предсърден ритъм. Какво е ектопичен предсърден ритъм

Висше образование:

Кубански държавен медицински университет (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система»

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясников

"Курс по функционална диагностика"

НТССШ им. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руски медицинска академияследдипломно обучение

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт на Росздрав

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, има редица специални свойства. Тя може да бъде намалена независимо от нервните импулси, идващи от мозъка и участващи в контрола на неврохуморалната система. Правилният път на предаване на информация в сърдечния мускул започва в областта на дясното предсърдие (синусов възел), продължава в областта на атриовентрикуларния възел и след това се разпространява върху цялата област на преградата. Всички други контракции, които не следват този път, се класифицират като извънматочни.

Как се появяват предсърдните ритми?

Ектопичен импулс, който се появява извън синусовия възел, се образува и възбужда сърдечния мускул, преди сигналът да бъде предаден от главния пейсмейкър. Такива ситуации ни позволяват да кажем, че ускореният предсърден ритъм се появява в резултат на "напредването" на основния ритъм чрез вторична контракция от ектопичен тип.

Теоретичната обосновка на ектопичния ритъм е теорията за повторно влизане, според която определен участък от атриума не се възбужда паралелно с други поради факта, че има локално блокиране на разпространението на нервния импулс. По време на формирането на неговото активиране тази област изпитва допълнително свиване - по този начин излиза извън ред и по този начин поваля общия ритъм на сърцето.

Някои теории предполагат автономна и ендокринна природа на появата на предсърдни ритми. По правило такива явления се срещат при деца в пубертетили при възрастни с определена хормонални промени(възраст или в резултат на патологии).

Съществува и версия от следния тип: хипоксични и възпалителни процеси в миокарда с кардиопатия и възпалителни заболяванияможе да предизвика предсърдни ритми. Така че при деца, които имат възпалено гърло или грип, съществува риск от миокардит с последваща промяна в предсърдния ритъм.

Сърцето, като един от основните мускули в човешкото тяло, е надарено с специални свойства. Тя може да бъде намалена независимо от нервните импулси, идващи от мозъка, които контролират неврохуморалната система. Правилният път за получаване на информация в сърдечния мускул започва в дясното предсърдие (синусов възел), преминава в областта на атриовентрикуларния възел и след това следва разпределение по септума. Всички други удари, които не следват този път, се наричат ​​ектопичен ритъм.

Етиология на предсърдния ритъм

Както беше отбелязано по-горе, причините за промените в предсърдния ритъм са промени, които се извършват в синусовия възел. Всички промени се делят на исхемични, възпалителни и склеротични. Несинусовите ритми, които се появяват в резултат на такива промени, се проявяват в следните форми:

1. Суправентрикуларен ектопичен ритъм;

Ускореният предсърден ритъм се формира, като правило, при хора, страдащи от ревматични заболявания, различни заболяваниясърдечно заболяване, дистония, диабет, исхемична болест или хипертония. В някои случаи предсърдният ритъм може да се появи дори при здрави възрастни и деца, а също и да има вроден характер.

Импулсите могат да идват от различни части на сърцето, тъй като източникът на възникващите импулси се движи през атриума. В медицинската практика това явление се нарича мигриращ ритъм. При измерване на такъв предсърден ритъм амплитудата на ЕКГ се променя в зависимост от източника на местоположението на импулсите.

Клинична картина

Предсърдният ритъм има пряка връзка с конкретното заболяване, което го е причинило. Това означава, че няма специфични симптоми. Клиничната картина се дължи пряко на патологичната картина в тялото на пациента. Това правило важи само за кратки пристъпи на нарушение на ритъма. При продължителни атаки са възможни следните симптоми:

• Първоначално има чувство на безпокойство и страх. Човек се опитва да заеме най-удобната позиция, която да спре по-нататъшното развитие на атаката.
• Следващият етап е придружен от изразен тремор (треперене) на крайниците, в някои случаи - виене на свят.
• Следващата стъпка е изразена симптоматика - наблюдавана повишено изпотяване, диспептични разстройства, проявяващи се под формата на подуване на корема и гадене, чести позивидо уриниране.

Кратките пристъпи могат да бъдат придружени от учестяване на сърдечната честота и недостиг на въздух, след което сърцето спира за момент и се усеща забележим тласък. Подобен импулс в сърцето показва това синусов ритъме възстановен – същият може да се потвърди от мн болкав гърдите и областта на сърцето.

Промяната в предсърдния ритъм наподобява пароксизмална тахикардия. Самите пациенти могат да определят, че имат нарушен сърдечен ритъм. Ако сърдечната честота е висока, тези промени ще бъдат невидими. ЕКГ изследването помага точно да се определи това състояние. В случай на предсърдно мъждене пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите, характерна за ангина пекторис.

Продължителните пристъпи на нарушение на предсърдния ритъм са опасни за хората - в този момент в сърдечния мускул могат да се образуват кръвни съсиреци, които, когато навлязат в кръвоносни съдовеможе да причини инфаркт или инсулт. Опасността се крие във факта, че при латентен ход на заболяването пациентите могат да игнорират горните симптоми и следователно не могат да определят по-нататъшното му развитие.

Диагностика на предсърдния ритъм

Основният метод за изследване на предсърдния ритъм е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява точно да определите къде възниква нарушението на ритъма, както и точно да установите естеството на такъв ритъм. ЕКГ ви позволява да определите следните видове ритъм на предсърдно бягство:

• Ляво предсърден ритъм: aVL е отрицателен, aVF, PII, III са положителни, PI, в някои случаи, изгладени. PV1/PV2 са положителни, а PV5-6 са отрицателни. Според Mirovski et al. Р вълната при левопредсърден ритъм се състои от две части: първата има ниско напрежение и куполообразно покачване (деполяризацията на лявото предсърдие засяга), втората част се характеризира с тесен и висок пик ( дясното предсърдие е деполяризирано).
• Ритъм на дясното предсърдие: характеризира се с отрицателна P вълна в областта на третия стандартен клон, в първия и втория - положителен. Това явление е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. С по-ниския ритъм на тази форма, индикацията на P вълната е характерна, отрицателна във втория и третия клон, както и aVF, изгладена в 5-6-та гръдния кош.

• Долният предсърден ритъм се характеризира със скъсяване на PQ интервала, при който неговият показател е по-малък от 0,12 секунди, а P вълната е отрицателна в клон II, III и aVF.

Може да се направи следното заключение: въз основа на данните от електрокардиограмата, лекарят може да определи промяната в предсърдния ритъм въз основа на промените в P вълната, която е различна от физиологична нормаамплитуда и полярност.

Обърнете внимание, че за да се определи правилният предсърден ритъм, специалистът трябва да има впечатляващ трудов стаж, тъй като ЕКГ данните с такъв ритъм са замъглени и трудни за разграничаване. С оглед на това, мониторингът на Холтер може да се използва за формиране на най-пълна и точна картина на дейността на сърцето.

Лечение на патология

Тъй като промяната на ритъма се определя пряко от наличието на патологии в човешкото тяло (по-специално на кръвоносната система и сърцето), лечението е насочено към установяване и спиране на първопричините. Така че, при вегетативно-съдови нарушения могат да се предписват седативи, в случай на укрепване на вагуса се предписват лекарства на базата на атропин или беладона. При предразположеност към тахикардия се използват бета-блокери – най-популярни са изоптин и кордарон. При поява на политопни екстрасистоли и камерно мъждене се използват калиеви препарати, панангин, лидокаин.

В тези ситуации, когато горните методи не ви позволяват да се отървете от болестите, предизвикващи промянасърдечната честота, лекарят може да предпише използването на специална терапия - превантивни процедури, насочени към укрепване на здравето, както и използването на електроимпулсна терапия.

Сърдечният мускул, за разлика от обикновената мускулна тъкан, е надарен със специални свойства от природата. Той може да се свие независимо от сигнала от мозъка и регулаторното влияние на неврохуморалната система.

Правилният път (номотопичен) за получаване на информация започва в дясното предсърдие (в синусовия възел) и преминава към граничния атриовентрикуларен възел с последващо разпределение по преградата. Всички други контракции възникват произволно, наричат ​​се ектопичен ритъм (хетеротопен).

Според класификацията на аритмиите ектопичните ритъмни нарушения се разделят на:

• чрез локализиране на огнища на възбуждане;
• техните номера;
• време по отношение на фазите на сърдечните контракции;
• видове и характер на проявите.

Ектопичната аритмия придружава много сърдечни заболявания при деца и възрастни. Често протича без симптоми и не изисква лечение. Основният метод за откриване е електрокардиографията (ЕКГ). Тя ви позволява да откривате "палави" огнища, да контролирате резултатите от лечението. Ако е необходимо дългосрочно проследяване, се използва Холтер мониториране.

Как възникват извънматочните лезии?

Ектопичен импулс (извън синусовия възел) може да възникне и да възбуди сърцето по-рано от сигнала на главния пейсмейкър. В такива случаи се казва, че ектопичните контракции "прекъсват" основния ритъм. Те се наричат ​​активни, за разлика от пасивните или вторичните, които „се възползват от момента“, когато забавят, временно нарушават проводимостта по главните пътища.

Теоретичните обяснения за ектопичните ритми се предлагат от теорията за повторното влизане. Неговата същност: предсърдната област не получава възбуждане едновременно с всички останали поради локалната блокада на разпространението на импулса. Когато се активира, се предизвиква допълнителна контракция. Излиза от ред и нарушава цялостната последователност.

Порочният кръг на възбудата може да бъде прекъснат лекарстваили електрическа стимулация

Други теории представят ектопичните огнища като следствие от дисрегулация от ендокринната и вегетативни системи. Тези промени са особено характерни за пубертета при децата и менопаузата при възрастните.

Възпалителни и хипоксични промени в миокарда при ревматизъм, кардиопатия, коронарна болест причиняват метаболитни промени в клетъчния състав на кардиоцитите. Дете с ангина или грип има риск от развитие на миокардит с промяна в ритъма.

Видове ектопични нарушения в образуването на предсърдни импулси

Групата на извънматочните нарушения включва камерни и предсърдни фокални промени. Проучванията показват, че дори нормалният ритъм на дясното предсърдие, възприеман като нормален, може в редки случаи да не идва от синусовия възел, а да бъде провокиран от съседни области.

Предсърдните аритмии включват:

• екстрасистолия;
• пароксизмална тахикардия;
• ускорени непароксизмални ритми;
• трептене и предсърдно мъждене.

На ЕКГ се проявява като преждевременна контракция, последвана от компенсаторна пауза. Счита се за завършен, ако сумата от интервалите от време преди и след екстрасистола е правилният сегмент от два сърдечни удара. Ако паузата е по-кратка, тогава тя се характеризира като непълна. Понякога може да отсъства напълно. Такива екстрасистоли се наричат ​​интерполирани.

Компенсаторна пауза след извънредно свиване показва времето на пълна диастола на сърцето.

Получените допълнителни намаления могат да бъдат единични и групови (залпове). Група от пет или повече екстрасистоли се нарича пристъп на ектопична тахикардия.

Алоритмичната екстрасистола се характеризира с редуване на редовни и хетеротопни комплекси в правилен ред: екстрасистол след всяка нормална контракция - бигеминия, след 2 - тригеминия.

Основните ЕКГ признаци на предсърдна екстрасистола:

• преждевременна P вълна;
• променя формата си.

В зависимост от проявите на зъба в различни проводници, при дешифриране екстрасистолът се отнася към лявото или дясното предсърдие.

Този тип аритмия може да се появи понякога при здрави хора. Екстрасистолите се провокират:

• прием на алкохол;
• силно кафе или чай;
• препарати, съдържащи ефедрин (капки за лечение на обикновена настинка);
• е възможно да се регистрира екстрасистол със сърдечна или белодробна патология.

Рядко човек усеща предсърдни екстрасистоли като сърдечен ритъм или „удар“ след пауза. Това е по-характерно за камерни промени. В повечето случаи не се изисква специално лечение. Лекарят ще препоръча да се контролира режима, да се осигури правилен сън, адекватно хранене.

Друг вариант е появата на предсърдни екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди. Това се разглежда като отрицателен ефект на напръстника. Лекарството се отменя и се предписва Panangin или Asparkam. Същите средства помагат във връзка с нарушен метаболизъм, пренесена интоксикация.

При диагностицирането на идентифицирани екстрасистоли при деца винаги е необходимо пълно изследване, за да се изключат последствията от инфекциозни заболявания, ревматизъм и сърдечни заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалният тип включва внезапни ектопични тахикардии с правилен ритъм и честота в диапазона 140–240 в минута. Предсърдният пароксизъм се характеризира със строг ритъм и непроменени камерни комплекси на ЕКГ. Възможни са допълнителни знаци във формата:

• деформации на Р вълната;
• едновременно нарушена проводимост (по-често по десния крак на снопа His);
• екстрасистолите се записват извън атаката.

Когато ST интервалът се измества над или под изолинията, пациентите се нуждаят от наблюдение и преглед, за да се изключи дребноогнищен инфаркт.

Пациентът усеща пароксизмален сърдечен ритъм. При дълъг курс е възможно:

• слабост;
• пристъп на ангина;
• състояние на припадък;
• диспнея.

За разлика от вентрикуларния тип, предсърдната пароксизмална тахикардия е добре отстранена:

• масаж на каротидната зона на шията;
• рефлекторен натиск върху очни ябълки;
• напрежение в коремната стена.

За облекчаване на пристъп нанесете лекарства: Пропранолол, Верапамил, Новокаинамид. Ако не е възможно да се спре атаката, пациентът се отвежда в кардиологичен център за електроимпулсна терапия.

Други ускорени предсърдни ритми

Непароксизмалните ектопични предсърдни ритми включват:

• Предсърдна тахикардия - редовен предсърден ритъм с честота 150-200 в минута, но не от синусовия възел. Често придружава предозиране на дигиталисови препарати. На ЕКГ се комбинира с блокада на проводимостта. Сред всички тахикардии тя заема дял от 5%.
• Мултифокална тахикардия - ектопичните огнища в предсърдията се редуцират произволно, ритъмът е нарушен, честотата е повече от 100 в минута.
• Миграция на пейсмейкъра през атриума - честотата на контракциите е по-малка от 100 в минута, характерна за пациенти с белодробен профил, състояния на хипоксия и ацидоза ( диабетна кома), причинени от предозиране на теофилин. На ЕКГ формата на вентрикуларния комплекс се променя, но предсърдните вълни са нормални.

Пациентите усещат тези смущения като постоянна тахикардия. Може да бъде придружено неприятни усещанияв областта на сърцето, пристъпи на стенокардия. Терапията е същата и при пароксизмалните гърчове.

Проявите се разделят на трептене и предсърдно мъждене.

Сравнение на предсърдно мъждене и трептене, невъзможно е да се разграничат в клиниката само по вида на ЕКГ и честотата на контракциите

Смята се, че трептенето се появява почти 20 пъти по-рядко от трептенето, понякога се редуват. И двете патологии могат да бъдат пароксизмални (пароксизмални) или да бъдат постоянни. Предсърдията се свиват на части, произволно. Не всички импулси се предават на вентрикулите, така че те работят със собствено темпо.

Този тип извънматочен ритъм е придружен от:

• митрален дефект при ревматизъм;
• тиреотоксикоза;
• алкохолна интоксикация;
• миокарден инфаркт и хронична исхемична болест;
• интоксикация със сърдечни гликозиди.

На снимката на ЕКГ:

• при трептене, вместо предсърдни P вълни, хаотични вълни с различни амплитуди, те се проявяват най-добре в първото гръдно отвеждане;
• когато трептят, вълните имат ясни контури, приличат на „трион“, могат да бъдат преброени;
• вентрикуларните комплекси следват ритмично или, когато се комбинират с проводна блокада, са неритмични.

При вегетативна дистонияв детството ектопични ритмизаписани на ЕКГ в легнало положение, след стрес тестове (клякове) изчезват

Пациентите усещат:

• аритмия;
• повишените контракции излъчват към гърлото или предизвикват кашлица;
• при висока честота се появяват признаци на сърдечна недостатъчност (задух, подуване на краката).

Важно е този тип извънматочен ритъм да се лекува своевременно, тъй като има тенденция да причинява съдова тромбоемболия.

По време на лечението те се опитват да избегнат пристъпи на пароксизми и да ги преведат в нормално предсърдно мъждене с честота до 100 в минута. Прилагайте дигоксин, пропранолол, калиеви препарати, за да намалите ритъма до 80.

Ако трептенето е причинено от някаква патология, тогава е необходимо лечение на основните заболявания (тиреотоксикоза, алкохолизъм, ревматизъм). При сърдечни пороци успешно е оперативното отстраняване на анатомични причини.

При тежко състояние на пациента, повишена клинични проявлениясърдечна недостатъчност използвайте имплантиране на пейсмейкър, дефибрилация. положителен ефектобмисля се възстановяване на правилното състояние или предотвратяване на пароксизмални гърчове.

За деца при отсъствие сърдечна патологияХарактерни са прояви на вегетативно-съдова дистония. В такива случаи родителите се съветват да контролират натоварването на детето, да организират качествена почивка и да спортуват. Рядко се използват лекарства. добър ефектдава тинктура от глог, чай с мента и мед.

Важно е своевременно да се идентифицира връзката на аритмията с патологията на сърцето или други органи, за да се определи необходимостта и спешността на терапията. Не се препоръчва да се отлага изследването, това ще доведе до влошаване на вида на аритмията и ще допринесе за ранното начало на сърдечна недостатъчност.

Този вид сърдечно заболяване се проявява на фона на проблеми в синусовия възел. Ако неговата дейност е отслабена или напълно спряна, тогава възниква ектопичен ритъм. Този тип свиване се дължи на автоматични процеси, които възникват под влияние на смущения в други части на сърцето. С прости думичовек може да характеризира такъв ритъм като процес със заместващ характер. Зависимостта на честотата на ектопичните ритми е пряко свързана с отдалечеността на ритмите в други сърдечни области.

Предсърдни аритмии

Тъй като проявите на ектопичния ритъм са пряко производни на нарушения на синусовия възел, тяхната поява възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или миокардния ритъм. обща каузаизвънматочен ритъм са заболявания:

• Сърдечна исхемия.
• възпалителни процеси.
• Диабет.
• Високо налягане в областта на сърцето.
• ревматизъм.
• Невроциркулярна дистония.
• Склероза и нейните прояви.

Тласък за развитието на болестта могат да бъдат други сърдечни дефекти, например: хипертония. Странен модел на поява на ектопичен ритъм на дясното предсърдие се проявява чрез появата при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.

Болка в областта на сърцето

Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерната сърдечна честота. При хора с този дефект диагнозата разкрива повишена честота на сърдечните контракции.

При нормално измерване на налягането е лесно да се обърка ектопичен предсърден ритъм с увеличаване на броя на сърдечните контракции на фона на висока температура, с възпалителни заболявания или нормална тахикардия.

Ако аритмията не изчезне дълго време, те говорят за постоянството на нарушението. Отделно се отбелязват пароксизмалните нарушения на ускорения предсърден ритъм. Характеристика на този вид заболяване е внезапното развитие, пулсът може да достигне 150-200 в минута.

Характеристика на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано спиране. Най-често възниква при.

На кардиограмата такива контракции се отразяват на редовни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. На въпроса: това норма или патология може да се отговори чрез изучаване на различни видове отклонения.

Неравномерната промяна в интервалите между предсърдните ритми е от два вида:

• Екстрасистолия - необичайни предсърдни контракции на фона на нормалното сърдечен ритъм. Пациентът може физически да почувства пауза в ритъма, причинена от миокардит, нервен срив или лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здравият човек може да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето, кандидатствайте за медицинска помощне е задължително.

Екстрасистоли на ЕКГ

• Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Симптомите могат да отсъстват напълно. Мускулите на атриума престават да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите под въздействието на трептене са извън ритъм.

предсърдно мъждене

Рискът от развитие на предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се появи при дете. Знаейки, че такова отклонение от нормата може да се наблюдава в продължение на няколко дни или месеци, ще помогне за по-лесното му идентифициране. Въпреки че медицината се отнася до такива отклонения като временна проява на болестта.

В детска възраст появата на ектопичен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най-опасната форма на заболяването, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния пулс при деца могат да се появят дори при промяна на позицията на тялото.

Симптоми на предсърден ритъм

Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия с друго усложнение. Самият извънматочен ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че можете да обърнете внимание на дългосрочното нарушение на ритъма на сърдечните контракции. След като откриете такова отклонение в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, може да се отбележи:

• Повишени пристъпи на задух.
• замаяност
• Болки в гърдите.
• Повишено чувство на тревожност и паника.

важно! Характерен признак за появата на атака на извънматочен ритъм е желанието на пациента да заеме такава позиция на тялото, в която дискомфортното състояние ще премине.

замаяност

В случай, че атаката не изчезне дълго време, тя може да започне обилно изпусканеизпотяване, замъглено виждане, подуване на корема, ръцете ще започнат да треперят.

Има такива отклонения на сърдечния ритъм, при които започват проблемите храносмилателната система, има остри еметични импулси и желание за уриниране. Желанието за изпразване на пикочния мехур се появява на всеки 15-20 минути, независимо от количеството изпита течност. Веднага щом атаката спре, желанието ще спре и общо благосъстояниеще подобри.

Екстрасистолна атака може да се появи през нощта и да бъде предизвикана от сън. Веднага след като приключи, може да настъпи потъване на сърцето, след което работата му ще влезе в нормален режим. По време на сън могат да се появят симптоми на треска и усещане за парене в гърлото.

Диагностични техники

Идентификацията се извършва според данните, получени по време на анамнезата. След това пациентът се изпраща на електрокардиограма за детайлизиране на получените данни. Според вътрешните усещания на пациента могат да се направят изводи за естеството на заболяването.

Ектопичен ритъм на ЕКГ

С помощта на ЕКГ се разкриват характеристиките на заболяването, с ектопичен сърдечен ритъм те са специфични. Характерни особеностисе проявяват чрез промяна в показанията на вълната "P", могат да бъдат положителни и отрицателни, в зависимост от лезията.

Определянето на наличието на предсърден ритъм на ЕКГ може да се основава на показатели:

1. Компенсаторната пауза няма пълноценен вид.
2. Интервалът "P-Q" е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
3. Конфигурацията на "P" вълната е нехарактерна.
4. Вентрикуларният комплекс е прекалено тесен.

Лечение на ектопичен ритъм

За да изберете приемливо лечение, е необходима точна диагноза на отклонението. По-ниският предсърден ритъм може да повлияе на сърдечните заболявания в различна степен, поради което тактиката на лечение се променя.

Седативни лекарства се предписват за борба с нарушения на вегетативно-съдовата природа. Бързият пулс предполага назначаването на бета-блокери. За спиране на екстрасистоли се използват Паналгин и Калиев хлорид.

Прояви предсърдно мъжденепричинява назначаването на лекарства, които спират проявата на аритмия по време на атаки. Контролът на свиването на сърдечните импулси с помощта на лекарства зависи от възрастовата група на пациента.

Масажът на каротидния синус, разположен в близост до каротидната артерия, е необходим след диагностициране на суправентрикуларна форма на нарушение на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск във врата върху сънната артерия за 20 секунди. Премахнете проявлението неприятни симптомипо време на атаката ротационните движения на парадните площадки върху очните ябълки ще помогнат.

Масаж на очната ябълка

Ако атаките не бъдат спрени чрез масаж на каротидната артерия и натиск върху очните ябълки, специалистът може да предпише медикаментозно лечение.

важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силно влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последствия. Ето защо, за да възстанови нормалното функциониране на сърцето, лекарят използва електромагнитна терапия.

Въпреки че дефектът на екстрасистола е неправилен, появата на ектопична аритмия е опасна форма на развитие на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени атаки, резултатът от които е нарушен сърдечен ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на сърдечно-съдовата система. Придържането към този подход избягва развитието опасни заболявания.

Повече ▼:

Списък на хапчета за лечение на сърдечни аритмии, кои лекарства се приемат за тази патология

Ектопичен ритъм: какво е това, причини, видове, диагноза, лечение, прогноза

Ако човешкото сърце винаги работеше правилно и се свиваше с една и съща редовност, нямаше да има такива заболявания като ритъмни нарушения и нямаше да има обширна подраздел на кардиологията, наречена аритмология. Хиляди пациенти по света развиват някакъв вид аритмия поради различни причини. Аритмиите не бяха заобиколени дори от много млади пациенти, при които регистрацията на нередовен сърдечен ритъм според кардиограмата също е доста често срещана. Един от най-често срещаните видове аритмии са нарушения като ектопичен ритъм.

Какво се случва при ектопичен сърдечен ритъм?

сърдечният цикъл е нормален - първичният импулс идва САМО от синусовия възел

В нормалното човешко сърце има само един начин за провеждане на електрически импулс, водещ до последователно възбуждане на различни части на сърцето и до продуктивно сърдечно свиване с достатъчно изхвърляне на кръв в големите съдове. Този път започва в ухото на дясното предсърдие, където се намира синусовият възел (пейсмейкърът от 1-ви ред), след това преминава през предсърдната проводна система до атриовентрикуларното (атриовентрикуларното) съединение и след това през системата His и влакната на Пуркиние достига до най-отдалечените влакна във вентрикуларната тъкан.

Но понякога, поради действието на различни причини върху сърдечната тъкан, клетките на синусовия възел не са в състояние да генерират електричество и да освобождават импулси към подлежащите отдели. Тогава процесът на предаване на възбуждане през сърцето се променя - в крайна сметка, за да не спре сърцето напълно, то трябва да развие компенсаторна, заместваща система за генериране и предаване на импулси. Така възникват ектопични или заместващи ритми.

И така, извънматочен ритъм е появата на електрическо възбуждане във всяка част от проводимите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място.

Ектопичният ритъм може да произхожда от тъканта на предсърдията (предсърдно ектопичен ритъм), в клетките между предсърдията и вентрикулите (ритъм от AV връзката), а също и в тъканта на вентрикулите (камерен идиовентрикуларен ритъм).

Защо се появява извънматочен ритъм?

Ектопичният ритъм възниква поради отслабването на ритмичната работа на синусовия възел или пълното спиране на неговата дейност.

На свой ред, пълно или частично е резултат от различни заболявания и състояния:

1. . Възпалителните процеси в сърдечния мускул могат да засегнат както клетките на синусовия възел, така и мускулните влакна в предсърдията и вентрикулите. В резултат на това се нарушава способността на клетките да произвеждат импулси и да ги предават на подлежащите отдели. В същото време предсърдната тъкан започва интензивно да генерира възбуждане, което се доставя до атриовентрикуларния възел с честота, по-висока или по-ниска от обичайната. Такива процеси се дължат главно на вирусен миокардит.
2. . Острата и хронична миокардна исхемия също допринася за нарушена активност на синусовия възел, тъй като клетките, лишени от достатъчно кислород, не могат да функционират нормално. Следователно миокардната исхемия заема едно от водещите места в статистиката за появата на ритъмни нарушения, включително ектопични ритми.
3. . Заместване на нормалния миокард с нарастваща белег поради миокардит и миокарден инфарктпречи на нормалното предаване на импулси. В този случай при лица с исхемия и постинфарктна кардиосклероза (PICS), например, рискът от ектопичен сърдечен ритъм е значително повишен.

В допълнение към патологията на сърдечно-съдовата система, нарушенията могат да доведат и до извънматочен ритъм. хормонален фонв организма - диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др.

Симптоми на извънматочен ритъм

Клиничната картина на заместващия сърдечен ритъм може да бъде ясно изразена или изобщо да не се прояви. Обикновено първо влиза клинична картинапоявяват се симптоми на основното заболяване, например задух при усилие, пристъпи на пареща болка зад гръдната кост, подуване долни крайниции т.н. В зависимост от естеството на извънматочния ритъм, симптомите могат да бъдат различни:

• С ектопичен предсърден ритъмкогато центърът на генериране на импулси е напълно разположен в едно от предсърдията, в повечето случаи няма симптоми и нарушенията се откриват от кардиограмата.
• С ритъм от AV кръстовищетоима сърдечна честота, близка до нормалната - 60-80 удара в минута, или под нормата. В първия случай не се наблюдават симптоми, а във втория се отбелязват пристъпи на замаяност, чувство на замаяност и мускулна слабост.
• С екстрасистолпациентът отбелязва усещане за избледняване, сърдечен арест, последван от рязък тласък в гърдите и допълнителна липса на усещания в гръден кош. Колкото по-често или по-рядко, толкова по-разнообразни са симптомите по продължителност и интензивност.
• С предсърдна брадикардия, като правило, сърдечната честота не е много по-ниска от нормалната, в рамките на 50-55 в минута, в резултат на което пациентът може да не забележи никакви оплаквания. Понякога той е обезпокоен от пристъпи на слабост, тежка умора, което се дължи на намален приток на кръв към скелетните мускули и мозъчните клетки.
• Пароксизмална тахикардияизглежда много по-ясно. Когато пациентът отбелязва рязко и внезапно усещане за ускорен сърдечен ритъм. Според много пациенти сърцето трепти в гърдите като "опашка на заек". Сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута. Пулсът е ритмичен и може да остане в рамките на 100 в минута, поради факта, че не всички сърдечни удари достигат до периферните артерии на китката. Освен това има усещане за липса на въздух и ретростернална болка поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород.
• Предсърдно мъждене и трептенеможе да бъде пароксизмална или постоянна. Заболяването се основава на хаотична, неритмична контракция различни сайтовепредсърдна тъкан, а сърдечната честота в пароксизмалната форма е повече от 150 в минута. Съществуват обаче нормо- и брадисистолични варианти, при които сърдечната честота е в рамките на нормата или под 55 в минута. Симптоматологията на пароксизмалната форма прилича на атака на тахикардия, само с аритмичен пулс, както и усещане за аритмичен сърдечен ритъм и прекъсвания в работата на сърцето. Брадисистолната форма може да бъде придружена от световъртеж и предсинкоп. При постоянна формааритмии, на преден план излизат симптомите на основното заболяване, довело до него.
• Идиовентрикуларен ритъмпочти винаги е признак на сериозно сърдечно заболяване,например тежка остра. В повечето случаи се отбелязват симптоми, тъй като миокардът във вентрикулите е в състояние да генерира електричество с честота не повече от 30-40 в минута. В тази връзка пациентът може да изпита епизоди - пристъпи на загуба на съзнание с продължителност няколко секунди, но не повече от една или две минути, тъй като през това време сърцето се "включва" компенсаторни механизми, и започва да се свива отново. В такива случаи се казва, че пациентът "бърка". Такива състояния са много опасни поради възможността за пълен сърдечен арест. Пациентите с идиовентрикуларен ритъм са изложени на риск от развитие на внезапна сърдечна смърт.

Ектопични ритми при деца

При децата този вид аритмия може да бъде вродена или придобита.

И така, ектопичният предсърден ритъм се среща най-често при вегетативно-съдова дистония, при хормонални промени по време на пубертета (при юноши), както и при патология на щитовидната жлеза.

При новородени и деца ранна възрастдясно предсърдие, ляво или нисък предсърден ритъмможе да се дължи на недоносеност, хипоксия или патология при раждане. В допълнение, неврохуморалната регулация на дейността на сърцето при много малки деца се характеризира с незрялост и докато бебето расте, всички показатели на сърдечната честота могат да се нормализират.

Ако детето няма патология на сърцето или централната нервна система, тогава предсърдният ритъм трябва да се счита за преходно, функционално нарушение, но бебето трябва редовно да се наблюдава от кардиолог.

Но наличието на по-сериозни ектопични ритми - пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен и камерен ритъм - изискват по-подробна диагноза,тъй като това може да се дължи на вродена кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти, ревматична треска, вирусен миокардит.

Диагностика на ектопичен ритъм

Водещ диагностичен метод е електрокардиограмата. Ако на ЕКГ се открие извънматочен ритъм, лекарят трябва да предпише допълнителен план за изследване, който включва (ECHO-CS) и ежедневно ЕКГ наблюдение. Освен това, на хора с миокардна исхемия се предписва коронарна ангиография (CAG), а на пациенти с други аритмии - (PEFI).

Признаци на ЕКГ различни видовеектопичният ритъм се различава:

• При предсърден ритъм се появяват отрицателни, високи или двуфазни P вълни, с десен предсърден ритъм - в допълнителни проводници V1-V4, с ляво предсърдие - във V5-V6, които могат да предхождат или припокриват QRST комплексите.

ускорен ектопичен предсърден ритъм

• Ритъмът от AV съединението се характеризира с наличието на отрицателна Р вълна, насложена върху QRST комплексите или присъстваща след тях.

AV нодален ритъм

• Идиовентрикуларният ритъм се характеризира с ниска сърдечна честота (30-40 в минута) и наличие на променени, деформирани и разширени QRST комплекси. Р вълната отсъства.

идиовентрикуларен (вентрикуларен) ектопичен ритъм

• При предсърдна екстрасистолапреждевременно се появяват необичайни непроменени комплекси PQRST, а с камерни - променени комплекси QRST и последващата ги компенсаторна пауза.

предсърдна и камерна ектопия (екстрасистоли) на ЕКГ

• Пароксизмалната тахикардия се характеризира с редовен ритъм с висока честота на контракции (100-150 на минута), P вълните често са доста трудни за определяне.
• За предсърдно мъждене и трептене на ЕКГ е характерен неправилен ритъм, P вълната липсва, вълните на трептене или вълните на трептене F са характерни.

Лечение на ектопичен ритъм

Не се провежда лечение в случай, че пациентът има извънматочен предсърден ритъм, който не причинява неприятни симптоми и не е идентифицирана патология на сърцето, хормоналната и нервната система.

При наличие на умерен екстрасистол, назначаването на седативи и укрепващи лекарства(адаптогени).

Терапията за брадикардия, например, с предсърден ритъм с ниска честота на контракции, с брадиформа на предсърдно мъждене, се състои в предписване на атропин, женшен, елеутерокок, лимонена трева и други адаптогени. В тежки случаи, при сърдечна честота под 40-50 на минута, с пристъпи на MES, имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) е оправдано.

Ускорен извънматочен ритъм, например пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене-трептене, изискват лечение спешна помощ, например, въвеждането на 4% разтвор на калиев хлорид (панангин) интравенозно или 10% разтвор на новокаинамид интравенозно. В бъдеще на пациента се предписват бета-блокери или - конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

И в двата случая - и при бавен, и при ускорен ритъм, е показано лечение основно заболяване, Ако някой.

Прогноза

Прогнозата при наличие на ектопичен ритъм се определя от наличието и характера на основното заболяване. напр. ако пациентът има предсърден ритъм, записан на ЕКГ и не е открито сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна.И тук появата на пароксизмални ускорени ритми на фона остър инфарктмиокарда поставя прогностичната стойност на ектопия в категорията на относително неблагоприятни.

Във всеки случай прогнозата се подобрява с навременното посещение на лекар, както и с изпълнението на всички медицински назначения по отношение на прегледа и лечението. Понякога лекарствата трябва да се приемат през целия живот, но благодарение на това качеството на живот се подобрява несравнимо и продължителността му се увеличава.

Особеността на сърдечния мускул е, че той има своя собствена функция на автоматизма, която не подлежи на никого. Това означава, че в сърцето има определени клетки, които са групирани в центрове на автоматизма.

Клетките, които произвеждат импулси, каращи сърцето да бие, се наричат ​​проводна система. Благодарение на тези центрове се генерира импулс, който се предава на подлежащите центрове.

Сърцето бие толкова бързо, колкото се появяват импулсите. Най-важният център на автоматизма от първи ред е синусовият или синоатриалният възел. Намира се в дясното предсърдие. Именно там, в здраво сърце, възниква импулс, водещ до свиване на предсърдията, а след това и на вентрикулите. Но има ситуации, когато работата на синусовия възел спира или се нарушава. След това се активират други атипични клетки на сърцето, които също са способни да произвеждат импулси, но са неактивни по време на нормална операциясинусов възел.

Тези клетки или групи от клетки се наричат ​​ектопични центрове. Те задават темпото на сърцето. Ако предсърдните клетки поемат функцията на пейсмейкъра, тогава ектопичният ритъм, който те произвеждат, се нарича предсърден. Тоест източникът на импулси са специални клетки на предсърдията, които се активизираха и започнаха да произвеждат ектопични ритми в резултат на нарушение или спиране на работата на центъра на автоматизма от първи ред - синусовия възел.

1 Причини

Защо възниква предсърден ритъм? Поради инхибиране на работата или спиране на генерирането на импулси в синусовия възел. Това може да се случи при органично сърдечно заболяване ( исхемична болестсърдечни заболявания, артериална хипертония, кардиомиопатия, синдром на болния синус, миокардит, кардиосклероза), сърдечни пороци, ревматизъм, електролитен дисбаланс в организма, дисфункция на автономната нервна система, интоксикация с алкохол, никотин, въглероден оксид, някои лекарства.

Предсърден ритъм може да придружава ендокринни нарушения(захарен диабет), гръдна травма, може да възникне при деца при раждане. Може да се намери и в здрав човеккато случайна находка на ЕКГ по време на физикален преглед. Трябва да се отбележи, че предсърдните ектопични контракции могат да бъдат единични с повечето контракции от синусовия възел и могат да се наблюдават само предсърдни контракции, ако работата на синусовия възел е напълно блокирана. Предсърдният ритъм може да бъде постоянен или да се появи за по-дълъг или по-кратък период от време.

2 Разлики между предсърден и синусов ритъм

Предсърдните ритми могат да бъдат бавни, заместващи. Те възникват при потискане на функцията на синусовия възел. При такива ритми сърдечната честота е по-малка от нормалната. А ускорените могат да се наблюдават, когато има повишаване на патологичната активност на ектопичните центрове на предсърдния автоматизъм. В този случай пулсът ще бъде по-висок от нормалното. В зависимост от това къде се наблюдава активността на ектопичните центрове се разграничава десен или ляво предсърден ритъм. Но не е необходимо лекарят да знае от кое предсърдие идва импулсът, достатъчно е само да диагностицира ритъма от предсърдията.

• камерните контракции са правилни, R-R интервалисъщото, сърдечна честота 45-60 удара в минута;
• всеки вентрикуларен комплекс се предхожда от Р вълна, но тя е деформирана или отрицателна;
• P-Q интервалът е скъсен или с нормална продължителност;

ЕКГ признаци на предсърдно ускорен ритъм:

• Пулс 120-130 в минута, R-R интервалите са същите
• всеки вентрикуларен комплекс е предшестван от Р вълна, но е деформиран, двуфазен или отрицателен, назъбен или депресиран
• P-Q интервалът може да бъде удължен
• камерните комплекси не се променят.

Това са основните разлики между предсърдния и синусовия ритъм на ЕКГ.

3 Симптоми при предсърден ритъм

Предсърдният ритъм може да не се прояви клинично по никакъв начин и се открива случайно по време на ЕКГ. Няма специфични оплаквания и симптоми. По-често симптомите са свързани с проявата на основното заболяване. Оплакванията могат да бъдат усещане за сърцебиене, смущения в работата на сърцето, сърдечна недостатъчност. Притеснения обща слабост, умора. При увреждане на сърцето може да има засилване на задуха, болка в гърдите с различна тежест и продължителност и подуване. Трябва да се отбележи, че ако пациентът няма оплаквания, не се откриват заболявания на сърцето и други органи, тогава предсърдният ритъм трябва да се разглежда като вариант на нормата.

4 Деца и предсърден ритъм

При новороденото дете проводната система на сърцето не е съвършена, както и регулацията на вегетативната нервна система. Това води до факта, че детето при раждането или при малки деца може да изпита предсърден ритъм. Това може да е вариант на нормата и когато центровете на автоматизма узреят, както и когато балансът на автономната нервна система се коригира, предсърдният ритъм може да бъде заменен от синусов.

Предсърден ритъм може да се наблюдава при деца с малки аномалии в развитието на сърцето - наличие на допълнителна хорда, пролапс митрална клапа. Но понякога предсърдният ритъм при новородено бебе или при кърмачета детствоможе да не е безобиден симптом, но доказателство за повече сериозни проблемисъс сърце - сърдечни дефекти, инфекциозни лезиисърдечен мускул, интоксикация, хипоксия. В този случай можем да говорим за патология.

Наблюдава се при новородени, които са имали вътрематочни инфекции, изложени на интоксикация с никотин или алкохол от майката, при недоносени бебета, с неблагоприятен ход на бременността, усложнения при раждане. Децата с диагностициран предсърден ритъм трябва да бъдат прегледани и консултирани от кардиолог. Много често ритъмът от предсърдията е функционален по природа и придружава нарушения на вегетативната нервна система.

При дисбаланс на автономната НС може да има преобладаване на симпатиковия дял - симпатикотония или парасимпатиковия дял - ваготония. При симпатикотония ще има оплаквания от сърцебиене, бледност кожата, втрисане, главоболие, тревожност. ЕКГ признаци на предсърден ритъм с преобладаване на симпатиковия отдел на ANS: R-R интервалите са еднакви, сърдечната честота зависи от възрастта на детето, има увеличение на сърдечната честота спрямо нормата, високи Р вълни, и скъсяване на P-Q интервала.

При ваготония децата могат да се оплакват от смущения в работата на сърцето, замаяност, гадене, припадък, изпотяване и смущения в работата. стомашно-чревния тракт, може да намалее артериално налягане. ЕКГ признаци с преобладаване на парасимпатиковия отдел на ANS: нормални контракциивентрикули, сърдечната честота е по-малка от нормалната, сплескани P вълни, удължаване на P-Q интервала.

За да се определи причината за нарушение на ритъма, педиатрите или кардиолозите провеждат функционални тестове, които ви позволяват да определите естеството на нарушенията - функционални (дисбаланс на автономната НС) или органични (увреждане на сърцето). Ако нарушенията са функционални, тогава проби с физическа дейност, ортостатичен, с атропин ще бъде положителен.

Каквато и да е причината за нарушение на сърдечния ритъм при деца, това изисква активно изследване и консултация с лекар.

5 Диагностика

Най-достъпният инструментален методе ЕКГ. ЕКГ е включена в задължителния списък от изследвания по време на медицински преглед. Позволява ви да оцените работата на сърцето и да идентифицирате източника на нарушения, състоянието на миокарда, да оцените проводимостта. За по-точна диагноза използвайте:

• 24-часово Холтер ЕКГ мониториране,
• трансезофагеално електрофизиологично изследване.

6 Лечение на предсърден ритъм

Ако предсърдният ритъм не е придружен от друга патология от сърдечно-съдовата система или други органи и системи, пациентът се чувства добре и е напълно здрав - това е вариант на нормата и не се изисква лечение. Във всички останали случаи се лекува основното заболяване. Ако има нарушения на вегетативната нервна система, могат да се предписват седативи, адаптогени.

Ако пациентът има тахикардия, лекарят може да предпише лекарства, които забавят сърдечната честота, например b-блокери. С тенденция към забавяне на сърдечната честота - лекарства, които могат да увеличат сърдечната честота: атропинови препарати, тинктура от елеутерокок, женшен, натриев кофеин бензоат. Трябва да се помни, че самолечението е невъзможно. Лечението както за възрастни, така и за деца трябва да се предписва само от специалист, след пълен прегледи поставяне на точна диагноза, като се вземат предвид противопоказанията и съпътстващата патология.