Mi a priapizmus. Priapizmus - a hosszú erekció negatív oldala

Priapus, más néven Falet vagy Tikhon, az egyik kisebb ókori görög isten, aki a termékenységért volt felelős. Jellegzetes és legfigyelemreméltóbb vonása a hatalmas pénisz volt, amely minden freskón és rajzon erekciós állapotban volt ábrázolva. Thaleta-Priap mitológiai sorsa nehéz volt, de most nem róla szól. Ennek az istenségnek a nevéből egyszerre két tisztán orvosi kifejezés származik: „fallosz” és „priapizmus”. Ezek közül az első erekciót jelent; a második kóros állapot jelölésére szolgál férfi nemi szerv rendszer, amely súlyos patológia következménye lehet és/vagy önmagában is valós veszélyt jelent az egészségre, megfelelő orvosi ellátás hiányában pedig az életre.

A priapizmus paradox (nem szexuális izgalommal társuló) erekció, amely tartós és általában fájdalmas. A priapizmussal kapcsolatos statisztikai mintázatok, valamint számos etiológiai, klinikai és morfológiai kérdés ma még mindig nem kellően tanulmányozott, és további kutatásokat igényel. Egyébként is, ez a patológia viszonylag ritka: az urológus látogatásának okai között a priapizmus nem haladja meg a 0,3-0,4%-ot, és megközelítőleg ugyanannyi (0,1-0,4%) esik a priapizmusra, mint az urológiai kórházak kórházi kezelésének oka. Szignifikáns összefüggést az életkorral nem állapítottak meg: az etiopatogenezis nem (vagy gyengén) függ össze az életkori faktorral. Sok forrás azonban arról számol be, hogy a serdülőkor előtti fiúk (5-10 évesek) és a fiatal férfiak a szexuális aktivitás csúcsa alatt (20-30 évesek) valamivel hajlamosabbak erre az állapotra, mint más korosztályok.

Klinikánkon ezen a területen szakemberei dolgoznak.

(8 szakember)

2. Okok

A modern urológiában a priapizmus kóros jelensége alapvetően két részre oszlik különböző típusok: ischaemiás és nem ischaemiás. Mindkét esetben azonban a közvetlen ok a vérkeringés megsértése egy komplexben érrendszer a pénisz barlangos testei.

Az általánosan elfogadott definíció szerint az ischaemia bármely szövet vagy szerv akut vérellátási és ennek megfelelően táplálkozási hiánya. Ebben az esetben a barlangos (barlangos) testekből a vénás kiáramlás zavart okoz, ami normális esetben vérrel telve mechanikai feszültséget és a pénisz megnagyobbodását eredményezi, pl. erekció. Bizonyos körülmények között a vízelvezető vénák összeszorulnak, a vér stagnál, ami kórosan tartós, tartós erekcióhoz vezet. Fontos szerepet játszik a „csapdába esett” vér összetételének megváltozása: néhány óra múlva megkezdődik a szövet oxigénéhezése, majd körülbelül 12 óra múlva beindulnak a fibrózis degeneratív folyamatai. Ez azt jelenti, hogy a funkcionális, szerkezetileg összetett és rendkívül specializált barlangi szövet újjászületik és elpusztul, helyét sűrűbb és terjedelmesebb sejtek veszik át. kötőszöveti, ami természetesen már nem tud barlangos testként funkcionálni. Ha egy napig vagy tovább nem nyújtanak segítséget, a degeneráció visszafordíthatatlanná válik, és szerves merevedési zavarhoz, azaz elavult terminológiával élve impotenciához vezet: erekció elvileg semmilyen körülmények között nem fordulhat elő.

A mai napig valószínűleg nem azonosították az ischaemiás priapizmus összes etiopatogenetikai tényezőjét, de a főbbek jól ismertek. Először is ezek a háttér gyulladásos folyamatok urogenitális rendszer (ideértve a krónikus szexuális úton terjedő fertőzéseket is), hematológiai betegségek (bizonyos típusú vérszegénység), daganatok (elsősorban minden harmadik rákos betegnél alakul ki priapizmus prosztata vagy Hólyag, minden tizedik veserákkal). Egyes gyógyszercsoportok (egyes pszichotróp szerek, alfa-blokkolók, véralvadásgátlók stb.) szerepe egyértelműen kirajzolódik, amellyel kapcsolatban még a „farmakopriapizmus” speciális kifejezés is használatos. Ezenkívül az alkohol és a kábítószerek az esetek jelentős százalékában a barlangos "hidraulikus rendszer" megsértéséhez vezetnek (e tekintetben a kokaint tartják a legveszélyesebbnek).

A nem ischaemiás priapizmus csaknem hússzor ritkább, mint az ischaemiás priapizmus, és szinte mindig valamilyen sérülés eredménye - a pénisz az artériák károsodásával, inguinális régió, gerincvelő(utóbbi esetben a priapizmus a létfontosságú prognózis szempontjából rendkívül kedvezőtlen jelnek számít). A klinikai jellemző a vérellátás viszonylagos biztonsága, hiszen a fejlődés mechanizmusa némileg eltérő: mivel mechanikai sérülésérfalak és szigetelő membránok, a vér folyamatosan bejut a barlangos testekbe, de nem stagnál. Ennek megfelelően ischaemiás szöveti éhezés, sejthalál és fibrózis hiányában az erekciós mechanika fennmaradásának esélye sokkal nagyobb, mint a priapizmus ischaemiás változatában.

Végül egyes esetekben nem lehet konkrét okot azonosítani (idiopátiás priapizmus).

3. Tünetek, diagnózis

klinikai kép A valódi priapizmus könnyen nyomon követhető a diagnózis felállításához használt osztályozási kritériumok szerint:

• az erekció a helyzettel való kapcsolat nélkül fennáll, és fokozatosan egyre fájdalmasabbá válik;
• mechanikai igénybevétel csak a szárban jelentkezik, a pénisz fejében nem;
• az ejakuláció, akár többszörös és különféle módon okozott, nem vezet az erekció csökkenéséhez;
• a pénisz szárában a belső nyomás sokkal nagyobb, mint a normál erekció során, ezért rendellenesen hajlik a has felé.

A priapizmus „igazi” természetének tisztázása szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessük a priapizmust az ál- vagy hamis (szakaszos) priapizmustól, amely viszonylag hosszú erekció organikus zavarok és változások nélkül, például éjszaka vagy hosszan tartó absztinencia hátterében.

Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis felállítása nem okoz nehézséget: a szokásos vizsgálat, tapintás, panaszvizsgálat és anamnézis átfogó alapot ad a diagnózis felállításához. Mindazonáltal néhány ritka és rosszul ismert változatnál (például visszatérő priapizmus, amely feltételezhetően a központi vagy perifériás idegrendszer patológiájával társul) mélyreható profilvizsgálatra lehet szükség. Egyéb esetekben a javallatok szerint laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő (elsősorban a barlangi szövetből közvetlenül vett vér gázösszetételének vizsgálata), dopplerográfiát (a vérellátó és elvezető erek vezetőképességének és biztonságának felmérésére sérülés esetén). és egyéb instrumentális módszerek.

4. Kezelés

A nem ischaemiás típusú priapizmusok időhatára sokkal nagyobb; gyakran lehetséges a kóros erekció megszüntetése konzervatív vagy minimálisan invazív módszerekkel. A gyógyszerek, különösen az intracavernálisan beadott gyógyszerek alkalmazása azonban meglehetősen kockázatos eljárás (a lehetséges mellékhatások más testrendszerekből, például szív- és érrendszerből), ezért óvatosan, szigorúan az indikációknak megfelelően és az ellenjavallatok megbízható hiánya mellett kell alkalmazni. A legtöbb esetben (és az abszolút többség, amint fentebb látható, az ischaemiás priapizmus), a választott módszer az műtéti beavatkozás, és sürgős, vagy elhanyagolt és nehéz helyzetekben vészhelyzet. Számos alapvető megközelítés és módszertani módosítása létezik, amelyek lehetővé teszik a normál vérkeringés helyreállítását (különféle tolatási lehetőségekhez folyamodnak, azaz mesterséges hemodinamikai kör létrehozásához). Általánosságban elmondható, hogy a priapizmus nagyon nehéz probléma mind a sebészcsapat, mind a rehabilitációs folyamatokat irányító orvos számára: szinte mindig kombinált és/vagy multidiszciplináris megközelítésre van szükség, beleértve az alapbetegségek megszüntetését, a fizioterápiát, a vérkeringés és vérkeringés monitorozását. biokémia, megelőzés merevedési zavarés/vagy a kialakult szövődmények kezelése. Az időfaktor kulcsszerepet játszik a prognózisban: a kóros erekció időtartama a segítségnyújtás előtt: amikor megpróbálunk „kitartani a végsőkig”, gyors degeneráció akuttal kombinálva fertőző gyulladás gangrénával végződhet, ezért ha felismeri a tartós erekció „nem szexuális” természetét, azonnal forduljon urológushoz, andrológushoz vagy sebészhez, anélkül, hogy növelné a veszélyt (már nagy), hogy megpróbálja megbirkózni a problémával. beszéljen, saját kezűleg vagy „népi gyógymódokkal”.

Priapizmus elhúzódó, általában fájdalmas erekció, amely nem társul szexuális izgalommal.

Név

A priapizmus típusai

• Ischaemiás (rossz vérellátással)
• Nem ischaemiás (jó vérellátással)

Az igazi priapizmustól elkülönül a pszeudopriapizmus, más néven időszakos priapizmus.

Okoz

A priapizmushoz vezető okok kevéssé ismertek, és számos tényezőt képviselnek, de a főbbek azonosíthatók. A nem ischaemiás priapizmus általában a pénisz trauma után alakul ki, amikor az áthaladó artériák és a barlangos testek közötti izoláció megszakad.

Az ischaemiás priapizmus okai: gyulladásos folyamatok, alkohol- vagy kábítószerrel való visszaélés (gyakran kokainhasználattal összefüggő), vérbetegségek (különösen sarlósejtes vérszegénység), onkológiai betegségek, mellékhatás gyógyszerek, szexuális úton terjedő betegségek szövődményei, gerincvelő sérülés.

A pszeudopriapizmus átmeneti (általában éjszakai) erekció, és semmi köze a valódi priapizmushoz.

Kezelés

Kisegítő szerepet kap a priapizmus konzervatív kezelése: nem kábító hatású fájdalomcsillapítók parenterális beadása, mérgezésből adódó kóros erekció esetén parenterális méregtelenítés biztosítása.

Ha a felírás kevesebb, mint két nap, akkor az egyik barlangi test szúrását végezzük (ez elegendő, mivel a barlangtestek közötti septum hiányos) 19-es tűvel, vért veszünk a gázösszetétel meghatározásához. Ezt követően 10 ml-t szívunk le. vért és ugyanannyi sóoldatot fecskendeznek be a tűn keresztül. Számos ilyen eljárást végeznek rövid időintervallumban, majd a mezaton oldatot (0,01% -os 3-5 ml-es oldat) fecskendezik be a barlangos testekbe. Ezt az eljárást 10 perces időközönként megismételjük, amíg a kóros erekció megszűnik. Fontos a beteg pulzusának és vérnyomásának monitorozása, bár a mezaton alkalmazása a szív- és érrendszeri mellékhatások szempontjából sokkal biztonságosabb, mint az adrenalin. A trombózis és thromboembolia megelőzésére heparin bevitele is javasolt a barlangi testekbe.

Ha a beteg későn kér orvosi segítséget, sürgős műtéti beavatkozás. Sebészet A priapizmus az erekciós barlangos testek és a péniszmakk vagy szivacsos test közötti anasztomózis végrehajtásából áll (az Al-Chorab módszer szerint szivacsos anasztomózis (shunt), vagy a Grayhack szerint a láb saphena vénarendszere (saphenocavernous anastomosis (shunt)) módszer) a vér kiáramlásának elvégzésére a barlangi tel.

Komplikációk

Lásd még

Írjon véleményt a "Priapizmus" cikkről

A priapizmust jellemző részlet

Andrej herceg június végén érkezett meg a hadsereg fő szállására. Az első hadsereg csapatai, amelynél az uralkodó tartózkodott, Drissa közelében egy megerősített táborban helyezkedtek el; a második sereg csapatai visszavonultak, csatlakozni akartak az első sereghez, ahonnan - mint mondták - a franciák nagy hadereje elzárta őket. Mindenki elégedetlen volt az orosz hadsereg katonai ügyeinek általános menetével; de senki sem gondolt az orosz tartományok inváziójának veszélyére, senki sem gondolta, hogy a háború továbbterjedhet, mint a nyugat-lengyel tartományok.
Andrei herceg a Drissa partján találta Barclay de Tollyt, akihez beosztották. Mivel a tábor környékén egyetlen nagy falu vagy város sem volt, a sereggel együtt járó tábornokok és udvaroncok nagy száma tíz mérföldes körben helyezkedett el a falvak legjobb házai körül, ezen, ill. a folyó másik oldalán. Barclay de Tolly négy versztnyira állt az uralkodótól. Bolkonszkijt szárazon és hidegen fogadta, és német megrovásában azt mondta, hogy jelentést tesz róla az uralkodónak, hogy meghatározza kinevezését, és egyelőre felkéri, hogy legyen a főhadiszállásán. Anatole Kuragin, akit Andrej herceg remélt megtalálni a hadseregben, nem volt itt: Szentpéterváron tartózkodott, és Bolkonszkij örült ennek a hírnek. Az éppen zajló hatalmas háború központjának érdeklődése lefoglalta Andrej herceget, és egy ideig örült, hogy megszabadult attól az irritációtól, amelyet Kuragin gondolata váltott ki benne. Andrej herceg az első négy napban, amely alatt sehol sem követelt, bejárta az egész erődített tábort, és tudása és hozzáértő emberekkel folytatott beszélgetései segítségével igyekezett határozott elképzelést alkotni róla. De Andrei herceg számára megoldatlan maradt a kérdés, hogy ez a tábor hasznos volt-e vagy veszteséges. Katonai tapasztalataiból már sikerült levonnia azt a meggyőződést, hogy katonai ügyekben a legátgondoltabb tervek semmit sem jelentenek (ahogyan az Austerlitz-hadjáratban látta), hogy minden attól függ, hogyan reagál az ellenség váratlan és előre nem látható akcióira. hogy minden attól függ, hogy az egészet hogyan és ki vezeti le. Ennek az utolsó kérdésnek a tisztázása érdekében Andrej herceg pozícióját és ismeretségeit felhasználva megpróbálta megérteni a hadsereg irányításának természetét, a benne részt vevő személyeket és feleket, és levezette a maga számára a következő államfelfogást. ügyek.
Amikor az uralkodó még Vilnában tartózkodott, a hadsereget három részre osztották: az 1. hadsereg Barclay de Tolly, a 2. Bagration, a 3. pedig Tormaszov parancsnoksága alatt állt. Az uralkodó az első hadseregnél volt, de nem főparancsnokként. A parancs nem azt mondta, hogy az uralkodó fog parancsolni, csak azt, hogy az uralkodó a hadsereggel lesz. Ráadásul a főparancsnokság alatt személyesen nem volt a főparancsnoki székhely, hanem a császári főlakás székhelye volt. Alatta volt a császári főhadiszállás főnöke, Volkonszkij herceg tábornok, tábornokok, adjutáns szárny, diplomáciai tisztviselők és nagyszámú külföldiek, de nem volt hadsereg parancsnoksága. Ezen túlmenően, az uralkodónál nem voltak pozíciók: Arakcsejev - egykori hadügyminiszter, Benigsen gróf - a tábornokok legidősebbje, Konsztantyin Pavlovics Tsarevics nagyherceg, Rumjantsev gróf - kancellár, Stein - egykori porosz miniszter, Armfeld - svéd tábornok, Pfuel – a fő összeállító kampányterv, Pauluchi tábornok adjutáns, Szardínia szülötte, Wolzogen és még sokan mások. Bár ezeknek a személyeknek nem voltak katonai beosztásai a hadseregben, befolyásuk volt befolyásuk, és gyakran a hadtest főnöke, sőt a főparancsnok sem tudta, mit kérdez vagy tanácsolt Benigsen, vagy a nagyherceg, vagy Arakcsejev, vagy Volkonszkij herceg. és nem tudta, hogy ő vagy az uralkodó adott-e ki ilyen tanácsadási parancsot, és hogy szükséges-e végrehajtani vagy sem. De ez egy külső helyzet volt, de az uralkodó és mindezen személyek jelenlétének lényegi jelentése az udvari pontból (és az uralkodó jelenlétében mindenki udvaronc lesz) mindenki számára világos volt. Ő a következő volt: az uralkodó nem vette fel a főparancsnoki címet, hanem rendelkezett az összes hadsereggel; a körülötte lévő emberek az asszisztensei voltak. Arakcseev hűséges végrehajtó, a rend őre és az uralkodó testőre volt; Bennigsen Vilna tartomány földbirtokosa volt, aki látszólag les honneurs-t csinált [az uralkodó átvételével volt elfoglalva] a régióban, de lényegében jó tábornok volt, hasznos volt tanácsért és azért, hogy mindig ott legyen. készen áll Barclay leváltására. A nagyherceg azért volt itt, mert tetszett neki. A volt miniszter, Stein azért volt ott, mert hasznos volt tanácsot adni, és mert Sándor császár nagyra értékelte személyes tulajdonságait. Armfeld keserűen gyűlölte Napóleont és magabiztos hadvezér volt, ami mindig is hatással volt Sándorra. Pauluchi azért volt itt, mert merész és határozott volt a beszédeiben, a tábornok adjutáns azért volt itt, mert ott voltak mindenütt, ahol a szuverén volt, és végül - ami a legfontosabb - Pfuel azért volt itt, mert ő, miután kidolgozott egy haditervet Napóleon ellen. és arra kényszerítette Sándort, hogy higgyen ennek a tervnek a célszerűségében, ez vezette a háború egész ügyét. Pfule alatt ott volt Wolzogen, aki Pfuel gondolatait érthetőbb formában közvetítette, mint maga Pfuel, éles, magabiztos a minden iránti megvetésig, fotelelméleti szakember.

Priapizmus (rendellenes erekció) - információ és kezelési módszerek

Kösz

Általános információ

priapizmus specifikus állapotnak nevezik, amikor a férfinak hosszan tartó és fájdalmas erekciója van, ami semmilyen módon nem jár szexuális izgalommal. Ugyanakkor fájdalom érezhető a pénisz gyökerének régiójában. Ezt a patológiát könnyű megkülönböztetni a valódi erekciótól, mivel csak a barlangos testek vannak feszültségben, és a pénisz feje meglehetősen puha marad. A szexuális kapcsolat vagy a maszturbáció nem hoz enyhülést. A vizeletürítés folyamata nem zavart.

A kóros erekció ezen állapota főként éjszaka nyilvánul meg. Felnőtt férfiaknál és fiatal férfiaknál és gyermekeknél egyaránt előfordul.

A patológia nevét Priapus mítoszával összefüggésben adták, aki a termékenység és a kertek görög istene volt. A kicsapongásokat pártfogolta, és a hímtagja állandóan egyenes volt.

Tünetek

Az erekciós patológia fő tünetei a szüntelen erekció és a pénisz tövében jelentkező fájdalom. A betegség ischaemiás és nem ischaemiás formája kiosztása. Ischaemiás priapizmusban a péniszből vett vér sötét szín (oxigénmentesített vér ). Nem ischaemiás priapizmus esetén a vér élénk skarlát színű ( artériás vér). Ha a szúrás során genny jelenik meg a vérben, akkor a fertőzési folyamat már megkezdődött.

Következmények

Elhanyagolt ischaemiás formával a pénisz szöveteinek nekrózisának kialakulása és gangréna megjelenése lehetséges. Abban az esetben, ha a pénisz feje elsötétül és lilás-feketévé válik, amputáció szükséges. A nem ischaemiás formában a barlangos testek gyulladása alakulhat ki, ha fertőzés kerül beléjük. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat nem érinti a pénisz fejét, és nem károsodik.

A kezeletlen priapizmus szövődményei barlangi fibrózisként jelentkezhetnek. Ebben az esetben a későbbi normál erekció lehetősége elvész.

Barlangos fibrózisban megvastagodás lép fel ( vagy szklerotizáló) barlangos testek és a pénisz deformációja, az erekciós diszfunkcióval együtt. Ezen folyamatok következtében a pénisz normál szövetét rostos szövet váltja fel, és a barlangos testek rugalmassága megzavarodik. A barlangos testek térfogata csökken, ami rontja a pénisz vérellátását. A pénisz megsértésének és az erekció elvesztésének hasonló mechanizmusát barlangos elégtelenségnek nevezik.

Okoz

A priapizmus előfordulását befolyásoló tényezők nagyon változatosak:

1. Neurogén okok.
Az erekció reflexogén és pszichogén mechanizmusaiban részt vevő idegpályák patofiziológiai hatások miatt érintettek lehetnek. BAN BEN klinikai gyakorlat leírták a priapizmus későbbi megjelenését a gerincvelő sérüléseivel és összenyomódásával, agydaganatokkal, sclerosis multiplextel, agyhártyagyulladással, gerincvelővel, agyvelőgyulladással, gerinc tuberkulózissal, az agyféltekék károsodásával.

2. Vegyi anyagoknak és toxinoknak való kitettség.

Számos gyógyszer mellékhatása okozhatja ezt a betegséget. Alapvetően ez azokra a gyógyszerekre vonatkozik, amelyek befolyásolják a neurovaszkuláris szabályozást és idegrendszeráltalában. A kapott statisztikák szerint a priapizmus eseteinek körülbelül egynegyede pontosan az akcióhoz kapcsolódik gyógyszerek (vérnyomáscsökkentő szerek, fenotiazinok, véralvadásgátlók). Priapizmus eseteit írták le pszichoaktív szerek, tolbutamid, tetanusz toxoid, metaqualon, valamint különböző specifikus toxinokkal, ill. káros anyagok: szén-dioxid, yohimbin, spanyol légy, szén-monoxid, ólom, terpentin, muszkarin, sztrichnin.

Ezenkívül a priapizmus a fekete özvegy pók toxinjára és a vörös skorpió toxinjára adott reakcióként jelentkezhet.

3. Sérülés.
A betegség traumás jellege az esetek körülbelül 5% -ában fordul elő. Ilyen sérülések közé tartozik a húgycső és a perineum hematóma, poszttraumás vérzés, vérzés a retroperitonealis térben és a medence területén, a herezacskó vagy magának a pénisznek a közvetlen traumája, amelyek trombózishoz, majd priapizmushoz vezetnek. Hagyományosan a priapizmus traumatikus genezise magában foglalja a túlzott szexuális aktivitást, amely közvetve befolyásolhatja a patológia kialakulását.

4. Hematológiai betegségek.
Számos kóros hematológiai folyamat befolyásolja a priapizmus kialakulását: primer trombocitémia, koagulopátia, leukémia, sarlósejtes vérszegénység, mielóma, hyperfibrinogenemia. Kezelés véralvadásgátlókkal ( ezek az anyagok közvetlenül befolyásolják a vér összetételét és viszkozitását) is potenciális kockázati tényező.

Az antikoaguláns terápia befolyásolhatja a priapizmus kialakulását hiperkoagulabilitás és heparin-függő thrombocyta-ellenes antitestek képződése esetén. kialakulásuk után a vérlemezkék immunogén aggregációja alakul ki). Priapizmus is előfordulhat olyan manipulációk során, mint a plazmaferezis és a hemodialízis. Ezeknél az eljárásoknál a heparint intravénásan kell beadni, ami hígítja a vért, és a granulociták összetapadását okozhatja.

A priapizmus a plazmaferezis és a hemodialízis során közvetett bizonyítéka az antikoaguláns terápia hatásának a patológia előfordulására.

A hematológiai rendellenességek miatti priapizmus eseteinek 75%-ában maguk a rohamok éjfél és reggel hat között jelentkeznek. Éjszaka a betegnél relatív kiszáradás és metabolikus acidózis alakulhat ki, ami sarlósejtes vörösvértestek tapadásához vezet a pénisz barlangos testében. Emiatt vannak éjszakai spontán fiziológiás erekció esetei, amelyek priapizmus rohammá alakulnak.

5. Gyulladásos betegségek.
Ilyen gyulladásos betegségek mint a prosztatagyulladás, periurethralis tályog, vakbélgyulladás, gennyképződéshez és a külső nemi szervek vénás rendszerének thrombophlebitiséhez vezet. A thrombophlebitis miatt a priapizmust szisztémás gyulladásos betegségek is kísérhetik ( tífusz, tularemia). Ezenkívül a mumpsz és a szifilisz priapizmust okozhat.

6. Neoplazmák.
Infiltráció és a vénás kiáramlás elzáródása a barlangi testekben onkológiai betegségekben ( metasztázisok, a húgycső és a pénisz elsődleges daganata) rendellenes erekcióhoz vezethet. Az elzáródást amiloid lerakódásokkal és glikoszfingolipidekkel járó infiltrációs folyamatok okozhatják ( ezek az anyagok lerakódnak a szövetekben olyan kórképekben, mint a Fabry-kór).

Kórélettan

A kóros erekció abban különbözik a normálistól, hogy a pénisz szivacsos teste nem dagad meg, hanem a barlangos testek teljesen megtelnek vérrel. Feltételezhető, hogy túl hosszú erekció esetén a barlangos testekben a vér oxigénmentesítése következik be. A gyulladás, duzzanat vagy sejtaggregáció vénás kiáramlási akadályt okozhat.

A neurovaszkuláris rendszerre gyakorolt ​​mérgező és gyógyászati ​​hatások szintén erekciót okozhatnak. Ha a kóros erekció néhány napnál tovább tart, akkor a barlangos testek fibrózisa következik be. És ez tele van impotenciával.

A patológia kialakulásának mechanizmusának egyik fő tényezője a pénisz barlangos testeinek vérkeringésének megsértése. A beáramló vér térfogata nagyobb, mint a kiáramlás, és maga a pénisz, úgymond, elhagyja a szisztémás keringést. Emiatt vérpangás és oxigén éhezés lép fel ( hypoxia) szövetek. Ha az ischaemia, vagyis a vérkeringés hiánya sokáig tart, akkor degeneratív elváltozás sejteket. Ennek az állapotnak több mint három napja fibrózishoz, gangrénához és még amputációhoz is vezethet.

A medence és a perineum sérülései esetén a priapizmus másképp alakul ki, mint a vérkeringés hiánya esetén. Nem ischaemiás priapizmus akkor fordul elő, ha trauma következtében közvetlen vérkapcsolat van a barlangos testek és az artéria között. Az artériából állandó üzemmódban a vér bejut a barlangos testekbe, és nincs ideje a vénákon keresztül eltávolítani, aminek következtében erekció következik be.

A gyermekeknél előforduló patológia gyakran leukémiával és sarlósejtes vérszegénységgel jár. Az erekció időtartama leukémiában olyan tényezőktől függ, mint a helyi infiltráció, a leukocita adhézió, a leukocita trombózis.

Idiopátiás priapizmus

A priapizmus eseteinek felében a betegség oka nem állapítható meg. Gyakran betegek különböző okok miatt maguk is elrejtik a betegség kialakulását megelõzõ tényezõket: sérülések, túlzott aktivitás a nemi érintkezés során, drogfogyasztás. Ezért az ilyen priapizmust idiopátiásnak nevezik, amelyben a betegség okai és patogenezise nem tisztázott.

Diagnosztika

A priapizmusban szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a betegség okainak megállapítása és a kezelési algoritmus hatékony felépítése érdekében.

Fizikális vizsgálat

Ez a koncepció magában foglal egy általános klinikai vizsgálatot az azonosításra specifikus tünetek a priapizmust okozó betegségre utal.

• A legtöbb esetben a testhőmérséklet megmagyarázhatatlanul megemelkedik.
• A pénisz vizsgálatakor a feszültség csak a barlangos testekben érezhető, a szivacsos testekben és a fejben hiányzik.
• A vizsgálat során esetenként rosszindulatú daganatok is kimutathatók.
• A has és a kis medence tapintása a vena cava inferior vénás kiáramlásának zavarára utalhat ( a hasfal úgynevezett vénás kollaterálisai).
• A prosztata és a végbél vizsgálata segít azonosítani a prosztata méretét és szerkezetét, valamint a prosztata érzékenységét, ha van. Ügyeljen a bulbocavernosalis reflex jelenlétére / eltűnésére és a sphincter tónusára is.
• A szeméremtest, a perineum, az alsó végtagok neurológiai vizsgálata magában foglalja az ín- és bőrreflexek, az érzékenység, az izomerő, a hőmérséklet-érzékelés és a rezgés vizsgálatát. alsó végtagok Vizsgálják a duzzanat jeleit és a thrombophlebitis tüneteit, mivel a vénák elzáródása is befolyásolhatja a priapizmus előfordulását.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi diagnózist elsősorban vérvizsgálatok és ESR segítségével végzik. A vérvizsgálat primer trombocitémia vagy leukémia jelenlétét mutathatja ki. ESR növekedés gyulladásos, rosszindulatú, toxikus folyamatok jelenlétét jelzi.

Szerológiai vizsgálatok és biokémiai elemzések vérvételt végeznek a szifilisz jelenlétének kizárására. Ha az anamnézis gyűjtése során kiderül, hogy a beteg véralvadásgátlót szedett, vagy ha vérzéses szindrómája volt, akkor koagulogramot kell végezni. Ha az orvos kábítószer-használatra gyanakszik, drogtesztet rendel el.

Az összes lehetséges fertőzés azonosítása húgyúti, a betegnek vizeletvizsgálaton kell átmennie.

Mivel a negroid faj képviselői veszélyben vannak ( a sarlósejtes vérszegénység magas előfordulási gyakorisága miatt), akkor feltétlenül el kell végezniük a hemoglobin fehérje elektroforetikus vizsgálatát és a vérkenet vizsgálatát. A hemoglobinszint általában alacsonyabb azoknál a sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél, akik priapizmusban szenvednek vagy szenvednek.

Vizualizációs módszerek

A gyulladásos betegségek, a mérgező anyagok hatására bekövetkező változások, az elsődleges daganatok, az áttétek azonosítása érdekében a beteget röntgenfelvételen kell elvégezni. mellkas. Ha a priapizmus neurológiai eredetű gyanúja merül fel, ilyen diagnosztikai módszerek mint a gerinc mielográfiája és radiográfiája.

Adat klinikai vizsgálat, anamnézis és előzetes laboratóriumi tesztek, alapja lehet a diagnosztikus vizsgálat folytatásának és a betegnek további radiográfiai technikák felírásának; Echográfia; tomográfia; radioizotópos kutatás. Ezek a technikák segítenek azonosítani a rejtett rosszindulatú és gyulladásos folyamatokat.

A fibrinogén radioizotópos szkennelést elsődleges trombocitémiában szenvedő betegek barlangos testében lévő aktív trombózisos folyamat kimutatására használják. Ez a módszer segít megkülönböztetni a barlangos test fibrózisát a trombózistól.

Nál nél akut esetek betegség esetén a kezelést korábban kezdik meg, mint a radioizotópos kutatásokat, hiszen sürgősségi terápia segít fenntartani a potenciát, és elkerülni a szöveti nekrózist és a pénisz amputációját. Azonban a lehető leghamarabb ez a tanulmány elvégzik annak érdekében, hogy végre megállapodjanak a megfelelő terápia kiválasztásában.

Az allergiás anamnézis összegyűjtése annak érdekében, hogy kiderítsék az allergia jelenlétét, valamint hogy meghatározzák a páciens által a közelmúltban vagy jelenleg használt gyógyszerek jelenlétét. A legveszélyesebbek az antikoagulánsok mellett az antidepresszánsok, vérnyomáscsökkentők, hormonok, afrodiziákumok, gyógyszerek. A részletes adatgyűjtés lehetővé teszi egy kapcsolat jelenlétének megállapítását ( otthon vagy a munkahelyen) agresszív háztartási vegyszerekkel.

A priapizmus kimutatására szolgáló vizsgálati terv tartalmazza a brucellózis, tuberkulózis, szifilisz, tífusz, mumpsz, puha chancre. A járványtörténet összefüggése a külföldi katonai szolgálattal, a fertőzött területek turizmusával ( Ázsia, Afrika).

Kezelés

A konzervatív kezelés csak akkor segít, ha a beteg a betegség első 12 órájában orvoshoz fordul ( általában kezdetben a pénisz bazális régiójában tapasztalható fájdalomról panaszkodnak). Ha több nap telt el a betegség kezdete óta, sebészi kezelés, amely megakadályozza a rostos folyamat kialakulását, és ezt követően lehetővé teszi a megtakarítást erekciós funkció.

A konzervatív kezelés magában foglalja a pénisz jégtakaróval történő hűtését. Szúrást is végeznek a barlangos testekből, hogy eltávolítsák a felesleges vért, és mossák a barlangos testeket terrilitin, heparin és fibrinolizin oldattal. Az eljárást speciális tűvel és helyi érzéstelenítéssel végezzük. Néha egy speciális gyógyszert fecskendeznek be a barlangos testekbe, amely megállítja a kóros erekció jelenségeit - fenilefrint. Az eljárás nagy hatékonyságot mutat a betegség kezdete utáni első 24 órában.

A sebészi kezelés célja a vér kiáramlásának fokozása, és ennek érdekében üzenet jön létre a barlangi testek és a saphena femoralis véna vagy szivacsos test között. Leggyakrabban az erekciós funkció utólag megmarad, de előrehaladott esetekben előfordulhat az impotencia jelensége.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Három óránál tovább tart a szexuális izgalomtól függetlenül.

Név

A "priapizmus" kifejezés a görög mitológiából származik, amely szerint a termékenység istene, Priapus (Πρίαπος, Priapus) a nap bármely szakában állandó merevedést szenvedett.

Tünetek

A priapizmus típusai

• Ischaemiás (a véráramlás éles csökkenése kíséretében a pénisz barlangos testeinek artériáiban);
• Nem ischaemiás, amelyben nincs véráramlási zavar;
• Kábítószer - a gyógyszereknek a barlangos testek artériáira gyakorolt ​​hatása okozza, például injekciós terápia során.

Van egy „pszeudopriapizmusnak” nevezett állapot is.

Okoz

A kábítószer által kiváltott priapizmus okain kívül más, ezt az állapotot okozó tényezőket nem vizsgáltak alaposan.

• Nem ischaemiás priapizmus kísérheti a pénisz traumáját a corpora cavernosa és a keringési rendszerük közötti izoláció megsértése miatt.
• Az ischaemiás priapizmus a következőkhöz vezethet: gyulladásos folyamatok, használata kábítószerek(a priapizmust a kokainnak tulajdonítják), vérbetegségek, például sarlósejtes vérszegénység; onkológiai betegségek, gerincvelő sérülés és gyógyszermellékhatások.
• A pszeudopriapizmus erős éjszakai erekcióra utal, amely nem kóros állapot, és nem igényel kezelést.

A kábítószer okozta priapizmus megelőzése

Minden, a klinikán vizsgálaton áteső betegnek kapnia kell egy klinika névjegykártyát, amelyen egy segélyhívószám szerepel. El kell magyarázni a betegnek, hogy 4 óránál tovább tartó merevedés esetén napszaktól függetlenül kell az ügyeleteshez fordulnia.
Egyes országokban (Izrael, USA) 2 tabletta Sinufed-et (pszeudoefedrint tartalmazó megfázás elleni gyógyszer) használnak profilaxisként. Ez a terápia két óránál tovább tartó erekció esetén javasolt.

Kezelés

Konzervatív kezelés

• a szexuális tevékenység azonnali leállítása az erekció teljes megszűnéséig;

• Ha a beteg általában egészséges, akkor a hideg zuhany hasznos;
• Ha hideg víz a beteg szempontjából elfogadhatatlan - műanyag zacskóban jeget kell alkalmazni a pénisz tövére. Az eljárás körülbelül fél órát vesz igénybe.
• Fizikai tevékenység lépcsőzés, guggolás vagy szobakerékpározás formájában.

• Erős nyomás rá szeméremcsont hüvelykujj 30-60 másodpercig;

Ha az erekció gyengülni kezdett, erősen ajánlott a betegnek aludni. Reggelre a pénisz általában teljesen ellazul. Néha előfordulhat a corpora cavernosa enyhe duzzanata. Ez 6 óra és két nap közötti időszakban történik;

• Ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy fájdalom jelentkezik, a betegnek jelentkeznie kell a klinikán vízelvezetés céljából.

Vízelvezetés

A vízelvezetéshez szüksége van: vesekoxákra, 20 ml-es fecskendőre, 19 G-os pillangótűre, elasztikus kötésre, neozinefrin vagy analógjai oldatára. Az Es Class Clinic-en a pénisz fejének átszúrása nélkül szokás az ürítést a világ gyakorlatától eltérően, hanem a pénisz oldalsó oldaláról, annak tövétől néhány centire.
A péniszt alkohollal fertőtlenítik, és klór-etil-oldattal érzéstelenítik (opcionális).
Óvatosan, de azonnal egy pillangótűt szúrnak be a barlangos testbe addig a pillanatig, amíg a vér a csövön keresztül a vese coxába nem kezd áramlani.
Az első adagot hagyni kell lefolyni. Néha ez elég, de a legtöbb esetben a vér aktív evakuálására van szükség a barlangos testekből. Fecskendővel 10-15 ml vért evakuálunk és egy medencébe engedünk le. Ehelyett ugyanannyi neozinefrin oldatot vezetünk be (1-500 hígítás), majd ezt követően kiürítjük. Az eljárást a pénisz pulzáló lágyulásának kezdetéig ismételjük. Ebben az esetben fel kell függeszteni a vízelvezetést, és várni kell anélkül, hogy eltávolítaná a tűt a barlangos testből. Ha az erekció nem tér vissza, el kell távolítani a tűt, és 2 órán keresztül be kell kötni a pénisz rugalmas kötéssel.  A maximálisan megengedhető vérmennyiség a járóbeteg-elvezetés során 500 ml. Szövődményes priapizmus esetén, amikor 500 ml leürítés és lemosás után nincs hatás, a beteget kórházba kell utalni. Vízelvezetés és öltözködés után a betegnek fél óra pihenő és édes kávé javasolt. Folytatás

A priapizmus betegség a termékenység, a kicsapongás és az érzékiség ősi istenéről, Priapusról kapta a nevét, aki minden képen és szoborban felálló fallosszal jelenik meg.

Sajnos ez a betegség nem "isteni öröm". Ez egy súlyos patológia, amely hosszú, fájdalmas erekcióval jár, amely nem jár szexuális izgalommal, és nem ér véget az ejakuláció után. Az erekciós állapot több óráig is eltarthat.

Mi a priapizmus, kevés férfi tudja saját tapasztalatából - a különféle urológiai betegségekben szenvedők 0,11-0,4%-a. Ez a betegség azonban figyelmet érdemel, mivel következményei nagyon súlyosak lehetnek.

A priapizmus kialakulása bármely életkori időszak, de leggyakrabban fiúknál pubertás előtt, férfiaknál pedig aktív nemi élet során jelentkezik

Az önkéntelen fájdalmas erekció fő oka a véráramlás megsértése a pénisz barlangos (barlangos) testében. Ha jelentős beáramlás artériás vér a corpora cavernosa túlcsordulásához vezet, általában ez sérülésekkel történik, nem ischaemiás priapizmus lép fel. Azokban az esetekben, amikor a péniszből a vénás kiáramlás romlik, a vér stagnál és tulajdonságai megváltoznak, vénaelzáródás vagy ischaemiás priapizmus lép fel.

Az ischaemiás priapizmus etiológiája változatos.

1. Vasoaktív gyógyszerek közvetlen injekciója a barlangi szövetbe a kezelés során. A támadás kockázata különösen nagy a papaverin alkalmazásakor.
2. hematológiai betegségek. Nál nél magas viszkozitású vér, vérelemek adhéziója és trombusképződés lép fel. A férfiak 23%-ánál és a gyermekek 63%-ánál ischaemiás priapizmus fordul elő sarlósejtes vérszegénység hátterében. Az esetek 1%-ában leukémia okozza.
3. A rák (prosztata, hólyag, vese, vastagbél, urogenitális rendszer szervei) és az ezzel járó áttétes folyamatok a medence barlangi szövetében vagy vénás gyűjtőiben blokkolják a vénás kiáramlást a péniszből.
4. Pszichotróp, kábító, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, alkohol, antidepresszánsok szedése.
5. 12%-ban a perineális trauma ischaemiás priapizmushoz vezet. A pénisz alján lévő szövetek duzzanata esetén trombózis lép fel.
6. A központi idegrendszer betegségei és sérülései, például daganatok, sclerosis multiplex, agysérülés (fej és gerinc).
7. Pszichoneurológiai tényezők.

Ha az akaratlan erekció oka nem tisztázott, ami a betegek 30-60%-ánál fordul elő, a priapizmust idiopátiásnak nevezik.

A nem ischaemiás artériás priapizmus etiológiája

A pénisz vagy a perineum tompa traumája szinte mindig az artériás priapizmus oka - a barlangi artéria vagy ágai szakadása. Az erekciós diszfunkció helyreállítását célzó érműtét után ez az állapot kevésbé gyakori. Vannak esetek, amikor az artériás priapizmus több nappal a sérülés után jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérült artériában képződött trombus egy idő után megszűnik.

Úgy gondolják, hogy a betegség artériás formája hosszú ideig fennállhat anélkül, hogy a barlangos testekre hatással lenne. Az orvosi gyakorlatban voltak olyan esetek, amikor adott formában priapizmust figyeltek meg a betegeknél több éve, miközben a potenciát megőrizték.

Az időszakos éjszakai priapizmus az ischaemiás priapizmus epizódszerű előfordulása, általában alvás közben. Sőt, minden epizód vagy magától megoldódik, vagy sikeresen kezelik a barlangos testek aspirációjával vagy intracavernális adrenomimetikumokkal. Az éjszakai priapizmust a legintenzívebb pénisz jellemzi. Az erekció rövid, de fájdalmas. Ébredés, ürítés, aktív mozgások után az erekció gyengül.

Az éjszakai priapizmus bármely életkorban előfordulhat. Eleinte alkalmanként (hetente egyszer vagy 10 naponként) figyelhetők meg az erekció miatti éjszakai ébredések, idővel minden éjjel és többször is.

Az intermittáló priapizmus etiológiája kevéssé ismert, de úgy gondolják, hogy simaizom-hibából ered, és fokozott ellazulási hajlam.

Ennek az állapotnak a kezelése szisztémás megelőző kezelés, megelőzi a priapizmus későbbi rohamait, beleértve az adrenomimetikumok intracavernous injekciójának önbeadását, az antiandrogén terápiát, az akupunktúrát és végső kezelési lehetőségként a péniszprotézist.
Ezenkívül az "éjszakai priapizmus" diagnózisa során antidepresszánsokkal, nyugtatókkal történő hosszú távú terápiát írnak elő, ajánlott pszichoterapeutához fordulni.

A priapizmus gyakori okai

Priapizmus fordulhat elő a következő gyógyszerek alkalmazása miatt:

• az erekciós funkciót fokozó gyógyszerek - Viagra, Levitra stb .;
• antidepresszánsok és nyugtatók - Buporpion, Prozac, Valium, Diazepam;
• indirekt antikoagulánsok - heparin, warfarin;
• pszichotróp gyógyszerek - Zyprexa, Risperidon;
• a péniszbe fecskendezett gyógyszerek az impotencia kezelésére.

Ezenkívül a pénisz elhúzódó akaratlan erekciója bizonyos betegségek következménye:

• vérszegénység, leukémia;
• agydaganatok;
• gerincvelő sérülés;
• az urogenitális rendszer betegségei (daganatok, sérülések stb.);
• anyagcserezavarok (diabetes mellitus);
• mérgezés (alkohol, kábítószer).

Tünetek

A vizelési folyamat általában nem zavart, mivel ebben az esetben a vér túlcsordul a barlangos testekben, és a fej, a prosztata és a húgycső nem vesz részt az erekcióban. A pénisz feje petyhüdt és kicsi, a húgycső körüli szivacsos test felállítása miatt a pénisz felülete sima, dudorok nélkül.

Ischaemiás priapizmus okai erőteljes fájdalom a péniszben és a perineumban néhány órával a roham után. Előfordulhat a pénisz duzzanata és fityma. A nemi közösülés során nincs enyhülés, és néha a fájdalom szindróma csak fokozódik. Az artériás ischaemiás priapizmusban a beteg általában nem érez fájdalmat, mert a vénás visszatérés normális.

A fájdalom hiánya vagy jelenléte lehetővé teszi az ischaemiás forma megkülönböztetését a nem ischaemiás formától.

A priapizmus típusát vérgázvizsgálattal határozzák meg. Vékony tűvel vért vesznek a péniszből. Ha a vér sötét, akkor valószínűleg ischaemiás priapizmusról van szó, ha világos vörös - nem ischaemiás. Pontosabb vizsgálati eredményeket kapnak a laboratóriumi vizsgálatok.

A legtöbb esetben a priapizmus ischaemiás típusa figyelhető meg, amikor a barlangi testekbe belépő vér oxigénszintje csökken, fájdalom jelentkezik és a barlangi sima izmok károsodása alakul ki. Ha nem kezelik, fennáll a barlangi fibrózis kialakulásának esélye, amely a normál erekció elvesztéséhez vezethet.

Ha az erekció 4 óránál tovább tart, a férfinak urológus segítségét kell kérnie. De sajnos a beteg hamis szégyen miatt egy nappal később vagy később orvoshoz fordul.

Az elhúzódó priapizmus drámaian növeli az erekciós zavarok előfordulását. Figyelembe véve a betegség lefolyásának sajátosságait, a priapizmus kezelésének gyorsnak, hatékonynak és fokozatosnak kell lennie, és a potencia megőrzésére irányul.

Ischaemiás priapizmus kezelése:

Ha a beteg a roham kezdetétől számított 6 órán belül orvoshoz fordult, hideg borogatás alkalmazását írják elő, intravénás ill. intramuszkuláris injekciók relánium, a vér tulajdonságait javító gyógyszerek.

Ha a támadás több mint 6 órán át tart, töltse el:

• vérszívás és a barlangos testek öntözése (hatékonyság 30%);
• adrenerg gyógyszerek intracavernális beadása (hatékonyság 58%)
• szekvenciális aspiráció/öntözés intracavernális injekciókkal.

Bármilyen szimpatomimetikus szer alkalmazása megállíthatja a priapizmus rohamát, azonban adrenalin használatakor tachycardia és aritmia lép fel, a metaraminol használata esetén pedig fennáll a bevétel kockázata. súlyos forma magas vérnyomás. Minimális mennyiség mellékhatások fenilefrin, mezaton használatát adják.

A 24 óránál tovább tartó priapizmus (ischaemiás) adrenerg agonistákkal történő kezelését nagy körültekintéssel kell végezni, mivel ez a barlangi szövet fokozott ischaemiájához vezethet.

Ha a támadás 48 óránál tovább tart, bypass műtétre vagy endophaloproteticsre van szükség, mivel ebben az időszakban a simaizmok működése megsértése következik be. Az adrenometika hatékonysága gyakorlatilag hiányzik.

A bypass műtét célja a vénás kiáramlás javítása a barlangos testekből.

A priapizmusnak, amely egy hematológiai tényező hátterében alakult ki, van néhány jellemző. A lúgos oldatokat intravénásan adják be a betegnek, a vér patológiás hemoglobin S tartalmának csökkentését hipertranszfúzióval, rehidratációt, plazmaferézist stb. / barlangos testek öntözése, adrenerg gyógyszerek intracavernális injekciója).

Visszafordíthatatlan változások esetén, amikor barlangos fibrózis az eredmény, a péniszprotézis az egyetlen módszer a normál fiziológiás potencia helyreállítására.

Az endofalloprotézis a következő esetekben kizárt:

1. Artériás formával.
2. Tüneti (nem idiopátiás) éjszakai priapizmussal, amikor szükséges a betegség okának erőteljes megszüntetése.