У дома › венерология › Торакален хирург: лечение на органи и видове операции. Нови технологии и начини за развитие на гръдната хирургия

Торакален хирург: лечение на органи и видове операции. Нови технологии и начини за развитие на гръдната хирургия

Мнозина се интересуват от това какво представлява гръдният отдел. Всъщност тук всичко е просто. В това отделение се извършват операции на гръдния кош. Въз основа на това става ясно какво правят гръдните хирурзи. Те лекуват заболявания на органите, които се намират в гръдния кош. Както знаете, нещата се променят с времето. Преди това тези лекари оперираха всички органи, разположени в гръдния кош, но по-късно операцията на сърцето, хранопровода, кръвоносните съдове и млечната жлеза се откъсна от тази обширна специалност.

Точно така е днес. Не е изненадващо, че се случи такова разделяне, тъй като преди всички хирургични интервенции се извършваха по отворен метод, а това със сигурност е по-трудно от ендоскопските операции. За лекарите беше много по-трудно да извършат необходимите манипулации. Но отделението по гръдна хирургия приема нови пациенти всеки ден. В тази ситуация по-тясната специализация и постоянните операции на един единствен орган позволиха на лекаря да стане експерт в своята област. В момента, когато торакоскопът се използва активно в хирургията, повечето открити интервенции са потънали в забвение. Сега те се произвеждат. Техниката на тяхното изпълнение е много по-опростена, усложненията при пациентите се развиват рядко, следователно са възникнали предпоставки за обратна комбинация от специалности.

Операции на белите дробове

Хирургичното гръдно отделение никога не е празно. Винаги има много пациенти. Най-честите болестни процеси, при които е необходима интервенция, са туберкулозата (приблизително 80-85% от случаите), злокачествен туморбели дробове, гнойни заболявания (бронхиектазии, абсцеси и др.), както и кисти.

Решаване на проблеми с хранопровода

Операцията на хранопровода е много често срещан вид интервенция. Необходими са операции при цикатрициални стеснения, изгаряния, кисти, наранявания и доброкачествени туморитози орган. Хирургията също е необходима, ако дихателни органиудари чужд предмет. Освен това се извършват операции при езофагеално-трахеални фистули, рак на гръдния участък на този орган, дивертикули, разширени вени.

Медиастинумът е много проблемна област

Мнозина, за съжаление, все още не са наясно какво е торакална хирургия. Но това е необходимо да се знае. Това е операция на органи, разположени в гръдния кош. Медиастинални заболявания, които изискват помощта на торакален хирург са новообразувания, хилоторакс, бронхиални и трахеални стенози, хроничен и остър медиастинит. Тези заболявания трябва да се приемат сериозно. Не е тайна, че хирургичните интервенции на медиастинума са много трудни. Пациентите също трудно понасят подобни операции. След такива хирургични интервенции те имат много усложнения. Поради това има някои противопоказания за такива операции: възраст над 60-65 години, сърдечна декомпенсация, туберкулоза, метастази на неоплазма, хипертония и др.

Облекчаване на гръдни заболявания

Що се отнася до други патологични процеси в тази област, лекарят често се сблъсква с наранявания от различно естество, неоплазми, перихондрит, възпалително-гнойни тъканни лезии. Гръди с форма на фуния и кили не са твърде често срещани (например лопатки и ребра). Пациентите с такива заболявания влизат в гръдния отдел сравнително рядко.

Патология на перикарда и плеврата

Хирургическите интервенции върху перикарда и плеврата в медицинската практика се извършват много по-често, отколкото върху медиастинума, а също и гръдна стена. Кога са необходими операции? За хронични и остър емпиемплевра, травма, доброкачествени неоплазми, дивертикули и

изискващи хирургическа интервенция

Хирургическите интервенции на диафрагмата се практикуват рядко. Болестите, които изискват операция, са тумори, отпускане и наранявания на диафрагмата, както и кисти и хернии от различен произход. При наличие на тези заболявания трябва незабавно да се свържете с гръдния отдел. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добре. Мнозина се страхуват хирургическа интервенцияи го отложете за неопределено време и болестта прогресира. В резултат на това човек се влошава, болката го притеснява все по-често и би било много по-добре да отидете на лекар навреме. В такава ситуация трябва да се опитате да преодолеете страха си и все пак да отидете при хирурга. Трябва да се разбере, че просто няма друг изход от тази ситуация. Не се заблуждавайте и отлагайте вземането на решение за неопределено време.

Кой е торакален хирург?

Торакален хирурге специалист в областта на хирургията. Той изучава и изследва патологиите на органите, разположени в областта на гръдния кош, включително тези, разположени в прилежащите към него зони. Професията на гръдния хирург в Москва задължава специалиста да притежава такива качества като:

висока интелигентност,
отговорност,
самообразование,
увереност,
решителност.

Умножени с мило и отговорно отношение към пациентите, те помагат на хирурга в работата му. Той също така трябва да бъде спокоен за гледката на кръв и да има добри двигателни умения.

Какво правят гръдните хирурзи?

Работата на гръдния хирург често се сравнява с тази на фтизиатър или пулмолог. В туберкулозните диспансери винаги работят специалисти по гръдна медицина, но тяхната област на изследване и лечение е много по-широка.

Специалните качества и знания позволяват на гръдния хирург отговорно и ефективно да лекува наранявания на гръдния кош на пациентите, включително проникващи, както и на органи, разположени в хипохондриума. Тези специалисти лекуват:

възпаление на гръдния кош,
възпаление на ребрата
белодробни тумори,
тумори в различни части на гръдния кош,
разкъсвания на диафрагмата, белия дроб, хранопровода и така нататък.

В различни периоди на развитие на тази област на медицината гръдната хирургия включва хирургия:

сърца,
хранопровод,
млечна жлеза.

Постепенно тези тела бяха поети от други области на медицината, но в момента всички тесни специализации са склонни да се сближават поради новите технически възможности и появата на други методи на лечение. Гръден хирург в Москва оказва помощ на пациенти със следните проблеми:

бронхиектазии;
вродени и придобити аномалии в развитието;
спонтанен пневмоторакс;
кървене;
интерстициални, дисеминирани белодробни патологии и др.

В какви случаи се насочват към гръдни хирурзи?

Гръден хирург в Москва се консултира със следните симптоми:

киселини в стомаха;
оригване;
болка в гърдите;
задух и упорита кашлицадо хемоптиза;
повръщане, постоянно хълцане;
болка в хранопровода и така нататък.

Показания за посещение при торакален хирург често са такива заболявания на хранопровода като:

гастроезофагеален рефлукс,
язва,
езофагит,
рефлуксен езофагит,
спастично разстройство,
неоплазми и много други.

Гръдните хирурзи са изправени пред неопластични заболявания. Изпращат им се с произнесени болков синдром, което е резултат от метастатично изменение в костите, с вторична туморна лезия на мозъка с изявени фокални неврологични симптоми и т.н. За правилната диагноза в Москва лекарите от този профил използват такива методи за изследване като:

артроскопия;
хистероскопия;
лапароскопия;
торакоскопия;
биопсия и др.

В кои университети в Москва да получите тази специалност?

Торакалните или гръдните хирурзи в Москва работят в хирургичните отделения на големи мултидисциплинарни клиники, както и в специализирани клиники по гръдна хирургия. Такива щатни позиции има в частни клиники, туберкулозни диспансери, научни и практически центрове. Специалисти от катедрата по обща, болнична, амбулаторна и гръдна хирургия се обучават в големи университети в Москва, като:

ГОУ ВПО „ММА им. И. М. Сеченов,
Първо MGMU тях. И. М. Сеченов,
RMAPO,
MGSMU,
RSMU,
MMSI и други.

В допълнение към познанията по анатомия, физиология и други общи медицински дисциплини, московските гръдни хирурзи трябва задълбочено да изучат физиологията на гръдните органи, медиастинума, съвременни методидиагностика на заболявания, както и методи за консервативно и хирургично лечение.

Известни специалисти на Москва

Първата пневмотомия е извършена през 1873 г., но само 20 години по-късно става широко разпространена. В Русия, първата монография, описваща хирургичното лечение на гнойни белодробни заболявания, публикуван от Opokine през 1907 г. 16-ият конгрес на хирурзите на Русия, проведен през 1924 г., може да се счита за важен етап в развитието на белодробната хирургия у нас. О хирургично лечениегангрена и белодробни абсцеси съобщи Греков. Спасокукоцки се захвана с този въпрос, след като се премести в Москва от Саратов.

гръдна хирургияпредполага хирургични интервенции на белите дробове, на медиастинума (вертикално преминаващо анатомично пространство в средните участъци гръдна кухина), на плевра(тънка мембрана, която, подобно на гръдната плевра, покрива стените на гръдната кухина отвътре и, подобно на белодробната плевра, заобикаля белите дробове) и на гръдна стена. В допълнение, тази медицинска дисциплина се занимава както с профилактиката и диагностиката на различни гръдни заболявания, така и с тяхното постоперативно лечение.

Важни методи за хирургично и терапевтично лечение в гръдната хирургия

В гръдната хирургия гръдният кош (на гръцки thorax) е медицинският термин за гръден кош. Гръдната стена е образувана от гръдната част на гръбначния стълб с двойки ребра, излизащи от нея, гръдната кост и мускулите. Гръдният кош покрива гръдната кухина и Горна част коремна кухина.

Основният метод на гръдна хирургия е торакотомията - хирургия, което се състои в отваряне на сандъка. Минимално инвазивните техники за изобразяване (техники на ключалката), като торакоскопия, стават все по-важни в гръдната хирургия. Този метод е по-малко травматичен в сравнение с традиционните методи (например торакотомия) поради факта, че по време на торакоскопията са достатъчни само малки разрези на кожата.

Като цяло гръдната хирургия се занимава с лечението на заболявания в резултат на травма на гръдния кош, като хемоторакс (натрупване на излишна кръв), пневмоторакс (натрупване на излишък на въздух) или хилоторакс (натрупване на излишна лимфа), както и лечение на тумори (например тумори на гръдната стена, белодробни тумори или белодробни метастази), възпаление на белите дробове или гръдната кухина, както и различни патологиигръдния кош, като килевиден гръден кош или гръден кош с фуния.

Методи за гръдна хирургия

Още преди началото на операцията на гръдния кош лекарят трябва да предвиди всички възможни обстоятелства, които могат да възникнат по време на операцията. Това е единственият начин за напредване определят всички рискове от операциятаи по този начин, възможно най-точно, го планирайте. Целта на диагностиката е да се определи мащаб и локализациязаболявания (като тумори) и за разпознаване на вероятността от увреждане на други органи. Диагнозата започва, както обикновено, с преглед чрез разпит на пациента (анамнеза), последван от физикален преглед (чрез перкусия). Често се използва за тестови цели рентгенови снимки на гръдния коши компютърна томография (КТ) на гръдния кош. В зависимост от резултатите от изследването се предписват следните методи на лечение, като напр пункция, торакоскопия или торакотомия.

Перкусия в гръдната хирургия

В гръдната хирургия перкусионният метод се състои в потупванеповърхностни области на тялото, за да се определи диагнозата. В зависимост от звуците, които се появяват, лекарят може да определи възможни нарушенияв областта на гръдния кош, позовавайки се на направените заключения в резултат на изследването. Така, например, празен звук (звучен звук) показва здравословно състояниебели дробове. Ударният тон с повишена звучност, който звучи по-силно и по-празно от звучния звук (боксов тон), напротив, показва излишък на въздух, което определя възможността за заболявания като емфизем, астма или пневмоторакс. В случай, че тонът звучи по-тихо и по-кратко (заглушен звук), това е или намалено съдържание на въздух, или излишно съдържание на течности, което може да показва, например, заболявания като асцит (коремна воднянка), плеврорея или пневмония. Кух, подобен на барабан тон (тимпаничен звук) показва кухини, особено в района храносмилателен тракт(например с пълна с газ чревна бримка).

Рентгеново изследване на гръдния кош (изследване на гръдния кош)

Рентгенова снимка на гръдния коше класически метод за изследване в гръдната хирургия. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-лека изглежда на рентгеновата снимка. По-специално, костите и вътрешните органи са ясно видими на рентгеновата снимка. Рентгеновите лъчи на гръдния кош могат да бъдат особено полезни при разпознаването промени в белите дробове. Но в случай на изследване на медиастинума или хилума на белия дроб (частта от белия дроб, през която преминават белодробните съдове, бронхите и лимфни съдове), рентгенографията е по-малко подходящ метод.

Ултразвук в гръдната хирургия

Използване на методи ултразвуково изследване (сонография)особено ефективен при изследване на вътрешните органи с добро кръвоснабдяване или напълнена с течност. Ето защо в гръдната хирургия ултразвукът се използва главно за изследване на гръдната или реберната плевра. През този методвъзможно е да се идентифицират различни патологични промении тумори в плеврата. Наред с това, ултразвукът се използва и за наблюдение на процесите на биопсия или пункция.

КТ на гръдния кош

Защото компютърна томография (КТ) на гръдния кош, в сравнение с рентгенографията, осигурява по-ясно изображение на органите, този специален метод за рентгенова диагностика успешно допълва или дори замества класическата рентгенография на гръдния кош. Рентгенографията слой по слой се преобразува в 3D изображения с помощта на компютър, което позволява на специалист в областта гръдна хирургияполучи пространствено представяне на изследвания орган.

ЯМР в гръдната хирургия

Доскоро използването магнитен резонанс(MRI) в гръдната хирургия не беше толкова ефективен, тъй като по време на MRI кухи органи и структури не се визуализират много добре. Към днешна дата има по-усъвършенстван метод за ЯМР, при който с помощта на хелий-3 е възможно да се получат изображения на белодробна вентилация. За разлика от КТ или класическата рентгенография, ЯМР е абсолютно безопасна процедура, тъй като пациентът не е изложен излагане на радиация. Меките тъкани се поддават особено добре на визуализация, което позволява не само да се разпознаят огнища на възпаление, но и да се ограничат от областите на здрави тъкани. В гръдната хирургия ЯМР предоставя важна информация за местоположението и разпространението на туморите. По този начин методите на ЯМР се използват не само за целите на предоперативната диагноза, но и при последващо медицинско наблюдение.

Торакоскопия

Торакоскопияе широко използван метод в гръдната хирургия. Този метод на ендоскопско изследване позволява диагностициране подозрителни промени в плевралната кухина, върху гръдната плевра или по външните части на белите дробове, както и за извършване на хирургични интервенции върху гръдната плевра, върху белите дробове, върху гръбначния стълб в гръдния кош или върху медиастинума. При торакоскопията лапароскопът се вкарва през гръдната стена директно в плевралната кухина. Лапароскопът е тънка тръба с прикрепена към нея камера, която служи като източник на светлина и малко устройство за промиване и аспирация. Използвайки метода на торакоскопията, е възможно и допълнително въвеждане на хирургически инструменти, което позволява биопсия или хирургични процедури. Освен това чрез лапароскопа се прилагат необходимите лекарства. По-напреднало развитие на торакоскопията е визуализирана торакоскопия (VATS).

Торакотомия

Торакотомията е класическият метод на гръдна хирургия. Този метод е в отвора на гръдния кош, като изрежете парче тъкан между ребрата. В зависимост от местоположението, както и от размера на самия разрез, се избира вариант за торакотомия, който е по-подходящ за конкретен случай (например задна латерална торакотомия, преднолатерална торакотомия, дорзолатерална торакотомия и средна торакотомия). Докато отворената сърдечна хирургия почти винаги се извършва с помощта на техники на средна торакотомия (стернотомия или стернотомия), като пациентът обикновено лежи по гръб, по време на операции на белите дробове, аортата или медиастинума пациентът е разположен предимно в странична позиция, което осигурява страничен достъп до мястото на хирургичния разрез. За разлика от стандартен методторакотомия в гръдната хирургия има такова нещо като минимална торакотомия, по време на който разрезът е не повече от 10 см. Често този метод се използва, когато се планира отстраняване на отделни части от белите дробове, когато използването на визуализирана торакоскопия е затруднено или невъзможно, както и по време на дренажа на плевралната кухина . Тъй като пациентът може да изпита силна болка след торакотомия, специално внимание се обръща на подходяща постоперативна аналгезия.

Торакоцентеза

Метод торакоцентезав гръдната хирургия включва въвеждането куха игла(троакар) в гръдната кухина чрез пробиване на гръдната стена. Целта на тази процедура е да премахне натрупаната течност в областта на гръдния кош. При отстраняване на съдържанието от плевралната кухина се използва методът на плеврална пункция.

Плеврална пункция

Пункция на плевралната кухинае специална манипулация в гръдната хирургия. Представлява пункция на гръдния кош и плеврата, чрез вкарване на игла (троакар) в кухината между реберната плевра и белодробната плевра, като същевременно се отстранява натрупаната течност. Този метод на гръдна хирургия се извършва както за диагностични (получаване на необходимия материал за изследване), така и за терапевтични (отстраняване на излишния плеврален излив) цели. Обикновено се прави пиърсинг под ултразвуков контролза да се определи възможно най-точно локализацията на възможна плеврорея още преди пункцията и по този начин да се осигури безопасното проникване на иглата в плевралната кухина.

Дренаж на плевралната кухина

Дренаж на плевралната кухина- широко използван метод в гръдната хирургия, предназначен за отстраняване на излишната кръв, секреторни продукти или въздух от гръдния кош. В зависимост от това от коя част на гръдния кош се планира да се отстрани излишната течност, се разграничават плеврален дренаж (оттичане на течност от плевралната кухина), медиастинален дренаж (отвод на течност от медиастиналната кухина) или перикарден дренаж (отвод на течност от перикардната торбичка). . Дренажът на кухината често се използва след операция на гръдния кош за отстраняване на излишната течност, която впоследствие се е натрупала. хирургични интервенции, както и за лечение на травматичен пневмоторакс и хемоторакс в резултат на злополука или механично въздействие върху областта на гръдния кош. Пневмоторакс, хемоторакс и редица други болезнени неоплазмикато сероторакс, хилоторакс или пиоторакс, които също могат да възникнат поради различни заболявания на гръдния кош или на сърдечно-съдовата система, успешно се поддава на метода на лечение чрез дрениране на плевралната кухина. По време на дренажа се прави малък разрез върху кожата ( миниторакотомия), след което се вкарва дренажна тръба (обикновено силиконова или гума) и започва процесът на деликатна евакуация на излишния въздух или течност.

Тумори на гръдната стена

Туморите на гръдната стена могат да произхождат от гръдната стена или да бъдат метастазирани от други тумори (например поради врастнал рак на белия дроб или рак на гърдата). Тъй като тези видове тумори са начална фазамного рядко придружени от болка, те се диагностицират, често съвсем случайно по време на изобразяване на гръдния кош с помощта на компютърна диагностика (CT) или допълнително чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI). Най-често туморите в гръдната хирургия се отстраняват хирургично, но при необходимост се въвеждат още. допълнителни методилечения (напр. лъчетерапияили химиотерапия), както преди, така и след операцията.

Хилоторакс (събиране на лимфа)

В гръдната хирургия хилотораксът се отнася до необичайно натрупване на лимфна течност в плевралната кухина, което възниква главно в резултат на увреждане на гръдния канал. Повреден гръдния канал преминава лимфата, която се влива в съседни кухини и когато тежки нараняванияв перикардната торбичка (хилоперикард). Ако изтичането на лимфа е ограничено до медиастинума, говорим за хиломедиастинум. Ако този метод е неефективен, дори след многократно дренаж и смяна на мощността, увредената зона (хилоторакс) подлежи на хирургично лечение.

Хемоторакс (събиране на кръв)

Хемотораксвъзниква като резултат натрупване на кръв в плевралната кухина. Тази формаплеврореята възниква от наранявания в областта на гръдния кош (например при фрактура на ребрата) или е резултат от многократен кръвоизлив след операция (например след белодробна биопсия или плеврална пункция). Прекомерното натрупване на кръв в гръдния кош може да доведе до затруднено дишане (задух) или да предизвика състояние на шок. Лечението на хемоторакс се състои в отстраняване на излишната кръв чрез дрениране на плевралната кухина. Ако кървенето продължи, нанесете торакотомия, докато се отваря гръден коши извършване на необходимата хирургична интервенция върху увредени съдове.

Хиперхидроза

Хиперхидроза - интензивно патологично изпотяване. До известна степен с повишено изпотяванеможе да се справи, като се прибегне до такива класически методи като използването различни мехлеми, дезодоранти и лекарстваили чрез инжектиране на ботокс. В случай на неефективност на горните процедури се използват методи на гръдна хирургия, с помощта на които може да се извърши ендоскопска блокада. симпатичен нервв областта на гръдния кош. За да се осигури достъп до симпатикусовия нерв, се правят малки разрези на кожата в областта на подмишниците, след което се извършва електрическа блокада на определени снопове нервни влакна на симпатиковия нерв.

емфизем

емфизем, достатъчно често срещано в гръдната хирургия патологично състояние , принадлежи към групата хронична обструктивна белодробна болест, при което белодробните везикули (алвеолите) са необратимо преразтегнати и разрушени. Поради ензимното разтваряне на алвеоларните прегради се образуват големи мехурчета, в които се натрупва излишен въздух. Въпреки факта, че белите дробове се снабдяват с въздух, започва задух (липса на въздух). По този начин тялото не получава достатъчно кислород, което при определени обстоятелства може да повлияе неблагоприятно на вътрешните органи. главната причина това заболяванее тютюнопушенето, но и рискови фактори като замърсяване на въздуха в помещенията, открит огън, вдишване на вредни газове и прах на работното място, както и възможна генетична предразположеност и чести инфекциозни заболявания респираторен трактчесто допринасят за образуването на емфизем. За съжаление това заболяване е нелечимо, затова е много важно поне да се спре прогресията на заболяването. За да направите това, е необходимо преди всичко, особено при прогресиращо заболяване, незабавно да се откажете от тютюнопушенето, а също и да се опитате да сведете до минимум въздействието върху тялото на други патогени; операция за намаляване на обема на белия дроб в такива случаи е спешна. По време на операцията, като се използват методи визуализирана торакоскопияи миниторакотомия, отстраняват се подути участъци от белите дробове, което подобрява функцията на останалата част от тях. В най-екстремните случаи е възможна трансплантация на белите дробове или само на една част.

Пиоторакс

В гръдната хирургия концепцията пиотораксозначава натрупване на гнойв гръдната кухина, често поради бактериално възпаление. Лечението се състои главно в назначаване на терапия за базална болест (антибиотици), ако е необходимо, се извършва и дренаж на гръдния кош за аспирация на гнойно съдържание. В тежки случаи прибягвайте до визуализирано ендоскопско почистване на емпием. За отстраняване на ексудат, под контрола на визуализирани методи на гръдна хирургия, плевралната кухина се измива и следва отново изсмукване. При пренебрегване на подходящото лечение се образува плеврално акостиране (удебеляване на плеврата). Това състояние изисква спешна хирургична интервенция чрез отворена торакотомия.

плеврорея

Плевралният излив е широко разпространен синдром.в гръдната хирургия, характеризиращ се с натрупване на течноств гръдната кухина. В зависимост от вида на събраната течност се различават сероторакс (бистър, жълтеникав секрет; в резултат на сърдечна недостатъчност, възпаление или тумор), пиоторакс (гнойна течност; главно с бактериално възпаление), хемоторакс (кръв; поради нараняване или увреждане) и хилоторакс (лимфа; в резултат на увреждане или нарушение на лимфния дренаж).

Пневмоторакс (натрупване на въздух)

В гръдната хирургия пневмотораксът се характеризира като внезапно възникващо патологично състояние, причинено от натрупването на въздух в плевралното пространство, което води до дихателна недостатъчност. Най-живозастрашаващият вид пневмоторакс е т.нар тензионен пневмоторакс, при което работата и на двете части на белия дроб е значително намалена, а функцията на сърдечно-съдовата система също е нарушена. В зависимост от причината пневмоторакссе подразделят на спонтанни (не са свързани с травма или някаква очевидна причина) и травматични (поради проникваща или тъпа травма на гръдния кош или неговите органи). В случай на обширен пневмоторакс, като правило, се използва методът за дренаж на плевралната кухина.

Киловиден гръден кош

Киловиден гръден кош ("пилешки гърди", Pectus Carinatum)е дефект в развитието на гръдната кост, което впоследствие води до образуване на "пилешки гърди" (гръдната кост се огъва, като същевременно придобива клиновидна форма). В случай на развитие на тежки психологически разстройства при пациент, е възможна хирургическа интервенция с цел корекция. В този случай се отстраняват или отделни части от ребрата и гръдната кост, или се имплантира метална рамка, за да се изравни получената килеста форма.

фуния сандък

Гръден кош във фуния (Pectus excavatum) се образува поради промени в хрущялните връзки между гръдната кост и ребрата, което води до сливането на предната част на гръдната кост. При изразено нарушение на психическото и физическото състояние на жертвата се прибягва до методите на гръдната хирургия.

Напоследък в хода на хирургичната интервенция на гръдния кош все по-често се използват съвременни минимално инвазивни методи, като минимално инвазивната корекция на pectus excavatum по Nass или стернохондропластика (метод на Erlanger). По време на операцията по Nass деформираният крайбрежен хрущял се огъва с метална рамка, прикрепена към гръдната кост и по този начин гръдната кост се изстисква. При корекцията по метода на Ерлангер се разрязват ребрата в основата на гръдната кост, след което се прикрепят една или две метални рамкови ключалки, които след една година се отстраняват обратно чрез хирургическа интервенция. Сравнително нов метод в гръдната хирургия е използването на вакуум екстрактор, с който гръдният кош се повдига постепенно.

Медицината е разделена на много дисциплини, така че лекарят може да се съсредоточи изключително върху конкретна област на науката и да изучава съществуващите заболявания по-задълбочено. Пациентът трябва само да дойде при лекаря и да изрази съществуващите оплаквания. Но за да проведете адекватно лечение, например белодробни заболявания, трябва да се свържете с гръден хирург. На лекаря ще отнеме много време, за да постави диагноза, да предпише лечение и да осигури рехабилитация на пациента.

Компетентност на гръдния хирург

Торакалният хирург е лекар, който диагностицира и лекува остри и хронични болестигръдни органи. Важно е да се отбележи, че лекарят спасява пациента от болестта само с помощта на хирургическа интервенция.

Компетентността на гръдния хирург включва следното:

Запознаване с оплакванията на пациента, медицинска история.
Визуален локален преглед на човешкото тяло, особено на гръдния кош.
Провеждане на перкусия, палпация на гръдния кош и аускултация на белите дробове.
Измерване на основните дихателни функции (витален капацитет, индекс на Tiffno) с помощта на оборудване.
Интерпретация на резултатите от изследванията: бронхоскопия, торакоскопия, цитологично изследване на плевралната течност.
Работа на операционната маса: извършване на различни етапи на операции на белите дробове, плеврата.
Извършване на мерки за оказване на спешна помощ на пациенти, пострадали от ПТП, падания, прободни и огнестрелни рани.
Поведение, ръководене кардиопулмонална реанимацияпри необходимост в ежедневието и условията на операционна зала.
Работа с документация, медицинска история.
Предназначение консервативно лечениепри заболявания на гръдния кош в следоперативния период.
Задържане пластична операцияна гърдите.
Владеене на техниката на хирургични интервенции на белите дробове при онкологична патология.

Гръдният хирург изучава не само тясната си специалност. Също така, лекарят трябва да е компетентен в хирургията на хранопровода и стомаха, аортата и други медиастинални органи.

С какви органи се занимава гръдният хирург?

Дъх за човешкото тяложизнена, без тази функция човек не може да съществува. Структурата на органите, отговорни за процеса на газообмен между кръвта и вдишвания въздух, е много сложна. Гръдният хирург ежедневно се сблъсква с проблеми в следните органи:

Трахеята е орган с форма на тръба, който пренася въздуха към бронхите.
Бронхи - разклонения на тръбни структури с еластични стени, състоящи се от хрущял. Бронхите са разделени на 20-24 реда и провеждат въздух към белодробната тъкан.
Бели дробове - сдвоен органсъставен от епителни и съединителната тъкан. Осъществява газообмен в тялото, насища венозна кръвкислород.
Плевра - тънък "филм", състоящ се от два листа, обгръща цялата повърхност на белите дробове, част от бронхите, кръвоносните съдове, както и гръдния кош отвътре.
Хранопроводът е тръбен орган, който пренася храната в стомаха. Намира се в медиастинума, свързан със стомаха в коремната кухина.
Медиастинумът е пространството, което се намира между белите дробове. В тази зона се намират сърцето, аортата, нервните снопове, лимфните възли, трахеята, хранопровода.
Диафрагмата е мускулен орган, който е разположен под формата на купол, като горната част е насочена към главата. Диафрагмата засилва разширяването на белите дробове по време на вдишване, ограничава коремните органи от плевралната кухина.
Ребра - изпълняват рамкова функция, прикрепени са към гръдните прешлени от едната страна и гръдната кост от другата.
Гръдната кост е костна структура, която свързва другите кости на гръдния кош.
Ключицата е костта, която свързва рамото с гръдната кост.

Гръдният кош е с форма на трапец, чиято тясна част е разположена при врата, а широката е насочена надолу към стомаха. За осъществяване на дишането е необходима координирана работа на междуребрените мускули, диафрагмата и фиксирането на костни елементи (ребра, ключица).

Оплаквания, с които се обръщат към лекаря

Оплакванията от страна на дихателната система не само носят дискомфорт, но могат да бъдат и предвестник на сериозен проблем у човек. За заболявания на органите дихателната системапациентите посочват следното:

Болка в предната и задната част на гръдния кош.
Кашлица, която може да започне внезапно или да се влошава постепенно.
Остра болкав едната страна на гръдния кош по време на пристъп на силна кашлица. Пациентът понякога описва това състояние, сякаш „нещо се е спукало в белите дробове“.
Хемоптиза - кашлица с примес на прясна кръв или ивици кръв.
Усещане за чуждо тяло в трахеята, когато е невъзможно да се вдишва и издиша спокойно.
Отделяне на гнойни храчки с кашлица.
Диспнея, която се появява в покой, се придружава от силна кашлица, болка в белите дробове.
Усещане за пълнота в едната страна на гръдния кош, свързано със задух.
Остра болка и стрелба в областта на фрактурата на ребрата след нараняване.
Деформация на гръдния кош под формата на кил или депресия в гръдната кост.
Висока телесна температура, със скокове през целия ден.
Киселини, които тревожат постоянно.
Лошо преминаване на храната по време на хранене, оригване, повръщане.

Оплакванията към гръдния хирург може да са от други органи. Например, слабост в диафрагмата може да доведе до навлизане на част от стомаха в гръдната кухина (херния). В този случай ще се наблюдават болки в корема, киселини, гадене, повръщане. По-често гръдният хирург се занимава с патологията на белите дробове и плеврата.

Какви респираторни заболявания лекува гръден хирург?

Сферата на дейност на гръдния хирург може да бъде разделена на две дисциплини: патология на медиастиналните и дихателните органи. Респираторните заболявания, лекувани от специалист, включват:

Кавернозна форма на белодробна туберкулоза, при която се образуват гнойни кухини и се разрушава съседната белодробна тъкан.
Абсцесът на белия дроб е кухино образувание с оформена стена и гнойно съдържание.
Киста на белия дроб- образуване на закръглена форма, която има тънка стена, пълен с бистра незаразена течност.
Инфаркт на белия дроб - некроза (некроза) на белодробната тъкан.
Булозният емфизем е разрушаване на структурата на белия дроб, с образуване на обширни тънкостенни кухини без течен компонент.
Чужди телабронхи.
Гангрена на белия дроб - гнойно сливане на белодробна тъкан.
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Появява се след наранявания на гръдния кош, с фрактури на ребрата.
Пневмоторакс - появата на свободен въздух в плевралната кухина, докато целият бял дроб е притиснат.
Белодробно кървенеможе да бъде причинено от онкология, травма, туберкулоза, в следоперативния период.
Аплазия, хипоплазия на белите дробове е вродена аномалия, при която има недоразвитие на белодробната тъкан.
Рак на белите дробове, бронхите, плеврата.
Ексудативният плеврит е натрупване на гнойна течност в плевралната кухина.
Плеврална емпиема - възпаление на двата плеврални листа, когато в гръдната кухина се натрупва гнойно съдържание.
Ехинококоза на белия дроб, когато в тъканта се образува киста. Тази кухина има прозрачна течност и тънка стена.
Счупване на ребрата.
Разкъсване на диафрагмата.
Подкожният емфизем е натрупване на въздух от увреден бял дроб под кожата на гръдния кош.

Лекарят трябва да може да разпознае остри заболяваниякоито се появяват след нараняване. В крайна сметка, точно такива състояния изискват спешна помощ, поради заплахата за живота на пациента.

Какви заболявания на медиастинума лекува гръдния хирург?

Медиастинумът се намира между плевралните кухини зад гръдната кост. Компетентността на гръдния хирург включва лечението на такава патология:

Медиастенитът е гнойно възпаление на тъканта на медиастинума. Заразеното съдържание може да проникне нагоре по шията и понякога да се спусне в ретроперитонеалното пространство.
Рак на хранопровода, при който пациентът чувства болка при преглъщане, загуба на тегло, постоянно чувствоглад.
Разкъсване на хранопровода възниква поради обилно и продължително повръщане, травма.
Ахалазия кардия е неврогенно заболяване на дисталния хранопровод, при което продължава спазъм на езофагеално-стомашния сфинктер. В същото време пациентите не могат дори да поглъщат вода, която впоследствие се отстранява с повръщане.
Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
вродена диафрагмална херния- изпъкване на коремните органи (черва, стомах, черен дроб) в плевралната кухина поради дефект на диафрагмата.
Левкоидна гръдна кост - дефект, при който средната и долната гръдна кост се притиска в медиастинума. В същото време има козметичен дефект, тази патология засяга работата на сърцето, преминаването на храната през хранопровода.
Дивертикулът на хранопровода е торбовидна изпъкналост на стената на хранопровода в медиастиналната кухина. Пациентите често се оплакват от оригване лоша миризмаи повръщане на храна, изядена предния ден.
Тимомът е тумор на тимуса. Този орган се намира в горния медиастинум и е в непосредствена близост до гръдната кост.
Стриктурата на хранопровода е упорито стесняване на органната кухина, при което храненето носи болка.

Заболяванията на медиастиналните органи, особено гнойните форми, трябва да се лекуват незабавно. Това се дължи на бързото разпространение на гнойния процес по естествени канали и масивното усвояване на продуктите от разпадането на тъканите. Лекарят трябва да разпознае заболяването навреме и да вземе подходящи мерки.

Методи за изследване, предписани от гръден хирург

Торакалният хирург разчита на лабораторни изследвания:

Общ анализ на кръвта.
Общ анализ на урината.
RW от кръв (реакция на Васерман).
Креатинин и кръвна урея.
Плазмен фибриноген.
Протромбинов индекс, тромбиново време.
INR (международно нормализирано съотношение).
Кръвни електролити - натрий, калий, хлор, калций.
Изследване на храчки за микроскопия, наличие на туберкулозни бактерии.

Това обаче е важно за диагнозата инструментални изследвания. В този случай гръдният хирург използва:

Рентгенова снимка на гръдните органи в директна, наклонена и странична проекция.
Ултразвукова процедураплеврална кухина.
Компютърна томография на гръдната кухина.
Бронхоскопия.
Торакоскопия.
Магнитно резонансно изображение на гръдната кухина.
Плеврална пункция (вкарване на игла в плевралната кухина за определяне на наличието на течност).
Спирография - определя функционалността на белите дробове.
Медиастиноскопия.
Сцинтиграфия на белите дробове.
Езофагогастрографията е изследване на лигавицата на хранопровода и стомаха.

AT аварийни условиянеобходима е бърза координация между торакалния хирург и диагностика. За да направите това, е необходимо да се осигури възможност на лекарите да действат заедно и да се опитат да спасят живота на пациента.

Човек трябва да вземе предвид следните препоръки на гръдния хирург:

Избягвайте контакт с пациенти с туберкулоза.
Външен вид висока температуратялото (над 390C), кашлицата и задухът трябва да накарат лицето да направи рентгенова снимка на гръдния кош.
При повишена запрашеност на околната среда по време на работа е необходимо да се използват респиратори.
Гръден кош с форма на левко се третира най-добре в детство, тогава костната тъкан е по-гъвкава.
Ако фрактурата на ребрата е придружена от силен задух, болка и кашлица, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Хемоптизата е първият признак онкологично заболяванебронхи или бели дробове.
В постоянно киселинитрябва да проверите дали лицето има херния.
Флуороскопията трябва да се прави ежегодно за ранни стадииидентифицират белодробно заболяване.