A ketoacidózis a diabetes mellitus akut szövődménye. Diabetikus ketoacidózis - a cukorbeteg Damoklész kardja

Egy olyan betegség, mint a diabetes mellitus, meglehetősen gyakori modern emberek. Kialakulásához számos tényező hozzájárulhat, köztük az örökletes hajlam, az elhízás. Egyes esetekben az ilyen betegség előfordulását autoimmun folyamatok magyarázzák. A cukorbetegség veszélye, hogy megfelelő kezelés hiányában gyakran szövődményeket vált ki, fenyegetőélet és egészség. Ezek közül csak az egyik a ketoacidózis. Beszéljünk a ketoacidózis betegségről, okairól, kezeléséről, jeleiről, fontolja meg, mikor cukorbetegség 2 és 1 típus.

cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben- ez nagyon súlyos szövődmény diabetes mellitus. Ez az állapot olyan betegeknél fordul elő, akik nem tudják ellenőrizni az alapbetegséget. Az ilyen jogsértés akkor alakul ki, ha a test sejtjei nem képesek megkapni az energiához szükséges glükózt. Ilyen hiány esetén a szervezet aktívan elpusztítja a zsírt és az izmokat, hogy energiát nyerjen belőlük. Az ilyen roncsolás következtében a ketonok termelése ill zsírsavak, bejutnak a véráramba, és kémiai egyensúlyzavart okoznak, amelyet diabéteszes ketoacidózisnak neveznek.

A diabéteszes ketoacidózis okai

Ketoacidózis 1-es típusú cukorbetegségben

A diabéteszes ketoacidózis a legtöbb esetben olyan betegeknél fordul elő. Elég gyakran egy ilyen jogsértés az ilyen betegség első tünete, ebben az esetben a kialakulásának oka a diabetes mellitus késői diagnózisa. A jogsértést az inzulin nem megfelelő beadása és súlyos alultápláltság is okozhatja. Egyes esetekben az 1-es típusú diabetes mellitusban a diabéteszes ketoacidózis úgy alakul ki, hogy a kontrainzuláris hormonok mennyiségének növekedése miatt megnövekszik a beteg szervezetének inzulinigénye. Az ilyen jogsértést interkurrens betegségek okozhatják, sebészeti beavatkozások, stressz, trauma és kapcsolódó endokrin patológiák ( , ).

Miért fordul elő ketoacidózis a 2-es típusú cukorbetegségben, mi az oka ennek?

A ketoacidózis körülbelül három-négyszer ritkábban alakul ki, mint az 1-es típusú cukorbetegségben. Leggyakrabban provokált komoly betegség vagy traumás sérülés. Tehát az ilyen diagnózisú ketoacidózis fertőző betegségek következtében fordulhat elő (például). Néha az ilyen jogsértést a szívinfarktus vagy a stroke kialakulása magyarázza. Is hasonló jogsértés 2-es típusú diabetes mellitusban a fentebb már említett endokrin betegségek provokálhatják.

Hogyan nyilvánul meg a ketoacidózis, milyen jelek utalnak rá?

A diabéteszes ketoacidózis a legtöbb esetben fokozatosan – több napon keresztül – alakul ki. De ha ezt a szövődményt fertőzések, sérülések, stressz és súlyos betegségek okozzák (főleg 2-es típusú cukorbetegségben), akkor akár egy nap alatt is kialakulhat.

A diabéteszes ketoacidózis klasszikus megnyilvánulása a szomjúság, a túlzott vízfogyasztás. A betegek panaszkodnak súlyos gyengeségés fáradtság. Testtömegük csökken. Patológiás folyamatok hányingert, hányást, hasi fájdalmat és hasmenést okozhat (gyakran folyékony széklet). A diabéteszes ketoacidózis fejfájással és ingerlékenységgel, szárazsággal is jár bőr, szívdobogásérzés és kifejezett szívritmuszavarok.

A korai fázis a diabéteszes ketoacidózis fokozott vizeletürítésben nyilvánul meg. Ha a beteg állapotát a kóma kialakulása bonyolítja, a kiürült vizelet mennyisége jelentősen csökken, esetenként akár hiányozhat is. A ketoacidózis tünetei közé tartozik még rossz szag acetonból szájüreg beteg, tudatzavarral rendelkezik változó mértékben(például súlyos álmosság, sőt letargia). Egyes esetekben akár kóma is kialakulhat, amelyben a beteg elveszti az eszméletét és a reflexeket.

Hogyan korrigálható a ketoacidózis, mi a hatékony kezelése?

A ketoacidózis kisebb formájú kezelése meglehetősen alkalmas az otthoni korrekcióra. A betegnek szigorúan be kell tartania diétás ételés szabályozza az inzulin mennyiségét a vérben. A fejlesztés érdekében Általános állapot a betegnek több közönséges vizet kell innia.

Mivel a ketoacidózis aktívabban fejlődik ki a 2-es típusú cukorbetegségben, az ilyen rendellenességben szenvedő betegek általában kórházi kezelést igényelnek. De érdemes megjegyezni, hogy a glükóz és a ketontestek mennyiségének súlyos növekedése a vérben az első típusú betegséggel is előfordulhat.

Súlyos betegségben szenvedő betegeket fekvőbeteg osztályra, esetenként intenzív osztályra helyeznek. Inzulinterápiát kapnak - rövid hatású inzulint intravénásan fecskendeznek be, ami csökkenti a glükóz mennyiségét a vérben. Ebben az esetben a betegeknek szisztematikusan ellenőrizniük kell a glükóz mennyiségét (legalább óránként egyszer).

A ketoacidózis kezelésében rendkívül fontos szerepet játszik a folyadékhiány teljes helyreállítása különböző koncentrációjú nátrium-klorid oldatokkal. Abban az esetben, ha a glükóz mennyisége hirtelen 3,3 mmol / liter alá csökken, a betegek glükózoldatot kapnak a hipoglikémia megelőzésére. Korrekcióra szorul elektrolit zavarok, pH szint. Figyelmeztetésre fertőző szövődmények antibiotikumokat, a trombózis megelőzésére véralvadásgátlókat alkalmaznak.

A ketoacidózis további megelőzése érdekében az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek az inzulint az orvos ajánlásainak megfelelően kell alkalmazniuk. A második típusú betegségben szenvedő betegeknek szigorú diétát kell követniük.

A ketoacidózis eléggé súlyos jogsértés, amely azonban időben történő diagnózissal sikeresen korrigálható.

Sok cukorbeteg ismeri a diabéteszes ketózis kifejezést. Ezt az állapotot a betegség súlyosbodásaként jellemzik, és leggyakrabban olyan betegeknél alakul ki, akik nem képesek önállóan kontrollálni betegségüket. Általában az ilyen szövődmények oka az, hogy a betegek egyszerűen nem tudják, hogyan kell megfelelően ellenőrizni betegségüket, és hogyan kell figyelemmel kísérni egészségüket.

Meg kell jegyezni, hogy mindenekelőtt a 2-es típusú cukorbetegségben a ketoacidózis kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg egészségtelen életmódot folytat, és nem követi az előírt étrendet.

Sok szakértő azzal érvel, hogy az ilyen következmények elkerülése érdekében elegendő egy speciális alacsony szénhidráttartalmú étrendet követni. Ez a szabály különösen érvényes az 1-es típusú diabetes mellitusra, valamint azokra a betegekre, akik másodfokú cukorbetegségben szenvednek. Azok a betegek, akik folyamatosan betartják ezt a diétát, sokkal jobban érzik magukat, mint mások. Bár a vizeletük elemzése aceton jelenlétét mutatja. De nem veszélyes.

A lényeg az, hogy a vércukor szintje ne haladja meg a megállapított normát.

De a diétán kívül van egy másik kezelés is a diabéteszes ketoacidózisra. Kezdve speciális cukorcsökkentő gyógyszerek szedésével és bizonyos fizikai gyakorlatokkal befejezve.

Minden betegnek magának kell endokrinológushoz fordulnia betegsége helyes kezelése érdekében. És neki pedig rendszeres vizsgálatokat kell végeznie, és szükség esetén módosítania kell a kezelési rendet.

Természetesen a megfelelő kezelési módszerek kiválasztásához először meg kell értenie, mi az a diabéteszes ketoacidózis. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos tünetei vannak, ha észlelik, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Mindig emlékeznie kell arra, hogy a diabéteszes ketoacidózis gyermekeknél is előfordulhat. Ezért a szülők mindig kötelesek figyelemmel kísérni gyermekük jólétét, és figyelmeztetni a környezetükben lévő összes felnőttet, hogy távollétükben is ellenőrizzék a gyermek állapotát.

Ennek az állapotnak a kialakulása annak köszönhető, hogy a szervezetben erős inzulinhiány van, aminek következtében a sejtek nem tudják a glükózt a megfelelő irányban hasznosítani.

A beteg teste veszít energiájából, a személy úgy érzi állandó gyengeség, éhség és a rossz közérzet egyéb jelei. Ebben az állapotban a szervezet kénytelen átállni saját zsírtartalékainak elfogyasztására. Ennek eredményeként az ember drámaian fogyni kezd, bár étvágya csak nő. Még a diabéteszes ketoacidózist is más negatív következmények jellemzik.

Ugyanis arról beszélünk, hogy a fenti zsírok lebontása során egy bizonyos test képződik, melynek neve keton. Magas mennyiségük a vérben ahhoz a tényhez vezet, hogy a veséknek egyszerűen nincs idejük megbirkózni a feladatukkal. Ennek eredményeként megjegyzik túlsavasodás vér.

Az ilyen helyzetek kizárása érdekében minden olyan betegnél, akinél rendszeresen diagnosztizálnak cukorbetegséget, orvosi vizsgálaton kell átesni.

A ketoacidózis fizikai tünetei a következők:

• állandó éhségérzet;
• erős szomjúság;
• gyengeség érzése;
• hányinger és hányás;
• erős acetonszag a szájból.

Nos, a legrosszabb az, hogy ha nem nyújtanak elsősegélyt egy cukorbetegnek, akkor az állapota erősen romlik, és kóma jön.

Ennyire szörnyű az aceton a vizeletben?

Ez a helyzet nagyon gyakori az alacsony szénhidráttartalmú diétát követő vagy sovány testalkatú betegeknél. A túl mozgékony gyermekek egy speciális kockázati zónában vannak, ennek oka az a tény, hogy a gyermek sok energiát költ, és a szervezet nem kap elegendő táplálékot, és új forrásokat kezd keresni az elhasznált energia pótlására.

A betegek által elkövetett fő hibák az ilyen étrend elutasítása. Ezt nem kell megtenned, elég, ha elkezdesz sokkal több folyadékot fogyasztani és megfelelően kezelni. Itt meg kell érteni, hogy a vizeletben vagy a vérben lévő aceton nem károsít egyetlen szervet sem, amíg a cukor nem haladja meg a normát, és az ember sok folyadékot fogyaszt. Ám az alacsony szénhidráttartalmú étrendre való teljes átállás segít abban, hogy inzulin injekciók használata nélkül kezdje el szabályozni a vércukorszintjét.

De természetesen ezt a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett kell megtenni. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen mérje meg a cukrot, és ügyeljen arra, hogy ne legyenek hirtelen ugrások.

Mindig emlékezni kell arra, hogy a cukorbetegségben a ketoacidózis a vércukorszint éles emelkedése miatt következik be. Ezért, ha nem szedi le inzulinnal, a beteg bármikor kómába eshet.

A helyzet romlásának jelei

Mint fentebb említettük, az első jele annak, hogy a betegnek diabéteszes ketoacidózisa van emelt szint vércukor. Nevezetesen, ha nem magasabb, mint tizenhárom mmol / l. Egyébként mindenki tudja, hogy vannak olyan speciális eszközök, amelyek otthon mérik az aceton szintjét a vizeletben vagy a vérben. Ezek speciális tesztcsíkok. Sok szakértő azonban azzal érvel, hogy hatékonyabb a vércukorszint mérése.

Általánosságban elmondható, hogy az aceton jelenléte még nem jelent semmit, de ha túl magas a vércukortartalom, akkor ez már a ketoacidózis kialakulását okozhatja gyermekeknél és felnőtteknél. Ezért mindig érdemes naponta mérni a cukrot pl. Sőt, ezt éhgyomorra és kora reggel, közvetlenül alvás után kell megtenni. És evés után is, körülbelül két-három óra múlva.

Ha közvetlenül étkezés után a glükométer 6-7 mmol / l közötti cukorértéket mutatott, azonnal meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket.

Elvileg a magas acetonszint állandó jelenléte is ok arra, hogy felkeresse endokrinológusát. Emlékeztetni kell arra, hogy túlzott mennyisége a jólét romlásához vezet.

A beteg állandóan szomjúságot érez, gyakori vizelés, gyengeség, álmosság és általános apátia.

Az inzulin injekció mindig segít?

Fentebb már említettük, hogy ez az állapot akkor fordul elő, ha a páciens vérében túl sok cukor, a vizeletben pedig aceton van. A második azonban csak azért van, mert a glükóz nem táplálja megfelelően a szervezetet, és kénytelen más forrásokat keresni, hogy fenntartsa magát. Természetesen ebben az esetben az inzulin segíthet. Injekciói segítenek csökkenteni a vércukorszintet. De a probléma az, hogy csak 1-es diabetes mellitusra írják fel, de a 2-es típusú betegeknél is előfordulhat acidózis. ezt a betegséget. Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos formában ez a gyógyszer rezisztenssé válik. És még akkor is, ha nagyon kis adagokat ad, akkor a vérben lévő inzulin teljes mennyisége négyszeres vagy akár tizenötszörösére emelkedik. Az inzulinrezisztencia okai lehetnek:

• nagyon magas savak szintje a vérben;
• nagyszámú gyógyszerantagonista jelenléte a vérben.

A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a hidrogénionok okozhatják ezt a helyzetet. Ezt megerősíti, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése teljesen megszünteti az inzulinrezisztenciát.

Ezért a ketoacidózis kezelése csak tapasztalt orvos felügyelete mellett történik, aki maga írja elő a szükséges inzulin és egyéb gyógyszerek adagját. Mert megfelelő gazdálkodás betegsége esetén minden beteg köteles rendszeresen felkeresni a körzeti endokrinológust.

Ez a szabály különösen vonatkozik a diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegekre, meg kell érteni, hogy ez az állapot bármikor kómába kerülhet. Elég, ha a legkisebb hibát is elköveti a kezelés során.

Ennek az állapotnak a kialakulásának okai

Először is szeretném emlékeztetni, hogy a 2-es vagy 1-es típusú diabetes mellitusban a ketoacidózis patológia, és nagyon sajnálatos következményekkel járhat. Ezen ajánlások állandó megsértése esetén ez az állapot szindrómává alakulhat. Az ilyen következmények elkerülése érdekében a cukorbetegség első jeleinél tapasztalt endokrinológushoz kell fordulni, hogy megőrizze betegségének történetét. Az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a beteget, és figyelmeztetnie kell az ilyen negatív következményekre.

A ketogenezis okai a következők:

• helytelen inzulinterápia (rossz adagot írnak fel, helytelenül adják be a gyógyszert, rossz minőségű gyógyszert használnak stb.);
• a gyógyszer állandó beadása ugyanazon a helyen (ennek eredményeként a gyógyszer nem szívódik fel megfelelően a bőr alól);
• ha a cukorbetegséget egyszerűen nem diagnosztizálják;
• súlyos gyulladás jelenléte a szervezetben;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• fertőzések;
• terhesség;
• drogozni;
• posztoperatív időszak és így tovább.

Amint látja, a szervezetben bekövetkező bármely jelentős változás a DKA oka lehet, valamint sok külső tényezők. Ezért mindig meg kell értenie, mi ez, és milyen következményekkel jár egy ilyen patológia.

Hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni egy szövődményt?

Az állapotromlás időben történő diagnosztizálása érdekében először egy tapasztalt endokrinológus tanácsát kell kérnie a betegség történetének megőrzéséhez. Főleg, ha már meg kellett küzdenie ketoacidózissal.

Ha ennek a patológiának az első tünetei érezhetők, azonnal speciális vizsgálatot kell végezni. Ugyanis.

A diabéteszes ketoacidózis az veszélyes szövődmény cukorbetegség, ami a diabéteszes kóma vagy akár a halál. Akkor fordul elő, ha a szervezet nem tudja felhasználni a cukrot (glükózt) energiaforrásként, mert hiányzik vagy hiányzik az inzulin hormon. A glükóz helyett a szervezet a zsírt kezdi felhasználni energia-utánpótlásként.

Ahogy a zsír lebomlik, a ketonoknak nevezett salakanyagok elkezdenek felhalmozódni a szervezetben, és megmérgezik azt. A ketonok nagy mennyiségben mérgezőek a szervezetre.

Vészhelyzet hiánya egészségügyi ellátásés a diabéteszes ketoacidózis kezelése visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

A diabéteszes ketoacidózis tüneteit először 1886-ban írták le. Az inzulin feltalálása előtt, az 1920-as években A múlt században a ketoacidózis szinte általánosan végzetes volt. Jelenleg a halálozás 1% alatti a megfelelő és időben történő terápia kijelölése miatt.

Ez a betegség alapvetően az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeket érinti, különösen a rosszul kompenzált cukorbetegségben szenvedő gyermekeket és serdülőket. A ketoacidózis viszonylag ritka a 2-es típusú cukorbetegségben.

Különösen érzékeny a ketoacidózisra

A ketoacidózis kezelése általában kórházban, fekvőbeteg-körülmények között történik. De elkerülheti a kórházi kezelést, ha tisztában van annak figyelmeztető jeleivel, és rendszeresen teszteli vizeletét és vérét ketonszintre.

Ha a ketoacidózist nem kezelik időben, ketoacidotikus kóma léphet fel.

A ketoacidózis okai

A diabéteszes ketoacidózis következő okai különböztethetők meg:

1) Az újonnan diagnosztizált inzulinfüggő 1-es típusú diabetes mellitus esetén ketoacidózis léphet fel, mivel a beteg hasnyálmirigyének béta-sejtjei leállítják az endogén inzulin termelését, ezáltal megemelkedik a vércukorszint és inzulinhiány alakul ki a szervezetben.

2) Ha inzulin injekciót írnak fel, ketoacidózis léphet fel a nem megfelelő inzulinterápia (túl kis inzulin adagokat írnak fel) vagy a kezelési rend megsértése (az injekciók kihagyása, lejárt inzulin használata) miatt.

De a diabéteszes ketoacidózis oka leggyakrabban az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinszükségletének éles növekedése:

• fertőző ill vírusos betegség(influenza, mandulagyulladás, SARS, szepszis, tüdőgyulladás stb.);
• Egyéb endokrin rendellenességek a szervezetben (thyrotoxicosis szindróma, Itsenko-Cushing-szindróma, akromegália stb.);
• szívinfarktus, stroke;
• terhesség;
• stresszes helyzetek, különösen a tizenévesek körében.

A ketoacidózis tünetei és jelei gyermekeknél és felnőtteknél

A diabéteszes ketoacidózis tünetei általában 24 órán belül jelentkeznek.

A diabéteszes ketoacidózis korai jelei (tünetei) a következők:

• szomjúság ill súlyos szárazság a szájban;
• gyakori vizelés;
• magas vércukorszint;
• Elérhetőség egy nagy szám ketonok a vizeletben.

Később a következő tünetek jelentkezhetnek:

• állandó fáradtság érzése;
• a bőr szárazsága vagy vörössége;
• hányinger, hányás vagy hasi fájdalom (a hányást számos körülmény okozhatja, nem csak a ketoacidózis. Ha a hányás 2 óránál tovább folytatódik, hívja orvosát);
• nehéz és gyakori légzés;
• gyümölcsös lehelet (vagy aceton illata);
• koncentrációs nehézség, zavartság.

A diabéteszes ketoacidózis klinikai képe:

Figyelem! A ketoacidózis egy veszélyes állapot a diabetes mellitusban, amely megköveteli azonnali kezelés. Nem múlik el magától. Ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, azonnal forduljon orvosához vagy hívjon mentőt.

Diagnosztika

A diabéteszes ketoacidózist (magas vércukorszint), vér ketonok vagy vizelet-aceton kombinációja diagnosztizálja.

A vizeletben lévő ketonokat a vércukor-tesztcsíkhoz hasonló tesztcsíkkal tesztelheti.

Sok orvos azt tanácsolja, hogy a vizeletben ketonokat vizsgáljanak, ha a vércukorszint 13,4 mmol/l-re emelkedik. és magasabb.
Ha beteg (például megfázott vagy influenzás), 4-6 óránként ellenőrizze a vizeletében a ketonokat. És 4-6 óránként ellenőrizze, ha a vércukorszintje 13,4 mmol/l felett van.

Ezenkívül ellenőrizze a ketontesteket, ha a ketoacidózis tünetei vannak.

Elsősegélynyújtás ketoacidózis esetén

A vér ketonszintjének emelkedése rendkívül veszélyes a cukorbetegek szervezetére. Azonnal hívnia kell orvosát, ha:

• vizeletvizsgálata magas ketonszintet mutat;
• nem csak ketonok vannak a vizeletében, hanem magas a vércukorszintje is;
• vizeletvizsgálata magas ketonszintet mutat, és négy órán belül több mint kétszer hányni kezd.

Ne végezzen öngyógyítást a vizeletben lévő ketonok jelenlétében, a magas vércukorszint fennmarad, ebben az esetben egészségügyi intézmény keretein belüli kezelés szükséges.

Magas ketonszinttel kombinálva magas szint a vércukorszint azt jelenti, hogy a cukorbetegsége nem kontrollálható, és azonnali korrekcióra szorul.

Ketózis és diabéteszes ketoacidózis kezelése

A ketózis a diabéteszes ketoacidózis előfutára, ezért azt is kezelni kell. A zsírok korlátozottak az étrendben. Bő lúgos folyadék fogyasztása javasolt (lúgos ásványvíz vagy víz szódával készült oldata).

Tól től gyógyszerek metionin, essenciális, enteroszorbensek, enteródák láthatók (5 g 100 ml-ben feloldva meleg vízés igya meg 1-2 adagban).

A ketoacidózis kezelésében izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak.

Ha a ketózis továbbra is fennáll, kissé növelheti az adagot rövid inzulin(orvosi felügyelet mellett).

Ketózis esetén heti tanfolyamot írnak elő intramuszkuláris injekció kokarboxiláz és lép.

A ketózist általában otthon kezelik orvosi felügyelet mellett, kivéve, ha diabéteszes ketoacidózissá fejlődött.

Súlyos ketózis esetén a dekompenzált diabetes mellitus jól látható jeleivel a beteg kórházi kezelése szükséges.

A fentiekkel együtt terápiás intézkedések, a beteg korrigálja az inzulin adagját, napi 4-6 egyszerű inzulin injekciót kezdenek beadni.

Diabéteszes ketoacidózisban kötelező felírni infúziós terápia(cseppek) - belép csepegtetéssel izotóniás nátrium-klorid oldat (sóoldat), figyelembe véve a beteg korát és állapotát.

Lazareva T.S., a legmagasabb kategóriájú endokrinológus

Ha a cukorbetegséget nem tartják kordában, az többféle szövődményhez vezethet, amelyek nemcsak fogyatékosságot, hanem a beteg halálát is okozhatják. A diabéteszes ketoacidózis az egyik leggyakoribb veszélyes következmények inzulinhiány, amely néhány napon belül kómába sodorhatja az embert.

Fontos tudni! Az endokrinológusok által ajánlott újdonság a Állandó cukorbetegség kontroll! Csak minden nap kell...

Az esetek 20%-ában haszontalan az orvosok erőfeszítése a kómából való kilábalásra. Leggyakrabban a ketoacidózis súlyosan károsodott hasnyálmirigy-funkciójú cukorbetegeknél fordul elő, akiknek inzulin injekciót írnak fel. A 2-es típusú cukorbetegek azonban szenvedhetnek ettől a szövődménytől, ha visszaélnek az édességekkel, vagy önkényesen lemondják az előírt hipoglikémiás gyógyszereket.

Mi a diabéteszes ketoacidózis

Az "acidózis" kifejezés a latin "savanyú" szóból származik, és a test pH-értékének csökkenését jelenti. A "keto" előtag azt jelzi, hogy a savasság növekedése a vérben lévő ketontestek koncentrációjának növekedése miatt következett be. Nézzük meg közelebbről, miért történik ez, és hogyan befolyásolja a cukorbetegség a sav-bázis egyensúlyt.

Normál anyagcsere esetén a vezető energiaforrás a glükóz, amelyet naponta táplálékkal szénhidrát formájában biztosítanak. Ha ez nem elég, aktiválódnak a glikogén tartalékok, amelyek az izmokban és a májban raktározódnak, és egyfajta depóként szolgálnak. Ez a tároló képes gyorsan kinyitni és pótolni az átmeneti glükóz hiányt, maximum egy napig tart. Amikor a glikogénraktárak kimerülnek, zsírlerakódásokat használnak fel. A zsír glükózzá bomlik le, felszabadul a vérbe és táplálja a szöveteit. Amikor a zsírsejtek lebomlanak, ketontestek képződnek - aceton és ketosavak.

A cukorbetegség és a magas vérnyomás a múlté lesz

Az összes stroke és amputáció csaknem 80%-ának a cukorbetegség az oka. 10-ből 7 ember hal meg a szív vagy az agy artériáinak elzáródása miatt. Szinte minden esetben az ilyen szörnyű végkifejlet oka ugyanaz - a magas vércukorszint.

Lehet és kell is leütni a cukrot, különben nincs mód. Ez azonban magát a betegséget nem gyógyítja meg, hanem csak a hatás, nem pedig a betegség okának leküzdésében segít.

Az egyetlen gyógyszer, amelyet hivatalosan a cukorbetegség kezelésére ajánlanak, és az endokrinológusok is alkalmazzák munkájuk során, ez.

A gyógyszer hatékonysága a standard módszer szerint számítva (a felépült betegek száma a kezelésen átesett 100 fős csoport teljes betegszámához viszonyítva) a következő volt:

• A cukor normalizálása 95%
• A vénás trombózis megszüntetése - 70%
• Az erős szívverés megszüntetése - 90%
• Megszabadulni magas vérnyomás – 92%
• Növelje az energiát a nap folyamán, javítsa az éjszakai alvást - 97%

Gyártók nem kereskedelmi szervezet, és állami támogatásból finanszírozzák. Ezért most minden lakosnak lehetősége van.

A szervezetben elég gyakran találkozunk aceton képződéssel: fogyás során jelentős a fizikai aktivitás, zsíros, alacsony szénhidráttartalmú ételek fogyasztásakor. Egészséges emberben ez a folyamat észrevétlen marad, a vesék időben eltávolítják a ketonokat a szervezetből, mérgezés és pH-eltolódás nem figyelhető meg.

Diabetes mellitusban a ketoacidózis sokkal gyorsabban jelentkezik és gyorsabban fejlődik. Még megfelelő táplálkozás mellett sem elegendő a glükóz a sejtek számára. Ez az inzulin abszolút hiányával vagy erős hiányával magyarázható, mivel az inzulin nyitja meg az ajtót a glükóz számára a sejtbe. A megosztott glikogén- és zsírtartalékok nem képesek javítani a helyzeten, a keletkező glükóz csak növeli a hiperglikémiát a vérben. A szervezet, próbálva megbirkózni a táplálkozás hiányával, fokozza a zsírok lebontását, a ketonok koncentrációja gyorsan növekszik, a vesék már nem tudnak megbirkózni a kiürülésükkel.

Bonyolítja a helyzetet az ozmotikus diurézis, amely akkor következik be, amikor magas cukrok vérben. Egyre több vizelet ürül ki, kiszáradás alakul ki, elektrolitok elvesznek. Amikor a szövetközi folyadék térfogata vízhiány következtében csökken, a vesék csökkentik a vizelet képződését, a glükóz és az aceton nagyobb mennyiségben marad a szervezetben. Ha az inzulin mégis bekerül a véráramba, akkor fejlődése során nehezen tudja ellátni funkcióját.

A vér normál savassága 7,4 körül van, a pH csökkenése már 6,8-ra lehetetlenné teszi az emberi életet. A diabetes mellitusban szenvedő ketoacidózis egy nap alatt ilyen csökkenéshez vezethet. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a cukorbetegben közömbös állapot, álmosság alakul ki, amelyet átmenet és halál követ.

Aceton a vizeletben és a ketoacidózis - különbségek

Mint mindenki egészséges emberek, a cukorbetegek időszakonként normális, „éhes” ketoacidózist tapasztalnak. Leggyakrabban aktív, vékony gyermekeknél vagy súlyos szénhidrát-megszorítással járó diéta betartása esetén fordul elő. Elegendő mennyiségű vízzel és vércukorszinttel a normál tartományon belül a szervezet önállóan megbirkózik az egyensúly fenntartásával - a vesék segítségével eltávolítja a ketontesteket. Ha ebben az időben használja, kimutathatja az aceton jelenlétét a vizeletben. Néha gőzei érezhetők a kilélegzett levegőben. Az aceton csak dehidratált állapotban válik veszélyessé, ami elégtelen ivás, fékezhetetlen hányás esetén fordulhat elő, súlyos hasmenés.

A jövőben az inzulinnak kis adagokban kell bejutnia a szervezetbe, amíg a glükóz 13 mmol / l-re csökken, ez elegendő a kezelés első 24 órájában. Ha a beteg nem eszik önállóan, e koncentráció elérése után glükózt adnak az inzulinhoz. Az éhező szövetek energiaszükségletének kielégítéséhez szükséges. mesterségesen fecskendezze be a glükózt hosszú ideje nemkívánatos, a lehető leghamarabb a cukorbeteg normál étrendre kerül, hosszú szénhidrátok kötelező jelenlétével az étrendben.

Az intenzív osztályon az inzulin lassú (4-8 egység óránként) vénába adott injekcióval jut be a beteg véráramába. Ez egy speciális eszközzel történik - egy perfuzorral, amely egyfajta szivattyú, amely lehetővé teszi a gyógyszerek nagy pontosságú beadását. Ha az osztály nem rendelkezik perfuzorral, az inzulint nagyon lassan fecskendezik be a fecskendőből a csepegtető csőbe. Lehetetlen az injekciós üvegbe önteni, mivel ez növeli a helytelen adagolás és a gyógyszer lerakódásának kockázatát. belső falak infúziós rendszer.

Amikor a beteg állapota javult, önállóan kezdett enni, és a vércukorszint stabilizálódott, intravénás beadás a rövid hatású inzulint szubkután inzulin helyettesíti, naponta 6 alkalommal. Az adagot egyénileg választják ki, a glikémiától függően. Ezután "hosszú" inzulint adnak hozzá, amely hat hosszú idő. Az állapot stabilizálása után az aceton körülbelül 3 napig szabadul fel, külön kezelés nem kötelező.

Az orvostudományok doktora, a Diabetológiai Intézet vezetője - Tatyana Yakovleva

Sok éve foglalkozom cukorbetegséggel. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - Endokrinológiai tudományos központ A RAMS-nak sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen meggyógyítja a cukorbetegséget. A Ebben a pillanatban hatékonyság ezt a gyógyszert megközelíti a 98%-ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elfogadta, ami kompenzálja a gyógyszer magas költségeit. Oroszországban cukorbetegek február 26-ig megkaphatja - Csak 147 rubelért!

Kiszáradás korrekciója

A kiszáradást 0,9%-os sóoldat bevezetésével küszöböljük ki. Az első órában térfogata nem haladhatja meg a másfél litert, a későbbiekben - a vizelet képződését figyelembe véve a bevezetés lelassul. Úgy gondolják, hogy a beadott sóoldat legfeljebb fél literrel haladhatja meg a vesék által kiválasztott vizelet mennyiségét. Naponta legfeljebb 6-8 liter folyadékot öntünk.

Ha a felső artériás nyomás stabilan csökkent és nem haladja meg a 80 Hgmm-t, vérplazmát transzfundálnak.

Az elektrolithiány pótlása

A nátriumveszteség a kiszáradás korrekciója során pótolódik, mivel a sóoldat nátrium-klorid. Ha az elemzések káliumhiányt mutatnak ki, azt külön megszüntetik. A kálium bevezetése a vizeletürítés helyreállítása után azonnal megkezdhető. Ehhez kálium-kloridot használnak. A terápia első órájában legfeljebb 3 g klorid kerülhet a szervezetbe, majd az adagot fokozatosan csökkentik. A cél a legalább 6 mmol/l vérkoncentráció elérése.

A kezelés kezdetén a káliumszint csökkenhet, a veszteségek pótlása ellenére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy visszatér azokhoz a sejtekhez, amelyeket a diabéteszes ketoacidózis kialakulásának kezdetén hagyott el. Ezenkívül a sóoldat nagy mennyiségben történő bevezetésével elkerülhetetlenül fokozódik a diurézis, ami a vizeletben az elektrolitok természetes elvesztését jelenti. Amint elegendő kálium van a szövetekben, a vérszintje emelkedni kezd.

A vér savasságának normalizálása

A legtöbb esetben a vér magas savasságát a hiperglikémia és a kiszáradás elleni küzdelem szünteti meg: az inzulin leállítja a ketonok termelését, és megnövekedett mennyiség folyadék lehetővé teszi, hogy gyorsan eltávolítsa őket a szervezetből a vizelettel.

• növekvő kálium- és kalciumhiány;
• az inzulin lelassul, a ketonok tovább képződnek;
• a vérnyomás csökken;
• a szövetek fokozott oxigénéhezése;
• lehetséges az aceton szintjének növekedése a cerebrospinális folyadékban.

Ugyanezen okok miatt a ketoacidózisban szenvedő betegeket már nem írják fel lúgos italásványvíz vagy oldat formájában szódabikarbóna. És csak akkor, ha a diabéteszes ketoacidózis kifejezett, a vér savassága 7-nél kisebb, és a vér bikarbonáttartalma 5 mmol / l-re csökkent, intravénás szódát használnak speciális nátrium-hidrogén-karbonát-oldat formájában a cseppentőknek.

A betegség következményei

A diabéteszes ketoacidózis következményei - a szervezet összes rendszerének károsodása, a veséktől a véredény. Ezek helyreállítása hosszú ideig tart, ezalatt meg kell őriznie.

A legtöbb gyakori szövődmények:

• aritmia,
• keringési zavarok a végtagokban és a szervekben,
• veseelégtelenség,
• erős nyomásesés
• szívizom károsodás
• súlyos fertőzések kialakulása.

A legszörnyűbb következmény a súlyos kóma, amely agyödémához, légzés- és szívmegálláshoz vezet. Az inzulin feltalálása előtt a diabetes mellitusban szenvedő ketoacidózis mindig az elkerülhetetlen halált jelentette. Jelenleg a ketoacidózis megnyilvánulásai miatti halálozás eléri a 10%-ot, a cukorbeteg gyermekeknél ez a leggyakoribb halálok. És még a kómából való kijutás az orvosok erőfeszítéseinek köszönhetően nem mindig jelent sikeres eredményt. Az agyödéma miatt a szervezet funkcióinak egy része helyrehozhatatlanul elveszik, egészen addig, amíg a beteg vegetatív állapotba kerül.

A betegség nem szerves kísérője a diabetes mellitusnak, még az inzulin öntermelésének teljes leállása esetén sem. Hozzáértő használat modern gyógyszerek nullára csökkentheti a ketoacidózis kockázatát, és enyhítheti a cukorbetegség számos egyéb szövődményét.

Mindenképpen tanulj! Szerinted az élethosszig tartó tabletták és az inzulin az egyetlen módja annak, hogy kordában tartsuk a cukrot? Nem igaz! Ezt saját maga is ellenőrizheti, ha elkezdi használni...

- a cukorbetegség dekompenzált formája, amely a vérben a glükóz és a ketontestek szintjének emelkedésével fordul elő. Szomjúság, fokozott vizeletürítés, száraz bőr, acetonos lehelet, hasi fájdalom jellemzi. A központi idegrendszer oldaláról fejfájás, letargia, ingerlékenység, álmosság, letargia megjelenése figyelhető meg. A ketoacidózist a vér és a vizelet (glükóz, elektrolitok, ketontestek, KOS) biokémiai elemzése alapján diagnosztizálják. A kezelés alapja az inzulinterápia, a folyadékpótlás és a korrekció kóros elváltozások az elektrolit anyagcserében.

Diagnosztika

A ketoacidózis diagnosztizálása DM-ben nehéz lehet. A hashártyagyulladás, hányinger és hányás tüneteit mutató betegek gyakran nem endokrinológiai, hanem sebészeti osztályok. A beteg nem alapvető kórházi kezelésének elkerülése érdekében a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

• Endokrinológus vagy diabetológus konzultáció. A recepción a szakorvos felméri a beteg általános állapotát, tudat megőrzése esetén a panaszokat tisztázza. Az elsődleges vizsgálat a bőr és a látható nyálkahártyák kiszáradásáról, a lágyrész-turgor csökkenéséről és a hasi szindróma jelenlétéről nyújt információt. A vizsgálat során hipotenzió, tudatzavar jelei (álmosság, levertség, fejfájás panaszok), acetonszag és Kussmaul légzése derül ki.
• Laboratóriumi kutatás. Ketoacidózis esetén a glükóz koncentrációja a vérplazmában meghaladja a 13 mmol / l-t. A páciens vizeletében meghatározzák a ketontestek és a glükózuria jelenlétét (a diagnózist speciális tesztcsíkokkal végzik). A vérvizsgálat a savas index csökkenését (kevesebb mint 7,25), hyponatraemiát (kevesebb, mint 135 mmol / l) és hypokalaemiát (kevesebb, mint 3,5 mmol / l), hiperkoleszterinémiát (több mint 5,2 mmol / l), valamint a plazma növekedését mutatja. ozmolaritás (több mint 300 mosm/kg), növelve az anionrést.

Az EKG fontos a szívinfarktus kizárására, amely elektrolitzavarokhoz vezethet. Radiográfia mellkas szükséges elkerülni a másodlagos fertőzés légutak. Megkülönböztető diagnózis diabéteszes ketoacidotikus kómát tejsav kómával, hipoglikémiás kómával, urémiával végezzük. A hiperozmoláris kómával járó differenciáldiagnózisnak ritkán van klinikai jelentősége, mivel a betegek kezelésének elvei hasonlóak. Ha a cukorbetegségben szenvedő betegek eszméletvesztésének okának gyors meghatározása nem lehetséges, glükóz beadása javasolt a hipoglikémia leállítására, amely sokkal gyakoribb. Gyors javítás vagy egy személy állapotának romlása a glükóz beadása hátterében lehetővé teszi az eszméletvesztés okának megállapítását.

Diabéteszes ketoacidózis kezelése

A ketoacidotikus állapot kezelését csak kórházban végezzük, kóma kialakulásával - osztályon intenzív osztály. Ajánlott ágynyugalom. A terápia a következő összetevőkből áll:

• inzulinterápia. A hormon dózisának kötelező korrekciója vagy az optimális dózis kiválasztása az eredetileg diagnosztizált diabetes mellitus esetén. A kezelést a glikémia és a ketonémia szintjének folyamatos ellenőrzésével kell kísérni.
• infúziós terápia. Három fő területen végzik: rehidratáció, CBS korrekciója és elektrolitzavarok. Használjon nátrium-klorid, kálium-készítmények, nátrium-hidrogén-karbonát intravénás beadását. Ajánlott korai kezdés. Az injektált oldat mennyiségét a beteg életkorának és általános állapotának figyelembevételével számítják ki.
• Társbetegségek kezelése. Egyidejű szívroham, stroke, fertőző betegségek. A fertőző szövődmények kezelésére antibiotikum terápia, érbaleset gyanúja esetén trombolitikus terápia javasolt.
• Az életjelek monitorozása. Folyamatos elektrokardiográfiát, pulzoximetriát, glükóz- és ketontestek értékelését végezzük. Kezdetben 30-60 percenként, majd a beteg állapotának javulását követően 2-4 óránként a következő napon történik a monitorozás.

Napjainkban olyan fejlesztések folynak, amelyek célja a DKA kialakulásának valószínűségének csökkentése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (az inzulinkészítményeket tabletta formájában fejlesztik, fejlesztik a gyógyszer szervezetbe juttatásának módjait, olyan módszereket keresnek, amelyek lehetővé teszik a hormon saját szintjének helyreállítását Termelés).

Előrejelzés és megelőzés

Az időszerű és hatékony terápia kórházban a ketoacidózis megállítható, a prognózis kedvező. Az orvosi ellátás késedelmével a patológia gyorsan kómává válik. A halálozás 5%, a 60 év feletti betegeknél pedig akár 20%.

A ketoacidózis megelőzésének alapja a diabetes mellitusban szenvedő betegek oktatása. A betegeknek ismerniük kell a szövődmények tüneteit, tájékoztatni kell a szükségességről helyes használat Az inzulint és az adagolására szolgáló eszközöket a vércukorszint szabályozásának alapjaiban képezték ki. Az embernek a lehető legjobban tisztában kell lennie betegségével. Ajánlott kezelés egészséges életmód az élet és az endokrinológus által kiválasztott étrend betartása. Ha a diabéteszes ketoacidózisban rejlő tünetek kialakulnak, a negatív következmények elkerülése érdekében orvoshoz kell fordulni.