice obvykle není hojný. Solitární leukocyty, přechodný epitel v nátěru, jednotlivé tyčinky – to je vše, co nám může dát zdravý muž.Vzhled velkého počtu leukocytů v nátěru silnějšího pohlaví je zpravidla doprovázen přítomností viníků zánětu(, kvasinkovité houby rodu apod.), která se ošetří a poté se znovu provede rozbor, aby byla zajištěna úspěšnost přijatých opatření.

Pokud jde o ženy, zvýšené množství leukocytů je pozorován před menstruací a je považován za absolutně přirozený jev. Kromě toho jen zvýšený obsah(norma je do 30 buněk v zorném poli) se nevztahuje na spolehlivé ukazatele, absence morfologických znaků těchto buněk je považována za důkaz normy leukocytů. Jsou „klidné“, nezničené (jádra jsou zachována), bez známek fagocytózy. Navíc někdy může být důvodem chyby diagnostika nesprávně odebraný materiál. Příkladem je „hustý“ nátěr, který není prakticky vidět, protože celé pole je poseto shluky překrývajících se buněk (včetně leukocytů). Bez rizika, že uděláte chybu, podobné případyženě je nabídnuto, aby podstoupila test znovu.

Tabulka: Normy pro výsledky stěru u žen

V - materiál z pochvy, C - cervikální kanál (cervix), U - močová trubice

Flóra a cytologie – jaký je jejich rozdíl?

Pokud se u mužů analýza odebírá pouze z močové trubice, pak u žen existuje více předmětů studia: močová trubice, pochva, děložní čípek, cervikální kanál. Pravda, někdy odebírají aspirát z dutiny děložní a také dělají stěry, ale to je považováno za bioptický materiál, který prohlíží cytolog. Vyvozuje také závěr. Při rutinních vyšetřeních se neodebírají aspiráty, tato analýza slouží výhradně k diagnostickým účelům k detekci nádorových a prekancerózních onemocnění hlavního reprodukčního orgánu u žen. Kromě toho, pokud je aspirát naplněn formalínem a poté aplikován na sklíčka a natřen, získá se histologický preparát, který je považován za poslední možnost v diagnostice maligních novotvarů.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výrazy: „nátěr pro flóru“, „nátěr pro cytologii“. Co to všechno znamená? V čem jsou si podobné a v čem se liší?

Faktem je, že v nátěru na flóru na velké zvětšení ponořením může lékař počítat buňky, detekovat trichomonas, kvasinky, diplokoky, gardnerelly a další mikroorganismy, které představují bohatou biocenózu ženské genitální oblasti. Nebude však schopen určit morfologické změny v epitelu, protože se jedná o různé oblasti laboratorní diagnostiky, kde cytologie zaujímá samostatnou niku. Studium buněčného složení některého materiálu vyžaduje kromě určitých znalostí také speciální školení. Studium patologické změny buňky a jádra teoreticky dává velmi málo, zde je, jak se říká, potřeba cvičeného oka.

Lékař se zabývá dešifrováním rozboru v obou případech (flóra i cytologie), jen se musíme trochu seznámit s některými pojmy, abychom se při podobném problému nezalekli a nepropadli panice.

Cytologické vyšetření

Úkoly a funkce cytologie jsou mnohem širší, a proto jsou širší i její možnosti. Lékař prohlížející materiál se zaměřuje na stav epiteliálních buněk k identifikaci patologických procesů (zánět, dysplazie, zhoubné novotvary) a zároveň označuje flóru. Nejčastěji je předmětem výzkumu vaginální část děložního čípku, reprezentovaná stratifikovaným (čtyřvrstvým) dlaždicovým epitelem (SPE) a cervikálním kanálem. Při správně odebraném stěru z cervikálního kanálu v cytologickém preparátu je v normě dobře patrný prizmatický (cylindrický) epitel, jednotlivé leukocyty a vyčerpaná mikroflóra, která by mohla pocházet z podložních řezů (např. z pochvy). .

Je třeba poznamenat, že cytologický přípravek je informativnější, protože metoda barvení (podle Romanovského-Giemsy, Pappenheima nebo Papanicolaoua) poskytuje jasnější obraz. Buňky se nejprve prohlížejí při malém zvětšení, aby se vyhodnotily obecný stav preparaci a poté na velkém (s ponořením), aby bylo možné vzít v úvahu nejen samotný epitel, ale také změny v jádře charakteristické pro konkrétní onemocnění. Jedním slovem, cytolog vidí flóru, zánět a ve většině případů jeho příčinu a změny, které tento zánětlivý proces obnášel. Stejně jako indikativní příznaky infekcí, které představují zvláštní obtíže v diagnostice, prekancerózní a neoplastické stavy epitelu.

Video: o stěru pro onkocytologii

Nepřímé známky některých STI v cytologii

Pokud jde o stěr na STI, je žádoucí jej vyšetřit jako cytologický preparát. Nátěr odebraný na flóru a obarvený methylenovou modří je nejdůležitější, cenově dostupná a levná, a proto nejběžnější diagnostická metoda v gynekologii. Bohužel však neposkytuje potřebnou úplnost obrázku diagnostické vyhledávání Pohlavně přenosné choroby a jejich důsledky.

Kromě všech možných obyvatel, kteří jsou při infekci nebo narušení viditelní v nátěru na flóře (Trichomonas, kvasinky, leptothrix), lze v testovaném materiálu (cytologii) nalézt nepřímé známky přítomnosti mikroorganismů, které jsou velmi problematické identifikovat pomocí mikroskopických metod:

Výskyt obřích mnohojaderných buněk MPE, někdy dosti bizarního tvaru, často se známkami parakeratózy a hyperkeratózy (keratinizace), naznačuje možnou lézi;
Charakteristické jsou buňky ve formě „sovího oka“ s hrubozrnnou cytoplazmou;
Když je možné detekovat koilocytární atypii (buňky MPE s velkými jádry a oblastí osvícení kolem jádra);
Indikativní jsou tělíska Provachka v buňkách metaplastického epitelu, která jsou charakteristická a hrají důležitou roli ve screeningových studiích.

Samozřejmě diagnostikovat herpetickou, cytomegalovirovou nebo papilomavirovou infekci cytologickým rozborem nelze, ale lze předpokládat, a to je již základem pro další, hlubší vyšetření konkrétním směrem (atd.) . Cytologie tak umožňuje zúžit rozsah diagnostického vyhledávání, vyhnout se zbytečným testům, ušetřit čas a rychle zahájit léčbu.

Jak se připravit na analýzu?

Vzhledem k tomu, že nejjednodušší a nejdostupnější metodou pro detekci zánětlivých procesů v urogenitálním traktu, a to jak u mužů, tak u žen, je stěr na flóře, je nutné mu věnovat větší pozornost a naučit čtenáře, aby trochu porozuměl heslům na formulář.

Než však navštívíte lékaře, Pacienti by měli znát několik jednoduchých pravidel:

Pár dní před testem je nutné vyloučit nejen pohlavní styk (někdy lze v ženském nátěru vidět spermie), ale také nejrůznější zákroky jako sprchování, aplikaci léky místní místo určení (svíčky, krémy, tablety);
Na takovou studii byste neměli chodit během menstruace, protože menstruační krev bude zasahovat do sledování drogy, kde ji lékař v podstatě uvidí;
V den vyšetření musíte vypočítat čas, abyste se naposledy vymočili za 2-3 hodiny, protože moč může vyplavit všechny „informace“;
Přestaňte užívat 7-10 dní před analýzou léčiv, zejména antibakteriální účinek nebo provést nátěr pouze týden po ukončení léčby;
Dalším pravidlem, které ženy často ignorují, je nepoužívat prostředky pro intimní hygienu. Samozřejmě je velmi obtížné zdržet se takových postupů obecně, jak doporučují odborníci, ale alespoň se můžete omezit na čistou teplou vodu. Muži naopak provádějí poslední toaletu zevních pohlavních orgánů večer v předvečer návštěvy lékaře.

Po dodržení těchto tipů jde člověk na schůzku, kde si udělá stěr, namaluje a podívá se pod mikroskop. O dekódování se postará lékař a pacient dostane do rukou závěr a pravděpodobně ho bude zajímat, co všechna tato čísla a slova znamenají.

Video: příprava na stěr

Co lze vidět v nátěru mužské uretry?

Pravděpodobně čtenář uhodl, že analýza mužů pravděpodobně nezanechá příjemné vzpomínky, protože předmět studia pro ně není tak přístupný, takže tam opravdu bude nepohodlí, která nemusí člověka opustit ještě několik hodin. Někdy, aby se tomu předešlo, lékař pacientovi předepíše masáž prostaty, která se provádí několik dní před zákrokem na konečník, tedy přes konečník.

Pokud se však pocit pálení a bolestivosti v penisu stále připomíná několik dní a tyto jevy se také přidaly podobně, je cesta k lékaři nevyhnutelná. Ale pokud vše proběhlo v pořádku, pak možná muže uklidní fakt, že v jejich stěru odebraném z močové trubice vypadá vše mnohem jednodušeji, pokud ovšem normální analýza:

Norma leukocytů je až 5 buněk v zorném poli;
Flóra se skládá z jednotlivých tyčinek;
Obecné pozadí ředí uretrální epitel (většinou přechodný) - přibližně 5-7 (až 10) buněk;
Malé množství hlenu, které nehraje žádnou roli;
Někdy může nátěr obsahovat oportunní flóru v jednotlivých exemplářích (streptokoky, stafylokoky, enterokoky), avšak pro jeho odlišení je nutné nátěr obarvit podle Grama.

V případě zánětlivého procesu se nátěr mění:

V nátěru se objevuje velké množství leukocytů, které někdy nelze spočítat;
Coccal nebo cocco-bacillary flora vytlačuje tyč;
Přípravek obsahuje mikroby, které způsobily zánět (trichomony, gonokoky, kvasinky atd.);
Mikroorganismy, jako jsou chlamydie, močovina a mykoplazmata, je stěží možné vidět pod mikroskopem, stejně jako odlišit patogenní diplokoky způsobující kapavku od enterokoků ležících v párech nebo řetězce Enterococcus faecalis (také enterokoky) od streptokoků, proto v takových případech , pro objasnění druhového patogena je studium doplněno o kultivační metodu nebo v dnešní době téměř univerzální a populární PCR (polymerázová řetězová reakce);
Až na vzácné výjimky se v mužském nátěru vyskytuje E. coli (zjevné porušení hygienických pravidel!), Prospěšná ve střevech, ale způsobující cystitidu, která se dostává do močové trubice muže. Jeho diferenciace také vyžaduje další laboratorní metody výzkum.

Totéž dělají s ženskými stěry, protože nalezené diplokoky nemusí být vůbec Neisseria a nezpůsobují kapavku. Mimochodem, E. coli (Escherichia coli), enterokoky (Enterococcus faecalis), stafylokoky se streptokoky a další mikroorganismy v ženských nátěrech jsou mnohem častější, vzhledem ke stavbě ženských pohlavních orgánů.

Ekosystém ženského urogenitálního traktu

Leukocyty v nátěru odebraném v gynekologii, dokonce i pro flóru, dokonce i pro cytologii, nejsou jediné buňky přítomné v přípravku. Navíc působí pouze jako důsledek nebo reakce na události probíhající v ekosystému (hormonální výkyvy, záněty). Například jejich nárůst v různých fázích cyklu je způsoben hormonální vliv, proto při odběru materiálu je v doporučeném formuláři uvedeno datum poslední menstruace.

Za diagnostické kritérium zánětlivého procesu se považuje nejen velké množství Le, „únik“ na místo „vojenských operací“, ale také stav jejich jader. Když leukocyty reagují, snaží se absorbovat „nepřítele“, fagocytovat, ale samy se začnou rozpadat. Zničené buňky se nazývají neutrofilní leukocyty, tento jev však není indikován při dekódování analýzy. Velký počet neutrofilní leukocyty spolu s hojnou koko-bacilární nebo kokální flórou slouží jako základ pro potvrzení přítomnosti zánětlivého procesu.

Ekosystém ženských pohlavních orgánů zahrnuje mikroorganismy, které obsazují určité výklenky, kterými jsou: epitel pochvy, děložní čípek, cervikální kanál, bohatý na endocervikální žlázy. Tyto anatomické útvary poskytují podmínky pro životně důležitou aktivitu určitých mikroorganismů. Někteří z obyvatel jsou povinní (povinní), jiní za určitých okolností přicházejí zvenčí a způsobují různé zánětlivé reakce epitelu.

Rovnováha v ekosystému může být navíc narušena různými faktory, které negativně ovlivňují organismus ženy (jak vnitřní, tak vnější), což vede k tomu, že mikrobi žijící v malém počtu začnou vytlačovat přirozené obyvatele představující tyčinkovou flóru a okupují dominantní pozice. Příkladem toho je kolonizace poševního prostředí gardnerelou, která z řady důvodů vytlačuje laktobacily (Doderleinovy tyčinky). Výsledek takové „války“ je všeobecně známý.

Norma v gynekologickém stěru

Mikroskopická stvoření, která žijí v genitálním traktu ženy, jsou různorodá, ale normy stále existují, i když někdy je velmi obtížné určit jejich hranice, ale přesto se o to pokusíme. V stěru odebraném v gynekologii tedy můžete najít:

Leukocyty, jejichž norma v močové trubici je až 10 buněk na zorné pole, v děložním čípku a jeho kanálu - až 30 buněk. Během těhotenství se tyto ukazatele mění směrem nahoru;
Typ epitelu v nátěru závisí na místě odběru materiálu: močová trubice, krk, pochva jsou vystlány vrstevnatým dlaždicovým epitelem (SSE), který získáme v preparátu. Nátěr z cervikálního kanálu bude reprezentován cylindrickým (prizmatickým) epitelem. Počet buněk se mění různé fáze cyklu, obecně se má za to, že při normě by jejich obsah neměl přesáhnout 10 jednotek. To vše je však velmi podmíněné, protože pro přesnou diagnózu je třeba vzít v úvahu morfologické změny v buněčných strukturách(jádro, cytoplazma, přítomnost "nahých jader"), to znamená provést cytologický rozbor;
Hlen v přípravku je považován za povinnou, ale mírnou složku, protože ho vylučují žlázy cervikálního kanálu a pochvy. Sliz vypadá zajímavě v ovulační fázi menstruačního cyklu, krystalizuje a tvoří obrazce podobné listům rostliny, které se nazývají „příznak kapradiny“ (cytologie);
Normální nátěr je zpravidla představován tyčinkovou flórou (laktobacily) a jednotlivými koky.

Podmíněně patogenní flóra není vždy normou

Kromě laktobacilů - hlavních zástupců normální mikroflóru genitálního traktu, který má důležitou funkci „samočištění poševního prostředí“, v nátěru lze nalézt i další, podmíněně patogenní, mikroorganismy v nátěru:

Všichni tito zástupci mikroflóry mohou žít, aniž by někoho rušili, nebo za určitých podmínek způsobit zánět. Mimochodem, i laktobacily v přebytku a v hojné bakteriální flóře mohou vyvolat zánětlivý proces - laktobacil, projevující se svěděním, pálením, výtokem. Nemoc samozřejmě není smrtelná, ale velmi bolestivá.

Patogenní "hosté"

Přítomnost patogenních mikroorganismů, přenášených převážně pohlavním stykem, téměř vždy způsobuje potíže. Lokální zánět způsobený patogenem se může rozšířit do dalších orgánů a systémů a (často) se stát chronickým, pokud není včas léčen.

Tento jev je zvláště nebezpečný během těhotenství, protože mnoho patogenů může mít velmi negativní vliv na plod, takže špatný stěr v těhotenství je návodem k akci, navíc okamžité. Jaké mikroorganismy mohou ohrozit rozmnožovací systém sexuálně přenosný člověk? Jejich pojmenováním asi nikoho nepřekvapíme, ale opět neuškodí připomenout si nebezpečí, které mikroskopické tvory představují.

gonokok - původce kapavky

Tedy do patogenní mikroflóra mezi genitální trakt patří:

Jaký je stupeň čistoty?

Nátěr pro stupeň čistoty pochvy se bere jako pravidelný stěr na flóru, ale jsou hodnoceny poněkud odlišně. V gynekologii se rozlišuje IV stupeň čistoty:

I stupeň- poměrně vzácný jev, nátěr je čistý, pouze tyčinková flóra, jednotlivé leukocyty a buňky dlaždicového epitelu v optimálním množství;

stupně II- mezi tyčinkami mohou „klouznout“ jednotlivé koky nebo se mohou v jednotlivých kopiích přimíchat i jiné nepatogenní mikroorganismy, tento stupeň je nejčastější u gynekologicky zdravých žen;

tabulka: normy pro hodnocení čistoty pochvy

III stupně- je charakterizována podmíněně patogenní flórou a kvasinkovitými houbami, které mají tendenci se aktivně množit. To může naznačovat vývoj zánětlivá reakce na přítomnost nadbytku oportunních patogenů. Tato analýza zahrnuje další vyšetření ženy;

IV stupeň- známky zjevného zánětlivého procesu: hojná koková nebo koko-bacilární (smíšená) flóra, je možná přítomnost Trichomonas, gonokoků nebo jiných patogenních mikroorganismů. V takových případech navíc laboratorní výzkum(bakteriologické, PCR atd.) k pátrání po patogenu a další léčbě.

Nátěr na flóru, i když je považován za jednoduchou metodu, má velký potenciál. První krok v laboratorní diagnostice onemocnění urogenitálního traktu někdy okamžitě vyřeší problém a umožní vám okamžitě zahájit terapeutická opatření, jejichž kvalita bude následně řízena samotným nátěrem, proto se nedoporučuje vyhýbat se takovým přístupný postup. Nevyžaduje to mnoho výdajů a odpověď na sebe nenechá dlouho čekat.

Moč je biologická tekutina produkovaná ledvinami a vylučovaná z těla močovými cestami.

Přibližné normy objemu a frekvence močení v závislosti na věku

	Objem jedné porce moči, ml	Počet močení	Denní objem moči, ml

Až 6 měsíců
6 měsíců - 1 rok

Klinický rozbor moči je standardní povinnou studií nejen pro onemocnění (suspektní onemocnění) ledvin a močových cest, ale i pro jakékoli klinické vyšetření obecně.

Pravidla pro sběr moči pro výzkum

Nádobí musí být čisté, suché, s rovným dnem, bez zbytků čistící prostředky, skleněné nebo plastové, speciálně určené pro sběr moči.
Pečlivé hygienické ošetření vnějších pohlavních orgánů.
Odebírá se první ranní moč, celá porce.
Moč musí být dodána do laboratoře do 1,5 hodiny od odběru.

1. Fyzikální vlastnosti moči

Barva

Moč obsahuje pigmenty, které ji barví žlutá různé stupně nasycení. Čím méně moči, tím více je nasycená, tím intenzivnější je žlutá barva. Při onemocněních doprovázených hojným pomočováním (například cukrovka) se moč stává téměř bezbarvou (bledě světle žlutá).

Barvu moči mohou změnit tři věci:

1) nemoc;
2) nějaké jídlo;
3) některé léky.

Při žloutence se moč stává bohatou tmavě žlutou barvou.
Vnikání krve do moči (úrazy, kameny v močových cestách, glomerulonefritida atd.) jí dodává červený odstín, jehož nasycení je dáno množstvím vniklé krve.
Konzumace velkého množství mrkve zbarví moč do oranžova, řepa do červena, rebarbora do zelena.
Methylenová modř (modrá), kterou dítě spolkne během zpracování ústní dutiny, dává moč Modrá barva, antibiotikum rifampicin je červené.

Průhlednost

Normálně je moč průhledná, ale při stání (usazování) se zakalí srážením solí.
Zákal čerstvě vyloučené moči může být spojen s přítomností bílkovin, leukocytů, erytrocytů, hlenu, tuku a zvýšeným množstvím solí v ní. Čím více jich je, tím intenzivnější je opar.

Čich

Charakteristický zápach moči se zvyšuje, když se dostane do kontaktu se vzduchem.
Existuje jen velmi málo nemocí, které specificky mění zápach moči. Klasickým takovým onemocněním je diabetes mellitus, při kterém vůně moči získává ovocný odstín. Některé potraviny (česnek, křen atd.) a některé léky mohou ovlivnit zápach moči.

Hustota

Když už mluvíme o hustotě moči, zpravidla to myslí vážně relativní hustota.
Hustota moči je nestabilní a v průběhu dne kolísá. Hustota je dána množstvím různých látek rozpuštěných v moči.
Ledviny v procesu filtrace krve tvoří tzv primární moč. Významná část primární moči je reabsorbována a vrácena do krevního řečiště. Ledviny tak tvoří koncentrovanější sekundární moč. Tohle je co koncentrační funkce ledvin, jehož porušení (například u diabetes insipidus, některých typů chronické nefritidy atd.) vede ke snížení relativní hustoty moči.
Výskyt bílkovin, cukru, leukocytů, erytrocytů atd. v moči zvyšuje hustotu moči.
Koncentrační funkce ledvin a tím i průměrná hodnota relativní hustoty moči závisí na věku.

Relativní hustota moči se určuje pomocí speciálního zařízení - urometr. Urometr se spustí do speciálního úzkého válce, kam se nejprve nalije 50 ml moči.
Pro stanovení hustoty moči je tedy nutné, aby bylo do laboratoře dodáno alespoň 50 ml. V dětské praxi to ne vždy vyjde, tedy ve formě klinická analýza krev, můžete často vidět takový záznam:
Hustota - m / m(možnosti malý. m., m. m. m / moč atd.), což se překládá jako "málo moči."
Přesto je možné určit hustotu v malém množství moči. K tomu se dostupné množství několikrát zředí destilovanou vodou na 50 ml, provede se měření v urometru a poslední dvě číslice získaného indikátoru se vynásobí stupněm zředění.

Normální rozsah: 1,002–1,040.

2. Chemické vyšetření moči

Reakce

Nejprve si připomeňme co pH.
pH je poměr vodíkových iontů (H+) a hydroxidových iontů (OH-). Pokud se množství H+ rovná množství OH-, říká se, že roztok je neutrální. Pokud H+ > OH-, roztok se nazývá kyselý, pokud H+< ОН- — щелочным.

Normálně je moč mírně kyselá.
Jakýkoli delší posun pH je nežádoucím faktorem, který může vést k tvorbě ledvinových kamenů v močových cestách. Kameny jsou různé. Urátové a močové kameny se tvoří, když se reakce moči přesune na kyselou stranu, fosfátové kameny- při přeřazení do alkalického.

Je možný posun v reakci moči na kyselou stranu:

nadměrný příjem bílkovin;
horečka
dlouho fyzická aktivita;
půst;
cukrovka.

Je možný posun reakce moči na alkalickou stranu:

vegetariánská strava;
ztráta těla kyseliny chlorovodíkové(se zvracením);
chronická infekce močových cest.

Normální rozsah:

Průměrná hodnota je 6,25.

Protein

Normálně není v moči žádná bílkovina. To znamená, že teoreticky tam je, ale jeho množství je tak malé, že pro detekci jsou zapotřebí speciální metody, které nemají žádnou praktickou účelnost.
Výzkum začíná s kvalitní Vzorky,t. e. snaží se odpovědět na jednoduchou otázku: je v moči bílkovina nebo ne? K tomu se moč smíchá s určitým činidlem: pokud dojde k reakci, je zde protein, pokud nedojde k žádné reakci, pak není žádný protein.
Pokud nejsou žádné bílkoviny, je to konec studie, ale pokud ano, je zodpovězena následující otázka: kolik bílkovin je v moči?
Za tímto účelem provádějí kvantitativní vzorky - určit množství bílkovin v moči v gramech na litr. Většina používaných kvantitativních testů detekuje protein, když jeho koncentrace překročí 0,03 g/l. Pokud je množství bílkovin menší než 0,033 g/l, často se používá výraz „nalezené stopy bílkovin“ nebo „sotva znatelné stopy bílkovin“.
Proteinurie , jmenovitě, to je název stavu, ve kterém se bílkovina nachází v moči, může být patologický(spojené s onemocněním ledvin) a funkční(nesouvisí s onemocněním ledvin).

Funkční proteinurie může nastat, když:

emoční stres;

nadměrné bílkovinné jídlo;

zvýšení tělesné teploty.

Nejvíc běžné důvody patologická proteinurie vztahovat se:

glomerulonefritida a pyelonefritida;
nefropatie těhotných žen;
hypertenze a oběhové selhání;
tuberkulóza ledvin atd.

Glukóza

Glukóza v moči chybí, ale může se krátce objevit, když je cukr aktivně absorbován nebo když je glukóza léčena (intravenózně).
Normální hladina glukózy v krvi je 3,3–5,5 mmol/l. Existuje něco jako „cukrový práh“ - kritická hladina zvýšené glukózy v krvi, po které se objeví v moči. Pro většinu zdravých lidí bez ohledu na věk je práh cukru 8,8–9,9 mmol/l.
Z toho plyne důležitý závěr, že glykosurie (detekce glukózy v moči) zpravidla nastává, když je její hladina v krvi nad 10 mmol/l. Nejčastěji k tomu dochází u diabetes mellitus.
Zánětlivé procesy v ledvinové tkáni (nefritida) mohou vést ke snížení prahu cukru. V tomto případě lze detekovat glukózu v moči i při normální hladině v krvi.
V naprosté většině případů (jako např lékařské ústavy, a doma) k detekci glukosurie se používají testovací systémy ve formě proužků, na které se aplikuje několik kapek moči. Změna barvy je porovnána s hodnotící škálou a na základě toho je učiněn závěr nejen o přítomnosti glukózy v moči, ale také o jejím množství.

Ketolátky (aceton)

Tři složky moči jsou ketolátky: aceton, kyselina acetoctová a kyselina betahydroxymáselná.
Normálně se ketolátky v moči nenacházejí. Jejich vzhled naznačuje porušení metabolismu tuků a sacharidů. K takovým poruchám dochází u dětí mnohonásobně častěji než u dospělých.
Faktem je, že lidské tělo přijímá energii především z glukózy. Glukóza se hromadí v těle, především v játrech, ve formě speciální látky - glykogenu. U dospělých jsou zásoby glykogenu obrovské, u dětí - zanedbatelné. Při fyzické námaze, emočním stresu, vysoká teplota těla, tedy u každého jevu, který vyžaduje výraznou spotřebu energie z dětského organismu, může nastat situace, kdy zásoby glykogenu dojdou. Díky tomu tělo začne přijímat energii z tukových zásob. Intenzivní odbourávání tuku je doprovázeno tvorbou ketolátek, které se vylučují močí ( ketonurie ).

Kromě uvedených stavů se ketonurie může vyskytnout při:

diabetes mellitus;
dieta bez sacharidů;
prodloužený půst;
opakované zvracení.

Nejběžnější metoda stanovení ketonurie je podobná jako při zjišťování glukosurie - testovací proužky + moč, změna barvy, srovnání s hodnotící stupnicí, závěr o přítomnosti či nepřítomnosti ketolátek.

žlučové pigmenty

Žlučové pigmenty (bilirubin, urobilin, žlučových kyselin atd.) v moči chybí. Jejich vzhled naznačuje zvýšení hladiny bilirubinu v krvi a především je důležité zvýšit konjugovaný bilirubin, který se vyskytuje u hepatitidy a obstrukční žloutenka. Zvýšení hladiny volného bilirubinu v krvi nevede k výskytu žlučových pigmentů v moči, protože volný bilirubin je vázán na albumin, a proto neprochází ledvinovým filtrem.

3. Mikroskopie močového sedimentu

Po odstátí moči alespoň 1-2 hodiny se v ní vytvoří sraženina. Sediment se sbírá speciální pipetou (proto musí mít sběrné nádoby na moč ploché dno). Výsledná kapalina se odstředí a poté se sediment z odstředivkové zkumavky zkoumá pod mikroskopem.
V močovém sedimentu můžete vidět krvinky, krystaly soli, epiteliální buňky, hlen a mnoho dalšího.
Obraz, který laborantka vidí v mikroskopu, je kruh, uvnitř kterého jsou uvažované předměty.
Kulatý obrázek dostupný k nahlédnutí se nazývá tzv přímá viditelnost je ve skutečnosti to, co je vidět v tento momentčas v této přípravě.
Doktor se tedy podíval do mikroskopu a viděl 5 leukocytů. Ve formuláři analýzy to bude vypadat takto:
leukocyty - 5 v zorném poli (častěji takto: 5 p / sp nebo p / s, p. sp., pz, pzr).
Zpravidla se musíte podívat do mikroskopu několikrát. Doktor se podíval, viděl 5 leukocytů, mírně posunul preparát - 3 leukocyty, stále posunutý - 2. Takže v konečném důsledku nebude jedno číslo, ale rozmezí. Například leukocyty: 2–5 na zorné pole.
Počet prvků viditelných v zorném poli může být velmi velký, tak velký, že je jednoduše nelze spočítat. Nyní, když rozumíme významu výrazu "zorné pole", je výraz "erytrocyty v celém zorném poli" nebo "leukocyty v ½ zorného pole" jasný. Někdy se vyskytují výrazy „leukocyty ve skupinách 20–30“, „shluky erytrocytů 10–15“. Vysvětleme si: když jsou tvarované prvky soustředěny do několika vrstev, pak se tomu říká skupina, a když jsou umístěny vedle sebe a lze je spočítat, jedná se o shluk.
Je možná i opačná situace: uvažovaných objektů není mnoho, ale velmi málo. V tomto zorném poli existuje, ale ne v druhém. Nebo obecně, na celý přípravek se našly dva kusy. Odtud údaje: "občas", "na některých místech", "jednotlivé erytrocyty v přípravku" nebo "erytrocyty 1-2 ne v každém zorném poli."

červené krvinky

Vzhled erytrocytu, který se dostal do moči, je do značné míry závislý na pH moči. V mírně kyselém a mírně zásaditém prostředí si erytrocyty zachovávají své vzhled docela dlouho, no až na to, že mírně nabobtnají, ale v kyselém prostředí ztrácejí hemoglobin. Tento proces se nazývá vyluhování. Erytrocyty, které se oddělily od hemoglobinu, se nazývají vyluhováno. Vyplavené erytrocyty vypadají jako bezbarvé prstence.
Normálně je v moči velmi málo červených krvinek. Jednotlivé nezměněné erytrocyty lze detekovat při poškození sliznic močových cest krystaly soli nebo při škrábancích v důsledku svědění v oblasti genitálií.
Detekce erytrocytů v moči hematurie - známka krvácení v močovém systému; nejčastěji k tomu dochází při uretritidě, cystitidě, nefritidě, urolitiáza, úrazy a nádory ledvin.
Pokud je červených krvinek tolik, že to vede ke změně barvy moči, nazývá se tento stav makrohematurie. Pokud je barva moči normální a červené krvinky jsou detekovány pouze mikroskopií, nazývá se tento stav mikrohematurie.

Normální vzdálenost:

single v přípravě - 0-2 ne v každém zorném poli.

Leukocyty

Leukocyty jsou v moči vždy přítomny, ale jejich počet je malý. Zánětlivé procesy v močovém systému dramaticky zvyšují počet leukocytů. Proto je počet leukocytů v močovém sedimentu jedním z nejvíce efektivní způsoby diagnostika močových infekcí. Dynamika počtu leukocytů umožňuje vyhodnotit účinnost léčby.
Zvýšení hladiny leukocytů v moči se nazývá pyurie .

Normální vzdálenost:

chlapci - 5-7 v zorném poli;
dívky - 7-10 v zorném poli.

válce

U některých onemocnění ledvin se v ledvinových tubulech mohou hromadit bílkoviny, leukocyty, erytrocyty, tukové kapénky, epiteliální buňky. Takové nahromadění tvoří, jak to bylo, odlitek tubulu - vytvoření válcového tvaru. Tyto útvary se nazývají válce. V souladu s tím se nazývá zvýšený počet válců v moči cylindruria.
Vzhled (tvar, barva, rozměry) válce závisí na tom, z jakého materiálu byl vyroben, proto analýza udává nejen počet detekovaných válců, ale také jejich rozmanitost. hyalinní válce jsou tvořeny převážně z bílkovin, leukocyt válce - z leukocytů, zrnitý - z ledvinových epiteliálních buněk krev- z erytrocytů.
Cylindrurie může být odrazem výrazné zátěže ledvin s jakýmkoliv celková nemoc, stejně jako svědčí o zánětlivém procesu v ledvinové tkáni.

Normální vzdálenost:

jediný v přípravě.

epitelové buňky

Vnitřní povrch močové trubice, močového měchýře, močovodů, ledvin je lemován speciálními epiteliální buňky. Zánětlivé procesy v močovém traktu vedou k tomu, že epiteliální buňky se nacházejí ve významném množství v močovém sedimentu.
Laboratorní lékař má schopnost rozlišit např. epitel ledvin od epitelu močového měchýře, proto je ve výsledcích rozboru uveden typ nalezených epiteliálních buněk. To poskytuje informaci o tom, která část močového systému dochází k zánětlivému procesu.
Močový sediment může kromě epiteliálních buněk močového systému obsahovat i buňky tzv. dlaždicového epitelu. dlaždicového epitelu- Jedná se o epitel sliznice pochvy a vnějších genitálií.

Normální vzdálenost:

jediný v přípravě.

sůl

V močovém sedimentu se mohou nacházet krystaly soli. Odrůdy solí jsou určeny reakcí moči a nemají žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu.
Krystaly nalezené v kyselé moči kyselina močová a uráty. Urats Jedná se o draselné, sodné, vápenaté a hořečnaté soli kyseliny močové.
Tvoří se v alkalické moči fosfáty.
sůl oxaláty objevují se v kyselé i alkalické moči. Jejich výskyt je často spojen s příjmem potravy obsahující kyselinu šťavelovou (jablka, hroznové víno, citrusové plody, rajčata, šťovík, řepa aj.).

(Tato publikace je fragmentem přizpůsobeným formátu článku z knihy E. O. Komarovského

Oblíbené v kategorii: