Откриване на вътрематочни патологии чрез метода на диагностична хистероскопия. Какво е хистероскопия на матката, видове, как се извършва

През последните няколко години акушерството и гинекологията направиха огромен скок напред. Съвременни методидиагностиката дава възможност да се установи наличието на определено заболяване дори на ранни стадии. И различни медицински меркипозволяват бърза и висококачествена терапия. И днес все по-популярни и популярни стават минимално инвазивните методи за диагностика и лечение, които позволяват откриване и елиминиране на проблема, без да се прибягва до стандартни хирургични интервенции, което значително намалява риска от усложнения.

Днес на много пациенти се предписва процедура, наречена "хистероскопия". Каква е тази методика? Как се извършва процедурата? Свързано ли е с някакви усложнения? Има ли противопоказания за прилагането му? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни и полезни за всяка жена.

Хистероскопия - какво е това?

Съвременната медицина познава много различни заболяваниясексуална сфера. И в някои случаи, за да постави окончателна диагноза, лекарят трябва внимателно да изследва вътрешната стена на матката. Това дава хистероскопията.

Каква е процедурата? Същността му е съвсем проста - изследването се извършва с помощта на специален апарат за хистероскоп. Той е снабден с оптично влакно, което позволява на лекаря внимателно да проучи структурата и - ако има - патологията на вътрешната стена на матката, като ги гледа на голям екран.

Всъщност акушерството и гинекологията се използват широко тази техникакакто за диагностични, така и за терапевтични цели.

Видове хистероскопия

Към днешна дата има няколко основни вида на тази процедура. Техниката в този случай зависи преди всичко от целта на хистероскопията.

• Диагностичната процедура включва изследване на матката с помощта на оптично оборудване. Тази процедура се използва за откриване различни патологиии неоплазми в маточната кухина. В този случай целостта на тъканите не се нарушава.
• Хирургичната хистероскопия включва използването не само на оптично, но и на хирургично оборудване. Процедурата се използва за нискотравматично лечение на различни патологии на матката. Например има някои процедури, които вървят добре с хистероскопията на матката - отстраняване на полип, отстраняване на някои други доброкачествени новообразувания, кюретаж на кухината и т. н. В такива случаи вече се налага обща анестезия.
• Съществува и така наречената контролна хистероскопия на маточната кухина. Такава процедура се извършва, ако лекарят трябва внимателно да наблюдава процеса на лечение, да оцени ефективността на лекарствата или процедурите, както и да определи своевременно развитието на усложнения или рецидиви на заболяването.

Трябва да се отбележи, че съвременната апаратура дава възможност да се изследват тъкани при значително увеличение, което прави хистероскопията изключително ценна както за диагностика, така и за лечение.

Кога е необходимо изследване?

Разбира се, днес много жени се интересуват от информация за това какво представлява хистероскопията на матката. Последици, обратна връзка от пациенти - всичко това искам да знам за тези, които очакват такава интервенция. Но първо трябва да разберете показанията за тази процедура. Необходим е диагностичен преглед:

• Ако подозирате наличието на миома на матката или ендометриоза.
• За да се открият остатъците от мембраните на плода в матката, което може да доведе до развитие на маса от усложнения.
• Хистероскопията е показана за жени, които страдат от продължително и тежка менструация, както и нехарактерно междуменструално течение и кървене по време на менопаузата.
• Процедурата се извършва за откриване на определени малформации на матката.
• Показание за провеждане е безплодие, както и спонтанен аборт.
• В допълнение, хистероскопията се предписва на жени, които наскоро са претърпели сериозно заболяване хормонално лечение. В този случай процедурата е от контролен характер.

Терапевтична хистероскопия и индикации за нейното приложение

Терапевтичната или хирургична хистероскопия включва не само преглед, но и лечение на различни заболявания на матката. Какви са показанията за тази процедура?

• Тази процедура се използва широко за лечение на пациенти с диагноза удебеляване на ендометриума, което се наблюдава при хиперплазия на лигавицата.
• Има и друг често срещан проблем, за който се използва хистероскопия на матката - отстраняването на полип. В същото време с помощта на специални инструменти е възможно напълно да се отстрани неоплазмата и да се лекуват тъканите на матката с подходящи лекарства.
• Показание за хирургична интервенция е и миома, разположена в тъканите под маточната лигавица.
• В някои случаи се комбинират хистероскопия на матката и кюретаж. Подобна процедура се извършва при кървене от матката с неизвестен произход, с пропусната бременност и други патологии.
• С помощта на хистероскопско оборудване е възможно бързо да се дисектират слети стени на матката или прегради в нейната кухина.
• В някои случаи по време на процедурата се отстраняват вътрематочни устройства.

Има ли противопоказания за процедурата?

Въпреки факта, че хистероскопията се счита за една от най-безопасните процедури, тя има някои противопоказания:

• Като начало си струва да се отбележи, че преглед или операция не се извършват при наличие на възпалителни заболявания на външните полови органи. В такива случаи първо трябва да проведете курс на лечение.
• Също така, абсолютно противопоказание за процедурата е бременността, тъй като това може да доведе до нейното прекъсване.
• Пациентите, страдащи от всякакви остри инфекциозни заболявания, не се подлагат на хистероскопия. Първо трябва да проведете подходящо лечение и да изчакате изчезването на основните симптоми.
• Противопоказанията включват също обилно маточно кървене и цервикална стеноза.
• Хистероскопията е противопоказана при жени с напреднал рак на маточната шийка.

Необходимо ли е специално обучение?

Въпреки факта, че тази процедурасравнително лесен за изпълнение и безопасен за здравето, все пак ще са необходими някои дейности, преди да се извърши. Не забравяйте, че това е минимално инвазивна, но все пак хирургична процедура, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегвате препоръките на лекаря.

И така, как изглежда подготовката за хистероскопия на матката? Първо, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан за противопоказания. За тази цел се извършва общ анализ на кръв и урина, както и намазка за бактериологична култура за микрофлора. Също така е необходимо да се преминат тестове за HIV инфекция и сифилис. Понякога допълнително се извършва намазка от цервикалния канал.

Освен това, преди да извърши хистероскопия, жената трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема, наличието на определени здравословни оплаквания.

В този случай не се изисква никаква специална подготовка. Но преди хистероскопия се препоръчва почистване на червата (това може да се направи вечер с почистваща клизма или слабително), както и изпразване пикочен мехури премахване на космите по външните гениталии.

Как се извършва процедурата?

Естествено, пациентите се интересуват преди всичко от въпроса как се прави хистероскопия на матката. В този случай всичко зависи от целта на процедурата. Например, диагностичен преглед не изисква анестезия. Но процедурата изглежда различно, ако лекарят трябва да отстрани неоплазми, например, полипи в матката - хистероскопията в такива случаи се извършва под обща анестезия.

Последното хранене трябва да бъде не по-късно от шест часа преди процедурата. Не се допуска пиене четири часа преди хистероскопията.

По правило в отделението на жена се предлага да се преоблече в болнична рокля. Тук медицинската сестра поставя на пациента инжекция с успокоително лекарство. След това трябва да преминете към гинекологичния стол. Общата анестезия предвижда присъствието на анестезиолог по време на процедурата – лекарят избира подходящата упойка и нейната дозировка, инжектира лекарството и следи състоянието на пациента по време на процедурата. Хистероскопията започва само с унищожаването на анестезиолога.

Първо, гинекологът внимателно разширява цервикалния канал, след което вкарва хистероскоп в маточната кухина. Това устройство е или гъвкава куха тръба, или тънка твърда тел. Във всеки случай краят му е оборудван оптичен инструменти източник на светлина - изображението се показва на екрана, което дава възможност на лекаря внимателно да изследва и изучава характеристиките на стената на матката.

Чрез специален канал в маточната кухина се въвежда или газова смес, или физиологичен разтвор - това прави възможно разширяването на маточната кухина и подобряване на видимостта. На първо място гинекологът ще прегледа стени на матката, цервикалния канал, както и устието на фалопиевите тръби.

Хирургичната хистероскопия, която се извършва за отстраняване на полипи, кюретаж и др., изисква използването на специално хирургично оборудване, което се вкарва в маточната кухина чрез хистероскоп.

След приключване на всички манипулации, матката се изчиства от остатъците от физиологичен разтвор, след което анестезиологът съживява пациентката.

Много жени се интересуват от въпроси колко болезнена е хистероскопията на матката. Отзивите на пациентите показват, че в този случай няма болка. Естествено, по време на хирургично лечение този въпрос не е от значение, тъй като жената е под анестезия. Но диагностичната хистероскопия най-често се извършва без анестезия (понякога лекарят може да приложи локална анестезия). Въпреки това, дори и без него, прегледът рядко е болезнен, въпреки че все пак може да има дискомфорт.

Най-често хистероскопията се извършва на 6-10-ия ден от менструалния цикъл, тъй като лигавицата на матката през този период е най-тънка, което подобрява видимостта. От друга страна, кога критични условияпроцедурата се извършва независимо от фазата на месечния цикъл.

Какво се случва след хистероскопия?

Преди да извърши процедурата, жената трябва да бъде запозната с информацията за това какво я очаква след хистероскопия. След хирургично лечение пациентката първо усеща дърпащи болки в долната част на корема, които донякъде напомнят усещанията, които се появяват по време на менструация. Ако болката е интензивна, тогава можете да вземете анестетик или спазмолитично лекарство, което ще помогне за облекчаване на състоянието.

Малките зацапвания след хистероскопия на матката също се считат за норма. Но, отново, в този случай трябва да слушате тялото си. През следващите 2-4 дни количеството на отделянето трябва постепенно да намалява, докато изчезне напълно.

Някои жени се интересуват от въпроси дали тази процедура засяга менструалния цикъл. Диагностичният преглед по правило не влияе по никакъв начин на менструацията, но хирургическата процедура може да причини малък провал, за който определено трябва да информирате Вашия лекар.

Усложнения и последици от неуспешна хистероскопия

Всъщност при правилно и точно извършена процедура последствията се свеждат до лек дискомфорт, който отминава сам. Но има някои по-сериозни усложнения, които могат да бъдат свързани с хистероскопията. Какви са тези последствия?

Може би най-често в гинекологична практикасе диагностицира маточно кървене, което се появява след изследване на матката с хистероскоп. Опасността се крие във факта, че много пациенти не обръщат внимание на изтичането на кръв, възприемайки го като нормално явлениеслед процедурата. Ако изхвърлянето с кръвни примеси присъства в продължение на два дни и броят им не намалява, тогава определено трябва да се консултирате с лекар.

Има някои други последици от хистероскопията на матката. По-специално, някои пациенти развиват ендометрит - възпаление на вътрешния слой (ендометриум) на матката. Най-често появата на възпалителен процес е свързана с инфекция на тъканите по време на процедурата. По правило симптомите на това заболяване се появяват след няколко дни. Основните симптоми включват заяждаща болка в долната част на корема, висока температура, както и нехарактерни вагинално течениес примеси от гной. В присъствието на такива нарушениятрябва незабавно да се консултирате с лекар - в ранните етапи ендометриозата се лекува лесно с лекарства и рядко причинява усложнения, което не може да се каже за напредналата форма на заболяването.

Има и друго доста често усложнение, свързано с хистероскопията. Какво е това и защо е опасно? Понякога по време на процедурата матката се уврежда от хистероскоп, което води до перфорация на стената й. Веднага трябва да се отбележи, че такова усложнение е изцяло по вина на лекуващия лекар. Основните признаци на перфорация на матката включват тежки остри болкив долната част на корема, както и замаяност, гадене, повръщане, рязко намаляване кръвно наляганесвързани със загуба на кръв. Пациентът в това състояние се нуждае спешно от операция.

След това трябва да следвате някои правила. Хистероскопията на матката все още е хирургична интервенция. По-специално, жените не трябва да вземат горещи вани - топлият душ е най-добрият вариант. Също така е строго забранено посещението на сауни, бани и солариуми, тъй като това може да доведе до маточно кървене и някои други усложнения.

За известно време си струва да изоставите вагиналните тампони, да ги замените дамски превръзки. Обливането също е забранено. И, разбира се, през първата седмица не трябва да правите секс.

Внимателно следете състоянието на тялото си. Всяко влошаване на самочувствието, треска, коремна болка са причина за посещение при лекар. Трябва да алармирате в присъствието на изобилни кървави и гнойно течение- в такива случаи се налага и гинекологичен преглед.

Къде може да се извърши такава процедура?

Разбира се, днес много пациенти се интересуват от въпроси къде точно се извършва хистероскопия. Прегледите и статистическите проучвания потвърждават, че процедурата може да се извърши както в болница, така и на амбулаторна база.

Днес амбулаторно се извършват само диагностични прегледи, които не изискват специална подготовка или анестезия. След хистероскопия пациентът получава резултатите от изследването с допълнителни препоръки и може да се прибере у дома.

Но всички лечебни и хирургични процедуриизвършва се изключително в болнични условия. След отстраняване на полипи, кюретаж или други мерки пациентката трябва да остане в клиниката няколко дни, тъй като лекарят е длъжен да следи състоянието й.

Към днешна дата хистероскопията се извършва в почти всяка държавна клиника, където гинекологичният отдел разполага с необходимото оборудване. Освен това частните клиники и медицински кабинети предлагат подобна процедура. Не забравяйте да поискате повече информация от лекаря, който Ви е предписал тази процедура.

Каква е цената?

Разбира се, днес много пациенти се интересуват от въпроса колко струва хистероскопията на матката. На този въпрос няма категоричен отговор, тъй като цените в този случай зависят от целта на процедурата и степента на сложност на процедурата, както и от качеството на използваното оборудване, финансовата политика на клиниката и квалификацията на лекаря.

И така, колко ще струва хистероскопията на матката? Цените варират доста силно. Например, редовна диагностична процедура ще ви струва около 4000-6000 рубли. Но хирургичните мерки (например отстраняване на полип, кюретаж) ще струват повече - от 15 до 30 хиляди рубли, в зависимост от сложността на процедурата. Разбира се, стационарната хистероскопия е по-скъпа, но тази услуга има своите предимства. По-специално, след процедурата пациентът остава под наблюдението на лекар и, ако е необходимо, получава подходяща помощ.

Хистероскопия на матката: прегледи на пациенти

Днес тази процедура се счита за изключително популярна, тъй като помага за своевременно диагностициране и лечение на редица заболявания на репродуктивната система. Между другото, прегледът трябва да бъде предписан при лечение на безплодие, както и преди ин витро оплождане.

Естествено, много пациенти се изпращат на процедура, наречена "хистероскопия на матката". Отзивите за тази техника са предимно положителни. Разбира се, диагностичен преглед без анестезия е свързан с известен дискомфорт, но процедурата продължава не повече от 20 минути, а резултатите от изследването са много точни.

Що се отнася до хирургичната хистероскопия, всички оплаквания на пациентите най-често са свързани с анестезия – много жени се чувстват уморени, отпаднали, гадене и други неприятни симптоми, които се появяват след прилагане на анестетик. Разбира се, в първите дни след кюретажа и отстраняването на полипа се появяват болки в долната част на корема, които обаче лесно могат да бъдат премахнати с помощта на болкоуспокояващи.

Безспорното предимство на процедурата е ниската травматичност на тъканите заедно с висок терапевтичен ефект. Освен това в повечето случаи този вид операция не изисква продължителна хоспитализация - пациентката може да се върне към обичайния си ритъм на живот (макар и с някои ограничения) след няколко дни. И отново си струва да разберем, че от опита, уменията и квалификацията на лекуващия лекар зависи как ще се извърши хистероскопията на матката. Отзивите, които са отрицателни, като правило, са свързани с неточни действия на специалист.

Има много методи за инструментално изследване на матката. Един от високотехнологичните методи за диагностика и микрохирургична интервенция е хистероскопията.

Описание и характеристики

Хистероскопията на матката е много информативен начин за визуализиране на маточната кухина с помощта на хистероскоп. Последният е устройство от няколко елемента: оптична тръба, LED конектор, окуляр. Има няколко вида хистероскопи: оперативни (снабдени със специална цев за дюзи, използвани за проста операция) и амбулаторни (за изследване и диагностика на патологии).

В гинекологията хистероскопията се извършва за няколко цели:

1. Диагностика. Хистероскопията се извършва за идентифициране на различни патологии и подробен преглед на маточната кухина. Диагностичната хистероскопия на матката ви позволява да откриете различни неоплазми, да определите размера, местоположението и структурните особености на патологичните зони, да оцените състоянието на органа при заболявания на ендометриума и др.
2. Оперативна намеса. В допълнение към визуализацията, хирургичната хистероскопия включва използването на специални инструменти. Хистероскопията на матката ви позволява да премахнете полипа, кюретаж. Хистероскопията се извършва и при миома на матката (доброкачествена формация от мускулна тъкан) и други тумори.
3. Контрол на лечението. Хистероскопията на маточната кухина ви позволява да оцените ефективността на лечението, да наблюдавате хода на патологичния процес и навременно да идентифицирате усложненията.

В зависимост от показанията диагностичната хистероскопия и кюретаж могат да се извършват едновременно или поотделно.

Офисна хистероскопия

В медицинската практика процесът на изследване на матката понякога се нарича "офисна хистероскопия". Не се различава много от класическата (хирургична). Основната разлика е, че последното се извършва в болница, като се използва анестезия. Офисната хистероскопия се извършва без анестезия, амбулаторно.

Показания

Показания за диагностична хистероскопия:

1. Подозрения за патология на матката (например, хистероскопията се извършва при подозрение за полипи на матката, миома, онкология, перфорация на стената на матката и др.).
2. Безплодие.
3. Спонтанни спонтанни аборти.
4. Маточно кървене.
5. Проверка за наличност чужди предметив маточната кухина (например спирала).
6. Контрол на терапията след операция, медикаменти и др.

Показания за хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж:

1. Отстраняване на ендометриални полипи. Хистероскопията е високоефективно лечение на тази патология. Полипите на ендометриума лесно се нараняват, което може да доведе до инфекция, хистероскопията в този случай ви позволява напълно да се отървете от образуванията и да контролирате повторението на патологията.
2. Хистероскопията е показана за ендометриоза. Много често за повече ефективна диагностикаи лечение на тази патология, хистероскопията се комбинира с лапароскопия.
3. Субмукозна миома.
4. Вътрематочни сраствания, прегради.
5. Каутеризация на кръвоносните съдове.
6. Непълен аборт, спонтанен аборт.
7. Стеснено разширяване на канала.
8. Отстраняване на тумори.
9. Стерилизация и др.

Хистероскопията и провеждането на rdv включва също събиране на материал от маточната кухина (хистероскопия с биопсия на ендометриума). Тази процедура се извършва при съмнение за злокачествен процес. Получената тъканна проба се изпраща за хистологично изследване.

В някои случаи се извършват лапароскопия и хистероскопия. Комбинираната техника се използва при наличие на кисти, тумори, ендометриоза на яйчниците, матката, апоплексия на яйчниците и др.

Противопоказания

Въпреки факта, че процедурата се счита за безопасна, все още има противопоказания за нейното прилагане:

1. Периодът на раждане на дете.
2. Обилно маточно кървене.
3. Ниско съсирване на кръвта.
4. Остра инфекциозна възпалителни процесив тазовите органи.
5. Тежко състояние на пациента.
6. Възраст до 15 години, девственост.

Обучение

Подготовката за хистероскопия е необходима, за да се предпази тялото на жената възможно най-много от всякакви усложнения по време на процедурата и след нея.

Списък на тестовете преди процедурата:

1. Вагинална намазка.
2. Общ анализ на кръв, урина.
3. ХИВ анализ.
4. Кръвен тест за захар, билирубин, съсирване на кръвта, Rh фактор.
5. Флуорография.
6. Електрокардиограма.
7. Ултразвук на тазовите органи.

Последното хранене преди процедурата трябва да бъде поне 12 часа преди. В деня преди това се препоръчва да се изключат киселите млечни продукти. Приемът на течности също трябва да бъде ограничен 10 часа преди процедурата. Това ще предотврати възможно повръщане по време на анестезия и след нея.

Червата и пикочният мехур на пациента трябва да бъдат изпразнени. Жената трябва да спазва правилата за лична хигиена и да се отърве от космите в областта на гениталиите преди процедурата. Освен това пациентът трябва да информира лекаря за взетите лекарства.

Когато харчат

На кой ден от цикъла се прави хистероскопия?

1. На кой ден от менструалния цикъл се извършва хистероскопия при жени в репродуктивна възраст? - Обикновено се предписва за 7-9 дни от началото на менструалния цикъл. През този период ендометриумът е тънък, практически не е покрит с съдове, което повишава точността на диагнозата.
2. Кой ден е процедурата за жени по време на менопауза? – По всяко време, при липса на силно кървене. Тази опция е възможна и в спешни случаи за спешни индикации, основното е, че хистероскопията не се извършва по време на менструация.

Ходът на процедурата

Как се извършва хистероскопия? Преди да започне процедурата, жената се третира с повърхността на бедрата, гениталиите алкохолен разтвор. В маточната кухина се поставя хистероскоп за панорамен изглед на органа. В този момент лекарят инжектира малко количество въздух или течност в матката, за да разпространи стените на органа и да подобри точността на изображението.

По време на прегледа получените данни се показват на екрана, благодарение на което лекарят може да оцени особеностите на стоенето на матката, да идентифицира отклоненията от нормата и да постави правилната диагноза. Продължителността на процедурата зависи от целта на нейното изпълнение. Диагностичната манипулация отнема средно 20-30 минути. Ако се направи хистероскопия диагностичен кюретаж(например хистероскопия на миома на матката), след това след задълбочен преглед лекарят отстранява патологичното образувание. Продължителността на процедурата обикновено не надвишава 1 час.

Процедурата може да изглежда неприятна за една жена. Ако се извършва за медицински цели (например отстраняване на полипи и други образувания в матката), тогава се използват различни болкоуспокояващи: местна или обща анестезия.

отпуск по болест

Колко болнични дни По правило не се издава болничен, т.к. процедурата се счита за минимално инвазивна хирургична интервенция, след която не се изисква дълго възстановяване. Обикновено пациентът се оставя да се прибере вкъщи в деня на операцията. Но някои платени клиники след хистероскопия на матката, извършена за медицински цели (с операция) и използването на анестезия, могат да предложат отпуск по болест за 3-5 дни.

Следоперативен период

Ефекти

Възможни последици след хистероскопия:

1. След процедурата за терапевтични цели е възможно незначително кървеневъв вагината, т.к кръвоносните съдове са повредени. Обикновено те продължават не повече от 5 дни.
2. Също така след операцията могат да се появят болки в долната част на корема със слаба и умерена интензивност (те могат да излъчват в лумбалната област). Обикновено те продължават не повече от първите 10 дни.
3. След анестезия пациентът може да бъде обезпокоен и от: обща слабоств мускулите, депресия, депресивно настроение. Това са последствията от анестезията, която може да бъде придружена и от втрисане, температура, главоболие.
4. Възможна е перфорация на матката - пункция на стената на органа с хирургически инструмент.

За да се намалят проявите на дискомфорт след хистероскопия на матката, се препоръчва да се следват прости препоръки за следоперативния период.

Всяка хирургична интервенция е свързана с риск от инфекция. Следователно, ако лекарят предпише антибактериални, противовъзпалителни, антимикробни средства, тогава трябва да следвате препоръките и да спазвате честотата, дозировката и продължителността на приложение. Това помага да се намали до минимум вероятността от възпалителен процес.

Ако сте много притеснени болка, тогава е подходящо да се приема лекарство от групата на НСПВС, например ибупрофен, теноксикам, нимезулид, диклофенак и др. Средствата се различават комбинирано действиевърху тялото: намаляване на възпалението, намаляване на температурата, анестезиране.

Ако пациентът е безпокоен повече от 5 дни трескатялото, остра болка, която не се спира с болкоуспокояващи, отделяне, примесено с гной или неприятна миризма, обилно кървене и др. тревожни симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата.

Какво не може да се направи след хистероскопия на матката?

1. Използвайте тампони. По-добре е да се даде предпочитание на дамските подложки.
2. Правете секс. За да избегнете инфекция, ограничете сексуален животпрез първите 2 седмици след операцията.
3. Правете процедури с гореща вода.
4. Използвайте вагинални супозитории.
5. Извършвайте интензивна физическа активност.

Бременност

Кога е възможна бременност след хистероскопия? В зависимост от целта и установена диагноза, може да има няколко опции по отношение на времето на бременността:

1. Ако процедурата е извършена за диагностични цели, тогава здрава женаможе да забременее веднага след него.
2. Ако процедурата е извършена за медицински цели, тогава началото на бременността се регулира от характеристиките на патологичния процес, обема на хирургическата интервенция, както и препоръчителното време за възстановяване (обикновено 3-6 месеца).

Времето, в което можете да планирате бременност без страх за вашето здраве и здравето на детето, за всеки отделен случай и само лекар може да го определи, като предварително е преценил всички рискове за жената и детето.

Съдържание

Хистероскопията в гинекологията е най-модерният и високотехнологичен метод за оценка на състоянието на жената репродуктивна система. Позволява ви да проведете задълбочено изследване на вагината, цервикалния канал, маточната кухина и отворите на фалопиевите тръби, да диагностицирате заболявания на гениталните органи в най-ранните етапи и да започнете лечението много преди появата на първите симптоми.

Какво е хистероскоп

Хистероскопът е ендоскопски оптичен медицински инструмент, който е предназначен за изследване на стените на влагалището, шийката на матката и маточната кухина без разрези. Състои се от тръба, която е оборудвана с ултра тънък сензор за видеонаблюдение с крушка. Сензорът в реално време предава на монитора изображение, увеличено няколко пъти. Хистероскопията се използва за диагностициране на патологии вътре в матката, както и за провеждане на голямо разнообразие от гинекологични операции.

Хистероскопът позволявада извършва всякакви хирургични интервенции под визуалния контрол на лекар. Благодарение на това устройство, рисковете от увреждане и усложнения, свързани с кюретаж и почистване на маточната кухина, са сведени до минимум.

Показания

Показания, когато е необходима хистероскопия на шийката на матката и маточната кухина за терапевтични цели:

• ендометриални израстъци - хиперплазия и други проблеми с ендометриума (ендометриоза, аденомиоза);
• образувания в матката и на шийката на матката - полипи, фиброиди, кисти и др.;
• наличието на сраствания в матката;
• онкологични процеси в матката и на шийката на матката;
• прекъсване на бременността - аборт, кюретаж след избледняваща бременност или спонтанен аборт;
• диагностичен кюретаж на маточната кухина;
• отстраняване на вътрематочното устройство (в случай на врастване, когато е невъзможно да се отстрани с телени нишки);
• пробов материал за хистологично изследване;
• диагностика на трудности със зачеването и бременността.

Плюс хистероскопиявъв възможността за комбиниране на диагностична процедура и гинекологична операция.

В случай, че лекарят има всички основания да предположи наличието на заболяването, е възможно да се диагностицира и, например, да се отстрани неоплазмата за една сесия. За да направите това, пациентът незабавно се подготвя за операция, преди която хирургът извършва необходимите диагностични манипулации.

Анализи

След назначаването на операция по хистероскопия, жената ще трябва да премине серия от прегледи:

• клинични и биохимични кръвни изследвания;
• общ анализ на урината;
• намазки за изследване на микрофлората на влагалището и цитологично изследванеза атипия;
• коагулограма - анализ за съсирване на кръвта;
• кръвен тест за ХИВ, сифилис, хепатит В;
• електрокардиограма;
• флуорография (рентгенова снимка на гръдния кош).

Това е стандартен набор от изследвания за всяка хирургична интервенция в гинекологичната част.

Обучение

Лекарят ще предпише операцията хистероскопия за 4-10 дни от началото на менструацията. Това е най-много най-добрият периодза всяка хирургична интервенция или диагностичен преглед в гинекологията.

Хистероскопията е противопоказана по време на бременност,тъй като всяка манипулация на матката причинява прекъсване или заплаха от спонтанен аборт. В случай на съмнение за бременност е необходимо незабавно да информирате лекуващия лекар.

Преди операцията пациентът трябва:

• след съгласуване с лекаря, откажете да използвате свещи и други лекарства;
• не използвайте сапун и други алкални продукти в продължение на десет дни интимна хигиена;
• 2-3 дни преди операцията откажете полов акт;
• не пийте вода и не яжте храна вечер, поне 10-12 часа преди операцията.

как става

Хистероскопията се извършва сутрин. Преди процедурата, главно поради използването на анестезия, не можете да пиете или да ядете. Пациентът, който е насрочен за хистероскопия, се отвежда в операционната. Там жената е потопена в медицински сън - най-често използват обща краткотрайна интравенозна анестезия. През вагиналната кухина и шийката на матката, без разрези в коремната кухина и органите, тънка тръба за хистероскоп се вкарва в матката и след това маточната кухина се запълва с въглероден диоксид или физиологичен разтвор. Това ви позволява да изравните стените на матката и да подобрите видимостта за изследвания и хирургия. Всички инструменти за операцията се въвеждат в маточната кухина през тънка тръба на хистероскопа. Това ви позволява да извършвате всички манипулации възможно най-внимателно и точно. През цялото време пациентът е под наблюдението на анестезиолог.

Най-щадящо е използването на гъвкав хистероскоп по време на операция.Такова устройство избягва необходимостта от физическо разширяване на цервикалния канал, което минимизира увреждането и усложненията.

Въпреки това, гъвкавият хистероскоп не може да се използва в ситуации, когато е необходимо да се извърши голямо количество манипулация или да се отстранят големи неоплазми.

Операцията може да се извърши както амбулаторно, така и в болница. В зависимост от това колко трудна е била операцията, пациентът може да бъде държан под лекарско наблюдение от два часа до няколко дни.

Диагностичната минимално инвазивна хистероскопия често се извършва без използването на обща анестезия, под локална анестезияили без него. В този случай веднага след операцията жената ще може да се прибере у дома.

Операцията продължава средно не повече от 40-60 минути. Времето зависи от опита на лекаря, както и от обема на хирургичните процедури в конкретен случай.

Следоперативен период

След операцията жените най-често получават малки кървави (червени и кафяви) секрети от влагалището, които изчезват в рамките на няколко дни. Възможен външен вид болкаи спазми в долната част на корема, които ще преминат сами след няколко дни. При тежки спазми и липса на ефект от болкоуспокояващи, трябва да се консултирате с лекар.

Тежко "пробивно" кървене след хистероскопия- рядкост. Такъв симптом, в зависимост от състоянието на пациента, изисква незабавен преглед от лекуващия гинеколог или повикване на линейка.

Противопоказания

Хистероскопията, както всяка хирургична интервенция, не се извършва в случай на проблеми със съсирването на кръвта, с възпалителни процеси в активен стадий в тазовата област ( бактериална вагиноза, полово предавани болести, уретрит, цистит и други), с бъбречна или сърдечна недостатъчност, по време на остра респираторна вирусна инфекция.

Хирургията по време на бременност е възможна само ако е необходимо да се прекъсне. В случаите с нормално развиваща се бременност е противопоказание за хистероскопия.

Хистероскопията на матката е модерен и лесен начин за лечение на голям брой женски болести. Благодарение на камерата с висока разделителна способност и цветния монитор в реално време, лекарите вече не извършват гинекологични операции на сляпо. Видео изображението ви позволява да контролирате процеса на хирургическа интервенция с висока точност и дори да го запишете във фото и видео формат за по-нататъшно наблюдение на промените и хода на следоперативния период.

За да се идентифицират гинекологичните патологии и да се постави правилната диагноза, лекарите предписват различни изследвания, сред които има такива, които се използват не само за откриване на заболяването, но и за отстраняване на патологични огнища. Една от тях е хистероскопията. Какъв вид диагностична процедура е и как се провежда, трябва да знаете предварително, след което ще можете да се подготвите правилно за нея.

Ендометриалната хистероскопия е метод за изследване на маточната кухина, благодарение на който е възможно да се идентифицират различни гинекологични заболявания. По време на процедурата се използва специално устройство, наречено хистероскоп. Това е телефон, оборудван с видеокамера. Благодарение на това лекарят може да прегледа органа в увеличена форма и при добра светлина.

По време на процедурата е възможно да се идентифицират аномалии в развитието, да се оцени състоянието на маточните тъкани, да се открият различни неоплазми, да се определи техният размер и местоположение. Методът е по-информативен от ултразвука.

Хистероскопията на матката е минимално инвазивен метод, при който коремна стенане се реже. Инструментите се вкарват в кухината на органа през вагината. Благодарение на това процедурата завършва без наранявания и пукнатини. Само в редки случаивъзможна е случайна повреда.

Едно от основните предимства на метода е възможността за отстраняване на патологични зони директно по време на изследването. Поради това скоростта на възстановяване се увеличава значително.

Видове хистероскопия

В зависимост от целта на процедурата се разграничават няколко от нейните разновидности. (диагностична) хистероскопия се предписва, когато е необходимо да се идентифицират различни заболявания. Прибягва до, в подготовка. Процедурата се извършва при ендометриоза, образуване на полипи, фиброиди, вътрематочни синехии, както и необичайно удебеляване на лигавицата на органа.

Диагностика (офис)

Визуализацията на маточната кухина за диагностика се извършва в следните случаи:

• нарушение на цикъла;
• откриване на миома, ендометриоза, ендометрит и други патологични процеси;
• екстракция на вътрематочни системи и други чужди тела.

Извършват се следните манипулации:

• незначителни инвазивни хирургични интервенции: дисекция на сраствания, прегради, сраствания, отстраняване на малки полипи, кисти, удебеления;
• вземане на биопсия, необходима за хистологично изследване;
• визуална инспекция;
• изследване на характеристиките на маточната лигавица.

• ХИВ, RW, общи изследвания на урина, кръвни изследвания;
• определяне на коагулацията на кръвта и Rh фактор.

Освен това имате нужда от:

• преглед от гинеколог;

Най-често се използва локална краткотрайна анестезия. Максималната продължителност на процедурата е 30 минути (офис - до 10-15). След манипулацията не се изисква хоспитализация.

Хирургически

Здравата матка е важна за раждането и раждането на дете, така че дори на етапа на планиране може да се предпише лечение на патологии с хистероскоп.

За терапевтични цели се предписва хистероскопия на матката за решаване на такива гинекологични проблеми:

• отстраняване след раждането на останалите части на плацентата;
• премахване на перфорация на стените на матката;
• отстраняване на полипи и други злокачествени новообразуваниякато фиброиди.

Приложете краткосрочна анестезия (интравенозна). При извършване на хирургични процедури те често работят с резектоскоп, чийто диаметър е до 10 мм. Използват се и следните инструменти:

• бримков електрод - за отстраняване на полипи или фиброиди;
• специални спринцовки - ви позволяват да извършвате точна биопсия;
• ножици за дисекция на сраствания или изрязване на прегради в матката;
• специални инструменти за захващане – при сваляне вътрематочни устройстваи други чужди тела;
• електроди - ви позволяват да унищожите тъканите на полипи, прегради, миоми.

Обикновено се използва твърд хистероскоп, който се вкарва директно в маточната кухина през вагината. Гъвкаво оборудване се използва, когато структурата на репродуктивния орган е ненормална - изразен завой.

Също така, процедурата се извършва преди IVF - те определят готовността на стените на матката за раждане на дете.

Контрол

Този метод се използва за оценка на резултатите от хирургичното лечение - отстраняване на фиброиди, полипи, рак на ендометриума, сраствания. Проверката на маточната кухина с видеокамера ви позволява да характеризирате състоянието на маточната лигавица, да идентифицирате адхезивния процес.

За хистероскопия се изпращат:

• след лапароскопия;
• метропластика;
• отворена миомектомия;
• отваряне на матката по време на органосъхраняваща операция;
• отстраняване на нодуларна аденомиоза;
• когато планирате да забременеете.

Изследването на маточната мембрана, шийката на матката, тръбите с хистероскоп ви позволява да идентифицирате адхезивния процес в ранните етапи. В този случай се извършва операция за отстраняване на сраствания или се въвежда специален абсорбиращ се гел.

Необходим е и последващ преглед за оценка на ефективността на терапията – консервативна или хирургична.

Кога е необходима процедура?

Има определени индикации за хистероскопия. Различни изследвания, прегледи, ултразвук и анализи не винаги позволяват да се идентифицират проблеми в тялото. Някои патологии могат да бъдат асимптоматични, докато повечето диагностични методи се оказват неинформативни. Хистероскопското изследване се счита за най-сигурния и надежден начин за откриване и лечение на фиброиди, полипи, ендометриоза и ендометриална хиперплазия.

Без значение колко голям е списъкът от изследвания, които лекарят предписва на жена, най-точната информация може да се получи с помощта на хистероскоп.

Хистероскопската хирургия е необходима, ако има патологичен растеж на ендометриума, образуване на фиброиди, полипозни израстъци. Елиминирането на ендометриозата по други начини е много проблематично.

По правило се извършва хистероскопия с биопсия. Изрязаната тъкан след операцията се изпраща в хистологичната лаборатория. Благодарение на това е възможно да се идентифицират клетки, които са се дегенерирали в злокачествени, и след това да се определи точно тактиката за по-нататъшна терапия.

Показания

Хистероскопско изследване на маточната кухина е показано при наличие на такива проблеми:

• хиперплазия на ендометриума;
• ендометриоза и аденомиоза;
• анормално развитие на матката и фалопиевите тръби;
• миома на матката;
• вътрематочна синехия;
• безплодие;
• нарушение на цикъла на менструацията;
• определяне на местоположението на спиралата;
• няколко неуспешни опита за IVF;
• съмнение за рак;
• теренна проверка хормонална терапияи хирургична интервенция.

Противопоказания

Методът има редица неоспорими предимства, но има доста противопоказания за неговото използване. Процедурата не се извършва, ако една жена има прогресираща бременност. Това се дължи на факта, че всяка интервенция в областта на шията и гениталния орган може да доведе до спонтанен аборт. Съществува и риск от увреждане на плода.

Хистероскопия в нераждали женипротивопоказан, ако има анамнеза за възпалителни или инфекциозни заболявания на пикочно-половата система. В случай на такива манипулации има висок риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Процедурата не се извършва при цервикална стеноза. Онкологията се счита за абсолютно противопоказание. Ако се открие рак, операцията не се извършва.

Също така, изследването не се прибягва до тежки патологии на бъбреците, сърцето и белодробна недостатъчност, проблеми със съсирването на кръвта и след инфаркт.

Методът не е приложим при непоносимост лекарствакоито се използват за анестезия.

Подготовка на пациента

Преди да извърши хистероскопия, една жена преминава специално обучение. Тя трябва да е готова за операцията както физически, така и психологически. Поради факта, че по време на хистероскопията се използва анестезия, има редица специални изисквания. Лекарят трябва да е сигурен преди анестезията, че анестетиците няма да причинят усложнения.

Освен това има определени ограничения преди процедурата, за които гинекологът информира предварително. Продължителността на самата операция не надвишава половин час. По правило жената се прибира вкъщи в деня на церемонията.

Психологическа нагласа

Изключително важно е пациентът да е психологически подготвен за операцията. Страхът от болка, идеята, че хистероскопията на матката се извършва без анестезия - всичко това може да се превърне в сериозен проблем.

Лекарят трябва да обясни, че това е безболезнена процедура, която използва анестезия. Нито един дискомфортне се появява по време на него.

В допълнение, операцията на хистероскопията се счита за едно от най-безопасните изследвания. Рискът от усложнения след прилагането му е сведен до минимум. На тази жена трябва да се каже предварително.

Основни изследвания

Подготовката за хистероскопия включва следните изследвания:

• общ кръвен анализ;
• бактериална култура;
• определяне на скоростта на съсирване на кръвта (коагулограма);
• кръвна химия;
• определяне на нивата на кръвната захар;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на тазовите органи и перитонеума;
• кардиограма;
• вземане на проби от тампон;
• бимануално изследване.

Целта на тези изследвания е да се идентифицират заболявания, при които използването на хистероскоп е противопоказано. Ако бъдат открити, тогава първоначално се провежда курс на лечение, насочен към премахване на съществуващите патологии. Жената се счита за готова за процедурата, когато резултатите от тестовете покажат липсата на заболявания, които пречат да се извърши.

Медицинска подготовка

По време на подготовката за операцията са необходими определени лекарства. Необходими са антибиотици, за да се намали рискът от развитие на инфекциозни процеси след изследването. Освен това седем дни преди процедурата те също се назначават противогъбични средства, душене с помощта на лекарства като Octenisept или Miramistin.

Ако проблемът хормонална природа, след това преди хистероскопското изследване, ендометриумът се подготвя медикаментозно. За тази цел назначен хормонални препарати.

Санитарно-хигиенни мерки

Преди да се направи хистероскопия на матката, по време на която ще бъде възможно да се изследва състоянието на лигавицата и да се почисти, гинекологът предписва определени санитарни мерки. Те включват щателна санация на гениталния тракт. За тази цел се използват свещи, които имат противогъбично, антипротозойно и комбинирано действие.

Непосредствено преди процедурата жената трябва да се измие добре и да избръсне интимната си зона.

Техника на процедурата

Процедурата се извършва на конвенционален гинекологичен стол. Първоначално анестезиологът установява системата за прилагане на анестезия, а гинекологът третира шийката на матката, влагалището и външните полови органи със специални антисептици. Едва след това каналът на шията постепенно се разширява с помощта на метални дилататори, които се различават по диаметър.

Този етап се счита за най-болезнен и може да доведе до рефлекторни реакции. Поради тази причина се извършва само след въвеждане на анестезия и загуба на чувствителност.

Видът на анестезия се избира от анестезиолога. Решението зависи от фактори като:

• продължителност на процедурата и обем на работа;
• състоянието на жената
• анамнеза за съпътстващи заболявания;
• рискът от развитие на алергична реакция;
• дали ще бъде извършена операция. Хистерорезектоскопията е по-сериозна процедура, при която се използва не хистероскоп, а хистерорезектоскоп (точен електрохирургичен инструмент);
• възможни усложнения по време на операцията, включително кървене, дисбаланс на течности, електролитни нарушения.

В по-голямата част от случаите изследването се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно. Изборът на анестетици се извършва на индивидуална основа. Понякога се прибягва до ендотрахеална, спинална или епидурална анестезия. Независимо от избрания вариант, лекарят постоянно следи сърдечната дейност, както и дишането и колко добре кръвта е наситена с кислород.

След като органите бъдат третирани с дезинфекционен разтвор, маточната кухина се разширява с течност или газ и в нея се поставя хистероскоп. След това те изследват тъканите на матката, оценяват релефа на стените, тяхната форма, определят размера на органа и неговото съдържание. Обърнете внимание и на дебелината и цветния нюанс на лигавицата. Така те научават за наличието на възпаление, патологични промении растеж на неоплазми.

Ако в кухината са открити чужди тела, тогава с помощта на скоба, която се вкарва през канала на устройството, те незабавно се отстраняват. Подозрителни зони се биопсират. Впоследствие изрязаните тъкани се изпращат в хистологична лаборатория.

В края на процедурата се извършва отделно почистване на органа и се отстраняват всички инструменти. След това жената се наблюдава, докато ефектът от анестезията изчезне. След това, като правило, тя може да напусне болницата.

Възможни рискове

Ако изследването е извършено качествено, жената стриктно спазва всички правила за подготовка за него, тогава в повечето случаи няма усложнения. Въпреки това някои рискове в следоперативния период все още съществуват. Сред основните гинекологични заболявания са следните:

• увреждане на органа с инструменти;
• кървене, причинено от нарушение на целостта на големите съдове на лигавицата;
• проникване на инфекция в репродуктивния орган и началото на възпалителния процес.

Може да показва развитието на усложнения силна болкав долната част на корема, хипертермия, увеличаване на обема на секретите, тяхното придобиване лоша миризма, примес от гной в кръвта, която излиза от гениталния тракт.

Ако по време на лечението на патологии на матката е възникнала перфорация на орган, тогава болков синдромв корема става прекомерно изразена. В същото време започва вътрешно кървенеи има такива неприятни симптоми като гадене, повръщане, виене на свят и ниско кръвно налягане.

Възможно е също така развитието на хематоми ( патологично състояние, при което в органа се натрупва кръв и се нарушава оттока му). В резултат на това се отбелязва появата на изразени болкови усещания. За да се отстранят съсиреците и да се предотврати началото на възпалителния процес, се извършва кюретаж.

Ако се появят неприятни симптоми в следоперативния период, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Изключително важно е да се премахнат усложненията навреме и да се вземат всички необходими мерки за това.

Възстановяване

Възстановява при жените в продължение на няколко часа, отбелязва се появата на неприятни усещания в корема. Болкоуспокояващи или No-shpa помагат за спиране на болковия синдром.

В рамките на десет дни след тази процедура се забелязва и зацапване, което постепенно намалява по обем. По време на периода на възстановяване често се използват антибиотици.

Пристигането на менструация трябва да настъпи 30-40 дни след операцията. В някои случаи те се забавят. Наредбите придобиват по-оскъден или интензивен характер. В много отношения зависи от това какви манипулации са извършени.

За да се избегне влошаване в следоперативния период, една жена трябва да се придържа към определени правила. Изключително важно е да избягвате термични процедури, вземане на горещи вани, нанасяне на гореща грейка върху стомаха, прегряване на слънце. Такива действия могат да доведат до увеличаване на интензивността на кървенето.

Плановият гинекологичен преглед трябва да се извърши своевременно, независимо дали операцията е извършена по време на менопаузата или в репродуктивна възраст. Дори лекият дискомфорт в корема е причина да посетите гинеколог.

Сексуалният живот за цял месец трябва да бъде изключен. става възможно след няколко седмици, но лекарите силно препоръчват планирането на зачеването за поне три месеца.

Терапевтични мерки

Тактиката на лечение след хистероскопско изследване до голяма степен зависи от целта на неговото прилагане и идентифицираните патологии.

Ако е извършена диагностична хистероскопия на матката, тогава основната цел на лечението е да се спре кървенето и да се предотврати навлизането на инфекция в репродуктивния орган. При отстраняване на полип те също прибягват до назначаването на хемостатични и антибиотични средства.

При откриване на ендометриоза и изстъргване на матката, на жената се предписват допълнително хормонални препарати. Те трябва да се пият поне три месеца. След това се извършва планиран преглед и, ако е необходимо, се коригира тактиката на лечение.

Ако възникнат усложнения след отстраняване на полипа на цервикалния канал, почистване или прост преглед, тогава в някои случаи се прибягва до повторно извършване на хистероскопия.

Предотвратяване

Независимо дали операцията е извършена в постменопауза или репродуктивна възраст, изключително важно е да се наблюдава след нея предпазни меркиблагодарение на което период на възстановяванеще свърши бързо и няма да има усложнения.

Правенето на секс през първите две седмици е силно обезкуражено. Сексуалните ограничения помагат да се избегне маточно кървене и инфекция в тялото. В този случай можете да мислите за зачеването едва след това пълно възстановяванецикъл (след 3 месеца).

За да поддържате здравето на гениталната област, е изключително важно да спазвате всички правила за интимна хигиена, да се миете два пъти на ден и хигиенни предмети през периода критични днисмяна на интервали от не повече от четири часа. В този случай трябва да се даде предпочитание на подложките, а не на тампоните.

Хистероскопията е минимално инвазивен метод за изследване на гениталния орган, който позволява изрязване на патологични зони по време на процедурата. Все по-често лекарите прибягват до този диагностичен метод, поради неговата безопасност и възможността за извършване на визуален контрол по време на операцията. Една жена трябва само да спазва всички препоръки на лекаря в процеса на подготовка за процедурата и след нея.

В диагностиката гинекологични заболяванияинструменталните методи на изследване играят решаваща роля. Днес хистероскопията на маточната кухина се превърна в обичайна практика. Неговият външен вид позволи радикално да се преразгледа традиционни подходиза лечение на повечето заболявания, свързани с репродуктивни органи. Много жени се интересуват от това какво представлява хистероскопията на матката, как се извършва, колко често се използва в гинекологията, дали се прави под анестезия и т.н.

Същността на метода

Какво представлява хистероскопията на матката? Инструментален преглед с минимална хирургическа интервенция, който позволява извършване на диагностични и хирургични манипулации в маточната кухина, се нарича хистероскопия. Функционалността на този метод е доста широка: от идентифициране и елиминиране патология на маткатадо тъканна биопсия и отстраняване на чужди тела и различни неоплазми. Счита се за едно от най-информативните изследвания за директна оценка на състоянието на маточната кухина, ендометриума и миометриума, които при необходимост могат да се използват и при лечение.

Който е правил хистероскопията на матката, той знае, че самата процедура е доста поносима и не е особено болезнена.

Показания

Освен ако не е необходимо, ендоскопско изследване никога не се извършва, тъй като този диагностичен метод не е толкова лесен за изпълнение и изисква специална подготовка на пациента. Какви са показанията за хистероскопия:

• Нарушение менструална функция(особено менорагия). Приблизително 20% от случаите с маточно кървенехистероскопията помага да се допълни диагнозата, която е установена въз основа на други изследователски методи. Доста често причината за обилно кървене от маточната кухина стават полипи, фиброиди, фрагменти от хорион, вътрематочна преграда и др.
• Кървене в постменопаузалния период. Трябва да се отбележи, че това е абсолютно четенеза хистероскопия.
• Контактно кървене. Възникват непосредствено след физическо излагане (например при полов акт, душ, вагинален преглед и др.). Счита се за доста често срещан признак на ендометриални полипи.
• Когато се открият патологични ехо по време на трансвагинална ехография, което от своя страна помага за диагностициране на предклинични форми на гинекологични заболявания.
• Обосновани подозрения за наличие на патология на ендо- и миометриума. Ако по-малко инвазивните методи на изследване не позволяват окончателно да се определи диагнозата, трябва да прибягвате до хистероскопия. Подобни клинични ситуации могат да възникнат при миома на матката, аденомиоза, хиперпластични процесив ендометриума и др.
• Усложнение на бременността. По правило необходимостта от хистероскопия се появява, когато има забавяне на фрагменти от хорион или плод след аборт, части от плацентата, възпалителни процеси в ендометриума след бременност.
• Не може да се отстрани вътрематочно контрацептив. Ако всички опити за премахване на вътрематочната контрацепция по обичайния начин са били неуспешни, тогава екстракцията се извършва ендоскопски.
• Мониторинг на ефективността на лечението на ендометриоза и миома на матката. Необходим е динамичен мониторинг, независимо от вида на терапията (хормонална или хирургична).

Идеалният метод за остъргване

Както показва клиничният опит, кюретажът на маточната кухина е една от най-честите гинекологични манипулации. Защо много експерти препоръчват кюретаж под контрола на хистероскопско изследване:

• Това ще позволи да се оцени подробно състоянието на маточната кухина, началните участъци на фалопиевите тръби, да се идентифицират патологични неоплазми (миома, полипи, тумори на лигавицата, части от хориона и др.), както и да се определят аномалиите на развитието.
• Според статистиката с класически кюретаж само 40% от пациентите могат напълно да премахнат ендометриума.
• По време на хистероскопията ще бъде възможно да се изяснят показанията за радикално хирургично лечение.
• За проследяване на ефективността на лечението на ендометриална хиперплазия.

Ако е показана хистероскопия, тогава в кой ден от цикъла се прави - това се определя от отговорния за вас гинеколог.

Противопоказания

Основните противопоказания за хистероскопия са същите като при всяка друга вътрематочна операция. Какви ситуации ви принуждават да отложите или дори да изоставите използването на този ендоскопски метод за изследване:

• Възпалителни процеси в гениталиите, които са остри или подостри.
• Всяко остро инфекциозно заболяване (ARVI, пневмония, цистит и др.).
• Сериозни белодробни и сърдечни проблеми. Респираторни и/или сърдечно-съдова недостатъчноств стадия на декомпенсация.
• Шок, кома, кахексия.
• Тежки нарушения на бъбреците и черния дроб (остра или хронична недостатъчност).
• Нарушения на коагулацията на кръвта.
• Чистотата на вагиналното съдържание на ниво 3-4 градуса.

Струва си да се отбележи, че възпалението на ендометриума, настъпило след операция цезарово сечение, не се счита за противопоказание за назначаване на ендоскопско изследване на маточната кухина. Освен това гнойните или гнойно-кървави секрети в пред- и постменструалния период не се считат за противопоказания, тъй като могат да бъдат провокирани от ендометриални полипи.

Подготовка на пациента

За да се избегне лечението на различни последствия след хистероскопия, е необходимо да се извърши задълбочена подготовка на пациента преди ендоскопската процедура. Как трябва да се извърши и от какво се състои:

• Психологическа подготовка.
• Клинични, лабораторни и инструментални изследвания.
• Медицинска подготовка.
• Санитарно-хигиенни мерки.

След като са преминали цялостно обучение, повечето пациенти успешно преодоляват следоперативния период.

Психологическа нагласа

От голямо значение е психологическа подготовкажени за ендоскопска процедура. При консултация с пациент лекарят се опитва да предостави цялата необходима информация за използвания метод на изследване. По време на разговора жената научава как се извършва хистероскопията на матката, с каква цел, какви усложнения са възможни и т.н. Лекарят трябва не само да обясни, но и да обоснове целесъобразността на използването на тази конкретна ендоскопска процедура, като се фокусира върху нейните предимства , в сравнение с други методи.

Основни изследвания

Според общоприетата практика преди хистероскопия пациентът трябва да премине редица клинични, лабораторни и инструментални методианкети, включително:

• Кръвни изследвания (клинични, биохимични, определяне на групата, Rh фактор, показатели за съсирване и др.).
• Изследване на секрет от влагалището, шийката на матката и уретрата.
• електрокардиография.
• Гинекологичен преглед на влагалището.
• Трансвагинално ултразвуково сканиране.

Медицинска подготовка

Ключовият момент в медицинска подготовкае за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни заболявания. За да не се провежда лечение след хистероскопия на различни усложнения, предписвайте антибактериални лекарства(Ампиокс, Цефалоспорини и др.). Искам да отбележа, че превантивната антибиотична терапия ще бъде изключително актуална за пациенти, които имат висок риск от развитие на инфекциозни усложнения след ендоскопска манипулация. Какви са тези рискови фактори?

• Хронични инфекциозни заболявания.
• Диабет.
• Наднормено тегло.
• Проблеми с кръвоносната система (анемия, съдови заболяванияи т.н.).
• Хронични заболявания на пикочно-половата система, които имат възпалителна природа.

Кога е по-добре да се направи хистероскопия, лекарят решава, като вземе предвид предполагаемата гинекологична диагноза.

Санитарно-хигиенни мерки

Не забравяйте за антисептичната обработка на влагалището с помощта на специални лекарства. За тези цели се препоръчва използването на различни вагинални супозитории с антипротозойно, противогъбично или комбинирано действие една седмица преди планираното ендоскопско изследване на маточната кухина. Най-често предписваните лекарства са:

• Метронидазол.
• Клотримазол.
• Полижинакс.
• Вагисепт.
• Гиналгин.
• Тержинан.

Антисептичен разтвор Octenisept е подходящ за измиване на влагалището. Също така, това лекарство се използва непосредствено преди ендоскопска процедура. Octenisept практически не предизвиква нежелани реакции, за разлика от много други антисептици. Не може да се използва едновременно с други лекарстваза локално и външно приложение, съдържащ йод.

анестезия

Под каква анестезия се извършва хистероскопия на матката? Може да се направи под местна анестезия, регионална или обща анестезия. Ако се планира стандартно диагностично изследване, тогава в повечето случаи местната анестезия се отменя. За да направите това, областта на шийката на матката се изрязва с анестетик. Като правило се използва лидокаин.

При терапевтичната хистероскопия се използва обща анестезия. В такива случаи се прилагат специални лекарства интравенозно (например Пропофол). Като алтернатива обща анестезияможе да има регионална анестезия, когато се инжектира анестетик в гръбначния канал. В зависимост от нивото на приложение на болкоуспокояващите се разграничават спинална и епидурална анестезия.

Продължителността на хистероскопията може да варира от 10-15 минути до един час. Диагностичната процедура обикновено не отнема повече от 30 минути. Въпреки това, ако се предписва за терапевтични цели, може да продължи до 40-60 минути.

Само лекуващият лекар, като вземе предвид състоянието на пациента и целта на ендоскопското изследване, може да определи коя анестезия за хистероскопия на матката ще бъде най-подходяща.

Методология

На кой ден от цикъла се прави хистероскопия? По принцип ендоскопското изследване на матката се извършва на 6-9-ия ден от цикъла. Ако не могат да установят причината за женското безплодие, те се предписват в средата на втората фаза (20-23 дни). При съмнение за ендометриоза процедурата може да се извърши във всеки ден от менструалния цикъл. При вътрематочни сраствания е по-добре да се подложите на преглед преди менструация.

Как се прави хистероскопия на матката? Третирайте външните гениталии, влагалището и шийката на матката с антисептичен разтвор. Извършете сондиране на матката и разширете цервикалния канал, за да влезете в ендоскопа. Оборудването е свързано и хистероскопът е поставен. Диагностичният преглед включва изследване на маточната кухина, началните участъци на фалопиевите тръби и цервикалния канал. Ако е необходимо, направете тъканна биопсия.

Спешна хистероскопия може да се направи и по време на менструация.

Усложнения

Ако всичко е направено добре и правилно, тогава ендоскопското изследване се извършва без сериозни усложнения. Процедурата обаче не винаги завършва успешно. Какви са възможните нежелани последицихистероскопия на маточната кухина:

• Травматично нараняване.
• Кървене.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания.

Най-честото травматично нараняване е перфорацията на матката. Може да провокира появата му механични повредисонда, гинекологични дилататори, кюрета, ендоскоп и др. Също така например електрически и лазерно отстраняванемиома или ексцизия на вътрематочната преграда, може да провокира този вид усложнение. Какви мерки трябва да се предприемат за намаляване на риска от перфорация:

• Преди ендоскопската процедура направете ръчен преглед, който ще определи позицията и размера на матката.
• Въвеждането на сондата и разширяването на цервикалния канал трябва да се извършват много внимателно, без да се полагат допълнителни усилия.
• Влизането в хистероскопа не се извършва на сляпо. Лекарят трябва да види как ендоскопският апарат навлиза в маточната кухина.
• Спомагателното електрическо и лазерно оборудване се използва стриктно в съответствие с ръководството за употреба.

Кървенето по време на хистероскопия е свързано главно с увреждане на големите съдове на ендометриума. Точността и точността на процедурата помага да се избегне това усложнение. Въпреки това лекарят трябва да бъде подготвен за нестандартни ситуации и да разполага с всичко необходимо за бързо спиране на кървенето.

Честотата на инфекциозни и възпалителни усложнения не надвишава 1%. Най-голямата опасност обаче е сепсисът и бактериалният шок. Много клинични проучвания показват високата ефективност на профилактичната антибиотична терапия за предотвратяване на появата на тежки инфекциозни последици, свързани с ендоскопско изследване.

След извършване на диагностична хистероскопия пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на 1-2 часа. През този период много жени често са обезпокоени от неинтензивна дърпаща болка в долната част на корема. За намаляване на болката могат да бъдат предписани болкоуспокояващи (Аналгин, Баралгин и др.).