Mi okoz gyomorfekélyt egy gyermeknél. A krónikus fekély kialakulásának okai

gyomorfekély egy krónikus betegség, amelyben fekélyek képződnek a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájában. Ezt a betegséget a progresszióra való hajlam és a különféle szövődmények kialakulása jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek gyomorfekélyét a jelenlegi szakaszban kedvezőtlen lefolyás jellemzi többszörös és krónikus fekélyek kialakulásával, amelyeket nehéz konzervatív terápiával kezelni, és sebészeti beavatkozást igényelnek. A peptikus fekély már 5-6 éves gyermekeknél diagnosztizálható.

A fekélyes elváltozások főként (85%) a duodenális bulbs elülső vagy hátsó falán lokalizálódnak, a betegek 15%-ának posztbulbaris (extra-bulbous) fekélye van.

A nyombélfekély 6-7-szer gyakrabban fordul elő, mint a gyomor peptikus fekélye.

A krónikus fekély kialakulásának okai

A Helicobacter pylori fertőzést tekintik a krónikus gyomor- vagy nyombélfekély kialakulásának fő okozóinak. H. pylori(Hp). ismertetjük ennek a kórokozónak a jellemzőit és a fertőzés diagnosztizálására szolgáló módszereket.
fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában pszicho-érzelmi tényezőket: pszichotrauma, ismétlődő stressz a gyermek életében, konfliktushelyzetek a családban és az iskolában. Bizonyított szerep toxikus-allergiás tényezők: gyakori és indokolatlan gyógyszeres kezelés, szerrel való visszaélés, használat alkoholos italok, dohányzás és kábítószer-függőség iskolásoknál, étel- és gyógyszerallergia megnyilvánulásai. A peptikus fekély kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik örökletes hajlam, a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása az anyánál, a mesterséges táplálás az első életévben.

Fekély tünetei gyermekeknél

Klinikai megnyilvánulások peptikus fekély gyermekeknél a betegség stádiumától és a fekély lokalizációjától függ. A legállandóbb és legfontosabb tünet az fájdalom. Funkció ennek a fájdalomnak a kapcsolata a táplálékfelvétellel. Még azokban az esetekben is, amikor a fájdalom többé-kevésbé állandó, kimutatható, hogy evés után bizonyos idővel fokozódik.

Fájdalom jelentkezhet közvetlenül étkezés után - 30-60 perc múlva (ún. korai fájdalom), vagy 2-3 óra múlva (késői fájdalom). Nagy diagnosztikai értékűek az éjszakai fájdalmak, amelyek gyakran nagyon erősek, és étkezés után (egy pohár tej, kefir, néhány korty víz) gyakran megszűnnek.

Fájdalom természeténél fogva paroxizmális, vágó, szúró, hátba sugárzó, jobb váll, lapocka. A fájdalom lokalizációját a fekély helye határozza meg: a fájdalom gyakran fordul elő epigasztrikus régióés a középvonaltól jobbra.

A fájdalom súlyosbodásának időszakában a betegek a legkényelmesebb pozíciót keresik, amelyben a fájdalom csökken. Gyakrabban ez a póz hajlított törzstel és hasra húzott lábakkal, ágyban ülve vagy az oldalán fekve. Ha a fekély a gyomor elülső falán található, akkor a fájdalomcsillapítás lehet fekvő helyzetben vagy hátrahajlítva.

A fájdalom szindróma legnagyobb diagnosztikus értéke ellenére egyes betegeknél hiányozhat: ez figyelhető meg az ún. "néma" vagy rejtett áramló fekélyek. Ismeretes, hogy olyan nehéz peptikus fekély szövődményei, például vérzés és perforáció Azoknál a betegeknél alakul ki, akiknél nem volt kifejezett fájdalom.
A peptikus fekély egyik leggyakoribb és legkorábbi tünete a gyomorégés. Gyakran megelőzi a fájdalom megjelenését, és lehet időszakos is: éhes, éjszakai gyomorégés.

Böfögés, hányingerés hányás betegeknél valamivel kevésbé gyakori, mint a fájdalom és a gyomorégés. A hányás fájdalommal jár. A következő tüneteket állíthatja be: gyomorégés - fájdalom - hányinger - hányás - dyspeptikus szindróma enyhülése.

A gyermekek étvágya leggyakrabban megmarad, néha még fokozódik is. A nyelv fehér bevonatú, nedves. A székrekedés jellemző a betegség súlyosbodásával járó betegekre. A fájdalom és a dipepsziás szindrómák szezonalitása (tavasz, ősz) megfigyelhető.

A gyermekek vizsgálatakor közepesen súlyos krónikus mérgezés és hypovitaminosis jelei derülnek ki. A has tapintása során meghatározzák az elülső hasfal fájdalmát és helyi izomvédelmét a felső hasban és a jobb hypochondriumban.

A peptikus fekély szövődményei:

• vérzés vérkeverékkel járó hányás, krétás (fekete széklet), gyengeség, szédülés, tachycardia (fokozott szívverés);
• behatolás(fekély behatolása más szervekbe), amelyet tartós fájdalom szindróma jellemez, éles fájdalmak hátba sugárzó hányás, amely nem hoz enyhülést, és tartós gyomorégés;
• perforáció(fekély áttörése a hasüregbe), amely akutan jelentkezik, és éles fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, az elülső hasfal feszültségével és a peritoneális irritáció tüneteivel.

A gasztroenterológiai klinikán végzett megfigyelések azt mutatják, hogy az anamnézis alapos tanulmányozása, a kockázati tényezők elemzése, a betegség klinikai megnyilvánulásainak felmérése, a gyermek és a a hasi szervek tapintásos vizsgálata az esetek 70-80% -ában lehetővé teszi a gyomor és a nyombél betegségének időben történő felismerését. A betegség kialakulásának korai szakaszában jelentkező diagnosztizálási nehézségek gyakran összefüggnek más emésztőszervek (hasnyálmirigy, eperendszer, belek) kóros folyamatba való bevonásával, ami gyermekeknél a gyomorfekély klinikai megnyilvánulásainak "elmosódását" okozza. .

A gyomor és a nyombél vizsgálatának további módszerei három csoportra oszthatók:

• A gyomor és a nyombél morfológiai sajátosságainak vizsgálatán alapuló módszerek (röntgenvizsgálatok, gastroduodenofibroszkópia, gyomor- és nyombélnyálkahártya biopsziás minták szövettani, hisztokémiai vizsgálata).
• A gastroduodenális rendszer funkcionális állapotának vizsgálatára szolgáló módszerek (frakcionált gyomorszondázás, pH-metria, rádiótelemetria, manometria stb.).
• A Helicobacter pylori kimutatásának módszerei.

Ma a gastrofibroduodenoszkópia a fő módszer a peptikus fekély diagnózisának megerősítésében. A betegség dinamikájában végzik el, hogy felmérjék a fekély állapotát a terápia hatására.
A jellemzőktől függően klinikai lefolyásés a további kutatási módszerek eredményeit a gasztroenterológus diagnosztizálja és terápiás komplexumot ír elő.

A peptikus fekély terápiája a következő fő területeken történik:

• Hp fertőzés megszüntetése, a szekréció szintjének normalizálása sósavból a gyomor-bél traktusban (Omez gyógyszer és mások);
• a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védő tulajdonságainak növelése;
• az autonóm idegrendszerre gyakorolt ​​hatást annak érdekében, hogy helyreállítsák az egyensúlyt az egyes részlegek között.

A peptikus fekély diétája és kezelési módjai hasonlóak a krónikus gastroduodenitishez.
A betegség súlyosbodása esetén célszerű a gyermeket speciális gyermekgasztroenterológiai osztályon kórházba helyezni. Bizonyos helyzetekben azonban, amikor a gyermek nem érintkezik, és kategorikusan tiltakozik a kórházi kezelés ellen, az otthoni kezelés elfogadható.

A pszichoterápia nagyon fontos, különösen idősebb gyermekek és serdülők esetében. Célszerű a szülőkkel egy időben lebonyolítani.

Az általános tevékenységek közül a séta friss levegőétkezés után - legalább 30-40 perc. Evés után 2-3 órán belül ne vegyen vízszintes helyzetet. Az éjszakai alvás 8-10 óra legyen.
A gyermekek számára ellenjavallt a hirtelen végzett fizikai aktivitás, amely az intraabdominális nyomás hirtelen növekedését okozza: ugrás, intenzív futás, súlyemelés.

Diéta fekélyekre

Diéta a betegség formáját és a savasságot figyelembe véve épül fel gyomornedv. A táplálkozásnak töredékesnek kell lennie: napi 4-5 alkalommal, kis adagokban. Az étkezések közötti leghosszabb szünet nem haladhatja meg a 4 órát. Az utolsó étkezés 19-20 óra. Az epeelválasztást fokozó ételeket kizárják az étrendből: tiszta növényi és állati zsírok, sült ételek, sárgája, kaviár, tejszín, zsíros tejföl, sütemények és péksütemények. Kívánatos savanyú tejtermékek használata, nem teljes tej. A gyomor és a nyombél krónikus gyulladásos betegségeiben szenvedő gyermekek kategorikusan ellenjavallt Coca-Cola, Pepsi, Fanta és mások erősen szénsavas italaiban. Káros tényező a rágógumi elhúzódó (10-15 percnél hosszabb) használata is.

Ügyeljen arra, hogy elérje a szokásos széket. Ha hajlamos a székrekedésre, érdemes növelni a zöldségek, különösen a répa bevitelét. Az étrendben aszalt szilva, szárított sárgabarack, párolt szárított gyümölcsök szerepelnek. Hasmenésre hajlamos, a zöldségeket kizárják az étrendből. Előnyben részesítik a búzadarát és a rizs zabkását, a friss túrót.

Orvosi terápia

A Helicobacter pylori fertőzés jelenlététől függően különféle antibakteriális szereket írnak fel. Ennek a mikroorganizmusnak az eltávolításának folyamatát „irtásnak” nevezik. A gasztroenterológusok ajánlása szerint felszámolása HP szigorúan kötelező gastroduodenálissal fekélyek fertőzés kimutatása esetén mind az exacerbáció, mind a remisszió időszakában, valamint a atrófiás gyomorhurut. Antihelicobacter terápia ajánlott nem fekélyes dyspepsiával; a nem specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett terápia során; reflux oesophagitis esetén, antiszekréciós gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával; után sebészi kezelés komplikált peptikus fekélybetegség esetén. Kívánatos antihelicobacter terápia tünetmentes lefolyású, ami gyermekeknél gyakrabban fordul elő; egyidejű, nem gasztroenterológiai betegségek jelenléte (a tüdő patológiája, allergiás betegségek az endokrin rendszer patológiája).

Olvasói kérdések

2013. október 18., 17:25 Szia. A nevem Vaszilij, 25 éves vagyok. Van egy ilyen problémám. Nagyon rossz a leheletem, dohányzom, de most abbahagyom. Amikor eszem, nagyon kellemetlen érzés van a gyomromban. Puffadás a nap folyamán. A belekkel sincs minden rendben. Kérem, mondja meg, milyen gyógyszerekkel javíthatok. Nem akarok kórházba menni és nincs időm. Korábban nem figyeltek meg ilyen gyomor- és bélproblémákat. Előre is köszönöm.

Kérdezzen

Jelenleg szabványos sémákat (protokollokat) határoztak meg a H. pylori gyermekek és felnőttek kezelésére:

• Egyhetes hármas terápia gátló gyógyszerekkel” protonpumpa” (omeprazol) együtt: - metronidazollal és klaritromicinnel; vagy amoxicillinnel és klaritromicinnel; vagy amoxicillin és metronidazol.
• Egyhetes hármas terápia bizmut készítményekkel együtt: tetraciklin és metronidazol vagy tinidazol.
• Egyhetes „quad” terápia: omeprazol + bizmut készítmény együtt: - tetraciklin és metronidazol vagy tinidazol.

A kezelés után egy évvel egy baktérium megjelenése a szervezetben újrafertőződésnek minősül, és ismét előírják a Helicobacter pylori kiirtására irányuló terápiát.

Felíráskor a bél mikroflórájának vizsgálata és biológiai készítmények felírása szükséges mind közben, mind után. antibakteriális kezelés. Tekintettel a Hp-fertőzés családi természetére, minden olyan hozzátartozónak javasolt terápiás kúrákat előírni, akiknél tartósan beteg gyermek van.

• A fekélyellenes terápia fontos eleme az antacidok és a szekréciót gátló szerek kiválasztása. A gyomor fokozott és megőrzött savképző funkciójával a maaloxot, az almagelt, a foszfalugelt használják. A ranitidin, famotidin hatékony alkalmazása. Ezek a gyógyszerek 12-24 órán keresztül blokkolják a bazális savképződést. A gyermekgasztroenterológusok körében egyre népszerűbbek a „protonpumpa”-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, amelyek enzimblokkolással befolyásolják a hidrogénionok transzportját (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol). A terápia komplexumába tartoznak az M-kolinolitikumok - gastrocepin - csoportjába tartozó gyógyszerek is. Ezek a szerek fokozzák a nyálka védő tulajdonságait és csökkentik a gasztrin károsító hatását.
• A nyombéltartalom gyomorba történő visszafolyása esetén enteroszorbenseket használnak: enterosgel, smecta, kolesztiramin, aktív szén.
• A megfelelő perisztaltika helyreállítása érdekében gyomor-bél traktus használjon motiliumot.
• A peptikus fekély kezelésének egyik alapvető gyógyszere a szukralfát (venter), amely helyreállítja a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának tulajdonságait.
• A kolloid bizmutkészítményeket (de-nol, ventrisol, bismofalk stb.) széles körben alkalmazzák a gyermekgyógyászatban fekély jelenlétében.
• Tüneti gyógyszerekként a nyálkahártya védőit (védő) használják: solcoseryl, actovegin. Mivel azonban ezeket a gyógyszereket a borjak véréből nyerik, a szivacsos agyvelőbántalmak (bolondmarha-kór) járvány miatt jelenleg felülvizsgálat alatt áll a használatukhoz való hozzáállás.
• Más szervek egyidejű patológiájának jelenlététől függően további gyógyszereket írnak fel.
• A rehabilitáció szakaszában fizioterápiát, akupunktúrát, gyógynövényeket, homeopátiás gyógymódokat alkalmaznak.

Ezért a peptikus fekélyben szenvedő gyermekek kezelése megfontolást igényel egy nagy szám egyéni jellemzők klinikák a betegség és a kölcsönhatás különböző gyógyszereket. Csak szakorvosi gyermekgasztroenterológus választhat hatékony kezelési komplexumot konzultatív találkozón vagy kórházi környezetben.

A peptikus gyomorfekély gyermekeknél 5 éves kortól fordul elő. A betegség lefolyása során a nyálkahártya számos krónikus deformációja képződik. Ezeket a fekélyeket nehéz kezelni, és néha műtétre van szükség.

A gyermekek gyomorfekélyét eróziónak nevezik belső falak szerv vagy a vékonybél 1. szakasza (duodenum 12). Az ilyen deformációkat peptikusnak nevezik, mivel a sósav és egy emésztőenzim (peptin) sejtekre gyakorolt ​​hatásához kapcsolódnak. Ezért a gyomorfekélyt peptikus fekélynek nevezik.

A szerv leggyakrabban a vékonybél 1. szakaszának tövében (85 százalékban) a hátsó vagy elülső falán sérül. A többi betegnél a fekélyek extra-bulbusosak. A 12. duodenum elváltozásai hétszer gyakoribbak, mint a gyomoré.

ICD-10 kód

Az összes patológia osztályozásának elosztására vonatkozó nemzetközi rendszer szerint a gyomorfekély ICD-10 kódja K-25. Ha ugyanaz a deformáció a 12 nyombélben történt - K-26. A gastrojejunális fekélyt K-28-nak nevezik.

A betegség besorolása

A peptikus fekély elsődleges és másodlagos fekélyre oszlik. A fekélyek típusai:

• mikroorganizmusok által okozott Helicobacter pylori;
• peptikus;
• idiopátiás (helicobacter-negatív).

A betegség lehet akut vagy krónikus, visszaesésre hajlamos. A gyermekgyógyászatban a leggyakoribb a patológia Mazurin szerinti osztályozása. A kár háromféle lehet:

A betegség lefolyása enyhe, közepes és súlyos. Osztályozás a fekélyek lokalizációja szerint (c):

• al- és kardiológiai osztályok;
• a gyomor teste és sarka;
• antral;
• pylorus.

A betegségnek három fázisa van - exacerbáció, hiányos és teljes remisszió. Megkülönböztetnek egy nem és bonyolult formát. A betegség lehet magas vagy alacsony savasság. Endoszkóposan és klinikailag a peptikus fekélybetegség 4 szakaszra osztható:

• első- friss fekély;
• második- a defektus epithelializációjának kezdete;
• harmadik- gyógyulás;
• negyedik- remisszió.

Által klinikai formája a betegségnek lehet egy tipikus és atipikus forma. Folytassa a súlyos fájdalom szindrómával. Lehet, hogy egyáltalán nincs benne, de más megnyilvánulások kísérik. A betegség tünetmentes is lehet.

A daganatok méretétől függően a fekélyek lehetnek kicsik (legfeljebb 0,5 cm), közepesek (legfeljebb 1 cm), nagyok (legfeljebb 3 cm) és óriásiak (több mint három cm). A behatolás mélysége szerint felületi és mély elváltozásokat különböztetünk meg. Számától függően - egyszeres és többszörös.

A gyermekkori peptikus fekély okai

A gyomorfekély (ebben a cikkben van egy fotó) káros endogén vagy exogén tényezők. A betegség okai lehetnek elsődleges és másodlagosak. Az első esetben a külsőek a következők:

• glükokortikoidok, citosztatikumok és szalicilátok helytelen vagy indokolatlan bevitele;
• száraz kaja;
• rossz szokások(dohányzás, alkoholos italok túlzott fogyasztása, drogfogyasztás);
• nagy, meg nem rágott ételdarabok lenyelése;
• visszaélés zsíros és fűszeres ételekkel (beleértve a pácokat és szószokat);
• nem megfelelő étrend;
• koffeint tartalmazó ételek és italok;
• mesterséges táplálás a gyermek életének első évében;
• hosszú szünetek az étkezések között;
• zabálás.

Belső (endogén) tényezők:

A másodlagos peptikus fekély okai számos tényezőből származhatnak:

• égési sérülések;
• májzsugorodás;
• hipoglikémia;
• fertőzések;
• traumás agysérülés;
• autoimmun betegség;
• érrendszeri elégtelenség.

A fekélyek megjelenésének másodlagos okai a szervezet egyéni jellemzői, a stressz, a pszicho-traumás tényezők. Az óvodában, iskolában és a családban kialakult konfliktushelyzetek negatív hatással vannak az egészségre.

A peptikus fekély tünetei

Ha gyermekeknél gyomorfekély jelentkezik, a tünetek a sérülés helyétől és a betegség fejlődési stádiumától függenek. A fő tünet a fájdalom. Jellemző tulajdonsága, hogy étkezés után jelentkezik. Korán evés után fél órával vagy 60 perccel, későn 2-3 óra múlva érezteti magát.

Fájdalom (gyakran erős) előfordulhat éjszaka. Étel vagy folyadék (alma, joghurt) elfogyasztása után a negatív érzések eltűnnek. A fájdalom lehet vágó, paroxizmális, szúró. Adja a hátnak, a lapockának vagy a vállnak. A fájdalom lokalizációja a fekély helyétől függ - gyakrabban a jobb oldalon vagy az epigastriumban jelenik meg.

Az exacerbációk során a betegség csökken, ha a gyermek magzati pozíciót vesz fel, ül vagy fekszik. Ha a gyomorfekély elöl helyezkedik el, akkor megkönnyebbülés jön, ha a személy hanyatt fekszik vagy meghajlik. A betegség egyéb tünetei:

• gyomorégés (általában a fájdalom kezdete előtt jelenik meg). Lehet éjszakai, éhes, időszakos;
• hányinger;
• hányás;
• böfögés;
• fehér bevonattal bevont nyelv;
• gyermekeknél előforduló súlyosbodás esetén székrekedés fordulhat elő;
• hipovitaminózis és mérsékelt mérgezés jelei vannak;
• a hasüreg tapintásakor fájdalom jelentkezik;
• szédülés, gyengeség;
• irritábilis bél szindróma;
• görcsök a hasban.

A rejtett szivárgó fekélyek - fájdalom nélkül vagy teljesen tünetmentesen - veszélyesek, és fennáll a veszélye súlyos szövődmények perforáció vagy vérzés formájában. A hely peptikus fekélyesedése esetén puffadás, fogyás és emésztési zavar is megfigyelhető.

Ki kezeli a peptikus fekélyt?

Ha a peptikus fekély tünetei megjelennek egy gyermeknél, először el kell vinnie egy gyermekorvoshoz. Vizsgálat és tapintás után az orvos beutalót ad egy gasztroenterológushoz.

Nincs értelme azonnal hozzá fordulni, mivel a betegség tünetei hasonlóak lehetnek más patológiákhoz, és ezek kizárásához a gyermekorvos egy sor vizsgálatot ír elő.

Diagnosztika

Mivel a peptikus fekély tünetei hasonlóak lehetnek más betegségekhez (különösen a gyomor-bél traktushoz), mélyreható diagnózis szükséges. Tanulmányozta a gyomor- és 12 nyombélfekély állapotát. Először a gyermek vizuális vizsgálatát végzik, a hasüreg tapintását. Egy betegségnél azonban más szervek is részt vesznek a folyamatban, ezért számos vizsgálatot és műszeres diagnosztikát végeznek.

Felmérés algoritmusa

A gyermek szemrevételezéses vizsgálata és panaszai után egy sor vizsgálatot végeznek. Ezután műszeres diagnosztikát végeznek:

1. A fő módszer az fibroesophagogastroduodenoscopia. Lehetővé teszi, hogy anyagot vegyen szövettani vizsgálathoz, hogy kizárja a neoplazmák jelenlétét.
2. röntgen(beleértve a kontrasztot is). A gyermek bárium-szuszpenziót iszik. A folyadékot a belek, a nyelőcső, a nyombél és a gyomor képeinek minőségének javítására használják.
3. Elektrometriás módszer segít a savasság szintjének meghatározásában és kialakulásának értékelésében.
4. Kinevezéskor ultrahang a szülőket érdekli, hogy lehetséges-e fekélyt látni a gyomor ultrahangján. Igen, főleg ha ő nagy méretek. ultrahang hullámok az érintett területen nem tükröződnek. A képeken "lyukak" láthatók, amelyek a fekély lehetséges jelenlétét jelzik. Ezt azonban más tanulmányokkal kell kiegészíteni.
5. Endoszkópia hogy belülről megvizsgálja az emésztőrendszert. Egy hajlékony csövet helyeznek bele, lámpával és a végén kamerával.

Ezenkívül differenciáldiagnózist végeznek, amelynek során duodenális hangzásés ellenőrizze a májműködést.

Elemzések felsorolása

A betegség diagnosztizálásához általános vizelet-, széklet- és vérvizsgálatot kell végezni. Vizsgálja meg a gyomor tartalmát. Az ürüléket okkult vér jelenlétére veszik. Kilégzési tesztet végeznek a Helicobacter pylori baktérium jelenlétének ellenőrzésére a szervezetben. Szövettani vizsgálatokat végeznek (a biopszia szakaszait értékelik) és cisztológiai vizsgálatokat (keneteket vesznek a nyálkahártyáról).

A betegség kezelése gyermekeknél

A peptikus fekély kezelésének átfogónak kell lennie gyermekeknél. A gyógyszerek szedését feltétlenül diétával kell kombinálni. Segédeszközként fizio- és fitoterápia írható elő. Szükség esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

Orvosi terápia

A gyógyszeres terápia először a betegség tüneteinek, a gyulladásos folyamatok megszüntetésére irányul. Használható:

• antibiotikumok(a gyomor károsodását okozó okoktól függően);
• protonpumpa-gátlók blokkoló sav;
• H2 blokkolók amelyek csökkentik a gyomor által termelt pH-értéket;
• a nyálkahártya védelmét szolgáló készítmények.

Ezután a fekélyek begyógyulnak. Csak ezt követően írnak fel olyan gyógyszereket, amelyek helyreállítják normál munka GIT.

Diéta

Az étrendet számos tényező figyelembevételével készítik - a betegség formája, a savasság szintje, a szervezet egyedi jellemzői stb. Frakcionális (5-6 alkalommal) kis adagokban történő táplálás szükséges. Az étlapból kimaradt a fűszeres és zsíros ételés minden olyan termék, amely fokozza az epeelválasztást - sütemények, zsírok, sárgája, tejföl, tejszín.

Teljes tej helyett tejtermékek. Minden szénsavas italt kizárnak az étrendből. Gyermekeknek nem szabad adni rágógumi. Székrekedés esetén a főtt cékla fogyasztása javasolt. A szárított gyümölcsök csak párolva fogyaszthatók. Az ételt párolni, párolni vagy főzni kell.

Műtéti beavatkozás

A műtét akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés sikertelen volt, vagy súlyos esetekben vagy szövődmények esetén. Műtéteket lehet előírni - vagotomia, reszekció, helyi kivágás, gastroenterostomia. A lyuk palliatív varrása történik (főleg perforált fekély jelenlétében).

Peptikus fekély megelőzése

Annak megelőzése érdekében, hogy a gyermek étrendjének tartalmaznia kell az összes szükséges vitamint. Evés előtt kezet kell mosni, kerülni kell az éhezést és a túlevést. Nem adhat a gyermeknek gyorsételt, és nem engedheti meg neki, hogy száraz ételt egyen. Az étkezés egy időben kívánatos. Az étrendből ki kell zárni minden káros terméket. Minden nap kell sétálni a friss levegőn. Távolítsa el a stresszes helyzeteket. Végezze el a tervezett ellenőrzést.

Hasznos videó

Ebben a videóban fontos információkat közölnek a gyermekeknél előforduló peptikus fekélyről.

A peptikus fekély gyermekeknél bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban serdülőkorban jelenik meg. A betegség súlyos (és akár életveszélyes) szövődményeket is okozhat. A szülőknek gyermekkoruktól kezdve módosítaniuk kell a gyermekek étrendjét, figyelemmel kell kísérniük a megfelelő táplálkozást.

Ezek a fő intézkedések a betegség megelőzésére. Ha egy gyermek fájdalomra panaszkodik, étvágytalanság vagy egyéb tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon gyermekorvoshoz vagy gasztroenterológushoz.

Következmények és prognózis

Megfelelő kezelés hiányában (vagy annak hiányában) a gyermek vérezhet. Amikor perforáció lép fel (lyukak a szerv falán), az étel bejut a hasüregbe, amely általában steril. Az eredmény gyulladás (peritonitis), amely végzetes lehet.

Néha a gyomor szöveteinek ödémája és hegesedése szövődményként jelenik meg. Ennek eredményeként a bél lumen erősen szűkül vagy teljesen bezárul. Behatolás akkor fordulhat elő, amikor a fekély másba fúródik belső szervek. Ezt fokozott fájdalom kíséri.

A betegség egyéb következményei közé tartozik a szűkület (a fekély hegesedésével), a perivisceritis (ez ragasztási folyamat, amely a máj, a gyomor, epehólyagés hasnyálmirigy).

Időben és helyesen végzett kezelés, az orvosi ajánlások szigorú betartása esetén a peptikus fekély sikeresen kezelhető, különösen a korai stádiumban. Ebben az esetben a terápia körülbelül két hétig tart. Komplikációk esetén a kezelési idő hosszabb lesz. Teljes remisszió esetén a gyermeket öt évre eltávolítják a rendelőből.

Annak ellenére, hogy a peptikus fekély kezelése a legtöbb esetben sikeres, gyermekkortól kezdve hozzá kell szoktatni a gyermeket megfelelő táplálkozásés ki kell zárni az étrendből a zsíros és fűszeres ételeket.

A nyombélfekély 15-20-szor gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély. A nyombélfekély szövődményei in gyermekkor nál nél megfelelő kezelés sokkal ritkábban alakulnak ki, mint felnőtteknél.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye- krónikus betegség, amelyet a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában annak pusztulása következtében kialakuló fekélyek jellemeznek.

A fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek peptikus fekélyben, az arány a lányokkal 5:1 (a betegség krónikus formáiban a különbség nem olyan hangsúlyos). Leggyakrabban a fekélyek a nyombélben fordulnak elő.

A betegség okai és mechanizmusai

A peptikus fekélybetegség fő kockázati tényezői a:

1. a Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) baktérium jelenléte;
2. pszicho-érzelmi stressz és stresszes helyzetek;
3. örökletes hajlam;
4. táplálkozási tényező (alultápláltság, étrend hiánya stb.);
5. bizonyos gyógyszerek (például szalicilátok, glükokortikoidok) szedése;
6. átvitt fertőzések az idegi trofizmus későbbi zavarával.

Az eredet mechanizmusa így nézhet ki:

1. egyensúlyhiány a nyálkahártya védő immun tulajdonságai és a "külső" agresszív tényezők (savasság, baktériumok jelenléte, gyógyszerek) között;
2. a Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) baktérium közvetlen és közvetett hatása a gyomor nyálkahártyájára, ami fokozott sósavképződést és a regenerációs folyamatok megzavarását okozza;
3. fokozott gyomornedv termelés és szekréció, valamint a nyálkahártya védőfaktorainak (mukoproteinek, bikarbonátok) aktivitásának csökkenése;
4. a neoangiogenezis (új mikroerek képződése) miatti fekélygyógyulási mechanizmusok gátlása, amely biztosítja a megzavart mikrokeringés és szöveti táplálkozás helyreállítását.

A peptikus fekély osztályozása

A lokalizáció szerint megkülönböztetik a gyomor- és nyombélfekélyt, kiemelve a tisztán nyombélfekélyt, a pylorus és a kombinált gyomorfekélyt.

1. A gyomorszekréció jellege szerint - normál, fokozott, csökkent.
2. A folyamat szakaszának megfelelően - súlyosbodás, elhúzódó lefolyás, remisszió.
3. A betegség súlyosságától függően - enyhe, közepes, súlyos.
4. Szövődmények - vérzés, perforáció, szűkület.

A betegség fő megnyilvánulásai gyermekeknél

1. A hasi fájdalom a legkifejezettebb és legmaradandóbb tünet (a gyermekek 98%-ánál). A fájdalom általában bizonytalan természetű, különösen a betegség kezdetén, és főleg gyermekeknél fordul elő. óvodás korú. Idősebb korban a gyerekek gyakran követnek egy bizonyos sorrendet: éhség - fájdalom - étel - megkönnyebbülés.
2. Hányinger, hányás – eléggé gyakori tünet gyermekeknél, különösen fokozott fájdalom.
3. Gyomorégés.
4. Székrekedés vagy laza széklet, amelyet jelentős fogyás jellemez.

A legtöbb gyermek szezonális fájdalomszindrómában szenved: a súlyosbodás gyakran ősszel és tavasszal fordul elő. Feltétlenül tisztázni kell a pácienssel a vérhányás vagy a fekete széklet (melena) előfordulását.

Melyik orvoshoz kell fordulni ezzel a betegséggel?

A gyermekek gyomor- és nyombélfekélyének kezelését gyermek-gasztroenterológus végzi, de bizonyos esetekben további konzultációra van szükség a következő szakemberekkel:

1. gyermekorvos - a gyermek szomatikus betegségeivel, gyakori akut légúti vírusfertőzésekkel és akut légúti fertőzésekkel. Szükség esetén a gyermekorvos előírhatja más orvosok (endokrinológus, allergológus, kardiológus stb.) konzultációját is.

Peptikus fekély diagnózisa gyermekeknél

1.Vizsgálat és fizikális vizsgálat: nagyobb gyermekeknél fizikális vizsgálattal a hasfal helyi fájdalmának és feszülésének tünete is feltárható tapintásra (tapintás) és regionális görcs.

2. Laboratóriumi és instrumentális kutatás . A laboratóriumi kutatási módszerek között nincsenek olyan módszerek, amelyek lehetővé tennék a diagnózis egyértelmű felállítását. Célszerű ilyen vizsgálatokat végezni, ha szövődmények, elsősorban fekélyes vérzés gyanúja merül fel:

1. széklet elemzése rejtett vérre;
2. általános elemzés vér.

A műszeres kutatás kötelező módszerei a következők:

1. Az FGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) lehetővé teszi fekélyes defektus megállapítását, és szükség esetén biopsziás minta vételét (sejt- vagy szövetminta) szövettani vizsgálat céljából daganatos folyamat gyanúja esetén.
2. A felső gyomor-bél traktus röntgenkontraszt vizsgálata a fekély kimutatására, de ennek a módszernek az érzékenysége és specifitása alacsonyabb, mint az endoszkópos.
3. Intraventricularis pH-metria: leggyakrabban peptikus fekély esetén a gyomor fokozott vagy megőrzött savképző funkciója észlelhető.
4. A hasi szervek ultrahangja az egyidejű betegségek kizárására.

3. További kutatási módszerek:

1. Számítógépes tomográfia szövődmények gyanúja esetén (penetráció vagy szűkület).
2. A Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) baktérium azonosítása.
3. Morfológiai módszerek: szövettani (a metszeteket Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry stb. szerint festjük); citológiai (a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak kenetei-lenyomatai Romanovsky-Giemsa és Gram szerint).
4. Biokémiai módszer (gyors ureázteszt). A gyomornyálkahártya biopsziáját folyékony vagy gélszerű közegbe helyezzük, amely karbamidot tartalmaz indikátor jelenlétében. A biopsziában a Helicobacter pylori baktérium jelenlétében az ureáz a karbamidot ammóniává alakítja, ami megváltoztatja a táptalaj pH-ját, és ennek következtében az indikátor színét.
5. Non-invazív vizsgálatok: kilégzési teszt (a páciens által kilélegzett, 14 C vagy 13 C izotóppal jelölt levegő CO 2 meghatározása, amely ureáz hatására képződik Helicobacter baktériumok pylori a jelölt karbamid gyomorban történő emésztése következtében). A légzésteszt lehetővé teszi a terápia eredményének hatékony értékelését.

Peptikus fekély differenciáldiagnosztikája

Idősebb gyermekeknél a peptikus fekély differenciáldiagnózisát gyomorhurut és hepatocholecystitis esetén, vérzés jelenlétében - ilealis diverticulum, szindróma esetén kell elvégezni. portális hipertóniaés a belek megkettőződése.

A differenciáldiagnózis céljából további vizsgálatokat végeznek: a májfunkciók tanulmányozása, a nyombélszondázás a remisszió során, a gyomornedv elemzése stb.

Gyomor- és nyombélfekély kezelése gyermekeknél

Ennek a betegségnek a kezelése csak azután kezdődik, hogy a gasztroenterológus objektív adatok alapján diagnosztizálja.

1. Konzervatív kezelés

Szövődménymentes peptikus fekély esetén:

1. diéta (kötelező!);
2. konzervatív terápia (bármelyik protonpumpa-gátló - Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole);
3. vitaminok komplexe;
4. lúgos ital.

Peptikus fekély súlyosbodása esetén a fekély hatékony gyógyulása érdekében 2-5 hétig javasolt az antiszekréciós terápia folytatása valamelyik antiszekréciós gyógyszerrel (hatékonyabb protonpumpa-gátlók, hisztamin H2 receptor blokkolók). Vérzés esetén vérzéscsillapító terápiát, hasi hideget, diétát írnak elő.

2. Sebészeti kezelés

A sebészi kezelés gyermekkorban indokolt kialakult szövődmények (például fekély perforáció, kezelhetetlen vérzés) esetén. A műveletnek kíméletesnek kell lennie. Gyomorfekély perforálásakor gyermekeknél ajánlott varrással varrni.

Peptikus fekély megelőzése

A gyomor- és nyombélfekélyt, mint minden más betegséget, könnyebb megelőzni, mint kezelni. Tekintettel arra, hogy ez a betegség krónikus, a szülőknek már korai életkortól gondoskodniuk kell a peptikus fekély megelőzésére.

Megelőzés ezt a betegséget alábbiak szerint:

1. éjszakai alvás a gyermek életkorának megfelelően (például 2 éves korban napi 13-14 óra, 5 éves korban - napi 12 óra, 7 év után - napi 8-9 óra);
2. ne éljen vissza, de jobb, ha teljesen elhagyja a zsíros, füstölt, sült ételeket, chipseket, szódavizet és egyéb olyan termékeket, amelyek káros anyagokat tartalmaznak, amelyek irritálják a gyomor- és nyombélnyálkahártyát;
3. vegyen be pépesített, könnyen emészthető ételt naponta 5-6 alkalommal: gabonafélék (például zabpehely), kissel, friss zöldségek, rántotta, levesek, tengeri halak;
4. tartsa be a napi rutint, és különösen az étrendet;
5. időben kezelje a beteg fogakat;
6. meleg légkör fenntartása a családban, optimális pszichológiai légkör; ügyeljen arra, hogy a gyermek ne dolgozzon túl, ne éljen át stresszes helyzeteket, mentális túlterhelést;
7. tartsa be a gyermek optimális mozgási rendjét, ösztönözze a friss levegőn tartózkodást, ügyeljen arra, hogy a gyermek ne töltsön sok időt a tévénél, a számítógépnél.
8. gyakori hasi fájdalom esetén forduljon orvoshoz.

Diéták gyomor- és nyombélfekély kezelésére

A peptikus fekély diétás terápiája a betegség kezelésének és korrekciójának egyik fő feltétele. A terápiás táplálkozás célja a fájdalom csökkentése vagy megszüntetése, a gyomor és a nyombél sav-bázis egyensúlyának normalizálása.

A diéta felépítésénél figyelembe veszik a tápláléknak a gyomor szekréciós és motoros működésére gyakorolt ​​hatását, amely hatással van a betegség tüneteire. A diétás terápia során figyelembe kell venni a peptikus fekély kiújulásának fázisát, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlétét.

Most a peptikus fekélyes betegek diétájának kezelésében a vezető szerepet szánják étrendi megfelelés, ami jelentősebb, mint maga az étrend összetétele. Az ételnek meg kell védenie a gyomor és a belek nyálkahártyáját az önemésztéstől, és nem irritálhatja azt.

A diétaterápia alkalmazásának indikációi

A legkímélőbb diéta jelzései a következők:

1. gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása (az első 6-12 napban),
2. akut gastritis és krónikus állapotának súlyosbodása,
3. gastroduodenitis (a kezelés első napjaiban), gyomorműtét után (6-7 nap után), a nyelőcső égési sérüléseivel is.

1b. számú diéta indikációi: A gyomor- és nyombélfekély súlyosbodási időszaka (8-12 napos 1a. számú diéta után), akut gastritis és krónikus gyomorhurut súlyosbodása, gyomorműtét után (áttérés az 1a. számú étrendről) .

Az exacerbáció enyhülése, a peptikus fekély és a krónikus gyomorhurut remissziója során (3-5 hónapon belül) az 1. számú diétát alkalmazzák. Szintén normál és fokozott gyomortermeléssel járó gyomor- és nyombélfekély esetén az exacerbáció és remisszió (3-5 hónapon belül) alatt, krónikus gyomorhurut esetén szekréciós elégtelenséggel az akut fázisban és akut gastritissel a felépülési időszakban (1a és diéta után). 1b).

A peptikus fekély kezelésében a leghatékonyabb diétákat tekintik Pevzner fekélyellenes diétái, amelyeket "első tábláknak" is neveznek.

Ezen diéták kidolgozásakor vezető szerepet olyan elveket játszott, mint:

1. a beteg teljes kiegyensúlyozott táplálkozása;
2. Az étrend betartása;
3. A gyomornyálkahártya mechanikai, kémiai és termikus kímélése.

Tehát nézzük meg közelebbről ezeket a funkciókat.

Teljes értékű kiegyensúlyozott étrend a beteg számára

A beteg étrendjének optimális mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, amely a szervezet építőanyaga és elősegíti a nyálkahártya felépülési folyamatát, emellett a megfelelő mennyiségben bevitt fehérjék csökkenthetik a gyomornedv elválasztását, semlegesíthetik a benne lévő sósavat. gyomornedv, amely enyhíti a fájdalmat és a gyomorégést. A vitaminok és ásványi anyagok jótékony hatással vannak az emésztőrendszerre és a szervezet egészére egyaránt. A vitaminok fokozzák a gyógyulási sebességet, gátolják a gyomor szekrécióját és mozgékonyságát. Az olyan élelmiszerekben található rostok, mint a fehér káposzta, alma, körte, serkentik a perisztaltikát.

Az étrend betartása

Az emésztés során az élelmiszer a gyomornyálkahártyával érintkezve gyomornedv szekréciót vált ki, amely addig választódik ki, amíg a gyomor és a nyombél sósavval nem telítődik, majd e szervek speciális mechanizmusai gátolják az emésztőnedvek elválasztását. Így történik a szakaszos gyomornedv-elválasztás, ennek a folyamatnak van nagy szerepe a gyomor és a nyombél önemésztéstől való megvédésében. Ez a peptikus fekély kezelésében az étrend betartásának jelentése. 3-4 óránként ajánlott enni, kis adagokban.

A gyomornyálkahártya mechanikai, kémiai és termikus kímélése

A gyomor mechanikai kímélése révén érhető el frakcionált táplálkozás, az élelmiszerek mechanikai feldolgozásának jellege (zúzott, zselészerű vagy pürészerű, pépes), a könnyen emészthető szénhidrátokat korlátozni kell vagy ki kell zárni az étrendből (cukor és cukortartalmú termékek). A gyomor vegyszerkímélését a gyomornedv savasságának befolyásolásával érik el. Az étel nem maradhat sokáig a gyomorban, és nem hagyhatja el gyorsan. Evés után azonnal pihenni és fizikailag dolgozni nem érdemes. Az étel optimális hőmérsékletű legyen, hideg étel (15 C alatti) és hőség az étel (57-62 C) megégetheti a gyomornyálkahártyát, sokáig el is marad emésztőrendszer a gyomornedv szekréció fokozásával.

A szénhidrátban gazdag étrend növeli az autonóm idegrendszer ingerlékenységét, ami fokozott gyomorirritációt eredményez. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend éppen ellenkező hatást vált ki.

A gyomor- és nyombélfekély kezelésére szolgáló étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, tartalmaznia kell fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi sókat, vitaminokat. A fehérjéknek tartalmazniuk kell az összes szükséges aminosavat a szervezet szükségleteinek megfelelően. Ezért a szervezetnek mind növényi, mind állati összetevőket kell kapnia a táplálékból.

A fekélyellenes étrendnek 3/1 arányban növényi olajokat és állati zsírokat kell tartalmaznia. A gabonafélékhez, levesekhez és haltermékekhez növényi olajokat kell adni, normalizálódnak anyagcsere folyamatokés elősegíti a fekélyek gyógyulását. Ugyanilyen típusú zöldségek szerepelnek az étrendben, köretként használják őket. Javítják az ételek megjelenését, ízét és növelik az ételek tápértékét.

Amint azt korábban említettük, a peptikus fekély kezelésében az „első táblázatokat” használják, amelyek mindegyike a betegség jellemzőinek, formájának, kísérő betegségeinek és egy adott gyermek arcszínének figyelembevételével készült.

Az étrend energiaértéke legyen élettani szükségletek beteg. Az étrend kémiai összetételének kitéve lehetővé válik a gyomornyálkahártya rögzítése.

A peptikus fekély fő étrendjének kémiai összetétele és energiaértéke

Diéta	fehérje (g)	zsír (g)	szénhidrát (g)	Energiaérték (MJ, kcal)
1a sz	80	80-90	200	8-8,4 (1900-2000)
№16	90	90-95	300-350	10,5-10,9(2500-2600)
1. sz. törölve Pevzner szerint	90-100	100	400-420	11,7-12,6 (2800-3000)
1. a peptikus fekélybetegségben, ahol a neurovegetatív rendellenességek túlsúlyban vannak	120	130	250-300	11.7 (2800)
1. számú peptikus fekélybetegségben, túlnyomórészt neurotróf rendellenességekkel	110-120	110-120	420-450	13-13,4 (3100-3200)
1. sz. peptikus fekély és egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás	110-120	90	350	11,3 (2700)
1. sz. peptikus fekély esetén a máj és az epeúti betegségek megnyilvánulásaival	100-110	70-80	420-450	11,7-12,1 (2800-2900)

1a szám A legkímélőbb étrend- ez egy étrend az alapvető tápanyagok arányával, a nyálkahártya kémiai és mechanikai és termikus ingereinek súlyos korlátozásával. Ebben az étrendben az élelmiszer kalóriatartalma csökken.

№ 16 Stresszesebb diéta az esszenciális tápanyagok élettani aránya jellemzi, minőségileg eltérő zsírt tartalmaz. A kémiai és mechanikai nyálkahártya-irritáló anyagok erősen korlátozottak emésztőrendszer. Kizárják a sósav termelését serkentő ételeket, és vegyi anyagok, ami irritálhatja a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját. A sejtmembránokat tartalmazó ételeket nem szabad az étrendbe beiktatni.

Diéta sz. 1 tartalmazza: fehérjék - 80 g, zsírok - 80 - 90 g (ebből 15-20 g növényi), szénhidrátok - 200 g, szabad folyadék - 1,5 l, só - 8 g.

Diéta 1b tartalmazza: fehérjék - 90 g, zsírok - 90 g (ebből 25 g növényi), szénhidrátok - 300-350 g, szabad folyadék - 1,5 l, konyhai só - 10 g.

Diéta #1 tartalmazza: fehérjék - 100 g, zsírok - 100 g (ebből 1/3 növényi), szénhidrátok - 400-450 g, szabad folyadék - 1,5 l, só - 12 g.

Az 1a számú diéta ilyen ételeket és termékeket tartalmaz:

1. nyálkás levesek gabonafélékből (zabpehely, búzadara, rizs), adhatunk hozzá tojás-tej keveréket, tejszínt vagy kevés vajat;
2. ki kell zárni a kenyeret és a pékárukat;
3. húskészítmények közül nyúl-, marha-, borjú-, hal- vagy baromfihús fogyasztható naponta 1 alkalommal, míg a hús nem tartalmazhat inakat, zsírt vagy bőrt;
4. a zöldségekből készült ételek és köretek kizártak;
5. napi 1 alkalommal folyékony pürésített gabonafélék tejjel és tejszínnel;
6. lágy tojás, gőzös omlett, de legfeljebb három tojás naponta;
7. vaj készételekhez használható;
8. gyümölcsök és azokból készült ételek - érett gyümölcsök és bogyók, de nem savanyú fajták, édes bogyólevek vízzel hígítva, zselé és zselé édes bogyós fajtákból és gyümölcsökből, cukor, méz;
9. a szószokat és a fűszereket el kell dobni;
10. gyógyteák, és gyógynövények főzetei.

Minden terméket pürésíteni, főzni, pépesíteni vagy párolni kell.

Az 1b számú diétához, azokon az ételeken és ételeken kívül, amelyek a legkímélőbb 1a számú diétában szerepelnek, tedd hozzá:

1. 75-100 g legmagasabb minőségű fehér kenyér keksz,
2. hús és hal szelet, húsgombóc formájában,
3. gyakran adj pürésített tejkását,
4. nyálkás levesek helyett gabonapelyhet, tejet, pürét adnak.

Minden étel pürésített formában készül, vízben főzve vagy párolva. Az étel folyékony vagy pépes.

Az 1. számú diéta a következőket tartalmazza:

1. durva, szárított tegnapi búzakenyér heti 1-2 alkalommal;
2. korlátozott számú sovány zsemle vagy sült pite almával, lekvárral, főtt hússal és tojással;
3. levesek: tejtermékek, gabonafélék, pürésítve zöldségpürével, de káposzta nélkül;
4. a hús- és haltermékek ugyanazok, mint az 1a számú étrendben, de többnyire apróra vágva, gőzben főzve vagy vízben főzve. A hús, baromfi, hal durva fajtáit darabokra lehet főzni;
5. pépesített tejkása (kivéve köles);
6. főtt cérnametélt, apróra vágott tészta;
7. zöldségpürék és pudingok;
8. lágy tojás, gőzös omlett;
9. természetes tej, tejszín, frissen készített kovásztalan és friss túró és nem tejföl;
10. édes fajták gyümölcsei és bogyói, vízzel hígított kompótok és gyümölcslevek, méz, lekvár, édes bogyók és gyümölcsfajtákból származó lekvárok;
11. mályvacukor, mályvacukor, lekvár aromák nélkül;
12. lehet gyümölcsszószokat;
13. használhat kaprot, petrezselyem leveleket;
14. tea tejjel vagy tejszínnel.
15. vadrózsa és búzakorpa főzete.

Minden ételt főzve, pépesítve és párolva főzünk.

Mintamenü egy napra (300 kcal)

Az ételek neve	Hozam, g	Fehérjék, g	Zsírok, g	Szénhidrátok, g
Első reggeli
Lágy tojás (2 db)	96	10,2	10,9	0,5
Hajdina zabkása, tej, pépesítve	200	7,1	8,3	30,2
Tea tejjel	180	1,4	1,7	2,2
Ebéd
Sült alma	100	0,3	–	23,2
Vacsora
Pépesített rizs-tejleves	400	7,7	14,8	32,0
Párolt húsgombóc	110	15,3	13,2	10,5
Krumplipüré	200	4,0	5,7	32,3
gyümölcszselé	326	2,6	–	23,4
délutáni tea
Csipkebogyó főzet (1 csésze)	180	–	–	–
Kruton a napi kenyérnormából	–	–	–	–
Vacsora
Főtt hal	85	16,0	4,6	0,02
Burgonyapüré növényi olajjal, tejes tea	180	1,4	1,7	2,2
Az éjszakára
Tej (1 pohár)	200	5,6	7,0	9,0
Egész nap
fehér kenyér	400	31,6	7,6	210,8
Cukor	30	–	–	19,9
Vaj	20	0,12	16,5	0,18
TELJES		106,8	97,8	428,7

Körülbelül hét napos menü

hétfő

Első reggeli
Lágy tojás (1 db), hajdina zabkása, tejes tea.

Ebéd
Kissel tej.

Vacsora
Tejes búzadara leves, párolt húsgombóc tejmártás alatt rizzsel, viszkózus zabkása, gyümölcslé zselé.

délutáni tea
Búzakorpa főzet, édes keksz.

Vacsora
Lusta galuska, tea tejjel.

Az éjszakára
Pohár tej a sütikkel.

kedd

Első reggeli
Túró pépesítve tejjel vagy tejszínnel, zabkása pelyhekből "Hercules" pépesítve, tea tejjel.

Ebéd
Egy pohár friss kefir egy evőkanál növényi olajjal (jól keverje össze).

Vacsora
Sárgarépapüré leves krutonnal, főtt hal hajdina zabkása tojásos-vajas szósz alatt, alma zselé.

délutáni tea
Egy pohár tej.

Vacsora
Rizsszelet pároljuk túróval, egy pohár csipkebogyólevessel.

Az éjszakára
Pohár tej a sütikkel.

szerda

Első reggeli
Hússajt, búzadara tejkása, tea tejszínnel.

Ebéd
Cukorral sült alma.

Vacsora
Tejszínes tejleves cukkiniből krutonnal, főtt nyelvvel rizs zabkása, hógolyókat bogyószörppel.

délutáni tea
Búzakorpa főzet cukorral és keksszel

Vacsora
Párolt húspuding, sárgarépa-burgonyapüré, egy pohár csipkebogyóleves.

Az éjszakára
Egy pohár tej.

csütörtök

Első reggeli
Lágy tojás, reszelt hajdina zabkása, tejes tea.

Ebéd
Túró kalcinált, csipkebogyó húsleves.

Vacsora
Vegetáriánus burgonyaleves, főtt hús, besamel szósszal sült, főtt sárgarépa, főtt aszalt gyümölcs kompót.

délutáni tea
Búzakorpa főzet zsemlemorzsával.

Vacsora
Főtt hal, tejmártással sült, sárgarépa-almás tekercs, tejes tea.

Az éjszakára
Egy pohár tej.

péntek

Első reggeli
Gőzös omlett, pürésített zabpehely, tea tejjel.

Ebéd
Egy pohár tej.

Vacsora
Sárgarépa-burgonyapüré leves, tejleves, marha-sztroganoff főtt húsból sárgarépapürével besamel szósszal, bogyózselé.

délutáni tea
Csipkebogyó főzet.

Vacsora
Cérnametélt húspürével, csipkebogyólevessel

Az éjszakára
Egy pohár tej.

szombat

Első reggeli
Heringolaj, sárgarépa-burgonyapüré tejszínnel, tea tejjel.

Ebéd
Friss kefir növényi olajjal.

Vacsora
Zöldborsókrémleves, főtt csirke cérnametélt fehér szósz alatt, bogyós mousse.

délutáni tea
Tej.

Vacsora
Hajdina puding túróval, csipkebogyólevessel.

Az éjszakára
Krém sütivel.

vasárnap

Első reggeli
Túrókrém, rizs félig viszkózus tejes zabkása, kakaó tejszínnel.

Ebéd
Kissel bogyó.

Vacsora
Rizstejleves, párolt húspuding besamel szósszal, zöldborsópürével, alma zselé.

délutáni tea
Búzakorpa főzet

Vacsora
Főtt hal besamel szósszal, burgonyapürével, tejes tea.

Az éjszakára
Egy pohár tej.

A tej hatására kiválasztódó gyomornedv-sósavra csökkent emésztőképesség jellemző. A tejzsírok könnyen emészthetők. A tej eltávolítja a nátriumot a szervezetből, fokozódik a vizeletürítés és a vizeletürítés. Ennek eredményeként a szervezet kiszáradása következik be, ami csökkentheti a gyulladást. A tejtermékek közül a friss túró a leghasznosabb.

A fehérjében gazdag élelmiszerek közé tartozik a tojás és a hús. Összetételében a hús tartalmazza a legtöbb esszenciális és nem esszenciális aminosavat. Peptikus fekély esetén párolt vagy főtt hús fogyasztása javasolt.

A zsírok jelentős helyet foglalnak el a diétás terápiában. Növényi és állati zsírokat egyaránt használnak. A tojás és a hús gazdag vitaminokban.

A fő szénhidrátforrások: kenyér, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, cukor, méz. A kezelés első szakaszában a szénhidrátok mennyisége korlátozott, de ahogy a gyermek jobban érzi magát, a szénhidrátbevitel a normál fiziológiai határokig bővül.

A fekélyellenes diétának nemcsak helyi hatása van, hanem a szervezet általános állapotára is hatással van.

Számos recept a peptikus fekély kezelésére

zöldségleves püré

A zöldségeket meghámozzuk, folyó vízben kétszer megmossuk, apróra vágjuk, kis mennyiségű forrásban lévő zöldséglevesben, zárt edényben puhára pároljuk, majd szitán átdörzsöljük, forrásban lévő zöldséglével összeöntjük és felforraljuk.

Ahhoz, hogy a püréleves egységes állagot kapjon, fehér szószt adunk hozzá. A fehér szósz elkészítéséhez a lisztet zsiradékkal vagy anélkül passziváljuk (sütjük), kevés hideg zöldséglével hígítjuk, felforraljuk, leszűrjük.

Az íz és a tápérték fokozására divatos a tejföl hozzáadása. Tálaláskor vajat teszünk és megszórjuk apróra vágott fűszernövényekkel. A leves hőmérséklete az ünnep alatt 65 C legyen.

Természetes töltött húsgombóc

A természetes szelet elkészítéséhez a csirkefilét hideg vízzel megnedvesítjük, a külső filmet levágjuk; nagy filéen belül hosszirányú bemetszést készítünk, enyhén leverjük, az inakat három helyen levágjuk, a bemetszésbe egy kis filét szúrunk, és a nagy filé kitágult részével befedjük.

A töltött természetes szelet elkészítéséhez egy nagy filét vágunk, enyhén felverünk; darált húst készítünk a pépből, tegyük bele egy nagy filé kivágásába. A formált szeleteket zárt edényben húslevesben pároljuk, vagy tojásban megnedvesítjük, zsemlemorzsában panírozzuk és kisütjük.

Forshmak heringből és túróból

Heringfilé - 300 g, alacsony zsírtartalmú túró - 2 csésze.
A heringet vízbe áztatjuk, pástétomrácsos húsdarálón átpasszírozzuk, túróval összekeverjük és jól összekeverjük.

Leves zöldborsóval

Rizs - 1 csésze, tej - 4 csésze, vaj - 1 teáskanál, konzerv zöldborsó - 1 doboz, cukor - 1 teáskanál, só.

Válogassa szét a rizst, öblítse le, forralja fel vízben puhára, majd dörzsölje át egy szitán. Forraljuk fel a borsót folyadékkal, töröljük le és keverjük össze a rizzsel. Adjunk hozzá cukrot, sót, forró forralt tejet és forraljuk fel. Tálaláskor egy tányérra tegyünk egy darab vajat.

Marhahús szufla rizzsel

Marhahús - 400 g, rizs - ½ csésze, tojás - 1-2 darab, vaj - 1 teáskanál, só, vaj - 1 teáskanál vagy fehér szósz - 1 csésze.

A főtt húst, a zsírtól és az inaktól meghámozva, darabokra vágva viszkózus rizskásával keverve háromszor átengedjük egy húsdarálón. A darált húsba tesszük a sárgáját, a vaj felét, jól felverjük, felvert fehérjékkel összekeverjük, kivajazott formákba kinyújtjuk és megpároljuk. Díszítéssel tálaljuk és meglocsoljuk vajjal vagy fehér szósszal.

A peptikus fekélybetegség nagymértékben megnehezítheti az ember, és különösen a gyermek életét, de a diéták szigorú betartásával a fájdalom megszűnik, és a betegség gyógyítható. A terápiás táplálkozás pozitív hatással van más rendszerek és szervek működésére is, javítja az anyagcsere folyamatokat. Természetesen az ilyen ételek alacsony kalóriatartalma kezdetben elégtelennek tűnhet a normális élethez, de semmi esetre sem szabad eltérni az étrendtől, mivel ez lelassíthatja a gyógyulást. Emlékeztetni kell arra, hogy egy idő után a test újjáépül, és az étel nem tűnik soványnak és telhetetlennek. A szervezetnek elég lesz a bevitt kalóriákból, és az élelmiszerek főként nagy sűrűségű lipoproteinekben való tartalma csökkenti az érelmeszesedés és más betegségek kialakulásának kockázatát.

Egészséget neked és szeretteidnek!

gyomorfekély- krónikus kiújuló betegség, amelyet gyomor- és/vagy nyombélfekély kialakulásával kísérnek, az agresszió tényezői és a gastroduodenális zóna védelme közötti egyensúlyhiány miatt.

Az elmúlt években gyakoribbá vált a peptikus fekélyes megbetegedések gyermekeknél, jelenleg 600 gyermekre számítva 1 esetet regisztrálnak. Szintén meg kell jegyezni a betegség "fiatalítását", a súlyos lefolyású patológiák arányának növekedését és a terápia hatékonyságának csökkenését. Ebben a tekintetben a gyomor- és nyombélfekély gyermekeknél az komoly probléma klinikai gyógyszer.

Etiológia

A betegség számos, a szervezetet érintő kedvezőtlen tényező eredményeként alakul ki, beleértve az örökletes hajlamot és az érzelmi túlterhelést, valamint állandó táplálkozási hibákat (rendszertelen étkezés, fűszeres ételekkel való visszaélés, száraz élelmiszerek stb.). A fő okok a gyomor és a nyombél működését szabályozó idegi és hormonális mechanizmusok zavarát, az agressziós faktorok (sósav, pepsinek, hasnyálmirigy enzimek, epesavak) és a védekező faktorok (nyálka, bikarbonátok) közötti egyensúlyhiányt tartják. , sejtregeneráció, prosztaglandin szintézis). A fekélyesedés a vagotonia, hypergastrinemia és a fő gyomormirigyek hiperpláziája által okozott elhúzódó hyperchlorhydriával és peptikus proteolízissel, valamint a gastroduodenális dysmotilitással és az antrobulbaris zóna elhúzódó savasodásával jár.

fontos szerepet játszik a peptikus fekély kialakulásában Helicobacter pylori, a betegek 90-100%-ában megtalálható a gyomor antrum nyálkahártyájában.

A peptikus fekély patogenezise

Számos olyan mechanizmus létezik, amelyek a sósav és a pepsinek szekréciójának növekedéséhez, a nyálkahártya-termelés csökkenéséhez és a gastroduodenális zóna motoros szabályozásának megsértéséhez vezetnek. Ebben a folyamatban fontos szerepet kap a központi idegrendszer, amely kettős hatással van a gyomor és a nyombél szekréciójára és mozgékonyságára.

A központi és az autonóm idegrendszer kóros elváltozásai fontos szerepet játszanak a védő és agresszív tényezők egyensúlyának felborulásában, hozzájárulva a fekély kialakulásához.

A peptikus fekély osztályozása gyermekeknél

A fekély lokalizációja	Klinikai fázis és endoszkópos szakasz	Folyam	Komplikációk
A gyomorba: a gyomor teste peripylorikus A duodenumban: bulbar postbulbaris (a fekélyek körülbelül 5%-a) A gyomorban és a nyombélben	Súlyosbodás: I. szakasz - friss fekély II szakasz - a kezdet a fekély epithelizációja Exacerbációs süllyedés: III szakasz - fekélygyógyulás hegesedés nélkül hegképződéssel cicatricialis és fekélyes deformitás IV. szakasz - klinikai és endoszkópos remisszió	Közepes	Vérzés Perforáció behatolás

Klinikai kép

A klinikai kép a folyamat lokalizációjától és a betegség klinikai és endoszkópos stádiumától függ.

I. szakasz (friss fekély)

A vezető klinikai tünet a fájdalom az epigasztrikus régióban és a középvonaltól jobbra, közelebb a köldökhöz. A fájdalom éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával jelentkezik (késői fájdalom). A gyerekek fele éjszakai fájdalomról számol be. Feltárul a fájdalom egyértelmű „Moynigam” ritmusa: éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - megkönnyebbülés. Kifejezett dyspeptikus szindróma: gyomorégés (korai és leggyakoribb tünet), böfögés, hányinger, székrekedés. A has felületes tapintása fájdalmas, mély - az elülső hasfal izomzatának védőfeszülése miatt nehéz.

A gastroduodenális zóna nyálkahártyájának kifejezett gyulladásos elváltozásainak hátterében végzett endoszkópos vizsgálat kerek vagy ovális alakú, gyulladásos gerincvel körülvett hibát (hibákat) tár fel, amelyek alját szürke-sárga vagy fehér fibrinréteg borítja.

A gyomorban a fekélyek főként a pyloroanthralis régióban találhatók (fiúkban gyakrabban találhatók meg).

A duodenumban a fekélyek az izzó elülső falán, valamint a bulboduodenális csomópont zónájában lokalizálódnak. A motoros evakuációs rendellenességek közé tartozik a duodenogasztrikus reflux és a spasztikus bulb deformitása.

stádium (a fekély epithelizációjának kezdete)

A legtöbb gyermeknek késői fájdalmai vannak az epigasztrikus régióban, de ezek főként nappal jelentkeznek, és evés után tartós enyhülés tapasztalható. A fájdalmak tompábbak, fájnak. A has jól hozzáférhető felületes tapintásra, de a mélyizom védelme megmarad. A dyspeptikus megnyilvánulások kevésbé kifejezettek.

Endoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya hiperémiája kevésbé kifejezett, a fekély körüli ödéma csökken, a gyulladásos szár megszűnik. A defektus alja elkezd tisztulni a fibrintől, kirajzolódik a redők konvergenciája a fekélyhez, ami a gyógyulási folyamatot tükrözi.

III. szakasz (fekélygyógyulás)

A fájdalom ebben a szakaszban csak éhgyomorra jelentkezik, éjszaka megfelelője lehet éhségérzet. A has mélyen tapinthatóvá válik, a fájdalom megmarad. A dyspeptikus rendellenességek gyakorlatilag nem fejeződnek ki.

A hiba helyén végzett endoszkópia során a javítás nyomait vörös hegek formájában határozzák meg, amelyek különböző alakú- lineáris, kör alakú, csillag alakú. A gyomor vagy a nyombél falának lehetséges deformációja. A jelek maradnak gyulladásos folyamat a gyomor és a nyombél nyálkahártyája, valamint a motoros evakuációs zavarok.

IV szakasz (remisszió)

Az általános állapot kielégítő. Nincs panasz. A has tapintása fájdalommentes. Endoszkóposan a gyomor és a nyombél nyálkahártyája nem változik. Az esetek 70-80%-ában azonban a gyomor savképző funkciójának tartós növekedését észlelik.

Komplikációk

A peptikus fekély szövődményeit a gyermekek 8-9% -ánál rögzítik. Fiúkban a szövődmények kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a lányoknál.

A szövődmények szerkezetét a vérzés uralja, és nyombélfekély esetén sokkal gyakrabban alakulnak ki, mint gyomorfekélynél.

A fekély perforációja gyermekeknél gyakran gyomorfekély esetén fordul elő. Ezt a szövődményt akut "tőr" fájdalom kíséri az epigasztrikus régióban, gyakran sokkos állapot alakul ki. Jellemző a máj tompaságának eltűnése a has ütése során a levegő hasüregbe jutása miatt.

A behatolás (a fekély behatolása a szomszédos szervekbe) ritkán fordul elő, hosszú, nehéz folyamat és nem megfelelő terápia hátterében. Klinikailag a penetrációt hirtelen fellépő, hátba sugárzó fájdalom és ismételt hányás jellemzi. A diagnózis tisztázása a FEGDS segítségével történik.

Diagnosztika

A peptikus fekélybetegség diagnózisát a fenti klinikai és endoszkópos indokláson túlmenően az alábbi módszerek is megerősítik.

A gyomor töredékes szondázása a gyomornedv savasságának, a sósav és a pepszin debit-órájának meghatározásával. Jellemző a gyomornedv pH-értékének emelkedése éhgyomorra és specifikus ingerek hatására a pepszin tartalom növekedése.

A peptikus fekély (PU) egy krónikus, kiújuló betegség, amely váltakozó súlyosbodási és remissziós periódusokkal fordul elő, és amelynek vezető megnyilvánulása a gyomor és a nyombél falának defektus (fekély) kialakulása.

Etiológia és patogenezis

Nagy jelentősége van az örökletes terhelésnek (a parietális sejtek genetikailag meghatározott nagy sűrűsége, fokozott gasztrinérzékenységük, tripszin-inhibitorok hiánya, veleszületett antitripszinhiány stb.) Kedvezőtlen tényezők hatására (Helicobacter pylori fertőzés, elhúzódó táplálkozási hiba, pszicho-hiba) -érzelmi stressz, rossz szokások) genetikai hajlam valósul meg a PU kialakulására.

A PU patogenezise a gyomortartalom savas-peptikus agressziójának tényezői és a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának (SO) védőelemei közötti egyensúlyhiányon alapul.

Az agressziót kiváltó tényezők erősödése vagy a védőfaktorok gyengülése ennek az egyensúlynak a felbomlásához és fekély kialakulásához vezet.

Az agressziót okozó tényezők közé tartozik a sósav túltermelése, a parietális sejtek fokozott ingerlékenysége a vagotonia miatt, fertőző faktorok (Helicobacter pylori), a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vérellátási zavara, az antroduodenális savfék károsodása, epesavakés lizolecitint.

A védőfaktorok a nyálkahártya gát, mucin, sziálsavak, bikarbonátok - a hidrogénionok visszadiffundálása, regeneráció, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának megfelelő vérellátása, valamint az antroduodenális savfék.

Végső soron a gyomorfekély kialakulása a sósavnak (K. Schwarz szabálya: "Nincs sav - nincs fekély") a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásának köszönhető, ami lehetővé teszi számunkra, hogy az antiszekréciós terápiát a alapja a peptikus fekély súlyosbodásának kezelésére.

A PU kialakulásában a döntő etiológiai szerepet jelenleg a H. pylori mikroorganizmusok jelölik. Ezek a baktériumok számos enzimet (ureáz, proteáz, foszfolipáz) termelnek, amelyek károsítják a nyálkahártya védőgátját, valamint különféle citotoxinokat. A gyomornyálkahártya H. pylori-val történő beoltása felszínes antralis gastritis és duodenitis kialakulásával jár, és a gasztrin szintjének növekedéséhez, majd a sósav fokozott szekréciójához vezet.

A hasnyálmirigy-bikarbonát relatív hiánya esetén a duodenum lumenébe történő túlzott sósavbevitel hozzájárul a duodenitis fokozott előfordulásához, a bél metaplasia előfordulásához és a H. pylori terjedéséhez.

Örökletes hajlam és további etiológiai tényezők hatására (táplálkozási hibák, neuropszichés stressz stb.) fekélyes hiba képződik.

Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, a H. pylori fertőzést sokkal ritkábban kíséri a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának fekélyesedése.

Osztályozás

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a peptikus fekély Mazurin A. V. professzor által javasolt osztályozását használják. (2. táblázat) kiegészítésekkel .
A hazai orvostudomány különválasztja a peptikus fekélyt és a tüneti fekélyt - a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának (SO) fekélyesedését, amely akkor fordul elő, különféle betegségekés kimondja. Például stresszes fekélyek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) szedése. Az angol nyelvű irodalomban a "peptic ulcer" kifejezést gyakran használják a tényleges peptikus fekély és a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának tüneti elváltozásaira.

Klinikai kép

- Fájdalom szindróma
A fájdalom általában az epigasztrikus vagy paraumbilicalis régióban lokalizálódik, néha szétszórva a hasban.
Jellemző esetben a fájdalom rendszeresen jelentkezik, hevessé válik, éjszakai és „éhes” jelleget ölt, és táplálékfelvétellel csökken. Nyombélfekély esetén megjelenik az úgynevezett Moinigan fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - fényrés - éhség - fájdalom).
- Dispeptikus zavarok(gyomorégés, böfögés, hányás, hányinger) ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A betegség időtartamának növekedésével a dyspeptikus tünetek gyakorisága nő. Egyes betegeknél az étvágy csökken. Lehet késésük fizikai fejlődés(fogyás). A PU-ban szenvedő betegek gyakran hajlamosak székrekedésre vagy laza székletre.
- Aszténiás szindróma. A fekély kialakulásával fokozódik az érzelmi labilitás, a fájdalom miatti alvászavarok, fokozott fáradtság jelentkezik, aszténiás állapot alakulhat ki. Előfordulhat a tenyér és a láb hyperhidrosisa, artériás hipotenzió, a dermográfia természetének megváltozása, néha bradycardia, ami az autonóm idegrendszer aktivitásának megsértését jelzi, a paraszimpatikus részleg aktivitásának túlsúlyával.

A PU szövődményei gyermekkorban

a betegek 7-10%-ánál figyelték meg. A fiúknál a nyombélfekély esetén gyakrabban figyelhetők meg szövődmények, mint a lányoknál.

A szövődmények szerkezetében a vérzés dominál (80%), ritkábban a szűkület (11%), a perforáció (8%) és a fekélypenetráció (1,5%).
A vérzésre jellemző a vér a hányásban (skarlát vagy kávézaccos hányás), fekete kátrányos széklet.

Nagy vérveszteség esetén gyengeség, hányinger, sápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés és néha ájulás jellemző. Okkult vérzés esetén a székletben pozitív reakciót határoznak meg az okkult vérre.

A pylorobulbar zóna szűkülete általában a fekély gyógyulása során alakul ki. A gyomor táplálékkésése következtében annak tágulása következik be, majd mérgezés, kimerültség alakul ki. Klinikailag ez az előző napon elfogyasztott étel hányásában, a gyomor fokozott perisztaltikájában, különösen tapintásra, valamint a hasfal rángatózó tapintásával meghatározott "fröccsenő zajban" nyilvánul meg.

A behatolás (a fekély behatolása a szomszédos szervekbe) általában a betegség hosszú és súlyos lefolyása, nem megfelelő terápia hátterében történik. Ezt a fájdalom szindróma fokozódása kíséri, a hátsó besugárzással. Van hányás, ami nem hoz enyhülést, láz is lehetséges.

A fekély perforációja kétszer gyakoribb a fekély gyomor lokalizációjában. Alapvető klinikai tünet perforáció - éles, hirtelen ("tőr") fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, amelyet gyakran sokkos állapot kísér. Gyenge pulzus, éles fájdalom a pyloroduodenalis zónában, a máj tompaságának eltűnése a levegő szabad hasüregbe való felszabadulása miatt. Hányinger, hányás, székletvisszatartás

Diagnosztika

A vizsgálat során gyakran észlelhető fehér bevonat a nyelven, tapintással - a pyloroduodenalis zóna fájdalma. Függetlenül a fekély lokalizációjától gyermekeknél, az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban nagyon gyakran fájdalmat észlelnek. Az izomvédelem tünete ritka, gyakrabban erős fájdalom esetén. Az exacerbációs szakaszban pozitív Mendel-tünetet határoznak meg
A PU klinikai megnyilvánulásai változatosak, nem mindig figyelhető meg tipikus kép, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Tehát kisgyermekeknél a betegség gyakran atipikusan halad. Ráadásul minél fiatalabb a gyermek, annál kevésbé specifikusak a panaszok. Idősebb korban a nyombélfekély tünetei hasonlóak a felnőttekéhez, bár homályosabbak lehetnek. Gyakran nincs jellegzetes fekélyes anamnézis, ami részben annak tudható be, hogy a gyerekek gyorsan elfelejtik a fájdalmakat, nem tudják megkülönböztetni őket, nem tudják megjelölni a lokalizációt és a kiváltó okot.
A betegség atipikus formáinak számának növekedése, az éberség hiánya a formációban fekélyes folyamat, különösen az OPTO patológiája miatt súlyosbodott öröklődésű gyermekeknél, hozzájárul a késői PU diagnózisú betegek százalékos arányának növekedéséhez. Ez a betegség gyakoribb kiújulásához és szövődményeinek korai kialakulásához vezet ebben a betegcsoportban, ami a PU-ban szenvedő gyermekek életminőségének csökkenéséhez vezet.

A gyomor- és nyombélfekély vizsgálati terve:

Anamnézis és fizikális vizsgálat.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok
 általános vérvizsgálat;
 A vizelet általános elemzése;
 a széklet általános elemzése;
 széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására;
 összfehérje, albumin, koleszterin, glükóz, szérum vas szintje a vérben;
 vércsoport és Rh-faktor;

Kötelező hangszeres tanulmányok
 FEGDS. Ha a fekély a gyomorban lokalizálódik - 4-6 biopszia vétele a fekély aljáról és széleiről szövettani vizsgálattal a rák kizárása érdekében (gyakrabban felnőtteknél);
 Máj, hasnyálmirigy, epehólyag ultrahangvizsgálata.
 Helicobacter pylori fertőzés meghatározása endoszkópos ureáz teszttel, morfológiai módszerrel, enzim immunoassay vagy kilégzési teszttel;
További laboratóriumi vizsgálatok
 a szérum gasztrin szintjének meghatározása.

További műszeres vizsgálatok (javallatok szerint)
 intragasztrikus pH-metria;
 endoszkópos ultrahang;
 röntgen vizsgálat gyomor;
 számítógépes tomográfia.

Laboratóriumi vizsgálat
A peptikus fekélybetegségnek nincsenek patognómikus laboratóriumi jelei. Vizsgálatokat kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyes vérzés kizárására - teljes vérkép és okkult vérvizsgálat a székletben.
A gyomor- és nyombélfekély műszeres diagnosztikája
 A FEGDS lehetővé teszi a fekély megbízható diagnosztizálását és jellemzését. Ezenkívül a FEGDS lehetővé teszi a gyógyulás szabályozását, a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetének citológiai és szövettani értékelését, valamint a fekélyek rosszindulatú természetének kizárását.
Endoszkópos kép a fekélyes elváltozások stádiumairól:
Súlyosodási szakasz:
I. szakasz - akut fekély. A gyomor nyálkahártyájában és a nyombélben jelentkező kifejezett gyulladásos változások hátterében egy lekerekített formájú hiba (hibák), amelyet gyulladásos tengely veszi körül; kifejezett ödéma. A fekély alja fibrinréteggel.
II. szakasz - az epithelializáció kezdete. A hiperémia csökken, a gyulladásos szár kisimul, a defektus szélei egyenetlenné válnak, a fekély alja elkezd kitisztulni a fibrintől, és kirajzolódik a redők konvergenciája a fekélyhez. A nem teljes remisszió fázisa:
III. szakasz - a fekély gyógyulása. A javítás helyén granulátummaradványok, különböző formájú vörös hegek vannak, deformációval vagy anélkül. A gastroduodenitis aktivitásának jelei továbbra is fennállnak.
Remisszió:
A fekélyes defektus (vagy "nyugodt" heg) teljes hámrétegződése, az egyidejű gastroduodenitisnek nincsenek jelei.
 A felső gyomor-bél traktus kontraszt röntgenvizsgálata is fekélyes defektust tár fel, azonban érzékenységben és specificitásban a röntgen módszer alulmúlja az endoszkópost.
 Intragasztrikus pH-metria. Peptikus fekély esetén leggyakrabban a gyomor fokozott vagy megőrzött savképző funkciója figyelhető meg.
 A hasi szervek ultrahangja az egyidejű patológia kizárására.

Helicobacter pylori kimutatása

Invazív diagnosztika:
 Citológiai módszer - baktériumok festése a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak keneteiben-lenyomataiban Romanovsky-Giemsa és Gram szerint (jelenleg nem tekinthető kellően informatívnak).
 Szövettani módszer - a metszeteket Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry stb. szerint festik. Ez a legobjektívebb módszer a H. pylori diagnosztizálására, mivel nem csak a baktériumok kimutatását teszi lehetővé, hanem meghatározza azok elhelyezkedését is. nyálkahártya, a szennyezettség mértéke, hogy felmérjük a természetét kóros folyamat
 Bakteriológiai módszer - a mikroorganizmus törzsének meghatározása, az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása, a rutin klinikai gyakorlatban kevéssé alkalmazzák.
 Immunhisztokémiai módszer monoklonális antitestekkel: érzékenyebb, mert a felhasznált antitestek szelektíven festik a H. pylori-t. A rutin klinikai gyakorlatban a H. pylori diagnosztizálására ritkán használják.
 Biokémiai módszer (gyors ureáz teszt) - a baktériumok jelenlétét a biopsziás mintában a táptalaj színének megváltozása igazolja, amely reagál a H. pylori által kiválasztott ureáz által a karbamid lebomlására.
 H.pylori kimutatása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában polimeráz láncreakcióval. Ez a módszer a legmagasabb specifitású.
Nem invazív diagnosztika:
 Szerológiai módszerek: H. pylori elleni antitestek kimutatása vérszérumban. A módszer a leginkább informatív az epidemiológiai vizsgálatok során. A teszt klinikai alkalmazását korlátozza, hogy nem teszi lehetővé az anamnézisben előforduló fertőzés tényének megkülönböztetését a H. pylori jelenlététől és az eradikáció hatékonyságának ellenőrzését. Nem minden szerológiai teszt egyforma. A különböző kereskedelmi tesztek pontosságának eltérése miatt csak validált IgG szerológiai teszteket szabad alkalmazni (evidencia szintje: 1b, ajánlási fokozat: B). Validált szerológiai vizsgálattal lehet döntéseket hozni a vérző fekélyek, sorvadás és gyomordaganatok esetén alkalmazható antimikrobiális és antiszekréciós gyógyszerekkel kapcsolatban (bizonyítási szint: 1b, ajánlási fokozat: B, szakértői vélemény (5D).
 Ureáz kilégzési teszt (UDT) - meghatározás a beteg kilégzett levegőjében fokozott koncentráció ammónia orális karbamid terhelés után a H. pylori metabolikus aktivitása következtében.
 Izotóp-ureáz kilégzési teszt - a 14C vagy 13C izotóppal jelölt CO2 meghatározása a páciens kilégzett levegőjében, amely a H. pylori ureáz hatására a jelölt karbamid gyomorban történő felhasadása következtében szabadul fel. Lehetővé teszi az eradikációs terápia eredményének hatékony diagnosztizálását.
 H. pylori antigén meghatározása székletben monoklonális antitestek felhasználásával. Az antigén-székletvizsgálat diagnosztikus pontossága megegyezik az ureáz kilégzési tesztéval, ha először monoklonális laboratóriumi teszttel validálják (LE: 1a; ajánlási fokozat: A).
Protonpumpa-gátlókkal (PPI-vel) kezelt betegeknél: 1) Ha lehetséges, a PPI-kezelést 2 hétre fel kell függeszteni, mielőtt bakteriológiai, szövettani, gyors ureázteszttel, UDT-vel vagy H. pylori székletben történő kimutatása előtt végeznének vizsgálatot (bizonyított szint: 1b, ajánlási fokozat: A);
2) Ha ez nem lehetséges, validált szerológiai diagnózis végezhető (evidencia szintje: 2b, ajánlási fokozat: B).
A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben kell részesíteni a nem invazív módszereket a H. pylori kimutatására.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A peptikus fekélyt meg kell különböztetni a tünetekkel járó fekélyektől, amelyek patogenezise bizonyos alapbetegségekkel vagy specifikus etiológiai tényezők(3. táblázat). E fekélyek súlyosbodásának klinikai képe törlődik, nincs szezonalitás és a betegség periodicitása.
A Crohn-betegség gyomor- és nyombélfekélye, amelyet néha tüneti gyomor-nyombélfekélynek is neveznek, a Crohn-betegség önálló formája, amely a gyomrot és a nyombélt érinti.
A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeivel, krónikus gastroduodenitissel, krónikus máj-, epeúti és hasnyálmirigy-betegségekkel járó peptikus fekély differenciáldiagnózisát az anamnézis, a vizsgálat, a laboratóriumi, endoszkópos, röntgen és ultrahangos vizsgálatok eredményei alapján végzik.

KEZELÉS

A terápia céljai:
 H. pylori eradikáció (ha van).
 A fekély gyógyulása és a betegség tüneteinek gyors megszüntetése.
 Stabil remisszió elérése.
 A szövődmények kialakulásának megelőzése.

Nem gyógyszeres kezelés
1. A fizikai aktivitás módja. Védő mód a fizikai és érzelmi stressz korlátozásával.
2. Diéta.
A PU-ban szenvedő gyermekek terápiás táplálása az agresszív tényezők hatásának csökkentésére, a védőfaktorok mobilizálására, valamint a gyomor- és nyombélmozgás normalizálására irányul.
NÁL NÉL akut fázis illetve peptikus fekély kiújulása esetén az 1. számú diétát, vagy a diéta mechanikai és vegyszerkímélő változatát írják elő (az új diéta nómenklatúra szerint). kezdetben törölt verzió, ahogy az állapot javul – nem törölt verzió. A rendkívül hatékony modern antiszekréciós terápia lehetővé tette a korábban alkalmazott fiziológiailag kiegyensúlyozatlan étrendek 1a, 1b elhagyását.
Kizárják a gyomornyálkahártyát irritáló és a sósav kiválasztását serkentő termékeket: erős hús- és hallevesek, sült és fűszeres ételek, füstölt húsok és konzervek, fűszerek és fűszerek (hagyma, fokhagyma, bors, mustár), savanyúságok és pácok, diófélék, gombák, tűzálló állati zsírok, zöldségek, gyümölcsök és bogyók előzetes hőkezelés nélkül, fermentált tej és szénsavas italok, kávé, kakaó, csokoládé, citrusfélék.
Kifejezetten pufferelő tulajdonságokkal rendelkező termékek ajánlottak: hús és hal (főtt vagy párolt), gőzös omlett, tej, kovásztalan túrópüré. Az étrendben szerepelnek zöldség- és gabonaalapú levesek, tejes zabkása (kivéve köles és árpa), zöldségek (burgonya, sárgarépa, cukkini, karfiol) főzve vagy burgonyapüré és párolt szuflék formájában; sült alma, hab, zselé, zselé édes bogyós fajtákból, gyenge tea tejjel. Tészta, szárított búzából készült kenyér, száraz keksz és száraz keksz is megengedett. Az ételeket melegen szolgálják fel, frakcionált étrendet használnak, napi 5-6 alkalommal. Az ételt nyugodt légkörben, ülve, lassan, alaposan megrágva fogyasztjuk. Ez hozzájárul az élelmiszerek nyállal való jobb impregnálásához, amelynek pufferképessége meglehetősen hangsúlyos.
Az étrend energiaértékének meg kell felelnie a gyermek élettani szükségleteinek. A reparatív folyamatok befolyásolása, a gyomornyálkahártya citomukoprotekciójának fokozása érdekében javasolt a magas biológiai értékű fehérje kvóta növelése az étrendben. Az étrendet tanácsos kiegészíteni enterális táplálékkal - tehéntejfehérjék alapú normokaloriás vagy hiperkalorikus keverékekkel.
Az 1-es diéta 2-3 hétig ajánlott, majd fokozatosan bővítjük az adagot a 15-ös diétához (vagy a standard étrend fő változatához).

Orvosi kezelés

H. pylori-val társult gyomor- és nyombélfekély. Eradációs terápia látható.
A IV. Maastrichti Megállapodás (2010, 4. táblázat, 5. táblázat), ESPGHAN és NASPGHAN (2011) legújabb ajánlásai szerint a standard hármas terápia:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/ttkg/nap + amoxicillin 50 mg/ttkg/nap + klaritromicin 20 mg/ttkg/nap
vagy
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/ttkg/nap.
A terápia időtartama 10-14 nap.
A terápia elfogadhatóságának növelése érdekében lehetőség nyílik az ún. „szekvenciális” kezelési rend, amelyben a PPI-ket 14 napon át, az antibiotikumokat pedig egymást követően 7 napig adják.
A bizmuttal végzett standard második vonalbeli négyes terápia: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmut-szubcitrát 8 mg / kg / nap - 7-14 nap - gyermekeknél nem alkalmazzák Oroszországban.
Az eradikációs terápia hatástalansága miatt a gyógyszer egyéni kiválasztása a H. pylori antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége alapján történik - harmadik vonalbeli terápia.
Az anti-Helicobacter terápia hatékonyságának értékelésére standard non-invazív teszteket alkalmaznak. Az irtási hatékonyság szabályozását legalább 6 hét elteltével határozzák meg. a gyermekek tetraciklin-kezelésének befejezése után az orosz szakértők ajánlásai szerint a következő sémákat alkalmazzák gyermekeknél:
Első vonalbeli terápia.
 PPI + amoxicillin + klaritromicin
 PPI + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel (30 mg/ttkg/nap)
 PPI + amoxicillin + josamicin (50 mg/ttkg/nap, legfeljebb 2g/nap).
Lehetőség van "soros" séma használatára.
 A Quadroterápia második vonalbeli terápiaként használatos:
 bizmut-szubcitrát + PPI + amoxicillin + klaritromicin
 bizmut-szubcitrát + PPI + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel. A kezelés időtartama 10-14 nap.
A H. pylori klaritromicinnel szembeni rezisztenciájának leküzdése és csökkentése érdekében mellékhatások az alkalmazásból antibakteriális gyógyszerek egy sémát alkalmaznak az antibiotikumok szekvenciális felírásával: PPI + bizmut-szubcitrát + amoxicillin - 5 nap, majd PPI + bizmut-szubcitrát + josamicin - 5 nap. Antibiotikum okozta hasmenés megelőzésére és kezelésére az eradikációs terápia mellett probiotikus készítmények (Saccharomyces boulardii 250 mg naponta 2x) felírása javasolt gyermekeknek.
H. pylorival nem társuló peptikus fekély H. pylorival nem társuló peptikus fekély esetén. pylori, a kezelés célja a betegség klinikai tüneteinek enyhítése és a fekély hegesítése. Ebben a tekintetben fel kell tüntetni az antiszekréciós gyógyszerek kijelölését.
Jelenleg a választott gyógyszerek a protonpumpa-gátlók: ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol, amelyeket 1-2 mg/ttkg/nap dózisban írnak fel. A PPI tanfolyam időtartama DU esetében 4 hét, DU esetében 8 hét.
A H2-blokkolók elveszítették pozíciójukat, és ma már ritkán alkalmazzák őket, főleg akkor, ha a PPI-k nem alkalmazhatók, vagy azokkal kombinálva az antiszekréciós hatás fokozása érdekében.
Az antacidumok (alumínium-hidroxid vagy foszfát, magnézium-hidroxid) tüneti célú komplex terápiában használatosak a diszpepsziás panaszok enyhítésére. A citoprotekció fokozása érdekében 8 mg/ttkg/nap bizmut-szubcitrátot írnak fel 2-4 hétig. A gyomor-bél traktus motilitásának megsértése esetén prokinetikumokat, görcsoldókat írnak fel az indikációk szerint. A gyomorfekély kezelésének hatékonyságát endoszkópos módszerrel ellenőrzik 8 hét, nyombélfekély esetén 4 hét után.
További taktika drog terápia: Folyamatos fenntartó terápia PPI-vel (az időtartamot egyénileg határozzuk meg) az alábbi esetekben javasolt:  PU szövődményei;  NSAID-ok alkalmazását igénylő egyidejű betegségek jelenléte;  egyidejű PU erozív és ulceratív reflux oesophagitis. Igény szerinti terápia:
E terápia javallata a peptikus fekély tüneteinek megjelenése a H. pylori sikeres eradikációja után. Az igény szerinti terápia biztosítja a PU exacerbációjára jellemző tünetek megjelenését a PPI-k 2 hetes szedésével. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, végezzen FEGDS-vizsgálatot, mint egy exacerbáció esetén.
Sebészet
A gyomorfekély sebészi kezelésének javallatai - a betegség szövődményei: fekély perforáció, dekompenzált cicatricialis és ulceratív pylorus stenosis, súlyos evakuációs zavarokkal kísérve; bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés, amelyet nem lehet megállítani konzervatív módszerekkel, beleértve az endoszkópos vérzéscsillapítást is. A műtéti kezelés módjának megválasztásakor előnyben részesítik a szervmegőrző műtéteket.
FEKÉLYES GYERMEKEK KEZELÉSE
A kórházi kezelés indikációi:
 PU súlyos exacerbáció klinikai képével (kifejezett fájdalom szindróma).
 A PU szövődményeinek jelei.
 PU szövődményekkel.
 PU kísérő betegségekkel.
 A jóindulatú fekélyek és a gyomorrák közötti differenciáldiagnózist igénylő gyomorfekélyek kimutatása.
A peptikus fekély súlyosbodásával küzdő gyermekeket gyermekgyógyászati ​​vagy gasztroenterológiai osztályon kezelik.
A kórházi tartózkodás időtartama átlagosan 14-21 nap a peptikus fekély megjelenésekor és kiújulásakor.
A szövődménymentes peptikus fekélybetegségben szenvedő gyermekek ki vannak téve a konzervatív kezelés járóbeteg-ellátásban.
A remisszióban lévő gyermekeket ambulánsan figyelik meg (7. táblázat).
A regisztráció törlése 5 éven belül teljes remisszióval lehetséges