Neoplasie dell'esofago. Caratteristiche di tutti i tumori benigni dell'esofago

I tumori benigni dell'esofago sono rari. Tra tutti i tumori dell'esofago, le neoplasie benigne rappresentano meno dell'1%. Spesso si sviluppano in luoghi di restringimento fisiologico nella parte centrale e inferiore regione toracica esofago, in base alle sue membrane muscolari e mucose. Per posizione, i tumori benigni dell'esofago sono solitamente divisi in intramurali e intraluminali. Tumori situati in alto nel collo o in basso nel collo regione addominale dell'esofago e avendo una gamba lunga, possono cadere rispettivamente nella faringe o nello stomaco. I più comuni sono i leiomiomi, che costituiscono circa il 70% di tutti i tumori benigni, meno spesso: neurofibromi, fibromi, adenomi, lipomi, angiomi, cisti. Altri tumori benigni dell'esofago sono molto rari.

Anatomia patologica. I tumori esofagei si dividono in due gruppi in base alla loro struttura: epiteliale (adenomi, cisti epiteliali) e tessuto connettivo (fibromi, fibromiomi, neurinomi, leiomiomi).

Gli adenomi si sviluppano dalle ghiandole mucose dell'esofago, sembrano un tumore morbido rotondo rosso sotto forma di escrescenze polipi, i fibromi si trovano più spesso nel guscio esterno dell'esofago e ce ne sono multipli dannosi. I lipomi di solito si trovano nello strato sottomucoso, grandi formati non raggiungere. Nello spessore della membrana muscolare sono presenti leiomiomi, fibromiomi, neurinomi. A partire dal tumori vascolari osservati, emangioendoteliomi e linfangiomi.

Sintomi di un tumore benigno dell'esofago

I sintomi dipendono in gran parte dalle sue dimensioni e dal livello di sviluppo nell'esofago. Grandi tumori che ostruiscono il lume dell'esofago causano disfagia, sensazione corpo estraneo, sollecita' e vomito e nausea. Con tumori molto rari, che raggiungono un diametro di 10 cm o più, sono possibili sintomi di compressione degli organi mediastinici. La disfagia, di regola, non ha un carattere paziente grave e debilitante. Si sviluppa lentamente, è instabile, si manifesta in un periodo e può esistere per molti anni. A volte anche i grandi tumori non causano disagio e sono una scoperta inaspettata all'esame radiografico dell'esofago. Raramente, in caso di ulcerazione del tumore durante il rigurgito, può esserci una leggera mescolanza di sangue nelle secrezioni. La condizione generale soffre poco se il tumore non provoca disfagia persistente e fame.

Diagnosi di tumori benigni dell'esofago

La diagnosi finale di un tumore benigno viene solitamente effettuata sulla base dell'esame radiografico dell'esofago e dell'esofagoscopia. All'esame radiografico, i polipi danno un'immagine dei difetti di riempimento con contorni ondulati chiari, che dipendono dalla superficie del polipo. Quando si trova su una gamba larga in diverse posizioni del paziente, il difetto viene rilevato allo stesso livello. Se il polipo ha un gambo molto lungo, viene rilevato un difetto di riempimento posizione orizzontale paziente, non corrisponde al livello della sua posizione in posizione verticale. Quando un polipo è ulcerato, nel difetto è visibile un deposito di bario, che è un'esibizione di un'ulcera. La parete dell'esofago mantiene l'elasticità, la peristalsi. Con leiomiomi e altri tumori del tessuto connettivo, a causa della crescita negli strati sottomucosi e della conservazione della membrana mucosa, si riscontra un difetto di riempimento con bordi chiari e uniformi. Sullo sfondo del difetto, a volte vengono tracciati rivestimenti divisi della mucosa. Nella maggior parte dei casi, sono completamente levigati e quindi non sono determinati radiograficamente. Al di fuori del difetto di riempimento (sopra, sotto e sulla parete opposta) si conservano le pieghe mucose. Con più nodi intra-parete, che restringono in modo non uniforme il lume, agente di contrasto fornisce un'immagine dell'intersezione dei suoi flussi sottili dovuti al flusso tra i singoli nodi. A causa della crescita del tumore sia verso il lume dell'esofago che verso l'esterno in proiezioni oblique sullo sfondo del mediastino, a seconda del livello della lesione, un'ombra di formazione di tessuto molle adiacente a una delle pareti dell'esofago è visibile. Allo stesso tempo, viene preservata l'elasticità delle pareti. Di norma, non si osserva l'espansione sovrastenotica dell'esofago.

Quando l'esofagoscopia è determinata dal restringimento dell'esofago. Nei tumori del tessuto connettivo, la membrana mucosa è solitamente intatta e tesa sopra il tumore. Quando si sente con la fine dell'esofagoscopio, viene determinata una formazione densa. I confini tra la parete sana dell'esofago e il tumore nello strato sottomucoso, quando palpato con uno strumento, e talvolta anche visivamente, sono abbastanza chiaramente definiti. Se la membrana mucosa sopra il tumore è intatta, in caso di sospetto clinico e radiografico di un tumore benigno, non è consigliabile eseguire una biopsia, poiché la ferita lasciata dopo porterà all'infezione della parete esofagea. Lo renderà difficile trattamento chirurgico, il cui scopo è più spesso quello di esfoliare il tumore mantenendo l'integrità della mucosa. Con i tumori che si sviluppano sulla membrana mucosa (polipi), è visibile una formazione nettamente definita, mobile nel lume dell'esofago. In questi casi, una biopsia permette di giudicare finalmente la natura del tumore. La diagnosi sicura di un tumore benigno dell'esofago è possibile solo dopo l'esclusione. I tumori lobulari a forma di Grom sono difficili da diagnosticare. Diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuato con tumori del mediastino, spremitura dell'esofago, anomalia dei vasi del mediastino, cicatriziale e cancro dell'esofago.

Trattamento dei tumori benigni dell'esofago

I polipi con una gamba stretta vengono rimossi durante l'esofagoscopia, utilizzando un elettrocoagulatore per questo. I polipi su una base larga devono essere rimossi con la parete dell'esofago, poiché in questi casi è difficile escludere la malignità alla base del polipo. Con grandi polipi, a volte ricorrono alla resezione dell'esofago. Vanno operati anche i tumori intramurali del tessuto connettivo, anche se non provocano sintomi dolorosi, per il fatto che, aumentando di dimensioni, potrebbero richiedere in futuro più complessi e pericolosi. La vera natura del tumore può essere stabilita solo dopo un approfondito esame istologico di esso. In assenza di ulcerazione della mucosa sul tumore, di norma, è possibile asportare il tumore, preservando la mucosa. Lo strato muscolare in questi casi viene suturato.

V casi rari con grandi difetti nella membrana muscolare dell'esofago, e ancor di più se viene violata l'integrità della membrana mucosa dell'esofago, è necessaria la chirurgia plastica dell'esofago con un lembo del diaframma sulla gamba di alimentazione. Nei casi più rari, con grandi tumori del tessuto connettivo che violano l'integrità della mucosa, è necessario ricorrere alla resezione dell'esofago.

La prognosi per i tumori benigni dell'esofago è soddisfacente. Trattamento tempestivo dà pieno recupero. La malignità dei tumori benigni del tessuto connettivo dell'esofago è rara. Più spesso, i polipi si trasformano in cancro.

La prima descrizione delle cisti esofagee risale al 1870.

Prevalenza. Le cisti esofagee vengono diagnosticate nel 10-17% di tutti i casi di tumori e cisti del mediastino nei bambini e nel 4-6% negli adulti.

Eziologia. Le cisti esofagee possono essere congenite o acquisite. Le cisti congenite sono formate da isole della mucosa gastrica situate nell'esofago (enterogeniche), quindi isole dell'epitelio germinale quando la trachea viene cucita dall'esofago (broncogena, tracheobroncogena), a seguito del raddoppio del tubo intestinale primitivo (duplicazione cistica ), dai rudimenti cutanei (dermoide). Le cisti esofagee acquisite sono persistenti.

Anatomia patologica. Le cisti congenite dell'esofago sono rivestite dall'interno con epitelio (tratto gastrointestinale e respiratorio). Le cisti acquisite sono prive di membrana mucosa. Nella parete delle cisti congenite ci sono fibre muscolari lisce, vasi sanguigni, inoltre, le cisti tracheobroncogene, a differenza delle cisti enterogeniche, hanno cartilagine. Il contenuto delle cisti dipende dalla struttura della mucosa ed è sieroso, mucopurulento, gelatinoso. Le cisti congenite si trovano principalmente nell'esofago inferiore oa livello della biforcazione tracheale. Possono essere intramurali. Più spesso, tali cisti sono solitarie, monocamerali, di solito intimamente associate alla parete dell'esofago. La dimensione delle cisti varia da 1,5 a 20-30 cm.

Sintomi di una cisti esofagea. Piccole cisti si trovano casualmente sui raggi X. Con un aumento delle dimensioni della cisti, compaiono i sintomi della compressione dell'esofago, degli organi mediastinici e dei polmoni. Il decorso della malattia è complicato da suppurazione e perforazione con lo sviluppo di pneumotorace, fistole bronchiali.

Diagnosi di cisti esofagee. Durante un esame fisico nella regione paravertebrale a destra, è possibile determinare un accorciamento del suono della percussione, durante l'auscultazione - indebolimento della respirazione, spostamento degli organi mediastinici. Su una semplice radiografia del torace, mediastino posteriore trovare una formazione sferica con contorni lisci. La diagnosi è specificata dalla tomografia computerizzata, dall'esofagografia.

Trattamento delle cisti esofagee: sono soggette a rimozione chirurgica.

Video:

Sano:

Articoli Correlati:

1. Cisti enterogeniche mediastino (enterocistoma) - malattie congenite, la cui struttura del muro ricorda la struttura degli organi cavi dell'apparato digerente ...
2. Una cisti della milza può essere congenita o acquisita. La formazione di cisti congenite della milza è associata a una violazione dell'embrione ...
3. Una cisti del bronco (cisti broncogena) è una formazione la cui struttura muraria ricorda più o meno le pareti ...

La neoplasia è processo patologico, a seguito del quale si formano nuovi tessuti con cambiamenti nell'apparato genetico delle cellule, il che comporta un fallimento nella regolazione della loro differenziazione e crescita. Le neoplasie sono chiamate tumori e si dividono in benigne e maligne. I tumori dell'esofago hanno sintomi pronunciati, osservandoli, il paziente dovrebbe consultare un medico che diagnosticherà e prescriverà un trattamento.

Patologie nell'esofago con la formazione di nuovi tessuti possono presagire il cancro.

Sintomi

La formazione che si è formata di recente nel paziente è piccola, il che significa che la malattia non si manifesta. Con la crescita dei tumori, si osservano vari sintomi. Pertanto, nelle prime fasi del tumore dell'esofago sono accompagnati dai seguenti sintomi:

• perdita di appetito;
• c'è una forte diminuzione del peso corporeo;
• sentirsi debole;
• c'è una stanchezza costante.

I sintomi, a prima vista, non indicano il verificarsi di un grave cambiamento nel corpo e il paziente non attribuisce importanza e non ha fretta di consultare un medico, ma con lo sviluppo di un tumore, acquisisce altri segni della malattia :

• il processo di deglutizione del cibo diventa più difficile a causa del restringimento dell'esofago;
• c'è nausea, vomito, cattivo odore dalla bocca;
• ci sono dolori nella zona del torace, che si verificano a causa di terminazioni nervose pizzicate;
• i tumori sono accompagnati da mancanza di respiro, tosse, sensazioni dolorose nel petto, la voce può essere rauca e la temperatura corporea può aumentare.

Metodi diagnostici

La diagnostica consentirà al medico di determinare la posizione e le dimensioni del tessuto appena formato, per scoprire se è maligno o benigno. I tumori benigni dell'esofago vengono diagnosticati utilizzando esame radiografico ed esofagoscopia. I tumori maligni dell'esofago vengono diagnosticati con metodi a raggi X ed endoscopici, a cui vi è un'aggiunta sotto forma di studio morfologico di campioni di sezioni mutevoli della mucosa esofagea.

Una radiografia esamina la funzionalità della deglutizione e determina la posizione della violazione (nell'esofago o nella faringe). Se la radiografia ha diagnosticato un malfunzionamento nella funzionalità dell'esofago, i passaggi successivi saranno identificare il cibo irritante. Con l'aiuto dei raggi X, puoi scoprire la posizione del tumore, le sue dimensioni e le condizioni generali dell'organo interessato.

Nell'esofago, i nuovi tessuti alterati possono essere diagnosticati con il metodo endoscopico, che è più popolare nelle fasi iniziali della malattia, quando i sintomi sono appena percettibili. Questo metodo di diagnosi si basa su un esame visivo, nel prelievo di una parte della mucosa esofagea per il resto ricerca necessaria. I tumori possono essere diagnosticati mediante ultrasuoni, utilizzando la tomografia computerizzata.

tipi

Prima che il trattamento possa iniziare per le masse esofagee, è importante diagnosticarle correttamente. Pertanto, la classificazione dei tumori è la seguente:

• in base alla posizione si distinguono: sotto, al centro e in alto dell'organo;
• per struttura: origina da ghiandole prodotte dal muco e da cellule epiteliali squamose.

I tumori dell'esofago sono divisi in benigni e maligni. Quelli benigni non rappresentano una minaccia per la vita umana, a condizione che vengano rimossi in modo tempestivo, se tali nuovi tessuti alterati vengono lasciati inosservati, assumeranno una forma maligna. I tumori maligni sono caratterizzati dalla crescita di metastasi e rappresentano una minaccia per la vita umana.

benigno

tumore benigno L'esofago è una neoplasia formata da vari strati delle pareti dello stomaco ed è caratterizzata da un lento sviluppo senza alterazioni genetiche nelle cellule. Pertanto, una formazione benigna ha una localizzazione mucosa, sottomucosa, sottosierosa e muscolare. La classificazione delle crescite tissutali patologiche benigne è la seguente:

• endogastrico;
• intramurale;
• esogastrico.

I tumori benigni dell'esofago sono dei seguenti tipi:

• Leiomioma. Si verifica più spesso tra le altre formazioni benigne dell'esofago e fuoriesce dalla sua membrana muscolare. In rari casi, è formato dalla sua mucosa muscolare. I leiomiomi sono localizzati nelle parti toracica e cervicale dell'organo e misurano da cinque a otto centimetri. Il leiomioma si verifica nei maschi la cui età varia dai 20 ai 50 anni.
• Cisti esofagea. La cisti si diffonde spesso nella parte inferiore dell'organo e ha un carattere congenito. Ha l'aspetto di una formazione a pareti sottili e contiene un liquido trasparente con una sfumatura gialla.
• xantoma. Lo xantoma gastrico si verifica a seguito della deposizione di grassi nella mucosa. Si osserva negli anziani con aterosclerosi nei vasi, nei pazienti con una forma atrofica di gastrite e diabete. Lo xantoma dello stomaco ha dimensioni da un millimetro a un centimetro e mezzo e si distingue per il colore giallo o bianco-giallo.
• Tumore di Abrikosov o mioblastoma a cellule granulari. Il mioblastomioma Abrikosov ha dimensioni da un centimetro a quattro. Localizzato nello strato sottomucoso dei bronchi e della trachea, ha grandi cellule arrotondate e contorni sfocati e citoplasma a grana fine. Il mioblastomioma di Abrikosov in ogni secondo paziente viene rimosso mediante endoscopia e nel 50% dei casi richiede un intervento chirurgico ripetuto.

Maligno

Le neoplasie maligne sono tumori che hanno perso completamente o parzialmente la capacità di differenziarsi. I tumori maligni sono spesso osservati nelle persone di età superiore ai 60 anni. I sintomi delle neoplasie maligne dell'esofago sono i seguenti:

Sul fase avanzata si osserva la malattia debolezza generale, scarso appetito, veloce affaticamento, secchezza dentro cavità orale, occhi e naso asciutti, disturbi del sonno, aumento della sudorazione. Oltre a questi sintomi, la temperatura corporea del paziente aumenta, viene diagnosticata l'anemia, l'immunità diminuisce e compare nausea con vomito.

I tumori maligni sono di quattro tipi: linfoma, carcinoma, cancro dell'esofago e leiomiosarcoma, hanno quattro stadi, l'ultimo dei quali è caratterizzato da un tumore di varie dimensioni e dalla crescita di qualsiasi natura di singole metastasi. Principale causa di accadimento tumore maligno i medici non possono nominare, assegnano solo fattori che contribuiscono. Questi includono:

• anemia;
• restringimento dell'esofago;
• malnutrizione;
• reflusso gastroesofageo;
• consumo eccessivo di alcol;
• ernia;
• neoplasie ereditarie.

Trattamento

I metodi di terapia per neoplasie maligne e benigne sono selezionati individualmente per ciascun paziente. Il trattamento di un'area simile a un tumore è dei seguenti tipi:

• rimozione chirurgica di un'area separata con un tumore;
• intubazione, che si basa sull'introduzione di un tubo speciale nell'esofago, che può migliorare la deglutizione e aumentare il restringimento;
• la radioterapia è necessaria in presenza di un tumore con fuori corpo;
• la terapia laser viene utilizzata se è necessario rimuovere la neoplasia in più cicli;
• la chemioterapia può restringere l'area simile al tumore e ha la capacità di fermare lo sviluppo del cancro.

I tumori benigni dell'esofago sono relativamente rari. Secondo l'Istituto oncologico di Mosca, costituiscono circa lo 0,04% rispetto a tutte le altre malattie di questo organo.

In letteratura sono segnalati più di 400 pazienti operati per tumori benigni e cisti dell'esofago, di cui 98 descritti da autori russi. Dal 1950 nella nostra clinica sono stati osservati 42 pazienti con tumori benigni dell'esofago, di cui 35 operati con successo.

I tumori benigni dell'esofago possono derivare da qualsiasi tessuto che fa parte della parete dell'esofago: epiteliale, muscolare, connettivo, ecc. Questo spiega la varietà di tipi patologici di tumori.

Alcuni Autori basano la classificazione dei tumori benigni dell'esofago sulla loro struttura istologica, suddividendoli in due gruppi principali: a) tumori epiteliali, che includono cisti, papillomi, polipi adenomatosi, ecc. e b) tumori non epiteliali - leiomiomi, fibromi, lipomi, neuromi, ecc. La maggior parte degli autori aderisce a una classificazione basata su dati clinici e radiologici, suddividendo i tumori benigni dell'esofago in intraluminale e intramurale (intramurale).

Ci atteniamo a quest'ultima classificazione perché è clinicamente conveniente. Infatti le cisti, essendo formazioni epiteliali, sono localizzate prevalentemente intraparietali, quindi, secondo quadro clinico e segni radiologici, non sono diversi dagli altri tumori densi localizzati intramuralmente e i tumori di natura non epiteliale possono assumere una forma polipoide e la loro clinica in questo caso differirà nettamente dai tumori localizzati intramuralmente di una struttura simile. Questa classificazione è utile anche quando si sceglie un metodo. Intervento chirurgico, perché l'approccio ottimale e la natura dell'operazione dipendono dalla posizione del tumore e non dalla sua struttura istologica.

I tumori benigni dell'esofago sono leggermente più comuni negli uomini; da 42 pazienti da noi osservati c'erano 28 uomini e 14 donne. Possono verificarsi a qualsiasi età, ma colpiscono prevalentemente individui più giovani rispetto a neoplasie maligne esofago. L'età media dei nostri pazienti è di 40 anni.

I tumori intraluminali dell'esofago sono localizzati prevalentemente nella parte superiore di esso, intramurale - nei due terzi inferiori dell'esofago. Il leiomioma più comune è il 50-70% di tutti gli altri tumori benigni dell'esofago. Ciò è confermato anche dalle nostre osservazioni. Tra i 35 pazienti operati in clinica, 28 erano affetti da leiomnoma.

Leiomioma di solito si trova nello spessore delle pareti dell'esofago, essendo ricoperta da membrane mucose e muscolari. Macroscopicamente è un tumore biancastro di consistenza densa, con superficie liscia o nodulare (rps. 40), ricoperta esternamente da una capsula; sul taglio ha un carattere fibroso. L'esame istologico rivela fasci intrecciati casualmente di tessuto muscolare liscio di vari spessori. Lo stroma del tessuto connettivo è generalmente scarsamente espresso.

cisti L'esofago occupa il secondo posto per frequenza tra i tumori benigni dell'esofago. Sono acquisiti (ritenzione) e congeniti (broncogeni o enterogenici). Le cisti di ritenzione si formano a causa del blocco dei dotti delle ghiandole dell'esofago, situate nello strato sottomucoso. Hanno le dimensioni di un pisello o leggermente più grandi e di solito non interessano dal punto di vista chirurgico. Le cisti broncogeniche (ciliate) si verificano durante lo sviluppo albero bronchiale con divisione impropria della trachea primaria, ed enterogenica rappresentano una malformazione del tubo digerente.

Le cisti broncogeniche sono formazioni arrotondate a parete sottile riempite con un liquido viscoso leggero contenente cellule epiteliali desquamate e detriti. L'esame istologico della parete della cisti dall'interno è ricoperta di epitelio ciliato, all'esterno è costituito da fibrosi tessuto connettivo con l'inclusione di fibre muscolari lisce, elementi tessuto cartilagineo e vasi sanguigni. Le cisti enterogeniche possono essere rivestite internamente dall'epitelio del tubo gastrointestinale o dell'esofago.

Fibromi, lipomi, mixomi, emangiomi e altri tumori benigni sono molto rari. I tumori benigni dell'esofago crescono lentamente e di solito non influenzano in modo significativo il stato generale malato. Corso asintomatico sono relativamente rari. Abbiamo osservato questo solo in 2 su 42 pazienti.

La clinica dei tumori benigni dell'esofago è caratterizzata da una varietà di sintomi che possono essere suddivisi in due gruppi: 1) sintomi caratteristici della lesione dell'esofago; 2) sintomi caratteristici dei tumori mediastinici.

Tra il primo gruppo di sintomi, la disfagia è il più comune. A differenza della disfagia nel cancro esofageo, ha spesso un carattere intermittente. I pazienti, di regola, mangiano completamente, la disfagia appare in loro quando mangiano cibo denso e progredisce lentamente, esistendo senza alcun cambiamento per un certo numero di anni. Uno dei pazienti che abbiamo osservato soffriva di disfagia da 30 anni e le sue condizioni erano abbastanza soddisfacenti.

Si osserva una grave disfagia con tumori che coprono circolarmente l'esofago e si trovano su un lungo stelo all'interno del suo lume; grazie alla loro mobilità, possono chiudere completamente il lume dell'esofago. Tuttavia, a volte con tumori di grandi dimensioni, la disfagia non si verifica. Ciò si osserva con la crescita della neoplasia verso il mediastino ed è spiegato dall'assenza di crescita infiltrativa del tumore, a seguito della quale viene preservata l'elasticità delle pareti dell'esofago.

Il dolore è il secondo sintomo più comune. Possono essere posizionati dietro lo sterno, in regione epigastrica, dietro il processo xifoideo, si irradia alla schiena, alla scapola, ecc. Il dolore, di regola, appare durante i pasti o dopo un po 'di tempo; a volte stimolano l'angina pectoris, ma non sono mai pronunciate. I disturbi dispeptici - rigurgito, vomito, nausea, eruttazione, perdita di appetito, bruciore di stomaco, ecc. - sono meno comuni. La perdita di peso nei pazienti con tumori benigni dell'esofago è relativamente rara. I sintomi estremamente rari includono debolezza generale e anemia, che si sviluppa a causa della malnutrizione sulla base di una disfagia pronunciata, ancora più raramente a causa del sanguinamento dalla mucosa ulcerata sopra il tumore.

I sintomi caratteristici dei tumori mediastinici comprendono segni causati dalla compressione degli organi e varie formazioni del mediastino: tosse, mancanza di respiro, palpitazioni, aritmia, cianosi, ecc. Questi sintomi di solito si sviluppano con grandi tumori intramurali che crescono all'esterno dell'esofago e comprimono il trachea e bronchi, nervo vago, ecc.

Diagnosi. A causa del fatto che i tumori benigni dell'esofago non hanno uno specifico Segni clinici, la diagnosi basata sullo studio dell'anamnesi e sulla debita valutazione dei dati clinici può essere fatta solo presumibilmente.

Il posto principale nel riconoscimento di questi tumori appartiene all'esame a raggi X, nel quale nella maggior parte dei casi viene rivelato un quadro abbastanza caratteristico. L'esofago nell'area della neoplasia è fusiformemente espanso o presenta un difetto di riempimento semiovale o emisferico con contorni chiari e uniformi (Fig. 41); tra il bordo del tumore e la parete normale dell'esofago, viene spesso determinato un angolo acuto ben definito (Fig. 42). A livello del difetto di riempimento, le pareti dell'esofago mantengono la loro elasticità e quindi, di norma, non vi è alcuna ritenzione a lungo termine di bario sopra il tumore. Questo spiega anche l'assenza di espansione sovrastenotica persistente dell'esofago sopra il tumore. Un'immagine radiografica simile differisce nettamente da quella osservata nelle lesioni cancerose dell'esofago. In casi poco chiari, ricorrono alla tomografia e alla cinematografia a raggi X, in cui è possibile identificare più chiaramente l'ombra del tumore, le condizioni delle pareti dell'esofago, ecc.

Importante nella diagnosi dei tumori benigni dell'esofago appartiene all'esame endoscopico, poiché solo in alcuni casi consente di rifiutare finalmente la lesione cancerosa dell'esofago. Per tutti questi pazienti, oltre all'esame a raggi X, eseguiamo l'esofagoscopia, durante la quale è possibile esaminare attentamente la mucosa dell'esofago per tutta la sua lunghezza. Inoltre, il fatto stesso del libero passaggio dell'esofago oltre il tumore indica l'elasticità delle pareti dell'esofago. Nei tumori benigni si nota la sporgenza della mucosa, è levigata, ma mantiene il suo colore normale. A volte mucoso, allungato grande tumore, è ulcerato a causa di ischemia. In questi casi, deve essere eseguita una biopsia per escludere una lesione cancerosa. In assenza di ulcerazione della mucosa, una biopsia del tumore è controindicata, poiché in seguito si creano condizioni sfavorevoli per eseguire l'operazione più parsimoniosa: l'enucleazione del tumore.

Trattamento tumori benigni dell'esofago solo chirurgici. L'operazione, nonostante la natura benigna del tumore, è urgente per il rischio di malignità di quest'ultimo e il possibile sviluppo di complicanze: asfissia, sanguinamento, perforazione di cisti, ecc. Inoltre, di taglie più piccole tumori, maggiori sono le possibilità di eseguire l'operazione più parsimoniosa; infine, per ovvi motivi, a parità di altre condizioni, è più opportuno operare su pazienti in età più giovane.

L'operazione più parsimoniosa è l'enucleazione del tumore, che dovrebbe essere l'operazione di scelta per le neoplasie benigne dell'esofago (Fig. 43 e 44). Questo intervento non può essere eseguito nei grandi tumori multinodulari associati alle membrane muscolari e mucose dell'esofago. In questi casi, è necessario asportare il tumore. Il difetto risultante nella parete dell'esofago viene suturato con una sutura nodale o a torsione continua. Per la tenuta, sono coperti con un lembo del diaframma sulla gamba o una piastra di spugna di alcol polivinilico, che sono fissati all'esofago con suture separate (Fig. 45 e 46). Di norma, abbiamo potuto limitarci a questo intervento parsimonioso invece dell'operazione traumatica di resezione dell'esofago, a cui ricorrono alcuni chirurghi.

La localizzazione predominante dei tumori benigni dell'esofago nella regione toracica impone la necessità di un accesso transpleurico durante la loro rimozione. In questo caso, determiniamo il lato di accesso in base al livello di localizzazione del tumore dell'esofago. L'accesso dal lato destro attraverso il quinto-sesto spazio intercostale è indicato quando il tumore si trova nel terzo superiore e medio dell'esofago e l'accesso dal lato sinistro attraverso il settimo spazio intercostale quando il tumore si trova nel terzo inferiore dell'esofago . Tali tattiche sono determinate dalla relazione dell'esofago con gli organi circostanti e i grandi vasi nel cancro.

I tumori intraluminali possono essere rimossi attraverso un esofagoscopio solo con piccole dimensioni e un gambo sottile; in altri casi, vengono asportati dopo toracotomia ed esofagotomia.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione dei tumori benigni dell'esofago di solito procede senza complicazioni. I risultati a lungo termine sono favorevoli. Dei 35 pazienti operati nella nostra clinica, tutti si sono ripresi e sono tornati al lavoro precedente. Non ci sono state recidive di tumore nel periodo a lungo termine.

In conclusione, va sottolineato che nella diagnosi dei tumori benigni dell'esofago, una ragionevole valutazione dei dati clinici in combinazione con l'uso di metodi moderni ricerca. Il pericolo di degenerazione maligna richiede la loro rimozione il prima possibile.

Letteratura [mostrare]

1. Berezov Yu. E. e Grigoriev M. S. Chirurgia dell'esofago. M., 1965.
2. Gukasyan AA Vestn. Khpr., 1960, N 9, pag. 44.
3. Malinovsky N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, p. 74.
4. Guida multivolume alla chirurgia. T. 6. libro. 2. M., 1966.
5. Petrovsky B.V., Suvorova T.A.Nov. ciao. arch., 1956, N 1, p. sedici.

Una fonte: Petrovsky B.V. Lezioni selezionate di chirurgia clinica. M., Medicina, 1968 (Letteratura di studio per studenti di istituti medici)

Si tratta di neoplasie epiteliali e non epiteliali istologicamente eterogenee della parete esofagea con crescita intraluminale o intramurale. Manifestato da sintomi di disfagia, dolore toracico, nausea, rigurgito, perdita di peso. La diagnosi si basa sulla radiografia a contrasto dell'esofago, sull'esofagoscopia, sulla biopsia endoscopica, sulla TC, sull'esame istologico della biopsia. Il trattamento consiste nella rimozione delle neoplasie mediante endoscopia o intervento addominale (enucleazione del tumore, resezione dell'esofago).

ICD-10

D13.0 Esofago

Informazione Generale

I tumori benigni dell'esofago sono reperti relativamente rari nella moderna gastroenterologia, rappresentando dallo 0,5 al 5% di tutte le neoplasie esofagee. Il più spesso gli studi di volume si sviluppano a uomini; l'età predominante dei pazienti va dai 25 ai 60 anni. L'eziologia della neoplasia esofagea benigna è sconosciuta; l'eccezione sono le cisti esofagee, che sono malformazioni embrionali. I luoghi di localizzazione preferiti sono le costrizioni naturali e il terzo inferiore dell'esofago.

Patoanatomia

Adenomi e polipi possono essere localizzati ovunque nell'esofago; il più delle volte si trovano nella regione cervicale o addominale. Questi tumori possono crescere su un'ampia base o su un lungo gambo; in quest'ultimo caso non si esclude il loro prolasso dall'esofago alla faringe o l'infrazione nella regione cardiaca, che è accompagnata da sintomi appropriati. All'esame endoscopico, adenomi e polipi sono definiti come neoplasie rossastre, nettamente delimitate dalle pareti dell'esofago, talvolta con struttura lobata. A causa della posizione superficiale dei vasi, i tumori sanguinano facilmente al contatto.

Le cisti esofagee non sono veri tumori; la loro formazione è associata al blocco delle ghiandole mucose in violazione dell'embriogenesi. Molto spesso, le cisti si formano nel terzo inferiore dell'esofago. Sono formazioni a parete sottile riempite con un liquido chiaro, opalescente, giallastro o emorragico. Il contenuto della cisti può essere mucoso, sieroso, gelatinoso, sieroso-purulento. Le pareti della cisti all'esterno sono formate da muscolatura liscia o tessuto fibroso, dall'interno sono rivestiti da epitelio squamoso, ciliato o cilindrico. Le cisti possono ulcerarsi, essere infettate dalla flora microbica e talvolta diventare maligne.

Tra le formazioni non epiteliali dell'esofago, la maggioranza (70-95%) sono leiomiomi emanati dalla muscolatura liscia dell'esofago o dagli elementi muscolari della sua mucosa. Di solito i leiomiomi crescono sotto forma di un singolo nodo e hanno contorni policiclici; meno spesso formato da più nodi interconnessi. I leiomiomi si sviluppano nello spessore dello strato muscolare dell'esofago, portando all'allungamento e all'assottigliamento delle pareti.

Nel 90% dei casi, i leiomiomi si formano nell'esofago toracico, nel 7% dei casi - nella parte cervicale. Il prolasso del tumore nel lume dell'esofago provoca il suo restringimento e la disfagia. Microscopicamente, il leiomioma è formato da fasci di fibre muscolari lisce che si alternano ad aree di tessuto connettivo fibroso. Con la predominanza del tessuto connettivo nella struttura del tumore, la neoplasia è considerata un fibromioma.

Tra forme rare nei tumori benigni si trovano fibromi, lipomi, neurinomi, linfangiomi, emangiomi. Neurinomi e fibromi hanno una consistenza più densa; strettamente saldato alla parete esofagea, ha origine da strutture nervose o tessuto paraesofageo, può avere una struttura mista - neurofibromi. I tumori vascolari (linfangiomi, emangiomi) e grassi (lipomi), di regola, di consistenza morbida, non hanno sempre confini chiari, possono diffondersi lungo la parete dell'esofago e nei tessuti circostanti.

Classificazione

Secondo la struttura istologica, si distinguono i tumori benigni epiteliali e non epiteliali dell'esofago. Le neoplasie di tipo epiteliale comprendono papillomi, adenomi e cisti dell'esofago (ritenzione, enterogenica, broncogena, riduplicazione, esofagite cistica, ecc.). I tumori non epiteliali comprendono fibromi, leiomiomi, lipomi, capillari e emangiomi cavernosi, linfangiomi, neurofibromi, neurinomi, osteocondromi, teratomi, mixomi e altre forme rare.

Secondo il metodo di crescita, i tumori possono essere intraluminali (polipoidi) e intramurali (intramurali). Papillomi, adenomi, polipi appartengono alle neoplasie intraluminali; a intramurale - cisti, leiomiomi, ecc. Altri tipi di neoplasie benigne nell'esofago sono piuttosto rari.

Sintomi di tumori dell'esofago

La specificità delle manifestazioni è dovuta al tipo di accrescimento, localizzazione e dimensione della neoplasia; in misura minore, i sintomi sono influenzati dalla struttura istologica. I tumori che crescono nel lume dell'esofago causano disfagia - una violazione del passaggio delle masse alimentari attraverso l'esofago: difficoltà a deglutire cibo solido, sensazione di un nodulo dietro lo sterno. La gravità della disfagia aumenta con la crescita del tumore. Spesso con neoplasia intraluminale, dolore moderato dietro lo sterno di natura opaca o spastica, sensazione di disagio alla gola o Petto, che aumentano al momento di mangiare.

I sintomi possono includere salivazione, nausea, eruttazione, rigurgito. I tumori intraluminali di grandi dimensioni spesso causano vomito, a causa del quale i pazienti perdono rapidamente peso. I tumori intraluminali sono spesso danneggiati dal cibo, ulcerato, che è accompagnato da sanguinamento dall'esofago, anemia. Di solito non si osserva un'ostruzione completa dell'esofago. Occasionalmente, i tumori intraluminali su un lungo gambo migrano nel lume della laringe durante il vomito, causando asfissia, a volte fatale.

Le neoplasie con crescita intramurale si trovano più spesso nella parte distale dell'esofago e si sviluppano in modo asintomatico per lungo tempo. Le neoplasie che hanno raggiunto una dimensione significativa causano disfagia, nausea, dolore retrosternale di moderata intensità, perdita di appetito. In caso di crescita del tumore extraesofageo, può svilupparsi una sindrome da compressione, causata dalla compressione degli organi mediastinici ( nervo vago, bronchi, grosse vene). Si notano raucedine della voce, aumento del dolore dietro lo sterno, tosse secca, tachicardia, aritmie. Con le cisti dell'esofago, possono verificarsi la loro suppurazione e perforazione.

Diagnostica

La diagnosi è stabilita da un gastroenterologo o oncologo. Nella diagnosi, il ruolo principale spetta ai metodi di ricerca radiografica e endoscopica. La radiografia a contrasto dell'esofago consente di rilevare una formazione tumorale, scoprirne la localizzazione, la gravità del restringimento del lume dell'esofago e la deformazione delle sue pareti.

L'immagine a raggi X nei tumori intramurali è caratterizzata dal rilevamento di un difetto di riempimento ben definito, spostamento del lume dell'esofago, espansione sovrastenotica dell'esofago, levigatura delle pieghe della parete esofagea nel sito del tumore. Con i tumori intraluminali, viene determinato un difetto di riempimento con contorni lisci e chiari, "snellito" da una sospensione di contrasto e spostato insieme alla parete esofagea. Viene preservata la peristalsi delle pareti dell'esofago nella posizione del tumore.

L'esofagoscopia è necessaria per determinare il tipo di crescita e la natura della formazione, la sua dimensione e localizzazione. Per una migliore visualizzazione dei cambiamenti nelle pareti esofagee, viene eseguita la cromoscopia dell'esofago. Con i tumori intraluminali durante l'esofagoscopia, viene eseguita una biopsia endoscopica, che consente il successivo esame citologico e morfologico dei tessuti tumorali. Con la crescita del tumore intramurale, una biopsia è controindicata a causa della posizione profonda della neoplasia nella parete dell'esofago, del rischio di lesioni e infezione della mucosa.