Simptomi in zdravljenje akutne izgube krvi. Simptomi akutne in počasne izgube krvi

Patološki proces, ki nastane zaradi poškodbe krvnih žil in izgube dela krvi in ​​je zanj značilna vrsta patoloških in prilagoditvenih reakcij.

Splošne informacije za veliko izgubo krvi

Akutna izguba krvi se razvije, ko je poškodovana velika žila, ko pride do zelo hitrega padca krvni pritisk skoraj na nič. To stanje opazimo s popolno prečno rupturo aorte, zgornje ali spodnje vene, pljučnega debla. Volumen izgube krvi je v tem primeru nepomemben (250-300 ml), vendar se zaradi močnega, skoraj takojšnjega padca krvnega tlaka razvije anoksija možganov in miokarda, kar vodi v smrt. Morfološko sliko sestavljajo znaki akutne smrti, majhna količina krvi v telesnih votlinah, poškodba velike žile in posebnost- Minakovske lise. Pri akutna izguba krvi izkrvavitev notranji organi ni viden. Pri veliki izgubi krvi pride do razmeroma počasen odtok krvi iz poškodovanih žil. V tem primeru telo izgubi približno 50-60% razpoložljive krvi. V nekaj deset minutah se krvni tlak postopoma zniža. Morfološka slika je precej specifična. "Marmorna" koža, blede, omejene, otočne mrtvene lise, ki se pojavljajo v več pozne zmenke kot pri drugih vrstah akutne smrti. Notranji organi so bledi, dolgočasni, suhi. Najdeno v telesnih votlinah ali na kraju nesreče veliko število prelita kri v obliki snopov (do 1500-2500 ml). Pri notranja krvavitev Potrebne so dovolj velike količine krvi, da se mehko tkivo okoli poškodbe namoči.

Patogeneza z veliko izgubo krvi

Glavna povezava v patogenezi izgube krvi je zmanjšanje BCC. Primarna reakcija na izgubo krvi je krč majhnih arterij in arteriol, ki nastane refleksno kot odgovor na draženje receptivnih polj krvnih žil (baroreceptorjev aortnega loka, cone karotidnega sinusa in tkiv, sekundarno vključenih v proces kemoreceptorjev) in povečanje tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčni sistem. Zaradi tega je pri majhni izgubi krvi in ​​tudi pri veliki, če poteka počasi, je mogoče rešiti normalna velikost PEKLEN. Skupni periferni žilni upor se poveča glede na resnost izgube krvi. Posledica zmanjšanja BCC je zmanjšanje venskega dotoka v srce in minutni volumen obtoka (MOC). povečana frekvenca srčni utrip v začetnih fazah izgubo krvi do neke mere podpira MOK, v prihodnosti vztrajno pada. Za kompenzacijo se poveča sila krčenja srca in zmanjša se količina preostale krvi v njegovih prekatih. V terminalni fazi se moč srčnih kontrakcij zmanjša, preostala kri v ventriklih se ne uporablja. Prenesena izguba krvi spremeni funkcionalno stanje srčne mišice – zmanjša se največja dosegljiva hitrost krčenja, hkrati pa se ohrani sila krčenja. Ko krvni tlak pade, se pretok krvi zmanjša koronarne arterije v manjši meri kot v drugih organih. Pojavijo se EKG spremembe, ki so značilne za progresivno hipoksijo miokarda, motena je prevodnost, kar je pomembno za prognozo, saj je od tega odvisna stopnja koordinacije dela srca. Pri izgubi krvi se arteriovenski šanti odprejo, medtem ko nekaj krvi, mimo kapilar, prehaja skozi anastomoze v venule. Posledično se poslabša prekrvavitev kože, ledvic in mišic, olajša pa se vračanje krvi v srce in s tem vzdrževanje minutnega volumna, oskrbe možganov in srca s krvjo (centralizacija krvnega obtoka), krvni tlak in prekrvavitev tkiva se lahko nekaj časa vzdržujeta tudi zaradi prenosa dela krvi iz sistemov nizek pritisk(žile, pljučni obtok) v sistem visok pritisk. Tako je zmanjšanje BCC do 10 % mogoče nadomestiti brez sprememb krvnega tlaka in delovanja srca. To je osnova za ugoden učinek puščanja krvi v venska staza in edem, vključno s pljučnim edemom. Drug mehanizem, ki je namenjen ohranjanju hemodinamike, je, da tekočina iz intersticijskih prostorov in beljakovine, ki jih vsebuje, vstopijo v krvni obtok (naravna hemodinamika), kar prispeva k obnovi prvotnega volumna krvi. Ugotovljeno je bilo, da se volumen plazme obnovi precej hitro (v prvem dnevu). Celoten proces je usmerjen v prehod cirkulacijske hipoksije v anemično, ki je manj nevarna in se lažje kompenzira. Izguba krvi povzroča motnje mikrocirkulacije. Ko krvni tlak pade pod 50 mm Hg. Umetnost. gibanje krvi se upočasni, opazimo zastoj v posameznih kapilarah, zmanjša se število delujočih kapilar. V terminalni fazi se v posameznih kapilarah opazijo mikrotrombi, kar lahko privede do nepopravljivih sprememb v organih in sekundarnega srčnega popuščanja. Pri izgubi krvi pride do krča medlobularnih arterij in aferentnih arteriol ledvičnih glomerulov. S padcem krvnega tlaka na 60-50 mm Hg. Umetnost. ledvični pretok krvi se zmanjša za 30 %, zmanjša se diureza, pri 40 mm Hg. Umetnost. spodaj pa se popolnoma ustavi. upočasni ledvični pretok krvi in kršitev filtracije opazimo v nekaj dneh po preneseni izgubi krvi. Če je bila velika izguba krvi nadomeščena nepopolno ali pozno, obstaja tveganje za razvoj akutne odpoved ledvic. Jetrni krvni pretok se zmanjša zaradi izgube krvi vzporedno s padcem minutnega volumna srca. Hipoksija z izgubo krvi je predvsem cirkulacijske narave; stopnja njegove resnosti je odvisna od hemodinamskih motenj.

Pri hudi izgubi krvi zaradi močnega zmanjšanja MOK pada dostava in poraba kisika v tkivih, razvije se hudo kisikovo stradanje, pri katerem trpi predvsem osrednji živčni sistem. Hipoksija tkiva vodi do kopičenja podoksidiranih presnovnih produktov v telesu in do acidoze, ki se nadomesti v začetnih fazah izgube krvi. S poglabljanjem izgube krvi se razvije nekompenzirana metabolna acidoza z znižanjem pH v venska kri do 7,0-7,05, v arterijski - do 7,17-7,20 in zmanjšanje alkalnih rezerv. V končni fazi izgube krvi se acidoza venske krvi kombinira z alkalozo. Koagulacija krvi med izgubo krvi je pospešena, kljub zmanjšanju števila trombocitov in vsebnosti fibrinogena. Hkrati se aktivira fibrinoliza. V tem primeru so pomembne spremembe v komponentah koagulacijskega sistema: povečata se adhezivnost trombocitov in njihova agregacijska funkcija, zmanjša se poraba protrombina, koncentracija trombina, vsebnost koagulacijskega faktorja VIII in vsebnost antihemofilnega globulina. Tkivni tromboplastin vstopi z intersticijsko tekočino, antiheparinski faktor pa izvira iz uničenih eritrocitov. Spremembe v sistemu hemostaze trajajo več dni, ko je skupni čas strjevanja krvi že normalen. Z nezadostnostjo kompenzacijskih mehanizmov in dolgotrajnim znižanjem krvnega tlaka se akutna izguba krvi spremeni v nepopravljivo stanje (hemoragični šok), ki traja več ur. V hudih primerih izgube krvi se lahko pojavi trombohemoragični sindrom zaradi kombinacije počasnega krvnega pretoka v kapilarah s povečano vsebnostjo prokoagulantov v krvi. Nepovratno stanje zaradi dolgotrajne izgube krvi se v mnogih pogledih razlikuje od akutne izgube krvi in ​​se približuje končni fazi travmatskega šoka.

Glavni simptomi izgube krvi

Klinična slika izgube krvi ne ustreza vedno količini izgubljene krvi. Pri počasnem pretoku krvi je lahko klinična slika zamegljena, nekateri simptomi pa so lahko popolnoma odsotni. Resnost stanja se določi predvsem na podlagi klinična slika. Z zelo veliko izgubo krvi, zlasti s hitrim odtokom krvi, kompenzacijskih mehanizmov morda ne zadostuje ali se ne vklopi. Hkrati se zaradi začaranega kroga hemodinamika postopoma poslabša. Izguba krvi zmanjša transport kisika, kar vodi do zmanjšanja porabe kisika v tkivih in kopičenja kisikovega dolga, zaradi kisikovega stradanja osrednjega živčevja je kontraktilna funkcija miokarda oslabljena, IOC pade, kar posledično , dodatno poslabša transport kisika. Če se ta začarani krog ne prekine, vse večje kršitve vodijo v smrt. Preutrujenost, podhladitev ali pregrevanje, letni čas (v vročem obdobju se izguba krvi slabše prenaša), travma, šok, ionizirajoče sevanje in sočasne bolezni povečajo občutljivost za izgubo krvi. Spol in starost sta pomembna: ženske so bolj odporne na izgubo krvi kot moški; novorojenčki, dojenčki in starejši so zelo občutljivi na izgubo krvi.

Izguba krvi je pomanjkanje volumna krvi v obtoku. Obstajata samo dve vrsti izgube krvi - skrita in množična. Latentna izguba krvi je pomanjkanje eritrocitov in hemoglobina, pomanjkanje plazme kompenzira telo kot posledica pojava hemodilucije. Velika izguba krvi je pomanjkanje volumna krvi v obtoku, kar vodi v disfunkcijo srčno-žilnega sistema. Izrazi "okultna in množična izguba krvi" niso klinični (povezani z bolnikom), so akademski (fiziologija in patofiziologija krvnega obtoka) izobraževalni izrazi. Klinični izrazi: (diagnoza) posthemoragični Anemija zaradi pomanjkanja železa ustreza latentni izgubi krvi, diagnoza hemoragičnega šoka pa množični izgubi krvi. Zaradi kronične latentne izgube krvi lahko izgubimo do 70 % rdečih krvnih celic in hemoglobina ter rešimo življenje. Zaradi akutne velike izgube krvi lahko umrete, saj ste izgubili le 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) pogosto vodi v smrt. 30 % (1,5 l) BCC je absolutno usodna izguba krvi, če ni kompenzirana (protokol vojaške terenske kirurgije ZDA). Masivna izguba krvi je vsaka izguba krvi, ki presega 5 % BCC. Količina odvzete krvi darovalca je meja med latentno in masivno izgubo krvi, torej med tisto, na katero se telo ne odziva, in tisto, ki lahko povzroči kolaps in šok. Forenzični strokovnjaki ugotavljajo prisotnost smrti z izgubo krvi 450 ml pri vojaškem osebju (praktično zdravem), mehanizem smrti še vedno ni znan. Anesteziologi in kirurgi pogosto zanemarjajo ugodne pogoje operacijske sobe, zato različno ocenjujejo tveganje za izgubo krvi, kar se je žal našlo v medicinski literaturi.

Velika (1,0-2,0 l) 21-40 % BCC. Povprečna resnost hipovolemije, krvni tlak se zmanjša na 100-90 mm Hg. Art., huda tahikardija do 120 utripov / min, dihanje je zelo hitro (tahipneja) z motnjami ritma, ostra progresivna bledica kožo vidne sluznice, ustnice in nasolabialni trikotnik so cianotične, nos je zašiljen, hladen lepljiv znoj, akrocianoza, oligurija, zavest je zamegljena, boleča žeja, slabost in bruhanje, apatija, brezbrižnost, patološka zaspanost (znak kisikove zvezde) , pulz - pogosto, majhno polnjenje, oslabljen vid, utripanje muh in zatemnitev v očeh, zamegljenost roženice, tresenje rok.

Zdravljenje velike izgube krvi

Glavna naloga pri zdravljenju hemoragičnega šoka je odpraviti hipovolemijo in izboljšati mikrocirkulacijo. Od prvih stopenj zdravljenja je treba vzpostaviti brizgalno transfuzijo tekočin (fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze), da se prepreči refleksni srčni zastoj - sindrom praznega srca.

Takojšnja zaustavitev krvavitve je možna le, če je vir krvavitve na voljo brez anestezije in vsega, kar spremlja bolj ali manj obsežno operacijo. V večini primerov je treba bolnike s hemoragičnim šokom pripraviti na operacijo z infundiranjem različnih raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in celo transfuzij krvi v veno ter nadaljevati s tem zdravljenjem med operacijo in po njej ter ustaviti krvavitev.

Infuzijsko zdravljenje za odpravo hipovolemije se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka, krvnega tlaka, minutnega volumna srca, celotnega perifernega žilnega upora in urne diureze. Za nadomestno terapijo pri zdravljenju izgube krvi se uporabljajo kombinacije plazemskih nadomestkov in krvnih pripravkov v pločevinkah glede na količino izgube krvi.

Za odpravo hipovolemije se pogosto uporabljajo krvni nadomestki hemodinamskega delovanja: pripravki dekstrana (reopoliglucin, poliglucin), raztopine želatine (želatinol), hidroksietil škrob (refortan, stabizol, infukol), solne raztopine(fiziološka raztopina, Ringer-laktat, laktosol), raztopine sladkorja (glukoza, glukosteril). Od krvnih pripravkov se najpogosteje uporablja eritrocitna masa, sveže zamrznjena plazma in albumin. V odsotnosti zvišanja krvnega tlaka, kljub ustreznemu infuzijsko terapijo v 1 uri dodatno aplicirana zdravila kot so adrenalin, norepinefrin, dopamin in druga vazokonstriktorska zdravila(po prenehanju krvavitve). Pri zdravljenju hemoragičnega šoka se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi: heparin, zvončki, trental, pa tudi steroidi. Po odstranitvi bolnika iz hemoragičnega šoka in odpravi neposredne nevarnosti za življenje se izvede korekcija kršitev posameznih povezav homeostaze (kislinsko-bazična sestava, hemostaza itd.).

izguba krvi je proces, ki se razvije kot posledica krvavitev. Zanj je značilna kombinacija prilagoditvenih in patoloških reakcij telesa na zmanjšanje volumna krvi v telesu, pa tudi pomanjkanje kisika (), kar je povzročilo zmanjšanje transporta dano snov kri.

Razvoj akutne izgube krvi je možen v primerih, ko pride do poškodbe velike žile, zaradi česar pride do precej hitrega padca, ki lahko pade skoraj na nič. Tudi takšno stanje se lahko pojavi pri popolni rupturi aorte, pljučnega debla, spodnje ali zgornje vene. Kljub rahli izgubi krvi pride do močnega, skoraj takojšnjega padca tlaka, ki se razvije anoksija(pomanjkanje kisika) miokard in možgani. In to posledično vodi v smrt. Splošno sliko izgube krvi sestavljajo znaki akutne smrti, poškodbe velike žile, majhna količina krvi v različnih telesnih votlinah in nekateri drugi znaki. Za akutno izgubo krvi ni značilne krvavitve notranjih organov telesa, pri množični izgubi krvi pa je mogoče opaziti postopni odtok krvi iz žil. V tem primeru telo izgubi polovico razpoložljive krvi. V nekaj minutah tlak pade, koža postane "marmorna", pojavijo se otoške, blede, omejene lise, ki se pojavijo pozneje kot pri drugih vrstah smrti.

Glavna povezava pri izgubi krvi je zmanjšanje volumen krožeče krvi. Prvi odziv na to stanje je krč majhne arteriole in arterije, ki se pojavlja v obliki refleks kot odgovor na draženje določenih področij krvnih žil in povečanje tonusa avtonomnega živčnega sistema. Zaradi tega je ob izgubi krvi, če se njen potek razvija počasi, možno nadaljnje ohranjanje normalnega krvnega tlaka. Žilni upor se povečuje sorazmerno z resnostjo izgube krvi. Zaradi zmanjšanja volumna krožeče krvi se zmanjšata minutni volumen krvnega obtoka in venski pretok v srce. Kot kompenzacijo se mu moč srca utripa in količina krvi v njegovih prekatih se zmanjša. Odložena izguba krvi vodi do spremembe funkcionalno stanje srčna mišica, pojavijo se EKG spremembe, motena je prevodnost, arteriovenski šanti se odprejo, del krvi pa preide skozi kapilare in takoj preide v venule, poslabša se oskrba mišic, ledvic in kože s krvjo.

Telo poskuša samo kompenzirati pomanjkanje krvi pri krvavitvi. To zagotavlja dejstvo, da intersticijska tekočina, pa tudi beljakovine, ki jih vsebuje, prodrejo v krvni obtok, zaradi česar je mogoče obnoviti prvotni volumen. V primerih, ko se telo ne more spopasti s kompenzacijo volumna krožeče krvi in ​​tudi, ko se arterijski tlak dalj časa zniža, postane akutna izguba krvi. nepopravljivo stanje ki lahko traja ure. Takšno stanje se imenuje hemoragični šok. V najtežjih primerih se lahko razvije trombohemoragični sindrom, kar je posledica kombinacije povišane ravni prokoagulantov v krvi in ​​počasnega krvnega pretoka. Nepovratno stanje se v mnogih pogledih razlikuje od akutne izgube krvi in ​​je podobno terminalna stopnja travmatski šok.

Simptomi izgube krvi

Količina izgubljene krvi ni vedno povezana s klinično sliko izgube krvi. Pri počasnem pretoku krvi je možna zamegljena klinična slika, lahko je odsotna. Resnost izgube krvi se določi predvsem na podlagi klinične slike. Če pride do izgube krvi hitro in v velikih količinah, se kompenzacijski mehanizmi morda ne bodo imeli časa vklopiti ali pa ne bodo dovolj hitri. Hemodinamika hkrati se poslabša transport kisika, zmanjša se transport kisika, zaradi česar se zmanjša njegovo kopičenje in poraba v tkivih, zmanjša se kontraktilna funkcija miokarda zaradi kisikovega stradanja centralnega živčnega sistema, zmanjša se minutni volumen krvnega obtoka, zaradi česar se transport kisika še poslabša. Če se ta krog ne prekine, se žrtev sooči z neizogibno smrtjo. Nekateri dejavniki lahko povečajo občutljivost telesa na izgubo krvi: sočasne bolezni, ionizirajoče sevanje, šok, travma, pregrevanje ali hipotermija in nekatere druge okoliščine. Ženske so bolj odporne in lažje prenašajo izgubo krvi, medtem ko so starejši, dojenčki in novorojenčki izjemno občutljivi na izgubo krvi.

Obstaja izguba krvi skrito in zelo veliko. Za prve je značilen primanjkljaj in . Pri množični izgubi krvi primanjkljaj volumna vodi do motenj v delovanju srčno-žilnega sistema, tudi po izgubi le desetine celotnega volumna krvi med množično izgubo krvi ima bolnik veliko nevarnost za življenje. Absolutno usodna izguba krvi je ena tretjina celotnega volumna krvi, ki kroži v telesu.

Glede na količino izgubljene krvi lahko izgubo krvi razdelimo na:

Majhna izguba krvi- manj kot 0,5 litra krvi. Manjša izguba krvi se običajno prenaša brez kakršnih koli simptomov. klinični simptomi in posledice. Utrip, krvni tlak ostanejo normalni, bolnik čuti le rahlo utrujenost, ima čista zavest koža ima normalen ton.

Za srednjo izgubo krvi značilna izguba krvi v količini 0,5-1 litra. Z njim izrazita tahikardija, krvni tlak pade na 90-100 mm. rt. Art., dihanje ostane normalno, možna je slabost, suha usta, omotica, omedlevica, huda šibkost, trzanje posameznih mišic, močan upad moči, počasna reakcija.

Z veliko izgubo krvi pomanjkanje krvi doseže 1-2 litra. Arterijski tlak se zmanjša na 90-100 mm. rt. Art., razvije izrazito povečanje dihanja, tahikardijo, huda bledica koža in sluznice, sprošča se hladen lepljiv znoj, pacientova zavest je zamegljena, mučita ga bruhanje in slabost, boleča, patološka zaspanost, oslabljen vid, temnenje v očeh, tresenje rok.

Z veliko izgubo krvi primanjkuje krvi v količini 2-3,5 litra, kar je do 70% celotnega volumna krvi v obtoku. Arterijski tlak močno pade in doseže vrednost 60 mm, pulz je niti do 150 utripov na minuto, na perifernih žilah ga morda sploh ne čutimo. Bolnik kaže brezbrižnost do okolja, njegova zavest je zmedena ali odsotna, izstopa smrtonosna bledica kože, včasih z modro-sivim odtenkom. hladen pot, lahko pride do krčev, potopljenih oči.

usodna izguba krvi se pojavi, ko v telesu primanjkuje več kot 70 % krvi. Zanjo je značilno, krvni tlak se morda sploh ne določi, koža je hladna, suha, utrip izgine, pojavijo se krči, razširjene zenice in smrt.

Glavni cilj za zdravljenje hemoragični šok je povečanje volumna krvi v obtoku, pa tudi izboljšanje mikrocirkulacijo. V zgodnjih fazah zdravljenja se vzpostavi transfuzija tekočin, kot sta glukoza in fiziološka raztopina, kar omogoča profilakso. sindrom praznega srca.

Takojšnja zaustavitev izgube krvi je možna, če je vir na voljo brez. Toda v večini primerov je treba bolnike pripraviti na operacijo, in to različne nadomestki plazme.

Infuzijska terapija, ki je namenjen obnavljanju volumna krvi, se izvaja pod nadzorom venskega in arterijskega tlaka, urnega, perifernega upora in minutnega volumna. Pri nadomestni terapiji se uporabljajo krvni pripravki v pločevinkah, plazemski nadomestki, pa tudi njihove kombinacije.

Izguba krvi je nepovratna izguba krvi, ki jo oseba izgubi zaradi poškodbe ali bolezni. Smrt zaradi izgube krvi je najpogostejši vzrok smrti pri ljudeh.

Vzroki za izgubo krvi

Vzroka za izgubo krvi sta praviloma dva: travmatični in netravmatični.

Kot pove že ime, v prvo skupino spadajo krvavitve, ki nastanejo zaradi razpoka krvnih žil zaradi poškodb zaradi zunanjih sil. Še posebej nevarna krvavitev se pojavijo pri odprtih zlomih in s poškodbami osrednjih žil. V takih primerih pride do izgube krvi hitro in pogosto oseba nima časa niti pomagati.

Netravmatska krvavitev nastane zaradi okvare v sistemu hemostaze, ki zagotavlja ohranjanje krvi v tekočem stanju na eni strani ter preprečevanje in blokiranje krvavitve na drugi strani. Poleg tega se lahko pojavijo, ko patološka stanja srce in krvne žile, jetra, prebavila, s onkološke bolezni in hipertenzijo. Nevarnost te vrste krvavitev je, da jih je težko diagnosticirati in težko zdraviti.

Pogosti znaki izgube krvi

Krvavitev je zunanja in notranja. Zunanje se zlahka določijo, ker. težko je ne opaziti takšne krvavitve, še posebej obilne. Bolj nevarno arterijska krvavitev ko iz rane teče svetla kri, je težko ustaviti in zelo hitro lahko nastane nevarno stanje. Pri venski krvavitvi je kri temna in mirno teče iz rane, lažje jo je ustaviti, ob manjših poškodbah se lahko ustavi sama.

Pojavijo se tudi kapilarne krvavitve, ko kri izteka skozi poškodovano kožo. Če je kapilarna krvavitev zunanja, potem praviloma ne vodi do velike izgube krvi, pri enaki notranji krvavitvi pa je lahko izguba krvi pomembna. Obstajajo primeri, ko so vse tri vrste krvavitev združene in je to zelo slabo za žrtev.

Notranja krvavitev se lahko pojavi v votlih organih: črevesju, želodcu, sapniku, maternici, mehur, kot tudi v notranjih votlinah: lobanja, trebušna votlina, perikard, prsni koš. Nevarnost te krvavitve je, da je morda ne opazimo dolgo časa in izgubljati dragoceni čas.

Znaki krvavitve vključujejo

Izguba krvi vodi do zmanjšanja prehrane organov, predvsem možganov. Zaradi tega ima bolnik vrtoglavico, šibkost, zatemnitev v očeh, tinitus, tesnobo in strah, njegove obrazne poteze so izostrene, lahko pride do omedlevice in izgube zavesti.

Z nadaljnjo izgubo krvi se krvni tlak zniža, pojavi se krč krvne žile, zato koža in sluznice bledijo. Zaradi kompenzacijske reakcije srca se pojavi tahikardija. Zaradi pomanjkanja kisika v dihalnih sistemov obstaja kratka sapa.

Znaki izgube krvi so odvisni od količine izgubljene krvi. Bolje ga je izmeriti ne v mililitrih, ampak kot odstotek BCC - prostornine krožeče krvi, ker. telesna teža ljudi je različna in enako količino izgubljene krvi bodo različno prenašali. Odrasla oseba ima v telesu približno 7 % krvi, pri majhnih otrocih približno dvakrat več. BCC, ki sodeluje v procesih krvnega obtoka, je približno 80%, preostala kri je v rezervi v odlagalnih organih.

Kaj je akutna izguba krvi

Akutna izguba krvi se imenuje reakcija telesa na zmanjšanje BCC. Kako hitrejše telo izgubi kri in večji kot je obseg izgube krvi, težje je stanje žrtve in slabša je napoved za okrevanje. Starost in splošno zdravstveno stanje vplivata na možnost okrevanja, mlajša oseba brez kronične bolezni hitro se spopasti z izgubo krvi, celo znatno. In temperatura okolje vpliva, pri nižji temperaturi se izguba krvi lažje prenaša kot pri vročini.

Razvrstitev izgube krvi

Skupno obstajajo 4 stopnje izgube krvi, od katerih ima vsaka svoje simptome:

1. Blaga izguba krvi. V tem primeru je izguba BCC 10-20% (od 500 do 1000 ml.) In to bolniki precej zlahka prenašajo. Koža in sluznice skoraj ne spremenijo barve, le postanejo bolj bledi, pulz se lahko pogosteje do 100 utripov na minuto, lahko tudi rahlo pade pritisk.
2. Zmerna krvavitev. V tem primeru je izguba BCC 20-40% (do 2000 ml.) In pojavi se slika šoka 2. stopnje: koža, ustnice, podnožni postelji so bledi, dlani in stopala so hladne, telo je prekrita z velikimi kapljicami hladnega znoja, količina urina se zmanjša. Utrip se pospeši na 120 utripov. na minuto tlak pade na 75-85 mm Hg.
3. huda izguba krvi. Izguba BCC je 40-60% (do 3000 ml.), razvije se šok 3. stopnje: koža postane močno bleda s sivkastim odtenkom, ustnice in podnožne postelje so modrikaste, na telesu so kapljice hladnega lepljivega znoja. , zavest je skoraj izgubljena, urin se ne izloča. Utrip se pospeši do 140 utripov. na minuto tlak pade na 70 mm Hg. in spodaj.
4. Izjemno huda izguba krvi se pojavi, ko je izguba BCC več kot 60%. V tem primeru nastopi terminalno stanje - prehod iz življenja v smrt zaradi nepopravljivih sprememb v možganskih tkivih in motnjah kislinsko-bazično ravnovesje v telesu. Koža je hladna in mokra, ostra bleda barva, podnogalno ležišče in ustnice so sive, zavest je odsotna. Na okončinah ni pulza, določa se le na karotidni in femoralni arteriji, krvni tlak ni določen.

Diagnoza akutne izgube krvi

Poleg diagnosticiranja zgornjih znakov, ki jih lahko vidijo vsi, v zdravstvene ustanove izvajati dodatni pregledi za natančnejšo določitev stopnje izgube krvi. Na primer, glede na "indeks šoka" - razmerje med utripom in indikatorjem tlaka. Poleg tega se za analizo vzame kri za določitev količine rdeče krvne celice, raven hemoglobina, kislinsko-bazno ravnovesje. Opravljajo tudi rentgenski pregled, magnetno resonanco, ultrazvok in vrsto drugih.

Notranja krvavitev se diagnosticira ob prisotnosti dodatnih znakov: hemoptiza v primeru poškodbe pljuč, bruhanje "kavne usedline" v primeru krvavitve v prebavnem traktu, napetost sprednje trebušne stene v primeru krvavitve v trebušno votlino.

Telo se na izgubo krvi odzove tako, da sprošča kri iz depoja v jetrih in vranici, v pljučih se odprejo arteriovenski šanti – neposredne povezave ven in arterij. Vse to pomaga žrtvi zagotoviti pretok krvi v vital pomembna telesa v 2-3 urah. Naloga svojcev ali očividcev poškodbe je zagotoviti pravočasno in pravilno prvo pomoč ter poklicati rešilca.

Načela zdravljenja izgube krvi

Pri akutni izgubi krvi je glavna stvar ustaviti krvavitev. Pri zunanji krvavitvi je treba nad rano namestiti tesen podvezek in zabeležiti čas. Glede na vrsto rane lahko še vedno položite tlačni povoj ali vsaj pritrdite tampon in ga popravite. Najlažji začasni način je, da s prstom pritisnete poškodovano mesto.

Terapija za izgubo krvi je v napolnitvi količine izgubljene krvi s transfuzijo. Z izgubo krvi do 500 ml. to ni potrebno, telo se lahko spopade z nalogo, da napolni izgubljeni volumen krvi. Z več obilna izguba krvi ne transfundira se le kri, ampak tudi plazemski nadomestki, fiziološka raztopina in druge raztopine.

Poleg dopolnjevanja izgube krvi je pomembno obnoviti uriniranje v 12 urah po poškodbi, ker. lahko pride do nepopravljivih sprememb v ledvicah. Za to se izvaja posebna infuzijska terapija.

Pri poškodbah notranjih organov se najpogosteje izvaja kirurški poseg.

Izguba krvi - patološki proces, ki nastane kot posledica krvavitve, za katerega je značilen kompleksen nabor patoloških motenj in kompenzacijskih reakcij na zmanjšanje volumna krvi v obtoku in hipoksijo zaradi zmanjšanja dihalne funkcije krvi.

Etiološki dejavniki izgube krvi:

Kršitev celovitosti krvnih žil (rana, poškodba zaradi patološkega procesa).

Povečana prepustnost žilnih sten (ARP).

Zmanjšano strjevanje krvi (hemoragični sindrom).

V patogenezi izgube krvi ločimo 3 stopnje: začetni, kompenzacijski, terminalski.

Začetna. BCC se zmanjša - preprosta hipovolemija, zmanjša se srčni utrip, krvni tlak pade, razvije se hipoksija cirkulacijskega tipa.

Kompenzacijski. Aktivira se kompleks zaščitnih in prilagodljivih reakcij, katerih cilj je obnoviti BCC, normalizirati hemodinamiko in telesu zagotoviti kisik.

terminalna stopnja izguba krvi se lahko pojavi z nezadostnimi prilagoditvenimi reakcijami, povezanimi s hudimi boleznimi, pod vplivom škodljivih eksogenih in endogenih dejavnikov, obsežne travme, akutne velike izgube krvi, ki presega 50-60% BCC, in odsotnosti terapevtskih ukrepov.

V kompenzacijski fazi se razlikujejo naslednje faze: vaskularno-refleksna, hidromična, beljakovinska, kostni mozeg.

Faza žilnega refleksa traja 8-12 ur od začetka izgube krvi in ​​je značilen krč perifernih žil zaradi sproščanja kateholaminov s strani nadledvične žleze, kar vodi do zmanjšanja volumna žilnega korita ("centralizacija" krvnega obtoka) in pomaga vzdrževati pretok krvi v vitalnih organih. Zaradi aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron se aktivirajo procesi reabsorpcije natrija in vode v proksimalnih tubulih ledvic, kar spremlja zmanjšanje diureze in zadrževanje vode v telesu. V tem obdobju zaradi enakovredne izgube krvne plazme in tvornih elementov kompenzacijski pretok deponirane krvi v žilno posteljo, vsebnost eritrocitov in hemoglobina na enoto volumna krvi ter vrednost hematokrita ostanejo blizu prvotnega. ("skrita" anemija). Zgodnji znaki akutna izguba krvi sta levkopenija in trombocitopenija. V nekaterih primerih je možno povečanje skupnega števila levkocitov.

Hidramska faza se razvije 1. ali 2. dan po izgubi krvi. Kaže se z mobilizacijo tkivne tekočine in njenim vstopom v krvni obtok, kar vodi v obnovo volumna plazme. "Razredčenje" krvi spremlja postopno zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina na enoto volumna krvi. Anemija je normokromne, normocitne narave.

Faza kostnega mozga se razvije 4-5 dan po izgubi krvi. Določi ga povečanje procesov eritropoeze v kostnem mozgu kot posledica hiperprodukcije celic jukstaglomerularnega aparata ledvic, kot odgovor na hipoksijo, eritropoetin, ki stimulira aktivnost predane (unipotentne) prekurzorske celice. eritropoeze - CFU-E. Kriterij zadostne regenerativne sposobnosti kostnega mozga (regenerativna anemija) je povečanje vsebnosti v krvi mladih oblik eritrocitov (retikulociti, polikromatofili), ki ga spremljata sprememba velikosti eritrocitov (makrocitoza) in oblika celice (poikilocitoza). Morda pojav eritrocitov z bazofilno granularnostjo, včasih posameznih normoblastov v krvi. Zaradi povečane hematopoetske funkcije kostnega mozga se razvije zmerna levkocitoza (do 12×10 9 /l) s premikom v levo na metamielocite (redkeje na mielocite), poveča se število trombocitov (do 500×10 9). /l in več).

Kompenzacija beljakovin se izvede zaradi aktivacije proteosinteze v jetrih in se odkrije v nekaj urah po krvavitvi. Nato se znaki povečane sinteze beljakovin zabeležijo v 1,5-3 tednih.

Vrste izgube krvi:

Po vrsti poškodovane žile ali srčne komore:

arterijski, venski, mešani.

Glede na količino izgubljene krvi (iz BCC):

blaga (do 20-25%), zmerna (25-35%), huda (več kot 35-40%).

Glede na čas začetka krvavitve po poškodbi srca ali žile:

Primarno - krvavitev se začne takoj po poškodbi.

Sekundarna - krvavitev, zakasnjena v času od trenutka poškodbe.

Kraj krvavitve:

Zunanje - krvavitev v zunanje okolje.

Notranja - krvavitev v telesni votlini ali v organih.

Izid krvavitve je odvisen tudi od stanja reaktivnosti telesa - popolnosti prilagoditvenih sistemov, spola, starosti, sočasnih bolezni itd. Otroci, zlasti novorojenčki in dojenčki, veliko težje prenašajo izgubo krvi kot odrasli.

Nenadna izguba 50 % BCC je usodna. Počasna (v nekaj dneh) izguba krvi enakega volumna krvi je manj smrtno nevarna, saj se nadomesti s prilagoditvenimi mehanizmi. Akutna izguba krvi do 25–50 % BCC velja za življenjsko nevarno zaradi možnosti razvoja hemoragičnega šoka. V tem primeru je krvavitev iz arterij še posebej nevarna.

Obnovitev mase eritrocitov se pojavi v 1-2 mesecih, odvisno od volumna izgube krvi. V tem primeru se porabi rezervni sklad železa v telesu, kar lahko povzroči pomanjkanje železa. Anemija v tem primeru pridobi hipokromni, mikrocitni značaj.

Glavne motnje v delovanju organov in sistemov pri akutni izgubi krvi so prikazane na sl. eno

Slika 1. - Glavne kršitve funkcij organov in sistemov pri akutni izgubi krvi (po V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Nenehna krvavitev vodi v izčrpavanje telesnih prilagodljivih sistemov, ki sodelujejo v boju proti hipovolemiji - razvije se hemoragični šok. Zaščitni refleksi makrocirkulacijskega sistema v tem primeru ne zadoščajo več za zagotavljanje ustreznega srčnega utripa, zaradi česar sistolični tlak hitro pade na kritične vrednosti (50-40 mm Hg). Moti se oskrba s krvjo v organih in sistemih telesa, razvije se kisikovo stradanje in smrt zaradi paralize dihalnega centra in srčnega zastoja.

Glavna povezava v patogenezi ireverzibilne faze hemoragičnega šoka je dekompenzacija krvnega obtoka v mikrovaskularnem sistemu. Kršitev mikrocirkulacijskega sistema že poteka zgodnjih fazah razvoj hipovolemije. Dolgotrajen krč kapacitivnih in arterijskih žil, ki ga poslabša postopno znižanje krvnega tlaka z nenehnimi krvavitvami, prej ali slej povzroči popolno zaustavitev mikrocirkulacije. Nastane zastoj, eritrocitni agregati se tvorijo v krčnih kapilarah. Zmanjšanje in upočasnitev krvnega pretoka, ki se pojavlja v dinamiki izgube krvi, spremlja povečanje koncentracije fibrinogena in globulinov v krvni plazmi, kar poveča njeno viskoznost in spodbuja agregacijo eritrocitov. Posledično se raven strupenih presnovnih produktov hitro poveča, kar postane anaerobno. Presnovno acidozo do določene mere kompenzira dihalna alkaloza, ki se razvije kot posledica refleksne hiperventilacije. Hude kršitve vaskularne mikrocirkulacije in vnos premalo oksidiranih presnovnih produktov v kri lahko povzročijo nepopravljive spremembe v jetrih in ledvicah ter negativno vplivajo na delovanje srčne mišice tudi v obdobju kompenzirane hipovolemije.

Ukrepi za izgubo krvi

Zdravljenje izgube krvi temelji na etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih načelih.

anemija

anemija(dobesedno - anemija ali splošna anemija) je klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje hemoglobina in / ali števila rdečih krvnih celic na enoto volumna krvi. Običajno je vsebnost eritrocitov v periferni krvi pri moških v povprečju 4,0-5,0×10 12 /l, pri ženskah - 3,7-4,7×10 12 /l; raven hemoglobina je 130-160 g/l oziroma 120-140 g/l.

Etiologija: akutne in kronične krvavitve, okužbe, vnetja, zastrupitve (s solmi težkih kovin), helmintične invazije, maligne novotvorbe, beriberi, bolezni endokrinega sistema, ledvic, jeter, želodca, trebušne slinavke. Anemija se pogosto razvije pri levkemiji, zlasti v njihovih akutnih oblikah, ob sevalni bolezni. Poleg tega igrajo vlogo patološka dednost in motnje imunološke reaktivnosti telesa.

Splošni simptomi: bledica kože in sluznic, kratka sapa, palpitacije, pa tudi pritožbe zaradi omotice, glavobola, tinitusa, nelagodja v predelu srca, hude splošne šibkosti in utrujenost. V blagih primerih anemije splošni simptomi lahko odsoten, saj kompenzacijski mehanizmi (povečana eritropoeza, aktiviranje funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema) zagotavljajo fiziološko potrebo po kisiku v tkivih.

Razvrstitev. Obstoječe klasifikacije anemije temeljijo na njihovih patogenetskih značilnostih, ob upoštevanju značilnosti etiologije, podatkov o vsebnosti hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi, morfologiji eritrocitov, vrsti eritropoeze in sposobnosti regeneracije kostnega mozga.

Tabela 1. Razvrstitev anemije

Merila	Vrste anemije
I. Z razlogom	Primarni Sekundarni
II. Po patogenezi	Posthemoragični Hemolitični Diserytropoetic
III. Po vrsti hematopoeze	Eritroblastična Megaloblastni
IV. Po sposobnosti regeneracije kostnega mozga (po številu retikulocitov)	Regenerativni 0,2-1% retikulociti Regenerativni (aplastični) 0% retikulociti Hiporegenerativno< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregenerativni > 1 % retikulocitov
V. Po barvnem indeksu	normokromno 0,85-1,05 hiperkromno >1,05 hipokromno< 0,85
VI. Velikost rdečih krvnih celic	Normocitni 7,2 - 8,3 mikrona mikrocitni:< 7,2 мкм Makrocitni: > 8,3 - 12 mikronov Megalocitni: > 12-15 mikronov
VII. Glede na resnost razvoja	kronična

3. Simptomi izgube krvi
4. Zdravljenje izgube krvi

Klinična slika izgube krvi ne ustreza vedno količini izgubljene krvi. Pri počasnem pretoku krvi je lahko klinična slika zamegljena, nekateri simptomi pa so lahko popolnoma odsotni. Resnost stanja se določi predvsem na podlagi klinične slike. Pri zelo veliki izgubi krvi in ​​zlasti pri hitrem odtoku krvi so kompenzacijski mehanizmi morda nezadostni ali pa se ne bodo imeli časa vklopiti. Hkrati se zaradi začaranega kroga hemodinamika postopoma poslabša. Izguba krvi zmanjša transport kisika, kar vodi do zmanjšanja porabe kisika v tkivih in kopičenja kisikovega dolga, zaradi kisikovega stradanja osrednjega živčevja je kontraktilna funkcija miokarda oslabljena, IOC pade, kar posledično , dodatno poslabša transport kisika. Če se ta začarani krog ne prekine, vse večje kršitve vodijo v smrt. Povečanje občutljivosti na izgubo krvi, prekomerno delo, hipotermijo ali pregrevanje, letni čas, travmo, šok, ionizirajoče sevanje, sočasne bolezni. Spol in starost sta pomembna: ženske so bolj odporne na izgubo krvi kot moški; novorojenčki, dojenčki in starejši so zelo občutljivi na izgubo krvi.

• Majhna izguba krvi 0,5-10% BCC. Ta izguba krvi se prenese zdravo telo brez posledic in manifestacij kakršnih koli kliničnih simptomov. Hipovolemije ni, krvni tlak ni znižan, pulz je v mejah normale, rahla utrujenost, koža je topla in vlažna, normalnega odtenka, zavest je čista.
• Povprečno 11-20 % BCC. Enostavna stopnja hipovolemija, znižanje krvnega tlaka za 10%, zmerna tahikardija, bledica kože, mrzle okončine, pulz rahlo povečan, dihanje povečano brez motenj ritma, slabost, omotica, suha usta, možna omedlevica, trzanje posameznih mišic, huda šibkost, šibkost, počasna reakcija na tiste okoli.
• Velika 21-40 % BCC. Povprečna resnost hipovolemije, krvni tlak se zmanjša na 100-90 mm. rt. art., izrazita tahikardija do 120 utripov / min, dihanje je zelo hitro z motnjami ritma, ostra progresivna bledica kože in vidnih sluznic, ustnice in nasolabialni trikotnik so cianotični, nos je zašiljen, hladen lepljiv znoj, akrocianoza , oligurija, zavest je zatemnjena, boleča žeja, slabost in bruhanje, apatija, brezbrižnost, patološka zaspanost, zehanje, pulz - pogost, majhen polnjenje, oslabljen vid, utripanje muh in temnenje v očeh, zamegljenost roženice, tresenje rok .
• Ogromen 41-70 % BCC. Huda stopnja hipovolemije, krvni tlak se zniža na 60 mm. Hg, ostra tahikardija do 140-160 utripov/min, nitasti pulz do 150 utripov/min, ni otipljiv na perifernih žilah, veliko dlje na glavnih arterijah, absolutna brezbrižnost bolnika do okolja, delirij, zavest je odsotna oz. zmedeno, ostro smrtonosno bledico, včasih modrikasto siv ten kože, "gosje kože", hladen znoj, anurija, dihanje tipa Cheyne-Stokes, opaziti je mogoče konvulzije, obraz je izčrpan, njegove poteze so koničaste, potopljene, motne oči, prazna poglej.
• Smrtno več kot 70% BCC. Takšna izguba krvi za osebo je usodna. Terminalno stanje, koma, krvni tlak pod 60 mm. rt. art., morda sploh ni mogoče določiti, bradikardija od 2 do 10 utripov / min, agonalno dihanje, površinska, komaj opazna, suha koža, mraz, značilno "marmoriranje" kože, izginotje pulza, konvulzije, neprostovoljno izločanje urina in blata, razširjene zenice, ki jim sledi agonija in smrt.

Krvavitev