Sindrom plućne šupljine je diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza i liječenje sindroma prisutnosti šupljine u plućnom tkivu

Zračna šupljina u plućima je lokalizirani šupljinski patološki proces koji komunicira s bronhom, a nastaje kao posljedica destruktivnih, degenerativno-distrofičnih ili cističnih promjena u plućnog tkiva. Njegovo stvaranje najčešće se opaža kod infektivnog razaranja pluća (apsces, gangrena), plućne tuberkuloze (tuberkulozna kaverna), propadanja kanceroznih tumora, bronhiektazija (bronhiektatska kaverna), cistične bolesti pluća.

Uništenje plućnog tkiva karakterizira njegova nekroza i propadanje, nakon čega slijedi stvaranje zračne šupljine. To može biti zbog izloženosti patogenim mikroorganizmima, poremećene cirkulacije krvi i trofizma u ograničenom području pluća.

Bronhoektatična šupljina je velika lokalizirana sakularna ili cilindrična ekspanzija bronha, koja je rezultat degeneracije hrskavičnih ploča i glatkog mišićnog tkiva bronha, zamjenjujući ih fibroznim tkivom.

Patogena mikroflora vrlo često prati zračnu šupljinu u plućima, uzrokujući gnojne komplikacije. Infekcija zračne šupljine uzrokovana je kršenjem drenaže, stagnacijom i infekcijom sekreta bronha koji dreniraju zračnu šupljinu. Određenu ulogu igra kršenje sustava lokalne bronhopulmonalne zaštite i imuniteta.

Oko zračne šupljine u plućima često se stvara zona reaktivne upalne infiltracije i granulacijska osovina, a u šupljini se nakuplja tekućina (gnojno-nekrotične ili kavernozne mase, sputum, eksudat, krv) i zrak.

Šupljina može zauzeti periferni ili središnji položaj. Dolazi u različitim veličinama i može čak doseći volumen segmenta, režnja ili cijelog pluća.

Do glavnog pritužbe pacijenata sa zračnom šupljinom u plućima su produktivan kašalj, hemoptiza i bol na strani lezije, pojačani kašljem. S razvojem respiratornog zatajenja javlja se nedostatak daha i cijanoza.

Sputum se može odvojiti u velikim količinama, imati neugodan smrdljiv miris. Posebno obilan ispljuvak opaža se u određenom ("drenažnom") položaju tijela: ležeći na desnoj ili lijevoj strani, na prsima itd. Takav kašalj karakterističan je za bronhiektazije, kronične apscese pluća. U takvim šupljinama tajna se nakuplja postupno, ne izazivajući kašalj, sve dok se, uz poznat položaj tijela, izlazni bronh ne nađe ispod razine tekućine i time se njegova sluznica ne nadraži. U ostalim slučajevima (akutni apsces pluća) bolesnika muči suhi kašalj, na čijem je vrhuncu gnojni s neugodnim truli miris ispljuvak, ponekad odmah u iznimno velikoj količini ("puna usta"). Iskašljavanje sputuma može se postupno povećavati, a to dnevna količina dosegne 500 ml ili više, najbolje ga je odvojiti ujutro. U uznapredovalim stadijima plućne tuberkuloze, u prisutnosti šupljine, javlja se kašalj s gnojnim ispljuvakom nalik na novčić.

Dodatne pritužbe koje karakteriziraju opijenost tijela ovise o potpunosti drenaže zračne šupljine u plućima. To uključuje slabost, znojenje, anoreksiju (gubitak apetita), groznicu s velikim fluktuacijama ujutro i navečer, zimicu.

Na objektivno istraživanje u bolesnika se otkriva povećana vlažnost i bljedilo kože i vidljivih sluznica. Ako je zračna šupljina inficirana i priroda protoka patološki proces kronični, zatim dolazi do zadebljanja terminalnih falangi prstiju u obliku "bubanja" i noktiju u obliku "satnih naočala".

U bolesnika s velikom jednostrukom zračnom šupljinom ili jednostranim rasporedom malih višestrukih šupljina zahvaćena polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja. Iznad područja zračne šupljine utvrđuje se pojačano drhtanje glasa, zbog rezonancije same šupljine i infiltrativnog upalnog zbijanja plućnog tkiva oko nje.

Lik zvuk udaraljki ovisi o omjeru tekućine i zraka u šupljini, njezinoj veličini i dubini mjesta. Ako je zračna šupljina mala, pretežno ispunjena tekućinom i duboko smještena, tada je udarni zvuk tup. S površnim položajem takve šupljine na pozadini skraćivanja udaraljnog zvuka, može se odrediti tampanska nijansa zbog prisutnosti zraka u šupljini. Ako je šupljina velika, smještena plitko, ispunjena tekućinom i zrakom, tada je udarni zvuk iznad tekućine skraćen, a iznad zračne zone ima tampaničnu nijansu.

Na auskultaciji iznad zračne šupljine obično se čuju patološko bronhalno disanje i zvonki vlažni hripavi. Bronhijalno disanje objašnjava se rezonancijom šupljine i zbijanjem plućnog tkiva oko nje zbog reaktivne upale. Ako šupljina ima velike dimenzije, glatke zidove, nalazi se blizu prsnog koša i dobro komunicira s bronhom, tada se može čuti amforično bronhalno disanje. Ovo disanje nalikuje zvuku koji se javlja prilikom puhanja u posudu s uskim grlom.

Zvučnost vlažnih hripavca je zbog gustih upalno tkivo koja okružuje zračnu šupljinu. Kalibar vlažnih ralesa odgovara veličini šupljine. Preko velikih zračnih šupljina koje sadrže tekućinu i komuniciraju s bronhom, čuju se lokalni grubi mjehurasti vlažni hripavi. Nalaze se s velikom postojanošću u jutarnjim satima i značajno se mijenjaju nakon kašlja. Iznad malih šupljina čuju se mali mjehurasti mokri hripavi.

Iz instrumentalne dijagnostičke metode zračne šupljine u plućima, najčešće metode su rendgenske i bronhološke studije. Na rendgenskom pregledu, zračna šupljina, uzrokovana infektivnim uništenjem, daje karakteristično prosvjetljenje s razinom tekućine i zonom perifokalne infiltracije. Šupljine u plućnoj tuberkulozi mogu imati različite vrste. Kod infiltrativne tuberkuloze u infiltratu se u početku pojavljuje šupljina nepravilnog oblika s neravnim konturama. Postupno se povećava i pretvara u šupljinu s ravnomjerno debelim zidovima. Šupljine (šupljine) koje se javljaju kod tuberkuloma se razlikuju nepravilnog oblika a neravnomjerno debeli zidovi. Kod hematogene diseminirane plućne tuberkuloze, šupljine, koje nastaju kao rezultat fuzije i raspadanja tuberkuloznih žarišta, imaju tanke, ujednačene stijenke (tzv. "štancane šupljine"). Tuberkulozne kaverne karakterizira prisutnost bronhijalnog "puta" do korijena pluća.Oko kaverne postoje žarišne formacije.

Kod cistične bronhiektazije (bronhiektatske kaverne) u plućima se određuju višestruke šupljine tankih stijenki. Zbrajanjem sjene takvih šupljina stvara se neobičan uzorak velikih stanica (slika "malih mjehurića").

Jakov Rutgaiser

Kandidat med. sci., liječnik-terapeut, učitelj terapije

U tipičnim situacijama, klinika sindroma šupljine u plućima je različita. Na pregledu postoji zaostajanje u bolesnoj polovici prsa pri disanju. Iznad projekcije šupljine pojačano je drhtanje glasa. Perkusijom preko šupljine određuje se bubanj ili tupo-timpanijski zvuk. Auskultacija - bronhijalno disanje ili njegova raznolikost - čuje se amforično disanje iznad šupljine; često srednje - i velike pjenušave vlažne hrpe.

Takvi se simptomi, međutim, mogu otkriti samo pod određenim uvjetima: šupljina mora biti promjera 4 mm ili više; mora komunicirati s bronhom i sadržavati zrak; trebao bi biti blizu prsa.

Zbog toga se šupljina u plućima najčešće dijagnosticira nakon rendgenskog pregleda.

Potrebne dodatne metode istraživanja

Od najveće važnosti za utvrđivanje etiologije bolesti i odabir metode liječenja je proučavanje sputuma ili sadržaja šupljine.

Radiografija pluća: na pozadini zasjenjenja u plućnom tkivu otkriva se ograničeno prosvjetljenje zaobljenog ili ovalnog oblika; često se određuje karakteristična horizontalna razina tekućine. Točnije, anatomske promjene na plućima mogu se otkriti pomoću računalne tomografije i kompjuterizirane tomografije visoke razlučivosti. Prema indikacijama se radi bronhografija, bronhoskopija, biopsija pluća.

Diferencijalna dijagnoza plućne šupljine

apsces pluća

• Apsces pluća najčešće je druga bolest. Pacijent ima u anamnezi upalu pluća, bronhiektazije, ozljede prsnog koša, aspiraciju strano tijelo, sepsa.

Postoji klinika prvog razdoblja bolesti - prije otvaranja apscesa - teška intoksikacija, povremena groznica, vrlo loši fizički podaci.

Nakon otvaranja apscesa u bronhu, odmah se oslobađa velika količina gnojnog sputuma, snižava se temperatura, smanjuje se intoksikacija, fizički, osobito kada velike veličine apscesa i njegove blizine prsima, otkrivaju se svi znakovi abdominalnog sindroma.

Radiografija pluća. U prvom razdoblju apscesa određuje se zasjenjenje. U drugom razdoblju, u projekciji sjene, pojavljuje se prosvjetljenje s horizontalnom razinom tekućine. Šupljina apscesa najčešće je izduženog ovalnog oblika, okružena je granicom plućnog tkiva.

Nema razine tekućine ako se apsces nalazi u gornjem režnju.

CT skeniranjeŠupljina se može identificirati ranije nego konvencionalnom RTG snimkom prsnog koša.

Ispitivanje sputuma - određuje se vrsta patogena, njegova osjetljivost na antibiotike. Najčešći uzročnici bolesti su pneumokoki, stafilokoki, anaerobna flora, gljivice.

Gangrena pluća

Teška intoksikacija, groznica hektičkog tipa.

Pritužbe na jaka bol u prsima, pogoršan kašljem.

Izlučuje se velika količina sputuma smrdljivi miris. U sputumu su čak i oku vidljivi nekrotični fragmenti plućnog tkiva.

Perkusija na zahvaćenom području je bolna.

Kako plućno tkivo propada i nastaju više šupljina, počinje se određivati ​​timpanitis i bronhijalno disanje.

Rentgenska slika je promjenjiva. Prvo se određuje velika konfluentna sjena. Nadalje, u njemu se pojavljuju višestruka prosvjetljenja nepravilnog oblika, ponekad s razinom tekućine. Tada se može formirati jedna velika šupljina koja sadrži sekvestre plućnog tkiva.

Kompjutorizirana tomografija otkriva zone propadanja u ranim fazama.

Tipičan sputum s gangrenom (makro - i mikroskopski).

Ima tri sloja: gornji sloj je tekući, pjenast, bjelkast; srednje - serozno; donju čine gnojni detritus i ostaci plućnog tkiva. Elastična vlakna se mikroskopski određuju.

Iz sputuma je izolirana anaerobna flora.

Bronhiektazije

Dugotrajna neplodna temperatura, zimica, pretjerano znojenje.

Kašalj s gnojnim sputumom više ujutro u velikim količinama.

Često hemoptiza.

Prsti u obliku " bataki".

Često cijanoza.

Perkusioni prigušeni - zvuk timpanije u području projekcije bronhiektazija.

Auskultativno oslabljeno vezikularno disanje, srednji ili veliki mjehurasti zvučni mokri hripanja (u područjima gdje inače nema bronhija velikog kalibra).

Krvni test: leukocitoza, ubrzanje ESR.

Analiza sputuma: često troslojna, mikroskopski mogu biti elastična vlakna.

Rtg pluća: stanični uzorak u ograničenom području, najčešće u donjim režnjevima.

Kompjuterizirana tomografija i kompjuterizirana tomografija visoke rezolucije - in modernim uvjetima odlučujuće dijagnostičke metode koje su zamijenile bronhografiju. Cilindrične, sakularne bronhiektazije su jasno identificirane.

Bronhografija: otkrivaju se sakularne ili cilindrične bronhiektazije.

fibrozno-kavernozna tuberkuloza (kaviteti)

Bolesnici s ovim oblikom tuberkuloze obično imaju dugu povijest.

Bolest počinje polako, postupno. Postoji nemotivirana slabost, subfebrilno stanje, blagi kašalj s minimalni iznos sputum.

Nakon stvaranja šupljine (ili karijesa) ima više sputuma, nema mirisa, može doći do hemoptize.

Radiološki, postoje određene razlike između tuberkuloznih i netuberkuloznih šupljina.

Tuberkulozne kaverne razvijaju se na pozadini specifičnih infiltrata ili višestrukih fokalnih formacija.

Češće su lokalizirani u gornjim režnjevima pluća, sadrže malo tekućine. Put do korijena gotovo je stalno određen.

U sputumu i ispiranjima bronha tijekom ponovljenog pregleda nalaze se VC.

karcinom pluća s propadanjem

Dob pacijenata je češće od 50 godina.

Dugo "staže" pušača.

Dugotrajni kašalj, hemoptiza.

Krvni test - anemija, ubrzana ESR.

Šupljina se najčešće otkriva radiografski.

Radiografija pluća. Za kancerogenu šupljinu karakteristični su:

debeli zidovi s prilično jasnim unutarnjim konturama u obliku zaljeva,

ekscentrični položaj šupljine,

mala količina tekućine u šupljini,

jasni obrisi vanjskih kontura, ponekad s policikličnošću.

Jasniji podaci mogu se dobiti pomoću računalne tomografije.

Dinamika procesa je brza i nepovoljna, unatoč antibiotska terapija. Bronhoskopija s biopsijom - histološka potvrda dijagnoze.

Aspergiloza

Gljivica plijesni Aspergillus dovodi do razvoja aspergiloma u plućnom tkivu na mjestu stare šupljine, u području polako otapajuće upale pluća, u plućnoj cisti, u apscesu.

Klinički, aspergilom može biti asimptomatski, ali ponekad se javlja kašalj, hemoptiza.

Rtg pluća – aspergilom definira se kao šupljina u čijem se središtu nalazi intenzivna sjena, odvojena od zida prozračnim rubom.

Odlučne dijagnostičke metode - ponovljeno određivanje gljivice u sputumu, pozitivna reakcija precipitacije, pozitivna kožni test sa specifičnim aspergillus diagnosticumom.

ehinokokoza:

Ovisno o veličini i mjestu ciste, ehinokokoza može biti asimptomatska ili uzrokovati kompresiju pluća, bronha i medijastinalnih organa.

Tada se pojavljuju otežano disanje, disfagija, znakovi paralize freničnog živca.

Kod velikih cista fizički se određuju znakovi ograničene zbijenosti plućnog tkiva.

Abdominalni sindrom se utvrđuje nakon proboja ciste u bronhu. Bolesnik iznenada dobije kašalj s više ili manje slane tekućine obojene krvlju, koja može sadržavati fragmente membrane ciste.

Prije proboja ciste radiološki se otkriva ovalna ili okrugla homogena sjena.

Nakon proboja ciste otkriva se karakteristična rendgenska slika - između fibrozne kapsule i sadržaja ciste pojavljuje se zračni vjenčić.

Za više rani stadiji takve anatomske promjene otkrivaju se pomoću kompjuterske tomografije.

Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem skoleksa u sputumu.

Imunološke studije su informativne. Stavlja se reakcija fiksacije komplementa sa specifičnim dijagnostikom, kao i intradermalna Cazzoni reakcija.

Paragonimija (plućni metilj):

Bolest se javlja kod stanovnika Dalekog istoka.

Klinički uočen kašalj, hemoptiza, bol u prsima, može postojati pleuralni izljev.

Rtg pluća - ciste metilja otkrivaju se u obliku višestrukih šupljina koje sadrže zrak, promjera do 1-2 cm s debelim stijenkama.

Točna dijagnoza se postavlja kada se jaja metilja nađu u sputumu, izmetu.

Terapijske mjere za simptome zračne šupljine u plućima usmjerene su na liječenje osnovne bolesti, ranu adekvatnu drenažu zračne šupljine, sanitaciju bronhijalno stablo, stimulacija reparativnih i regenerativnih procesa u zoni destrukcije plućnog tkiva. U slučajevima kroničnog ili kompliciranog tijeka zračne šupljine u plućima vodeću ulogu imaju kirurške metode liječenje.

Liječenje zračne šupljine u plućima

Liječenje zračne šupljine u plućima antibioticima

U prisutnosti gnojne infekcije u zračnoj šupljini u plućima, provodi se masivna etiotropna antibiotska terapija u obliku uzastopnih nadomjesnih tečajeva liječenja. Prilikom utvrđivanja pravog uzročnika gnojenja u zračnoj šupljini u plućima, treba uzeti u obzir da se mikroflora u sputumu može značajno razlikovati od flore koja podržava gnojno-upalni proces u zračnoj šupljini u plućima. Stoga se pri odabiru antibiotika za liječenje zračne šupljine u plućima treba voditi rezultatima kultura tajne iz zračne šupljine, dobivene aktivnom aspiracijom tijekom bronhoskopije, ili punkcijom šupljine. Antibiotici se propisuju u dozama nekoliko puta većim od terapijskih (na primjer, benzilpenicilin od 8-10 do 20-40 milijuna jedinica / dan).

Nadomjesna imunoterapija za liječenje zračnih šupljina u plućima

Kod teške gnojne stafilokokne intoksikacije za liječenje se provodi nadomjesna imunoterapija: antistafilokokna hiperimuna plazma, 150–200 ml svaki drugi dan (3–5 injekcija po tečaju), antistafilokokni gama globulin intramuskularno, 3–5 ml svaki drugi dan (5–10 injekcija ). Od prvog dana navedene metode liječenja zračne šupljine u plućima kombiniraju se s terapijom detoksikacije ( intravenska primjena hemodez, poliglucin, 40% otopina glukoze, plazma itd.). Uz značajnu veličinu apscesa ili njegovu subpleuralnu lokaciju, transtorakalne punkcije učinkovite su za liječenje zračne šupljine u plućima u svrhu aspiracije gnojnih masa i naknadnog ispiranja šupljine antiseptičkim otopinama, uvođenja enzima i antibiotika.

Sanacija bronhijalnog stabla za liječenje zračne šupljine u plućima

Ovo je važna i bitna komponenta. složen tretman inficirana zračna šupljina u plućima.

Za ovo liječenje koriste se inhalacije i intrabronhijalne instilacije pomoću laringealne štrcaljke ili bronhoskopije s otopinama koje sadrže antibiotike, antiseptike i mukolitike.

Koristi se u isto vrijeme pomoćne metode tretiranje zračne šupljine u plućima, doprinoseći izbacivanju sputuma, - posturalna drenaža, vježbe disanja, vibracijska masaža prsa.

Za liječenje zračne šupljine u plućima koriste se i ekspektoransi i razrjeđivači sputuma (termopsis, korijen bijelog sljeza, 3% otopina kalijevog jodida), proteolitički enzimi (tripsin, kimopsin), mukolitički lijekovi (mukaltin, acetilcistein, bisolvon).

Uz simptome bronhospazma, za liječenje zračne šupljine u plućima propisuju se bronhodilatatori i antispazmodici, koji istodobno ublažavaju spastične reakcije žila malog kruga:

• eufilin i njegovi derivati,
• antikolinergici (platifilin, papaverin, no-shpa),
• sredstva za desenzibilizaciju (kalcij klorid 10% otopina 10 ml intravenozno, suprastin, difenhidramin itd.)

Liječenje zračne šupljine u plućima kateterizacijom

Vrlo učinkovita sanitarna metoda za liječenje loše drenaže gnojne zračne šupljine u plućima je kontrolirana kateterizacija, koja vam omogućuje da dovedete kateter u šupljinu, aspirirate gnojne mase i ubrizgate antibiotike u šupljinu za liječenje. Za poticanje reparativnih i regenerativnih procesa u zoni razaranja plućnog tkiva i jačanje imunobiološke obrane organizma, transfuzije svježe krvi 250-400 ml jednom ili dva puta tjedno, plazma, lijekovi koji sadrže proteine ​​(kazein, aminopeptid, aminokrovin , albumin), anabolički hormoni (nerbol, retabolil). Kao stimulansi regeneracije u liječenju zračnih šupljina u plućima koriste se purinske i pirimidinske baze: riboksin, metilurocil, pentoksil, orotna kiselina. Ako konzervativne mjere ne uspiju, kirurška intervencija: obično resekcija zahvaćenog režnja i većeg dijela pluća.

Simptomi zračne šupljine u plućima

Simptomi i klinička slika zračna šupljina u plućima

Glavni simptomi bolesnika s zračnom šupljinom u plućima uključuju produktivan kašalj, rjeđe hemoptizu i bol na strani lezije, pojačanu kašljem. Uz razvoj zatajenje dišnog sustava može doći do kratkog daha i cijanoze. U nekim slučajevima bolesnik rijetko kašlje (nekoliko puta dnevno), dok iskašljava veliku količinu sputuma, često loš miris, ponekad uvredljivo.

Posebno jak iscjedak ispljuvaka opaža se u određenom položaju tijela: ležeći na desnoj ili lijevoj strani, na prsima itd. Takav kašalj karakterističan je za simptome bronhiektazije (bronhiektatske kaverne, kronični plućni apscesi), u kojima se tajna nakuplja postupno, ne izazivajući kašalj sve dok uz poznat položaj tijela izlazni bronh ne bude ispod razine tekućine i njegova sluznica njime neće biti nadražena.

U drugim slučajevima (akutni plućni apsces) bolesnika muči suhi kašalj, na čijoj visini izlazi gnojni ispljuvak s neugodnim truležnim mirisom, ponekad odmah u iznimno velikoj količini ("puna usta"). Ispuštanje sputuma može se postupno povećavati, a njegova dnevna količina doseže 500 ml ili više, najbolje ga je odvojiti ujutro. U uznapredovalim stadijima plućne tuberkuloze, u prisutnosti šupljine, javlja se kašalj s gnojnim ispljuvakom nalik na novčić.

Dodatne pritužbe koje karakteriziraju opijenost tijela ovise o potpunosti drenaže zračne šupljine u plućima, a to su:

• opća slabost,
• znojenje,
• anoreksija (gubitak apetita),
• povećanje tjelesne temperature s velikim opsegom,
• zimica.

Dijagnoza zračne šupljine u plućima

Objektivno ispitivanje simptoma zračne šupljine u plućima

Objektivnim pregledom otkriva se bljedilo kože i vidljivih sluznica. Ako je zračna šupljina inficirana i priroda tijeka patološkog procesa je kronična, tada dolazi do zadebljanja terminalnih falanga prstiju u obliku "bubanja" i noktiju u obliku "satnih naočala". Kašnjenje u fizičkom i seksualnom slomu koje se ponekad nađe kod pacijenta može ukazivati ​​na to da se zračna šupljina u njegovim plućima stvorila u djetinjstvo.

U bolesnika s velikom jednostrukom zračnom šupljinom ili jednostranim rasporedom malih višestrukih šupljina dolazi do zaostajanja u pokretljivosti zahvaćene polovice prsnog koša. Iznad područja zračne šupljine utvrđuje se pojačano drhtanje glasa, zbog rezonancije same šupljine i infiltrativnog upalnog zbijanja plućnog tkiva oko nje. Priroda udarnog zvuka ovisi o omjeru tekućine i zraka u šupljini, njezinoj veličini i dubini.

Ako je zračna šupljina mala, pretežno ispunjena tekućinom i duboko smještena, tada udarni zvuk postaje tup. S površnim položajem takve šupljine na pozadini skraćivanja udaraljnog zvuka, može se pojaviti bubna sjena zbog prisutnosti zraka u šupljini. Ako je šupljina velika, smještena plitko, ispunjena tekućinom i zrakom, tada je udarni zvuk preko tekuće zone skraćen, a nad zračnom zonom ima tampaničnu nijansu.

Auskultacija za zračne šupljine u plućima

Tijekom auskultacije nad zračnom šupljinom obično se čuje bronhijalno disanje i glasno vlažno hrkanje. Bronhijalno disanje objašnjava se rezonancijom šupljine i zbijanjem plućnog tkiva oko nje zbog reaktivne upale. Ako šupljina ima glatke zidove, nalazi se blizu prsnog koša, dovoljno je velika i dobro komunicira s bronhom, tada se može čuti amforično bronhalno disanje. Ovo disanje nalikuje zvuku koji se javlja prilikom puhanja u posudu s uskim grlom.

Zvučnost vlažnih hripanja posljedica je gustog upalnog tkiva koje okružuje zračnu šupljinu. Kalibar vlažnih hripavca (veliki, srednji i fini mjehurići) odgovara veličini šupljine. Dakle, iznad velikih zračnih šupljina koje sadrže tekućinu i komuniciraju s bronhima (kaverna, plućni apsces), čuju se lokalni grubi mjehurasti mokri hripovi. Nalaze se s velikom postojanošću u jutarnjim satima i značajno se mijenjaju nakon kašlja. Iznad malih šupljina čuju se mali mjehurasti mokri hripavi.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje zračne šupljine u plućima

Iz instrumentalne metode dijagnostika zračne šupljine u plućima, najčešće metode su rendgenske i bronhološke studije. Na rendgenskom pregledu, zračna šupljina, uzrokovana infektivnim uništenjem, daje karakteristično prosvjetljenje s razinom tekućine i zonom perifokalne infiltracije. Šupljine kod plućne tuberkuloze mogu imati drugačiji izgled. Kod infiltrativne tuberkuloze u infiltratu se u početku pojavljuje šupljina nepravilnog oblika s neravnim konturama. Postupno se povećava i pretvara u šupljinu s ravnomjerno debelim zidovima. Šupljine (šupljine) koje nastaju kod tuberkuloma karakteriziraju nepravilan oblik i neravnomjerno debele stijenke. Kod hematogene diseminirane tuberkuloze šupljine, koje nastaju kao posljedica spajanja i raspadanja tuberkuloznih žarišta, imaju tanke i ujednačene stijenke (tzv. "štancane šupljine").

Tuberkulozne kaverne karakterizira prisutnost izlaznog bronhijalnog "puta" do korijena pluća. Oko šupljine postoje žarišne formacije. Kod cistične bronhiektazije (bronhiektatske šupljine) u plućima se određuju višestruke šupljine tankih stijenki. Zbrajanjem sjene takvih šupljina stvara se neobičan uzorak velikih stanica (slika "malih mjehurića"). Ako proces nije kompliciran upalom, tada u šupljini nema tekućine.

zračni cista pluća- jedna kružna formacija sa tanki zidovi. Ako zračna cista nije komplicirana upalni proces, tada u njemu nema tekućeg sadržaja, a oko njega nema infiltrativnih promjena u plućnom tkivu.

Mogućnost manifestacije klinički znakovi prisutnost šupljine u plućima (na primjer, zaostajanje bolesne polovice prsnog koša tijekom disanja, pojačano drhtanje glasa preko projekcije šupljine, bubanj ili tupi timpanijski zvuk tijekom udaranja po šupljini, bronhalno disanje , amforično disanje, često srednji i veliki mjehurasti mokri hripovi nad šupljinom uz auskultaciju) dostupan je samo pod sljedećim uvjetima: šupljina mora biti promjera 4 mm ili više; mora komunicirati s bronhom i sadržavati zrak; trebao bi biti blizu prsa.

Zbog toga se šupljina u plućima najčešće dijagnosticira nakon rendgenskog pregleda. Točnije, anatomske promjene na plućima mogu se otkriti pomoću računalne tomografije i kompjuterizirane tomografije visoke razlučivosti. Kompjutorizirana tomografija značajno je obogatila naše razumijevanje učestalosti, prirode šupljina u plućima i njihove uloge u dijagnostici. razne bolesti. Pojavom računalne tomografije, posebno spiralne tomografije visoke razlučivosti, tvorbe šupljina u plućima počele su se otkrivati ​​mnogo češće. Prema indikacijama se radi bronhografija, bronhoskopija, biopsija pluća. Važno dodatne metode istraživanje za utvrđivanje etiologije bolesti i izbor metode liječenja ima proučavanje sputuma ili sadržaja šupljine.

Šupljine u plućima nastaju kao posljedica razaranja upalnog supstrata, degenerativnih (distrofičnih) promjena i propadanja tumora. Rendgenski pregled pluća otkriva jednu ili dvije šupljine ili puno prosvjetljenja raznih oblika. Posebno su jasno izraženi u slučajevima kada se pojavljuju u žarištu upale ili u središtu tumora, odnosno među zbijenim ili nepromijenjenim područjem pluća.

kronične upale u stijenci kaviteta dovodi do stvaranja fibrozne kapsule, a zatim se takve šupljine dobro konturiraju na slici. Manje vidljive, a ponekad i potpuno nevidljive šupljine u plućima koje nastaju tijekom distrofičnih procesa i razvojnih anomalija (bikovi, emfizem, ciste). Kolaps mjesta upale pluća dovodi do stvaranja uništenja. Među upalnim žarištem (infiltratom) vidljiva je prstenasta sjena prosvjetljenja. Ova destrukcija se razlikuje od šupljine ili zida apscesa, gdje je šupljina ograničena fibroznom stijenkom (kapsulom).

Kod tuberkuloze su okruženi fibrozno promijenjenim segmentima ili cijelim režnjem pluća, odnosno infiltratima i žarištima. U prednjem i bazalnom segmentu mogu postojati žarišta bronhogene sjetve. Apscesi pluća su na radiografiji predstavljeni šupljinom koja je okružena sjenom pneumoničkog žarišta. Kronične apscese prati fibroza plućnog tkiva. Stoga je na rendgenskom snimku pluća smanjena u volumenu, vidljiva je vlaknasta težina ili znakovi ciroze.

Sjene neupaljene ciste su tanke i nisu uvijek uočljive. Uz upalu cista oko njihovih stijenki, infiltrira se plućno tkivo. U slučajevima policistične infiltracije, područja infiltracije se spajaju i radiografske promjene mogu nalikovati diseminiranoj tuberkulozi u fazi raspadanja. Karakteristična razlika od tuberkuloze je odsutnost žarišta.

Šupljine slične cistama često se javljaju sa stafilokoknu upalu pluća. Zračne cistične formacije opažaju se kada septički emboli uđu u pluća. To posebno vrijedi za metastatsku destruktivnu stafilokoknu upalu pluća. Stafilokoknu upalu pluća karakterizira sklonost razaranju s stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih šupljina, što je posljedica razvoja patogeni stafilokoki veliki broj proteolitički enzimi koji uzrokuju nekrozu zahvaćenih tkiva.

S tim u vezi, u odnosu na stafilokoknu upalu pluća, često se koristi izraz "stafilokokna destrukcija pluća". Uništavanje u stafilokoknoj pneumoniji je raznoliko. U nekim slučajevima postoji tipična tvorba apscesa s opsežnom nekrozom plućnog tkiva, često s probijanjem u pleuralnu šupljinu i stvaranjem piopneumotoraksa, u drugim slučajevima u plućima se pojavljuju pojedinačne ili višestruke cistične zračne šupljine.

Na mjestu žarišta uništenja formira se šupljina čije dimenzije brzo premašuju dimenzije nekroze. Ovaj fenomen se objašnjava elastičnošću i retraktilnošću plućnog tkiva. Formiranje stafilokokne šupljine u elastičnom okviru plućnog tkiva može se usporediti s defektom širenja u najlonu ili rastegnutom tankom gumenom filmu. Stafilokokne šupljine su formacije tankih stijenki koje brzo mijenjaju svoj oblik i sklone su obrnutom spontanom razvoju. Vrijeme postojanja šupljina stafilokoknog podrijetla je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ali češće nestaju u 3-4. tjednu.

Još tanji emfizematozne bule. Obično se razlikuju samo na tomogramima. Bule nisu tipične za žarišta ili infiltrate, ali se bule mogu lokalizirati među fibroznim plućnog tkiva, a onda se pogrešno tumače kao destruktivne promjene. Stoga se bilo kakvo prosvjetljenje u obliku prstena u plućima ne smije smatrati uništenjem.

Nakon zacjeljivanja apscesa i kaverne, tomogrami ponekad pokazuju male čistine od 1 cm ili manje u promjeru. Sjene ovih prosvjetljenja nastaju zbog formirane male bronhiektazije ili emfizematozne bule, ali se pogrešno tumače kao destruktivne promjene. Slično, kada se kazeozni sadržaj osuši u tuberkulomu, može doći do prosvjetljenja i bez njegovog raspada.

Cistične tvorbe šupljine često se javljaju u plućima nakon tupe ozljede prsnog koša. Mnogi autori to ističu traumatske cistečesto promašen na običnim rendgenskim snimkama, osobito pri pregledu vodoravni položaj pacijent. Računalna tomografija otkriva takve promjene u gotovo svim slučajevima.

Zračna šupljina u plućima može nastati zbog mehanizma ventila, kada tijekom udisaja zrak ulazi kroz bronhus koji je iz nekog razloga sužen, a tijekom izdisaja ne napušta zatvoreni prostor. Dio pluća ventiliran takvim ventilom nabubri, što rezultira šupljinom ispunjenom zrakom. Oticanje manje ili više ograničenog područja tupog tkiva na pozadini mehanizma ventila naziva se simptom zračne zamke (zračne zamke). Takav mehanizam za razvoj zračnih cista stvara se kod bolesti malih dišni put, na primjer, s obliternim bronhiolitisom, ili se može pojaviti na pozadini praktički nepromijenjenog plućnog tkiva.

Poteškoće u dijagnozi nastaju kada ograničene šupljine u pleurišto se događa nakon spontanog pneumotoraksa, i obrnuto. N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk je promatrao pacijente s divovskim cistama, kojima je pogrešno dijagnosticirana spontani pneumotoraks. S obzirom na vjerojatnost dijagnostičkih pogrešaka, diferencijaciju šupljina u plućima treba provesti zajedno s rezultatima kliničkih i laboratorijskih studija.

Pojava tvorbe šupljine u plućima je moguća s šupljina oblik periferna rak pluća , koji se javlja uglavnom kod skvamoznog karcinoma pluća, rjeđe kod tumora drugačije histološke strukture. Asimptomatski razvoj bolesti opažen je u gotovo 60% slučajeva. Šupljinske formacije su lokalizirane u različitim dijelovima pluća, imaju sferni oblik i mogu doseći velike veličine (5,0 cm ili više). Obično su usamljeni, jednokomorni, sadrže zrak.

Vanjska površina je gruba, konture su nejasne u obliku pojedinačnih, uglavnom dugih pramenova, ponekad se uz konturu mogu naći i kratke. tanke grede. Stijenke šupljinskih tvorevina su neravnomjerno zadebljane, a unutarnja kontura šupljina je neravna s izbočinama poput zaljeva. Kako tumor raste, istodobno se povećava veličina tvorbe šupljine i debljina njezinih zidova. Visceralna pleura se povlači prema tumoru.

U gotovo 75% slučajeva lumen drenažnog bronha može se pratiti na medijalnom polu tumora. U iznimnim slučajevima, s šupljinskim oblikom perifernog karcinoma pluća, moguće je odrediti horizontalnu razinu tekućine. U okolnom plućnom tkivu uzorak se ne mijenja, dopušta odsutnost polimorfnih žarišta diferencijalna dijagnoza između tumorski proces- abdominalni oblik perifernog karcinoma i tuberkuloze.

Sindrom žarišnog zbijanja plućnog tkiva.

Sindrom zbijanja pluća najčešće je povezan s punjenjem alveola upalnom tekućinom i fibrinom, primjerice kod upale pluća, krvi u infarktu pluća ili zamjene plućnog režnja. vezivno tkivo(pneumoskleroza, karnifikacija plućnog režnja) zbog dugog tijeka upala pluća ili tumorsko tkivo.

Kratkoća daha je česta tegoba ovih pacijenata. Prilikom pregleda prsnog koša moguće je otkriti zaostajanje "bolesne" polovice prsnog koša u činu disanja. Glasovno drhtanje nad žarištem zbijenosti je pojačano. Iznad zbijene zone bilježi se tupost udarnog zvuka ili tupost - ovisno o stupnju zamjene zraka eksudatom ili drugim tkivom - do femoralne (jetrene) tuposti. Granice pluća su pomaknute ovisno o lokalizaciji žarišta zbijanja (lažni pomak). U tom slučaju, zahvaćeno područje pluća može biti veće od normalnog, na primjer, kada se eksudat nakuplja u alveolama, zamijenjen tumorskim tkivom, ili manje kada je zračno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Kod auskultacije - patološko bronhalno disanje preko žarišta zbijanja, pojačana bronhofonija, au prisutnosti intraalveolarne eksudacije - crepitus ili, uz nakupljanje tekućeg sekreta u bronhima - zvučno (konsonantno) piskanje iste lokalizacije. rendgenski pregled otkriva središte zamračenja (tj. zbijanja) na pozadini tamnog prozračnog plućnog tkiva.

Sindrom šupljine u plućima.

Sindrom šupljine u plućima javlja se s apscesom ili tuberkuloznom šupljinom, propadanjem tumori pluća kada je velika šupljina oslobođena sadržaja i komunicira s bronhom. Druga vrsta šupljinskih formacija su plućne ciste, koje mogu biti ispunjene tekućinom ili sadržavati zrak. Ciste su kongenitalne i stečene, primjerice, nakon upale pluća, koja se povukla s rezidualnim učincima. Morfološka značajka ciste je prisutnost membrane vezivnog tkiva. Istodobno se razlikuju ciste tankih stijenki, kojima prijeti iznenadna ruptura i komplikacija pneumotoraksa, te ciste s debelim zidovima.

Prilikom pregleda prsnog koša pacijenata s šupljinama u plućima, postoji zaostajanje "bolesne" polovice u činu disanja. Drhtanje glasa nad šupljinom pojačava se zbog rezonancije zvučnih valova. Perkusijom preko velike šupljine koja se nalazi na periferiji pluća, određuje se timpanijski zvuk; s vrlo velikim veličinama šupljina moguća je metalna nijansa zvuka timpanije. Tijekom auskultacije nad šupljinom koja komunicira s bronhom, čuje se amforično disanje, pojačana bronhofonija, a ako postoji sadržaj u šupljini, čuju se srednji i/ili veliki mjehurasti vlažni hripavi. Pažnja! Ako se na periferiji čuju srednji i veliki mjehurasti hripavi, treba razmišljati o prisutnosti šupljine u ovom području pluća, jer na periferiji nema bronha srednjeg i velikog kalibra. Rentgenskim pregledom potvrđuje se prisutnost šupljine u plućima.