Какво означава предсърден ритъм на ЕКГ. Какво е нисък предсърден ритъм

Нормалното сърце работи по подреден начин поради посоката на главния пейсмейкър, наречен синусов възел. Ако в сърцето се появи необичайна, извънматочна активност, дейността на органа се променя и в някои случаи е значително нарушена. Тогава е изключително важно да се извърши навременна диагноза и подходящо лечение.

Синусовият възел е група клетки, разположени в дясното предсърдие, които първи се свиват и след това електрическите импулси се разпространяват от тях към всички останали части на сърцето. Въпреки това, всички клетки в сърцето имат способността да стартират собствен сърдечен ритъм независимо от синусовия възел. Ако това се случи, това причинява ранен (или преждевременен) сърдечен ритъм, известен като извънматочен, наричан още допълнителен удар.

“Извънматочна” означава неуместно, в този случай означава, че допълнителният ритъм е извънредно, непланирано сърцебиене.

Обикновено след кратка пауза след извънматочна реакция има допълнително усещане за „пропуснат“ удар. Всъщност много хора, които изпитват извънматочна сърдечна дейност, възприемат само усещането за пропуснати удари, а не наличието на самия извънматочен фокус.

Видео: Слабост на синусовия възел

Симптоми

Терминът "сърцебиене" се използва за описание на усещането за собственото сърцебиене. Някои казват, че това е като трептене в гърдите или усещане, че „сърцето бие“. Други го описват като удряне или движение в лявата част на гръдния кош, което може да се усети и във врата или ушите, когато лежите.

Такова проявление като сърдечен ритъм е много често и в повечето случаи е напълно безобидно. Това обаче може да бъде неудобство и понякога да представлява заплаха за човешкия живот.

Сърцебиене и извънматочни удари обикновено не са причина за безпокойство. Почти всеки човек има поне няколко ектопични всеки ден, но по-голямата част от тях не се проявяват. Често тяхното възникване се счита за напълно нормално явление на сърдечната дейност.

Времето на началото на извънматочната активност влияе върху усещанията. Тъй като извънматочната се появява преждевременно, това означава, че долните камери на сърцето (вентрикулите) имат по-малко време да се напълнят с кръв от обикновено и следователно количеството кръв, изхвърлено по време на извънматочен ритъм, е намалено. Въпреки това, поради кратката пауза след извънматочна възбуда, вентрикулите имат по-дълъг от обичайния период на пълнене с кръв и следователно последващият удар се усеща като по-силен.

Видове извънматочна активност

Има два най-често срещани вида извънматочен ритъм:

• Предсърдна ектопия - ранен (извънреден) електрически импулс идва от предсърдията, които са горните камери на сърцето.
• Вентрикуларна ектопия - ранен електрически импулс идва от вентрикулите, които се определят като долните камери на сърцето.

В зависимост от последователността на патологични и нормални сърдечни контракции се различават:

• Бигеминия – всяка втора контракция на сърцето е извънредна, тоест извънматочна
• Тригеминия – всяка трета контракция на сърцето е извънредна, тоест извънматочна.

Трябва да се отбележи, че много пациенти с бигеминия или тригеминия нямат никакви симптоми и не е известно защо някои хора се чувстват извънматочни, а други не, въпреки че стресът със сигурност ги прави по-забележими.

Причини

Извънматочната активност често се открива дори при клинично здрави хора, докато шансовете за нейното развитие се увеличават, ако човек често е изложен на стрес или консумира твърде много кофеин. Употребата на стимулиращи вещества като алкохол, тютюнопушене или наркотици за развлечение също може да доведе до нарушение на ритъма.

Ектопичните, които причиняват сърцебиене, са по-склонни да се появят, когато човек не спи достатъчно или върши много физическа работа.

Важно е да се отбележи, че извънматочна активност може да възникне при определени сърдечни състояния. Ектопията е най-характерна за заболявания, придружени от отслабване на сърдечния мускул - с кардиомиопатии, при хора, прекарали инфаркти (инфаркт на миокарда). Следователно, ако пациентът има чести извънматочни заболявания, функцията на сърцето трябва да бъде напълно оценена.

Химичният дисбаланс в кръвта също може да допринесе за развитието на ектопия. Това е особено често, когато нивото на калий в кръвта е ниско, което може да бъде причинено от някои редки метаболитни състояния или от прием на определени лекарства, като диуретици.

Развитието на сърцебиене или извънматочни удари често се наблюдава по време на бременност или по време на менопаузата.

Случва се честотата на поява на извънматочни заболявания да е много нестабилна - в някои дни или седмици те са много досадни, а в друг период практически не се усещат. Въпреки това, може да не е ясно кои тригери присъстват в тези ситуации. Също така, човек може да забележи ектопия в покой, а не по време на будност или физическа активност. Причините за това са, че сърцето обикновено бие много по-бавно в покой и това оставя повече време за възникване на ектопия, прекъсвайки нормалния сърдечен ритъм.

Диагностика

Ако се притеснявате за сърдечния си ритъм, трябва да се свържете с вашия общопрактикуващ лекар или сърдечно-съдов специалист (кардиолог, аритмолог). Те, като правило, преди всичко предписват допълнителни изследователски методи като електрокардиография (ЕКГ) и / или 24-часово наблюдение на сърдечната дейност, което ви позволява да изчислите колко извънматочни се определят при пациент на ден.

За сравнение, средният клинично здрав човек има около 100 000 удара на сърцето на ден, докато хората, страдащи от симптоми на извънматочна активност, са склонни да изпитват няколкостотин до няколко хиляди ектопии на ден или 0,5 до 1-5% натоварвания.

Ако се установи, че извънматочната активност е честа, тогава се извършва ехокардиограма (ултразвуково сканиране на сърцето), за да се оцени сърдечната функция и да се изключи кардиомиопатия (слабост на сърдечния мускул). Това е особено важно, ако пациентът има наследствена предразположеност към нарушения на сърдечния ритъм или е настъпила внезапна смърт сред близки роднини без очевидни обяснения.

Освен това могат да се правят рутинни кръвни изследвания, за да се изключат метаболитни проблеми като ниски нива на калий. Също така с помощта на лабораторни изследвания се изследва работата на щитовидната жлеза.

Тестове за диагностициране на извънматочна активност:

• електрокардиография (ЕКГ)
• Амбулаторно наблюдение на сърцето (известно също като холтер мониториране)
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
• ЯМР сканиране на сърцето
• Кръвни изследвания, включително тестове за функция на щитовидната жлеза

24-часов (или по-дълъг) мониторинг на сърцето ви позволява да изчислите честотата и други характеристики на извънматочна активност. Освен това, този метод на изследване помага да се определи дали извънматочни заболявания се появяват предимно на едно място в сърдечния мускул или импулсите идват от няколко огнища. Например, възможно е всички извънматочни заболявания да произхождат от едно място в една камера или да се генерират от няколко места на една и съща камера. Също така, извънредни импулси могат да идват от различни камери и части на миокарда.

Консервативно лечение

В зависимост от основната причина за извънматочна активност се избира подходяща стратегия за лечение. Освен това се взема предвид тежестта на клиничните признаци.

Избягването на сърцебиене и извънматочни удари помага да се елиминират тригерите (рискови фактори). По принцип се препоръчва избягване на алкохол и кофеин. Друго важно изискване е напълно да спрете пушенето! Ако се определи основният проблем със сърцето, тогава лечението му помага за подобряване на състоянието на пациента.

Добре е да знаете, че повечето хора спират да забелязват или могат да игнорират извънматочни ритми, ако има достатъчно положително отношение. Някои хора правят редовни упражнения, които помагат за намаляване на количеството ектопия. Това е особено необходимо при заседнал начин на живот или прием на определени видове храна.

Намаляването на стреса е важен и важен елемент от терапията, въпреки че на практика това не винаги е лесно за постигане. Поради тази причина могат да се използват лекарства като бета-блокери или блокери на калциевите канали за предотвратяване на ектопия. Важно е лекарствата да се прилагат от лекар, особено ако е налице съпътстващо сърдечно заболяване или ектопията се определя като много честа или продължителна. Понякога е препоръчително да се заменят лекарствата, които са били предписани за прием, особено ако причиняват извънматочна активност.

По този начин лечението на извънматочна активност включва:

• Изключване на задействане:
  • намаляване на количеството алкохол;
  • намаляване на приема на кофеин;
  • използване на кафе без кофеин;
  • избягване на газирани напитки (особено енергийни напитки);
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • елиминиране или намаляване на въздействието на стреса
  • достатъчно сън.
• Употреба на лекарства, предписани от лекар:
  • бета-блокери, като бисопролол, пропранолол, метопролол;
  • блокери на калциевите канали, като верапамил или дилтиазем;
• Лечение на основни заболявания, които причиняват ектопия (патология на щитовидната жлеза или електролитен дисбаланс в кръвта).

Алтернативно лечение

В редки случаи описаната по-горе терапия е неуспешна. Това се дължи главно на факта, че пациентът има изключителна извънматочна активност, тоест необичайни удари се генерират непрекъснато, на всеки 2-10 нормални контракции. Това обикновено означава, че причината за ектопия не е свързана със стрес или временно явление. Най-често се установява, че клетка или малка група клетки в сърцето непрекъснато генерират импулси сами.

Ектопията, свързана с нарушение на доставката на калций в сърдечните клетки, може да бъде елиминирана от блокери на калциевите канали, които помагат за потискане на неприятните прояви.

Ако лекарствата не помогнат за премахване на много чести ектопии и особено ако се определят непрекъснати ектопични удари (т. нар. камерна тахикардия), се извършва процедура с използване на аблационни катетри.

Катетърна аблация

Катетърната аблация е техника, при която тънки жици (катетри) се вкарват в сърцето през вените в горната част на бедрото. С тяхна помощ се създава 3D компютърен модел на вътрешността на камерата и се определят ектопични огнища. Информацията за електрическите сигнали, записани от катетъра по време на извънматочни удари, помага да се определи откъде идват. След това катетърът се придвижва до това място и чрез електричество действа върху фокуса на възбуждането. Под въздействието на високи температури има локално разрушаване на миокарда (много малка площ), поради което ектопия не се развива в бъдеще.

• Какви са успехите на аблацията?

Успехът на лечението с катетър до голяма степен зависи от това колко често се появява ектопия по време на аблация. Колкото по-често, толкова по-големи са шансовете за успех. Понякога може да се извърши аблация, когато се идентифицират много редки ектопични удари. Това обикновено означава, че ефективността на процедурата е значително намалена.

В повечето случаи успеваемостта на аблацията е около 80% от трайното лечение. Ако ектопията често присъства в началото на процедурата и изчезва по време на аблацията и не се повтаря до самия край на процедурата, това обикновено показва добър резултат от работата. По правило в такива случаи впоследствие извънматочната дейност няма да се повтори. Но в някои случаи има изключения.

• Рискове от аблация

При ектопия рискът от катетърна аблация обикновено е много нисък. Често срещан риск е увреждане на кръвоносните съдове в горната част на бедрото, където се поставят катетрите. Това може да причини синини или кървене, много по-рядко по-сериозно нараняване, когато артерия, съседна на вена, е повредена. Тези усложнения може да изискват инжекция или операция. Рискът от съдово увреждане е около 1%.

По-сериозните рискове са свързани с:

• Перфорация на катетъра в стената на сърцето и това може да означава, че кръвта ще започне да тече в перикардната торбичка. След това, за лечение, се поставя дренаж под ребрата или в редки случаи се извършва операция.
• Възможно е да се увреди нормалната проводна система на сърцето (особено ако извънматочната огнище се намира близо до тази област). С развитието на постоперативно нарушение на проводимостта може да се наложи пейсмейкър.
• Ако ектопичната лезия се намира от лявата страна на сърцето, съществува рядък риск от причиняване на инсулт в резултат на засягане на лявата страна на кръвообращението на сърцето.

По този начин рисковете от катетърна аблация за елиминиране на ектопичния фокус са както следва:

• Общо (1%):
  • увреждане на вената (операцията практически не се извършва).
• рядко (<1%):
  • катетърна перфорация на сърдечната стена, която може да изисква дренаж или, в редки случаи, операция;
  • инсулт, ако ектопичният фокус е разположен от лявата страна на сърцето;
  • увреждане на проводящата система на сърцето, което понякога изисква използването на пейсмейкър.

Аблацията обикновено отнема около 2 часа, след което повечето пациенти се прибират вкъщи същия ден.

След аблацията се отделя известно време за възстановяване, което почти изцяло се дължи на заздравяването на местата на пункция в горната част на бедрото. Това обикновено изисква няколко дни почивка и като правило способността за извършване на умерена физическа активност се възобновява в рамките на една седмица.

Прогноза

Наличието на ектопия почти винаги се определя като доброкачествено състояние, което не засяга продължителността или качеството на живот, както и развитието на други заболявания. Най-важният тест за потвърждаване на това е ехокардиографията, а понякога и ЯМР сканиране на сърцето, което помага да се оцени напълно функционирането на органа. Ако функцията на сърцето е запазена и е нормална, прогнозата се определя като добра, а наличието на извънматочна активност е само неприятен симптом.

Ако сърдечната функция е нарушена или има друг голям органичен дефект (например клапна недостатъчност или клапна стеноза), тогава наличието на ектопия обикновено е следствие от този дефект и изисква отделно изследване и лечение.

Важно е да се отбележи, че при хора с много чести ектопии (предимно камерни, много рядко предсърдни), самите ектопии могат да причинят разширяване или увеличаване на размера на лявата камера (главната помпена камера на сърцето) и това допринася за сърдечните дисфункция.

Рискът от разширяване на лявата камера се увеличава, когато натоварването при извънредни контракции е >10%. Силно влияние върху работата на сърцето оказва ектопично натоварване> 25%. Ако извънматочни ритми възникват от един фокус, обикновено се извършва катетърна аблация, за да се отърве напълно от разстройството.

По този начин прогнозата за извънматочна активност:

• Почти винаги страхотно
• Пациентите обикновено започват да проявяват симптоми при извънматочно натоварване > 0,5-5%/ден
• В редки случаи, при много чести извънредни контракции, може да настъпи увеличение на лявата камера и в крайна сметка влошаване на сърдечната функция.

Неблагоприятна прогноза се дава при ектопично натоварване >10-25%/ден.

Видео: Ето как можете да възстановите сърдечния си ритъм само за 1 минута

Сърдечните удари, които възникват автоматично поради други контракции в миокарда или в проводящата система, се наричат ​​извънматочен предсърден ритъм. Какво е това, ще разберем в тази статия.

Описание на патологията

Когато синусовият възел е отслабен или спре да работи и това се случва постоянно или от време на време, се появяват извънматочни ритми (или те също се наричат ​​заместващи ритми).

Тяхната честота е по-малка от тази на синусовия ритъм. Ектопичният предсърден ритъм може да се счита за несинусов. Колкото по-далеч се намира източникът му, честотата на импулсите му ще бъде по-рядка. Каква е причината за промените в работата на сърцето?

Основните причини, поради които ритъмът се променя

Промените, настъпващи в областта на синусовия възел и други проводими отдели, водят до появата на несинусов ритъм. Тези отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат:

склеротичен;

Исхемичен;

Възпалителен.

Класификация на несинусовите ритми

Класификацията на несинусовите ритми може да бъде различна. Най-често срещаните форми са изброени по-долу.

Несинусовият ритъм може да бъде извънматочен суправентрикуларен ритъм. Това се случва поради предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетосъдова дистония. Автоматизмът на ектопичния фокус се увеличава, в резултат на което се появява тази форма на несинусов ритъм. Тук се наблюдава висок пулс, за разлика от ускорените и заместващи извънматочни ритми.

Несинусовият ритъм може да бъде и камерен. Това показва значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е твърде ниска, има голяма вероятност от развитие на коронарна болест на сърцето, което е изпълнено със сериозни последици.

В допълнение, ритъмът може да бъде предсърден. Често се развива при ревматизъм, болестни дефекти, захарен диабет.Невроциркулаторната дистония може да доведе до такъв ритъм. Въпреки това, извънматочен предсърден ритъм се среща и при напълно здрави хора. Преходно е, но може да продължи дълго време. Може да се развие вродено.

Интересното е, че ектопичният ритъм се среща не само при възрастни, но и при малки деца. Това е възможно при наличието на допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Това се влияе от невроендокринни фактори и промени в миокарда.

Видове нарушения

Такива епизоди на извънматочен предсърден ритъм при дете могат да бъдат:

Активни, които се характеризират с пароксизмална тахикардия и екстрасистола.

Ускорени (различат се при предсърдно мъждене).

Сърдечната органична патология води в детството до камерни екстрасистоли. Тази патология може да бъде диагностицирана вече при новородено здраво дете.

Вирусната инфекция може да доведе до пристъпи на пароксизмална тахикардия при малки деца. Този вид тахикардия има тежка форма, която се нарича суправентрикуларна.

Вродените сърдечни дефекти, предозирането на аспирин, кардитът провокират тази тежка форма на ритъм.

Пристъп може да се случи, когато детето току-що се събуди или рязко промени позицията на тялото си. Суправенкуларната форма е много опасна.

Какви са признаците на извънматочен предсърден ритъм?

Както вече споменахме, основното заболяване води до несинусови ритми. Не се характеризира с никакви специфични симптоми. Основните заболявания и причините за ритъма определят признаците.

По-долу са симптомите, на които трябва да обърнете специално внимание и след това незабавно да се консултирате с лекар:

Пристъп на пароксизмална тахикардия започва внезапно и завършва също толкова внезапно;

Няма предвестници на атака;

Няма задух или сърдечна болка в началото на пристъпа;

Чувство на силна тревожност и страх;

Появата на двигателна тревожност, такава, че човек търси позиция на тялото, която допринася за прекратяване на атака;

Ръцете на човек започват да треперят, очите му потъмняват, главата му се върти;

Появата на повишено изпотяване;

Наличие на гадене и подуване на корема;

Може би появата на позиви за уриниране и изпразване на червата: човек може да уринира на всеки 10-15 минути от началото на тахикардия, докато урината е светла, почти прозрачна, желанието за дефекация се появява по-рядко.

Пароксизмалната тахикардия може да започне, когато човек спи. Тогава сърцето му започва да бие силно, защото е имал сън например. В края на пристъпа сърцето започва да работи спокойно, докато човекът вече не изпитва недостиг на въздух.

След като се наблюдава натискане, тогава ритъмът става нормален синусов. Понякога има болка по време на натискане. В някои случаи забавянето на сърдечната честота настъпва постепенно.

Други симптоми

При несинусов ритъм има определени признаци. В зависимост от това с какво е придружен възможен извънматочен предсърден ритъм, те могат да бъдат различни:

Така, например, при екстрасистоли сърцето може да работи с прекъсвания, човек се чувства сякаш сърцето му спира, усеща топлина в гърлото и сърцето. Но тези симптоми могат или не могат да присъстват. Прекомерното телесно тегло и хиперстеничната конституция често водят до ваготопични екстрасистоли.

При дете води до припадък, потъмняване в очите, световъртеж, чувство на напрежение и тревожност, бледност, цианоза, задух, болка в корема. Това отличава ектопичния предсърден ритъм при деца.

Методи за диагностициране на извънматочен ритъм

Ако човек има горните симптоми, той трябва спешно да се свърже с терапевт или кардиолог. Специалистът ще предпише ЕКГ, която ще покаже определени промени в работата на сърцето или извънматочен предсърден ритъм.

R вълната променя конфигурацията си по време на предсърдния ритъм. Няма ясни диагностични характеристики. Интервалът PQ не се променя при левопредсърден ритъм. Поради нормалното възбуждане комплексът QRST не се променя в вентрикулите. Ще има положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане на aVF, когато пейсмейкърът е разположен в лявото и дясното предсърдие, а именно в долните им участъци. Точната локализация на ектопичния ритъм не е установена в случаите на по-нисък предсърден ритъм.

При десен сърдечен ритъм ще има местоположение на източника на автоматизма (Р-клетки) в дясното предсърдие. Ето как се проявява извънматочен предсърден ритъм при юноши.

Децата също се нуждаят от задълбочена диагноза. При предсърдни екстрасистоли се променя вълната P. Интервалът PQ се съкращава, наблюдава се непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс.

Може да е и ускорен извънматочен предсърден ритъм.

Екстрасистолите могат да имат атриовентрикуларен характер, който се отразява на ЕКГ чрез липсата на Р вълна пред камерния комплекс. При деснокамерна екстрасистола Р вълната обикновено се прибира нагоре (и надолу при левокамерна екстрасистола).

Наличието на ембриокардия е характерно за пароксизмалната тахикардия. В този случай е невъзможно да се изчисли пулса. Има понижаване на кръвното налягане. Наличието на твърд ритъм и вентрикуларни аберантни комплекси. Ако ЕКГ се извършва извън пристъп или със суправентрикуларна тахикардия, тогава може да се наблюдава отделна екстрасистола, а по време на самия пристъп се записва групова екстрасистола със съкратен QRS комплекс.

В допълнение към обичайното ЕКГ изследване се използва 24-часов холтер и трансезофагеален ЕКГ монитор.Всичко това може да открие извънматочен предсърден ритъм.

Лечение

Ако човек има несинусов ритъм, тогава лечението се избира в зависимост от основното заболяване. За да бъде терапията ефективна, е необходимо внимателно да се разбере причината за неизправността на сърцето. Ако е причинено от вегетативно-съдови нарушения, тогава ще е необходимо назначаването на успокоителни. Ако вагусът е засилен, тогава беладона и атропин ще помогнат!Тахикардията изисква използването на бета-блокери (Кордарон, Анаприлин, Изоптин, Обзидан).

С екстрасистоли

При екстрасистоли, които са от органичен произход, се предписва курс на "Панангин" или калиев хлорид. Лекарствата срещу аритмия в някои случаи също могат да дадат положителен ефект (Новокаинамид, Аймалин). При инфаркт на миокарда и едновременна екстрасистола се използват Панангин и Лидокаин. Човек получава тези лекарства с капкомер.

При интоксикация със сърдечни гликозиди

При дигиталисова интоксикация възникват политопни екстрасистоли, които водят до камерно мъждене. Изисква незабавно оттегляне на лекарството и лечение с Индерал, Калий, Лидокаин. "Унитиол" и диуретици ще помогнат за премахване на интоксикацията. Какво друго трябва да се направи при диагностициране на извънматочен предсърден сърдечен ритъм?

Понякога каротидният синус се масажира за 20 секунди от лявата и дясната страна, ако има надкамерна форма. Подпомага натиска върху корема и в областта на очите. Липсата на облекчение налага назначаването на бета-блокери. Те се въвеждат бавно, като е необходимо проследяване на пулса и кръвното налягане. Смесването на "Пропанол" и "Верапамил" интравенозно не се препоръчва.

Какво да направите, ако атаката не спре?

Ако атаката не спре и продължава известно време, състоянието на пациента се влошава, приложете електроимпулсна терапия. Интоксикацията със сърдечни гликозиди е противопоказание за такава терапия. При чести и тежки пристъпи пейсингът се използва постоянно.

Екзацербациите на сърдечни проблеми могат да действат като усложнения. Навременното посещение при лекаря гарантира липсата на извънматочен ритъм, тъй като основните заболявания ще бъдат излекувани или поне овладени. Ето защо е важно да не се паникьосвате, ако на ЕКГ се открие предсърден извънматочен ритъм. Какво е това, ние разгледахме.

специални инструкции

За да работи сърцето ясна и координирана, трябва да сте по-малко нервни и да се придържате към здравословен начин на живот. Колкото по-често човек прекарва време на открито, занимава се с умерен физически труд, толкова по-здраво ще бъде сърцето му. В диетата е необходимо да се ограничат мазните храни, които допринасят за образуването на холестеролни плаки. Трябва да ядете повече фибри, пресни зеленчуци, плодове, които съдържат витамини. Най-важни за сърцето са калцият, магнезият, калият.

Млечните продукти са богати на калций, бананите и доматите съдържат огромно количество калий, магнезият присъства в спанака, елдата и морковите.

Заключение

Понякога причината за отклоненията на сърдечния ритъм от нормата се крие в човешката психика. В този случай, след посещение на терапевт или кардиолог, има смисъл да се консултирате с психотерапевт. Може да се наложи пълен курс на психотерапия.

Проблемите със сърцето не трябва да се приемат лекомислено, но в същото време не трябва да се допуска развитие на кардиофобия или страх от инфаркт и други сериозни патологии.

При невроциркулярна дистония има смисъл да се приемат успокоителни за дълго време, за предпочитане от растителен произход, тъй като те са безопасни и практически нямат противопоказания и странични ефекти. Те включват тинктура от валериана, тинктура от майчинка, Novopassit, Persen.

Ето колко опасен е извънматочен предсърден ритъм. Какво е, надяваме се, вече стана ясно на всички.

Ектопичните, характеризиращи се също като заместващи, ритмите са сърдечни контракции, дължащи се на автоматизм, проявен в други части на миокарда или проводящата система. ставай,ако активността на синусовия възел е спряна или отслабена, което може да настъпи както постоянно, така и временно. Колкото по-далеч е източникът на несинусовия ритъм (ще използваме това име за ритми с извънматочен характер), честотата обикновено е все по-рядка от импулсите на синусовия възел.

Причини за промяна на ритъма

Несинусовите ритми могат да възникнат с промени в областта на синусовия възел, както и в други проводими отдели. Тези модификации могат да бъдат:

• склеротичен;
• исхемичен;
• възпалителен.

Ектопичните разстройства се класифицират по различни начини. Има няколко форми:

1. Суправентрикуларен извънматочен ритъм. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм от извънматочен характер.
2. вентрикуларен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
3. предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори при здрави хора. По правило присъства временно, но понякога се разтяга за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.

При деца могат да настъпят и промени в миокарда поради невроендокринни влияния. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуда, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:

• активни: и екстрасистола;
• ускорено: предсърдно мъждене.

започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология.Много рядко, но има случаи, когато този тип може да бъде диагностициран при здраво дете, дори и при новородено.

На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.

Симптоми на заболяването

Научихме, че несинусовите ритми зависят от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да отидете на лекар сами или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.

Вземете за пример пароксизмална тахикардия. Най-често започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време неговите предшественици, като виене на свят, болка в гърдите и т.н., не се наблюдават. В самото начало на кризата обикновено няма задух и сърдечна болка, но тези симптоми могат да се появят при продължителен пристъп. Първоначално има: чувство на тревожност и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Освен това може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и виене на свят. След това забеляза:

• повишено изпотяване;
• гадене;
• подуване на корема;
• позиви за уриниране, дори ако човекът не е пил много течност, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път, когато се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази характеристика се запазва дори след атака, след което постепенно изчезва;
• желание за дефекация; този симптом не се наблюдава често и се появява след началото на припадъка.

По време на сън могат да се появят краткотрайни атаки, докато пациентът може да почувства рязко ускорен пулс поради някакъв вид сън. След като приключи, дейността на сърцето се връща към нормалното, задухът изчезва; човек усеща "избледняване" на сърцето, последвано от сърдечен ритъм, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че пристъпът винаги завършва толкова рязко, понякога сърдечните контракции се забавят постепенно.

Отделно си струва да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитие на извънматочен ритъм.Всяка спомената форма на разстройство от това естество има свои собствени симптоми.

Екстрасистолите се характеризират с:

• прекъсвания в сърдечната дейност;
• усещане за "избледняване" на сърцето;
• усещане за топлина в гърлото и сърцето.

Въпреки това, може да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:

• състояние на припадък;
• чувство на напрежение и тревожност;
• световъртеж;
• бледност;
• диспнея;
• стомашни болки.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на извънматочна аритмия имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.

Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, нейните диагностични характеристики не са ясни. При левопредсърден ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите става по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните участъци на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, тоест положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за по-нисък предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на извънматочен фокус. Ритъмът на дясното предсърдие се характеризира с това, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.

В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с изменена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен вентрикуларен комплекс. Екстрасистолите на атриовентрикуларната връзка се различават от предсърдната форма по това, че няма Р вълна пред вентрикуларния комплекс.

При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. Пулсът в същото време има малък пълнеж и е трудно да се преброи. Има и понижаване на кръвното налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и вентрикуларни аберантни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се регистрира екстрасистола, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.

Методи за лечение

При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се идентифицира причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетосъдови нарушения обикновено се предписват успокоителни, при повишен вагус се предписват препарати от беладона и атропин. Ако има склонност към тахикардия, бета-блокерите, например, обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.

Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и прокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.

Интоксикацията с дигиталис може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, поради което се случва. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикацията, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.

При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Също така извършвайте натиск върху коремната преса и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Редуването на пропанол и верапамил интравенозно не се препоръчва. Дигиталисът може да се използва само ако през следващите няколко дни преди атаката не е попаднал в тялото на пациента.

При влошаване на състоянието на пациента се прилага електроимпулсна терапия. Не може обаче да се използва при интоксикация със сърдечни гликозиди. Сърдечната стимулация може да се използва непрекъснато, ако гърчовете са тежки и чести.

Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да не започвате лечението на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.

Ектопичен предсърден ритъм, какво е това? Този термин се отнася до контракциите на влакната на сърцето, които се появяват автоматично, но не в синусовия възел, а в миокарда или проводящата система. Буквално ектопия се превежда като поява на нещо на грешното място.

Ектопичен предсърден ритъм, какво е това? Описание на явлението

Ектопичният ритъм на сърцето се нарича още заместващ, тъй като се „включва“ да работи, ако синусовият възел постоянно или периодично не се справя със своето „функционално задължение“. Честотата на ектопичния ритъм е много по-малка и се счита за несинусова. Трябва да се отбележи, че колкото по-далеч са концентрирани влакната, които са източникът, който изпраща електрическия импулс, толкова по-рядко е неговата възпроизводимост.

При нормална сърдечна функция електрическият импулс възниква в придатъка на дясното предсърдие, тъй като именно там се намира синусовият възел, който се счита за водач от първи ред, в медицинската литература се нарича още Kees-Flak възел. Освен това импулсът се движи по проводящата система, насочвайки се към атриовентрикуларния възел. Достигайки атриовентрикуларната връзка, той се разпределя чрез влакната на Purkinje и His системата до всички мускули на вентрикулите.

При извънматочен сърдечен ритъм, поради влиянието на определени фактори, тъканите в възела Keyes-Flak не излъчват електрически импулс, който се изпраща към долните части на сърцето. Поради нестабилността на водача от първи ред възникват заместващи ритми.

Защо възниква извънматочен сърдечен ритъм? Причини за появата на патология

Възможно е да има нарушения в работата на водача от първа поръчка, може да се дължи на промени от следния характер:

1. Исхемичен.
2. Склеротичен.
3. Възпалителен.

Нека разгледаме по-подробно всяко едно от тези отклонения в работата на синусовия възел.

Ако причината е исхемия

При остра или хронична исхемия на сърцето се отбелязва дисфункция на синусовия възел. Това се случва поради недостатъчно снабдяване с кислород на миокардните клетки. "Гладните" клетки не са в състояние да работят пълноценно. Следователно исхемията на миокарда е водещо заболяване, което води до нарушаване на нормалните ритми.

Ако причината е склеротична

Те включват: кардиосклероза, инфаркти, миокардит. След пристъпи на криза, в процеса на възстановяване, миокардните клетки се заменят с нарастваща белезна тъкан. Тъй като тъканта на белега няма съответните нервни влакна, предаването на електрическия импулс не се осъществява напълно или изобщо липсва.

Ако причината е възпаление

Възпалителният ход на заболяването, който се проявява в сърдечните тъкани, може да засегне и мускулните влакна на възела Keyes-Flak. В резултат на това разпространение на инфекцията, клетъчната способност да издава и провежда електрически импулси, генерирани в синусовия възел, е нарушена. Заместващите ритми започват да се появяват в клетките на предсърдията, изпращайки ги до атриовентрикуларния възел. Честотата на такива контракции се различава значително от обичайните нагоре или надолу.

Когато се установи извънматочен сърдечен ритъм при деца

Ектопичният предсърден ритъм при деца е изключително рядък и може да бъде вроден или придобит. Най-често тази патология се появява, когато:

• хормонални промени, юношеска възраст;
• вегетативно-съдова дистония;
• патологии, свързани с щитовидната жлеза.

Що се отнася до новородените, ектопичният предсърден ритъм често се открива при недоносени бебета или при новородени с патология при раждане, включително хипоксия. Обикновено с възрастта неврохуморалната регулация на дейността на сърдечните мускули при децата става по-зряла и заместващите ритми изчезват, а сърцето започва да разпределя електрически импулси от синусовия възел.

Следователно, ако се открие извънматочен предсърден ритъм при деца, няма патологии, свързани с работата на сърцето, и няма нарушения от страна на централната нервна система, тогава такова нарушение се нарича възрастово, което изчезва по време на растежа. нагоре на детето. Предпоставка за такива деца е редовното наблюдение от кардиолог.

Ако се установи, че детето има: предсърдно мъждене, атриовентрикуларен ритъм или пароксизмална тахикардия, трябва да се направи спешен преглед, тъй като такива аномалии могат да бъдат причинени от вродена кардиомиопатия, сърдечни дефекти, които могат да бъдат вродени и придобити, ревматична треска или вирусна миокардит.

Методи за лечение на извънматочен предсърден ритъм

Ако се открият нарушения в работата на сърдечните мускули, които протичат безсимптомно и не са причинени от хормонални смущения, сърдечни или невралгични заболявания, се провежда следното лечение.

1. При ниска честота на ектопични контракции (предсърдно мъждене, брадиформа), се предписват адаптогени (естествени - женшен, елеутерокок, мумия).
2. Ако проявата на заболяването е умерена, тогава са показани общо укрепване и успокоителни.
3. В тежки случаи лекарите съветват да се прибягва до имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

На някои пациенти се предписват лекарства вместо електронен имплант, който трябва да се приема до края на живота им, като по този начин се увеличава продължителността му.

Навременният контакт с лекар увеличава шансовете за пълно възстановяване, особено ако ектопичният предсърден ритъм не е придружен от основно сърдечно заболяване.

Ектопични ритми. С отслабването или спирането на активността на синусовия възел могат да се появят заместващи извънматочни ритми (от време на време или постоянно), тоест контракции на сърцето поради проява на автоматизм на други части на проводната система или миокарда. Честотата им обикновено е по-малка от честотата на синусовия ритъм. Като правило, колкото по-дистален е източникът на ектопичния ритъм, толкова по-рядко е честотата на неговите импулси. Ектопични ритми могат да се появят при възпалителни, исхемични, склеротични промени в синусовия възел и в други части на проводящата система, те могат да бъдат една от проявите на синдрома на болния синус (виж по-долу). Суправентрикуларният извънматочен ритъм може да бъде свързан с вегетативна дисфункция, предозиране на сърдечни гликозиди.
Понякога ектопичният ритъм се дължи на повишаване на автоматизма на ектопичния център; докато сърдечната честота е по-висока, отколкото при заместващ извънматочен ритъм (ускорен извънматочен ритъм).
Наличието на извънматочен ритъм и неговият източник се определят само от ЕКГ.
Предсърдният ритъм се характеризира с промени в конфигурацията на вълната I. Диагностични признаци на нейната размита. Понякога формата на P вълната и продължителността на P-Q се променят от цикъл на цикъл, което е свързано с миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Атриовентрикуларният ритъм (ритъм от атриовентрикуларната връзка) се характеризира с инверсия на Р вълната, която може да бъде регистрирана близо до камерния комплекс или насложена върху него. Заместващият предсърдно-вентрикуларен ритъм се характеризира с честота 40-50 за 1 минута, за ускорен - 60-100 за 1 минута. Ако ектопичният център е малко по-активен от синусовия възел и обратното провеждане на импулса е блокирано, тогава възникват условия за непълна атриовентрикуларна дисоциация; в същото време периодите на синусов ритъм се редуват с периоди на предсърдно-камерен (рядко вентрикуларен) заместващ ритъм, чиято характеристика е по-рядък предсърден ритъм (P) и независим, но по-чест камерен ритъм (QRST). Ектопичният вентрикуларен ритъм (липсва редовна Р вълна, вентрикуларни комплекси са деформирани, честота 20-50 за 1 минута) обикновено показва значителни промени в миокарда, при много ниска честота на камерни контракции може да допринесе за исхемия на жизненоважни органи.
Лечение. При горните ектопични ритми трябва да се лекува основното заболяване. Атриовентрикуларният ритъм и непълната атриовентрикуларна дисоциация, свързани с автономна дисфункция, могат временно да бъдат обърнати с атропин или атропиноподобно лекарство. При рядък вентрикуларен ритъм може да се наложи временна или постоянна стимулация.

Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето, поради появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолата може да придружава всяко сърдечно заболяване. В поне половината от случаите екстрасистолът не е свързан със сърдечно заболяване, а се причинява от вегетативни и психоемоционални нарушения, медикаментозно лечение (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, алкохол и стимуланти, тютюнопушене, рефлекторно влияние от вътрешни органи. Понякога екстраситопия се открива при очевидно здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистола, свързана със сърдечни заболявания и метаболитни нарушения, и потиска екстрасистола поради автономна дисрегулация.
Екстрасистолимогат да се появят подред, две или повече - сдвоени и групови екстрасистоли.
tm, при която всяка нормална систола е последвана от екстрасистола, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективните ранни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната на предишния цикъл или не по-късно от 0,05 s след неговото завършване. Ако ектопичните импулси се образуват в различни огнища или на различни нива, тогава възникват политопични екстрасистоли, които се различават по формата на екстрасистолния комплекс на ЕКГ (в рамките на едно отвеждане) и по размера на преекстрасистолния интервал. Такива екстрасистоли по-често се причиняват от значителни промени в миокарда. Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на ектопичния фокус заедно с функционирането на синусовия пейсмейкър - парасистола. Парасистоличните импулси следват в правилния (обикновено по-рядък) ритъм, независим от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на заобикалящата тъкан и не се реализират.
На ЕКГ предсърдните екстрасистоли се характеризират с промяна във формата и посоката на Р вълната и нормален вентрикуларен комплекс. Постекстрасистоличният интервал може да не се увеличава. При ранни предсърдни екстрасистоли често има нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост (по-често от типа на блокада на десния крак) в екстрасистолния цикъл. Атриовентрикуларните (от областта на атриовентрикуларната връзка) екстрасистоли се характеризират с факта, че обърнатата Р вълна се намира близо до непроменения камерен комплекс или се наслагва върху него.
възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост в екстрасистолния цикъл. Посттекстрасистолната пауза обикновено се увеличава. Вентрикуларните екстрасистоли се отличават с повече или по-малко изразена деформация на комплекса QRST, която не се предшества от Р вълна (с изключение на много късни камерни екстрасистоли, при които се регистрира нормална Р вълна, но интервалът P-Q е съкратен) . Сумата от пре- и постекстрасистолните интервали е равна или малко надвишава продължителността на двата интервала между синусовите контракции. При ранни екстрасистоли на фона на брадикардия може да няма постекстрасистолна пауза (интеркаларни екстрасистоли). При левокамерни екстрасистоли в комплекса QRS в отвеждане V1, R вълната, насочена нагоре, е най-голямата, при деснокамерни екстрасистоли, S вълната, насочена надолу.

Симптоми. Пациентите или не усещат екстрасистоли, или ги усещат като повишен тласък в областта на сърцето или потъване на сърцето. При изследване на пулса екстрасистолата съответства на преждевременно отслабена пулсова вълна или загуба на следващата пулсова вълна, а по време на аускултация - преждевременни сърдечни тонове.
Клиничното значение на екстрасистолите може да бъде различно. Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания обикновено нямат значимо клинично значение.
Аспирацията на екстрасистоли понякога показва обостряне на съществуващо заболяване (исхемична болест на сърцето, миокардит и др.) или гликозидна интоксикация. Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават предсърдно мъждене. Особено неблагоприятни са чести ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които в острия период на миокарден инфаркт и интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестници на камерно мъждене. Честите екстрасистоли (6 или повече за 1 минута) сами по себе си могат да допринесат за влошаване на коронарната недостатъчност.
Лечение. Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се елиминират факторите, довели до екстрасистола. Ако екстрасистолата е свързана със специфично заболяване (миокардит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и др.), тогава лечението на това заболяване е от решаващо значение за премахване на аритмията. Ако екстрасистолите се комбинират с тежки психо-емоционални разстройства (независимо от наличието или отсъствието на сърдечно заболяване), седативното лечение е важно. Екстрасистолите на фона на синусова брадикардия, като правило, не изискват антиаритмично лечение, понякога могат да бъдат елиминирани с белоид (1 таблетка 1-3 пъти на ден). Редките екстрасистоли при липса на сърдечни заболявания също обикновено не изискват лечение. Ако лечението се признае за посочено, тогава се избира антиаритмично средство, като се вземат предвид противопоказанията, като се започне с по-малки дози, като се.
б) и дизопирамид (200 mg 2-4 пъти дневно) - и за двете.
Ако се появят или зачестят екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди, те трябва временно да се отменят, да се предпише калиев препарат. Ако се появят ранни политопни камерни екстрасистоли, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, най-доброто средство (заедно с интензивното лечение на основното заболяване) е интравенозното приложение на лидокаин.

www.blackpantera.ru

Сърдечни аритмии- всеки сърдечен ритъм, който не е редовен синусов ритъм с нормална честота, както и нарушение на провеждането на електрически импулс в различни части на проводната система на сърцето. Аритмиите се разделят главно на нарушения на функциите на автоматизма, възбудимостта и проводимостта.
Аритмиите, причинени от дисфункция на автоматизма, включват синусова тахикардия, брадикардия, аритмия, синдром на болния синус (SSS).

и появата на ектопични комплекси или ритми, импулсите идват от фокус, разположен извън синусовия възел. Те са активни - екстрасистол, парасистол, пароксизмален
тахикардия - и пасивна, при която на фона на инхибиране на автоматизма на синусовия възел се появяват извънматочни пейсмейкъри от II и III ред - предсърдни, от атриовентрикуларната връзка, по време на миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър, от вентрикулите. Отделно излъчват трептене и трептене на предсърдията и вентрикулите. Нарушенията на проводимостта включват синоаурикуларен блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок, блок на клона, синдром на Wolff-Parkinson-White, синдром на CLC - кратък P-Q интервал и сърдечна асистолия.

Етиология, патогенеза

Аритмиите се отличават със своята полиетиология. Сред факторите на тяхното развитие се отбелязват функционални нарушения и органични лезии на централната нервна система (стрес, неврози, тумори, черепни травми, мозъчно-съдови инциденти, ваготония и др.), както и невро-рефлекторни фактори (висцеро-висцерални рефлекси). при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на гръбначния стълб и др.); увреждане на миокарда и сърдечно-съдовата система (ИБС и МИ, миокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, патология на големите съдове, хипертония, перикардит, сърдечни тумори).

вътре в клетките на миокарда и в извънклетъчната среда, което води до промени във възбудимостта, рефрактерността и проводимостта на синусовия възел, проводимата система и контрактилитета на миокарда. Доминират нарушенията на следните функции: укрепване или потискане на активността на синусовия възел; повишена активност на огнища на автоматизма от по-нисък ред; съкращаване или удължаване на рефрактерния период; намаляване или спиране на проводимостта по проводната система и контрактилния миокард, понякога провеждане на импулс по пътища, които не функционират нормално.
Механизмът на кръговата вълна на възбуждане също играе роля за появата на ектопични ритми и комплекси. Ектопична миокардна активност възниква, когато праговата стойност на вътреклетъчния потенциал се появи преждевременно. Ектопичната активност и повторното влизане водят до освобождаване на определени зони от контрола на синусовия възел. Отделни цикли на извънматочна възбуда или кръгова циркулация водят до развитие на екстрасистоли.
Дълъг период на активност на ектопичен фокус на автоматизма или циркулация на кръгова вълна през миокарда причинява развитието на пароксизмална тахикардия.

Клинична картина

Нарушения на функцията на автоматизма.

Синусова тахикардия.  .

nbsp; Синусова тахикардия - увеличаване на сърдечната честота до 90-160 удара / мин в покой при поддържане на правилния синусов ритъм.
Субективно се проявява със сърцебиене, усещане за тежест, понякога болка в областта на сърцето. Аускултаторният тон I на върха е засилен, може да се отбележи махален ритъм (силата на I и II тон е почти еднаква с еднакви систола и диастола) и ембриокардия (I тон е по-силен от II, продължителността на систолата е равна на продължителността на диастолата). Съществуващите шумове могат да отслабнат или да изчезнат.

Синусова брадикардия
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко при поддържане на правилния синусов ритъм. Клинично, често не се проявява. Понякога пациентите се оплакват от рядък сърдечен ритъм, слабост, усещане за свиване на сърцето, виене на свят. Въпреки това, в отговор на физическата активност се появява увеличаване на сърдечната честота, което отличава брадикардията от пълен атриовентрикуларен блок с брадикардия. Често има комбинация със синусова аритмия.

синусова аритмия
Синусовата аритмия е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно увеличаване и намаляване на импулсите в синусовия възел с периодично променяща се честота.
Разграничаване на респираторна аритмия и аритмия, която не зависи от дишането. Оплакванията на пациентите обикновено са незначителни и субективно се проявяват със сърцебиене или затихване на сърцето. Пулсът и сърдечната честота се ускоряват или забавят.
При респираторна аритмия има ясна връзка с фазите на дишане, след задържане на дишането тя изчезва. Силата и звучността на сърдечните тонове не се променят.

Синдром на болния синус
Синдром на слабост на синусовия възел - отслабване или загуба на автоматизма от синусовия възел. Латентната форма не се проявява клинично. Манифестната форма - хиподинамията - се проявява с тежка брадикардия, болка в областта на сърцето, нарушения на мозъчния кръвоток под формата на замаяност, припадък, загуба на паметта, главоболие, преходни пареза, нарушения на говора, пристъпи на Моргани. При синдрома на Шорт - брадитахикардия - се увеличава рискът от интракардиални тромби и тромбоемболични усложнения, сред които исхемичните инсулти не са рядкост.
Синкопалните състояния, причинени от пристъпите на Morgagni, се характеризират с внезапност, липса на реакции преди синкоп, силна бледност в момента на загуба на съзнание и реактивна хиперемия на кожата след атака и бързо възстановяване на първоначалното здравословно състояние. Загубата на съзнание възниква при внезапно намаляване на сърдечната честота под 20 удара в минута или по време на асистолия с продължителност повече от 5-10 секунди.

Екстрасистола
Екстрасистола е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с преждевременно свиване на цялото сърце или на отделните му части поради увеличаване на активността на огнищата на извънматочен автоматизъм. Парасистолът е извънматочен ритъм с активен хетеротропен фокус, който функционира независимо от главния пейсмейкър, характеризира се с миокарден отговор под формата на възбуждане на предсърдията на вентрикулите или на цялото сърце към всеки от импулсите и главния и извънматочен пейсмейкър .
Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, треперене и избледняване зад гръдната кост. При продължителна алоритмия (бигеминия, тригеминия) такива оплаквания често липсват. При някои пациенти повишената умора, задухът, световъртежът и общата слабост са по-изразени. При физически преглед екстрасистолата се определя като преждевременен удар, последван от компенсаторна пауза.

Пароксизмална тахикардия
Пароксизмалната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм под формата на сърцебиене със скорост на свиване от 140-220 удара / min под въздействието на импулси от хетерогенни огнища, напълно заместващи синусовия ритъм. По време на пароксизъм пациентите усещат често сърцебиене, често започващо с рязко натискане зад гръдната кост. В много случаи сърцебиене се придружава от задух, болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, замаяност и слабост. Атаката на предсърдна пароксизмална тахикардия може да бъде придружена от гадене, повръщане, метеоризъм, изпотяване. В края на пристъпа смущава честото обилно уриниране с отделяне на голямо количество лека урина с ниско специфично тегло (1001-1003). Пулсът е ритмичен, рязко ускорен, систоличното кръвно налягане намалява. При аускултация се установява изравняване на интензитета на I и II сърдечни тонове, паузите между тоновете стават еднакви (махаловиден ритъм).

Предсърдните ектопични ритми се характеризират с генериране на ритъм за цялото сърце от ектопичен фокус, разположен в лявото или дясното предсърдие. Няма специфични спадове или симптоми. В клиниката преобладават симптомите на основното заболяване. Диагностициран с ЕКГ.

Ритъмът на атриовентрикуларната (AV) връзка - източникът на ритъма е в AV връзката, честотата на импулсите, които генерира е 30-60 удара/мин. Клиничните прояви зависят от тежестта на основното заболяване. При тежка брадикардия са възможни припадък, виене на свят, болка в областта на сърцето. Обективно определена брадикардия 40-60 удара / мин, I тон над върха може да се засили, възможно е подуване на югуларните вени.

Миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър е постепенното движение на пейсмейкъра в рамките на проводящата система на предсърдията или от синусовия възел към AV кръстовището и обратно. Няма характерни клинични признаци. Обективно се открива лека аритмия, подобна на синусовата аритмия.

Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм е нарушение на ритъма, при което на фона на инхибиране на пейсмейкъри от I и II ред, центровете от III ред (фасцикулусът на His, по-рядко - влакната на Purkinje) стават пейсмейкър. Клинично се отбелязва брадикардия 30-40 удара / мин, ритъмът е правилен, зачестява по време на физическо натоварване, под влияние на атропин. Типично световъртеж, честа поява на пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes със загуба на съзнание и конвулсии. Има тенденция към камерна тахикардия, трептене и камерно мъждене, асистолия и внезапна смърт.

Трептене и трептене

Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, при което се наблюдават чести контракции (350-600 удара / мин) на отделни предсърдни мускулни влакна през целия сърдечен цикъл, липсва координираното им свиване. Според честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се разделя на тахисистолично (сърдечна честота 90 или повече), нормосистолна (сърдечна честота 60-90) и брадисистолна (сърдечна честота под 60).
При тахисистолната форма на предсърдно мъждене пациентите се оплакват от силен пулс, слабост и нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.При аускултация се установява аритмия, неравномерен вид на тоновете и различна сила на I тон. Пулсът е ритмичен, пулсови вълни с различна амплитуда, определя се пулсов дефицит.

предсърдно трептене
Предсърдно трептене - увеличаване на предсърдните контракции до 200-400 удара / мин, като се поддържа правилният предсърден ритъм. Предсърдното трептене може да бъде пароксизмално или дългосрочно (до 2 седмици или повече). Пациентите се оплакват от сърцебиене, понякога задух и болка в областта на сърцето. При преглед се забелязва вълнообразност на цервикалните вени, аускултативно - тахикардия. Останалите симптоми зависят от основното заболяване.

Трептене и камерно мъждене - често (200-300 / min) ритмично свиване на вентрикулите, дължащо се на постоянното кръгово движение на импулса, генериран в вентрикулите. Клинично трептене и камерна фибрилация са крайно състояние и са равносилни на спиране на кръвообращението. През първите секунди се появяват слабост, замаяност, след 18-20 секунди има загуба на съзнание, след 40-50 секунди се появяват конвулсии, неволно уриниране. Пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните тонове не се аускултират. Дишането се забавя и спира. Зениците се разширяват. Настъпва клинична смърт.

Синоаурикуларна блокада
Синоаурикуларната блокада е нарушение на провеждането на импулс от синусовия възел към предсърдията. По време на сърдечна пауза пациентите съобщават за замайване, шум в главата, възможна е загуба на съзнание. По това време сърдечните тонове не се чуват и няма пулс при палпация на радиалните артерии.

Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларната (AV) блокада е нарушение на провеждането на импулс от предсърдията към вентрикулите.
AV блокадата от 1-ва степен се проявява в забавяне на AV проводимостта. Клинично не се разпознава. Понякога по време на аускултация се забелязва пресистолен тричленен ритъм поради тона на предсърдно свиване (поради удължаването на интервала P-Q).
AV блок II степен - непълен AV блок. Пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, понякога леко замайване. Аускултаторният правилен ритъм се прекъсва от дълги паузи (загуба на контракции на вентрикулите). Има три вида AV блокада II степен по Mobitz – ЕКГ.
AV блок 3-та степен - пълен AV блок. Пациентите се оплакват от слабост, виене на свят, потъмняване в очите, краткотрайно припадък, болка в областта на сърцето, които са особено характерни при намаляване на сърдечната честота до по-малко от 40 удара в минута. Пулсът е рядък, при аускултация - брадикардия, правилният сърдечен ритъм, звучността на първия тон, може да варира. Обикновено е глух, но от време на време (когато контракциите на предсърдията и вентрикулите съвпадат) се появява "топовен" тон на Стражеско. В някои случаи е възможно да слушате по време на паузи, сякаш отдалече се чуват приглушени тонове на предсърдни контракции (симптом на „ехо“). Систоличното кръвно налягане може да бъде повишено.

Блокада на краката на снопа на Хис
Блокадата на краката на снопа на His е нарушение на провеждането на суправентрикуларни импулси по един от крачетата на снопа на His. Има нарушения на проводимостта в краката на снопа на His и техните клони. Ако импулсът на проводимост по един от краката е прекъснат, тогава вълната на възбуждане преминава към двете вентрикули през непокътнатия крак, което води до неедновременно възбуждане на вентрикулите. Клинично това се проявява чрез разделяне или бифуркация на сърдечните тонове.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) се причинява от наличието на допълнителен път между предсърдията и вентрикулите (сноп на Кент). Среща се при 0,15-0,20% от хората, като 40-80% от тях имат различни сърдечни аритмии, по-често суправентрикуларна тахикардия. Могат да се появят пароксизми на предсърдно мъждене или трептене (приблизително 10% от пациентите). При 1/4 от лицата със синдром на WPW се наблюдава предимно суправентрикуларна екстрасистола. Тази патология се наблюдава по-често при мъжете и може да се прояви на всяка възраст.

Диагностика

Нарушения на функцията на автоматизма

Синусова тахикардия
ЕКГ признаци: сърдечен ритъм 90-160 bpm; предсърдните зъби и вентрикуларните комплекси се характеризират с нормална форма и последователност; интервалът R-R се съкращава; сегментът ST може да се премести под изолинията.

Синусова брадикардия
ЕКГ признаци: намаляване на сърдечната честота до 59 удара в минута и по-малко, увеличаване на продължителността на R-R интервала; правилен синусов ритъм; възможно е да се удължи P-Q интервала до 0,21 секунди.
При вагусната брадикардия се отбелязват положителни тестове на Чермак - натискът върху общата каротидна артерия рязко забавя пулса, Ашнер - Дагнини - натискът върху очните ябълки води до същото. Ортостатичният тест при липса на разлика в честотата на пулса в хоризонтално и вертикално положение показва органичната природа на брадикардията.

синусова аритмия
ЕКГ признаци: флуктуации в продължителността на R-R интервала повече от 0,16 секунди, с респираторна аритмия, те са свързани с дишане; запазване на всички ЕКГ - признаци на синусов ритъм.

ЕКГ признаци: персистираща синусова брадикардия 45-50 bpm; периодична синоаурикуларна блокада; периодично - пълно спиране на синусовия възел (пауза, по време на която P, T вълните, комплексът QRS не се записват, с продължителност повече от два R-R интервала); по време на периода на пълно спиране на синусовия възел могат да се отбележат плъзгащи се контракции от AV кръстовището (QRST комплекс без предходната Р вълна). При синдрома на Шорт (брадитахикардия) се наблюдава промяна в тежката брадикардия с пароксизми на надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене. Характерно е бавното възстановяване на SU функцията след електрическа или фармакологична кардиоверсия, както и със спонтанно прекратяване на пристъп на суправентрикуларна тахиаритмия (пауза преди възстановяването на синусовия ритъм е повече от 1,6 секунди).

Ектопични комплекси и ритми

Екстрасистола
Екстрасистолите могат да бъдат предсърдни, от AV кръстовището или вентрикуларни.
ЕКГ признаци: преждевременна поява на екстрасистолен комплекс. За суправентрикуларни екстрасистоли са характерни непроменена форма на вентрикуларния комплекс и непълна компенсаторна пауза. При предсърдни екстрасистоли P вълната може да бъде нормална или донякъде променена с близко разположение на ектопичния фокус и синусовия възел. Ако екстрасистолите идват от средните участъци на предсърдията, Р вълната намалява или става двуфазна, а екстрасистолите от долните участъци на предсърдията се характеризират с отрицателна Р вълна.
Екстрасистолите от атриовентрикуларната връзка, поради ретроградното разпространение на импулса към предсърдията, имат отрицателна Р вълна, разположена след комплекса QRS (с предишно възбуждане на вентрикулите), с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите, Р вълната е отсъстващ. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с деформация, висока амплитуда на вентрикуларния комплекс, ширина над 0,12 секунди и пълна компенсаторна пауза. Най-голямата екстрасистолна вълна е несъответстваща на ST сегмента, както и на Т вълната.
При деснокамерна екстрасистола в отвод I главният зъб на комплекса QRS е насочен нагоре, в III - надолу. При отвеждания V1-2 е насочен надолу, при V5-6 е насочен нагоре. При левокамерна екстрасистола главният зъб на комплекса QRS в отвод I е насочен надолу, в отвод III - нагоре. При VI-2 е насочен нагоре, при V5-6 е насочен надолу.
Появата на ЕКГ на екстрасистоли с различна форма на вентрикуларния комплекс (политопична) показва няколко ектопични огнища. Политопните и множествените екстрасистоли са присъщи на органичното увреждане на миокарда и са неблагоприятни прогностично.

парасистола
ЕКГ признаци: записват се два независими един от друг ритъма, извънматочният ритъм наподобява екстрасистола, но в-
интервалът на съединителя (разстоянието от предишния нормален комплекс до екстрасистола) се променя през цялото време. Разстоянията между отделните парасистолни контракции са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите.
За диагностицирането на парасистола е необходимо дългосрочно записване на ЕКГ с измерване на разстоянието между отделните ектопични комплекси.

Пароксизмална тахикардия
ЕКГ признаци: внезапно начало и край на пристъп на тахи-
106G кардия над 160 удара/мин (160-250 удара/минута) при поддържане на правилния ритъм. Предсърдната форма се характеризира с наличието на Р вълна пред QRS комплекса (може да бъде положителен или отрицателен, с променена форма), началната част на вентрикуларния комплекс не се променя, интервалът P-Q може да се удължи, и P може да се доближи до T.
Предсърдията се стимулират от нормални синусови импулси и ЕКГ може да покаже нормални Р вълни, насложени върху различни части на комплекса QRST. Рядко е възможно да се идентифицират Р вълни.
Пароксизмалната тахикардия от AV връзката се характеризира с положението на отрицателната Р вълна зад QRS комплекса или отсъствието му на ЕКГ, инвариантността на камерните комплекси. При вентрикуларната форма има деформация и разширяване на комплекса QRS за повече от 0,12 секунди, несъответствие на ST сегмента и вълната Т. По форма наподобява екстрасистола.

Предсърдни ектопични ритми
ЕКГ признаци на ектопичен ритъм на дясното предсърдие: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF или V1-V6 или едновременно в отвеждания II, III, V1-V6.
Коронарен синусов ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF; в гръдните отвеждания V1-V6, Р вълната е отрицателна или дифузна, при I, aVR, Р вълната е положителна; интервалът P-Q се съкращава, комплексът QRST не се променя.
ЕКГ признаци на левопредсърден извънматочен ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, V3-V6, в отвеждане aVR - положителна; продължителността на интервала P-Q е нормална; в олово V1, P вълната има форма на „щит и меч“, когато има връхна осцилация върху положителната P вълна.

Ритъм на атриовентрикуларната (AV) връзка
ЕКГ признаци на ритъм на AV връзка с предишно вентрикуларно възбуждане: отрицателна Р вълна се намира между QRS комплекса и Т вълната; R-P интервал (ретроградно провеждане) - повече от 0,20 секунди; ритъмът на предсърдията и вентрикулите е един и същ. ЕКГ признаци на ритъма на AV връзката с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите: Р вълната не се открива, камерният ритъм е правилен. ЕКГ с ектопичен ритъм от AV кръстовището и пароксизмална тахикардия, произлизаща от AV връзката, са еднакви. Диагнозата се извършва според честотата на ритъма: ако ритъмът с честота 30-60 удара / мин е извънматочен AV ритъм, ако честотата е повече от 140 удара / мин - пароксизмална тахикардия.

Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър
ЕКГ признаци: Р вълната променя формата и размера си от цикъл на цикъл (намалява, деформира, става отрицателен, връща се към първоначалната си версия). Интервалът P-Q постепенно се скъсява, след което става нормален. Доста често се изразяват колебания на интервалите R-R.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм
ЕКГ: брадикардия 30-40 удара/мин (понякога по-малко) с правилния сърдечен ритъм; разширяване и деформация на комплекса QRS, както при блокадата на краката на снопа на His; R вълна липсва.

Трептене и трептене

Предсърдно мъждене
ЕКГ признаци: липсата на Р вълни, вместо които има трептене с различна амплитуда и продължителност, се виждат по-добре в отвеждания II, III, aVF, V1-V2; камерна аритмия - различни R-R разстояния. Има големи вълни (вълни с амплитуда повече от 1 mm) и малки вълни (амплитуда на вълната по-малка от 1 mm) форми на предсърдно мъждене.

предсърдно трептене
ЕКГ признаци: вместо Р вълни се определят трептящи вълни, които са еднакви по дължина, форма и височина („зъби на триона“) с честота от 200 до 400 в минута. Всеки втори, трети или четвърти импулс се извършва към вентрикулите (поради функционална AV блокада): броят на вентрикуларните комплекси обикновено не надвишава 120-150 в минута; вентрикулите се свиват в правилния ритъм. Понякога има редуване на трептене и предсърдно мъждене.

Трептене и камерна фибрилация
ЕКГ с камерно трептене: записва се синусоидална крива с чести, ритмични, широки и високи, подобни една на друга вълни на вентрикуларно възбуждане с честота 200-300 в минута. Елементите на вентрикуларния комплекс не могат да бъдат разграничени. ЕКГ с камерно мъждене: вместо вентрикуларни комплекси се отбелязват чести (200-500 в минута) неправилни вълни с различна амплитуда и продължителност.

Нарушения на проводимостта

Синоаурикуларна блокада
ЕКГ признаци: загуба на комплекса PQRST; след нормален комплекс се записва пауза, равна по продължителност на двойния R-R интервал. Ако изпаднат по-голям брой комплекси, тогава паузата ще бъде равна на общата им продължителност. В края на паузата може да се появи скачащо свиване от AV кръстовището. Блокиране на синусовия импулс и поява на пауза може да се случва редовно – всяка секунда, всяка трета и т.н.

Интраатриален блок
ЕКГ признаци: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 секунди, разделяне на Р вълната.

Атриовентрикуларен блок.
ЕКГ признаци: AV блокада 1-ва степен - удължаване на P-Q интервала с повече от 0,20 секунди; AV блок II степен Mobitz I - постепенно удължаване на интервала P-Q, след появата на следващата P вълна, камерният комплекс изпада - периодът на Samoilov-Winckenbach, камерният комплекс не се променя; AV блок II степен Mobitz II - P-Q интервалът е нормален или удължен, но еднакъв във всички цикли, пролапс на вентрикуларния комплекс, QRS комплексите са нормални или разширени и деформирани; AV блок II степен Mobitz III - интервалът P-Q е еднакъв във всички цикли, всеки втори или трети и т.н., естествено е блокиран, предсърдният импулс, периодите на Samoilov-Winckenbach се появяват редовно; AV блокада III степен - броят на вентрикуларните комплекси е 2-3 пъти по-малък от предсърдните (20-50 в минута), R-R интервалите са еднакви, броят на P вълните е нормален, P-P интервалите са същото, Р вълната е произволно разположена по отношение на QRS комплекса, след това го предхожда, след това се наслагва върху него, след което се оказва зад него, ако пейсмейкърът е разположен в AV кръстовището или общия ствол на снопа His, формата на комплекса QRS не се променя; ако QRS е подобен на този при блокадата на левия крак на снопа на His, пейсмейкърът е в десния и обратно.

Блокада на краката на снопа на Хис
ЕКГ признаци: разширяване на вентрикуларния комплекс; ако QRS комплексът е 0,12 секунди или по-широк, блокът е завършен; непълен блок - QRS е по-широк от 0,09 секунди, но не надвишава 0,12 секунди. Пълна блокада на левия крак: в отвеждания I, V5-V6 комплексът QRS е представен от широка R вълна с изрезка на върха или коляното (възходяща или низходяща), Q вълната липсва; в отвеждания V1-V2 вентрикуларните комплекси изглеждат като QS с широка и дълбока S вълна; сегментът ST и T вълната са несъвместими по отношение на главната вълна на комплекса QRS.
Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Пълна блокада на десния крак на снопа на His: в десните гръдни отвеждания има разцепен и назъбен QRS комплекс под формата rSR ', RSR', ST сегментът е разположен надолу от изолинията, Т вълната е отрицателна или двуфазен; широка дълбока S вълна в проводници V5-V6. Оста на сърцето обикновено е вертикална (R1 = S1). Блокада на крайните клони на влакната на Purkinje се диагностицира чрез значително разширяване на QRS комплекса, съчетано с дифузно намаляване на амплитудата на вентрикуларния комплекс.

Синдром на Wolff-Parkinson-White
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; наличието в QRS комплекса на допълнителна делта на вълната на възбуждане, прикрепена под формата на стълба към QRS комплекса; увеличаване на продължителността (0,11-0,15 секунди) и лека деформация на комплекса QRS, дискордантно изместване на ST сегмента и промяна в полярността на Т вълната (непостоянни признаци).

CLC синдром
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; комплексът QRS не е разширен, формата му е нормална, делта вълната липсва.

Лечение

Нарушения на функцията на автоматизма

Синусова тахикардия
Лечението на синусовата тахикардия е насочено към лечение на основното заболяване.
При невроза е показана седативна терапия (валериана, транквиланти). При лечение на синусова тахикардия без симптоми на сърдечна недостатъчност, бета-блокери (анаприлин, обзидан, кардан). При симптоми на сърдечна недостатъчност при тахикардия е оправдано назначаването на сърдечни гликозиди (дигоксин, изоланид).

Синусова брадикардия
Синусовата брадикардия при привидно здрави хора не изисква лечение. В други случаи лечението е насочено към премахване на причината за брадикардия и лечение на основното заболяване. При вагусова синусова брадикардия, придружена от респираторна аритмия, малки дози атропин имат добър ефект. При брадикардия, свързана с NDC, придружена от признаци на циркулаторни нарушения, eufillin, alupent, belloid дават симптоматичен ефект. В тежки случаи може да се наложи стимулация.

синусова аритмия
Респираторната аритмия не изисква лечение. В други случаи се лекува основното заболяване.

Синдром на болния синус (SSS)
В ранните етапи на развитие на SSSU е възможно да се постигне краткотрайно нестабилно увеличаване на ритъма чрез отмяна на лекарства, които забавят сърдечната честота, и чрез предписване на антихолинергици (атропин на капки) или симпатолитични средства (izadrin 5 mg, започвайки с 1/4 - 1/2 таблетки, дозите постепенно се увеличават за предотвратяване на извънматочна аритмия). В някои случаи може да се получи временен ефект чрез предписване на препарати от беладона. При някои пациенти се наблюдава ефект от употребата на нифедипин, никотинова киселина, а при сърдечна недостатъчност - АСЕ инхибитори. Основното лечение на SSSU е непрекъснатата електрическа стимулация на сърцето. Ектопични комплекси и ритми

Екстрасистола
Лечението на екстрасистоли зависи от основното заболяване. В случай на вегетосъдови нарушения, лечението по правило не се провежда, понякога се предписват успокоителни (транквиланти), а при лош сън - сънотворни. При повишен вагус са показани препарати от атропин и беладона. При склонност към тахикардия ефикасни са бета-блокерите (анаприлин, обзидан, пропранолол). Изоптинът има добър ефект,
кордарон. При екстрасистоли от органичен произход се предписват калиев хлорид, панангин. В изключителни случаи прибягват до антиаритмични лекарства - като новокаинамид, аймалин. При инфаркт на миокарда с екстрасистола е ефективно използването на лидокаин (1% разтвор) с панангин интравенозно. Политопичните екстрасистоли, произтичащи от дигиталисова интоксикация, могат да доведат до камерна фибрилация и да изискват спешно прекратяване на лекарството. Използва се за лечение на лидокаин, индерал, калиеви препарати.
За облекчаване на интоксикацията, свързана с натрупването на сърдечни гликозиди, се използва унитиол, предписват се калий-съхраняващи диуретици (верошлирон).

Пароксизмална тахикардия
При някои пациенти пристъпите на пароксизмална тахикардия спират спонтанно. При суправентрикуларната форма се показва масаж на каротидния синус отдясно и отляво за 15-20 секунди, натиск върху очните ябълки и корема. При липса на ефект от лекарствата се предписват бета-блокери: пропранолол (обзидан, анаприлин) - 40-60 mg, верапамил - 2-4 ml 0,25% разтвор или новокаинамид - 5-10 ml 10% решение. Лекарствата се прилагат бавно, под контрола на кръвното налягане и пулса. Опасно е (поради прекомерна брадикардия или асистолия) редуването на интравенозно приложение на верапамил и пропранолол. Лечението с дигиталис (дигоксин) е възможно, ако пациентът не го е получил в дните преди пристъпа. Ако пристъпът не спре и състоянието на пациента се влоши, се прилага електроимпулсна терапия (която е противопоказана при интоксикация със сърдечни гликозиди). При чести и лошо контролирани гърчове е препоръчително временно или постоянно пейсинг. Ако атаката е свързана с дигиталисова интоксикация или слабост на синусовия възел, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.
При камерна тахикардия пациентът се хоспитализира, предписват се антиаритмични лекарства (лидокаин 80 mg) под контрола на ЕКГ и кръвното налягане, като се повтаря прилагането на 50 mg на всеки 10 минути до обща доза от 200-300 mg. Ако атаката е настъпила по време на инфаркт на миокарда и състоянието на пациента се влоши, тогава използвайте електрическа импулсна терапия. След атака се провежда противорецидивно лечение (използване на новокаинамид, лидокаин и други лекарства за няколко дни или повече).

Пасивни извънматочни ритми
Лечение на основното заболяване.

Трептене и трептене

Предсърдно мъждене
Лечението зависи от основното заболяване и неговото обостряне (борба с миокардит, компенсация на тиреотоксикоза, хирургично отстраняване на дефекти). При персистиращо предсърдно мъждене синусовият ритъм се възстановява с антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия. Използват се сърдечни гликозиди, бета-блокери, новокаинамид, верапамил (финоптин, изоптин), етмозин, етацизин, аймалин, хинидин.
В случай на нормо- и брадисистолични форми на предсърдно мъждене, липса на сърдечна декомпенсация, антиаритмичните лекарства не се използват. Лечението е насочено към основното заболяване.

предсърдно трептене
Лечението на предсърдно трептене се извършва по същите принципи като предсърдно мъждене. За спиране на пароксизма на трептене може да се използва честа интраатриална или трансезофагеална електрическа стимулация на предсърдията. При чести пароксизми е необходим постоянен прием на антиаритмични лекарства за профилактични цели (например дигоксин, който в някои случаи може да превърне пароксизмалната форма в постоянна, която се понася по-добре от пациентите)

Трептене и камерна фибрилация
Лечението се свежда до незабавно започване на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане за времето, необходимо за подготовка за електроимпулсна терапия, както и други реанимационни мерки.

Нарушения на проводимостта

Синоаурикуларна блокада
Терапия на основното заболяване. При тежки хемодинамични нарушения се използват атропин, беладона, ефедрин, алупент. Появата на чести припадъци е индикация за сърдечна стимулация.

Атриовентрикуларен блок
При AV блок I степен и II степен Mobitz тип I без клинични прояви не се налага лечение. При хемодинамични нарушения се предписва атропин, 0,5-2,0 mg интравенозно, след това електрокардиостимулация. Ако AV блокадата е причинена от исхемия на миокарда (нивото на аденозин в тъканите се повишава), тогава се предписва аденозин антагонист, аминофилин. При II степен AV блокада на Mobitz тип II, III и пълна AV блокада, независимо от клиничните прояви, е показана временна, след това постоянна стимулация.

Блокада на краката на снопа на Хис
Блокадите на краката на снопа на His не изискват самостоятелно лечение, но трябва да се вземат предвид при предписването на лекарства, които забавят провеждането на импулс в системата на пътеките.

Синдром на Wolff-Parkinson-White
Синдромът на WPW, който не е придружен от пристъпи на тахикардия, не изисква лечение. Ако се появят нарушения на сърдечния ритъм и това са най-често пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, принципите на лечение са същите като при подобни тахиаритмии от друг произход (сърдечни гликозиди, бета-блокери, изоптин, прокаинамид и др.). Ако няма ефект от фармакотерапията, се извършва електрическа дефибрилация.
При чести пароксизми на тахиаритмия, рефрактерни на лекарствена терапия, се извършва хирургично лечение: пресичане на допълнителни пътища.

Клиничен преглед

Контролът се извършва от кардиолог (терапевт). При вторичния характер на нарушенията на ритъма е необходима корекция на терапията на основното заболяване, в тези случаи се извършват прегледи по показания.

vivmed.ru

Причини за промяна на ритъма

Несинусовите ритми могат да възникнат с промени в областта на синусовия възел, както и в други проводими отдели. Тези модификации могат да бъдат:

• склеротичен;
• исхемичен;
• възпалителен.

Ектопичните разстройства се класифицират по различни начини. Има няколко форми:

1. Суправентрикуларен извънматочен ритъм. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм от извънматочен характер.
2. вентрикуларен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако вентрикуларната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
3. предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори при здрави хора. По правило присъства временно, но понякога се разтяга за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.

При деца могат да настъпят и промени в миокарда поради невроендокринни влияния. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуда, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:

• активни: пароксизмална тахикардия и екстрасистолия;
• ускорено: предсърдно мъждене.

Вентрикуларните екстрасистоли в детска възраст започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология. Много рядко, но има случаи, когато този тип може да бъде диагностициран при здраво дете, дори и при новородено.

На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.

Симптоми на заболяването

Научихме, че несинусовите ритми зависят от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да отидете на лекар сами или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.

Вземете за пример пароксизмална тахикардия. Най-често започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време неговите предшественици, като виене на свят, болка в гърдите и т.н., не се наблюдават. В самото начало на кризата обикновено няма задух и сърдечна болка, но тези симптоми могат да се появят при продължителен пристъп. Първоначално има: чувство на тревожност и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Освен това може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и виене на свят. След това забеляза:

• повишено изпотяване;
• гадене;
• подуване на корема;
• позиви за уриниране, дори ако човекът не е пил много течност, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път, когато се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази характеристика се запазва дори след атака, след което постепенно изчезва;
• желание за дефекация; този симптом не се наблюдава често и се появява след началото на припадъка.

По време на сън могат да се появят краткотрайни атаки, докато пациентът може да почувства рязко ускорен пулс поради някакъв вид сън. След като приключи, дейността на сърцето се връща към нормалното, задухът изчезва; човек усеща "избледняване" на сърцето, последвано от сърдечен ритъм, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че пристъпът винаги завършва толкова рязко, понякога сърдечните контракции се забавят постепенно.

Отделно си струва да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитие на извънматочен ритъм.Всяка спомената форма на разстройство от това естество има свои собствени симптоми.

Екстрасистолите се характеризират с:

• прекъсвания в сърдечната дейност;
• усещане за "избледняване" на сърцето;
• усещане за топлина в гърлото и сърцето.

Въпреки това, може да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:

• състояние на припадък;
• чувство на напрежение и тревожност;
• световъртеж;
• бледност;
• цианоза;
• диспнея;
• стомашни болки.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на извънматочна аритмия имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.

Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, нейните диагностични характеристики не са ясни. При левопредсърден ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите става по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните участъци на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, тоест положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за по-нисък предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на извънматочен фокус. Ритъмът на дясното предсърдие се характеризира с това, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.

В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с изменена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен вентрикуларен комплекс. Екстрасистолите на атриовентрикуларната връзка се различават от предсърдната форма по това, че няма Р вълна пред вентрикуларния комплекс.

При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. Пулсът в същото време има малък пълнеж и е трудно да се преброи. Има и понижаване на кръвното налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и вентрикуларни аберантни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се регистрира екстрасистола, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.

Методи за лечение

При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се идентифицира причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетосъдови разстройства обикновено се предписват успокоителни, с повишен вагус, беладона и атропинови препарати. Ако има склонност към тахикардия, бета-блокерите, например, обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.

Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и прокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.

Интоксикацията с дигиталис може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, които причиняват вентрикуларна фибрилация. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикацията, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.

При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Също така извършвайте натиск върху коремната преса и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Редуването на пропанол и верапамил интравенозно не се препоръчва. Дигиталисът може да се използва само ако през следващите няколко дни преди атаката не е попаднал в тялото на пациента.

При влошаване на състоянието на пациента се прилага електроимпулсна терапия. Не може обаче да се използва при интоксикация със сърдечни гликозиди. Сърдечната стимулация може да се използва непрекъснато, ако гърчовете са тежки и чести.

Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да не започвате лечението на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.