Endokrini sistem otroka. Značilnosti endokrinega sistema

Endokrini sistem pri otrocih uravnava funkcije celic, tkiv in organov v procesu človeškega življenja.

Vsaka starost ustreza svoji ravni endokrine regulacije. V normalnih razvojnih pogojih otroka se v vsakem obdobju pojavi posebna hormonska aktivacija trofične funkcije, intenzivna rast in diferenciacija tkiva.

V neugodnih življenjskih razmerah otrok izklopi mehanizme endokrine kompenzacije, ki pomagajo pri premagovanju vpliva okolja. Nezadostna funkcija žlez z notranjim izločanjem v neugodnih razmerah lahko povzroči prekinitev prilagoditvenih reakcij.

Osrednji člen endokrine regulacije pri človeku je hipotalamus. Hipotalamični hormoni se imenujejo "sproščajoči hormon" (RH) ali "sproščajoči faktor" (RF). Sproščujoči hormoni uravnavajo delovanje hipofize. Hipofiza je sestavljena iz treh reženj - sprednjega, srednjega in zadnjega. V sprednjem režnju se tvori 6 hormonov: ACTH (adenokortikotropni), STH (somatotropni), TSH (stimulirajoči ščitnici), FSH (folikle stimulirajoči), LH (luteinizirajoči), LTH (laktogeni ali prolaktinski). V srednjem ali vmesnem deležu nastane melanoformni hormon. Zadnji reženj (nevrohipofiza) proizvaja oksitocin in vazopresin (antidiuretični hormon).

Hormoni hipofize uravnavajo delovanje žlez notranje izločanje Ključne besede: ščitnica, obščitnice, genitalije, nadledvične žleze, otočni aparat trebušne slinavke.

Ščitnica pri novorojenčkih tehta 1-5 g. Do 5-6 let se masa žleze poveča na 5,3 g, do 14. leta pa na 14,2 g. S starostjo se velikost vozličev v žleza, se poveča vsebnost koloida in število foliklov. Končno histološko zorenje ščitnice nastopi do 15. leta.

Glavna ščitnična hormona sta tiroksin in trijodotironin (T4 in T3). Proizvaja tudi tirokalcitonin. Ti hormoni vplivajo na rast, zorenje skeleta, diferenciacijo možganov in intelektualni razvoj, razvoj kožnih struktur in njenih dodatkov, uravnavanje porabe kisika v tkivih, porabo ogljikovih hidratov in aminokislin v tkivih. Tako so ščitnični hormoni univerzalni stimulatorji presnove, rasti in razvoja otroka.

Pankreasa opravlja eksokrine in endokrine funkcije. Endokrina funkcija trebušne slinavke je povezana z aktivnostjo celic otočkov. Glukagon proizvajajo α-celice, insulin - β-celice. Po diferenciaciji otočkov, že po rojstvu, se v trebušni slinavki nahajajo ∆-celice, ki proizvajajo somatostatin.

Inzulin sodeluje pri uravnavanju glukoze. Glukagon po drugi strani zvišuje raven glukoze v krvi. Somatostatin sodeluje pri uravnavanju rasti in razvoja otroka.

Obščitnične žleze pri novorojenčku imajo maso 5 mg, do 10 let doseže 40 mg, pri odraslem - 75-85 mg. Običajno so 4 ali več obščitničnih žlez. Na splošno se po rojstvu delovanje obščitničnih žlez postopoma zmanjšuje. Njihova največja aktivnost je opažena v perinatalnem obdobju in pri starosti 1-2 let. Vplivajo na osteogenezo in napetost fosfor-kalcijeve presnove. Paratiroidni hormon - parathormon - skupaj z vitaminom D uravnava absorpcijo kalcija iz črevesja, reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih in izpiranje kalcija iz kosti, aktivira kostne osteoklaste.

Pri hipoparatiroidizmu se vsebnost kalcija v krvi pri otrocih zmanjša na 0,9-1,2 mmol/l, vsebnost fosforja pa se poveča na 3,0-3,2 mmol/l. Pri hiperparatiroidizmu, nasprotno, se raven kalcija v krvi poveča na 3-4 mmol/l, vsebnost fosforja pa se zmanjša na 0,8 mmol/l. Klinično so klinično opaženi konvulzije (spastični napadi), vključno s febrilnimi, nagnjenost k nestabilnemu ali ohlapnemu blatu, pozno izraščanje in zgodnje uničenje zob ter povečana živčno-mišična razdražljivost.

Pri hiperparatiroidizmu se ugotavljajo mišična oslabelost, zaprtje, bolečine v kosteh, zlomi kosti in nastanek kalcifikacije v ledvicah.

Nadledvične žleze - parni organ. Nadledvično tkivo je sestavljeno iz dveh plasti: kortikalne in medule. Masa in velikost nadledvične žleze sta odvisna od starosti otroka. Pri novorojenčku je nadledvična žleza približno 1/3 velikosti ledvice. Nadledvična žleza se po zgradbi razlikuje od podobnega organa pri odraslih. Pri novorojenčkih je kortikalna cona razmeroma širša in bolj masivna in je sestavljena iz številnih celic z velikim številom mitoz. Končna tvorba kortikalne plasti se konča za 10-12 let.

Med porodom otrok od matere prejme veliko količino nadledvičnih hormonov - kortikosteroidov. Zato je zaviral adrenokortikotropno funkcijo nadledvične žleze. V prvih dneh po rojstvu se presnovki materinih hormonov aktivno izločajo z urinom. In do četrtega dne pride do zmanjšanja tako izločanja kot proizvodnje kortikosteroidov. Zato lahko otrok pred 10. dnevom razvije znake nadledvične insuficience. S starostjo se aktivira funkcija izločanja nadledvičnih hormonov.

Pri akutni insuficienci nadledvične žleze pri otrocih se krvni tlak zniža, razvije se kratka sapa, razvije se nitasti utrip, pojavi se bruhanje (včasih večkratno), tekoče blato, močno zmanjšanje tetivnih refleksov. V krvi takšnih otrok se poveča raven kalija (do 24-45 mmol / l), zmanjša se raven natrija in klora. Vodilno vlogo pri tem sindromu imajo mineralokortikoidi, čeprav pride do splošnega zmanjšanja vseh nadledvičnih hormonov.

Pri kronični insuficienci nadledvične žleze lahko pride do pomanjkanja proizvodnje hormonov kortizola ali aldosterona.

S pomanjkanjem kortizola se postopoma razvije nezmožnost prenašanja stresnih situacij, nagnjenost k vazomotoričnemu kolapsu; pojavijo se napadi hipoglikemije, vse do konvulzij; mišična oslabelost, občutek utrujenosti, zavračanje igre, nagnjenost k respiratornim motnjam, ponovitev kožnega (izpuščaj) ali dihal (bronhospazem) alergijske reakcije; obstaja val akutnega ali poslabšanja kroničnih žarišč okužbe; se praznujejo pospešeno rast tonzile ali adenoidi; subfebrilno stanje; limfocitoza krvi in ​​eozinofilija.

S pomanjkanjem proizvodnje aldosterona obstajajo arterijska hipotenzija, bruhanje, driska, zmanjšano povečanje telesne mase, dehidracija, mišična oslabelost. V krvi se ugotavljajo hiponatremija, hiperkaliemija, acidoza in zvišanje hematokrita.

Pri kronična insuficienca skorje nadledvične žleze (hipokorticizem), se pojavi kožna sprememba v obliki pigmentacije sivkasto-dimne, rjave, bronaste ali črne barve, ki zajame gube kože in njene odprte predele kože (na obrazu in vratu).

S hiperprodukcijo nadledvičnih hormonov se razvije Cushingov sindrom. Pri njej opazimo debelost predvsem na obrazu in trupu, medtem ko so roke in noge tanke.

Za adrenogenitalni sindrom je značilna kršitev ravnotežja vode in elektrolitov (zaradi bruhanja in driske), sprememba sekundarnih spolnih značilnosti. Pri deklicah so to pojavi maskulinizacije (razvoj spolnih organov, podobnih moškemu tipu), pri fantih - znaki prezgodnje pubertete. Navsezadnje pri teh otrocih pride do prezgodnjega prenehanja rasti.

Spolne žleze (moda, jajčniki) izvajajo dolg proces tvorbe spola pri otrocih do pubertete. V prenatalnem obdobju pride do polaganja moškega ali ženskega genotipa, ki ga tvori neonatalno obdobje. V prihodnosti se rast in razvoj spolnih organov odvijata v skladu z njihovo diferenciacijo. Na splošno je za obdobje otroštva (pred nastopom pubertete) značilna visoka občutljivost hipotalamičnih centrov na minimalne ravni androgenov v krvi. Zaradi tega je vpliv hipotalamusa na proizvodnjo gonadotropni hormoni.

Glavni centri za uravnavanje razvoja otroka se verjetno nahajajo v zadnjem hipotalamusu in v epifizi. Pri otrocih vseh starosti se to obdobje sodi na iste datume glede na kostno starost in sorazmerno blizu kazalnike glede na doseženo telesno maso, ločeno za dečke in dekleta. Znaki spolnega razvoja in njihovo zaporedje so odvisni od starosti otrok.

za dekleta:

9-10 let - rast medeničnih kosti, zaokroženost zadnjice, rahlo dvignjene bradavice mlečnih žlez;

10-11 let - dvignjene mlečne žleze v obliki kupole (stopnja "brsta", pojav sramnih dlak;

11-12 let - povečanje zunanjih genitalij, sprememba epitelija vagine;

12-13 let - razvoj žleznega tkiva mlečnih žlez in območij, ki mejijo na areolo, pigmentacija bradavic, pojav prve menstruacije;

14-15 let - sprememba oblike zadnjice in medenice;

15-16 let - pojav redne menstruacije;

16-17 let - ustavite rast okostja.

Prestrukturiranje zunanjih spolnih organov spremljajo spremembe v notranjih genitalnih organih - nožnici, maternici, jajčnikih.

za fante:

10-11 let - začetek rasti mod in penisa;

11-12 let - povečanje prostata, rast grla;

12-13 let - znatna rast mod in penisa, odebelitev peripapilarne regije, začetek glasovnih sprememb;

14-15 let - rast dlak v pazduhah, nadaljnja sprememba glasu, videz dlak na obrazu, pigmentacija mošnje, prvi izliv;

15-16 let - zorenje semenčic;

16-17 let - sramne dlake moški tip, rast las po celem telesu, pojav zrelih semenčic;

17-21 let - ustavite rast okostja.

Najbolj nadzorovani znaki so lahko velikost mod in penisa. Moda merimo z orhidometrom, penis pa s centimetrskim trakom.

Študija spola in pubertete je medicinski postopek. Sekundarne spolne značilnosti se upoštevajo v točkah, ob upoštevanju stopenj razvoja. Hkrati pri deklicah okrajšava Ma 0, 1, 2, 3 določa stopnjo razvoja mlečnih žlez; razvoj dlak v pazduhah je označen kot Ax o, 1, 2, 3, 4; nastanek menstrualne funkcije je označen kot Me 0, 1, 2, h. Pri dečkih so dlake pod pazduho označene kot Ax 0, 1, 2, 3, 4, sramne dlake - kot P 0, 1, 2, 3, 4, 5; rast ščitničnega hrustanca - L 0, 1, 2; dlake na obrazu - F 0, 1, 2, 3, 4, 5.

Pregled otrokovih genitalij je treba opraviti v prisotnosti staršev.

Endokrini sistem je glavni regulator rasti in razvoja telesa. Endokrini sistem vključuje: hipofizo, epifizo, ščitnico, trebušno slinavko, obščitnico, timus, spolne žleze, nadledvične žleze. nekaj endokrine žleze delujejo že v obdobju embrionalnega razvoja. Na primer, 5-6 mesecev začne ščitnica intenzivno delovati, katere vodilna vloga ostaja do 2-2,5 let. Vodilna vloga sprednje hipofize pri razvoju otrokovega telesa postane opazna pri otrocih v starosti 6-7 let. V pred puberteta poveča se funkcionalna aktivnost ščitnice in hipofize. V predpubertetnem in predvsem v pubertetnem obdobju glavni vpliv na rast in razvoj telesa imajo hormoni spolnih žlez.

hipofiza. (3) To je žleza z notranjim izločanjem, od aktivnosti katere so v veliki meri odvisne zgradba in funkcije ščitnice, nadledvične žleze in spolnih žlez. Do rojstva ima hipofiza izrazito izločevalno aktivnost. Hiperfunkcija sprednje hipofize vpliva na rast in vodi v hipofizni gigantizam, ob koncu obdobja rasti pa v akromegalijo. Hipofunkcija povzroča hipofizni pritlikavost (pritlikavost). Nezadostno izločanje gonadotropnih hormonov spremlja zamuda pri pubertetnem razvoju. Povečanje funkcije zadnje hipofize vodi do kršitve presnova maščob zakasnila v puberteti. Z nezadostno proizvodnjo antidiuretičnega hormona se razvije diabetes insipidus.

epifiza (1) (pinealna žleza). Pri otrocih ima velike velikosti kot pri odraslih proizvaja hormone, ki vplivajo na spolni ciklus, laktacijo, presnovo ogljikovih hidratov in vodo-elektrolitov.

Ščitnica žleza.(4) Pri novorojenčkih ima nedokončano strukturo. Njegova teža ob rojstvu je 1-5 g. Do starosti 5-6 let opazimo nastanek in diferenciacijo parenhima, intenzivno povečanje mase žleze. Nov vrh rasti velikosti in mase žleze se pojavi v puberteti. Glavni hormoni žleze so tiroksin, trijodotironin (T3, T4), tirokalcitonin. Delovanje ščitnice nadzirajo hormoni hipofize in medule nadledvične žleze (z mehanizmom povratne informacije). Hormona T3 in T4 sta glavna stimulatorja presnove, rasti in razvoja telesa. Nezadostna funkcija ščitnice pri plodu morda ne vpliva na njegov razvoj, saj posteljica dobro prenaša materine ščitnične hormone.

Obščitnične žleze. (4) Pri otrocih so manjši kot pri odraslih. V žlezah se sintetizira obščitnični hormon, ki je skupaj z vitaminom D zelo pomemben pri uravnavanju fosfor-kalcijeve presnove. Nezadostna funkcija obščitničnih žlez v prvih tednih otrokovega življenja vodi do neonatalne hipokalcemije, ki je pogostejša pri nedonošenčkih.

Vilochkovaya žleza(timus) (5) . Pri novorojenčkih in majhnih otrocih ima relativno veliko maso. Njegov največji razvoj se pojavi do 2 leti, nato se začne postopna involucija žleze. Timus kot osrednji organ imunosti tvori populacijo T-limfocitov, ki izvajajo reakcijo celične imunosti. Prezgodnjo involucijo timusne žleze pri otrocih spremlja nagnjenost k nalezljive bolezni, zaostajanje v nevropsihični in telesni razvoj. Aktivnost timusa je povezana z aktivacijo rasti in zaviranjem delovanja spolnih žlez, nadledvične žleze in ščitnice. Ugotovljeno je sodelovanje timusne žleze pri nadzoru stanja presnove ogljikovih hidratov in kalcija, nevromuskularni prenos impulzov.

nadledvične žleze.(6) Pri novorojenčkih so nadledvične žleze večje kot pri odraslih. Njihova medula pri majhnih otrocih je nerazvita, prestrukturiranje in diferenciacija njenih elementov se konča do 2 let. Kortikalna snov proizvaja več kot 60 biološko aktivnih snovi in ​​hormonov, ki s svojim učinkom na presnovni procesi delimo na glukokortikoide, mineralokortikoide, androgene in estrogene. Glukokortikoidi uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov, imajo izrazit protivnetni in hiposenzibilizirajoči učinek. Mineralokortikoidi sodelujejo pri uravnavanju presnove vode in soli ter presnove ogljikovih hidratov. Funkcionalno je skorja nadledvične žleze tesno povezana z ACTH (adrenokortikotropnim hormonom), spolnimi in drugimi endokrinimi žlezami. Hormoni medule - adrenalin in norepinefrin - vplivajo na raven krvnega tlaka. Pri novorojenčkih in dojenčkih skorja nadledvične žleze proizvaja vse kortikosteroide, potrebne za telo, vendar je njihovo skupno izločanje z urinom nizko. Zmanjšanje delovanja nadledvične žleze je možno pri otrocih z limfno-hipoplastično diatezo, s toksičnimi učinki, krvavitvami, tumorskimi procesi, tuberkulozo in hudo distrofijo. Ena od oblik disfunkcije je akutna insuficienca nadledvične žleze.

trebušne slinavke žleza.(7) Ta žleza ima eksokrine in intrasekretorne funkcije. Njegova masa pri novorojenčkih je 4-5 g, v obdobju pubertete se poveča 15-20-krat. Hormoni trebušne slinavke se sintetizirajo na Langerhansovih otočkih: β-celice proizvajajo inzulin, β-celice proizvajajo glukagon. Do rojstva otroka je hormonski aparat trebušne slinavke anatomsko razvit in ima zadostno sekretorno aktivnost. Endokrina funkcija trebušne slinavke je tesno povezana z delovanjem hipofize, ščitnice in nadledvične žleze. Pomembno vlogo pri njegovem uravnavanju ima živčni sistem. Nezadostna proizvodnja insulina vodi v razvoj sladkorne bolezni.

Spolni žleze.(8,9) Sem spadajo jajčniki in moda. Te žleze začnejo intenzivno delovati šele v obdobju pubertete. Spolni hormoni imajo izrazit učinek na rast in razvoj spolnih organov, kar povzroča nastanek sekundarnih spolnih značilnosti.

Endokrine žleze ali endokrine žleze so značilna lastnost proizvajajo in izločajo hormone. Hormoni so aktivne snovi, katerega glavno delovanje je uravnavanje presnove s spodbujanjem ali zaviranjem določenih encimskih reakcij in vpliva na prepustnost celične membrane. Hormoni so pomembni za rast, razvoj, morfološko diferenciacijo tkiv, predvsem pa za ohranjanje konstantnosti notranjega okolja. Za normalno rast in razvoj otroka je potrebno normalno delovanje endokrine žleze.

Endokrine žleze se nahajajo v različni deli organizmov in imajo različne strukture. endokrinih organov pri otrocih imajo morfološke in fiziološke značilnosti, ki so podvržene določenim spremembam v procesu rasti in razvoja.

Med endokrine žleze spadajo hipofiza, ščitnica, obščitnice, timus, nadledvične žleze, trebušna slinavka, moške in ženske spolne žleze (slika 15). Ustavimo se pri Kratek opis endokrine žleze.

Hipofiza je majhna žleza ovalne oblike, ki se nahaja na dnu lobanje v poglobitvi turškega sedla. Hipofiza je sestavljena iz sprednjega, zadnjega in vmesnega režnja, ki imajo različno histološko zgradbo, kar povzroča proizvodnjo različnih hormonov. Do rojstva je hipofiza dovolj razvita. Ta žleza je preko živčnih snopov zelo tesno povezana s hipotalamičnim delom osrednjega živčnega sistema in z njimi tvori eno samo enoto. funkcionalni sistem. V zadnjem času je dokazano, da se hormoni zadnje hipofize in nekateri hormoni sprednjega režnja dejansko tvorijo v hipotalamusu v obliki nevroskrivnic, hipofiza pa je le kraj njihovega odlaganja. Poleg tega aktivnost hipofize uravnavajo krožeči hormoni, ki jih proizvajajo nadledvična žleza, ščitnica in spolne žleze.

Sprednji reženj hipofize, kot je trenutno ugotovljeno, izloča naslednje hormone: 1) rastni hormon ali somatotropni hormon (GH), ki deluje neposredno na razvoj in rast vseh organov in tkiv telesa; 2) ščitnični stimulirajoči hormon (TSH), ki spodbuja delovanje ščitnice; 3) adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki vpliva na delovanje nadledvične žleze pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov; 4) luteotropni hormon (LTH); 5) luteinizirajoči hormon (LH); 6) folikle stimulirajoči hormon (FSH). Treba je opozoriti, da se LTH, LH in FSH imenujejo gonadotropni, vplivajo na zorenje spolnih žlez, spodbujajo biosintezo spolnih hormonov. Srednji reženj hipofize izloča melanoformni hormon (MFH), ki spodbuja tvorbo pigmenta v koži. Zadnja hipofiza izloča hormona vazopresin in oksitocin, ki vplivata na krvni tlak, spolni razvoj, diureza, presnova beljakovin in maščob, krčenje maternice.

Hormoni, ki jih proizvaja hipofiza, vstopijo v krvni obtok, s katerim se prenašajo v različne organe. Zaradi kršitve aktivnosti hipofize (povečanje, zmanjšanje, izguba funkcije) se iz enega ali drugega razloga lahko razvijejo različne endokrine bolezni (akromegalija, gigantizem, Itsenko-Cushingova bolezen, pritlikavost, adiposogenitalna distrofija, sladkorna bolezen). insipidus itd.).

Ščitnica, sestavljena iz dveh lobulov in prevlake, se nahaja pred in na obeh straneh sapnika in grla. Do rojstva otroka je za to žlezo značilna nepopolna struktura (manjši folikli, ki vsebujejo manj koloida).

Ščitnica pod vplivom TSH izloča trijodtironin in tiroksin, ki vsebujeta preko 65 % joda. Ti hormoni imajo večplasten učinek na presnovo, na delovanje živčnega sistema, na cirkulacijski aparat, vplivajo na procese rasti in razvoja, na potek infekcijskih in alergijskih procesov. Ščitnica sintetizira tudi tirokalcitonin, ki igra bistveno vlogo pri ohranjanju normalna raven kalcija v krvi in ​​določa njegovo odlaganje v kosteh. Posledično so funkcije ščitnice zelo zapletene.

Disfunkcija ščitnice je lahko posledica prirojene anomalije ali pridobljene bolezni, kar se izraža s klinično sliko hipotiroidizma, hipertiroidizma, endemične golše.

Obščitnične žleze so zelo majhne žleze, ki se običajno nahajajo na zadnji površini ščitnice. Večina ljudi ima štiri obščitnične žleze. Obščitnične žleze izločajo parathormon, ki pomembno vpliva na presnovo kalcija, uravnava procese kalcifikacije in dekalcifikacije v kosteh. Bolezni obščitničnih žlez lahko spremlja zmanjšanje ali povečanje izločanja hormonov (hipoparatiroidizem, hiperparatiroidizem) (za golšo ali timus glejte "Anatomske in fiziološke značilnosti limfnega sistema").

Nadledvične žleze - parne endokrine žleze, ki se nahajajo na zadnji strani glave trebušna votlina in mejijo na zgornje konce ledvic. Nadledvične žleze pri novorojenčku so po masi enake kot pri odraslem, vendar njihov razvoj še ni končan. Njihova struktura in funkcija se po rojstvu bistveno spremenita. V prvih letih življenja se masa nadledvičnih žlez zmanjša in v predpubertetnem obdobju doseže maso nadledvičnih žlez odraslega (13-14 g).

Nadledvična žleza je sestavljena iz kortikalne snovi (zunanja plast) in medule (notranja plast), ki izločata hormone, potrebne za telo. Skorja nadledvične žleze proizvaja veliko količino steroidnih hormonov in le nekateri so fiziološko aktivni. Sem spadajo: 1) glukokortikoidi (kortikosteron, hidrokortizon itd.), ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov, olajšajo prehod beljakovin v ogljikove hidrate, imajo izrazit protivnetni in desenzibilizacijski učinek; 2) mineralokortikoidi, ki vplivajo na presnovo vode in soli, kar povzroča absorpcijo in zadrževanje natrija v telesu; 3) androgeni, ki vplivajo na telo, kot so spolni hormoni. Poleg tega imajo anabolični učinek na presnovo beljakovin, vplivajo na sintezo aminokislin, polipeptidov, povečujejo mišično moč, telesno težo, pospešujejo rast in izboljšujejo strukturo kosti. Skorja nadledvične žleze je pod stalnim vplivom hipofize, ki sprošča adrenokortikotropni hormon in druge produkte nadledvične žleze.

Medulla nadledvične žleze proizvaja epinefrin in norepinefrin. Oba hormona imata sposobnost povečanja krvni pritisk, zožijo krvne žile (z izjemo koronarnih in pljučnih žil, ki jih razširijo), sprostijo gladke mišice črevesja in bronhijev. Če je medula nadledvične žleze poškodovana, na primer s krvavitvami, se sproščanje adrenalina zmanjša, novorojenček razvije bledico, adinamijo in otrok umre s simptomi motorične odpovedi. Podobno sliko opazimo pri prirojeni hipoplaziji ali odsotnosti nadledvične žleze.

Raznolikost delovanja nadledvične žleze določa tudi raznolikost kliničnih manifestacij bolezni, med katerimi prevladujejo lezije nadledvične skorje (Addisonova bolezen, prirojeni adrenogenitalni sindrom, tumorji nadledvične žleze itd.).

Trebušna slinavka se nahaja za želodcem zadaj trebušna stena, približno na nivoju II in III ledvenega vretenca. To je razmeroma velika žleza, njena masa pri novorojenčkih je 4-5 g, v obdobju pubertete se poveča 15-20-krat. Trebušna slinavka ima eksokrino (proizvaja encime tripsin, lipazo, amilazo) in intrasekretorno (proizvaja hormona inzulin in glukagon) funkcijo. Hormone proizvajajo otočki trebušne slinavke, ki so skupki celic, raztresenih po celotnem parenhimu trebušne slinavke. Vsak od hormonov proizvajajo posebne celice in vstopa neposredno v kri. Poleg tega v majhnih izločilnih kanalih žleze proizvajajo posebno snov - lipokain, ki zavira kopičenje maščobe v jetrih.

Hormon trebušne slinavke inzulin je eden najpomembnejših anaboličnih hormonov v telesu; močno vpliva na vse presnovne procese, predvsem pa je močan regulator presnove ogljikovih hidratov. Pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov poleg inzulina sodelujejo še hipofiza, nadledvične žleze in ščitnica.

Zaradi primarne poškodbe otočkov trebušne slinavke ali zmanjšanja njihove funkcije zaradi izpostavljenosti živčnemu sistemu, pa tudi humoralnih dejavnikov, se razvije sladkorna bolezen, pri kateri je pomanjkanje insulina glavni patogenetski dejavnik.

Spolne žleze - moda in jajčnik - so parni organi. Pri nekaterih novorojenčkih se eno ali obe modi nahajata ne v mošnjici, temveč v dimeljskem kanalu ali v trebušni votlini. Običajno se spustijo v mošnjo kmalu po rojstvu. Pri mnogih dečkih se moda ob najmanjšem draženju umaknejo navznoter in to ne zahteva nobenega zdravljenja. Delovanje spolnih žlez je neposredno odvisno od sekretorne aktivnosti sprednje hipofize. V zgodnjih otroštvo spolne žleze igrajo relativno majhno vlogo. V puberteti začnejo močno delovati. Jajčniki poleg proizvodnje jajčec proizvajajo tudi spolne hormone - estrogene, ki zagotavljajo razvoj žensko telo, njegov spolni aparat in sekundarne spolne značilnosti.

Moda proizvajajo moške spolne hormone - testosteron in androsteron. Androgeni imajo kompleksen in večplasten učinek na rastoče telo otroka.

V pubertetni dobi se pri obeh spolih znatno povečata rast in razvoj mišic.

Spolni hormoni so glavni spodbujevalci spolnega razvoja, sodelujejo pri tvorbi sekundarnih spolnih značilnosti (pri fantih - rast brkov, brade, sprememba glasu itd., Za dekleta - razvoj mlečnih žlez, sramnih dlak, pazduh votline, spremembe oblike medenice itd.). Eden od znakov začetka pubertete pri deklicah je menstruacija (posledica občasnega zorenja jajčec v jajčniku), pri fantih - mokre sanje (izmet tekočine, ki vsebuje spermo iz sečnice v sanjah).

Proces pubertete spremlja povečanje razdražljivosti živčnega sistema, razdražljivost, sprememba psihe, značaja, vedenja in povzroča nove interese.

V procesu rasti in razvoja otroka pride do zelo kompleksnih sprememb v delovanju vseh endokrinih žlez, zato sta pomen in vloga endokrinih žlez pri različna obdobjaživljenja niso enaka.

V prvi polovici zunajmaterničnega življenja ima timus očitno velik vpliv na rast otroka.

Pri otroku po 5-6 mesecih se začne delovanje ščitnice povečevati in hormon te žleze ima največji učinek v prvih 5 letih, v obdobju najhitrejših sprememb v rasti in razvoju. Masa in velikost ščitnice se s starostjo postopoma povečujeta, še posebej intenzivno v starosti 12-15 let. Posledično je v predpubertetnem in pubertetnem obdobju, zlasti pri deklicah, opazno povečanje ščitnice, ki je običajno ne spremlja kršitev njenega delovanja.

Rastni hormon hipofize v prvih 5 letih življenja je manj pomemben, šele pri 6-7 letih postane njegov vpliv opazen. V predpubertetnem obdobju se ponovno poveča funkcionalna aktivnost ščitnice in sprednje hipofize.

V puberteti se začne izločanje gonadotropnih hormonov iz hipofize, nadledvičnih androgenov, predvsem pa spolnih hormonov, ki vplivajo na funkcije celotnega organizma kot celote.

Vse endokrine žleze so med seboj v kompleksnem korelativnem odnosu in v funkcionalni interakciji s centralnim živčnim sistemom. Mehanizmi teh povezav so izjemno zapleteni in jih trenutno ni mogoče šteti za popolnoma razkrite.

Endokrine žleze imajo drugačen embriološki izvor, saj so se razvile iz različnih primordijev. Glede na genetske značilnosti jih lahko razdelimo v pet skupin. Torej se iz endoderme razvijejo ščitnica, obščitnica, timus in endokrini del trebušne slinavke (slika); iz mezoderma - skorje nadledvične žleze in endokrinega dela spolnih žlez; iz ektoderme - hipofize, epifize, medule nadledvične žleze in paraganglijev.

Ščitnica sodi v skupino grančic. Razvija se iz faringealnega epitelija škržnega dela primarnega črevesa, zadaj od rudimenta jezika (glej sliko). Slepa luknja jezika, ki je mesto polaganja epitelnega rudimenta ščitnice, je ostanek zaraščenega ščitničnega kanala. Slednji obstaja v obdobju embrionalnega razvoja v piramidnem procesu in se prerašča v 4. tednu intrauterinega življenja. Pri novorojenčkih je masa žleze približno 2 g, povečuje se z rastjo celega telesa, najbolj intenzivno pa v puberteti in pri odraslem doseže 40-60 g. Ščitnica se pri novorojenčku nahaja relativno visoko: njena prevlaka doseže spodnji rob krikoidni hrustanec zgoraj in 5. sapnični obroč spodaj. Oblika, značilna za žlezo odrasle osebe, traja šele pri 5-6 letih.

obščitnične žleze(branhiogena skupina) se razvijejo kot zadebelitve iz epitelija 3. in 4. škržnega žepa. Pri novorojenčkih so zelo blizu ščitnice, zato jih je težko odkriti. Največja aktivnost teh žlez je opažena pri otrocih, starih 4-7 let. S starostjo se njihova velikost poveča in masa doseže 40-50 mg.

Timus(branhiogena skupina) se razvije iz endoderme predela 3. škržnega žepa in je limfoepitelni organ (slika). Največje velikosti doseže pri novorojenčkih in zlasti pri otrocih, starih 2 leti; od tega časa do pubertete se rahlo poveča. V prihodnosti pride do involucije žleze, v njej se razvije vezivno tkivo s številnimi maščobnimi celicami; parenhim žleze ostane v obliki majhnih otočkov. AT redki primeriželezo vztraja pri odraslih (tako imenovani status thymicolymphaticus). Masa žleze pri novorojenčku se giblje od 10 do 15 g, do konca pubertete pa doseže 30 g. Med puberteto se poveča količina maščobnega in vezivnega tkiva, kortikalna in medula pa postaneta veliko manjša.

trebušna slinavka položena v obliki dveh rudimentov endodermalnega epitelija stene dvanajstniku- dorzalno izboklino in ventralno, ki do konca 2. meseca intrauterinega življenja zrasteta v en sam organ. V debelini rudimentov epitelij tvori pramene, ki se spremenijo v tubule, iz epitelija, ki jih obloži, pa nastane žlezno tkivo. Endokrini del trebušne slinavke otočki trebušne slinavke- se razvijejo iz endoderme, predvsem dorzalnega brsta, proces nastajanja otočkov pa se nadaljuje po rojstvu. Celice otočkov trebušne slinavke se razlikujejo prej kot celice eksokrine trebušne slinavke, kljub temu, da so odložene hkrati. Velikost otočkov s starostjo doseže 0,1-0,3 mm.

nadledvične žleze sestavljen iz skorje in medule. Kortikalna snov se razvije iz mezoderme, medula se pojavi kasneje in je derivat ektoderme. Pri otroku prvega leta življenja kortikalna snov prevladuje nad možgani, pri odraslem sta oba enako razvita; pri starejših je, nasprotno, kortikalne snovi skoraj polovico manj kot medule. Pri novorojenčku je masa obeh nadledvičnih žlez približno 7 g in se poveča za 6-8 mesecev; povečanje mase nadledvične žleze se nadaljuje do 30. leta.

Paraganglia(kromafinska telesa) se razvijejo iz ektoderme. V zarodku 16-17 mm so predstavljeni v obliki celic dveh vrst - simpatoblastov in kromafinoblastov; prvi tvorijo simpatična vozlišča, slednji sodelujejo pri tvorbi kromafinskih organov - paraganglijev. Največji razvoj dosežejo pri starosti 1-1,5 let. Do starosti 10-13 let se skoraj vsi paragangliji podvržejo obratnemu razvoju.

spolnih žlez- moda in jajčniki - sprva položeni kot indiferentni zametki spolnih žlez. Položeni so iz mezodermalnega epitelija v zarodno votlino telesa na notranji površini primarne ledvice. V prihodnosti te žleze začnejo proizvajati hormone, ki vplivajo na postopno oblikovanje sekundarnih spolnih značilnosti.

V moški reproduktivni žlezi moda- hormone proizvajajo intersticijske celice, katerih število se v prvi polovici intrauterinega življenja znatno poveča, nato pa se rahlo zmanjša. V puberteti se njihovo število ponovno poveča.

V ženski spolni žlezi - jajčnik- hormone ne proizvajajo le intersticijske celice, temveč tudi zrnati sloj zorečih foliklov. Rast slednjega se začne že pred nastopom pubertete pod vplivom gonadotropnih hormonov, ki jih proizvaja sprednja hipofiza.

Prednja hipofiza (nevrogena skupina) se razvije iz epitelijske izbokline hrbtne stene ustnega zaliva v obliki žepka proti spodnji površini možganov, v predelu spodnja stena III prekat, kjer se pridruži prihodnji zadnji hipofizi. Zadnji reženj se razvije pozneje kot sprednji lijakasti proces, processus infundibuli, diencephalon in se kasneje pridruži sprednjemu režnju. Pri novorojenčku je hipofiza pogosto trikotna. Njegova navpična velikost je 4 mm, vzdolžna - 7,5 mm, prečna - 8,5 mm; teža 0,125 g; zadnji reženj pri starosti 10 let je po velikosti bistveno slabši od sprednjega režnja. Masa hipofize odrasle osebe doseže 0,5-0,6 g.

pinealna žleza(nevrogena skupina) se razvije iz diencefalona na tem območju epithalamus, epithalamus, v obliki manjšega izrastka, v katerega kasneje zrastejo žile, znotraj pa je organiziran sistem tubulov, obdanih z mezenhimskimi elementi. Do 7. leta se diferenciacija epifize konča. Pri novorojenčku so dimenzije epifize naslednje: dolžina 3 mm, širina 2,5 mm, debelina 2 mm; porodna teža 0,7 g; do 6. leta njegova masa postane enaka masi epifize odrasle osebe; železo doseže svoj največji razvoj pri 14. letu starosti.

Endokrini sistem pri otrocih

hipofiza

Hipofiza se razvije iz dveh ločenih primordijev. Eden od njih - izrast ektodermalnega epitelija (Rathkejev žep) - se položi v človeški zarodek v 4. tednu intrauterinega življenja, iz njega pa se nato oblikujeta sprednji in srednji reženj, ki sestavljata adenohipofizo. Drug rudiment je izrastek intersticijskih možganov, sestavljen iz živčne celice iz katerega nastane zadnji reženj ali nevrohipofiza

Hipofiza začne delovati zelo zgodaj. Od 9. do 10. tedna intrauterinega življenja je že mogoče določiti sledi ACTH. Pri novorojenčkih je masa hipofize 10-15 mg, v obdobju pubertete pa se poveča za približno 2-krat in doseže 20-35 mg. Pri odraslem človeku hipofiza tehta 50-65 mg, velikost hipofize se s starostjo povečuje, kar potrjuje povečanje turškega sedla na rentgenskih posnetkih. Povprečna velikost turškega sedla pri novorojenčku je 2,5 x 3 mm, do 1 leta - 4x5 mm, pri odraslem - 9x11 mm. V hipofizi so 3 režnji: 1) sprednji - adenohipofiza; 2) vmesna (žlezna) in 3) zadnja ali nevrohipofiza Večina (75%) hipofize je adenohipofiza, povprečni delež je 1-2%, zadnji reženj pa 18-23% celotne mase hipofize. hipofiza. V adenohipofizi novorojenčkov prevladujejo bazofili, ki so pogosto degranulirani, kar kaže na visoko funkcionalno aktivnost. Celice hipofize se s starostjo postopoma povečujejo.

Prednja hipofiza proizvaja naslednje hormone:

1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).

2 STH (somatotropno) 3. TSH (tirotropno).

4 FSH (folikle stimulirajoči).

5. L G (luteiniziranje)

6. LTG ali MG (laktogeni - prolaktin).

7. Gonadotropna.

V srednjem ali vmesnem deležu nastane melanoforični hormon. V zadnjem režnju ali nevrohipofizi se sintetizirata dva hormona a) oksitocin in b) vazopresin ali antidiuretični hormon.

Somatotropni hormon (GH) - rastni hormon - preko somatomedinov vpliva na presnovo in posledično na rast. Hipofiza vsebuje približno 3-5 mg rastnega hormona. STH poveča sintezo beljakovin in zmanjša razgradnjo aminokislin, kar vpliva na povečanje beljakovinskih rezerv.STH hkrati zavira oksidacijo ogljikovih hidratov v tkivih. To delovanje je v veliki meri posredovano tudi preko trebušne slinavke. Skupaj z učinkom na presnovo beljakovin GH povzroča zadrževanje fosforja, natrija, kalija in kalcija. Hkrati se poveča razgradnja maščob, kar dokazuje povečanje prostih maščobnih kislin v krvi. Vse to vodi v pospešeno rast (slika 77)

Ščitnični stimulirajoči hormon spodbuja rast in delovanje ščitnice, poveča njeno sekretorno funkcijo, kopičenje joda v žlezi, sintezo in sproščanje njenih hormonov. TSH se sprošča kot zdravilo za klinična uporaba in se uporablja za razlikovanje med primarnim in sekundarnim hipotiroidizmom (miksedemom).

Adrenokortikotropni hormon vpliva na skorjo nadledvične žleze, katere velikost se po uvedbi ACTH lahko podvoji v 4 dneh. V bistvu se to povečanje pojavi zaradi notranjih con. Glomerularna cona skoraj ni vključena v ta proces.

ACTH stimulira sintezo in izločanje kortizola kortikosteron glukokortikoidov in ne vpliva na sintezo aldosterona. Z uvedbo ACTH se opazi atrofija timusa, eozinopenija, hiperglikemija. To delovanje ACTH je posredovano preko nadledvične žleze. Gonadotropno delovanje hipofize se izraža v povečanju delovanja spolnih žlez.

Na podlagi funkcionalne aktivnosti hormonov se razvije klinična slika poškodbe hipofize, ki jih lahko razvrstimo na naslednji način:

I. Bolezni zaradi hiperaktivnosti žleze (gigantizem, akromegalija)

II Bolezni, ki so posledica insuficience žleze (Simmondsova bolezen, nanizem).

III Bolezni, pri katerih ni kliničnih manifestacij endokrinopatije (kromofobni adenom).

V kliniki kompleksne kombinirane motnje so zelo pogoste. Poseben položaj zavzema starost bolnika, ko se pojavijo določene motnje hipofize. Na primer, če se pri otroku pojavi hiperaktivnost adenohipofize, ima bolnik gigantizem. Če se bolezen začne v odrasli dobi, ko se rast ustavi, se razvije akromegalija.

V prvem primeru, ko ni prišlo do zaprtja epifiznih hrustancev, pride do enakomernega pospeševanja rasti, sčasoma pa se pridruži tudi akromegalija.

Itsenko-Cushingova bolezen hipofiznega izvora se kaže kot posledica prekomerne stimulacije nadledvičnih žlez z ACTH. Njegove značilne značilnosti so debelost, polnost, akrocianoza, nagnjenost k purpuri, vijolične črte na trebuhu, hirzutizem, distrofija reproduktivnega sistema, hipertenzija, osteoporoza in nagnjenost k hiperglikemiji. Za debelost zaradi Cushingove bolezni je značilno prekomerno odlaganje maščobe na obrazu (v obliki lune), trupu, vratu, medtem ko noge ostanejo tanke.

V drugo skupino bolezni, povezanih z insuficienco žleze, spada hipopituitarizem, pri katerem je hipofiza lahko prizadeta primarno ali sekundarno. V tem primeru lahko pride do zmanjšanja proizvodnje enega ali več hipofiznih hormonov. Če se ta sindrom pojavi pri otrocih, se kaže z upočasnitvijo rasti, ki ji sledi pritlikavost. Hkrati so prizadete tudi druge endokrine žleze. Od tega so v proces najprej vključene spolne žleze, nato ščitnica in nato skorja nadledvične žleze. Otroci razvijejo miksedem s tipičnimi kožnimi spremembami (suha, edem sluznice), zmanjšani refleksi in zvišana raven holesterola, intoleranca na mraz, zmanjšano potenje.

Nadledvična insuficienca se kaže s šibkostjo, nezmožnostjo prilagajanja na stresne vplive in zmanjšano odpornostjo.

Simmondsova bolezen- hipofizna kaheksija - se kaže s splošno izčrpanostjo. Koža je nagubana, suha, lasje redki. Znižata se bazalni metabolizem in temperatura, hipotenzija in hipoglikemija. Zobje propadajo in izpadajo.

Pri prirojene oblike pritlikavost in infantilizem otroci se rodijo z normalno višino in telesno težo. Njihova rast se običajno nadaljuje še nekaj časa po rojstvu. Običajno od 2 do 4 let začnejo opažati zaostajanje v rasti. Telo ima običajna razmerja in simetrijo. Razvoj kosti in zob, zapiranje epifiznega hrustanca in puberteta zaviral. Starost neprimerna senilen videz- progerija. Koža je nagubana in tvori gube. Porazdelitev maščobe je motena.

S poškodbo zadnje hipofize - nevrohipofize, se razvije sindrom diabetes insipidus, pri katerem velika količina vode, saj se reabsorpcija H 2 0 v distalnem tubulu nefrona zmanjša. Zaradi neznosne žeje bolniki nenehno pijejo vodo. Poliurija in polidipsija (ki je sekundarna, saj telo poskuša kompenzirati hipovolemijo) se lahko pojavita tudi kot posledica nekaterih bolezni (diabetes mellitus, kronični nefritis s kompenzacijsko poliurijo, tirotoksikozo). Diabetes insipidus je lahko primaren zaradi resničnega pomanjkanja proizvodnje antidiuretičnega hormona (ADH) ali nefrogen zaradi nezadostne občutljivosti epitelija distalnega nefronskega tubula na ADH.

Za sodbo o funkcionalnem stanju hipofize, poleg kliničnih podatkov, različne laboratorijski kazalniki. Trenutno so to predvsem neposredne radioimunološke metode za preučevanje ravni hormonov v krvi otroka.

Rastni hormon (GH) je v najvišji koncentraciji pri novorojenčkih. Pri diagnostični študiji hormona se določi njegova bazalna raven (približno 10 ng v 1 ml) in raven med spanjem, ko pride do naravnega povečanja sproščanja rastnega hormona. Poleg tega se uporablja provokacija sproščanja hormonov, ki ustvarja zmerno hipoglikemijo z dajanjem insulina. Med spanjem in ob stimulaciji z inzulinom se raven rastnega hormona poveča za 2-5 krat.

adrenokortikotropni hormon v krvi novorojenčka je 12 - 40 nmol / l, nato se njegova raven močno zmanjša in v šolski starosti znaša 6-12 nmol / l

Ščitnični stimulirajoči hormon pri novorojenčkih je izjemno visok - 11 - 99 mcU / ml, pri drugih starostna obdobja njegova koncentracija je 15 - 20-krat nižja in se giblje od 0,6 do 6,3 μU / ml.

luteinizirajoči hormon pri dečkih mlajša starost ima koncentracijo v krvi približno 3 - 9 mcU / ml in se do starosti 14-15 let poveča na 10 - 20 mcU / ml. Pri deklicah se v istem starostnem intervalu koncentracija luteinizirajočega hormona poveča s 4-15 na 10-40 mcU/ml. Še posebej pomembno je povečanje koncentracije luteinizirajočega hormona po stimulaciji z gonadotropin sproščajočim faktorjem. Odziv na uvedbo sproščujočega faktorja se s puberteto poveča in od 2-3-krat postane 6-10-krat.

Folikle stimulirajoči hormon pri dečkih od najmlajših do najstarejših šolska starost poveča s 3 - 4 na 11 - 13 mcU / ml, pri dekletih v istih letih - z 2 -8 na 3 - 25 mcU / ml. Kot odgovor na uvedbo sproščujočega faktorja se izločanje hormonov približno podvoji, ne glede na starost.

Ščitnica

Rudiment ščitnice v človeškem zarodku je jasno zaznan do konca 1. meseca intrauterinega razvoja z dolžino zarodka le 3,5-4 mm. Nahaja se na dnu ustne votline in je odebelitev ektodermalnih celic žrela vzdolž srednje črte telesa. Iz te zadebelitve se izrast usmeri v spodnji mezenhim, ki tvori epitelijski divertikulum. Če se podaljša, divertikulum v distalnem delu pridobi dvokrilno strukturo. Steblo, ki povezuje ščitnični zarezek z jezikom (ščitnično-jezični kanal), se tanjša in postopoma razdrobi, njegov distalni konec pa se diferencira v piramidni izrastek ščitnice. Poleg tega pri nastajanju ščitnice sodelujeta dva stranska ščitnična rudimenta, ki nastaneta iz kavdalnega dela embrionalnega žrela.Prvi folikli v žleznem tkivu se pojavijo v 6-7 tednu intrauterinega razvoja. V tem času se v citoplazmi celic pojavijo vakuole. Od 9. do 11. tedna se med maso folikalnih celic pojavijo kapljice koloida. Od 14. tedna so vsi folikli napolnjeni s koloidom. Ščitnica pridobi sposobnost absorbiranja joda, ko se v njej pojavi koloid. Histološka struktura embrionalne ščitnice po nastanku foliklov je podobna tisti pri odraslih. Tako do četrtega meseca intrauterinega življenja postane ščitnica v celoti oblikovana, strukturno in funkcionalno aktivna. Regulacijo delovanja ščitnice ploda izvaja predvsem lastni ščitnični stimulirajoči hormon hipofize, saj materin analogni hormon ne prodre skozi placentno pregrado. Ščitnica novorojenčka ima maso od 1 do 5 g. Do približno 6. meseca starosti se lahko masa ščitnice zmanjša. Nato se začne hitro povečanje mase žleze do 5-6 let starosti. Nato se stopnja rasti upočasni do predpubertetnega obdobja. V tem času se ponovno pospeši rast velikosti in mase žleze. Tu so povprečni kazalniki mase ščitnice pri otrocih različne starosti. S starostjo se velikost vozličev in vsebnost koloida v žlezi povečata, cilindrični folikularni epitelij izgine in se pojavi ploščat, število foliklov se poveča. Končno histološko strukturo železo pridobi šele po 15 letih.